Какво е опасно алкохолно мастно чернодробно заболяване

Share Tweet Pin it

Алкохолното чернодробно заболяване (АВП) е широко разпространено заболяване, което може да доведе до смърт. Хепатозата се разпространява малко по-малко от вирусния хепатит. Алкохолът е причината за една трета от случаите на чернодробна фиброза.

В Европа има висока консумация на алкохол на глава от населението (11 литра годишно), в Русия тя е 14 литра годишно. В Русия има тенденция към увеличаване на алкохолната цироза на черния дроб. Дори и при умерена консумация на алкохол (10 грама на ден), процесите на клетъчна смърт умират в черния дроб. Постоянното дневно потребление е много вредно. Жените са по-податливи на алкохол. Това се дължи на повишения ефект на естрогените и на склонността към възпалителни процеси и оксидативен стрес. Известно е, че зачервяването на алкохола (зачервяване на лицето, палпитация) е най-често срещано сред хората от монголоид (85%) и се среща само при 10% от европейците. Към допълнителните значими фактори на хепатозата се включват затлъстяването и инфекцията с HCV.

От отравянето алкохолът засяга не само черния дроб, но и органите, които не могат да го унищожат: сърцето, панкреаса, мозъка.

Унищожаване на алкохол в черния дроб

Основният товар за унищожаването на етанола се поема от черния дроб (почти 100%). В него алкохолът става вода и СО2 (със скорост от 0,1 g на 1 kg тегло на час). Етанолът се разгражда на 2 етапа. Първо, алкохолът се превръща в ацеталдехид с Н2↑. За да направи това, трябва специален ензим алкохол дехидрогеназа (ADH), от своя страна, необходимо за алкохол дехидрогеназа NAD + (никотинамид аденин динуклеотид фосфат - коензим за дехидрогенази). От алкохолната молекула се отделя водороден атом, в този случай се получава алдехид и NAD + отнема водороден атом. Ацеталдехидът е токсичен. В следващата стъпка полученият продукт, с участието на ацеталдехид дехидрогеназа, става ацетат-сол на оцетна киселина (с възстановяване на NAD + до NADH).

Има 3 начина да унищожите етанола:

  1. С помощта на алкохол дехидрогеназа. Този ензим съществува в три форми. Повишената чувствителност към напитките, съдържащи алкохол, е свързана с преобладаването на втората форма на ензима. Дори ако човек пие много, синтезата на този ензим не се увеличава.
  2. Въз основа на цитохром Р450 - зависима микрозомна етанолова оксидираща система. Той неутрализира токсичните лекарства. Неговата роля обикновено е незначителна, но нейната дейност може да се увеличи при злоупотребата с алкохол.
  3. От малка важност е каталазната система, която окислява алкохола в пероксизомите на цитоплазмата и митохондриите.

Увеличаването на концентрацията на NADH е придружено от увеличаване на синтеза на мастни киселини от черния дроб, повишено улавяне на мастни киселини чрез транспортни протеини и намаляване на тяхното окисление в митохондриите. В черния дроб, мазнините започват да се натрупват, се образува мастна дегенерация на черния дроб.

Етанолът може да се разпадне в стомаха и червата.

По този начин алкохолното чернодробно заболяване се характеризира с увеличаване на синтеза на мастни киселини, увеличаване на приема им в черния дроб, инхибиране на окисляването на мазнините и увреждане на митохондриите от ацеталдехид.

Форми на алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолното чернодробно заболяване се разделя на групи, всеки от които има свои собствени отличителни черти и характеристики: хепатоза, стеатоза на черния дроб и алкохолно мастно чернодробно заболяване. Алкохолната мастна дегенерация се наблюдава средно при 35% от хората, които консумират напитки, съдържащи алкохол, 10% имат цироза на черния дроб.

Алкохолната мастна дегенерация се определя от количеството на мастните включвания, степента на затлъстяване, проявата на възпалителни и некротични огнища в важни части на черния дроб. Има 4 степени на това заболяване (от 0 до 3). Алкохолната стеатоза на черния дроб се наблюдава при повечето пациенти, които консумират алкохолни напитки, често преминава асимптоматично и се открива случайно. Чернодробните клетки са унищожени, но няма признаци на бъбречна недостатъчност и цироза. Почти 40% от пациентите с чернодробна цироза умират. Цирозата може да се развие в хепатоцелуларен карцином.

Стеатозата може да бъде придружена от паренхимно възпаление, т.е. от развитието на алкохолен стеатохепатит. Алкохолната хепатоза се дължи на основните ефекти на ацеталдехида и включва:

  • повишена липидна пероксидация;
  • потискане на митохондриалната активност и възстановяване на ДНК;
  • увеличаване на броя на микротубулите и синтезата на колаген;
  • активни протеинови комплекси;
  • производство на активни радикали (активен кислород), които разрушават тялото;
  • потискане на имунитета.

Диагностични признаци на АВП

Алкохолното чернодробно заболяване няма специални прояви, които го отличават от други заболявания на този орган. Ето защо, когато правим диагноза, обмислете общото състояние на пациента (наличие на морфологични и неврологични симптоми). Според показателите на лабораторните изследвания е невъзможно да се каже дали увреждането на черния дроб е причинено от алкохол или други фактори. На практика, степента на заболяването обикновено се определя на базата на динамиката на цитолитичната синдром (преобладаване върху дейността на аспартат аминотрансфераза аланин аминотрансфераза), като се обръща внимание на признаци на имунната възпаление, холестаза и чернодробна недостатъчност.

Характерните външни симптоми на злоупотреба с алкохол са

  • разширяване на двустранните паротидни жлези;
  • намаляване на мускулната маса;
  • Dupuytren контрактурата (пръстите не се огъват добре, кожата coarsens);
  • треперене и потрепване на крайниците;
  • жълтеница;
  • често отбелязват увеличение на дегенерацията на гърдите и тестисите при мъжете;
  • объркване в изказвания, ступор;
  • увеличен и мек или малък и плътен черен дроб;
  • "Чернодробни палми" (силно зачервяване на дланите);
  • увеличен далак.

Повечето пациенти с алкохолна хепатоза показват макроцитна анемия. Стеатоза характеризира с мека левкоцитоза, повишени нива на ензима, по-специално повишаване на гама-глутамил (GGT), високи нива на серумен билирубин и удължено протромбиново време. Въз основа на последните показатели беше разработен индексът Maddryy (MI). Ако надвишава числото 32, смъртността е около 50% в рамките на 1 месец.

В допълнение, се извършва ултразвук. Мастни включване (мастен черен дроб) отслаби ехото, така чернодробна видима (синдром на дистална ехо затихване) ясно, до изчезването на изображението на видео е типичен нееднородност на структурата на чернодробна паренхим.

В допълнение към сложния, противоречив и инвазивен биопсичен метод, в момента се използва нов метод, а именно тестът FibroMax.

Лечебни схеми и лекарства

Лечението на всяко алкохолно чернодробно заболяване започва с диета, пълно отхвърляне на алкохола и отрова за чернодробни лекарства.

Важно е да се консумират достатъчно калории (най-малко 2000 на ден). Допълнителното хранене в комбинация с кортикостероиди дава добри шансове за оцеляване. В групата пациенти, които консумират по-малко от 1000 ккал / ден, смъртта е възникнала при 80%. Препоръчителен ежедневен прием на протеини със скорост 1,5 g / kg телесно тегло, достатъчен брой витамини (особено група В, фолиева киселина, дефицит, който често се наблюдава при алкохолиците).

