Пунктозна чернодробна биопсия: видове, усложнения, оценка на резултатите

Share Tweet Pin it

Чернодробна биопсия (ВП) - извличане на малка част от чернодробната тъкан, за да се установи или изясни диагнозата. BP може да се извърши чрез хистологични (тъкани), цитологични (клетъчни) и бактериологични изследвания. Основната стойност на биопсия - е способността да доста точно определяне етиологията (причина) на заболяване, етап на възпаление на черния дроб и нивото на увреждане на величина фиброза.

Видове чернодробна биопсия:

  • Перкутанна чернодробна биопсия (CHKBP);
  • Фина игла аспирация BP (TIBP) под наблюдение на ултразвук или CT;
  • Трансгрумна (транснатурна) чернодробна биопсия (TBP);
  • Лапароскопски ВР (LBP);

Подготовка за чернодробна биопсия

Подгответе предварително това диагностично упражнение, така че резултатите да са възможно най-точни и няма последствия за организма.

Приблизителната схема на действията е, както следва:

  1. През седемте дни преди изследването, е желателно да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, Ibuprom, Аспирин), ако лекарят не предписва друго.
    Не забравяйте да предупредите Вашия лекар за приемането на антикоагуланти!
  2. Три дни преди изследването е необходимо да се изключат от храната храните, стимулиращи образуването на газ (черен хляб, мляко, сурови плодове и зеленчуци). Ако имате проблеми с храносмилането, можете да приемате ензими, препоръчително е да вземете 2-4 капсули "Espomizana", за да се гарантира липсата на подуване.
  3. В навечерието на процедурата последното хранене трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (лека вечеря). Най-често лекарите препоръчват да направите клизма вечер.
  4. В деня на операцията пациентът е взел цялостен кръвен тест + коагулация, направи контролен ултразвук за окончателното определяне на мястото на биопсия.
  5. Чернодробната биопсия се извършва строго на празен стомах. Ако приемате редовно лекарства, които не могат да бъдат пропуснати, консултирайте се с лекар, ако можете да пиете лекарството си сутрин.

Бикопсия на черния дроб (CHKBP) с перкутанна игла

CHKBP се извършва само за няколко секунди и се извършва под локална анестезия. Така процедурата не причинява никакви специални неудобства и болка на пациента.

Понастоящем съществуват два основни метода за провеждане на това:

  1. Класическият "сляп" метод, при използване на ултразвуковия апарат, просто избира място за пробиване;
  2. С помощта на ултразвук или CT сканиране непосредствено след иглата за пробиване. Ефективността на перкутанната пункция на черния дроб при ултразвуково контролиране е 98,5%.

За анализа вземете проби от дължина на чернодробната тъкан от 1-3 cm и 1.2-2 mm в диаметър - това е само около 1/50 000 от общото телесно тегло. Представена е информативна биопсия, съдържаща най-малко 3-4 портални трактора.

За да определите правилно степента на фиброза, вземете колона от тъкани с дължина повече от 1 см. Въпреки това, дори и при всички изисквания за вземане на биопсичен материал, трябва да се има предвид, че това все още е малка част от най-големия човешки орган. Заключението на хистолога се основава на изследването на този малък образец, който може да бъде заловен с игла за пробиване. Не винаги е възможно да се направят точни изводи за реалното състояние на черния дроб като цяло за такова място на тъканта.

Указания за назначаване на PKKB

Този вид изследване се възлага при следните условия:

  • Хепатолинеален синдром (разширен черен дроб и далак) с неизвестна етиология;
  • Жълтеница с неизвестен произход;
  • Диагностика на заболявания с вирусна природа (хепатит А, В, С, D, Е, ТТ, F, G);
  • Диагностика на чернодробна цироза;
  • Изключение и диференциална диагноза на съпътстваща чернодробна патология (автоимунни лезии, хемохроматоза, алкохолно чернодробно заболяване и др.);
  • Динамиката на лечението на вирусен хепатит;
  • Диагностика на туморни процеси в органа;
  • Мониториране на черния дроб след трансплантацията и оценка на състоянието на донорния орган преди трансплантацията.

Противопоказания

Противопоказанията за такава диагностика могат да бъдат абсолютни и относителни.

Чернодробна биопсия: индикации, методи и поведение след процедурата

Чернодробната биопсия е интравитален прием на фрагмент от орган за последващо хистологично изследване. Основната цел на биопсия - за изясняване на диагнозата, когато неинвазивни диагностични техники като ултразвук, CT или MRI не позволяват точно съди характера на заболяването, неговата дейност, степента на промени в паренхима и съединителната тъкан на органа.

Чернодробната биопсия не се приема за голям брой пациенти, въпреки че чернодробните проблеми са доста чести. Това се дължи на факта, че процедурата е болезнена и включва редица усложнения в случаите, когато структурата на чернодробната тъкан е много променена. В допълнение, в много случаи е възможно да се определи патологията с помощта на лабораторни данни и инструментални изследвания без да се прибягва до биопсия.

Ако Вашият лекар е указано на това проучване, следователно, все още остават въпроси, както и да реши да ги наложи да буквално "вижда" в микроскопична структура на тялото, които могат да предоставят богата информация относно състоянието на клетката, интензивността на тяхното размножаване или некроза, естеството на съединителната тъкан съединителна тъкан, наличието на фиброза и нейната степен.

чернодробна биопсия

В много случаи биопсията може да определи естеството на лечението и да проследява ефективността на вече предписаните лекарства, да изключи или потвърди туморния характер на патологията и да разкрие редките заболявания на чернодробната тъкан.

Биопсията е болезнена и може да доведе до усложнения, така че указанията за нея са ясно формулирани и стриктно оценени за всеки пациент. Ако съществува риск от нарушаване на черния дроб след процедурата или от опасни усложнения, лекарят ще предпочете да го изостави поради съображения за безопасност. В случай, когато посоката към биопсията се прехвърля на пациента, не е необходимо да се паникьосват: биопсията не означава, че патологичният процес е започнал или нелечим.

Кога е необходимо и защо е невъзможно да се направи чернодробна биопсия?

Извършва се чернодробна биопсия за пациентите, които вече са преминали ултразвуково, компютърно или MR образно изследване на органа, като метод за рафиниране. индикации към него се считат:

  • Хронични възпалителни промени - за диференциална диагноза на причината (алкохол, вируси, автоимунизация, лекарства), изясняване нивото на активност на възпалението;
  • Диференциална диагноза на хепатит, цироза и мастна хепатоза в клинично сложни случаи;
  • Повишен обем на черния дроб по неопределени причини;
  • Жълтеница с неизвестна природа (хемолитична или чернодробна);
  • Склерозиращ холангит, първична билиарна цироза - с цел анализ на промените в жлъчния тракт;
  • Паразитни инфекции и бактериални инфекции - туберкулоза, бруцелоза и др.;
  • саркоидоза;
  • Цироза на черния дроб;
  • Вродени малформации на органа;
  • Системен васкулит и патология на хематопоетичната тъкан;
  • Патология на метаболизма (амилоидоза, порфирия, болест на Уилсън-Ковалов) - за изясняване степента на увреждане на чернодробния паренхим;
  • Неоплазми на черния дроб - за да се изключи или потвърди злокачествено заболяване на процеса, естеството на метастазни туморни нодули, изясняване на структурата на хистологичен неоплазия;
  • Провеждане на антивирусно лечение - определяне на времето за започване и анализ на ефективността;
  • Определяне на прогнозата - след чернодробна трансплантация, повторна инфекция с хепатотропни вируси, с бърза прогресия на фиброзата и др.;
  • Анализ на годността на потенциалния донорен черен дроб за трансплантация.

