Бременност и цироза на черния дроб

Share Tweet Pin it

Цирозата на черния дроб е заболяване, което има много причини и фактори за развитие.

Не винаги човек може да повлияе на тези причини и поради това може да се появи цироза (или по-скоро, могат да се появят първите му симптоми) и по време на бременност.

В допълнение, вече жена с чернодробна цироза може да забременее.

Бременност и първите симптоми на чернодробна цироза

Разбира се, бременността е тежест за тялото и може до известна степен да повлияе на появата на първите признаци на чернодробна цироза.

Въпреки първоначалното задействане фактор (или фактори) и други причини: той може да бъде вирусен хепатит, холелитиаза, наследствено заболяване, алкохолизъм, токсичен хепатит, автоимунен хепатит, както и неизвестни фактори (например, първична билиарна цироза).

Какви са признаците на цироза на черния дроб по време на бременност? Това са същите признаци, характерни за началния етап на цироза - етапа на компенсация. Тук те са:

  • Леко повишена телесна температура
  • Лош апетит, загуба на тегло
  • Слабост, трудности при извършването на обичайните неща
  • Диспептични явления (гадене, повръщане, метеоризъм, запек, диария)
  • Болка в дясната хипохондрия, лека, закръглена
  • жълтеница

Много от тези признаци обаче не могат да говорят за цироза на черния дроб, а самата да придружава бременността. Леко повишена телесна температура (до 37.2 ° C) може да бъде норма по време на бременност.

В първия триместър, лош апетит, гадене и дори повръщане, както и леко понижаване на телесното тегло са признаци за ранна токсикоза на бременни жени.

Ако състоянието се наруши значително, трябва да се лекува такава токсичност. Слабост, лошо здраве също са един от признаците на бременност.

Запекът, повишеното образуване на газ често придружават бременност, а понякога и само след раждането. Особено често тези процеси нарушават бременните жени през третото тримесечие.

Такива признаци като болка в дясната страна и жълтеница, разбира се, не могат да се появят поради самата бременност. Тези симптоми обаче понякога се проявяват в резултат на рядко усложнение на бременността - интрахепатална холестаза при бременни жени.

Той се развива поради необичайни реакции към изменения хормонален статус по време на бременност. В този случай е възможна диференциална диагноза на холестаза и цироза на черния дроб с помощта на допълнителни изследвания.

Особено трудна диагноза, ако става въпрос за първична жлъчна цироза. И в холестаза и първична билиарна цироза, особено повишени нива на алкална фосфатаза, докато активността на AST, ALT, GGT гама се увеличава не толкова много, и билирубин може да бъде нормално.

Индикация за първична билиарна цироза е наличието на антимитохондриални антитела. Не може да има конкретни признаци за ултразвук, но при цироза могат да бъдат открити места за регенериране. Често по време на бременност се прави чернодробна биопсия.

Понякога диагнозата се определя само след раждането. Въпреки това, точната диагноза на холестаза или първична билиарна цироза не влияе на тактиката на лечение.

Използва се и в двата случая ursodeoxycholic киселина, която значително подобрява състоянието на майката и също така е безопасна за плода. В допълнение, това лекарство подобрява прогнозата за плода: рискът от вътрематочна смърт и преждевременно раждане намалява.

Бременност на фона на съществуващата чернодробна цироза

В случай, че жената има цироза на черния дроб, когато планирате бременност, най-добре е да се консултирате с лекар.

Специалистът ще може да предпише необходимите изследвания, както и лечение, ако е необходимо, за да подготви тялото за бременност и да избере най-добрия период от време.

Но, разбира се, доста често бременността идва случайно. При тази ситуация е необходимо да се информира гинеколога за наличието на чернодробна цироза.

Това е необходимо, за да се гарантира, че на такава жена е обърнато по-голямо внимание, както и за намаляване на употребата на наркотици, които неблагоприятно засягат черния дроб.

При бременност на фона на чернодробна цироза е необходимо да се придържате към обичайната диета - таблица № 5, а също и да приемете препоръчаните витамин-минерални комплекси.

По-специално фолиевата киселина, предписана в ранните етапи на бременността, има положителен ефект върху чернодробната функция.

В повечето случаи бременността не засяга хода на цирозата на черния дроб. В същото време при 20% от пациентите с цироза на черния дроб на бременни жени се наблюдава влошаване.

Прогнозата зависи от степента на компенсация и активността на цирозата. В етапа на компенсация и при неактивна цироза прогнозата ще бъде най-добра.

При декомпенсирана чернодробна цироза прогнозата за бременност е отрицателна, но самото появяване на бременност с тежка цироза не винаги е възможно.

Особено се отразяват на хода на усложненията на бременността, като кървене от хранопровода и стомаха.

Те са опасни не само за плода, а за живота на самата жена. Поради тази причина най-добре е да се подготвите за бременност.

Бременност с чернодробна фиброза

По време на бременността жените често изпитват тежестта на различни заболявания. Сериозно въздействие върху бременността и чернодробно заболяване. Те могат да окажат значително влияние върху бъдещето върху детето и по принцип върху състоянието на бъдещата майка. Следователно, предотвратяването и лечението на такива заболявания е въпрос, който трябва да бъде взет внимателно.

Интрахепатална холестаза

Последица от този проблем при бременни жени е натрупването на жлъчни елементи в кръвта. Причината за това са отклонения в процесите на производство на жлъчка. Основният симптом, който възниква при такова заболяване, е прекомерното сърбеж на кожата. Можете също така да забележите жълтеникав оттенък на очните протеини.

Причината за проявяването на такива проблеми в процеса на бременността най-често служи като хормонални аномалии, по-рядко - генетични причини.

Холестазата може да засегне бъдещото дете - повече от половината от жените, които имат тази хормонална аномалия, раждат преждевременно бебе. Много малък процент е мъртво раждане (1% -2%).

За да се избегнат подобни негативни явления, е важно диагнозата да се извърши предварително и да се подложи на лечение. В случай на потвърждение на трябва да се спазва диета съхраняващи холестаза, в който случай подходяща маса номер 5. По принцип, всички за профилактика и лечение на мерки холестаза, извършвани под стриктния контрол на лекар. След подробно изследване, лекарят може да бъде предписан наркотици, за да нормализира производството на жлъчка, но те се предписват на пациента с изключителна предпазливост.

Хепатит при бременни жени

Това е вирусно заболяване, тя, от своя страна, трите най-често срещаните форми - А, Б и В. Там е малко по-сложни проблеми, тъй като много от пациентите не се наблюдават никакви симптоми, а някои са заразени с хепатит докато старост.

