Хепатит С: Бременност и здравето на плода

Share Tweet Pin it

Досега не се знае толкова за това как хепатит С взаимодейства с бременността. Добре е установено, че последствията от хепатита по време на бременност могат да бъдат:

  • Преждевременно раждане.
  • Ниското тегло при раждане на дете.
  • Необходимостта на бебето от специални грижи.

Жените с наднормено тегло, които са диагностицирани с хепатит С по време на бременност, също са с повишен риск от гестационен диабет.

Най-често курсът на хепатит С не зависи от състоянието на бременността, а в много редки случаи се наблюдават усложнения. Бременна жена с хепатит С изисква особено внимателно наблюдение, което позволява във времето да се идентифицира евентуален риск от фетална хипоксия или аборт. В някои случаи хепатитът се появява клинично по време на бременност като признаци на холестаза и също е придружен от gestosis. Наблюдавайте жената, докато има доставки, трябва двама специалисти: акушер-гинеколог и специалист по инфекциозни заболявания.

Рискът от инфекция на детето по време на бременност или раждане е достатъчно нисък и е само 5%. В случай на инфекция с HIV инфекция или високо ниво на причинителя на хепатита в тялото, тази вероятност може значително да се увеличи. В същото време няма начин да се предотврати заразяването на детето с майчиния вирус на хепатит С. Предполага се, че цезаровата секция не играе съществена роля във възможността за инфекция, поради което ражданията с цезарово сечение обикновено не се предписват.

Във всеки случай, дори и при минимален риск от заразяване на детето с вирус, е необходим анализ на хепатит С. Наличието на антитела (анти-HCV) при бебе в продължение на 18 месеца след раждането не се счита за признак на инфекция, тъй като произходът на тези антитела е майчин.

В случай на потвърждение на хепатит С, детето трябва редовно да се преглежда от лекар и бебето трябва да бъде подложено на кръвни изследвания и ултразвук. Кърменето, когато майката е заразена с хепатит С, не е забранено, тъй като вирусът не се предава по този начин.

Интраутеринна инфекция

Съвременното здравеопазване обръща особено внимание на "вертикалната", т.е. вътрематочната инфекция на плода с вируса на хепатит С от жена в състояние на бременност. Средното разпространение на антитела срещу вируса при бременни жени е около 1%. Тази стойност може да варира от 0.5 до 2.4% в зависимост от географската област. Приблизително 60% от случаите на хепатит С и бременност се комбинират при жени с признаци на възпроизводство на вируси, т.е. чрез определяне на РНК.

Говорейки за болестта с хепатит С при бременни жени, можем да различим два основни аспекта:

  • Влияние върху здравето на бъдещата майка.
  • Риск от заразяване на детето.

Многобройни научни изследвания по този въпрос дават противоречиви резултати, но като цяло може да се каже, че вирусът на хепатит С няма отрицателно въздействие. Освен това, според получените данни, отговорът на въпроса дали е възможно да се роди с хепатит С е положителен.

Редица наблюдения на различни изследователи показват, че при бременни жени, съдържанието на серумните трансаминази намалява и броят на циркулиращите вируси намалява. Може да се приеме, че тези промени са свързани с промяна в имунологичния отговор при бременност, както и с повишена концентрация на естроген, т.е. женски полови хормони.

Диагностика на детето

Антителата срещу причинителя на хепатит С могат да бъдат предадени на плода чрез плацентата. В повечето случаи те се наблюдават при новороденото през първите 12-18 месеца от живота, след което те просто изчезват. За да се заключи, че новороденото е наистина заразено от майката по време на бременност, то е възможно само ако са изпълнени следните условия:

  • Циркулация на антитела срещу вируса на хепатит С в кръвта на детето повече от година и половина от деня на раждане.
  • На възраст от три до шест месеца в кръвта на детето трябва да присъства РНК на причинителя на хепатит С и резултатите от теста трябва да бъдат положителни за повторно преразглеждане.
  • Децата трябва да имат повишено съдържание на серумните трансаминази, т.е. ензими, които индиректно сигнализират за възпалението на чернодробната тъкан.
  • Генотипът, който е вариант на вируса, трябва да съвпада с майката и бебето.

Средните стойности бременна майка-дете предаване на риск е около 1.7%, когато се идентифицира жената само антитела срещу вируса на хепатит С. Ако в майчината серум също е намерена циркулация РНК вирус, средната вероятността от увеличения инфекция до 5.6% и може да варира в различните географски райони.

Препоръки за бременни жени

На заразена жена е важно да се разбере как хепатит С засяга бременността й, бъдещото раждане и възможността за заразяване на детето. Научните изследвания предоставят информация за това как се предава хепатитният вирус от майка на дете, а честотата на предаване варира от 0 до 41% в различни доклади. Въпреки това се смята, че 5% от заразените майки, при условие че няма ХИВ, предават инфекцията на бебето.

Майчинният вирусен товар е важен рисков фактор при вертикалното предаване на вируса. Вероятността за такова увеличение инфекция с концентрацията на вирусна РНК в майчината серум в излишък от 1000000 копия на милилитър. В резултат на това сравнение на предаване на вируса на базата на материали от различни клиники разбрахме, че само две от тридесет жени, заразяване на бебето по време на бременността, вирусният товар не надвишава 1000000 копия на милилитър.

В случай на едновременно наличие на HIV инфекция при бременна жена, рискът от предаване на хепатит С се увеличава до 15,5%. Това може да се дължи на повишаване нивото на РНК на вируса на хепатит С в бъдещата майка. Във връзка с това по време на бременността е важно да се правят измервания на вирусния товар на майката, особено през първия и третия триместър. В резултат на това точността на оценката на риска от възможна инфекция на новородено се увеличава.

Освен това се препоръчва да се избягват перинатални диагностични методи, които увеличават риска от вътрематочна инфекция на плода. Тези проучвания трябва да бъдат напълно обосновани и жената трябва да бъде уведомена за диагнозата.

Няма данни, че остра или хронична инфекция на хепатит С по време на бременност може да доведе до акушерски усложнения, включително:

  • аборт на бременност;
  • раждането на мъртво дете;
  • преждевременно раждане;
  • наличие на вродени малформации при новороденото.

По принцип препоръките за хепатит С по време на бременност съдържат информация, че рискът от сексуално предаване е достатъчно нисък, както и редица практически съвети за предотвратяване на вътрешното замърсяване чрез кръвта. Такива съвети включват индивидуално използване на предмети за лична хигиена, внимателна обработка на рани и др.

Хронична форма

Все още не е напълно известно каква роля играе антивирусната терапия по време на бременност. Теоретично рискът от вертикална инфекция трябва да намалее в резултат на намаляването на вирусното натоварване. Така лекарства като рибавирин и интерферон, бременни жени не са предназначени, и а-интерферон може да се използва за борба с хронична миелогенна левкемия.

Пациентите, които имат злокачествени хематологични заболявания, толерират добре този медикамент и в резултат на това раждат деца без отклонения. Вероятно в бъдеще ще бъде разработено специално лечение за бременни жени с високо съдържание на вирус на хепатит С.

