Хроничен хепатит и цироза при бременни жени

Share Tweet Pin it

X ronichesky хепатит се определя като дифузна polietiologichesky възпаление на черния дроб, без непрекъснатото подобряване на 6 месеца и се развива или не се развива в цироза (A.S.Loginov, Yu.E.Blok, 1987). Хроничен хепатит обикновено разделена на хроничен персистиращ (CPH) и хроничен активен (агресивна) - CAG. Тази класификация се основава на морфологичния принцип. Клинична практика при получаването на диагноза също показва етиологичен фактор (хроничен вирусен, автоимунен, алкохолен, предизвикан от лекарства хепатит). Това помага бързо да се определи хода на заболяването и характеристиките на неговата терапия. Най-честата форма на хроничен хепатит (67-70%) е вирусен хепатит (S.D.Podymova, 1984 ;. S.N.Sorinson, 1987, и т.н.), разработени поради предварително прехвърля хепатит В, С или D. Настоящето най-често (в 50%) е хроничен хепатит С.
Има хроничен хепатит обикновено в детска възраст след остро остър вирусен хепатит и често се признават след много години, хронична инфекция може да се развива много бавно. Средното време от очакваното време на инфекция (например, след трансфузия хепатит) за диагностициране на хроничен хепатит С може да бъде около 10 години. Всеки пети пациент с хроничен процес в черния дроб, дължащ се на вируса на хепатит С, 20-30 години по-късно развива цироза на черния дроб. През следващите 10 години пациентите са изложени на риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.
Женските полови хормони, за разлика от мъжете, не предизвикват регенеративен капацитет на чернодробната тъкан и не стимулират унищожаването на токсични вещества в черния дроб. При същите условия рискът от развитие на чернодробни заболявания, включително хепатит и цироза, е по-висок при жените. по-специално, влиянието на женските полови хормони върху черния дроб, се отразява, че липоиден хепатит Postnecrotic и първична чернодробна цироза се развива по-често при жените.
Хроничен хепатит във връзка с бременност е рядко, е до голяма степен се дължи на менструалния дисфункция, както и безплодие при жени с това заболяване. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-голям е шансът за безплодие. Въпреки това, в литературата по-често публикува доклади за развитието на бременността при пациенти с хроничен хепатит. Използвани за лечение на СаН кортикостероиди и цитотоксични средства са ефективни за управление за постигане на ремисия на заболяването и възстановяване на менструалния функция и оплодителната способност (3.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Основните клинични признаци на CAG и HPV при бременни жени са същите като тези на небременните жени. Въпреки това при бременни жени с всякаква форма на хепатит симптомите на холестазата са много по-изразени от тези на небременните жени.
СКГ вирусна етиология (морфологични условия :. Хронична перипортално хепатит, хроничен хепатит, и т.н.), има редица синдроми: диспептичен (гадене, повръщане, нарушено апетит, табуретка, подуване на корема), astenonevroticheskih (обща слабост, умора, лош сън, раздразнителност, болка горен десен квадрант), холестаза (лека жълтеница поради нарушение на жлъчния поток, което води до повишени нива на директен билирубин и други компоненти жлъчни: жлъчна киселина, холестерол, фосфолипиди, б -lipoproteidov за estsvechenny изпражнения, урина тъмно) се появят по-късно цитолитичен синдром (добив вътреклетъчни ензими, ALT, AST, LDH) и хепатоцелуларен недостатъчност (хипоалбуминемия, хипохолестеролемия, хипопротромбинемия, хипер- или хипогликемия, нарушен метаболизъм на ендогенни хормони настъпва азотемия и като краен - чернодробна кома). В някои случаи има хеморагичен синдром. CAH може да започне с неспецифични системни възпалителни болестни прояви: висока температура, артралгии, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, тромбоцитопения, левкопения. Хепатомегалия се появява по-късно и се вижда в повечето пациенти с CAH, но понякога се изразява малко или никакво изобщо. Спленомегалия се открива при 40-50% от пациентите. Малките признаци на чернодробна (палмарно зачервяване, телеангиектазиите) се събират не по-малко от една трета от пациентите с CAH вирусна етиология на населението като цяло, както и при бременни жени много по-често. (Имайте предвид, че телангиектазии може да се намери при здрави бременни жени като hyperestrogenia резултат.)
Когато биохимично изследване на кръвта се определя чрез значително увеличение на трансаминази (5-10 пъти, но не по-малко от 2 пъти два пъти с интервал от един месец). Активирането степен съответства на интензитета на възпалението в черния дроб и е един от основните показатели на динамиката на CAG поток. В допълнение, пациентите се увеличава активност грам-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза (благодарение на термонестабилните фракции), 5-нуклеотидаза. Повечето пациенти имат хипербилирубинемия (с преобладаване на конюгирани билирубин фракции), често маркирани Dysproteinemia, анемия, левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Концентрацията на имуноглобулини, особено IgM, когато CAG-висока от CPH. При определяне на серологичните тестове трябва да се забравя, че серологичните маркери на вирусни инфекции се наблюдават при пациенти с CAH вирусен по-рядко, отколкото при пациенти, CPH, но това не означава, че отсъствието им при пациенти с хроничен хепатит елиминира вирусна етиология на чернодробно заболяване (S.D.Podymova 1984 ).
Активност (агресивност) процес, отвън и по време на бременност, характеризиращо се с високи нива на аминотрансферази (ALT, AST), което увеличава 10 пъти, или 5-кратно с увеличения във връзка с повишаване на грам-глобулин 30 г / л, и повишаване на нивото на имуноглобулините. Има висока степен на активност, установена при 1/3 от бременните жени с CAG или чернодробна цироза.
Степента на активност и стадий на хроничен хепатит извън бременността се определят чрез морфологично изследване на чернодробната биопсия. Хистология CAH се характеризира с огнища на некроза в перипортална областта и инфилтрирането на чернодробните лобулите, предимно лимфоцити, най-малко в плазмените клетки, макрофаги и неутрофили. Бременните жени в нашата страна не се подлагат на чернодробна биопсия.
Във фазата на ремисия на заболяването, всички клинични, биохимични и морфологични признаци частично или напълно изчезват.
Много изследователи са на мнение, че жените с СГГ с умерена активност и особено неблагоприятна форма трябва да се въздържат от бременност. Това се дължи на факта, че компенсаторните адаптивни способности на черния дроб се изчерпват по-бързо от не-бременни жени. При бременност протеин-синтетичните и детоксикиращите функции на черния дроб страдат повече и чернодробното увреждане често се проявява. Според литературата, при 50-60% от пациентите това заболяване има неблагоприятен ефект върху хода на бременността и нейния резултат (W. Teichmann et al., 1985). Майчината смъртност е 8-9%, спонтанните аборти - 15-20%, преждевременните раждания - 21%, перинаталната смъртност - 20-22%. Някои автори отбелязват, че само 10% от жените, които могат да издържат на бременност и да раждат деца, ги отглеждат до зряла възраст. Все пак, въпреки предупреждението, по-голямата част от жените, страдащи от ХАГ, се опитват да го запазят по време на бременност, това се потвърждава и от нашите данни.
Според нашите наблюдения, бременност и резултатите от нея в повечето случаи (78%) не са причинили на пациенти влошаване CAH и цироза на черния дроб: усложнения на заболяването не се наблюдава по-често, отколкото при не-бременни жени, нивата на 5- и 10-годишната преживяемост на пациентите са същите, както в тях (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Наблюдавахме 60 бременни жени, пациенти с CAG или цироза на вирусна етиология, на възраст от 15 до 41 години. Въпреки честото нарушение на менструалната функция и предупреждението на всички жени за необходимостта от прекъсване на бременността, те са имали 130 бременности. При 17 жени бременността настъпва след възстановяването на менструалния цикъл на фона на имуносупресивната терапия; 14 жени продължават лечението с имуносупресори. Диагностиката на CAG е установена на базата на посочените клинични и лабораторни данни и при 50 пациенти е потвърдена чрез пункция чернодробна биопсия, извършена преди бременността. Рискът от това при бременни жени с CAG е същият като този при небременните жени. Смятаме обаче, че тази манипулация при бременни жени трябва да се извършва само според жизненоважни показания.
Ексварвация и влошаване на хода на хроничните чернодробни заболявания се наблюдава при нас при 22% от жените, обикновено в началото на бременността или 1-2 месеца след изхода. Условието се подобрява през втората половина на бременността, очевидно, под влиянието на хиперкортизма, характерен за този период на бременност. Причината за обостряне е била активността на чернодробния процес или холестазата. Увеличаването се е появило по-често и е било по-тежко при пациенти с болест, която не е била разпознавана по време на бременността, обикновено в стадий на цироза на черния дроб. Сред пациентите с CAG, които наблюдавахме, няма смъртност при майките. Според литературата това се дължи главно на чернодробна недостатъчност и кървене от хранопровода.
От 130-те бременности, 42% от жените с CAG и чернодробна цироза са завършили с изкуствен аборт, 10% от спонтанен аборт и 48% от ражданията. Спонтанните аборти не зависят от тежестта на чернодробното заболяване, а са свързани с гинекологична патология.
В същото време, нашите наблюдения потвърждават отрицателния ефект на XAG върху хода и резултата от бременността. При 22% от бременните жени се е развила жлеза и 18% са имали спонтанен аборт. Честотата на последното усложнение зависеше от тежестта на чернодробния процес, неговата активност и холестаза. Преждевременно раждане е по-често при цироза, отколкото при XAG. Тежките, но не чести усложнения включват прекъсване на нормално разположената плацента и патологична загуба на кръв при раждане.
Патологията на плода се изразява в признаци на вътрематочна хипоксия, хипотрофия и недоносеност поради плацентарна недостатъчност. Перинаталната смъртност е била 64,5%.
CPH Има неспецифична морфологична лезия на черния дроб, която рядко преминава в СКГ. Морфологичният критерий за HPV е възпалителната циркулационна клетъчна инфилтрация на порталните пътища с минимално количество стъпални некрози в граничната плоча или тяхното отсъствие. Етиологичните фактори са вирусите на хепатит А (рядко), В, S. Няма специфични клинични и функционални критерии за HPV. Пациентите могат да се оплакват от болка в правилния хипохондриум, диспептични разстройства. Много пациенти имат хепатомегалия, жълтеницата е рядка. Функционалните чернодробни изследвания варират леко. Продължителността на персистиращия хепатит е доброкачествена, болестта не прогресира в продължение на много години.
