жълтеница

Share Tweet Pin it

Жълтеница е патологичният синдром на оцветяване на кожата, протеините на очите и лигавиците в различни нюанси на жълто в резултат на повишаване на кръвното ниво на специален пигмент - билирубин, свързан или свободен. В зависимост от причината и концентрацията на някои фракции на билирубин, жълтеницата може да бъде различна по цвят и проявление.

Обща информация

Жълтеница - не е заболяване, синдром, който е сложен патологични прояви, свързани с нарушена чернодробна и пигмент метаболизъм функции и причините за развитието на жълтеница може да бъде доста различен за всеки отделен случай.

В основата на жълтеница е прекомерно притока на кръв към билирубин пигмента, се формира на хемоглобина в кръвта, отработеното и вече не изпълнява своята функция. Ion желязо от хемоглобина разделя и отива на рециклиране, и от хемоглобин превръща билирубин (все още токсичен), който след това е свързан към специален киселина (глюкуронова), тя неутрализиране.

Не-киселинният билирубин се нарича:

  • непряко. Той дава специална непряка химическа реакция с реагентите,
  • несвързани (неконюгирани) или свободни. Той е неразтворим във вода, достатъчно токсичен, добре се свързва с протеини или телесни мазнини. Следователно, тя е добре натрупана тъкан.

Когато свързвате билирубин с глюкуронова киселина в чернодробните клетки, той става:

  • Директно (дава директна реакция с реагентите),
  • свързани (конюгирани).

Това билирубин е нетоксичен, неразтворим във вода, той получава в червата, където тя се превръща в stercobilin (изч петно) и urobilin (абсорбира в кръвта и се отделя чрез бъбреците, урина оцветяване).

Снимка: бялото на очите с жълтеница

класификация

Чрез механизма на образуване на жълтеница могат да се разграничат три големи групи:

  • супер хепатит, тази жълтеница не е свързана с проблеми с черния дроб, причинени от масово разпадане на червените кръвни клетки и освобождаването на хемоглобин в кръвта,
  • чернодробните (или също така се наричат ​​паренхимни), се развиват поради чернодробни заболявания, когато чернодробните клетки не се справят с обработката на билирубина,
  • сухепатичен или механичен, когато поради различни проблеми се нарушава нормален отлив на жлъчката, в резултат на което не може да бъде отстранен билирубин.

Причини за жълтеница

Прояви на жълтеница се появяват, когато кръвното ниво на билирубина се повиши над 20-30 μmol / l. В този случай, според класификацията, всички причини са разделени на три групи.

1. Причини за екстрахепатична или хемолитична жълтеница:

  • всички видове хемолитична анемия,
  • отравяне с хемолитични отрови,
  • токсични ефекти върху кръвните клетки - еритроцити, водещи до тяхното унищожаване.

2. Причини, водещи до развитие на чернодробна или паренхимна жълтеница:

  • вирусно увреждане на черния дроб (хепатит А, В, С, делта и Е);
  • медицински хепатит,
  • Хепатит, дължащ се на отравяне и токсикоза,
  • алкохолен хепатит и цироза на черния дроб,
  • хроничен хепатит, автоимунни лезии,
  • тумори и рак на черния дроб.

3. Причини за поява на субхепатна или механична жълтеница:

  • блокиране на жлъчните пътища с камъни при холелитиаза,
  • тумор или киста на панкреаса, който нарушава изтичането на жлъчката,
  • адхезиите в жлъчния тракт,
  • блокиране на жлъчните пътища от паразити,
  • други причини за нарушение на изтичане на жлъчката (удебеляване, възпаление на канали и др.).

Механизми на развитие

При всеки вид жълтеница се образува механизъм на увреждане, което води до особена проява.

С жълтеница в резултат на хемолиза

има повишено разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаването на голямо количество хемоглобин в кръвта, което трябва да се прехвърли на билирубин и да се отстрани от тялото.

В същото време прекалено много работа попада върху черния дроб, докато ензимът за прехвърляне на билирубина от опасна форма в не-опасна не е достатъчен. Следователно, прекомерно количество билирубин навлиза в кръвообращението и се разпространява през тъканите. По-голямо от нормалното количество билирубин отива в червата, по-силно оцветява фекалиите със стеромобибин, а излишъкът от уковил по-силно оцветява урината. Тъй като повечето билирубин е неразтворим, билирубинът не влиза в урината и не се открива в анализа.

В анализите ще бъдат:

  • кръв - много индиректен билирубин, малко директно,
  • урина - много уровин,
  • кал - много стеркобилин.

При жълтеница в резултат на увреждане на черния дроб

  • има увреждане на чернодробните клетки, които при нормални условия трябва да образуват билирубин;
  • малките жлъчни пътища в черния дроб са повредени и жлъчката по тях е слабо отделена и не се отделя;
  • се образува много глирубин от всякакъв вид - пряк и косвен;
  • част от билирубина влиза в кръвта и урината, но процесът на изолиране на билирубин с жлъчка в червата е труден.

В резултат на това ще има по-малко стеркобилин в изпражненията, а по-малко urbilin в урината. Поради факта, че жлъчните капиляри са повредени, част от жлъчката, със своите жлъчни киселини, попадне в кръвта и се разпространява през тялото, причинявайки сърбеж.

  • в кръвта - много пряк и косвен билирубин, жлъчни киселини.
  • в урината има малко уровин, но има и билирубин, дава му тъмно оцветяване.
  • в изпражненията има малко стеркобилин - това е светлина, но не е напълно обезцветена.

При жълтеница в резултат на нарушение на изтичане на жлъчката

има пълно припокриване на изтичането на жлъчката с билирубин в червата. В резултат на това:

  • стерикобилин в изпражненията не е изобщо, тя е обезцветена,
  • urobilin в урината не е налице, но има и билирубин - той ще даде на урината много тъмно оцветяване,
  • в кръвта поради дилатацията на капилярите и тяхната травма има жлъчка и директен билирубин, жлъчни киселини.

Симптоми на жълтеница

С жълтеница има цял комплекс от симптоми, които позволяват не само да се определи жълтеницата, но и нейният външен вид.

