Представен е клиничен случай на аневризма на порталната вена при млада жена

Share Tweet Pin it

Медицински сървър. Антонио Мария Валсалва

  • администратор
  • Индекс на случаите

Аневризъм на порталната вена

Аневризъм на порталната вена

Вашето послание Lumina »Чет Окт 14, 2010 8:33 pm

Вашето послание Панков Василий »Чет Окт 14, 2010 2:19 pm

Вашето послание Lumina »Пет Окт 15, 2010 11:24 am

Вашето послание Игор Булатов »Пет Окт 15, 2010 5:28 pm

Вашето послание Lumina »Пет Окт 15, 2010 5:57 pm

Вашето послание Игор Булатов »Пет Окт 15, 2010 6:10 pm

Вашето послание Панков Василий »Сря Окт 16, 2010 12:22 am

Вашето послание Панков Василий »Нед Окт 17, 2010 11:48 pm

Вашето послание Lumina »Пон Окт 18, 2010 10:22 am

Лезии на порталната вена

Вродени аномалии порталните вени са представени чрез аплазия и стеноза, които са резултат от патологично заличаване на жълтъчните вени и техните вентрални анастомози.

Кавернозна трансформация на порталната вена (Cavernoma) може да бъде вродени малформации, но обикновено крайният резултат от раждането тромбоза последвано реканализация и неоваскуларизация (например, omphalitis тромбоза на порталната вена).

Аневризми на порталната вена изключително редки.

Тромбозата на порталната вена (TBV) може да се случи в която и да е част от него. По-малко от половината от пациентите етиологичен фактор не може да бъде идентифициран, но TIA свързана с възпалителни процеси (например, гнойни pileflebitom, холангит, гнойно възпаление на околните лимфни възли, панкреатит, и чернодробна абсцес). При децата това състояние понякога се развива поради пъпна инфекция по време на новородения период, но порталната хипертония може да не се прояви в продължение на години. В повечето случаи причината е инфекция, фокална или системна. TBV се проявява при 10% от пациентите с цироза и често придружава хепатоцелуларен карцином.

TIA може да усложни бременността (особено в еклампсия) и заявява, което води до застой в порталната вена (например чернодробна венозна оклузия, хронична сърдечна недостатъчност и констриктивен перикардит). Компресирането на порталната вена с тумори на панкреаса, стомаха и други органи може да доведе до TIA.

Причината за ТИА може да бъде хематологични състояния, придружени от тенденция към тромбоза.

Клинична картина. Клиничните прояви на ТВВ зависят от локализацията и степента на тромбоза, степента на неговото развитие и, ако това състояние е причинено от чернодробно заболяване, от естеството на заболяването. ТБВ може да доведе до сърдечен удар на черния дроб или сегментна атрофия. Ако лезията е придружена от тромбоза на мезентеричните вени, тя бързо може да доведе до смърт. Приблизително 1/3 от случаите с бавно развитие TIA, и се образува колатерали реканализация порталната вена (порталната вена кавернозен трансформация). Въпреки това, крайният резултат е портална хипертония.

Доминиращата клинична проява на болестта може да бъде основен (например, хепатоклетъчен карцином), но често е признак на унищожаване е кървене от варици на хранопровода. Повторно кървене обикновено не причинява сериозни последствия, тъй като функцията на чернодробните клетки често е напълно нормална. Характеристика на увеличението на далака, особено при деца.

диагноза трябва да се приеме, ако има портална хипертония на фона на нормална чернодробна биопсия. САЩ- полезни данни и компютърна томография, но диагнозата трябва да бъдат инсталирани от ангиография (например, splenoportography, мезентериална ангиография венозна фаза).

Лечението трябва да бъде консервативно, докато методът за избор на радикална терапия е ендоскопското заличаване на разширените съдове на хранопровода. Ако този подход е неуспешен и сливната вена е проходима, алтернативно средство за лечение може да бъде спелекулярен шънт. Ако това не се случи, трябва да се приложи шунт между мезентериалните и кухи вени (месокавален шунт). Тъй като малкият размер на вените насърчава тромбозата на шунта, манипулационните процедури при деца трябва да се отложат колкото е възможно по-късно. Има обещаващи резултати при използване на портално-системни анастомози. Някои експерти препоръчват също кръстосано кръстосване на разширени вени на хранопровода със закрепващо устройство.

Нодуларна регенеративна хиперплазия (URH) е рядка лезия, при която понякога има патологични промени в порталните вени, водещи до портална хипертония. В черния дроб има огнища на хиперпластични чернодробни клетки, заобиколени от ръба на ретикулярните влакна. При големи размери, нодулите изглеждат бели. Регенериращите нодули стисват централните вени. WRG може да възникне след прилагане на потенциално хепатотоксични или антитуморни лекарства след бъбречна трансплантация и във връзка със сърдечна недостатъчност. Преобладаващият клиничен признак е порталната хипертония.

"Портални портални лезии" - статия от раздела "Хепатология"

Аневризъм на порталната вена

Аневризъм на чернодробната артерия или нейните клонове - сравнително рядко поражение. Предполага случаи настъпва в присъствие или hemobilia пръстеновиден сянка на мястото на преминаване на чернодробната артерия (то се появява в отлагането на вар соли в стената на аневризма). Големите аневризми могат да причинят отстъп на горната линия на разширението на дванадесетопръстника.

Артериовенозна фистула в черния дроб се образува основно в резултат на пункция и биопсия на чернодробната тъкан. Разпознаването се основава на данни от артериографията, при които има изпускане на кръв в порталните вени.

Аневризъм на порталната вена - изключително рядко поражение. Признава се само с помощта на ангиографско изследване. Това може да бъде вродено състояние или се развива във връзка с портална хипертония. Той се намира по протежение на главния вена на вената или в дълбочината на черния дроб.

Към броя на вродените малформации хипоплазия на порталната вена. Обикновено се комбинира със запазване на проходимостта на пъпната вена и се придружава от атрофия на черния дроб (целият комплекс от патологични състояния е известен като болестта на Cruevellian-Baumgarten). Вената на разширените вени в предната коремна стена и пъпа предполага или болест на Крууел - Баумгартен, или синдром на Круевил - Баумгартен.

