Хепатит по време на бременност

Share Tweet Pin it

Хепатит В - вирусна инфекция, която се влива с първичен увреждане на черния дроб и полиморфизъм клинични прояви на остър хепатит вирусна инфекция и прогресира до хронично и изход на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Хепатит с предаване на патоген на хемоконтакт. синоними

Хепатит В, серумен хепатит, хепатит на спринцовките.
MKB-10 КОД
B16 Остър хепатит В.
B18 Хроничен вирусен хепатит.

епидемиология

Хепатит В - остра антропоноза. Резервоарът на патогена и са източник на пациенти с инфекция с остър и хроничен хепатит В, вируса носители (това е също пациентите с скрита форми на заболяването, броят на които е 10-100 пъти по-голяма от тази на пациенти с явни форми на инфекция). Последните представляват най-голямата епидемиологична опасност за другите. При остър хепатит В пациентът е инфекциозен от средата на инкубационния период до пиковия период и пълното освобождаване на тялото от вируса. При хроничните форми на заболяването, когато се забелязва постоянно запазване на патогена, пациентите представляват постоянна опасност като източници на инфекция.

Механизмът на инфекцията е хемоконтактна, нетрадиционна. Има естествени и изкуствени начини на инфекция.

Естествени начини - сексуални и вертикални. Сексуалният път позволява да се преброи ХИВ по хепатит В. Вертикалният път се реализира главно по време на раждането, около 5% от плодовете се заразяват в утробата. Когато една жена е заразена през третото тримесечие на бременността, рискът от придобиване на дете достига 70%, докато HBSAg носи 10%.

Най-големият риск от предаване на вируса от майката на фетуса се наблюдава в случаите на едновременно наличие в кръвта на бременни HBSAg и HBEAg (репликативна фаза на инфекция), висока степен на виремия. Възможно е домакинство hemokontaktnaya предаване на вируса (с помощта на обикновени бръсначи, ножици, четки за зъби и други предмети, когато контакт с кръвта на пациента може да се случи).

Чрез изкуствено (изкуствени) начини за предаване на хепатит В включват преливания на кръв и неговите компоненти (стойността на този път, през последните години се пада), инвазивна диагностична и терапевтична манипулация на инструмента, недобре стерилизирани, т.е. замърсена кръв. През последните десетилетия немедицинските парентерални интервенции - интравенозната употреба на наркотици и сурогатните лекарства - излязоха на преден план. Значителна опасност се дължи на прилагането на татуировки, всички видове разрези, обрязване и т.н.

Основният фактор за предаване на вируса на хепатит В е кръвта; за инфекция от пациента, достатъчно е да влезете в тялото на податливия човек минимална инфекциозна доза кръв (7-10 ml). Причиняващият агент на хепатит В може да бъде открит в други биологични флуиди (гениталния тракт) и тъканите.

Податливостта към хепатит В е висока във всички възрастови групи. Групите с висок риск от инфекция включват:
· Получатели на кръвопреливане (хемофилици и други хематологични заболявания, пациенти на пациенти с хронична хемодиализа, получаващи трансплантация на органи и тъкани, пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които са многобройни и различни парентерално намеса);
· Интравенозни употребяващи наркотици;
· Мъже с хомо- и бисексуална ориентация;
· Представители на търговския пол;
· Лица с многобройни и несериозни сексуални връзки (промискуемост), особено тези със СПИ;
· Деца от първата година от живота (в резултат на възможна инфекция от майката или поради медицинска манипулация);
· Медицински персонал, който има пряк контакт с кръвта (рискът от професионална инфекция достига 10-20%).

Сезонните флуктуации на хепатит В не са характерни. Разпространението на инфекцията е повсеместно. Честотата варира значително. Русия принадлежи към територията с умерена интензивност на хепатит В. Повече от 2/3 от всички хора, заразени с хепатит В, живеят в азиатския регион.

КЛАСИРАНЕ

Хепатит В има широк спектър от клинични прояви. Разграничаване: цикличен остра (самоограничаваща) хепатит В (субклинична или скрита, anicteric, иктеричен с преобладаване цитолиза холестаза или форма); остър ацикличен прогресивен хепатит В (фулминантна или фулминантна, злокачествена форма).

С тежестта на потока се изолират леки, средни и тежки форми.

Хроничният хепатит В може да има две фази - репликативен и интегративен с различна степен на морфологична и клиникобиохимична активност. Хроничният хепатит В включва също цироза на черния дроб и първичен хепатоцелуларен карцином. Някои автори предпочитат да нарекат последните две форми на резултатите от хроничен хепатит В.

Етиология (причини) на хепатит В

Патогени хепатит В вирус (HBV) - ДНК-съдържащ вирус (вирион - Dane частици) с комплекс антигенна структура. Получават антигенен вирион система: HBSAg (намерена в кръвта, хепатоцити, сперма, вагинални секрети, цереброспинална течност, синовиална течност, кърма, слюнка, сълзи, урина); сърцевидна Ag-HBcAg (определена в ядрото и перинуклеарната област на хепатоцитите, няма кръв в кръвта); HBeAg присъства в кръвта и потвърждава наличието на HBcAg в чернодробните клетки.

Представени са различни антигенни варианти на HBV, включително мутантни щамове на патогена, резистентни на антивирусна терапия.

Вирусът на хепатит В е стабилен във външната среда. Инактивиран по време на автоклавиране (30 мин.), Суха пара стерилизация (160 ° C, 60 мин.).

Патогенеза

От входната порта хетерогенният вирус на хепатит В влиза в черния дроб, където се възпроизвежда патогенът и неговият Arg. HBV не притежава директно противоположно на HAV и HEV пряко цитопатично действие; имунно-медиирана чернодробно увреждане настъпва, неговата степен зависи от много фактори, свързани с инфекциозна доза, генотип, вирулентност, както и immunogenetic състоянието на организма, активността на интерферон и други елементи специфично и неспецифично защита. В резултат на това в черния дроб развиват necrobiotic и възпалителни промени съответните mezenhimalnovospalitelnomu, холестатично синдроми, и синдроми цитолиза.

