Хепатит В: методи за диагностициране на заболяването

Share Tweet Pin it

Диагнозата започва с дефинирането на клиничните симптоми. След това пациентът се предлага да премине проверка, за да потвърди или отрече страховете на лекарите. Диагнозата помага да се идентифицира наличието на антитела, антигени и маркери на вируса на хепатит B. Помислете какви методи съществуват и какви признаци трябва да се обърне внимание.

Клинични признаци

Търсенето на помощ в болницата е необходимо при първия признак на заболяване. Колкото по-скоро се прави диагнозата, толкова по-малки нарушения в тялото ще настъпят.

Хепатит В не се проявява веднага. Понякога инкубационният период трае до 6 месеца. През този период не може да се появи никакви симптоми, но ако дарят кръв за хепатит, е възможно да се открие вируса. Ето защо понякога хепатит В се открива съвсем случайно.

Важно! Вирус в кръвта може да бъде открит един месец след инфекцията.

В 70% от случаите се наблюдават клинични признаци след 3 месеца. Струва си да се отбележи, че симптомите са доста неекспресивни и могат да бъдат объркани с друга болест.

  • При хепатит В, пациентът развива тежка слабост и умора, има главоболие и болки в ставите. Често температурата се повишава. При такива признаци е необходимо да се обърнете към лекаря, в края на краищата това са първите признаци на хепатит В.
  • Много често на фона на треска има симптоми на интоксикация и жълтеница. Съответно, анализите се влошават. Урината става тъмна, а изпражненията, напротив, придобиват по-светъл нюанс. От началото на инфекцията до появата на жълтеница обикновено отнема известно време. Понякога не може да бъде наблюдавано пожълтяването на кожата. Жълтеницата се увеличава в рамките на 10 дни, а намалението започва в периода от една седмица до два месеца. В някои случаи на кожата на пациента се появяват папулни обриви. Може да бъде нарушен от тежка мускулна болка. В иктеричния период черният дроб и далакът се увеличават до максимален размер.
  • След преминаване на жълтеница състоянието на пациента може да се оцени като задоволително. Но черният дроб остава разширен, а чернодробните изследвания също показват значителни аномалии.
  • Повечето пациенти имат лек хепатит. В този случай, билирубинът в кръвта не превишава 85 μmol / l, а индексът на протромбин остава в рамките на нормата.
  • При средна степен на тежест, билирубинът може да се увеличи до 200 μmol / l и се проявяват симптоми на интоксикация. Пациентът има гадене, повръщане, жълтеница, увеличен черен дроб и болезненост.
  • В тежки форми всички показатели се влошават още повече. Възможно е да има злокачествени образувания, които представляват опасност за живота на пациента.

Въз основа на клиничните прояви на заболяването, лекари предписват тестовете пациенти за определяне на вируса на хепатит В

Кръвни тестове и други диагностични методи

Към методите за ранна диагностика, в допълнение към признаците на заболяването, можете да включите кръвен тест за нивото на билирубина и чернодробните ензими. Обикновено, с висок билирубин в кръвта, нивото на протеиновите вещества, като ензимите, се намалява значително. И това е показател за хепатит В.

Трябва да се отбележи, че резултатът от лечението зависи от стойностите на някои показатели. Така че нивото на протромбин в кръвта може да се прецени според тежестта на състоянието на пациента. При ниво на протромбин под 10%, човешкият живот не може да бъде спасен, ако индексите са в диапазона от 10 до 30%, тогава състоянието е доста тежко. Ако стойността е по-висока от 30%, пациентът скоро ще се възстанови.

Диагнозата на кръвта включва такива методи:

  1. Анализ на маркерите на вируса. Този анализ е много важен, защото ви позволява да идентифицирате вируса и антителата към него. Резултатите могат да бъдат следните: HBsAg или HBeAb положителни, HBeAg отрицателни, наличие на антитела.
  2. PCR диагностика. Този метод ви позволява да откривате активността и наличието на ДНК вирус. Поради това може да се определи концентрацията на вируса. Резултатът може да бъде положителен или отрицателен.
  3. Биохимията е вторичен метод за тестване на хепатит В, особено когато неговата форма е хронична. С помощта на този анализ е възможно да се открият нивата на билирубина, AST и ALT на чернодробните ензими. Чрез техните ценности може да се прецени възпалението на черния дроб и разрушаването на неговите клетки. Според резултатите от биохимията, може да се прецени само възпалителния процес в черния дроб, но не и за наличието на самия вирус.

Как мога да разчитам резултатите от диагностиката?

Нека да разгледаме основните показатели.

  1. HBsAg е антиген на вируса на хепатит В, а именно неговата протеинова молекула. Той може да бъде открит след 1-1,5 месеца след заразяването с помощта на ELISA анализ. Ако резултатите от изследванията са положителни и идентифицирани антигена, е възможно да се говори за остра форма на хепатит В (ако този анализ HBeAb и ДНК вирус също положителен) и носители на вируса (в комбинация с анти-НВс).
  2. HBeAb е протеинът на вирусното ядро. Това показва висок вирусен товар. Неговите честоти нарастват едновременно с умножаването на вируса. Заразена кръв на пациента е много лесно, тъй като такъв човек е носител на вируса на хепатит В присъствието на този маркер може да се говори за острата форма на хепатит или обостряне на хронични форми, висока вероятност на инфекция и лоша прогноза за възстановяване. Ако HBeAb е отрицателен за положителния HBsAg, тогава можем да говорим за неактивния носител на вируса.
  3. ДНК показва активно мултиплициране на вируса на хепатит В, което показва, че заболяването е в остър или хроничен активен стадий. Също така, с положителен резултат, може да се каже, че лечението е неефективно.

За да оцените черния дроб, степента на фиброзни промени в неговите тъкани, трябва да използвате други методи.

Какви други методи съществуват?

Диагнозата на хепатита най-добре се извършва по сложен начин, като се използват няколко метода. Първоначално лекарят се ръководи от клиничните симптоми и оплакванията на пациента и след това продължава лабораторните методи на изследване.

Много често, след общ анализ на кръвта и биохимията, пациентът трябва да претърпи ултразвук на черния дроб и стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт). Ако след такова изследване лекарят се съмнява в диагнозата, тогава се прави чернодробна биопсия.

Тази процедура се основава на вземането на биологичен материал за разглеждане. За да направите това, като използвате специална игла през отвор в коремната кухина, вземете парче черен дроб. След това се изследва под микроскоп, където се наблюдават всички промени в черния дроб. Можете да определите степента на увреждане на чернодробната тъкан. Въпреки факта, че биопсията е абсолютно безопасна за човешкото здраве, тя се използва само в последните случаи.

