Обща информация за хепатит В и неговото лечение

Share Tweet Pin it

Вирусният хепатит В (В) може да причини хроничен ход или инфекция. Този вирус излага човек на висок риск от смърт от цироза или рак на черния дроб. Ето защо той се отнася до условия, които са потенциално животозастрашаващи и имат сериозна заплаха за здравето.

Етиология на хепатит В

Хепатит В вирус (хепатит В вирус - HBV) съдържа ДНК в своята структура. Принадлежи към семейство Hepadnaviridae. Тя има формата на сфера с няколко черупки.

Във външната вирусна обвивка се намират молекули на повърхностен антиген HBsAg (английски повърхност - повърхност). В вътрешната обвивка, която "живее" в ядрото на хепатоцитите, съдържа антигена на ядрото HVcAg (английски ядро. - ядро) и HBeAg. Вътре в черупките е геномът на HBV (ДНК) и ензимите.

Към днешна дата има 8 известни генотипа на HBV, които определят мутационния капацитет на вируса.

Разпространение на HBV

Според СЗО около два милиарда души по света са заразени с този вирус. Повече от една трета от един милиард души страдат от хронично увреждане на черния дроб и са носители на вируса на хепатит B. Приблизително половин милион души умират всяка година от последствията, причинени от HBV.

Вирусният хепатит В е широко разпространен в света. Най-голям брой заразени живеят в Африка, Югоизточна Азия, Близкия изток.

Какво е опасно за HBV?

Вирусът е изключително заразен и се среща в почти всички биологични течности на човешкото тяло: кръв, слюнка, семенна течност, вагинална и цервикална тайна и т.н.

Какво друго трябва да знаете за това заболяване:

  1. Вирусът е опасен, защото има изключително висока способност за оцеляване във външната среда.
  2. Децата са най-податливи на инфекция преди първата година от живота си.
  3. HBV е много по-често при мъжете.
  4. Най-често младите хора се разболяват от 15 до 35 години.
  5. След пълно излекуване се образува стабилен имунитет.

Действие на НВV върху черния дроб

ДНК репликацията на вируса, включваща ДНК полимеразния ензим, се осъществява в хепатоцити. В типичния ход на заболяването, вирусът няма пряк цитолитичен ефект върху чернодробните клетки, нито пък директно ги унищожава.

Повреждането на хептоцитите е следствие от нормалния имунен отговор на тялото към HBV антигените.

Когато ДНК на вируса се вмъкне в генома на структурната клетка на черния дроб, вирусът на хепатит В придобива атипична форма на потока - човекът става носител на HBV. Това състояние може потенциално да доведе до развитие на хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Болестта съществува под формата на остър (OGB) и хроничен вирусен хепатит В (НВБ). Хрониката се среща в около 5-6% от случаите при възрастни и над 50-80% при деца под 5-годишна възраст.

Как мога да получа HBV?

Вирусът на хепатит В често се предава парентерално - през кръвта. Източникът на инфекция е човек с хепатит В или носител на HBV.

Основната рискова група за предаване на НВV е наркоманите, които употребяват инжектиращи наркотици.

В допълнение, това е възможно и заразени по време на процедурите салон (маникюр, педикюр), татуиране, пиърсинг, акупунктура и други манипулации, където контакт с инфектирана с вирус в кръвта, с многократното използване на инструменти или недостатъчна стерилизация. Това се случва, когато се предоставя медицинска помощ, например в стоматологията.

Възможно е да се заразите в резултат на трансфузия на неизпитана кръв. По-рано този път е най-честият случай на предаване на вируса, сега степента на инфекция с кръвопреливане намалява, въпреки че рискът все още съществува.

Сексуалният път играе основна роля в предаването на инфекцията в наше време. Заразяването с вирусен хепатит В е възможно при почти всички видове незащитен пол. Особена опасност е анален секс.

Дете може да получи НВV от заразена майка по време на бременност (вертикално предаване) и по време на раждане.

Също така има и домакински начин за предаване на инфекция - при операция, обичайна с пациента на бръсначи, четки за зъби, прибори и т.н. В този случай всяка микротрамус на кожата или лигавиците е опасна.

Има теоретична възможност да се получи HBV от ухапвания от насекоми с кръв, например комари.

Риск са и здравните работници, които често са в контакт с кръвта и неговите компоненти - професионален начин за предаване на HBV.

Остър вирусен хепатит В

Определете типичен и атипичен ход на заболяването. Типична или иктерична форма на заболяването възниква при преобладаване на цитолитични или холестатични синдроми. С други думи, това води до унищожаване на хепатоцитите или до нарушаване на производството и отстраняването на жлъчката.

Атипичният курс на вирусен хепатит В е възможен под формата на заличена, заклещена или латентна форма. Това често затруднява навременното диагностициране.

Патогенеза - развитие, симптоми

Курсът на заболяването условно се разделя на няколко периода: инкубация, продромал, иктер и възстановяване или възстановяване.

Инкубационният период трае средно един месец и половина. Понякога инкубационният период обаче може да бъде от един месец до шест месеца.

Продромален или pre-zheltushny период е няколко седмици - от един до четири. В този случай има прояви на диспептичен синдром (нарушено храносмилане, гадене, подуване на корема, фрустрация), слабо изразена болка в черния дроб. Симптомите на астено-дегенеративния синдром под формата на бърза умора, слабост, главоболия се добавят. Повечето пациенти през този период повишават телесната температура до подферилната, понякога - и трескавите фигури. Въпреки това, в някои случаи температурата може да остане нормална.

Също така по време на този период може да бъде болка в ставите, мускулите, различни видове обриви по кожата, симптоми от респираторния тракт, което може да бъде объркан с друг, са свързани с хепатит, болести.

Периодът на височината на заболяването, или игровият период, продължава от няколко дни до няколко месеца. Средно е от две седмици до един и половина месеца.

Жълтото оцветяване на кожата и лигавиците обикновено се развива постепенно, но понякога възниква внезапно. Жълтеницата се придружава от потъмняване на урината и изясняване на изпражненията. Сърбежът на кожата е доста рядък, главно с холестатична версия на потока. Диспептичните прояви през този период се укрепват и продължават до началото на периода на възстановяване.