Артериография и портфолио те правят възможно изключването на цироза на черния дроб, разкриват тясна портална вена, проходима пъпна вена и топка от разширени Веди в пъпа.

Вродена кавернозна трансформация порталната вена е рядко. В повечето случаи кавернозната трансформация е резултат от тромбоза на пилефлебит и портална вена. Първо, при тромбоза, порталната вена е запушена, а мрежата от заместители в зоната на слезките и по пътя на слезката вена. В бъдеще, вместо сянката на порталната вена, се определя цяла мрежа от малки винтови съдове, когато splenoportografii, чрез които контрастният материал от далака влиза в черния дроб.

Чернодробна артерия компенсаторно разширяване. При непълна тромбоза, разширената вена се разширява и порталната вена е тесен, с неравномерни очертания. При пълна тромбоза, сянката на порталната вена се прекъсва, контрастното средство запълва обезпеченията. В случай на реканализация на тромба се установява тесен канал по дължината на порталната вена, понякога с надлъжно кървене по оста на вената. Повечето пациенти с флеботромбоза имат увеличение на далака.
В редки случаи за тромбоза на порталната вена Закръглените сенки на калцификациите, които се виждат на конвенционалните рентгенови снимки покрай порталната вена, са показателни.

С флебосклероза на порталната вена Депозитите на вар в стените му изглеждат като нежни паралелни ленти.
В литературата от последните години има много описания на външния вид на газа в интрахепаталните клонове на порталната вена. Като правило, това се случва в резултат на гангрена или флегмонно увреждане на чревната стена с участието на газообразуващи микроорганизми. Следователно, прогресивно, това обикновено е неблагоприятен знак. Съществуват обаче описания на подобен синдром, възникнал в резултат на иригроскопия при пациенти с улцерозен или грануломатозен колит. В такива случаи появата на газ в порталните съдове не е била придружена от клинични симптоми.

Натрупване на газ причиняват появата на рогентрограмите на тесни и разклонени светлинни ивици на фона на сянката на черния дроб, главно в черепните части на органа.

Оклузивни лезии на чернодробните вени разнообразен. Някои от тях се развиват в резултат на тромбоза, дължаща се на ендофлебит или полицитемия. Такива първични лезии на вените обикновено се наричат ​​болест на Чиари. Има оклузивни лезии, свързани с вродени аномалии (стесняване на вените, наличие на мембрани в тях и др.). Значително по-честа вторична обтурация на чернодробните вени при тумори с произход от черния дроб или бъбреците, с коремна травма. Подобни вторични оклузални лезии се комбинират под термина синдром на Budd-Chiari.

Ако има мембрана и в чернодробния сегмент на долната вена кава, единственият диагностичен метод е по-ниска кавгография. Мембраната определя тънка светлина, която пресича сянката на вената. Вълните и експанзивно нарастващите тумори причиняват стесняване на вената, като същевременно се запазва яснотата на нейните очертания. Тромбозата на долната вена кава се радиационно се проявява чрез единични или множествени дефекти при запълване на сянката му (маргинални дефекти, странни дефекти по оста на вената).

При пълно блокиране на долната вена кава върху рогенгенграмите се определят сенките на съпътстващите кораби.

Изтичане на контрастна среда минава по паравертебралните и по-нататъшните несвързани и полу-несвързани вени. При злокачествени тумори, до "ампутацията" на вената се виждат дефекти на пълнене с неправилни контури.

Промени в чернодробните вени се откриват с помощта на хепатология. Нормалната рентгенова снимка на тези вени е нарушена, тяхната кривина, стесняване, интерпретацията им в резултат на тромбоза се разкриват. При тромбозата на чернодробната вена в един от дробовете на черния дроб има атрофия на този лоб и хипертрофия на другия лоб. Тези промени могат да се отбележат в артериографията, но тъй като външно приличат на ангиографската картина на хепатома или цироза, е необходимо да се извърши хепатография - директно прилагане на контрастен материал върху паренхима на черния дроб.

Тази техника дава възможност да се разбере причината за постинюзоидалния блок и да установи естеството, локализацията и степента на увреждане на чернодробните вени. При болестта на Чиари се дефинират множество сложни вени, образуващи рентгенов "модел" под формата на мрежа. Чернодробните пикове не се виждат, но често се появяват пристанищни артерии и лимфни съдове. Когато вените са блокирани в един лоб, изтичането на контрастна среда се осъществява в клона на порталната вена, по който се вкарва в друга част по кръгов път.

Чрез интрапаренхимно приложение контрастен агент могат да бъдат разпознати тромботични, неопластични лезии и мембрани в чернодробната и долната вена кава.

Анатомията на порталната вена и какви патологии може да има

Портата вена (BB) е един от най-големите съдове на тялото. Той е отговорен за функционирането на храносмилателната система.

С помощта на ВВ в черния дроб се извършва детоксикация на кръвта. В статията ще говорим за най-честите патологии на ВВ и последиците от тях.

Анатомия на циркулацията на порталната вена

Първо, нека да отговорим на въпроса, къде е BB. Друго име за порталната вена е порталът. Системата й изпълнява много важна задача - събира кръв от органите, разположени в корема. Анатомично, ВВ е връзката между висшата мезентериална вена и долната вена на далака.

Някои хора имат малко по-различна структура. Те имат долна мезентериална вена, свързана със слезката. Портата на порталния портал се оформя, когато се комбинират слезките и висшите мезентерични вени.

Анатомията на порталната венозна система е една от най-сложните в организма. Всъщност системата е отделен кръг на венозна циркулация.

Този допълнителен кръг е инструмент, който премахва излишните метаболити и вредни токсини от кръвната плазма.

При отсъствието на такъв механизъм за пречистване метаболитите и токсините веднага ще проникнат директно във вената кава. Освен това техният път ще премине през сърцето и белодробния кръг в голям кръг кръвообращение, или по-точно - в артериалния му сектор.

Такава патология се наблюдава, ако е засегнат черен паренхим в дадено лице. Това явление е характерно за хора, които имат тежки чернодробни лезии.