Най-честият симптом е пребоядисването на кожата, лигавиците и окото на склерата в жълто. В този случай сянката на кожата ще бъде различна:

  • когато хемолитични видове жълтеница, цветът на кожата е лимоненожълт, докато има и бледост,
  • с паренхимна или чернодробна жълтеница, кожата е оранжево-жълта на цвят,
  • с механична кожа може да бъде жълто-маслинено с преход към потъмняване до кафяво.

Също така, с последните два вида може да има:

  • сърбеж на кожата, по-изразен в субхепаталната форма,
  • съдови звездички, дължащи се на увреждане на черния дроб и нарушения на кръвосъсирването.
  • промяна в цвета на изпражненията и урината.
  • увеличение на размера на черния дроб, с хемолитичен - също и далак,
  • възпаление в дясната страна,
  • треска.

Диагноза на жълтеница

Предварителна диагноза може да се направи с пожълтяване на кожата, но е необходимо да се определи причината за жълтеница. Необходимо е да се провеждат:

  • общ анализ на кръвта и урината,
  • нивото на билирубина в кръвта и урината,
  • биохимичен кръвен тест за определяне на основните ензими на черния дроб, белтъчините, холестерола и др.
  • кръв за антитела срещу вирусен хепатит и други инфекции,
  • анализ на изпражненията.

При лабораторните изследвания прилагате на САЩ черния дроб и жлъчните пътища, ако е необходимо, задържане, дуоденален звук, чернодробно сканиране, томография и MRT,

Лечение на жълтеница

Лечението на жълтеница, в зависимост от причината, може да се разглежда от специалисти по инфекциозни болести, терапевти, хематолози или хирурзи.

Хематологичната жълтеница се разглежда от хематолози, те провеждат курс лечение на хемолитична анемия, до кръвопреливане.

С инфекциозна жълтеница, антивирусната терапия се извършва в болници от инфекциозни болници и курс на чернодробна функция, поддържаща терапията.

При механична жълтеница се извършват операции за премахване на пречките за изтичане на жлъчката - отстраняване на сраствания и тумори, раздробяване на камъни или отстраняване на жлъчния мехур.

Диагностика по симптоми

Разберете вероятното си болест и на които лекар трябва да отиде.

жълтеница

Съдържание:

дефиниция

синдром жълтеница - общ синдром на храносмилателната система, се характеризира с натрупването на хипербилирубинемия и билирубин в кожата, лигавицата и тъканите. Жълто оцветяване става видно, ако съдържанието на серумния билирубин е повече от 40 ммол / л.. организъм тъкани се характеризира с различни афинитети за жлъчни пигменти: първо оцветяват серозни мембрани като мекото небце и склерата и след това свързването на фиброзна тъкан повече епителна тъкан, и най-накрая кост.

причини

В зависимост от формата на жълтеница, причините могат да бъдат различни фактори:

бъбречната жълтеница поради масивна хемолиза на еритроцитите и хемоглобинът се разрушава да образуват хем и глобин в клетките на ретикулоендотелната система (далак, черен дроб, костен мозък) или в кръвния поток. Случи, свръхпроизводство на билирубин, намалена способност на черния дроб до отстраняването му, това води до натрупване на билирубин в кръвта с развитието на жълтеница.

Чернодробната жълтеница се причинява от:

  • чернодробно заболяване: хепатит, цироза, подуване, синдром на Гилбърт, синдром на Dabin-Johnson, синдром на Ротор;
  • токсикоалергични и имунни лезии на черния дроб;
  • метастатично чернодробно увреждане;
  • патология на жлъчния тракт: първична жлъчна цироза, холангит, интрахепатална холестаза;
  • интоксикация: отравяне с фосфор, хлороформ, етер, арсен;
  • венозно задръстване на черния дроб със сърдечна недостатъчност.

Паренхимни (чернодробен) жълтеница се дължи на лезии на хепатоцити и разрушаване на тяхната функция - превръщане на свободен билирубин не е свързан, което води до кръв подобряване директен билирубин, което се дължи на дисфункция на хепатоцитен не екскретират в жлъчни пигменти и пада отново в кръвта, така че концентрацията на свободен билирубин в кръвта. Директен билирубин е разтворим във вода, той преминава през бъбречни съдови мембрани и урина петна в тъмно жълто. В зависимост от основните патогенетични механизми са три форми на паренхимни жълтеница: хепатоцелуларни, поради повреда на структурата и функцията на хепатоцити нарушение т.нар цитолиза, придружени от развитието на хепатоцелуларен недостатъчност; холестатично, чиято основна механизъм е чернодробна холестаза поради ниво хепатоцитен метаболитни и на нивото на жлъчните пътища; ензимопатичная, в резултат на наследствена хепатоза с нарушение на интрахепаталния билирубин.

Механична или субхепатална жълтеница може да възникне поради:

  • частична или пълна обтурация на общия чернодробен или жлъчен канал с камък, тумор, паразити;
  • компресиране на тези канали отвън чрез тумори (рак на панкреасната глава), метастази, кости, лимфни възли;
  • рак на голямата папила на дванадесетопръстника (зърната на Fater);
  • дискинезии на жлъчните пътища и жлъчния мехур смущения поради инервация придружено спазъм хепато-панкреаса ампула (сфинктера на Оди).

симптоми

Основното оплакване на пациента е жълтата кожа. Холеемия (сърбеж на кожата) отсъства. Общото състояние зависи от причината, която причинява жълтеница. При суперхепатална анемия в стадия на ремисия, състоянието на пациента е задоволително, в случай на хемолитична криза - тежка, придружена със значително повишаване на телесната температура. Интензитетът на жълтеницата има вълнообразен характер - от субтикерен до лимонено жълт. В случай на наследствен характер на болестта се наблюдава анемия. Характерно увеличение на черния дроб със синдром на болката, но по-специфичен симптом е спленомегалия.