След това има корекция на метаболизма и предотвратяване на усложнения:

  • върху хиперимунния отговор (глюкокортикостероиди);
  • върху окислителния стрес (основни фосфолипиди адаметинин, силимарин);
  • върху фиброгенезата (глициризинова киселина).

Целесъобразността на употребата на глюкокортикостероиди все още се обсъжда, но в много случаи те дадоха бързо подобрение за кратко време. Тези лекарства облекчават токсичните и възпалителни симптоми на заболяването чрез намаляване на нивото на цитокините (TNF-a). Глюкокортикостероидите се използват само при тежки пациенти, защото имат сериозни нежелани реакции.

Есенциалните фосфолипиди са смес от полиненаситени фосфолипиди (главно фосфатидилхолин), изолирани от соята. Те ремонтират клетъчните мембрани и са целта на действието на свободните радикали.

Лечението на фиброзата се подпомага от средства, съдържащи глициризинова киселина, извлечена от женско биле (фосфоглобин). Този материал предпазва черния дроб, повишава активността на фагоцитите, има антиоксидантни, антихистамин, имуномодулиращи свойства, инхибира действието на фосфопротеин C (имунната дисбаланс), засилва действието на кортикостероиди.

Дългодействащ бензодиазепини (например, диазепам) са по-ефективни при лечение на делириум, докато средната работна краткосрочен и бензодиазепини (например, лоразепам) са по-безопасни за възрастни пациенти и пациенти с чернодробна дисфункция.

В случай на цироза, според протокола може да се предпише чернодробна трансплантация (ако има положителна прогноза).

Тъй като алкохолната чернодробна болест в развитите страни често има смъртоносен резултат, докато лечебните схеми за лекарствата на това заболяване се различават, перспективата за намиране на нови ефективни лекарства е обещаващо.

Симптоми на чернодробна хепатоза на мазнини

Стеатоза, инфилтрация (мастна тъкан), затлъстяване в черния дроб, алкохолна дистрофия са имената на определено заболяване или синдром, който се проявява поради мастната инфилтрация на чернодробните клетки.

Алкохолната хепатоза на черния дроб, чиито симптоми зависят от това колко дълго и колко дълго е приеман алкохолът, не е възпалително заболяване.

Патологията се наблюдава при мъже, както и при жени под 50 години, които злоупотребяват с алкохол. Болестта се развива постепенно, има астения, хепатомегалия, загуба на тегло. В някои моменти се отбелязва спленомегалия. Това заболяване е първият етап на алкохолна цироза на черния дроб.

Характеристики и механизъм на развитие на болестта

Алкохолната хепатоза възниква в резултат на окисляване на продуктите от разпад на алкохол и това води до нарушаване на образуването на ензими, които разграждат и отстраняват мазнините от черния дроб. В резултат метаболизмът се нарушава, мазнините се отлагат в хепатоцитите и между тях. В тежки случаи делът на мастните депозити представлява голяма маса на черния дроб. Хепатоцитите умират и се заменят с фиброзна тъкан, като по този начин се нарушава функцията на изтичане на жлъчката. Процесът на разграждане на паренхимната орган започва.

Първоначално развитието на болестта се проявява без никакви значими симптоми. Пациентът за дълго време продължава да работи и повишава активността си, без да изпитва никакви симптоми.

След известно време развитието на патологията се осъществява по лавинен начин: възникват проблеми с други органи, работещи "в двойки" с черния дроб. Пациентът с палпиране в горния квадрант има неприятни усещания, периодично започва да усеща тежест в черния дроб.

Хепатозата има три степени на развитие:

  1. Хистологичното изследване (изследване на тъканни проби) показва повишено съдържание на мазнини в паренхима върху малки части от органа, на значително разстояние една от друга.
  2. Броят на болните клетки се увеличава и се образуват огромни фокуси на засегнатата тъкан. Започва подмяната на паренхима на органа за влакнести (безполезна тъкан). Черният дроб престава да изпълнява функциите си в най-голяма степен.
  3. Когато заболяването става последна стъпка, анализът показва, че мазнината се отглеждат почти целия клетките на тялото и чернодробни почти напълно заместени. Поради това се нарушава кръвоснабдяването. Има тежки симптоми на алкохолна хепатоза.

Симптомите на заболяването

Някои лекари не считат белодробните форми на алкохолна хепатоза за заболяване. И патологията рязко се понижава по време на въздържание от алкохол и с правилна терапия. По време на повторното приемане на алкохол се появява повторение на хепатоза.

Пациентът започва да се оплаква от остра чернодробна болка, която се дава на епигастриума (горната средна област на корема). Той се опитва да избегне мазни храни, чувства постоянна слабост, бърз спад в силата.

Друг важен симптом е разширяването на черния дроб. Паренхимният орган се увеличава толкова много, че горната дясна страна на перитонеума може да се издува. Често се случва, че отделна част от черния дроб се разширява, обикновено вдясно.

Много тежка дегенерация вижда на жълтеница и заболявания на стомашно-чревния тракт, често в комбинация с инфекции на горните дихателни пътища. Тези симптоми се проявяват със затлъстяване на черния дроб, на фона на значителен прием на алкохол, глад или дефицит на протеини.

При алкохолна чернодробна недостатъчност от първа степен се появяват следните симптоми:

  • слабост, сънливост;
  • повишена умора (по време на работа или изпити);
  • раздразнителност;
  • загуба на апетит;
  • гадене, подуване с "лоша" миризма;
  • чувство на натиск под лъжицата;
  • чувство на натиск в ямата на стомаха, особено след хранене.

Втората степен на заболяването се характеризира с:

  • появата на жълтеница;
  • диатеза;
  • гадене;
  • коремни отоци;
  • стомашно разтройство;
  • подуване;
  • запек, драстично променяща се диария;
  • коремна капка.

Третата степен на алкохолна хепатоза се определя от:

  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • промяна в работата на телата;
  • повишена телесна температура, студени тръпки;
  • често повръщане;
  • остри болки, особено при кашляне или въздишка;
  • слабо виждане;
  • сухота и иктеричен цвят на кожата.

Ексварбацията на симптомите се случва след натоварване на черния дроб - с алкохолно отравяне или по време на инфекциозно заболяване. При изключително сложни форми на патология, тялото е изтощено, припадъците идват, човекът губи съзнание, може да попадне в кома. В особено занемарени форми алкохолната патология може да доведе до смърт.

Какво различава алкохолната хепатоза от безалкохолната?

Когато стеатоза се причинява от прекомерна консумация на алкохолни напитки, пациентът е с диагноза "алкохолно чернодробно стеатоза."

Ако има чернодробна дистрофия срещу други фактори, диагнозата е "безалкохолна хепатоза".

С причините за алкохолната хепатоза, всичко е винаги ясно, ситуацията е по-сложна с диагнозата на пациент, който не консумира алкохол. Научните изследвания са показали, че в повечето случаи алкохолна стеатоза се случва при ниски нива на витамин "D" в хранителния режим на пациенти и при използването на заведения за бързо хранене.