Причината за проявата на хепатит А е приемането на заразени храни и течности.

Обикновено инфекцията с хепатит В и С от човек на човек възниква чрез сексуален контакт, използването на една игла от наркомани или проникването на кръв на заразен човек в открита рана на друго лице.

Най-добрият начин за предотвратяване на най-остър тип хепатит (А) може да бъде ваксинацията. Но всички нюанси на въздействието на ваксината върху състоянието на бременни жени не са напълно проучени.

Другите две форми на заболяването могат да се лекуват с помощта на антивирусни съставки в предписаните медикаменти. Подобряване на състоянието се наблюдава при изграждането на правилната диета, използвайки хранителни комплекси, като таблица номер 5 и други, възприемането на които не може да навреди на плода и майката на детето.

Други заболявания

Има две по-сложни чернодробни заболявания при бременни жени - синдром на HELP и остра мастна чернодробна дистрофия. Те са доста редки - първата се среща само при 1% от всички бъдещи майки, втората и дори по-малко. Трябва незабавно да се подложи на щателна диагностика, ако симптомите се проявяват най-вече тези отклонения - гадене, неразположение и повръщане, странна болка в областта на корема.

В случай на мастна дистрофия, кръвната трансфузия при бременни жени може да помогне. И детето трябва да се появи на светлина възможно най-скоро - след като всички усложнения могат да се усилят. Същото важи и за синдрома на HELP. След раждането състоянието на пациентите се подобрява значително.

Фиброза на черния дроб

Фиброзата на черния дроб е заболяване, при което нормалната паренхимна тъкан на черния дроб е заместена от съединителна тъкан, което води до загуба на функциите на черния дроб.

Болестта за дълго време се развива асимптоматично. Това прави диагностицирането и лечението по-трудно.

Нека разгледаме по-подробно какво е фиброзата и как да се справим с нея?

Предразполагащи фактори

Причини за чернодробна фиброза:

  • най-основният - алкохолизъм, в резултат на увеличената работа на черния дроб работи на износване;
  • недохранване (прекомерна консумация на мазни и пържени храни, бързо хранене и др.);
  • дългосрочно лечение със силни лекарства;
  • отравяне с химикали;
  • вирусен хепатит (особено С);
  • тежки системни заболявания (захарен диабет, хипертиреоидизъм, холелитиаза);
  • намален имунитет.

Отделно се отличава такава болест като вродена фиброза на черния дроб. Това е сериозен, генетично обусловен процес, в резултат на който не само черния дроб страда, но и съдовете и жлъчните пътища. Аномалии се образуват в черния дроб по време на вътрематочното развитие.

Обща информация за болестта

Предшестваща фиброза е възпаление на хронични органи.

За да се разграничи патогенния фокус, черният дроб започва да произвежда съединителна влакнеста тъкан. Той е по-плътен от паренхима в черния дроб, поради което се появяват белези върху органа.

Свързващата тъкан съдържа голямо количество колаген и междуклетъчно вещество. Влакнестата тъкан нарушава способността на черния дроб да изпълнява функциите си, поради които страда цялото тяло.

Има три вида фиброза в зависимост от произхода:

  • първичен нециротичен - възниква на фона на хронични сърдечни заболявания, ехинококоза и бруцелоза. Процесът се проявява чрез нарушаване на проходимостта на чернодробните съдове, в резултат на което страда храненето на органа;
  • перипортално - причинени от инфекция на тялото с хелминти (шистозомиаза);
  • наследствен фиброза (описана по-горе).

В зависимост от местоположението на лезиите се изолира фиброзата:

  • венулни - огнища в центъра на черния дроб;
  • pericytial - обвивката на хепатоцита е повредена (структурна единица на черния дроб);
  • зона - големи огнища на фиброза, структурата на целия орган е нарушена, тя се състои изцяло от снопчета от съединителна тъкан;
  • перидукталната - засяга се тъканта в близост до жлъчните пътища;
  • смесен фиброза.

Как се проявява болестта?

Няма специфична симптоматика за чернодробната фиброза. Най-често заболяването се диагностицира случайно, по време на изследване на съседни органи.

С болестта са възможни следните прояви:

  • тежест и болка в дясната хипохондрия;
  • намален апетит;
  • храносмилателни нарушения (гадене, повръщане);
  • разстройства на изпражненията;
  • слабост и сънливост;
  • раздразнителност;
  • главоболие.

Всички тези симптоми се появяват след 2-3 стадия на фиброза. Те могат да бъдат прояви на друга болест, така че диагнозата на чернодробната фиброза е значително затруднена.

В напредналите случаи (етап 3-4) се присъединява към жълтеница, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), сърбеж по кожата, потъмняване на урината и изпражненията, нарушение на съзнанието (чернодробна енцефалопатия).

Диагноза на фиброзата

Когато се появят патологичните симптоми, пациентът се обръща към клиниката. Лечението и диагностицирането на това заболяване се взима от гастроентеролог или лекаря-терапевт.

За да диагностицира, лекарят провежда изследване. В началните етапи това няма да бъде информативно. Но ако пациентът има фиброза 3 или 4 градуса, тогава палпацията ще забележи забележимо увеличение на размера на черния дроб, както и по-плътната му структура. Пациентът може да се оплаче от болка, когато е натиснат.

Допълнително за диагностика използвайте:

  • общият анализ на кръвта - понижение на хемоглобина, еритроцитите, повишена ЕМС;
  • общ анализ на урината - наличието в нея на протеини, цилиндри, билирубин;
  • биохимичен анализ на кръвта - повишаване на активността на всички чернодробни параметри (ALT, AST, билирубин, APF и др.);
  • Блокада на черния дроб - през тялото на тест може да се открие нарастване на размера и променя своята структура: ленти от съединителна тъкан, фиброза лезии, паразитни киста разширяване на жлъчния канал и на чернодробната съдове;
  • непряката еластометрия - извършва се с помощта на фиброзан, позволява да се направи оценка на структурата на черния дроб без да се нарушава целостта на кожата. Апаратът оценява еластичността на тъканите: влакнестата тъкан е по-гъста от нормалния паренхим на черния дроб;
  • MRI, CT - определя броя и качеството на фиброидите.

Но за да диагностицирате "чернодробната фиброза", трябва да проведете биопсия. По време на изследването с гъста трепационна игла (под наблюдението на ултразвук) вземете парче засегната чернодробна тъкан за анализ.

