Пунктозна чернодробна биопсия: видове, усложнения, оценка на резултатите

Share Tweet Pin it

Чернодробна биопсия (ВП) - извличане на малка част от чернодробната тъкан, за да се установи или изясни диагнозата. BP може да се извърши чрез хистологични (тъкани), цитологични (клетъчни) и бактериологични изследвания. Основната стойност на биопсия - е способността да доста точно определяне етиологията (причина) на заболяване, етап на възпаление на черния дроб и нивото на увреждане на величина фиброза.

Видове чернодробна биопсия:

  • Перкутанна чернодробна биопсия (CHKBP);
  • Фина игла аспирация BP (TIBP) под наблюдение на ултразвук или CT;
  • Трансгрумна (транснатурна) чернодробна биопсия (TBP);
  • Лапароскопски ВР (LBP);

Подготовка за чернодробна биопсия

Подгответе предварително това диагностично упражнение, така че резултатите да са възможно най-точни и няма последствия за организма.

Приблизителната схема на действията е, както следва:

  1. През седемте дни преди изследването, е желателно да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, Ibuprom, Аспирин), ако лекарят не предписва друго.
    Не забравяйте да предупредите Вашия лекар за приемането на антикоагуланти!
  2. Три дни преди изследването е необходимо да се изключат от храната храните, стимулиращи образуването на газ (черен хляб, мляко, сурови плодове и зеленчуци). Ако имате проблеми с храносмилането, можете да приемате ензими, препоръчително е да вземете 2-4 капсули "Espomizana", за да се гарантира липсата на подуване.
  3. В навечерието на процедурата последното хранене трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (лека вечеря). Най-често лекарите препоръчват да направите клизма вечер.
  4. В деня на операцията пациентът е взел цялостен кръвен тест + коагулация, направи контролен ултразвук за окончателното определяне на мястото на биопсия.
  5. Чернодробната биопсия се извършва строго на празен стомах. Ако приемате редовно лекарства, които не могат да бъдат пропуснати, консултирайте се с лекар, ако можете да пиете лекарството си сутрин.

Бикопсия на черния дроб (CHKBP) с перкутанна игла

CHKBP се извършва само за няколко секунди и се извършва под локална анестезия. Така процедурата не причинява никакви специални неудобства и болка на пациента.

Понастоящем съществуват два основни метода за провеждане на това:

  1. Класическият "сляп" метод, при използване на ултразвуковия апарат, просто избира място за пробиване;
  2. С помощта на ултразвук или CT сканиране непосредствено след иглата за пробиване. Ефективността на перкутанната пункция на черния дроб при ултразвуково контролиране е 98,5%.

За анализа вземете проби от дължина на чернодробната тъкан от 1-3 cm и 1.2-2 mm в диаметър - това е само около 1/50 000 от общото телесно тегло. Представена е информативна биопсия, съдържаща най-малко 3-4 портални трактора.

За да определите правилно степента на фиброза, вземете колона от тъкани с дължина повече от 1 см. Въпреки това, дори и при всички изисквания за вземане на биопсичен материал, трябва да се има предвид, че това все още е малка част от най-големия човешки орган. Заключението на хистолога се основава на изследването на този малък образец, който може да бъде заловен с игла за пробиване. Не винаги е възможно да се направят точни изводи за реалното състояние на черния дроб като цяло за такова място на тъканта.

Указания за назначаване на PKKB

Този вид изследване се възлага при следните условия:

  • Хепатолинеален синдром (разширен черен дроб и далак) с неизвестна етиология;
  • Жълтеница с неизвестен произход;
  • Диагностика на заболявания с вирусна природа (хепатит А, В, С, D, Е, ТТ, F, G);
  • Диагностика на чернодробна цироза;
  • Изключение и диференциална диагноза на съпътстваща чернодробна патология (автоимунни лезии, хемохроматоза, алкохолно чернодробно заболяване и др.);
  • Динамиката на лечението на вирусен хепатит;
  • Диагностика на туморни процеси в органа;
  • Мониториране на черния дроб след трансплантацията и оценка на състоянието на донорния орган преди трансплантацията.

Противопоказания

Противопоказанията за такава диагностика могат да бъдат абсолютни и относителни.

Кой е показан и какви са последиците от чернодробната биопсия

Чернодробната биопсия е сложна диагностична манипулация, по време на която се извлича малка част от органната тъкан за последващо хистологично, тъканно или бактериологично изследване. Методът е използван в хепатологията от 50-те години на миналия век. Специалното значение на биопсията се изразява в възможността за най-точно откриване на етиологията на болестта, нейния етап и степен на патологични процеси.

Чернодробната биопсия се извършва с помощта на няколко техники. Окончателният избор на техника за вземане на проби от биопсия е в компетенцията на лекаря, след консултация с пациента.

  • Лапароскопска чернодробна биопсия се извършва по време на хирургическа интервенция. За пациента се използва обща анестезия. Същността на процедурата е да се направят няколко пробиви на външната повърхност на перитонеума, чрез които се въвеждат манипулатори и микро-видео камера. Под контрола й се взема биопсичен образец.
  • Пробивната чернодробна биопсия се извършва с помощта на специален аспиратор за спринцовки чрез пункция в областта на 7-9 ребра. Напълнете спринцовката през пункция с биопсия. За да следи напредъка на биопсията с помощта на ултразвукова машина, понякога манипулацията се извършва сляпо. Типът биопсия на пробиването е trepanobiopsy, пункция, в хода на която се получава от игла-trespan с диаметър 1,6 mm с режещ механизъм за вземане на проби от тъкан.
  • Трансферна чернодробна биопсия се организира, когато инжектирането директно в перитонеалното пространство на пациента е противопоказано. За да се направи биопсия, жлечната вена се отрязва и се поставя тънък катетър. Катетърът се пренася към чернодробната вена, влиза в нея и взема тъкан.
  • При лапаротомия се извършва отворена чернодробна биопсия (инцизионна), когато се изрязват неоплазми или се извършва резекция на черния дроб. Методът включва много усложнения, но е най-информативен.

Показания и противопоказания за провеждане

Чернодробната биопсия се извършва за редица признаци:

  • да разкрие степента на разрушителни промени в тъканите на органа;
  • ако има признаци на чернодробни проблеми в други тестове;
  • за потвърждаване на диагнозата, когато резултатите от други проучвания са съмнителни;
  • за идентифициране на наследени заболявания;
  • с неразумно увеличение на билирубина.

Чернодробната биопсия също е показана за мониторинг на ефективността на предписаното лечение. Често манипулацията се прибягва до чернодробна трансплантация - биопсията се използва за определяне на преживяемостта на органа. Други индикации за чернодробна биопсия включват:

  • подозрение за цироза, инфилтрация на мастен черен дроб и хроничен хепатит;
  • подозрение за склерозиращ холангит;
  • подозрение за алкохолна интоксикация с алкохол или наркотици;
  • хепатомегалия с неизвестен генезис;
  • жълтеница с неизвестен генезис без повишаване на жлъчните пътища.

