Степени на чернодробна фиброза при хепатит С

Share Tweet Pin it

Чернодробната фиброза - отговор на организма за унищожаване хепатоцити в хроничен вирусен хепатит С. болестния процес се характеризира с пролиферация на фиброзна тъкан в мястото на разрушени клетки. В началото на заболяването този феномен е защитен, което позволява да се възстанови структурата на черния дроб.

С напредването на хепатита фиброзата става необратима и функцията на черния дроб постепенно избледнява. При наличие на неблагоприятни фактори, развитието на фиброза степен 3 с хепатит С настъпва в рамките на 10 години от момента на инфекцията.

Пациент с степен 4 на хепатит С има много нисък процент на преживяемост. Това се дължи на тежки разрушителни промени, водещи до нарушаване на детоксификационната функция на черния дроб.

етиология

Фиброзата на черния дроб от трета степен причинява персистиране на вируса на хепатит С. Причиняващото средство е представител на семейството на флавивируси, съдържащи РНК. Учените разграничават няколко начина за предаване на болестта:

  • Парентерален път. Вирусът се разпространява с кръвни продукти, чрез стоматологични уреди, ножици за маникюр, татуировъчни игли.
  • Сексуалният път много рядко се осъзнава.
  • Вертикалният път на инфекцията се характеризира с инфекция на детето от болна майка.

патогенеза

Вирусният хепатит С се характеризира с хроничен курс. Инкубационният период продължава 6 месеца. Промените в структурата на черния дроб започват да се формират средно 5-10 години след инфекцията. Фиброзата, причинена от вируса на хепатит С, е латентна до момента на формиране на чернодробна недостатъчност.

Процесът на увреждане на черния дроб се дължи на автоимунното влияние. Основната причина за унищожаването на чернодробните клетки е имунната цитолиза, която се случва в резултат на ефекта на убийствените Т клетки върху заразените с вируса хепатоцити.

Фиброзата се образува чрез активиране на стелатни клетки, те също се наричат ​​Ito клетки, синусоидални, липоцити. В здрав черен дроб тези клетки са в латентно състояние. В присъствието на увреждане на хепатоцитите се активират клетки на Ито. В този случай те наподобяват структурата на миофибробластите. Ако процесът на увреждане на черния дроб е незначителен, синусоидните клетки умират от апоптоза след края на регенерационните процеси.

Но в случай на хроничен хепатит, когато разрушаването на хепатоцитите се случва непрекъснато, липоцитите започват да произвеждат фиброгенни цитокини. Механизмите на регулиране между фиброзни и антифиброзни фактори са нарушени. Колагенът се натрупва в пространството между хепатоцитите, нарушавайки процесите на обмен между кръвта и черния дроб. Броят на чернодробните клетки се намалява, фиброзната тъкан нараства, функцията постепенно избледнява.

Интересен факт. Повече от 150 милиона души по света носят вируса на хепатит С. Всяка година се регистрират повече от 350 000 смъртни случая, причинени от това заболяване.

Има 4 стадия на образуване на чернодробна фиброза:

F0 - отсъствие на патоморфологични промени в черния дроб на фона на инфекция с хепатит С.

F1 - при хистологично изследване се определя леко разширение на порталните пътища, докато фибробластите не се определят визуално. Оформя се портална и перипортална фиброза. Първият етап на фиброзата е обратим, но е невъзможно да се диагностицира с помощта на наличните методи за изследване.

F2 - в препаратите е налице умерено количество свързваща тъкан, а порталните канали са значително разширени. В микропрепаратите се виждат септа на порта-портал. Процесът е обратим, но има и проблеми с диагнозата.

F3 - образуването на пристанище-централна септа се случва в черния дроб. Степента на формиране на фиброзата се нарича мост. Сред хепатоцелуларната тъкан има голямо количество фиброза. Не можете да обърнете процеса. Помощта за пациента е насочена към забавяне на процеса на склероза на черния дроб.