Процедурата за чернодробна биопсия се предписва от консултация с лекари от онколог, гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания, всеки от които трябва да определи диагнозата, за да определи най-ефективната терапия. По време на определянето пациентът вече има резултати от биохимичен кръвен тест, ултразвук и други методи на изследване, които помагат да се елиминират възможните рискове и препятствията при назначаването на биопсия. противопоказания счита:

  1. Тежка патология на хемостазата, хеморагична диатеза;
  2. Гнойни възпалителни промени в корема, плеврата, самия черен дроб поради риска от разпространение на инфекция;
  3. Плъзгащи, екзематозни процеси, дерматит в точките на предложеното пункция или разрез;
  4. Висока портална хипертония;
  5. Голямо количество течност в асцитите;
  6. Нарушения на съзнанието, кома;
  7. Психично заболяване, при което контактът с пациента е труден и контролира действията му.

Изброените препятствия се считат за абсолютни, т.е. ако са налични при биопсия, ще трябва да се откажат категорично. В някои случаи съществуват относителни противопоказания, които могат да бъдат пренебрегнати, ако ползата от биопсията е по-висока от степента на риска, или могат да бъдат елиминирани до времето на планираната манипулация. Те включват:

  • Чести инфекции - биопсията е противопоказана само докато не бъдат напълно излекувани;
  • Сърдечна недостатъчност, хипертония преди момента на компенсиране на състоянието на пациента;
  • Холецистит, хроничен панкреатит, язва на стомаха или дуоденална язва в острия стадий;
  • анемия;
  • затлъстяване;
  • Алергия към анестетици;
  • Категоричният отказ на проверявания от манипулация.

Чернодробната биопсия без ултразвук е противопоказана на съществуващи локални тумороподобни процеси, хемангиоми, муковисцидоза в органния паренхим.

Подготовка за изследвания

Пробивната чернодробна биопсия не изисква хоспитализация и най-често се извършва на амбулаторна база, но ако състоянието на пациента поражда страхове или рискът от усложнения е висок, той се поставя в клиниката в продължение на няколко дни. Когато няма достатъчна пункция за получаване на чернодробна тъкан и се изискват други начини за вземане на проби (например лапароскопия), пациентът се хоспитализира и процедурата се извършва при работни условия.

Преди биопсия в поликлиника на мястото на пребиваване можете да преминете през необходимите изследвания, включително тестове, - Кръв, урина, коагулограма, тестове за инфекция, ултразвук, ЕКГ според показания, флуорография. Някои от тях - кръвен тест, коагулограма и ултразвук - ще бъдат дублирани непосредствено преди вземането на чернодробната тъкан.

Когато се подготвя за пробиване, лекарят обяснява значението и целта на пациента, успокоява и осигурява психологическа подкрепа. В случай на тежко безпокойство сеативи се предписват преди и в деня на изследването.

След биопсия на черния дроб специалистите не могат да шофират, така че след амбулаторно проучване пациентът трябва предварително да мисли как ще се прибере вкъщи и кой от близките му може да го придружи.

Анестезията е незаменимо условие за чернодробна биопсия, за която пациентът задължително обяснява на лекаря дали не е алергичен към анестетици и други лекарства. Преди проучването, пациентът трябва да е запознат с някои принципи на подготовка за биопсия:

  1. не по-малко от седмица преди лечението, антикоагуланти, антиагреганти и постоянно приемани нестероидни противовъзпалителни лекарства се анулират;
  2. 3 дни преди процедурата трябва да промените диетата, с изключение на продуктите, които причиняват подуване (пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, бобови растения, хляб);
  3. денят преди изследването трябва да бъде изключен от посещението на сауната и банята, горещата баня и душ, повдигането на тежести и извършването на тежки физически труд;
  4. когато се подуват, ензимни препарати и агенти, които намаляват производството на газ (еспимизан, панкреатин);
  5. последно хранене най-малко 10 часа преди биопсия;
  6. вечер в навечерието на очистващата клизма.

След като изпълни горните условия, субектът се къпе, смени дрехите си и отива в леглото. На сутринта в деня на процедурата, той не яде, не пие, отново прави кръвен тест, преминава ултразвук, медицинската сестра измерва кръвното налягане и пулса. В клиниката пациентът подписва споразумение за провеждане на проучването.

Варианти на чернодробната биопсия и нейните признаци

В зависимост от метода за вземане на проби от тъкани за изследването са изолирани няколко варианта на чернодробна биопсия:

  • пробиване;
  • инцизия:
  • Чрез лапароскопия;
  • трансвенозен;
  • Фино игла.

Перкутанна биопсия на пункцията

Перкутанната пункция на чернодробната биопсия изисква локална анестезия и отнема няколко секунди. Това се извършва сляпо, ако мястото на пробиване се определя чрез ултразвук и може да се контролира чрез ултразвук или компютърна томография, която по време на процедурата "следва" хода на иглата.

За хистологичен анализ се вземат колоните от тъкани с дебелина няколко милиметра и дължина до 3 см. Информативно ще бъде фрагмент от паренхима, при който микроскопски ще е възможно да се идентифицират най-малко три портала. За да се оцени тежестта на фиброзата, дължината на биопсичната проба трябва да бъде най-малко 1 cm.

Тъй като фрагментът, взет за изследването, представлява много малка част от общия обем на черния дроб, заключението на морфолога ще го засяга точно, затова не винаги е възможно да се направят точни изводи за естеството на промяната в целия орган.

Представена е транскутанна биопсия под неопределен жълтеница, необяснима увеличение на далака и черния дроб, наличието на вирусна инфекция, цироза на тялото, в тумори и за контрол на лечение, състоянието на черния дроб преди и след трансплантацията.

Пречка за биопсия може да бъде нарушение на кръвосъсирването, предишна кървене, неспособност на пациентите за преливане на кръв диагностициран хемангиоми, киста, категоричен нежелание огледа. Със силни затлъстяване, натрупване на течност в корема, алергии към анестетици въпрос на целесъобразност биопсия се решават индивидуално.

Сред усложненията на пункцията на черния дроб са кървене, болка, перфорация на чревната стена. Кървенето може да се развие незабавно или в рамките на следващите няколко часа, след като бъде манипулиран. Болезнеността е често срещан симптом на перкутанна биопсия, която може да изисква използването на аналгетици. Поради контузия на жлъчните пътища в рамките на три седмици след пункция може да се развива hematobilia проявява в горния квадрант, кожата пожълтяване, изпражнения тъмен цвят.