Чернодробната биопсия има редица противопоказания:

  • безсъзнание на пациента;
  • липса на безопасен достъп до чернодробната тъкан;
  • психични разстройства, неврози при пациента;
  • асцит;
  • категоричен отказ на манипулация;
  • нарушение на транскасиларния обмен при пациенти с хипертония, разширени вени, атеросклероза;
  • протичането на възпалителни процеси в черния дроб, наличието на абсцеси;
  • алергична непоносимост на лекарства, използвани за анестезия;
  • рак на черния дроб с декомпенсирана цироза.

Не се извършва биопсия при пациенти с нарушения на кръвосъсирването поради висок риск от вътрешно кървене. Но след като са преминали курса на подходящи лекарства и стабилизира кръвосъсирването на кръвта, такова ограничение на биопсията се отстранява.

Подготовка за процедурата

Подготовката за чернодробна биопсия трябва да започне предварително - да се получат надеждни резултати и да се сведе до минимум рискът от усложнения. Подготовката за процедурата включва:

  • отказ да приемат нестероидни противовъзпалителни средства (Ibuklin, ибупрофен) една седмица преди биопсия;
  • преход към леки ястия 3 дни преди манипулацията, изключване от диетата на продукти, които увеличават обема на газовете в червата (грах, ръжен хляб, зеле, пълномаслено мляко);
  • приемане на ензими (Креон) за подобряване на храносмилането и козметичните лекарства (Espumizan), за да се предотврати подуване на корема.

Вечерта, в навечерието на биопсия, последното хранене се организира до 21 часа. Идеален вариант - лека храна под формата на котлети и елда каша. След вечерята и до времето на процедурата, яденето е забранено - манипулацията се извършва на празен стомах. Преди да си легне за пълно почистване на червата, се извършва очистваща клизма.

В деня на изследването пациентът рутинно се изследва за ХИВ и хепатит, кръв за общо проучване и допълнително определя коагулацията. След извършването на теста се извършва контролна ехография на черния дроб, за да се определи точното местоположение на биопсичния образец.

извършване на процедури,

Веднага преди чернодробната биопсия лекарят информира пациента за хода на процедурата, възможните усещания за болка и усложнения. Биопсията се взема в процедурна или оборудвана съблекалня. При неспокойно състояние на пациента и повишена възбудимост се допускат седативни лекарства.

Курс на чернодробна биопсия:

  • пациентът е в легнало положение на гърба си, като полага дясната си ръка зад главата си и поддържа пълна неподвижност;
  • мястото на пробиване се третира с дезинфекционни разтвори и се извършва анестезия;
  • лекарят извършва малък разрез на кожата, прекарва иглата вътре и взема малко парче чернодробна тъкан.

По време на процедурата лекарят взема част от тъканта с дължина не по-голяма от 3 см и диаметър 1-2 мм, възлизащ на 1/50000 от общия обем на черния дроб. Биопсията ще бъде информативна, ако екстрахираната биопсия съдържа най-малко три портала.

Общата продължителност на пробивната биопсия не е по-голяма от 15 минути. Процесът на вземане на биопсия отнема по-малко от минута. Трансферната чернодробна биопсия трае от 30 минути до един час, което се дължи на сложния достъп до органа.

Резултатът от биопсията

След като вземат проба от чернодробна тъкан, те се изпращат в лаборатория, където се извършва морфологичен анализ. Резултатите обикновено са готови след 7-10 дни. Резултатите от чернодробната биопсия се интерпретират по няколко начина: като се използват скалите (техниките) на Metavir, Knodel и Iskhak индексът.

  • Индексът Метавир. Използва се при хистологични изследвания на черния дроб при пациенти с вирусен хепатит С, за да се определи активността на възпалението и степента на разпространение. В процеса на изучаване на биопсии под микроскоп в скалата Metavir се определят 2 числа, единият от които дава представа за степента на общото възпаление, а другият - за оценка на стадия на фиброза.
  • Методът Knodel е най-точен, позволява да се изчисли степента на некроза, дистрофия, възпаление и белези в чернодробните тъкани. Техниката показва степента на активност на възпалителните промени и стадия на хроничен хепатит.
  • Исхак индекс. Тя позволява да се определи степента на възпаление и фиброзата на черния дроб. Оценката се прави на 6-точкова скала, според която активността на разпространението на фиброзата се оценява. Индексът Iskhak се използва за потвърждаване на цироза.

усложнения

Преди това рискът от усложнения с фатален изход след чернодробна биопсия е бил 0,15%. След усъвършенстване на процедурата и замяна на игли Silverman с игли Mengini, рискът от сериозни усложнения намаля до 0.018%.

Възможни негативни последици от биопсията:

  • болка в хода на извършване на биопсия и след манипулация, синдромът на болката може да продължи до 5-7 дни; с изразени болкови усещания, се посочват анестетици;
  • кървене след биопсия рядко се развива (в присъствието на разклонена мрежа от съдове в интеркосталното пространство или увреждане на вътрешните органи), ако кръвната загуба е впечатляваща - прибягва до хемостатични лекарства и кръвопреливания;
  • увреждането на съседни органи се случва от време на време, когато пробождането е заслепено; лекарят може да наруши целостта на далака, малките и дебели черва, жлъчния мехур;
  • хематомите в предната стена на перитонеума често се появяват след лапароскопска чернодробна биопсия;
  • инфекцията е изключително рядка, когато не се наблюдава техниката на пункция и не се наблюдават асептични правила.

Рехабилитация след процедурата

След чернодробна биопсия, пациентът трябва да лежи в легнало положение в продължение на 2 часа в дясната страна. Пациентът се наблюдава от медицинския персонал в рамките на 5 часа след манипулацията. Лекарят следи общото състояние, нивото на кръвното налягане, изследва мястото на пункцията.

В деня на извършване на биопсия пациентът се препоръчва да се съобразява с леглото. Вземете храна не може да бъде 2 до 4 часа след манипулацията. По-късно можете да ядете лесно смилаема храна. Горещата храна и напитките не могат да се вземат един ден от момента на биопсията.

Ако в рамките на 4-6 часа след манипулацията пациентът няма признаци на възпаление, кървене, силна болка - той се разтоварва. През следващите 24 часа не можете да карате кола - поради използването на анестезия и отрицателни средства, концентрацията на дефицит на внимание е възможна. През следващата седмица е важно да спазвате препоръките:

  • гарантиране на подходяща лека диета;
  • да откаже активна физическа дейност и вдигане на тежести;
  • Не използвайте нестероидни противовъзпалителни средства и разредители на кръвта;
  • Да се ​​изключат процедурите, свързани с влиянието на високите температури върху даден организъм (посещение на баня или сауна, загряване).

Чернодробната биопсия е важна процедура, която позволява да се разпознават патологиите на органите и причините за тяхното възникване във времето. Ето защо не можете да откажете биопсия. Спазването на диетата преди манипулацията, прилагането на медицински съвети и положителното емоционално настроение спомагат за лесното пренасяне на биопсията и с минимален риск от усложнения.

Как и защо правят чернодробни биопсии?

