Какво означава това, ако открият антитела срещу хепатит В в кръвта

Share Tweet Pin it

Протеинови молекули, синтезирани в организма, като отговор на инвазията на вируси, които увреждат черния дроб, се обозначават с термина "антитела срещу хепатит В". С помощта на тези маркерни антитела се открива злокачествен микроорганизъм HBV. Патогенът, който удря вътрешната среда на човек, причинява хепатит В - инфекциозно и възпалително увреждане на черния дроб.

Опасното заболяване се проявява по различни начини: от леки субклинични състояния до цироза и рак на черния дроб. Важно е заболяването да се идентифицира на ранен стадий на развитие, докато се появят тежки усложнения. Откриването на вируса на HBV се подпомага от серологични методи - анализът на съотношението на антителата към HBS антигена на вируса на хепатит В.

За да се определят маркерите, изследвайте кръвта или плазмата. Необходимите индекси се получават чрез извършване на имунофлуоресцентна реакция и имунохеолуминесцентен анализ. Тестовете ви позволяват да потвърдите диагнозата, да определите тежестта на заболяването, да дадете оценка на резултатите от лечението.

Антитела - какво е това

За да се потиснат вирусите, защитните механизми на тялото произвеждат специфични протеинови молекули - антитела, които откриват и унищожават патогени на болестта.

Идентифицирането на антитела срещу хепатит В може да означава, че:

  • болестта е в началния етап, тече тайно;
  • възпалението избледнява;
  • заболяването премина в хронично състояние;
  • черен дроб е заразен;
  • имунитетът се образува след изчезването на патологията;
  • човекът е вирусен превозвач - той самият не се разболява, но той заразява хората около него.

Тези структури не винаги потвърждават наличието на инфекция или показват понижаваща се патология. Те се произвеждат и след ваксинационни дейности.

Определението и образуването на антитела в кръвта често се свързва с наличието на други причини: различни инфекции, ракови тумори, нарушено функциониране на защитните механизми, включително автоимунни патологии. Такива явления се наричат ​​фалшиво положителни. Въпреки наличието на антитела, хепатит В не се развива по едно и също време.

Маркерите (антителата) се произвеждат към патогена и неговите елементи. разграничат:

  • повърхностни маркери на анти-HBs (синтезирани към HBsAg - обвивки на вируса);
  • ядрени антитела анти-HBc (произведени до HBcAg, което е част от ядрото на протеиновата молекула на вируса).

Повърхностни (австралийски) антигени и маркери към него

HBsAg - оформяне на външната обвивка на вируса на хепатит В вирусен антиген прави придържат към чернодробните клетки (хепатоцити) чужд протеин, проникне в в тях. Благодарение на него вирусът успешно се развива и умножава. Черупката поддържа злонамерен микроорганизъм жизнеспособност, му дава възможност за дълго време, за да бъде в човешкото тяло.

Белтъчната обвивка е снабдена с невероятна устойчивост на различни негативни ефекти. Австралийският антиген може да устои на кипене, не умира със замръзване. Протеинът не губи своите свойства, попадайки в алкална или кисела среда. Той не се разрушава от влиянието на агресивните антисептици (фенол и формалин).

Изолирането на HBsAg антигена се получава по време на екзацербация. Максималната концентрация достига до края на инкубационния период (приблизително 14 дни преди завършването му). В кръвта, HBsAg продължава в продължение на 1-6 месеца. След това броят на патогена започва да намалява и след 3 месеца неговият брой се равнява на нула.

Ако австралийският вирус е в тялото повече от шест месеца, това означава преход на болестта към хроничен стадий.

Когато в превантивния преглед здравият пациент е диагностициран с HBsAg антиген, те веднага не заключават, че е заразен. Първо, анализът се потвърждава чрез провеждане на други изследвания за наличието на опасна инфекция.

Хората, чийто антиген се открива в кръвта след 3 месеца, се отнасят към групата носители на вируси. Приблизително 5% от заразените с хепатит В стават носители на инфекциозно заболяване. Някои от тях ще бъдат заразни до края на живота си.

Лекарите предполагат, че австралийският антиген, който остава в тялото дълго време, провокира появата на тумори на рака.

Антитела срещу HBs

Определете антигена на HBsAg, като използвате анти-HBs, маркер на отговора на имунитета. Ако се получи положителен резултат с кръвен тест, това означава, че лицето е заразено.

Общите антитела към повърхностния антиген на вируса се намират в пациента с появата на възстановяване. Това се случва след отстраняването на HBsAg, обикновено след изтичане на 3-4 месеца. Анти-HBs защитават човека от хепатит Б. Те се прикрепят към вируса, като не му позволяват да се разпространява в тялото. Благодарение на тях, имунните клетки бързо изчисляват и убиват патогенните микроорганизми, не позволявайте инфекцията да напредва.

Общата концентрация, която се появява след инфекцията, се използва за идентифициране на имунитета след ваксинацията. Нормалните показатели сочат, че е препоръчително да се ваксинира отново човек. С течение на времето общата концентрация на маркери от този вид се намалява. Въпреки това, има здрави хора, които имат антитела срещу вируса за цял живот.

Появата на анти-HBs при пациент (когато количеството антиген се втурва до нула) се счита за положителна динамика на заболяването. Пациентът започва да се възстановява, има имунитет след хепатита след повръщане.

Ситуацията, когато маркери и антигени се откриват в острия ход на инфекцията, показва неблагоприятно развитие на заболяването. В този случай патологията прогресира и се влошава.

Кога правят тестове на анти-HBs

Определянето на антитела се извършва:

  • при контролиране на хроничен хепатит В (тестовете се правят на всеки 6 месеца);
  • при хора в риск;
  • преди ваксинацията;
  • за сравняване на процентите на ваксиниране.

Отрицателният резултат се счита за нормален. Това може да бъде положително:

  • с възстановения пациент;
  • ако има възможност за инфекция с друг тип хепатит.

Ядрен антиген и маркери към него

HBeAg е ядрена протеинова молекула на вируса на хепатит B. Появява се по време на острия ход на инфекцията, малко по-късно от HBsAg, но изчезва, напротив, по-рано. Една протеинова молекула с ниско молекулно тегло, намираща се в сърцевината на вируса, показва инфекциозност при хората. Ако се намира в кръвта на жена, която носи бебе, вероятността бебето да се роди заразено е доста голяма.