Техниката на перкутанната биопсия включва няколко етапа:

  1. Поставяйки изследователя на гърба си, дясната ръка зад главата му;
  2. Смазване на мястото на пункцията с антисептици, прилагане на анестезия;
  3. В 9-10 интеркостално пространство се извършва пункция на игла до дълбочина около 4 см, в спринцовката се инжектира физиологичен разтвор, който прониква в тъканите и предотвратява навлизането на чужди вещества в иглата;
  4. Преди да вземе биопсия пациентът вдишва и държи дъха си, лекарят премахва буталото спринцовка по целия път нагоре и бързо се инжектира игла в черния дроб, като точното количество тъкан въведена за няколко секунди;
  5. Бързото извличане на иглата, лечението на кожата с антисептик, налагането на стерилна превръзка.

След пробиването пациентът се връща в отделението и след два часа той трябва да направи ултразвуков контрол, за да се увери, че няма течност в мястото на пробиване.

Фина иппирална биопсия на иглата

При аспирация на чернодробната тъкан пациентът може да бъде наранен, така че след лечение на кожата с антисептик, се прилага локален анестетик. Този тип биопсия ви позволява да вземете тъкан за цитологични изследвания, може да се използва за изясняване на природата на местните образувания, включително - туморни възли.

Биопсията с чернодробна аспирация е най-безопасният начин да се вземат тъкани от раково болни, Тъй като изключва разпространението на ракови клетки по съседни структури. Също така, аспирирана биопсия е показана за съдови промени и чернодробна ехинококоза.

Пациентът с аспирация на чернодробната тъкан лежи на гърба или на лявата страна, точката на пробиване на кожата се смазва с антисептична, локална анестезия. Под строг контрол на ултразвук или CT апарат се очертава пътят на поставяне на иглата, върху кожата се прави малък разрез. Иглата прониква в черния дроб и когато се визуализира с ултразвук или рентгеново лъчение.

Когато иглата достигне планираната област, към нея се прикрепва аспиратор, напълнен със солев разтвор, след което лекарят прави точни транслационни движения и събира тъкан. В края на процедурата иглата се отстранява, кожата се смазва с антисептик и се прилага стерилна превръзка. Преди да премести пациента в отделението, той се нуждае от контролен ултразвуков преглед.

Трансферна чернодробна биопсия

трансверсна чернодробна биопсия

Друг метод за получаване на чернодробна тъкан е трансвозната биопсия, която е показана при нарушения на хемостазата, лицата на хемодиализа. Нейната същност се крие в въвеждането на катетър директно в чернодробната вена през югуларната тъкан, което свежда до минимум възможността за кървене след манипулация.

Трансгуларната биопсия е дълга и отнема до един час, без да е необходима мониторинг на ЕКГ по време на процедурата, поради риска от нарушения на сърдечния ритъм. Манипулацията изисква локална анестезия, но пациентът все още може да бъде наранен в областта на дясното рамо и мястото на пункцията на черния дроб. Тази болка често е краткотрайна и не пречи на общото състояние.

Причини за трансверсна биопсия се считат за тежки нарушения на кръвосъсирването, голямо количество асцитична течност в корема, висока степен на затлъстяване, диагностициран хемангиом, неуспешен предишен опит за фина биопсия на иглата.

Препятствие пред този тип биопсия са кисти, тромбоза на черния дроб и разширяване на вътрехепаталните жлъчни пътища, бактериален холангит. Сред последиците, интраперитонеалното кървене е най-вероятно, когато капсулата на органа е перфорирана, много по-рядко - пневмоторакс, синдром на болка.

При извършване на биопсия трансвенозен изпитван ляга на гърба на кожата след третиране и управление на упойката над югуларната вена разрез на кожата се прави, когато се поставя съдова диригент. Под контрола на рентгенови лъчи се контролира катетър напредък в съда, в кухините на сърцето, долната куха вена в дясното чернодробен.

В момента, когато диригентът се движи вътре в сърцето, неговият ритъм може да се счупи и когато материалът бъде взет от органа, той може да боли в дясното рамо и в хипохондриума. След аспирация иглата се отстранява бързо, кожата се нарязва с алкохол или йод и се покрива със стерилна кърпа.

Лапароскопска и упорита техника

лапароскопска чернодробна биопсия

Лапароскопска биопсия се извършва работа при диагностицирането на натрупване коремните патологии неопределен течност в корема, хепато-спленомегалия и без изясняват причини, за да се установи етапите на злокачествени тумори. Този тип биопсия включва обща анестезия.

Лапароскопска чернодробна биопсия е противопоказан при тежка сърдечна и белодробна болест, чревна обструкция, перитонит бактериален произход, тежка кръвосъсирването, тежко затлъстяване, голям херния. Освен това, процедурата трябва да бъде изоставена, ако самият пациент категорично се противопостави на изследването. Сред усложненията на лапароскопията са кървене, поглъщане на жлъчни компоненти в кръвта и жълтеница, спукване на далака, продължителна болка.

Техниката на лапароскопска биопсия включва малки пробиви или разрези на коремната стена в местата на лапароскопското измерване. Пробите от тъканен хирург приемат биопсия или форцепс, фокусирайки се върху снимката от монитора. Преди екстракцията на инструментите кръвоносните съдове се коагулират и в края на операцията раните се зашиват с прилагане на стерилна превръзка.

иntsizionnaya биопсия в самостоятелна форма не се извършва. Целесъобразно е в хода на операцията за новообразувания, метастази в черния дроб като един от етапите на хирургическа интервенция. Местата на черния дроб се изрязват с помощта на скалпел или коагулатор под очите на хирурга и след това се изпращат в лабораторията за преглед.

Какво се случва след чернодробна биопсия?

Независимо от метода за вземане на проби от тъкани, след манипулация, пациентът трябва да прекарва около два часа на дясната си страна, като натиска мястото за пробиване, за да предотврати кървенето. Охлаждането се прилага върху мястото на пробиване. Първият ден показва почивката в леглото, запазвайки храната, с изключение на горещите ястия. Първото хранене е възможно не по-рано от 2-3 часа след биопсия.

В първия ден от наблюдението след процедурата пациентът се измерва на всеки 2 часа с натиск и сърдечен ритъм и кръвните тестове се провеждат редовно. След 2 часа и след 24 часа е необходим контролен ултразвук.

Ако след биопсия няма усложнения, то на следващия ден субектът може да се прибере вкъщи. В случай на лапароскопия, продължителността на хоспитализацията се определя от вида на операцията и естеството на основното заболяване. В рамките на седмица след изследването не се препоръчва да се повдигат тежести и да се поемат тежки физически труд, да се посетят сауната, сауната и да се направи гореща вана. Приемането на антикоагуланти се подновява и след една седмица.

Резултатите от чернодробната биопсия могат да бъдат получени след подробно микроскопско изследване на неговата структура и клетки, което ще бъде отразено в заключението на патолог или цитолог. За да се оцени състоянието на чернодробния паренхим, се използват два метода - Metavir и Knodel скалата. метод Metavir е целесъобразно в поражение на черния дроб с вируса на хепатит С, некро мащаб позволява да се проучи подробно същността и дейността на възпаление, фиброза, състояние на хепатоцитите при много различни патология.

При оценката на чернодробна биопсия некро изчислява чрез т.нар индекса на хистологична активност, който отразява тежестта на възпалението в паренхима на органи, и определя степента на фиброза показва chronization риск регенерация цироза на черния дроб.