Много често патологията на паренхимата се наблюдава при цироза на черния дроб. В този случай пациентът няма филтър, който изчиства кръвта, протичаща през вените от храносмилателния тракт. Обменните продукти стават агенти, които водят до токсини.

Стандарт на функциониране и структура на порталната вена

Повечето вени в тялото изпълняват задачата да премахнат от органите отработената кръв, която преди това е била доставена на органите от артериите.

Системата BB има малко по-различно устройство. Тя се различава от повечето венозни системи, а именно, че при норма на функциониране тя представлява допълнителен кръвен поток.

Венозният съд, входящият черен дроб, премахва кръвта, която след това навлиза в други вени. Тези вени са чернодробни и преминават през паренхима. Състоянието на всички други системи на органите зависи от това доколко добре действа кръвният поток на чернодробните вени.

Порталините вени се образуват от връзката на големи стволове. Последните са свързани в чернодробната област - в непосредствена близост до органа.

За транспортиране на кръвта от чревните бримки реагират мезентериалните вени. Кръвта от стомашните вени и вените на панкреаса води до вената на далака.

Венозните кухини, които са началото на системата на порталната вена, са свързани зад главата на панкреаса.

В порталната вена въведете пъпната, стомашната и препилорната вени. Връзката към системата се осъществява между два листа от панкреатодунозен лигамент, където чернодробната артерия затваря порталната вена отвън.

Това е жлъчният канал. Той придружава ББ до портите на черния дроб.

В чернодробната система порталната вена е разделена на два клона. Това се случва с един сантиметър до портите на черния дроб. Всеки клон попада върху всеки от дробовете на черния дроб, където се изхвърлят неутрализираните преработени продукти на WP.

Ако се наблюдава норма на функциониране, кръвта от черния дроб влиза в долната вена кава. Ако има отклонение от нормата, т.е. ако има нарушение на хемодинамиката, тялото има защитен механизъм, когато излишната кръв навлиза в други вени.

Ако размерът на порталната вена се промени, има смисъл в диагностичния процес да означава наличието на една от няколко възможни патологии. С норма, дължината ще бъде от осем до десет сантиметра.

Нормалният диаметър е малко по-малък от или малко повече от един и половин сантиметър. В идеалния случай нормалните диаметрични стойности са 1,4 сантиметра.

Патология на порталната система: причини и видове

Колерната вена е един от съдовете на човешкото тяло, което е склонно много често да претърпява различни видове увреждания.

Причини за патологии:

  • Вродена стеноза;
  • Вродена аплазия;
  • cavernoma;
  • аневризма;
  • Тромб в ББ и вените, които се вливат в нея;
  • Хиперплазия на регенеративен нодуларен тип.

Отделно, необходимо е да се изяснят каверните. Обикновено става следствие от образуването на кръвни съсиреци след раждането. Друга причина за кавернома може да бъде съдови образувания.

Синдром на портална хипертония

Основните видове патологии:

  • Тромбоза на порталната вена;
  • Портална хипертония;
  • Кавернозна трансформация;
  • Възпаление.

IV тромбоза: причини и симптоми

Първо, нека обясним какво представлява то - тромбоза, без да докосва порталната вена.

Това образуване на кръвен съсирек, който може не само частично, но и напълно да блокира кръвоносните съдове по пътя на кръвния поток.

Ако в една от вените на черния дроб се появи кръвен съсирек, в органите на стомашно-чревния тракт се наблюдава значително нарушение на хемодинамиката

Има няколко фактора в развитието на тази патология:

  • Местен тип;
  • Типът на системата.

Местните фактори включват възпалителни процеси, които се появяват в коремната кухина. Механичните и травматични увреждания на вената също ще се отнасят до местната категория фактори.

Системният характер на тромбозата е възможен с тромбофилия или лоша коагулация. Тези явления могат да бъдат както вродени, така и придобити.

Причините за тромбоза в порталната вена:

  • цироза;
  • Злокачествени новообразувания в червата;
  • Възпаление в храносмилателния тракт;
  • Травматични травми;
  • байпас;
  • спленектомия;
  • Чернодробна трансплантация;
  • Неоплазми в панкреаса;
  • Инфекциозни заболявания.

Към редките причини за тромбоза се включват продължителната употреба на контрацептиви в таблетки и бременност. Но това твърдение е вярно само за жените на средна възраст.

Тромбозата на ВВ се проявява като гадене в коремната област, повръщане, треска. Ако феноменът е хроничен и прогресивен, кръвният поток частично преминава през съда. В този случай се наблюдава спамномегалия и натрупване на течност в коремната кухина.

Човек изпитва болка. Ако езофагеалните вени са разширени, съществува риск от кървене.

Най-добрият начин за диагностика на IV тромбоза е ултразвукът в комбинация с Доплерово проучване. В този случай тромбът ще бъде ясно видим в порталната вена. В същото време, неговият размер е зададен.

Портална хипертония: причини и симптоми

Порталната хипертония е явление, когато налягането вътре в експлозива се увеличава. Това може да доведе до много тежки патологии във всеки от органите. Най-често засягания черен дроб и органите на стомашно-чревния тракт.

Порталната хипертония и тромбозата на VV много често са резултат един от друг.

Параметрите на нормалното налягане на порталната вена са 10 милиметра живак. Ако този индикатор е превишен с най-малко два милиметра, можете да говорите за факта, че пациентът е развил синдром на портална хипертония. Последствията от хипертонията се превръщат в варикозни изходни изходни трактове.

Причините за портална хипертония:

  • Чернодробна цироза;
  • Вирусен хепатит;
  • Сърдечни дефекти с висока тежест;
  • Тромбоза на чернодробните вени;
  • Тромбоза във вените на слезката.

Прояви на портална хипертония са тежестта в хипохондрията надясно, загуба на тегло, усещане за слабост в тялото.

Когато се формира спленомегалия далак застой на кръвта във вените, поради невъзможност на последния да се измъкнем от вените на далака. В долния сегмент на хранопровода се наблюдават варикозни вени.

Ако се извърши ултразвук в коремната кухина, той ще покаже, че черният дроб и далака са разширени и в кухината присъства течност.