Появата на хроничен хепатит В показва 2 фактора:

  • висока концентрация на HBeAg в кръвта в ранен стадий на заболяването;
  • Запазване и наличие на агента в продължение на 2 месеца.

Антитела срещу HBeAg

Дефиницията на Anti-HBeAg показва, че стадият на екзацербация е приключил и инфекциозността на хората е намаляла. Тя се идентифицира чрез анализ 2 години след инфекцията. С хроничен хепатит Маркерът Anti-HBeAg е придружен от австралийски антиген.

Този антиген присъства в тялото в обвързана форма. Той се определя от антитела, които действат върху пробите със специален реагент или чрез анализ на биоматериал, взет от биопсия на чернодробната тъкан.

Тестването на кръвта на маркера се извършва в 2 ситуации:

  • когато се открива HBsAg;
  • когато контролираме хода на инфекцията.

Тестовете с отрицателен резултат се признават за нормални. Положителен анализ се случва, ако:

  • изострянето на инфекцията е приключило;
  • патологията преминава в хронично състояние и антигенът не се открива;
  • пациентът се възстановява, а в кръвта му има анти-HBs и анти-HBc.

Антителата не се откриват, когато:

  • човек не е заразен с хепатит В;
  • изострянето на заболяването е на ранен етап;
  • инфекцията преминава през инкубационния период;
  • в хроничния стадий се активира репродукцията на вируса (тест за HBeAg позитивен).

При откриването на хепатит В проучването не се провежда отделно. Това е допълнителен анализ за идентифициране на други антитела.

Маркери на анти-HBe, анти-HBc IgM и анти-HBc IgG

Използвайки анти-HBc IgM и анти-HBc IgG, се установява хода на инфекцията. Те имат едно несъмнено предимство. Маркерите са в кръвта на серологичния прозорец - по времето, когато HBsAg е изчезнал, анти-HBs все още не са се появили. Прозорецът създава условия за получаване на неверни отрицателни резултати при анализиране на проби.

Серологичният период трае 4-7 месеца. Лош прогностичен фактор е моменталното появяване на антитела след изчезването на чужди протеинови молекули.

Маркер IgM анти-HBc

Когато се развие инфекцията, се появяват антитела от IgM анти-HBc. Понякога те действат като един единствен критерий. Те се срещат и когато хроничната форма на заболяването се влоши.

Идентифицирането на такива антитела срещу антигена не е лесно. При лице, страдащо от ревматични заболявания, се получават фалшиво положителни индикации при изследване на пробите, което води до грешни диагнози. Ако IgG тигърът е висок, IgM анти-HBcor е в недостиг.

IgG анти-HBc маркер

След като IgM изчезна от кръвта, се открива IgG анти-HBc. След определен интервал от време IgG маркерите ще станат доминиращи видове. В тялото те остават завинаги. Но те не показват никакви защитни свойства.

Този вид антитела при определени условия остава единственият признак на инфекция. Това се дължи на образуването на микс-хепатит, когато HBsAg се произвежда в незначителни концентрации.

HBe антиген и маркери към него

HBe е антиген, показателен за репродуктивната активност на вирусите. Той посочва, че вирусът активно се умножава чрез изграждане и удвояване на ДНК молекулата. Потвърждава тежкия ход на хепатит Б. Когато бременните жени имат анти-HBe протеини, те предполагат висока вероятност за необичайно развитие на фетуса.

Определението за маркери за HBeAg е доказателство, че пациентът е започнал процеса на възстановяване и отстраняване на вируси от тялото. В хроничния стадий на заболяването откриването на антитела показва положителна динамика. Вирусът спира да се умножава.

С развитието на хепатит В се появява интересен феномен. В кръвта на пациента се повишава титърът на анти-HBe антитела и вируси, но броят на антигена на HBe не се увеличава. Тази ситуация показва мутация на вируса. При този необичаен феномен, лечебният режим се променя.

При хора, които са имали вирусна инфекция, анти-HBe остава в кръвта за известно време. Периодът на изчезване продължава от 5 месеца до 5 години.

Диагностика на вирусна инфекция

Извършвайки диагностика, лекарите спазват следния алгоритъм:

  • Проверката се извършва чрез тестове за определяне на HBsAg, анти-HBs, антитела към HBcor.
  • Извършвайте тестове за антитела срещу хепатит, което позволява задълбочено проучване на инфекцията. Определете антигена HBe и маркери към него. Концентрацията на вирусна ДНК в кръвта се изследва, като се използва техниката на полимеразна верижна реакция (PCR).
  • Допълнителни методи за тестване помагат да се изясни рационалността на терапията, коригирайте режима на лечение. За тази цел се извършва биохимичен кръвен тест и биопсия на чернодробната тъкан.

ваксинация

Ваксината срещу хепатит В е инжекционен разтвор, съдържащ протеинови молекули на HBsAg антигена. Във всички дози има 10-20 ug от детоксифицираното съединение. Често за ваксинации използвайте Infanriks, Angery. Въпреки че средствата за ваксиниране се произвеждат много.

От инжекцията, която се влива в тялото, антигенът постепенно прониква в кръвта. С този механизъм защитните сили се приспособяват към чуждите протеини, предизвикват имунен отговор на отговора.

Преди да се появят антитела срещу хепатит В след ваксинация, ще премине половин месец. Инжектирането се прилага интрамускулно. При подкожна ваксинация се образува слаб имунитет срещу вирусна инфекция. Разтворът провокира появата на абсцеси в епителната тъкан.

След ваксинирането, степента на концентрация в кръвта на хепатит В антитела разкрива силата на реакцията на имунния отговор. Ако броят на маркерите е над 100 тМ / ml, се твърди, че ваксината е достигнала предназначението си. Добър резултат се регистрира при 90% от ваксинираните.

Пониженият индекс и отслабеният имунен отговор отчитат концентрация от 10 mMe / ml. Тази ваксина се счита за незадоволителна. В този случай ваксинацията се повтаря.

Концентрация по-малка от 10 тМ / ml, предполага, че не се образува имунитет след ваксината. Хората с този показател трябва да бъдат изследвани за вируса на хепатит B. Ако се окажат здрави, трябва да бъдат отново ваксинирани.

Имам ли нужда от инокулация?