CPG при повечето бременни жени е по-добро от XAG. Бременността при тази болест не е противопоказна. Усложненията на бременността са редки. Въпреки това, при хепатит В, възможността за предаване на вируса на плода е толкова голяма, колкото при остър хепатит.
Бременни, страдащи от HPV, като правило, и XAG - с постоянна ремисия на процеса, не се нуждаят от лекарствена терапия. Те трябва да бъдат защитени от излагане на хепатотоксични вещества, включително медикаментозни вещества. Те трябва да избягват значителни физически усилия, умора, хипотермия, психотрамуматични ситуации, различни физиотерапевтични процедури в областта на черния дроб. Те трябва да се придържат към 4-5 пъти хранене. Препоръчва се да се изключат алкохолните напитки, маслените видове (агнешко, свинско), домашни птици (гъска, патица), гъби, консерви, пушени продукти, шоколад. Храната трябва да съдържа достатъчно витамини и минерали. Гладните дни са лоши за бременните жени. Недохранването на майката води до дегенеративни промени в плацентата и забавяне на вътрематочното развитие на плода. При астеноневротичните реакции е необходимо да се обясни на жената абсолютно доброкачествената природа на болестта за нея и за детето. Можете да предписвате седативи: отвара от корена валериан и тревиста майчина треска в обичайни терапевтични дози. Аскорбинова киселина, рутин, рибофлавин също са показани. Пациентите трябва да избягват значително физическо натоварване, умора, хипотермия, психотрамус, различни физиотерапевтични процедури.
Когато процесът се влоши, почивката в леглото създава благоприятни условия за чернодробна функция в резултат на повишен чернодробен кръвоток.
Лекарствената терапия за хроничен хепатит е претърпяла значителни промени. Това се дължи на ниската ефективност на "чернодробните лекарства". Освен това, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) съобщава, че чернодробни екстракти (Syrepar, vitogepat), хепатопротективно агенти са способни не само намалява, но за съжаление, и активират възпалителния процес в черния дроб. Ето защо хепатопротекторите с вирусен хепатит и цироза назначават непрактични.
Основното лечение на CAG и цироза на черния дроб включва назначаването на имуносупресори: азатиаприн и преднизолон. Много пациенти изискват постоянна поддържаща терапия. Влиянието на азатиаприн върху плода е малко проучено. J. Schelling (1987) съобщава, че имуносупресорите (азатиаприн) имат ембриотоксичен ефект и не трябва да се използват по време на бременност. Наблюдавахме 3 жени, които са имали бременност на фона на лечението с това лекарство, децата не страдат, но след диагностицирането на бременността Aziatiaprin е анулирана.
Кортикостероидите нямат тератогенен ефект (W. Teichmann et al., 1985). Въпреки това, има данни за повишена честота на мъртвородените деца и "тежка" доставка (плацентарна недостатъчност, асфиксия) майки редовно приемащи кортикостероиди във високи дози. Предписахме преднизолон при доза до 20 mg през първия триместър на бременността и до 30 mg от втория триместър и по време на кърмене. Такива дози не причиняват вродени малформации, надбъбречна недостатъчност при новородени; при деца, изследвани на възраст от 3 до 13 години, се отбелязва нормално физическо и интелектуално развитие. При откриване на серумни маркери за активна вирусна репликация (HBeAg, HBV ДНК и др.), Имуносупресорите са противопоказани.
Етиотропното лечение на хроничен вирусен хепатит В и С с интерферони по време на бременност не се прилага.
Децата, чиито майки страдат от CAG или цироза на черния дроб, могат да бъдат заразени. Както при острия вирусен хепатит, инфекцията се проявява предимно интранатно, пренаталното и постнаталното предаване на вируса е рядко. Кърменето не повишава риска от инфекция на новороденото.
Наличието на серумни маркери на хронични вирусни чернодробни заболявания не засяга хода и резултатите от бременността, но създава риск от предаване на инфекция на детето и развитие на вродена вирусна цироза в следващия живот.
Разпространението на вируса на хепатит B се различава в различните региони. В Москва по-малко от 2% от превозвачите на вируси, в Молдова и Централна Азия около 10%. Според съвременните инсталации на СЗО ваксинацията срещу вирусен хепатит В се прилага на всички новородени в популации с честота на разпространение на вируса от 2%; при популации с ниско ниво на носител - само новородени от майки-носители на HBsAg. В случаите, когато майката HBsAg и HBeAg се препоръчва веднага след раждането едновременно имунопрофилактика: пасивен (с хипер грам-глобулин - HBIg) и активност (HB ваксина). Комбинираната профилактика предпазва 90-95% от децата с висок риск.
Нашите проучвания, противно на общоприетото мнение по-горе, показват, че не всички жени с CAH, бременност е противопоказано. Когато CPG и XAG в стадия на постоянна ремисия, бременността не е непременно прекъсната. Тези пациенти трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Те трябва да се следи чернодробната функция, се вземат превантивни мерки за предотвратяване на възможността за развитие на обострянията и усложнения на болестта. Показанията за прекъсване на бременност са чернодробна недостатъчност, високо активен процес, изискващ дози за лечение на преднизолон в излишък от 30 мг, или комбинация от преднизолон с azatiaprinom, и пациенти, които са идентифицирани в серумните маркери на активна вирусна репликация.
Клинична лечение на пациенти с CAH ако настъпи бременност трябва да се вземе предвид възможността за влошаване след прекратяване на бременността, произведени по всяко време, както и възможността за заразяване с хепатит В на децата, родени от майки с CAH вирусна етиология.
Пациентите с CAG и чернодробна цироза са противопоказани хормонални контрацептиви.
Чернодробна цироза - хронично, прогресивно заболяване, характеризиращо се с комбинацията на паренхимни и стромален дистрофия тяло с чернодробни клетки, възлест регенериране на развитие на чернодробната тъкан дифузно soedinitelynoy тъкан, промяна на съдовата система на черния дроб, развитие на функционален чернодробна недостатъчност с портална хипертония (S. D.Podymova 1984), Цироза при бременни жени в повечето случаи - резултатът от това CAG причинени от вируси на хепатит В или С. Следователно некроза на хепатоцитите, фиброза и възстановяване настъпва ясно изразено прегрупиране чернодробния паренхим и васкулатура.
Цирозата се характеризира със същите клинични и биохимични синдроми като XAG. Прогресия на цироза води до увеличаване на портална хипертония, периодични обостряния цитолиза процеси, хепатоцелуларен недостатъчност, хеморагичен синдром, кахексия. Черният дроб е малък, гъст. Радиографски, при 19-27% от пациентите езофагеалните вени са увеличени. Асцитите са редки. Възможно е спленомегалия. Тежката, дългосрочна портална хипертония може да бъде придружена от хиперспленизъм: спленомегалия, анемия, тромбоцитопения и левкопения.
При пациенти с цироза на черния дроб, както и хроничен хепатит, има нарушение на менструалната функция: нередовен менструален цикъл, аменорея. Тези жени се характеризират с безплодие. Адекватното лечение на хронични чернодробни заболявания възстановява менструалните и репродуктивните функции.
Цирозата на черния дроб в комбинация с бременността е рядка. Много изследователи смятат, че бременността при жени с активна цироза на черния дроб е невъзможна поради аменорея и ановулация. В литературата обаче има данни за успешно завършена бременност при жени с цироза на черния дроб (М. Н. Кочи, 1986; W. Teichmann et al., 1985 и др.). Това се потвърждава от наблюденията на 22 бременни жени с CAG в стадия на цироза на черния дроб. В същото време смятаме, че на пациент с цироза на черния дроб трябва да му бъде предложено прекъсване на бременността в ранните етапи. Тя може да бъде запазена с постоянното желание на жена, която няма цироза на черния дроб, придружена от признаци на декомпенсация и изразена хипофизарна хипертония.
Показания за аборт в ранния и късния период са декомпенсиране на патологичния процес в черния дроб, експресирана портална хипертония (кървене от хранопровода, асцит). Оцеляване на процеса по време на бременност, наблюдавано при 50% от пациентите, спонтанен аборт - при 8%, преждевременно раждане - при 2%, мъртво раждане - при 5%. Майчинската смъртност не се записва. При жени, страдащи от цироза на черния дроб, кървенето може да настъпи в следродилния период или след аборт поради нарушения на черния дроб.
Кървене от разширени вени на хранопровода - основна заплаха за живота на бременни жени с предишно портална хипертония. Според различни автори, честотата на кървене от езофагеални варици при бременни жени, страдащи от цироза на черния дроб, е 19-27%. Ендоскопско метод може да се определи не само наличието на хранопровода варици, но неговата тежест: I степен - дилатация до 2-3 мм, II степен - на 3-5 мм, III степен - 5 mm. Едновременно с това се открива катарален, ерозивен и улцерозен езофагит. Според ендоскопия може да се определи рискът от рак на хранопровода, стомаха кървене при бременни пациенти с портална хипертония. Когато се комбинират езофагеален варици II-III степен с ерозивен и язвен езофагит, и хранопровода дилатация риск от кървене по време на годината е 43-54%, със степента вените II - 15-25%, а рискът от кървене на I степен - около 10%. Противопоказно за бременност само клас III езофагеална варици с ерозивен езофагит и язвен и езофагеална дилатация. Когато или II, без признаци на езофагит е възможно да се поддържа бременността, но при пациентите се налага ендоскопски контрол през цялата бременност. Тъй като контрол, дори и след като е нереалистично в повечето родилни домове, рискът от удължаване на бременността при пациенти с разширени вени на хранопровода е твърде голям.
В случай на тежко стомашно-чревно кървене е необходимо спешно да се спре кървенето чрез въвеждане-затварящ върха, бързо rodorazreshit жена и ако е необходимо да се направи операция на хранопровода и стомаха.
Наблюдавахме един пациент с недиагностициран по време на чернодробна цироза на бременността, която след медицински аборт развива асцит и кървене от хранопровода. Трябва да се има предвид, че при пациенти с цироза на черния дроб може да се появи кървене след раждането на матката, които са причинени от нарушаване на фактори на кръвосъсирването.
Най-голямото повишение на нивото на портална хипертония и риска от кървене от езофагеални варици, там в края на II и началото на III триместър на бременността. Тази опасност не е задължителна индикация за цезарово сечение; можете да използвате изходни акустични клещи.