Може да бъде хеморагични прояви (различни видове кървене), симптоми на нервната система (главоболие, нарушения на съня), остър панкреатит и други екстрахепатални прояви.

Периодът на рецесия на жълтеницата е по-дълъг от растежа. Нормалната чернодробна функция се възстановява постепенно, всички симптоми на болестта се понижават. Лабораторните показатели в крайна сметка се нормализират.

Периодът на възстановяване или възстановяване продължава понякога до шест месеца. Средно това отнема два до три месеца.

Запазването на патологичните аномалии в резултатите от кръвните тестове, дори при липса на клинични прояви, обикновено показва трансформацията на заболяването в хронична форма на хепатит В.

Хроничен хепатит В

При хронична болест на лицето може да бъде здрави носители на вируса на хепатит B. В тази ситуация, вирусът не може да се отрази на работата на организма, а по-скоро голяма част от медиите все още се развива увреждане на черния дроб. Статистически, тази форма на заболяването се формира по-често при мъжете.

Специфични симптоми на заболяването там. Това може да се случи с минимални прояви, дори при висока активност на вируса.

Най-често се проявяват симптоми на астено-дегенеративен синдром: тежка слабост, повишена умора, рязко намаление на работоспособността.

Повечето пациенти са жалби за промяна на интензитета на болката в дясната хипохондрия и диспептични симптоми.

Само една трета от пациентите в остър период на заболяването има някакви симптоми на жълтеница, сърбеж.

Понякога има екстрахепатални прояви на хепатит: периартрит нодоза, ставното увреждане от artalgy да poliartirita, увреждане на бъбреците (гломерулонефрит), сърцето (инфаркт).

диагностика

В UGA почти всички пациенти показват, хепатомегалия, и една трета паралелни увеличава и далака.

В CHB, в допълнение към това, често се срещат т.нар. Чернодробни признаци: съдови звездички, палмарен еритем и др.

Лабораторни изследвания

При OGV активността на чернодробните трансаминази и концентрацията на билирубин в кръвта (особено при жълтеница) стават значително по-високи от нормалните. Тимоловата проба остава в рамките на нормата в началото на заболяването.

В CHB резултатите от проучванията разкриват намаляване на протеина в кръвта с нарушение на съотношението на протеиновите фракции. Нивото на тимоловия тест и активността на чернодробните трансаминази се определят над нормата. По време на периодите на опрощаване по правило няма връщане на показателите към пълния процент.

Също така няма връзка между нивото на показателите и тежестта на патологичния процес.

Специфична диагностика

Кръвта идентифицира антигените (части от вируса или ДНК) и антителата към тях, произведени от тялото на пациента. При проучвания на серум (серологични) резултатът от тестването на антитела винаги се измерва в количествено съотношение, а антигените - качествени и количествени.

Серологичните маркери на вирусния хепатит В се появяват в кръвта обикновено в рамките на 2-3 седмици след инфекцията.

  • В началото на продромален стадий и жълтеница се определя HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК (количествен резултат) и IgM анти-NVC.
  • По време на височината на заболяването бяха идентифицирани IgM анти-HBc, HBsAg, HBeAg и HBV-ДНК.
  • По време на периода на възстановяване се диагностицират IgM анти-HBc, анти-HBe, по-късно - анти-HBc (общо) и IgG анти-HBc.
  • Наличието на HBeAg в отсъствието на анти-НВе - бележи прехода на заболяването в хроничен хепатит В.

Когато HBB е винаги идентифициран HBsAg, IgM анти-HBc (при високи титри при количествен анализ). Идентифициране на анти-HBc в кръвта на HBeAg и / или IgM, HBV ДНК е индикатор за активност на HBV. Анти-HBe и липсата на HBV ДНК показват благоприятен изход.

Резултатът от скрининга за HBV е определянето на повърхностния антиген на HBs, понякога може да бъде фалшиво положително. Също така, при определянето на резултатите от други маркери могат да възникнат фалшиви положителни резултати. Това е възможно поради грешки при вземането на проби от материал за изследване в лабораторията. При бременност фалшивите положителни резултати се дължат на гравитационните имунни реакции на женското тяло.

Трябва да се отбележи, че носителите на HBV обикновено откриват фалшиви положителни резултати за определяне на алфа-фетопротеин при диагностицирането на рак на черния дроб.

лечение

Лечението на хепатит В е вероятно с ранно сезиране на лекар и с назначаването на подходящо лечение.

Пациентите се лекуват в инфекциозна болница. Налага се строга диета - таблица номер 5.

Съществуват няколко направления за лечение едновременно: детоксикация, корекция на нарушената чернодробна функция и екстрахепатични прояви. Основата на лечението е антивирусна терапия. За да се излекува напълно хепатит В, може да се наложи дългосрочно лечение със строго спазване на всички предписания на лекаря.

При асимптоматични носители на вирус от хепатит В медикаментозно лечение не се използва винаги. Назначаване на съответствие с режима и диетата, лекарства, които поддържат черния дроб.

Предотвратяване на вирусния хепатит В

Предотвратяването на хепатит В е да се спазват правилата за лична и обща хигиена, безопасен секс, употреба на стерилни инструменти и игли за инжекции.

Специалната превенция е ваксинацията. В много страни ваксинацията срещу HBV е задължителна за деца и хора в риск, като например здравни работници. Неговата ефективност се оценява с количествения резултат на анти-HBs.

В допълнение, има специфичен имуноглобулин. Употребата му е ефективна не по-късно от 48 часа от момента на вероятната инфекция.

Колко живеят с хепатит В?

Хепатит В може да бъде излекуван и победен с навременна диагноза и подходящо лечение с диета.

20-30% от хроничните носители на вируса на хепатит В развиват цироза или рак на черния дроб. Ако е невъзможно да се лекуват тези усложнения поради ниския доход, пациентите живеят няколко месеца след установяването на диагнозата. Ако се извършва пълноправно лечение, диетата се следва и всички препоръки на лекаря, тогава такъв пациент може да живее нормален живот. Някои забрани и ограничения за употребата на алкохол и някои продукти обаче ще бъдат за цял живот. Също периодично е необходимо да се поддържа здравето на черния дроб, да се провежда превантивна терапия, да се правят тестове и да се наблюдава състоянието на органа.