Успешното ваксиниране предпазва 95% от проникването на вируса на хепатит В в организма. 2-3 месеца след процедурата, човек развива устойчив имунитет към вирусна инфекция. Той предпазва тялото от нахлуването на вируси.

След 85% от ваксинираните лица се образува имунитет след ваксинацията. За останалите 15% той ще бъде недостатъчен за напрежение. Това означава, че те ще могат да се заразят. При 2-5% от тези, които са имунизирани, имунитетът изобщо не се образува.

Така че след 3 месеца, за да накараш хората имат нужда да се контролира интензивността на имунитет срещу хепатит Б. Ако ваксината не дава желаните резултати, те трябва да се изследват за хепатит В. В случаите, когато са били идентифицирани антителата, се препоръчва да се възвърне присадени.

Кой е ваксиниран?

Присадка от вирусна инфекция на всички. Тази ваксинация е задължителна ваксинация. За първи път инжекцията се прилага в болницата няколко часа след раждането. След това се поставя, придържайки се към определена схема. Ако новороденото не бъде ваксинирано незабавно, ваксинацията се извършва на 13-годишна възраст.

  • първата инжекция се прилага в определения ден;
  • втората - 30 дни след първата;
  • третата - когато ще има половин година след 1 ваксинация.

Въведете 1 ml инжекционен разтвор, в който се намират неутрализираните протеинови молекули на вируса. Те поставят инокулация в делтоидния мускул, разположен на рамото.

При тройна инжекция на ваксината, 99% от ваксинираните пациенти развиват стабилен имунитет. Спира развитието на заболяването след инфекция.

Групи възрастни, които са ваксинирани:

  • инфектирани с други видове хепатит;
  • Всеки, който е влязъл в интимна връзка с заразен човек;
  • тези, които имат хепатит В в семейството;
  • здравни работници;
  • лабораторни помощници, изследващи кръвта;
  • пациенти, подложени на хемодиализа;
  • наркомани, използващи спринцовка за инжектиране на подходящи разтвори;
  • студенти от лечебни заведения;
  • лица с несериозни сексуални отношения;
  • хора с нетрадиционна ориентация;
  • туристи, пътуващи до Африка и азиатските страни;
  • изпълняващи присъди в поправителни институции.

Анализите за антитела срещу хепатит B помагат да се идентифицира заболяването в ранната фаза на развитие, когато то протича асимптоматично. Това увеличава шанса за бързо и пълно възстановяване. Тестовете позволяват да се определи образуването на защитен имунитет след ваксинация. Ако се развие, вероятността да се зарази вирусна инфекция е незначителна.

Общо антитела към ядрения антиген на вируса на хепатит В (Anti-HBcAg-IgM, G)

Уважаеми пациенти! Каталогът на анализите понастоящем е в етап на попълване на информация и съдържа само по себе си не всички изследвания, извършени от нашия център. Клоните на Ендокринологичния център извършват повече от 700 вида лабораторни тестове. Тук можете да намерите пълния им списък.

Моля, проверете информацията за разходите за услуги и подготовката за анализ, като се обадите (812) 344-0-344, 7 953 360 96 11. При доставката на кръвните тестове, моля, имайте предвид, цената на биоматериала на ограда.

Готови за регистрация: 0 анализа

  • Код на изследването: 263
  • Време за доставка: 1 ден
  • Разходи за анализ 650 рубли.

Изследването дава възможност за откриване на антитяло-имуноглобулинов клас М (IgM) и G (IgG) по отношение на НВс-антиген, който е един от антигените на вируса на хепатит В

Вирусният хепатит В (HBV, HBV) е остра вирусна болест, която се проявява както при чернодробно увреждане, така и при наличие на екстрахепатични прояви. Причиняващият агент на болестта е ретровирус от семейство Hepadnaviridae. Вид нуклеинова киселина - ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина). Има силна устойчивост към факторите на околната среда: силно устойчива на ултравиолетови лъчи, висока температура, някои химикали. Основният начин на предаване е нехранителен, т.е. вирус може да се предава с кръв, телесни течности с различна домакинство от сексуално, заразени при кръвопреливане, използване на инструменти, изложени на контакт с кръвта, и т.н. Процесът на заболяването може да бъде както остър, така и хроничен. Характерно за заболявания на черния дроб и по-специално за хепатит може пожълтяването когато разнообразието на хепатит не винаги да се изрази: в иктеричен форма може да се случи в 35% от случаите, докато anicteric форма записана в 65% от случаите.

В тялото вирусът навлиза в клетките, които изпълняват защитната функция - макрофагите, с които се пренасят в тялото. Размножаване това се случи в органи на системите за лимфната и хематопоетични (лимфни възли, костен мозък, далак), а също и в чернодробните клетки. Вирусът е с двойно увреждане на клетките на черния дроб: директно цитопатичен и косвени, когато чернодробните клетки, изложени на вируса, също са обект на атаки от страна на имунната система. Може да има и автоимунни реакции.

В допълнение към повърхността има и други антигенни протеини. Както при някои други вируси, вирусът на хепатит В също има известна генетична вариация, което води до намаляване на ефективността на имунния отговор към вируса.

Средната продължителност на инкубационния период е приблизително 50 дни, максималният период може да бъде до 180 дни. В края на този период се наблюдават промени в анализите от трансаминазите на черния дроб под формата на повишаване на нивото им в кръвта. Също така е възможно да се повиши нивото на билирубина. В продромалния период се различават различни варианти на хода на заболяването; по вид грип, с първични оплаквания на ставите, от страна на храносмилателната система или смесения поток.

В острата фаза на болестта се проявява със следната клинична картина: обща слабост, липса на апетит, гадене, повръщане, така наречената инверсия на съня (т.е. сън през деня, буден през нощта). Поради увеличаването на нива на билирубин в кръвта може иктерични оцветяване на лигавиците и кожата, които могат да бъдат придружени от сърбеж. Екстрахепаталният, системни симптоми, причинени от вируса на хепатит В, могат да се проявяват в различни заболявания (например, периартрит нодоза, хроничен гастрит, васкулит, автоимунен унищожаване на щитовидната жлеза и др.). Важен прогностичен фактор, отразяващ безопасността на синтетичната функция на черния дроб, е проучването на протромбиновия индекс и съдържанието на албумин. В случай на тежък хепатит поток може да се развие значителна чернодробна дисфункция като дисплей hepatodystrophy потенциал, който е в състояние да определи появата на чернодробна енцефалопатия.

