Анализи за генотипа на хепатитния вирус от цената

Share Tweet Pin it

Хепатит С е чернодробно заболяване, причинено от флавивирус HCV (вирус на хепатит С). Инфекцията се осъществява чрез кръвта и биологичните течности чрез инжектиране, сексуален и трансплацентен (от майка до плод).

На риска от HCV инфекция са хора, които водят безразборни сексуални отношения, които консумират инжекционни лекарства, медицински работници и пациенти, които получават кръвопреливания и други манипулации. Какъв вид анализ за хепатит C трябва да взема на първо място?

Хепатит HCV: какво е това и какви са неговите характеристики?

Влизайки в кръвта, HCV вирусът на хепатита дава пряк цитопатичен ефект - засяга чернодробните клетки, където също се умножава. Паралелно с клетъчното увреждане, HCV вирусът причинява автоимунни реакции на тялото (автоимунен тироидит, ревматоиден артрит и т.н.)

Характеристиката на HCV в сравнение с други форми на вирусно чернодробно заболяване е по-слабо изразена клинична картина. В 95% от случаите болестта преминава в латентна форма, което често затруднява диагностицирането.

Какви са кръвните тестове за хепатит С?

Анализите за хепатит С са набор от лабораторни тестове, които могат да определят наличието на активен HCV вирус в кръвта.

Поради особеностите и различната чувствителност на диагностичните системи е невъзможно правилното диагностициране на заболяването на базата на който и да е от скрининговите тестове, така че се провеждат няколко изследвания, за да се потвърди наличието на вируса.

Какви тестове за хепатит C трябва да приема?

Първичният анализ за хепатит С е серумният тест за наличие на антитела чрез ензимен имуноанализ (ELISA).

Ако се открие анти-HCV, се изисква задължително повторно изследване на резултатите.

Какви други тестове са за хепатит C?

За да се диагностицира болестта, се правят допълнителни тестове за хепатит С. След ензимния имуноанализ в случай на положителна реакция се използва PCR методът. Положителният анализ за хепатит С в PCR показва, че по време на изследването вирусът съдържа вируса.

По време на PCR се изследват количествените характеристики на инфекцията, което позволява да се открие концентрацията на HCV вируса. Следва анализът на РНК на вируса на хепатит С - генотипизиране, на базата на който се определят индивидуалните генетични характеристики на патогена. Общо има 11 генетични вида вирус на HCV в природата. Изследването на РНК на хепатит С ви позволява да избирате тактиката на лечение, както и да направите предварително заключение за резултатите от антивирусната терапия.

В такъв случай пациентът се счита за потенциално инфектиран и се предписва удължен серумен тест, като се използва рекомбинантен имуноблот метод (recomBlot HCV), за да се потвърди наличието на HCV хепатит С.

Този тест позволява точна идентификация на антитела срещу HCV хепатит С, произведени от човешката имунна система в отговор на протеиновите компоненти на вируса. Специфичните протеини се появяват в кръвта 3-4 седмици след инфекцията, така че интуитивността на ELISA тестовете и recomBlot HCV на този етап е доста висока.

Имуноферментални кръвни тестове

Имуноензиматичният тест се провежда върху кръвен серум, който не съдържа фибрин и унифицирани елементи.

ELISA се основава на взаимодействието на антигена с антитела, в които съдържанието на цвета на тръбата се променя. Въз основа на сравнението на получения цвят на серума със съществуващата цветна скала, се създава антиген, например причинителят на инфекциозно заболяване.

Какви тестове за хепатит С са свързани с ELISA?

Анти HCV

Имуноензимен тест за Anti HCV позволява да се установи фактът на инфекция въз основа на наличието в кръвта на имуноглобулини - антитела срещу патогена. Кръвните протеини срещу HCV хепатит С са два вида - М и G, които са определени в хода на лабораторните тестове като IgG и IgM. Протеините от тип М се произвеждат в кръвта 4-6 седмици след въвеждането на вируса, по това време тяхното съдържание се максимизира. До 5-6-ия месец нивото на IgM намалява, но може да се увеличи при реактивиране на заболяването. Антитела от тип G се откриват 11-12 седмици след инфекцията, като нивото им достига пик за 5-6 месеца.

За да се определят маркерите на HCV, се извършва общ тест против HCV, който показва общата стойност на наличието на IgG и IgM антитела. Съотношението между имуноглобулините от тези класове също позволява да се прецени естеството на заболяването. Преобладаването на IgM върху IgG показва активността на вируса и по време на лечението на заболяването съотношенията на антителата се изравняват.

Този тест се извършва въз основа на чувствителността на реагента към протеините на HCV, в отговор на които се появяват антитела. Това е структурен протеин С1 и С2, както и неструктурни протеини - NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5B. Имуноглобулините на тези протеини могат да бъдат открити в кръвта в различни пропорции и количества.