F4 - цироза на черния дроб. Фиброзата 4 се проявява клинично чрез чернодробна недостатъчност. Повечето от черния дроб се заместват от съединителна тъкан. При хистологичните препарати се определят фалшиви лобули. Лекарството на този етап е предписано да поддържа функцията на черния дроб.

Между всеки от етапите отнема средно 5 години. Фактори, които влошават прогнозата и повишават скоростта на образуване на чернодробната фиброза:

  • Злоупотреба с алкохол и наркотици.
  • Дисфункция на диетата.
  • Инфекция с вируса на хроничен хепатит В.
  • ХИВ.

Спазването на диета и опасения за здравето удължава живота на пациентите в продължение на 20-30 години.

симптоми

В началните етапи на чернодробната фиброза клинично не се проявява по никакъв начин. Жалбите при такива пациенти отсъстват, а общото състояние е задоволително. С прогресията на заболяването започва да се появява постоянно усещане за умора, слабост, повишена умора. Пациентите започват да забелязват повишената уязвимост на кожата и дори след малка травма те образуват синини.

Тъй като септа на съединителната тъкан нараства, оплакванията растат все повече. При фиброза от степен 3 количеството на белези в черния дроб става толкова голямо, че декомпенсирането на функциите му постепенно се развива. Заболяването се характеризира с бавна прогресия. В клиничните проучвания е установено, че първите оплаквания при тези пациенти се откриват около 7 години след началото на патологичния процес.

Последователността на развитие на признаци на фиброза:

  • Спленомегалия (значително увеличение на обема на далака)
  • Повишено натоварване в порталната вена. Изглежда като асцит, хемороиди, разширени вени на хранопровода.
  • Образуване на симптоми на хиперплазия. Поради нарушаването на нормалното функциониране на далака, възниква промяна във физиологичния състав на кръвта. При такива пациенти нивото на хемоглобина намалява, нивото на левкоцитите и тромбоцитите спада.

диагностика

Диагностичните мерки, провеждани за откриване на фиброза, могат да представляват известни затруднения за лекаря. В повечето случаи фиброзата е асимптомна, така че да се идентифицира в ранните етапи е почти невъзможно. Ако прецените симптомите, тогава най-често наличието на промени в черния дроб предизвиква оплаквания от обща слабост, бърза умора и склонност към натъртване.

В повечето случаи такива оплаквания не се вземат сериозно от пациентите. Пациентите в такива ситуации свързват състоянието си с дефицит на витамини и дефицит на микроелементи. Когато патологичният процес започне да напредва, по-сериозни симптоми излизат на преден план, което може значително да намали качеството на живот на пациента.

Основни методи за инструментално изследване на чернодробната фиброза:

  • Ултразвукът е метод, който се основава на използването на ултразвук, което позволява висока степен на визуализация на вътрешните органи. Благодарение на ултразвука е възможно да се направи оценка на състоянието на черния дроб, червата, жлъчния мехур, жлъчните пътища. Също с помощта на този метод на изследване е възможно да се фиксират паренхимните участъци на черния дроб в най-голяма степен, подложени на фиброза.
  • Езофаггастодуденоценоскопия - се отнася до ендоскопски методи, включително използването на специални оптични инструменти. Същността на процедурата е, че пациентът поглъща специална дълга тръба, която има камера в най-отдалечения край. Когато тръбата преминава през органите на храносмилателния тракт успява да се оцени състоянието на лигавицата и да определи присъствието на патология.
  • Компютърната томография е един от най-модерните диагностични методи, позволяващ да се направи оценка на чернодробната структура и да се идентифицират областите на склерозата. В допълнение, благодарение на специалната функция на устройството, се оказва, че се създава компютърно 3D модел на разследвания орган.
  • Биопсия. Същността на този метод е да вземе биологичен материал със специална игла. Биопсия трябва да се извършва под наблюдение на ултразвуково изследване. Това ще позволи по-голям контрол върху процеса и ще намали вероятността от травма на други структури на органи. След манипулиране на биологичната проба се подлага на хистологично изследване, след което лекар-лабораторията дава становище за наличието или липсата на промени в чернодробния паренхим.

