B20-B24 Болести, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност [HIV]

Share Tweet Pin it

Инфекция, причинена от човешки имунодефицитен вирус (HIV инфекция) и синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) - хронична инфекция, която при отсъствие на лечение води до намаляване на имунитета към други инфекции. Рисковите фактори включват интравенозни инжекции, незащитен секс с много партньори.

През последните 20 години ХИВ инфекция стана най-опасната и най-интензивно проучена болест в света. Независимо от развитието на високоефективни лекарства, които ограничават проявата на болестта, не е открита ваксина срещу вируса, така че броят на заразените с ХИВ лица продължава да расте, особено в развиващите се страни.

Има мнение, че хората са били заразени с вируса чрез слюнката на маймуните, които хапят хора. Тогава чрез контактите на биологичните течности вирусът започва да се разпространява от човек на човек.

ХИВ инфектира и постепенно унищожава клетките на имунната система, отслабвайки устойчивостта на организма към инфекции и рак. Хора, заразени с ХИВ в продължение на много години, не показват никакви симптоми или има леко понижаване на имунитета: те са по-склонни или по-дълго от обичайното да имат леки инфекции. Започването на заболяването се счита за сериозно влошаване на имунитета. След това пациентът развива сериозни инфекции, които причиняват микроорганизми, които са абсолютно безвредни за здрави хора; той също става много податлив на определени видове рак.

Над 30 милиона души се смятат за заразени по света, въпреки че 9 от 10 от тях не са запознати с това. В развитите страни, от 1995 г. насам, вследствие на лечение с наркотици, смъртността от СПИН спадна рязко. В развиващите се страни проблемът със СПИН е по-остър, защото там живеят повечето хора, заразени ХИВ, и те не са в състояние да излекуват тази сериозна болест.

ХИВ се предава с биологични течности (кръв, сперма, вагинални секрети, слюнка и кърма). Човек става по-податлив ХИВ инфекция, и е по-вероятно да се зарази, ако вече страда от друга полово предавана болест.

Има риск от инфекция ХИВ инфекция има и хора, които инжектират наркотици или наркотици интравенозно и използват за тази цел обикновени спринцовки и игли. Освен това здравните работници са изложени на риск, тъй като те са в контакт с заразени игли и телесни течности на болни, но имат много по-ниско ниво на риск.

ХИВ инфекция могат да се предават от заразена жена до плода чрез плацентата или при новородено дете при раждането или с кърмата. Вирусът може да бъде заразен с трансплантация на органи или кръвопреливане. Но много страни сега внимателно следят отсъствието на ХИВ във всички органи, кръвта и тъканите, което значително намалява риска от инфекция. ХИВ инфекция не можете да се заразите с ежедневния контакт с хора, като ръкостискане, както и с въздушни капчици, чрез кашляне и кихане, така че заразените хора не представляват опасност за хората около тях, които живеят или работят до тях.

ХИВ прониква в кръвта и заразява клетките, които имат на повърхността си специални структури, наречени CD4-CD4-лимфоцити, които са отговорни за борбата с инфекциите. В тези клетки се извършва бързо възпроизвеждане на вируса, което води до пълното им унищожаване.

Първоначално имунната система продължава да функционира нормално, независимо от инфекцията, поради което симптомите може да не се появяват от години. Но броят на CD4-лимфоцитите неизбежно намалява (особено при отсъствие на лечение), което води до повишена чувствителност към други инфекции и някои видове рак.

Първи признаци ХИВ инфекция обикновено се появяват в рамките на 6 седмици след инфекцията. Понякога те са подобни на грипа, но могат да се появят следните симптоми:

- разширени лимфни възли;

Тези симптоми обикновено изчезват след няколко седмици и повечето хора ХИВ инфекция се чувстват доста здрави. Други обаче могат да имат следните незначителни нарушения:

- постоянно разширяване на лимфните възли;

- тежки и хронични инфекции с вирус на херпес симплекс, като херпесна треска;

- интензивен растеж на брадавици;

- сърбеж и лющене на кожата;

Времето между заразяването с ХИВ и появата на СПИН се различава сред хората, може да бъде от една до четиринадесет години. Често хората не знаят от години, че са заразени с ХИВ, докато не развият една или повече сериозни инфекции или рак; които се считат за свързани със СПИН заболявания.

Единственото усложнение ХИВ инфекция е развитието на СПИН. Хората, заразени с вируса на СПИН, са заразени със СПИН, когато нивата на CD4-лимфоцитите паднат под определена граница или развиват заболявания, свързани със СПИН. Тези заболявания са опортюнистични инфекции (инфекции, които се появяват само при намален имунитет), някои видове рак и нарушения на нервната система, които могат да доведат до деменция, объркване, поведенчески промени и загуба на паметта.

Причиняващите агенти на опортюнистични инфекции могат да бъдат протозои, гъбички, вируси, бактерии и всички те са животозастрашаващи за пациентите със СПИН. Едно от най-разпространените заболявания на хората със СПИН е тежка инфекция, причинена от паразит Pneumocystis carnii, Друга често срещана болест е инфекцията криптоспоридиоза, което води до продължителна диария и токсоплазмоза, придружен от увреждане на мозъка.

Candida albicans Това е вид гъбички, които могат да предизвикат лека повърхностна инфекция при здрави хора, което води до сериозно заболяване на пациенти със СПИН.

Криптококови гъбички причиняват треска, главоболие и белодробни инфекции.

Хората със СПИН страдат от тежки вирусни и бактериални инфекции. Бактериалните инфекции включват туберкулоза и литериоза, които могат да причинят отравяне на кръвта. Вирусните инфекции причиняват главно херпесни вируси. Херпес симплекс вирусът може да повлияе на мозъка, причинявайки менингит и вирусен енцефалит. Цитомегаловирусната инфекция може да доведе до сериозни заболявания като пневмония, вирусен енцефалит и възпаление на очите, което води до слепота. Въпреки това, пациентите със СПИН не са повече от здрави хора, които са податливи на такива чести инфекции като настинки.

Най-честият вид рак, който засяга пациенти със СПИН, е саркомът на Капоши. Това е раков тумор на кожата, който се образува на вътрешната повърхност на устната кухина и вътрешните органи, като белите дробове. Други видове рак, които често се наблюдават при пациенти със СПИН, са лимфоми, такива като неходжкинов лимфом. Ракът на шийката на матката също е често срещан при жените, заразени с ХИВ.

При съмнение за възможността за заразяване с ХИВ, трябва да направите кръвен тест за антитела срещу този вирус. Кръвен тест също се извършва, ако дадено лице има симптоми, които могат да бъдат причинени от а ХИВ инфекция..

Ако резултатите от теста за ХИВ са отрицателни, след 3 месеца е необходимо ново изследване, тъй като отнема време за развиване на антитела. Много е трудно да се диагностицира ХИВ инфекция дете, родено от заразена майка, тъй като майчините антитела могат да останат в кръвта му до 18 месеца. СПИН се диагностицира след развитието на заболявания, причинени от него, като пневмоцистоза или когато кръвен тест показва спад в броя на CD4-лимфоцитите под определено ниво.

Медикаментите се предписват, когато пациентът е ХИВ инфекция, или откриват рязко понижение на нивото на CD4-лимфоцитите. Има големи успехи в използването на комбинирана терапия със специални антивирусни лекарства, които предотвратяват възпроизвеждането на ХИВ. Това прави възможно спирането на развитието ХИВ инфекция в СПИН, а някои хора дори потискат вирусната инфекция до неоткриваемо ниво.

След развитието на СПИН започва борбата срещу опортюнистични инфекции, ако има такива, а в някои случаи се извършва превантивно лечение срещу най-често срещаните инфекции. Емоционална подкрепа и психологическа помощ могат да бъдат получени от съответните професионалисти, които помагат на хората с ХИВ и СПИН.

ХИВ инфекцията може да бъде предотвратена, ако всички научат за рискови фактори от ранна възраст. Две основни предпазни мерки ви позволяват да избегнете полово предавана инфекция - това е използването на презерватив по време на полов акт и сексуален живот с един партньор. Също така и двамата партньори се съветват да правят тестове за ХИВ, преди да започнат незащитен секс. Специалните групи от населението се нуждаят от специални предпазни мерки. Например, ако на пациент са предписвани интравенозни инжекции, винаги трябва да се използват нова игла и спринцовка.