Острата циклична форма на хепатит В съответства на нормален отговор на агресията на патогена. Изчезването на вируса от тялото и следователно възстановяване - в резултат на разрушаването на всички инфектирани клетки и потискане на репликация на фазите интерферон възбудителни. AT едновременно да се натрупват Аг вируса на хепатит В. Получените имунни комплекси (Аг вирусни антитела към него, С3 компонент на комплемента) фа-гоцитната от макрофагите, при което възбудител оставя тялото на пациента.

Фулминантните (ациклични, злокачествени) форми на хепатит В се дължат основно на генетично определения хиперегичен отговор на имунните клетки към антигенно чужди вируси с нисък интерферон отговор.

Механизмите на прогресиране и хронизиране са свързани с неадекватен имунен отговор срещу фона на висока репликативна вирусна активност или ниска репликационна активност с интегрирането на генетичния материал HBV в генома на хепатоцита; мутация на вируса, понижен синтез на а-интерферон, автоимунни реакции, признаци на конституционен имунитет.

В някои случаи се развиват автоимунни механизми, свързани с намеса на вирус-специфични протеини на вируса и структурни субединици на хепатоцитите.

С прогресирането на тежки форми на остър и хроничен хепатит В може да се развие токсичен дистрофия, масивна чернодробна некроза и submassive с остра чернодробна недостатъчност, което засяга всички видове метаболизъм ( "метаболитен буря"). В резултат се развива енцефалопатия - масивен хеморагичен синдром, който причинява смъртта на пациентите.

Друга възможност за прогресиране на хепатит В е развитието на чернодробна фиброза на фона на различни степени на активност на хепатита, с по-нататъшно развитие до цироза и след това на първичен хепатоцелуларен карцином.

При засегнатите хепатоцити с всички форми на хепатит В често се откриват HBV и неговият Ар (имунофлуоресцентен метод, оцветяване с орчин, PCR).

Патогенеза на усложненията от бременността

Тежките метаболитни нарушения при тежък хепатит В са основната причина за усложненията на бременността.

Най-честите от тях - заплахата от прекратяване и началото на спонтанен аборт, особено в разгара на заболяването и в III триместър на бременността. Преждевременно раждане точка хепатит В е 1,5 пъти повече, отколкото за хепатит А. хепатит В, както и други хепатит може да се утаи или да влоши за прееклампсия в бременна, преждевременна руптура или началото на ОМ, нефропатия при раждане. Специално внимание се изисква от плода на болна майка поради възможността за хипоксия, ZRP. При раждане на височина на хепатит В, новородените са по-малко адаптирани към извънматочния живот, те са склонни да показват по-ниски резултати по скалата на Apgar. По време на раждането по време на възстановяването на хепатит В, усложненията на бременността практически липсват. Това важи за майката, за плода и за новороденото. При хроничен хепатит честотата и тежестта на усложненията от бременността са значително по-ниски.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Най-честата сред различните явни форми на хепатит В е остър цикличен иктеричен хепатит с цикличен синдром.

Инкубационният период с тази форма на хепатит В варира от 50 до 180 дни и няма клинични признаци. Периодът на продрома (пре-заклещен) продължава средно 4-10 дни, много рядко се увеличава до 3-4 седмици. На симптоматиката на този период е по същество същият като в хепатит А. Properties - по-малко често при хепатит В реакция фебрилна, често артралгии развитие (предупредителните симптоми artralgichesky изпълнение). Има (5-7%) и латентен вариант на този период, когато жълтеницата се превръща в първата клинична проява на болестта.

В края на продрома черният дроб нараства и, по-рядко, далакът; тъмната урина, фекалиите избледняват, уролитининът се появява в урината, понякога жлъчните пигменти, увеличаването на HBs-Ag и ALT активността се откриват в кръвта.

Иктеричният период (или пиковият период) продължава, като правило, 2-6 седмици с възможни колебания. Той тече като при хепатит А, но опияняването в повечето случаи не само не изчезва, нито се смекчава, но може да се увеличи.

Черният дроб продължава да се увеличава, така че тежестта и болката в правилния хипохондриум продължават. Ако има холестатичен компонент, може да се появи сърбеж.

Опасен симптом - намаляване на размера на черния дроб (до размера на "празен хипохондрия"), че ако жълтеницата и интоксикация показва стартиране на остра чернодробна недостатъчност.

Постепенното консолидиране на черния дроб, заточването на ръба му с продължаваща жълтеница може да е индикация за хроничен хепатит В.

Периодът на възстановяване започва по различни начини: от 2 месеца с плавен ход на инфекцията до 12 месеца с развитието на клиникобиохимични или биохимични рецидиви.

При бременни жени хепатит В протича по същия начин, както при не-бременни жени, но те имат тежка форма на заболяването (10-11%), което се отбелязва по-често.

Най-опасното усложнение на тежките форми на хепатит В както извън, така и по време на бременност е острата чернодробна недостатъчност или чернодробната енцефалопатия. Има четири етапа на остра чернодробна недостатъчност: прекома I, прекома II, кома, дълбока кома с афлексия. Общата им продължителност варира от няколко часа до няколко дни.

Първият заплашва развитието на симптоми на остра чернодробна недостатъчност са прогресивно хипербилирубинемия (поради конюгат фракция и фракция непряк растеж, свободен билирубин), докато намаляване ALT активност, рязкото намаляване на протромбиновото и други фактори на кръвосъсирването (под 45-50%), повишаване левкоцитоза и тромбоцитопения.

Острата чернодробна недостатъчност напълно доминира клиничната картина на фулминантната форма на хепатит В, която започва и се развива бурно и завършва със смъртта на пациентите в рамките на 2-3 седмици.

При 10-15% от пациентите с остър хепатит В се развива хроничен хепатит, който обикновено се диагностицира след 6 месеца клинични и биохимични прояви на заболяването. В някои случаи (когато неразпознати остър период на заболяване в скрита, образува anicteric хепатит В) диагноза на хроничен хепатит определя още на първия преглед на пациента.