Когато признаци на възстановяване, изброени по-горе постепенно отслабва: подобряване на апетита постепенно възстанови нормалното оцветяване на кожата и лигавиците, но системните прояви на болестта винаги могат да бъдат запазени и не изчезват дори с хроничен хепатит Б. процент на излекуване е 5%.

HBc-антиген (HB-ядро-антиген) на хепатит В е ядрото, вътрешен протеин на вируса. Антителата са имуноглобулини от клас М (IgM) с антиген на вируса се появяват едновременно с признаци на остър хепатит - всъщност след появата на кръвното HBs-антиген, но преди появата на анти-HBs антитела. Тези антитела се формират от няколко месеца до една година. Те се срещат при около 10-15% от хората с хроничен хепатит, в етапа на реактивиране на инфекцията. По време на така наречения "серологично прозореца" (интервала от време между HBs-антиген изчезване и външния вид ориентирана срещу него анти-HBs антитела) Идентификация на имуноглобулинов клас М по отношение на CORE антиген е маркер за наличие на остър хепатит С инфекция.

Антитяло имуноглобулин G (IgG), по отношение на ядрен антиген настъпи след HB-сърцевина IgM и произведени дълъг период от време, относително често - през целия живот. IgG към HBc-антиген са маркер за наличието на хроничен или предходен хепатит В.

Не се провежда специално обучение. Да се ​​даде кръв за изследването се препоръчва след най-малко 4 часа след хранене. 30 минути преди да вземе кръв, пушенето спира. Необходимо е също така да се запознаете с общите препоръки за изследванията.

Има само някои процеси, състояния и заболявания, при които целта на този анализ е подходяща.

Изследване на общото антитяло (IgM, G) за HBcAg може да се проведе за наблюдение на хода на остър и хроничен вирусен хепатит; за откриване на вируса на хепатит В в случай на ясна клинична картина на заболяването с отрицателни резултати от изследването на HBs-Ag, анти-HBs и други маркери на хепатит В.

По-долу са представени само някои възможни процеси, състояния и заболявания, при които антителата (IgM, G) се откриват за HBcAg. Трябва да се помни, че повишаването или понижаването на индикатора може да не е достатъчно достатъчно конкретен и достатъчен критерий за формиране на мнение. Представената информация по никакъв начин не служи на целите за самодиагностика и самолечение. Крайната диагноза се определя само от лекаря, когато се комбинира с резултатите от други методи на изследване.

Може да се установи увеличение на стойностите (или положителен резултат): с остър хепатит В; с хроничен хепатит В.

Намаляването на стойностите (или отрицателния резултат) може да бъде установено: при отсъствие на хепатит В; в инкубационния период на заболяването.

Антитела към ядрения антиген на вируса на хепатита в

Глава 10. Маркери на вирусите на хепатита

Маркерите на вирусите на хепатита могат да бъдат приписани на функционални чернодробни тестове само при определени резерви. Сред различните методи на изследване (общо клинично, функционално, инструментално) те са най-близо до функционални.

Откриването на маркери на вирусите на хепатита е едно от най-големите постижения на съвременната медицина.

Това откритие потвърждава брилянтно разработен в началото на 60-те години EM Tareev концепция на интимна връзка на остър вирусен хепатит В с хроничен хепатит, цироза на черния дроб и по-нататък - с цироза рак. Според И. Hoofnogle (1983) хроничният вирусен хепатит В е най-честата форма на хронично чернодробно заболяване и засяга 5% от световното население.

Дефиницията на маркерите на вирусите на хепатита е едно от най-често провежданите имунологични изследвания. Десетки милиони хора са тествали тези тестове. При заболявания на черния дроб, те помагат да се установи тяхната етиология, както и постоянството и репликацията на вируса, при практически здрави хора - персистирането и репликацията на вируса, както и предишната вирусна инфекция. При извършването на този тип изследвания кръвта, която се взема, може да се съхранява дълго време в замразена форма и по-късно е възможно да се определят надеждно маркерите на вирусите на хепатита. Размразяването и повторното замразяване на тестваната кръв може да повлияе на точността на последващите определяния на маркера.

Маркери на хепатит А

Остър хепатит А вирусни ( "инфекциозен хепатит") се предава предимно от фекално-орален път, има кратък период на инкубиране (средно 21 дни), в сравнение с не-тежко заболяване, без тенденция за хроничност и вирусна инфекция. Според MS Балаян, S. Savinskaya (1984), F. Daynhard, I. Gust (1984) и други, хепатит А вирус започва да се открояват във фекалиите за 1-2 седмици преди първите симптоми на заболяването. Вирусът и антигенът на хепатит А във фекалиите обикновено се определят за 4 седмици, т.е. 2 седмици от периода преди zheltushnogo и 2 седмици от иктеричен период. Виремията с хепатит А е нестабилна - вирусът не е в кръвта дълго и в ниски концентрации.

Тъй като активното възпроизвеждане на вируса в черния дроб е интензивно образуване на антитела.

Приблизително една седмица след началото на клиничните прояви на заболяването, антителата започват да се откриват в серума на пациента. Тяхната директна диагностична стойност е малка, тъй като те са изключително често срещани - в различни страни те се намират в 30-60% от здравословното население. Антителата на вирусния хепатит А, произведени в острата фаза на заболяването, са главно IgM. Чрез stihanii остър инфекциозен процес в кръвния серум се установи главно антитела клас IgG. Хепатит А антитела от клас IgM, определени чрез радиоимуноанализ или ензимен имуноанализ, се появяват в началото на клиничните прояви на заболяването и се запазват в серума за по-малко от 6 месеца.

Наличието в серума на човек, пациент с клинично-функционална характеристика на остър хепатит, антитела от клас IgM от хепатит А убедително потвърждава диагнозата (Фигура 5).

Маркери на хепатит В вирус

Остър вирусен хепатит В се предава главно чрез парентерално, но и чрез контакт; има дълъг инкубационен период (средно 60 дни), заболяването е сравнително често тежко и накрая са възможни хронични форми и вируси.

Класификацията на вируса на хепатит В от дълго време създава трудности. ДНК на генома на вируса на хепатит В е двойна кръгова линия. Този цикъл обаче не е неразделна част. Половината от него се състои от ДНК полимераза. Във връзка с това се предлага ново име на класа за този вирус - Hepatnaviren. Името е съкращение за Hepatis DNA viren [Roggendorf M., 1985, et al.].