Recomblot HCV

Рекомбинантният Имуноблотът - е силно специфичен лабораторно тестване на кръвен серум, което прави възможно да се провери положителните резултати от тестове за анти HCV хепатит С. Този тест се назначава за потвърждаване на неясни показатели ELISA.

Recomblot HCV се извършва за откриване на антитела към С1, С2, NS3, NS4. Различните комбинации от антитела могат да дадат отрицателни, положителни, съмнителни и вероятно положителни (гранични) резултати. Наличието на антитела към два от четирите HCV протеини осигурява основата за положителен резултат от Recomblot HCV.

РНК анализ на HCV РНК чрез PCR

Полимеразната верижна реакция е анализ, който позволява изследване на генетичния код на вируса, както и определяне на нивото на концентрация на вирион в кръвта. Въз основа на резултатите от РНК можете да изберете метода и да определите продължителността на терапията и да определите рисковия фактор за предаване на инфекция от един носител на друг.

Качествени изследвания на PCR

Качественият PCR е общ индикатор, който показва наличието / отсъствието на вирус в кръвта. Анализът се извършва по метода на изследване на кръвния серум Real-Time PCR с различна степен на чувствителност на скрининговата система. Резултатът от качествения анализ може да бъде положителен ("разкрит") или отрицателен ("не е идентифициран").

Количествено изследване на PCR

Количествената PCR е индикатор за концентрацията на вирионите в 1 ml биологичен материал. Въз основа на този тест е възможно да се определи дали вероятността от инфекция от заразения пациент в новите носители, както и методи и определя продължителността на лечението (по-висока концентрация на вируса, толкова по-интензивно необходимата терапия с комбинация антивирусни лекарства).

определяне на генотипа

Анализът на генотипа на хепатит С е друг важен лабораторен тест, показващ генетичните характеристики на вируса. В допълнение към 11-те основни генотипа на HCV, много подвидове на вируса са известни. Разликата между генотипите определя характеристиките на хода на заболяването, избора на терапия и резултата от лечението.

Различните генотипове имат различна устойчивост към лекарства, както и различна продължителност на лечението. Например, хепатит С, причинена от генотип 1 на HCV вируса може да регресират значително в продължение на 48 седмици, и присъствието на вирусни генотипове 2 и 3 с подходящо лечение на болестта може регрес в продължение на 24 седмици.

Стандарт на анализа

В зависимост от вида на лабораторните тестове, нормата на тестове за хепатит С може да бъде в качествени и количествени индекси.

Имуноензимен в един здрав човек, никога не е без анамнеза за хепатит С, общата анти-HCV хепатит С обикновено не трябва да има (референтна стойност - "не е намерен") или по-малко от 0,9 (след заболяването в миналото). Ако надвишите 1.0, можете да направите заключението, че в момента вирусът е в кръвта на пациента.

Индикатори на хепатит С в анализите тип PCR се изразяват в цифрови стойности:

  • долният показател на нормата е на ниво 600 000 IU / ml;
  • средната стойност варира между 600 000-700 000 IU / mL (международни единици на 1 ml биологичен материал);
  • с вирусно натоварване от 800 000 IU / ml и по-високо, може да се говори за повишена концентрация на HCV в кръвта.

Възможен ли е фалшиво-негативен анализ

Въпреки високата чувствителност на скрининговата система при изследване на серум за антитела, вероятността от грешни резултати от теста винаги е там.

Такъв резултат се обяснява с факта, че има така наречената. Серологичният прозорец е интервалът от време между HCV инфекцията и появата на отговор от имунната система (продукция на антитела срещу HCV). Ако в този момент се направи кръвен тест, диагностичната система може да даде отрицателен резултат. Следователно, в медицинската практика с подозрение за хепатит С, се препоръчва тестовете да се извършват няколко пъти в малък интервал.

Как да направя теста?

За да преминете анализа на хепатит С и да получите истински резултат, трябва да спазвате няколко прости правила за лабораторни тестове.

  1. Кръвта се взема от вените на празен стомах.
  2. Преди да вземете теста за хепатит C, трябва да изключите алкохола, мазнините, пържените и пушените храни от хранене.
  3. Между храненията и времето на вземане на кръвни проби трябва да отнеме 8-10 часа.