Биопсията на черния дроб позволява на лекаря да достави или изясни тактиката за диагноза и лечение, когато изчерпателните информационни възможности на хардуерните изследвания се изчерпат. Препоръчва се биопсия за предполагаеми ракови заболявания на органи, цироза, хепатит В и С и други сериозни патологии.

Какво показва чернодробната биопсия?

Чернодробната биопсия (БП) показва наличието на сериозни патологии в органа.

С помощта на научните изследвания са идентифицирани:

  • развитие на фиброзата (най-важният показател);
  • атипични туморни клетки;
  • възпаление на чернодробните лобули;
  • наличие на стагнация на жлъчката;
  • паразити;
  • огнища на инфекция.

Показания за чернодробна биопсия

BP е необходима за диагностициране на следните заболявания:

  • неалкохолна и алкохолна стеатохепатоза;
  • мастна хепатоза;
  • цироза;
  • саркоидоза;
  • хепатит В и С;
  • първичен и вторичен рак.

Също така се прилага BP:

  • Откриване на тъканно отхвърляне след чернодробна трансплантация;
  • за определяне на донора за трансплантация;
  • контрол върху ефективността на лечението на тежки патологии.

Противопоказания за чернодробна биопсия

Независимо от значението на научните изследвания, то не винаги може да бъде възложено.

Абсолютни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • сепсис;
  • повишено налягане в черния дроб;
  • асцит (коремна капка);
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на коремната кухина;
  • пустули, екзема, дерматит в точките на предложения разрез или пункция;
  • психическо заболяване, когато пълният контакт на лекаря с пациента е невъзможен;
  • кома.

Относителни противопоказания за чернодробна биопсия:

  • сърдечна или респираторна недостатъчност;
  • хипертония;
  • анемия (анемия);
  • инфекция на дихателните пътища;
  • затлъстяване;
  • алергия към анестетици;
  • отказът на пациента да извърши манипулация.

В такива случаи проучването се провежда много внимателно или изобщо не се прави, в зависимост от ситуацията. Понякога трябва да чакате пациентът да се стабилизира.

Подготовка за процедурата

Подготовката за процедурата включва такива нюанси:

  1. За няколко дни трябва да спрете да приемате лекарства за разреждане на кръвта или да се консултирате с Вашия лекар.
  2. За три дни изключете храната, която насърчава производството на газ. В продължение на 8 часа откажете да приемате течност и храна (ако планирате BP под обща анестезия).
  3. Не прегрявайте в баня или баня предишния ден.
  4. За един ден да се откаже от тежко физическо натоварване. Добре е да почиваш преди манипулация.
  5. За един ден не приемайте алкохол и не пушете.

Преди извършването на ТП е необходимо да се направи ултразвук на черния дроб и кръвни тестове:

  • при съсирване;
  • общо клинично;
  • на РВ, ХИВ, хепатит;
  • върху Rh фактора и кръвната група, ако те са неизвестни.

При наличие на други заболявания, например сърдечни проблеми, се изисква ЕКГ.

Видове биопсия и признаци на изследването

Биопсията е ограда на фрагмент от чернодробна тъкан за анализ. От общия обем на тялото биопсичният образец (взетият материал) е приблизително 1/150 000.

Изследването се извършва по следните начини:

  • хистологични (тъкани);
  • цитологични (клетъчни);
  • бактериологично.

Има няколко вида BP по метода на вземане на проби:

  • перкутанна;
  • фина исплатна биопсия на иглата;
  • трансвозна чернодробна биопсия;
  • лапароскопски и упорити.

Можете да научите как се извършва лапароскопска чернодробна биопсия от видеоклип. Заснет от Артем Мизин.

Перкутанна биопсия

  1. Перкутанният ВР се извършва в рамките на няколко секунди при локална анестезия и не дава на пациента особено неприятни усещания.
  2. Предварително с помощта на ултразвук се отбелязва мястото на пункцията на коремната кухина и засегнатия орган. Материалът се събира чрез иглата на Mengini.
  3. След 2 часа след манипулацията пациентът получава ултразвук, за да изключи наличието на течност в мястото на пробиване.

Този метод на BP не може да бъде използван, когато:

  • потвърден чернодробен хемангиом или други съдови тумори;
  • поражение на ехинокока;
  • кървене по неизвестни причини в историята;
  • невъзможност за кръвопреливане на пациента.

Фина иппирална биопсия на иглата

  1. Финната биопсия на чернодробния аспириран черен дроб (TIBP) се извършва под наблюдението на ултразвук или CT.
  2. С помощта на оборудването лекарят определя пътя на иглата да вземе материала. Допълнително преминаване на иглата в тъканта също се наблюдава чрез ултразвук или томография.
  3. Веднага след манипулацията пациентът получава ултразвук, за да провери дали има течност в мястото на пункцията или не.

Биопсията с фин игла аспират-черен дроб е безопасна за онкоболните пациенти, тъй като самият метод изключва "разсейването" на раковите клетки. Но в същото време, за първична диагноза на рак на черния дроб, този метод не се счита за 100% ефективен. Липсата на атипични клетки в мястото на пробиване не отрича злокачествената природа на заболяването.

Трансферна чернодробна биопсия

  1. Трансферната чернодробна биопсия (TBI) е подходяща за пациенти с нарушена коагулация. Също така е показано на тези, на които кръвта се пречиства чрез извънреден метод. Това е сложна процедура, продължаваща от 30 минути до един час.
  2. Под контрола на флуороскопа се вкарва катетър в дясната чернодробна вена чрез пробиване във вената. Чрез него до мястото на оградата на материала се доставя игла за BP. Изследването се провежда при локална анестезия.
  3. По време на процедурата, мониторирането на ЕКГ е задължително. TBP може да причини аритмия по време на преминаване на катетъра през дясното преддверие. В допълнение, пациентът може да усети болка в мястото на пробиване, в дясната ръка.

Техниката е ефективна за пациенти със следните патологии:

  • сериозно нарушение на коагулацията на кръвта;
  • тежко затлъстяване;
  • силен асцит;
  • съдов тумор.

Лапароскопска и упорита техника

Лапароскопската чернодробна биопсия (LBP) и методът на разрез на изследването го правят сходна, че и двете са под обща анестезия. И двата вида имат добър ефект в редица случаи.

  1. За провеждане на LBP, лекарят чрез разрезите влиза в лапароскопа на коремната кухина с видео система. Изображението ви позволява да контролирате момента на вземане на проби от биопсията.
  2. Материалът за изследването се взема с цикъл или специални форцепс.
  3. След LBP кървенето е спряно чрез каутеризация на тъканите. Поставете превръзка около разрезът.

Лапароскопският ВР се използва за:

  • развитието на туморния процес и определянето на неговия етап;
  • разширяване на черния дроб и далака поради неясни причини;
  • перитонеална инфекция;
  • асцити с неизвестен произход.

В момента се извършва инсизиална чернодробна биопсия, за да се отстранят метастазите или фрагментите от засегнатия черен дроб. Проучването може да бъде планирано или спешно. Ако хирурзите трябва спешно да получат резултат от хистологията, операцията е спряна и лекарите чакат присъдата от лабораторията.