В зависимост от броя на клетки с признаци на дегенерация, некроза област, естеството на възпалителния инфилтрат и неговата тежест, фиброзни изменения изчисляват общия брой точки, определящи хистологична активност и фиброза етап орган.

В скалата на Metavir тежестта на фиброзата се оценява в резултатите. Ако не, тогава изводът е етап 0, с разрастване на съединителна тъкан в трактове портални - етап 1, и ако то се е разпространил извън тях - Етап 2, изразена фиброза - етап 3, идентифицирани цироза на преструктуриране - най-тежкият, четвъртият етап. По същия начин, в точки от 0 до 4 се изразява степента на възпалителна инфилтрация на чернодробния паренхим.

Резултатите от хистологичното изследване на черния дроб могат да бъдат получени 5-10 дни след процедурата. По-добре да не се паникьосвате, не потърсете отговори в интернет по въпросите, възникнали във връзка със заключението, но отидете на лекар, който изпрати биопсия за изясняване.

Прегледите на пациентите, които са претърпели чернодробна биопсия, са по-често положителни, тъй като процедурата, извършена с правилна оценка на показанията и противопоказанията, се понася добре и рядко дава усложнения. Изследователите отбелязват почти пълна безболезност, която се постига чрез локална анестезия, но усещането за дискомфорт може да продължи около един ден след биопсия. Много по-болезнено, според мнозина, да очакваме резултата от патолог, който е в състояние да успокои и да предизвика лекаря в активна терапевтична тактика.

Чернодробна биопсия с цироза

Цирозата на черния дроб е хронично прогресивно заболяване, в което се появява разрушаването на чернодробните клетки, последвано от образуване на белези. Неопределената диагноза на заболяването ще доведе до това, че черният дроб ще престане да изпълнява функциите си, което несъмнено ще доведе до смъртта на човек. За предполагаеми патологични промени в чернодробните клетки, в Hepatology специалисти биопсия се предписва, което осигурява диагностичен метод за определяне на степента на увреждане на черния дроб, за да разкрие основното заболяване, присвоява лечение.

Какво представлява чернодробната биопсия?

Чернодробната биопсия се отнася до хирургическа диагноза, по време на която се взема проба от фрагмент от чернодробна тъкан и се изследва допълнително в лабораторията. Самата процедура може да се извърши при локална анестезия, което го прави по-малко безболезнена. В процеса на вземане на проби от материала за изследването се използват тънки игли за биопсия, които позволяват да се използват биоматериали за изследване. Биопсията с цироза на черния дроб осигурява доста сложен метод за изследване, но ви позволява да прецените правилно състоянието на чернодробната тъкан.

Почти винаги биопсия в цироза на черния дроб се назначава в случаите, когато това е необходимо, за да се потвърди диагнозата или недостатъчно пълна диагностика картината, след разглеждането на други видове мед - ултразвук, ядрено-магнитният резонанс. В момента биопсията се счита за най-информативния диагностичен метод за чернодробни заболявания, включително цироза.

Основни индикации за чернодробна биопсия

Предписва се чернодробна биопсия, ако има подозрение за голям брой заболявания или когато има противоречиви въпроси за правилната диагноза. В цироза активен изследователски метод е от съществено значение, защото тя позволява да се определи фазата на възпаление в тъканите на тялото, степента на увреждане, количеството на съединителна тъкан и присъствието или отсъствието на туморните процеси, които често диагностицирани при пациенти с 3 или 4 стъпка цироза на. В хепатологията основните признаци за биопсия са следните заболявания или подозрения за тях:

  1. цироза на черния дроб с различна етиология;
  2. хроничен хепатит;
  3. алкохолно увреждане на черния дроб;
  4. хипергамаглобулинемия;
  5. вирусен хепатит В, С или D;
  6. мастна дегенерация на черния дроб;
  7. увеличаване или възпаление на жлъчния канал.

По принцип биопсия се предписва след други методи на изследване, които не дават пълна клинична картина на заболяването, а лекарят остава в съмнение относно самата диагноза или етапа на заболяването.

Видове чернодробна биопсия

Биопсия в съвременната медицина се осъществява с помощта на апаратура, която позволява с минимален риск за пациента за провеждане на проучването, значително да намали времето за възстановяване след изпитването, както и да извършвате редица медицински процедури, ако е необходимо. Има няколко вида чернодробни биопсии, всеки от които има свои собствени характеристики. Най-често използваните методи са:

  1. Лапароскопска биопсия - се извършва чрез малък разрез в предната стена на коремната кухина. Лазероскоп се поставя през разрез, който осигурява малка тръба с камера, която ви позволява да показвате изображение в реален режим на компютърния монитор. По време на вземането на проби от тъканния фрагмент, лекарят следи действията си на монитора на компютъра. Предимството на този метод е, че лекарят има възможност да изследва подробно черния дроб, да определи количеството на тъканта на белега или наличието на тумори. След извършване на лапароскопска биопсия, взетият фрагмент от клетки се изпраща в лабораторията за по-нататъшно изследване. Този тип проучване се провежда при локална анестезия и се счита за най-безопасното и информативно.
  2. Трансверна биопсия - най-често се използва в случаите, когато пациентът има анамнеза за кръвни заболявания или има проблеми с коагулацията му. По време на събирането на биоматериали от чернодробни клетки лекарят използва тънка епруветка с игла за биопсия в катетъра. Катетърът се поставя във вена на врата на пациента, след което се вкарва игла през катетъра и по вените се придвижва към черния дроб, където се взема биоматериалът. Този тип биопсия е доста неприятна процедура, която изисква голяма точност и трябва да се извършва от истински професионалисти.
  3. Пробивната биопсия се извършва с помощта на игли "Mengini", диаметър 1,4-1,6 mm, дължина 7-10 cm, но с възможност за по-големи рискове от усложнения, иглата Silverman са започнали да се използват напоследък. По време на пункцията се използва страничен достъп, на нивото на седмото-девето интеркостално пространство. В тази област се вкарва игла за биопсия и се взема материал.

След вземането на проби от фрагмента на чернодробните клетки, те се изпращат в лабораторията за по-нататъшно изследване. Всеки тип биопсия има определени рискове, така че трябва да се извършва под наблюдението на професионален лекар с богат опит.

Как се извършва чернодробната биопсия?

Чернодробна биопсия с цироза се извършва в болница. Почти винаги преди прегледа пациентът получава ултразвук на черния дроб, както и тест за кръв и урина. Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите местоположението на влакнестото място в чернодробните тъкани, което в бъдеще ще позволи на лекаря точно да направлява иглата за биопсия. По време на биопсията се използва локална анестезия, тъй като по време на изследването човек трябва да съзнава, за да избегне възможни усложнения.

Преди биопсията пациентът се коагулира, което значително ще намали риска от кървене по време на проучването.

За събиране на материал може да се използва пружина, режеща или аспирираща игла. Преди да започне процедурата, лекарят информира пациента за начина, по който ще се проведе процедурата, също внимателно изучава неговата медицинска история. Самата процедура за събиране на биоматериали от чернодробните клетки е, както следва:

  1. Пациентът лежи на дивана, дясната му ръка трябва да бъде хвърлена над главата му.
  2. В процеса на пробиване трябва да наблюдавате пълна неподвижност.
  3. Областта, в която иглата ще бъде въведена, е дезинфекцирана, анестезирана.
  4. Лекарят прави малък разрез от 1 до 3 см, чрез който въвежда игла за биопсия.
  5. Отделя се малка част от органната тъкан.
  6. Иглата с биоматериал се отстранява, зоната на разреза се дезинфекцира, поставя се стерилна превръзка.