Допълнително проучване на Доплер ви позволява да прецените хемодинамиката, както и факта, че порталната вена е разширена с диаметър, подобно на слезките.

Трансформация на кавернозен тип

Каверномата е зона на кавернозна трансформация. Това е съвкупност от малки съдове, свързани помежду си. Тези съдове компенсират липсата на кръвообращение в порталната система.

Кавернома е явление, дължащо се на генетични дефекти на чернодробните вени, когато последните са частично или напълно отсъстващи или значително стеснени.

Външно трансформацията от този тип прилича на ефекта на неоплазмите.

Ако кавернозната трансформация се диагностицира при деца, тя често е един от признаците на вродени аномалии в развитието на чернодробните съдове.

Когато се открие кавернома в възрастен, това предполага, че порталната хипертония е в процес на развитие. Обикновено хипертонията се предхожда от появата на хепатит и цироза.

възпаление

Остър гноен възпаление - пилефлебит - е една от най-редките увреждания на порталната вена. Клиничната картина и допълнителни проучвания ясно показват, че лезията може да причини образуване на тромби в порталната вена.

Причината за пилефлебит е гнойният перитонит, който е резултат от остър апендицит. Резултатът от пилефлебит, който не е открит навреме, е смъртоносен.

Навременното диагностициране на такова гнойно възпаление е почти невъзможно с оглед на факта, че неговите симптоми са неспецифични. Преди разработването на магнитно-резонансни томографи е било възможно болестта да се установи само с резултатите от аутопсията. Сега ЯМР ви позволява да решите проблема и да предотвратите фатален изход.

Поради рядкостта на пилефлебит, малко специалисти са склонни да проверяват пациентите си за гнойно възпаление в порталната вена.

Но лабораторните тестове позволяват своевременно откриване на очевидни признаци на инфекция, след което пациентът е изпратен до MRI, CT, ултразвук и доплерово изследване.

Развитие на пилефлебит, дължащо се на сигмоиден дивертикулум на дебелото черво до ↑

Диагностика на патологиите

В допълнение към изследването на пациента и събирането на анамнеза диагнозата се състои в използването на методи за визуално изследване:

  • Ултразвуков преглед;
  • Доплерово проучване;
  • CT и MRI;
  • Рентгенова дифракция с контрастна среда;
  • Портография с контрастно средство;
  • Ангиография.

Друг метод, който се използва за установяване наличието на патология в порталната вена е портална сцинтиграфия. В своя процес се използва радиофармацевтичен сензор, който се въвежда в човешкото тяло. Сензорът е фиксиран в съда.

Но основният диагностичен метод е и е ултразвук с такова допълнение като Доплеровото изследване.

Те ви позволяват да видите:

  • Колко голяма е дилатацията (разширяването) на порталната вена;
  • Скорост на кръвния поток;
  • Посока на кръвния поток.

Всяка от изброените по-горе патологии, с изключение на пилефлебит, бързо се открива чрез ултразвук. Доплерометрията ви позволява да видите мястото на образуване на тромб с пълно запушване на съда.

Друга голяма възможност за откриване на тромб е ангиографията. Този метод е един от най-точните и точни, заедно с CT и ЯМР.

Инструменталните методи за изследване винаги са придружени от резултати от кръвни изследвания, външни симптоми.

Лечение на патологии: общи терапевтични мерки

Основната терапия за всяка патология на порталната артерия е лекарството. Хирургията обикновено се използва, когато консервативната терапия не доведе до резултати. Друга причина за използването на хирургични методи е елиминирането на усложненията, причинени от патологията.

Сред предписаните лекарства за тромбоза задължително се съдържат антикоагуланти. Най-често се използва традиционен хепарин. В същото време се използват лекарства от групата на тромболитиците, стрептокиназа.

Ще се изискват антикоагуланти, за да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци. Тромболиците могат да премахнат съществуващите.

Прогнозиране на патологиите на експлозивите

Прогнозата директно зависи от щетите, причинени от патологията. Оперативната интервенция винаги е значителен риск за пациентите.

Ако патологията доведе до усложнения, водещи до хронични последици, прогнозата може да е разочароваща. С осигуряването на подходяща грижа ходът на болестите може да се промени към по-добро.

Положителното прогнозиране е възможно с навременна и точна диагноза.

В този случай компенсаторните механизми на пациента независимо ще попречат на патологията да доведе до необратими последствия.

Съвременните средства и новите лекарства могат да удължат живота на човек дори при наличие на тежки лезии, причинени от патологията.

Аневризъм на порталната вена

Аневризъм на порталната вена

Аневризъм - патологична дилатация на артерията или, много рядко, вена, която възниква на мястото на нейното пренапрежение, изтъняване и вследствие на това отслабване на нейната стена. Аневризмът на порталната вена е изключително рядко заболяване, което представлява 3% от всички венозни аневризми и честота в популацията от 0,43%. За първи път е описана аневризма на порталната вена от R. Barzilai и M.S. Kleckner през 1956 г. Аневризма на порталната вена може да бъде или вродена, или придобита, или вторична (с портална хипертония, травма). Бяха описани повече от 170 наблюдения. Най-често срещаната жалба е коремна болка (44,7%). Към усложненията на аневризма на порталната вена се включват компресия на жлъчния канал, тромбоза на порталната вена, компресия на долната вена кава, дуоденум. Усложненията на аневризма на порталната вена са рядкост - 88% от наблюденията нямат прогресия и усложнения с динамично наблюдение.