Има данни за самолиминиране на вируса при около 5% от носителите на инфекция.

Ако пациентът е носител на HBV без активно възпроизвеждане на вируса, е необходимо да се съобразите с режима, диетата и лечението, назначено от лекар. С този начин на живот пациентите живеят в продължение на десетилетия, ако не пренебрегват препоръките на лекарите.

Хепатит В

Хепатит В (серумен хепатит) е вирусно заболяване на черния дроб, при което смъртта на хепатоцитите се дължи на автоимунни механизми. В резултат на това се нарушават детоксификацията и синтетичните функции на черния дроб.

Според оценките на СЗО повече от 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от населението на света живее в региони с висок процент на заболеваемост. Ежегодно се диагностицира остра форма на инфекция при 4 милиона души. През последните години се наблюдава намаляване на честотата на хепатит В, който се дължи на ваксинацията.

Причини и рискови фактори

Вирусът на хепатит B принадлежи към семейството на хепаднавирусите. Той е много устойчив на физически и химически ефекти, има висока степен на вирулентност. След заболяването, човек развива постоянен имунитет през целия живот.

Пациентите и вирусни носители патоген намерени в биологични течности (кръв, урина, сперма, слюнка, вагинални секрети) се предава от човек на човек по парентерален път, което означава, заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Преди това инфекцията често се е появила в резултат на медицинска и диагностична манипулация, кръвопреливане и препарати, маникюр, татуиране. През последните десетилетия сексуалният начин на предаване стана преобладаващ поради следните фактори:

  • широко използване на еднократна инструментариум за инвазивни процедури;
  • прилагане на съвременни методи за стерилизация и дезинфекция;
  • задълбочен скрининг на кръводарители, сперматозоиди;
  • сексуална революция
  • разпространението на инжектиращите наркотици.

Когато сексът не е защитен с пациент или носител на вируси, рискът от инфекция с хепатит В, според различни данни, е от 15 до 45%. Важна роля за разпространението на болестта играят инжектиращите наркотици - около 80% от наркоманите се заразяват с вируса на хепатит В.

Има едно домакинство начин на заразяване: скоростна кутия се появява в резултат на използването на общи четки за зъби, инструменти за маникюр, ножове и бръсначи, аксесоари за баня и хавлии. Всякакви (дори дребни) травми на кожата и лигавиците в този случай се превръщат в входната порта на инфекцията. Ако правилата за лична хигиена не се спазват, в рамките на няколко години се появява инфекция на всички членове на семейството на вируса.

Лицата, които са с повишен риск от инфекция с хепатит В, се препоръчват да бъдат ваксинирани. Имунитетът след ваксинацията продължава около 15 години.

Вертикалният път на предаване на инфекцията, т.е. инфекцията на детето от майката, се наблюдава по-често в региони с висока честота. При нормална бременност, вирусът не превъзмогва плацентарната бариера, инфекцията на детето може да се появи по време на раждане. Въпреки това, при някои патологии на развитие на плацентата, неговото преждевременно отделяне не изключва вътрематочната инфекция на плода. Когато е открита бременна жена в кръвта на антиген на HBe, рискът от донорство на новородено се оценява на 90%. Ако се открие само HBs антиген, рискът от инфекция е по-малък от 20%.

Вирусният хепатит В също се предава в резултат на трансфузия на реципиента на заразената кръв или на нейните компоненти. Всички донори преминават задължителна диагноза, но серологичен прозорец, че е периодът, когато човек е вече заразен и епидемиологичен опасност за другите, но лабораторни изследвания не разкриват на инфекцията. Това се дължи на факта, че от времето на инфекцията и до създаването на антитела, които са маркери на болестта, отнема от 3 до 6 месеца.

Рисковата група за хепатит В включва:

  • инжектиране на употребяващи наркотици;
  • хора, които получават кръвопреливане;
  • лицата, които водят безразборно сексуален живот;
  • медицински работници, в хода на професионалната си дейност, пациенти, които са в контакт с кръвта (хирурзи, медицински сестри, лабораторни техници, гинеколози).

Предаването на вируса на хепатит В от въздушни капчици не е възможно.

Форми на заболяването

Продължителността на хода на заболяването е остра и хронична. Според особеностите на клиничната картина на хепатит В, има:

Основното усложнение на хроничната форма на вирусен хепатит В е образуването на цироза на черния дроб.

Етапи на болестта

Има следните етапи на хепатит В:

  1. Инкубационният период. Продължителност - от 2 до 6 месеца, по-често - 12-15 седмици, през което време в черния дроб има активна репликация на вируса. След като броят на вирусните частици достигне критична стойност, се появяват първите симптоми - болестта преминава в следващия етап.
  2. Продромен период. Появата на неспецифични признаци на инфекциозни заболявания (слабост, летаргия, болка при мишки и стави, липса на апетит).
  3. Топлината. Появата на специфични признаци (увеличава се чернодробното значение, появява се жълтеница на склерата и кожата, развива се синдром на интоксикация).
  4. Възстановяване (възстановяване) или преход на болестта в хронична форма.

симптоми

Клиничната картина на хепатит В е причинена от нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) и нарушение на детоксификационната функция на черния дроб. При някои пациенти болестта е придружена от ендогенна интоксикация, т.е. отравяне на организма с продукти на нарушен метаболизъм, причинен от некроза на хепатоцити. При други пациенти преобладава екзогенната интоксикация, която е резултат от абсорбцията на токсините в червата в кръвообращението по време на храносмилането.

При всякакъв вид опиянение централната нервна система страда първо. Клинично това се проявява чрез появата на следните церебротоксични симптоми:

  • нарушение на съня;
  • повишена умора, слабост;
  • апатия;
  • нарушено съзнание.

При тежки форми на заболяването може да се развие хеморагичен синдром - периодично възникващо назално кървене, повишено кървене на венците.