Полезно видео

По отношение на хепатит С, причинителят, симптомите, диагнозата и лечението могат да бъдат намерени в следния видеоклип:

Определяне на генотипа на вируса на хепатит С

Съгласно съвременната класификация, HCV е разделен на 6 генотипа, всеки от които на свой ред е подразделен на подтипове. Генотипът на вируса се обозначава с арабски цифри (1-6), а подтипът с латински букви с малки букви. Генотипи 1, 2 и 3 са най-честите в света. Генотип 4 най-често се среща в Северна Африка, генотип 5 в Южна Африка и генотип 6 в Югоизточна Азия. На територията на Руската федерация разпространен 1а, 1б, 2а, 2в, 2k, 3а HCV подтипове са записани внесени случаи на заразяване от северноафрикански страни (особено в Египет) и Югоизточна Азия, причинена от 4 и 6 генотипове, съответно. 1b и 3а подтипове на HCV са доминиращи на територията на Руската федерация.

Генотипът на вируса на хепатит С е най-важният фактор, от който зависи ефективността и тактиката на антивирусното лечение на HCV. HCV генотипове 1 и 4 отговарят по-лошо на антивирусното лечение, отколкото други генотипове на вируса (2, 3, 5 и 6). Това е в основата на развитието на различни препоръки за лечение на пациенти, заразени с генотип 1 и генотип 2 и 4, 3, 5 и 6, съответно, което се отразява в препоръките за лечение на CHC Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL).

Генотипът на HCV се определя веднъж, ако няма риск от повторна инфекция. Някои пациенти могат да идентифицират няколко HCV генотипа.

Преди стандартната терапия (Peg-IFN + рибавирин), достатъчно е да се определи генотипът на вируса на хепатит С, без допълнително подтипове. При планиране на лечението използване лекарства от групата на протеазни инхибитори (Telaprevir, Боцепревир) за генотип 1 на HCV трябва да се провежда допълнителен подтипа, за диференциране 1А и 1В подтипове.

Индикации за изследване. Пациенти с НСV преди започване на антивирусно лечение, за да се определи тактиката на лечението.

Методи на лабораторни изследвания

  • PCR;
  • обратна хибридизация със сонди на мембраната (LiPA);
  • директно секвениране.

Материал за изследването. Плазма или серум.

Характеристики на тълкуването на резултатите от лабораторните изследвания. В зависимост от открития генотип на HCV, се планира терапия: при едновременно откриване на благоприятни и неблагоприятни гени в пациента

ЗА ВЪЗМОЖНИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НИЕ НУЖЕТЕ ДА СЪДЪРЖАТЕ СПЕЦИАЛИСТ

Авторско право FBUN Централно-изследователски институт по епидемиология на Роспотбравдзор, 1998 - 2018 г.

Генотипове на вируса на хепатит С - как да се определи генотипът и кое е най-опасното?

Хепатитът С е един от най-опасните видове хепатит в съвременния свят. Характеризира се с асимптоматичен курс, както и с дегенеративно разрушителни процеси, проявени в тъканите на черния дроб. Несигурният генотип на хепатит С или злокачественият му ход завършва с цироза на черния дроб или причинява прогресивна чернодробна недостатъчност.

Досега няма ваксина срещу хепатит С, тъй като вирусът има голямо разнообразие от генотипове и също така е много променлив. Днес учените са идентифицирали шест големи групи, а в малките групи от разновидности на този вирус, повече от сто са известни.

Типове и подвидове на хепатит С

Една от най-важните характеристики на хепатит С е разнообразието на генетичната му структура. С това експертите обикновено разбират набор от вируси, които имат подобни характеристики, които се разделят на подтипове и генотипове в зависимост от структурата.

Към днешна дата е обичайно да се раздели вирусът на 11 вида. Такъв голям брой видове вируси се дължи на липсата на способността да се поддържа генната информация. Следователно, мутациите се натрупват в носителя на РНК гени.

Поради това реакциите на човешката имунна система също се различават - само една малка мутация е достатъчна, за да накарат произведените антитела да спрат да повлияят на вируса.

Най-често срещаните при клиничните диагнози са първите 6 вида, по-специално 5 от техните подтипове:

Генотипите определят тежестта на хода на заболяването, продължителността и схемата на лечението, както и резултатите от терапията.

Какъв е най-опасният тип хепатит? Най-голямата опасност за хората е първият вариант на генотипа - използването на най-модерната терапия може да излекува до 50% от случаите. Продължителността на лечението е 48 седмици.

Най-добре е да се лекуват типове 2 и 3 вида - процентът на излекувани пациенти е около 80%, докато продължителността на лекарствената терапия е 24 седмици.

Как да определите наличието и вида на вируса? За генотипизиране се открива специфична част от РНК на вируса в плазмата на заразения човек. За всеки генотип той ще бъде специфичен. Тази техника позволява да се определи причинителят с точност до 97% и се нарича полимеразна верижна реакция.