Издание: Анализи за хирургична хепатология
Година на издаване: 2013 г.
Обем: 3 секунди.
Допълнителна информация: 2013.-N 4.-P.115-117. Библията. 14 имена.
Преглед на профили 308

Аневризъм на чернодробната артерия

въведение

Аортна аневризма висцерални клонове редки патология, където честотата на възникване на рутинни данни аутопсии и неинвазивни диагностични методи не надвишава 0.1-2% [1, 2]. Първото споменаване на чернодробна артерия аневризма намерени в J. Wilson през 1809 г. протокол аутопсията на 50-годишният свещеник и жертва на счупена "кухина, свързана с левия чернодробна артерия" (цитирано от Guida часа следобед и Мур S.W. [3]). През 1847 г. Д. Крисп, изучаване описанията на 591 случаи на висцерални аневризми клонове, не се намери сред тях нито един случай на аневризма на чернодробната артерия [4, 5]. През 1891, Hale White за първи път се описва триада на клинични признаци на опортюнистични заболявания, които включват болка в горния десен квадрант на корема, стомашно-чревно кървене и жълтеница на кожата, които са все още се използва за първична диагностика на това заболяване [6-9]. До 1895 той е записан в 21 случаи на чернодробната артерия аневризми, никой от които не е бил диагностициран през живота си, и всеки от които са довели до смъртта на пациента [6]. Първият успешен опит на лечение е позната още от 1903 г., когато Х. Kehr проведе първото лигиране на артерия аневризма на чернодробна с почивка в жлъчния мехур [10]. През 1943, G. Gordon Taylor първия прилага метод anevrizmografii [11]. По този начин, от 1 954 100 известни клинични наблюдения аневризма на чернодробната артерия, но само в два случая, диагнозата се поставя преди операцията [12, 13].

Аневризма на чернодробните артерии е рядко състояние, което е животозастрашаващо, ако не бъде диагностицирано и лекувано незабавно. Благодарение на широкото включване на високотехнологични методи за диагностика в медицинската практика, сега е възможно да се диагностицират пациенти рано, да се осигури грижи и в резултат да се увеличи степента на оцеляване. Въз основа на прегледа на статиите, публикувани в чужди медицински списания, авторите подчертават ролята на радиологичните методи при диагностицирането на тази патология и представят казус. Настоящият клиничен случай демонстрира възможностите за диагностициране и лечение.

Морфология и етиопатогенеза.

Под аневризма да се разбира, местно разширяване на диаметъра на съда от 1.5 пъти в сравнение с не си разширена част. В зависимост от механизма на образуване на аневризма те са разделени на истински и фалшиви. Вярно аневризма развива стена аномалии съд, в резултат на разширяването и изтъняване си всички три слоя. В началото на миналия век се е смятало, че основният етиологичен фактор, водещ до формиране на истински аневризма е гъбична инфекция, но сега голяма роля атеросклеротични промени в стените, особено при наличието на рискови фактори като продължителна хипертония, dislipidemiya, пушене и така нататък. Така че анализът на 300 публикации FT Curran and S.A. Тейлър отбелязва, че честотата на атеросклеротичните промени, както първични, така и вторични, е до 32%. Сред другите фактори, авторите дават примери fibromyshechnoy дисплазия, системен васкулит, заболявания на съединителната тъкан, инфекции, както и травматично увреждане и променя честотата на микотични лезии не надвишава 4% [14].

Възбуждане фактор във формирането на фалшиви аневризми понастоящем се счита за увреждане под формата на разликата вътрешните и средните слоеве на стената на съда (интима и среда) с разграничаване кръв адвентицията на или около периваскуларни тъкани (например, като в резултат на панкреатит, автоимунно или механични повреди стена по време на ендоваскуларна, лапароскопска или хирургическа намеса) [15]. Един пример е увреждането на интимата на съдовата стена с включените като редки усложнения на хирургическа конзола порт за интраартериално регионално химиотерапия в палиативно лечение на неоперабилен или метастатичен рак на увреждане на черния дроб [16].

В повечето публикации са данни, които включват всички случаи на висцерална аневризми честота на слезката артерия аневризма е 60%, след това последвано от честота чернодробната артерия аневризма на (20%). Въпреки това, в комплекс ретроспективен преглед на литературата и клинични наблюдения за периода 1985-1995, проведено през 2002 г. в Клиниката Майо, сред всички клонове на висцерални аневризми, авторите описват 103 случаи на чернодробна артерия аневризма и 83 случаи на слезка аневризми артерия [17]. Това съотношение промени автори, свързани, от една страна, с тенденция към по-широко използване на перкутанна диагностичен и терапевтичен манипулация, от друга страна, с по-широко използване на компютърна томография с тъп травма корема, което води до увеличаване на броя на случайни находки "скрити" аневризми не се показват клинично [18, 19].

Според морфологията на аневризма на чернодробната артерия могат да бъдат класифицирани като вретеновидни и сакални. Локализация често засегнати полето чернодробната артерия (47%), последвано от общата чернодробна артерия (22%), правилното чернодробната артерия (16%), левия чернодробната артерия (13%) и кистозна артерия (1%) [18].

Диагноза.

Чернодробна артерия аневризма в повечето случаи са диагностицирани случайно в резултат на изследване на пациента на неспецифичната болка в корема или всякакви съпътстващи заболявания [20]. Някои наблюдения върху обзорните изображения определят калцификация пръстен в правилната хипохондриум [21, 22]. Когато се подозира флуороскопия със заболяване барий на дванадесетопръстника деформация поради компресия на органа е обемна формация [23]. При провеждането езофагогастродуоденоскопия (EGD) може да симулира образуване аневризма дванадесетопръстника субмукозно изпъкнали в лумена в образуването фистула за образуване anevrizmoduodenalnoy отгоре кутия се определя от ерозия или язва [24].

Ултразвукова картина е променлива, то зависи от големината на торбичка, аневризъм и степента на тромбоза [25]. Вярно аневризма обикновено е единична камера кръг hypoechoic формация в непосредствена близост до чернодробна артерия, наличието на множество камери в образователните точки за фалшива аневризма. Цветен доплер в присъствието на атрибута "ин - ян" (поради висока скорост движение на кръв "напред-назад") във врата позволява да се диференцира фалшива аневризма на истинското, но този модел може да се появи и истинската торбовидни аневризмата, в този случай анализът изображения в клиничен контекст (история) дава възможност за разграничаване на истински от фалшив торбовидни аневризма [26]. Блокада е ценен диагностичен инструмент за откриване на аневризми поради лесно наличност, neznvazivnosti, ниска цена, бързина получаване на резултатите, както и отсъствието на йонизиращо лъчение, и необходимостта от използване на контрастни вещества. Методът има чувствителност от 94% и специфичност от 97% при откриване на аневризми [27]. Този метод обаче зависи от оператора и получаването на данни при пациенти в тежко състояние може да бъде трудно [26].

