Бременност и хепатит В

Share Tweet Pin it

Понастоящем повече от 350 милиона души са носители на вируса на хепатит В (HBV) в света. Често вирусът засяга жени в детеродна възраст, включително бременни жени. Според статистиката за всяка хиляда бременности има 1-2 случая на остър хепатит В и 5-15 случаи на хроничен хепатит В.

Основните причини за хепатита B

Причиняващият агент на хепатит В е ДНК вирус, съдържащ четири антигена. Източникът на инфекция пациенти с хепатит В вирус и носител (т.е., човек, който в серума в продължение на шест месеца или повече антиген се открива с HBV - HBsAg).

Основните начини на предаване на вируса

  • парентерално (по време на инжекции, кръвопреливане и препарати, извършващи хирургически, козметични и стоматологични манипулации, свързани с увреждане на кожата от слабо преработени инструменти);
  • полово предаване;
  • заразяване на плода и новороденото чрез плацентата по време на бременност и по време на раждане при наличие на хепатит В при бременни жени;
  • начин на предаване на вируса на хепатит B от майка на дете.

Назначете среща

Клинични прояви, диагностика на хепатит B

  • Инкубационен период от 1 до 6 месеца;
  • общо безпокойство, треска, слабост;
  • понижен апетит, гадене, повръщане, коремна болка;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • жълтеница на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията;
  • характерни чернодробни нарушения, установени при лабораторни кръвни тестове (повишена чернодробна ензимна активност, повишено ниво на билирубина и други промени);
  • кръв серология с установяване на антигени и антитела на хепатит В (HBsAg, HBeAg антитела antiNVc, antiNVs) определяне нивото на HBV ДНК и други показатели. Важно е да се определят антитела срещу вируса на хепатит В, за да се прави разлика между остър и хроничен процес.

Колко голям е рискът от влошаване на здравето на бременна жена, ако има хроничен хепатит B?

В повечето случаи бременността не оказва неблагоприятно влияние върху хода на заболяването, а рискът от усложнения е минимален. Хроничният вирусен хепатит В при бременни жени обикновено се проявява с ниска активност и редки обостряния. Но цироза на черния дроб, което усложнява процеса на хепатит В, в повечето случаи, предотвратява бременност във връзка с нарушаването на функцията на яйчниците при тези пациенти, както и когато това се случи на риска от различни усложнения е много висока. Това токсикоза и кървене от варици на хранопровода и декомпенсирана цироза с нарушена функционалния капацитет на черния дроб. При тази ситуация се препоръчва да се прекрати бременността в ранните етапи.

Вирусен хепатит B и нейното въздействие върху развитието на плода и здравето на децата

Основният проблем възниква в присъствието на хепатит В в майката - рискът от инфекция на детето. Ако една жена е диагностицирана с HBsAg и HBeAg, този риск без ваксиниране на новородено е почти 90%. Предаването на патогена на хепатит В най-често се случва по време на раждане, много по-рядко - с вътрематочно предаване.

Вероятността за хепатит В и развитие на цироза и рак на черния дроб при дете се редуцира в присъствието на майката само HBsAg (риск - 5-15%). Ваксинирането, проведено през първите часове от живота на новороденото, е много ефективно за предотвратяване на хепатит В.
Кърменето осигурява ваксинация срещу хепатит В е безопасно.

Основи на превенцията

  • ваксинация преди бременност;
  • определяне на HBsAg и антитела срещу вируса на HBV в кръвта по време на бременност;
  • при откриване на инфекция - навременна консултация с лекар-хепатолог, точно изпълнение на всички препоръки;
  • въвеждането на имуноглобулин и ваксинацията на новороденото съгласно схемата в присъствието на висок риск от инфекция.

Мрежата от клиники "Капитал" от опитни лекари, включително и високо квалифициран лекар, хепатолог, които бързо установяване на точната диагноза, да назначи високо ефективен, безопасен лечение, ще запознае студентите с основните мерки, за да се предотврати заболяване на майката и детето.

Прояви на хепатит В по време на бременност са неговото лечение

Болестите на бременна жена могат неблагоприятно да засегнат не само нейното здраве, но и развитието на бебето. И хепатит В по време на бременност е много опасно заболяване, което изисква специален контрол и внимание от страна на лекарите. Ето защо е важно в най-ранните периоди, за да станете регистриран в гинекологичен кабинет и се подложи на цялостна проверка, което е признак за наличието или отсъствието на заболяване в една бременна жена, за интелигентно изграждане на план за наблюдение или лечение от лекарите.

Хепатит Б е сериозно заболяване, което е сериозен проблем в целия свят се дължи на продължаващото нарастване на броя на делата, както и доста честото развитие на усложнения като цироза, карцином, както и хронично или активно заболяване.

Инкубационният период на заболяването трае средно 12 седмици, но в някои случаи може да варира от 2 месеца до 6 месеца. От момента, в който вирусът навлезе в кръвта, започва активно възпроизвеждане. Хепатит В има остра и хронична форма на заболяването. Последният не е излекуван - човек трябва да живее с нея през целия си живот и остро лечение, а идва пълно възстановяване с развитието на устойчив имунитет към този вирус.

Според статистиката от хиляди бременни жени до 10 жени страдат от хронични и 1-2 остри форми на заболяването.

Хепатит В е инфекциозна болест, така че когато бременна носи риск от вертикално предаване на инфекцията - от майка на дете. В повечето случаи инфекцията не се среща в утробата (вероятността за това е много ниска - около 3-10% от случаите), както и по време на раждането, тъй като има контакт със заразена кръв и цервикален секрет. При заразяване по време на бременност или раждане детето има голяма вероятност да стане хроничен носител на вируса. При малките деца вероятността за преминаване на заболяване към хронично състояние достига 95%, докато при инфектиране в зряла възраст абсолютното мнозинство от пациентите се възстановяват.

Как се получава инфекцията?

Хепатит от група В се предава от заразено лице чрез кръв.

Най-честите начини за предаване на вируса са:

  • Кръвопреливане. Поради факта, че този метод има висока вероятност за инфекция с хепатит В (до 2% от донорите са носители на заболяването), кръвта се проверява за наличие на вируса преди процедурата на инфузия.
  • Използване на нестерилни игли, аксесоари за маникюр и други неща, в които може да остане кръвта (дори в изсушено състояние). Използването на една игла от спринцовка от няколко човека е най-разпространеният начин на заразяване сред наркоманите.
  • Сексуален контакт. Всяка година този начин на инфекция става по-често срещан.
  • От майка на дете. Инфекцията може да настъпи както в утробата, така и по време на преминаването на родовия канал. Особено вероятността за инфекция е особено висока, ако в майката бъде открит активен вирус или ако неговата форма е остра.

Не винаги е възможно да се знае точно как се е появила инфекцията, в около 40% от случаите методът на инфекцията остава неизвестен.

Симптомите на заболяването

Ако заболяването е било придобито преди бременността или жената е разбрала за това, тогава присъствието на хепатит В обикновено се признава, когато се вземат кръвни тестове веднага след регистрацията. Анализът за това заболяване е задължителен по време на бременност, той се извършва при първия преглед на дадена жена и ако се окаже положителен, това не е задължително индикатор за хроничен хепатит.

Положителният резултат от анализа е причината да се потърси съвет от хепатолог, който след определен преглед може да определи дали вирусът е активен. Ако се потвърди активността на вируса, е необходимо лечение, което е противопоказано при бременност, тъй като антивирусните лекарства засягат плода. И тъй като рискът от вътрематочна инфекция не е голям, състоянието на жената се наблюдава до раждането и детето е незабавно ваксинирано след хепатит В след хепатит В.