За да оцените етапите на фиброзата, използвайте следната скала:

Образуване на влакнести тъкани

  • 0 градуса - без фиброза;
  • фиброза 1 градус - увредена чернодробна функция. Порталните тракове са звезда. Ако заболяването се открие навреме и започне лечението, прогнозата е благоприятна;
  • фиброза 2 градуса - броят на фиброзните лезии се увеличава. Появяват се единични септа в чернодробните листа. С помощта на медикаменти е възможно нормалната чернодробна функция;
  • фиброза 3 градуса - черният дроб се прониква с нишки от съединителна тъкан, размерите му се увеличават, жлъчните канали се разширяват. Изгледите са неблагоприятни. Лекарствената терапия осигурява малко облекчение.
  • 4 градуса - болестта преминава в цироза, която не подлежи на лечение. Единственият начин да оцелеете с такава диагноза е чернодробна трансплантация.

Ако пациентът има противопоказания за биопсия (съсирване на кръвта намалява, паразитни кисти, сериозно състояние на пациента) с диагноза "фиброза на черния дроб" може да се постави на базата на elastometry.

Лечение на заболявания

Има няколко насоки в терапията:

  • влияние върху причината за заболяването (антивирусна, антихелминова терапия);
  • елиминиране на възпалението;
  • инхибиране на растежа на фиброзна тъкан.

За намаляване на възпалението използвайте:

  • хормонални противовъзпалителни средства - преднизолон, метилпреднизолон;
  • gepatoprotektory - да допринесе за възстановяването на чернодробната тъкан: есенциале, Карс, Ursosan, Ursofalk, Geptral, Geptor, Ursol, Livodeksa (използва се за един месец);
  • антиоксиданти - блокират окислителните процеси в чернодробните клетки: витамини Е, С, А;
  • имуносупресори - лекарства, които инхибират патологичната активност на имунната система: азатиоприн;
  • цитотоксични средства, които блокират бързото делене на фиброзни клетки: метотрексат, методика.

За да се потисне растежа на фиброзна тъкан, определете:

  • имуномодулатори - Viferon, Ergoferon (продължителност на приема 10-14 дни);
  • вещества, които подобряват микроциркулацията - Пентоксифилин;
  • antipoprefirativnye средства - намаляване на производството на съединителни клетки: Altevir.

Корекцията на начина на живот е от голямо значение. Пациентът трябва напълно да изостави алкохола и да ограничи употребата на хепатотоксични лекарства (НСПВС, стероиди и др.). Уверете се, че сте приели теглото си до нормални номера и коригирайте диетата. В диетата трябва да има достатъчно пресни зеленчуци и плодове, както и нискомаслено месо и риба.

Профилактика и прогноза

Това заболяване е по-лесно предотвратено от лечението. За да направите това, трябва да се храните правилно, да не злоупотребявате с алкохол и лекарства. Избягвайте стреса и претоварването. Често отивайте на чист въздух.

Колко хора живеят с чернодробна фиброза? Ако болестта се диагностицира на ранен етап, вероятно е пациентът да остарее. При късна диагноза (стадий 3-4), продължителността на живота е 5-12 години.

За да започне лечението на болестта във времето, преминете превантивен преглед до лекаря най-малко веднъж годишно.

Чернодробно заболяване и бременност

Оксана Димпина, Изпълнителен директор на Интернет сесии, секретар на Междуведомствения съвет по терапия на Руската академия по медицина:

- Сега много интересна интересна тема "Бременност и чернодробна патология. Владимир Николаевич Кузмин.

Кузмин Владимир Николаевич, Доктор на медицинските науки, професор:

- Мисля, че тук има много интересни неща. Най-важното според мен е, че тази ситуация заслужава вниманието на абсолютно всички специалисти.

Много се радвам, че винаги работим в тясна връзка със специалистите. Не само акушер-гинеколози, но и гастроентеролози, специалисти по инфекциозни заболявания, терапевти. Патологията на черния дроб при бременни жени е ситуация, която не винаги възниква по време на бременност. Понякога това се случва преди бременността. Разбира се, ние трябва да се справим с такива пациенти.

Трябва да се каже, че досега растежът на чернодробните заболявания е доста по-голям както в цялото население, така и при бременните жени. Бременността само натоварва чернодробните заболявания. Или, напротив, вече съществуващите чернодробни заболявания претеглят хода на бременността.

Прекъсването на адаптацията е развитието на тежки акушерски усложнения. На първо място, гестозата, която днес е основната причина за майчината смъртност.

Промени в чернодробното заболяване по време на бременност. Основните, които заслужават внимание и на които бих искал да спра, са тези, причинени от самата бременност. Интрахепатална холестаза, хепатоза на остра мастна бременност. Също така не е свързано с бременност е вирусният хепатит.

Въпреки че списъкът със самите болести, с които трябва да се справим, е доста широк.

При разпространението (в американската асоциация и в нашата) първото място сред бременностите се занимава с вирусен хепатит. На второ място е холестаза на бременни жени като доста честа акушерска патология и чернодробна патология по време на бременност.

Пълният набор от проучване, мерки за бременни жени, които, за съжаление, не винаги се проведе по време на бременност, включва това, което ви е нужно доста широко тествани за маркери за вирусен хепатит В и С. А тесен подход, който се осъществява само когато не изследваме хепатит В (антигени на HBs). Хепатит С е само антитела срещу хепатит С. Случаят е, че нямаме пълна картина на чернодробното заболяване при бременни жени.

Разбира се, това са биохимични изследвания. Ултразвуково изследване на плода, плацентата и черния дроб.

По отношение на вирусния хепатит, основната инфекция на новороденото възниква едновременно по време на раждането - когато плода преминава през родовия канал. Възможността за вътрематочна инфекция е някъде в диапазона от 5-10%. Но при пациенти, които още на HBeAg (антиген заразност, начин на предаване), или при пациенти, които са претърпели остър вирусен хепатит В (особено през второто или третото тримесечие на бременността), увеличава риска от заразяване с хепатит В при новороденото.

Що се отнася до предаването на риска от хепатит С от майка на дете, той варира в диапазона от 5%. Но искам да подчертая, че пациентите, които допълнително имат HIV инфекция и някои допълнителни фактори, може да увеличат риска от предаване на хепатит С на 15-25%.

Усложнения при раждане при жени с вирусен хепатит. Изтичане на амниотична течност, слабост на раждането, плацентна недостатъчност и доста трудно усложнение като кървене при раждане.

Основната тактика, която бих искала да подчертая. Провеждането на бременност на хроничен хепатит С все още е наличието или отсъствието на хепатит С РНК, а не наличието на антитяло на хепатит С като такова.