Според MS Балаян Savinskaya S. (1984), M. Roggendorf, S. Zoulek, F. Deinhardt (1983) и други автори, основните маркери на хепатит В са както следва (фиг. 6).

  • Повърхностният антиген на хепатит В (HBsAg) [Виж]

Понастоящем не се използва терминът "австралийски антиген". Първо се появява в серума в крайния етап на инкубационния период на остър вирусен хепатит В, той продължава да се определя в остри и хронични етапи на хепатит С. концентрация му достига максимум обикновено preicteric или ранен период жълтеница и изчезва най-много в рамките на 3 месеца от началото на остра инфекция. Високи титри често се съхраняват в продължение на повече от 6 седмици в прехода към хроничен вирусен хепатит В намаление тигър от над 50% до края на третата седмица на остър период обикновено е знак за предстоящо сключване на инфекциозен процес.

Контролната имуноелектрофореза разкрива антиген при приблизително 70% и утаяване с агар - при приблизително 55-60% от пациентите с остър вирусен хепатит В.

Около 5-10% от тези пациенти, най-чувствителни методи за определяне (радиоимуноанализ и ензимен имуноанализ) не открива повърхностния антиген на хепатит В. Тези резултати до голяма степен характеристика също за хроничен вирусен хепатит - устойчиви, лобуларен и активно. Носителят на повърхностния антиген на хепатит В е обсъден в Ch. 13. Следва да се отбележи, че носителите на антиген често се срещат в много малки количества, така че чувствителността на методите за установяване носител играе важна роля. Честотата на откриване на антигенни носители по различни методи се различава с фактор 2-4.

Антитела към повърхностния антиген на хепатит В (анти-HBs) се появяват в края на острия вирусен хепатит В или - по-често - 3 месеца след началото на инфекцията, понякога по-късно (до една година) и продължават да съществуват дълго време, средно 10 години. Антителата към повърхностния антиген на хепатит В неутрализират вируса и се считат за признак на имунитет.

Ядреният антиген на хепатит В (HBcAg) в свободна форма в серума на пациенти с остри и хронични форми на вирусен хепатит В отсъства, но по време на инфекцията е в черния дроб.

Антитела към ядрения антиген на хепатит В (анти-HBc) се появяват на първо място сред другите антитела, свързани с хепатит В в кръвния серум на пациенти с остър и хроничен вирусен хепатит В, както и при оздравителни пациенти.

Както вече споменахме, най-чувствителни методи за определяне на HBcAg при пациенти с остър вирусен хепатит в 5-10% от случаите са отрицателни и по този начин доказателство на хепатит В се основава единствено на появата в серума на пациенти с анти-НВс. Следователно, тези антитела в серума са надежден маркер за остър вирусен хепатит В. Високи титри (10-4) антитела към ядрения антиген на IgM клас са характерни за остър хепатит (включително възстановяване). По-ниските титри (10-3) са с хроничен вирусен хепатит. Въпреки това, хроничните активни хепатитни титри също са много високи - до 10-6.

Антитела към ядрения антиген на IgM клас остават средно за една година от началото на остър хепатит. Изчезването на клас IgM анти-НВс както при остър и хроничен вирусен хепатит В е достатъчно надежден индикатор за освобождаването на организма от вирусен хепатит Б. анти-НВс IgG клас са налице след остър хепатит В продължение на няколко години и понякога за цял живот.

Антигенният вирусен хепатит В (HBeAg) може да бъде открит в серума на повечето пациенти с остър вирусен хепатит В. Той обикновено изчезва от серума преди повърхностния антиген. Стабилно високите титри (1: 1000) през първите седмици на заболяването или намирането на антиген e за повече от 8 седмици дава основание да се подозира, че има хронична инфекция.

Този антиген често се среща в хроничен активен хепатит на вирусна етиология. Когато ко-инфекция (хепатит В + делта агент), което причинява хроничен активен хепатит, серумните антитела се намират обикновено в антиген д. Определяне HBeAg е задължително тест оценка за инфекция, т.е.. Е. тялото на субекта в присъствие на активна инфекция на хепатит В.

HBeAg в серума показва репликацията (нормална жизнена активност) на вируса. Кръв, съдържащ HBeAg, се счита за силно инфектиран. Пациенти с хроничен активен хепатит protivirusnye лекарства се използват само за откриване на серум д антиген. Напротив, например антиген в серум при пациенти с хроничен активен хепатит или цироза на черния дроб прави индикациите за кортикостероидна терапия, според повечето хепатолози, повече от относително.

Антитела към антигена на хепатит В (анти-HBe). Появата на тези антитела обикновено показва интензивна екскреция на вируса на хепатит В от организма и лека инфекция на пациента. Тези антитела могат да бъдат открити в продължение на няколко години след хепатит В, с хроничен персистиращ хепатит, които се откриват в серума на пациентите заедно с повърхностния антиген. Сероконверсия, т. Е. преход антиген д антитяло в д, хроничен активен хепатит prognostically по-благоприятно, но същото сероконверсия, когато се експресира цироза трансформация на черния дроб прогнозата не подобрява. Същият модел се наблюдава при суперинфекция от делта-агента - ситуацията в прогностичното съотношение е малболагрозна.

ДНК-Р, ДНК-полимеразата се концентрира в ядрената секция на вируса на хепатит В, обикновено показваща нормална вирусна репликация. Откриването на ДНК полимеразата се счита за по-чувствителен тест, отколкото откриването на вируса на хепатит В чрез електронна микроскопия. ДНК полимеразата е достоверно доказателство за инфекциозния процес, което показва репликацията на вируса. Кръвосъдържащата ДНК полимераза се счита за високо инфектирана. При диагностиката изследването на ДНК полимеразата на кръвния серум все още се използва много малко. ДНК полимеразата се отнася до един от показателите за терапевтичния ефект на антивирусните лекарства.

ДНК на вируса на хепатит В (HBV-ДНК) и се концентрира в ядрената отдел на вируса, което представлява една значителна част от своята генетичния апарат. Присъствието на HBV ДНК в серума показва нормална репликацията на вируса и е надежден индикатор за инфекция, по-ценно от откриване на д антиген (Kommerel B., 1986 и т.н.). Определянето на ДНК на вируса на хепатит В е по-приложимо от определянето на ДНК полимеразата. Кръв, съдържащ HBV-ДНК се счита за силно инфекциозен. Антивирусните лекарства обикновено се използват само когато в серума се открие пациент с HBV-ДНК.