Хроничният хепатит В (СНБ) при бременност и без него в повечето случаи е напълно асимптоматичен, така че е важно да се подложи на проверка за откриване на заболяването. А острата форма на заболяването има инкубационен период от 5 седмици до шест месеца и може да се прояви със симптоми като:

  • Гадене и повръщане (те са основният признак на токсикоза, така че те могат само да свидетелстват за хепатит в комбинация с други симптоми);
  • Обща слабост, свързана с липса на апетит и треска;
  • Промяна в цвета на урината (тя става значително по-тъмна от обикновено - тъмно жълта);
  • Леки изпражнения;
  • Болезнени усещания в ставите;
  • Повишен обем на черния дроб;
  • Коремна болка или дискомфорт в горния десен квадрант;
  • Жълтеникавост на кожата и очите, които се виждат с невъоръжено око;
  • Бърза умора;
  • Смущения в съня;
  • В някои случаи, объркано съзнание.

Ако бременната жена открие такива симптоми в тялото си след получаване на отрицателни резултати от анализа през първата половина от бременността, е необходимо да кажете на вашия гинеколог за това и да преминете преглед от хепатолог. Това ще помогне да се намали вероятността от усложнения, както и да се намалят рисковете от инфекция на детето по време на раждане.

Раждане с хепатит

Ако се открие хепатит В, тогава жената има разумен въпрос - как в този случай се ражда. Тъй като в естествен доставката на риска от инфекция на плода е 95%, поради близък контакт с заразена кръв и вагинални секрети на майката, лекарите препоръчват цезарово сечение, както донякъде намалява вероятността от предаване на вируса на детето. Рискът от заразяване на детето зависи пряко от активността на вируса - колкото по-нисък е, толкова по-вероятно е да се роди здраво бебе.

Раждането на жена с такова заболяване се извършва в специални заразни родилни болници, където са създадени специални условия за приемане на пациенти с хепатит и други вируси. Ако в града няма подобни болници, раждането се извършва в отделенията за майчинство на инфекциозна болница с доставката на отделна кутия или отделение за майката.

Хепатит В не е противопоказание за кърменето, което противоречи на мнението на повечето жени. Важно условие е целостта на зърната - при формиране на пукнатини от хранене трябва да се въздържат (в този случай, не можете да дадете на детето и изписано мляко, което може да получи кръвта).

Какво да направите, ако се открие хепатит В по време на бременност?

Диагнозата на заболяването по време на бременност се извършва три пъти чрез анализ на HBsAg. В случай на положителен тест те обикновено се преразглеждат, за да се избегнат неверни резултати. Ако се потвърди хепатит В по време на бременност, жената е изпратена да види хепатолог. Той провежда по-пълно изследване за определяне на формата на заболяването (хронично или остро) с помощта на ензимен имуноанализ и чернодробно състояние чрез извършване на ултразвук. Лекарят също така дава съвети за раждането и хода на бременността. Когато една жена е диагностицирана с болест, жената трябва да предаде анализ на HBsAg на партньора си, както и на всички членове на семейството.

"Вирусът на хепатит В е доста устойчив на високи и ниски температури, например при + 30 ° C той запазва своята инфекциозна активност до шест месеца".

Особено остър остър хепатит В при бременни жени, тъй като има много голям товар върху черния дроб. При заразяване през този период заболяването се развива много бързо, което е изпълнено с усложнения, така че посещението на хепатолог е предпоставка за положителен анализ. Хроничната форма на заболяването рядко се проявява чрез екзацербации по време на бременност, опасността му е само при възможна инфекция на детето.

Лечение и възможни усложнения

Лечението на хепатит B по време на бременност значително се различава от терапията в други периоди. Всички антивирусни лекарства, които решават проблема с това заболяване, имат тератогенен ефект, т.е. водят до вътрематочни патологии на плода. Следователно, периодът на носене на дете отлага антивирусната терапия преди раждането, с изключение на случаите с възпаление в черния дроб, потвърдено с ултразвук. По време на бременност лекарят може да бъде назначен за хепатопротектори, за да поддържа нормалната чернодробна функция. Какво точно от такива подготовки да кандидатства, назначава лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на жената и нейния статус. Витаминната терапия може да бъде предписана.

През този период тактиката на наблюдение и контрол се прилага за лечение на хепатит. Терапията на заболяването по време на бременност има за цел да сведе до минимум вероятността от усложнения. Всички жени с този вирус са предписани задължителна почивка за легло до раждането. Не е необходимо хоспитализация, ако състоянието на бременната жена е стабилно. Тя трябва да бъде значително ограничена до всякакъв вид физическа активност.

Също така е важно да следвате определена диета през цялата бременност, както и след нея. Това хранене е насочено към поддържане на чернодробната функция и се състои от следните принципи:

  • Диетата трае поне 1,5 години;
  • Храната трябва задължително да бъде разделена 5 пъти на ден с интервал между храненията около 3 часа;
  • Дневната дажба не трябва да надвишава 3 кг храна, а за хора, страдащи от затлъстяване или близо до нея - 2 кг;
  • Калоричното съдържание на храната не трябва да надвишава 2500-3000 kcal;
  • Ограничаване приема на сол;
  • Достатъчна течност не повече от 3 литра;
  • Изключване на пържени, пушени и консервирани храни;
  • За да се изключат мазни храни, за приготвянето на ястия е забранено използването на свинско и овче месо;
  • Забранени продукти също включват всички фасул, гъби, пикантни подправки, пресни тестени изделия (хляб може да се консумира вчера), гъби, пържени или твърдо сварени яйца, кисело извара, сладки храни, кафе;
  • Категорично забранен алкохол.

Необходимо е да се направи пълна балансирана и разнообразна диета от разрешените продукти за всеки ден, за да се помогне не само на черния дроб, но и да се осигури на детето всички необходими витамини и микроелементи. Препоръчително е да изберете нискомаслени сортове месо и да ядете голям брой пресни зеленчуци. Корекцията на храненето се предписва както в случаите на хроничен хепатит при бременност, така и при остри форми на заболяването.

Ако бременната жена покаже развитие на коагулопатия, лекарите предписват трансфузия на прясна замразена плазма и криопреципитат.

След раждането жената се препоръчва отново да се свърже с хепатолога за по-целенасочено лечение на хепатит В, което се извършва със сериозни антивирусни лекарства. Такива лекарства също са противопоказани при кърменето, така че ако няма спешна нужда от лечение, терапията се отлага до лактацията.

Строго спазване на всички предписания и препоръки на лекарите, състоянието на бременната не се влошава и усложненията не се развиват.

Абсолютно всички новородени майки на носители на вируса непосредствено след раждането са ваксинирани срещу хепатит В.

Противно на възгледите на повечето хора, е възможно бременност и раждане с хепатит В, тъй като независимо от формата на заболяването, това не води до развитие на каквито и да е патологии на плода. Също така, заболяването не увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. Единствената често срещана последица от хепатита в майката за дете е повишената вероятност от преждевременно раждане. Много по-рядко фетусът може да претърпи хипоксия или да развие фетоплацентна недостатъчност.

Особена опасност е остър хепатит В, тъй като с тази форма здравословното състояние на бременната жена се влошава значително и употребата на необходимите лекарства е невъзможна поради риска от увреждане на плода. При тази форма на заболяване може да започне тежко кървене, включително веднага след раждането, и може да се развие остра чернодробна недостатъчност.

В случай на критично влошаване на състоянието на бременната жена тя може да бъде хоспитализирана в инфекциозна болница, както и при спешна секцио цезарово сечение.