В развитите страни се използва методът на фиброеластография. С негова помощ можете да оценявате черния дроб без операция. На кожата в областта на черния дроб се прилага специален сензор и се определя плътността на тъканите на органа. Този метод е подобен на ултразвука.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (Серумен хепатит) - инфекциозно заболяване на черния дроб, се срещат в различни клинични версии (от асимптоматични състояние носител за унищожаване на чернодробна паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е с автоимунен характер. Достатъчна концентрация на вируса за инфекция се открива само в биологичните течности на пациента. Следователно, HBV инфекция може да се случи по време на кръвопреливане и парентерални провеждане различни травматични процедури (стоматологични процедури, татуировки, педикюр, пиърсинг), както и сексуално. Решаващата роля при диагностицирането на хепатит В се състои в откриването на антитела и антитела HbcIgM в кръвта на HbsAg. Лечението на вирусен хепатит В включва основна антивирусна терапия, задължителна диета, детоксикация и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (Серумен хепатит) - инфекциозно заболяване на черния дроб, се срещат в различни клинични версии (от асимптоматични състояние носител за унищожаване на чернодробна паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е с автоимунен характер.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит В - съдържащ ДНК, принадлежи към вида Orthohepadnavirus. При инфектираните индивиди в кръвта се откриват три вида вируси, които се различават по морфологични признаци. Сферичните и нишковидни форми на вирусните частици не притежават вирулентност, инфекциозните свойства се проявяват от частиците на Dane - двуслойни закръглени, напълно структурни вирусни форми. Тяхната популация в кръвта рядко надвишава 7%. Частта от вируса на хепатит В има повърхностен антиген HbsAg и три вътрешни антигени: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Стабилността на вируса в условията на околната среда е много висока. В кръвта и нейните препарати вирусът остава жизнеспособен от години, може да съществува няколко месеца при стайна температура върху бельо, медицински инструменти, предмети, замърсени с кръвта на пациента. Вирусът се инактивира чрез третиране в автоклави с нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути или в шкаф за сух огън при 180 ° С в продължение на 60 минути. Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден прекис.

Източникът и резервоарът на вирусния хепатит В са болни хора, както и здрави носители на вируси. Кръвта на хората, заразени с хепатит В, става инфекциозна много по-рано, отколкото се забелязват първите клинични прояви. В 5-10% от случаите се развива хроничен асимптоматичен календар. Хепатит В вирусът се предава чрез контакт с различни биологични течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност е кръвта, спермата и до известна степен слюнката, тъй като обикновено само в тези течности концентрацията на вируса е достатъчна за инфекция.

Предаване извършва главно парентерално: в кръвопреливане, медицински процедури с нестерилен време терапевтични процедури в стоматологията, както и травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има възможност за инфекция в салоните за маникюр при извършване на ръчна манипулация или педикюр. Контактният начин на предаване се осъществява при сексуални контакти и у дома при съвместно използване на предмети на индивидуална хигиена. Вирусът се вкарва в човешкото тяло чрез микрограми на кожата и лигавиците.

Вертикалният път на предаване се осъществява интранатно, по време на нормална бременност плацентарната бариера за вируса не е приемлива, но при разкъсване на плацентата предаването на вируса преди раждането е възможно. Вероятността за инфекция на плода се увеличава многократно при откриването на бременна HbeAg в допълнение към HbsAg. Хората имат достатъчно висока чувствителност към инфекция. По време на трансфузионния трансфер, хепатитът се развива в 50-90% от случаите. Вероятността за развитие на заболяването след заразяването директно зависи от приеманата доза на патогена и от състоянието на общ имунитет. След трансфера на заболяването се образува продължителен, вероятно цял живот имунитет.

По-голямата част от случаите на хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред тези, които са починали от тази болест, делът на наркоманите е 80%. Лицата, които извършват инжектиране на наркотични вещества имат най-висок риск от заразяване с хепатит B. Поради често в пряк контакт с кръв, медицински специалисти (хирурзи и хирургически медицински сестри, лаборанти, зъболекари, персонала станции на кръвопреливане и т.н.), също са изложени на риск от вирусен хепатит V.

Симптоми на вирусен хепатит В

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, интервалът от момента на инфекцията до развитието на клинични симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационният период на хронична форма на хепатит В. Остър вирусен хепатит В започва често подобен на вирусен хепатит А, но периода на preicteric artralgicheskoy може да тече и да образуват, както и astenovegetativnogo или диспептичен изпълнение.

Диспептичната версия на потока се характеризира със загуба на апетит (до анорексия), непрекъснато гадене, епизоди на безполезно повръщане. За форма грипоподобно dozheltushnogo клиничен курс на период на хепатит В и температурата се покачва характерни obscheintoksikatsionnaya симптоми, обикновено без простудни симптоми, но често, за предпочитане сутрин и вечер, артралгии (по този начин визуално съединения не се променят). След движението в ставата болката обикновено отслабва за известно време.

В случай, че ако през този период има артралгия, съчетана с изригвания от вида на уртикарията, ходът на заболяването обещава да бъде по-тежък. Най-често тази симптоматика се придружава от треска. В пред-артритната фаза може да се отбележи тежка слабост, сънливост, замаяност, кървене от венците и епизоди на назално кървене (хеморагичен синдром).

Когато не се спазва жълтеницата почувствате по-добре, най-често срещаните симптоми са утежнени от: нарастващата диспепсия, астения, се появява сърбеж, по-лошо кръвоизлив (хеморагичен синдром при жените може да допринесе за ранно начало на менструацията и интензивност). Артралгия и екзантема изчезват в иктеричния период. На кожата и лигавиците са интензивен цвят охра маркиран петехии и закръглена кръвоизлив, урина потъмнява, изсветлява кал до пълно обезцветяване. Черният дроб на пациентите се увеличава по големина, ръбът се простира от под арката, до докосване - болезнено. Ако черният дроб поддържа нормален размер с интензивен иктеризъм на кожата, той е предвестник на по-тежък курс на инфекция.

В половината или повече случаи хепатомегалия се придружава от увеличение на далака. От страна на сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия с тежко протичащ хепатит), умерена хипотония. Общото състояние се характеризира с апатия, слабост, замайване, безсъние. Иктерични период може да продължи в продължение на един месец или повече, последвано от период на възстановяване: симптоми на диспепсия изчезват първоначално, а след това има постепенно регресия иктерични симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщането на черния дроб до нормалния размер често отнема няколко месеца.

В случай на склонност към холестаза, хепатитът може да придобие бавен (остър) характер. Така слабо изразена интоксикация стабилно повишени нива на билирубин и чернодробните ензими, изпражнения aholichny, тъмна урина, черен дроб, повишена твърдост, телесната температура се поддържа в subfebrile. В 5-10% от случаите вирусният хепатит В протича в хронична форма и стимулира развитието на вирусна цироза на черния дроб.

Усложнения на вирусния хепатит В

Най-опасното усложнение на вирусния хепатит В, характеризиращо се с висока степен на смъртност, е острата чернодробна недостатъчност (хепатарга, чернодробна кома). В случай на масова смърт на хепатоцити, значителна загуба на чернодробна функция, се развива тежък хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти на цитолизата, освободена в централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия се развива чрез последователни последователни етапи.

  • Прекомплект I: Състоянието на пациента се влошава, усложнява жълтеница и стомашно разстройство (гадене, често повръщане), хеморагични симптоми се проявяват при пациенти с маркиран специфичен чернодробен дъх (болнав сладък). Ориентация във времето и пространството е счупен, има емоционална лабилност (апатия, летаргия заменя hyperarousal, еуфория, повишена тревожност). Мисленето се забавя, има инверсия на съня (пациенти, които не могат да спят през нощта, през деня се чувствате неустоима сънливост). На този етап има нарушения на фините двигателни умения (пропуски по време на процеса на пръстови отпечатъци, изкривяване на почерк). В областта на черния дроб пациентите могат да забележат болка, повишаване на телесната температура, пулса е нестабилен.
  • Precom II (Заплашително кома): прогресиращо заболяване на съзнание, тя често се бърка, там е пълна дезориентация във времето и пространството, кратки изблици на еуфория и агресивност се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми напредват. На този етап се появяват признаци на едематозен-аситичен синдром, черният дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Маркирайте малък тремор на крайниците, езика. Стенописите на прекома могат да продължат от няколко часа до 1-2 дни. В допълнително усложнява от неврологични симптоми (може да изпита патологичните рефлекси, менингеалните симптоми, респираторни разстройства, за Kussmulya тип Чейн-Stokes) и развива своя чернодробна кома.
  • Терминален етап - кома, се характеризира с потискане на съзнанието (ступор, сопор) и в бъдеще неговата пълна загуба. Първоначално запазени рефлекси (роговицата, гълтане), пациентите могат да отговорят на интензивен дразнещо действие (болезнена палпация, силен звук), по-нататък потиснатите рефлекси, отговор на стимули се губи (дълбока кома). Смъртта на пациентите възниква в резултат на развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност.