В хепатоцелуларен (черен дроб), жълтеница в историята има признаци на инфаркт на хепатит или друго чернодробно заболяване, продължителна употреба на лекарства, излагане на токсични фактори, които са свързани с лезии на хепатобилиарната система.

Общото състояние на пациента може да бъде задоволително (началния стадий на заболяването), умерено тежко и много тежко (хепатарга). В резултат на чернодробната енцефалопатия, пациентът има астеноневротичен синдром и нарушено съзнание - ступор, сопор, кома. В началото на развитието на жълтеницата, позицията на пациента е активна, в стадия на чернодробна кома-пасивна.

Основният признак на жълтеница е промяна в цвета на кожата. В началните етапи жълтият цвят е умерен и се определя като субтичество. С прогреса на процеса, кожата става интензивно оцветен в жълто. При продължителен курс на заболяването се наблюдава загуба на тегло, намален кожен обрив, мускулна хипотония. Повишените кръвни нива на жлъчните киселини водят до появата на симптоми на холемия: брадикардия, хипотония. Зависимостта от основното заболяване показва увеличение на черния дроб. Характерна спленомегалия.

класификация

В зависимост от етиологичен фактор изолира след жълтеница: бъбречната (хемолитична), чернодробна (паренхимни) subhepatic (механични).

диагностика

За диагностицирането на жълтеница от различни форми се вземат предвид следните тестове: обща клинична картина, общи тестове за кръв и урина, изпражнения, биохимичен кръвен тест, някои инструментални изследвания.

Кръвен тест. В резултат на клиничен кръвен тест, хемолитичната жълтеница е придружена от анемия и левкоцитоза, в случай на чернодробна - при продължителен курс се наблюдава и анемия.

Клинична оценка на урината и анализ на изпражненията. Анализ на урина и изпражнения с надбъбречните показва жълтеница - увеличаване на уробилиноген 5-10 и повишена sterkobilinogena съответно чернодробна жълтеница - билирубин, urobilin, в анализа на стол - stercobilin намалено съдържание, което води до слабо оцветяване изпражнения, на височина, инфекциозен хепатит, в продължение на няколко дни изпражненията могат да се дължат на обтурация aholichny интрахепаталните жлъчни пътища. Анализ на урина и изпражнения по време на обструктивна или обструктивна жълтеница, показва наличието на билирубин, намаляване или пълна липса на уробилиноген.

Биохимичен кръвен тест. Надбъбречните жълтеница - повишени общ билирубин свободен билирубин поради Dysproteinemia; положителен тест за тимол; повишено ниво на алдолаза, ACT. Чернодробната жълтеница - увеличение както преки (обвързана) или косвено (несвързан) билирубин и urobilin. Жълтеница - повишаване на нивото на общия билирубин дължи главно свързан, значително увеличаване на нивото на холестерол и β-липопротеин, протромбиновото индекс намаление.

Понякога, за да се изясни етиологията на жълтеницата, е необходимо да се провеждат допълнителни лабораторни изследвания:

  • koprolologicheskom анализ на хелминти и паразити;
  • определяне на нивото на витамин В12 и фолиева киселина в кръвта;
  • определяне на C-реактивен протеин, тумор некрозисфактор и други провъзпалителни цитокини в плазмата или серума;
  • титъра на антинуклеарни и антимитохондриални антитела;
  • дефиниция на комбинирани устройства.

Инструментални задължителни изследвания:

  • Рентгеново изследване е необходимо за разкриване на патологията на хранопровода, стомаха и червата;
  • холецистографията е важен метод за определяне на жлъчните камъни;
  • Ултразвукът дава информация за морфологичното състояние на черния дроб, панкреаса, разкрива техния размер, наличието на тумори, кисти, възпалителни процеси, пролиферативни промени.
  • важна информация може да бъде получена в изследването на жлъчния мехур: присъствие на камъни в жлъчката, жлъчна стаза, повръщане, възпаление. В комбинация с контрастна холецистография, този метод предоставя информация за запушването на жлъчния канал. Ултразвукологията разкрива размера на далака и наличието на кисти в него;
  • КТ е необходима за определяне на метастазиращия процес, първично злокачествено чернодробно увреждане, абсцеси и кости;
  • ЯМР е важно за диференциалната диагноза на чернодробна цироза и метастазни лезии, идентифицирани злокачествени процеси и доброкачествени кисти.

предотвратяване

Тъй като жълтеницата не е болест, симптомът на терапията зависи от конкретната причина. Например, затварянето на жлъчния канал от холелитиазата е причина и лекарят премахва камъните. След това пожълтяване на кожата изчезва.

Ако причината за жълтеницата е алкохол, лекарства или други токсини, пациентът трябва да се подложи на допълнителна терапия и да спре употребата на тези лекарства.

Необходимо е да се извърши адекватно лечение на други заболявания (например, хепатит В, С), билирубин в намаляването на кръв, кожата и лигавиците се връщат към нормалното си цвят.

жълтеница

Жълтеницата е заболяване, при което поради прекомерното количество на билирубин в кръвта, кожата и лигавиците се превръщат в жълто. Той се развива, ако скоростта на образуване на билирубин надвишава степента на екскрецията му. Това се случва при прекомерния прием на билирубинни прекурсори в кръвообращението или в нарушение на улавянето (чернодробни клетки), метаболизма и екскрецията му.

Ранни признаци на жълтеница - пожълтяване на кожата, белите очи и телесните течности.

Жълтеницата може да е знак за други опасни заболявания и външният му вид изисква спешно повикване до лекар.

Руски синоними

Български синоними

Жълтеница, Icterus, Приписващо прилагателно, Icteric.

симптоми

  • Пожълтяване на кожата.
  • Пожълтяване на лигавиците.
  • Жълтеникава склера.
  • Променете цвета на урината и изпражненията.
  • Сърбеж сърбеж.

Кой е изложен на риск?

  • Хората с болести, които могат да бъдат придружени от жълтеница.
  • Новородени, които все още не са стабилизирали процеса на билирубинния метаболизъм.

Обща информация

С жълтеница жълта кожа и лигавици, очни склери и телесни течности. Това се дължи на високото съдържание на билирубин, което има жълт оттенък.

