Форум за хепатит С и бременност

Share Tweet Pin it

Вирусът на хепатит С се среща най-често при млади жени при скрининг за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждане такъв скрининг за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременната антивирусно третиране (лечение на хепатит С може да се прилага след rodoroazresheniya), както и ползата от изследване и наблюдение (ако е необходимо - лечение) деца, родени от HCV- заразени майки.

Ефект на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява и се нормализира през второто и третото тримесечие на бременността. В същото време нивото на вирусното натоварване по правило се повишава през третото тримесечие. Тези показатели се връщат към изходното ниво след 3-6 месеца след раждането, което се свързва с промени в имунната система при бременни жени.

Свързано с бременност повишаване на нивата на естроген може да доведе до появата на признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, бременността не представлява риск за въпроса и не се отразява на курса и прогнозата на заболяването.

Обаче, тежката портална хипертония (езофагеални вени 2 и повече) създава повишен риск от кървене от езофагеални разширени вени, което достига 25%.

Развитието на хранопровода варици кървене се появява най-често през второто и третото тримесечие на бременността и по време на раждането е изключително рядка. Във връзка с това, бременна с портална хипертония може да има родове естествено и изпълнена от цезарово сечение акушерски индикации, изискваща спешни доставка.

Предвид характеристиките на курса на вирусен хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва.

В някои случаи може да се наложи лекарството с препарати на урзодеоксихолната киселина да намали холестазата. Лечението на кървенето на хранопровода и чернодробната недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Ефектът на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С в майката не повлиява репродуктивната функция и курса на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородените.

Високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недохранване на плода и хипотрофия на плода. Кървенето от разширените вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност повишават риска от раждане на мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятен ефект върху развитието на фетуса, по-специално рибавирин. Неговото приложение по време на бременност е противопоказано и концепцията се препоръчва не по-рано от 6 месеца след премахването на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни данни не надвишава 5%.
Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при дете. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Методът на доставяне не е от съществено значение за предотвратяване на заразяването на детето по време на раждане. Следователно, няма основания за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

Препоръчителни забележки в Hepatology време на бременност АКО хроничен хепатит С, по-специално в 2-ри и 3-ти триместър.

Хепатит С и бременност. Това не е изречение!

Хепатит С и бременност са комбинация, която плаши очакващите майки. За съжаление в наши дни тази диагноза се среща все по-често по време на детето. Болестта се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекция - ХИВ, хепатит В и С, които преминават през всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се среща при всеки тринайсети жител на нашата страна, т.е. болестта е доста често срещана.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничен хепатит С и бременност. Знаем само, че ефектите от това състояние може да бъде спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждането, развитието на гестационен диабет в бъдещата майка.

Какво представлява хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатитът С е вирусно заболяване на черния дроб. Вирусът навлиза в човешкото тяло основно парентерално - чрез кръвта. Признаците за инфекция с хепатит С обикновено се появяват в изтрита форма, така че патологията, оставена в определена точка незабелязана, лесно се превръща в хроничен процес. Преобладаването на хепатит С сред населението нараства постоянно.

Основните пътища на инфекция са:

  • кръвопреливане (за щастие, през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като цялата донорна плазма и кръв задължително се проверяват за наличието на вируса);
  • незащитен сексуален контакт с вирусен носител;
  • използване на спринцовка след болно лице;
  • неспазване на стандартите за лична хигиена - споделяне с носителя на машините за бръснене на вируси, ножици за маникюр, четки за зъби;
  • инфекция с инфектирани инструменти при прилагане на пиърсинг и татуировки към кожата;
  • професионалната дейност, свързана с кръвна инфекция, се случва случайно, например при хемодиализа;
  • инфекция на фетуса по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава от контактни домакински и въздушни капчици.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

  • хора, подложени на операция преди 1992 г. включително;
  • здравните работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици под формата на инжекции;
  • Заразени с ХИВ лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, които редовно получават хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които водят несериозен сексуален живот без използване на презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С от дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че заболяването е скрито, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до унищожаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на тази болест.

Приблизително 20% от заразените хора имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, влошаване на работоспособността, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често има дискомфорт в горния квадрант - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени чрез болки в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се направи диагноза, вероятният носител на вируса трябва да бъде подложен на следните диагностични тестове:

  • определянето на антитела срещу вируса в кръвта;
  • определението на ASAT и ALT, билирубин в кръвта;
  • PCR анализ за откриване на вирусна РНК;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • биопсия на чернодробната тъкан.