Ваксиниране срещу хепатит

Тъй като бременността и хепатит В не са най-добрата комбинация за здравето на майката и бебето, в някои случаи е препоръчително да ваксинирате срещу този вирус. Ваксината се прилага в случай, че бременната жена има достатъчно голям риск от инфекция. В този случай е необходимо да се потърси консултация с имунолог, който според резултатите от тестовете ще позволи ваксинация или да й даде медицински водач.

Ако една жена е диагностицирана с тест за хепатит В по време на бременността си, инжектирането на имуноглобулин може да бъде показано, за да се намали вероятността за заразяване на плода.

Превантивно поддържане на заболяване при бременност

Тъй като хепатит В по време на бременност е много сериозно заболяване с риск от инфекция на детето, важно е да се следват превантивните мерки, които ще помогнат за избягване на инфекцията. Инфекцията с хепатит се проявява чрез различни биологични течности - слюнка, кръв, сперма, поради което е необходимо да се избягват всички неща, които могат да съдържат такива частици, дори и в изсушено състояние.

Ето защо, в ежедневието човек трябва да бъде внимателен, когато използва нещата на друго лице, което може да съдържа слюнка или кръв. Така че, никога не трябва да четкате зъбите си с четка на някой друг и също така трябва да избягвате да използвате собствени ножици за маникюр. Особено внимание трябва да се обърне, ако няма доверие в здравето на лицето, към което принадлежат тези неща. Маникюр и педикюр трябва да се правят в салоните, където строго се спазват условията за стерилизация на устройствата.

Спазването на елементарните правила за предпазливост ви позволява да се насладите на бременност, а хепатит В няма да поражда загриженост за бъдещата майка.

Ако жената има такава болест преди зачеването, важно е правилно да планирате раждането на детето, тогава вероятността от инфекция ще бъде значително намалена. Търсенето на помощ от хепатолог и гинеколог ще разкрие степента на активност на болестта и нейната форма, както и предварителното лечение. В този случай хепатит В и бременността престават да предизвикват голяма загриженост за лекарите и самата жена.

Хепатит В не е строго противоположен на началото на бременността и раждането, но заслужава да се обръща специално внимание на вашето здраве през този период, за да се избегнат усложнения за майката и инфекцията на детето. Спазването на всички препоръки и превантивни мерки на лекаря ще помогне да се избегне болестта или успешно да се справи с нея по време на бременност.

Хепатит Б по време на бременност: как да се роди здраво дете?

Хепатит В е сериозно и опасно заболяване. Неговият причинител е вирус, съдържащ ДНК. Болестта засяга много хора по света, включително бременни жени. Вирусът може да проникне в плацентата. По тази причина е важно да се изследва една жена дори по време на планирането на бременността. Това помага да се идентифицира наличието на болестта и да се извършват своевременно всички превантивни или лечебни мерки.

Хепатит В и бременност са концепции, които понастоящем са съвместими. Основното нещо е наличието на постоянен мониторинг от страна на лекаря, изпълнението на всички негови препоръки и преминаването на лечението.

инфекция

Източникът на инфекцията винаги е болен човек или носител на вируса. Вирусът присъства във всички биологични течности на човешкото тяло. Основните начини на инфекция са:

  • Сексуален контакт;
  • Инфекция от болна майка (чрез плацентата или по време на раждане);
  • Парентерален път (кръвопреливане, инжекции, дентални и козметични процедури);
  • Метод на инфекция, свързан с домакинството (например, когато се използва една четка за зъби или бръснач, който запазва кръвта на заразен човек).

симптоми

Хепатит В не може да се прояви по никакъв начин. По тази причина много хора не знаят, че са носители на вируса. В някои случаи пациентите с хронична форма на хепатит В имат сериозни чернодробни промени, които могат да доведат до смърт.

Общите симптоми на хепатит B при бременни жени са както следва:

  • Слабост, умора;
  • Проблеми с апетита и треска;
  • Гадене, повръщане;
  • Болка в мускулите и ставите;
  • Развитие на жълтеница;
  • Зачервяване на урината, обезцветяване на изпражненията;
  • Болка в десния хипохондриум;
  • Разширен черен дроб.

диагностика

За диагноза бременните жени получават кръвен тест. Проверява се за антиген срещу вируса на хепатит В или антителата.

Ако се установи положителен резултат от теста за хепатит В, се извършва ренализа за потвърждаване на анализа. Ако резултатът е положителен, лекарят изпраща жената за преглед на лекар-хепатолог, която е необходима за оценка на черния дроб. След прегледа ще бъде предписана терапия.

След раждането детето през първите 12 часа ще направи задължителна ваксинация срещу хепатит Б. Съгласно календарния план след определен период втората и третата ваксинация ще бъдат проведени. Такива мерки са необходими, за да се осигури защита на детето от болестта с 90%.
Една жена в следродилния период трябва да продължи лечението на болестта.

Удобства

Ако инфекцията на вируса се появи през периода на носене на детето, тогава е възможно бързото развитие на хепатита. Това може да доведе до тежки увреждания на черния дроб на дадена жена. Няма информация за отрицателния ефект на заболяването върху хода и резултата от бременността. Съществува обаче риск от заразяване на плода от майката с вируса на хепатит В.

Има специални ситуации, които трябва да бъдат разгледани. Ако една жена развие цироза в резултат на хепатит В, тогава има голям риск от усложнения в нея и плода. Ако по време на остър хепатит се получи бременност, лекарите препоръчват прекъсването му на ранен етап, за да се избегне висок риск от различни усложнения. При остър хепатит В по време на бременност има по-голяма вероятност за инфекция на плода, често се получава преждевременно раждане и новородените имат тегло под нормата.

Хепатит В в хронична форма по време на бременност обикновено не води до усложнения. Бременността не оказва значителен ефект върху хода на заболяването. Рядко се получава изостряне на хроничния хепатит по време на бременност. Най-често има изостряне на заболяването след раждане, което се обяснява с промяната в хормоналния фон в женското тяло.

Подобни ситуации изискват внимателно наблюдение от лекаря, така че при липса на усложнения хепатит В не е противопоказание за носенето на дете. Но трябва да помним, че всеки случай изисква индивидуален подход, постоянен мониторинг от лекуващия лекар и консултация с различни специалисти.

Риск и превенция

Инфекцията на плода при наличие на хепатит В в майката се наблюдава в 90% от всички случаи в резултат на излагане на кръв и вагинални секрети по време на раждане, докато преминава през раждането. В други случаи детето може да бъде заразено чрез плацентата или след раждането, докато кърмите.

Ако бременната жена е била заразена с вируса на хепатит В през първата половина на бременността, рискът от заразяване с плода е много малък. Но това значително се увеличава, ако майката е заразена през втората половина на бременността.

Наличието на хепатит В при жена не засяга наличието на малформации в плода и честотата на мъртвородени. Въпреки това вероятността от преждевременно раждане е няколко пъти по-висока. Навременното въвеждане на ваксина при новородено е ефективна мярка за нейната защита срещу болестта.

При условие, че детето е ваксинирано, кърменето не е противопоказано, но е необходимо внимателно проследяване на състоянието на зърната на жената. Важно е те да нямат пукнатини и други повреди.

Мерките за превенция са задължителни прегледи на бъдещата майка за наличието на хепатит Б. Ако резултатът е отрицателен, препоръчва се на жената да бъде ваксинирана. При потвърждаване на положителния резултат се назначава специално лечение, което включва аналози на нуклеозиди. По време на бременност и кърмене, интерфероновите препарати са противопоказани.

Жени с хепатит В, раждат в родилните отделения на инфекциозни заболявания или в специализирани отделения на родилните болници - наблюдателни. При наличието на заболяването лекарите обикновено препоръчват доставката на цезарово сечение. Понастоящем благодарение на съвременния напредък в медицината и ефективната ваксинация концепциите за вирусен хепатит В и бременност са съвместими.