Хората с положителни тестове за ХИВ трябва да вземат предпазни мерки, за да избегнат заразяването на други хора чрез контакт с кръв или телесни течности. Те трябва да информират медицинския персонал и зъболекаря, че имат такива ХИВ инфекция. Ако бременна жена HIV-инфектирани, тя може да бъде предписана на антивирусни лекарства за намаляване на риска от предаване на вируса на плода. Освен това се препоръчва да се направи цезарово сечение и да не се кърми, за да се намали допълнително риска от заразяване с ХИВ.

Медицинските работници полагат всички усилия, за да предотвратят разпространението на ХИВ. Всички компоненти на кръвта и тъканите за трансплантация се проверяват внимателно и се използва стерилно оборудване за работа. Провеждат се обширни изследвания за разработване на ваксината срещу ХИВ и за създаване на мерки за предотвратяване на развитието на СПИН. Въпреки това, въпреки твърдото убеждение на учените в успеха, те няма да могат да предотвратят милиони смъртни случаи по целия свят, преди да има ефективно лечение, достъпно за всички.

Пълна книга за медицинска справка. с английски. Е. Макиянова и И. Древал.- Москва: AST, Astrel, 2006.- 1104 стр.

ХИВ ИНФЕКЦИЯ

HIV (B20-B24), синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН) - вирусно заболяване на имунната система, което води до рязко намаляване на цялостната устойчивост на организма към опортюнистични микроорганизми, както и причинява повишена чувствителност към рак, поради което заболяването е тежка курс с неизбежен летален изход.

Според МКБ-10 се разграничават.

В20. Болести, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), проявяващи се като инфекциозни и паразитни заболявания.

B20.0 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на микобактериална инфекция (HIV заболяване, с прояви на туберкулоза).

В20.1 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други бактериални инфекции.

В20.2 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на цитомегаловирусна болест.

В20.3 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други вирусни инфекции.

В20.4 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на кандидоза.

В20.5 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други микози.

B20.6 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на пневмония, причинени от ХИВ Pneumocystis carinii.

В20.7 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на множество инфекции.

В20.8 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други инфекциозни и паразитни инфекции.

В20.9 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на неспецифични инфекциозни и паразитни заболявания.

B21. Болести, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), проявяващ се като злокачествени неоплазми.

B21.0 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на лимфома на Капоши.

В21.1 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на лимфома на Бъркит.

В21.2 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други неходжкинови лимфоми.

В21.3 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други злокачествени неоплазми от лимфни, хематопоетични и свързани тъкани.

B21.7 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на множество злокачествени неоплазми.

В21.8 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други злокачествени новообразувания.

В21.9 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на неопределени злокачествени неоплазми.

Б22. Болести, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), проявени като други специфични заболявания.

B22.0 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на енцефалопатия (причинени от ХИВ деменция).

B22.1 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на лимфен интерстициален пневмонит.

B22.2 - заболяване, причинено от HIV, с прояви инвалидизиращи синдром (заболяване, причинено от HIV, проявите на изчезване на живот, инвалидизиращи заболявания (синдром на внезапна загуба на тегло).

B22.7 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на множество заболявания, класифицирани другаде.

B23. Болести, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), проявени като други състояния.

B23.0 е синдром на остра HIV-инфекция.

В23.1 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на (постоянна) генерализирана лимфаденопатия.

B23.2 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на хематологични и имунологични нарушения, които не са класифицирани другаде.

В23.8 е заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на други определени условия.

B24. Болести, причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), неуточнени. (Синдром на придобитата имунна недостатъчност, свързан със СПИН комплекс - САК.)

Етиология. Причиняващият агент на заболяването е вирусът на човешката имунна недостатъчност - HIV или HIV (от вируса на човешкия имунодефицитен вирус).

Има 2 вида ХИВ: HIV-1 и HIV-2. Чрез свойствата на ХИВ се приписва на семейството на ретровирусите. Към това семейство се отнасят и множество онковируси, които причиняват тумори главно при животни. Единственото изключение е един вид онковирус, така нареченият Т-клетъчен лимфотропичен вирус от тип 1, който причинява лимфозаркома при хората. Останалите вируси от тази група причиняват левкемия при мишки, маймуни, котки, птици и др.

ХИВ се отнася до друго подсемейство от ретровируси - лентивируси. Тези вируси, за разлика от онковирусите, не причиняват пролиферативен растеж на заразените клетки, а смъртта им.

HIV е с диаметър от 100-140 пМ, ядрото се формира от протеини (стр 24 и р 18), се състои от две молекули на РНК и обратна транскриптаза (обратна транскриптаза). Обвивката на вируса е представена от два гликопротеина (gp 120 и gp 41). Вирусът се характеризира с биологична активност и висока вариабилност. Вирионите се размножават добре в активирани Т4 лимфоцити, моноцити, както и в културата на клетки с човешки лимфоми; чувствителни към нагряване (при температура от 51 ° С загиват в рамките на 10 минути) и химикали (20% етилов етер, ацетон, 0,2% натриев хипохлорид и др.). В същото време, вирусите могат да останат дълго време в изсушено състояние, те са относително устойчиви на ултравиолетови лъчи. Експериментално болестта може да се възпроизведе в шимпанзетата.

Епидемиология. ХИВ инфекцията настъпва на всички континенти и практически във всички страни, където се провежда систематично търсене на пациенти. Според СЗО около 34 милиона души живеят с ХИВ. Годишно се идентифицират повече от 2 милиона души с HIV инфекция. Тези цифри трябва да се считат за приблизителни, тъй като броят на пациентите, заразени, и практически е невъзможно да се вземе предвид и това е така, бързо развиваща се, че който и да е публикувана фигура, просто отбележа американски автори, веднага се превръща в отживелица. Смята се, че броят на болните и заразените хора по света се удвоява всяка година. През последните години обаче, поради предприетите мерки, увеличаването на броя на пациентите и заразените лица се забави значително.

Най-голям брой заразени и инфектирани хора е регистриран в САЩ. Според серологичните изследвания общото разпространение на ХИВ в населението е вече около 100 на 100 000 население, а в някои части на страната - 200 или повече.

Честотата в Западна Европа остава относително ниска, но честотата на инфектиране се увеличава бързо и вече в някои страни тя е 20-30 на 100 000 население.

Заболяването и инфекцията в Африка е трудно да се прецени. По предварителни данни, увеличаването на броя на случаите на СПИН в африканския континент се появява особено бързо, подпомогнати от нисък санитарен ниво, съпътстващи заболявания, инфекции предавани по полов път и други ритуали.

В Русия в края на 2005 г., по данни на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, официално регистрирани 30,876 случаи на ХИВ инфекция (процент на 21,36 на 100 000 души от населението), в това число 556 при деца (фигура 2.4, съответно). Същевременно, според Руския научно-методологичен център за профилактика и контрол на СПИН към 31.12.03 г. общият брой на заразените с ХИВ лица е 270 907, 7811 деца са родени от заразени с ХИВ майки.

Условните рискове за ХИВ инфекцията са наркомани, хомосексуалисти, кръвни реципиенти и пациенти с хемофилия.

Възрастовата структура на болните и особено на заразените не е точно установена. Според обобщените данни, делът на децата сред болните достига 10% или повече.

Резервоар и източник инфекцията е само заразен човек, болен човек или вирусен носител. Вирусът в човешкото тяло е в кръвта и различни органи. Особено често вирусът се открива в лимфоцитите, което прави възможно лимфоцитът да се разглежда като естествен сайт на ХИВ инфекцията. Вирусът се екскретира основно със сперма и менструална кръв. Има информация за наличието на вируса в слюнката, сълзите и млякото. Въпреки това концентрацията на вируса в тези биологични течности е ниска.