Не се изискват индикации за абортите. Това е положението за удължаване на бременността с назначаването на терапия и решаване на въпроса за начина на доставка, с новородените в продължение на 18 месеца след доставката, най-вече хепатит С РНК

По отношение на кърменето. Тук също искам да подчертая, че при отсъствието на РНК на хепатит С, кърменето е напълно разрешено. Възможно е да има някои ограничения за кърменето при наличие на РНК срещу хепатит С, при условие че са налице допълнителни фактори за инфекция, като крекинг на зърната и т.н. Но като цяло, ние като клиника, специализирана в чернодробната патология на базата на 1-ва инфекциозна клинична болница, за кърмене.

По отношение на хепатит В, е тактика бременна не са причинени от присъствието на HBs антиген, който се разглежда в зародишен клиниката и още NBE присъствие или отсъствие на антиген и присъствието на ДНК на хепатит В. В този случай допълнителен фактор е въвеждането, евентуално в първата специфичен имуноглобулин 2 часа след раждането. Също схема ваксинация в един месец - два и една година от живота реваксинация за доста широк защита на децата срещу хепатит В.

Що се отнася до другата държава. Интрахепатална холестаза при бременни жени. Тук искам да подчертая, че има повтарящ се характер при многократни бременности. Когато такъв пациент идва с определена клиника, трябва да попитате отново дали има такава ситуация с предишна бременност.

Друго генетично заболяване, което се определя и предава главно чрез майчината линия. При този пациент се наблюдава холестатична реакция към произвежданите естрогени по време на бременност. Започвайки, клиниката се увеличава по-близо до раждането и напълно изчезва след раждането.

В тази ситуация имаме доста големи проценти на резултатите от аборта в по-късен момент, преждевременно раждане, синдром на феталния стрес. Вътрематочната плодова смърт е възможна. Това води до определен алгоритъм за управление на такива пациенти.

Сърбежът на кожата е основната проява на холестатична хепатоза. Жълтеницата понякога не се развива при бременни жени. Понякога това води до дисбаланс в диагнозата. Много съм разстроена, когато започна да прехвърля такава бременна жена от една болница в друга. Въпреки, че това е акушерска патология. Тя заслужава внимание в някаква болница за майчинство.

Би било желателно да се подчертае, че дори и при изразената дермална сърбеж, понякога дори жълтеница, черният дроб обикновено не реагира. Най-важното е, че общото състояние на една жена не страда. Няма интоксикация, диспепсия, болка, коремен синдром. Това е типично за холестатичната хепатоза на бременни жени.

Има промени в лабораторните показатели за холестатична хепатоза. В допълнение към увеличаването на възможното ниво на ензими, билирубин и увеличаване на холестерола, има друг нюанс, който бих искал да подчертая. Това намаление на протромбина. При холестатична хепатоза, кървенето може да се развие при раждане, след раждането.

Холестатичната хепатоза е проста холестаза, така че тази ситуация е доста доброкачествена (ако може да се каже условно) за една жена след раждането.

С промени в кожата, с тежка холестаза на бременни жени, сърбеж на кожата могат да се използват лекарства, особено ursodeoxycholic киселина. Наркотикът "Урсосан". Ние ги използваме през цялата бременност, по-близо до раждането. Поради това се наблюдава намаляване на проявата и подобряването на състоянието на такъв пациент.

Основните лекарства във връзка с възможността за спасяване или намаляване на клиниката са лекарствата ursodeoxycholic acid. Лечение на фето-плацебна недостатъчност като стабилизиране на феталното състояние. Възможно е да се приложи витамин К 3 дни преди раждането, за да се предотврати кървенето или ранното следродие.

Прогнозата за холестатична хепатоза е благоприятна за такъв пациент. Но трябва да имате предвид, че честотата както на преждевременно раждане, така и на риска от кървене след раждането се увеличава.

Най-тежката ситуация е свързана с остра мастна хепатоза като сериозно усложнение на бременността. Може да е рядко, но напоследък виждаме често срещана причина за усложнения, до смъртност на майката при такива пациенти.

Особеността е, че има мастна дегенерация на черния дроб, която е системна патология. Тази дифузна мастна дегенерация на хепатоцитите се проявява не само в черния дроб. Същата дистрофия се появява и в бъбреците. Имаме бъбречна и чернодробна недостатъчност при такива пациенти. Тази ситуация, за съжаление, няма обратна регресия, поради което всички акушерски-гинекологични действия в тази ситуация трябва да бъдат по-спешни и ефективни.

По принцип острата мастна хепатоза се развива през втората половина (по-близо до 30 седмици от бременността и по-късно). Особеността е, че никога не започва с жълтеница или с някакви особености, от които можем да подозираме, че това е патологията на черния дроб. По принцип това е гадене, повръщане, коремна болка, т.е. ситуация, която често не се смята за лекарите като някаква патология на черния дроб.

За нас в клиниката често се появяват съмнения за хранителна токсикоинфекция, за холецистит, вирусен хепатит, но никой не подозира, че има мастна хепатоза.

Във връзка с промяната, която настъпва в черния дроб, се развива чернодробна и бъбречна недостатъчност. Но най-важното - нарушаването на системата за кръвосъсирване. Синдромът на DIC се развива. Възможно е различно кървене. Тази трудна ситуация, в частност, се комбинира с gestosis.

Има три етапа на мастна хепатоза. Това е жълтото, което най-често виждаме. Иктеричен етап, когато пациентът вече няма боядисване на кожата. В тази ситуация, доста сериозно усложнение за черния дроб. Крайният терминал, който за съжаление се характеризира с пълно увреждане на черния дроб.

Лабораторни знаци, които искам да подчертая. Наред с увеличаването на билирубина и ензимите (те не са толкова високи), искаме да обърнем внимание на факта, че левкоцитозата, възпалителната тромбоцитопения се увеличава. Намаляване на тромбоцитите, фибриногени, т.е. промяна в системата за коагулация на кръвта.

В тази ситуация трябва да се подозира мастната хепатоза при бременни жени. В този случай не трябва да има лекарство. Само едно спешно доставка след кратка подготовка. В тази ситуация няма удължаване на бременността. Жената трябва да ражда по всяко време, ако такава диагноза бъде направена.

Краткосрочната подготовка може да включва парентерално приложение на албумин, прясно замразена плазма. Като цяло, доста добър резултат. Компенсиране на увредената чернодробна функция. Въвеждането на лекарства, които подобряват състоянието на чернодробната функция.