Проба от взетата тъкан е 1-2 см, с диаметър 2 мм. Това е достатъчно за по-нататъшни изследвания в лабораторията. Резултатите от вземането на пробите от материала могат да бъдат получени в рамките на 5 до 7 дни след изследването.

Въпреки факта, че по време на биопсията се използва локална анестезия, самата процедура е доста болезнена и има някои рискове от усложнения. Ако изпълнявате лапароскопска биопсия в цироза, рискът от усложнения е сведена до минимум, а лекарят е в състояние по-внимателно да се разгледат на черния дроб.

След биопсия на черния дроб с цироза, трябва да наблюдавате леглото на леглото за 4 часа и да следвате определена диета. През първите 2 часа до мястото, където е поставена иглата, е необходимо да се приложи балонче с лед и в продължение на 5 дни, за да се избегне физическо натоварване. Също така, след пункцията, пациентът трябва да прекара няколко часа в болницата под ръководството на лекарите.

Как да се подготвим за биопсия

Преди чернодробната биопсия лекарят ще запознае пациента с всички финес на процедурата. Обикновено не е необходима специална подготовка, но пациентът се препоръчва да откаже храна и приема на течности в продължение на 5 до 8 часа преди процедурата. Ако човек приема аспирин, то 3 дни преди биопсията трябва да спрете приема. Важно е също да кажете на лекаря какви лекарства са били взети в навечерието на прегледа и какви заболявания се срещат в анамнезата. В случай на бременност, една жена трябва да предупреди лекар, след това процедурата вероятно ще бъде отменена и лекарят ще търси алтернатива.

В клиниката, където ще се проведе изследването, е желателно пациентът да дойде с роднина.

Противопоказания за чернодробна биопсия

Абсолютно противопоказание за чернодробна биопсия се счита за невъзможно да се наблюдава неподвижността по време на процедурата или невъзможността да се задържи дъха ви. Също така, не извършвайте чернодробна биопсия с цироза в следните случаи:

  1. тежка тромбоцитопения;
  2. тежка анемия;
  3. тежки сърдечни заболявания;
  4. риск от тромбоза;
  5. бременност;
  6. перитонит;
  7. асцит.

По принцип биопсията се понася добре от пациентите, но преди да се извърши, е необходимо да се подложат на допълнителни изследвания, да се консултирате с лекар.

Възможни усложнения

Чернодробната биопсия осигурява малка хирургическа интервенция, така че има вероятност от усложнения, но в малка степен. Според медицинските показатели, само 1% от пациентите след пункцията имат някои усложнения. Възможните усложнения включват:

  1. пункция на вътрешните органи (черва, бъбреци, бели дробове, жлъчен мехур);
  2. инфекция на коремната кухина;
  3. кървене в коремната кухина;
  4. синдром на болката в черния дроб или пункция;
  5. формиране на вътрехепатичен хематом;
  6. перфорация на кухи органи.

Когато има ранни или късни усложнения, пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и евентуално допълнителна хирургическа интервенция. Ако в рамките на 3 - 4 дни след биопсия е налице повишаване на телесната температура, слабост, силна болка в червата и черния дроб, дихателна недостатъчност, трябва да бъдат лекувани в клиниката. Такива признаци може да показват късно усложнения след биопсия.

В цироза чернодробна биопсия е незаменим процедура позволява на лекаря да се направи ясно и пълна картина на болестта на патологични състояния, които се срещат в черния дроб и цироза разграничи от други заболявания, особено онкологично естество. Като разполагате с резултатите от биопсията на пациента, лекарят може да направи прогноза за по-нататъшно възстановяване на пациента, да предпише необходимото лечение и да даде полезни препоръки. Цирозата на черния дроб е коварно заболяване, което прогресира бързо и колкото по-бързо се изследва черният дроб, толкова по-вероятно е възстановяването да бъде успешно.

През последните години, заедно с увеличаване на общия брой на раковите заболявания, броят на пациентите с първичен и метастатичен рак на черния дроб също се е увеличил. Основният фактор за ефективността на лечението на този сложен рак е откриването на тумора на най-ранния възможен етап. Диагностиката на рак на черния дроб в Израел включва набор от инструментални и лабораторни изследвания, използващи най-модерното диагностично оборудване. Най-надеждният метод за откриване на злокачествен тумор на черния дроб е биопсията. Въз основа на резултатите от биопсията специалист с висока степен на вероятност може да потвърди или да опровергае диагнозата рак на черния дроб.

Как се извършва чернодробна биопсия: преглед на пациентите и анализ на разходите

Чернодробната биопсия е диагностична процедура, при която биоматериалът се взема от черния дроб за хистологично и цитологично изследване.
Тази диагностична манипулация се счита за доста сложна и се извършва само при наличието на редица индикации.

Основната стойност на биопсичните изследвания е способността точно да се определи произхода на болестта, степента и степента на нейното развитие, степента на фиброзни промени,

свидетелство

Има погрешно мнение, че чернодробната биопсия е предписана в случаите, когато лекарят подозира онкологията.

Всъщност тестването на процесите на опаковане по никакъв начин не е единствената причина за назначаването на биопсично проучване, което показва:

  • Да се ​​установи степента на увреждане и увреждане на чернодробната тъкан;
  • Ако има признаци на чернодробни патологии в анализите;
  • В случай на съмнение в диагностиката след инструментална хардуерна диагностика, като ултразвукова образна томография чрез компютърно или магнитно резонансно изображение, радиография и др.;
  • За идентифициране на наследствени патологии;
  • За целите на цялостната оценка на оцеляването на трансплантирания черен дроб;
  • За планиране на лечебните дейности;
  • Да се ​​оцени ефективността на предписаната терапия;
  • С необичайно повишено съдържание на билирубин или промяна в трансаминационната активност.

Обикновено биопсия от черния дроб се предписва за патологии като:

  1. Алкохолно увреждане на черния дроб;
  2. Хронични форми на хепатит В, С;
  3. Затлъстяване на черния дроб с неалкохолен произход;
  4. Автоимунен хепатит;
  5. Бирална цироза от първичен тип;
  6. Патология Уилсън-Коновалов;
  7. Склерозиращ холангит от първичен характер.

Противопоказания

При прилагане на чернодробна биопсия трябва да се обмислят противопоказания за процедурата:

  • Когато няма безопасен достъп до чернодробните тъкани;
  • В несъзнателното състояние на пациента;
  • Наличие на психични разстройства в пациента;
  • Асцити, които се характеризират с натрупване на течност в коремното пространство;
  • Нарушения на кръвния поток;
  • Нарушения на пропускливостта на съдовите стени, характерни за атеросклерозата, хипертонията, разширените вени и т.н.;
  • При алергични реакции към упойващи средства;
  • Наличие на възпалителни и гнойни патологии на органа и др.