Хепатит В и бременност. Ваксиниране и бременност

бременна жените трябва да бъдат тествани хепатит В, защото Има вероятност за предаване на вируса на новородено по време на бременност или раждане (вертикално предаване). Когато са заразени с този вирус, почти 90% от тези деца могат да развият хронична инфекция, ако не вземат превантивни мерки.

Ако бременната жена има положителен тест за вируса на хепатит В (HBV), тя трябва да бъде отнесена към специалист по чернодробни заболявания (хепатолог) или специалист по инфекциозни болести за по-нататъшна диагноза. Въпреки че повечето жени нямат усложнения по време на бременност в резултат на инфекция с HBV, е необходима оценка на опитен специалист.

За да се предотврати заразяване с HBV, новороденото трябва да бъде въведен в залата за доставка на първата доза ваксина срещу хепатит В и една доза от HCV имуноглобулин. Ако тези две лекарства се прилагат правилно в рамките на първите 12 часа от живота на новороденото има 95% вероятност за защита срещу хепатит Б. Детето ще трябва още 2 дози от ваксина срещу хепатит В, на възраст от една до шест месеца, за да се осигури пълна защита.

Особено важно е да се информират лекарите навреме за инфекцията на бъдещата майка, така че тези лекарства да са на разположение, защото Друг шанс за тяхното въвеждане няма да бъде.

Дали да кърмите в хроничен хепатит B?

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва жените с хепатит В да кърмят гърдите си, тъй като ползите от кърменето надвишават потенциалния риск от предаване на вируса чрез кърмата. Освен това, тъй като всички новородени трябва да получават ваксина срещу хепатит В при раждане, рискът от предаване на НСV е намален до минимум.

Как бременността засяга хода на хроничния хепатит В?

Всички жени с HBV инфекция изискват внимателно проследяване. Обикновено общото здраве не се влошава и вирусният товар не се увеличава. Възможно е да се повиши нивото на кортикостероидите и да се повиши нивото на ALT в края на бременността и в следродилния период. В същото време рискът от развитие на чернодробна цироза се счита за нисък.

Дали хроничният хепатит В засяга бременността?

Като правило, жените със СНБ понасят в голяма степен бременност при отсъствие на цироза; при ниски степени на чернодробна фиброза бременността е безопасна. Има доказателства, че гестационният диабет се развива при бременни жени с СНБ много по-често, отколкото при здрави (7,7% спрямо 2% р = 0,001).

Вирусът на хепатит В се предава в утробата (чрез плацентата)?

Трансплацентното (вътрематочно) предаване, въпреки че причинява малка част от инфекциите при деца, не се предотвратява чрез незабавна новородена имунизация. Рисковите фактори за трансплацентарно предаване на HBV включват: HBeAg (+) при майките, нивото на HBsAg и нивото на HBV ДНК. Едно проучване показва, че нивата на HBV ДНК при бременни жени ≥108 копия / mL корелират с по-голяма вероятност за вътрематочно предаване на инфекцията.

Има ли риск от заразяване на дете по време на раждане (перинатално предаване на вируса на хепатит В)?

Теоретичните рискове за предаването на HBV при раждане включват контакт с маточната секреция и майчината кръв. Перинаталното предаване на HBV води до висока честота на хронична инфекция: до 90% от децата, родени в HBeAg (+) жени. Общоприето е, че най-много перинатално предаване възниква по време на или преди раждането, така че ваксинацията предотвратява инфекцията при новородени в 80-95% от случаите.

Необходимо ли е цезарово сечение за жени с HBV инфекция?

Планирана цезарово сечение може да намали риска от перинатално предаване на HBV само в HBeAg (+) група от майки с високо вирусно натоварване (повече от 1 000 000 копия / мл). Цезарово сечение не влияе на нивото на неефективност на имунопрофилактиката. В случай на недостъпност на имунопрофилактика, планирана цезарово сечение може да намали вероятността от вертикално предаване на HBV.

Препоръки за заразени с НВV жени, които планират бременност

Жени с ниска степен на фиброза (0-1, 1-2) и ниски нива на HBV ДНК

- Бременност преди лечението.

Жени с умерена степен на фиброза (2-3), но без цироза

- Лечение преди бременност; ако има реакция на терапията, лечението се спира до началото на бременността.

Жени с тежка фиброза (3, 3-4)

- Лечение преди и по време на бременност; продължаване на лечението след раждането.

Жени с ниска степен на фиброза, но с високи нива на HBV ДНК

- Лечение през последния триместър с лекарства от категория "В".

Фигура 1 Алгоритъм за изследване на бременни жени и управление на HBV инфекция при бременни жени

Как вирусният хепатит засяга бременността? Мога ли да продължа да лекувам хронични форми?

За съжаление, много жени разберат за вирусен хепатит по време на бременност, тъй като за първи път те се подлагат на кръвен тест за хепатит, когато се регистрират при жени. Статистиката за заболяването при бременните майки е доста разочароващо, според медицински специалисти, хепатитни вируси се срещат при всяка тридесета жена. Но е възможно да се толерира здраво дете с хепатит? И е възможно диагнозата "хепатит" да се роди? В този материал се събира цялата известна информация за вирусния хепатит и техните особености по време на бременност, популярните методи за лечение на болестта и възможните усложнения.

Хепатит А по време на бременност

Хепатит А се счита за "детска болест", възрастни са болни с такова заболяване много рядко. Независимо от това, сред възрастните бременни жени най-често се сблъскват с болестта на Боткин. Това се дължи на заглушената работа на имунитета на бременните майки и чувствителността към различни вируси.

Начини на инфекция

Инфекцията по време на бременност може да бъде без уважение:

  • най-простите мерки за лична хигиена не са да се мият ръцете след посещение на обществени места;
  • хигиена на храната - не измивайте зеленчуци, плодове, недостатъчно да ги обработвате, ако е необходимо за термична обработка;
  • чистота на питейната вода;
  • ред в жилището, позволявайки нехигиенични условия;
  • и също така позволява комуникация с човешки носител на хепатит А.

симптоми

Симптомите при бременни жени се проявяват на три етапа:

  1. Първите симптоми, проявяващи се след инкубационния период, чиято продължителност е от 7 до 50 дни:
  • слабост, постоянно неразположение;
  • постепенно повишаване на телесната температура;
  • повишена гадене, водеща до повръщане;
  • треска, студени тръпки;
  • пълна липса на апетит;
  • и сърбеж на кожата.
  1. Основните симптоми са:
  • подобряване на общото благосъстояние;
  • замаляване на кожата, склера на очите, лигавици;
  • избистряне на изпражненията и значително потъмняване на урината.

Този период трае до две седмици.

  1. Възстановяването или усложненията, при които състоянието или значително подобрява, или подобрение, като такова не се наблюдава и пациентът се нуждае спешно от хоспитализация.

усложнения

Болестта обикновено няма особено отрицателен ефект върху плода, особено опасни усложнения за бъдещата майка също са изключително редки. Все пак, за да се предотврати развитието на тези редки усложнения, болният бременната жена трябва да извърши на болестта в болница под надзора на болничния персонал.

лечение

Хепатит А по време на бременност се лекува със специален режим на деня и храненето. Освен това при лечението се налага да се избягва физическо натоварване и стрес, които не са желателни по време на бременността.

Аз съм на бъдещата майка е важно да се съобразят с легло почивка и всички предписания на лекаря.

Да се ​​яде е необходимо на специална диета, с изключение на мазнини, пържени, осолени, кисело и консервирани ястия. Менюто се състои от неутрални, деликатни аромати и нискомаслени сортове месо, млечни продукти, кисели млечни продукти без мазнини, зеленчуци, зърнени храни.