Multidetector компютърна томография е ценен инструмент за изясняване на топографска анатомичен връзката на аневризмата с околните структури, да изучават анатомията на съдовете могат да получат информация на съдовата стена, за да се оцени състоянието на околните тъкани и да планират тактиката и обем на предстоящата операция. Вярно аневризма с аневризма, компютърна томография, обикновено имат вретеновидна форма, често предмет на значителна дължина, включваща цялата обиколка и трите слоя на стената на съда. Фалшиви секуларни аневризми обикновено са под формата на тесен провлак, имат гладки стени, разделени добре представени разграничение адвентициалната кръвта или околните перисъдово тъкан. Наличието на неправилни стени с размити граници, широк шия позволява да се предполага микотичната природа на аневризмата. Когато аневризма не се усилва, той може да изглежда като изоденцева кръгла структура, съседна на съда. Въвеждане на контрастно средство показва лумен пълнене аневризъм торбичка и пълна липса на пълнене може да показва наличието на тромботична повърхност маси стена [26]. Компютърната томография, за разлика от ултразвуката, е независима от операторите метод и има по-кратко време за придобиване на диагностични изображения. Постпроцесирането на оригиналните данни и създаването на 3D реконструкции обаче може да отнеме много време и изисква специализиран софтуер на работното място на лекаря. Компютърна томография осигурява оценка на общия съдово легло, докато substraktsionnaya избран съдова ангиография ограничен басейн, но за разлика от това има по-ниска пространствена разделителна способност [28]. Проучването J. A. Soto сътр [29], чувствителността и специфичността на анализа е 95,1% и 98,7%.

Усложнения.

Най-сериозното усложнение на това заболяване е разкъсването на аневризма с развитието на стомашно-чревен кръвоизлив и хеморагичен шок, което води до смъртоносен изход. Кръв пробив може да се случи в коремната кухина (43%) в лумена на стомаха и дванадесетопръстника (11%) в жлъчните пътища (41%), или в порталната вена (5%) [30]. Рискът от разкъсване с диаметър на аневризма, по-голям от 2 cm, достига 50%, а общата смъртност поради разкъсване е близо до 70% [15]. Увеличаване на диаметъра на аневризма при избора на нехирургична тактика за управление е отбелязано в 27% от случаите и възлиза на 0,8 cm за три години [17]. Освен това е отбелязано, че рискът от разкъсване на аневризми в резултат на не-атеросклеротични промени е много по-висок. Поради високата честота на спонтанно разкъсване с аневризми с диаметър повече от 2 cm, е показано хирургично лечение [31].

Лечение.

Първият избор при лечението на аневризми на чернодробните артерии е рентгеновата ендоваскуларна интервенция. Изборът на терапевтична стратегия зависи от локализирането на аневризма. Аневризми клонове pechenony артерия, обикновено изпълнена с подвижни бобини или специални лепила (например Onyx) без риск от исхемия паренхим, тъй като доставката на черния дроб двойно кръв. Аневризми общата чернодробна артерия може да бъде изключен от притока на кръв спирали преместване напред и шията аневризма, с гастро артерия се осигури достатъчно собствен кръвоток чернодробна артерия. Аневризмите на чернодробната артерия и нейната бифуркация трябва да бъдат изключени от кръвния поток, като същевременно се поддържа пропускливостта на съда. Когато широк аневризма врата е възможно да се приложи технологията подпомагане цилиндър, когато подвижен спирала задържан в неговото кухина с надут балонен катетър. В литературата има няколко доклада за успешно имплантиране на пренасочващия поток от стентове, за да се изключат аневризмите от кръвообращението. След приключване на ендоваскуларната процедура се препоръчва контролно проучване за един месец и шест месеца [32].

Във вътрешната литература описанията на случаите на аневризми на чернодробната артерия са единични [33, 34]. Предвид рядкостта на тази патология, както и факта, че клиничната картина няма явна специфичност и диагностика, преди развитието на животозастрашаващи усложнения да е сложно, ние даваме своето собствено клинично наблюдение.

Пациентът е 44 години, доставени на линейката на канала в спешното отделение GKB№71 ЕНП в Москва с оплаквания от изразена слабост, виене на свят, загуба на съзнание и повтори след две седмици. През последните 4 дни се отбелязва появата на стол с черен цвят. В навечерието на обединените болки в района на сърцето не се прихванаха самостоятелно, във връзка с което поисках медицинска помощ.

При приемането, състоянието е постоянно тежко. Пациентът е в съзнание, контакт, адекватен. Кожата е бледа. Хемодинамиката е стабилна. От лабораторни данни се обръща внимание на нормахромичната анемия. При извършване на EGDS в лумен на стомаха, умерено количество "кафе основание" и храна. Gatekeeper подаване, дуоденална деформиран крушка - върху горната стена има компресия до 2/3 от лумена без доказателства за самостоятелно пулсация или трансфер, на върха на която се определя язвен дефект размери до 0.5 cm в долната част на фибрин.

С ултразвук на коремната кухина в изпъкналостта на пилорния участък и крушката на дванадесетопръстника се определя обемно образуване на нехомогенна ехоструктура с размери 56х36х57 mm. Когато образуването на CDC е аваскуларно, трансферната пулсация се определя дистално от образуването - общата чернодробна артерия.

Когато CT корема с болус разлика повишаване над стандартната 3-фаза протокол разкрива разширение и усуканост клонове цьолиакия багажника: обща чернодробна артерия (до нивото на черния дроб порта) до 15 mm, стена сгъстяване до 5 mm, слезката артерия до 11 мм с удебеляване стени до 13 мм. В дванадесетопръстника луковицата се определя от нормата образование до 35 мм и избутва червата, не могат да бъдат отделени от дорзалната контур на чернодробната артерия. Забавеното фаза показва леко натрупване на образуване разлика капсула. В лумена на стомаха и тънките черва, на фона на контрастен съдържание се определя от няколко извивки.