Определението за хроничен хепатит С при жени в състояние на бременност е необходимо в следните случаи:

  • Наличие на HIV инфекция.
  • Зависимост (в настоящето или в миналото).
  • Секс партньор, който преди това или в момента е инжектирал наркотици.
  • Преливане на кръв или кръвни продукти преди 1992 г.
  • Хемодиализа, независимо от давността.
  • Наличие на татуировки и пиърсинг.
  • Повишено съдържание на серумните трансаминази.

Доставка и лактация

Към днешна дата, тъй като няма препоръки за оптимално начина на доставка за жени, които са заразени с хепатит С. Според данните на италиански учени, нивото на предаване се намалява по време на раждането с цезарово сечение и е 6%, докато при раждане по естествен път, че риск се увеличава до 32 %. Резултатите от друго проучване показват, че инфекцията на деца, родени в резултат на цезарово сечение, е възникнала в 5.6% от случаите, а при естествено раждане - при 13.9%.

Тази информация трябва да се предоставя на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от избрания начин на доставка. Много е важно решението за използване на цезарово сечение да бъде взето доброволно, което ще попречи на предаването на вируса на детето.

За жените, чийто вирусен товар надвишава 1 000 000 копия в ml, най-добрият начин за раждане е цезарово сечение. В случай, че жената все още решава да ражда по естествен начин, е важно да се сведе до минимум рискът от инфекция на бебето. По-специално не се допуска използването на акушерска манипулация, както и анализът на феталната кръв.

Кърменето в присъствието на хепатит С е въпрос, който трябва да бъде обсъден подробно с самата майка. Изследванията, проведени от учени от Германия и Япония, показват липсата на РНК на причинителя на хепатит С в майчиното мляко, което се потвърждава от данните на някои други произведения. Освен това концентрацията на РНК на вируса в майчиното мляко е значително по-ниска, отколкото в кръвния серум. Съответно, може да се каже, че кърменето не е допълнителен рисков фактор за новороденото.

Независимо от това е необходимо да се има предвид, че кърмата може да служи като начин за прехвърляне на редица други вирусни инфекции, включително човешка Т-клетъчна левкемия (HTLV-1). Заразената бременна жена трябва да знае тази информация и да вземе решение за самото кърмене.

Въпреки факта, че данните от повечето проучвания не класифицират кърменето като рисков фактор за заразяване на дете, има някои нюанси. По-специално, рискът може значително да се увеличи, ако майчината нипела е повредена и детето е в контакт с кръвта. Това е особено вярно по време на раждането изостряне на хепатит С. В допълнение, все още не мога да кажа, че рискът от инфекция на детето по време на кърменето, която се изследва напълно и окончателно.

Хепатит С при кърмачета

Мониторингът на здравето на дете, родено от заразена майка, се извършва по време на постнаталния период. В резултат на това заразените деца се идентифицират и подлежат на строг мониторинг и, ако е необходимо, на лечение. В оптималния случай специалист с опит в диагностицирането и лечението на инфекциозни заболявания и новородени трябва да наблюдава такова дете.

Има мнение, че е необходимо детето да бъде изследвано за наличието на РНК на хепатит С и антитела срещу тази болест на възраст от един, три, шест и дванадесет месеца. Ако РНК на вируса отсъства във всички проби и майчините антитела се разпадат, можем уверено да кажем, че няма инфекция. Независимо от това, интерпретирането на резултатите от тестовете при новородени трябва да бъде много внимателно.

В някои случаи, не е присъствието на HCV РНК в съчетание с липсата на отговор лично да се антитела, които е знак за възможно серонегативни хроничен хепатит С инфекция в бебета. В допълнение, има мнение, че придобитият перинатален хепатит С не е лек, така че при повечето деца той се вкарва в хронична форма.

Засега няма потвърждение за намаляване на детето риск от заразяване в случай на раната все заразена кръв с помощта на имуноглобулини, или антивирусни като рибавирин или интерферон. Не е известно какъв ефект имат тези лекарства върху развитието на хепатит С при бебе. За разлика от децата, заразени с ХИВ, бебетата, родени от майки с хепатит С, не винаги се нуждаят от антивирусно лечение.

Жените, заразени с хепатит С и планиране на бременност, можете да посъветвате да се консултирате с лекар. Те нямат противопоказания за бременност и в повечето случаи можете дори да правите без специален преглед.

Хепатит С по време на бременност

Ако жената възнамерява да роди дете или вече е бременна, тя ще проведе поредица от консултации с медицински специалисти и извършване на тестове. Въпреки досадните линии и дългия списък на необходимите проучвания, това не е просто формалност.

Това е единственият начин да се направи оценка на здравословното състояние на бъдещата майка и бебе, за да се съпоставят резултатите с очакваните рискове. Как да бъдете, ако - като болт от синьото - е открит хепатит С?

Дилемата за запазване на бременността също се сблъсква с жени, които са запознати с инфекцията, но планират раждането на бебето. Хепатит С и бременност - възможно ли е принципно това?

причини

Хепатит С вирус (HCV) съдържа в генома РНК или рибонуклеинова киселина и принадлежи към семейството на флавивируси. Той има шест различни генотипа, които се причиняват от пермутации в нуклеотидната верига.

Болестта се среща навсякъде по света; Рискът от инфекция не зависи от възрастта, пола и расата.

Има няколко начина за предаване на хепатит С:

  1. Парентерално. Този път включва включването на вируса в кръвообращението. Най-честите причини - инжекционна употреба на наркотици, инвазивни медицински и немедицински манипулации, свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците (ендоскопия, татуировка, маникюр), преливане на кръв (кръвопреливане), хемодиализа.
  2. Сексуална. Причиняващият агент прониква в тялото от заразения партньор с незащитен сексуален контакт. Трябва да се отбележи, че честотата на инфекцията с моногамни връзки е по-ниска, отколкото при чести сексуални контакти с различни хора. Хепатит С в съпруг изисква специални грижи, бременност и раждане трябва да бъдат предварително планирани с изпълнението на всички инструкции на лекаря.
  3. Вертикална. Бременност при хепатит С при жена - причина за евентуално предаване на вируса на фетуса чрез трансплацентарно (през съдовете на системата на кръвообращението на плазмата на матката) и по време на раждането.

Клиничните проучвания показват, че HCV инфекцията не влияе на честотата на мъртво раждане, спонтанни аборти, аномалии в развитието и репродуктивна функция като цяло. Въпреки това, хепатит С при бременни жени, в зависимост от степента на увреждане на черния дроб, е от голямо значение за риска от преждевременно раждане и раждане на дете с ниско телесно тегло.

симптоми

Инкубационният период варира от две седмици до шест месеца, а острата форма често не се проявява, остава неразпознато. В повечето случаи се оказва, че хепатит С е открит в хронична форма, вече в хронична форма.

При бременност имунитетът се потиска, за да се запази бебето, което имунната система възприема като чужд протеин, така че хроничната инфекция е често срещано явление.