Какво представлява билирубинът? Този пигмент, образуван в резултат на разграждането на съставната кръв - хемоглобин и еритроцити.

След образуването на неконюгирани (косвени, свободни), които не са свързани с други вещества, билирубинът влиза в черния дроб. В чернодробните клетки се свързва с глюкуронова киселина. Полученият комплекс се нарича конюгиран (директен) билирубин.

След това конюгираният билирубин в жлъчката влиза в дванадесетопръстника, след това в долните части на тънкото черво и в дебелото черво. Освен това повечето от тези вещества се екскретират от тялото с изпражнения.

Съществуват следните видове жълтеница.

  • Супертепатичната жълтеница се наблюдава при повишено образуване на билирубин, което се случва например при прекомерно разрушаване на еритроцитите (хемолитична анемия). Това увеличава свободната му фракция - индиректен билирубин.
  • Чернодробната жълтеница се причинява от увреждане на черния дроб и се причинява от нарушение на обработката на билирубина от неговите клетки. В този случай, кръвното съдържание на прекия и индиректния билирубин се увеличава. Основната причина за това може да бъде нарушаването на освобождаването на директен билирубин от черния дроб до жлъчката или метаболизма на билирубин в черния дроб.
  • Субетепалната жълтеница се причинява от запушване на жлъчните пътища с нарушение на изтичането на жлъчката или пълно запушване на общия жлъчен канал (поради камъни, възпаления, тумори и др.). В този случай директният билирубин навлиза в кръвта.

Цветът на кожата с жълтеница може да варира от бледо жълто до ярко оранжево. Някои форми на заболяването се съпътстват от промяна в цвета на урината и изпражненията. В подлепната форма, урината придобива цвета на бирата, а изпражненията стават леки (до бели).

Ако жълтеницата не се лекува, тя причинява отравяне на организма, включително токсични ефекти върху мозъка.

Останалите прояви на жълтеница зависят от причините, които я причиняват.

Най-честите причини за жълтеница

  • Цироза на черния дроб в късните стадии или възпаление на черния дроб, което води до хепатит А, В, C, D, E, злоупотреба с алкохол, ефектите на някои лекарства и токсини.
  • Запушване (блокиране) на жлъчните пътища в или извън черния дроб. Тя може да бъде свързана с холелитиаза, лезии и белези в жлъчните пътища, с жлъчна атрезия, с вродени особености на жлъчните пътища. Жлъчните камъни понякога блокират жлъчните пътища и панкреаса, което в някои случаи води до блокиране на каналите извън черния дроб.
  • Хемолитична анемия, малария, автоимунни заболявания, хемолитична болест на новородените, както и всички други състояния, водещи до значително разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта и повишено образуване на билирубин.
  • Синдром на Гилбърт. Хората, които страдат от тях, могат временно да получат жълтеница поради физически стрес, стрес или приемане на алкохол.
  • Физиологична жълтеница на новородени. Черният дроб на новороденото не може веднага да осигури нормален обмен на билирубин, така че те често страдат от жълтеница за кратък период непосредствено след раждането. Трябва да се гарантира, че подобрението в такива бебета се осъществява в рамките на 48-72 часа. Ако това не се случи или ако жълтеницата прогресира, очевидно това се дължи не на образуването на билирубинен метаболизъм, а на други причини (например, хемолитична болест на новородените).

По-редки причини за развитие на жълтеница

  • Синдромът Kriegler-Nayar е наследствено заболяване, което може да доведе до сериозно повишаване на концентрацията на билирубин. Генната мутация причинява дефицит на ензима, необходим за отделянето на билирубин (глюкуронова киселина).
  • Синдромите на Дубин-Джонсън и Ротор са наследствени заболявания, свързани с трудностите при отстраняването на директен билирубин от чернодробните клетки. При пациентите с тях жълтеницата често е прекъсната.

Необходимо е да се прави разлика между жълтеница и pseudoicterus, при която кожата също могат да поемат по-жълтеникав оттенък, но това е свързано с използването на моркови, тикви, пъпеши в големи количества - в този случай, цветът се променя в резултат на натрупването на голям брой каротин. Тази реакция е временна и няма отношение към нивото на билирубина в кръвта. Отличителна черта на псевдо желето е липсата на промяна в цвета на очните протеини.

диагностика

При появата на жълтеница е необходимо да се определи какво е причинило и да се определи степента на неговата тежест - за това се определя нивото на билирубин в кръвта. Като правило диагнозата започва с изследване на черния дроб. Кръвните тестове се извършват върху така наречения чернодробен панел, който включва определянето на следните ензими в кръвта:

По правило се извършва кръвен тест за вирусен хепатит. От нелабораторни изследвания ултразвукът на черния дроб е от голямо значение.

Съотношението между кръвното съдържание на две форми на билирубин, преки и косвени, може да варира значително при различните видове жълтеница. Това съотношение е изключително важно за диференциалната диагноза на заболявания, които могат да причинят жълтеница.

Как се променя цветът на урината и изпражненията с жълтеница

Цветът на изпражненията с жълтеница се променя рязко. Това се дължи на увеличаването на чернодробните ензими и на неспособността на организма да отстрани токсините своевременно. Развитието на жълтеницата се свързва с редица провокиращи фактори, които се основават на дисфункцията на жлъчния тракт. С напредването на патологията се диагностицират очевидни симптоми на заболяването, включително промяна в естествения нюанс на изпражненията и урината. С интензивността на цвета специалистът определя тежестта на заболяването.

Защо се променя сянката на урината?

За сянка на урина, чернодробно вещество, наречено билирубин, е отговорно. Този компонент е основният компонент на жлъчния или жлъчния пигмент. Той се образува по време на сложен химичен процес на разцепване на хемоглобин и други вещества, открити в черния дроб. Продуктите от гниене се натрупват в жлъчката и се екскретират от тялото заедно с останалите токсини. Това е продължителен процес, обаче, ако функционалната функция на черния дроб е нарушена, натрупването на опасни компоненти се записва.