Ако проведените проучвания показват положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек има хронична форма на заболяването. Той трябва в близко бъдеще да направи биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждането му. Вие също трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на щама на вируса. Това е необходимо с цел подходящо лечение.
  2. В миналото човек е претърпял инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в тялото на този човек, но имунната му система е била в състояние да се справи самостоятелно с тази инфекция. Данни за това, защо тялото на конкретни хора може да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и типа на вируса.
  3. Резултатът е фалшив положителен. Понякога се случва, че първоначалната диагноза може да доведе до грешка, но този факт не се потвърждава, когато анализът се повтаря. Необходимо е отново да се извърши анализът.

Характеристики на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с процеса на бременност, усложненията са редки. Жената с това заболяване се нуждае от по-внимателно наблюдение по време на бременността, защото има по-висок риск от спонтанен аборт и възможността от фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациента с това заболяване не трябва да се отнася само до гинеколог, но и до специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността за инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати нахлуването на бебе с 100%. Дори ако жена като носител на хепатит С ще бъде подложена на оперативен труд - цезарово сечение, предотвратяването на инфекцията не е така.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето, антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, могат да бъдат намерени в кръвта, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още е потвърдена, трябва да го наблюдавате по-внимателно в специалиста по педиатър и инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В наше време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да се предаде на лечение. Основното нещо е да забележат инфекцията във времето: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията се забелязва в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията са лекарства, които имат мощен антивирусен ефект. Най-често се използват рибавирин и интерферон за тази цел. Но, според допълнителни проучвания, тези лекарства оказват неблагоприятно влияние върху развиващия се плод. Ето защо, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, при които специалистите са принудени да предписват специфична терапия за дадена жена. Обикновено това се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава рязко и нещо трябва да се направи спешно. Това се случва рядко - за една жена от 20 години.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и детето й. Обикновено това е курс на инжектиране, основаващ се на урсодеоксихолова киселина.

Как се извършва доставката на заразени жени?

В акушерството статистическите данни се съхраняват за дълго време относно начина на доставка, рискът от заразяване на новородено се увеличава или, напротив, намалява. Но все още не са получени недвусмислени статистически данни, тъй като вероятността за инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и при естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането се извършва чрез цезарово сечение, ако чернодробните изследвания не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бременна майка на 15. В други случаи лекарите избират начина на доставка въз основа на здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се появи само от кръвта на майката в момент, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е запознат с болестта на майката при раждане, инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи колкото се може повече контактът на бебето с изтичане на кръв от майката, в някои случаи да се проведе спешна секцио цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на хепатит С

По време на планирането на бременността, всяка жена трябва да бъдат тествани за наличие на вируса на хепатит В в кръв C. Тъй като инфекцията обикновено става чрез контакт с кръв секреции болен човек, трябва да се опитате да се избегне всякакво взаимодействие с тази физиологична среда.

Не използвайте общи игли, вода, нишки и памучна вата, т.е. всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате други четчици за зъби, маникюр, ушни обици, защото вирусът може да остане жив за всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят с стерилен материал за еднократна употреба. Класирането и увреждането на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимна връзка с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е пълен. Но не се разстройвайте и влезте в депресия, така че можете само да навредите на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност се появява след лечение или срещу хепатит С, са успели да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогохичина, лекар,
особено за Mama66.com

Хепатит С при жени и бременност: лечение и последствия за детето

С правилния подход към зачеването, бъдещите родители се подлагат на пълен преглед на етапа на детското планиране. Най-често откриването на вирусен хепатит С възниква, когато една жена преминава през пълен скринингов тест. Хепатит С и бременност могат мирно да съществуват в женското тяло. Бременността при жена с хепатит не влошава хода на заболяването.

Колкото по-опасни и източници на инфекция

Хепатит С е най-тежък в групата на вирусите на хепатита. Основният начин за предаване на болестта е чрез кръвта. Източникът на инфекция може да бъде прясна и сушена кръв. също Можете да се заразите с вируса заедно с всички други течности на човешкото тяло - семенна течност, слюнка. Начини на инфекция:

  • когато се използват нестерилни или слабо дезинфекцирани медицински инструменти;
  • с кръвопреливане;
  • в салоните на татуировките, в офисите на маникюр и педикюр;
  • с незащитен секс;
  • от майка на дете (вертикална инфекция);
  • в процеса на труд.

