Хепатит С и бременност

Share Tweet Pin it

За пръв път човек е заразен с вируса на хепатит С преди около 300 години. Днес около 200 милиона души (3% от световното население) са заразени с този вирус. Повечето хора дори не подозират присъствието на болестта, защото са скрити носители. При някои хора вирусът се размножава в тялото в продължение на няколко десетилетия, в такива случаи се говори за хроничния ход на заболяването. Тази форма на болестта е най-опасната, тъй като често води до цироза или рак на черния дроб. Обикновено инфекцията с вирусен хепатит С в повечето случаи се развива в млада възраст (15-25 години).

От всички известни форми на вирусен хепатит С - най-тежките.

Начинът на предаване е от човек на човек чрез кръв. Често инфекцията се случва в лечебните заведения: по време на хирургически операции, с кръвопреливане. В някои случаи е възможно да се заразят с домакински средства, например чрез спринцовки при наркомани. Не изключвайте сексуалното предаване, както и от заразената бременна жена до плода.

Симптоми на хепатит С

Много хора, заразени с болестта за дълъг период от време, не се чувстват. В същото време тялото претърпява необратими процеси, водещи до цироза или рак на черния дроб. За такава коварност, хепатит С се нарича "лек убиец".

20% от хората все още забелязват влошаване на здравето си. Те се чувстват слабост, намалена ефективност, сънливост, гадене, понижен апетит. Много от тях стават тънки. Също така, може да има дискомфорт в правилния хипохондриум. Понякога заболяването се проявява само чрез ставни болки или различни кожни прояви.

Откриването на вируса на хепатит С чрез анализ на кръвта не създава трудности.

Лечение на хепатит С

Днес няма ваксина срещу хепатит С, но е напълно възможно да се лекува. Забележете, че колкото по-рано е открит вирус, толкова по-вероятно е той да успее.

Ако бременната жена е заразена с вируса на хепатит С, трябва да се изследва за признаци на хронично чернодробно заболяване. След раждането на детето се извършва по-подробен хепатологичен преглед.

Лечението на хепатит С е сложно и основните лекарства, използвани при лечението, са антивирусни.

Хепатит С по време на бременност

Вирусът на хепатит С се среща най-често при млади жени при скрининг за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждане такъв скрининг за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременната антивирусно третиране (лечение на хепатит С може да се прилага след rodoroazresheniya), както и ползата от изследване и наблюдение (ако е необходимо - лечение) деца, родени от HCV- заразени майки.

Ефект на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява и се нормализира през второто и третото тримесечие на бременността. В същото време нивото на вирусното натоварване по правило се повишава през третото тримесечие. Тези показатели се връщат към изходното ниво след 3-6 месеца след раждането, което се свързва с промени в имунната система при бременни жени.

Свързано с бременност повишаване на нивата на естроген може да доведе до появата на признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, бременността не представлява риск за въпроса и не се отразява на курса и прогнозата на заболяването.

Обаче, тежката портална хипертония (езофагеални вени 2 и повече) създава повишен риск от кървене от езофагеални разширени вени, което достига 25%.

Развитието на хранопровода варици кървене се появява най-често през второто и третото тримесечие на бременността и по време на раждането е изключително рядка. Във връзка с това, бременна с портална хипертония може да има родове естествено и изпълнена от цезарово сечение акушерски индикации, изискваща спешни доставка.

Предвид характеристиките на курса на вирусен хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва.

В някои случаи може да се наложи лекарството с препарати на урзодеоксихолната киселина да намали холестазата. Лечението на кървенето на хранопровода и чернодробната недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Ефектът на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С в майката не повлиява репродуктивната функция и курса на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородените.

Високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недохранване на плода и хипотрофия на плода. Кървенето от разширените вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност повишават риска от раждане на мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятен ефект върху развитието на фетуса, по-специално рибавирин. Неговото приложение по време на бременност е противопоказано и концепцията се препоръчва не по-рано от 6 месеца след премахването на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни данни не надвишава 5%.
Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при дете. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Методът на доставяне не е от съществено значение за предотвратяване на заразяването на детето по време на раждане. Следователно, няма основания за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

Препоръчителни забележки в Hepatology време на бременност АКО хроничен хепатит С, по-специално в 2-ри и 3-ти триместър.

Форум за хепатит С и бременност

Хепатит С по време на бременност

Вирусът на хепатит С се среща най-често при млади жени при скрининг за подготовка за бременност или по време на бременност.

Провеждане такъв скрининг за хепатит С е много важно поради високата ефективност на съвременната антивирусно третиране (лечение на хепатит С може да се прилага след rodoroazresheniya), както и ползата от изследване и наблюдение (ако е необходимо - лечение) деца, родени от HCV- заразени майки.

Ефект на бременността върху хода на хроничния хепатит С

Бременността при пациенти с хроничен хепатит С не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробното заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява и се нормализира през второто и третото тримесечие на бременността. В същото време нивото на вирусното натоварване по правило се повишава през третото тримесечие. Тези показатели се връщат към изходното ниво след 3-6 месеца след раждането, което се свързва с промени в имунната система при бременни жени.

Свързано с бременност повишаване на нивата на естроген може да доведе до появата на признаци на холестаза при пациенти с хепатит С (напр. Сърбеж). Тези признаци изчезват в първите дни след раждането.

Тъй като образуването на цироза се случва средно 20 години след инфекцията, развитието на цироза при бременни жени е изключително рядко. Въпреки това цирозата може да бъде диагностицирана за първи път по време на бременност. Ако няма признаци на чернодробна недостатъчност и тежка портална хипертония, бременността не представлява риск за въпроса и не се отразява на курса и прогнозата на заболяването.

Обаче, тежката портална хипертония (езофагеални вени 2 и повече) създава повишен риск от кървене от езофагеални разширени вени, което достига 25%.