Понякога доктор може да предпише интравенозни инжекции и капсули от сорбенти, за да пречисти тялото на токсините и комплексния витамин за най-добро възстановяване.

предотвратяване

Възпалението на черния дроб може да изпревари една жена по време на всеки период на бременност, така че трябва да се грижите за вашето здраве в този деликатен период. Предотвратяването на хепатит А по време на бременност се свежда до предотвратяване на инфекцията на неговия вирус, което намалява до:

  • ограничаване на контактите на болните хора;
  • за редовно измиване на ръцете;
  • до внимателна обработваемост на продуктите по време на готвене;
  • да не се използва замърсена и несварена вода от вода за пиене.

Най-ефективното средство за превенция е ваксинацията срещу хепатит А.

Хепатит В и бременност

Хепатит В е по-сериозна диагноза от хепатит А. Вирусът вече е заразил повече от 350 милиона души на нашата планета. Не оставяйте това вирусно заболяване и бременните жени в мир, медицинска статистика казват, че един случай на остро заболяване и пет хронични случая са регистрирани за хиляда бременни жени в Русия.

Начини на инфекция

Източникът, разпространителят на хепатит В, е неговият директен носител, т.е. човек, който има прогресивен вирус в кръвта. Съдържа причинителя на течностите, произведени от тялото, и се предава по следните начини:

  • сексуално;
  • чрез кожни наранявания (ако не стерилни инжекции спринцовка, козметични и медицински процедури, които преминават от инструмента в контакт с вируса на хепатит В и не са били подложени на стерилизация правилно);
  • контактно домакинство, при условие че има наранявания по кожата.

Но основната заплаха за болестта на загриженост към всички майки, е, че е налице вероятност от предаване на вируса на плода през плацентата или чрез контакт с кръв, освободен по време на родилния процес.

симптоми

Хепатит В може да не показва симптоми от дълго време и през това време дори няма да се появят съмнения за наличието на болестта в момента. Въпреки това, по време на бременност, хепатит В може да се прояви с помощта на:

  • слабост;
  • повишена телесна температура;
  • липса на апетит;
  • болка в корема;
  • болка в ставите на ръцете и краката;
  • жълтеница с пожълтяване на кожата и промяна в цвета на урината и изпражненията;
  • при палпация е възможно да се установи увеличаване на черния дроб.

Как да идентифицираме хепатит В по време на бременност?

За да научите за наличието на вируса на хепатит В в кръвта на бременната трябва да се консултирате с гинеколог с искане да се премине такава диагноза, но когато се регистрирате, често диагноза вирусен хепатит е включена в стандартното изследване.

Ако резултатът от конкретен кръвен тест се окаже положителен, лекарят ще предпише втори анализ, тъй като има вероятност от фалшив положителен отговор. Ако и когато проследяващо проучване има същия ефект, бъдещата майка ще бъде назначен за поддържаща терапия, и нейният съпруг и близки роднини да предложи подобна диагноза, защото циркулацията на вируса в рамките на семейството, твърде е възможно.

След раждането лечението на майката ще продължи с по-интензивно темпо, а новороденото на първия ден в родилната болница е необходимо да се въведат антитела срещу възпаление на черния дроб от този тип.

Характеристики на курса на хепатит B при бременност

Остър хепатит В по време на бременност, на фона на отслабена имунна система, е в състояние да се развива много бързо, почти като мълния, като по този начин се отразява сериозно върху черния дроб и се отразява в работата на други органи, най-често това се случва по време на инфекция, които са настъпили през периода е актуална с дете.

Хроничен хепатит В с текущата детеродство ескалира много рядко. Но ако една жена планирате бременност развити усложнения от възпаление на черния дроб, овулация, като правило, не е в състояние да се случи, така че бременността при такава диагноза не може да се случи на всички. И когато оплодената яйцеклетка все още се случва, бременност, за съжаление, се препоръчва да се прекрати по-ранен период от невъзможността да се направи и изключително висока степен на вероятност на вродени дефекти на детето.

Въпреки това е важно да се разбере, че самото наличие на вируса на хепатит В при майката все още не причинява увреждания на плода и малформации при децата си, но ужасно в това отношение, е усложненията на хепатит, които могат не само да се отрази на здравето на детето, но също така поставя под въпрос живота му като цяло. Въпреки това, рискът от преждевременно раждане при майката с възпаление на черния дроб утрои.

Какъв е рискът от заразяване с хепатит В от майка?

Инфекцията на детето най-често идва от допир с кръвта или вагиналното изпускане на майката, което вероятно е по време на преминаването му през родовия канал.

В 5% от случаите инфекцията на детето може да се появи чрез кърмата или плацентата.

Ако бебето бъде въведено във ваксината през първите 12 часа от живота, това ще гарантира, че е напълно защитено срещу вируса, а при повечето деца, заразени с раждане, хепатит В е хроничен. С факта на навременна ваксинация кърменето от лекарите не е противопоказано.

Как и къде да родим с хепатит В?

При потвърдена диагноза, на гинеколозите ще бъде предложено да раждат дете в нормална родилна болница на наблюдателния етаж. На раждане, за да се избегне заразяването на детето, се извършва цезарово сечение.

предотвратяване

Основната мярка за превенция за всички сегменти от населението, включително жени, планиращи бременност, е ваксинацията.

И също е важно по време на лагера на детето:

  • избягвайте контакт с пациенти с това заболяване;
  • използват само стерилни инструменти за медицински и козметични процедури, редовно се грижат за стерилитет или в присъствието на стерилизатор в салони за красота и лечебни заведения;
  • Не осигурете първа помощ, ако е необходимо, без ръкавици;
  • а също и да няма нови сексуални отношения с бъдещата майка или с нейния редовен партньор.

Хепатит D при бременност

Хепатит D при бременност е едно от усложненията на съществуващия хепатит В. Вирусът, който причинява заболяване, се предава чрез кръвта. Независима болест, хепатит Делта не е, защото за развитието му се изисква вирус тип В в кръвта.

Как се предава хепатит D?

За да се зарази с хепатит D, пациент с хепатит В може:

  • с директен контакт с заразена кръв;
  • когато пиърсинг или докато прилагате татуировки, а не със стерилни инструменти;
  • с кръвопреливане;
  • по полов път.

Хепатит D може да се предава от майка на дете по време на раждане.

симптоми

След инкубационния период, който е от 20 до 180 дни, бъдещата майка може да има:

  • болка в ставите;
  • жълто на бялото на очите, лигавиците и кожата;
  • сърбеж на кожата и обрив, който прилича на алергия;
  • потъмняване на урината и изясняване на изпражненията;
  • в изпражненията може да се появи смес от кръв;
  • безпомощно появяване на синини и натъртвания върху кожата.

усложнения

Както знаете, не е толкова много самият вирусен хепатит, който уврежда човек, колко от неговите усложнения. Например, хепатит D може да причини:

  • до разрушаване на мозъка;
  • на разрушаването на координацията в космоса;
  • до сепсис;
  • до преждевременно раждане;
  • към спонтанен аборт.

Вродени патологии или аномалии в структурата на вируса на хепатит D не причиняват.

лечение

Ако здравословното ви състояние се влоши на фона на съществуващо възпаление на черния дроб от тип В, ​​трябва незабавно да се консултирате с лекар.

С потвърждаването на хепатит D, бъдещата майка е показана хоспитализация, където се предписва симптоматично лечение, подобрява цялостното здраве, както и почистването на тялото от токсини.

Лечението на хепатит D при бременни жени е строго индивидуално за всеки случай на заболяването.