Рискът от заразяване на плода по време на бременността е 5%. Образуването на антитела в тялото на майката инхибира развитието на болестта при детето. Ако по време на бременността да имате проблем с плацентата, рискът от инфекция на плода се увеличава с няколко пъти (до 30%). Наличието на бременни ХИВ инфекцията увеличава вероятността от детето заразяване. Инфекцията на бебето може да се появи по време на раждане. В този случай начинът, по който жената ще роди, няма значение.

Има три начина за вертикално предаване на вируса от майка на дете:

  • в перинаталния период;
  • прехвърляне в хода на труда;
  • инфекция в следродилния период.

Ако през периода на бременност и по време на раждането детето не е било заразено с хепатит С, тогава има голяма вероятност за инфекция след раждането. Тъй като бебето е в постоянен контакт с майката. За да се предотврати това, мама трябва внимателно да следи състоянието на кожата си, да избягва разкъсвания и наранявания. И ако една жена е ранена, след това избягвайте да получите кръв по кожата и лигавиците на новороденото.

Хепатит С при бременни жени не засяга хода на бременността. Но процесите, които се случват в черния дроб на майката, могат да предизвикат преждевременно раждане и хипертрофия на плода.

Какво да направите, ако бременната жена има хепатит С

За целия гестационен период всяка жена дава анализ за хепатит 3 пъти. Ако резултатът е положителен, бъдещата майка ще трябва да посещава по-често лекаря, да бъде под строг надзор на лекарите и да ражда в отделен отделение за инфекциозни заболявания.

На пациентите могат да се предписват лекарства за черния дроб, които не са противопоказани при носене.

Симптоми и диагноза

В повечето случаи болестта възниква без изразени симптоми и не се проявява дълго време. Има общи симптоми на наличието на вируса на хепатита в организма:

  • кожата и очите станаха жълти;
  • слабост;
  • сънливост;
  • гадене и повръщане;
  • повишаване на температурата;
  • болка под ребрата от дясната страна.

Някои симптоми, които една жена може да приеме за неразположение по време на бременност и не обръща внимание на тях.

Възможно е да се направи точна диагноза само след като бъдещата майка премине кръвен тест за хепатит (анти-HCV). Маркерите за наличието на вируса на хепатит С се откриват чрез метода на имуноферментацията на кръвта.

За да се получи най-надежден резултат за наличието на хепатит С, се използва методът на полимеразна верижна реакция. Същността на метода е множественото дублиране на избрания ДНК фрагмент, когато се използват ензими в изкуствено създадени условия.

Възможна ли е грешка в диагнозата

Грешка при диагностицирането на хепатит С по време на бременност се извършва в медицинската практика. Следователно, жената трябва да премине отново анализа. При жените анализът за хепатит може да бъде невярна не само в резултат на грешка, но и поради няколко причини:

  • наличието на автоимунни заболявания;
  • наличие на тумори;
  • сложни инфекциозни заболявания.

Положителен показател за хепатит С може да бъде резултат от наличието на друг вирус в тялото, поради което се извършва допълнително изследване:

  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • общ кръвен тест;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • полимеразна верижна реакция.

Как се извършва лагерът

Бременността с хепатит С не е изречение за майката или детето. Ефектът, който заболяването може да има върху плода и хода на бременността, зависи изцяло от неговата форма и от количеството на вирусната РНК в кръвта на жената. Ако съдържанието на вируса е по-малко от един милион екземпляра, жената ще се чувства обикновено, когато носи дете, и вероятността за заразяване на плода е сведена до минимум.

Проявата на хронични признаци на заболяване и поддържане на високи нива на кръвта (повече от два милиона копия) на вирусната РНК крие риск за неизпълнение на бременността и развитието на аномалии в плода. Дете може да се роди преждевременно.

Ако вирусът е бил открит при жена на етапа на планиране на бременността, е необходимо първо да се лекува заболяването и след шест месеца след отстраняването на наркотиците да започне да се зачева.

Каква опасност носи вирусът?