Между острата и хроничната фаза има латентен - асимптомен период, когато няма причина за оплаквания относно здравословното състояние.

Тя може да продължи няколко години, но тя намалява драстично, ако жената има хронична патология на черния дроб или на други органи, особено когато процесът е автоимунен (агресия на имунитета срещу клетките и тъканите).

Симптомите на острата фаза са много сходни с обострянето на хроничната фаза. Те включват:

  • слабост, умора, намалена толерантност към физическо натоварване;
  • гадене, повръщане, липса на апетит;
  • повишена телесна температура;
  • тежестта и болката в правилния хипохондриум;
  • намалено телесно тегло;
  • иктер на кожата, лигавиците и склерата на очите;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия), далак (спленомегалия);
  • потъмняване на урината, сив цвят на изпражненията.

Опасността от хроничната форма на хепатит С е образуването на цироза на черния дроб. Бременността може да активира своя ход, разкривайки ясна клинична симптоматика, дължаща се на повишената тежест върху черния дроб. Това е особено вярно при вече развитата портална хипертония и чернодробна недостатъчност.

Риск от заразяване на детето

Честотата на предаване на патогена по вертикален път е около 10%. Заразяването с дете е възможно с:

  • смесване на женска кръв с фетална кръв при разкъсване на малки плацентни съдове;
  • контакт с кръвта на майката при наличие на увреждане на кожата и лигавицата на бебето по време на процеса на доставяне.

Бременността и раждането при хепатит C поставят жената преди въпроса за кърменето. Концентрацията на вируса в млякото е незначителна, така че пътят на лактация на инфекцията е малко вероятно.

Изключения са кървене ожулвания и други повреди на вимето, ко-инфекция от HIV, скорост на хепатит В инфекция е по-висока при прилагане на форцепс и други манипулации, които могат потенциално да наруши целостта на кожата и лигавиците.

Пациентът трябва да бъде информиран за предполагаемите рискове, свързани с преминаването на детето през естествения родов канал и кърменето.

Според изследванията планираната цезарова секция намалява риска от заразяване на плода с голям вирусен товар при жена, затова се препоръчва като превантивна мярка. Последиците за детето с бременност, което се случва на фона на хепатит С, не могат да бъдат точно предсказани.

диагностика

Програмата за скрининг (целенасочено откриване) на хепатит С по време на бременност все още не е въведена за широко приложение. Това се дължи на високата цена на изследванията.

Практиката на предоставяне на жени с рискови фактори (инжекционна употреба на наркотици, необходимостта от диализа или преливане на кръв, заразени сексуален партньор), който препоръчва тест за откриване на вируса.

Хепатит С при бременни жени се диагностицира чрез методи като:

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. Биохимичен кръвен тест.
  3. Имуноензимен анализ (ELISA) за антитела срещу HCV РНК.
  4. Полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на вирусна РНК.
  5. Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина.

При новородени в рамките на 12-18 месеца в кръвта има майчини HCV антитела, така че е невъзможно да се установи точна диагноза на хепатит С през първата и втората година от живота.

лечение

Стандартен интерферон терапия лекарства - рибавирин и viferonom - при бременни жени не се извършват във връзка с предполагаемите тератогенни (вродени малформации) ефекти върху плода и недобре разбрани ефекти върху други аспекти на бременността период.

Ако хепатит С по време на бременността протича без усложнения, жената е назначена диета с изключение на алкохол, силен чай и кафе, мастни, пържени, пикантни храни, както и хепатопротективно терапия на витамини от група В, есенциале, силимарин.

предотвратяване

Тъй като хепатит С се предава чрез кръвта, рискът трябва да бъде изравнен, като се избягва контакт с него, ако е възможно. Когато работите с биологични течности, носете ръкавици, маска и чаши и използвайте дезинфекционни разтвори.

По време на инвазивните процедури са необходими само инструменти за еднократна употреба или внимателно стерилизирани инструменти. Преливането на кръвта трябва да се извършва от доверени донори.

За да се предотврати заразяването на детето, може да се препоръча планирана операция с цезарово сечение, отказ от кърмене и преминаване към изкуствени смеси. Провежда се системно наблюдение на състоянието на здравето на бебето и провеждане на лабораторни тестове за диагностициране на възможна инфекция.

перспектива

Бременността, особено плодотворна или придружена от съпътстваща патология на черния дроб или други органи и системи, сама по себе си представлява риск, а наличието на активен вирусен процес изостря курса. Успешното доставяне е възможно при ниско вирусно натоварване на етапа на компенсация, когато функцията на черния дроб не е критична.

Не може да се гарантира, че тя ще предотврати предаването на вируса на детето, дори при използване на цезарово сечение с последващо изкуствено хранене. Бременността след лечение на хепатит С вероятно развива патология, така че жената трябва да претърпи подробна диагноза преди зачеването.

Необходимо е да се помни преустановяването на приема на лекарства във връзка с тяхната тератогенност, което е възможно само при запазване на резервите на черния дроб.

Все още мислите, че е трудно да се лекува хепатит С?

Съдейки по това, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна. И вече сте се замислили за терапията с интерферон? Това е разбираемо, защото хепатит С е много сериозно заболяване, тъй като правилното функциониране на черния дроб е гаранция за здравето и благополучието. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав тонус на кожата, горчивина в устата, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми не са ви познати от слухове.

Но може би е по-правилно да се третира не последствие, а причина? За лечение препоръчваме да използвате съвременни руски медикаменти - sophosbuvir и daklatasvir. Прочетете повече >>

Хепатит С и бременност. Ваксиниране срещу хепатит В и бременност

За много жени, познаването на термина "хепатит С"Появява се точно по време на от бременността или планирането му. Това се дължи на скрининга на бременни жени за различни инфекции, сред които са хепатит С, хепатит В и ХИВ. Според статистиката, в Русия, маркери на хепатит С се откриват при всяка тридесета бременна жена. Ще се опитаме да отговорим на основните въпроси, които възникват при бъдещите майки в тази ситуация, избрани като се има предвид дейността на посетителите на нашия сайт.

Дали бременността засяга хода на хроничния хепатит С (HCV)?

Бременността при пациенти със СНК не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробно заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява или дори се нормализира през втория и третия триместър на бременността. В същото време нивото на виремия обикновено се повишава през третото тримесечие. ALT и вирусното натоварване се връщат към нивата преди бременността, средно 3-6 месеца след раждането.

Мога ли да раждам с HCV? Хепатит С засяга ли бременността?

Изследванията, проведени досега, показват, че HCV инфекцията не намалява репродуктивната функция и не се счита за противопоказание за зачеването и бременността. HCV инфекцията не засяга състоянието на майката и плода.

Хепатит С се предава от майка на дете?