При тежък вирусен хепатит В (фулминантна кома), особено когато се комбинира с хепатит D и хепатит С, чернодробната кома често се развива рано и завършва смъртоносно в 90% от случаите. Острата чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за вторична инфекция с развитието на сепсис и също така застрашава развитието на бъбречен синдром. Интензивен хеморагичен синдром може да причини значителна загуба на кръв при вътрешно кървене. Хроничният вирусен хепатит В се развива в цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагнозата се извършва чрез откриване в кръвта на пациентите на специфични антигени на вируса в кръвния серум, както и имуноглобулини към тях. С помощта на PCR е възможно да се изолира ДНК на вируса, което прави възможно да се определи степента на неговата активност. Решаващата роля в диагностиката е откриването на повърхностния антиген HbsAg и антителата HbcIgM. Серологичната диагноза се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За да се определи функционалното състояние на черния дроб в динамиката на заболяването, се извършват редовни лабораторни изследвания: биохимичен анализ на кръв и урина, коагулограма, ултразвук на черния дроб. Значителна роля играе протромбиновия индекс, капката до 40% и по-ниска показва критично състояние на пациента. За отделни показания може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит В

Комплексна терапия на хепатит В включва диетична храна (назначен съхраняващи диета №5 чернодробни вариации в зависимост от стадия и тежестта на заболяването), базалната антивирусна терапия и симптоматични и патогенетични агенти. Острата фаза на заболяването е индикация за лечение в болница. Препоръчителна почивка в леглото, изобилна напитка, категоричен отказ на алкохол. Основната терапия включва назначаването на интерферони (най-ефективният алфа интерферон) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечението и дозите се изчисляват индивидуално.

Като допълнителна терапия използва детоксикация разтвори (извършва в тежки кристалоидни инфузионни разтвори, декстран, указания са възложени от кортикостероиди), средства за нормализиране на водния баланс сол, калиеви добавки, лактулоза. За облекчаване на спазмите на жлъчната дегенеративна система и съдовата мрежа на черния дроб - дротаверин, еуфилин. Когато се развива холестаза, се показват препарати с UDCA. В случай на тежки усложнения (чернодробна енцефалопатия) - интензивно лечение.

Прогнозиране и профилактика на вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит е рядко фатални (само в случаите на тежки гръмотевични течения), прогнозата е значително влошено съпътстващо с хронични чернодробни патологии, в съчетание с лезия на вируса на хепатит С и хепатит, заразени Г. Смъртта настъпва в рамките на няколко десетилетия, което често води до хронично протичане и развитието на цироза и рак на черния дроб.

Общо профилактика на вирусен хепатит B включва комплекс от санитарно-епидемиологично мерки, насочени към намаляване на инфекция риск от преливане на кръв, контрол на стерилни медицински инструменти, въвеждането на масова практика на еднократни игли, катетри и. Мерки като Н. Индивидуални превенция включват използването на определени предмети за лична хигиена ( бръсначи, четки за зъби), предотвратяване на травма на кожата, безопасен секс, изоставяне на наркотици. Лицата в групата с професионални рискове се ваксинират. Имунитет след ваксинация срещу хепатит B продължава около 15 години.

Диагностика на вирусен хепатит

Диагноза >> вирусен хепатит

Терминът "хепатит" включва група от заболявания, които се характеризират с възпалително чернодробно увреждане. Възпалението на чернодробния паренхим (тъкан) може да бъде причинено от различни причини. Съгласно съвременната класификация на хепатита, ние различаваме следните видове болести ():

Инфекциозен хепатит - вирусен хепатит (хепатит А, B, C, D, E, G), бактериален хепатит. Токсичен хепатит - алкохолен хепатит, хепатит, индуциран от наркотици, хепатит по време на отравяне с различни химикали (природни и промишлени отрови). Автоимунен хепатит - унищожаване на чернодробните тъкани от имунната система на организма. Радиационен хепатит - рядка форма на хепатит, която се развива при излагане на големи количества йонизиращо лъчение.

От горните групи хепатити, най-честите са инфекциозният вирусен хепатит. В момента е на пандемията от вирусен хепатит В. В някои развиващи се страни в Африка и Азия, честотата на хепатит А е 100% сред децата и вирусен хепатит В - до няколкостотин случая на 100 000 души население.

Различните видове вирусен хепатит се характеризират със специфично клинично развитие и в различна степен нарушават функцията на черния дроб. Вирусният хепатит А е остър и напълно изчезва с клиничното възстановяване на пациента. За вирусния хепатит В, С, D се характеризира с остър и хроничен ход. Това са най-опасните форми на вирусен хепатит. Преходът на болестта в хронична форма предполага влошаване на прогнозата на заболяването поради неефективно лечение и продължително развитие на възпалителния процес в черния дроб. Хроничните форми на вирусен хепатит се считат за една от най-честите причини за чернодробна цироза и първичен рак на черния дроб.

Методи за диагностициране на вирусен хепатит

Диагнозата на вирусния хепатит включва създаването на причинителен агент на хепатита, определянето на формата на заболяването и установяването на степен на нарушена чернодробна функция и свързаните с това усложнения.

Първоначалният етап на диагнозата е събиране на анамнестични данни и клинично изследване на пациента.

Симптомите и клиничните признаци на заболяването зависят от вида на вирусния хепатит и от стадия на заболяването.

Обикновено пациентите отиват на лекаря по време на продромалния (първоначално) фаза на болестта. За този период общото състояние на пациента се влошава. Хепатит често започва със създаването на държавата "грип", с висока температура, болки в мускулите и ставите, главоболие, загуба на апетит. Може да има и нарушения на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, диария. по-горе симптоми са неспецифични и могат да служат само да се предполага, инфекциозно заболяване. По-специфични симптоми са болка в десния горен квадрант, потъмняване на урината (чай с цвят на урината) и промяна в цвета на изпражненията, уголемяване на далака. Определяне на тези симптоми могат да послужат за ранна диагностика на хепатит, особено хепатит А е често срещана в деца в предучилищна възраст. Създаване на думите на пациента от възможните причини за заболяването има важна роля в диференцирането на различни форми на вирусен хепатит и за приемане на епидемиологични мерки за предотвратяване на разпространението на болестта. Известно е, че вируса на хепатит А се предава чрез заразена храна и вода, така че нарушаването на основни санитарни стандарти в институции за деца в предучилищна възраст, насърчава появата на огнища на болестта в продължение на деца в предучилищна възраст институции. Вирусите на хепатит В, С и D се предават само по парентерален път (т.е. чрез кръвта), така че присъствието в медицинската история на пациента стоматологични посещения епизод на различни хирургически операции или инжекции, както и татуиране или пиърсинг, които ще поеме тези форми на вирусен хепатит.