Хепатит С от майка на дете може да бъде предаден по време на периода на вътрематочно развитие, по време на раждане и след раждане. Може да възникне инфекция на плода, ако се счупи защитната бариера (плацентата). Когато се роди бебе, антителата могат да се появят в кръвта му. Този факт не трябва да предизвиква силни страхове, тъй като те обикновено изчезват до двегодишна възраст. Възможно е да се открие инфекция след две години. Анализът за наличие на антитела при дете от първата година от живота се взема на един, три, шест и дванадесет месеца.

Ако детето не се зарази от майката по време на бременност и раждане, тогава вирусът ще бъде предаден по-късно, ще зависи от това дали майката спазва всички предпазни мерки.

За да се роди бебето на майката, хепатитът може да бъде лекуван както с естествени средства, така и с цезарово сечение. Начинът на доставка не засяга вероятността от инфекция.

Бременността и хепатита в майката могат да имат отрицателен ефект върху хода на заболяването. Тъй като тялото на жената е отслабено, когато бебето се е родило, болестта може да отиде в по-тежка форма. Това е опасно както за майката, така и за бебето. В резултат на усложнения, една жена може да развие злокачествен тумор на черния дроб. Тежката форма на хепатит С може неблагоприятно да повлияе върху развитието и жизнеспособността на плода, да предизвика преждевременно раждане, асфиксия и хипоксия при новороденото. Организмът на бебето, който е роден много по-рано от срока, е много слаб, така че смъртността сред тези деца е до 15%.

По време на епидемията смъртният изход на майките с хепатит е 17%. Усложнения могат да настъпят след раждането под формата на кървене, които се появяват на фона на нарушение на съсирването на кръвта.

Лечение по време на бременност

Лечението на хепатит С по време на бременност се прави в случай на обостряне, в този случай има чернодробна интоксикация, водеща до прекъсване на бременността. При спокоен ход на заболяването лекарите наблюдават пациента с чести изследвания и лабораторни изследвания. Много лекарства, които се използват за контрол на хепатита, са забранени по време на бременност.

За да се подпомогне работата и да се намали рискът от развитие на цироза, на пациента се предписват леки препарати на хофитол, Essentiale, препоръчително е диетата да се наблюдава. Важно е да се храните правилно, докато чакате детето и за хепатит С. Имайте малки порции с малки прекъсвания между храненията. Диетата трябва да бъде доминирана от храна, която лесно се смила и смила, продукти от растителен произход.

Заразената жена, която очаква дете, трябва да избягва излагането на вещества, които отрови тялото: изпаряване на лакове и бои, изпускания от автомобили, дим и т.н. Антибиотици и антиаритмични лекарства са забранени.

Нежелани са тежки натоварвания, водещи до претоварване, продължително излагане на студ.

Как се раждат и какви са последствията

Ако е бил открит хепатит С по време на бременност, е много трудно да се преценят възможните последици за бебето. Тъй като бебето не може да бъде заразено по време на раждане. Трябва да родиш според свидетелството на лекаря. Какъв вид доставка се показва на жена и това трябва да се роди. За инфекцията с хепатит методът за раждане на дете няма много значение. Но има мнение, че цезаровото сечение намалява риска от инфекция на новороденото. Лекарят трябва да информира жената за вероятните рискове за плода, да показва статистиката за инфекциите за независими раждания и с цезарово сечение.

Пациентите с хроничен хепатит се насочват за доставка в заразните отделения. Ако една жена има невирусна форма на болестта и не са имали усложнения по време на бременност, тя може да роди в общо отделение. Също така, бъдещата майка може да лежи в генералния отдел на патологията на бременността и да очакват раждане.

Няма недвусмислено мнение за кърменето на новородени. Проведените проучвания показват, че в някои случаи при жени с хронична HCV инфекция кърмата не е заразена. Но според резултатите от други експерименти RNA вирусът в млякото е открит, но концентрацията му е ниска.

Когато бебето се роди, детето с инфекциозни болести наблюдава състоянието му през цялата година. Окончателният преглед се извършва след 24 месеца от момента на раждане на детето, след което е възможно да се определи дали е заразен или не.

След раждането на бебето, една жена може да има изостряне на заболяването. 1 месец след раждането пациентът с хепатит М трябва да направи кръвен тест. Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания следва да се планират допълнителни действия.