Билирубинът се намира в кръвта на човек в малка сума. Всяко отклонение от нормата показва развитие на патологични процеси, по-специално неуспехи от черния дроб и жлъчния мехур. Това се потвърждава от редица лабораторни изследвания на кръвта и урината. С бързо увеличаване на количеството билирубин е възможно да се открият аномалии в организма без допълнителни изследвания.

Всички нарушения се определят от сянката на урината. Повишеният билирубин води до висока концентрация на друг компонент - направилил. Той е отговорен за цвета на биологичния материал, променяйки естествения цвят на тъмно наситен нюанс. Наличието на аномалии от страна на черния дроб е показано не само от високото ниво на билирубин, но и от наличието на еритроцити и протеини в урината. За да потвърдите жълтеницата, специалистът препоръчва да направите допълнителен кръвен тест.

Причините за промени в сянката на изпражненията

Билирубинът влияе върху цвета на изпражненията. Натрупването в червата под формата на стерикобилин води до ясна промяна в сянката на фекалните маси. Наличието на този компонент във фекалиите се проверява чрез комбиниране на изследвания материал с живачен дихлорид. Проучването се провежда през деня, този път е достатъчно за въвеждане на изпражненията за реакция с реагентите. Получените данни се сравняват с лабораторните параметри. Ако човекът е здрав, тестовият материал ще получи розов оттенък. Липсата на стеркобилин е показана със зелен цвят.

Неизправностите в функционирането на черния дроб и панкреаса създават оптимални условия за натрупване на опасни и токсични компоненти в тялото. Влизайки във фекалиите, те провокират промяната. При нормални условия дневното количество от екскретирания стерилизин е 350 ml. Ако даден индикатор варира в по-малки или по-големи посоки, обичайно е да се диагностицира интензивната прогресия на заболяванията в човешкото тяло.

Ако анализът за жълтеница показва рязко намаляване на коефициента на стерилилин, специалистът определя остра нарушение на функционирането на черния дроб. В редки случаи при хепатит се наблюдава увеличение на компонента. Това се дължи на бързото увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта. В повечето случаи подобни процеси показват прогресия на хемолитичната жълтеница.

Ако в хода на проучването не е открит стерибилин, специализираните диагнози завършват с пълна запушване на жлъчните канали. Запушването на каналите се дължи на компресиране от тумор или камък. В този случай сянката на изпражненията с жълтеница е бяла.

Важно: не само чернодробното заболяване може да повлияе на промяната в цвета на изпражненията. Подобни нарушения се забелязват с холангит, панкреатит и холецистит.

Как се отразява вида на жълтеницата върху цвета на биологичния материал?

Анализът на урината е в състояние напълно да характеризира състоянието на човек, особено ако има подозрение за жълтеница. Според многобройни проучвания се разграничават три основни вида хепатит:

  • хемолитични (надбъбречни);
  • паренхимален (чернодробен);
  • механично (сухепатично).

Хемолитичният хепатит се придружава от жълтеница от кожата и лигавиците. Бързото увеличение на нивото на билирубина и натрупването на токсини в организма води до неспособността на черния дроб и бъбреците да филтрират опасните вещества. Резултатът от този процес е ярък цвят на урината.

Паренхимен или хепатитен хепатит се развива на фона на сериозни аномалии в функционирането на черния дроб. Прогресията му се дължи на замяната на здрави клетки на тялото с съединителна тъкан или белег. Този процес е типичен за цироза. Черният дроб не се справя с прякото му задължение и губи способността си да обработва билирубина. Веществото е в огромни количества в кръвта. Билирубинът частично се филтрира от бъбреците, което променя естествения цвят на урината до наситена тъмна сянка. На външни основа той прилича на силна бира или чай.

При механична жълтеница се записва бързо натрупване на жлъчка в поточната система. Този процес се причинява от запушване на канали поради прогресията на доброкачествени или злокачествени образувания. Токсините се натрупват в жлъчката, което води до отравяне на тялото. Част от произвеждания билирубин навлиза в червата, където се превръща в стероцилин. Този компонент оказва влияние върху естествения цвят на изпражненията. С подлепнала жълтеница изпражненията получават бледо или бял оттенък, а цветът на урината има подобни промени.

Според сянката на изпражненията специалистът може да направи предварителна диагноза. Все пак, какъв тип жълтеница е определен в дадено лице и какво определя развитието му, ще помогне да се определят допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

Опасни промени в тялото на новородено

Промените в цвета на урината и изпражненията се записват на всяка възраст. Те обаче са особено опасни за бебета. Отклоненията от нормата са характерни за хемолитичното заболяване на новородените (GBH). Това е патологичен процес, придружен от бързо повишаване нивото на билирубин в организма. Той се развива в конфликта на Rh Rhus между майката и плода, дори в утробата. В повечето случаи тя завършва със смърт.

При очевиден Rh-конфликт, той увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. През последните години смъртността, дължаща се на развитието на хемолитична болест, е била 80%. Развитието на патологията е показано чрез ярко оцветяване на кожата на бебето. Допълнителен критерий за оценка е промяната в цвета на фекалиите с жълтеница, отнема ярко жълт оттенък. В медицинската практика това състояние се нарича ядрена жълтеница.

Промените в цвета на урината и изпражненията постепенно се увеличават, на 3-4 ден след раждането бебето има ярко жълт изпражнения, с леко зеленикав оттенък. Ако няма терапевтичен ефект, на 5-ти ден идва остра интоксикация на нервната система и развитието на керниктер (интензивността на изражението й показва снимката). Ако детето не предоставя своевременна помощ, се получава фатален изход.

Важно: всички промени в тялото на възрастен и дете - извинение за спешно посещение в медицинско заведение. Пренебрегването на очевидни признаци на аномалии е опасно от развитието на тежки усложнения, включително фатални резултати.