Следващият важен и специфичен симптом на увреждане на черния дроб е появата на жълтеница. Развитието на жълтеница означава прехода на болестта към иктеричната фаза. Жълтеница, причинена чернодробно заболяване тъкани, които стават в състояние да обработва и отделят хемоглобинови продукти от разпада - билирубин, като билирубин натрупва в цветовете на тялото и кожата в жълто. Преди това, иктерът се появява на лигавицата под езика, след това склерата на очите става жълта и едва тогава кожата. При появата на жълтеница (5-10 дни от началото на заболяването) състоянието на пациента се подобрява частично. Затъмняването на урината и обезцветяването на фекалните маси на този етап на заболяването достига максимална стойност и служи като важен диагностичен знак.

фаза възстановяване се характеризира с прогресивно подобряване на състоянието на пациента, постепенното изчезване на жълтеница и нормализиране на цвета на урината и изпражненията. По този начин. общата продължителност на заболяването може да достигне 2-3 седмици. Въпреки това, пълен клиничен (нормализиране на всички функции на тялото) и серологични (изчезване на вирусни антигени от кръвта на пациента) възстановяване може да продължи до 9 седмици в случай на хепатит А, и 16 седмици за хепатит В. По отношение на диагностика и лечение, най-добре е първият (продромален) период на заболяването. Важно е да се привлече вниманието на родителите към симптомите, развитието на които децата описани по-горе, трябва да се свържете незабавно с Вашия лекар, за инфекциозни заболявания.

Както вече бе споменато по-горе, хепатит А завършва с пълно възстановяване на пациента (изключително редки са агресивните форми на заболяването, водещи до смъртта на пациента). Вирусният хепатит В, на свой ред, може да се превърне в хронична форма. Вероятността за преход на болестта към хронична форма е по-висока, толкова по-малка е възрастта на пациента. Хроничният поток също е характерен за хепатит С и D. В хроничен ход симптомите и клиничните признаци на заболяването са слабо изразени. Пациентът се оплаква от периодично неразположение, загуба на апетит, загуба на тегло. Понякога има слаба жълтеница на кожата. Да се ​​подозира, че вирусният хепатит с тази форма на развитие се основава само на симптомите на болестта и клиничните признаци е много трудно или невъзможно. За по-подробна диагностика на остри състояния и диагноза на латентни хронични форми на вирусен хепатит се използват допълнителни методи за изследване.

Потърсете вирусни антигени - е най-специфичното от всички съществуващи тестове. Определянето в кръвта на пациент на вирусни антигени (частици от вируси) и антитела срещу тези антигени помага не само да се установи причинителят на заболяването, но и да се оцени активността на вирусния процес. При диагностицирането на хроничен вирусен хепатит В се използват следните видове маркери:

  1. Ag.HBs (повърхностен антиген, австралийския антиген) - е безспорен признак на инфекция от хепатит В. Определяне Ag.HBs възможно в началото на заболяването преди появата на биохимичните кръвни заболявания. Продължителното наличие на Ag.HB в кръвта показва хронична инфекция.
  2. Anti-HBs (антитела срещу Ag.HBs) - поява на анти Ag.HBs (Anti-HBs) след имунизация, или прехвърля заболяване, е знак за пълното възстановяване на пациента и придобиването на антивирусен имунитет. Анти-HBs антитела защитават срещу повторна инфекция с вируса на хепатит В
  3. Анти-HBc - се появява в кръвта на пациента малко по-късно от Ag.HBs. Дефиницията на анти-HBc потвърждава диагнозата вирусен хепатит В.
  4. Ag.HBe - появата на този вирусен протеин в кръвта се наблюдава в инкубационния период непосредствено след появата на Ag.HBs. Дефиницията на Ag.HBe е знак за активно възпроизвеждане на вируса. Наличието на Ag.HBe в кръвта за повече от 3 месеца показва възможността за преход на заболяването в хронична форма. Изчезването на Ag.HBe и появата на Anti-HBe показват намаляване на интензивността на репродукцията на вируса и намаляване на степента на инфекциозност на пациента.

Всички тестове за определяне на описаните по-горе маркери на вирусен хепатит се провеждат в специални лаборатории. За анализа се събират няколко милилитра кръв от вената.

Друг важен етап на диагностика е определянето на биохимичния състав на кръвта, който претърпява значителни промени в вирусния хепатит.

Определение на чернодробните ензими
увреждане на тъканни е съпроводено от освобождаване на чернодробните ензими в кръвта от чернодробните клетки и увеличаване на плазмените концентрации. Нормалната концентрация на АСАТ (AST, аспартат аминотрансфераза) варира от 5-35 U / L (U / L) и концентрацията на ALT (ALT, аланин аминотрансфераза) -.. 5-40 U / L (U / L). В хепатит е наблюдаваното нарастване на плазмената активност на алкална фосфатаза (30-115 IU норма. / Литър (U / L).

Определяне на билирубинните фракции - при вирусен хепатит се увеличава както фракцията на свободния, така и свързания билирубин. Това се дължи на неспособността на засегнатите от вируса чернодробни клетки да отстранят от тялото пигмента на билирубина. Физиологичната концентрация на билирубиновите фракции в кръвта е 0.1-0.3 mg / dL за директен (свързан) билирубин и 0.2-0.7 mg / dL за индиректен билирубин.

Зачервяването на урината при хепатит се причинява от поглъщането на пигмента на билирубин в урината, което в здраво тяло се обработва от черния дроб и се екскретира с жлъчка. Обикновено в урината няма билирубин.

За да се диагностицират морфологичните промени в черния дроб с хепатит, се използва ултразвук. Този метод позволява да се определят промените в структурата на чернодробния паренхим при хроничен хепатит или цироза на черния дроб. За по-пълен хистологичен анализ на чернодробната тъкан се извършва хистологично изследване на проба от тъкани, събрани при биопсия. Хистологичният преглед помага да се установят морфологичните характеристики на възпалителния процес, които засягат еволюцията на заболяването.

  • Aprosina ZG Хроничен вирусен хепатит, М.: Медицина, 2004 г.
  • Aryamkina OL Остър и хроничен вирусен хепатит: разпространение, клинична картина, диагноза, лечение, Ulyanovsk, 2004
  • Диференциална лабораторна имунодиагностика на вирусен хепатит, М., 2002

Определяне на вирусен хепатит В и С

Оставете коментар 1,493

Хепатитът е група вирусни заболявания, които практически асимптоматично засягат чернодробните клетки. Ранната диагностика на хепатит С, тъй като е по-скрита, ще позволи да се спре патологичният процес във времето. Диагнозата на хепатит В и С е изключително важна за определяне на прогнозата за възстановяване и избора на режим на лечение. За откриването на вируси се използват две групи методи: лабораторни и инструментални. Най-ефективна е лабораторната диагностика на вирусния хепатит.

Защо е важна ранната диагностика?

Първите симптоми на инфекция не са ясно изразени и не са специфични. Ако хепатит В в началните етапи може да наруши пациента с леки симптоми, тогава форма С не се проявява дълго време. Междувременно вирусът, докато е в тялото, започва бавно да унищожава черния дроб. Много хора са носители на болестта, без да знаят, че предават вируса на други хора.

Късната диагноза на хепатита води до прехода на болестта към хронична форма или към необратимо увреждане на черния дроб, цироза и рак.

За да се отбележи, че вирусът е навреме, е важно периодично да се провеждат изследвания за хора, които са изложени на риск от заразяване: хора с ХИВ-позитивен статус, здравни работници, трансфектирани пациенти. Задължително е да се тества за хепатит С при бременни жени, за да се изключи възможността за заразяване на детето.