Аборт с хепатит С

Тъй като курсът на хепатита е асимптоматичен, откриването му се извършва по време на рутинни тестове, когато се регистрира при консултация за жени. Бъдещите родители могат да плашат такава диагноза. Абортът с хепатит С е противопоказан в случай на обостряне. Ако има опасност от прекъсване на бременността, лекарите се опитват да запазят детето с всички сили.

Ако жената реши да прекрати бременността, поради страх от здравето на бебето, абортът се извършва преди 12-седмичния период. Но може да имате само аборт в края на иктеричния стадий.

При прекъсване на бременността лекарят може да настоява по медицински причини или във връзка с заплаха за живота на майката. Избирам клиничното показание за аборт:

  • хепатит и цироза на черния дроб в тежка форма;
  • разкъсване на плацентата, кървене;
  • Рак, изискващ употребата на химиотерапия;
  • остри невроинфекции;
  • захарен диабет;
  • опасност от разкъсване на матката и т.н.

Различни видове аборт се прилагат в зависимост от периода на бременност и състоянието на здравето на жените. отличава:

  • хирургически метод на аборт;
  • вакуум;
  • аборт с медикаменти (има спонтанен аборт);
  • аборт след тринадесет седмици от бременността (сложен аборт).

Спонтанен аборт при хепатит С се наблюдава в 30% от случаите.

При лека форма на заболяването, хепатит С не е пречка за майчинството и в крайни случаи е необходимо да се прави само аборт.

видео

Хепатит С и бременност. Лечение на хепатит С и планиране на бременността.

Хепатит С: Бременност и здравето на плода

Досега не се знае толкова за това как хепатит С взаимодейства с бременността. Добре е установено, че последствията от хепатита по време на бременност могат да бъдат:

  • Преждевременно раждане.
  • Ниското тегло при раждане на дете.
  • Необходимостта на бебето от специални грижи.

Жените с наднормено тегло, които са диагностицирани с хепатит С по време на бременност, също са с повишен риск от гестационен диабет.

Най-често курсът на хепатит С не зависи от състоянието на бременността, а в много редки случаи се наблюдават усложнения. Бременна жена с хепатит С изисква особено внимателно наблюдение, което позволява във времето да се идентифицира евентуален риск от фетална хипоксия или аборт. В някои случаи хепатитът се появява клинично по време на бременност като признаци на холестаза и също е придружен от gestosis. Наблюдавайте жената, докато има доставки, трябва двама специалисти: акушер-гинеколог и специалист по инфекциозни заболявания.

Рискът от инфекция на детето по време на бременност или раждане е достатъчно нисък и е само 5%. В случай на инфекция с HIV инфекция или високо ниво на причинителя на хепатита в тялото, тази вероятност може значително да се увеличи. В същото време няма начин да се предотврати заразяването на детето с майчиния вирус на хепатит С. Предполага се, че цезаровата секция не играе съществена роля във възможността за инфекция, поради което ражданията с цезарово сечение обикновено не се предписват.

Във всеки случай, дори и при минимален риск от заразяване на детето с вирус, е необходим анализ на хепатит С. Наличието на антитела (анти-HCV) при бебе в продължение на 18 месеца след раждането не се счита за признак на инфекция, тъй като произходът на тези антитела е майчин.

В случай на потвърждение на хепатит С, детето трябва редовно да се преглежда от лекар и бебето трябва да бъде подложено на кръвни изследвания и ултразвук. Кърменето, когато майката е заразена с хепатит С, не е забранено, тъй като вирусът не се предава по този начин.

Интраутеринна инфекция

Съвременното здравеопазване обръща особено внимание на "вертикалната", т.е. вътрематочната инфекция на плода с вируса на хепатит С от жена в състояние на бременност. Средното разпространение на антитела срещу вируса при бременни жени е около 1%. Тази стойност може да варира от 0.5 до 2.4% в зависимост от географската област. Приблизително 60% от случаите на хепатит С и бременност се комбинират при жени с признаци на възпроизводство на вируси, т.е. чрез определяне на РНК.

Говорейки за болестта с хепатит С при бременни жени, можем да различим два основни аспекта:

  • Влияние върху здравето на бъдещата майка.
  • Риск от заразяване на детето.

Многобройни научни изследвания по този въпрос дават противоречиви резултати, но като цяло може да се каже, че вирусът на хепатит С няма отрицателно въздействие. Освен това, според получените данни, отговорът на въпроса дали е възможно да се роди с хепатит С е положителен.