Развитието на хранопровода варици кървене се появява най-често през второто и третото тримесечие на бременността и по време на раждането е изключително рядка. Във връзка с това, бременна с портална хипертония може да има родове естествено и изпълнена от цезарово сечение акушерски индикации, изискваща спешни доставка.

Предвид характеристиките на курса на вирусен хепатит при бременни жени и неблагоприятния ефект на интерферон и рибавирин върху плода, антивирусната терапия по време на бременност не се препоръчва.

В някои случаи може да се наложи лекарството с препарати на урзодеоксихолната киселина да намали холестазата. Лечението на кървенето на хранопровода и чернодробната недостатъчност при бременни жени остава в рамките на общоприетите.

Ефектът на хроничния хепатит С върху хода и резултата от бременността

Наличието на хроничен вирусен хепатит С в майката не повлиява репродуктивната функция и курса на бременността, не повишава риска от вродени аномалии на плода и мъртвородените.

Високата активност на чернодробните процеси (холестаза), както и цирозата на черния дроб увеличават честотата на недохранване на плода и хипотрофия на плода. Кървенето от разширените вени на хранопровода и чернодробната недостатъчност повишават риска от раждане на мъртво раждане.

Лечението на хроничен вирусен хепатит с антивирусни лекарства по време на бременност може да има неблагоприятен ефект върху развитието на фетуса, по-специално рибавирин. Неговото приложение по време на бременност е противопоказано и концепцията се препоръчва не по-рано от 6 месеца след премахването на терапията.

Предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на бременност

Рискът от предаване на вируса от майка на дете се оценява като нисък и според различни данни не надвишава 5%. Майчините антитела могат да предотвратят развитието на хроничен вирусен хепатит при дете. Тези антитела се намират в кръвта на детето и изчезват след 2-3 години.

Методът на доставяне не е от съществено значение за предотвратяване на заразяването на детето по време на раждане. Следователно, няма основания за препоръчване на цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето.

Препоръчителни забележки в Hepatology време на бременност АКО хроничен хепатит С, по-специално в 2-ри и 3-ти триместър. общо

Хепатит С на сайта hepatitis.kom. Диагностика, лечение, профилактика

Интраутеринна инфекция

Вътрематочната инфекция на детето или "вертикалният" начин на предаване на вируса на хепатит С (ВСС) от бременна жена на бъдещото му дете е много неотложен въпрос за общественото здраве. Средно разпространението на антитела срещу НСV сред бременни жени е 1% и варира от 0,5% до 2,4% в различни географски райони. Приблизително 60% от бременните жени с положителен тест за HCV антитела имат признаци на репликация на вируса (т.е. имат HCV РНК).

Прегледите за лечение на хепатит С преглеждат doctortai.ru

Има два важни аспекта на това заболяване при бременни жени:

Резултатите от научните изследвания в тази област са донякъде противоречиви, но повечето от тях свидетелстват за факта, че HCV няма никакво отрицателно въздействие нито върху бременността, нито върху раждането на дете. Според редица наблюдения на автора, по време на бременност нивата на серумните трансаминази намаляват при жените и количеството на циркулиращия вирус намалява. Това вероятно се дължи на промяна в имунологичната реактивност при бременни жени и на повишаване на концентрацията в плазмата на женските полови хормони (естрогени).

Бременността не засяга хода на хепатита и той не засяга състоянието на майката и плода. При хронични форми е възможно да се увеличи честотата на синдрома на забавяне на развитието на плода и недохранване.

Как може да се знае, че вирусът на хепатит С е бил предаван от майката на новороденото?

По време на бременност и раждане антителата срещу вируса на хепатит С могат да достигнат бебето през плацентата. По правило те циркулират в кръвта си първите 12-15 (понякога? 18) месеца, а след това изчезват.

За да се твърди, че майката наистина е заразила новородено, са необходими следните условия:

1) антителата срещу HCV трябва да циркулират в кръвта на детето повече от 18 месеца от момента на раждането;

2) в кръвта на новороденото на възраст от 3 до 6 месеца трябва да се определи РНК на вируса на хепатит С, освен това този тест трябва да бъде положителен за повторни измервания най-малко два пъти;

3) бебето трябва да бъде повишено със серумни трансаминази (ензими, които индиректно отразяват възпалението на чернодробната тъкан);

4) Генотипът на вируса (неговия сорт) трябва да бъде еднакъв за майката и детето.

Средно рискът от придобиване на дете от майката е 1,7%, ако майката има само антитела срещу HCV. В случай, че майката циркулира в кръвния серум на HCV РНК, рискът от инфекция на детето е средно 5,6%. Този показател варира в зависимост от географския район. Пример за това е клиничното проучване в Италия. Той е въведен в 2447 бременни жени, 60 от тях са антитела и HCV РНК В. Тези жени в 13.3% от случаите са инфектирани с децата си, но след 2 години на наблюдение само в 3.3% от случаите при деца остава HCV РНК По този начин, Действителната честота на инфекция е само 3,3%.

Информацията е взета от сайта http://www.gepatitu.net/14/1400.htm

Заразената бременна жена трябва да знае какъв е ефектът от заболяването върху бременността и раждането, както и върху възможността от инфекция. Проучванията показват предаването на вируса на хепатит от майка на дете, като честотата на неговото предаване (от 0 до 41%) е показана. По принцип се смята, че 5% от заразените майки, които не са заразени с ХИВ, предават инфекцията на новороденото.

Вирусният товар (натоварване) на майката е важен рисков фактор във вертикалното предаване: известно е, че тази вероятност е по-голяма, ако концентрацията на хепатит С РНК в кръвния серум на майката е повече от 106-107 копия на ml. Сравнението на степента на предаване на вируса според материалите в различни клиники показва, че само 2 от 30 жени, които предават инфекцията на дете, имат вирусен товар по-малко от 106 копия на ml.