Диагноза на жълтеница: това, което е индикирано чрез обезцветяване на кожата и лигавиците

Обменът на билирубин се извършва по следния начин. Старите еритроцити са унищожени на органи (главно в далака) и се образува от хемоглобин освободен билирубин. Заедно с това кръвта към черния дроб, където той се свързва с глюкуронова киселина и изход заедно с жлъчката в чревния лумен. Ето някои от най-билирубин е освободен заедно с изпражненията под формата на stercobilin, което му придава характерния цвят, а от друга страна отива в кръвта и отделя в урината под формата на urobilin.

При нормални условия, билирубинът съществува в кръвта в три фракции:

  • Непряк, неконюгиран или свободен билирубин. Това е частта от билирубина, която все още не е свързана с глюкуроновата киселина в черния дроб. Нормата на индиректния билирубин е от 0 до 8 μmol / l.
  • Директен, конюгиран или свързан билирубин. Тази форма на вещество вече отива към жлъчката. Нормата на директния билирубин е от 0 до 19 μmol / l.
  • Общ билирубин - общата стойност на двете фракции. Нормата на общия билирубин е от 3 до 17 μmol / l.

Класификация на жълтеницата и причините за появата й

В случай на синдром на жълтеница, диференциалната диагноза прави възможно да се разграничат три типа жълтеница: хемолитична, чернодробна и механична жълтеница.

Хемолитичната жълтеница се развива в резултат на повишена хемолиза или интраваскуларно разпадане на еритроцитите, в резултат на което билирубин се образува директно в кръвния поток. Това може да се случи, когато:

  • хемолитична анемия - сърповидно-клетъчна анемия, таласемия, автоимунна хемолитична анемия и други;
  • инфекциозни заболявания - малария, бабезиоза;
  • отравяне с хемолитични отрови;
  • усложнения след трансфузия на донорна кръв и в други ситуации.

При хемолитична жълтеница нивото на билирубина се увеличава поради непряка или свободна фракция. Като правило синдромът има лек клиничен ход и често жълтеницата на кожата изобщо не се развива.

Чернодробната или паренхимната жълтеница се развива със значително чернодробно увреждане. Най-често това се случва със следните заболявания:

  • вирусен хепатит А, В, С и др.;
  • алкохолно чернодробно заболяване;
  • масивна фиброза и цироза;
  • първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза;
  • автоимунен хепатит;
  • първични тумори на черния дроб и неговата метастазна лезия.


При чернодробна жълтеница има значително увеличение на билирубина поради двете фракции, но най-вече прав. При лабораторни тестове често се наблюдава повишаване на активността на трансаминазите (ALT, AST) и алкалната фосфатаза, което показва тежестта на увреждането на черния дроб.

Диференциалната диагноза показва, че обтурационната, механичната или субхепаталната жълтеница се развива в резултат на увреждане на жлъчния тракт. Диаметърът на лумена на жлъчните пътища е много малък и е по-малко от 1 см. Ако те се яви пречка за изтичането на жлъчка, тя се натрупва в секциите на лежащите на жлъчните дървото и неговите компоненти, в крайна сметка, да влезе в кръвния поток. Повече информация за изтичането на жлъчката →

Диференциалната диагноза на причините за обструктивна жълтеница разкрива следните патологии:

  • холелитиаза;
  • Холеохолитиаза или камък в общия жлъчен канал;
  • цикатрични промени в жлъчния тракт, включително автоимунен холангит;
  • стеноза на сфинктера на Оди;
  • тумори на жлъчния тракт.

При лабораторната диагноза на жълтеница от този вид се наблюдава значително увеличение на директния билирубин, както и нивото на алкалната фосфатаза. Този вид жълтеница също има особени клинични прояви, които помагат да се изясни диагнозата.

Механизми на развитие на жълтеница

Описаните сортове жълтеница имат различни механизми на развитие, които задължително се вземат предвид при установяване на диференциална диагноза на жълтеница и при избора на най-ефективното лечение.

Водещият механизъм на развитие на хемолитична жълтеница е повишаване на нивото на индиректния билирубин в резултат на повишено вътресъдово разпадане на еритроцитите. Независимо от причината за хемолизата, хемоглобинът, уловен в свободния кръвен поток, се улавя от клетките на макрофагната система и се разрушава преди съдържащите билирубин и желязо остатъци.

При поражение на големи жлъчни пътища, жлъчката се натрупва в жлъчката и неговите компоненти, включително директен билирубин и жлъчни киселини, постъпват спонтанно в кръвта. Когато запушването се отстрани, механичната жълтеница, като правило, спонтанно се разпада. Това означава, че диференциалната диагноза на обструктивната жълтеница е насочена към елиминиране на чернодробните патологии и увеличаване на разрушаването на червените кръвни клетки.

Клинична картина

Основната клинична проява на жълтеница е жълтеникавото оцветяване на кожата и лигавиците. На първо място, очните протеини и устната лигавица са оцветени, а след това кожата е прикрепена.

Лекарите казват, че за всяка жълтеница се характеризира със своя цвят на кожата:

  • когато хемолитичната жълтеница придобива светло жълт или лимонов оттенък;
  • с чернодробна жълтеница, кожата става по-жълта, често напомняща на цвета на портокаловата кора или кайсия;
  • при механична жълтеница, дължаща се на интензивно приемане в кръвта на жлъчни киселини, кожата получава зеленикава сянка.

В клиничната практика, диференциалната диагноза на жълтеница на цвета на кожата не се използва, тъй като този критерий е много субективно и не зависи само от специфичната форма на нарушение на обмяната на веществата на билирубин, както индивидуалните особености на кожата на пациента.

  • с хемолитична жълтеница, изпражненията са интензивно оцветени, урина с нормален цвят или леко тъмна;
  • с чернодробна жълтеница, изпражненията са силно оцветени и урината става тъмна и прилича на тъмни сортове бира или силно изпечен чай на вид;
  • с механична жълтеница фекалиите стават обезцветени, урината придобива тъмен цвят.

Всеки тип жълтеница има свои собствени характеристики на клиничната картина. По този начин хемолитичната жълтеница се характеризира с вълна или с криза, както и с увеличаване на далака. При обструктивна жълтеница често се наблюдава сърбеж на кожата, тъй като жлъчните киселини дразнят рецепторите на кожата.