Има редица причини за появата на неалкохолна чернодробна болест и всички те са свързани с нарушение на метаболитните процеси в тялото:

  • използването на висококалорични храни;
  • захарен диабет;
  • заболяване на жлъчните пътища;
  • панкреатит;
  • продължително гладуване и диета;
  • дългосрочно антибиотично лечение;
  • употреба на наркотични вещества.

Диагностика и профилактика на заболяването

Черният дроб е уникален орган, който може да възстанови клетките си. Следователно, навременната диагноза е изключително важна за осигуряването на навременна грижа и лечение на пациента.

Отчитането на алкохолната мастна хепатоза е доста трудно и това често води до диагностични грешки. Пациентите могат понякога погрешно да диагностицират "хроничен хепатит" вместо алкохолна дистрофия.

Лекарят диагностицира заболяването след интервюирането на пациента. Голяма роля играят количеството и продължителността на приема на алкохол, какво изяжда пациентът, какви са условията на живота му и какви са болестите, прехвърлени на него.

Диагнозата на хепатозата се основава на следното:

  1. Пациентът се оплаква от болезнени симптоми.
  2. Проявления на симптомите на заболяването и неговия ход.
  3. Биохимичен кръвен тест.
  4. Ултразвуков преглед.
  5. Компютърна томография. Важно е да разберете какъв е размерът на далака, помага да се разграничи хепатита от хепатоза - в последно време далакът се разширява.

Надеждни резултати се получават от урината и изпражненията. При алкохолна мастна хепатоза цветът на урината е мътен и тъмен, цветът на изпражненията е лек. Точната диагноза на заболяването определя хистологично изследване, при което се откриват капки за мазнини. Ултразвукът разкрива увеличение, закръглени ръбове на органа, промяна в повърхността - неравномерност, зрялост. Томографията показва мастни области в чернодробната тъкан.

Полезно видео

По-кратка и ясна информация за черния дроб и алкохолната хепатоза - в следния видеоклип:

заключение

Всички симптоми, които се появяват при алкохолна хепатоза на черния дроб, могат да се наблюдават при други заболявания на черния дроб и храносмилателната система. Ето защо, когато се появят някакви признаци, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не се самолекувате. И със симптомите на алкохолна хепатоза не може да бъде излекувана само чрез приемане на лекарства. Болестта е хронична и е напълно невъзможно да се отървем от нея.

Подобряването на състоянието и премахването на болезнените симптоми на хепатоза зависи от самия пациент - той е длъжен да следва диета, да се отърве от лошите навици и да лекува асоциираните заболявания. Само в този случай е възможно да се спре процесът на унищожаване на жизненоважен орган.

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване - структурна дегенерация и нарушена чернодробна функция, дължаща се на системно дългосрочно използване на алкохол. При пациенти с алкохолно чернодробно заболяване се наблюдава намаляване на апетита, скучна болка в горния десен квадрант, гадене, диария, жълтеница; В късния етап се развиват цироза и чернодробна енцефалопатия. Диагнозата се улеснява от ултразвук, доплерография, сцинтиграфия, чернодробна биопсия и изследване на биохимични кръвни проби. Лечението на алкохолно чернодробно заболяване включва отказ на алкохол, употреба на лекарства (хепатопротектори, антиоксиданти, седативи), ако е необходимо - чернодробна трансплантация.

Алкохолно чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване се развива при хора, дълго време (10-12 години), злоупотреба с алкохолни напитки на средната дневна доза (по отношение на чистата етанол) 40-80- грама за мъжете и над 20 грама - за жени. Прояви на алкохолно чернодробно заболяване са мастна дегенерация (стеатоза, дегенерация на мастна тъкан), цироза (заместване на чернодробната тъкан чрез съединителна тъкан - фиброзна), алкохолен хепатит.

Рискът от алкохолно заболяване при мъжете е почти три пъти по-висок, тъй като злоупотребата с алкохол сред жените и мъжете е в съотношение 4 до 11. Развитието на алкохолното заболяване при жените обаче е по-бързо и с по-малко алкохол. Това се дължи на половите особености на абсорбцията, катаболизма и елиминирането на алкохола. Във връзка с увеличаването на консумацията на спиртни напитки в света, алкохолното чернодробно заболяване е сериозен социален и медицински проблем, чието решение е тясно свързано с гастроентерологията и наркологията.

Механизми на развитие

По-голямата част от входящия етилов алкохол (85%) е изложен на ензима алкохол дехидрогеназа и ацетат дехидрогеназа. Тези ензими се произвеждат в черния дроб и стомаха. Степента на разцепване на алкохола зависи от генетичните характеристики. С редовното използване на алкохол в дългосрочен план катаболизмът се ускорява и натрупването на токсични продукти се образува при разделянето на етанола. Тези продукти имат токсични ефекти върху чернодробната тъкан.

Фактори, допринасящи за развитието на алкохолно заболяване на черния дроб

  • високи дози консумиран алкохол, честота и продължителност на употребата му;
  • женски пол (активността на алкохолната дехидрогеназа при жените обикновено е по-ниска);
  • генетично предразположение към намалена активност на ензими, разграждащи алкохола;
  • Съпътстващо или прехвърлено чернодробно заболяване;
  • метаболитни нарушения (метаболитен синдром, затлъстяване, вредни хранителни навици), ендокринни разстройства.

Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване

Първият стадий на алкохолно чернодробно заболяване, който се проявява при почти 90% от случаите на редовна употреба на алкохол повече от 10 години, е чернодробно заболяване. Най-често това е асимптоматично, понякога пациентите наблюдават намален апетит и периодична тъпа болка в горния десен квадрант, вероятно гадене. Приблизително 15% от пациентите имат жълтеница.

Остър алкохолен хепатит може да се появи и без значими клинични симптоми или да има тежък, мълчалив, тежък ход, довел до смърт. Въпреки това, най-честите признаци на алкохолен хепатит е болка (тъпа болка в десния горен квадрант), диспепсия (гадене, повръщане, диария), умора, неразположение в апетита и загуба на тегло. Също така честият симптом е чернодробна жълтеница (кожата има охравен нюанс). В половината от случаите остър алкохолен хепатит е придружен от хипертермия.

Хроничният алкохолен хепатит продължи дълго време с периоди на обостряния и ремисии. Периодично се наблюдават умерени болки, гадене, оригване, киселини в стомаха, може да се появи диария, редуваща се с запек. Понякога се отбелязва жълтеница.

С прогресирането на алкохолизъм на симптомите на хепатит С са свързани разполага характеристика от развитие на цироза: палмарно еритема (зачервяване на дланите), телангиектазия (разширени вени) на лицето и тялото, синдром на "кълки" (характерен сгъстяващи на дисталните фалангите), "времеви прозорци" (патологични промени във формата и консистенцията на ноктите); "Глава медуза" (разширени вени на коремната стена около пъпа). Мъжете понякога казват, гинекомастия, и хипогонадизъм (уголемяване на гърдите и намаляване на тестисите).

С по-нататъшното развитие на пациенти алкохолна цироза имат характерен ръст в ушите. Друга характерна проява на алкохолно чернодробно заболяване в етапа на терминал на контрактура Dupuytren са: първоначално дланта на сухожилията IV-V пръстите открити плътна съединителна сноп (понякога болезнено). В бъдеще, той идва с разширяването на участието в процеса на ставите на ръцете. Пациентите се оплакват от трудности при огъване на пръстена на пръстена и малкия пръст. В бъдеще може да възникне пълно обездвижване.