Хроничният хепатит при много пациенти е малосимптоматичен; често се открива в случай на "неясна диагноза" на базата на биохимичен анализ (повишен ALT, протеинемия, маркери на HBV и т.н.). При адекватен клиничен преглед при такива пациенти може да се определи хепатомегалия, плътна консистенция на черния дроб, острият му край. Понякога те забелязват спленомегалия. Когато заболяването прогресира, се появяват и чернодробни признаци - телангиектазии, палмарна еритема. Постепенно се развива хеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, първо на мястото на инжектиране, кървене от венците, назално и друго кървене).

С включването на автоимунни механизми се развиват васкулит, гломерулонефрит, полиартрит, анемия, ендокринни и други разстройства. Тъй като се развива хроничен хепатит В, има признаци на образуване на цироза на черния дроб - портална хипертония, остеопороза, хиперспленизъм и други.

Така нареченият носител на HBsAg се смята за един от хроничен хепатит В с минимална активност патологичен процес, субклинична инфекция в интегриран фаза. Обостряне на хроничен хепатит В проявява интоксикация, обикновено с повишение на телесната температура на subfebrile стойности astenovegetativnogo симптоми, жълтеница (умерена в повечето случаи) хеморагичен синдром, увеличени екстрахепатални знаци. 30-40% от случаите на хепатит В репликация в крайната фаза на цироза и първичен рак на черния дроб, в същото време в кръвта и в черния дроб може да бъде открит маркери на HBV.

На всеки етап от хроничен хепатит В може да се развие остра чернодробна недостатъчност, портална хипертензия, кървене от разширени вени на хранопровода, често бактериална флора с развитието на, по-специално, целулит черво.

При бременни жени хроничният хепатит B протича по същия начин, както при небременните жени, със същите усложнения и резултати. Основната причина за смъртта на бременни жени с хепатит В е острата чернодробна недостатъчност, по-точно крайният й етап - чернодробната кома. Смъртността на бременни жени с остър хепатит В е 3 пъти по-висока, отколкото в не-бременна, и е по-често в III триместър на бременността, особено на фона на съществуващите акушерски усложнения на бременността.

КОМПЛЕКТИ НА ГЕТАЦИЯТА

Характерът и обхватът на усложненията на бременността при хепатит В са същите като при други хепатити. Най-опасното вътрематочна смърт на плода (в разгара на интоксикация и жълтеница при майката), mortvorozhdenie, спонтанен аборт и преждевременно раждане, което може да доведе до критично влошаване на пациента, рядко се наблюдава прехвърляне на хепатит В. В тежката форма на хроничен хепатит В спонтанен аборт. Раждането в разгара на заболяването е висока степен на вероятност на масивно кървене, както и в следродилния период. В случай, че държи вертикално предаване на HBV от майката на плода 80% от новородените развиват хроничен хепатит В.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ В БРЕМЕННОСТ

история

Признаване на хепатит В допринася за правилно и внимателно събира епидемиологични история, което позволява на пациента да извършва, включително една бременна жена, изложени на висок риск от заразяване с хепатит В (вж. По-горе).

От голямо значение е анамнезичният метод, който позволява да се определи периодичността на развитието на заболяването и оплакванията, характерни за всеки период на заболяването.

Физическо изследване

Потвърдете присъствието на пациента от хепатит жълтеница, хепатомегалия, чернодробна нежност, спленомегалия. В хроничен хепатит В диагноза се основава на определянето на хепатоспленомегалия, чернодробна последователност характеристики, състояние на ръбове astenovegetativnogo синдром, жълтеница, телангиектазия, палмарно еритема, и по-напредналите стадии - портална хипертония, синдром оточна-асцитна, хеморагични прояви.

Лабораторни изследвания

Нарушена чернодробна функция се определя от биохимични методи (характеризиращи се с повишено ALT, увеличаване на концентрацията на конюгиран билирубин, намаляване на общия протеин и албумин, Dysproteinemia, хипохолестеролемия, нарушения на системата на кръвосъсирването).

Хепатит В проверка се извършва чрез взаимодействие на увреждане гранулоцити, непряко хемаглутинационна реакция, брояч имуноелектрофореза и сега често ELISA (таблица. 48-13).

Таблица 48-13. Диагностична стойност на маркерите за HBV

Хепатит В и бременност. Ваксиниране и бременност

бременна жените трябва да бъдат тествани хепатит В, защото Има вероятност за предаване на вируса на новородено по време на бременност или раждане (вертикално предаване). Когато са заразени с този вирус, почти 90% от тези деца могат да развият хронична инфекция, ако не вземат превантивни мерки.

Ако бременната жена има положителен тест за вируса на хепатит В (HBV), тя трябва да бъде отнесена към специалист по чернодробни заболявания (хепатолог) или специалист по инфекциозни болести за по-нататъшна диагноза. Въпреки че повечето жени нямат усложнения по време на бременност в резултат на инфекция с HBV, е необходима оценка на опитен специалист.

За да се предотврати заразяване с HBV, новороденото трябва да бъде въведен в залата за доставка на първата доза ваксина срещу хепатит В и една доза от HCV имуноглобулин. Ако тези две лекарства се прилагат правилно в рамките на първите 12 часа от живота на новороденото има 95% вероятност за защита срещу хепатит Б. Детето ще трябва още 2 дози от ваксина срещу хепатит В, на възраст от една до шест месеца, за да се осигури пълна защита.

Особено важно е да се информират лекарите навреме за инфекцията на бъдещата майка, така че тези лекарства да са на разположение, защото Друг шанс за тяхното въвеждане няма да бъде.

Дали да кърмите в хроничен хепатит B?

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва жените с хепатит В да кърмят гърдите си, тъй като ползите от кърменето надвишават потенциалния риск от предаване на вируса чрез кърмата. Освен това, тъй като всички новородени трябва да получават ваксина срещу хепатит В при раждане, рискът от предаване на НСV е намален до минимум.

Как бременността засяга хода на хроничния хепатит В?

Всички жени с HBV инфекция изискват внимателно проследяване. Обикновено общото здраве не се влошава и вирусният товар не се увеличава. Възможно е да се повиши нивото на кортикостероидите и да се повиши нивото на ALT в края на бременността и в следродилния период. В същото време рискът от развитие на чернодробна цироза се счита за нисък.

Дали хроничният хепатит В засяга бременността?