В края бих искал да подчертая, че особено когато трябва да се извърши диференциална диагноза между FH и холецистит, например, където има признаци на чернодробна недостатъчност, нарушения в кръвосъсирването, характеристика на мазнини в черния дроб. При диференциална диагноза с хепатит, когато има левкоцитоза с мастна хепатоза, тромбоцитопения. Обратно, активността на трансаминазите във вирусния хепатит. При диференциална диагноза на холестатична хепатоза - когато има сърбеж - това е холестатична хепатоза. Тежестта на неговото състояние е характерна за мастната хепатоза и не е характерна за холестатичната хепатоза.

В крайна сметка бих искал да подчертая, че развитието на патологичните състояния в черния дроб е винаги неконвенционално. Диференциалната диагноза възниква в условията на временен дефицит.

Абсолютно неверни злонамерени тактики при прехвърлянето на такъв пациент от една институция в друга. Това често влошава ситуацията. Необходими са решителни действия и големи усилия, а именно инфекциозни заболявания при бременни жени, особено чернодробно заболяване през третото тримесечие на бременността.

Бременност и цироза на черния дроб

Цирозата се развива в резултат на хепатит, токсично увреждане на черния дроб или метаболитни нарушения. Болестта се характеризира с нарушение на структурната организация на чернодробната тъкан поради фиброза и появата на регенеративни възли. Клиничните прояви са разнообразни - от лека дисфункция на черния дроб, чернодробна недостатъчност и портална хипертония с асцит и кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. В резултат на нарушаването на метаболизма на половите хормони се намалява фертилността при такива пациенти.

Бременността в повечето случаи не се отразява в хода на заболяването. При 20% от пациентите обаче се наблюдава влошаване.

Прогнозата за майката и зародиша зависи от хода на заболяването преди бременността, по-специално от степента на метаболитните нарушения и наличието на разширени вени на хранопровода.

Разширените вени на хранопровода се развиват с портална хипертония. Най-често срещаното усложнение - кървене - обикновено се развива в третото тримесечие на бременността и се свързва с увеличаване на BCC. Прилагането на посткокавали преди началото на бременността значително намалява риска от кървене и подобрява прогнозата за фетуса. Ако за първи път се открият варикозни вени на хранопровода по време на бременност, се извършва склеротерапия.

1. Първична жлъчна цироза на черния дроб в 90% от случаите се развива при жени (по-често на възраст 35-60 години). Често единственият признак на заболяването е повишаване на активността на алкалната фосфатаза в серума. Симптомите включват сърбеж, жълтеница, хепатоспленомегалия, костна болка и хиперпигментация на кожата. По-късно могат да се включат асцити и разширени вени на хранопровода. Прогнозата зависи от тежестта на тока. Болестта, която е асимптомна, не оказва влияние върху продължителността на живота. При тежки клинични прояви тя е ограничена до 5-10 години.

Първичната билиарна цироза често се комбинира с хроничен лимфоцитен тиреоидит, бъбречна тубуларна ацидоза, CREST синдром (според първите букви от следните думи Cалциноза - калцификация, Rявлението aynaud - синдром на Raynaud, Eглавоболие на хранопровода - нарушение на перисталтиката на хранопровода, Sclerodactyly - склеродактилията, Tелангиектазия - телеангиектазия), синдром на Sjogren и други автоимунни заболявания.

а. Диагноза. Ако заболяването е открито за първи път по време на бременност или при приемане на орални контрацептиви, то често се смесва с холестаза. Съхраняването на симптомите след раждане или премахването на пероралните контрацептиви показва първична билиарна цироза. Диференциална диагноза с холестаза на бременни жени се извършва в съответствие с лабораторни изследвания. За първична билиарна цироза са характерни следните симптоми:

1) повишаване на активността на алкалната фосфатаза в серума в 2-6, а понякога и в 10 пъти в сравнение с нормата;

2) нормален или леко повишен серумен билирубин;

3) повишени нива на серумните жлъчни киселини;

4) повишени нива на серумния холестерол;

5) повишени серумни нива на IgM (в 75% от случаите);

6) появата на антимитохондриални антитела (в 95% от случаите);

7) намалено ниво на протромбин;

8) увеличава PV, който, когато се лекува с фитомедиаон, се връща в нормално състояние;

9) хипокалцемия (поради нарушена абсорбция на витамин D).

б. Лечение. Не е разработена специфична терапия. При бременност се използват азатиоприн, кортикостероиди и пенициламин. Ефективността на лечението е ниска.

По време на бременност първичната жлъчна цироза се третира по същия начин като холестазата при бременни жени.

Източник: К. Нисвандър, А. Еванс "Акушерство", превод от английски. Н. А. Тимонина, Москва, "Практика", 1999 г.

Фиброза на черния дроб по време на бременност

Фиброзата на черния дроб е заболяване, при което има постепенна замяна на нормалните тъкани на тялото с фиброзна тъкан, т.е. съединителна тъкан. Този процес е съпроводен от образуването на груби белези и възли, които предизвикват промени в структурата на черния дроб. Заболяването се характеризира с бавен, асимптоматичен курс, особено отначало.

причини

При бременните жени, чернодробната фиброза е рядка. За да го развиете през периода на носене на бебе, са необходими няколко предпоставки:

  • наличие на хепатит с вирусна природа (B, C, D);
  • алкохолно насилие;
  • неизправности в имунната система, водещи до заболявания като автоимунен хепатит, първична жлъчна цироза;
  • проблеми с жлъчния тракт;
  • хепатит с токсичен характер - възниква след приемане на медикаменти, отровни вещества;
  • повишаване на патологичното налягане в главната вена на черния дроб (портална хипертония);
  • стагнация във вените в черния дроб;

чернодробни проблеми, предавани чрез наследственост.

симптоми

Болестта прогресира много бавно и през първите няколко години не се проявява с ярки симптоми. Първите клинични признаци на чернодробна фиброза обикновено се наблюдават само след 6-8 години от времето на формиране на фокуса на заболяването. Те включват:

  • тежка умора;
  • намаляване на ефективността на труда.

Прогресивното заболяване причинява следните симптоми:

  • анемия;
  • увеличаване на размера на черния дроб и далака;
  • кървене в хранопровода (в разширените вени);
  • отслабване на имунната защита на организма;
  • появата на склонност да образува така наречените съдови "звезди" върху тялото, както и натъртвания, дори и с леко удари.

Диагностика на чернодробната фиброза по време на бременност

Когато един лекар посещава бременна момиче, му разказва своите оплаквания, продължителността на наличието на симптоми, описва естеството на болката. Лекарят прави анамнеза за живота на бъдещата майка. В това отношение той се интересува от:

  • наличието на чернодробни проблеми в миналото;
  • оперативен опит;
  • дали има заболявания на стомашно-чревния тракт;
  • характеристики на стола;
  • наличието на пристрастяване при бременна майка (пушене, пиене на алкохол, нарушения на храненето);
  • начин на живот и работа;
  • признаци на бременността, усложнения.