Диференциална диагноза на синдрома на жълтеница

Определението за определен вид жълтеница се основава на набор от клинични, лабораторни и инструментални данни.

Таблица на диференциалната диагноза на жълтеница

Аналгезия с жълтеница

Оставете коментар 7,423

Жълтеницата е заболяване, при което значително се надхвърля производството на билирубин (вещество, което има жълт пигмент). Ако това е много, тялото няма време да премахне пигмента. Установява се в органите и тъканите, а кожата на пациента и очните ябълки придобиват ярко жълт оттенък. Тъй като жълтият пигмент е токсичен, то е вредно за нервната система и други вътрешни органи на човек. Това, че лекарят е установил точната диагноза и е назначил или назначил правилно лечение, на пациента при иктериус е необходимо да се извърши внимателна проверка, да се предадат анализите.

Потвърдете, че заболяването от жълтеница може да се направи само чрез тестване.

Клиничен кръвен тест за жълтеница

Изпитване с жълтеница е необходимо, за да се провери степента на левкоцитите в кръвообращението на пациента. В хепатоцелуларния вариант на заболяването общ кръвен тест показва левкоцитоза на фона на ниско ниво на лимфоцити. Увеличаването на левкоцитите се наблюдава в случаите на остър холангит и образуването на тумори. При жълтеницата, дължаща се на алкохолизъм или вирусен хепатит, ще се наблюдава полиморфонуклеарна левкоцитоза.

Клиничен анализ на урината

Задължително за жълтеница е общ тест за урината. Този анализ е специфичен, за да покаже не само състава на течността от уретрата, но и цвета. Ако не съответства на допустимото, той показва неизправност в тялото. С жълтеница на базата на петна от урина на хепатита в тъмно кафяв тон, става като силен чай, плюс започва да се разпенва силно.

Защо се променя цветът на урината?

Билирубинът е основният компонент на жлъчката. Част от него навлиза в кръвообращението на бъбреците, както и тези актове като филтър - почистване на кръвта на всички ненужни вещества, включително и от жълтото на токсина, който след това се появява по естествен начин при уриниране. Този токсин оцветява жълтия тон на течността, излизаща от пикочния мехур.

Когато жълтият токсин е твърде голям, урината ще има тъмно жълт цвят (по-близък до кафяв). Всеки може да забележи това без въоръжено око. На този етап токсинът се нарича уроулин. Подробно изследване на урината с чернодробно заболяване показва, че в допълнение към повишената концентрация на билирубин, коефициентът на еритроцитите и протеините се увеличава. Проверка на верността на предполагаемата диагноза на лекаря ще помогне с допълнителни тестове.

coprogram

Този анализ е изследването на изпражненията, което може да определи състоянието на храносмилателния тракт, както и да диагностицира паразитната инфекция.

Освен уретрата, жълто токсин отделя чрез дебелото черво, трансформиране на предварително пигмент stercobilin вещество, което показва нормалното функциониране на червата и вътрешни микрофлора.

Причини за промени в цвета на изпражненията

Проверете нивото на стеркобилин в изпражненията може да бъде направено чрез комбиниране на изпражненията с дихлориден живак. В резултат на това се оценява цветът на формираната маса и интензивността на цвета. Анализът се изготвя през целия ден (реагентите са необходими за пълно взаимодействие възможно най-дълго). Обикновено трябва да получите розова маса с по-малко или по-силен тон. Ако в изследваните фекалии няма стероцилин, полученото в реакцията вещество ще бъде зелено.

Количеството на стерилизин се оценява в случаите, когато фекалиите са бледо. В това изпълнение екскрементът се комбинира с реагента с парадиметиламинобензалдехид. В резултат на това трябва да се получи смес от червен цвят, чиято яркост показва излишъка на стерлколин в съответния продукт за дефекация. Изследването се извършва чрез спектрофотометрия.

Неизправностите в работата на черния дроб създават условия, при които вещества от неговата обработка падат в изпражненията, като ги оцветяват.

При нормални условия здравият човек с калорична маса отделя до 350 ml стероцилин на ден. Намаляването или прекомерната наличност на веществото сигнализира за наличието на прогресивни заболявания в човешкото тяло.

Ниският коефициент на стероцилин във фекалните маси показва развитието на хепатит. Но понякога с тази диагноза може да се наблюдава растеж на този параметър. Това се дължи на бързото разграждане на еритроцитите в кръвта. Често такива процеси в тялото сигнализират за развитието на вродена или придобита хемолитична анемия. Жълтеница с хемолитичен характер в същото време се показва чрез пожълтяване на кожата на цялото тяло на пациента.

Ако в изследването на изпражненията на човек се окаже, че стерилилинът напълно липсва, подобно явление показва абсолютната обструкция на общия жлъчен канал. Често се наблюдава блокаж, дължащ се на изтласкването на канала от тумор или камък. В тази ситуация фекалиите придобиват бял оттенък, а кожата на пациента става жълто-зелена.

Причините за намаляване на пигмента в екскрементите често стават такива патологични процеси:

  • холангит, холелитиаза;
  • хепатит;
  • остър или хроничен панкреатит.

Биохимичен кръвен тест

Биохимията на кръвта ви позволява да виждате и оценявате цялостната картина на вътрешните човешки органи, как работят, в какво състояние са те; за да разберете как се извършва метаболизма (взаимодействието на протеини, въглехидрати, липиди), плюс да разберете в какви микрочастици се нуждае тялото на пациента.

  • Общият билирубин в биохимичните изследвания показва наличието на различни патологии на черния дроб и жлъчния мехур. Превишаване на нормата на индикаторите сигнали за:
  1. прогресиращ хепатит;
  2. цироза;
  3. хемолитична анемия (бързо разграждане на еритроцитите);
  4. неуспех на изтичане на жлъчката (с камъни в жлъчния мехур).

При приемливи условия общият индекс на билирубина е 3.4-17.1 μmol / l.