Необходимо е да се разгледат поотделно специални методи на изследване, специално разработени за оценка на степента на фиброзни промени в черния дроб.

Fibrotest - кръвен тест, чиито характеристики ви позволяват да прецените наличието или отсъствието на чернодробна фиброза. Поради специфичните изчисления е възможно да се оцени и степента на тежест на трансформацията на съединителната тъкан на чернодробния паренхим.

Този тест има няколко подвида, които за удобство са разделени на две основни:

  • Тест Fibro / Acti. Тя позволява да се открие наличието на фиброза, както и степента на нейната активност.
  • Максимален брой влакна. Тя се състои от цял ​​комплекс от тестове, като цяло дава пълна информация за наличието на фиброза, нейната дейност, както и предполагаемата етиология.

Fibrotest е показан за пациенти, страдащи от хронична форма на вирусен хепатит. Това проучване трябва да се провежда най-малко веднъж годишно. Необходимостта от Fibrotest не зависи от ефективността на антивирусната терапия.

Fibrotest трябва да се извършва от всички пациенти с вирусен хепатит с повишено телесно тегло. Хората със затлъстяване имат повишен риск от развитие на неалкохолен стеатохепатит (мастна хепатоза), което може да влоши вече тежкото състояние на пациента.

Fibrotest се препоръчва на хора, страдащи от алкохолизъм и често употребяващи алкохолни напитки.

Предимствата на fibrotest в сравнение с метода на хистологично изследване:

  • Ниска инвазивност. В основата си фибротичното тестване е рутинен кръвен тест, докато биопсията е доста сложна процедура, която може да доведе до сериозни усложнения.
  • Биопсията включва локализирана колекция от биологичен материал. Ако няма отсъствие на фиброза в изтеглената част от черния дроб, резултатът от анализа ще бъде отрицателен. Дори опитен хирург, който е добре запознат с тази патология, може да "пропусне" и да изложи неподходяща диагноза. В същото време, фибро тестът е по-точен, което позволява да се фиксира дифузна, а не локална лезия на паренхима.
  • В ранните стадии на фиброзата, fibrotest е по-точен. Благодарение на него дори малки промени в чернодробната функция могат да бъдат документирани при отсъствие на патоморфологични признаци.
  • Това е приоритетен изследователски метод в присъствието на противопоказания за биопсия.

FibroScan е модерно и неинвазивно устройство, което служи за диагностициране на степента на развитие на фиброза. Процедурата за сканиране на черния дроб с инструмент се нарича еластография. Принципът на диагностичния инструмент се основава на разликата между еластичността на чернодробния паренхим и фиброзната тъкан. Сензорът на устройството е инсталиран в интеркосталните пространства вдясно. Устройството изпраща натиск върху черния дроб и ултразвуковите вълни. Специална програма на компютъра анализира флуктуациите на отговора.

Колкото по-гъста е тъканта на черния дроб, толкова по-силно е ответната стачка. Не по-малко от дузина измервания се вземат от различни страни на черния дроб. Получава се среден показател, който характеризира степента на образуване на фиброза. Има специална скала. В третия стадий на чернодробната фиброза средната стойност на еластичността на органа е равна на - 9,6-12,5 kPa. Методът на разследване има своите недостатъци и предимства.

  • Алтернатива на пробиването на чернодробната биопсия.
  • Безболезнено.
  • Неинвазивност, което не означава усложнения след процедурата.
  • Бързо проучване за 5-10 минути. Резултатът се издава незабавно, без да чака.
  • Единствената диагностична опция за технически трудни опции за биопсия.
  • Точността на резултата е равна на морфологичното изследване.
  • По време на процедурата се изчислява обемът на чернодробната тъкан с диаметър 1 см, 4 см дължина. С биопсия на пункцията обемът е 100 пъти по-малък, така че еластография е по-обективен метод за диагностика.
  • Липсата на човешки фактор при оценката на резултатите.
  • Не се изисква специална подготовка преди изследването.
  • Възможно е да се проведе динамично наблюдение, да се оцени ефективността на лечението.
  • Цената е по-малка от пробивната биопсия.
  • Лоша информираност при диагностицирането на ранните стадии на чернодробната фиброза.
  • Трудност при диагностициране при хора с наднормено тегло.
  • Наличието на пейсмейкър.
  • Подбуден стрес.
  • бременност

лечение

Понастоящем практикуващият няма много начини да спре действието на фиброзния процес в черния дроб.