Разпространението на щамове на вируса в света

Генотипите на вируса на хепатит С са разпределени на планетата неравномерно:

  • генотипите 1-3 са най-честите на цялата Земя;
  • най-характерните за Западна и Източна Европа са генотипи 1 и 2;
  • В Съединените щати хепатит 1а и 1b са най-често диагностицирани;
  • На африканския континент, и особено в Египет, най-честият е генотипът 4.
Преобладаването на генотипите на вируса в света

Те са най-податливи на инфекция от лица, които страдат от заболявания на кръвта (хемофилия, злокачествени образувания на системата на хемопоетични), както и лица, които се лекуват с диализа.

Симптоми на хепатит С

Вирусът на хепатит С е известен в генетиката като "нежен убиец". Това име е определено за това заболяване поради пълната липса на клинични признаци. Няма синдром на болката в правилния хипохондриум, няма жълтеница.

Откриване на вируса е възможно само след 6-8 седмици след заразяването - до този момент, имунната система не реагира на чужди тела в кръвта, така че кръвен тест, няма кръв не може да открие маркери и генотипиране не е възможно.

Сред основните симптоми на хепатита:

  • Значителна загуба на тегло;
  • Обща слабост, умора и неразположение;
  • Повишена телесна температура при 37,7 градуса;
  • Дискомфорт и болка в черния дроб;
  • Затъмняване на цвета на урината, безцветни изпражнения.

Особеността на вируса се крие във факта, че в процеса на репродукцията му генетичен състав постоянно мутира, което пречи на човешката имунна система от правилно идентифициране и унищожаване.

Болестта може да бъде асимптомна от няколко години или бързо да се развие в цироза на черния дроб и злокачествено образуване - хепатоцелуларен карцином.

Хепатит С с висока степен на вероятност може да отиде в хроничната форма с остри - такива случаи се регистрират при 85% от пациентите.

Механизми за предаване

Човешката инфекция с вируса на хепатит С може да се появи по много начини.

Нека разгледаме основните механизми на предаване:

  • парентерално. Основната причина за инфекцията са кръвни и нестерилни инструменти. Начини на инфекция са методи за инжектиране на лекарства се използват процедури игла тип медицински трансфузия, хирургични интервенции, хемодиализа и стоматологични процедури, смущения на околната среда по време на стерилизация маникюр, пиърсинг, татуировка приложението.
  • вертикален. Вирусът се предава от майка на дете по време на бременност и раждане.
  • контакт. Инфекцията възниква от незащитен сексуален контакт с инфектиран партньор.

лечение

Лечението на хепатит С е дълга процедура, която изисква квалификация на лекар, както и търпението и търпението на пациента. Основата на сложната терапия е рибавирин с пегилиран интерферон.

Допълнителни лекарства се предписват по усмотрение на лекаря. Тя може да бъде:

  • витаминни препарати;
  • gepatoprotektory;
  • холеретична;
  • holekinetiki;
  • антипиретици.

При появата на жълтеница пациентите трябва да спазват строга почивка на легло и да пият много алкални течности (компоти, минерална вода и др.).

Днес се използват и антивирусни лекарства с директен ефект. Те не само демонстрират висока ефективност, но и безопасност за човешкото тяло. Но поради високата си цена не всички пациенти могат да си позволят такова лечение.

Какво определя тежестта на лечението? Тя се определя не само от генотипа, но и от:

  • възрастта на пациента - Младите хора имат голяма вероятност за възстановяване;
  • секс - Лечението при жени е по-вероятно отколкото при мъжете;
  • чернодробно състояние - колкото по-малко щети има това тяло, толкова по-голям е шансът за възстановяване;
  • брой вируси в тялото - колкото е по-малка тежестта върху тялото, толкова по-добре ще бъде нейният имунен отговор;
  • наднормено тегло - Прекомерните килограми оказват негативно влияние върху резултатите от терапията.

Лечението се извършва под строг контрол от специалисти. Пациентът редовно проверява за полимеразна верижна реакция в лаборатория, която извършва такива изследвания, например Invitro. В случай, че развитието на цироза не е започнало, вероятността за ремисия е висока.

Определяне на генотипа на хепатит С и подготовка за анализ

Генотипирането на хепатит С е необходима процедура, която понякога може да спаси живота на човек. Съществуват редица заболявания, които на началния етап са асимптомни, но могат значително да влошат качеството на живот и дори да доведат до преждевременна смърт.

Колко опасен е хепатит С и как да го идентифицираме?

Всеки може да се зарази с вируса на хепатит С. Ако по-рано тази болест се предава главно сред наркомани, сега има нарастване на инфекцията в почти всички сегменти от населението. Хепатит С се предава с кръв, така че може да бъде заразен дори в медицинска институция или в салон за красота.