В заключение следва да се отбележи, че вирусните маркери за хепатит А и Б решават до голяма степен въпроса специфична диагностика на тези заболявания. маркери на хепатит В са установили наличие на два типа вирус (персистенция и репликация), което прави възможно да се обясни същността на вирусната инфекция, и до голяма степен да изясни етиологията на повечето случаи на хепатоцелуларен карцином.

ДЕЛТА-ФАКТОР, ДЕЛТА-ВИРУС (ХЕПАТИТ D ВИРУС)

Открита през 1977 г. от M. Rizzeto et al. делтавирус (делта-фактор или делта-агент) се отнася до дефектни вируси. За репликация и трансфер, той се нуждае от помощта на вируса на хепатит В [Ризето М., Verme G., 1985], заразна за хората и шимпанзета. Инфекцията се извършва най-лесно парентерално, но е възможно и в резултат на близък контакт. Вирусът е широко разпространен в басейна на Амазонка, Средиземно море, Близкия изток, части от Африка. Делта вирусът придружава хепатит В, като го претегля значително и улеснява прехода към хронична форма. По-специално, делта агент се намира в значителна част от пациентите с хроничен активен хепатит, свързана с инфекция с хепатит В. Също така е установено в 1 / 3- 1/2 пациенти с замаскиране форма на остър вирусен хепатит В.

Досега делта вирусът не е открит при хепатоцелуларен карцином, който се развива на фона на увреждане на черния дроб от вируса на хепатит В.

След 3 седмици след заразяването тя започва да се открива в серума. В късните стадии на заболяването, антигенното съдържание пада и сероконверсията е възможна - появата на антитела към делта антигена. Антителата се считат за по-надежден маркер за инфекция, тъй като не винаги е възможно да се открие делта антиген в кръвния серум на пациента с тази форма на хепатит. Хроничният превоз на делта антиген при хора не е документиран.

Различни маркери на делта инфекция (радиоимуноанализ и ензимен имуноанализ). Антителата към делта-антигена в серума на здрави хора отсъстват. За повечето, детектирането означава, че има активна делта инфекция, въпреки че някои от възстановените остават за дълго време. Антителата към делта-антигена на IgM клас са присъщи само при активна делта инфекция.

Проблемът на маркерите на вирусите на групата от хепатит Нито

Понастоящем се подозират най-малко 3 вида хепатит А или B. Две от тях (конвенционално означени като трета и четвърта форми на вирусен хепатит) се отнасят до хепатита, главно парентерално. Често причината за инфекцията е кръвопреливането, така че понякога те се наричат ​​посттрансфузионни хепатити А или В.

Един от тези разновидности на хепатита не е нито А, нито Б, конвенционално означени като хепатит от третия тип, от времето на откриването му от R. Shiraki и колегите му. (1978) също се нарича хепатит С.

Система антиген - антитяло за откриване на хепатит форми създадени група изследователи в ГДР [Renger Е. G. et на 1., 1985]. Диагностичната ефективност на системата, създадена в ГДР, потвърди проучванията в САЩ и Франция.. Според Е. G. Renger сътр, хепатит С има средна продължителност на инкубационния период (50,0 ± 8,4 дни) и за по-лесно от хепатит В. трети заболявания представляват иктерични образуват две трети - anicteric. Патологичните промени в трансаминазите и билирубин серум изразени в 2-3 пъти по-ниска, отколкото с хепатит В. хепатит С антиген, съгласно F. Renger, се открива в 80%, антитела - всички пациенти. Хроничните форми се наблюдават често, но по-голямата част от тях са доброкачествени.

Изолиране на маса от неидентифициран следтрансфузионно хепатит хепатит С е показал, че той се лекува, а не всички случаи на вирусен хепатит, които не са причинители на хепатит А и пациенти B с остър хепатит С, може скоро отново да се разболее с остър вирусен хепатит, както и в тя не може да бъде открит антигени на хепатит а, в и С. възможно е да се прави разлика четвърта форма на остър вирусен хепатит, което обикновено се нарича спорадична форма на остър вирусен хепатит в или а или В. възможно е тези заболявания в свързване не е един, но няколко патогени. Докато неговият патоген не се открива, системата за антиген-антитела не се създава за нейната проверка.

Определяне на маркери на заболяването при вирусен хепатит В

Хепатит В е сериозно инфекциозно заболяване със сложна клинична картина, причинена от вируса на хепатит В.

При повечето хора острата инфекция води до пълно клинично и лабораторно възстановяване, но при определена група от хора (около 5-10%) заболяването придобива хроничен вариант на курса. Вирусът на хепатит В е типичен представител на вирусите, съдържащи ДНК. Прониква в кръвта с трансфузия, с медицински манипулации, свързани с контакт с кръв, с незащитен сексуален контакт и с естественото хранене на детето в определени периоди на майчиното заболяване.

За да се диагностицира хепатит В и да се определи неговата форма, е необходимо да се проведе изследване на някои антигенни, имунологични и генетични маркери за инфекция в кръвта или други биологични течности на пациента.

Можете също така да използвате клетките и тъканите на тялото на пациента. В допълнение, дефиницията на маркери за това заболяване е задължителна, когато пациентите са хоспитализирани в болници, както и когато решават дали да ваксинират срещу вируса на хепатит В.

Когато дарявате кръв за качествено и количествено определяне на маркерите за хепатит В, трябва да се спазват редица препоръки:

  1. Най-добре е да давате кръв сутрин и на празен стомах, тъй като яденето на храна може да засегне някои кръвни клетки.
  2. Ако пациентът използва лекарства, тогава е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар относно възможността за тяхното влияние върху крайния резултат от теста.
  3. Необходимо е да се изключи алкохолът и да се пуши в деня преди изследването.
  4. След като пациентът дойде в лабораторията, за да дари кръв, трябва да почивате в продължение на 10-15 минути.

Не се изисква специална подготовка за определяне на маркери за хепатит В.

Общи характеристики на маркерите за инфекция

Най-удобни за определяне са серологичните маркери, основният от които е HbsAg, най-често се използва в медицинската практика.