литература
1. Aprosina ZG, Ignatova TM, Shekhtman M.M. Хроничен активен хепатит и бременност. Тер. Арх. 1987; 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert GL, Brown JB, Клинична патология на бременността и новороденото. М.: Медицина, 1986.
3. Loginov AS, Block Yu.E. Болести на черния дроб. М.: Медицина, 1987.
4. Podymova S.D. Болести на черния дроб. М.: Медицина, 1984.
5. Sorinson S.N. Вирусен хепатит. Л.: Медицина, 1987.
6. Schelling JL. Queis медикаменти, които не са предписани в курса? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
7. Teichman von W, Hauzeur T, по време на R. Leberkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.

Бременност и цироза на черния дроб

Цирозата се развива в резултат на хепатит, токсично увреждане на черния дроб или метаболитни нарушения. Болестта се характеризира с нарушение на структурната организация на чернодробната тъкан поради фиброза и появата на регенеративни възли. Клиничните прояви са разнообразни - от лека дисфункция на черния дроб, чернодробна недостатъчност и портална хипертония с асцит и кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. В резултат на нарушаването на метаболизма на половите хормони се намалява фертилността при такива пациенти.

Бременността в повечето случаи не се отразява в хода на заболяването. При 20% от пациентите обаче се наблюдава влошаване.

Прогнозата за майката и зародиша зависи от хода на заболяването преди бременността, по-специално от степента на метаболитните нарушения и наличието на разширени вени на хранопровода.

Разширените вени на хранопровода се развиват с портална хипертония. Най-често срещаното усложнение - кървене - обикновено се развива в третото тримесечие на бременността и се свързва с увеличаване на BCC. Прилагането на посткокавали преди началото на бременността значително намалява риска от кървене и подобрява прогнозата за фетуса. Ако за първи път се открият варикозни вени на хранопровода по време на бременност, се извършва склеротерапия.

1. Първична жлъчна цироза на черния дроб в 90% от случаите се развива при жени (по-често на възраст 35-60 години). Често единственият признак на заболяването е повишаване на активността на алкалната фосфатаза в серума. Симптомите включват сърбеж, жълтеница, хепатоспленомегалия, костна болка и хиперпигментация на кожата. По-късно могат да се включат асцити и разширени вени на хранопровода. Прогнозата зависи от тежестта на тока. Болестта, която е асимптомна, не оказва влияние върху продължителността на живота. При тежки клинични прояви тя е ограничена до 5-10 години.

Първичната билиарна цироза често се комбинира с хроничен лимфоцитен тиреоидит, бъбречна тубуларна ацидоза, CREST синдром (според първите букви от следните думи Cалциноза - калцификация, Rявлението aynaud - синдром на Raynaud, Eглавоболие на хранопровода - нарушение на перисталтиката на хранопровода, Sclerodactyly - склеродактилията, Tелангиектазия - телеангиектазия), синдром на Sjogren и други автоимунни заболявания.

а. Диагноза. Ако заболяването е открито за първи път по време на бременност или при приемане на орални контрацептиви, то често се смесва с холестаза. Съхраняването на симптомите след раждане или премахването на пероралните контрацептиви показва първична билиарна цироза. Диференциална диагноза с холестаза на бременни жени се извършва в съответствие с лабораторни изследвания. За първична билиарна цироза са характерни следните симптоми:

1) повишаване на активността на алкалната фосфатаза в серума в 2-6, а понякога и в 10 пъти в сравнение с нормата;

2) нормален или леко повишен серумен билирубин;

3) повишени нива на серумните жлъчни киселини;

4) повишени нива на серумния холестерол;

5) повишени серумни нива на IgM (в 75% от случаите);

6) появата на антимитохондриални антитела (в 95% от случаите);

7) намалено ниво на протромбин;

8) увеличава PV, който, когато се лекува с фитомедиаон, се връща в нормално състояние;

9) хипокалцемия (поради нарушена абсорбция на витамин D).

б. Лечение. Не е разработена специфична терапия. При бременност се използват азатиоприн, кортикостероиди и пенициламин. Ефективността на лечението е ниска.

По време на бременност първичната жлъчна цироза се третира по същия начин като холестазата при бременни жени.

Източник: К. Нисвандър, А. Еванс "Акушерство", превод от английски. Н. А. Тимонина, Москва, "Практика", 1999 г.

Бременност и цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е заболяване, което има много причини и фактори за развитие.

Не винаги човек може да повлияе на тези причини и поради това може да се появи цироза (или по-скоро, могат да се появят първите му симптоми) и по време на бременност.

В допълнение, вече жена с чернодробна цироза може да забременее.

Бременност и първите симптоми на чернодробна цироза

Разбира се, бременността е тежест за тялото и може до известна степен да повлияе на появата на първите признаци на чернодробна цироза.

Въпреки първоначалното задействане фактор (или фактори) и други причини: той може да бъде вирусен хепатит, холелитиаза, наследствено заболяване, алкохолизъм, токсичен хепатит, автоимунен хепатит, както и неизвестни фактори (например, първична билиарна цироза).