Като правило, жените със СНБ понасят в голяма степен бременност при отсъствие на цироза; при ниски степени на чернодробна фиброза бременността е безопасна. Има доказателства, че гестационният диабет се развива при бременни жени с СНБ много по-често, отколкото при здрави (7,7% спрямо 2% р = 0,001).

Вирусът на хепатит В се предава в утробата (чрез плацентата)?

Трансплацентното (вътрематочно) предаване, въпреки че причинява малка част от инфекциите при деца, не се предотвратява чрез незабавна новородена имунизация. Рисковите фактори за трансплацентарно предаване на HBV включват: HBeAg (+) при майките, нивото на HBsAg и нивото на HBV ДНК. Едно проучване показва, че нивата на HBV ДНК при бременни жени ≥108 копия / mL корелират с по-голяма вероятност за вътрематочно предаване на инфекцията.

Има ли риск от заразяване на дете по време на раждане (перинатално предаване на вируса на хепатит В)?

Теоретичните рискове за предаването на HBV при раждане включват контакт с маточната секреция и майчината кръв. Перинаталното предаване на HBV води до висока честота на хронична инфекция: до 90% от децата, родени в HBeAg (+) жени. Общоприето е, че най-много перинатално предаване възниква по време на или преди раждането, така че ваксинацията предотвратява инфекцията при новородени в 80-95% от случаите.

Необходимо ли е цезарово сечение за жени с HBV инфекция?

Планирана цезарово сечение може да намали риска от перинатално предаване на HBV само в HBeAg (+) група от майки с високо вирусно натоварване (повече от 1 000 000 копия / мл). Цезарово сечение не влияе на нивото на неефективност на имунопрофилактиката. В случай на недостъпност на имунопрофилактика, планирана цезарово сечение може да намали вероятността от вертикално предаване на HBV.

Препоръки за заразени с НВV жени, които планират бременност

Жени с ниска степен на фиброза (0-1, 1-2) и ниски нива на HBV ДНК

- Бременност преди лечението.

Жени с умерена степен на фиброза (2-3), но без цироза

- Лечение преди бременност; ако има реакция на терапията, лечението се спира до началото на бременността.

Жени с тежка фиброза (3, 3-4)

- Лечение преди и по време на бременност; продължаване на лечението след раждането.

Жени с ниска степен на фиброза, но с високи нива на HBV ДНК

- Лечение през последния триместър с лекарства от категория "В".

Фигура 1 Алгоритъм за изследване на бременни жени и управление на HBV инфекция при бременни жени

Как вирусният хепатит засяга бременността? Мога ли да продължа да лекувам хронични форми?

За съжаление, много жени разберат за вирусен хепатит по време на бременност, тъй като за първи път те се подлагат на кръвен тест за хепатит, когато се регистрират при жени. Статистиката за заболяването при бременните майки е доста разочароващо, според медицински специалисти, хепатитни вируси се срещат при всяка тридесета жена. Но е възможно да се толерира здраво дете с хепатит? И е възможно диагнозата "хепатит" да се роди? В този материал се събира цялата известна информация за вирусния хепатит и техните особености по време на бременност, популярните методи за лечение на болестта и възможните усложнения.

Хепатит А по време на бременност

Хепатит А се счита за "детска болест", възрастни са болни с такова заболяване много рядко. Независимо от това, сред възрастните бременни жени най-често се сблъскват с болестта на Боткин. Това се дължи на заглушената работа на имунитета на бременните майки и чувствителността към различни вируси.

Начини на инфекция

Инфекцията по време на бременност може да бъде без уважение:

  • най-простите мерки за лична хигиена не са да се мият ръцете след посещение на обществени места;
  • хигиена на храната - не измивайте зеленчуци, плодове, недостатъчно да ги обработвате, ако е необходимо за термична обработка;
  • чистота на питейната вода;
  • ред в жилището, позволявайки нехигиенични условия;
  • и също така позволява комуникация с човешки носител на хепатит А.

симптоми

Симптомите при бременни жени се проявяват на три етапа:

  1. Първите симптоми, проявяващи се след инкубационния период, чиято продължителност е от 7 до 50 дни:
  • слабост, постоянно неразположение;
  • постепенно повишаване на телесната температура;
  • повишена гадене, водеща до повръщане;
  • треска, студени тръпки;
  • пълна липса на апетит;
  • и сърбеж на кожата.
  1. Основните симптоми са:
  • подобряване на общото благосъстояние;
  • замаляване на кожата, склера на очите, лигавици;
  • избистряне на изпражненията и значително потъмняване на урината.

Този период трае до две седмици.

  1. Възстановяването или усложненията, при които състоянието или значително подобрява, или подобрение, като такова не се наблюдава и пациентът се нуждае спешно от хоспитализация.

усложнения

Болестта обикновено няма особено отрицателен ефект върху плода, особено опасни усложнения за бъдещата майка също са изключително редки. Все пак, за да се предотврати развитието на тези редки усложнения, болният бременната жена трябва да извърши на болестта в болница под надзора на болничния персонал.

лечение

Хепатит А по време на бременност се лекува със специален режим на деня и храненето. Освен това при лечението се налага да се избягва физическо натоварване и стрес, които не са желателни по време на бременността.

Аз съм на бъдещата майка е важно да се съобразят с легло почивка и всички предписания на лекаря.

Да се ​​яде е необходимо на специална диета, с изключение на мазнини, пържени, осолени, кисело и консервирани ястия. Менюто се състои от неутрални, деликатни аромати и нискомаслени сортове месо, млечни продукти, кисели млечни продукти без мазнини, зеленчуци, зърнени храни.

Понякога доктор може да предпише интравенозни инжекции и капсули от сорбенти, за да пречисти тялото на токсините и комплексния витамин за най-добро възстановяване.

предотвратяване

Възпалението на черния дроб може да изпревари една жена по време на всеки период на бременност, така че трябва да се грижите за вашето здраве в този деликатен период. Предотвратяването на хепатит А по време на бременност се свежда до предотвратяване на инфекцията на неговия вирус, което намалява до:

  • ограничаване на контактите на болните хора;
  • за редовно измиване на ръцете;
  • до внимателна обработваемост на продуктите по време на готвене;
  • да не се използва замърсена и несварена вода от вода за пиене.