Десетки проучвания за оценка на риска от предаване на HCV от майка на дете, което е довело до диапазони курс инфекция на детето от 3% до 10%, със средно 5%, и се счита за нисък. Предаването на вируса може да се случи intrapartum от майка на дете, тоест, по време на раждане, както и в периода преди и след раждане (когато се грижат за дете, кърмене). Основното значение е инфекцията по време на раждането. В пренатален и постнатален период честотата на инфекция на деца от HCV майки е изключително ниска. Важен рисков фактор при предаването на вируса от майка на дете е вирусното натоварване (концентрация на HCV РНК в кръвния серум). Смята се, че вероятността е по-голяма, ако вирусният товар на майката е над 10 6 -10 7 копия / ml. Сред всички случаи на инфекция, 95% падат върху майки с такива стойности на вирусното натоварване. В анти-HCV-позитивен и HCV РНК-отрицателни (вирус в кръвта не може да бъде открит) майката на риск от заразяване на бебето липсва.

Необходимо ли е лечение на хепатит С по време на бременност?

Предвид характеристиките на курса на СНК при бременни жени, както и неблагоприятните ефекти на интерферон-а и рибавирин върху фетуса, НТV не се препоръчва по време на бременност. В някои случаи може да се наложи медикаменти (например, приемане на урзодеоксихолова киселина) за намаляване на признаците на холестаза.

Трябва ли да направя цезарово сечение? Мога ли да раждам в нормална болница?

Резултатите от проучванията на режима на действие на доставка (вагинално или секцио) честотата на инфекцията на детето противоречива, но повечето изследвания не са получили значителни разлики в честотата на дете инфекция в зависимост от начина на доставка. Цезарово сечение понякога се препоръчва при жени с висока виремия (над 10 6 копия / ml). Установено е, че майките с HCV-коинфекция с инфекция, цезарово сечение намалява риска от HCV инфекция (като HIV), във връзка с които такъв начин на доставка на бременна избор (само цезарово сечение) се основава единствено на ХИВ-статус. Всички жени с HCV инфекция раждат в обичайните родилни болници на общо основание.

Мога ли да кърмя с хепатит С?

При кърменето рискът от предаване на хепатит С е изключително нисък, затова не се препоръчва отказът от кърмене. Въпреки това, когато се хранят, трябва да обърнете внимание на състоянието на зърната. Микротрамусът на зърната на майката и контактът на детето с кръвта увеличават риска от инфекция, особено в случаите, когато майката има висок вирусен товар. В този случай трябва временно да спрете кърменето. При жени с коинфекция с HCV-HIV, кърменето, честотата на HCV инфекция при новородени е значително по-висока, отколкото при изкуствено хранене. За тези жени са разработени препоръки за заразени с ХИВ хора, които забраняват кърменето на новородени.

Детето откри антитела срещу вируса. Болен ли е? Кога и какво да правя тестове?

Всички новородени от майки, заразени с HCV в серума на майката открити анти-HCV, преминава през плацентата. Майчините антитела изчезват в първата година от живота си, въпреки че в редки случаи могат да бъдат открити до 1,5 години. диагноза HCV-инфекция при новородени може да се основава на откриването на HCV РНК (първото проучване се извършва в срок от от 3 до 6-месечна възраст), но това винаги трябва да бъде потвърдена от повтаряща откриване на HCV РНК (поради възможността за преходен характер виремия) и също така откриването на анти-HCV на възраст от 18 месеца.

Детето има CVHC. Каква прогноза е болестта? Трябва ли да бъда ваксиниран срещу друг хепатит?

Смята се, че при деца, заразени с хепатит С, в интранатозния и перинаталния период, той преминава леко и не води до развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC). Въпреки това, детето трябва да бъде подложено на ежегодно изследване за проследяване на хода на заболяването. Поради факта, че суперинфекцията с вируси на хепатит А или В може да влоши прогнозата за HCV инфекция, ваксинация срещу хепатит А и В трябва да се извърши при деца, заразени с HCV.

Ваксиниране срещу хепатит В и бременност

Възможно ли е да се ваксинира срещу хепатит В по време на бременност, кърмене?
Ефектът на антигена на HBsAg върху развитието на плода не е напълно разбран в момента, поради което по време на бременност ваксинацията на хепатит В трябва да се извършва само при висок риск от инфекция. Случайното приложение на ваксината не е индикация за аборт. Нямаше отрицателни ефекти по време на ваксинацията по време на кърмене, така че кърменето не е противопоказание за въвеждането на ваксината.

Общи препоръки за бременни жени, заразени с HCV и техните деца:

- препоръчително е да се изследва нивото на HCV-виремия през третия триместър на бременността при всички бременни жени, които имат анти-HCV в серума;
- препоръчва да се избягва прилагането амниоцентеза електрод към кожата на плода, форцепс приложение, както и продължителна доставка на сух период, особено при жени с високо ниво на виремия;
- Няма основание да се препоръчва планиран цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето;
- Не се препоръчва да се забранява кърменето на новородено;
- всички деца, диагностицирани с перинатална HCV инфекция, трябва да бъдат наблюдавани, включително деца с нестабилна виремия.
За жените, които имат коинфекция с НСV-ХИВ, препоръките за ХИВ-инфектирани хора са:
- задължително планирано цезарово сечение и забраната за кърмене.

Хепатит С и бременност. Това не е изречение!

Хепатит С и бременност са комбинация, която плаши очакващите майки. За съжаление в наши дни тази диагноза се среща все по-често по време на детето. Болестта се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекция - ХИВ, хепатит В и С, които преминават през всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се среща при всеки тринайсети жител на нашата страна, т.е. болестта е доста често срещана.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничен хепатит С и бременност. Знаем само, че ефектите от това състояние може да бъде спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждането, развитието на гестационен диабет в бъдещата майка.

Какво представлява хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатитът С е вирусно заболяване на черния дроб. Вирусът навлиза в човешкото тяло основно парентерално - чрез кръвта. Признаците за инфекция с хепатит С обикновено се появяват в изтрита форма, така че патологията, оставена в определена точка незабелязана, лесно се превръща в хроничен процес. Преобладаването на хепатит С сред населението нараства постоянно.

Основните пътища на инфекция са:

  • кръвопреливане (за щастие, през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като цялата донорна плазма и кръв задължително се проверяват за наличието на вируса);
  • незащитен сексуален контакт с вирусен носител;
  • използване на спринцовка след болно лице;
  • неспазване на стандартите за лична хигиена - споделяне с носителя на машините за бръснене на вируси, ножици за маникюр, четки за зъби;
  • инфекция с инфектирани инструменти при прилагане на пиърсинг и татуировки към кожата;
  • професионалната дейност, свързана с кръвна инфекция, се случва случайно, например при хемодиализа;
  • инфекция на фетуса по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава от контактни домакински и въздушни капчици.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

  • хора, подложени на операция преди 1992 г. включително;
  • здравните работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици под формата на инжекции;
  • Заразени с ХИВ лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, които редовно получават хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които водят несериозен сексуален живот без използване на презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С от дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че заболяването е скрито, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до унищожаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на тази болест.

Приблизително 20% от заразените хора имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, влошаване на работоспособността, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често има дискомфорт в горния квадрант - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени чрез болки в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се направи диагноза, вероятният носител на вируса трябва да бъде подложен на следните диагностични тестове:

  • определянето на антитела срещу вируса в кръвта;
  • определението на ASAT и ALT, билирубин в кръвта;
  • PCR анализ за откриване на вирусна РНК;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • биопсия на чернодробната тъкан.