Какви са признаците на цироза на черния дроб по време на бременност? Това са същите признаци, характерни за началния етап на цироза - етапа на компенсация. Тук те са:

  • Леко повишена телесна температура
  • Лош апетит, загуба на тегло
  • Слабост, трудности при извършването на обичайните неща
  • Диспептични явления (гадене, повръщане, метеоризъм, запек, диария)
  • Болка в дясната хипохондрия, лека, закръглена
  • жълтеница

Много от тези признаци обаче не могат да говорят за цироза на черния дроб, а самата да придружава бременността. Леко повишена телесна температура (до 37.2 ° C) може да бъде норма по време на бременност.

В първия триместър, лош апетит, гадене и дори повръщане, както и леко понижаване на телесното тегло са признаци за ранна токсикоза на бременни жени.

Ако състоянието се наруши значително, трябва да се лекува такава токсичност. Слабост, лошо здраве също са един от признаците на бременност.

Запекът, повишеното образуване на газ често придружават бременност, а понякога и само след раждането. Особено често тези процеси нарушават бременните жени през третото тримесечие.

Такива признаци като болка в дясната страна и жълтеница, разбира се, не могат да се появят поради самата бременност. Тези симптоми обаче понякога се проявяват в резултат на рядко усложнение на бременността - интрахепатална холестаза при бременни жени.

Той се развива поради необичайни реакции към изменения хормонален статус по време на бременност. В този случай е възможна диференциална диагноза на холестаза и цироза на черния дроб с помощта на допълнителни изследвания.

Особено трудна диагноза, ако става въпрос за първична жлъчна цироза. И в холестаза и първична билиарна цироза, особено повишени нива на алкална фосфатаза, докато активността на AST, ALT, GGT гама се увеличава не толкова много, и билирубин може да бъде нормално.

Индикация за първична билиарна цироза е наличието на антимитохондриални антитела. Не може да има конкретни признаци за ултразвук, но при цироза могат да бъдат открити места за регенериране. Често по време на бременност се прави чернодробна биопсия.

Понякога диагнозата се определя само след раждането. Въпреки това, точната диагноза на холестаза или първична билиарна цироза не влияе на тактиката на лечение.

Използва се и в двата случая ursodeoxycholic киселина, която значително подобрява състоянието на майката и също така е безопасна за плода. В допълнение, това лекарство подобрява прогнозата за плода: рискът от вътрематочна смърт и преждевременно раждане намалява.

Бременност на фона на съществуващата чернодробна цироза

В случай, че жената има цироза на черния дроб, когато планирате бременност, най-добре е да се консултирате с лекар.

Специалистът ще може да предпише необходимите изследвания, както и лечение, ако е необходимо, за да подготви тялото за бременност и да избере най-добрия период от време.

Но, разбира се, доста често бременността идва случайно. При тази ситуация е необходимо да се информира гинеколога за наличието на чернодробна цироза.

Това е необходимо, за да се гарантира, че на такава жена е обърнато по-голямо внимание, както и за намаляване на употребата на наркотици, които неблагоприятно засягат черния дроб.

При бременност на фона на чернодробна цироза е необходимо да се придържате към обичайната диета - таблица № 5, а също и да приемете препоръчаните витамин-минерални комплекси.

По-специално фолиевата киселина, предписана в ранните етапи на бременността, има положителен ефект върху чернодробната функция.

В повечето случаи бременността не засяга хода на цирозата на черния дроб. В същото време при 20% от пациентите с цироза на черния дроб на бременни жени се наблюдава влошаване.

Прогнозата зависи от степента на компенсация и активността на цирозата. В етапа на компенсация и при неактивна цироза прогнозата ще бъде най-добра.

При декомпенсирана чернодробна цироза прогнозата за бременност е отрицателна, но самото появяване на бременност с тежка цироза не винаги е възможно.

Особено се отразяват на хода на усложненията на бременността, като кървене от хранопровода и стомаха.

Те са опасни не само за плода, а за живота на самата жена. Поради тази причина най-добре е да се подготвите за бременност.

Цироза на черния дроб по време на бременност

Оставете отговор

Обикновено бременността не изостря хода на цирозата, но състоянието на жената е възможно. Честотата на усложнения при цироза и бременност е 20%. Резултатът за майката и детето зависи от характеристиките на хода на заболяването преди бременността. Особено прогнозата се влияе от степента на метаболитната дисфункция и варикозните вени на хранопровода или стомаха. Най-големият риск от усложнения по време на бременност с цироза се наблюдава в III-ти триместър, което се свързва с увеличаване на BCC. Ако манипулацията се извършва преди планираната бременност, рискът от кървене се намалява. Склеротерапията се препоръчва за BPV на хранопровода.

Чернодробната болест по време на бременност може да застраши добавките при майката при раждане.

причини

Може да има цироза на черния дроб по време на бременност. Това се дължи на общото отслабване на естествената защита и на тялото като цяло. Поради слабостта на имунитета, бъдещата майка е склонна към често излагане на вирусни и бактериални инфекции. През този период рискът от развитие на вирусен хепатит, който често предизвиква цироза, се увеличава. Други неблагоприятни фактори, допринасящи за появата на усложнения под формата на опасна и тежка чернодробна патология, при която органите на клетките постепенно умират без възможност за тяхното възстановяване, са:

  1. Автоимунен, токсичен хепатит.
  2. Болест на жлъчката преди бременността.
  3. Нарушаване на хода на метаболитните процеси в тялото.
  4. Продължителен прием на някои лекарства, които водят до чернодробна дисфункция.
  5. Силно намален имунитет, при който се развива първична жлъчна цироза. На фона на патологията, жлъчните канали са засегнати, което провокира смъртта на чернодробните клетки.
  6. Първичен холангит на склерозиращия тип, когато жлъчните канали постепенно се запушват, което ги кара да се стесняват и възпаляват.
  7. Злоупотреба с алкохолни напитки.
  8. Лоша наследственост.

Ако специалистите не могат да определят основната причина за началото на процеса на некроза на чернодробните клетки по време на бременност, тогава диагнозата е "криптогенна цироза".

симптоми

Болестта, която се развива по време на бременност, се появява вече в началния етап, наречена етап на компенсация. Първоначалните симптоми на влошаване на заболяването са следните:

  • повишаване на телесната температура до стойностите на субферила (37,2-38 ° C);
  • намален апетит, оттук и загуба на тегло;
  • обща слабост, бърза умора от извършване на лека работа;
  • признаци на диспепсия под формата на гадене, повръщане, метеоризъм, запек, редуващи се с диария;
  • скучни, слаби болезнени усещания вдясно в хипохондрията;
  • иктер на кожата и склерата на очите.

състояние на опасност във факта, че много от изброените симптоми като гадене, повръщане, метеоризъм, температура до 37,5⁰C, малка загуба на тегло и апетит, може да се дължи на обичайните симптоми на бременност I триместър. Слабост, лошо здраве могат да бъдат приписани и на първите признаци на появата на зачеването, докато в действителност цирозата на черния дроб действително се развива.

Запек, прекомерно образуване на газ често придружават III триместър на бременността и преминават още след раждането. Но ако тези симптоми се появят едновременно с постоянна, болки болки в дясната страна и пожълтяването на кожата, трябва да се подозира в развитието на цироза на черния дроб. Но тези симптоми могат също така да се говори за рядко усложнение на бременността период, като чернодробна холестаза при нарушена циркулация на жлъчка в черния дроб и ток 12-дванадесетопръстника. Болестта се развива на фона на хормоналните промени по време на бременността. За да се изясни диагнозата, се назначават допълнителни проучвания.

Концепция за цироза

Преди концепцията за нов живот на фона на преди това открита цироза, консултация със специалист е задължителна. Една жена ще трябва да премине през широк спектър от изследвания и предварително лечение. Тези мерки са необходими за подготовката на женското тяло за бъдещи промени по време на бременността на плода.

Ако бременността се е случила при жена с цироза на женски черен дроб случайно, важно е да се информира гинеколога, когато се регистрира за наличието на болестта. На такава бременна ще бъде обърнато повече внимание. Оптималните лекарства ще бъдат избрани за подобряване на състоянието и бременността на фона на цироза. В периода на носене на бебето с засегнатия черен дроб трябва да бъде:

  • отказват да приемат каквито и да е лекарства и лекарства, които засягат чернодробните тъкани;
  • Придържайте се към основите на диета терапия с таблица номер 5;
  • да пият мултивитамини и минерали, за да поддържат тялото.

В началото на бременността се предписва курс на фолиева киселина. Това вещество поддържа функцията на чернодробните тъкани. В повечето случаи курсът на цирозата не се променя по време на бременността, но могат да възникнат усложнения. Рискът от развитие на сложна цироза зависи от индексите на компенсация и степента на прогресиране на заболяването. Максималната положителна прогноза се наблюдава в първия стадий на заболяването в непрогресивна форма. Най-неблагоприятният изход от цироза и бременност в декомпенсирания стадий на заболяването. Обаче забременяването на този етап също е проблематично.