Най-ефективното средство за превенция е ваксинацията срещу хепатит А.

Хепатит В и бременност

Хепатит В е по-сериозна диагноза от хепатит А. Вирусът вече е заразил повече от 350 милиона души на нашата планета. Не оставяйте това вирусно заболяване и бременните жени в мир, медицинска статистика казват, че един случай на остро заболяване и пет хронични случая са регистрирани за хиляда бременни жени в Русия.

Начини на инфекция

Източникът, разпространителят на хепатит В, е неговият директен носител, т.е. човек, който има прогресивен вирус в кръвта. Съдържа причинителя на течностите, произведени от тялото, и се предава по следните начини:

  • сексуално;
  • чрез кожни наранявания (ако не стерилни инжекции спринцовка, козметични и медицински процедури, които преминават от инструмента в контакт с вируса на хепатит В и не са били подложени на стерилизация правилно);
  • контактно домакинство, при условие че има наранявания по кожата.

Но основната заплаха за болестта на загриженост към всички майки, е, че е налице вероятност от предаване на вируса на плода през плацентата или чрез контакт с кръв, освободен по време на родилния процес.

симптоми

Хепатит В може да не показва симптоми от дълго време и през това време дори няма да се появят съмнения за наличието на болестта в момента. Въпреки това, по време на бременност, хепатит В може да се прояви с помощта на:

  • слабост;
  • повишена телесна температура;
  • липса на апетит;
  • болка в корема;
  • болка в ставите на ръцете и краката;
  • жълтеница с пожълтяване на кожата и промяна в цвета на урината и изпражненията;
  • при палпация е възможно да се установи увеличаване на черния дроб.

Как да идентифицираме хепатит В по време на бременност?

За да научите за наличието на вируса на хепатит В в кръвта на бременната трябва да се консултирате с гинеколог с искане да се премине такава диагноза, но когато се регистрирате, често диагноза вирусен хепатит е включена в стандартното изследване.

Ако резултатът от конкретен кръвен тест се окаже положителен, лекарят ще предпише втори анализ, тъй като има вероятност от фалшив положителен отговор. Ако и когато проследяващо проучване има същия ефект, бъдещата майка ще бъде назначен за поддържаща терапия, и нейният съпруг и близки роднини да предложи подобна диагноза, защото циркулацията на вируса в рамките на семейството, твърде е възможно.

След раждането лечението на майката ще продължи с по-интензивно темпо, а новороденото на първия ден в родилната болница е необходимо да се въведат антитела срещу възпаление на черния дроб от този тип.

Характеристики на курса на хепатит B при бременност

Остър хепатит В по време на бременност, на фона на отслабена имунна система, е в състояние да се развива много бързо, почти като мълния, като по този начин се отразява сериозно върху черния дроб и се отразява в работата на други органи, най-често това се случва по време на инфекция, които са настъпили през периода е актуална с дете.

Хроничен хепатит В с текущата детеродство ескалира много рядко. Но ако една жена планирате бременност развити усложнения от възпаление на черния дроб, овулация, като правило, не е в състояние да се случи, така че бременността при такава диагноза не може да се случи на всички. И когато оплодената яйцеклетка все още се случва, бременност, за съжаление, се препоръчва да се прекрати по-ранен период от невъзможността да се направи и изключително висока степен на вероятност на вродени дефекти на детето.

Въпреки това е важно да се разбере, че самото наличие на вируса на хепатит В при майката все още не причинява увреждания на плода и малформации при децата си, но ужасно в това отношение, е усложненията на хепатит, които могат не само да се отрази на здравето на детето, но също така поставя под въпрос живота му като цяло. Въпреки това, рискът от преждевременно раждане при майката с възпаление на черния дроб утрои.

Какъв е рискът от заразяване с хепатит В от майка?

Инфекцията на детето най-често идва от допир с кръвта или вагиналното изпускане на майката, което вероятно е по време на преминаването му през родовия канал.

В 5% от случаите инфекцията на детето може да се появи чрез кърмата или плацентата.

Ако бебето бъде въведено във ваксината през първите 12 часа от живота, това ще гарантира, че е напълно защитено срещу вируса, а при повечето деца, заразени с раждане, хепатит В е хроничен. С факта на навременна ваксинация кърменето от лекарите не е противопоказано.

Как и къде да родим с хепатит В?

При потвърдена диагноза, на гинеколозите ще бъде предложено да раждат дете в нормална родилна болница на наблюдателния етаж. На раждане, за да се избегне заразяването на детето, се извършва цезарово сечение.

предотвратяване

Основната мярка за превенция за всички сегменти от населението, включително жени, планиращи бременност, е ваксинацията.

И също е важно по време на лагера на детето:

  • избягвайте контакт с пациенти с това заболяване;
  • използват само стерилни инструменти за медицински и козметични процедури, редовно се грижат за стерилитет или в присъствието на стерилизатор в салони за красота и лечебни заведения;
  • Не осигурете първа помощ, ако е необходимо, без ръкавици;
  • а също и да няма нови сексуални отношения с бъдещата майка или с нейния редовен партньор.

Хепатит D при бременност

Хепатит D при бременност е едно от усложненията на съществуващия хепатит В. Вирусът, който причинява заболяване, се предава чрез кръвта. Независима болест, хепатит Делта не е, защото за развитието му се изисква вирус тип В в кръвта.

Как се предава хепатит D?

За да се зарази с хепатит D, пациент с хепатит В може:

  • с директен контакт с заразена кръв;
  • когато пиърсинг или докато прилагате татуировки, а не със стерилни инструменти;
  • с кръвопреливане;
  • по полов път.

Хепатит D може да се предава от майка на дете по време на раждане.

симптоми

След инкубационния период, който е от 20 до 180 дни, бъдещата майка може да има:

  • болка в ставите;
  • жълто на бялото на очите, лигавиците и кожата;
  • сърбеж на кожата и обрив, който прилича на алергия;
  • потъмняване на урината и изясняване на изпражненията;
  • в изпражненията може да се появи смес от кръв;
  • безпомощно появяване на синини и натъртвания върху кожата.