Предаване на вируса осъществява чрез сексуален контакт, преливане на кръв или вируси, съдържащи препарати или парентерално интервенция - в случай на инструменти, замърсени с кръв от пациенти или носители на вируса и transplacentally от майка на дете. Водещо значение за възрастни е сексуалният начин на предаване на инфекцията. Особено висока вероятност за инфекция с генитална анална сексуална връзка, водеща до травмиране на лигавиците, което създава благоприятни условия за заразяване с вируса. Вероятността за предаване на инфекция при хетеросексуални контакти е много по-ниска, но с голям брой партньори тя се увеличава драстично. В тези случаи мъжете и жените, които са носители на вируса, са еднакво опасни.

Рискът от предаване на инфекция от сексуалния партньор - носител на вируса - варира от 10 до 70%. По-голяма опасност срещат жените, които са мъже, отколкото женските носители, въпреки че тази разлика неотдавна стана по-малко значима.

Инфекцията на децата се осъществява по трансплацентарен начин и при трансфузия на кръвни продукти. Вътрематочната предаване на инфекция открити започва с 15-те седмици на бременността, с ХИВ, за разлика от други ретровируси не се предават на потомството под формата на вложка в генома, и прониква плодовете директно от кръвта на майката. Може да настъпи инфекция на детето и по време на преминаването на патримониални начини. В резултат на това до 36% от кърмачетата, родени от заразени майки, се заразяват с ХИВ.

Теоретично инфекция може да се случи в близък контакт чрез микротравми, порязвания, ухапвания, и така нататък. G. Ако материалът на вирус, съдържащ (кръв, слюнка, сперма) пада на повредени кожата или лигавиците. Описани инфекция с обреди и манипулиране лечители, свързани с нарушаване на целостта на кожата. Позволете на възможността за заразяване чрез четки за зъби, маникюр доставки, ножици, бръсначи, и така нататък. Д., ако те са заразени с вируса навлиза в кръвта. Въпреки това, всички тези предавателни пътеки, както и замърсяване на слюнка при целувка, ако теоретично е възможно, на практика не може да се реализира, поради малкия инфекциозна доза, както и ниската Вероятността да ви удари кръв в кръвния поток на получателя.

Особено голяма е вероятността за инфекция с кръвопреливане и нейните препарати. Според обобщените данни, делът на пациентите със СПИН, заразени с кръвопреливане, е от 2 до 10%. Най-голям брой такива инфектирани са регистрирани сред пациентите с хемофилия, което е свързано с трансфузията на фактори VIII и IX, получени, както е известно, при събирането на кръв от много донори. При получателите на фактор VІІІ степента на инфекция достига 50-80%. Известни са случаи на заболяването, настъпили след трансфузия на еритроцитната и тромбоцитната маса, други клетъчни компоненти, както и цялата плазма и кръвта. ХИВ е основно в плазмата, за разлика от ретровируса, който причинява левкемия, която най-често се предава с кръвни продукти, съдържащи лимфоцити. HIV инфекцията е възможна при трансплантация на органи и тъкани, както и при изкуствено осеменяване. Предаването на ХИВ от капчици във въздуха, чрез слюнка, чрез насекоми, които смучат кръвта, не е доказано и е малко вероятно.

чувствителност за ХИВ не е точно установено. Има причина да се смята за изключително висока или дори универсална.

Патогенеза. Инфекцията с HIV не е еквивалентна на задължителен и клинично изразен патологичен процес. Например, 20-30% от заразените се разболее в рамките на първите 5 години, още 20% са отбелязани слаби прояви на болестта, останалите 50% живеят 20 години след заразяването (максимален период на наблюдение), без никакви клинични прояви, въпреки че те винаги са намерили ХИВ Формални елементи на кръвта или в свободно обращение едновременно със специфични антитела.

За развитието на патологичния процес може да бъде важно инфекциозна доза, състоянието на микроорганизма, генетична предразположеност и др. Например, когато една малка доза инфекциозен често развиват скрити или латентни форми на вируса, докато масивна инфекция случи manifestnye тежки форми на заболяването. Децата се разболяват по-тежко от възрастните. Особено тежка HIV инфекция се проявява при новородени и отслабени деца. Проучва се статистическата връзка между честотата на развитие на явните форми на заболяването с маркера на DR на системата HLA.

Патогенетична единица на заболяването е селективно поражение от Т-лимфоцитно-хелперен вирус - CD4 (+) Т-лимфоцити. Това става възможно благодарение на присъствието на мембраната на лимфоцитите помощник CD4, свързаната вирусен рецептор протеин GP 120. Свързването на др120 се случва с CD4 чрез ендоцитоза и вирусът навлиза в Т4 лимфоцит, където протеин вирусна обвивка се разрушава и отстранява вирусната РНК и ензима обратна транскриптаза. Последното използва вирусната РНК като шаблон, синтезира изображението на специфичното си вирусна ДНК, която е интегрирана в генома на клетка като провирус и е в клетката за неопределено време. По-нататъшната съдба на провирус зависи от редица причини. Понякога процеса на репликация на вируса се развива бързо, с бързото унищожаване на заразените клетки и инфекция на нов (остра инфекция протича), но често дълго провирус остава в неактивно състояние, и то само след допълнителна антигенна стимулация (друга инфекция) идва му реактивиране (латентна инфекция). Независимо от интимен възпроизвеждане на престоя в механизъм вирусна ДНК вирус вътре Т4 лимфоцитите винаги първоначално води до намаляване на функциите си, а след това да му унищожение. Наскоро вирусни частици инфектират нови Т4 лимфоцити, и по този начин постепенно прогресира първата функционална и след това количествено дефицит на Т4 лимфоцити. Отстраняването на Т-лимфоцити хелперни реакции на имунната реакция води до постепенно разрушаване на имунната система.

Сред множество имунологични разстройства HIV инфекция основната - намаляване на броя на Т-хелперните лимфоцити, капка съотношение Т-помощници / Т-супресори, увеличаване на размера на имуноглобулини бластогенеза намаляване и цитотоксични реакции общия имунен анергия.

Патология. Хората, които са починали от СПИН, установени промени, съответстващи на една или друга усложнение: пневмония, криптококоза, стронгилоидоза, сепсис, сарком на Капоши, генерализирана кандидоза.

Морфологичното изследване на интравиталната биопсия на лимфната възел разкрива пулпална хиперплазия, дължаща се на растежа на фоликуларните дендритни клетки и пролиферацията на В-клетките.

Директният ефект на вируса върху централната нервна система може да бъде аномално мултиплициране на глийни клетки, обкръжаващи неврони, и лезии, произтичащи от увреждане както на сивото, така и на бялото вещество на мозъка. При пациентите с подостър енцефалит се наблюдава предимно периваскуларна инфилтрация с макрофаги, ендотелиални клетки и многоядрени гигантски клетки. Промените в периферната кръв се изразяват чрез изчерпване на лимфоцитите и рязко нарушаване на тяхната функционална активност.

Клинични прояви. Инкубационният период на HIV инфекцията е от 2 седмици до 2 месеца. Продължителността на инкубационния период зависи от начините и естеството на инфекцията, инфектирането на дозата, възрастта на детето и много други фактори. При инфекция, свързана с кръвопреливане, този период е кратък, а за полово предавани инфекции е по-дълъг. Продължителността на инкубационния период е много относителна, тъй като в концепцията за инкубационния период всеки отделен пациент има различно съдържание. Ако се изчисли инкубационен период от инфекция с първите признаци на проява на опортюнистични инфекции, причинени от депресия имунната система, тя е средно около 2 години и може да продължи повече от 10 години (период на наблюдение).

Всъщност приблизително половината от заразените с ХИВ имат треска след 2-4 седмици от момента на инфекцията, това увеличение продължава до 2 седмици, лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават. Доста често има възпалено гърло. Полученият симптомен комплекс се нарича "мононуклеозид-подобен синдром". В кръвта при тези пациенти има доста изразена лимфопения. Общата продължителност на този синдром е 2-4 седмици, последвана от латентен период, който продължава много години. При другата половина на пациентите не се наблюдава първична проява на заболяването по вид "синдром на мононуклеоза", но въпреки това в някакъв стадий на латентния период се появяват отделни клинични симптоми. Особено характерно е увеличаването на субинеума, ултравиолечението, унната и аксиларната група на лимфните възли.