Ако пациентът е заразен с ХИВ едновременно, след което увеличава вероятността от предаване на хепатит С (с 3,7% при пациентите с хепатит С до 15.5% при жените, инфектирани допълнение имунодефицитен вирус), вероятно се дължи на повишеното ниво на хепатит С РНК от майка. Поради това, по време на бременност, е необходимо да се измери вирусният товар на майката, вероятно през първия и третия триместър.

Това би позволило по-точна оценка на риска от възможно предаване на инфекцията на новородено. Ако е възможно, техниките за пренатална диагностика трябва да се избягват поради потенциалния риск от вътрематочно предаване. Тяхното поведение трябва да бъде напълно обосновано и жената трябва да бъде информирана за това. Няма данни, че по време на бременност, остра или хронична инфекция с хепатит С увеличава риска от акушерски усложнения, включително аборти, мъртвородени, преждевременно раждане или вродени малформации. Докладът за документирания случай на остър хепатит С през второто тримесечие на бременността не съдържа информация за предаването на инфекция от майка на дете.

Общи препоръки по време на бременност включват информация за ниския риск от предаване по полов път и практически съвети как да се избегне рутинното предаване на вируса чрез кръвта (например, използвайте лична четка за зъби и бръснач, леко превръзка раната и т.н.).

Що се отнася до възможността, американските центрове за контрол на заболяванията не препоръчват да се променя нищо в стабилни моногамни семейства, но предлага на партньорите на заразен пациент да тества поне веднъж анти-хепатит С. Въпреки че решението за използване на презерватив зависи изцяло от двойката, трябва да се подчертае, че предаването на вируса на хепатит С по време на сексуален контакт в стабилни моногамни брачни двойки е малко вероятно и е рядко.

Лечение по време на бременност

Ролята на антивирусната терапия по време на бременност изисква допълнително проучване. На теория намаляването на вирусния товар на хепатит С трябва да намали риска от вертикално предаване. В същото време интерферонът и рибавирин не се използват за лечение на бременни жени, въпреки че а-интерферонът се използва за лечение на хронична миелогенна левкемия при бременни жени. Такива пациенти с хематологични злокачествени заболявания търпят а-интерферон добре и децата се раждат нормални. Може би в бъдеще, терапията ще бъде извършена за бременни жени, заразени с хепатит С, с висок титър на вируса.

Тактика на труда при жени с вирусен хепатит С

Оптималният начин на доставка при заразените жени не е окончателно определен. Според италианските учени степента на предаване на инфекцията е по-малка при раждане с цезарово сечение, в сравнение с раждането чрез естествен раждане на раждане (6 срещу 32%). Според друго проучване, 5,6% от бебетата, родени след цезарово сечение, са били заразени с хепатит С, в сравнение с 13,9% от тези, родени чрез естествени родилки.

Тази информация трябва да бъде предоставена на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от това дали избират цезарово сечение или не,? важно е това да се случи на доброволна основа. Това ще помогне да се предотврати предаването на инфекцията на детето. При вземането на решение е важно да се знае вирусният товар на хепатит С в майката. При жени с вирусен товар с повече от 106-107 копия на ml се препоръчва цезарово сечение като оптимален метод за акушерско лечение. Ако жената реши да роди чрез естествени родилки, е необходимо да се сведе до минимум възможността за заразяване на детето. Особено не е възможно да се използват електроди за олово от скалпа и да се правят анализи на кръвта на плода.

кърмене

Този въпрос трябва да бъде обсъден подробно с майката. Според проучвания на японски и немски учени, хепатит С РНК не е бил открит в майчиното мляко. Друго изследване също изследва кърмата на 34 заразени жени, а резултатът е сходен. Има обаче информация за откриването на РНК на хепатит С в кърмата.

Възможното предаване на вируса на хепатит С през кърмата не се потвърждава от резултатите от проучванията, освен това концентрацията на РНК на хепатит С в майчиното мляко е значително по-ниска, отколкото в серума. Ето защо не съществува научно доказателство, че кърменето представлява допълнителен риск за детето.

Независимо от това, трябва да се помни, че вирусни инфекции като HIV и човешка лимфоцитна левкемия-1 (HTLV-1) могат да се предават чрез кърмата. Бременна заразена жена трябва да знае това и да вземе решение за кърменето.

Кърменето не е рисков фактор за детето според резултатите от повечето проучвания. Въпреки това, травматизирането на зърната на майката и контактът с кръвта й, този риск се увеличава, особено в случаите, когато майката има изостряне на болестта в следродилния период. Рискът от заразяване на дете с кърмене все още се проучва.

В какви случаи е необходимо да се изследва хроничен хепатит при бременни жени?

2) употребата на наркотици (минала или настояща);

3) сексуален партньор (минал или настоящ), който използва или използва венозно лекарствени форми;

4) трансфузия на кръв или нейните заместители преди 1992 г.;

5) провеждането на хемодиализа в миналото или настоящето време;

6) пиърсинг или татуиране в миналото или настоящето време;

7) повишени нива на серумните трансаминази.

Хепатит С при новородени

Здравословното състояние на дете, родено от заразена майка, трябва да се наблюдава в постнаталния период. Това ще идентифицира заразените деца, ще ги наблюдава и, ако е необходимо, ще ги лекува.

При идеални условия това трябва да се извършва от специалисти с опит в диагностиката и лечението на инфекциозни заболявания при малки деца. Според авторите тестването за хепатит С анти-хепатит С и РНК трябва да се извърши на възраст 1, 3, 6 и 12 месеца. Липсата на хепатит С РНК във всички проби, както и доказателства за разпадането на придобитите майчини антитела, е точно доказателство, че детето не е заразено.