Инкубационният период на заболяването е до шест месеца. Асимптоматичното развитие на болестта в хронична форма може да продължи десетилетия. През този период, черният дроб е засегнат, причинявайки цироза и рак. Остър хепатит С се проявява:

  • повишена телесна температура;
  • апатия и умора;
  • гадене, повръщане;
  • неприятни усещания в корема и ставите;
  • жълтеница на кожата и склерата.

При първите такива симптоми, скрининг, диагностика и лечение са необходими.

Световната здравна организация многократно е изразявала загриженост относно честотата на инфекцията с хепатит С в много страни. С оглед на превенцията, се препоръчва да се направи ежегоден кръвен тест за това заболяване - серологичен скрининг за HCV антитела.

Когато се открива хепатит С в човешкото тяло, се извършва тест за рибонуклеинова киселина (РНК), за да се определи формата на заболяването - остра или хронична. При първия вид заболяване, около 1/3 от всички пациенти не се нуждаят от лечение, тъй като имунната система на тези хора самостоятелно се справя с инфекцията. Но една от разликите в вируса е неговата способност да мутира - променливостта в структурата на гена. Поради това тя може да избяга от имунната система и почти безпрепятствено да унищожи здравите клетки. В този случай, тестът за РНК показва хронична форма на заболяването. Лекарят ще трябва:

  • определяне на степента на увреждане на черния дроб (фиброза, цироза) с помощта на биопсия;
  • да се установи генотипът на вируса на хепатит С.

Без специалисти няма да е възможно болестта да се разпознае.

Защо е необходимо генотипирането?

Хепатит С е опростено наименование за цял спектър от вируси, които са групирани по генотипове и подтипове чрез различия в структурата на РНК. Съответно, реакциите към ефектите на лекарствата ще бъдат индивидуални. От 11-те познати генотипа, най-голямото разпространение в света е 6. Субтиповете наброяват около 500 и те се различават по тяхната особена чувствителност към лекарства.

За постсъветските пространства са характерни типове 1, 2 и 3. Сред подтипите в Централна и Източна Европа, както и в Азия, вирусът на хепатит С е най-разпространен. Нейната специфичност:

  1. Формата на заболяването е предимно хронична.
  2. Асимптоматичен ход на заболяването (пациентът може да научи за проблема си десетилетия след инфекцията).
  3. Вирусът е много вероятно да предизвика цироза, хепатоцелуларен карцином, екстрахепатални усложнения (cryoglobulinaemic васкулит, злокачествени тумори на лимфната система), която може да бъде фатално.
  4. Режимите на интерферон практически не дават никаква реакция. Терапията с различни видове daklutasvir + asunaprevir / sophosbuvir позволява постигането на персистиращ вирусологичен отговор.

Следващото най-често срещано в Украйна, Беларус и Русия е вирусът на хепатит С 3а. той:

  • много по-рядко се среща в хронична форма;
  • характеризираща се с поражение на жлъчния канал и стеатозата (натрупване на мазнини в чернодробните клетки);
  • рядко води до цироза;
  • когато изборът на доза рибавирин трябва да се основава на теглото на пациента, а за заболяването от генотип 3а количеството на лекарството се предписва от лекаря.

Но не само тези генотипове могат да открият такава процедура. Метод за цел да се установи наличието на РНК на вируса на хепатит С (подтипове 1а, 1Ь, 2а, 2Ь, 2с, 2i, 3, 4, 5а, 6) и за идентифициране на генотиповете 1а, 1Ь, 2, 3a / 3b (без разделяне на подтипове генотип 3 ).

Анализ на генотипа е необходим, за да се намери подходящо лечение за всеки конкретен случай на заболяването. От терапевтичната схема зависи от продължителността и ефективността. Резултатите от изследването дават възможност да се предскаже развитието на заболяването, да се изберат подходящи терапевтични мерки, дози от лекарства. В някои случаи, чернодробната биопсия се извършва само след генотипизиране.

Подготовка за анализ и неговите характеристики

Къде трябва да започнем диагнозата и как да определим генотипа на вирусното заболяване? Специалист по инфекциозни болести или хепатолог е назначен да извърши тест за генотипа на хепатит С. За извършване на манипулации е необходима кръв от вената на пациента. Преди процедурата за вземане на тестове е забранено да се пуши (поне за половин час), да се пият алкохолни напитки или наркотични вещества.

Анализът на генотипа на хепатит С не само потвърждава или отхвърля увреждането на човешкия организъм на определен тип вирус, но в редки случаи дори не дава определен резултат. Ако генотипът не е определен, това не означава, че човекът е здрав. В този случай има 2 опции:

  1. Антипикални за този регион на вируса (необходими са и други реагенти за анализ на всички възможни видове хепатит С).
  2. Ниска концентрация на вирусна РНК в кръвта на пациента (лабораторията, в която е извършен анализът, е оборудвана с по-малко мощно и чувствително оборудване).