Изследвания върху вируса на хепатит В (ELISA и PCR)

"S" антигенът на вируса на хепатит В (HBsAg)

Повърхностният антиген на хепатит В в серума нормално отсъства.
Откриването на повърхностния антиген (HBsAg) на хепатит В в серума потвърждава остра или хронична инфекция с вируса на хепатит В.

В остро заболяване HBsAg открива в серума в последния 1-2 седмици инкубационния период, и първите 2-3 седмици от клинично период. Циркулацията на HBsAg в кръвта може да бъде ограничена до няколко дни, затова е необходимо да се потърси ранен първичен преглед на пациентите. Методът ELISA позволява да се открие HBsAg при повече от 90% от пациентите. Почти 5% от пациентите с най-чувствителните методи изследвания не откриват HBsAg, в такива случаи етиологията на вирусен хепатит В потвърждава от наличието на анти-HBsAg JgM или PCR.

Серумна концентрация на HBsAg във всички форми на височината на хепатит В тежестта на заболяването има значителен обхват на вариант, обаче, има някои редовността на остър период съществува обратна връзка между концентрацията на HBsAg в серума и тежестта на заболяването.

Високата концентрация на HBsAg е по-често срещана при леки и умерени форми на заболяването. При тежки и злокачествени форми концентрацията на HBsAg в кръвта често е ниска, а при 20% от пациентите с тежка форма и при 30% от злокачествения антиген в кръвта изобщо не може да бъде открита. Появата на този фон при пациенти с антитела срещу HBsAg се счита за неблагоприятен диагностичен признак; то се определя при злокачествени форми на хепатит В.

При остър хепатит В концентрацията на HBsAg в кръвта постепенно намалява, докато антигенът изчезне напълно. HBsAg изчезва при повечето пациенти в рамките на 3 месеца от началото на остра инфекция.

Намаляването на концентрацията на HBsAg с повече от 50% до края на 3-тата седмица на острия период по правило показва близък край на инфекциозния процес. Обикновено при пациенти с висока концентрация на HBsAg на височината на заболяването се открива в кръвта в продължение на няколко месеца.
При пациенти с ниска концентрация, HBsAg изчезва много по-рано (понякога няколко дни след началото на заболяването). По принцип, периодът на откриване на HBsAg варира от няколко дни до 4-5 месеца. Максималният период на откриване на HBsAg в гладкия ход на остър хепатит В не надвишава 6 месеца от началото на заболяването.

HBsAg може да бъде открит при практически здрави хора, обикновено с превантивни или случайни изследвания. В такива случаи, да изследва други маркери на вируса на хепатит В - HBsAg анти JgM, анти-HBsAg JgG, анти HBeAg и проучване на функцията на черния дроб.

Ако резултатите са отрицателни, са необходими многократни изследвания на HBsAg.
Ако повторните кръвни изследвания за повече от 3 месеца разкрият HBsAg, този пациент се нарича хроничен пациент с вирусен хепатит В.
Наличието на HBsAg е често срещано. В света има повече от 300 милиона превозвачи, а в нашата страна - около 10 милиона превозвачи.
Прекратяването на циркулацията на HBsAg, последвано от сероконверсия (образуването на анти-HBs), винаги показва възстановяване - възстановяване на тялото.

Кръвен тест за наличието на HBsAg се използва за следните цели:

  • за диагностициране на остър хепатит В:
    • инкубационен период;
    • остър период на заболяването;
    • ранен стадий на възстановяване;
  • за диагностициране на хроничен вирусен хепатит В;
  • с болести:
    • персистиращ хроничен хепатит;
    • цироза на черния дроб;
  • за скрининг и идентифициране на пациентите в риск:

  • пациенти с чести кръвопреливания;
  • пациенти с хронична бъбречна недостатъчност;
  • пациенти с множествена хемодиализа;
  • пациенти с имунодефицитни състояния, включително СПИН.
  • Оценка на резултатите от изследванията

    Резултатите от изследването са изразени качествено - положителни или отрицателни. Отрицателният резултат от изследването показва липса на HBsAg в серума. Положителен резултат - откриването на HBsAg показва инкубация или остър период на остър вирусен хепатит В, както и хроничен вирусен хепатит В.

    Антитела към ядрения антиген на вируса на хепатит B JgG (анти-HBcAg JgG)

    В нормата анти-HBcAg JgG отсъства в серума.
    При пациенти с анти-HBcAg, JgG се появяват в острия период на вирусен хепатит В и продължават да съществуват през целия живот. Анти-HBcAg JgG е водещият маркер на прехвърления HBV.

    Кръвният тест за наличието на анти-HBcAg JgG се използва за диагностициране:

  • хроничен вирусен хепатит В в присъствието на антиген на HBs в серума;
  • прехвърлен вирус на хепатит В.
  • Оценка на резултатите от изследванията

    Резултатът от изследването се изразява качествено - положително или отрицателно. Отрицателният резултат от изследването показва липсата на анти-HBcAg JgG в серума. Положителен резултат - откриването на анти-HBcAg JgG показва остра инфекция, възстановяване или по-рано прехвърлен вирусен хепатит В.

    Антиген "е" на вируса на хепатит В (HBeAg)

    В нормата HBeAg отсъства в серума.
    HBeAg може да бъде открит в серума на повечето пациенти с остър вирусен хепатит В. Той обикновено изчезва в кръвта преди антиген на HBs. Високото ниво на HBeAg през първите седмици от заболяването или откриването му за повече от 8 седмици дава основание да се подозира, че има хронична инфекция.

    Този антиген често се среща в хроничен активен хепатит на вирусна етиология. Особен интерес от определянето на HBeAg се дължи на факта, че откриването му характеризира активната репликативна фаза на инфекциозния процес. Установено е, че високи концентрации на HBeAg съответстват на висока активност на ДНК полимераза и характеризират активната репликация на вируса.

    Наличието на HBeAg в кръвта свидетелства за неговата висока инфекциозност, т.е. наличие в тялото на тестваната активна инфекция на хепатит В и се открива само в присъствието на антиген на HBs в кръвта. При пациенти с хроничен активен хепатит антивирусните лекарства се използват само когато в кръвта се открие HBeAg. HBeAg - антигенът е маркер на острата фаза и репликация на вируса на хепатит В.