Въпреки това, тълкуването на резултатите при новородени трябва да се извършва много внимателно: наличието на хепатит С РНК при липса на частен отговор на антителата е потвърдена при някои деца, които показват, че бебетата могат да се развиват серонегативни хронична инфекция с хепатит С и се смята, че перинатална придобита инфекция с хепатит C не излекува и в резултат на това се развива хроничен хепатит при повечето деца.

Досега няма доказателства, че употребата на имуноглобулин или антивирусни лекарства (интерферон, рибавирин) след въвеждането на кръвен инфектиран вирус на хепатит С в раната намалява риска от инфекция. Същото може да се каже и за ефекта на тези лекарства върху развитието на хепатит С при новородено. За разлика от тези, заразени с ХИВ, децата, родени от майки с положителна реакция на хепатит С, не се нуждаят непременно от антивирусна терапия.

Ако сте заразени с вируса на хепатит С и планирате бременност, консултирайте се с Вашия лекар. Бременността не е противопоказана за вас. Изпитването на бременни жени, освен в случаи на повишен риск, не се извършва.

Негативните кръвни тестове не означават липсата на хепатит С

Пациентите с патологични показатели на чернодробната функция, дори без серологични промени, могат да страдат от хроничен хепатит, причинен от вируса на хепатит С.

Испанският лекар Vicente Carreno изследва 100 пациенти с необичайно високи нива на "чернодробни ензими" - аспартат аминотрансфераза (APT), аланин аминотрансфераза (ALT) и gammaglutamiltranspeptidazy (гама-GT) и нормално рутинно серологично и клинични тестове за вирусен хепатит. Дълбокото изследване, използващо биопсия при 70% от тези пациенти, разкрива РНК на вируса на хепатит С.

Следователно, достатъчно устойчиви промени в биохимичните параметри на чернодробната функция трябва да служат като сигнал за допълнително внимателно изследване за откриване на маскирана инфекция, причинена от HCV. (www.docguide.com/news/ Продължително анормални тестове за чернодробна функция може да са маркер на окултния хепатит С от обществото на инфекциозните болести в Америка)

ВИРУС ХЕПАТИТ C И СЕКС (сексуално предаване)

Според проучване на вируса на хепатит С (HCV), то в момента се счита, че сексуалната път на предаване е възможно, но е много по-рядко, отколкото в сексуално предаване на вируса на хепатит В (HBV) и човешкия имунодефицитен вирус (HIV).

Ако подозирате, че сте сключили договор с HCV от сексуалния си партньор, първо трябва да помислите дали това би могло да се случи по друг начин: дали някой ползва вашата четка за зъби, ножица или бръснач; Направихте ли татуировки (къде и как); беше споделянето на игли в случай, че сте употребявали наркотици. Необходимо е да запомните дали сте имали операция, кръвопреливане и т.н.

Научните изследвания за честотата и съответно за релевантността на гениталния тракт на предаването на НСV също са придружени от някои трудности.

1) необходимостта от изключване на друг начин на заразяване на сексуалния партньор;

2) необходимостта да се докаже, че сексуалните партньори са заразени със същия подвид на вируса.

Сексуалното предаване на вируса е изследвано в различни групи от хора, инфектирани с HCV. Това направи възможно идентифицирането на високорискова група за сексуалното предаване на HCV и групата с най-малък риск от сексуално предаване на HCV.

Високорисковата група включва хора, които често променят сексуалните си партньори, включително проститутки и хомосексуалисти.

Те също са изложени на повишен риск от заразяване с ХИВ и други полово предавани болести.

Групата с най-малък риск от сексуално предаване на НСV включва тези с редовни сексуални партньори и стабилни сексуални отношения в продължение на много години. Честотата, с която се откриват HCV маркери, е много различна сред групите, изброени по-горе.

Според изследванията в Съединените щати, антителата срещу HCV средно за проститутки са определени в 6% при хомосексуалистите? в 4%; сред пациентите, които посещават кожни венерически диспансери и заразени с ХИВ? в 4%. В тези проучвания беше отбелязано, че тези индивиди са по-склонни да идентифицират вируса на хепатит В и ХИВ, отколкото вируса на хепатит С.

Честотата на разпространението на антитела срещу HCV в хетеросексуалните двойки с редовен сексуални отношения варира в зависимост от географския район, и е най-ниската в Северна Европа (0,0-0,5%), следвана от Северна Америка (2.0-4.8%), Южна Америка? 11,8%, Африка (5,6-20,7%) и най-големият? в Югоизточна Азия (8,8-27%).

Как се заразява вирус С по време на сексуалното предаване.

Сексуалното предаване на вируса възниква, ако заразеното тайната (всяко вещество, което се отделя от човешкото тяло), или заразена кръв проникне в здрав организъм партньор мукозата. Само заразена тайна обаче не е достатъчна, за да причини инфекция. Трябва да се представят така наречените предразполагащи фактори: високо количество на вирус в секрети на тялото се изолира, нарушена целостта на лигавицата с които тя е в контакт, присъствието на други генитални инфекции (вирусни и бактериални).

Съдържание на HCV Проучванията при мъжките сперма, вагинален секрет, слюнка показват, че вирусът се открива в тях, и рядко съдържа нисък титър, който най-вероятно е в основата на ниската честота инфекцията HCV по полов път.

Кои фактори повишават риска от предаване на НСV по полов път.

Рискови фактори за лица със специфично сексуално поведение, свързани с повишена травма, са:

? венерически болести (вирус на херпес симплекс, трихомониаза, гонорея);

? секс с риск от увреждане на лигавицата (например анален).

По този начин може да се отбележи, че въпреки че съществува риск от сексуално предаване на HCV, тя е ниска.