Характеристики на хепатита

Етапи и симптоми на хепатит В

Вирусният хепатит B се развива бавно. Общо се различават 4 фази на заболяването, от които зависи проявлението на симптомите. Прогнозата за възстановяване е благоприятна, по-рядка в хронична форма. Възможно е влошаване на ситуацията при съпътстваща чернодробна патология, едновременно поражение на вирусите С, Г. Процесът на хроникиране при липса на лечение трае около 10 години.

  • бърза умора, влошаване на апетита;
  • леко повишаване на телесната температура;
  • болка в мускулите и ставите;
  • вкуса на горчивина в устата, гадене, понякога повръщане;
  • разстройства на изпражненията;
  • че черният дроб е увеличен и болезнен;
  • глупава болка в корема;
  • тъмен цвят на урината;
  • фекалиите са безцветни.
  • увеличаване на жълтеницата на кожата и склерата на очите;
  • влошаване на общото състояние;
  • появата на обрив по кожата.
  • жълтеникавата и придружаващите я прояви постепенно изчезват;
  • възстановява апетита;
  • кръвната картина се връща към нормалното.

Форми и симптоми на хепатит С

Болестта е опасна, тъй като често се развива безсимптомно, дори и в острия стадий, симптомите се изтриват. Повечето пациенти се обръщат към лекарите, които вече имат хронична форма. Инкубационният период трае от 2 седмици до 6 месеца. Симптомите зависят от естеството на хода на заболяването: остра или хронична. Острата фаза може да завърши с възстановяване или заболяването ще има хронична форма. При отсъствие на лечение, цироза или първичен рак на черния дроб се развива в продължение на няколко години.

Хепатит С, за разлика от хепатит В, в 80-90% преминава в хронична форма поради латентен поток, късна детекция и започване на терапия.

  • температурата е леко повишена;
  • болка в големи стави;
  • летаргия и слабост;
  • понякога повръщане и гадене;
  • тежестта и болката в правилния хипохондриум;
  • рязко потъмнява цвета на урината;
  • пожълтяване на склерата;
  • леки изпражнения.
  • хронична умора;
  • цикълът на сън е нарушен;
  • тежестта и постоянната болезненост в правилния хипохондриум;
  • стабилен цвят и обезцветяване на урината;
  • често кървене от носа;
  • нарушение на апетита, понякога отвращение към храната.

Методи за диагностициране на хепатит В и С

Задачата на изследването е да идентифицира вируса, да определи неговия тип, активност, степента на увреждане на чернодробните клетки. Само въз основа на резултатите от изследването се прави окончателна диагноза, се избира метод за лечение и те се използват и за оценка на ефективността на терапията. Лабораторната диагностика на хепатита се извършва чрез метода за изследване на различни кръвни параметри.

Лабораторна диагноза на заболяването

  • Имуноензимен анализ (ELISA). Определя наличието на специфични антигени и антитела в тялото. Антителата се произвеждат 3-6 седмици след заразяването и дълго време след възстановяване. Резултатът говори само за възможното наличие на вируса и изисква допълнителни изследвания. Лабораторната диагностика на хепатит B е насочена към откриването на 3 вида антиген на вируса: HBsAg, HBcAg, HBeAg. При хепатит С се открива анти-HCV.
  • Експресно тестване. Определянето на антителата в кръвта става в рамките на 15 минути. Резултатите от теста не са толкова точни, колкото ELISA, така че ако резултатът е положителен, трябва да се консултирате с лекар за подробна диагностика. Най-често с помощта на тестове се извършва скрининг на рискови групи и първична диагностика на пациентите.
  • Полимеразна верижна реакция (PCR). Идентифицира генетичния код на вируса и броя на неговите частици в 1 ml кръв. Специфичен и качествен метод за диагностика.
  • Биохимия на кръвта с определяне на нивото на чернодробните ензими (ALT, AST). Броят на тези ензими в кръвния поток е индикатор за активността на вируса и интензивността на възпалението в черния дроб.
  • Концентрацията на жлъчния пигмент билирубин ви позволява да оцените ефективността на черния дроб. Ако чернодробната тъкан е повредена, част от жлъчката започва да навлиза в кръвния поток и количеството на билирубина се увеличава.
  • Протеинови анализи.
  • Коагулограма (оценка на коагулацията на кръвта). Индикаторите се влошават поради намаляване на протромбиновия протеин.
  • Чернодробна биопсия. Ограда на парче чернодробна тъкан. Този метод може да определи степента на увреждане на структурата на чернодробната тъкан.
Връщане към съдържанието

Инструментални методи за диагностициране на хепатита

Лабораторната диагностика на хепатита се допълва от инструментални методи:

  • Fibroelastografiya. Използвайки устройството (фиброскан) се определя плътността на черния дроб и промените в тъканите. Методът дава възможност да се наблюдават динамиката на заболяването и ефекта от лечението.
  • Ултразвук на коремната кухина и черния дроб. Изследването на черния дроб разкрива само повърхностни промени. Използвайки ултразвук, можете да определите формата, размера и позицията на органа.
Връщане към съдържанието

Анализи за гдиференциална диагноза

Важно е да се разграничат хепатитите В и С от видовете А, Е, Г. За диференциална диагноза се използват лабораторни тестове, които идентифицират генетичните кодове на вирусите и специфичните антигени. Разликите в хепатит В и С също се появяват в аспектите на клиничната картина. Необходимо е също така да се изключи хепатит провокирано от други патогени (цитомегаловирус, Епщайн-Бар вирус, токсоплазма), чревни инфекции, хранителни отравяния, холелитиаза и жълтеница инфекциозен характер (в резултат на запушване на камъка на жлъчните пътища в холелитиаза или обилната употреба на каротин, богати на продукти).

Лечение на вирусен хепатит В и С

Пациентите с остра форма на вирусен хепатит трябва да бъдат изпратени в инфекциозния отдел. В допълнение към лечението на наркотици, важен аспект е режимът. Имайки предвид тежестта на състоянието, се предписва полу-пост или легло. Лечението на хепатит включва такива области:

  • Детоксикационна терапия. Kupirovanie симптоми на токсични увреждания на тялото. Интравенозно приложение: 5% глюкозен разтвор, "Hemodez". С тежки симптоми - глюкокортикостероиди ("преднизолон").
  • Имуномодулатори: интерферони (съдържат защитен протеин, който се получава при вирусна инфекция).
  • Антивирусни средства: "Циклоферон", "Farmvir".
  • Обезболяващи. Особено важно за холестазата (забавяне или спиране на секрецията на жлъчката). Използва се "No-shpa" или "Spazmol".
  • Cholagogue: магнезиев сулфат, Allochol.
  • Ензимни препарати: Mezim-forte.
  • Хепатопротектори: "Карсил", "Есенциал".
  • Витамини: група В, най-често B6 или B12, C, E.

Дори при леки заболявания упражненията са ограничени. Хранене 4-5 пъти на ден, съхраняващи индикациите за диета номер 5 или номер 5а (в сериозно състояние). В остър период е необходимо много пиене. Можете да използвате отвари от минерална вода, плодове и зрънце. Обикновено се изписва от болницата на 20-30-ия ден от заболяването.

Диагностика на хепатита в

Хепатит B започва постепенно, болестта има дълъг период преди жълтушания. Диагнозата на хепатит В може да се появи в който и да е период от курса на заболяването. През периода predzheltushnogo лице може да наруши обща характеристика на много от симптомите на болестта: слабост, нарушения на храносмилателната функция, обриви по кожата, болки в ставите.