Подозрението на HIV инфекцията трябва да се счита за увеличение на повече от една лимфна възел в повече от една група (с изключение на ингвиналната), продължаваща повече от 1,5 месеца. Уголемените лимфни възли при палпация са болезнени, подвижни, незалепени с подкожна тъкан. От други клинични симптоми в този период на заболяването са възможни немотивирани субферилни състояния, повишена умора и изпотяване. В периферната кръв такива пациенти показват левкопения, нестабилно намаляване на Т4-лимфоцитите, тромбоцитопения, антитела срещу ХИВ се откриват редовно.

Този стадий на заболяването се определя като синдром на хронична лимфаденопатия, тъй като се проявява главно чрез периодично, неопределено продължително нарастване на лимфните възли. Все още не е ясно, с каква честота и в какви конкретни условия болестта преминава към следващия етап - президент. На този етап пациентът се занимава не само с разширени лимфни възли, но и с повишена температура, изпотяване, особено през нощта и дори при нормална телесна температура. Често има диария и загуба на тегло. Повтарящи се ARVI, рецидивиращ бронхит, отит, пневмония са много типични. На кожата са възможни елементи на прост херпес или гъбични лезии, пустуларни изригвания, често има постоянна кандидоза стоматит и езофагит.

С по-нататъшното прогресиране на заболяването клиниката се развива всъщност СПИН, който се проявява главно от тежки опортюнистични инфекции и различни неоплазми.

В периферната кръв, ХИВ инфекцията е свързана с левкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия и повишен ESR.

Класификация. СЗО препоръчва да се разграничат 4 стадия на заболяването:

- постоянна генерализирана лимфаденопатия;

- Свързан със СПИН комплекс като пред-СПИН;

В допълнение, наскоро предложи да се разпределят и пети етап на болестта - СПИН деменция.

В Русия е приета клиничната класификация на HIV инфекцията от VI Pokrovsky (1989).

I. Етап на инкубация.

II. Сцената на първичните прояви.

А. Остра фебрилна фаза. Б. Асимптоматична фаза.

Б. Устойчива генерализирана лимфаденопатия.

III. Етап на вторични заболявания.

A. Загуба на телесно тегло по-малко от 10%, повърхностни гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците; херпес зостер; повторен фарингит, синузит.

Б. Прогресивна загуба на тегло с повече от 10%; необяснима диария или треска повече от 1 месец; фиброзна левкоплакия; белодробна туберкулоза; повтарящи се или персистиращи бактериални, гъбични, вирусни, протозойни увреждания на вътрешните органи (без разпространение) или дълбоки поражения на кожата и лигавиците; повторен или разпространен херпес зостер; локализиран сарком на Kaposi.

Б. Обобщени бактериални, вирусни, гъбични, протозойни и паразитни заболявания; пневмония пневмоцитис; Кандидоза на хранопровода; атипична микобактериоза; екстрапулмонарна туберкулоза; кахексия; разпространен сарком на Kaposi; лезии на централната нервна система с различна етиология.

IV. Терминален етап.

При малките деца с висока устойчивост се различават следните степени на заболяването:

- етап на локализирани опортюнистични инфекции;

- етап на генерализирани опортюнистични инфекции.

На субклиничния етап клиничните прояви на ХИВ инфекцията напълно липсват.

Limfadenopaticheskaya стъпка показано персистираща лимфаденопатия, за предпочитане zadnesheynyh, подчелюстната, аксиларна, най-малко - слабините. Лимфните възли на тези групи с диаметър до 1.5-2 см, рядко - до 2.5 см; меко-еластична консистенция, безболезнена, подвижна. Изразената реакция на лимфните възли може да се счита за водещ симптом на ХИВ инфекцията при деца. По-слабо изразено увеличение на черния дроб и далака. Понякога, има симптоми на интоксикация, летаргия, загуба на апетит, субфебрилна температура на тялото, най-малко - бързо преминаване пиодермия, херпес, изпотяване, нестабилен стол, с поднормено тегло и др.

Степента на локализирани опортюнистични инфекции е придружена от повече или по-малко изразени симптоми на интоксикация, изоставане във физическото и психомоторното развитие. Децата са възпрепятствани, неактивни. Кожните обвивки са сиви, сухи. На лице и на багажника има огромни пикодермални фокуси с феномена на слабо възпаление. Всички деца имат симптоми на млечница, понякога - херпесни обриви, разстройство на изпражненията, дефицит на телесна маса от около 10-20%. При изследването някои деца са привлечени от диспнея, упорита кашлица, цианоза на назолабиален триъгълник, изразена венозна мрежа на предната стена на корема. Периодично открит тимпанит и аускулаторен - голям брой различни мокри хрипове. При всички деца черният дроб и далакът се увеличават, докато функционалното състояние на черния дроб не се нарушава. Разширени лимфни възли от всички групи. Въпреки това, при назначаването на симптоматична терапия, проявите на опортюнистични инфекции изчезват, състоянието на децата се подобрява.

стъпка Daylight генерализирано заболяване, белязан от опортюнистични инфекции клиничните прояви на генерализирана кандидоза и цитомегаловирус, както и по-нататъшно намаляване на телесното тегло, персистираща диария, без лечение, развитието на промени в белия дроб, устойчиви на херпес, гнойни множество огнища, енцефалопатия на амплификация явления. Симптоматичното лечение в тези случаи е неефективно и само специфично лечение за HIV инфекцията дава временно подобрение.

В допълнение към горната класификация, за деца под 13-годишна възраст CDC, предложен през 1994 г., се класифицира според имунните категории въз основа на възрастовото съдържание на CD4 (+) Т-лимфоцитите (Таблица 5).

Таблица 5. Класификация на CDC

Характеристики на ХИВ инфекцията при деца, родени от заразени с ХИВ майки. Вертикалното предаване на ХИВ от майка на дете може да се появи по време на бременност, раждане и кърмене.

Децата, заразени с ХИВ в утробата, често се раждат преждевременно, с признаци на фетален недохранване и различни неврологични заболявания. В послеродовия период, тези деца се развиват зле, страдат повтарящи се инфекции, те са установили устойчиви генерализирана лимфаденопатия (особено важно за диагнозата на увеличение и ингвинални лимфни възли) и хепато-спленомегалия.

Първите признаци на заболяването често са персистираща кандидоза на устната кухина, забавен растеж, нарушения на наддаването на тегло, изоставане в психомоторното развитие. Лабораторните изследвания показват левкопения, анемия, тромбоцитопения, повишени трансаминази, хипергамаглобулинемия.

Приблизително 30% от децата, заразени с ХИВ от майките, се развиват бързо. Статус тежест по-късните етапи на ХИВ инфекция при майката, висок вирусен товар в майката и бебето по време на първите 3 месеца от живота (HIV РНК> 100,000 копия / мл плазма), ниските нива на CD4-лимфоцитите, инфекция на плода в началото на бременността.

С развитието на ХИВ инфекция при кърмачета честота многократно увеличава на различни инфекциозни заболявания като ТОРС, пневмония, остри чревни инфекции и др.. Най-често се развива лимфоидна интерстициална пневмония, рецидивиращи бактериални инфекции, кандида езофагит кандидоза белия дроб, ХИВ енцефалопатия, цитомегаловирус болест, атипична микобактериоза, тежка херпесна инфекция, криптоспоридиоза.

Най-честата опортюнистична инфекция при деца от първата година от живота, които не са подложени на химиопрофилактика, е пневмоцистна пневмония (7-20%).

Неблагоприятен прогностичен фактор е забавянето в развитието на говора, особено при възприемчиви и експресивни езикови нарушения.

Лабораторна диагностика при деца с перинатален контакт за HIV инфекция. Повечето деца, родени от заразени с ХИВ майки, имат антитела срещу ХИВ в кръвта (майките). В тази връзка, серологичните методи за диагностициране на HIV инфекцията въз основа на определението за IgG антитела (ELISA) не са диагностични при тези деца до 18-ия месец от живота, когато майчините антитела са напълно унищожени.