Няколко техники се използват за изготвяне на биопсия. Окончателният метод се избира от лекаря и се договаря с пациента.

Обикновено на пациентите се предлагат няколко метода:

  1. Лапароскопска биопсия - се извършва при условия на работа. Пациентът се поставя на операционната маса, се прилага обща анестезия. В корема се правят няколко пробиви или малки разрези, чрез които се вкарват необходимите инструменти и микро-видео камера, така че целият процес се показва от лекаря на монитора.
  2. Пробивна биопсия - извършва се с аспиратор за спринцовки. Иглата за пробиване се пробива в зона 7-9 на реброто и спринцовката се запълва с биопсия. Процедурата се контролира от ултразвукова машина или се извършва сляпо.
  3. Трансферен (преходен) - е показан за противопоказания за навлизане в коремната кухина (нарушения на кръвния ток, асцит и др.). Пациентът е направен малък разрез в жлебозната вена, вмъква катетър в него, подава го в чернодробните вени и, след като е влязъл в тях, извършва биологична проба с помощта на специална игла.
  4. Индукционна биопсия (отворена) - се провежда в хода на открита хирургическа намеса, когато лекарят извършва частично отстраняване на тумора или черния дроб. Процедурата е най-инвазивната от всички изброени, поради което има няколко допълнителни усложнения от останалите.

Подготовка на

За да се осигури максимален успех на процедурата, е необходимо да се спазват всички изисквания за нейната подготовка.

  • Предварително уведомете лекаря за наличието на хронични патологии, ако има такива;
  • Ако има алергия към лекарства - не забравяйте да уведомите специалиста;
  • Необходимо е да се каже и за взетите препарати, включително и разреждане на кръвта.
  • Приблизително 7 дни преди биопсия спре да използва за разреждане на кръвта лекарства като аспирин действие и други НСПВС, но отказа на приемане трябва да се съгласи с лекар, за назначаване на тези лекарства;
  • Преди процедурата пациентът дарява кръв за определяне на степента на коагулация и за елиминиране на противопоказани заболявания, инфекции и др.

Как се прави чернодробна биопсия?

Пациентът предварително е изследван с ултразвук, за да отбележи местата за оградата.

Пациентът се поставя на дивана, с ръце зад главата му. Анестезирайте зоните, където ще се извърши инжектирането на иглата.

По време на получаване на биопробата пациентът трябва да лежи неподвижно. За да се успокои, пациентът получава успокоителни. След това лекарят въвежда иглата и натиска необходимия обем на биопсията в спринцовката.

При лапароскопска техника се правят няколко пробивания на корема, инжектират се с инструмент, който осветява, визуализира процедурата и предизвиква откъсване на тъканната проба.

Оценка на резултатите

Резултатите обикновено са готови след седмица и половина. Тълкуването на резултатите се извършва по няколко начина:

  • Индексът Метавир. Обикновено се използва за хепатит C, помага да се определи степента на възпаление и степента на разпространението му;
  • Ишак;
  • Техника на Конол. Оценява степента на некротични промени, възпалителни лезии, нивото на белези в чернодробните тъкани.

Тази диагностична техника е особено ефективна при хепатит на черен дроб или хепатит от устойчив тип, както и при алкохолна цироза.

вещи

Безопасността на чернодробната биопсия зависи от квалификацията на специалиста, който я извършва. Най-често чернодробната биопсия се съпровожда от усложнения като:

  1. Синдром на болката. Това е най-често срещаното усложнение, което настъпва след вземането на проби от биопсия. Обикновено нежност, скучна, неинтензивна, отнема около седмица. Ако дискомфортът се обясни, предписвайте анестетици.
  2. Кървене. Някои пациенти страдат от усложнения, свързани с кървене. Ако загубата на кръв е интензивна, тогава е необходима кръвопреливане или операция за елиминиране на кървенето.
  3. Повреда на съседни структури. Подобно усложнение обикновено се случва при слепи метод за получаване на биопсия, когато лекарят може да повреди жлъчен мехур, бели дробове и т.н. с игла.
  4. Инфекция. Обикновено подобна последица е относително рядка. Това се случва, когато бактериални агенти проникнат през разреза или пункция в перитонеалната кухина.

Грижи след процедурата

Само биопсия на черния дроб се извършва на амбулаторна база, в други случаи пациентът се хоспитализира.

Приблизително 4-5 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, извършват ултразвукова диагностика, проследяват показателите за кръвно налягане и провеждат изследване.

Ако отричат ​​отрицателни симптоми като непоносима болка и кървене, пациентът се освобождава.

Първият ден е необходимо да се откаже от управление на моторни превозни средства и за следващата седмица включва въздържане от наркотици противовъзпалително действие, с изключение на интензивни физически труд и термични процеси (отопление, парна стая).

Прегледи на пациентите

Елена:

Назначиха чернодробна биопсия поради непонятна диагноза. Ужасно се страхувах, защото за мен всичко, свързано с болничните процедури, причинява мълчалив ужас. Отидох в клиниката и ме заведоха в стаята за лечение. Тя се съблече, легна на канапето, ставите трепереха. Лекарят се развесели, даде някакво успокоение, а след това направи инжекция с анестезия в областта на черния дроб. Дясната ръка трябва да бъде поставена под главата. Не почувствах болката, въпреки че натискът на иглата се почувства и имаше някакъв дискомфорт. Но това е по-добре, отколкото да го правите по открит начин, когато се изпълнява пълноценна операция. И в 4 часа съпругът ми ме доведе до дома.

Анна:

Трябваше да мине през тази процедура, така че лекарите да могат да определят колко ефективно е приложено лечението. Имам хепатит Б. Процедурата е доста чувствителна, но не и фатална, и се толерира лесно. На мен ми беше дадена спринцовка, но след пробождането ми казаха да лежа на корема цял ден. Но нямаше усложнения и болката премина през деня. Следователно не бива да се страхувате, понякога такива диагнози са крайно необходими. В моя случай, предписаната терапия не само е била безполезна, но и е увреждала черния дроб.

Цената на чернодробната биопсия

Процедурата за получаване на биопсия от чернодробните тъкани в московските лечебни заведения не е евтина, тя ще струва около 5000-26000 рубли.

Глава 3. Биопсия на черния дроб

Смята се, че през 1883 г. е извършена биопсия на черния дроб. Ehrlich в Германия (таблица 3-1) за изследване на съдържанието на гликоген в черния дроб при захарен диабет [14], а след това през 1895 г. Lucatello в Италия за диагностициране на амебичен абсцес на черния дроб.

Резултатите от серийни биопсии за диагностициране на цироза и чернодробни тумори са публикувани за пръв път през 1907 година. метод Shupferom Франция [42].Въпреки не се разпространи до 30-те години, когато Hyuar сътр във Франция [22] и в U.S. Baron [3] са приели чернодробна биопсия с obschediagnosticheskimi цели. По време на Втората световна война броят на чернодробните биопсии нараства драматично; Чернодробна биопсия се използва широко за изучаване на вирусен хепатит с благоприятен курс, който удари на армията на воюващите страни [23, 43].

Понастоящем почти всеки млад лекар по време на тренировъчния курс под наблюдението на опитни специалисти овладява техниката на биопсия на черния дроб. Индикациите за биопсия се променят, техниката се подобрява, разпознаването на усложненията се подобрява и свързаният с тях риск намалява. Тълкуването на тези биопсии е важна част от обучението на патолога.