1. За да се намали вече много ниският риск от инфекция с НСV при редовни сексуални партньори, могат да се използват бариерни бариери (презервативи). Препоръчва се периодично (веднъж годишно) да се изследват маркерите на HCV.

2. За хора, заразени с HCV и с множество сексуални партньори или различни краткосрочни полови сношения, се препоръчват презервативи.

3. Препоръчително е да се използват презервативи, ако има и други полови инфекции, докато прави секс по време на менструация, както и участие в секс с повишен риск от нараняване на лигавицата (анален секс и т.н.).

4. Не се препоръчва използването на лични вещи на заразен сексуален партньор, който може да съдържа следи от кръв (четка за зъби, бръснач, аксесоари за маникюр и т.н.).

Още веднъж обръщаме внимание на факта, че сексуалният начин на предаване на вируса на хепатит С не е основният за тази инфекция. Вирусът влиза в организма главно с заразена кръв.

Хепатит С: Бременност и здравето на плода

Досега не се знае толкова за това как хепатит С взаимодейства с бременността. Добре е установено, че последствията от хепатита по време на бременност могат да бъдат:

  • Преждевременно раждане.
  • Ниското тегло при раждане на дете.
  • Необходимостта на бебето от специални грижи.

Жените с наднормено тегло, които са диагностицирани с хепатит С по време на бременност, също са с повишен риск от гестационен диабет.

Най-често курсът на хепатит С не зависи от състоянието на бременността, а в много редки случаи се наблюдават усложнения. Бременна жена с хепатит С изисква особено внимателно наблюдение, което позволява във времето да се идентифицира евентуален риск от фетална хипоксия или аборт. В някои случаи хепатитът се появява клинично по време на бременност като признаци на холестаза и също е придружен от gestosis. Наблюдавайте жената, докато има доставки, трябва двама специалисти: акушер-гинеколог и специалист по инфекциозни заболявания.

Рискът от инфекция на детето по време на бременност или раждане е достатъчно нисък и е само 5%. В случай на инфекция с HIV инфекция или високо ниво на причинителя на хепатита в тялото, тази вероятност може значително да се увеличи. В същото време няма начин да се предотврати заразяването на детето с майчиния вирус на хепатит С. Предполага се, че цезаровата секция не играе съществена роля във възможността за инфекция, поради което ражданията с цезарово сечение обикновено не се предписват.

Във всеки случай, дори и при минимален риск от заразяване на детето с вирус, е необходим анализ на хепатит С. Наличието на антитела (анти-HCV) при бебе в продължение на 18 месеца след раждането не се счита за признак на инфекция, тъй като произходът на тези антитела е майчин.

В случай на потвърждение на хепатит С, детето трябва редовно да се преглежда от лекар и бебето трябва да бъде подложено на кръвни изследвания и ултразвук. Кърменето, когато майката е заразена с хепатит С, не е забранено, тъй като вирусът не се предава по този начин.

Интраутеринна инфекция

Съвременното здравеопазване обръща особено внимание на "вертикалната", т.е. вътрематочната инфекция на плода с вируса на хепатит С от жена в състояние на бременност. Средното разпространение на антитела срещу вируса при бременни жени е около 1%. Тази стойност може да варира от 0.5 до 2.4% в зависимост от географската област. Приблизително 60% от случаите на хепатит С и бременност се комбинират при жени с признаци на възпроизводство на вируси, т.е. чрез определяне на РНК.

Говорейки за болестта с хепатит С при бременни жени, можем да различим два основни аспекта:

  • Влияние върху здравето на бъдещата майка.
  • Риск от заразяване на детето.

Многобройни научни изследвания по този въпрос дават противоречиви резултати, но като цяло може да се каже, че вирусът на хепатит С няма отрицателно въздействие. Освен това, според получените данни, отговорът на въпроса дали е възможно да се роди с хепатит С е положителен.

Редица наблюдения на различни изследователи показват, че при бременни жени, съдържанието на серумните трансаминази намалява и броят на циркулиращите вируси намалява. Може да се приеме, че тези промени са свързани с промяна в имунологичния отговор при бременност, както и с повишена концентрация на естроген, т.е. женски полови хормони.

Диагностика на детето

Антителата срещу причинителя на хепатит С могат да бъдат предадени на плода чрез плацентата. В повечето случаи те се наблюдават при новороденото през първите 12-18 месеца от живота, след което те просто изчезват. За да се заключи, че новороденото е наистина заразено от майката по време на бременност, то е възможно само ако са изпълнени следните условия:

  • Циркулация на антитела срещу вируса на хепатит С в кръвта на детето повече от година и половина от деня на раждане.
  • На възраст от три до шест месеца в кръвта на детето трябва да присъства РНК на причинителя на хепатит С и резултатите от теста трябва да бъдат положителни за повторно преразглеждане.
  • Децата трябва да имат повишено съдържание на серумните трансаминази, т.е. ензими, които индиректно сигнализират за възпалението на чернодробната тъкан.
  • Генотипът, който е вариант на вируса, трябва да съвпада с майката и бебето.

Средните стойности бременна майка-дете предаване на риск е около 1.7%, когато се идентифицира жената само антитела срещу вируса на хепатит С. Ако в майчината серум също е намерена циркулация РНК вирус, средната вероятността от увеличения инфекция до 5.6% и може да варира в различните географски райони.

Препоръки за бременни жени

На заразена жена е важно да се разбере как хепатит С засяга бременността й, бъдещото раждане и възможността за заразяване на детето. Научните изследвания предоставят информация за това как се предава хепатитният вирус от майка на дете, а честотата на предаване варира от 0 до 41% в различни доклади. Въпреки това се смята, че 5% от заразените майки, при условие че няма ХИВ, предават инфекцията на бебето.