Курсът на бременността и развитието на плода е повлиян от усложнения с цироза на черния дроб, като портална хипертония, кървене от разширените вени на хранопровода или стомаха. Такива проблеми са жизнено опасни за бебето и за майка му. Ето защо, в присъствието на диагноза "цироза на черния дроб" в историята на жената, трябва да се извърши задълбочена диагноза и подготовка на тялото за бъдещо майчинство.

диагностика

Възможно е да се открие заболяването в ранните и късните етапи на бременността. За тази цел се възлага:

  1. Изследване на бременни пациенти от специалист с откриване на симптоми и оценка на оплаквания;
  2. общ и биохимичен анализ на кръвния серум, който е необходим за определяне на концентрацията на билирубин, холестерол, албумин, жлъчни киселини, чернодробни ензими;
  3. Ултразвук на черния дроб.

След откриването на цироза е необходима дифдиодиагностика от чернодробна холестаза и първична билиарна лезия на черния дроб. Обръща се внимание, че в холестаза и РВС същество скокове алкална фосфатаза при леко повишено AST активност, ALT, GGT гама. Билирубинът остава в приемливия диапазон. PBC се определя от откритите антимитохондриални антитела. Други специфични особености, например, за ехото в резултатите от ултразвуката, не са определени. При класическата цироза се откриват възли на регенерация.

За да се изясни диагнозата в екстремни случаи, се извършва чернодробна биопсия. Но решението за назначаването му се определя от съотношението на възможните рискове за майката и детето, тъй като процедурата може да доведе до развитие на усложнения под формата на синдром на DIC.

усложнения

Основната опасност от цироза, получена преди или по време на бременност, е висок риск от усложнения. В много случаи на тежка цироза, смъртоносен изход е възможен за майката и бебето. В същото време, когато основният филтър на кръвта и нейната структура са счупени, се забелязва обща дисфункция на организма. Основните последици от цирозата при бременност:

  • аборт в първия триместър;
  • доставка с мъртво бебе;
  • преждевременно раждане на преждевременно раждане;
  • оток и асцит, дължащи се на натрупването на прекомерни количества течност и сол в тъканите и вътрешните органи;
  • развитие на кървене, причинено от разширени вени, особено от стомаха или хранопровода;
  • чернодробна енцефалопатия с поражение на нервната система, което се проявява от неспокоен сън и странно поведение на бременната жена с цироза;
  • хиперспленизъм с промяна в състава на кръвта с недостиг на червени кръвни клетки, тромбоцити, бели кръвни клетки на фона на увеличен далак;
  • остър бактериален перитонит, който се развива на фона на кървене от хранопровода или стомаха - най-опасното усложнение, което изисква спешна хоспитализация и спешни мерки.

лечение

Препоръките на лекарите относно възможността за забременяване с жена с цироза са, както следва:

  1. Бременни това не се препоръчва, защото болестния процес на осъществяване на бебето тегла влияе неблагоприятно върху развитието на плода, увеличава риска от спонтанен аборт в I и II триместър раждане и мъртвородени в триместър III до 20%.
  2. При бременност при цироза се препоръчва непрекъснато наблюдение на състоянието на жената. В този случай бременната жена трябва да откаже самолечение и да спазва изискванията на лекаря.
Когато цирозата на черния дроб при бременни жени е вероятно да има аборт, за да спаси живота на пациента.

Задачите на специалиста включват обяснение на всички рискове и възможни усложнения за бъдещата майка и бебето й, когато бременността идва след диагнозата "чернодробна цироза". Въз основа на получената информация жената ще трябва да реши дали да прекрати бременността или не.

Общата терапевтична тактика на цирозата не се променя от типа. Урзодеоксихолната киселина се предписва за всички форми на заболяването - холестаза, първична билиарна или класическа цироза на черния дроб. Това лекарство стабилизира и възстановява нормалното състояние на бременната жена. Лекарството е уникално по това, че подобрява и прогнозата за фетуса, като намалява риска от вътрематочна смърт и инициира преждевременно раждане.

В случай на усложнения или претегляне на болестта и бременността се предприемат спешни мерки, чиято степен се определя ситуационно.

Предотвратяване на цироза на черния дроб по време на бременност

За да се предотврати цироза по време на бременност е важно да се спазват редица правила, за да се запази правилното изпълнение на имунната система и да се елиминира влиянието на факторите, причинили, като недохранване, алкохолизъм, тютюнопушене.

Превантивните мерки за бременните майки са, както следва:

  • приемане на мултивитамини и минерални комплекси преди и по време на бременност;
  • пълен отказ на алкохол, пушене, наркотици, самолечение със съмнителни лекарства;
  • ваксинация срещу всички възможни видове хепатит, които са изпълнени с усложнения под формата на чернодробна цироза, дори на етапа на планиране на бременността.

Цироза и бременност

Бременността на една жена е страхотно време за майка и дете, което може да бъде зачервено от заболявания като хепатит и цироза на черния дроб. Влошаването на функционирането на черния дроб засяга не само цялостното физическо и психическо състояние на майката, но също така има отрицателен ефект върху плода, до разпадането на бременността.

За да се избегнат трагичните последици от развитието на цироза по време на бременност, е необходимо преди концепцията на детето да се подложи на преглед с гастроентеролог и да се вземат необходимите тестове.

Какво обаче да направите, ако заболяването попадне неочаквано? Какъв ефект ще има увреждането на черния дроб върху бъдещето на бебето? И дали е възможно да забременеете с цироза, без да се страхувате от преждевременно раждане и спонтанен аборт?

Нашите истории за читателите

Когато ми беше диагностицирана цироза на черния дроб, лекарите казаха: "Всички суши лопатки". Но аз не се отказах, се борих и сега живея пълноценен живот. Няма да кажа, че тази борба е проста. Но успях и благодаря.

Първите признаци и симптоми на цироза при бременни жени

Първите признаци на цироза често се бъркат с токсикозата, която се развива на фона на бременността. Жената става бавна, енергията и интересът се губят. В допълнение към острите промени в настроението, експертите отбелязват следните признаци на цироза:

  • повишаване на телесната температура;
  • една жена престава да се чувства гладна, което води до загуба на тегло;
  • една жена започва да страда от физически стрес;
  • възникват храносмилателни нарушения;
  • Кожата и лигавиците започват да стават жълти;
  • има болка в дясната страна.

Трудността за диагностициране цироза по време на бременност е, че жената се чувства по-горе симптоми във всеки триместър на бременността, независимо от това дали в организма се развива некротични процеси, или не.

Причини за болестта

По време на бременността женското тяло отслабва имунната система, което увеличава вероятността от поява на различни инфекциозни заболявания, които водят до увреждане на черния дроб.

СТАРТИРАЙТЕ ПРОЦЕСЪТ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЖИВОТ

Нашите читатели избират STABILIN - продукт с естествени съставки. Започва процесът на възстановяване на черния дроб, премахва токсините и токсините. Ефикасността се доказва от клиничните проучвания.

С не по-малко важни фактори, които провокират някаква степен на чернодробна цироза и усложняват бременността прогресия на холестаза може да включва (което води до билиарна цироза), вируса на хепатит В, системната употреба на алкохол (алкохолна цироза). По-рядко срещаните причини за цироза включват:

  • развитие на автоимунен хепатит;
  • токсично чернодробно увреждане
  • преждевременно лечение на холелитиаза;
  • нарушение на черния дроб в резултат на продължителна употреба на мощни лекарства;
  • възпалителни процеси в жлъчния канал или холангит;
  • генетично предразположение.

Диагностика на заболяването

На всеки етап от бременността, лекарят преглежда пациента, който е задълбочен анализ на историята на кожата и лигавицата пациент, който приема и палпиране на черния дроб със създаването на неговия размер, консистенция и плътност. В допълнение към преглед, лекарят дава бременна посока на следните анализи:

  • клиничен (общ) кръвен тест;
  • биохимия на кръвта;
  • общ анализ на урината и изпражненията.

В резултат на изследването на биоматериалите, лекарят определя степента (степента) на чернодробното увреждане и истинската причина за заболяването. Специално внимание се обръща на промените в следните показатели:

За да се потвърди диагнозата и да се определи степента на визуален прогресираща фиброза, лекарят изпраща на пациента да ултразвука.

В някои случаи се извършва чернодробна биопсия, за да се изясни диагнозата. Този метод на изследване обаче е опасен за плода.

Усложнения на заболяването по време на бременност

Цирозата на черния дроб не е толкова опасна по своя ход, колкото усложнения, които могат да доведат до смъртта не само на плода, но и на майката.