усложнения

Както знаете, не е толкова много самият вирусен хепатит, който уврежда човек, колко от неговите усложнения. Например, хепатит D може да причини:

  • до разрушаване на мозъка;
  • на разрушаването на координацията в космоса;
  • до сепсис;
  • до преждевременно раждане;
  • към спонтанен аборт.

Вродени патологии или аномалии в структурата на вируса на хепатит D не причиняват.

лечение

Ако здравословното ви състояние се влоши на фона на съществуващо възпаление на черния дроб от тип В, ​​трябва незабавно да се консултирате с лекар.

С потвърждаването на хепатит D, бъдещата майка е показана хоспитализация, където се предписва симптоматично лечение, подобрява цялостното здраве, както и почистването на тялото от токсини.

Лечението на хепатит D при бременни жени е строго индивидуално за всеки случай на заболяването.

предотвратяване

За да не получите хепатит-положителна майка и Delta вирус, е необходимо:

  • да води социален начин на живот;
  • няма нови сексуални контакти (като за постоянен партньор на бременна жена);
  • и също така да използват само стерилни инструменти за козметични и медицински процедури.

Освен че е важно всеки контактьор да предупреди за диагнозата си, за да предотврати по-нататъшното разпространение на вируса.

Хепатит С по време на бременност

Хепатит С, подобно на В, най-често се среща при бременни жени, които не са в симптоматиката, а в прегледи на бъдещата майка в подготовка за раждане. При остър хепатит С, бременността не е желателна, в някои случаи лекарите препоръчват ранно прекратяване, дори ако то се прекъсне, особено когато животът на жената е в опасност или болестта напредва прекалено бързо.

Поради това най-често лекарите се занимават с бременност по време на хроничен хепатит С.

Хроничен хепатит С не оказва влияние върху бременността и развитието на детето, обаче, се увеличава количеството на вируса в тялото на жената, която носи риск от преждевременно раждане и влошаване на състояние на майката на здравето през третия триместър.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете

По време на бременността, рискът вирусът да премине през плацентата е изключително малък и не е повече от 5%. В допълнение, майчините антитела могат да предотвратят хепатит С при дете, те се намират в кръвта на децата и изчезват до три години.

Хроничният хепатит С не е индикация за секцио цезарово сечение, но често жените с тази диагноза преминават през операция поради повишено внимание от страна на лекарите.

лечение

В много случаи, ако е възможно, антивирусната терапия се отлага от лекарите за следродилния период, но е вероятно да се определи симптоматично лечение. Това се дължи на доказания отрицателен ефект върху плода на рибавирин и интерферон в дозите, необходими за лечението на хепатит.

На фона на увеличение на естрогена, сърбежът на кожата може да се увеличи, което се лекува с индивидуална корекция на хормоналния фон, но такъв симптом изчезва в първите дни след самото раждане.

Ако съществува риск от холестаза, бременна жена се нуждае от курс на урсодеоксихолична киселина, съдържащ се в препарата:

усложнения

Основното усложнение на заболяването при бременни жени е хипертония - дилатация на хранопровода. Това води до кървене при 25% от случаите на заболяването в деликатен период. Най-често жените са засегнати от втория до третия триместър.

Ако бременната жена не развие цироза или чернодробна недостатъчност, тогава животът и здравето на бебето й всъщност не са застрашени.

Основните усложнения на заболяването по време на бременност се считат за:

  • преждевременно раждане;
  • и холестаза.

Хипотрофията на плода се диагностицира изключително рядко и може да се развие само с появата на сериозни усложнения (т.е. чернодробна недостатъчност или цироза на черния дроб).

Хепатит Е по време на бременност

Най-неблагоприятният вирусен хепатит при бременни жени е Е. Вирусът може да предизвика епидемии, особено в райони със субтропичен климат. Епидемиите в тропиците се срещат през дъждовния сезон, а в Русия развитието на хепатит Е се насърчава от есенния период.

Как се предава хепатит Е? Възможно ли е детето да бъде прехвърлено от майката?

Хепатит Е като вирус тип А, се предава воден или храносмилателния път (чрез неизмити ръце, не промива, подходящи за консумация в суров вид, и слабо термично обработени хранителни продукти.

Най-малко случаи на предаване на вируса в контакт с домакинството са регистрирани.

Основната разлика между вирусния хепатит Е и другите е, че той, подобно на тип А, няма хронична форма.

Някои учени твърдят, че предаването на вируса от майка на дете по време на раждане е почти 100%. Този факт все още се учи и е изключително спорен в научната и медицинската общност, обаче, напълно отрече вероятността за такова предаване е невъзможно.

Характеристики на хепатит Е при бременни жени

Жените, които се заразяват след 24-та седмица на бременността, имат риск от развитие на фулминантна форма на хепатит Е, което води до смъртоносен изход в 20% от случаите поради некроза на чернодробна тъкан. Инфекцията в този период е най-смъртоносната както за майката, така и за нероденото дете.

Симптоми на хепатит Е при бременност

Инкубационният период на вируса трае от 20 до 80 дни. Първите се появяват диария, гадене, повръщане и болка в ставите и мускулите. По-късно се появява жълтеница, при появата на която, за разлика от хепатит А, състоянието на жената не се подобрява и треска.

Фулминантната форма е подобна на тежкия ход на хепатит Б, жълтеницата постоянно се увеличава с нея, треската се влошава, появяват се симптоми на чернодробна недостатъчност.

Когато възникне спонтанен аборт, състоянието на жената се влошава рязко, често забавената медицинска помощ в този случай води до нейната смърт.

усложнения

Основните усложнения на това заболяване по време на бременността са:

  • чернодробна недостатъчност;
  • чернодробна кома;
  • тежко кървене при раждане, водещо до голяма загуба на кръв;
  • спонтанен аборт;
  • смърт на фетуса в утробата;
  • смърт на новородено.

С инфекцията през второто тримесечие практически липсва производството на абсолютно здрав плод. Животното дете има признаци на тежка хипоксия, забавяне на развитието. Често тези бебета не са адаптирани към живота извън майчината утроба и умират, преди да навършат три-месечна възраст.