Ако проведените проучвания показват положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек има хронична форма на заболяването. Той трябва в близко бъдеще да направи биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждането му. Вие също трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на щама на вируса. Това е необходимо с цел подходящо лечение.
  2. В миналото човек е претърпял инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в тялото на този човек, но имунната му система е била в състояние да се справи самостоятелно с тази инфекция. Данни за това, защо тялото на конкретни хора може да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и типа на вируса.
  3. Резултатът е фалшив положителен. Понякога се случва, че първоначалната диагноза може да доведе до грешка, но този факт не се потвърждава, когато анализът се повтаря. Необходимо е отново да се извърши анализът.

Характеристики на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с процеса на бременност, усложненията са редки. Жената с това заболяване се нуждае от по-внимателно наблюдение по време на бременността, защото има по-висок риск от спонтанен аборт и възможността от фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациента с това заболяване не трябва да се отнася само до гинеколог, но и до специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността за инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати нахлуването на бебе с 100%. Дори ако жена като носител на хепатит С ще бъде подложена на оперативен труд - цезарово сечение, предотвратяването на инфекцията не е така.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето, антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, могат да бъдат намерени в кръвта, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още е потвърдена, трябва да го наблюдавате по-внимателно в специалиста по педиатър и инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В наше време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да се предаде на лечение. Основното нещо е да забележат инфекцията във времето: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията се забелязва в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията са лекарства, които имат мощен антивирусен ефект. Най-често се използват рибавирин и интерферон за тази цел. Но, според допълнителни проучвания, тези лекарства оказват неблагоприятно влияние върху развиващия се плод. Ето защо, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, при които специалистите са принудени да предписват специфична терапия за дадена жена. Обикновено това се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава рязко и нещо трябва да се направи спешно. Това се случва рядко - за една жена от 20 години.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и детето й. Обикновено това е курс на инжектиране, основаващ се на урсодеоксихолова киселина.

Как се извършва доставката на заразени жени?

В акушерството статистическите данни се съхраняват за дълго време относно начина на доставка, рискът от заразяване на новородено се увеличава или, напротив, намалява. Но все още не са получени недвусмислени статистически данни, тъй като вероятността за инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и при естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането се извършва чрез цезарово сечение, ако чернодробните изследвания не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бременна майка на 15. В други случаи лекарите избират начина на доставка въз основа на здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се появи само от кръвта на майката в момент, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е запознат с болестта на майката при раждане, инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи колкото се може повече контактът на бебето с изтичане на кръв от майката, в някои случаи да се проведе спешна секцио цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на хепатит С

По време на планирането на бременността, всяка жена трябва да бъдат тествани за наличие на вируса на хепатит В в кръв C. Тъй като инфекцията обикновено става чрез контакт с кръв секреции болен човек, трябва да се опитате да се избегне всякакво взаимодействие с тази физиологична среда.

Не използвайте общи игли, вода, нишки и памучна вата, т.е. всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате други четчици за зъби, маникюр, ушни обици, защото вирусът може да остане жив за всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят с стерилен материал за еднократна употреба. Класирането и увреждането на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимна връзка с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е пълен. Но не се разстройвайте и влезте в депресия, така че можете само да навредите на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност се появява след лечение или срещу хепатит С, са успели да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогохичина, лекар,
особено за Mama66.com

Хепатит С и бременност

За пръв път човек е заразен с вируса на хепатит С преди около 300 години. Днес около 200 милиона души (3% от световното население) са заразени с този вирус. Повечето хора дори не подозират присъствието на болестта, защото са скрити носители. При някои хора вирусът се размножава в тялото в продължение на няколко десетилетия, в такива случаи се говори за хроничния ход на заболяването. Тази форма на болестта е най-опасната, тъй като често води до цироза или рак на черния дроб. Обикновено инфекцията с вирусен хепатит С в повечето случаи се развива в млада възраст (15-25 години).

От всички известни форми на вирусен хепатит С - най-тежките.

Начинът на предаване е от човек на човек чрез кръв. Често инфекцията се случва в лечебните заведения: по време на хирургически операции, с кръвопреливане. В някои случаи е възможно да се заразят с домакински средства, например чрез спринцовки при наркомани. Не изключвайте сексуалното предаване, както и от заразената бременна жена до плода.

Симптоми на хепатит С

Много хора, заразени с болестта за дълъг период от време, не се чувстват. В същото време тялото претърпява необратими процеси, водещи до цироза или рак на черния дроб. За такава коварност, хепатит С се нарича "лек убиец".

20% от хората все още забелязват влошаване на здравето си. Те се чувстват слабост, намалена ефективност, сънливост, гадене, понижен апетит. Много от тях стават тънки. Също така, може да има дискомфорт в правилния хипохондриум. Понякога заболяването се проявява само чрез ставни болки или различни кожни прояви.

Откриването на вируса на хепатит С чрез анализ на кръвта не създава трудности.

Лечение на хепатит С

Днес няма ваксина срещу хепатит С, но е напълно възможно да се лекува. Забележете, че колкото по-рано е открит вирус, толкова по-вероятно е той да успее.

Ако бременната жена е заразена с вируса на хепатит С, трябва да се изследва за признаци на хронично чернодробно заболяване. След раждането на детето се извършва по-подробен хепатологичен преглед.

Лечението на хепатит С е сложно и основните лекарства, използвани при лечението, са антивирусни.

Бременност при хепатит с жена

Хепатит С не е изречение. Възможно ли е да се роди заразен човек?

Има висок риск от вътрематочна инфекция на плода, както и инфекция по време на тежък труд. Неотложността на проблема с хепатит С по време на бременност се увеличава, тъй като според статистиката броят на заразените лица се увеличава.

Вирусен хепатит

При бременна жена болестта с хепатит е много по-тежка. Разграничаване на следния вирусен хепатит: A, B, C, D и E.

  1. Хепатит А. Острата ентеровирусна инфекция е по-разпространена сред децата в предучилищна възраст и децата в училище. Пътят на инфекцията е фекално-орален.
  2. Хепатит В. Инфекцията с вируса се случва, както остра, така и хронична. Инкубационният период може да продължи шест месеца. Рискът от договаряне на бебе по време на раждане е 50%.
  3. Вирусната болест с хепатит С може да се появи при 40-75% от жените безсимптомно. Хроничният хепатит се развива в 50%, а при 20% се отчита цирозата на черния дроб. Инфекцията се осъществява чрез кръв, слюнка, вагинално отделяне. Хепатит С се счита за най-тежката и опасна вирусна инфекция.
  4. Хепатит Г. С това вирусно заболяване в кръвта може да няма маркери на хепатит В. Болестта се развива бързо и завършва с възстановяване.
  5. Начинът на предаване на вирусната инфекция Е е воден и фекално-орален. Инкубационният период е 35 дни.