Усложнения на алкохолното чернодробно заболяване

Алкохолно чернодробно заболяване често води до развитието на стомашно-чревно кървене, чернодробна енцефалопатия (токсични вещества, които се натрупват в тялото поради намаляване на функционална активност, депозиран в мозъчната тъкан), нарушение на бъбречната функция. Лицата с алкохолно заболяване са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб.

Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване

При диагностицирането на алкохолно чернодробно заболяване важна роля играе събирането на анамнеза и идентифицирането на продължителната злоупотреба с алкохол от пациента. Гастроентерологът внимателно определя колко дълго, колко редовно и в какви количества пациентът консумира алкохолни напитки.

При лабораторните изследвания в общия анализ на кръвта се отбелязва макроцитозата (токсичното влияние на алкохола върху костния мозък), левкоцитозата, ускорението на ESR. Може да бъде маркирана мегепластична и желязна дефицитна анемия. Пониженият брой тромбоцити се свързва с инхибиране на функцията на костния мозък и се проявява като симптом на хиперспленизъм с увеличаващ се натиск във вената кава система с цироза.

Биохимичният кръвен тест показва повишаване на активността на AST и ALT (чернодробни трансферази). Също така имайте предвид високото съдържание на билирубин. Имунологичният анализ показва повишаване на нивото на имуноглобулин А. Когато пиете алкохол със средна дневна доза от повече от 60 грама чист етанол в кръвния серум, увеличете трансферин с намален въглехидрат. Понякога може да има увеличение на количеството серумно желязо.

Диагнозата на алкохолното чернодробно заболяване изисква внимателно събиране на анамнеза. Важно е да се обмисли честотата, количеството и вида на консумираните алкохолни напитки. Във връзка с повишения риск от развитие на рак на черния дроб, съдържанието на алфа-фетопротеин се определя при пациенти със съмнение за алкохолно заболяване. При концентрация повече от 400 ng / ml се предполага наличието на рак. Също така при пациентите има нарушение на метаболизма на мазнините - кръвта повишава съдържанието на триглицериди.

Чрез инструментални техники помагат за диагностициране на алкохолизъм, включва ултразвук на корема и черния дроб, doplerografii, Кънектикът, дроб, radionukleinovoe проучване и чернодробна биопсия тъкан.

При извършване на ултразвук на черния дроб, са видими признаци на промени в размера и формата, мастната чернодробна дегенерация (характерна хиперекозна чернодробна тъкан). Ултразвуковата доплерография показва портална хипертония и повишено налягане в системата на чернодробната вена. Компютърно и магнитно резонансно изображение ясно визуализира чернодробната тъкан и нейната съдова система. Радиоюклидното сканиране разкрива дифузни промени в чернодробните лобули и също така е възможно да се определи степента на чернодробна секреция и жлъчно производство. За окончателно потвърждение на алкохолното заболяване се извършва чернодробна биопсия за хистологичен анализ.

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

Ранното откриване на алкохолно заболяване на етап дегенерация на мастна челюст (когато процесът все още е обратим) помага да се предотврати последващата прогресия и да се възстанови функцията на черния дроб. Ако пациентът вече е развил алкохолен хепатит или цироза на черния дроб, по-нататъшното лечение е насочено основно към облекчаване на симптомите, предотвратяване на по-нататъшно влошаване на състоянието, предотвратяване на усложнения.

Задължително условие за лечение на алкохолно заболяване е пълният и окончателен отказ да се пие алкохол. Само тази мярка води до подобряване на състоянието и в ранните стадии на стеатозата може да доведе до лечение.

Също така, на пациентите с алкохолно чернодробно заболяване се предписва диета. Необходимо е хранене с достатъчно калорично съдържание, балансирано съдържание на протеини, витамини и микроелементи, тъй като злоупотребяващите с алкохол често страдат от хиповитаминоза и протеинов дефицит. Пациентите се препоръчват да приемат мултивитаминови комплекси. Когато се изразява анорексия - хранене парентерално или със сонда.

Лекарствената терапия включва мерки за детоксификация (инфузионна терапия с разтвори на глюкоза, пиридоксин, кокарбоксилаза). Есенциалните фосфолипиди се използват за регенериране на чернодробната тъкан. Те възстановяват структурата и функционалността на клетъчните мембрани и стимулират активността на ензимите и защитните свойства на клетките. При тежка форма на остър алкохолен хепатит, който застрашава живота на пациента, се използват кортикостероиди. Противопоказания за назначаването им са наличието на инфекция и стомашно-чревно кървене.

Урзодеоксихолната киселина се предписва като хепатопротектор. Също така има холеретични свойства и регулира липидния метаболизъм. Получаване на S-аденозилметионин се използва за коригиране на психологическо състояние. С развитието на контрактура Dupuytren лечение се извършва първоначално физиотерапевтични методи (електрофореза, акупунктура, физическа терапия, масаж, и т.н.), и по-напредналите случаи се прибягва до хирургична корекция.

Разработената цироза на черния дроб по принцип изисква симптоматично лечение и лечение на възникващи усложнения (венозно кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). В крайния стадий на заболяването може да се препоръчат пациенти с трансплантация на донорния черен дроб. Тази операция изисква строго въздържане от алкохол в продължение на поне шест месеца.

Прогноза за алкохолно чернодробно заболяване

Прогнозата директно зависи от стадия на заболяването, при който е започнало лечението, стриктното спазване на медицинските препоръки и пълния отказ за пиене на алкохол. Стената на стеатозата е обратима и с подходящи терапевтични мерки работата на печенето се нормализира в рамките на един месец. Развитието на самата цироза има неблагоприятен резултат (оцеляване за 5 години при половината от пациентите), но също така заплашва появата на рак на черния дроб.

Предотвратяването на алкохолното чернодробно заболяване е въздържание от злоупотреба с алкохол.

Алкохолна мастна дегенерация на черния дроб

. или: Алкохолна стеатоза на черния дроб, алкохолна хепатостеатоза, алкохолна мастна хепатоза, мастна тъкан (черен дроб)

Симптомите на алкохолен мастен черен дроб

  • Синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност (синдром на "малки" чернодробни признаци).
    • Телеангиектазия (съдови "звезди" на лицето и тялото).
    • Палмар (в дланите) и / или плантарна (по стъпалата на краката) еритема (зачервяване на кожата).
    • Обща феминизация на външния вид - човек придобива част от очертанията и външния вид на една жена:
      • натрупване на мазнини по бедрата и корема, тънките крайници);
      • незначителна коса в областта на подмишниците и пубиса;
      • гинекомастия (образуване и разширяване на млечните жлези);
      • атрофия на тестисите (намаляване на обема на тестикуларната тъкан, нарушение на тяхната функция);
      • импотентност (нарушение на сексуалната и еректилна функция при мъжете - т.е. невъзможността да се извърши нормален сексуален контакт).
  • Хипертрофия (увеличение) на паротидните слюнчени жлези (симптом на "хамстер").
  • Разширената капилярна мрежа на лицето (симптом на деноминации "долари", червено лице).
  • Пристрастяване към образуването на "синини".
  • контрактура Dupuytren на (безболезнено подкожно верига - уплътнение тъкан като кълчища) - кривина и сухожилия палмово мазнина, което води до ограничаване функция палмово и флексия деформация.
  • Жълтеница оцветяване на кожата, лигавиците на устната кухина и склерата (бели черупки на очната ябълка).
  • Диспептични разстройства (храносмилателни нарушения):
    • намален апетит;
    • гърмяща се в корема;
    • често изпражнения.
  • Болка или тежест в правилния хипохондриум с незначителна интензивност, нестабилна, без да причинява сериозни неудобства на пациента.