Възможни усложнения на цирозата при бременност:

  • прекъсване на бременността;
  • фетална смърт по време на раждането;
  • преждевременно раждане и преждевременно раждане;
  • развитие на едематозни състояния;
  • прогресиране на разширените вени, което води до внезапно гастроинтестинално кървене;
  • чернодробна енцефалопатия.

Ефект на заболяването върху плода

Ако пациентът е диагностициран с цироза на етап 2 или етап 3, намаляването на чернодробната функция може да повлияе отрицателно на детето, а именно да се развият следните отклонения:

  • вътрематочна хипоксия;
  • плацентарна недостатъчност;
  • недохранване.

Предотвратяване на болестта

Основата за предотвратяване на цироза при бременност е пълно отхвърляне на алкохолните напитки. Бременната жена трябва постоянно да укрепва имунитета. За тази цел лекарите предписват използването на минерално-витаминни комплекси.

Един от най-ефективните методи за предотвратяване на цироза е ваксинацията, която се извършва по време на планирането на бременността.

Развитие на болестта след раждане

Статистиката показва, че повече от 40% от пациентите с първична чернодробна цироза са склонни към вътрешно кървене след раждането, което представлява потенциална опасност за живота на пациента. Обикновено след раждането лекарите предписват лекарство за пациент, което е насочено към забавяне на некротичния процес и възстановяване на увредените хепатоцити.

По време на лечението се препоръчва на лекарите да не кърмят новородено, тъй като много лекарства имат способността да проникват в майчиното мляко.

бременност и цироза на черния дроб

Популярни статии по темата: бременност и цироза на черния дроб

Защо черният дроб няма да бъде засегнат - от възпаление на жлъчния мехур или от вируса на хепатита, дължащо се на цироза или прогресираща чернодробна недостатъчност - едно е ясно: спасителните мерки трябва да бъдат взети незабавно. И очевидно най-радикалният.

нива на ALT в кръвта (или по-точно, анализът на ALT или ALT) - кръвен тест един от чернодробните ензими, чието пълно име е "аланин".

Ехинококоза (ехинококоза) - зоонотичен biogelmintoz характеризира с хронично протичане, с развитието главно в черния дроб, белия дроб и други органи рядко самотни или множество кисти.

Асортиментът от лекарства, използвани при комплексна терапия на заболявания на хепатотоклетъчната система, наброява повече от хиляда имена. Сред такова разнообразие от наркотици се разпределя сравнително малка група лекарства.

Билирубинът в кръвта е много информативен индикатор за състоянието на организма, който позволява на лекарите да диагностицират много заболявания от различен характер.

Кистозна фиброза (CF) е най-честата наследствена болест с автозомно рецесивен тип наследство, универсална ексоринопатия. Естественият ход на заболяването е тежък и в 80% от случаите той завършва смъртоносен през първите години от живота.

Хемороидите са едно от най-често срещаните заболявания и се срещат при 11-24% от възрастното население.

Критерии за диагностика на диабета. Показания за употреба на глюкозен толеранс тест, условията на словото на теста на глюкозния толеранс.

Отидете с 1.1.07, новата регистрация стандарти раждане на новородени с 22 седмици на специални изисквания не само за акушери-гинеколози и неонатолози, но също така и на лекари от други специалности, значително увеличава ролята на медицинската генетика.

Бременност с автоимунно чернодробно заболяване (хепатит, холангит, цироза)

За автоимунни заболявания на черния дроб са автоимунен хепатит, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, некласифициран (атипични) заболявания: автоимунно холангит, криптогенна (идиопатична, серонегативни) хепатит и цироза, напречни синдроми в комбинация, включително вирусен хепатит. Честотата на разпространението и честотата на автоимунните чернодробни заболявания се увеличава, включително. във връзка с повишаването на качеството на диагностиката и се регистрират главно при жени в репродуктивна възраст.

Симптоми на автоимунното чернодробно заболяване

Симптомите са изключително разнообразни, неспецифични и се определят от заболяването, което може да бъде скрит (асимптоматични лаборатория в промените на присъствие) oligosymptomatic (единични симптоми, които не засягат значително от състоянието на пациента), характеризиращ се с остър хепатит симптом или усложнения явна в краен стадий на заболяването.

Във всички случаи, диференциална диагноза на вирусен хепатит, метаболитно заболяване на черния дроб (алкохолни и безалкохолни стеатоза, стеатохепатит), заболяване на черния дроб по време на хелминтни инфекции (opistorhoz), болестта на Уилсън - Konovalov и хемохроматоза, рак на черния дроб и холангиокарцином, както и лекарствени чернодробни лезии. Това обяснява значителния размер на диагностични тестове, използвани при пациенти със съмнение за чернодробно заболяване.

Диагностика на автоимунното чернодробно заболяване

Тя включва общ анализ на кръв, определяне на серумния общ билирубин кръв и нейните фракции, холестерол, общ протеин и протеинови фракции, AST, ALT, АП, GGT, IgA, М, G, CEC, CRP, коагулация, ревматоиден фактор, LE -клетките seromarkerov вирусен хепатит В, С, D, G, TT, CMV инфекция, Epstein - Barr вирус, херпес симплекс 1 и тип 2, пикочна киселина, серум желязо, ТШС, феритин, трансферин, церулоплазмин, мед в кръвта и в дневната урината, серумни туморни маркери (α-фетопротеин, СА19-9, СЕА) и серологични маркери автоматично munnyh чернодробни заболявания. Последните включват антитела към клетъчни и субклетъчни структури: антинуклеарни антитела (ANA), антимитохондриални антитяло (АМА) и антитела към piruvatdekarboksilaznomu комплекс (АМА-M2), мускулни клетки, анти-гладки (SMA), антитела срещу микрозоми черния дроб или бъбреците първата тип (LKM1), антитела с разтворимия чернодробно антиген (SLA), антитяло на чернодробно-панкреатична антиген (LP), неутрофилите цитоплазмени антитела (ANCA), и др..

Автоимунните чернодробни заболявания са вероятни при наличие на признаци на чернодробно увреждане, независимо от установената преди това диагноза, включително. хроничен вирусен хепатит, особено ако са комбинирани с анемия и други цитопении, рязко увеличение на γ-глобулин (IgG), автоимунни заболявания, наследствеността на автоимунно патологията.; с немотивирано увеличение на ALT, AST, AF, билирубин, независимо от тежестта на промените; с комбинация от хепатомегалия, спленомегалия с лабилност на размера на черния дроб и далака; в присъствието на артралгия, езофагеални варици (особено в отсъствието на асцит), липса на енцефалопатия в по-късните етапи на цироза, и присъствието на ксантоми ksantellazm, пруритус и хиперпигментация на кожата, свързани с други автоимунни чернодробни заболявания.

Иницииране имунопатологичните процеси в черния дроб може много фактори, най-вируси са хепатит А, В и С, морбили, фактори на околната среда, излишък облъчване с ултравиолетова светлина (включително в солариума), лекарства (хормонални контрацептиви, диклофенак, кетоконазол, някои gepatoprotektory, интерферони и т.н.). Обсъжда вероятността от генетична предразположеност към автоимунни заболявания на черния дроб, свързани по-специално с C4AQO алели и хаплотипове HLA B8, B14, DR3, DR4, DW3. С4А ген, свързан с развитието на автоимунен хепатит при по-млади пациенти, HLA DR3-позитивни пациенти са по-склонни към началото и агресивно заболяване с по-малко чувствителност към лекарства, HLA-DR4 позитивни пациенти са по-склонни да екстрахепатални прояви на болестта.

В редица случаи автоимунното чернодробно заболяване при жените се диагностицира за първи път във връзка с бременността. В същото време данните за развитието и хода на бременността при автоимунни чернодробни увреждания, както и тяхното взаимно влияние, са изключително лоши.

Предоставени са данни, че такива заболявания са придружени от хипогонадизъм, което води до липса на овулация, аменорея и рядко появяване на бременност. Въпреки това, на практика, репродуктивни нарушения при пациенти с автоимунно заболяване на черния дроб се среща изключително рядко, така че в ранните етапи на заболяването и бременността е възможно това се случи по-често, отколкото в по-късните етапи. И възможността за продължаване на бременността при жени с автоимунно заболяване на черния дроб показва наличието на естествени механизми, които потискат имунната система и осигуряват по-голямата част от успешното приключване на бременността. Развитие и запазване на бременността е възможно и благодарение на адекватността на лечението на правилната диагноза и дава възможност на жените да планират бременност, за период на ремисия.