симптоми

Инкубационният период за хепатит С е средно 7-8 седмици, но са възможни и други интервали от 2 до 27 седмици. При вирусна инфекция с 3 градуса - остра, латентна и фаза на реактивиране.

ЎToksoplazmozЎ

Жълтеницата се развива само при 20% от заразените пациенти. Антителата се появяват няколко седмици след инфекцията. Острата инфекция може да доведе до пълно възстановяване, но по-често тази форма преминава в латентната фаза. Пациентите дори не знаят за болестта си.

Фазата на реактивация се характеризира с хроничен хепатит. Болестта, която продължава в тази форма от 10-20 години, отива при цироза и злокачествен тумор (хепатоцелуларен карцином).

диагностика

Диагнозата на инфекцията с опасен вирус може да се направи само с резултатите от кръвен тест. Когато се открият антитела срещу вируса на хепатит С, възниква подозрение за болест, но това само означава, че вирусът е в човешкото тяло. След това трябва да се направи кръвен тест за РНК на вируса. Ако в резултат на това все още се открие, трябва да се направи кръвен тест за количеството на вируса и генотипа. За да се избере правилния метод за лечение, се извършва биохимичен кръвен тест.

Характеристики на хода на инфекцията

Когато бременната жена е диагностицирана с вирус на РНК-хепатит С, те гледат на разпространението на HCV. Ако се открият повече от 2 милиона копия, вероятността за вътрематочна инфекция е близо до 30%. Ако броят на вирусите е по-малък от 1 милион, вероятността за инфекция на плода е минимална.

Хроничният вирусен хепатит С при бременни жени се проявява без усложнения. Инфекция на плода може да възникне по време на раждане, ако кръвта на майката достигне увредените части на тялото на детето.

Вероятността за инфекция на бебето е нула, ако бременната жена има антитела срещу вируса на хепатит С, а РНК на вируса не се открива. В този случай лекарите заявяват, че плодът няма да бъде заразен. Антителата на майката остават в кръвта на бебето до 2 години. Кръвните тестове за наличието на вирус при дете се провеждат не по-рано от тази възраст. Ако в анализа на кръвта на майката се открият както антитела, така и РНК на вируса, струва си да изследваме детето. Лекарите препоръчват това да става, когато бебето навърши 2 години.

Кръвен тест за хепатит С се прави преди бременност. След успешна вирусна терапия, след шест месеца може да се планира бременност.

Методи за лечение на бременни жени

Ако бременната жена е заразена с вирус, е необходимо да се направи обща оценка на нейното здраве. Определете наличието на признаци на хронично чернодробно заболяване. По-пълно изследване на майката се извършва след раждането.

Ако майката е носител на вируси, тя трябва да е наясно с възможността за предаване на инфекцията с домакински средства. Инструменти като четка за зъби и бръснач трябва да бъдат индивидуални. Получаването на вирус чрез рани, полово предавана инфекция - за всичко това трябва да е наясно. Вирусната терапия (както по време на бременност, така и след раждане) се извършва по лекарско предписание. Вероятността от поява на хепатит С се увеличава с ХИВ инфекцията.

През първия и третия триместър трябва да се измери вирусният товар на бременната жена. Извършените изследвания ще помогнат за по-точна прогноза за заразяване на плода. Не се препоръчва използването на някои методи за перинатална диагностика поради възможността за вътрематочна инфекция.

лекарства

Продължителността на лечението на вируса на хепатит С по време на бременност е 24-48 седмици. До 90-те години на миналия век се използва само едно лекарство, което принадлежи към групата линейни интерферони. Това лекарство има ниска ефективност.

Медицинският препарат "Рибавирин" е синтезиран в края на 90-те години. Той започва да се използва заедно с интерферон, което увеличава процента на възстановяване. Най-високи резултати са постигнати с използването на пегилирани интерферони. Чрез увеличаване на действието на интерфероните, стабилността на вирусологичния отговор също се увеличава.

Американската фармацевтична корпорация създаде нов лекарствен продукт - "Boceprevir". Успешно се използва за лечение на хроничен хепатит, но лекарството е забранено по време на бременност, тъй като това може да доведе до дефекти на плода.

Друг медицински продукт, "Telaprevir", е издаден от друга американска фармацевтична корпорация. Лекарството има директен антивирусен ефект и повишава нивото на вирусологичен отговор. Бременните жени за лечение на хепатит С трябва да се предписват само от лекаря след изследването.

Как се извършва доставката на заразени жени?

Лекарите нямат общо мнение за оптималния начин на доставка за заразените жени. Италиански учени твърдят, че рискът от предаване на хепатит от майка на дете се намалява при цезарово сечение. Според данните, по време на операцията рискът от заразяване на новороденото е само 6%, а при естествено раждане - 32%.

Учените казват само, че една жена трябва да бъде информирана, но тя сама взема решението. Важно е да се определи вирусното натоварване на майката. Необходимо е да се вземат всички мерки и, ако е възможно, да се предотврати заразяването на плода.

кърмене

Няма научни доказателства, че млякото може да зарази хепатит С чрез мляко. Германски и японски учени са извършили изследвания, които са дали отрицателни резултати. В този случай трябва да знаете, че други инфекции се предават чрез майчиното мляко - например вируса на имунната недостатъчност.

Детето се роди от заразена майка

Ако майката е заразена с вируса на хепатита, тогава детето трябва постоянно да бъде наблюдавано. Тестовете се извършват на различни възрасти - 1, 3, 6 месеца и когато детето премине една година. Ако при всички анализи няма вирус на РНК, това показва, че бебето не е заразено. Необходимо е също така да се изключи хроничната форма на инфекция.

Предотвратяване на хепатит С

Учените провеждат технологични изследвания за ваксината срещу хепатит С, но досега тя съществува. В момента клиничните изпитания за такова лекарство се справят с американците.

За да се предотврати инфекцията, се препоръчва:

  • Не използвайте продукти за лична хигиена на други хора;
  • Не позволявайте разфасовки по време на медицински прегледи;
  • прави татуировки, перманентен грим, педикюр, маникюр и пиърсинг с всички правила за безопасност и хигиена. Също така спазвайте употребата на игли за еднократна употреба и стерилни инструменти;
  • да следи стерилитета на зъбното и друго медицинско оборудване;
  • Използвайте презервативи и се ваксинирайте срещу хепатит В, ако партньорът е заразен.

Рискови групи

Има 3 рискови групи. Най-високата група (1) са:

  • наркомани;
  • хора, които са били трансфектирани с фактори за кръвосъсирване до 1987 г.
  • пациенти, които са претърпели трансплантация на органи или донорна кръв;
  • деца, родени от заразена майка;
  • лица с необяснимо чернодробно заболяване.

Най-малък шанс да се разболеете от третата група. Те включват:

  • хора, които имат много сексуални контакти;
  • лица с един заразен партньор;
  • медицински работници.

Хепатит С не означава, че бременността е противопоказана, защото фетусът не е заразен с вирусна инфекция. Планирането на бременността с предварителен преглед и лечение е най-оптималното решение за такъв сериозен проблем.