При някои пациенти в организма има няколко генотипа на вируса. Хепатит С, генотипиране и подходящо лечение, които са били извършени успешно, пациентът не изчезва. След като се освободите от един вирус, трябва да започнете да третирате останалото в тялото.

Влияние върху резултата и последващата терапия за генотипизиране на условията на хепатит С за извършване на анализ, съхранение на материала. Ето защо трябва да изберете медицинска институция, която има опит в тази процедура. Персоналът на клиниката трябва да бъде обучен, а оборудването - ново и работещо.

Може би развитите пан-генотипни схеми в крайна сметка елиминират необходимостта от определяне на генотипа, но в момента той е един от основните анализа при идентифицирането gepapita В. Алтернативи на тази процедура, не съществува.

Определение и характеристики на генотипа на вируса на хепатит С

Вирусът на хепатит С понастоящем се счита за нелечимо заболяване. Хепатитът е опасен с развитието на усложнения под формата на цироза и рак на черния дроб. Но с помощта на терапията, можете да постигнете ремисия, когато вирусът в кръвта не бъде открит, като по този начин не води до патологични промени в чернодробните клетки. Успехът на подобна терапия зависи пряко от генотипа на вируса.

Обикновено се смята, че има шест от тях с хепатит С, 11 или повече, според други източници. Освен това, всеки генотип има свои собствени подвидове. Обикновено пациентът се диагностицира с един генотип, по-рядко няколко. Всеки генотип включва, в допълнение, квазивидове. Те са склонни към променливост при висока скорост и са имунизирани срещу лекарства. Поради тази висока вирулентност от хепатит С, все още няма ваксина.

Самият вирус няма собствен механизъм за възстановяване на геномната информация. Това води до увеличаване на броя на неговите квазивиди. Антителата, които тялото произвежда по отношение на един квази вирус на вируса, и в този момент се появява мутация, се появява нов квази-вид и антителата не действат върху него.

На генотипове на вируса на хепатит С, са обозначени с арабски цифри, както и да се отнасят до подвид добавя към латинската буква: 1а, 1b, и така нататък.

Разпространение на различните генотипове

Има определен географски модел. 1, 2 и 3 генотипа се срещат по целия свят. В Близкия изток и Централна Азия има 4 генотипа, в Южна Африка - 5 в Азия 6.

В нашия регион сред най-често срещаните генотипове е 1b (при 50% от пациентите с остро заболяване и при 60% хронични), по-рядко 3а (около 20%), 1а и 2 - по-малко от 5%.

Определяне на генотипа на вируса

Генотипирането е анализ, който се провежда, за да се определи генотипът на специфичен вирус. Техниката е полимеразна верижна реакция. Той се определя заедно с количествения индекс на вируса на хепатит С, наречен вирусен товар. Генотипирането се извършва преди назначаването на антивирусна терапия и си поставя определени задачи:

  • определяне на необходимостта от лечение и прогнозиране на хода на заболяването;
  • планиране на терапията, продължителността й, предписване на лекарства, дозировка;
  • прогнозиране на ефективността на лечението;
  • вземане на решения относно необходимостта от чернодробна биопсия.

Резултатите от определянето на РНК на вируса и генотипа се интерпретират, както следва:

  1. "РНК на вируса, подтип 1b, 2, 3a..." означава, че кръвта на пациента е била инфектирана с вируса на хепатит С и неговият генотип е определен.
  2. "Установена РНК вирус" - вирус е открит, но не РНК tipiruyut (евентуално в лабораторията не са реагенти за определяне на генотип).
  3. "Не е открито" - пробата няма достатъчно количество РНК за изследване на вируса.

Резултатът може да е неверни, ако условията за съхранение, транспортиране на материала са нарушени или са замърсени. Генотипът не се определя, ако вирусното натоварване е по-малко от 750 IU / ml.

Характеристики на генотип 1b

1б генотип, който е най-често срещан в Япония, понякога се нарича японски, но се среща в цял свят. В Европа най-висок процент от хората с хепатит са носители на този конкретен подтип. Тя има някои отличителни характеристики в сравнение с другите:

  1. Тя се определя главно при хора, които са преминали хепатит С през кръвта.
  2. Има висока устойчивост на лечение. Обикновено отнема по-дълго време за терапия.
  3. Има най-голяма вероятност от рецидив.
  4. В клиничната картина често се проявяват симптоми: хронична умора, немотивирана слабост, сънливост, замайване.
  5. Това е рисков фактор за рак на черния дроб като усложнение на фиброзата - хепатоцелуларен карцином.