    Кръв тест за наличие на HBe антиген се използва за диагностициране:

  • инкубационен период на вирусен хепатит В;
  • продромен период на вирусен хепатит В;
  • остър период на вирусен хепатит В;
  • хроничен персистиращ вирусен хепатит В.
  • Оценка на резултатите от изследванията

    Резултатът от изследването се изразява качествено - положително или отрицателно. Отрицателният резултат от изследването показва липса на HBeAg в серума. Положителен резултат - откриването на HBeAg показва инкубация или остър период на остър вирусен хепатит В или продължително репликиране на вируса и инфекциозност на пациента.

    Антитела към антиген "е" на вируса на хепатит В (анти-HBeAg)

    Анти-HBeAg в серума обикновено липсва. Появата на анти-HBeAg антитела обикновено показва интензивна екскреция на вируса на хепатит В от тялото и лека инфекция на пациента.

    Тези антитела се появяват в остър период и продължават до 5 години след инфекцията. При хроничен персистиращ хепатит анти-HBeAg се открива в кръвта на пациента заедно с HBsAg. Сероконверсия, т.е. преход към анти-HBeAg NVeAg, хроничен активен хепатит, повече prognostically благоприятно, но същото сероконверсията в тежка цироза трансформация на черния дроб не подобрява прогнозата.

    Изследването на кръвта за наличие на анти-HBeAg се използва в следните случаи при диагностицирането на вирусен хепатит В:

  • установяване на началния стадий на заболяването;
  • остър период на инфекция;
  • ранен стадий на възстановяване;
  • възстановяване след боледуване;
  • късен етап от оздравяването.
  • диагностика на наскоро предаван вирус на хепатит В;
  • диагностика на хроничен персистиращ вирусен хепатит В.
  • Оценка на резултатите от изследванията

    Резултатът от изследването се изразява качествено - положително или отрицателно. Отрицателен резултат от изследването показва липсата на антитела срещу HBeAg в серума. Положителните резултати - откриване на антитела срещу HBeAg, което може да показва по-ранен етап на остър вирусен хепатит, остър период инфекция, ранните етапи на възстановяване, възстановяване, наскоро мигрирали вирусен хепатит В или персистираща вирусен хепатит В.

    Критериите за наличие на хроничен хепатит В са:

  • откриване или периодично откриване на HBV ДНК в кръвта;
  • постоянно или периодично повишаване на ALT / AST активността в кръвта;
  • морфологични признаци на хроничен хепатит при хистологичното изследване на чернодробната биопсия.
  • Откриване на вируса на хепатит В чрез PCR (качествено)

    Вирусът на хепатит В в кръвта обикновено отсъства.
    Качественото дефиниране на вируса на хепатит В чрез PCR в кръвта позволява да се потвърди наличието на вируса в тялото на пациента и по този начин да се установи етиологията на заболяването.

    Това проучване предоставя полезна информация за диагностицирането на остър вирусен хепатит В при инкубацията и ранното развитие на заболяването, когато основните серологични маркери в кръвта на пациента може да отсъстват. Вирусната ДНК в серума се открива при 50% от пациентите в отсъствието на HBeAg. Аналитичната чувствителност на PCR метода е не по-малка от 80 вирусни частици в 5 μl, за която е открита ДНК проба, специфичност - 98%.

    Този метод е важен за диагностицирането и мониторинга на хроничната HBV. Приблизително 5-10% от чернодробна цироза и други хронични чернодробни заболявания, дължащи се на хроничен превоз на хепатит В вирусни маркери активност на такива заболявания е наличието на HBeAg и HBV ДНК в кръвта.

    Методът на PCR позволява да се определи ДНК на вируса на хепатит В в кръвта както качествено, така и количествено. Откриваемият фрагмент и в двата случая е уникалната ДНК последователност на гена на структурния протеин на вируса на хепатит В.

    Откриването на ДНК на вируса на хепатит В в биоматериал с помощта на PCR е необходимо за:

  • разрешаване на съмнителни резултати от серологични изследвания;
  • откриването на острия стадий на заболяването в сравнение с предадената инфекция или контакт;
  • мониторинг на ефективността на антивирусното лечение.
  • Изчезването на ДНК от вируса на хепатит В от кръвта - знак за ефективността на терапията

    Откриване на вируса на хепатит В чрез PCR (количествено)

    Този метод предоставя важна информация за интензивността на заболяването, ефективността на лечението и развитието на резистентност към активните лекарства.
    За диагностика на вирусен хепатит чрез PCR в серума на системата за изпитване, чувствителността на която е 50-100 копия на проба, което позволява откриване на вируса при концентрация от 5 х 10 ^ 3 ^ 4 -10 копия / мл. PCR за вирусен хепатит В със сигурност е необходимо за преценка за вирусна репликация.

    Вирусната ДНК в серума се открива при 50% от пациентите в отсъствието на HBeAg. Материалът за откриване на ДНК на вируса на хепатит В може да бъде серум, лимфоцити, хепатобиотици.

    • Оценката на нивото на виремия се извършва, както следва:
    • по-малко от 2,10 ^ 5 копия / ml (по-малко от 2,10 ^ 5 IU / ml) - ниска виремия;
    • от 2,10-5 копия / ml (2,10-5 IU / ml) до 2,10 ^ 6 копия / ml (8,10 ^ 5 IU / ml) - средната виремия;
    • повече от 2.10 ^ 6 копия / ml - висока виремия.

    Съществува връзка между резултата от острия вирусен хепатит В и концентрацията на HBV ДНК в кръвта на пациента. При ниски нива на процес виремия хронична инфекция е близо до нула, с средната - процес chronization се наблюдава в 25-30% от пациентите, но с високо ниво на виремия в остър вирусен хепатит често става хронична.

    Показания за лечение на хроничен HBV с интерферон-алфа да се считат присъствието на активна вирусна репликация маркери (откриване на HBsAg, HBeAg и ДНК в серума HBV в рамките на последните 6 месеца.).

    Резултат мерки служат изчезване на HBeAg и HBV DNA в кръвта, което обикновено е съпроводено с нормализиране на нивата на трансаминазите и дългосрочна ремисия на заболяването, HBV DNA изчезва от кръвта на пети месец от лечението при 60%, до деветия месец - 80% от пациентите. Намаляването на нивото на виремия от 85% или повече на третия ден от началото на лечението, в сравнение с изходното ниво е достатъчно бърз и точен критерий за прогнозиране на ефективността на терапията.


    Статии Хепатит