Лечение на хепатит Е при бременност

Прекъсване на бременност по време на черния дроб тип възпаление E е забранен, освен да служи само за кратки периоди, в които не е необходимо за инструментална интервенция.

Жената е хоспитализирана в отдела за инфекциозни болести, където има бърз достъп до акушерските грижи.

Антивирусната терапия на хепатит Е не съществува, лечението обикновено се състои в отстраняване на симптомите на интоксикация и предотвратяване на развитието на чернодробна недостатъчност или в борбата с нея, ако симптомите вече са се проявили.

Лечение на хепатит Е по време на бременност все още няма положителни резултати, като правило, един от всеки пет жени, които са били заразени във втория и третия триместър, е убит, дори ако навременна терапия и спешни доставки често се усложнява от тежко кървене.

предотвратяване

Предотвратяването на хепатит Е е много по-лесно да се наблюдава, отколкото да се лекува. Състои се от:

  • за избягване на комуникацията и всеки контакт с болни хора или лице, което е било в зоната на избухване на вируса;
  • при внимателна лична хигиена, особено при миене на ръце в чиста течаща вода със сапун;
  • при внимателна преработка на хранителни продукти;
  • в достатъчна топлинна обработка;
  • в отстраняването на употребата на немаслена вода от водни обекти;
  • в забраната за намиране на бременна жена в близост до езера, езера и други езера със стояща вода и освен това да се къпе в тях.

Бременност и хепатит В

Понастоящем повече от 350 милиона души са носители на вируса на хепатит В (HBV) в света. Често вирусът засяга жени в детеродна възраст, включително бременни жени. Според статистиката за всяка хиляда бременности има 1-2 случая на остър хепатит В и 5-15 случаи на хроничен хепатит В.

Основните причини за хепатита B

Причиняващият агент на хепатит В е ДНК вирус, съдържащ четири антигена. Източникът на инфекция пациенти с хепатит В вирус и носител (т.е., човек, който в серума в продължение на шест месеца или повече антиген се открива с HBV - HBsAg).

Основните начини на предаване на вируса

  • парентерално (по време на инжекции, кръвопреливане и препарати, извършващи хирургически, козметични и стоматологични манипулации, свързани с увреждане на кожата от слабо преработени инструменти);
  • полово предаване;
  • заразяване на плода и новороденото чрез плацентата по време на бременност и по време на раждане при наличие на хепатит В при бременни жени;
  • начин на предаване на вируса на хепатит B от майка на дете.

Назначете среща

Клинични прояви, диагностика на хепатит B

  • Инкубационен период от 1 до 6 месеца;
  • общо безпокойство, треска, слабост;
  • понижен апетит, гадене, повръщане, коремна болка;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • жълтеница на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията;
  • характерни чернодробни нарушения, установени при лабораторни кръвни тестове (повишена чернодробна ензимна активност, повишено ниво на билирубина и други промени);
  • кръв серология с установяване на антигени и антитела на хепатит В (HBsAg, HBeAg антитела antiNVc, antiNVs) определяне нивото на HBV ДНК и други показатели. Важно е да се определят антитела срещу вируса на хепатит В, за да се прави разлика между остър и хроничен процес.

Колко голям е рискът от влошаване на здравето на бременна жена, ако има хроничен хепатит B?

В повечето случаи бременността не оказва неблагоприятно влияние върху хода на заболяването, а рискът от усложнения е минимален. Хроничният вирусен хепатит В при бременни жени обикновено се проявява с ниска активност и редки обостряния. Но цироза на черния дроб, което усложнява процеса на хепатит В, в повечето случаи, предотвратява бременност във връзка с нарушаването на функцията на яйчниците при тези пациенти, както и когато това се случи на риска от различни усложнения е много висока. Това токсикоза и кървене от варици на хранопровода и декомпенсирана цироза с нарушена функционалния капацитет на черния дроб. При тази ситуация се препоръчва да се прекрати бременността в ранните етапи.

Вирусен хепатит B и нейното въздействие върху развитието на плода и здравето на децата

Основният проблем възниква в присъствието на хепатит В в майката - рискът от инфекция на детето. Ако една жена е диагностицирана с HBsAg и HBeAg, този риск без ваксиниране на новородено е почти 90%. Предаването на патогена на хепатит В най-често се случва по време на раждане, много по-рядко - с вътрематочно предаване.

Вероятността за хепатит В и развитие на цироза и рак на черния дроб при дете се редуцира в присъствието на майката само HBsAg (риск - 5-15%). Ваксинирането, проведено през първите часове от живота на новороденото, е много ефективно за предотвратяване на хепатит В.
Кърменето осигурява ваксинация срещу хепатит В е безопасно.

Основи на превенцията

  • ваксинация преди бременност;
  • определяне на HBsAg и антитела срещу вируса на HBV в кръвта по време на бременност;
  • при откриване на инфекция - навременна консултация с лекар-хепатолог, точно изпълнение на всички препоръки;
  • въвеждането на имуноглобулин и ваксинацията на новороденото съгласно схемата в присъствието на висок риск от инфекция.

Мрежата от клиники "Капитал" от опитни лекари, включително и високо квалифициран лекар, хепатолог, които бързо установяване на точната диагноза, да назначи високо ефективен, безопасен лечение, ще запознае студентите с основните мерки, за да се предотврати заболяване на майката и детето.

Хепатит В и бременност

Хепатит В е вирусна инфекция с механизъм на предаване на хемоконтакт и преобладаваща лезия на чернодробни клетки. Активирането на заболяването при бременни майки води до развитие на различни усложнения до прекратяване на бременността по всяко време.

Общи характеристики на болестта

Причиняващият агент на хепатит В е вирусът, съдържащ ДНК. В медицинската практика съществуват различни разновидности на този вирус, включително тези, които са резистентни на стандартната антивирусна терапия. Източникът на инфекция е болен човек или носител на вируси. Болестта настъпва във всяка възраст.

Хепатит В се предава чрез хемоконтакт (през кръвта). Възможни са следните пътища за инфектиране:

  • естествени (сексуални и вертикални);
  • изкуствени (инвазивни манипулации и процедури, интравенозно приложение на наркотични вещества и др.);

Податливостта на човек към вируса на хепатит В е много висока. За инфекция е достатъчна минимална доза кръв (10 ml). Вирусът се среща и в биологични флуиди (слюнка, отделени от гениталния тракт).