Фотогалерията

Поведение и грижи след процедурата

Поведението и грижите след чернодробна биопсия включват:

  1. Независимо от методите за провеждане на ТП в първите часове след процедурата, пациентът е показан за почивка в леглото. Лекарите следи състоянието на пациента чрез ултразвуково изследване на засегнатия орган, кръвни изследвания и ЕКГ, ако е необходимо.
  2. Първото хранене е възможно след 2-4 часа след приемането на материала, ако общото състояние на пациента го позволява. Ястията трябва да са топла, ниско съдържание на мазнини.
  3. В рамките на седмица след извършване на биопсия, трябва да се въздържате от горещи вани, вани или сауни, физически усилия.
  4. В рамките на една седмица след като BP трябва да се въздържи от лекарства за изтъняване на кръвта.

Обяснение на резултатите от изследванията

За да се оцени състоянието на черния дроб (наличието на фиброза или възпаление в тялото), следните методи са най-чести:

  • скалата на Knodell;
  • скалата на Metavir;
  • Ishak мащаб.

Декодирането на резултатите за всичките три метода е показано на снимката.

Възможни усложнения след чернодробна биопсия

Провеждането на ТП зависи от квалификацията и опита на лекаря, който провежда диагнозата.

Най-честите последствия от BP включват:

  • възпаление на мястото на манипулацията;
  • кървене;
  • перфориране на съседни структури (с "сляп" метод);
  • инфекциозни усложнения.

Поради неправилна биопсия, пациентът може да почувства:

  • жлъчен перитонит;
  • гнойни усложнения (абсцес, флегмон);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • serohepatitis;
  • образуване на вътрехепатични хематоми;
  • хемобиология (отделяне на кръв с жлъчка);
  • образуване на артериовенозна фистула;
  • инфекциозни усложнения.

Симптомите и усложненията от този вид са редки.

Тежките последици след чернодробната биопсия при деца са по-чести, отколкото при възрастните, достигайки 4,5%. Смъртността в иглени биопсии е от 0,009 до 0,17%.

Колко струва биопсия на черния дроб?

Може да се направи чернодробна биопсия:

  • безплатно - съгласно политиката на МЗП;
  • платени в частна медицинска институция.

Цената на BP зависи от:

  • вид на процедурата;
  • допълнителни услуги - ултразвук, CT, анестезия;
  • нивото на комфорт на клиниката за пациента.

Средните цени на чернодробната биопсия в големите градове са представени в таблицата:

Как се извършва чернодробна биопсия: преглед на пациентите и анализ на разходите

Чернодробната биопсия е диагностична процедура, при която биоматериалът се взема от черния дроб за хистологично и цитологично изследване.
Тази диагностична манипулация се счита за доста сложна и се извършва само при наличието на редица индикации.

Основната стойност на биопсичните изследвания е способността точно да се определи произхода на болестта, степента и степента на нейното развитие, степента на фиброзни промени,

свидетелство

Има погрешно мнение, че чернодробната биопсия е предписана в случаите, когато лекарят подозира онкологията.

Всъщност тестването на процесите на опаковане по никакъв начин не е единствената причина за назначаването на биопсично проучване, което показва:

  • Да се ​​установи степента на увреждане и увреждане на чернодробната тъкан;
  • Ако има признаци на чернодробни патологии в анализите;
  • В случай на съмнение в диагностиката след инструментална хардуерна диагностика, като ултразвукова образна томография чрез компютърно или магнитно резонансно изображение, радиография и др.;
  • За идентифициране на наследствени патологии;
  • За целите на цялостната оценка на оцеляването на трансплантирания черен дроб;
  • За планиране на лечебните дейности;
  • Да се ​​оцени ефективността на предписаната терапия;
  • С необичайно повишено съдържание на билирубин или промяна в трансаминационната активност.

Обикновено биопсия от черния дроб се предписва за патологии като:

  1. Алкохолно увреждане на черния дроб;
  2. Хронични форми на хепатит В, С;
  3. Затлъстяване на черния дроб с неалкохолен произход;
  4. Автоимунен хепатит;
  5. Бирална цироза от първичен тип;
  6. Патология Уилсън-Коновалов;
  7. Склерозиращ холангит от първичен характер.

Противопоказания

При прилагане на чернодробна биопсия трябва да се обмислят противопоказания за процедурата:

  • Когато няма безопасен достъп до чернодробните тъкани;
  • В несъзнателното състояние на пациента;
  • Наличие на психични разстройства в пациента;
  • Асцити, които се характеризират с натрупване на течност в коремното пространство;
  • Нарушения на кръвния поток;
  • Нарушения на пропускливостта на съдовите стени, характерни за атеросклерозата, хипертонията, разширените вени и т.н.;
  • При алергични реакции към упойващи средства;
  • Наличие на възпалителни и гнойни патологии на органа и др.

Няколко техники се използват за изготвяне на биопсия. Окончателният метод се избира от лекаря и се договаря с пациента.

Обикновено на пациентите се предлагат няколко метода:

  1. Лапароскопска биопсия - се извършва при условия на работа. Пациентът се поставя на операционната маса, се прилага обща анестезия. В корема се правят няколко пробиви или малки разрези, чрез които се вкарват необходимите инструменти и микро-видео камера, така че целият процес се показва от лекаря на монитора.
  2. Пробивна биопсия - извършва се с аспиратор за спринцовки. Иглата за пробиване се пробива в зона 7-9 на реброто и спринцовката се запълва с биопсия. Процедурата се контролира от ултразвукова машина или се извършва сляпо.
  3. Трансферен (преходен) - е показан за противопоказания за навлизане в коремната кухина (нарушения на кръвния ток, асцит и др.). Пациентът е направен малък разрез в жлебозната вена, вмъква катетър в него, подава го в чернодробните вени и, след като е влязъл в тях, извършва биологична проба с помощта на специална игла.
  4. Индукционна биопсия (отворена) - се провежда в хода на открита хирургическа намеса, когато лекарят извършва частично отстраняване на тумора или черния дроб. Процедурата е най-инвазивната от всички изброени, поради което има няколко допълнителни усложнения от останалите.

Подготовка на

За да се осигури максимален успех на процедурата, е необходимо да се спазват всички изисквания за нейната подготовка.

  • Предварително уведомете лекаря за наличието на хронични патологии, ако има такива;
  • Ако има алергия към лекарства - не забравяйте да уведомите специалиста;
  • Необходимо е да се каже и за взетите препарати, включително и разреждане на кръвта.
  • Приблизително 7 дни преди биопсия спре да използва за разреждане на кръвта лекарства като аспирин действие и други НСПВС, но отказа на приемане трябва да се съгласи с лекар, за назначаване на тези лекарства;
  • Преди процедурата пациентът дарява кръв за определяне на степента на коагулация и за елиминиране на противопоказани заболявания, инфекции и др.

Как се прави чернодробна биопсия?

Пациентът предварително е изследван с ултразвук, за да отбележи местата за оградата.

Пациентът се поставя на дивана, с ръце зад главата му. Анестезирайте зоните, където ще се извърши инжектирането на иглата.

По време на получаване на биопробата пациентът трябва да лежи неподвижно. За да се успокои, пациентът получава успокоителни. След това лекарят въвежда иглата и натиска необходимия обем на биопсията в спринцовката.