Състоянието на пациента се подобрява значително след спиране на приема на алкохол.

форма

  • фокално разпространение - Дебелите капки се намират в малки части в различни части на черния дроб. С тази форма болестта е асимптомна;
  • тежко разпространение - големи капчици мазнини се намират в различни части на черния дроб. Тази форма води до появата на симптоми;
  • зонален - капчиците мазнини се намират в различни части на чернодробните лобули (чернодробни елементи, отговорни за изпълнението на неговите функции). Тази форма също води до появата на симптоми;
  • дифузен- капчиците мазнини равномерно запълват цялата lobule на черния дроб. Тази форма също води до появата на симптоми.

Специална рядка форма на алкохолна мастна хепатоза е синдрома на Zievet (Zieve). Няколко характеристики на формуляра се отличават.
  • Изразява се мастна дегенерация на черния дроб.
  • Увеличаване на кръвта на някои вещества:
    • билирубин (оцветяващо вещество на жлъчката, продукт на разпад на еритроцити - червени кръвни клетки);
    • холестерол (подобно на мазнини вещество, което влошава кръвния поток);
    • триглицериди (подобни на мазнини вещества, които могат да повредят най-малките съдове).
  • Хемолитична анемия - намаляване на кръвното ниво на хемоглобина (специално вещество, носещо кислород), дължащо се на повишено разрушаване на еритроцитите. Смъртта им води до непълноценност на черупката им, което се дължи на липсата на витамин Е (обикновено се образува и се натрупва в черния дроб).

причини

  • Смъртта на хепатоцитите (чернодробните клетки) под влияние на алкохола - възниква по-бързо, отколкото е възможно, за да се възстановят. През това време, вместо хепатоцитите, съединителната (цикатрична) тъкан има време да се развие.
  • Кислородното гладуване на клетките, което води до тяхното набъбване и след това до смърт.
  • Прекомерно образуване на съединителна тъкан.
  • Потискане на образуването на протеини в хепатоцитите, което води до подуване (увеличаване на съдържанието на вода в тях) и разширяване на черния дроб.

Рискови фактори за алкохолно мастно чернодробно заболяване.
  • Пийте алкохолни напитки няколко дни подред.
  • Повтарящо се повтарящо се използване на алкохол дори при наличие на дни, без да се приема алкохол.
  • Наследствена предразположеност (предадена от родители на деца).
  • Небалансирано и неефективно хранене (особено недостиг на протеини в храната).
  • Излишно хранене, включително затлъстяване (увеличаване на теглото, дължащо се на мастната тъкан).
  • Инфекция с хепатотропни вируси (вируси, които могат да причинят възпаление на черния дроб и смърт на клетките).

Лекарят гастроентеролог ще помогне при лечението на заболяването

Алкохолно мастно чернодробно заболяване

Средните дневни дози чист етанол, водещи до развитието на болестта, са: повече от 40-80 g за мъжете; повече от 20 г - за жени. В 1 ml алкохол се съдържа приблизително 0,79 g етанол.

При здрави мъже пиенето на алкохол при доза над 60 г / ден в продължение на 2-4 седмици води до стеатоза; в доза от 80 г / ден - на алкохолен хепатит; в доза от 160 г / ден - до цироза на черния дроб.

  • Продължителност на употребата на алкохол.

    Поражението на черния дроб се развива със системното използване на алкохол в продължение на 10-12 години.

    При жените алкохолното чернодробно заболяване се развива по-бързо, отколкото при мъжете, и когато се използват по-ниски дози алкохол.

    Тези разлики се дължат на различни нива на метаболизма на алкохола, степента на абсорбцията му в стомаха; различен интензитет на производство на цитокини при мъже и жени. По-специално, повишената чувствителност на жените към токсичния ефект на алкохола може да се обясни с по-ниската активност на алкохолната дехидрогеназа, която допринася за увеличаване на метаболизма на етанола в черния дроб.

    Има генетично предразположение към развитието на алкохолно чернодробно заболяване. Тя се проявява чрез разлики в активността на алкохол дехидрогеназа и ацеталдехид дехидрогеназа ензими, участващи в метаболизма на алкохол в организма, както и недостиг на цитохром Р-450 2E1pecheni.

    Продължителната консумация на алкохол увеличава риска от инфекция с вируса на хепатит C. В действителност 25% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване имат антитела срещу хроничния хепатит С вирус, което ускорява прогресирането на заболяването.

    При пациенти с алкохолно чернодробно заболяване се откриват признаци на претоварване с желязо, което се свързва с повишена абсорбция на този микроелемент в червата, високо съдържание на желязо в някои алкохолни напитки и хемолиза.

    Затлъстяването и нарушенията на диетата (високо съдържание на наситени мастни киселини в храната) са фактори, които повишават чувствителността на индивида към ефектите на алкохола.

    Повечето етанол (85%), който влиза в тялото, се превръща в ацеталдехид с участието на ензима алкохол и дехидрогеназата на стомаха и черния дроб.

    Ацеталдехидът, с помощта на чернодробния митохондриален ензим ацеталдехид дехидрогеназа, се подлага на по-нататъшно окисление до ацетат. При двете реакции никотинамид динуклеотид фосфат (NADH) участва като коензим. Различията в степента на елиминиране на алкохола до голяма степен се осъществяват от генетичния полиморфизъм на ензимните системи.

    Фракцията на черен дроб на алкохол дехидрогеназата е цитоплазмена, метаболизира етанола при концентрация в кръвта по-малка от 10 mmol / l. При по-високи концентрации на етанол (повече от 10 mmol / l) се включва система за микрозомно окисление на етанол. Тази система се намира в ендоплазмения ретикулум и е компонент на цитохромната система P-450 2E1 на черния дроб.

    Продължителната употреба на алкохол увеличава активността на тази система, което води до по-бързо отстраняване на етанола при пациенти с алкохолизъм, образуването на повече от неговите токсични метаболити, развитието на оксидативен стрес и увреждане на черния дроб. В допълнение, системата на цитохром Р-450 участва в метаболизма не само на етанол, но и на някои лекарства (например парацетамол). Следователно, индуцирането на цитохром Р-450 2Е1 система води до повишено образуване на токсични метаболити на лекарства, което води до увреждане на черния дроб дори при използване на терапевтични дози от лекарства.

    Ацеталдехидът, образуван в черния дроб, причинява значителна част от токсичните ефекти на етанола. Те включват: повишена липидна пероксидация; нарушение на митохондриалната функция; потискане на ремонта на ДНК; нарушение на функцията на микротубулите; образуване на комплекси с протеини; стимулиране на синтезата на колаген; имунни разстройства и разстройства на липидния метаболизъм.

    • Активиране на процесите на липидна пероксидация.

    При продължително системно използване на алкохол се формират свободни радикали. Те имат вредно въздействие върху черния дроб чрез активиране на процесите на липидна пероксидация и индуциране на възпалителен процес в органа.

  • Нарушаване на митохондриалната функция.