Разработени са няколко техники за забавяне на заместването на чернодробните клетки.

  • Антивирусната терапия е етиологичен метод на лечение, насочен към елиминиране на основната причина, която причинява фиброзна дегенерация на черния дроб.
  • Инхибиране на клетъчното активиране на стелатните клетки.
  • Противовъзпалителна терапия
  • Стимулиране на фибролиза. Техники, насочени към намаляване на протеиновото съдържание в извънклетъчната матрица на черния дроб.

Основата на антивирусната терапия е използването на интерферони за лечение на хепатит. За да се намали натоварването върху черния дроб, се препоръчва да се ограничи употребата на алкохол и приема на мазни храни. Също така, отрицателен ефект върху черния дроб може да има разнообразие от анаболни стероиди, които трябва да бъдат изоставени за периода на лечение на вирусен хепатит.

Инхибиране на чернодробните стелатни клетки. Същността на терапията е използването на лекарства, които блокират трансформирането на PZK в миофибробласти. За тази цел се предписват антиоксидантни средства. Най-известните лекарства са токоферолацетат и аскорбинова киселина. Под действието им, активните форми на кислород се използват в черния дроб. Активно се използва при лечението на глюкокортикостероиди, D-пенициламин и интерферони.

Фиброзата на черен дроб на третата степен е сериозно патологично състояние, което може значително да намали качеството на живот на пациента.

Фибролитичните процеси могат да бъдат активирани чрез използване на механизми, които гарантират разграждането на протеините на извънклетъчната матрица. Подобно свойство има алкалоиди, колхицин и простагландини Е. За съжаление, при продължителна употреба, алкалоидите могат да доведат до тежка интоксикация. По тази причина те не се използват в широка практика.

Протогландините Е на теория имат голям потенциал по отношение на белтъчната фиброза. Въпреки това, поради техните биохимични свойства, PGE не са в състояние да останат в тялото за дълго време и да повлияят на фоликулите на съединителната тъкан на черния дроб. В момента се поставят големи надежди на цитокините. Изследователите вярват, че цитокините от семейството на трансформиращи растежни фактори са бъдещето на фибролитичната терапия.

В арсенала на практикуващите лекари има много диагностични техники, които позволяват своевременно откриване на увреждане на чернодробния паренхим и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването.

Етапи на вирусен хепатит

Оставете отговор 4,232

Диагнозата "хепатит" плаши пациента, независимо от вида на заболяването. Лечението зависи от стадия на хепатит С, А или В. Вирусът започва да се проявява не по-рано от 14 дни след инфекцията. Много е важно терапията да започне навреме. Преждевременното лечение е изпълнено със сериозни последици, като например цироза. Следователно, при първите симптоми е необходимо да се подложите на задължителен преглед и да получите съвети в специализирана клиника.

Каква е болестта?

Вирусният хепатит е дифузно възпаление на черния дроб, което продължава повече от шест месеца. В същото време се нарушават фиброзни и некротични тъкани на органа, но без деструктуриране на лобовете и порталната хипертония. Хипертонията е постоянно повишаване на налягането в кухините, съдовете и кухините на тялото, не по-малко от 140/90 mm Hg. Чл. Целите на терапията, които ще бъдат определени в резултат на проучването:

  • неутрализират причината за патологията,
  • подобряване на състоянието на пациента;
  • повишаване на имунитета;
  • постигане на постоянна ремисия (изчезването на симптомите).
По-голям риск от инфекция при пристрастени хора.

Здравите хора се заразяват чрез контакт с кръвта на носителите на HCV. Хепатитът С е най-честият от всички вируси. Той диагностицира от 7 души от 10 случая на хепатит. Групи риск от инфекция:

  • наркомани;
  • пациенти, които са били трансфектирани;
  • хора с нежелание;
  • деца на заразени майки;
  • здравните работници.