При лапароскопска техника се правят няколко пробивания на корема, инжектират се с инструмент, който осветява, визуализира процедурата и предизвиква откъсване на тъканната проба.

Оценка на резултатите

Резултатите обикновено са готови след седмица и половина. Тълкуването на резултатите се извършва по няколко начина:

  • Индексът Метавир. Обикновено се използва за хепатит C, помага да се определи степента на възпаление и степента на разпространението му;
  • Ишак;
  • Техника на Конол. Оценява степента на некротични промени, възпалителни лезии, нивото на белези в чернодробните тъкани.

Тази диагностична техника е особено ефективна при хепатит на черен дроб или хепатит от устойчив тип, както и при алкохолна цироза.

вещи

Безопасността на чернодробната биопсия зависи от квалификацията на специалиста, който я извършва. Най-често чернодробната биопсия се съпровожда от усложнения като:

  1. Синдром на болката. Това е най-често срещаното усложнение, което настъпва след вземането на проби от биопсия. Обикновено нежност, скучна, неинтензивна, отнема около седмица. Ако дискомфортът се обясни, предписвайте анестетици.
  2. Кървене. Някои пациенти страдат от усложнения, свързани с кървене. Ако загубата на кръв е интензивна, тогава е необходима кръвопреливане или операция за елиминиране на кървенето.
  3. Повреда на съседни структури. Подобно усложнение обикновено се случва при слепи метод за получаване на биопсия, когато лекарят може да повреди жлъчен мехур, бели дробове и т.н. с игла.
  4. Инфекция. Обикновено подобна последица е относително рядка. Това се случва, когато бактериални агенти проникнат през разреза или пункция в перитонеалната кухина.

Грижи след процедурата

Само биопсия на черния дроб се извършва на амбулаторна база, в други случаи пациентът се хоспитализира.

Приблизително 4-5 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, извършват ултразвукова диагностика, проследяват показателите за кръвно налягане и провеждат изследване.

Ако отричат ​​отрицателни симптоми като непоносима болка и кървене, пациентът се освобождава.

Първият ден е необходимо да се откаже от управление на моторни превозни средства и за следващата седмица включва въздържане от наркотици противовъзпалително действие, с изключение на интензивни физически труд и термични процеси (отопление, парна стая).

Прегледи на пациентите

Елена:

Назначиха чернодробна биопсия поради непонятна диагноза. Ужасно се страхувах, защото за мен всичко, свързано с болничните процедури, причинява мълчалив ужас. Отидох в клиниката и ме заведоха в стаята за лечение. Тя се съблече, легна на канапето, ставите трепереха. Лекарят се развесели, даде някакво успокоение, а след това направи инжекция с анестезия в областта на черния дроб. Дясната ръка трябва да бъде поставена под главата. Не почувствах болката, въпреки че натискът на иглата се почувства и имаше някакъв дискомфорт. Но това е по-добре, отколкото да го правите по открит начин, когато се изпълнява пълноценна операция. И в 4 часа съпругът ми ме доведе до дома.

Анна:

Трябваше да мине през тази процедура, така че лекарите да могат да определят колко ефективно е приложено лечението. Имам хепатит Б. Процедурата е доста чувствителна, но не и фатална, и се толерира лесно. На мен ми беше дадена спринцовка, но след пробождането ми казаха да лежа на корема цял ден. Но нямаше усложнения и болката премина през деня. Следователно не бива да се страхувате, понякога такива диагнози са крайно необходими. В моя случай, предписаната терапия не само е била безполезна, но и е увреждала черния дроб.

Цената на чернодробната биопсия

Процедурата за получаване на биопсия от чернодробните тъкани в московските лечебни заведения не е евтина, тя ще струва около 5000-26000 рубли.

Чернодробна биопсия с рак

За да установят точния клетъчен състав на чернодробната тъкан, лекарите използват модерен подход. Чернодробната биопсия позволява диагностицирането да бъде напълно установено, когато други методи на изследване не дават надеждни резултати.

Какво представлява биопсията и какво показва тя?

Чернодробната биопсия е процедура за извличане на проба от биопсия (проба от чернодробна тъкан), за да се изясни или установи диагноза. BP може точно да определи причината за заболяването, степента на възпаление и етапа на органно увреждане.

Много чернодробни заболявания нямат значителни признаци или се проявяват като неспецифични симптоми, които не показват директно наличието на патология:

  • бърза умора;
  • неразположение;
  • слабост;
  • дискомфорт в правилния хипохондриум и т.н.

Понякога проучванията и анализите не дават пълна представа за степента на увреждане на органите, интензивността на заболяването и ефективността на терапията.

За да получат достоверна информация за състоянието на възпаления орган, лекарите използват няколко метода за провеждане на BP:

  1. Перкутанно пробиване.
  2. Трансвенозен.
  3. Лапароскопска.

Лабораторно проучване за биопсия позволява на лекарите да направят окончателна диагноза и да предпишат необходимата терапия.

Кой има чернодробна биопсия?

Основната индикация за BP е определянето на характеристиките на предложеното заболяване. Понякога манипулацията извършва, за да се оцени ефективността на лечението на вече диагностицирано заболяване или да се направи оценка на състоянието на органа преди медикаменти за лечение, които могат да причинят чернодробна токсичност.

BP може да бъде изключително важна диагностична процедура за редица заболявания:

  • хепатит: С, В, автоимунни;
  • нарушение на ензимната функция;
  • цироза;
  • вродени аномалии.

Също така, процедурата помага за детайлите на резултатите от ултразвук, ЯМР или КТ; Това помага да определи причините за увеличение на черния дроб, жълтеница, вариации в резултатите от теста на чернодробните ензими и така нататък. В допълнение, манипулацията се извършва при съмнение за лезия злокачественост за наличие на метастази в черния дроб.

Противопоказания за

В зависимост от метода на BP има общи и специфични противопоказания:

  1. Тежка хемостаза.
  2. Сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност.
  3. Разширяване на вътрехепатичните потоци.
  4. Запушване на червата.
  5. Бактериален перитонит.
  6. Намалено съсирване на кръвта.
  7. Тромбоза на чернодробните вени.
  8. Сепсис.
  9. Асцит.

Манипулацията е противопоказана при пациенти с напреднала форма на заболяването, т.е. тя е доста травматична и има възможност за влошаване на здравето на пациента след биопсия.

Има патологии, при които е забранено ВП, но след нормализиране на състоянието на пациента се допуска пробиване. Към такива патологии се носят: холангит, възпаление на плевра на белия дроб.

Как да се подготвим за BP?

Преди процедурата за назначаване пациентът трябва да се подложи на серия от изпити:

  • Ултразвук на коремната кухина;
  • КТ на черния дроб с контраст;
  • общи, биохимични кръвни тестове.

Ако пациентът е на медикаментозно лечение или имате някакви здравословни проблеми, (алергии към лекарства, заболявания на белите дробове, сърцето, съсирването на кръвта и други заболявания.) - е наложително да се информират лекар!