Вижте също: Начало Акушерство Инфекции по време на бременност Хепатит С по време на бременност. Причини, симптоми и лечение на хепатит С при бременни жени

ХЕПАТИТ В С ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ

Хепатит С - anthroponotic вирусна инфекция с първичното увреждане на черния дроб, податливи на дългосрочна хронична malosimptomno поток и изход на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. Хепатит с механизъм за предаване на патогена на хемоконтакт.

синоними

Хепатит С; вирусен хепатит, нито А, нито В, с парентералния механизъм на предаване. MKB-10B18.2 Код Хроничен вирусен хепатит С.

епидемиология

Източник и резервоар на хепатит С - пациент с остра или хронична инфекция. HCV-РНК може да бъде открита в кръвта много рано, вече 1-2 седмици след инфекцията. В епидемиологични условия най-незначителните (субклинични) форми на хепатит С, които преобладават при тази болест, са най-неблагоприятни. Преобладаването на инфекцията до известна степен характеризира инфекцията на донорите: в света тя варира от 0,5 до 7%, в Русия тя е 1,2-4,8%.

Хепатит С, подобно на хепатит B, има път на инфекция с хемоконтакт, те имат фактори на предаване и групи с висок риск от инфекция. Инфекциозната доза на HCV е няколко пъти по-висока от HBV: вероятността за инфекция с хепатит С, когато се инжектира с игла, замърсена от патогена, достига 3-10%. Контактът на заразената кръв с непокътнати лигавици и кожата не води до инфекция. Вертикалното предаване на HCV е рядко явление, някои автори го отричат. Вероятността от вътрешни и професионални инфекции е ниска, но честотата на хепатит С при здравните работници е все още по-висока (1,5-2%), отколкото в общото население (0,3-0,4%).

Водещата роля в рисковите групи принадлежат на употребяващите наркотици (наркомани). Ролята на сексуалните и междусемейните контакти при инфекцията с хепатит С е незначителна (около 3%). За сравнение: рискът от сексуално предаване на HBV - 30%, ХИВ - 10-15%. В случай на полово предавана инфекция, предаването на патогена по-често се среща от мъжки до женски.

Хепатит С е повсеместна. Смята се, че в света на HCV, най-малко 500 милиона души са заразени, т.е. инфектиран HCV е значително по-голям от носителите на HBSAg.

Седем генотипа и повече от 100 субгенотипа на вируса на хепатит С са изолирани. В Русия един доминира генотипа и има три генотипа.

Увеличаването на случаите в света и в страната е отчасти от регистрационен характер (подобряване на диагностиката в цялата страна с началото на задължителната регистрация на хепатит С през 1994 г.), но има реално увеличение на броя на пациентите.

КЛАСИРАНЕ

Изолирайте острата и хроничната форма (фаза) на хепатит С. Последната обикновено се разделя на субклинични и явни (фазата на реактивиране).

Етиология (причини) на хепатит С

Причиняващият агент на хепатит С (HCV) е вирус, съдържащ РНК. Характеризира се с изключителна променливост, която пречи на създаването на ваксина. Съставът се разграничат вирусни структурни протеини: сърцевина (с форма на сърце), Е1 и Е2 и неструктурни протеини (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), който се основава на диагнозата за проверка за откриване на хепатит С, включително неговата форма (фаза).

Патогенеза

Веднъж в човешкото тяло през входната врата, патогенът прониква в хепатоцитите, където се възпроизвежда. Това доказва директно цитопатичен ефект на HCV, вируса на хепатит С, но има слаба имуногенност, поради елиминирането на патогена не настъпва (както и HAV, който има пряко цитопатичен ефект). Образуването на антитела при хепатит С е несъвършено, което също предотвратява неутрализирането на вируса. Спонтанно възстановяване рядко се отбелязва. 80% и повече инфектирани HCV развиват хроничен хепатит с персистиращо персистиране на патогена в организма, механизмът на който е различен от персистирането на HBV. При хепатит С няма интегриращи форми поради специалната структура на вируса (няма матрица или междинна ДНК). Устойчивостта на патогена при хепатит С се обяснява с факта, че скоростта на вирусните мутации значително надвишава степента на тяхната репликация. Получените АТ са силно специфични и не могат да неутрализират бързо мутиралите вируси ("имунно изпускане"). Продължителното запазване се улеснява и от доказаната способност на HCV да се репликира извън черния дроб: в клетките на костния мозък, далака, лимфните възли, периферната кръв.

Хепатитът С се характеризира с включването на автоимунни механизми, водещи до много екстрахепатични прояви на хроничен хепатит С.

Отличава се с хепатит С до друг вирусен хепатит в състояние на летаргия субклиничен или oligosymptomatic време и в същото време oligosymptomatic но постоянен развитието на патологичния процес в черния дроб и други органи, особено в по-възрастните хора (50 и повече години), страдащи от съпътстващи заболявания, алкохолизъм, наркомания, протеин-енергийни недостатъчност и т.н.

Повечето изследователи вярват, че генотипът на вируса не влияе на прогресията на заболяването и неговата скорост. За хепатит С е възможно имуногенно предразположение.

Хроничен хепатит С обикновено протича с малко или слаба активност на патологичния процес, и или не изрази умерен фиброза (на базата на чернодробна биопсия живот), но степента на фиброза често е доста голям.

ПАТОГЕНЕЗА НА КОМПЛЕКСИТЕ НА GESTATION

Патогенезата, подобно на спектъра на усложненията на бременността, е същата като при други хепатити, но те са много редки.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ С С ПРЕГЕНТ

При повечето пациенти остър хепатит С се развива субклинично и като правило не се разпознава. Когато се изследва фокусът на инфекцията при пациенти без клинични прояви, се определя умерено повишаване на АЛАТ, АТ активност към причинителя на хепатит С (анти-HCV) и / или РНК вирус при PCR. Явни форми обикновено текат лесно, без жълтеница. Продължителността на инкубационния период във връзка с това е много трудно да се определи.

Продроматичният период е подобен на същия период на хепатит А и В, неговата продължителност е трудно да се оцени. В средата на височината на някои пациенти има неекспресирана бърза жълтеница, възможна тежест в епигастралния регион, правилен хипохондриум. Черният дроб се увеличава малко или умерено.

Сероконверсия (появата на анти-HCV) се проявява 6-8 седмици след инфекцията. HCV РНК може да бъде открита от кръвта на заразен човек след 1-2 седмици.

Хроничен хепатит С се случва почти винаги субклиничен или malosimptomno обаче виремия е запазена, често с малко вирусен товар, но е възможно и високата за деление дейност на патогена. В тези случаи вирусният товар може да бъде страхотен. С протичането на заболяването се наблюдава периодично подобно на вълна увеличение на активността на АЛАТ (3-5 пъти по-високо от нормалното) при добро здраве на пациентите. В този случай анти-HCV се определя в кръвта. Възможно е също така да се изолира HCV РНК, но също така е нестабилна в ниски концентрации.