  • Директният билирубин (кохерентен или конюгиран) е част от общото, увеличава се с жълтеница, в резултат на неуспех на изтичане на жлъчката. Допустими индикатори: 0-7,9 μmol / l.
  • Индиректният билирубин (свободен, несвързан) е средната стойност на общия и директния подвид. го превишава в тялото предхожда ускорено разлагане на червените кръвни клетки, което се случва в малария, богат вътрешен кръвоизлив, на хемолитична анемия.

При здрави хора коефициентът на това вещество е отрицателен.

Как се държи жълтата токсична субстанция, когато се развие жълтеница? Жълтеницата е от три типа:

  1. хемолитичен (супер хепатит);
  2. паренхимален (чернодробен);
  3. механично (сухепатично).
При човек с болен черен дроб, билирубинът не се разцепва и циркулира в кръвта в големи количества.
  • Суперчепатичната жълтеница директно зависи от индиректния билирубин. След като в тялото за редица причини (например, поради отравяне от токсини, несъвместимост на кръвни групи в трансфузия) настъпва хемолиза (маса разлагане на червени кръвни клетки), които произвеждат много хемоглобин, който след това се разпада се превръща в билирубин. Поради тази причина, индиректен билирубин е надхвърлен, който не е разтворим следователно не филтрува през бъбреците на пикочния мехур. Черният дроб няма време да го обработва и веществото прониква през всички ъгли на тялото, оцветявайки кожата в жълто.
  • Чернодробната жълтеница често се проявява поради прогресиращ хепатит, цироза, придружен от унищожаване на чернодробната тъкан. Чернодробните клетки губят способността да обработват билирубин директно. В същото време стените на кръвоносните съдове и жлъчните пътища се унищожават и конюгираното вещество навлиза в кръвообращението. Достигайки до бъбреците, тя се филтрира в пикочния мехур, оцветявайки съдържанието в тъмни тонове, подобно на чай или силна бира.
  • Субетепатичната жълтеница възниква в резултат на компресиране или припокриване на жлъчните пътища и увеличаване на налягането на натрупаната жлъчка в системата на потока. Камъни в жлъчката, панкреатит и тумори на панкреаса (често с малигнена природа) спомагат за блокиране и стесняване на жлъчните пътища. Това състояние провокира прехода на конюгираното вещество от жлъчните пътища към кръвоносните съдове. В този случай, билирубинът не навлиза в червата, поради което в ректума няма стероцилин и фекалиите стават бледожълти. По същата причина уроилин не се произвежда.
  • AST (аспартат аминотрансфераза) и ALT (аланин аминотрансфераза) са сред основните ензими, продуцирани от черния дроб. По-голямо количество от тези вещества при нормални условия се локализира в чернодробните клетки, а в кръвта трябва да има малко. Увеличаването на AST е възможно при патологии на черния дроб, сърцето, при продължителна употреба на аспирин и хормонални контрацептивни препарати. Повишени ALT показва работи сърдечна недостатъчност, патологични заболявания на кръвта, както и обширна разрушаването на клетките на черния дроб, което се случва в хепатит, цироза.

Приемливи показатели за AST при жените - до 31 U / l за човек - до 37 U / l.
Приемливият ALT за жените е до 34 U / L, при мъжете - до 45 U / L.

  • Албуминът се счита за най-важния протеин на кръвта. Лъвският дял на суроватъчните протеини в организма съдържа албумин. Намаляването на веществото в кръвта предполага възможни патологии на бъбреците, червата и черния дроб. Обратният процес сигнализира за вероятност от дехидратация. Нормата на албумина е 35-52 g / l.
  • Алкалната фосфатаза е най-информиращият ензим в човешкото тяло. Изследвайки биохимията на кръвта, лабораторните асистенти обръщат особено внимание на активността на чернодробните и костните подвидове на този индикатор. При здрави хора алкалната фосфатаза е 30-120 U / l.
  • Серумната левцин аминопептидаза е ензим, концентриран главно в бъбреците, черния дроб, тънките черва. Увеличаване на онкологията с метастази в черния дроб, субхепатална жълтеница, в по-малка степен - с цироза, хепатит. Допустимите показатели за активност на този ензим са 15-40 IU / l.
  • Гама-глутамилтрансферазата е ензим, произведен от клетките на панкреаса и черния дроб. Неговото увеличение е вероятно с дисфункция на горните органи, плюс по време на постоянното използване на алкохолни напитки.

При приемливи условия, коефициентът на гама-глутамил трансферазата е:

  1. човекът;
  2. жената.
Индикаторите за състава на кръвта за чернодробните патологии могат да варират в зависимост от пола, възрастта и предишните заболявания на пациента.
  • Холестеролът е основният липид на кръвния поток. Тя се доставя на тялото заедно с храната, взаимодейства с чернодробните клетки. Съотношението на холестерола, отговарящо на нормата, е 3,2-5,6 mmol / l.
  • Протромбинът е специален протеин, който стимулира удебеляването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. Той се появява в тъканта на черния дроб по време на активирането на витамин К. Индексът на протромбиновото е един от основните показатели на коагулацията (съсирването на изследователската система, наречена хемостаза). Нормата на протромбиновия индекс е 78-142%.
  • Фибриногенът е прозрачен протеин, намиращ се в чернодробните тъкани, който активно влияе върху процеса на хемостазата. Индикаторите на веществото могат да се увеличат:
  1. през последния триместър на бременността;
  2. при възпаление и инфекции в организма, потискане на функцията на щитовидната жлеза;
  3. след операции;
  4. с изгаряния;
  5. на фона на употребата на контрацептиви;
  6. при инфаркт, инсулт, тумори с злокачествен произход.

Допустими показатели на фибриноген при кърмачета - 1,25-3 g / l, при възрастни - 2-4 g / l.

  • Седиментални проби: тимол и сулемичен. Те са предназначени за изследване на работата на черния дроб. В първия вариант тимолът действа като реагент. Нормата е 0-6 единици. Превишаването на тези данни показва развитието на малария, хепатит А, цироза на черния дроб. Второто проучване показва вероятността от развитие на тумори, различни инфекции, паренхимална жълтеница. Обикновено пробата за изпитване е 1.6-2.2 ml.

Статии Хепатит