Пациентите с първи генотип на вируса на хепатит С обикновено се разделят на групи. За всеки от тях са предвидени различни схеми за антивирусно лечение. Ако пациентът не е лекуван досега, му е предписан Пегинтерферон, Рибавирин, Боцепревиров или Телапревир. Продължителността на този курс на лечение е от 24 до 72 седмици.

Протеазните инхибитори (боцепревир, телапревир) не могат да се прилагат с ниска виремия и без фиброза. В този случай, контролът на лечението се извършва за евентуална корекция на приложената схема. Ако след курс на двойна терапия има рецидив, се определя на тройните: в този случай интерферон и рибавирин се използва в комбинация с протеазен инхибитор.

Лечението на този генотип е трудна задача, но със съвременни методи е възможно да се постигне ремисия в 90% от случаите. Освен това съществува възможност за забавяне на развитието на процеса на фиброза.

Характеристики на 2 и 3 генотипа

Тези генотипове са по-податливи на антивирусна терапия. Но те имат много по-ниска честота на размножаване. Типични характеристики на тип 2 са:

  • ниска честота на възникване;
  • добър отговор на антивирусната терапия;
  • ниска честота на рецидив;
  • по-малко вероятно е да развият рак на черния дроб.

Лечението се извършва от специалист по хепатология или инфекциозна болест в извънболнична среда или в болница. Продължителността на антивирусната терапия е 24-48 седмици. Освен това се предписват хепатопротектори. Необходимо е да се следва диета и да се въздържа от пиене на алкохол, както при други видове хепатит.

Третият генотип е един от най-разпространените в света. Неговите два подтипа За и ЗЬ са обичайни. Той има и няколко отличителни черти:

  1. Най-често възрастта на пациентите с този хепатит е до 30 години.
  2. Цирозата се развива по-бързо. Следователно, лечението трябва да бъде предписано възможно най-скоро.
  3. Повече от 70% от пациентите развиват стеатоза на черния дроб (натрупване на мазнини в хепатоцитите).
  4. Повишен риск от злокачествени новообразувания на черния дроб.

Схемата на лечение съчетава такива лекарства като Пегинтерферон алфа, Рибавирин. В този случай не се използват протеазни инхибитори. Процесът на лечение е от 24 до 48 седмици.

Определянето на генотипа е една от основните диагностични задачи преди началото на антивирусната терапия. При определянето на 2 и 3 вида прогнозата е благоприятна, в този случай хепатитът може да бъде излекуван при 90% от пациентите.

Генотипирането на вируса, въпреки че е значителен диагностичен и прогностичен метод, но не е достатъчно, но го носи. Пациентите с хепатит С са длъжни да определят количеството на РНК на вируса (вирусен товар), се извършва биопсия или еластометрия.

Генотипове на хепатит С

За вируса на хепатит С е характерна висока вариабилност в генетичната структура. Това е способността му да мутира, което затруднява лечението на болестта. Всъщност вирусът на хепатит С е съвкупност от вируси, класифицирани по генотипове и подтипове. Генотипите на вируса на хепатит С включват 11 подвида. Но СЗО разпределя само 6 основни, които се намират навсякъде.

Първият генотип на хепатит С се отнася за най-често диагностицираните подвидове (открити в 46% от всички случаи). На второ място е генотип 3. В Русия генотипирането най-често разкрива 1, 2 и 3 генотипа, а 4 генотип е типичен за Северна Африка.

Генотип 1b често се намира на територията на държави, които някога са принадлежали към СССР. Най-трудно е при лечението на интерферони, но с разработването на нови протоколи, които не са с интерферон, ефективността на терапията се е подобрила значително.

Характеристики на общите генотипове

Генотип 1b е особено разпространен в Япония, поради което често се нарича японски. Отличителните характеристики са:

  • лош отговор на лекарствената терапия - лечението отнема доста време;
  • възможността за рецидив;
  • симптоматичен признак - придружен от постоянна умора, слабост, сънливост, редовно замайване;
  • висок риск от рак на черния дроб.

Този тип генотип най-често се предава чрез кръвта. През целия период на терапия пациентът се препоръчва постоянен медицински контрол, който позволява извършването на необходимите корекции в избрания режим на лечение. Използването на модерни лекарства помага да се постигне пълно клинично възстановяване или дългосрочна ремисия.

2, генотипът е по-податлив на антивирусна терапия. Характеристиките му са: ниска честота на инфекция, добър отговор на антивирусно лечение, рядък рецидив, намален риск от развитие на рак на черния дроб.

Лечението на заболяването може да се извърши както в условията на отделението за инфекциозни заболявания, така и в дома. Средният курс на приемане на лекарства е не повече от 48 седмици. През целия период на терапия е необходимо да се спазват най-стриктната диета и пълният отказ на алкохол.