Автоимунен хепатит

Автоимунен хепатит сега се определя като неподатливи предимно перипортална хепатит текат хипергамаглобулинемия, и автоантитялото от тъкан податлив на имуносупресивна терапия. Има 2 (понякога 3) вида автоимунен хепатит. Тип 1 е свързан с високи заглавия ANA и SMA. Терминът "AIG от 1ви тип" заменя предишните определения "lupoid хепатит" и "автоимунен хроничен активен хепатит". Автоимунният хепатит тип 2 се характеризира с наличието на LKM-1 антитела, насочени срещу цитохром Р-450 11DG; започва по-често в детството, акутно, продължава с много екстрахепатични прояви; прогресира до цироза по-бързо от хепатит тип 1 (съответно за 3 години при 82 и 43% от пациентите).

Варианти на автоимунен хепатит:

1. Малосимптоматични или асимптоматични, когато се установява повишение на ALT и AST.

2. остро начало с тежка до развитието на фулминантен хепатит с развитието на чернодробна недостатъчност (по-лоша прогноза при пациенти с остро начало на заболяването по вид на остър вирусен хепатит, с наличието на признаци на холестаза, асцит, повтарящи се епизоди на остра чернодробна енцефалопатия).

3. автоимунен хепатит с доминиращи екстрахепатални прояви (артралгия (болки в ставите), полимиозит (мускулна болка), лимфаденопатия, пневмонит, плеврит, перикардит, миокардит, фиброзиращ алвеолит, тироидит, гломерулонефрит, хемолитична анемия, тромбоцитопения, възлест еритема и сътр. )

Варианти с доминиращи екстрахепатични прояви:

- Треска, изразена чрез интермитентна треска (подферилна или фебрилна) в комбинация с екстрахепатични прояви и повишен ЕКС. - - Artralgichesky (артралгия, миалгия, остра рецидивираща миграционния полиартрит с участието на големи стави, без да им деформации, гръбначни стави) с късно начало на жълтеница.

- Жълтеница, която трябва да бъде диференцирана от хепатит А, В, Е и особено С, при които антителата в серума могат да се появят достатъчно дълго след началото на заболяването.

В повечето случаи, автоимунен хепатит дебютни неспецифични симптоми - слабост, умора, анорексия (загуба на тегло, загуба на апетит), намалена ефективност, артралгия и миалгия, треска, за да subfebrile, дискомфорт в горната част на корема, пожълтяване, умерен кожата и склерата, кожата сърбеж. За разлика от вирусен хепатит болестта прогресира, и в рамките на 1-6 месеца има ясни признаци на автоимунен хепатит.

Симптомите на напреднал етап на автоимунен хепатит се характеризират с различна степен на тежест астеничен синдром, треска, прогресивна жълтеница, хепатоспленомегалия, артралгия, миалгия, тежест в дясното хипохондрия, хеморагичен обрив не изчезва, когато се натисне и оставяйки зад себе си светлокафяво пигментация, лупус и еритема нодозум, фокусно склеродермия, "съдови звездички", палмарен еритем и други.

диагностични критерии автоимунен хепатит са повишената активност на ALT, AST, GGT серум, хипер-γ-globulinemiya и увеличаване IgG съдържание> 1,5 пъти увеличение на ESR чернодробна биопсия данни, висок титър на хепатит В серологични автоимунни маркери (ANA, SMA и LKM-1 (в титри на най-малко 1:80 и 1:20 при възрастни при деца, но титър на антитяло може да варира, понякога дори изчезне, особено по време на лечението на глюкокортикостероид (GCS)).

Бременност при пациенти с автоимунен хепатит, особено с ниска активност на процеса, често се среща, тъй като. Тази болест засяга най-вече младите жени. Аменореята и безплодието обикновено са съпроводени само от висока активност на чернодробния процес. Въпреки това, той не изключва развитието на бременността на жената, тъй като лечението с самостоятелно или в комбинация кортикостероиди с азатиоприн води до ремисия на заболяването, подкрепено от ниски, редки - средни дози от лекарства, срещу които се възстановяват на репродуктивната функция на жените. Ефективното лечение води до значително увеличение на оцеляване на пациенти с автоимунен хепатит, дори на етапа на цироза на черния дроб, така че пациентът може да забременеят и раждане (често два пъти) за заболяване, включително след чернодробна трансплантация.

Процесът на бременност при пациенти с автоимунен хепатит и ефектът от бременността върху хода на заболяването все още не са достатъчно проучени. Повечето изследователи смятат, че бременността при пациенти с автоимунен хепатит на фона на ремисия, подкрепена от GCS, вкл. на етапа на компенсирана цироза на черния дроб без признаци на портална хипертония, не представлява голям риск за жената и плода. Екзацербените заболявания по време на бременност са редки. Лабораторните показатели по време на бременност често се подобряват, като се връщат след раждането до нивото, отбелязано преди бременността. В същото време са описани случаи на значително влошаване на състоянието на бременната жена, което изисква увеличаване на дозата на GCS. Не са провеждани обаче контролирани проучвания и не е ясно какво е свързано с влошаването.

При висока активност автоимунен хепатит, nekorrigiruemoy GCS бременна състояние влошава нарушени основния чернодробна функция може да се развие чернодробна недостатъчност, прееклампсия, плацентата недостатъчност, Отлепване плацента, кървене в последователност и следродилен период. Фетален патология може да се изрази в знак фетален хипоксия и недохранване поради недоносеност плацентата недостатъчност. Вероятността за смърт на плода в този случай е доста висока.

Вероятността от обостряне на автоимунен хепатит съществува обикновено през първата половина на бременността или в следродилния период (обикновено през първите 1-2 месеца). При около половината от пациентите се наблюдава изостряне на заболяването в пуерперията. Изостряне по време на бременност обикновено се свързва с неразпознат, докато нейното развитие активно чернодробно процес, но в този случай втората половина на бременността активен автоимунен хепатит обикновено са намалени, като по този начин намаляване на дозата на кортикостероиди при минимално ефективни.

Нормално прекъсване на бременността се наблюдава при повечето жени с автоимунен хепатит. Нежеланите резултатите от бременността, наблюдавани в една четвърт от случаите, включително и сериозни усложнения, които вероятно са свързани с наличието на антитела срещу SLA / LP. Неусложнена честота доставка с прогресията на заболяване на черния дроб намалява. Напротив, честотата на спонтанните аборти и смърт на плода се увеличава. Във връзка с това, пациентите да бъдат цироза етап предложен аборт в ранен стадий (преди 12 седмици.), Въпреки че може да се съхранява при постоянна желание жената ако цироза не е съпроводено с признаци на декомпенсация и изрази portalnoy хипертония придружена с висок риск от животозастрашаващи кървене (често се развива в триместър II или началото III). Майчината смъртност в тези ситуации достига 50-90%.

Има висока честота на кървене от хранопровода при бременни жени, страдащи от цироза, но е абсолютно противопоказана за бременност само степен III варикозни вени на хранопровода, вкл. с ерозивен-язвен езофагит. Когато I и II степени без ефекти на езофагит, може да се поддържа бременност, но пациентите се нуждаят от ендоскопски контрол по време на бременност. Тъй като подобен контрол е нереалистичен в повечето институции за майчинство, рискът от удължаване на бременността при наличието на разширени вени на хранопровода е изключително висок. Трябва да се има предвид, че през второто тримесечие дори при здрави жени могат да се развият преходни варикозни вени на хранопровода и стомаха в резултат на повишаване на обема на кръвта.

Първична билиарна цироза

Първична билиарна цироза - хронично холестатично разрушителна грануломатозно възпалително заболяване на малки жлъчните пътища, причинени от автоимунни реакции, което води до удължено холестаза и способни да прогресира до цироза. Първична билиарна цироза често се комбинира с други автоимунни заболявания - тиреоидит, CREST синдром, синдром на Сьогрен, ревматоиден артрит, склеродерма, лупус, лимфаденопатия, миастения гравис, ендокринни нарушения (полигландуларен недостатъчност), както и с чернодробна недостатъчност, портална хипертензия, язва кървене, карцином черен дроб, остеопороза и др. заболяването е в повечето случаи се среща при жени след 40 г., но е възможно и по-ранна възраст. В младите жени заболяването се проявява кожата сърбеж, като правило, в II-III триместър на бременността, но се вижда най-често като чернодробна холестаза на бременността (VHB). Диагностика на първична билиарна цироза става възможно много по-късно в развитието на симптоми, които често се случва с многократно по време на бременност или получаване на орални хормонални контрацептиви.

При развитието на първична жлъчна цироза има 4 етапа. Етап 1 - начален стадий (стадий на възпаление), характеризиращ се с лимфоплазмена инфилтрация на порталните пътища, разрушаване на епитела на жлъчните канали и основната мембрана. При втория етап (прогресивно възпаление) се разширяват порталните пътища, се развива перпортална фиброза, се откриват перипортални възли на възпаление, възниква пролиферация на малки жлъчни пътища. В третия етап (септална фиброза), признаци на активен възпалителен процес, паренхимна некроза, портални пътища се изпразват и се заместват с белези. Четвъртият етап се характеризира с образуване на чернодробна цироза и нейните усложнения - появяват се възстановителни възли, се откриват възпалителни огнища с различна тежест.