Майчинният вирусен товар е важен рисков фактор при вертикалното предаване на вируса. Вероятността за такова увеличение инфекция с концентрацията на вирусна РНК в майчината серум в излишък от 1000000 копия на милилитър. В резултат на това сравнение на предаване на вируса на базата на материали от различни клиники разбрахме, че само две от тридесет жени, заразяване на бебето по време на бременността, вирусният товар не надвишава 1000000 копия на милилитър.

В случай на едновременно наличие на HIV инфекция при бременна жена, рискът от предаване на хепатит С се увеличава до 15,5%. Това може да се дължи на повишаване нивото на РНК на вируса на хепатит С в бъдещата майка. Във връзка с това по време на бременността е важно да се правят измервания на вирусния товар на майката, особено през първия и третия триместър. В резултат на това точността на оценката на риска от възможна инфекция на новородено се увеличава.

Освен това се препоръчва да се избягват перинатални диагностични методи, които увеличават риска от вътрематочна инфекция на плода. Тези проучвания трябва да бъдат напълно обосновани и жената трябва да бъде уведомена за диагнозата.

Няма данни, че остра или хронична инфекция на хепатит С по време на бременност може да доведе до акушерски усложнения, включително:

  • аборт на бременност;
  • раждането на мъртво дете;
  • преждевременно раждане;
  • наличие на вродени малформации при новороденото.

По принцип препоръките за хепатит С по време на бременност съдържат информация, че рискът от сексуално предаване е достатъчно нисък, както и редица практически съвети за предотвратяване на вътрешното замърсяване чрез кръвта. Такива съвети включват индивидуално използване на предмети за лична хигиена, внимателна обработка на рани и др.

Хронична форма

Все още не е напълно известно каква роля играе антивирусната терапия по време на бременност. Теоретично рискът от вертикална инфекция трябва да намалее в резултат на намаляването на вирусното натоварване. Така лекарства като рибавирин и интерферон, бременни жени не са предназначени, и а-интерферон може да се използва за борба с хронична миелогенна левкемия.

Пациентите, които имат злокачествени хематологични заболявания, толерират добре този медикамент и в резултат на това раждат деца без отклонения. Вероятно в бъдеще ще бъде разработено специално лечение за бременни жени с високо съдържание на вирус на хепатит С.

Определението за хроничен хепатит С при жени в състояние на бременност е необходимо в следните случаи:

  • Наличие на HIV инфекция.
  • Зависимост (в настоящето или в миналото).
  • Секс партньор, който преди това или в момента е инжектирал наркотици.
  • Преливане на кръв или кръвни продукти преди 1992 г.
  • Хемодиализа, независимо от давността.
  • Наличие на татуировки и пиърсинг.
  • Повишено съдържание на серумните трансаминази.

Доставка и лактация

Към днешна дата, тъй като няма препоръки за оптимално начина на доставка за жени, които са заразени с хепатит С. Според данните на италиански учени, нивото на предаване се намалява по време на раждането с цезарово сечение и е 6%, докато при раждане по естествен път, че риск се увеличава до 32 %. Резултатите от друго проучване показват, че инфекцията на деца, родени в резултат на цезарово сечение, е възникнала в 5.6% от случаите, а при естествено раждане - при 13.9%.

Тази информация трябва да се предоставя на бременни жени, заразени с хепатит С, независимо от избрания начин на доставка. Много е важно решението за използване на цезарово сечение да бъде взето доброволно, което ще попречи на предаването на вируса на детето.

За жените, чийто вирусен товар надвишава 1 000 000 копия в ml, най-добрият начин за раждане е цезарово сечение. В случай, че жената все още решава да ражда по естествен начин, е важно да се сведе до минимум рискът от инфекция на бебето. По-специално не се допуска използването на акушерска манипулация, както и анализът на феталната кръв.

Кърменето в присъствието на хепатит С е въпрос, който трябва да бъде обсъден подробно с самата майка. Изследванията, проведени от учени от Германия и Япония, показват липсата на РНК на причинителя на хепатит С в майчиното мляко, което се потвърждава от данните на някои други произведения. Освен това концентрацията на РНК на вируса в майчиното мляко е значително по-ниска, отколкото в кръвния серум. Съответно, може да се каже, че кърменето не е допълнителен рисков фактор за новороденото.

Независимо от това е необходимо да се има предвид, че кърмата може да служи като начин за прехвърляне на редица други вирусни инфекции, включително човешка Т-клетъчна левкемия (HTLV-1). Заразената бременна жена трябва да знае тази информация и да вземе решение за самото кърмене.

Въпреки факта, че данните от повечето проучвания не класифицират кърменето като рисков фактор за заразяване на дете, има някои нюанси. По-специално, рискът може значително да се увеличи, ако майчината нипела е повредена и детето е в контакт с кръвта. Това е особено вярно по време на раждането изостряне на хепатит С. В допълнение, все още не мога да кажа, че рискът от инфекция на детето по време на кърменето, която се изследва напълно и окончателно.

Хепатит С при кърмачета

Мониторингът на здравето на дете, родено от заразена майка, се извършва по време на постнаталния период. В резултат на това заразените деца се идентифицират и подлежат на строг мониторинг и, ако е необходимо, на лечение. В оптималния случай специалист с опит в диагностицирането и лечението на инфекциозни заболявания и новородени трябва да наблюдава такова дете.

Има мнение, че е необходимо детето да бъде изследвано за наличието на РНК на хепатит С и антитела срещу тази болест на възраст от един, три, шест и дванадесет месеца. Ако РНК на вируса отсъства във всички проби и майчините антитела се разпадат, можем уверено да кажем, че няма инфекция. Независимо от това, интерпретирането на резултатите от тестовете при новородени трябва да бъде много внимателно.

В някои случаи, не е присъствието на HCV РНК в съчетание с липсата на отговор лично да се антитела, които е знак за възможно серонегативни хроничен хепатит С инфекция в бебета. В допълнение, има мнение, че придобитият перинатален хепатит С не е лек, така че при повечето деца той се вкарва в хронична форма.