предотвратяване

За да не получите хепатит-положителна майка и Delta вирус, е необходимо:

  • да води социален начин на живот;
  • няма нови сексуални контакти (като за постоянен партньор на бременна жена);
  • и също така да използват само стерилни инструменти за козметични и медицински процедури.

Освен че е важно всеки контактьор да предупреди за диагнозата си, за да предотврати по-нататъшното разпространение на вируса.

Хепатит С по време на бременност

Хепатит С, подобно на В, най-често се среща при бременни жени, които не са в симптоматиката, а в прегледи на бъдещата майка в подготовка за раждане. При остър хепатит С, бременността не е желателна, в някои случаи лекарите препоръчват ранно прекратяване, дори ако то се прекъсне, особено когато животът на жената е в опасност или болестта напредва прекалено бързо.

Поради това най-често лекарите се занимават с бременност по време на хроничен хепатит С.

Хроничен хепатит С не оказва влияние върху бременността и развитието на детето, обаче, се увеличава количеството на вируса в тялото на жената, която носи риск от преждевременно раждане и влошаване на състояние на майката на здравето през третия триместър.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете

По време на бременността, рискът вирусът да премине през плацентата е изключително малък и не е повече от 5%. В допълнение, майчините антитела могат да предотвратят хепатит С при дете, те се намират в кръвта на децата и изчезват до три години.

Хроничният хепатит С не е индикация за секцио цезарово сечение, но често жените с тази диагноза преминават през операция поради повишено внимание от страна на лекарите.

лечение

В много случаи, ако е възможно, антивирусната терапия се отлага от лекарите за следродилния период, но е вероятно да се определи симптоматично лечение. Това се дължи на доказания отрицателен ефект върху плода на рибавирин и интерферон в дозите, необходими за лечението на хепатит.

На фона на увеличение на естрогена, сърбежът на кожата може да се увеличи, което се лекува с индивидуална корекция на хормоналния фон, но такъв симптом изчезва в първите дни след самото раждане.

Ако съществува риск от холестаза, бременна жена се нуждае от курс на урсодеоксихолична киселина, съдържащ се в препарата:

усложнения

Основното усложнение на заболяването при бременни жени е хипертония - дилатация на хранопровода. Това води до кървене при 25% от случаите на заболяването в деликатен период. Най-често жените са засегнати от втория до третия триместър.

Ако бременната жена не развие цироза или чернодробна недостатъчност, тогава животът и здравето на бебето й всъщност не са застрашени.

Основните усложнения на заболяването по време на бременност се считат за:

  • преждевременно раждане;
  • и холестаза.

Хипотрофията на плода се диагностицира изключително рядко и може да се развие само с появата на сериозни усложнения (т.е. чернодробна недостатъчност или цироза на черния дроб).

Хепатит Е по време на бременност

Най-неблагоприятният вирусен хепатит при бременни жени е Е. Вирусът може да предизвика епидемии, особено в райони със субтропичен климат. Епидемиите в тропиците се срещат през дъждовния сезон, а в Русия развитието на хепатит Е се насърчава от есенния период.

Как се предава хепатит Е? Възможно ли е детето да бъде прехвърлено от майката?

Хепатит Е като вирус тип А, се предава воден или храносмилателния път (чрез неизмити ръце, не промива, подходящи за консумация в суров вид, и слабо термично обработени хранителни продукти.

Най-малко случаи на предаване на вируса в контакт с домакинството са регистрирани.

Основната разлика между вирусния хепатит Е и другите е, че той, подобно на тип А, няма хронична форма.

Някои учени твърдят, че предаването на вируса от майка на дете по време на раждане е почти 100%. Този факт все още се учи и е изключително спорен в научната и медицинската общност, обаче, напълно отрече вероятността за такова предаване е невъзможно.

Характеристики на хепатит Е при бременни жени

Жените, които се заразяват след 24-та седмица на бременността, имат риск от развитие на фулминантна форма на хепатит Е, което води до смъртоносен изход в 20% от случаите поради некроза на чернодробна тъкан. Инфекцията в този период е най-смъртоносната както за майката, така и за нероденото дете.

Симптоми на хепатит Е при бременност

Инкубационният период на вируса трае от 20 до 80 дни. Първите се появяват диария, гадене, повръщане и болка в ставите и мускулите. По-късно се появява жълтеница, при появата на която, за разлика от хепатит А, състоянието на жената не се подобрява и треска.

Фулминантната форма е подобна на тежкия ход на хепатит Б, жълтеницата постоянно се увеличава с нея, треската се влошава, появяват се симптоми на чернодробна недостатъчност.

Когато възникне спонтанен аборт, състоянието на жената се влошава рязко, често забавената медицинска помощ в този случай води до нейната смърт.

усложнения

Основните усложнения на това заболяване по време на бременността са:

  • чернодробна недостатъчност;
  • чернодробна кома;
  • тежко кървене при раждане, водещо до голяма загуба на кръв;
  • спонтанен аборт;
  • смърт на фетуса в утробата;
  • смърт на новородено.

С инфекцията през второто тримесечие практически липсва производството на абсолютно здрав плод. Животното дете има признаци на тежка хипоксия, забавяне на развитието. Често тези бебета не са адаптирани към живота извън майчината утроба и умират, преди да навършат три-месечна възраст.

Лечение на хепатит Е при бременност

Прекъсване на бременност по време на черния дроб тип възпаление E е забранен, освен да служи само за кратки периоди, в които не е необходимо за инструментална интервенция.

Жената е хоспитализирана в отдела за инфекциозни болести, където има бърз достъп до акушерските грижи.

Антивирусната терапия на хепатит Е не съществува, лечението обикновено се състои в отстраняване на симптомите на интоксикация и предотвратяване на развитието на чернодробна недостатъчност или в борбата с нея, ако симптомите вече са се проявили.

Лечение на хепатит Е по време на бременност все още няма положителни резултати, като правило, един от всеки пет жени, които са били заразени във втория и третия триместър, е убит, дори ако навременна терапия и спешни доставки често се усложнява от тежко кървене.

предотвратяване

Предотвратяването на хепатит Е е много по-лесно да се наблюдава, отколкото да се лекува. Състои се от:

  • за избягване на комуникацията и всеки контакт с болни хора или лице, което е било в зоната на избухване на вируса;
  • при внимателна лична хигиена, особено при миене на ръце в чиста течаща вода със сапун;
  • при внимателна преработка на хранителни продукти;
  • в достатъчна топлинна обработка;
  • в отстраняването на употребата на немаслена вода от водни обекти;
  • в забраната за намиране на бременна жена в близост до езера, езера и други езера със стояща вода и освен това да се къпе в тях.

Бременност и хепатит в

Хепатит В - вирусна инфекция, която се влива с първичен увреждане на черния дроб и полиморфизъм клинични прояви на остър хепатит вирусна инфекция и прогресира до хронично и изход на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Хепатит с предаване на патоген на хемоконтакт. синоними

Хепатит В, серумен хепатит, хепатит на спринцовките.
MKB-10 КОД
B16 Остър хепатит В.
B18 Хроничен вирусен хепатит.

епидемиология

Хепатит В - остра антропоноза. Резервоарът на патогена и са източник на пациенти с инфекция с остър и хроничен хепатит В, вируса носители (това е също пациентите с скрита форми на заболяването, броят на които е 10-100 пъти по-голяма от тази на пациенти с явни форми на инфекция). Последните представляват най-голямата епидемиологична опасност за другите. При остър хепатит В пациентът е инфекциозен от средата на инкубационния период до пиковия период и пълното освобождаване на тялото от вируса. При хроничните форми на заболяването, когато се забелязва постоянно запазване на патогена, пациентите представляват постоянна опасност като източници на инфекция.