Избор и подготовка на пациента

За извършване на чернодробна биопсия пациентите обикновено се хоспитализират. Биопсията в амбулаторни условия се извършва само ако няма жълтеница или такива признаци на декомпенсация като асцит или енцефалопатия. Не биопсия на амбулаторни пациенти с цироза или чернодробни тумори [38] Амбулаторната биопсия се предписва главно въз основа на желанието на пациента и за намаляване на разходите му. Според препоръките на Американската асоциация по гастроентерология, самите лекари трябва да решат дали да извършват биопсия в извънболнична или стационарна среда, а това не бива да се влияе от интересите на застрахователните компании [24].

Протромбиновото време след интрамускулно инжектиране на 10 mg витамин К не трябва да превишава времето за контролиране с повече от 3 секунди. Броят на тромбоцитите трябва да бъде над 80 • 10 9 / l.

При тромбоцитопения рискът от кървене зависи повече от функционалното състояние на тромбоцитите, отколкото от техния брой. При пациент с хиперплазия и брой на тромбоцитите по-малък от 60 • 109 / L вероятността за кървене е по-малка от тази на пациент с левкемия със същия брой тромбоцити. Това обстоятелство трябва да бъде специално взето предвид при пациенти с кръвни заболявания или след трансплантация на органи, като същевременно се изясни ефекта върху цитостатичната терапия, вируси, други инфекциозни агенти и "болест на присадката срещу гостоприемника" върху черния дроб. При такива пациенти биопсията се счита за безопасна, ако чрез трансфузия на тромбоцити е възможно броят им да се увеличи до повече от 60 • 109 / l. Повишено внимание се изисква и от пациентите след излишъци от алкохол, при които се наблюдава намаляване на броя на тромбоцитите

маса 3-1.Историческа информация за чернодробна биопсия [44]

Изследване на чернодробния гликоген

Диагностика на абсцеса на черния дроб на амбаса

Диагностика на чернодробна цироза

Ivsssn и Rohholm

Axsnfsld и Brass

дисфункция, особено когато приемате ацетилсалицилова киселина. Времето за кървене в тях може да достигне 25 минути, като броят на тромбоцитите е 100x109 / L и увеличението на протромбиновото време само с 3s в сравнение с контролната стойност.

Необходимо е да знаете кръвната група на пациента и винаги да сте готови за кръвопреливане.

Чернодробната биопсия не се препоръчва при стресиран асцит, тъй като не е възможно да се получи проба от чернодробна тъкан.

От 155biopsy проведено при пациенти с хемофилия, 12.5% ​​влошили изразен кървене [1].Biopsiyu чернодробна хемофилия А не трябва да се извършва, освен ако има данни за живота и управлява увеличение ниво VIIIprimerno фактор до 50% и я държи поне 48h.

Разликата в анатомичната структура и в черния дроб често се наблюдава. При малък черен дроб иглата може да не достигне до органа, ако анатомичната връзка се счупи, възможно е пробиване на жлъчния мехур или големите кръвоносни съдове в портала на черния дроб. Ако е възможно, биопсията трябва да бъде последвана от ултразвук (ултразвук), за да се изясни размера на черния дроб, местоположението на жлъчния мехур и анатомичните аномалии [11].

Menghini игла позволява да се получи чрез аспириране чернодробната тъкан (Фиг. 3-1) [33] и целта използвайте игла «Trucut», който е модификация на остарели Silverman игла. Неговата употреба е особено ценна при цироза [9]. Menghini биопсия на тъкан фрагментация колона е по-изразена, но процедурата е по-лесно и по-бързо. Броят на усложненията е по-малък, отколкото при биопсия на иглата "Trucut" [38].

Фиг. 3-1. Надлъжното изрязване на иглата на Mengini за чернодробна биопсия. Вътре в цевта на иглата има пръчка [33].

Биопсисната игла Mengini "за една секунда"(виж фигура 3-1).Използвайте игла с диаметър 1,4 мм. При педиатричната практика се използва съкратена игла. Иглата има наклонена, леко изпъкнала навън участък е снабден с прът, разположен вътре в цевта, предотвратяване на прекомерно бързо аспират чернодробната тъкан в спринцовката, неговото разрушаване или фрагментиране.

Стерилен разтвор (3 ml) се изтегля в спринцовката, иглата се инжектира в интеркосталното пространство след анестезия на кожата, без да се предава напълно. Част от разтвора (2 ml) изчиства иглата от фрагментите на кожата. След това издърпайте буталото на спринцовката, като създавате постоянна аспирация. Това е стъпка с бавна процедура. Когато пациентът издъхне след изтичане на срока на годност, иглата, разположена перпендикулярно на повърхността на кожата, се инжектира бързо в черния дроб и се отстранява. Това е най-бързият етап от процедурата. Върхът на иглата се поставя върху стерилна филтърна хартия, останалият разтвор леко се измива върху нея с колона от тъкан и се прехвърля в фиксиращ разтвор.

Не се извършва премедикация преди биопсия, тъй като може да повлияе на контакта с пациента. Въпреки това, в някои случаи е необходима анестезия след процедурата.

Интеркостален достъпте се използват най-често. [44] Неуспехите са рядкост, е необходима внимателна оценка на размера на черния дроб чрез леки перкусии. Провеждайте предварителна ултразвукова или компютърна томография (CT). Влакно-променен черен дроб с малък размер - Противопоказания за биопсия. След локална анестезия иглата се инжектира в осмото или девето междуцентрово пространство по средната аксиларна линия, като пациентът диша тихичко при издишване. Иглата се насочва леко назад и черепно, за да се избегне пробиването на жлъчния мехур. При наличие на осезаемо образуване в епигастралния участък или лезия на лявата част на черния дроб (според инструментални изследвания) се използва предния достъп.

Трансглокулна чернодробна биопсия.Специална игла Trucut се поставя в катетър, който се насочва през вена във вена в чернодробната вена. След това иглата се вкарва в чернодробната тъкан, пробивайки стената на чернодробната вена (Фигура 3-2).

Тази техника биопсия е показано на нарушения на кръвосъсирването, масивни асцит, чернодробна малък размер или липса на контакт с пациента, както и фулминантна чернодробна недостатъчност за определяне прогнозата и нужда за чернодробна трансплантация [12, 30]. Предимството на метода е възможността за едновременно измерване на свободната вена

Фиг. 3-2.Трансиюгуларна чернодробна биопсия. Катетърът се намира в чернодробната вена и се прилага контрастен агент за определяне на местоположението на катетъра. Извършва се биопсия с игла "Trucut" (означена със стрелка).

налягане и засядане в жлъчните вени. Процедурата може да се извърши, ако опитите за перкутанна биопсия са неуспешни (Таблица 3-2).

При пациенти с фиброза или цироза достатъчно количество тъкан за изследване се получава 81-97% от случаите [28, 30] Честотата на усложнения варира от 20% 0do.Smertnost изключително ниска, обаче, перфорацията черния дроб капсула може да бъде фатално [28] в сравнение.po с перкутанна биопсия Трансуреларната чернодробна биопсия е по-скъпо и технически сложно изследване. Въпреки че обикновено биопсията е успешна, понякога фрагменти от чернодробна тъкан се оказват много малки.