Собствените специфични антитела се появяват при детето в 90 до 95% от случаите в рамките на 3 месеца след заразяването, при 5-9% - след 6 месеца и при 0,5% - по-късно. При деца на възраст над 18 месеца детектирането на серологични маркери се счита за диагностично.

Планираните серологични изследвания се извършват при раждане, на 6, 12 и 18 месеца от живота. Получаването на 2 или повече негативни резултати с интервал от поне 1 месец при дете без хипогамаглобулинемия на възраст над 12 месеца е показателно за HIV инфекция.

При деца на възраст 18 месеца и по-големи, при отсъствие на HIV инфекция и хипогамаглобулинемия, отрицателен серологичен тест за антитела срещу ХИВ може да елиминира HIV инфекцията.

Молекулярно-биологичните методи за изследване надеждно потвърждават наличието на HIV инфекция при по-голямата част от заразените новородени до 1-месечна възраст и практически при всички заразени деца на възраст до 6 месеца.

Откриването на HIV ДНК чрез PCR е предпочитаният метод за диагностициране на HIV инфекцията при малки деца. Между перинатално инфектирания положителен резултат от PCR през първите 48 часа от живота се наблюдава при 38% от децата и на 14-годишна възраст - при 93% от децата. Хемопрофилактиката не намалява чувствителността на вирусологичните тестове.

Първият задължителен преглед се извършва на възраст от 1-2 месеца, а вторият - след 1 месец. При получаване на положителен резултат трябва да се повтаря за определяне на вирусното натоварване (т.е.. Е. броя копия на HIV РНК в 1 мл плазма) количествен метод, който позволява да се направи оценка на риска от прогресиране на заболяването и стойност за антиретровирусна терапия.

Децата с отрицателни резултати при раждане и на възраст от 1-2 месеца трябва да бъдат прегледани отново на възраст от 4 до 6 месеца.

Един от допълнителните методи за изследване на заразено с ХИВ дете е оценката на имунния статус, а именно определянето на процента и абсолютния брой CD4 + Т-лимфоцити.

След получаване на положителен резултат за наличието на ХИВ нуклеинови киселини при дете, е необходимо количествено изследване на CD4 и CD8 лимфоцити, за предпочитане чрез поточна цитометрия. Проучването трябва да се провежда редовно на всеки 3 месеца (втора имунна категория) или 6 месеца (1-ва имунна категория).

Когато се установи промяна в имунологичния профил (CD4 850 / mm) при дете от първите 6 месеца от живота, се приема бързо развиваща се форма на заболяването.

Диференциална диагностика. ХИВ инфекцията при деца трябва да се диференцира преди всичко с първични имунодефицити, както и с условия на имунен дефицит, възникващи във връзка с продължителната употреба на кортикостероидни хормони и химиотерапия.

Лечение. Целта на терапията за ХИВ инфекция е да се максимизира живота на пациента и да се запази качеството му. Продължителността на живота без лечение при деца е по-малка от 6 месеца в 30% от случаите, 75% от децата оцеляват до 6-годишна възраст и до 9-годишна възраст до 50%.

Лечението на пациенти с ХИВ инфекция трябва да бъде изчерпателно, стриктно индивидуализирано, с внимателен подбор на лекарства, своевременно лечение на вторични заболявания. Планът за лечение се изгражда, като се отчита етапът на патологичния процес и възрастта на пациентите.

Лечението се извършва в три посоки: излагане на вируса с помощта на антиретровирусни лекарства (етиотропни); хемопрофилактика на опортюнистични инфекции; лечение на вторични заболявания.

Антиретровирусните лекарства оказват влияние върху механизмите на репликация на ХИВ, които са пряко свързани с жизнения цикъл на вируса.

Понастоящем се използват 4 класа антиретровирусни лекарства, които инхибират репликацията на вируса в различни етапи от неговия жизнен цикъл. Първите два класа включват нуклеозидни и ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Тези лекарства нарушават вирусния ензим, обратната транскриптаза, която превръща ХИВ РНК в ДНК. Третият клас включва протеазни инхибитори, които действат по време на сглобяването на нови вирусни частици, предотвратявайки образуването на пълноценни вириони, които могат да инфектират други клетки-гостоприемници. Накрая, 4-ти клас включва лекарства, които предотвратяват прикрепването на вируса към прицелни клетки (инхибитори на сливането, интерферони и техните индуктори, по-специално циклоферон).

Монотерапията се използва само като хемопрофилактика на предаване на вируса от майка на дете през първите 6 седмици от живота. В този случай, химиопрофилактика дете, родено с ХИВ-позитивни жени, започва в първите 8-12 часа от живота си и извършва AZT. Препарат в сироп прилага перорално в доза от 2 мг / кг на всеки 6 часа. В невъзможност поглъщане азидотимидин инжектира в размер на 1,6 мг / кг на всеки 6 часа. Химиопрофилактиката да се проведе също в невирапин сироп през първите 72 часа от живота в размер на 2 мг / кг (ако майката не е получил химиопрофилактика по време на бременност и / или раждане на дете - от 1-ви ден).

Във всички останали случаи при лечението на заразени с ХИВ деца трябва да се използват комбинации от антиретровирусни лекарства от различни класове. Предпочитание се дава на комбинация от високо активна (агресивна) терапия с три лекарства, включително различни комбинации от инхибитори на обратната транскриптаза и протеазни инхибитори.

Антиретровирусната терапия започва с остра HIV инфекция в явна форма, както и при клинични прояви на HIV инфекция (B, C, CDC) независимо от възрастта и вирусния товар.

В допълнение към развитието на клинични симптоми на целевите указания за терапия може да бъде открито или нарастващи нива на HIV РНК и бързо намаляване на процента на CD4 (+) Т лимфоцити до нива, съответстващи с умерена имуносупресия (2 имунната категория, CDC). Въпреки това нивото на HIV РНК, което може да се счита за безусловно показание за началото на лечението, не се определя при малки деца.

Критерият за ефикасността на лечението трябва да увеличи CD4 (+) Т-лимфоцити не по-малко от 30% от първоначалното ниво след 4 месеца от лечението при пациенти, които преди това не са получили анти-HIV лекарства, и намалява вирусния товар от 10 пъти след 1-2 месеца от лечението. До 4 месеца вирусният товар трябва да намалява не по-малко от 1000 пъти и с 6 месеца - до неоткриваемо ниво. По отношение на клиничните критерии за ефективността на лечението, поради бавните динамиката на прогресия HIV заболяване или поява на вторичен заболяване в рамките на първите 4-8 седмици от лечението не винаги е знак, че тя е недостатъчна и не може да бъде достатъчно обективен.

Не по-малко важна задача при лечението на пациенти с HIV инфекция е потискането на опортюнистична (опортюнистична) флора, която усложнява хода на основното заболяване и застрашава живота на пациента. За тази цел широко се използват антибактериални лекарства, включително различни антибиотици, сулфонамиди и други.

Опортюнистичните инфекции при деца, заразени с ХИВ, обикновено са първични, поради което се препоръчват превантивни курсове.

За РСР профилактика на HIV-инфектирани деца предписано триметоприм-sulfometoksazol (Biseptolum) 150/750 мг / м / ден за поглъщане 2 3 последователни дни на седмица, скорост на дапсон от 2 мг / кг (максимална 100 мг) се погълнат дневно, пентамидин и други.

За предотвратяване на туберкулоза INH прилага в размер от 10 до 15 мг / кг (300 мг) се погълнат дневно в продължение на 12 месеца, скоростта на рифампицин 10-20 мг / кг (максимална 600 мг) орално или интравенозно всеки ден в продължение на 12 месеца.

При типична микобактериоза, кларитромицин се прилага със скорост 7,5 mg / kg перорално два пъти дневно, азитромицин със скорост 20 mg / kg перорално дневно.

При контакт с болна от варицела в продължение на 4 дни след контакт с интрамускулно приложение на варицела-зостер-имуноглобулин със скорост 1,25 ml / kg.