Нарушаването на нормалното изтичане на жлъчката става причина за жълтеница. Когато изглежда, общото състояние се влошава: прояви на астения, диспепсия, повишаване на хеморагичния синдром и болезнено сърбеж. Кал се избистря и урината, напротив, потъмнява и наподобява тъмната бира на цвят.

На фона на жълтеницата има повишение на черния дроб (хепатомегалия). В около 50% от случаите, в допълнение към черния дроб, далакът се увеличава. Неблагоприятен прогностичен признак е нормалният размер на черния дроб с тежка жълтеница.

Иктеричният период продължава дълго време, до няколко месеца. Постепенно състоянието на пациентите се подобрява: феномените на диспепсия изчезват, иктеричните симптоми се регресират, черният дроб се връща към нормалните размери.

В около 5-10% от случаите вирусният хепатит B придобива хроничен ход. Неговите признаци:

  • лека интоксикация;
  • ниска степен на повишена температура;
  • продължително разширяване на черния дроб;
  • продължително повишаване на чернодробната трансаминазна активност и повишено ниво на билирубин.

диагностика

Диагностика на вирусен хепатит В, проведени въз основа на откриване в серума на специфични вирусни антигени (HBeAg, HBsAg), както и откриване на антитела към него (анти-HBs, анти-НВе, анти-IgM Hbc).

Оценката на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествената полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ може да открие ДНК на вируса, както и да изчисли броя на вирусните копия на единица обем кръв.

Според оценките на СЗО повече от 2 милиарда души по света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от населението на света живее в региони с висок процент на заболеваемост.

За да се оцени функционалното състояние на черния дроб, както и да се контролира динамиката на заболяването, редовно се извършват следните лабораторни изследвания:

  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • често изследване на кръвта и урината.

Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката.

При наличие на индикации се извършва биопсия на черния дроб с пробив, последвана от хистологично и цитологично изследване на пункцията.

лечение

Остър хепатит В

Острата форма на заболяването е основата за хоспитализацията на пациента. Пациентът се препоръчва строга почивка на леглото, обилно пиене и спазване на пестене на храна (таблица номер 5 според Pevzner).

Антивирусната терапия се извършва с комбинация от интерферони и рибавирин. Дозите и продължителността на лечението се определят от лекаря поотделно във всеки отделен случай.

За да се намали тежестта на синдрома на интоксикация, се извършва интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, кристалоиди, калиеви препарати. Показано е, че витаминната терапия се извършва.

С цел премахване на спазмите на жлъчните пътища се предписват антиспазматични средства. Когато симптомите на холестаза се появят в терапевтичния режим, задължително включват препарати на урзодеоксихолична киселина (UDCA).

Хроничен хепатит В

Терапията на хроничната форма на хепатит В се осъществява от антивирусни лекарства и има следните цели:

  • забавяне или пълно спиране на прогресията на заболяването;
  • потискане на вирусната репликация;
  • елиминиране на фиброзни и възпалителни промени в чернодробната тъкан;
  • предотвратяване на развитието на първичен рак на черния дроб и цироза.

В момента няма нито един общоприет стандарт на грижи за хепатит В. Избор терапия, лекарят взема предвид всички фактори, които влияят както на хода на заболяването и общото състояние на пациента.

Възможни усложнения и последствия

Най-опасното усложнение на хепатит В е чернодробна кома (хепатарга, остра чернодробна недостатъчност). Това се случва в резултат на масивна смърт на хепатоцитите, което води до значителни нарушения на черния дроб и е придружено от висока степен на смъртност.

На фона на чернодробна кома често се наблюдава вторична инфекция с развитието на сепсис. В допълнение, хепатарга често води до развитие на остър нефротичен синдром.

Важна роля за разпространението на болестта играят инжектиращите наркотици - около 80% от наркоманите се заразяват с вируса на хепатит В.

Хеморагичният синдром може да причини вътрешно кървене, понякога тежък, животозастрашаващ пациент.

Основното усложнение на хроничната форма на вирусен хепатит В е образуването на цироза на черния дроб.

перспектива

За смъртоносния резултат острия вирусен хепатит В води рядко. Прогноза влошава при смесване инфекция с вируса на хепатит С, D, присъствието на придружаващите хронични заболявания на хепатобилиарната система, фулминантен заболяване.

В хроничната форма на хепатит В пациентите умират след няколко десетилетия от началото на заболяването в резултат на развитието на първичния им рак или цироза на черния дроб.

предотвратяване

Общите мерки за предотвратяване на вирусната хепатит В инфекция включват:

  • използване на медицинско оборудване за еднократна употреба;
  • внимателен контрол на стерилността на инструмента за многократна употреба;
  • изпълнение на кръвопреливания само в присъствието на строги показания;
  • изключване от дарение на хора, които са имали някаква форма на хепатит;
  • Използвайте само индивидуални лични хигиенни средства (четки за зъби, бръсначи, инструменти за маникюр);
  • отказ за употреба на наркотици;
  • безопасен секс.

Лицата, които са с повишен риск от инфекция с хепатит В, се препоръчват да бъдат ваксинирани. Имунитетът след ваксинацията се поддържа за около 15 години, след което за поддържането му е необходима реваксинация.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (Серумен хепатит) - инфекциозно заболяване на черния дроб, се срещат в различни клинични версии (от асимптоматични състояние носител за унищожаване на чернодробна паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е с автоимунен характер. Достатъчна концентрация на вируса за инфекция се открива само в биологичните течности на пациента. Следователно, HBV инфекция може да се случи по време на кръвопреливане и парентерални провеждане различни травматични процедури (стоматологични процедури, татуировки, педикюр, пиърсинг), както и сексуално. Решаващата роля при диагностицирането на хепатит В се състои в откриването на антитела и антитела HbcIgM в кръвта на HbsAg. Лечението на вирусен хепатит В включва основна антивирусна терапия, задължителна диета, детоксикация и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (Серумен хепатит) - инфекциозно заболяване на черния дроб, се срещат в различни клинични версии (от асимптоматични състояние носител за унищожаване на чернодробна паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е с автоимунен характер.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит В - съдържащ ДНК, принадлежи към вида Orthohepadnavirus. При инфектираните индивиди в кръвта се откриват три вида вируси, които се различават по морфологични признаци. Сферичните и нишковидни форми на вирусните частици не притежават вирулентност, инфекциозните свойства се проявяват от частиците на Dane - двуслойни закръглени, напълно структурни вирусни форми. Тяхната популация в кръвта рядко надвишава 7%. Частта от вируса на хепатит В има повърхностен антиген HbsAg и три вътрешни антигени: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Стабилността на вируса в условията на околната среда е много висока. В кръвта и нейните препарати вирусът остава жизнеспособен от години, може да съществува няколко месеца при стайна температура върху бельо, медицински инструменти, предмети, замърсени с кръвта на пациента. Вирусът се инактивира чрез третиране в автоклави с нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути или в шкаф за сух огън при 180 ° С в продължение на 60 минути. Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден прекис.