Събирането на анамнеза на семейството предполага изясняване на факта, че най-близкия местен хепатит и заболявания, които засягат стомашно-чревния тракт.

Медицинският преглед на момичето включва палпация на корема, за да определи болезнените му области. Оцеля се сянката на протеините на кожата и очите (степента на иктеричен цвят), както и миризмата от устата (придобива специфичен "черен" нюанс).

Важно е емоционалното и психическото състояние на бъдещата майка, тъй като проблемите в тази област могат да показват началната чернодробна енцефалопатия.

В броя на задължителните лабораторни изследвания на бременна момиче със съмнение за чернодробна фиброза са:

  • кръвна картина (общо) - тя се определя от наличието на анемия и броя на левкоцитите, анализа на кръвта (биохимичен) - проверява състоянието на черния дроб, панкреаса, и оценката на насищане на организма важни микроелементи;
  • маркери (показатели) на чернодробната фиброза - PGA-индекс:

- протромбинов индекс (характеризира коагулацията на кръвта, с увеличаване на чернодробната фиброза);

- гама-глутамилтранспептидаза (това заболяване се увеличава);

- алипопротеин А1 (протеин, отговорен за движението на холестерола, намалява с фиброза);

- като цяло, PGA компонент е в диапазона от 0 до 12 (ако то е по-малко от две, бременна цироза не застрашава; ако е повече от 9, тогава вероятността от цироза цели до 90%), изследване на урината (споделен);

  • кръвен тест за хепатит;
  • анализ на изпражненията (на яйца от червеи и копрограм).

Няколко проучвания, проведени за определяне на цироза: коагулация, антимитохондриални антитяло antigladkomyshechnye антитяло антинуклеарни антитела.

Сред другите методи за изучаване на бременна жена с чернодробна фиброза са:

  • ултразвуково изследване на органите на коремната кухина;
  • еластография (оценка на степента на фиброза);
  • посетете гинеколог и гастроентеролог.

усложнения

Фиброзата на черния дроб може да се развие в цироза - последната фаза на заболяването на този орган. Съществува риск от развитие:

  • асцит;
  • перитонит;
  • разширени вени в хранопровода;
  • енцефалопатия;
  • чернодробна гастропатия, колопатия;
  • чернодробен пулмонарен синдром.

лечение

Какво можете да направите

Ако подозирате, че имате проблем с черния дроб, бъдещата майка трябва незабавно да се консултира с лекар. Препоръчително е да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно, да ограничавате дневната доза протеин (под наблюдението на лекар).

Какво прави лекарят

Лечението зависи от причините за заболяването. По принцип тя се разделя на следните етапи:

  • елиминиране на причината - с помощта на антивирусни лекарства, отказ от консумация на алкохол, премахване на лекарства, предизвикващи увреждане на черния дроб;
  • влияние върху хода на заболяването - контрол върху количеството на получената мед, имуносупресивна терапия, борба с холестаза;
  • симптоми на отнемане - диета, приемане на антибиотици, диуретици.

Лекарят може да предпише сложни лекарства, които решават проблема с нарушенията в черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. Те включват имуномодулатори, холагог субстанции, хепатопротектори, противовъзпалителни и антивирусни средства и т.н.

Необходимо условие за лечение на заболявания на черния дроб в бъдещите майки е да се следват принципите на диетата: че има смисъл да се създаде пет или шест хранения, намаляване на скоростта на протеини, които не са пикантни, мастни, пържени, солени храни). Той също така изисква приема на витамини и ензими.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта в позицията тя трябва да се подлагат на периодични прегледи от гинеколог, за да се ограничи натоварването на психиката, повече почивка, време за лечение на всяка болест, и се грижи за тяхното здраве, разнообразна и хармонично да се яде, за да се отървете от зависимости, да се вземат допълнителни витамини.

Диета за чернодробна фиброза

Описанието е актуално 27.02.2018

  • ефективност: терапевтичен ефект за 3-6 месеца
  • дати: 3-6 месеца / за цял живот
  • Разходи за продукти: 1600-1700 тр. на седмица

Общи правила

под чернодробна фиброза (AF) се отнася до процеса на пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб с увреждане хепатоцитите, възникващи под влияние на различни хепатотоксични фактори (алкохолни метаболити, вируси хепатит, токсични вещества, автоимунни фактори). Фиброзата на черния дроб се отнася до типичните патологични процеси, лежащи в основата на всяко дифузно хронично чернодробно заболяване, независимо от неговата етиология. Под неговото влияние се променя извънклетъчната матрица на черния дроб, което води до разрушаване на структурата на органа (капиляризация / стеноза на синусоидите). В същото време хепатоцитите страдат, което оказва негативно влияние върху чернодробната функция и в резултат води до образуването портална хипертония и цироза на черния дроб. Процесът се основава на активен синтез от колагена. В допълнение към вредните агенти / фактори, важна роля се отделя на причините, които активират процеса фиброгенеза:

  • висок вирусен товар за хроничен хепатит В (инфекция с НВV);
  • вродено / придобито нарушение на холическото дрениране (холестаза);
  • възраст - след 45 години, тъй като нивото на натрупване на съединителната тъкан в черния дроб корелира с възрастта;
  • мъжки пол - поради по-високо ниво на злоупотреба с алкохол;
  • синдроми на претоварване на тялото / желязото;
  • коременпрекалена пълнота/мастна хепатоза/ инсулинова резистентност;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система.

Има 5 степени на чернодробна фиброза - F0, F1, F2, F3, F4 (цироза). Преходът от етап на етап отнема средно 3-4 години, но скоростта на прогресиране на фиброзата е по-висока в по-късните етапи. Този процес зависи преди всичко от активността на възпалителния процес в черния дроб.

Тежестта на клиничните симптоми зависи от стадия на болестта ниво / компенсация на. Компенсирана чернодробна фиброза (първите 3 етапа) потоци е цяло безсимптомни / и атипични минимални симптоми: обща слабост, намалена работоспособност, умора, раздразнителност, тегло / болки в правилната хипохондриум, гадене, горчивина в устата, разширени вени върху кожата, жълтеница, На по-късен етап (декомпенсация) присъедини сърбеж по кожата, ставите, повишено кръвно налягане в порталната вена, което води до асцит, умствени разстройства, чернодробна недостатъчност.