След като преминат CMV инфекции и за лечение на ретинит ганцикловир се прилага доза от 5 мг / кг интравенозно дневно или скорост фоскарнет от 90-120 мг / кг интравенозно дневно.

Предотвратяване. БОРБА С режим на ХИВ инфекцията е същата като за хепатит В. Педиатрия система от превантивни мерки трябва да вземат под внимание факта, че децата обикновено са заразени с ХИВ в рискови семейства (болни от СПИН, наркомани, бисексуални и др.). В тази връзка, основната превантивна мярка може да се разглежда като общата борбата за здравословен начин на живот, както и образователни дейности за борба с проституция, наркомания, сексуална перверзия, и др.

Клиничният и серологичният контрол на кръводарителите, използването на инструменти за еднократна употреба, контролът върху безопасността на хемодиализните системи и др. Са от голямо превантивно значение.

Пациентите и подозрителните за HIV инфекцията са хоспитализирани в отделни камери или кутии. Служителите трябва да влизат в пациента само в маска, кръвта и други биологични материали се вземат само с ръкавици. Спалното бельо и спалното бельо на пациента, както и четките за зъби, играчките, зърната, се дезинфекцират чрез кипене в продължение на 20-25 минути. Материалите от пациенти се съхраняват и изваждат в специални метални кутии или затворени контейнери. Превръзките преди отстраняването се обезвреждат чрез обезводняване или кипене в продължение на 20-25 минути. Прибори, катетри, сонди, гумени продукти се потапят в продължение на 15 минути в измиващ разтвор, загрят до 50 ° С. Биологичните материали от пациентите, преди да отидат в канализационната система, се дезинфектират с натриев хипохлорит в съотношение 1: 5 за 1 час.

Бельо пациент или пациент се подозира, HIV инфекция преди доставката на измиване се нагрява под обратен хладник в продължение на 25 минути и се накисват в продължение на 1 час в 3% разтвор на хлорамин и др. Съдове, т грижи неутрализират чрез потапяне в същия разтвор или 1.5% разтвор на натриев хипохлорит калций, 3% избелен хлориран разтвор на хлорид или 5% разтвор на хлорамин.

Придружителите, които са в контакт с пациенти, както и лабораторният персонал, който провежда изследвания върху материали от хора с ХИВ, трябва да се изследват за антитела срещу ХИВ веднъж годишно.

Предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете. Хемопрофилактиката на предаването на ХИВ от майка на дете се извършва: по време на бременност, по време на раждане и при новородено.

Най-успешните резултати се осигуряват от комбинация от всичките 3 компонента на хемопрофилактиката. Ако обаче някоя от тях не може да бъде приложена, това не е причина за отхвърляне на следващия компонент.

Висококачествената химиопрофилактика намалява риска от инфекция на детето от 28-50% до 3-8%. Методът на хемопрофилактиката е изложен в заповедта на Министерството на здравеопазването и на СР на РФ от 19.12.03.

Профилактика на ваксини за деца, родени от заразени с ХИВ жени. Всички деца, родени от ХИВ-позитивни майки, могат да бъдат ваксинирани в календарни отношение на убити ваксини (DTP, DT и хепатит В), независимо от тежестта на клиничните прояви и имунни смени. Все пак трябва да се има предвид, че имунният отговор към някои ваксини или техните компоненти може да бъде намален. В такива случаи се препоръчва допълнителна бустер доза от ваксината.

Освен календарно инактивираните ваксини, специфична имунизация срещу заболявания, причинени от Haemophilus influenzae Тип В (3 месеца), пневмококово заболяване (след 2 години), менингококова инфекция (1 година), грип (6 месеца), хепатит А (в съответствие с инструкциите на ваксината).

Деца с неразпределен HIV статус и HIV-инфектирани с клинични прояви и имунна недостатъчност се инжектират три пъти с инактивирана полиомиелина (IPV) съгласно схема 3; 4.5; 6 месеца с бустер на 18 месеца, на 6 и 14 години. IPV трябва да се прилага при деца, живеещи в семейство с ХИВ-инфектиран човек.

На децата, заразени с ХИВ, се препоръчва да ваксинират срещу морбили, паротит и рубеола. Вместо вътрешна ваксина срещу морбили, е възможно да се инжектират чуждестранни комбинирани ваксини срещу три инфекции (Priori, MMR II и т.н.).

При деца със симптоматична ХИВ инфекция с вируса на СПИН, и / или тежка имунна недостатъчност (брой на CD4-малко 15% или най-малко 500 клетки / дете втората година от живота) могат да бъдат достатъчни титри на антитела, който служи като основа за въвеждане на втория дозата на ваксината възможно най-скоро (след 4 седмици). Ако има ясно изразен дефицит на клетъчния имунитет, ваксинациите не се извършват с живи ваксини.

Въпросът за ваксинирането срещу туберкулоза на дете, родено от заразена с ХИВ майка, се разрешава, след като е установена окончателна диагноза на възраст от 18 месеца.

BCG е противопоказан при деца със симптоматична ХИВ заболяване (клинични категории В, С в CDC) и / или имунна недостатъчност (вторият и третият категория на имунната CDC; левкопения, лимфопения, неутропения, тромбоцитопения на всяка степен).

перспектива много тежък. При клинично изразени форми смъртността е около 50%. От диагноза до смърт, от 2-3 месеца до 2 години и повече. В никакъв случай нормалните имунни функции не се възстановяват спонтанно или под влияние на лечението. Сред пациентите, диагностицирани преди 1982 г., около 90% са умрели досега. Напоследък обаче има съобщения за по-благоприятна прогноза, особено в случаите на HIV инфекция от втори тип. Пациентите с сарком на Kaposi имат по-добра прогноза в сравнение с пациентите с опортюнистични инфекции. Има мнение, че при пациенти със сарком на Kaposi имунната система е по-малко засегната.

Прогнозата при децата е по-сериозна, отколкото при възрастните. Децата умират от опортюнистични инфекции и рядко от саркома на Капоши и други бластоми.

Диагностика В 20

HIV инфекцията е вирусно заболяване, чиято патогенеза е причинена от прогресираща имунна недостатъчност и развитие на вторични опортюнистични инфекции и туморни процеси. СПИН е синдром на вторична имунна недостатъчност, който се развива в резултат на HIV инфекция.

MKB-10 КОД
В20 Болест, причинена от ХИВ, проявена като инфекциозни и паразитни болести.
● B20.0 Заболяване, причинено от ХИВ, с прояви на микобактериална инфекция.
● B20.1 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на други бактериални инфекции.
● B20.2 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на цитомегаловирусна болест.
● B20.3 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на други вирусни инфекции.
● B20.4 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на кандидоза.
● B20.5 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на други микози.
● B20.6 HIV заболяване, с прояви на пневмония, причинена от Pneumocystis carinii.
● B20.7 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на множество инфекции.
● B20.8 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на други инфекциозни и паразитни болести.
● B20.9 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на неуточнени инфекциозни и паразитни болести.
B21 Болест, причинена от ХИВ, проявена като злокачествени неоплазми.
● B21.0 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на саркома на Капоши.
● B21.1 Болест на HIV, с прояви на лимфома на Бъркит.
● B21.2 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на други неходжкинови лимфоми.
● B21.3 ХИВ заболяване, с прояви на други злокачествени неоплазми на лимфната, хематопоетична
и свързаните тъкани.
● B21.7 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на множество злокачествени новообразувания.
● B21.8 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на други злокачествени новообразувания.
● B21.9 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на неопределени злокачествени новообразувания.
B22 Болест, причинена от ХИВ, проявена като други определени заболявания.
● B22.0 Свързани с ХИВ заболявания с прояви на енцефалопатия.
● B22.1 ХИВ заболяване, с прояви на лимфен интерстициален пневмонит.
● B22.2 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на инвалидизиращ синдром.
● B22.7 Болести, дължащи се на ХИВ, с прояви на множество заболявания, класифицирани другаде.
B23 Болест, причинена от ХИВ, проявена като други условия.
● B23.0 Остър синдром на ХИВ инфекция.
● B23.1 HIV заболяване, с прояви на (постоянна) генерализирана лимфаденопатия.
● B23.2 ХИВ заболяване, с прояви на хематологични и имунологични нарушения, не
класифицирани другаде.
● B23.8 Болести, причинени от ХИВ, с прояви на други определени условия.
B24 Болест, дължаща се на ХИВ, неуточнена.