Веднага след като етапът преминава в иктерични, кожата започва да жълтеникава, лигавиците, здравословното състояние се влошава рязко. Важно е да се подчертае, че черният дроб нараства по размер и излиза от под арката. Оцветяването на кожата в жълт цвят става постепенно. Броят на чернодробните ензими расте в кръвта, а тимолният анализ не се променя.

Диагностика на заболяването: основни методи и концепции

Диагностицирането на хепатит В се извършва по няколко начина:

1. За да започнете, лекарят трябва да събере анамнеза и да проведе задълбочено разпитване на човек. По време на интервюто се набляга на такива моменти като:

Настоящото дали въвеждането на лекарства или други средства за интравенозно инжектиране, дали кръвопреливане тегло, дали хирургическата естеството на намесата извършва, дали целостта на кожните лезии присъстват; какво сексуална връзка, независимо дали е имало контакт пациент с болните с хепатит В или носител.

Ако някоя от тези елементи се е състояла, е посочено колко дълго. Обикновено инфекцията възниква при контакт с 6 седмици до 6 месеца преди проявяването на първите симптоми на хепатит.

2. Лабораторна диагностика на хепатит В, анализ кръв ELISA за антигени и антитела на хепатит В. Този тип изследване има за цел да разкрие 3 антиген:

HBsAg (антиген, разположен повърхностно активно вещество) NVcAg (разположен вътре), HBeAg (съединен с предходната антиген). Заболяването се характеризира с ранно откриване на тези антигени в кръвта.

Хората с хепатит В и съдържащи тези антигени в кръвта са много заразни. Те могат да заразят други хора. Ако в кръвта на човек няма HBsAg, това показва, че то е здравословно. Ако човек е болен, то тялото започва да освобождава антитела към наличните антигени.

3. Диагностиката на хепатита, използвайки PCR технологията, е предназначена за откриване на HBV ДНК в кръвоносната система. Ако резултатът е положителен, тогава човекът е заразен с хепатит. Анализът на HBV ДНК се нарича качествен. Съществува и количествена PCR. Количественият PCR осигурява възможност за идентифициране на товара с наличието на вируса на хепатит. Какво представлява вирусният товар? Това е броят копия на HBV ДНК в 1 ml кръвна маса. Количественият анализ за хепатита показва активността на вируса.

4. Кръвен тест за биохимия. Този анализ включва определяне на количеството ензими, произведени от черния дроб. Тези ензими включват ALT, AST. Те се намират вътре в чернодробните клетки - хепатоцити. Ако чернодробните клетки са повредени, ензимите се освобождават и влизат в кръвта. Положителният анализ се разглежда само когато количеството на чернодробните ензими надвишава нормата. Изследването показва дали има възпалителни процеси в черния дроб и тяхната активност.

5. Ултразвуково изследване, еластометрия и др. Може да се извърши диагностика на хепатита и не лабораторни методи. С помощта на ултразвук се изследват органите на коремната кухина. Ултразвукът дава ясна представа за всеки възпалителен процес на черния дроб и неговите съдове. Ефективно извършване на еластометрия на черния дроб. Еластометричният метод дава представа за степента на фиброза в тъканите на черния дроб.

6. Най-важното анализ - това същество в червените кръвни клетки антигени на хепатит В. Ако е така, то това показва наличието на инфекция в човешкото тяло.

7. Лабораторна диагностика на хепатит тип включва определяне на антигени и антитела към червен клетъчна маса. Най-честият HBsAg се появява в кръвоносната система още в инкубационния период на хепатита. Човек не знае за развитието на болестта си и кръвта вече се променя. Когато хепатитът е остър, HBsAg се губи от кръвта. Обикновено не HBsAg по време на първия месец от жълтеница период, както и антитела към антигена започват да се появяват в кръвта след 90 дни след заразяването.

Тестът за положително антитяло не означава, че човек е заразен с хепатит. Възможно е той да е имал преди това хепатит без D-агент. Ако HBsAg отсъства, но е антитяло, това показва добра прогноза, свидетелстващи за пациент възстановява в кръвта на пациента след лечението. Ако пациентът има хроничен или тежък хепатит, тогава антителата могат да се появят още от първите дни на иктеричния период.

Значителен еквивалент е проявата на анти-HBc IgM в кръвта. Те се идентифицират в края на периода преди жлъчката. Те са присъствали през целия период на явни проявления. Ако анализът съдържа анти-HBc IgM, това показва, че вирусът продължава да се умножава. Когато анти-HBc се възстанови, IgM изчезва. Острата фаза на заболяването може да доведе до анализ на анти-HBc IgG. Те ще бъдат разкривани през целия живот на човек.

Когато се завърши периодът на инкубация на хепатит (особено автоимунни), HBeAg се появява и в кръвта. Те информират за активното деление и увеличаване на инфекциозните частици. Веднага след появата на иктеричния период, HBeAg изчезва. Той се замества от анти-HBe. Анти-HBe показва, че активността на инфекцията намалява и скоро ще дойде възстановяване. Но размножаването на вируса не спира!

Остър хепатит може да отиде хронично. Това ще бъде разкрито от открития в кръвта HBeAg. Ако е налице, тогава има голяма вероятност да се превърне процесът в хронична форма. Наличието на HBeAg показва висока степен на заразяване на пациента.

Трябва да се помни, че лабораторната диагноза на хепатит В, която дава отрицателен резултат за HBsAg, не изключва самата диагноза. Важна важна връзка е наличието в кръвта на анти-HBc IgM. Това са тези антитела, които ще потвърдят точно болестта. Ако кръвният тест не съдържа анти-HBc IgM, това може да е индикация за пренасяне на NDA, а наличието на тези антитела показва повишена инфекция.

Откриване на ДНК на хепатит В

Най-важният тест за определяне на наличието на ДНК вирус е PCR. Анализът показва активността на инфекциозния процес. Използвайки този метод, можете да научите за прогнозите за болестта.

Ако хепатитът протича по-благоприятно, тогава HBV ДНК се губи от кръвта в началните периоди на инфекциозния процес. Лабораторната диагностика под формата на PCR дава данни за качеството на лечението (независимо дали ефектът произвежда лекарство).

За да се разбере какви тактики трябва да се предприемат за обозначаване на терапевтични интервенции, трябва да се приложи количествен PCR метод. Количественият PCR дава данни за положителната реакция от терапията.

Основа за диагностика

За диагностицирането ще са необходими следните изпити:

Ежедневна проверка, брой palpatsiya.UZI pecheni.Biohimichesky кръв (извършва многократно).Obsledovanie на HVsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc IgM анти-HBc общо ДНК NVV.Markery HBV и HCV (хепатит изключени).Punktsiya чернодробна биопсия. С помощта на специална игла се извършва пункция на коремната стена и отстраняване на малко парче черен дроб за хистологичен преглед (парче с размери не повече от половин грам). Биопсията е последният метод за тестване на хепатит. Благодарение на нея можете най-точно да говорите за степента на активност на инфекциозния процес, чернодробната фиброза. Биопсията е хирургическа процедура. Тя може да доведе до усложнения, така че често не се използва за диагностицирането й. Фиброеластография. С негова помощ можете да оцените плътността на чернодробната тъкан. Процедурата е подобна на ултразвуково изследване. Изследването използва специален сензор, който се поставя върху кожата на мястото на прожекцията на черния дроб. Тя се основава на изчисляването на някои кръвни показатели.

Хроничен хепатит В

Хроничният хепатит B продължава поетапно:

Фаза 1 - репликация на вируса. Вирусът се умножава с повишена активност.

Фаза 2 - интеграция. Вирусът спира да се умножава. Вирусният геном започва да се вгражда в ДНК на нормалните чернодробни клетки - хепатоцити.