Механизмът на инфекцията е хемоконтактна, нетрадиционна. Има естествени и изкуствени начини на инфекция.

Естествени начини - сексуални и вертикални. Сексуалният път позволява да се преброи ХИВ по хепатит В. Вертикалният път се реализира главно по време на раждането, около 5% от плодовете се заразяват в утробата. Когато една жена е заразена през третото тримесечие на бременността, рискът от придобиване на дете достига 70%, докато HBSAg носи 10%.

Най-големият риск от предаване на вируса от майката на фетуса се наблюдава в случаите на едновременно наличие в кръвта на бременни HBSAg и HBEAg (репликативна фаза на инфекция), висока степен на виремия. Възможно е домакинство hemokontaktnaya предаване на вируса (с помощта на обикновени бръсначи, ножици, четки за зъби и други предмети, когато контакт с кръвта на пациента може да се случи).

Чрез изкуствено (изкуствени) начини за предаване на хепатит В включват преливания на кръв и неговите компоненти (стойността на този път, през последните години се пада), инвазивна диагностична и терапевтична манипулация на инструмента, недобре стерилизирани, т.е. замърсена кръв. През последните десетилетия немедицинските парентерални интервенции - интравенозната употреба на наркотици и сурогатните лекарства - излязоха на преден план. Значителна опасност се дължи на прилагането на татуировки, всички видове разрези, обрязване и т.н.

Основният фактор за предаване на вируса на хепатит В е кръвта; за инфекция от пациента, достатъчно е да влезете в тялото на податливия човек минимална инфекциозна доза кръв (7-10 ml). Причиняващият агент на хепатит В може да бъде открит в други биологични флуиди (гениталния тракт) и тъканите.

Податливостта към хепатит В е висока във всички възрастови групи. Групите с висок риск от инфекция включват:
· Получатели на кръвопреливане (хемофилици и други хематологични заболявания, пациенти на пациенти с хронична хемодиализа, получаващи трансплантация на органи и тъкани, пациенти с тежки съпътстващи заболявания, които са многобройни и различни парентерално намеса);
· Интравенозни употребяващи наркотици;
· Мъже с хомо- и бисексуална ориентация;
· Представители на търговския пол;
· Лица с многобройни и несериозни сексуални връзки (промискуемост), особено тези със СПИ;
· Деца от първата година от живота (в резултат на възможна инфекция от майката или поради медицинска манипулация);
· Медицински персонал, който има пряк контакт с кръвта (рискът от професионална инфекция достига 10-20%).

Сезонните флуктуации на хепатит В не са характерни. Разпространението на инфекцията е повсеместно. Честотата варира значително. Русия принадлежи към територията с умерена интензивност на хепатит В. Повече от 2/3 от всички хора, заразени с хепатит В, живеят в азиатския регион.

КЛАСИРАНЕ

Хепатит В има широк спектър от клинични прояви. Разграничаване: цикличен остра (самоограничаваща) хепатит В (субклинична или скрита, anicteric, иктеричен с преобладаване цитолиза холестаза или форма); остър ацикличен прогресивен хепатит В (фулминантна или фулминантна, злокачествена форма).

С тежестта на потока се изолират леки, средни и тежки форми.

Хроничният хепатит В може да има две фази - репликативен и интегративен с различна степен на морфологична и клиникобиохимична активност. Хроничният хепатит В включва също цироза на черния дроб и първичен хепатоцелуларен карцином. Някои автори предпочитат да нарекат последните две форми на резултатите от хроничен хепатит В.

Етиология (причини) на хепатит В

Патогени хепатит В вирус (HBV) - ДНК-съдържащ вирус (вирион - Dane частици) с комплекс антигенна структура. Получават антигенен вирион система: HBSAg (намерена в кръвта, хепатоцити, сперма, вагинални секрети, цереброспинална течност, синовиална течност, кърма, слюнка, сълзи, урина); сърцевидна Ag-HBcAg (определена в ядрото и перинуклеарната област на хепатоцитите, няма кръв в кръвта); HBeAg присъства в кръвта и потвърждава наличието на HBcAg в чернодробните клетки.

Представени са различни антигенни варианти на HBV, включително мутантни щамове на патогена, резистентни на антивирусна терапия.

Вирусът на хепатит В е стабилен във външната среда. Инактивиран по време на автоклавиране (30 мин.), Суха пара стерилизация (160 ° C, 60 мин.).

Патогенеза

От входната порта хетерогенният вирус на хепатит В влиза в черния дроб, където се възпроизвежда патогенът и неговият Arg. HBV не притежава директно противоположно на HAV и HEV пряко цитопатично действие; имунно-медиирана чернодробно увреждане настъпва, неговата степен зависи от много фактори, свързани с инфекциозна доза, генотип, вирулентност, както и immunogenetic състоянието на организма, активността на интерферон и други елементи специфично и неспецифично защита. В резултат на това в черния дроб развиват necrobiotic и възпалителни промени съответните mezenhimalnovospalitelnomu, холестатично синдроми, и синдроми цитолиза.

Острата циклична форма на хепатит В съответства на нормален отговор на агресията на патогена. Изчезването на вируса от тялото и следователно възстановяване - в резултат на разрушаването на всички инфектирани клетки и потискане на репликация на фазите интерферон възбудителни. AT едновременно да се натрупват Аг вируса на хепатит В. Получените имунни комплекси (Аг вирусни антитела към него, С3 компонент на комплемента) фа-гоцитната от макрофагите, при което възбудител оставя тялото на пациента.

Фулминантните (ациклични, злокачествени) форми на хепатит В се дължат основно на генетично определения хиперегичен отговор на имунните клетки към антигенно чужди вируси с нисък интерферон отговор.

Механизмите на прогресиране и хронизиране са свързани с неадекватен имунен отговор срещу фона на висока репликативна вирусна активност или ниска репликационна активност с интегрирането на генетичния материал HBV в генома на хепатоцита; мутация на вируса, понижен синтез на а-интерферон, автоимунни реакции, признаци на конституционен имунитет.

В някои случаи се развиват автоимунни механизми, свързани с намеса на вирус-специфични протеини на вируса и структурни субединици на хепатоцитите.

С прогресирането на тежки форми на остър и хроничен хепатит В може да се развие токсичен дистрофия, масивна чернодробна некроза и submassive с остра чернодробна недостатъчност, което засяга всички видове метаболизъм ( "метаболитен буря"). В резултат се развива енцефалопатия - масивен хеморагичен синдром, който причинява смъртта на пациентите.

Друга възможност за прогресиране на хепатит В е развитието на чернодробна фиброза на фона на различни степени на активност на хепатита, с по-нататъшно развитие до цироза и след това на първичен хепатоцелуларен карцином.

При засегнатите хепатоцити с всички форми на хепатит В често се откриват HBV и неговият Ар (имунофлуоресцентен метод, оцветяване с орчин, PCR).

Патогенеза на усложненията от бременността

Тежките метаболитни нарушения при тежък хепатит В са основната причина за усложненията на бременността.

Най-честите от тях - заплахата от прекратяване и началото на спонтанен аборт, особено в разгара на заболяването и в III триместър на бременността. Преждевременно раждане точка хепатит В е 1,5 пъти повече, отколкото за хепатит А. хепатит В, както и други хепатит може да се утаи или да влоши за прееклампсия в бременна, преждевременна руптура или началото на ОМ, нефропатия при раждане. Специално внимание се изисква от плода на болна майка поради възможността за хипоксия, ZRP. При раждане на височина на хепатит В, новородените са по-малко адаптирани към извънматочния живот, те са склонни да показват по-ниски резултати по скалата на Apgar. По време на раждането по време на възстановяването на хепатит В, усложненията на бременността практически липсват. Това важи за майката, за плода и за новороденото. При хроничен хепатит честотата и тежестта на усложненията от бременността са значително по-ниски.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ В БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Най-честата сред различните явни форми на хепатит В е остър цикличен иктеричен хепатит с цикличен синдром.