Прониквайки в кръвта, вирусът се разпространява през тялото и влиза в черния дроб. В черния дроб се извършва активно възпроизвеждане на вирусни клетки. В този случай вирусът не директно унищожава чернодробните клетки. Поражението на органа се случва в резултат на задействането на автоимунни процеси. Черният дроб престава да функционира нормално и се развиват основните симптоми на заболяването.

Тежкият ход на хепатит В неизбежно води до развитие на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност. В същото време всички видове метаболизъм страдат и възниква истинска "метаболитна буря". Много характерно е развитието на енцефалопатия (мозъчно увреждане) и хеморагичен синдром. Масивното кървене често причинява смъртта на пациента.

Симптомите на заболяването

Хепатит В може да се представи на всеки бременност. Инкубационният период продължава до 180 дни. По това време не се забелязват симптоми на заболяването. Бременната жена се чувства добре и дори не знае за инфекцията с опасен вирус.

Продроматичният период започва 50-180 дни след инфекцията и продължава не повече от 10 дни. По това време се забелязват следните симптоми:

  • жълтеница на кожата и склерата;
  • болка в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб;
  • повишаване на телесната температура;
  • болка в ставите;
  • сърбеж на кожата (с развитието на холестаза - блокиране на жлъчните пътища).

Трябва да се отбележи, че по време на бременност хепатит В е по-тежък и по-често води до хроничен процес. Хроничният хепатит се развива при 15% от всички жени 6 месеца след началото на заболяването. Процесът на заболяването обикновено е асимптоматичен. Има силно изразена слабост, спад на силата, увеличение на черния дроб и далака. С развитието на заболяването се появяват екстрахепатични прояви:

  • увреждане на кожата (телеангиектазия);
  • хеморагичен синдром и кървене;
  • анемия;
  • гломерулонефрит (увреждане на бъбреците);
  • полиартрит;
  • ендокринни разстройства.

На всеки етап от хепатит В е възможно бързото развитие на заболяването и развитието на чернодробна недостатъчност. Това усложнение провокира появата на други проблеми, включително разстройства в хемостазата. Развиват кървенето от варикозни вени на хранопровода, придружават различни разстройства на храносмилателния тракт. Болестта може да завърши с кома и фатална.

Усложнения на бременността

Тежките метаболитни нарушения са основната причина за усложнения по време на бременност. Най-често се развиват следните държави:

  • спонтанен аборт в ранните етапи;
  • преждевременно раждане;
  • тежък ход на гестазата;
  • плацентарна недостатъчност;
  • фетална хипоксия и забавяне на нейното развитие;
  • нефропатия;
  • кървене.

В хроничния ход на заболяването подобни усложнения са много по-рядко.

Ефекти върху плода

По време на бременност е възможно вертикално предаване на вируса от жената на плода. Според статистиката рискът от инфекция в I и II тримесечия е около 5%. Когато една жена е заразена през третото тримесечие, вероятността за договаряне на дете е до 70%. Колкото по-висока е концентрацията на вируса в кръвта на бъдещата майка, толкова по-голяма е вероятността за заразяване на плода. При вертикално предаване на инфекцията 80% от новородените развиват хронична форма на хепатит В.

В повечето случаи инфекцията на детето възниква по време на раждане. Планираната секцио цезарово намалява до известна степен вероятността от инфекция на новороденото, но не осигурява пълна гаранция за безопасността на бебето. При наранявания и кървене при раждане рискът от инфекция на бебето се увеличава няколко пъти.

диагностика

Потвърждаване на диагнозата позволява се изисква откриване на кръвни антигени бременна жена и антитела срещу хепатит В. Изследване за вирусен хепатит за всички бъдещи майки, които възникват в резултат на лекар. Кръвният тест се извършва при първата поява на гинеколога, а също и в период от 30 седмици.

От голямо значение е определянето на активността на чернодробните ензими в женската кръв. Нивото на ALT и AST ни позволява да преценим тежестта на процеса и ефективността на черния дроб. Състоянието на хемостатичната система задължително се оценява, за да изключи екстрахепатичните прояви на болестта.

Методи на лечение

Терапията на вирусен хепатит В се основава на използването на съвременни високо ефективни антивирусни лекарства и интерферони. По време на бременност тези лекарства са противопоказани. При бременни майки се извършва само симптоматично лечение, предназначено да подобри общото състояние на жените.

Всички бременни жени, в чиято кръв е открит вирусът на хепатит В, трябва да бъдат наблюдавани при специалистите по инфекциозни заболявания. Изборът на начина на доставка се определя индивидуално. При добро здравословно състояние на жената и на плода се препоръчва независима доставка.

Хепатит D

Хепатит D е установено, че не независимо но само заедно с вирусен хепатит Б. Има само смесена инфекция, като неспособен да пролиферират в отсъствието на антигени на хепатит В. Комбинацията от тези две инфекции се характеризира с тежко заболяване. Мист-инфекцията е много по-често съпроводена от развитието на сериозни усложнения. Бързо преминаване към хронична форма и развитие на чернодробна недостатъчност е характерно.

предотвратяване

Най-добрият начин да защитите себе си и вашето дете от хепатит B е ваксинацията. Ваксината може да бъде доставена 6-12 месеца преди планираната бременност. Чакането на детето не е ваксинирано.

Общи препоръки за защита от вирусен хепатит:

  1. Отказ от случайни сексуални отношения.
  2. Използване на бариерна контрацепция (презервативи), ако е необходимо.
  3. Извършване на всички медицински манипулации с инструменти за еднократна употреба.
  4. Лична хигиена (използване на отделни бръсначи, четки за зъби, аксесоари за маникюр).

Ако се спазват всички препоръки, рискът от заразяване с вируса на хепатит В е значително намален. Жените в риск (медицински работници, маникюр и татуировки) трябва да получават кръв на всеки шест месеца за антитела срещу вирусен хепатит. Ако се установи заболяване, незабавно трябва да се консултирате с лекар.


Статии Хепатит