Съществуват няколко задължителни условия, които пациентът трябва да спазва пред BP:

  1. 7 дни преди манипулацията, спрете да приемате лекарства, които повлияват кръвообращението, както и противовъзпалителни лекарства;
  2. не по-късно от 9 часа преди манипулацията, за да спрете приемането на течности и храни.

Също така в навечерието не е необходимо да се предприемат процедури за гореща вода. Препоръчва се да имате добра почивка и да се откажете от тежко физическо натоварване.

Как се извършва чернодробната биопсия?

Перкутанният ВР често се използва при хепатит. Методът се счита за най-малко травматичен. Процедурата се провежда при локална анестезия и продължава няколко секунди, така че не предизвиква значителни неудобства за пациента. Използването на ултразвук или компютърна лекарите определят дезинфекция кожата на тялото пункция и да направи пункция за преминаване или рязане аспирационна биопсия игла. След получаване на образец за биопсия, върху раната се поставя превръзка и на пациента се дава 6-часова почивка в леглото.

Трансвенозен BP предпочитани за пациенти с кръвосъсирването, хемодиализа или наличието на течност в перитонеалната кухина. Процедурата е под анестезия. Пациентът прави малък разрез в областта на шията и в югуларната вена катетър, която постепенно напреднали в чернодробните вени. С помощта на специална игла фрагментът се взема. Продължителността на процедурата трае от половин час до един час. През това време е задължително електрокардиографското наблюдение. Този метод позволява да се получи проба от черния дроб през васкуларната система на органа, което намалява вероятността от кървене.

Лапароскопският ВР се извършва под обща анестезия. Лекарите коремни направи малък разрез, чрез които се инжектират оптичен сензор с камера предава изображението на монитора, както и специални хирургическите инструменти: линия или форцепс, които лекарите полагат фрагмент конкретен обект за определени органи. След това се извършва хемостаза - моксибузия. Методът не се препоръчва при наличие на проблеми със сърцето, с дихателната система, с блокиране на червата.

Независимо от метода за провеждане на ТП, по време на процедурата за вземане на проба от тъкан, пациентът трябва да лежи неподвижно и да е в стабилно психоемоционално състояние.

Болезнено ли е?

БП се извършва под местна или обща анестезия, така че пациентът няма да почувства силна болка. По време на процедурата, пациентът може да усетите леко дискомфорт на мястото на пункция: в десния горен квадрант, в епигастриума региона, над ключицата или в дясното рамо. Но често тази симптоматика се свързва с лоша подготовка на пациента, с повишената му възбудимост или с медицинска грешка: груба манипулация, недостатъчна анестезия.

При провеждане на ТП има риск от усложнения, поради което процедурата се извършва в определени случаи само с назначаването на лекар-хепатолог.

Възможни последствия и процедури за безопасност

Биопсията се счита за относително безопасна процедура, когато лекарят взема предвид всички възможни противопоказания, наличието на съвременно медицинско оборудване и висока квалификация на медицинския персонал. Въпреки това, винаги има нисък риск от усложнения след биопсия.

Най-опасните усложнения след процедурата са:

  • вътрешно кървене;
  • увреждане на съседни органи;
  • жлъчен перитонит;
  • плеврален шок.

Процентът на сериозни усложнения след биопсия е нисък - само 1%. Основните странични реакции на тялото са умерени и слаби болки в десния хипохондричен регион, наличие на хематоми. При 30% от пациентите се наблюдава тази клинична симптоматика.

Възстановяване след BP

След 4-6 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, провеждат ултразвук, измерват кръвното налягане. Ако през първите 72 часа пациентът има треска или има следните симптоми: втрисане; затруднено дишане; остра болка в черния дроб, рамото, гръдната кост, коремната кухина; тогава пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.

Първият ден след като се препоръчва BP да се откаже от шофирането и физическата активност. Също така в близко бъдеще е необходимо да се изключи алкохолът, да се приемат противовъзпалителни средства, да се предприемат процедури за топла вода, като сауна, вана, отопление и др.

Цената на услугата може да варира значително в зависимост от клиниката, региона и метода на BP. Средната цена на БП в Русия е 1800 рубли, в Украйна - 800 UAH.

Процедурата може да се извършва в лечебни заведения от различни нива, така следните услуги не са включени в цената на манипулация: анестезия, набор от инструменти, предварителен оглед, продължителността на престоя в болница, хистологично изследване.

данни

Решението за извършване на тази манипулация се взема за всеки пациент чисто индивидуално. Биопсията е отправна точка за прогнозиране на развитието на заболяването. Процедурата има неоспорими предимства: способността да се оцени състоянието на тялото, да се избере правилният метод за лечение и да се оцени ефективността на терапията.

Чернодробна биопсия - един от най-точните методи на изследване. Това е просто необходимо, ако други диагностични методи не позволяват надеждна диагноза.

Чернодробна биопсия: как те свидетелстват

Чернодробната биопсия е процедура, чиято цел е да се получи тъканна проба от този орган за допълнителен цитологичен, хистологичен или бактериологичен анализ. Стойността на тази диагностична техника се дължи на факта, че другите методи за изследване не са в състояние да дадат изключително точен отговор за степента на морфологичните промени в чернодробните тъкани. Това изследване в повечето случаи ви позволява да постигнете точни резултати, сравнително лесни за изпълнение и рядко дават усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с основните методи, индикации и противопоказания, начини за подготовка на пациента и принципите на техниката за извършване на различни методи на чернодробна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на този метод за диагностициране и можете да зададете въпроси на лекуващия лекар.

Резултатите от чернодробната биопсия потвърждават, изясняват и понякога променят клиничната диагноза, като помагат на лекаря да направи най-правилния план за лечение на болестта. В някои случаи този метод се използва не само за диагностициране, но и за оценка на ефективността на терапията.

Според статистиката на Централния научно-изследователски институт по гастроентерология, в които този метод на изследване е проведено в 8000. Пациентите, предварителна диагноза на хроничен хепатит В е потвърдено само в 40% от пациентите. В 43% от пациентите с потвърдена хепатит чернодробна биопсия помогнали за установяването на точното ниво на активност на патологичния процес: 15% е намерено по-тежък стадий на чернодробно заболяване, а 25% - по-лесно. Освен това, този диагностичен метод разкрит в 4.5% от пациентите доста рядко чернодробно заболяване: амилоидоза, туберкулоза, болест на Гоше, автоимунен хепатит, хемохроматоза, и саркоидоза. Процентът на чернодробните усложнения, възникващи след чернодробната биопсия, е само 0.52% (според световната медицинска литература, отрицателните последствия могат да бъдат 0.06-2%).

Видове чернодробна биопсия

Вземането на проби от чернодробните тъкани може да се извърши с помощта на такива биопсични техники:

  • перкутанна пункция чернодробна биопсия - материалът се получава сляпо чрез пробиване на предната коремна стена и специална игла за биопсия на Mengini;
  • фина испираща биопсия на черния дроб под контрола на CT или ултразвук - целевата ограда на материала се извършва със специална игла и под контрол на компютърна томография или ултразвук;
  • transvenous (или transjectional) чернодробна биопсия се извършва чрез вмъкване на специален катетър в jugular вена, която влиза в дясната чернодробна вена и извършва вземането на проби от материала;
  • Лапароскопската чернодробна биопсия се извършва с диагностична или терапевтична лапароскопия;
  • Инцизалната чернодробна биопсия се извършва по време на класическа операция (например при отстраняване на част от черния дроб, тумора или метастазите).