Инкубационният период с тази форма на хепатит В варира от 50 до 180 дни и няма клинични признаци. Периодът на продрома (пре-заклещен) продължава средно 4-10 дни, много рядко се увеличава до 3-4 седмици. На симптоматиката на този период е по същество същият като в хепатит А. Properties - по-малко често при хепатит В реакция фебрилна, често артралгии развитие (предупредителните симптоми artralgichesky изпълнение). Има (5-7%) и латентен вариант на този период, когато жълтеницата се превръща в първата клинична проява на болестта.

В края на продрома черният дроб нараства и, по-рядко, далакът; тъмната урина, фекалиите избледняват, уролитининът се появява в урината, понякога жлъчните пигменти, увеличаването на HBs-Ag и ALT активността се откриват в кръвта.

Иктеричният период (или пиковият период) продължава, като правило, 2-6 седмици с възможни колебания. Той тече като при хепатит А, но опияняването в повечето случаи не само не изчезва, нито се смекчава, но може да се увеличи.

Черният дроб продължава да се увеличава, така че тежестта и болката в правилния хипохондриум продължават. Ако има холестатичен компонент, може да се появи сърбеж.

Опасен симптом - намаляване на размера на черния дроб (до размера на "празен хипохондрия"), че ако жълтеницата и интоксикация показва стартиране на остра чернодробна недостатъчност.

Постепенното консолидиране на черния дроб, заточването на ръба му с продължаваща жълтеница може да е индикация за хроничен хепатит В.

Периодът на възстановяване започва по различни начини: от 2 месеца с плавен ход на инфекцията до 12 месеца с развитието на клиникобиохимични или биохимични рецидиви.

При бременни жени хепатит В протича по същия начин, както при не-бременни жени, но те имат тежка форма на заболяването (10-11%), което се отбелязва по-често.

Най-опасното усложнение на тежките форми на хепатит В както извън, така и по време на бременност е острата чернодробна недостатъчност или чернодробната енцефалопатия. Има четири етапа на остра чернодробна недостатъчност: прекома I, прекома II, кома, дълбока кома с афлексия. Общата им продължителност варира от няколко часа до няколко дни.

Първият заплашва развитието на симптоми на остра чернодробна недостатъчност са прогресивно хипербилирубинемия (поради конюгат фракция и фракция непряк растеж, свободен билирубин), докато намаляване ALT активност, рязкото намаляване на протромбиновото и други фактори на кръвосъсирването (под 45-50%), повишаване левкоцитоза и тромбоцитопения.

Острата чернодробна недостатъчност напълно доминира клиничната картина на фулминантната форма на хепатит В, която започва и се развива бурно и завършва със смъртта на пациентите в рамките на 2-3 седмици.

При 10-15% от пациентите с остър хепатит В се развива хроничен хепатит, който обикновено се диагностицира след 6 месеца клинични и биохимични прояви на заболяването. В някои случаи (когато неразпознати остър период на заболяване в скрита, образува anicteric хепатит В) диагноза на хроничен хепатит определя още на първия преглед на пациента.

Хроничният хепатит при много пациенти е малосимптоматичен; често се открива в случай на "неясна диагноза" на базата на биохимичен анализ (повишен ALT, протеинемия, маркери на HBV и т.н.). При адекватен клиничен преглед при такива пациенти може да се определи хепатомегалия, плътна консистенция на черния дроб, острият му край. Понякога те забелязват спленомегалия. Когато заболяването прогресира, се появяват и чернодробни признаци - телангиектазии, палмарна еритема. Постепенно се развива хеморагичен синдром (кръвоизливи в кожата, първо на мястото на инжектиране, кървене от венците, назално и друго кървене).

С включването на автоимунни механизми се развиват васкулит, гломерулонефрит, полиартрит, анемия, ендокринни и други разстройства. Тъй като се развива хроничен хепатит В, има признаци на образуване на цироза на черния дроб - портална хипертония, остеопороза, хиперспленизъм и други.

Така нареченият носител на HBsAg се смята за един от хроничен хепатит В с минимална активност патологичен процес, субклинична инфекция в интегриран фаза. Обостряне на хроничен хепатит В проявява интоксикация, обикновено с повишение на телесната температура на subfebrile стойности astenovegetativnogo симптоми, жълтеница (умерена в повечето случаи) хеморагичен синдром, увеличени екстрахепатални знаци. 30-40% от случаите на хепатит В репликация в крайната фаза на цироза и първичен рак на черния дроб, в същото време в кръвта и в черния дроб може да бъде открит маркери на HBV.

На всеки етап от хроничен хепатит В може да се развие остра чернодробна недостатъчност, портална хипертензия, кървене от разширени вени на хранопровода, често бактериална флора с развитието на, по-специално, целулит черво.

При бременни жени хроничният хепатит B протича по същия начин, както при небременните жени, със същите усложнения и резултати. Основната причина за смъртта на бременни жени с хепатит В е острата чернодробна недостатъчност, по-точно крайният й етап - чернодробната кома. Смъртността на бременни жени с остър хепатит В е 3 пъти по-висока, отколкото в не-бременна, и е по-често в III триместър на бременността, особено на фона на съществуващите акушерски усложнения на бременността.

КОМПЛЕКТИ НА ГЕТАЦИЯТА

Характерът и обхватът на усложненията на бременността при хепатит В са същите като при други хепатити. Най-опасното вътрематочна смърт на плода (в разгара на интоксикация и жълтеница при майката), mortvorozhdenie, спонтанен аборт и преждевременно раждане, което може да доведе до критично влошаване на пациента, рядко се наблюдава прехвърляне на хепатит В. В тежката форма на хроничен хепатит В спонтанен аборт. Раждането в разгара на заболяването е висока степен на вероятност на масивно кървене, както и в следродилния период. В случай, че държи вертикално предаване на HBV от майката на плода 80% от новородените развиват хроничен хепатит В.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ В БРЕМЕННОСТ

история

Признаване на хепатит В допринася за правилно и внимателно събира епидемиологични история, което позволява на пациента да извършва, включително една бременна жена, изложени на висок риск от заразяване с хепатит В (вж. По-горе).

От голямо значение е анамнезичният метод, който позволява да се определи периодичността на развитието на заболяването и оплакванията, характерни за всеки период на заболяването.

Физическо изследване

Потвърдете присъствието на пациента от хепатит жълтеница, хепатомегалия, чернодробна нежност, спленомегалия. В хроничен хепатит В диагноза се основава на определянето на хепатоспленомегалия, чернодробна последователност характеристики, състояние на ръбове astenovegetativnogo синдром, жълтеница, телангиектазия, палмарно еритема, и по-напредналите стадии - портална хипертония, синдром оточна-асцитна, хеморагични прояви.

Лабораторни изследвания

Нарушена чернодробна функция се определя от биохимични методи (характеризиращи се с повишено ALT, увеличаване на концентрацията на конюгиран билирубин, намаляване на общия протеин и албумин, Dysproteinemia, хипохолестеролемия, нарушения на системата на кръвосъсирването).

Хепатит В проверка се извършва чрез взаимодействие на увреждане гранулоцити, непряко хемаглутинационна реакция, брояч имуноелектрофореза и сега често ELISA (таблица. 48-13).

Таблица 48-13. Диагностична стойност на маркерите за HBV


Статии Хепатит