Източникът и резервоарът на вирусния хепатит В са болни хора, както и здрави носители на вируси. Кръвта на хората, заразени с хепатит В, става инфекциозна много по-рано, отколкото се забелязват първите клинични прояви. В 5-10% от случаите се развива хроничен асимптоматичен календар. Хепатит В вирусът се предава чрез контакт с различни биологични течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност е кръвта, спермата и до известна степен слюнката, тъй като обикновено само в тези течности концентрацията на вируса е достатъчна за инфекция.

Предаване извършва главно парентерално: в кръвопреливане, медицински процедури с нестерилен време терапевтични процедури в стоматологията, както и травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има възможност за инфекция в салоните за маникюр при извършване на ръчна манипулация или педикюр. Контактният начин на предаване се осъществява при сексуални контакти и у дома при съвместно използване на предмети на индивидуална хигиена. Вирусът се вкарва в човешкото тяло чрез микрограми на кожата и лигавиците.

Вертикалният път на предаване се осъществява интранатно, по време на нормална бременност плацентарната бариера за вируса не е приемлива, но при разкъсване на плацентата предаването на вируса преди раждането е възможно. Вероятността за инфекция на плода се увеличава многократно при откриването на бременна HbeAg в допълнение към HbsAg. Хората имат достатъчно висока чувствителност към инфекция. По време на трансфузионния трансфер, хепатитът се развива в 50-90% от случаите. Вероятността за развитие на заболяването след заразяването директно зависи от приеманата доза на патогена и от състоянието на общ имунитет. След трансфера на заболяването се образува продължителен, вероятно цял живот имунитет.

По-голямата част от случаите на хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред тези, които са починали от тази болест, делът на наркоманите е 80%. Лицата, които извършват инжектиране на наркотични вещества имат най-висок риск от заразяване с хепатит B. Поради често в пряк контакт с кръв, медицински специалисти (хирурзи и хирургически медицински сестри, лаборанти, зъболекари, персонала станции на кръвопреливане и т.н.), също са изложени на риск от вирусен хепатит V.

Симптоми на вирусен хепатит В

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, интервалът от момента на инфекцията до развитието на клинични симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационният период на хронична форма на хепатит В. Остър вирусен хепатит В започва често подобен на вирусен хепатит А, но периода на preicteric artralgicheskoy може да тече и да образуват, както и astenovegetativnogo или диспептичен изпълнение.

Диспептичната версия на потока се характеризира със загуба на апетит (до анорексия), непрекъснато гадене, епизоди на безполезно повръщане. За форма грипоподобно dozheltushnogo клиничен курс на период на хепатит В и температурата се покачва характерни obscheintoksikatsionnaya симптоми, обикновено без простудни симптоми, но често, за предпочитане сутрин и вечер, артралгии (по този начин визуално съединения не се променят). След движението в ставата болката обикновено отслабва за известно време.

В случай, че ако през този период има артралгия, съчетана с изригвания от вида на уртикарията, ходът на заболяването обещава да бъде по-тежък. Най-често тази симптоматика се придружава от треска. В пред-артритната фаза може да се отбележи тежка слабост, сънливост, замаяност, кървене от венците и епизоди на назално кървене (хеморагичен синдром).

Когато не се спазва жълтеницата почувствате по-добре, най-често срещаните симптоми са утежнени от: нарастващата диспепсия, астения, се появява сърбеж, по-лошо кръвоизлив (хеморагичен синдром при жените може да допринесе за ранно начало на менструацията и интензивност). Артралгия и екзантема изчезват в иктеричния период. На кожата и лигавиците са интензивен цвят охра маркиран петехии и закръглена кръвоизлив, урина потъмнява, изсветлява кал до пълно обезцветяване. Черният дроб на пациентите се увеличава по големина, ръбът се простира от под арката, до докосване - болезнено. Ако черният дроб поддържа нормален размер с интензивен иктеризъм на кожата, той е предвестник на по-тежък курс на инфекция.

В половината или повече случаи хепатомегалия се придружава от увеличение на далака. От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия с тежко протичащ хепатит), умерена хипотония. Общото състояние се характеризира с апатия, слабост, замайване, безсъние. Иктерични период може да продължи в продължение на един месец или повече, последвано от период на възстановяване: симптоми на диспепсия изчезват първоначално, а след това има постепенно регресия иктерични симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщането на черния дроб до нормалния размер често отнема няколко месеца.

В случай на склонност към холестаза, хепатитът може да придобие бавен (остър) характер. Така слабо изразена интоксикация стабилно повишени нива на билирубин и чернодробните ензими, изпражнения aholichny, тъмна урина, черен дроб, повишена твърдост, телесната температура се поддържа в subfebrile. В 5-10% от случаите вирусният хепатит В протича в хронична форма и стимулира развитието на вирусна цироза на черния дроб.

Усложнения на вирусния хепатит В

Най-опасното усложнение на вирусния хепатит В, характеризиращо се с висока степен на смъртност, е острата чернодробна недостатъчност (хепатарга, чернодробна кома). В случай на масова смърт на хепатоцити, значителна загуба на чернодробна функция, се развива тежък хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти на цитолизата, освободена в централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия се развива чрез последователни последователни етапи.