Причиняващият агент на хепатита повишава процента на билирубин в кръвта. Билирубинът е жлъчен пигмент. Той е този, който оцветява кожата на заразен човек. Забелязвайте увеличаването на билирубина визуално, но потвърдете излишъка от нормата с помощта на кръвен тест. Урината и изпражненията се анализират с положителна диагноза на хепатит, при която се наблюдава повишена концентрация на нишесте и мазнини. В кръвта, съдържанието на протеини се намалява поради действието на холестерола. Най-точният и информативен диагностичен метод е PCR диагностиката на вируса.

Етапи и симптоми на вирусен хепатит В и С

Лекарите разграничават 4 етапа на вирусен хепатит. Първият етап е инкубация за вирус тип В, ​​продължителност до 180 дни и за диагностициране на хепатит С2 и С1 до 50 дни. По време на инкубационния период няма симптоми на външна проява. Откриването на вируса е възможно само при анализ на кръвта.

Вторият период се нарича пре-жънели. Лекарите откриват увеличение, промяна в плътността на черния дроб с помощта на палпация. Пред-чернодробната фаза на хепатита продължава до 12 дни. Когато започне, пациентът:

  • температурата се повишава рязко - до 39 ° C;
  • се появява слабост;
  • нарушен апетит;
  • боли от дясната страна;
  • гадене и диария.

След изтичане на първия и втория етап (инкубация и пред жълтеница) започва ичерепният стадий на вирусен хепатит. Пациентът започва жълтеница (активна фаза) с оцветяване на склерата на очите, кожата на багажника и след това на крайниците. Жълтеницата се развива динамично в продължение на 2 дни. След това пациентът затъмнява с урина, а изпражненията се оцветяват. Иктеричната фаза трае месец и половина. Четвъртият етап е възстановяването, което означава започване на възстановяване на нормалния живот на пациента след височината на заболяването. Външните симптоми изчезват, но съдържанието на компрометиращите ензими в кръвта продължава до 3 месеца.

Остра фаза

Острата фаза продължава почти безсимптомно. Пациентът няма жълтеница, но здравословното състояние е нормално. Признаците на интоксикацията са леки. Но изследването разкрива увеличен черен дроб и далак. Остър хепатит е разделен на подост и светкавица. При подозрителен вид не се появява жълтеница, а самото заболяване е лесно и без усложнения. Светкавичната форма е много опасна, защото при видима липса на симптоми, вероятността от смъртоносен резултат е висока.

Хроничен хепатит

Хроничното заболяване става, когато симптомите не изчезнат в продължение на шест месеца. Това се случва в минимална, умерена и изразена форма. Това зависи от степента на активност на патологичните процеси и концентрацията на ALT и AST (ензими, които катализират реакциите вътре в клетките). Колкото по-високо е съдържанието им в кръвта, толкова по-изразен е стадият на заболяването. Хроничният стадий се проявява чрез интоксикация на организма на пациента и чрез хиперактивно възпроизвеждане на микроорганизми в клетките на черния дроб и други органи. Провокирайте хронична форма:

Оздравяване на хроничния стадий

Вирусната болест става по-активна, когато се засяга човешката нервна система. Навън, поражението може да се види, когато се появят съдови кълнове върху дланите на човек. Ръцете получават червен цвят, който е по-добре да се види от далеч. Опасността от обостряне на вирусния хепатит е, при предизвикване на усложнения под формата на цироза на черния дроб. Той влошава хепатит тип В и С с постоянно високо физическо натоварване и алкохолизъм.

Курсът на хепатит А

Хепатит А се различава от предишния начин на инфекция. Инфекцията с вируса възниква, когато причинителят навлезе в тялото заедно с вода или храна. По пътя на стомашно-чревния тракт вирусът прониква в черния дроб, където микроорганизмът започва да действа по аналогичен начин с гореспоменатите видове вируси. Етапи на вирусен хепатит А:

  • инкубация;
  • предболестна;
  • иктеричен;
  • възстановяване.
Заразяването с хепатит А е възможно чрез вода и храна.