Продължителността на хроничния хепатит С може да бъде различна, по-често 15-20 години, но често повече. В някои случаи времето на заболяването се намалява значително със суперинфекцията и най-вече с HCV + HIV миктификация.

Фаза хепатит С реактивиране проявява проява на симптомите на хронични заболявания с последващо резултат на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином в фон прогресивна чернодробна недостатъчност, хепатомегалия, често с спленомегалия. Едновременно се влошава биохимични признаци на заболяване на черния дроб (повишена ALT, GGT, Dysproteinemia т.н.).

За хроничен хепатит С екстрахепатална характерни признаци (васкулит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, тироидит, невромускулни разстройства, съвместно синдром, апластична анемия и други автоимунни заболявания). Понякога това е първият признак на симптоми стават хроничен хепатит С, както и пациенти за първи път създаде правилната диагноза. Така, в автоимунни симптоми трябва задължително изследване на пациенти за хепатит С чрез молекулярно-биологични и immunoserological методи.

Резултатите от хроничния хепатит С са цироза и рак на черния дроб със съответната симптоматика. Важно е рискът от рак на черния дроб при хепатит С да е 3 пъти по-висок, отколкото при хепатит В. Той се развива при 30-40% от пациентите с цироза на черния дроб.

Първичният хепатом с хепатит С напредва бързо (забележите кахексия, чернодробна недостатъчност, стомашно-чревни прояви).

Усложнения на бременността

В повечето случаи хепатит С настъпва както при небременни. Усложненията са много редки. Управлението на бременна пациентка с хепатит С включва внимателно проследяване, за да се определи своевременно възможната заплаха от прекратяване на бременността и фетална хипоксия. Някои бременни жени от време на време отбелязват клинични и биохимични признаци на холестаза (сърбеж, повишена активност на алкална фосфатаза, GGT, и др.) Може да се развива прееклампсия, честотата на който обикновено се увеличава с екстрагениталните заболявания.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ С С ГРИЖА

Признаването на хепатит С е клинично трудна задача поради естеството на потока и лека или дългосрочна симптоматика.

история

Добре проведената епидемиологична анамнеза е важна, по време на която е възможно да се определи предразположението на пациента към група с висок риск от заразяване с хепатит С (както при хепатит В). При събирането на анамнеза трябва да обърнете специално внимание на епизодите от неясни индикации в миналото и признаци, характерни за продромалния период на вирусен хепатит. Индикация в историята на жълтеницата, дори и малко изразена, задължава да се изследва пациент, включително бременна, за хепатит, включително хепатит С.

Лабораторни изследвания

Основната значение е диагностициране на хепатит биохимични методи, както и в други етиологични форми на вирусен хепатит. Решаващо, потвърждава значението на откриване на маркери на хепатит С кръв анти-HCV се определя с помощта на ELISA, извършва референтната теста. Той има най-голяма диагностична стойност откриване на HCV РНК в кръвта или чернодробна тъкан от PCR, както е видно не само етиологичната диагноза, но също така и за продължаване на вирусната репликация. Наличието на анти-HCV е важно да се провери на хепатит С, едновременно определяне на антитела срещу неструктурни протеини (по-специално анти-HCV NS4) се отнася до хроничен хепатит С. висок вирусен товар в количествено определяне на HCV РНК може да се корелира с висока активност на патологичния процес и ускорява образуването на цироза черен дроб; Освен това този показател оценява ефективността на антивирусната терапия.

В хроничен хепатит С важна роля за диагностициране и определяне на прогнозата се живот с чернодробна биопсия патологичния процес на оценка активност (най-ниска, ниска, умерена, тежка) и степента на фиброза.

Бременните жени без неуспех (както при хепатит В) се изследват за хепатит С.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се провежда както при други вирусни хепатити.

Показания за консултиране с други специалисти

Мониторингът на бременни жени с хепатит С се извършва от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог. С автоимунните признаци на хроничен хепатит С, може да се нуждаете от помощта на специалисти от подходящия профил, при наркомани - нарколог, психолог.

Пример за формулиране на диагнозата

Бременността е 17-18 седмици. Хроничен хепатит С, ниска степен на активност на патологичния процес, слаба фиброза.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ ОТ БРЕМЕННОСТТА

При очевидни форми на хепатит С (остър и хроничен) се провежда терапия, както при хепатит В, като се използват методи за патогенетично и симптоматично лечение на наркотици.

лечение

Отвъд бременността, основата на терапията е антивирусното лекарство интерферон алфа (с 6-месечен курс за остър хепатит и 6-12-месечен курс за хроничен).

Ако след 3 месеца от лечението с интерферон циркулация запазена HCV РНК (или хепатит С рецидив след завършване на курс на алфа интерферон), пациенти, лекувани с рибавирин допълват.

По време на бременност, етиотропната антивирусна терапия за хепатит С е противопоказана, ако е необходимо, патогенетичното и симптоматичното лечение на пациентите.

Превенция и прогнозиране на усложненията от бременността

Профилактиката и прогнозата на усложненията на бременността се извършват съгласно общите правила, приети в акушерството.

Характеристики на лечението на усложненията на бременността

Характеристиките на лечението на усложненията от бременността отсъстват, включително във всеки от тримесечните, при раждането и след раждането.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

С развитието на автоимунните признаци на хепатит С, консултациите със специалисти с необходимия профил показват, че координират терапиите с тях. В случай на влошаване на хода на заболяването, се осигурява наблюдение на инфекциозни заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО

В много случаи на хроничен хепатит С, възможно е бременните жени да бъдат държани на амбулаторна база (с благоприятен ход на инфекция и бременност). В острата фаза на хепатит С, бременните жени се нуждаят от хоспитализация в инфекциозен стационар и осигуряват надзор на акушер-гинеколог.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕ

С правилната тактика на лечението на бременни жени с хепатит С, ефективността на терапията за възможни редки усложнения е същата като тази на небременните.

ИЗБОР НА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТТА И МЕТОДА НА РОДО РАЗРЪШЕНИЯ

Всички усилия на акушерките трябва да се стремят да гарантират, че доставките при пациенти с хепатит С преминават навреме чрез естествения родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Предаването на патоген на хепатит С във фетуса по вертикален начин е възможно, но е изключително рядко. При майчиното мляко HCV не се предава, поради което не е необходимо да се отказва кърменето.

Страдащи от хроничен хепатит С, жените, планиращи бременност, трябва да преминат през пълен цикъл на ваксинация срещу хепатит В, за да избегнат последващите микротипове B + C. Същото трябва да се направи след раждането (ако не е имало ваксинация срещу хепатит В преди бременността).

Определяне на анти-HCV при новороденото в продължение на 18 месеца не я помисли за признак на инфекция (антитела имат майката произход). Освен това за детето наблюдение предполага разглеждането на 3 и 6 месеца от живота с помощта на PCR за откриване на HCV РНК е възможно, при наличието на които (при откриване на най-малко 2 пъти) ще покаже инфекция (вируса със същата генотипа на майката и детето).


Статии Хепатит