За да се определи скоростта на прогресиране на вируса, е важно да се разбере тежестта на процеса, резултата, степента на нарушение на чернодробните клетки. Лабораторната диагностика на хроничен хепатит се основава на идентифицирането на:

HBsAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК.

Ако хепатитът е HBeAg-положителен (положителен анализ), тогава в еритроцитната маса ще бъде:

стъпка възпроизвеждане - HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM анти-НВс (общо), HBV ДНК, в етапа на вграждането на ДНК в хепатоцитен - HBsAg, анти-НВе, анти-НВс (общо), HBV ДНК.

Ако хепатит серонегативни, кръвната маса ще присъства HBsAg, анти-НВе, анти-НВс IgM анти-НВс HBV ДНК. И тяхното присъствие по никакъв начин не зависи от етапа на инфекциозния процес.

Диференциална диагностика

Лекарят е необходимо да се направи разграничение на хепатит В с други заболявания - хепатит А, С, Е, D. Крайният диагностика могат да бъдат направени само след откриване на кръв в теглото на някои маркери, които са специфични за всеки от хепатит.

Хепатит следва да бъде диференцирана, и други важни болести: ТОРС, камъни в жлъчния мехур, хранителни отравяния, чревни инфекции, хирургични заболявания на коремните органи и много други заболявания.

Автоимунен хепатит

За автоимунен хепатит диагнозата включва следните най-важни прегледи:

Анализ на масата на еритроцитите (OAK). Обяснение: При автоимунен хепатит се наблюдава анемия (нормоцитна), намален брой на белите кръвни клетки, тромбоцити, повишена ROE в кръвта. Но можете да очаквате по-висока степен на анемия. Декодиране на общия анализ на урината: съдържа протеин, еритроцити, билирубин, кръвен анализ за биохимия. Много актуален анализ. Декодиране: повишено количество билирубин, повишена аргиназа, понижаване на албумина, повишено у-глобулин, анализ на тимола. Изпитваната проба се снижава. Някои индикатори могат да се увеличат 2 или повече пъти. Това е положителен анализ за автоимунен хепатит. Имунологичен анализ. Обяснение: Т-супресорни лимфоцити са намалени, червен клетъчна маса се появи лупус клетки нарастващия брой имуноглобулини, антитела срещу еритроцити.

Положителният анализ на хепатита може да бъде идентифициран чрез серологичния метод на изследване. Автоимунният хепатит е хетерогенно заболяване.

Диагнозата започва с дефинирането на клиничните симптоми. След това пациентът се предлага да премине проверка, за да потвърди или отрече страховете на лекарите. Диагнозата помага да се идентифицира наличието на антитела, антигени и маркери на вируса на хепатит B. Помислете какви методи съществуват и какви признаци трябва да се обърне внимание.

Клинични признаци

Търсенето на помощ в болницата е необходимо при първия признак на заболяване. Колкото по-скоро се прави диагнозата, толкова по-малки нарушения в тялото ще настъпят.

Хепатит В не се проявява веднага. Понякога инкубационният период трае до 6 месеца. През този период не може да се появи никакви симптоми, но ако дарят кръв за хепатит, е възможно да се открие вируса. Ето защо понякога хепатит В се открива съвсем случайно.

Важно! Вирус в кръвта може да бъде открит един месец след инфекцията.

В 70% от случаите се наблюдават клинични признаци след 3 месеца. Струва си да се отбележи, че симптомите са доста неекспресивни и могат да бъдат объркани с друга болест.

При хепатит В, пациентът развива тежка слабост и умора, има главоболие и болки в ставите. Често температурата се повишава. При такива признаци е необходимо да се обърнете към лекаря, в края на краищата това са първите признаци на хепатит В. Много често на фона на повишаване на температурата има признаци на интоксикация и иктер. Съответно, анализите се влошават. Урината става тъмна, а изпражненията, напротив, придобиват по-светъл нюанс. От началото на инфекцията до появата на жълтеница обикновено отнема известно време. Понякога не може да бъде наблюдавано пожълтяването на кожата. Жълтеницата се увеличава в рамките на 10 дни, а намалението започва в периода от една седмица до два месеца. В някои случаи на кожата на пациента се появяват папулни обриви. Може да бъде нарушен от тежка мускулна болка. В иктеричния период черният дроб и далакът се увеличават до максимален размер. След преминаване на жълтеница състоянието на пациента може да се оцени като задоволително. Но черният дроб остава разширен, а чернодробните изследвания също показват значителни аномалии.

Тежестта на заболяването се определя от резултатите от биохимията и в зависимост от клиничните прояви на заболяването.

Повечето пациенти имат лек хепатит. В този случай, билирубинът в кръвта не превишава 85 μmol / l, а индексът на протромбин остава в рамките на нормата.

При средна степен на тежест, билирубинът може да се увеличи до 200 μmol / l и се проявяват симптоми на интоксикация. Пациентът има гадене, повръщане, жълтеница, увеличен черен дроб и болезненост. В тежки форми всички показатели се влошават още повече. Възможно е да има злокачествени образувания, които представляват опасност за живота на пациента.

Въз основа на клиничните прояви на заболяването, лекари предписват тестовете пациенти за определяне на вируса на хепатит В

Кръвни тестове и други диагностични методи

Тежестта на заболяването се определя от резултатите от биохимията и в зависимост от клиничните прояви на заболяването.

Към методите за ранна диагностика, в допълнение към признаците на заболяването, можете да включите кръвен тест за нивото на билирубина и чернодробните ензими. Обикновено, с висок билирубин в кръвта, нивото на протеиновите вещества, като ензимите, се намалява значително. И това е показател за хепатит В.

Трябва да се отбележи, че резултатът от лечението зависи от стойностите на някои показатели. Така че нивото на протромбин в кръвта може да се прецени според тежестта на състоянието на пациента. При ниво на протромбин под 10%, човешкият живот не може да бъде спасен, ако индексите са в диапазона от 10 до 30%, тогава състоянието е доста тежко. Ако стойността е по-висока от 30%, пациентът скоро ще се възстанови.

Диагнозата на кръвта включва такива методи:

Анализ на маркерите на вируса. Този анализ е много важен, защото ви позволява да идентифицирате вируса и антителата към него. Резултатите могат да бъдат следните: HBsAg или HBeAb положителни, HBeAg отрицателни, наличие на антитела. PCR диагностика. Този метод ви позволява да откривате активността и наличието на ДНК вирус. Поради това може да се определи концентрацията на вируса. Резултатът може да бъде положителен или отрицателен. Биохимията е вторичен метод за тестване на хепатит В, особено когато неговата форма е хронична. С помощта на този анализ е възможно да се открият нивата на билирубина, AST и ALT на чернодробните ензими. Чрез техните ценности може да се прецени възпалението на черния дроб и разрушаването на неговите клетки. Според резултатите от биохимията, може да се прецени само възпалителния процес в черния дроб, но не и за наличието на самия вирус.

Как мога да разчитам резултатите от диагностиката?

Нека да разгледаме основните показатели.