Засега няма потвърждение за намаляване на детето риск от заразяване в случай на раната все заразена кръв с помощта на имуноглобулини, или антивирусни като рибавирин или интерферон. Не е известно какъв ефект имат тези лекарства върху развитието на хепатит С при бебе. За разлика от децата, заразени с ХИВ, бебетата, родени от майки с хепатит С, не винаги се нуждаят от антивирусно лечение.

Жените, заразени с хепатит С и планиране на бременност, можете да посъветвате да се консултирате с лекар. Те нямат противопоказания за бременност и в повечето случаи можете дори да правите без специален преглед.

Хепатит С при жени и бременност: лечение и последствия за детето

С правилния подход към зачеването, бъдещите родители се подлагат на пълен преглед на етапа на детското планиране. Най-често откриването на вирусен хепатит С възниква, когато една жена преминава през пълен скринингов тест. Хепатит С и бременност могат мирно да съществуват в женското тяло. Бременността при жена с хепатит не влошава хода на заболяването.

Колкото по-опасни и източници на инфекция

Хепатит С е най-тежък в групата на вирусите на хепатита. Основният начин за предаване на болестта е чрез кръвта. Източникът на инфекция може да бъде прясна и сушена кръв. също Можете да се заразите с вируса заедно с всички други течности на човешкото тяло - семенна течност, слюнка. Начини на инфекция:

  • когато се използват нестерилни или слабо дезинфекцирани медицински инструменти;
  • с кръвопреливане;
  • в салоните на татуировките, в офисите на маникюр и педикюр;
  • с незащитен секс;
  • от майка на дете (вертикална инфекция);
  • в процеса на труд.

Рискът от заразяване на плода по време на бременността е 5%. Образуването на антитела в тялото на майката инхибира развитието на болестта при детето. Ако по време на бременността да имате проблем с плацентата, рискът от инфекция на плода се увеличава с няколко пъти (до 30%). Наличието на бременни ХИВ инфекцията увеличава вероятността от детето заразяване. Инфекцията на бебето може да се появи по време на раждане. В този случай начинът, по който жената ще роди, няма значение.

Има три начина за вертикално предаване на вируса от майка на дете:

  • в перинаталния период;
  • прехвърляне в хода на труда;
  • инфекция в следродилния период.

Ако през периода на бременност и по време на раждането детето не е било заразено с хепатит С, тогава има голяма вероятност за инфекция след раждането. Тъй като бебето е в постоянен контакт с майката. За да се предотврати това, мама трябва внимателно да следи състоянието на кожата си, да избягва разкъсвания и наранявания. И ако една жена е ранена, след това избягвайте да получите кръв по кожата и лигавиците на новороденото.

Хепатит С при бременни жени не засяга хода на бременността. Но процесите, които се случват в черния дроб на майката, могат да предизвикат преждевременно раждане и хипертрофия на плода.

Какво да направите, ако бременната жена има хепатит С

За целия гестационен период всяка жена дава анализ за хепатит 3 пъти. Ако резултатът е положителен, бъдещата майка ще трябва да посещава по-често лекаря, да бъде под строг надзор на лекарите и да ражда в отделен отделение за инфекциозни заболявания.

На пациентите могат да се предписват лекарства за черния дроб, които не са противопоказани при носене.

Симптоми и диагноза

В повечето случаи болестта възниква без изразени симптоми и не се проявява дълго време. Има общи симптоми на наличието на вируса на хепатита в организма:

  • кожата и очите станаха жълти;
  • слабост;
  • сънливост;
  • гадене и повръщане;
  • повишаване на температурата;
  • болка под ребрата от дясната страна.

Някои симптоми, които една жена може да приеме за неразположение по време на бременност и не обръща внимание на тях.

Възможно е да се направи точна диагноза само след като бъдещата майка премине кръвен тест за хепатит (анти-HCV). Маркерите за наличието на вируса на хепатит С се откриват чрез метода на имуноферментацията на кръвта.

За да се получи най-надежден резултат за наличието на хепатит С, се използва методът на полимеразна верижна реакция. Същността на метода е множественото дублиране на избрания ДНК фрагмент, когато се използват ензими в изкуствено създадени условия.

Възможна ли е грешка в диагнозата

Грешка при диагностицирането на хепатит С по време на бременност се извършва в медицинската практика. Следователно, жената трябва да премине отново анализа. При жените анализът за хепатит може да бъде невярна не само в резултат на грешка, но и поради няколко причини:

  • наличието на автоимунни заболявания;
  • наличие на тумори;
  • сложни инфекциозни заболявания.

Положителен показател за хепатит С може да бъде резултат от наличието на друг вирус в тялото, поради което се извършва допълнително изследване:

  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • общ кръвен тест;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • полимеразна верижна реакция.

Как се извършва лагерът

Бременността с хепатит С не е изречение за майката или детето. Ефектът, който заболяването може да има върху плода и хода на бременността, зависи изцяло от неговата форма и от количеството на вирусната РНК в кръвта на жената. Ако съдържанието на вируса е по-малко от един милион екземпляра, жената ще се чувства обикновено, когато носи дете, и вероятността за заразяване на плода е сведена до минимум.

Проявата на хронични признаци на заболяване и поддържане на високи нива на кръвта (повече от два милиона копия) на вирусната РНК крие риск за неизпълнение на бременността и развитието на аномалии в плода. Дете може да се роди преждевременно.

Ако вирусът е бил открит при жена на етапа на планиране на бременността, е необходимо първо да се лекува заболяването и след шест месеца след отстраняването на наркотиците да започне да се зачева.

Каква опасност носи вирусът?