Заключение: "разкъсване на херпесната аневризма на общата чернодробна артерия с пробив на кръвта в стомаха или дванадесетопръстника".

При съгласие пациентът е преместен в специализирана институция, в която, в резултат на рецидив на обилно стомашно чревно кървене, се извършва операция за индикации за спешност.

Интраоперативно разкри аневризъм на разширяване на чернодробната артерия до 5-6 см в продължение на до 5 см, слагайки край на бифуркация. Когато одитът установи, че е налице аневризма на стената дефект по долния ръб, простиращ се на задната стена на стомашните пилора в дванадесетопръстника, и необходимите части за формиране на "дете" фалшива аневризма до 4 см, направена стари и нови пакети. Истинската аневризма на общата чернодробна артерия се резетира. Общата чернодробна артерия е протетично протетична с GORE-TEX 10 mm. Кухината на фалшиво аневризма е измазана с нишка от голям оментиум. Процесът на следоперативния период без усложнения. Пациентът беше освободен на 17-ия ден в задоволително състояние.

Заключението.

Аневризми на чернодробната артерия е рядка патология, и с оглед на недостига и скъсяване на клиничната картина, за идентификация и проверка на това заболяване, трябва да се използва цялата налична обхвата на радиация изображения. Последователността на прилагане на изследователските методи трябва да съответства на увеличаването на тяхната инвазивност. Ултразвуково изследване на ранен етап не позволява облъчване на пациента, за да се диагностицира аневризма и оценка на кораба, който е негов източник. Диагностична точност на компютърна томография е сравнима конвенционална ангиография и информативни не само да се изясни връзката на аневризмата с околните структури, но също така да се направи оценка на състоянието на околната тъкан, като по този начин е разумно да се използва следващата стъпка от диагностичния процес, а не само за диагностика, но и за планирането на оперативната лечение.

Рентгеновото ендоваскуларно лечение е ефективен метод, който позволява надеждно затваряне на аневризма от кръвообращението, видът на интервенцията зависи от топографските и анатомичните характеристики на аневризмата.

Преждевременната диагноза на тази патология заплашва със сериозни усложнения до смъртоносен изход.

Интересът на представеното клинично наблюдение се дължи, по наше мнение, на редките случаи на патология и убедителното естество на данните, получени чрез ултразвук и компютърна томография.

Причини и лечение на аневризмални съдове

Съдовата аневризма е животозастрашаваща форма на стената на съда. За дълго време, а понякога и за цял живот човек не може да познае присъствието на такова патологично същество.

Внезапната смърт на фона на цялостното благосъстояние е истинска характеристика на съдовите аневризми.

Наскоро прочетох статия, която описва препарата Holedol за почистване на съдовете и отстраняване на холестерола. Това лекарство подобрява общото състояние на тялото, нормализира тонуса на вените, предотвратява отлагането на плаки от холестерол, почиства кръвта и лимфата, както и предпазва от хипертония, удари и инфаркти.

Не бях свикнал да се доверявам на никаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените в една седмица: постоянните болки в сърцето ми, тежестта, напрежението, което ме измъчваше преди това - се оттеглиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Опитайте и вие, и ако се интересувате, тогава връзката по-долу е статия.

Стресът, уплахата, физическата активност или повдигането на тежък предмет може да предизвика разкъсване на аневризма. Ако образуването се намира на голям или мозъчен съд, това може незабавно да доведе до фатален изход.

Видове формиране и причините за тяхното формиране

Има много класификации на аневризми: по структура, форма, произход, местоположение и вид на засегнатия кораб.

Структурата се отличава с истински, фалшиви и стратифицирани аневризми. Вярно представляват издатини на артерията или вената, чиито стени се състоят от същите слоеве като съдовата стена. Фалшивите аневризми на съдовете се образуват по правило поради наранявания.

Те са кухина на съединителната тъкан, разположена в дебелината на мускулите до артерията или вената и имаща връзка с тях. Смесващите се образувания възникват, когато стеновите стени са стратифицирани. Кръвта, движеща се през съдовете, през устата, навлиза в тази патологична изпъкналост, образувайки вихри и по този начин нарушава нормалния поток на кръвта.

Според формата на изпъкналостта на аневризма, има:

  • Sakumate sacular;
  • Вретеновидни (цилиндрични);
  • Страничен (страничен, въртящ се).

В зависимост от вида на засегнатата планета се разграничават аневризмите:

  • артериална;
  • венозна;
  • Артериовенозна.

Съдовите аневризми по произход са:

  • Вродена (аневризма на вените на Галена, синдром на Марфан).
  • хипертонично (поради повишено кръвно налягане по съдовите стени);
  • атеросклероза (възникват в резултат на склероза на съдови стени, засегнати от атеросклеротични плаки);
  • травматични (се появяват след проникване или дисекция на рани на кръвоносни съдове);
  • инфекциозни (микотични), (възникват поради възпаление и деформация на съдовите стени, причинени от инфекции);
  • тумор (ракови), (се появяват в резултат на лезията на стените на съдовете от тумори или от техните метастази).

Рисковите фактори за развитието на аневризми са:

  • скокове на кръвното налягане;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • атеросклероза;
  • чести стрес;
  • хронични възпалителни заболявания;
  • наранявания, наранявания и операции при анамнеза;
  • злокачествени неоплазми от всякаква локализация;
  • радиоактивно облъчване (лъчева терапия на онкологични патологии, радиационна болест);
  • приемане на хормонални контрацептиви;
  • лоши навици (алкохол, наркотици, тютюн);
  • наследствено предразположение;
  • мъжки пол (мъжете са по-склонни да се разболеят от жените);
  • раса (кавказката раса страда по-често от расата на монголоидите и негридите).

Съдовите аневризми могат да бъдат разположени на гръдната или коремната част на аортата, церебралните и периферните съдове.

Клинични прояви и усложнения

Колкото по-рано е открита болестта, толкова по-голяма е вероятността от успешен резултат. Често аневризмите продължават асимптоматично (с изключение на формации с големи размери). След разкъсването им се наблюдават тежки симптоми на вътрешно кървене. Клиничните прояви на това зависи от локализацията на патологичните образувания.