    Продължителното системно използване на алкохол намалява активността на митохондриалните ензими, което на свой ред води до намаляване на синтеза на АТФ. Развитието на микроерескуларна чернодробна стеатоза е свързано с увреждане на митохондриална ДНК чрез продукти на липидна пероксидация.

  • Потискане на ремонта на ДНК.

    Потискането на ремонта на ДНК с продължителна системна консумация на етанол води до увеличаване на процесите на апоптоза.

  • Нарушаване на функцията на микротубулите.

    Образуването на ацеталдехидни комплекси разрушава полимеризацията на микротубулния тубулин, което води до появата на такава патоморфологична особеност като телетата на Mallory. В допълнение, нарушаването на функцията на микротубулите води до забавяне на протеините и водата с образуването на балонна дистрофия на хепатоцитите.

  • Образуване на комплекси с протеини.

    Едно от важните хепатотоксични ефекти на ацеталдехида, който се появява в резултат на повишаване на липидната пероксидация и персистираща образуване на комплекси с протеини, дисфункция на структурните компоненти на клетъчни мембрани - фосфолипиди. Това води до увеличаване на пропускливостта на мембраните, нарушаването на трансмембранния транспорт. Броят на ацеталдехидните комплекси в проби от чернодробна биопсия корелира с параметрите на активността на заболяването.

  • Стимулиране на синтезата на колаген.

    Стимулаторите на образуването на колаген са продукти на липидна пероксидация, както и активирането на цитокини, по-специално на трансформиращия растежен фактор. Под въздействието на последните, Ito чернодробните клетки се трансформират във фибробласти, които произвеждат преобладаващо тип 3 колаген.

    Реакциите на клетъчния и хуморалния имунен отговор играят важна роля в увреждането на черния дроб при злоупотребата с алкохол.

    Участието на хуморалните механизми се проявява в увеличаване на нивата на серумните имуноглобулини (предимно IgA) в стената на синусоидите на черния дроб. В допълнение, антитела към ацеталдехид-протеинови комплекси се откриват.

    Клетъчните механизми са циркулацията на цитотоксични лимфоцити (CD4 и CD8) при пациенти с остър алкохолен хепатит.

    Пациенти с алкохолно чернодробно заболяване открити повишени концентрации на серумните про-възпалителни цитокини (интерлевкини 1, 2, 6, тумор некрозис фактор), които участват във взаимодействието на имунокомпетентни клетки.

  • Нарушаване на липидния метаболизъм.

    Стеатозата на черния дроб се развива с дневен прием на повече от 60 g алкохол. Един от механизмите на този патологичен процес е повишаване на концентрацията на черния дроб глицерол-3-фосфат (чрез увеличаване на броя nikotinamiddinukleotid фосфат), което води до увеличаване на процеси на мастни киселини на естерификация.

    При алкохолно чернодробно заболяване нивото на свободните мастни киселини се увеличава. Това увеличение се дължи на непосредствения ефект на алкохола върху хипофизната и надбъбречната система и ускоряването на процесите на липолиза.

    Продължителната системна консумация на алкохол инхибира окисляването на мастни киселини в черния дроб и спомага за освобождаването на липопротеините с ниска плътност в кръвта.

    Има три форми на алкохолно чернодробно заболяване: стеатоза, хепатит и цироза.

    Алкохолната цироза на черния дроб се развива при около 10-20% от пациентите с хроничен алкохолизъм. В повечето случаи цирозата на черния дроб се предхожда от стадия на алкохолен хепатит. При някои пациенти цирозата се развива на фона на периферна фиброза, която може да бъде открита на етапа на стеатоза и да доведе до образуване на чернодробна цироза, заобикаляйки стадия на хепатита.

    Включените мазнини са локализирани главно във 2-ра и 3-та зона на чернодробната лобула; когато заболяването е тежко - дифузно. В повечето случаи включенията са с голям размер (макровизикуларна стеатоза).

    Миконезкуларната стеатоза възниква в резултат на митохондриалното увреждане (намаляване на количеството на митохондриална ДНК в хепатоцитите).

    В развития стадий на остър алкохолен хепатит се наблюдава балонна и мастна дегенерация на хепатоцити (алкохолен стеатохепатит). Когато се оцветяват с хематоксилин-еозин, се визуализират телата на Малори, които са цитоплазмени еозинофилни включвания от лилаво-червен цвят. Телетата на Малори са характерни за алкохолното чернодробно заболяване, но могат да бъдат открити и при хепатит с друга етиология.

    Има фиброза с различна тежест с перисуноидно подреждане на колагеновите влакна. Типичен знак е лобуларната инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити с обекти на фокална некроза. Има вътрехепатална холестаза.

    Цирозата на черния дроб може да бъде микрокондуларна. Образуването на възли става бавно поради инхибиращия ефект на алкохола върху процесите на регенерация в черния дроб.

    Има повишено натрупване на желязо в черния дроб, което се свързва с повишената абсорбция на този микроелемент в червата, високото съдържание на желязо в някои алкохолни напитки, хемолизата.

    В по-късните стадии цирозата става макродродула, което увеличава вероятността от развитие на хепатоцелуларен карцином.

    Клиника и усложнения

    Основните клинични стадии на алкохолно чернодробно заболяване са: стеатоза, остър алкохолен хепатит (латентна, иктеричен, холестатично и скоротечните форми), хронична алкохолен хепатит, цироза на черния дроб.

    Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване зависят от стадия на заболяването.

    • Клинични прояви на чернодробна стеатоза

    В повечето случаи стеатозата на черния дроб е асимптоматична и случайно се открива по време на изследването.

    Пациентите могат да се оплакват от намаляване на апетита, дискомфорт и тъпа болка в десния хипохондриум или епигастричен регион, гадене. В 15% от случаите се наблюдава жълтеница.

    • Клинични прояви на остър алкохолен хепатит

      Възможно е да се наблюдават латентни, иктерични, холестатични и фулминантни форми на остър алкохолен хепатит.

      Латентната форма има асимптоматичен курс. За потвърждаване на диагнозата е необходима чернодробна биопсия.

      Най-честата форма е иктеричната форма. При пациентите се отбелязва слабост, анорексия, скучна болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, жълтеница. Приблизително 50% от пациентите получават повтарящо се или постоянно повишаване на телесната температура до фебрилни номера.

      Холестатичната форма се проявява чрез изразен сърбеж, жълтеница, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината. Телесната температура може да се увеличи; има болка в десния хипохондриум.

      Фулминантният хепатит се характеризира с бърза прогресия на жълтеница, хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия, бъбречна недостатъчност.

    • Клинични прояви на хроничен алкохолен хепатит

      Хроничният алкохолен хепатит може да бъде упорит и активен, лек, умерен и тежък (етапи на прогресиране на остър алкохолен хепатит).

      • Хроничен персистиращ алкохолен хепатит.

      Хроничният персистиращ алкохолен хепатит се проявява чрез лека коремна болка, анорексия, нестабилни изпражнения, оригване, киселини в стомаха.

    • Хроничен активен алкохолен хепатит.

      Клиничните прояви на хроничен активен хепатит са по-ярки, отколкото при персистиращ хепатит. Жълтеницата е често срещана.