Третият генотип, подтипове 3а и 3b, се среща най-често. Описание на неговите характеристики:

  • възрастта на пациентите не надвишава 30 години;
  • увреждането на черния дроб се образува за кратко време;
  • Стеатозата се развива при около 70% от всички диагнози на патологията;
  • висок риск от рак на черния дроб.

Продължителността на активната терапия е не повече от 48 седмици. Прогнозата е благоприятна. Клиничното излекуване идва в 90% от всички случаи.

Най-опасната форма

Кой генотип на хепатит С е най-опасен? Най-сложен и в лечението, и в хода на самата болест е разнообразието от 1b. Това е, което особено често причинява фиброза на чернодробната тъкан.

Признаци за увреждане на този генотип са:

  • синдром на болката в десния хипохондриум;
  • подуване на корема;
  • мускулна слабост;
  • вкусът на горчивина в устата;
  • оригване;
  • повишена умора и раздразнителност;
  • тъмна урина, леки изпражнения;
  • повишена телесна температура;
  • жълтеница.

Прогнозата на заболяването зависи от момента на започване на терапията. Когато патологията се прехвърля в хроничен формат, основната задача на терапията не е унищожаването на вируса, а спирането на възпроизвеждането му и намаляването на активността. Лечението се извършва с помощта на антивирусни лекарства, което забавя образуването на цироза и намалява тежестта на симптомите на заболяването.

Не се изключва появата на рецидиви на болестта. Пациентът се счита за клинично здрав - индикаторът не надвишава 25% от всички случаи - когато кръвен тест показва липса на вируси и продукти на хепатоцитите. Смъртоносният резултат за инфекция с генотип на хепатит 1b е фиксиран при 1-5% от пациентите.

Каква е дефиницията на генотип за?

Генотипирането е най-важният анализ, който се практикува при диагностициране на хепатит С и определяне на съществуващия щам. Помага при решаването на следните задачи: избор на режим на лечение, списък на лекарствата, дозировка, прогноза за хода на патологията и обща продължителност на терапията. Използваните технологии помагат да се определи със 100% сигурност кой генотип присъства в кръвта на човека.

диагностика

Как да определите генотипа? Генотипирането - анализ, който позволява да се идентифицира сорт - се предписва безпроблемно, тъй като протоколът за лечение зависи от вида на вируса на хепатит С, присъстващ в кръвта.

Необходимата информация може да бъде получена чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Техниката позволява да се получи пълна картина на наличното вирусно натоварване и да се потвърди или опровергае предварителната диагноза.

Резултатите от теста могат да бъдат както следва:

  • Положителни (откриват се антитела срещу вируса). Посочва, че човек е имал или хепатит, или е бил болен по онова време.
  • Отрицателен.
  • Неутрално. В тази ситуация е необходимо преразглеждане.

Анализът ще бъде готов за една седмица.

Лечение на заболяването в зависимост от генотипа

Кой от генотипите се третира по-добре? Те дават различни реакции при прилагането на антивирусна терапия с интерферони. Щамовете 1 и 4 на практика не реагират на лекарствените препарати. Но един добър вирусологичен отговор дава генотипове 2 и 3. В същото време, последният се лекува много по-добре от 2 щама.

Как да се лекува болестта? Класическата схема на лечение на хепатит С, независимо от открития щам, е представена чрез комбинирана схема. Традиционно, на пациента се предписват антивирусни лекарства, включително рибавирин и интерферон. При генотип 1b и 1а стандартният режим на лечение се допълва от прием на протеазен инхибитор.

Продължителността на курсовата терапия се определя от лекуващия лекар. Към днешна дата са се появили лекарства от ново поколение, които позволяват лечението дори на най-сложните генотипове на хепатит С, по-специално на индийския генеричен Sophosbuvir. С развитието на цироза на черния дроб или злокачествена неоплазма пациентът получава трансплантация на орган.

Необходимостта от адаптиране на направените медицински назначения възниква при следните съпътстващи заболявания:

  • захарен диабет;
  • наличието на наднормено тегло;
  • Заболявания на щитовидната жлеза;
  • алергични реакции.

През целия период на приемане на медикаменти е необходимо стриктно спазване на диетата. Принципите на диетичното хранене помагат за намаляване на тежестта върху възпаления черен дроб, което помага за по-бързо възстановяване на нарушената функционалност. От диетата е необходимо напълно да се изключат алкохолните напитки.

Лечението на хроничен хепатит С е да се получи стабилен вирусологичен отговор (SVR), който се оценява като критерий за възстановяване. Вирусът трябва да отсъства в човешката кръв в продължение на поне шест месеца: наблюдава се нормализиране на индексите, развитието на фиброзата спира. И все пак, човек се нуждае от постоянно наблюдение и редовно предоставяне на тестове, за да изключи развитието на релапс на патологията.


Статии Хепатит