Насочена към биопсия.Увреждането е признат от образни методи -UZI проучване, CT ангиография (Фиг. 3-3) и игла прободен й «Trucut» (след съсирването на оценка и липса на противопоказания). При пациенти с нарушения на кръвосъсирването след отстраняване на канюлата на иглата от тъканта с цел колона на запечатване пункция канал прилага желатинова пяна [50], който предотвратява значително кървене. С помощта на насочена биопсия на черния дроб често успяват да получите по-висок процент на положителни резултати, отколкото сляпа перкутанна биопсия. Точността на диагноза на хронично чернодробно заболяване въз основа на резултатите от тези два вида биопсия 95i 81% съответно..

маса 3-2 Доказателство за трансглулюлна чернодробна биопсия

Нарушения на кръвосъсирването

Пълна чернодробна недостатъчност преди чернодробна трансплантация

Масивен асцит Малък размер на черния дроб

Измерване на клиничното налягане в чернодробните вени

Липса на контакт с пациента

В биопсично устройство Biopty пистолет,управлява с една ръка, използвайте модифицирана игла «Trucut» №14ili 18 (фиг. 3-4i 3-5) Апаратурата се задвижва от бърз и мощен пружинен механизъм, който ви позволява точно да се определят на иглата, процедурата е по-малко болезнено, отколкото конвенционалните биопсия игла, Особено ценно е използването на това устройство при фокални лезии [48].

Следене на биопсията с тънка игла.Използването на игла, съответстваща на No. 22swg (0,7 мм), повишава безопасността на биопсията. Неговата употреба е особено показана за диагностициране на фокални лезии на черния дроб, въпреки че не винаги е информативна [5,7 | Фината игла биопсия не е приложима за диагностициране на дифузни чернодробни заболявания, по-специално хроничен хепатит и цироза.

Направена е чернодробна биопсия с игла Surecut (0,66 мм) с противопоказания за използването на иглата на Mengini. Рискът от усложнения е минимален дори при пробиване на хиатидната киста или хемангиома [27].

Цитологичното изследване на аспиратите се извършва, за да се установи типа на тумора [17].

Наблюдение след биопсия.Кървенето е най-вероятно през първите 3-4 часа след биопсия [25]. Импулс и кръвно налягане се записват на всеки 15 минути за 1 час и на всеки 30 минути за следващите 2 часа.

При хоспитализирани пациенти продължи да наблюдава импулса в рамките на 24 часа, лекарят проучва пациента след 4 и 8 часа след биопсия. Много внимателно наблюдение на пациента е необходимо. Важно е да се съобразявате с почивката на леглото за 24 часа.

Амбулаторните пациенти са приети за биопсия в отделението за еднодневно наблюдение в 9 часа. Биопсия се извършва не по-късно от 1 сутринта. Пулсът и кръвното налягане се записват по същия начин, както при хоспитализираните пациенти. Пациентът трябва да лежи преди 16 часа, той е проверен

Фиг. Компютърна томограма на 45-годишен мъж с чернодробна цироза, дължаща се на HBV. Ясно видими неравномерни контури на черния дроб и спленомегалия. Целевата биопсия на предполагаемия тумор в левия дял на черния дроб дава възможност да се диагностицира хепатоцелуларен карцином.

Фиг. Иглата Trucut има външна канюла и разположена в нея игла за рязане. Първоначално игла се вкарва в тъканта и след това се изрязва тестова проба.

16h 30min и в 17 часа те ги оставят да се приберат вкъщи с помощник. В същото време е необходимо пациентът да живее в близост до болницата (не повече от 30 минути път), не остава сам у дома и има телефон. Обикновено амбулаторната биопсия се извършва с подозрение за хроничен хепатит, цироза, алкохолно увреждане на черния дроб.

По време на пункцията пациентът може да изпитва дискомфорт в епигастричния регион. След биопсията може да има лека болка в дясната страна, продължаваща около 24 часа; болката може да излъчва до дясното рамо.

Трудности при биопсията

Биопсията може да е неуспешна при цироза, особено при наличие на асцит. В плътен черен дроб е по-трудно да поставите игла; възможно е да се получи недостатъчно количество паренхим, дължащо се на пролиферацията на фиброзна тъкан. Друго препятствие е емфиземът на белите дробове, тъй като черният дроб е понижен поради ниската диафрагма и трокарът може да премине през него.

Причината за неуспешна биопсия често не е достатъчно остра игла, която не позволява пробиване на капсулата на черния дроб. Затова използвайте остри игли.

Процентът на успешните биопсии се увеличава с диаметъра на използваната игла, но честотата на усложненията се увеличава и следователно стойността на очакваната информация и възможният риск трябва да бъдат преценени. Например, иглата от Menghini с диаметър 1 мм, считана за напълно безопасна, често не позволява получаването на достатъчно чернодробна тъкан, за да се установи диагноза. С използването на иглата често се наблюдава кръвоизлив.

Чернодробна биопсия в педиатрията

При децата биопсия може да се извърши според Mengini. При кърмачетата има достатъчна локална анестезия в комбинация с въвеждането на 15-60 mg пентобарбитал в продължение на 30 минути преди биопсия. Детето се държи с "велкро" колани, опънати над бедрата и гърдите, пробиването се извършва в хипохондриума. Ако черният дроб има малък размер, се използва интеркостален достъп. Асистентът притиска гръдния кош в края на издишането, за да ограничи дихателната екскурзия.

Усложненията при децата са по-чести (4.5%), отколкото при възрастните, а рискът от кървене е особено висок при раковите тумори или след трансплантация на костен мозък [8]. При по-големи деца обикновено се използва обща анестезия в зависимост от контакта с детето.

Транкутанната биопсия също е възможна [15].

Риск и усложнения

Леталитет след биопсия, според статистическите данни, е около 0.01% (Таблица 3-3). Развитието на усложненията се наблюдава при 0.06-0.32% от пациентите [45].

В продължение на 17 години в RoyalFreeHospital са извършени около 8000 пункционни чернодробни биопсии; смъртност се наблюдава само в 2sluchayah: пациенти с хемофилия и при пациенти с остър вирусен хепатит [44].Nesmotrya ниска смъртност и ниска заболеваемост, чернодробна биопсия трябва да се извършва само ако пациентът може да се очаква да се възползват от получава информация и ако тази информация не може да бъде получена чрез неинвазивни методи на изследване.

Плеврит и перихепатит

На следващия ден след биопсия се чува фрикционен шум от перитонеума или плеврата, дължащ се на фибринозен перихепатит или плеврит. Това усложнение няма значимо значение, болките се улесняват от приемането на аналгетици. Когато рентгенографирате гърдите, можете да откриете лек пневмоторакс.

В наскоро проведено от серия от 9212biopsy кървене с фатален изход се наблюдава при 10 (0.11%) пациенти, които не са фатални кървене у 22 (0.24%) [31].K кървене рискови фактори включват злокачествен тумор, напреднала възраст, женски пол и многократен

маса 3-3.Леталност с пробивна чернодробна биопсия


Статии Хепатит