свидетелство

Като правило се извършва чернодробна биопсия, ако е необходимо да се потвърди или изясни диагнозата и естеството на заболяването след извършване на ултразвук, CT, MRI или PET:

  • хронично чернодробно заболяване - за диференциална диагноза между различен генезис хроничен хепатит (вирусни, алкохолен, автоимунни и лекарство), цироза на различен произход и чернодробна стеатоза;
  • хепатомегалия - за диференцирана диагноза между кръвни заболявания, различни видове увреждания на черния дроб, метаболитни нарушения или специфични органни увреждания;
  • жълтеница с неизвестен произход - за диференцирана диагноза между хемолитична и паренхимна жълтеница;
  • първичен склерозиращ холангит или билиарна цироза - да се оцени естеството на лезията на жлъчния тракт;
  • паразитни болести, бруцелоза, туберкулоза, саркоидоза, васкулит, лимфопролиферативни заболявания и т.н. - за изясняване на естеството на увреждане на органите;
  • липидози, амилоидоза, glycogenoses, ксантоматоза, хемохроматоза, порфирия, x1 дефицит антитрипсин, хепато-дегенерация и т.н. - да се определи естеството и степента на органни поражения, причинени от метаболитни нарушения.;
  • чернодробни неоплазми (холангиокарцином, gepatotsillyulyarnaya карцином, аденом, метастази от други органи) - за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори, определяне на вида на тумора;
  • антивирусна терапия - да се определи времето на началото и да се оцени ефективността на лечението;
  • прогноза на заболяването - за проследяване на хода на заболяването или изключване на исхемия, реакция на повторно заразяване или отхвърляне след чернодробна трансплантация;
  • оценка на черния дроб на донора - за оценка на пригодността на органа за трансплантация на пациента.

Регулиране на назначаването на чернодробна биопсия

Целесъобразността от предписване на чернодробна биопсия се определя съвместно от няколко лекари: лекуващият лекар и началникът на отдела или събраната консултация.

Преди изследването пациентът получава следните диагностични мерки:

  • кръвни изследвания: клинични (с определяне на броя на тромбоцитите), коагулограма, HIV и сифилис, кръвна група и Rh фактор;
  • Ултразвук на черния дроб (ако е необходимо CT, MRI и PET);
  • ЕКГ.

Получените резултати от изследванията позволяват да се открият наличието на възможни противопоказания за извършване на процедурата и да се определи най-подходящата техника на чернодробна биопсия.

След изключване на противопоказания пациентът подписва информирано съгласие за диагнозата.

Противопоказания

  • нарушения на кръвосъсирването и хеморагична диатеза;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната или плевралната кухина и в черния дроб;
  • пустуларни лезии на кожата на мястото на пункцията;
  • жлъчна или тежка портална хипертония;
  • интензивен асцит;
  • умствени разстройства, придружени от невъзможността за самоконтрол;
  • кома;
  • невъзможност за извършване на кръвопреливане на пациента.

При наличие на фокални образувания в черния дроб (кисти, хемангиоми, тумори и т.н.), абсолютно противопоказно е да се проведе слепи перкутанна чернодробна биопсия. В такива случаи трябва да се извърши целенасочена фина игла биопсия под контрола на CT или ултразвук. Понякога лекарите трябва да откажат да провеждат биопсични техники за пробив, поради изразено затлъстяване и други противопоказания.

В някои случаи не може да се направи чернодробна биопсия поради категоричното отхвърляне на тази процедура от пациента.

  • възпалителни и инфекциозни заболявания в остър стадий: остри респираторни инфекции, бронхити, пневмония, холецистит, панкреатит, пептична язва, цистит и др.);
  • сърдечна недостатъчност с II-III степен;
  • хипертонична болест в стадии II-III;
  • асцит;
  • анемия;
  • алергични реакции към лекарства против болка.

При относителни противопоказания процедурата може да се извърши след лечение на пациента или специална медицинска корекция.

Подготовка за процедурата

Въпросът за необходимостта от хоспитализация на пациент за чернодробна биопсия се решава от лекар поотделно. Типовете на перфорация на чернодробна биопсия могат да се извършват в специално оборудван офис на поликлиника. След процедурата пациентът ще се нуждае от медицински надзор за 4-5 часа или препоръчва хоспитализация за един ден. Останалите проучвания се провеждат в болница (в операционната зала, малка операционна зала или чист дресинг).

Лекарят непременно обяснява същността на процедурата на пациента и го подготвя психологически за провеждането на такъв инвазивен вид изследване. Ако е необходимо, за да се премахне тревожността, пациентът може да бъде предписан седация няколко дни преди биопсията и в деня на изследването.

За да се определи методът на процедурите за анестезия, пациентът задължително трябва да информира лекаря за алергиите, които има към местните анестетици и лекарства. Ако е необходимо, се прави проба, за да се определи чувствителността към употребената упойка и се решава въпросът за евентуалната й замяна.

При прилагане на чернодробна биопсия пациентът се препоръчва:

  • 7 дни преди процедурата, спрете да приемате нестероидни противовъзпалителни средства и разредители на кръвта (аспирин, диклофенак, ибупрофен и др.);
  • 3 дни преди биопсията да се изключат от диетата продуктите, които стимулират повишеното образуване на газове: черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, мляко и т.н.;
  • в деня преди проучването, да откажат термични процедури, да посещават сауни или парни бани, да вземат топла вана или душ;
  • ако е необходимо, да се елиминират напитките от пиене под формата на панкреатични ензими, предписани от лекаря (Creon, Mezim и др.) и Espumizan;
  • вечеря в навечерието на проверката трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (след хранене преди процедурата трябва да отнеме най-малко 8-10 часа);
  • провеждане на клизма за почистване (ако бъде назначена от лекар);
  • вземете хигиеничен топъл душ;
  • Сутрин в деня на процедурата, не приемайте храна или течности (ако лекарят ви позволи да приемате постоянно хапчета преди теста, те трябва да се приемат с една глътка вода);
  • в деня или в навечерието на процедурата, да вземат кръвни изследвания (общи и коагулограми) и да се подложат на ултразвук;
  • ако след планирането на хоспитализацията се планира хоспитализация, вземете заедно с тях цялата медицинска документация, необходима за комфортен престой в болницата (удобни дрехи, чехли и т.н.).

Принципи за извършване на чернодробна биопсия

Преди да се извърши биопсията, сестрата бръсне косата в областта на пункцията.