Актуални подходи към лечението на фиброза, се основават на факта, че чернодробната фиброза е напълно обратим процес с възможност за възстановяване на структурата / функцията на черния дроб. Основна лечение на чернодробна фиброза се основава главно на премахването на етиологични фактори (наркотици, алкохол, вируси, токсични професионален / домакински фактори), лекарствена терапия (антиоксиданти / cytoprotectors, антивирусни средства, gepatoprotektory), клинично хранене, лечение на усложнения. Специална диета за чернодробна фиброза като такава отсъства. Традиционно, диетолози смятат, че диета с фиброза на черния дроб трябва да се основава на класически медицинския Таблица № 5/ неговите сортове (5А, 5В), което осигурява максимално механично / химично блясък на органа, нормализиране на неговата функция / процес на секреция на жлъчката.

  • Ограничението на мазнините, главно животни (мазнини / млечни продукти, масло, твърди маргаринови сортове, животински мазнини) до 30% от енергийната стойност на хранителната дажба. В този случай съотношението на полиненаситените / наситените мастни киселини трябва да е по-голямо от едно. Това се постига чрез увеличаване на консумацията на растителни масла, риба, морски дарове, птиче месо, маслини, ядки / семена, като се вземе предвид енергийният компонент.
  • Съдържанието на протеиновия компонент на ниво от 1-1,5 g / kg телесно тегло / ден.
  • Изключването на продуктите (не повече от 300 mg на ден) с високо съдържание холестерол - яйчен жълтък, карантия (черен дроб, бъбрек), пушени колбаси, хайвер, мастни сортове месо / млечни продукти.
  • Изключение продукти, приготвени забранени методи за приготвяне на храна (пържене / пържени), съдържащ добавки химически храни, азотни Екстракти, груби влакна.
  • Обогатяване на диетата с витамини / продукти с пребиотична ориентация (артишок, праз, чесън, плодове, артишок от Ерусалим).
  • При пациенти с чернодробна фиброза и нарушен глюкозен толеранс /захарен диабет 2 вида в диетата се изключват просто и се ограничават до използването на сложни въглехидрати.

Методи за приготвяне на продукти - варене, печене, охлаждане. Пациентите с повишена телесна маса, калории, се намаляват със средно 500 kcal / ден. Когато възникнат усложнения, по-специално, едематозен-асцитен синдром, в лиофилизираната сол (до 2 г / ден) и течност до 1 л / ден. С увеличаването на асцитите и отоците от диетата солта се елиминира напълно в продължение на 5-10 дни и се въвежда в храни, богати на калий.

Диетата в чернодробната фиброза изисква задължително използване на лекарства с хепатопротективно действие, особено ursodeoxycholic acid/незаменими фосфолипиди (Eslidin, legalon), имащ директен антифиброзен ефект и изразен противовъзпалителен / имуномодулиращ ефект за период от 3-6 месеца или постоянно.

Разрешени продукти

Диетата за чернодробна фиброза в диетата включва:

  • Пшеничен хляб (изсушен / вчерашен) или приготвен от ръжено брашно от грубо шлайфане, партида от неподходящо тесто, бисквитки суха.
  • Растителни супи без превръзка с добавка на добре сварени зърнени храни (ориз, овесено брашно, перлен ечемик / макаронени изделия).
  • Слабо червено месо от животни / домашни птици: пуйка, говеждо, заек, свинско месо, пиле (без кожа), сварено в парче / нарязано. От колбаси - колбаси от салфетки. Наденица мляко.
  • Морски / речни риби от нискомаслени сортове (костур, мерлуза, щука, шаран, капелин, треска, щука) с парче, пара, варени / печени.
  • Ниско съдържание на мазнини в млечните продукти (ферментирало мляко, кисело мляко, кефир, нискомаслено извара, сирене).
  • Пилешки яйца (меки варени, печени протеини) от 2 яйца.
  • Каша от овесени ядки / елда полутвърди, гарнитури, бял ориз, варени тестени изделия.
  • Пресни / варени или печени зеленчуци: моркови, домати, тиквички, зеле, краставици, зеленчукови зеленчуци (копър / магданоз, босилек) цвекло, тиква, картофи.
  • Рафинирани растителни масла, готови ястия - масло.
  • Неацидни плодове / плодове, сурови или печени в изкривена форма, мед, мармалад, конфитюр, пастила, сушени плодове (сушени кайсии, стафиди със стафиди).
  • Зелен чай Necrepkij, прясно приготвени сокове плодове / ягодоплодни / зеленчуци, минерална вода без газ, бульони от кученце / пшенични трици.

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит (ЧХГ) - е дифузно възпаление на черния дроб, което продължава повече от 6 месеца, с развитието на некроза и разширяване на портал тракт на съединителната тъкан, без образуването на фалшиви лобули.

Според международната класификация (Лос Анджелис, 1994)

HG се подразделят както следва:

1. етиологични и патогенетични критерии (хроничен вирусен хепатит В, С, D, разноплеменното; непотвърден хроничен вирусен хепатит, криптогенен HCG, автоимунен хроничен хепатит, лекарство HCG, ЧХГ за инвалиди първична билиарна цироза; CG сред склерозиращ холангит).

2. По степен на активност (лека, умерена, тежка).

3. морфологични прояви (без фиброза; със слаба перипортална фиброза; лека фиброза с прегради portoportalnymi; portotsentralnymi фиброза с прегради, преход към цироза).

HG при бременни жени е рядко, което може да се обясни с нарушаването на менструалната функция и безплодието при жени с тази патология. Основните клинични прояви на HG при бременни жени са същите като при небременните жени.

CG картина, съставена от различни комбинации на биохимични клинични синдроми: диспепсия, astenovegetativnogo, цитолитичната, мезенхимни противовъзпалително, холестатично. За бременните жени симптомите на холестазата са по-изразени. Малките признаци на чернодробна (палмарно зачервяване, телеангиектазиите) при бременни жени значително по-чести, поради hyperestrogenia. Степента на активност и стадий на HG извън бременността се определят чрез морфологично изследване. Бременните жени в нашата страна не се подлагат на чернодробна биопсия.

Картината на астенобегенетивния синдром включва слабост, бърза умора, намалена ефективност, различни невротични разстройства, загуба на телесно тегло.

Диспептичният синдром се състои от такива симптоми като намаляване на апетита, горчивина в устата, постоянно или по-лошо след хранене с гадене. В някои случаи се наблюдават нестабилни изпражнения, периодично повръщане. Хепатомегалия причинява появата на болка. синдром на болката се характеризира с чувство на тежест или пълнота, най-малко - постоянна тъпа болка в десния горен квадрант, което може да се увеличи след тренировка. Периферията на черния дроб се простира на 1-2 см или повече от подводната арка, умерено гъста, заострена, с еластична консистенция, леко болезнена при палпация. Тъй като в късните стадии на бременността палпацията на черния дроб е трудна, по-добре е да я държите в легнало положение от лявата страна с огънатите коленни стави. При активен възпалителен процес една трета от бременните жени имат спленомегалия, по-често лека.