Типичните симптоми на първична билиарна цироза включват слабост, сърбеж, холестатично жълтеница, хепатоспленомегалия, болка в костите, мускулите и кожата хиперпигментация, ксантелазма. В по-късните етапи се добавят асцит и разширени вени на хранопровода. За първична билиарна цироза се характеризира с увеличена активност на алкална фосфатаза в серума и 2-6 пъти повече, нивата на GGT, холестерол, жлъчни киселини, IgM (75% от случаите), титър (повече от 1:40, 1: 160) AMA AMA- М2 (95%), което често корелира с активността на РВС, могат да бъдат открити в предклиничен етап и не изчезва по време на целия период на заболяването. Има умерено повишаване на билирубин, намаляване на протромбиновото индекс, хипокалцемия (поради малабсорбция на витамин D). Изброени са случаи на AMA-отрицателни PBC под името на автоимунната холангиопатия.

Диференциална диагноза на първична билиарна цироза, проведено в запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холестаза, предизвикан от лекарства (в този случай AMA отсъства, и анулиране на лекарства често води до обратния процес на разработка), холангиокарцином, първичен склерозиращ холангит, и автоимунен хепатит, саркоидоза, билиарна цироза с циститна фиброза. Развитието на първична билиарна цироза при жените стимулира естрогени, които се произвеждат в половите жлези, надбъбречни жлези, млечни жлези, както и по време на бременността - допълнителен плацентарната единица. Ето защо първична билиарна цироза често явно го сърбеж по време на бременност.

Данните за ефекта на първичната жлъчна цироза върху хода на бременността са малко и противоречиви. В повечето проучвания ръст на холестаза поради първична билиарна цироза, по време на бременност е свързано с риска от спонтанен аборт и преждевременно раждане; функционалното състояние на черния дроб по време на бременността се влошава. Предоставени са данни, че навременното приложение при такива пациенти се наблюдава само в 30% от случаите; 16% от пациентите с първична билиарна цироза изискват аборт поради медицински състояния. С натрупването на клинични данни за ефекта на първична билиарна цироза на бременност, както и подобри диагностицирането на болестта в ранен стадий, когато функционалното състояние на черния дроб все още не е значително нарушен и усложнения не са налице, има доказателства, че бременността се развива и завършва благополучно 80% жени с първична жлъчна цироза и спонтанни аборти се срещат само при 5% от бременните жени.

През предходните години преобладаващата представа за неблагоприятния ефект от бременността върху хода на първичната билиарна цироза. По данни на някои автори предполагат, че пациенти в ранен стадий на първична билиарна цироза в началото на бременността се маркират преходно увеличение на серумните маркери на холестаза и мезенхимни-възпалителен синдром. В бъдеще всички показатели се нормализират дори без лечение, оставайки така през цялата бременност. Според други данни, развитието на болестта се влошава в късните етапи на бременността. Имаше и информация за положителния ефект от бременността върху хода на първичната билиарна цироза. Способност последния обясни, че бременност при което фетален отхвърляне физиологично предотвратява природен имуносупресия може да упражнява имуномодулиращ ефект в автоимунно заболяване, е всяка първична билиарна цироза. Непосредствено след раждането, лабораторните показатели на чернодробната функция нарушения при пациенти с първична билиарна цироза може да се увеличи, но в продължение на няколко седмици постепенно намаляват, се връща към първоначалното си ниво, беше отбелязано преди бременността. Постнаталното увеличение на лабораторните показатели обикновено не е свързано с никакви симптоми.

Доставянето при пациенти с първична жлъчна цироза може да се извърши естествено. Само при значимо увреждане на функционалното състояние на черния дроб по време на бременност е доставката, извършена с цезарово сечение.

Първичен склерозиращ холангит

Първичният склерозиращ холангит обикновено се развива в ранна възраст, вкл. в 30-40% от случаите - при жени. Характеризира се с прогресивно фиброзно възпаление на външните и вътрехепаталните жлъчни пътища, което води до билиарна цироза. Болестите в 70% от случаите се комбинират с улцерозен колит, по-рядко - с болестта на Crohn. Основните признаци на първичен склерозиращ холангит са сърбеж, жълтеница, холангит, изразена слабост и бърза умора. Диагностични критерии - ERHPG, CT контраст, MRI, чернодробна биопсия, но всички те са противопоказани по време на бременност. В повечето случаи болестта се диагностицира преди 40-годишна възраст, така че много жени са в детеродна възраст. Бременността при пациенти с първичен склерозиращ холангит е възможна в ранните стадии на заболяването и може дори да доведе до подобряване на функционалното състояние на черния дроб.

При пациенти с първичен склерозиращ холангит, както и с други автоимунни заболявания на черния дроб, прогнозата за бременност е по-благоприятна за развитието му в ранните стадии на заболяването, отколкото в по-късните етапи.

Лечение на автоимунни чернодробни заболявания по време на бременност

Основните лекарства, използвани за лечение на автоимунни чернодробни заболявания, са имуносупресивните лекарства, по-често GCS и ursodeoxycholic acid (UDCA). Другите средства се използват за стриктни указания. Специфичната лекарствена терапия за автоимунно чернодробно заболяване по време на бременност не се развива, така че се провежда по общоприети схеми.

От нефармакологични методи: е необходимо да се избягва излагането на хепатотоксични вещества, особено на лекарствени продукти; физическо натоварване; умора; хипотермия; психо-травматични ситуации; Физиотерапевтични процедури, особено в областта на черния дроб; трябва да бъде 4-5 хранения на ден, изключват алкохолни напитки, тлъсти меса, риба, домашни птици, гъби, консерви, пушени продукти, шоколад. Благоприятните условия за чернодробна функция в резултат на повишен чернодробен кръвоток създават легло за почивка.

Основното лекарство за лечение на първичен склерозиращ холангит, вкл. бременна, UDCA е доза от 10-15 мг / кг телесно тегло на ден в рамките на 2-3 дози, които също се използват за лечение на синдрома на холестаза при пациенти с първичен склерозиращ холангит, и синдром автоимунен хепатит "преминат". UDCA има значителен положителен ефект върху най-важните прогностични фактори Основно склерозиращ холангит - ниво на алкалната фосфатаза, GGT, трансаминази, серумен билирубин, прогресия на хистологични промени, оток и асцит, както и тежестта на сърбеж и обща слабост; забавя развитието на първичен склерозиращ холангит и положителен ефект върху продължителността на живота на пациентите. Използването на UDCA при лечението на автоимунни заболявания на черния дроб при бременни жени, според инструкциите на производителя, се разрешава само през последните две тримесечия. Въпреки това, лекарството може да се използва по време на бременност, ако опитът да се откажете от него е съпроводено с рязко влошаване на хода на заболяването. Нежелани странични ефекти при кърмачета, чиито майки получи UDCA по време на бременност, дължащи се на автоимунни заболявания на черния дроб, не е описано. От друга страна, трябва да се помни, че е силно въпрос тератогенен ефект на UDCA препарати трябва да бъдат свързани с потенциално неблагоприятни ефекти върху плода хидрофобни жлъчни киселини и нивата на билирубина се увеличават в холестаза при липса на терапия UDCA. Той е бил в ранните етапи на бременността на нервната система на плода е много изложени на токсични вещества.

При лечението на бременни жени с първичен склерозиращ холангит и първична билиарна цироза, заедно с UDCA използване хелатори, калциев лекарства с D3 и детоксикация терапия. За лечението на инфекциозните усложнения при бременни жени с автоимунни чернодробни заболявания, особено за лечение на първичен склерозиращ холангит, антибиотици се използват от групата на пеницилин и цефалоспорин. Тъй като настъпи бременност с повишена консумация на енергия, по време на лечението е необходимо да се обръща голямо внимание на храненето на жените - ентерално и парентерално. Гладуването на бременни жени с чернодробно заболяване е категорично противопоказано.

При лечението на автоимунен хепатит, вкл. при бременни жени, основното място принадлежи на GCS. Американската асоциация за изследване на чернодробно заболяване (AASLD) предложен абсолютна (AST≥10 N; AST≥5 N + γ-глобулин ≥ 2 N; мостове или некроза multiatsinarnye съгласно хистология) и относителните показания за тяхното предназначение с автоимунен хепатит (хепатит симптоми (умора, болка в ставите, жълтеница) на ниво AST и γ-глобулин

  • болест
  • Бременност и раждане
  • Бременност с автоимунно чернодробно заболяване (хепатит, холангит, цироза)

  • Статии Хепатит