Перкутанна пункция чернодробна биопсия

  1. Пациентът лежи на гърба си и леко отклонява тялото на тялото вляво и дясната му ръка се превръща в главата му.
  2. Лекарят третира пункта с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
  3. След началото на анестезията специалистът извършва пункция в интеркосталната област 9-10. За по-лесно преминаване на иглата, кожата се пробива със стилизирана или леко нарязана с скалпел. Преди да извършите пробиването, в спринцовката се поставят 3 ml стерилен физиологичен разтвор, за да се предпази луменът на иглата от получаване на други тъкани. Чрез подготвената дупка лекарят вмъква иглата за пробиване приблизително 3-4 см преди да проникне в перитонеума на париета. Едновременно с движението на иглата през нея се осигурява периодично физиологичен разтвор. Непосредствено преди приемането на материала от спринцовката се освобождават около 1,5 ml физиологичен разтвор, което напълно освобождава клирънса на иглата от излишните тъкани.
  4. За да събере проба от чернодробна тъкан, лекарят иска от пациента да задържи дъха си и издърпва буталото на спринцовката на аспиратора до спиране, за да създаде отрицателно налягане. Освен това, тя извършва бързо проникващо движение в черния дроб и в спринцовката се изтегля биопсичен материал. Самият пиърсинг отнема около 1-2 секунди.
  5. През това време тъканите на образеца на биопсия (колона с чернодробна тъкан с височина 1-3 cm) успяват да се задържат в игловата кухина. Лекарят веднага отстранява иглата и третира мястото на пробиване с антисептик.
  6. На мястото на пункцията се поставя асептична превръзка и пациентът се транспортира до отделението.
  7. 2 часа след процедурата, на пациента се прилага ултразвук на коремната кухина, за да се изключи наличието на течност в областта на пункцията.

Фина биопсия на чернодробната аспирация под контрола на CT или ултразвук

  1. Пациентът се поставя на гърба или на лявата страна.
  2. Лекарят извършва лечението на мястото на пункция с антисептичен разтвор и провежда локална анестезия.
  3. С помощта на ултразвукова машина или CT сканиране, лекарят пресмята траекторията на пункцията и извършва кожен разрез с скалпел.
  4. Иглата за биопсия се прилага под наблюдение на ултразвук или CT сканиране. След достигане на необходимата зона стислетът се отстранява от него и спринцов аспиратор, напълнен с 3 ml стерилен физиологичен разтвор, се прикрепва към иглата.
  5. Лекарят създава вакуум в аспиратора на спринцовката и провежда няколко транслационни движения, които осигуряват събирането на чернодробните тъкани.
  6. Иглата се отстранява от тялото на пациента, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се поставя асептично покритие върху мястото на пробиване.
  7. Преди транспортирането на пациента в стаята се извършва повтарящ се ултразвук, за да се изключи наличието на течност в зоната на пробиване.

Трансферна чернодробна биопсия

  1. Пациентът се поставя на гърба му и се осигурява мониторинг на ЕКГ.
  2. Лекарят третира врата с антисептичен разтвор и провежда локална анестезия.
  3. След постигане на аналгетичен ефект, лекарят извършва малък разрез над югуларната вена и вмъква в нея съдов катетър.
  4. Катетърът се придвижва до черния дроб под контрола на рентгеновото оборудване (флуороскоп). При преминаването си през дясното предсърдие пациентът може да усети аритмия. Катетърът напредва по долната вена кава до дясната чернодробна вена.
  5. Лекарят вкарва специална игла в катетъра и провежда биопсия. В този момент пациентът може да усети болка в дясното рамо или биопсия.
  6. След събирането на материала катетърът се отстранява от югуларната вена, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се прилага асептично превръзка.
  7. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

Трансферна чернодробна биопсия се провежда в случаите, когато директното навлизане в коремната кухина е нежелано (например при асцит) или пациентът има патологии в системата за коагулация на кръвта. Тази техника намалява риска от кървене след процедурата.

Лапароскопска чернодробна биопсия

Този метод за вземане на чернодробни тъкани е полезен, когато е необходимо да се правят лапароскопски изследвания или операции с асцит или туморни процеси. Такава интервенция се извършва под обща анестезия.

Лекарят извършва малки порязвания на кожата и през тях влиза в лапароскопа на коремната кухина с видео система и хирургически инструменти. Изпробването на тъкани се извършва със специални клещи или контури. При извършване на тази манипулация хирургът се ръководи от изображението, предавано на монитора. След биопсия, тъканите се каутвят, за да спрат кръвотечението. След това лекарят премахва лапароскопа и инструментите, обработва хирургичните рани и прилага асептична превръзка. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

Чернодробна биопсия

Този метод на чернодробна биопсия се извършва по време на оперативни операции (например отстраняване на тумор, метастази или атипична чернодробна резекция). Изрязаните тъкани на органа в спешен или планиран ред се изпращат в лабораторията. Ако е необходимо да се получат резултатите от анализа, преди интервенцията да приключи, хирурзите спират операцията и чакат отговор.

След процедурата

След завършване на чернодробната биопсия, пациентът се отвежда в отделението и се поставя от дясната му страна. В това положение пациентът трябва да остане в продължение на 2 часа. За осигуряване на допълнителен натиск върху мястото на черния дроб, подложен на интервенция, се поставя ролка подстрани. Ако е необходимо, върху областта на биопсията се прилага лед.

След 2-4 часа пациентът може да приема храна (храната не трябва да е гореща и изобилна) и да пие течности. Валякът се отстранява, но през следващите 8-10 часа пациентът трябва да се съобразява с почивката на леглото и да избягва внезапни движения.

На всеки 2 часа той се измерва чрез кръвното налягане и контролира пулса. В допълнение се извършват кръвни тестове за определяне нивото на хематокрита, хемоглобина и левкоцитите. След 2 и 24 часа след процедурата се извършва ултразвук, за да се избегнат възможни усложнения.

По правило, един ден след провеждането на минимално инвазивни техники на чернодробна биопсия, пациентът може да бъде изхвърлен от болницата. През следващата седмица пациентът трябва да изостави физическото натоварване, като приема лекарства за разреждане на кръвта и термични процедури.

резултати

За да се оценят резултатите от изследването на тъкани, получени по време на чернодробна биопсия, се използват различни методи:

  • Скалата Metavir обикновено се използва за определяне степента на увреждане на органите при вирусен хепатит С.
  • Мащабът Knodel е по-подробен и ви позволява да определите степента на възпаление и степента на увреждане на черния дроб.
  • Хистологичният анализ се извършва, за да се определи вида на неоплазмата.

Заключението за резултатите от чернодробна биопсия се прави от лекуващия лекар.

На кой лекар да кандидатствате

За да предпишат биопсия на черния дроб, лекари от различни специализации могат да: гастроентеролог, хепатолог, абдоминален хирург или онколог. При необходимост пациентът може да бъде препоръчан за допълнителни видове изследвания: лабораторни изследвания на кръв, CT, MRI и др.

Въпреки тяхната агресивност чернодробна биопсия е високо информативен диагностична процедура, която ви позволява да диагностицира точно в 95-100% от случаите. Този метод на изследване рядко причинява усложнения и пациентът не трябва да отказва да проведе такова изследване. Преди извършване на процедурата е необходимо лекарят да въведе пациента с изготвянето на правила за него, за спазването на които намалява риска от странични ефекти до минимум.

Специалист на клиниката "Москва лекар" разказва за чернодробна биопсия:


Статии Хепатит