епидемиология

СПИН може безопасно да се нарече най-сериозния медицински проблем на нашето време. Повече от двадесет години от откриването на вируса болестта се е разпространила по целия свят и е станала епидемия. Понастоящем повече от 22 милиона са починали и повече от 38 милиона заразени с ХИВ са регистрирани.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХИВ

Тъй като ХИВ инфекцията не може да бъде излекувана, основният метод за борба с разпространението на това заболяване е превенцията. От особено значение е идентифицирането на лица, заразени със СПИН вируса. Препоръчва се употребата на презервативи по време на сексуален контакт с случайни или заразени партньори.

СКРИНИНГ

Задължително изследване за ХИВ да бъде хоспитализиран пациент, бременни жени, дарители, здравни специалисти, работници на детски заведения, търговия и обществено хранене, пациенти с ППИ, хомосексуалисти, наркомани, пациенти с клинично имунодефицит.

КЛАСИРАНЕ

Класификацията на HIV инфекцията, предложена от експертите на СЗО през 1991 г., се основава на изолирането на клиничните етапи на заболяването:

  • I етап: асимптоматичен; те откриват генерализирана лимфаденопатия;
  • II етап: рано; клиничните прояви са слабо изразени;
  • III етап: междинен продукт;
  • IV етап: късно; експресираната клинична картина (всъщност СПИН).

В практическата работа се прилага клиничната класификация на ХИВ инфекцията, одобрена с Орден на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 17 март 2006 г.

1. Стадий на инкубация.
2. Етапът на първичните прояви.
А. Асимптоматични.
Б. Остра инфекция без вторични заболявания.
Б. Остра инфекция с вторични заболявания.
3. Подклиничен етап.
4. Етап на вторични заболявания.
4А. Загуба на телесно тегло под 10%, гъбични, вирусни, бактериални лезии на кожата и лигавиците, повторен фарингит, синузит, херпес зостер.
фази:
- прогресия при отсъствие на антиретровирусна терапия, срещу антиретровирусно лечение;
- ремисия (спонтанна, след антиретровирусно лечение, срещу антиретровирусно лечение).

4Б. Загуба на телесно тегло повече от 10%, необяснима треска, диария, или повече от един месец, повтаряща продължаваща вирусна, бактериална, гъбична, протозойна вътрешните органи, локализирани, сарком на Капоши, рецидивиращ или разпространява херпес зостер.
фази:
- прогресия при отсъствие на антиретровирусна терапия, срещу антиретровирусно лечение;
- ремисия (спонтанна, след антиретровирусно лечение, срещу антиретровирусно лечение).
4Б. Кахексия. Генерализирана вирусни, бактериални, микобактериални, гъбична, протозойна, паразитни заболявания, включително рак на хранопровода кандидоза, бронхите, трахеята, белите дробове; пневмония пневмоцитис; злокачествени тумори; лезии на централната нервна система.
фази:
- прогресия при отсъствие на антиретровирусна терапия, срещу антиретровирусно лечение;
- ремисия (спонтанна, след антиретровирусно лечение, срещу антиретровирусно лечение).
5. Терминален етап.

ЕТИЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА ХИВ ИНФЕКЦИИТЕ

ХИВ е открит през 1983 г. от две групи учени, ръководени от Л. Монтайн (Франция) и Р. Гало (САЩ). HIV-RNA-съдържащ вирус. Принадлежи към семейството Retroviridae, подсемейството Lentivirinae (бавни вируси). Ленивирусните инфекции се характеризират с дълъг период на инкубация, с ниска симптоматична устойчивост на фона на изразен имунен отговор, полиорганични лезии и неизбежност на фатален изход.

Патогенеза

ХИВ има уникален вид репродукция: с помощта на ензима ревертаза предаването на генетична информация идва от РНК до ДНК (механизма на обратната транскрипция). Синтезираната ДНК е вградена в хромозомния апарат на засегнатата клетка. Клетките на мишените за ХИВ са имунокомпетентни клетки, главно Tlimfotsity, защото те имат на повърхността на CD4 рецептори, селективно свързани към вириона. Вирусът също засяга някои

В - лимфоцити, моноцити, дендритни клетки, неврони. Тропизъм на вируса да Thelperam води до унищожаване и цитолиза на заразените лимфоцити, дълбок и необратим имунодефицит. Поражението на имунитета при HIV инфекцията е системно. По време на развитието на болестта в съответствие настъпят промени незабавна хиперчувствителност и забавен тип хуморален имунитет, неспецифични фактори защита на функционалната активност на лимфоцити и моноцити / макрофаги. Нивото на серумните имуноглобулини, циркулиращите имунни комплекси се увеличава. Едновременно с дефицит на CD4-лимфоцитите функционална недостатъчност прогресира CD8limfotsitov, неутрофили, естествени клетки убийци (NKkletki) Доклад имунния статус клинично инфекциозни, алергични, автоимунни и лимфопролиферативни синдроми. Тези промени предизвикват изразено намаляване на резистентност към различни HIV-положителни микроорганизми, за предпочитане условно, развитието на тумора, менингоенцефалит и обикновено определят клиника HIV инфекцията.

Човекът е единственият източник на ХИВ инфекция. Вирусът може да се открие в кръвта, слюнката, спермата, майчиното мляко, цервикалната и вагиналната слуз, слъзната течност и тъканите. Най-честият начин за разпространение на вируса (95%) е без презерватив, както вагинален, така и анален. Висока пропускливост на ендометриална тъкан, вагина, шийката на матката, ректума и уретрата за ХИВ допринася за инфекцията. Рискът от анален акт е особено висок поради високата травматичност на еднопластовия ректален епител и директното влизане на вируса в кръвта. Не изключвайте присъствието в ректалния епител на SD4-подобни рецептори в мястото на локализация, чийто вирус прониква през лигавицата на ректума в кръвта. Хомосексуалистите са една от основните рискови групи за СПИН (70-75% заразени). Установено е, че наличието на ППИ повишава вероятността за предаване на ХИВ поради увреждане на епителните слоеве на урогениталния тракт.

Начинът на предаване на вируса през заразената кръв или нейните компоненти е възможен. В това отношение сред първите жертви на ХИВ са били пациенти с хемофилия, които са получавали плазмени препарати. Въвеждането на строг контрол върху донорите, стриктното стандартизиране на методите на стерилизация минимизират тази опасност до минимум. Но наркозависимите остават в рискова група, като използват нестерилни спринцовки и игли. Инфекцията може да се случи по време на медицински процедури (инжекции, ендоскопски процедури, зъболечение), при предоставянето на фризьорски услуги (бръснене, маникюр, педикюр), извършващи татуировки, пиърсинг.

Всяка година по-спешна става предаването на ХИВ от заразена майка на бебе по време на бременността (през плацентата), по рождение (чрез контакт с кръвта на майката) или кърмене (чрез майчиното мляко). Това се нарича вертикално или перинатално предаване на HIV инфекция. По време на бременността, майчини антитела срещу ХИВ се предава през плацентата към плода и могат да се задържат в кръвта на новороденото за 15 месеца, така че реакцията за наличие на кръв VICHAT неинфектирани дете остава положителна, след като през този период. Плодът може да бъде заразен още на 8-12 седмица от бременността. В повечето случаи инфекцията на кърмачета възниква по време на раждането по време на преминаването през заразен раждащ канал. Според американски експерти, рискът от инфекция на детето чрез кърмата е 10% при кърмене в продължение на две години.

Предаването на HIV инфекция може да възникне и при изкуствено осеменяване, трансплантация на органи и тъкани. Понастоящем е доказано, че е невъзможно да се заразите чрез нормални домашни контакти, предаване на ХИВ чрез ухапвания от насекоми, храна или вода.