  • Прекомплект I: Състоянието на пациента се влошава, усложнява жълтеница и стомашно разстройство (гадене, често повръщане), хеморагични симптоми се проявяват при пациенти с маркиран специфичен чернодробен дъх (болнав сладък). Ориентация във времето и пространството е счупен, има емоционална лабилност (апатия, летаргия заменя hyperarousal, еуфория, повишена тревожност). Мисленето се забавя, има инверсия на съня (пациенти, които не могат да спят през нощта, през деня се чувствате неустоима сънливост). На този етап има нарушения на фините двигателни умения (пропуски по време на процеса на пръстови отпечатъци, изкривяване на почерк). В областта на черния дроб пациентите могат да забележат болка, повишаване на телесната температура, пулса е нестабилен.
  • Precom II (Заплашително кома): прогресиращо заболяване на съзнание, тя често се бърка, там е пълна дезориентация във времето и пространството, кратки изблици на еуфория и агресивност се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми напредват. На този етап се появяват признаци на едематозен-аситичен синдром, черният дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Маркирайте малък тремор на крайниците, езика. Стенописите на прекома могат да продължат от няколко часа до 1-2 дни. В допълнително усложнява от неврологични симптоми (може да изпита патологичните рефлекси, менингеалните симптоми, респираторни разстройства, за Kussmulya тип Чейн-Stokes) и развива своя чернодробна кома.
  • Терминален етап - кома, се характеризира с потискане на съзнанието (ступор, сопор) и в бъдеще неговата пълна загуба. Първоначално запазени рефлекси (роговицата, гълтане), пациентите могат да отговорят на интензивен дразнещо действие (болезнена палпация, силен звук), по-нататък потиснатите рефлекси, отговор на стимули се губи (дълбока кома). Смъртта на пациентите възниква в резултат на развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При тежък вирусен хепатит В (фулминантна кома), особено когато се комбинира с хепатит D и хепатит С, чернодробната кома често се развива рано и завършва смъртоносно в 90% от случаите. Острата чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за вторична инфекция с развитието на сепсис и също така застрашава развитието на бъбречен синдром. Интензивен хеморагичен синдром може да причини значителна загуба на кръв при вътрешно кървене. Хроничният вирусен хепатит В се развива в цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагнозата се извършва чрез откриване в кръвта на пациентите на специфични антигени на вируса в кръвния серум, както и имуноглобулини към тях. С помощта на PCR е възможно да се изолира ДНК на вируса, което прави възможно да се определи степента на неговата активност. Решаващата роля в диагностиката е откриването на повърхностния антиген HbsAg и антителата HbcIgM. Серологичната диагноза се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За да се определи функционалното състояние на черния дроб в динамиката на заболяването, се извършват редовни лабораторни изследвания: биохимичен анализ на кръв и урина, коагулограма, ултразвук на черния дроб. Значителна роля играе протромбиновия индекс, капката до 40% и по-ниска показва критично състояние на пациента. За отделни показания може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит В

Комплексна терапия на хепатит В включва диетична храна (назначен съхраняващи диета №5 чернодробни вариации в зависимост от стадия и тежестта на заболяването), базалната антивирусна терапия и симптоматични и патогенетични агенти. Острата фаза на заболяването е индикация за лечение в болница. Препоръчителна почивка в леглото, изобилна напитка, категоричен отказ на алкохол. Основната терапия включва назначаването на интерферони (най-ефективният алфа интерферон) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечението и дозите се изчисляват индивидуално.

Като допълнителна терапия използва детоксикация разтвори (извършва в тежки кристалоидни инфузионни разтвори, декстран, указания са възложени от кортикостероиди), средства за нормализиране на водния баланс сол, калиеви добавки, лактулоза. За облекчаване на спазмите на жлъчната дегенеративна система и съдовата мрежа на черния дроб - дротаверин, еуфилин. Когато се развива холестаза, се показват препарати с UDCA. В случай на тежки усложнения (чернодробна енцефалопатия) - интензивно лечение.

Прогнозиране и профилактика на вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит е рядко фатални (само в случаите на тежки гръмотевични течения), прогнозата е значително влошено съпътстващо с хронични чернодробни патологии, в съчетание с лезия на вируса на хепатит С и хепатит, заразени Г. Смъртта настъпва в рамките на няколко десетилетия, което често води до хронично протичане и развитието на цироза и рак на черния дроб.

Общо профилактика на вирусен хепатит B включва комплекс от санитарно-епидемиологично мерки, насочени към намаляване на инфекция риск от преливане на кръв, контрол на стерилни медицински инструменти, въвеждането на масова практика на еднократни игли, катетри и. Мерки като Н. Индивидуални превенция включват използването на определени предмети за лична хигиена ( бръсначи, четки за зъби), предотвратяване на травма на кожата, безопасен секс, изоставяне на наркотици. Лицата в групата с професионални рискове се ваксинират. Имунитет след ваксинация срещу хепатит B продължава около 15 години.

Хепатит В - какво е това, признаци и лечение през 2018 година

Хепатит В е потенциално много опасно вирусно заболяване, по вина на което, според СЗО, около 780 000 души умират всяка година. Поради тази причина заболяването се счита за основен проблем, пред който е изправено глобалното здраве. Опасността не е толкова самият вирусен хепатит В, колкото усложненията, причинени от него, което може да доведе до цироза или рак на черния дроб.

Общо около 250 милиона души страдат от хроничните последици от това заболяване. Често хепатит В не идва сам, но се свързва с хепатит D, което значително утежнява хода на заболяването и усложнява лечението. За да се спаси от инфекция, може да се ваксинира, което е с 95% вероятно да предпази от тази вирусна инфекция.

Какво е това?

Хепатит В е заболяване с вирусна природа, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на черния дроб и с възможното формиране на хроничен процес.