Редица наблюдения на различни изследователи показват, че при бременни жени, съдържанието на серумните трансаминази намалява и броят на циркулиращите вируси намалява. Може да се приеме, че тези промени са свързани с промяна в имунологичния отговор при бременност, както и с повишена концентрация на естроген, т.е. женски полови хормони.

Диагностика на детето

Антителата срещу причинителя на хепатит С могат да бъдат предадени на плода чрез плацентата. В повечето случаи те се наблюдават при новороденото през първите 12-18 месеца от живота, след което те просто изчезват. За да се заключи, че новороденото е наистина заразено от майката по време на бременност, то е възможно само ако са изпълнени следните условия:

  • Циркулация на антитела срещу вируса на хепатит С в кръвта на детето повече от година и половина от деня на раждане.
  • На възраст от три до шест месеца в кръвта на детето трябва да присъства РНК на причинителя на хепатит С и резултатите от теста трябва да бъдат положителни за повторно преразглеждане.
  • Децата трябва да имат повишено съдържание на серумните трансаминази, т.е. ензими, които индиректно сигнализират за възпалението на чернодробната тъкан.
  • Генотипът, който е вариант на вируса, трябва да съвпада с майката и бебето.

Средните стойности бременна майка-дете предаване на риск е около 1.7%, когато се идентифицира жената само антитела срещу вируса на хепатит С. Ако в майчината серум също е намерена циркулация РНК вирус, средната вероятността от увеличения инфекция до 5.6% и може да варира в различните географски райони.

Препоръки за бременни жени

На заразена жена е важно да се разбере как хепатит С засяга бременността й, бъдещото раждане и възможността за заразяване на детето. Научните изследвания предоставят информация за това как се предава хепатитният вирус от майка на дете, а честотата на предаване варира от 0 до 41% в различни доклади. Въпреки това се смята, че 5% от заразените майки, при условие че няма ХИВ, предават инфекцията на бебето.

Майчинният вирусен товар е важен рисков фактор при вертикалното предаване на вируса. Вероятността за такова увеличение инфекция с концентрацията на вирусна РНК в майчината серум в излишък от 1000000 копия на милилитър. В резултат на това сравнение на предаване на вируса на базата на материали от различни клиники разбрахме, че само две от тридесет жени, заразяване на бебето по време на бременността, вирусният товар не надвишава 1000000 копия на милилитър.

В случай на едновременно наличие на HIV инфекция при бременна жена, рискът от предаване на хепатит С се увеличава до 15,5%. Това може да се дължи на повишаване нивото на РНК на вируса на хепатит С в бъдещата майка. Във връзка с това по време на бременността е важно да се правят измервания на вирусния товар на майката, особено през първия и третия триместър. В резултат на това точността на оценката на риска от възможна инфекция на новородено се увеличава.

Освен това се препоръчва да се избягват перинатални диагностични методи, които увеличават риска от вътрематочна инфекция на плода. Тези проучвания трябва да бъдат напълно обосновани и жената трябва да бъде уведомена за диагнозата.

Няма данни, че остра или хронична инфекция на хепатит С по време на бременност може да доведе до акушерски усложнения, включително:

  • аборт на бременност;
  • раждането на мъртво дете;
  • преждевременно раждане;
  • наличие на вродени малформации при новороденото.

По принцип препоръките за хепатит С по време на бременност съдържат информация, че рискът от сексуално предаване е достатъчно нисък, както и редица практически съвети за предотвратяване на вътрешното замърсяване чрез кръвта. Такива съвети включват индивидуално използване на предмети за лична хигиена, внимателна обработка на рани и др.

Хронична форма

Все още не е напълно известно каква роля играе антивирусната терапия по време на бременност. Теоретично рискът от вертикална инфекция трябва да намалее в резултат на намаляването на вирусното натоварване. Така лекарства като рибавирин и интерферон, бременни жени не са предназначени, и а-интерферон може да се използва за борба с хронична миелогенна левкемия.

Пациентите, които имат злокачествени хематологични заболявания, толерират добре този медикамент и в резултат на това раждат деца без отклонения. Вероятно в бъдеще ще бъде разработено специално лечение за бременни жени с високо съдържание на вирус на хепатит С.