Симптоми на руптура на аортната аневризма

Симптомите на руптура на аневризма на гръдната част на аортата са:

За почистване на КОТЕРИИ, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и премахване на холестерола, нашите читатели използват нов естествен препарат, препоръчан от Елена Малишева. Съставът на лекарството включва сок от боровинки, цветя от детелина, роден концентрат от чесън, скално масло и сок от праскова.

  • появата на тежка непоносима болка в гръдния кош, облъчване в ръката, врата или под острието;
  • синьо на горната половина на тялото;
  • загуба на съзнание;
  • тежка брадикардия (забавен сърдечен ритъм), последвана от тахикардия (ускорен сърдечен ритъм).

Разрушаването на образуването на коремната част на аортата се проявява чрез следните симптоми:

  • възбуждаща пулсираща болка в корема;
  • усещане за тежест в коремната кухина;
  • зачервяване и студ на долните крайници.
към съдържанието ↑

Клиника на разкъсване на церебралната аневризма

Аневризма на кръвоносните съдове на мозъка по време на разкъсването му се характеризира с:

  • тежки главоболия;
  • виене на свят;
  • пареза и парализа на мускулите на лицето и тялото, от една страна;
  • зрително увреждане;
  • слухови нарушения;
  • фотофобия;
  • гадене и повръщане;
  • рефлекторно повишаване на кръвното налягане.
към съдържанието ↑

Симптоми на разкъсване на аневризмите на съдовете на крайниците

Аневризмалните форми на периферните съдове на крайниците (по-често - краката) могат да се проявяват преди разкъсването им:

  • повишена умора и слабост на крака;
  • конвулсии;
  • повишена чувствителност, особено - към студ, скованост;
  • разширяването на подкожните вени;
  • зачервяване или бледност на крайника;
  • появата на трофични язви;
  • оток на крайниците;
  • подуване и шум над мястото на патологичното образование;
  • палпацията може да определи треперенето на мускулите и кожата по мястото на патологията (симптом на "котешкото");
  • при напречно захващане на артерията на патологично образуване на симптом на "котка мъркане" шум, а над него вече не се определя, в същото време, да се отбележи, забавяне на сърдечната честота и повишено кръвно налягане в този краен (Dobrovolskaya симптом).

Усложнения и последици от аневризмите

Съществуват локални, регионални и общи усложнения и последици от съдовите патологични образувания.

Местните усложнения и последици включват:

Много от нашите читатели за ПОЧИСТВАНЕ НА СЪДОВЕ и понижаване на нивото на холестерола в тялото активно използват широко известната техника на базата на семена и сок от Амарант, открити от Елена Малишева. Препоръчваме ви да се запознаете с тази техника.

  • възпаление и инфекция (патологичното образуване в този случай може да се приеме като абсцес или флегмон);
  • тромбоза на аневризмите;
  • разкъсване (с травма, стресова ситуация, физическа активност).

Ако хирургът започне да дисектира абсцеса или флегмона без първо да провери, аневризма може да бъде нарушен по погрешка, което е изпълнено с тежко кървене. За да се избегне това, преди отварянето на абсцесите е необходимо да се направи пробив на патологичното образуване. Ако в спринцовката се появи кръв, а не гной, пациентът трябва да се използва от съдов хирург.

Регионалните усложнения включват:

  • с артериовенозни образувания, хронична венозна недостатъчност възниква поради постоянното вкарване на артериална кръв във вената;
  • с артериовенозна аневризма на съдовете на коремната кухина, се развива синдром на портална хипертония (повишаване на налягането в порталната портална вена на черния дроб).
  • компресиране на околните тъкани, артериите, вените и нервите;
  • с тромбоза на образуване, е възможно да се запуши отрязания тромб (емболизация) на артериалното легло зад мястото на аневризмата;

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Честите усложнения на съдовите аневризми са:

  • сърдечна недостатъчност (остра или хронична);
  • сепсис;
  • бактериален ендокардит;
  • с образуването на бъбречни артерии може да се развие съдова хипертония;
  • артериализиране на вените (увеличение на вените поради изхвърляне на артериална кръв в тях).

За диагностициране на аневризми на кръвоносни съдове, ангиографски методи на изследване, компютърно и магнитно резонансно изображение, се използва Doppler ултразвук.

Методи на лечение в патологията на съдовите аневризми

Аневризма на кръвоносните съдове, като правило, се лекува бързо. Операциите, използвани за аневризми на кръвоносните съдове, могат да бъдат разделени на:

Операции с отворен достъп:

  • Filagrius (лигиране на съдовете с аневризъм с последващо отрязване);
  • Матас-Короткова (превръзка на съдови заместители от аневризма);
  • Antillus (тампонада на патологичната кухина).
  • Gunter-Appel (лигиране на водещите артерии или вени);
  • Bzasura (превръзка на отклоняващи се артерии или вени);
  • Вреден - гурша (превръзки и водещи и отклоняващи се съдове);
  • укрепване на стената на съда с аневризма (обвиваща медицинска марля).
  • Кримова (шивачка на образованието);
  • Сапожкова (изрязване на аневризма с прилагане на сутура на артерията или вената);
  • отрязване на гърлото на аневризма (поставяне на клип на гърлото на образуването);
  • (създавайки изкуствено съдово легло, заобикаляйки извън площадката).

Ендоскопски (ендоваскуларни) операции:

  • тромбоза на аневризма с микроби;
  • балонизация на образованието чрез въвеждане в него и запълване на специален балон със силикон.
  • В комбинация.
  • Към днешна дата най-честите са ендоваскуларните операции. Това се дължи на минимален риск за пациента и висока ефективност на лечението на аневризми в труднодостъпни места, например на съдовете в основата на мозъка.

    Радикалните операции включват премахването на патологичната формация или изключването й от кръвообращението. Палеативните операции се извършват, когато е невъзможно извършването на радикална операция.

    След тях често се появяват рецидиви. Реконструктивните операции позволяват не само да се изключи образуването на съдовете от кръвообращението, но и да се възстанови кръвотока през артерията или вената.


    Статии Хепатит