етиология

Хепатит В вирус (HBV) принадлежи към семейството на патогени условно наречени Hepadnaviridae (латински hepar - черен дроб, английски ДНК - ДНК). Хепатит В вириони (Dain частици) - комплексно организирани сферични ултраструктури с диаметър 42-45 nm, имат външна обвивка и вътрешна плътна сърцевина. ДНК на вируса е кръгова, двуверижна, но има единствена верига. Ядрото на вируса съдържа ензимната ДНК полимераза. Наред с пълните вириони има полиморфни и тръбни форми, съставени само от фрагменти от външната обвивка на вириона. Това са дефектни, неинфекциозни частици, които не съдържат ДНК.

Възпроизвеждането на вируса се извършва в един от двата възможни варианта - продуктивен или интегративен. В случая на продуктивна репродукция се формират пълноценни интегринови вириони - се осъществява интегрирането на ДНК с клетъчния ген. Включването на вирусния геном или отделни гени в близост до клетъчния геном води до синтез на огромен брой дефектни вирусни частици. Предполага се, че в този случай синтезата на вирусните белтъци не се среща, така че човек не е заразен с други, дори ако има повърхностен антиген на вируса на хепатит В-HBsAg.

Как се предава хепатит В?

Източникът на инфекция е болен човек на почти всеки етап от заболяването (включително преди появата на симптомите на заболяването), както и носителя на вируса. Опасен за други са всякакви биологични течности на пациента: кръв и лимфа, вагинални секрети и сперматозоиди, слюнка, жлъчка, урина.

Основният начин за предаване на хепатит В е парентерален, т.е. с различни контакти с кръвта. Това е възможно при следните ситуации:

  • трансфузия на кръв или на нейните компоненти от непроведен донор;
  • при преминаване на процедурата за лечение в отдела по хемодиализа;
  • различни медицински операции, използващи инструменти за многократно използване (тъканна биопсия, екстракция на зъби и други зъбни манипулации);
  • инжектиране на наркотици от една спринцовка от няколко лица;
  • в фризьорските салони при извършване на процедури за маникюр и педикюр с повторно използваеми лошо стерилизирани инструменти при извършване на татуиране или пиърсинг.

Незащитеният секс също е опасен. Рисковата група за това заболяване са лекари от хирургични специалности, процедурни и оперативни медицински сестри, деца родени от майки с хроничен хепатит В или носители на вируса. Трябва да се отбележи, че вероятността за заразяване с хепатит В е доста висока дори при един контакт.

Механизми за развитие на хепатит В

Вирусът на хепатит В, когато навлезе в тялото, се разпространява през тялото и се фиксира в чернодробните клетки. Самият клетъчен вирус не уврежда, но активирането на защитната имунна система открива клетките, увредени от вируса, и ги атакува.

Колкото по-активен е имунният процес, толкова по-силни ще бъдат проявите. Когато разрушаването на увредените чернодробни клетки развива чернодробно възпаление - хепатит. От работата на имунната система зависи, че преместването и преходът към хронична форма зависят.

форма

Изолиран остър и хроничен ход на заболяването, освен това, отделен вариант е носителят на хепатит В.

  1. Острата форма може да се появи веднага след инфекцията, напредва с изразените клинични симптоми, а понякога и с мълния (фулминантно) развитие. До 95% от хората са напълно излекувани, в останалата част острия хепатит става хроничен, а при новородените - в 90% от случаите.
  2. Хроничната форма може да възникне след остър хепатит и може да бъде първоначално без остра фаза на заболяването. Проявите му могат да варират от асимптоматичен (носител на вируса) до активен хепатит с преход към цироза.

Етапи на болестта

Има следните етапи на хепатит В:

Симптомите на хепатит В

Много пациенти с хепатит В изобщо нямат симптоми. Идентифицирането на вируса е възможно само при извършване на лабораторен кръвен тест, който е необходим за медицински преглед или регистрация за бременност. В такива случаи се прави специален анализ - кръвен тест за идентифициране на "австралийския антиген".

Когато хепатит В, развиващ се в човешкото тяло, има външни признаци, при пациентите може да се наблюдава следната симптоматика:

  1. гадене;
  2. виене на свят;
  3. Бърза умора;
  4. ринит;
  5. Повишена телесна температура (често температурата достига 39-40 градуса);
  6. кашлица;
  7. Обща слабост;
  8. Усещане за болка в назофаринкса;
  9. Тежки главоболия;
  10. Замърсяване на кожата (icterus);
  11. Пожълтяване на лигавиците, очни склери, палми;
  12. Промяна в цвета на урината (започва да се разпенва и на цвят прилича на тъмна бира или силен чай);
  13. Болков синдром в ставите;
  14. Загуба на апетит;
  15. Промяна в цвета на изпражненията (възниква промяна в цвета);
  16. Тежест в десния хипохондриум;
  17. Тръпки.

При прехода на хепатит В към хроничния стадий на пациентите, в допълнение към основните симптоми, има признаци на чернодробна недостатъчност, срещу която се появява интоксикация на организма. Ако на този етап от заболяването пациентът не претърпи цялостно лечение, той ще има лезия на централната нервна система.

Модел на потока

По своята същност, хепатит В е разделен на:

Лекарите и учените казват, че вирусът, който попада в тялото, не винаги причинява хепатит. Ако човек има силна имунна система, вирусът не представлява опасност за него, въпреки че други могат да се заразят. СЗО отбелязва, че в света има няколкостотин милиона потенциални носители на вируса, които дори не го знаят.

Усложнения на хепатит В

Най-често срещаното усложнение е поражение на жлъчния тракт - при 12-15% от оздравителните органи.

Често усложнение при хронична цироза хепатит В са различни екстрахепатални прояви - колит - панкреатит, artralii, съдови лезии, кървене от вени stravohodushlunka. Чернодробна кома при цироза - пристанищен кавал или смесен тип. Хроничният персистиращ хепатит В може да бъде издържан от много жени "с продължителни ремисии. "hronichnoni пациенти смъртност с активен хепатит В и - цироза високо, за предпочитане в рамките на първите 5 до 10 години на болестта.