Определението за хроничен хепатит С при жени в състояние на бременност е необходимо в следните случаи:

  • Наличие на HIV инфекция.
  • Зависимост (в настоящето или в миналото).
  • Секс партньор, който преди това или в момента е инжектирал наркотици.
  • Преливане на кръв или кръвни продукти преди 1992 г.
  • Хемодиализа, независимо от давността.
  • Наличие на татуировки и пиърсинг.
  • Повишено съдържание на серумните трансаминази.

Доставка и лактация

Към днешна дата, тъй като няма препоръки за оптимално начина на доставка за жени, които са заразени с хепатит С. Според данните на италиански учени, нивото на предаване се намалява по време на раждането с цезарово сечение и е 6%, докато при раждане по естествен път, че риск се увеличава до 32 %. Резултатите от друго проучване показват, че инфекцията на деца, родени в резултат на цезарово сечение, е възникнала в 5.6% от случаите, а при естествено раждане - при 13.9%.

Тази информация трябва да се предоставя на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от избрания начин на доставка. Много е важно решението за използване на цезарово сечение да бъде взето доброволно, което ще попречи на предаването на вируса на детето.

За жените, чийто вирусен товар надвишава 1 000 000 копия в ml, най-добрият начин за раждане е цезарово сечение. В случай, че жената все още решава да ражда по естествен начин, е важно да се сведе до минимум рискът от инфекция на бебето. По-специално не се допуска използването на акушерска манипулация, както и анализът на феталната кръв.

Кърменето в присъствието на хепатит С е въпрос, който трябва да бъде обсъден подробно с самата майка. Изследванията, проведени от учени от Германия и Япония, показват липсата на РНК на причинителя на хепатит С в майчиното мляко, което се потвърждава от данните на някои други произведения. Освен това концентрацията на РНК на вируса в майчиното мляко е значително по-ниска, отколкото в кръвния серум. Съответно, може да се каже, че кърменето не е допълнителен рисков фактор за новороденото.

Независимо от това е необходимо да се има предвид, че кърмата може да служи като начин за прехвърляне на редица други вирусни инфекции, включително човешка Т-клетъчна левкемия (HTLV-1). Заразената бременна жена трябва да знае тази информация и да вземе решение за самото кърмене.

Въпреки факта, че данните от повечето проучвания не класифицират кърменето като рисков фактор за заразяване на дете, има някои нюанси. По-специално, рискът може значително да се увеличи, ако майчината нипела е повредена и детето е в контакт с кръвта. Това е особено вярно по време на раждането изостряне на хепатит С. В допълнение, все още не мога да кажа, че рискът от инфекция на детето по време на кърменето, която се изследва напълно и окончателно.

Хепатит С при кърмачета

Мониторингът на здравето на дете, родено от заразена майка, се извършва по време на постнаталния период. В резултат на това заразените деца се идентифицират и подлежат на строг мониторинг и, ако е необходимо, на лечение. В оптималния случай специалист с опит в диагностицирането и лечението на инфекциозни заболявания и новородени трябва да наблюдава такова дете.

Има мнение, че е необходимо детето да бъде изследвано за наличието на РНК на хепатит С и антитела срещу тази болест на възраст от един, три, шест и дванадесет месеца. Ако РНК на вируса отсъства във всички проби и майчините антитела се разпадат, можем уверено да кажем, че няма инфекция. Независимо от това, интерпретирането на резултатите от тестовете при новородени трябва да бъде много внимателно.

В някои случаи, не е присъствието на HCV РНК в съчетание с липсата на отговор лично да се антитела, които е знак за възможно серонегативни хроничен хепатит С инфекция в бебета. В допълнение, има мнение, че придобитият перинатален хепатит С не е лек, така че при повечето деца той се вкарва в хронична форма.

Засега няма потвърждение за намаляване на детето риск от заразяване в случай на раната все заразена кръв с помощта на имуноглобулини, или антивирусни като рибавирин или интерферон. Не е известно какъв ефект имат тези лекарства върху развитието на хепатит С при бебе. За разлика от децата, заразени с ХИВ, бебетата, родени от майки с хепатит С, не винаги се нуждаят от антивирусно лечение.

Жените, заразени с хепатит С и планиране на бременност, можете да посъветвате да се консултирате с лекар. Те нямат противопоказания за бременност и в повечето случаи можете дори да правите без специален преглед.


Статии Хепатит