Някои от пациентите с хроничен хепатит може да се случи в рамките на "прикритието" на началото на токсичност с тежка форма на гадене и повръщане, продължаващо със срок на повече от 16 седмици, или subfebrile неизвестна етиология, с артралгия и миалгия. Може да се случи хеморагични прояви: кървене от венците, епистаксис, петехии обрив.

Важни при диагностицирането на HG са резултатите от биохимичните изследвания. Когато активен хепатит може хипербилирубинемия, gipoproteine ​​мила, хипоалбуминемия, хипергамаглобулинемия, повишена тимол и сублимира проби намаляване, увеличаване на аминотрансфераза активност, нарушение protrombinoobrazovatelnoy функция, повишена алкална фосфатаза, GGT, холестерол. Моля, имайте предвид, че бременните жени, особено в присъствието на края на токсикоза, могат да бъдат определени с леко повишаване на холестерола, трансаминази, алкална фосфатаза, маркирани хипо - и Dysproteinemia. Той е свързан с повишено отделяне на естроген, производството на някои ензими плацентата определена роля за плода zhiznedeyateyatelnosti продукти. Етиологичната диагноза на HG се установява въз основа на имунологични методи и PCR данни. За навременното диагностициране са важни скринингови тестове за HBsAg и анти-HCV жените в групи от риск HCV инфекция.

При повечето пациенти с HG бременността не представлява риск за майката. Курсът на CG при бременни жени обикновено се характеризира с ниска активност и редки обостряния, които се проявяват чрез увеличаване на лабораторните признаци на цитолиза и са по-чести през първата половина на бременността или след раждането. Тъй като увреждането на черния дроб в HG вирусната етиология е имуно-медиирано, активността на чернодробния процес през втората половина на бременността често се намалява поради физиологична имуносупресия. Рисковите фактори за развитието на обостряния или усложнения на HG във връзка с бременност са наличието преди появата на признаци на активен чернодробен процес и / или холестаза, както и наличието на СР с признаци на портална хипертония. При такива пациенти по време на бременност рискът от развитие на гестоза се увеличава (50-60%); спонтанен аборт (15-20%) и преждевременно раждане (21%); активната пери- и интранатурна инфекция на детето, вероятността за перинатална смърт на плода се увеличава (20-22%). Майчината смъртност в HG групата е 8-9%.

Тъй като при жените в детеродна възраст HG може да представлява риск не само за тяхното здраве, но и за здравето на потомството, навременната диагноза и лечението на идентифицираните пациенти е особено важно.

Според препоръките, разработени от Европейската асоциация за изследване на черния дроб и препоръките на СЗО, бременността не е противопоказана за жени, заразени с вируси на хепатит. От друга страна, много изследователи са на мнение, че се препоръчва жените с HG с тежка активност да се въздържат от бременност. Това се дължи на факта, че при бременните жени в тази група компенсаторно-адаптивните способности на черния дроб се развиват по-бързо, отколкото при небременните жени. При бременност протеин-синтетичните и детоксикиращи функции на черния дроб страдат повече. Според някои данни само 10% от жените, страдащи от HG с висока активност, са били в състояние да понасят бременност, да раждат деца и да ги отглеждат до зряла възраст. Въпреки това, повечето жени, страдащи от HG, по време на бременност се опитват да я запазят.

Всички бременни жени подлежат на задължително изследване за наличието на HBsAg в серума. Като се има предвид настоящата липса на специфични методи за превенция на наследствено и възможности за лечение за HCV-инфекция при бременни жени, се смята за неуместно с въвеждането на задължителна проверка за анти-HCV, проучването само за бременна, най-рисковите групи. Препоръките за скрининг за анти-HCV при бременни жени остават тема на дискусия.

Терапията с антивирусни лекарства със сигурност е показана за млади жени в детеродна възраст, които имат HG със симптоми на активност, но трябва да се извършва преди началото на бременността.

Предвид характеристиките на курса на HG при бременни жени, както и антипролиферативните ефекти на интерферон-алфа, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва. Бяха описани няколко десетки наблюдения за завършена бременност, през което време IF беше използвана поради бременност, която не беше навременна диагностицирана или според важни показания. Вродена аномалия липсва, но има значителна честота на фетална хипотрофия. Ако бременността е възникнала на фона на продължаващата терапия с IF, се смята, че няма абсолютна индикация за аборт.

Употребата на рибавирин по време на бременност е противопоказана, тъй като лекарството има тератогенен ефект. Жените в репродуктивна възраст, които приемат рибавирин, трябва да използват контрацептиви. Продължителността на тератогенния риск след спиране на лечението с рибавирин не е точно определена. Според общоприети препоръки бременността при жени, които са преминали курс на лечение с този наркотик, е възможно не по-рано от шест месеца или една година.

Въпреки наличието на известен опит с ламивудин в комбинация с ИФ при бременни жени, неговата безопасност за плода все още не е определена.

Възможна мярка, която намалява риска от инфекция на детето, е доставката с цезарово сечение. Въпреки това, няма официална препоръка за провеждане на цезарово сечение при жени в риск в домашна практика.

Наличието на хронична HBV или HCV инфекция в майката не се счита за противопоказание за кърменето на новородено.

Бременните жени, страдащи от хроничен HCG с персистираща ремисия, не се нуждаят от лекарствена терапия. Те трябва да бъдат защитени от излагане на хепатотоксични вещества, включително медикаментозни вещества. Те трябва да избягват значителни физически усилия, умора, хипотермия, психотрамуматични ситуации, различни физиотерапевтични процедури в областта на черния дроб. Те трябва да се придържат към 4-5 единични ястия. Препоръчва се да се изключи алкохол, съдържащ напитки, мазнини, птици, гъби, консерви, пушени продукти, шоколад. Храната трябва да съдържа достатъчно витамини и минерали. Бременни е вредно да организира гладни дни. Недохранването на майката води до дегенеративни промени в плацентата и забавяне на вътрематочното развитие на плода. При астено-невротични прояви може да се предписват седативи: отвара от корена на валериана и тревиста майчинка в обичайни терапевтични дози.

Предприемат се мерки за нормализиране на метаболитните процеси в черния дроб. При конвенционалните дози се предписват липотропни вещества, хепатопротектори, витамини и лекарства, стабилизиращи мембраната.


Следваща Статия

Форум за хепатит

Статии Хепатит