Прогноза. Смъртността е 0.1-0.3%, асоциирана с злокачествена (фулминантна) форма на заболяването. Хроничната форма на хепатит В възниква при около 10% от пациентите, цироза - при 0.6% от пациентите. По-голямата част от случаите на хроничен хепатит В са свързани с аниктурната форма на заболяването при анамнезата.

диагностика

Диагностика на вирусен хепатит В, проведени въз основа на откриване в серума на специфични вирусни антигени (HBeAg, HBsAg), както и откриване на антитела към него (анти-HBs, анти-НВе, анти-IgM Hbc).

Оценката на степента на активност на инфекциозния процес може да се основава на резултата от количествената полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ може да открие ДНК на вируса, както и да изчисли броя на вирусните копия на единица обем кръв.

За да се оцени функционалното състояние на черния дроб, както и да се контролира динамиката на заболяването, редовно се извършват следните лабораторни изследвания:

  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • често изследване на кръвта и урината.

Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб в динамиката. При наличие на индикации се извършва биопсия на черния дроб с пробив, последвана от хистологично и цитологично изследване на пункцията.

Хроничен хепатит В

В случаите, когато хроничният хепатит не е резултат от острата, появата на болестта се развива постепенно, заболяването се появява постепенно, често пациентът не може да каже кога са се появили първите признаци на заболяването.

  1. Първият признак на хепатит В е умората, която постепенно се натрупва, съпроводена от слабост и сънливост. Често пациентите не могат да се събудят сутрин.
  2. Наблюдава се нарушение на цикъла сън-събуждане: сънливостта през деня се заменя с нощна безсъние.
  3. Привързаност липса на апетит, гадене, подуване на корема, повръщане.
  4. Появи се жълтеница, както и в остра форма, първо има потъмняване на урината, след това пожълтяване на склерата и лигавиците, а след това на кожата. Жълтеницата с хроничен хепатит В е персистираща или повтаряща се (повтаряща се).

Хроничният хепатит В може да бъде асимптоматичен, но както при асимптоматични, така и при чести екзацербации, могат да се развият множество усложнения и нежелани ефекти на хепатит В.

Как да се лекува хепатит В

В повечето случаи остър хепатит В не изисква лечение, тъй като повечето възрастни се справят самостоятелно с тази инфекция, без да използват медикаменти. Ранното антивирусно лечение може да изисква по-малко от 1% от случаите: пациенти с агресивно развитие на инфекция.

Ако лечението се провежда вкъщи в процеса на развиване на хепатит В, което понякога се практикува с лек ход на заболяването и възможност за постоянен медицински контрол, трябва да се спазват определени правила:

  1. Пийте много течност, която помага да се извършва детоксикация - отстраняване на токсините от тялото и предотвратяване на дехидратация, която може да се развие на фона на обилно повръщане.
  2. Не използвайте лекарства, без да предписвате лекар: много лекарства имат отрицателен ефект върху черния дроб, а тяхното приложение може да доведе до бързо влошаване на хода на заболяването.
  3. Не пийте алкохол.
  4. Необходимо е да се яде адекватно - храната трябва да е с високо съдържание на калории; е необходимо да се придържате към терапевтична диета.
  5. Не можете да злоупотребявате с физическа активност - физическата активност трябва да съответства на общото състояние.
  6. Ако се появят необичайни симптоми, незабавно се обадете на лекар!

Медикаменти с хепатит В:

  1. Основата на лечението е детоксикационна терапия: интравенозно приложение на някои разтвори за ускоряване на елиминирането на токсините и запълване на загуби при повръщане и диария флуид.
  2. Лекарства за намаляване на абсорбиращата функция на червата. В червата се образува маса от токсини, чиято абсорбция в кръвта с неефективна чернодробна функция е изключително опасна.
  3. Интерферон а е антивирусен. Неговата ефективност обаче зависи от скоростта на възпроизвеждане на вируса, т.е. активността на инфекцията.

Други лечения, включително различни антивирусни лекарства, имат ограничена ефикасност при високи разходи за лечение.

Как да избегнем инфекция?

Профилактика, както специфична (ваксинация), така и неспецифична, насочена към прекъсване на пътищата на предаване: коригиране на човешкото поведение; използване на еднократни инструменти; внимателно спазване на правилата за хигиена в ежедневието; ограничаване на трансфузиите на биологични течности; използване на ефективни дезинфектанти; имаща единичен здрав сексуален партньор, или, в противен случай, защитен секс (последният не дава 100% гаранция неинфектирани, като във всеки случай е незащитена контакт с други биологични секрети партньор -. слюнка, след това и др).

Ваксинирането се използва широко за предотвратяване на инфекцията. Планираната ваксинация е приета в почти всички страни по света. СЗО препоръчва да се започне да се ваксинира детето в първите дни след раждането, неваксинирани деца в училищна възраст, както и рискови групи: професионални групи (. Лекари, спешна помощ, военни и т.н.), тези с нетрадиционни сексуални предпочитания, наркомани, пациенти често получават лекарства кръв, лица, които са на хемодиализа, двойки, в които един от членовете е заразен с вируса, както и някои други. за ваксинация обикновено се използват ваксина срещу хепатит в, който е протеин от около много вирусни частици, т.нар. HBs-антиген. В някои страни (например в Китай) се използва плазмена ваксина. И двата вида ваксини са безопасни и високо ефективни. Ваксинационният курс обикновено се състои от три дози от ваксината, прилагани интрамускулно в интервал от време.

Ефикасност на ваксиниране на новородени, родени от заразени майки са предвидени, ако първата доза се прилага в рамките на първите 12 часа от живота си, до 95%. Спешна ваксинация в тесен контакт със заразен човек, заразена кръв в кръвта на здрав човек понякога се комбинира с въвеждането на специфичен имуноглобулин, което на теория би трябвало да увеличи шансовете, че хепатит няма да се развиват.

Насоките в Обединеното кралство гласят, че онези, които първоначално са отговорили на ваксинацията (имунизирани поради ваксинации), се нуждаят от допълнителна защита (това важи за хора, изложени на риск от инфекция с хепатит В). Препоръчва се, с цел да се поддържа имунитет към вируса на хепатит В, повторна реваксинация - на всеки пет години.


Статии Хепатит