    • Клинични прояви на алкохолна цироза на черния дроб

      Диспептичният синдром, който се появява в ранните стадии на алкохолната цироза на черния дроб, продължава и се усилва. Разкрити гинекомастия, хипогонадизъм, контрактура Dupuytren на бели нокти, разширени вени, палмарно еритема, асцит, паротидната жлеза, разширяването на сафенозната вените на предната коремна стена.

      Dupuytren контрактурата се развива в резултат на пролиферация на съединителната тъкан в палмарната фасция. В началния етап се появява здрав възел на дланта, по-често по сухожилията на IV-V пръстите. В някои случаи възлите на съединителната тъкан в дебелината на палмарната фасция са болезнени.

      Тъй като болестта прогресира, основните и средните метакарпалогалангеални стави на пръстите са включени в патологичния процес, се формират огъващи контракции. В резултат на това способността на пациента да развързва пръстите си е нарушена. При тежко заболяване може да настъпи пълна неподвижност на един или два пръста.

    • Усложнения на алкохолното чернодробно заболяване

      Усложнения се диагностицират при пациенти с алкохолен хепатит и цироза на черния дроб.

      Усложнения на алкохолно чернодробно заболяване включват: асцити, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром, енцефалопатия, кървене от варици. Освен това тези пациенти повишават риска от развитие на хепатоцелуларен карцином.

      диагностика

      Алкохолно чернодробно заболяване може да се подозира, ако пациентът, в дългосрочен план и систематични нарушения алкохол (средна дневна доза чист етанол, в резултат на развитието на заболяването, са повече от 40-80g за мъжете и над 20 грама - за жените) са налице признаци на увреждане на черния дроб: загуба на апетит, дискомфорт и тъпа болка в десния горен квадрант или епигастриума региона, гадене, жълтеница, хепатомегалия.

      • Цели на диагностиката
        • Установяване наличието на алкохолно чернодробно заболяване.
        • Да се ​​установи стадий на заболяването (стеатоза, алкохолен хепатит, цироза на черния дроб).
      • Диагностични методи
        • Анамнеза история

          При интервюиране на пациент и неговите близки, на първо място, е необходимо да се разбере колко дълго и в какви количества пациентът консумира алкохол.

          Освен това е важно да се установи кога са се появили първите признаци на заболяването. Трябва да се помни, че първият стадий на алкохолно увреждане на черния дроб (стеатоза) често се проявява асимптоматично), така че появата на признаци на чернодробно увреждане показва прогресията и необратимостта на патологичния процес.

          Информативен скринингов метод за установяване на факта на хронично злоупотреба с алкохол е въпросникът CAGE. Той включва следните въпроси:

          • Чувствали ли сте някога нуждата да се напиете преди пътуването?
          • Имате ли раздразнение в отговор на намеци за употребата на алкохол?
          • Чувствате ли се виновен за прекомерна употреба на алкохол?
          • Консумира ли алкохол, за да премахне махмурлука?

          Утвърдителен отговор на два или повече въпроса е положителен тест за зависимост от латентен алкохол.

          Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване зависят от стадия на заболяването. Основните клинични стадии на алкохолно чернодробно заболяване са: стеатоза, остър алкохолен хепатит (латентна, иктеричен, холестатично и скоротечните форми), хронична алкохолен хепатит, цироза на черния дроб.

          • Данни за физическо изследване със стеатоза на черния дроб.

          В повечето случаи стеатозата на черния дроб е асимптоматична и случайно се открива по време на изследването. Пациентите могат да се оплакват от намаляване на апетита, дискомфорт и тъпа болка в десния хипохондриум или епигастричен регион, гадене. В 15% от случаите се наблюдава жълтеница. При 70% от пациентите се открива хепатомегалия. При палпиране черният дроб е увеличен, гладък, със заоблен ръб.

        • Данни от физическото изследване на остър алкохолен хепатит.

          Могат да се наблюдават латентни, иктерични, холестатични и фулминантни форми.

          • Латентната форма има асимптоматичен курс. За потвърждаване на диагнозата е необходима чернодробна биопсия.
          • Най-честата форма е иктеричната форма.

          При пациентите се отбелязва слабост, анорексия, скучна болка в десния хипохондриум, гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, жълтеница.

          Приблизително 50% от пациентите получават повтарящо се или постоянно повишаване на телесната температура до фебрилни номера. Черният дроб се увеличава почти във всички случаи, уплътнен, с гладка повърхност, болезнен. Откриването на изразена спленомегалия, асцит, телангиектазии, палмарен еритем, астериксис показва появата на цироза.

          Често се развиват съпътстващи бактериални инфекции: пневмония, инфекции на пикочните пътища, спонтанен бактериален перитонит.

        • Холестатичната форма се проявява чрез изразен сърбеж, жълтеница, обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината. Телесната температура може да се увеличи; има болка в десния хипохондриум.
        • Фулминантният хепатит се характеризира с бърза прогресия на жълтеница, хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия, бъбречна недостатъчност.
      • Данни от физическото изследване за хроничен алкохолен хепатит.

        Хроничният алкохолен хепатит може да бъде упорит и активен, лек, умерен и тежък (етапи на прогресиране на остър алкохолен хепатит).

        • Хроничният персистиращ алкохолен хепатит се проявява чрез лека коремна болка, анорексия, нестабилни изпражнения, оригване, киселини в стомаха. Черният дроб е уголемен, уплътнен.
        • Клиничните прояви на хроничен активен хепатит са по-ярки, отколкото при персистиращ хепатит. Най-честата жълтеница, спленомегалия.
      • Данни от физически преглед за цироза.

        Диспептичният синдром, който се появява в ранните етапи, продължава и се засилва. Разкрити гинекомастия, хипогонадизъм, контрактура Dupuytren на бели нокти, разширени вени, палмарно еритема, паротидната оток, асцит, спленомегалия, разширяване на сафенозната вените на предната коремна стена.

        При клиничния анализ на кръвта се установява макроцитоза (среден обем на еритроцитите> 100 μm 3), свързана с повишено съдържание на алкохол в кръвта и токсичен ефект върху костния мозък. Специфичността на тази характеристика е 85-91%, чувствителността - 27-52%.

        Анемия често се среща (Б 12 - и дефицит на желязо), левкоцитоза, ускоряване на ESR.

        Тромбоцитопенията може да бъде медиирана както от директния токсичен ефект на алкохола върху костния мозък, така и от резултата от хиперспленията, дължащи се на портална хипертония.

      • Биохимичен кръвен тест.

        Приблизително 30% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване показват повишаване на съдържанието на аминотрансферази (AST, ALT) и билирубин, което може да е отражение на хемолизата, дължаща се на продължителна системна консумация на алкохол.

        Аспартат-аминотрансферазната активност е повече от 2 пъти по-висока от нивото на аланин аминотрансферазата. Абсолютните стойности на тези показатели не надвишават 500 U / ml.

        При 70% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване активността на гама-глутамил транспептидазата е в рамките на нормалния диапазон.

        Латентен течащ алкохолен хепатит може да бъде диагностициран чрез повишаване на нивата на аминотрансферазите.

      • Имунологичен анализ на кръвта.

        Алкохолното чернодробно заболяване се характеризира с повишаване на концентрацията на имуноглобулин А.

      • Определяне на антитела срещу вируси на хроничен хепатит.

        Антителата срещу вируси, които причиняват хроничен хепатит, се определят, ако цирозата на черния дроб е пряко зависима от хроничната алкохолна интоксикация.