HBsAg е антиген на вируса на хепатит В, а именно неговата протеинова молекула. Той може да бъде открит след 1-1,5 месеца след заразяването с помощта на ELISA анализ. Ако резултатите от изследванията са положителни и идентифицирани антигена, е възможно да се говори за остра форма на хепатит В (ако този анализ HBeAb и ДНК вирус също положителен) и носители на вируса (в комбинация с анти-НВс). HBeAb е протеинът на вирусното ядро. Това показва висок вирусен товар. Неговите честоти нарастват едновременно с умножаването на вируса. Заразена кръв на пациента е много лесно, тъй като такъв човек е носител на вируса на хепатит В присъствието на този маркер може да се говори за острата форма на хепатит или обостряне на хронични форми, висока вероятност на инфекция и лоша прогноза за възстановяване. Ако HBeAb е отрицателен за положителния HBsAg, тогава можем да говорим за неактивния носител на вируса. ДНК показва активно мултиплициране на вируса на хепатит В, което показва, че заболяването е в остър или хроничен активен стадий. Също така, с положителен резултат, може да се каже, че лечението е неефективно.

Понякога, за да се изясни диагнозата, са необходими допълнителни диагностични методи, например, чернодробна биопсия. Но все пак, кръвните тестове са основните методи за диагностициране на заболяването, тъй като е възможно да се определи наличието на антигена на вируса и неговата активност.

За да оцените черния дроб, степента на фиброзни промени в неговите тъкани, трябва да използвате други методи.

Какви други методи съществуват?

Диагнозата на хепатита най-добре се извършва по сложен начин, като се използват няколко метода. Първоначално лекарят се ръководи от клиничните симптоми и оплакванията на пациента и след това продължава лабораторните методи на изследване.

Много често, след общ анализ на кръвта и биохимията, пациентът трябва да претърпи ултразвук на черния дроб и стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт). Ако след такова изследване лекарят се съмнява в диагнозата, тогава се прави чернодробна биопсия.

Тази процедура се основава на вземането на биологичен материал за разглеждане. За да направите това, като използвате специална игла през отвор в коремната кухина, вземете парче черен дроб. След това се изследва под микроскоп, където се наблюдават всички промени в черния дроб. Можете да определите степента на увреждане на чернодробната тъкан. Въпреки факта, че биопсията е абсолютно безопасна за човешкото здраве, тя се използва само в последните случаи.

В развитите страни се използва методът на фиброеластография. С негова помощ можете да оценявате черния дроб без операция. На кожата в областта на черния дроб се прилага специален сензор и се определя плътността на тъканите на органа. Този метод е подобен на ултразвука.

Съвременните диагностични методи ще ви помогнат да осигурите точна диагноза за кратко време.

Вирусният хепатит В (b) се отнася до един от най-честите видове инфекциозни чернодробни увреждания. Ежегодно в Русия този вирус е заразен около 50 хиляди души, а носители на хронична инфекция днес има около 3 милиона.

В повечето случаи имунната система на възрастен човек се справя самостоятелно с HBV. В 10% от случаите, инфекцията настъпва без значителни симптоми, но се влива в хроничен стадий. Приблизително половината от случаите се характеризират с асимптоматичен поток, около една четвърт преминава с слабо изразени симптоми. От гледна точка на външната прилика на симптоматичния модел на НВV с други видове хепатит, диагнозата на хепатит В е от решаващо значение за избора на терапевтични схеми.

Разликата между хепатит В и други видове

Подобно на всеки друг хепатит, заболяването, причинено от вируса на HBV, засяга предимно черния дроб.

Заклинване в хепатоцитите (чернодробните клетки), вирусът започва да се изгради на базата на тяхната собствена ДНК и пролиферират, чрез което се провокира автоимунно цитолиза на хепатоцити, т.е., унищожаването на чернодробни клетки от собствената имунна система.

Това усложнява подбора на терапевтичните агенти, тъй като интерфероните в този случай само ще ускорят автоимунната цитолиза. Има някои разлики между HBV и други видове заболявания.

Тежката остра форма на HBV се характеризира със силна, силна симптоматика, развитие почти веднага след инфекцията. Фулминантният (фулминантен) ход на болестта бързо води до развитие на кома и смърт, но такива случаи, за щастие, са рядкост. Ако новородено дете е заразено с хепатит В, може да сте 90% сигурни, че болестта ще стане хронична. При възрастни, напротив, в 90% от случаите инфекцията може да бъде напълно локализирана. Ако болестта е била асимптомна от дълго време, тя обикновено завършва в хронична форма. Хроничната форма на HBV е най-честата причина за цироза и хепатоцелуларен карцином (рак). Вирусът на HBV се счита за един от най-инфекциозните, дължащ се на изключителната стабилност във външната среда. С оглед на сходството на вируса на HBV, ваксинацията срещу хепатит В, за разлика от HCV, съществува.

Симптоми и лечение на различни хепатитни вируси

Диагностика на хепатит В

Понастоящем вътрешната медицина използва няколко основни лабораторни методи за определяне на хепатит В. Диагнозата на HBV включва:

ензимен имуноанализ (ELISA) за определяне на наличието на антитела срещу вируса на HBV (анти-HBV) в кръвта, който днес се счита за най-надеждното, бързо и евтино проучване; кръвен тест за наличие на ДНК вирус чрез полимеразна верижна реакция (PCR), който може да определи наличието и активността на вируса (вирусен товар); биохимичен кръвен тест за нивото на билирубин, алкална фосфатаза, чернодробни ензими (ALT и AST), което позволява да се прецени наличието на възпалителен процес в черния дроб.

Ясно е, че посоката на тези тестове, дадени в лекар, ако симптоматична картина на пациента и изучаването на историята си струва да се предполага заразяване с HBV или да следите състоянието на хроничен процес.

Допълнителни диагностични методи

До неотдавна биопсията на органа се смяташе за най-надеждният метод за определяне на степента на патологични промени в черния дроб. Това е изследване на фрагмент от черния дроб, екстрахиран по перкутанния метод, използвайки специална игла.

Процедурата се провежда при локална анестезия и рядко води до усложнения, въпреки че се отнася до хирургични интервенции.

Днес има по-модерни и по-малко травмиращи начини:

fibroelastografiyu; fibromaks; фиброзни.

Последните 2 теста се основават на кръвен тест на редица показатели, използващи специални алгоритми. И фиброеластографията дава възможност да се определи плътността на чернодробния паренхим, като се използва метод, подобен на ултразвук.

Метод на чернодробна биопсия

Дали е диагностициран погрешно хепатит В?

Диагнозата на хепатит В може да бъде погрешна поради няколко причини:

замърсяване на биологичния материал; грешки в аналитичната система; лабораторни грешки.

Последното, за съжаление, е много често. Поради това еднократно доставяне на кръв за изследване за диагностициране на хепатит В не е достатъчно.

Анализите трябва да бъдат повторно подадени, а не в едно, а в различни лаборатории и при необходимост - да се отнасят към по-модерни и точни диагностични методи.

За да се изключат външните влияния върху резултатите от изследването, трябва да се спазват следните правила в навечерието на анализа:

Въздържайте се от ядене 12 часа преди кръводаряването. Престанете да пушите половин час преди теста. За половин час преди теста се въздържайте от прекомерен емоционален и физически стрес.

Полезно видео

Какви тестове трябва да бъдат подадени за диагностициране на хепатита, вижте този видеоклип:

заключение

За диагностика на хепатит В медицината има няколко изследователски методи, способни да се открие наличието на антитела срещу вируса HBV, вирусен товар и степента на увреждане на черния дроб. Резултати от изследвания на кръвта могат да покажат не само наличието на инфекция, но напрежението postvaktsinnuyu имунитет, придобит имунитет поради прекаран миокарден хепатит заболяване Б. За да се премахнат хепатит В анализ на диагностични грешки трябва да вземе повтаря в няколко лаборатории, а в навечерието на изследвания при спазване на прости правила за подготовка.


Статии Хепатит