Хепатит С от майка на дете може да бъде предаден по време на периода на вътрематочно развитие, по време на раждане и след раждане. Може да възникне инфекция на плода, ако се счупи защитната бариера (плацентата). Когато се роди бебе, антителата могат да се появят в кръвта му. Този факт не трябва да предизвиква силни страхове, тъй като те обикновено изчезват до двегодишна възраст. Възможно е да се открие инфекция след две години. Анализът за наличие на антитела при дете от първата година от живота се взема на един, три, шест и дванадесет месеца.

Ако детето не се зарази от майката по време на бременност и раждане, тогава вирусът ще бъде предаден по-късно, ще зависи от това дали майката спазва всички предпазни мерки.

За да се роди бебето на майката, хепатитът може да бъде лекуван както с естествени средства, така и с цезарово сечение. Начинът на доставка не засяга вероятността от инфекция.

Бременността и хепатита в майката могат да имат отрицателен ефект върху хода на заболяването. Тъй като тялото на жената е отслабено, когато бебето се е родило, болестта може да отиде в по-тежка форма. Това е опасно както за майката, така и за бебето. В резултат на усложнения, една жена може да развие злокачествен тумор на черния дроб. Тежката форма на хепатит С може неблагоприятно да повлияе върху развитието и жизнеспособността на плода, да предизвика преждевременно раждане, асфиксия и хипоксия при новороденото. Организмът на бебето, който е роден много по-рано от срока, е много слаб, така че смъртността сред тези деца е до 15%.

По време на епидемията смъртният изход на майките с хепатит е 17%. Усложнения могат да настъпят след раждането под формата на кървене, които се появяват на фона на нарушение на съсирването на кръвта.

Лечение по време на бременност

Лечението на хепатит С по време на бременност се прави в случай на обостряне, в този случай има чернодробна интоксикация, водеща до прекъсване на бременността. При спокоен ход на заболяването лекарите наблюдават пациента с чести изследвания и лабораторни изследвания. Много лекарства, които се използват за контрол на хепатита, са забранени по време на бременност.

За да се подпомогне работата и да се намали рискът от развитие на цироза, на пациента се предписват леки препарати на хофитол, Essentiale, препоръчително е диетата да се наблюдава. Важно е да се храните правилно, докато чакате детето и за хепатит С. Имайте малки порции с малки прекъсвания между храненията. Диетата трябва да бъде доминирана от храна, която лесно се смила и смила, продукти от растителен произход.

Заразената жена, която очаква дете, трябва да избягва излагането на вещества, които отрови тялото: изпаряване на лакове и бои, изпускания от автомобили, дим и т.н. Антибиотици и антиаритмични лекарства са забранени.

Нежелани са тежки натоварвания, водещи до претоварване, продължително излагане на студ.

Как се раждат и какви са последствията

Ако е бил открит хепатит С по време на бременност, е много трудно да се преценят възможните последици за бебето. Тъй като бебето не може да бъде заразено по време на раждане. Трябва да родиш според свидетелството на лекаря. Какъв вид доставка се показва на жена и това трябва да се роди. За инфекцията с хепатит методът за раждане на дете няма много значение. Но има мнение, че цезаровото сечение намалява риска от инфекция на новороденото. Лекарят трябва да информира жената за вероятните рискове за плода, да показва статистиката за инфекциите за независими раждания и с цезарово сечение.

Пациентите с хроничен хепатит се насочват за доставка в заразните отделения. Ако една жена има невирусна форма на болестта и не са имали усложнения по време на бременност, тя може да роди в общо отделение. Също така, бъдещата майка може да лежи в генералния отдел на патологията на бременността и да очакват раждане.

Няма недвусмислено мнение за кърменето на новородени. Проведените проучвания показват, че в някои случаи при жени с хронична HCV инфекция кърмата не е заразена. Но според резултатите от други експерименти RNA вирусът в млякото е открит, но концентрацията му е ниска.

Когато бебето се роди, детето с инфекциозни болести наблюдава състоянието му през цялата година. Окончателният преглед се извършва след 24 месеца от момента на раждане на детето, след което е възможно да се определи дали е заразен или не.

След раждането на бебето, една жена може да има изостряне на заболяването. 1 месец след раждането пациентът с хепатит М трябва да направи кръвен тест. Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания следва да се планират допълнителни действия.

Аборт с хепатит С

Тъй като курсът на хепатита е асимптоматичен, откриването му се извършва по време на рутинни тестове, когато се регистрира при консултация за жени. Бъдещите родители могат да плашат такава диагноза. Абортът с хепатит С е противопоказан в случай на обостряне. Ако има опасност от прекъсване на бременността, лекарите се опитват да запазят детето с всички сили.

Ако жената реши да прекрати бременността, поради страх от здравето на бебето, абортът се извършва преди 12-седмичния период. Но може да имате само аборт в края на иктеричния стадий.

При прекъсване на бременността лекарят може да настоява по медицински причини или във връзка с заплаха за живота на майката. Избирам клиничното показание за аборт:

  • хепатит и цироза на черния дроб в тежка форма;
  • разкъсване на плацентата, кървене;
  • Рак, изискващ употребата на химиотерапия;
  • остри невроинфекции;
  • захарен диабет;
  • опасност от разкъсване на матката и т.н.

Различни видове аборт се прилагат в зависимост от периода на бременност и състоянието на здравето на жените. отличава:

  • хирургически метод на аборт;
  • вакуум;
  • аборт с медикаменти (има спонтанен аборт);
  • аборт след тринадесет седмици от бременността (сложен аборт).

Спонтанен аборт при хепатит С се наблюдава в 30% от случаите.

При лека форма на заболяването, хепатит С не е пречка за майчинството и в крайни случаи е необходимо да се прави само аборт.

видео

Хепатит С и бременност. Лечение на хепатит С и планиране на бременността.


Статии Хепатит