        • Диагностика на вирусен хепатит В (HBV).

        Основният маркер е HbsAg, HBV ДНК. Наличието на HBeAg показва активността на вирусната репликация. Изчезването на HBeAg и появата на антитела към него (анти-HBe) характеризира прекратяването на репликацията на HBV и се третира като състояние на частична сероконверсия. Има пряка връзка между активността на хроничния вирусен хепатит В и наличието на вирусна репликация и обратно.

      • Диагностика на вирусен хепатит С (HCV).

        Основният маркер е антитела срещу HCV (анти-HCV). Наличието на текущата инфекция се потвърждава от откриването на HCV РНК. Анти-HCV се открива във фазата на възстановяване и престава да се определя 1-4 години след остър вирусен хепатит. Увеличаването на тези показатели показва хроничен хепатит.

    • Определяне съдържанието на трансферин (изчерпани от въглехидрати) в кръвния серум.

      Увеличаването на съдържанието на трансферин (намалено на въглехидрати) е характерно за алкохолното чернодробно заболяване. Наблюдава се средна дневна доза алкохол в доза над 60 g.

    • Определяне на серумното желязо.

      Съдържанието на серумно желязо при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване може да се увеличи.

      При пациенти с алкохолна цироза на черния дроб се увеличава риска от развитие на рак на черния дроб. За целите на откриването му се определя съдържанието на алфа-фетопротеин (при рак на черния дроб тази цифра е ≥ 400 ng / ml).

    • Определяне на нарушения на липидния профил.

      Съдържанието на триглицериди при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване се увеличава.

      • Ултразвуков преглед.

      С помощта на това изследване може да се диагностицира чернодробна стеатоза: се открива характерна хиперехоидна структура на паренхима. Освен това можете да идентифицирате камъните в жлъчката. Ултразвуковото изследване на коремната кухина позволява визуализиране на жлъчните пътища, черния дроб, далака, панкреаса, бъбреците; помага при диференциалната диагноза на кистозна и обемна формация в черния дроб, е по-чувствителна при диагностицирането на асцит (визуализира се от 200 ml течност в коремната кухина).

    • Ултразвукова доплерография на чернодробните и порталните вени.

      Това проучване се провежда, когато има признаци на портална хипертония.

      С този метод е възможно да се получи информация за хемодинамиката в системата на порталната и развитие колатерали установяват кръвен поток променя посоката от чернодробните вени и чернодробна долната вена кава сегмент (може да отсъства, обратни или турбулентен); да се изчислят количествените и спектралните характеристики на кръвния поток; определя абсолютните стойности на обема на кръвта в отделните участъци на кръвоносните съдове.

    • Компютърна томография - CT.

      Това проучване предоставя информация за величината, формата, състоянието на кръвоносните съдове на черния дроб, плътността на паренхима на органа. Визуализацията на вътречерните съдове на черния дроб зависи от съотношението на тяхната плътност към плътността на чернодробния паренхим.

    • Магнитно резонансно изображение - ЯМР.

      Магнитен резонанс ви позволява да получите изображение на паренхимните органи на коремната кухина, големите съдове, ретроперитонеалното пространство. С помощта на този метод е възможно да се диагностицират заболявания на черния дроб и други органи; да се определи нивото на блокада на порталния кръвообращение и степента на изразяване на обезпеченото кръвотечение; състоянието на вените на черния дроб и наличието на асцит.

      Когато сканирането се прилага радионуклид колоидна сяра, белязан с технеций (99тТс), който се улавя от Купферови клетки. С този метод е възможно да се диагностицира дифузни хепатоцелуларни заболявания (хепатит, цироза) стеатоза или, хемангиоми, карциноми, абсцеси, скорост и чернодробна жлъчната секреция.

      Провежда се, за да се потвърди диагнозата алкохолно чернодробно заболяване. Тя позволява да се установи степента на увреждане на тъканите и тежестта на фиброзата.

      Характерна особеност на ефекта на етанола върху черния дроб е появата на алкохолен хиалин (телето на Малори). Това е вещество от протеинов характер, синтезирано от хепатоцити. Той има форма на еозинофилни маси с различни форми, локализирани в цитоплазмата на хепатоцитите, обикновено близо до ядрото. След смъртта на хепатоцитите може да се намери извънклетъчно.

      Образуването на малорийни кръвни телца в хепатоцитите е описано в редица безалкохолни заболявания: захарен диабет, болест на Уилсън-Ковалов, първична билиарна цироза, рак на черния дроб.

      Ултраструктурните промени в хепатоцитите и ретикуло-ендотелиоцитите отразяват токсичните ефекти на етанола върху организма.

      Промените в хепатоцитите са представени чрез хиперплазия и образуването на гигантски митохондрии с неправилни форми. Цитолемата на стелатните ретикулоепителни клетки не образува израстване, в тях се откриват единични лизозоми. Тези промени показват провал на фагоцитната функция на стелатните ретикулоендотелиоцити.

      Диагнозата на алкохолното чернодробно заболяване изисква внимателно събиране на анамнеза. Важно е да се обмисли честотата, количеството и вида на консумираните алкохолни напитки. За тази цел се използва въпросник на CAGE.

      Клиничните симптоми зависят от формата и тежестта на заболяването на черния дроб се проявява със слабост, анорексия, тъпа болка в десния хипохондрия, гадене, повръщане, загуба на тегло, жълтеница, потъмняване на урината, фекалиите избелване, треска.

      На изпит, пациентът може да открие увеличение на черния дроб и далака, телеангиектазии, палмарно зачервяване, гинекомастия, контрактура на Дюпюитрен, паротидната жлеза, отоци по краката, асцит, разширяване на саферозната вените на коремната стена.

      Диагнозата се потвърждава чрез лабораторен тест: левкоцитоза, скорост на утаяване на еритроцитите се ускори, съотношението на AST / ALT> 2, увеличаване на ефективността на билирубин, гама-глутамил транспептидаза и алкална фосфатаза, повишаване на концентрацията на имуноглобулин А.

      Образците за чернодробна биопсия от пациенти с алкохолно чернодробно заболяване открити балон и мастна дегенерация на хепатоцитите, Mallory телца, perivenulyarnogo признаци на фиброза, лобуларен инфилтрация на полиморфонуклеарни левкоцити, фокусни области на некроза. Характерно е натрупването на желязо в черния дроб. Цирозата се развива първоначално като micronodular придобива makronodulyarnogo характеристики С напредването на болестта.

      Ако има признаци на претоварване с желязо, трябва да се направи допълнително изследване на пациента, за да се изключи диагнозата хемохроматоза.

      При пациенти с алкохолна цироза рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином се увеличава. За целите на диагностицирането се извършва MRI на коремната кухина и се определя нивото на алфа-фетопротеин (при рак на черния дроб тази стойност е ≥ 400 ng / ml).

    • Диференциална диагноза на алкохолното чернодробно заболяване

      Диференциалната диагноза на алкохолното чернодробно заболяване трябва да се извършва със следните заболявания:

      • Неонатологичен стеатохепатит.
      • Нарушение на лекарството на черния дроб (възниква при използване на валпроева киселина (депакин), тетрациклин, зидовудин).
      • Остра мастна хепатоза на бременни жени.
      • Синдром на Рей.

    Статии Хепатит