СИМПТОМИ И КЛИНИЧНА СНИМКА НА ХИВ ИНФЕКЦИИТЕ

Сред заразените млади хора обикновено преобладават, но при многогодишната инкубация хората на възраст между 30-39 години са сред пациентите с СПИН. Съотношението между мъжете и жените, според Центъра за изследване на САЩ, е 10-15: 1.

Има няколко етапа на заболяването.

I. Началният стадий на заболяването при половината от заразените има пълна липса на симптоми, когато пациентите не правят оплаквания. При 50% от пациентите приблизително 5-6 седмици след инфекцията се развива остра фебрилна фаза на заболяването.

  • треска;
  • обща слабост, летаргия;
  • изпотяване през нощта;
  • загуба на апетит, гадене, диария;
  • миалгия, артралгия, главоболие, болки в гърлото;
  • разширени лимфни възли;
  • дифузен петнист обрив, кожен пилинг, обостряне на себореен дерматит, повтарящ се херпес.

Менингоенцефалит, може да се развие периферна невропатия, може да се появи раздразнителност. Всички тези признаци в първия стадий на заболяването са симптоми на остра сероконверсия. В този случай се откриват неутропения, лимфопения, тромбоцитопения, умерено повишаване на ESR, повишена активност на AST и ALT. След като острите симптоми утихват, лимфоцитозата се появява като атипични мононуклеари, съотношението CD4 / CD8 намалява в резултат на увеличение на броя на CD8 лимфоцитите. Лабораторната първична инфекция може да бъде потвърдена чрез ELISA или чрез определяне на специфични AT (IgG, IgM), както и чрез откриване на HIV1 РНК чрез PCR. АТ в кръвта обикновено се появява 1-2 месеца след инфекцията, въпреки че в някои случаи те не могат да бъдат открити дори 6 месеца или повече. Независимо от наличието или отсъствието на симптоми, пациентите през този период могат да се превърнат в източници на инфекция.

II. Степента на асимптоматичен превоз на ХИВ може да продължи от няколко месеца до няколко години и идва независимо от наличието или отсъствието на фебрилен стадий в миналото. Този период на заболяването се характеризира с липсата на симптоми, но пациентът е инфекциозен в същото време. В кръвта се откриват антитела срещу ХИВ.

III. Етап на постоянна генерализирана лимфаденопатия. Най-ярката клинична проява на инфекция в тази фаза е увеличаването на лимфните възли, предимно на цервикалната и аксиларната. Диагностичен критерий - диаметърът на лимфните възли от две групи и повече (с изключение на ингвиналните) надвишава 1 см за поне три месеца. Могат ли кандидозисните лезии на оралната лигавица, хроничната персистираща вагинална кандидоза да трае до една година или повече.

IV. Етап развитието на СПИН (вторични заболявания етап) отразява кризата на имунната система, крайната степен на имунна недостатъчност, което прави тялото беззащитен срещу инфекции и тумори обикновено са безопасни за имунокомпетентни индивиди. В началото на този етап се счита, че намалява количеството на CD4 T lymphocytes в кръвта до 200-300 клетки / mm3. Вследствие на това опортюнистичните инфекции са на преден план, чийто спектър и агресивност растат. Повишена проява на злокачествени тумори и преди всичко за саркома на Капоши и за Vlimpham. Сред патогените на опортюнистични инфекции преобладават вътреклетъчните паразити. Групата от инфекции, свързани със СПИН, включва 13 нозологични единици. Клинично тя се проявява пневмония пневмония, криптококов, повтарящ се обобщи салмонелоза, извънбелодробна туберкулоза, хистоплазмоза, хроничен кожен или разпространена инфекция, причинена от HSV, и т.н. Често се наблюдава млечница, орална окосмена левкоплакия, мултифокални херпес зостер, белодробна туберкулоза не са включени в официалните инфекции списък SPIDassotsiirovannyh. Тенденцията към тумори също е следствие от отслабване на имунологичното наблюдение. Вторичните инфекции заедно с туморите определят широк диапазон на клиничната картина на СПИН с участието на всички тъканни системи в патологичния процес. За последния етап се характеризира със следните симптоми: дългосрочно (повече от 1 месец), треска, значителна загуба на тегло (отслабване на повече от 10%), респираторни заболявания (пневмония, пневмония, туберкулоза, CMV инфекция), стомашно-чревно заболяване (млечница, хронична диария, космат левкоплакия на устата).

Намерени са пациенти.

  • неврологични нарушения: ♦ прогресивна деменция; ♦ енцефалопатия; ♦ атаксия; ♦ периферна невропатия; ♦ токсоплазмен енцефалит; ♦ лимфом на мозъка;
  • кожни прояви: ♦ сарком на Kaposi; ♦ мултифокален херпес зостер.

Болестта във всички случаи завършва с летален изход.

ХИВ ДИАГНОСТИКА

ИСТОРИЯ

СПИН диагноза, базиран на Анамнеза данни (изложени на пациенти с HIV), и III-IV етап - за идентифициране на клинични симптоми: удължено треска, загуба на тегло, лимфаденопатия, и наличието на заболявания SPIDassotsiirovannyh.

ЛАБОРАТОРНИ МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ

Целта на лабораторната диагностика на ХИВ инфекцията е да се идентифицират заразените лица, да се намали риска от предаване на вируса чрез консултация с партньорите. Тестването се извършва само на доброволна основа и при строга поверителност. Лабораторна диагностика е да се идентифицират специфични вирус (HIV-1 и HIV-2 за) антитела чрез ензимен имуноанализ, положителен резултат се извършва чрез имунохимичен анализ имуноблот (Western Blot). Антитела срещу HIV открити след 1-1,5 месеца след инфекцията, са определени при 97% и 99% на заразените в продължение на 3 и 6 месеца, съответно. Тъй като определянето на антитела към ХИВ задължителна при пациенти с болнично лечение, бременни жени, донори, пациентите с риск, служителите на редица професии (лекари, търговци, институции за деца и др.), Диагнозата на "ХИВ-инфекция" често се в ранните стадии на заболяването при липса на клинични прояви. Високо специфични и чувствителни методи за диагностика на заболяване - методи за определяне на HIV РНК чрез PCR, обратна транскрипция PCR в реално време PCR амплификация и NASBA (Nucleic Acid SequenceBased амплификация) Режим на нуклеинови киселини. Материалът за изследването е биологични течности, съдържащи причинителя (кръв, сперма, урина, течност).

Изследванията на имунитета и IFN системата имат прогностично значение. Заразени с ХИВ бъде редовно (на всеки 3-6 месеца и повече) и клинична лаборатория за диагностика за оценка на заболяването и идентифицират SPIDassotsiirovannyh заболявания. За положителни тестове за ХИВ препоръчват задължителна проверка за наличие на сифилис, хепатит В и С, туберкулоза, предавани по полов път инфекции,.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХИВ ИНФЕКЦИИ И СПИН

Лечението на ХИВ инфекцията се провежда от специално обучен специалист - специалист по инфекциозни заболявания. Препоръчва се терапията да започне възможно най-рано (до дълбоко увреждане на имунната система) и да продължи възможно най-дълго. Съвременната терапия (високо активна антиретровирусна терапия - HAART, или силно Актив антиретровирусна терапия - HAART), базирани на лекарства, които инхибират вирусната репликация и предотвратяване на навлизането на вируса в клетките. Това са ламивудин, нелфинавир, индинавир, зидовудин. Препаратите се използват в комбинация или под формата на готови комплекси (комбинир, трививир). Продължителността на лечението се определя от неговата ефективност и поносимост.

След контакт със заразени материал върху лигавиците или увредена кожа допълнително профилактика след експозиция се извършва с използването на антиретровирусни лекарства в продължение на 4 седмици. Понастоящем се разработва специфична профилактика с помощта на генетично модифицирани ваксини. За лечението на заболявания, свързани със СПИН, се използва симптоматично лечение: антибактериални, антимикотични, противотуморни и др.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Необходимо е да се избягват сексуалните контакти без презервативи с голям брой партньори, особено тези, които са изложени на висок риск.

Изгледите са неблагоприятни. След първите признаци на СПИН продължителността на живота не надвишава 5 години.


Следваща Статия

Черен дроб на пушач

Статии Хепатит