Инкубирането на вируса трае 15-40 дни. Продромната фаза се класифицира според видовете катарални, астенично-вегетативни и диспептични синдроми. Когато симптомите на катарала са същите като при ARVI, като например хрема и леко повишаване на телесната температура. С астено-вегетативни симптоми се наблюдават раздразнителност, апатия и нарушения на съня. Диспептичните симптоми се характеризират с нарушение на апетита, гадене, повръщане, нарушения на храносмилането.

В медицинската практика смесената форма на признаци на вирусен хепатит в продромалния стадий е по-често срещана. Първите симптоми, които се появяват през този период, не дават основание да се диагностицира вирусен хепатит при човек. Поради това на пациента се дава остро респираторно вирусно заболяване. По време на жълтеницата пациентът започва да се подобрява. Признаци за пропускливост. Иктерическият период трае до 20 дни. При правилното лечение, възниква възстановяването, състоянието на заразеното лице се връща към нормалното, апетитът се появява и състоянието на стомашно-чревния тракт се подобрява.

Характеристики на иктерична форма

Формата на вируса без жълтеница се диагностицира в жителите на страни в неравностойно положение. Симптомите се проявяват подобно на иктерична форма, но без промяна на цвета на склерата и кожата. Това се случва с малка фокална лезия на черния дроб, чиито тъкани успяват да се възстановят. Често тази форма се диагностицира при деца под 10-годишна възраст. Диагностицирайте хепатита при пациенти от този тип, като използвате кръвен тест и палпация на черния дроб. При проучвания на това явление е установено, че курсът на вирусен хепатит с анемия на формата е по-лесен, но вероятността от усложнения не намалява. Опасността от подобен курс е възможността за сливане на малки огнища в големи огнища с развитието на иктерична форма или увреждане на черния дроб според анулярния склеротичен тип с развитието на цироза.

Лекуване постепенно

Ранно лечение

В първите етапи, антивирусни хапчета се използват за победа на вируса. Традиционният курс на лечение е 1-2 таблетки на ден. За поддържане на тялото се възлага комплекс от витамини. При съпътстващи симптоми, като запек или диария, се използват лаксативи и ензимни лекарства. За възстановяване на повредени клетки, използването на хепатопротектори е включено в терапията. Задължителни мерки за лечение на хепатита в началния етап:

  • полупощенски режим;
  • намаляване на физическото натоварване;
  • терапевтична диета.
Връщане към съдържанието

Характеристики на терапията на иктеричния стадий

Лечението на острата вирусна болест в иктеричния стадий включва широк списък с лекарства. На пациента се предлага хоспитализация, тъй като терапията в клиниката Ви позволява да поставите капкомер и комбинирана инжекция. Терапията задължително включва лекарства със съдържание на рибавирин и интерферон в различни съотношения. Ако е необходимо, се извършва детоксикация. В критични случаи се извършва операция на трансплантация на черен дроб.

Струва си да се помни, че планът за лечение е лекарят. Самолечението по време на инфекция е неприемливо. Лечението на хепатита е реално, особено с помощта на лекарства от ново поколение, но последиците като цироза или злокачествени образувания в черния дроб са нелечими и водят до смърт. След лечение на хепатит А, се получава устойчив имунитет, но при хепатит В и С е възможна втора инфекция.

предотвратяване

Инфекцията възниква при контакт с биологични течности от чужд произход. Това означава, че е желателно да се избягва докосване на отворени рани с кръв, лигавици. Не забравяйте да наблюдавате дезинфекцията на медицински и козметични инструменти, ако е възможно, за да изберете консумативи за еднократна употреба. Тя ще бъде защитена от вируса на хепатит А, като елиминира водата от домашен кран. Пийте се след варене или филтриране. Също така, инфекцията възниква по време на сексуален контакт, така че си заслужава да се използва бариера на контрацепцията.

Фиброза на черния дроб 1 градус

Фиброзата на черния дроб се нарича патологична дегенерация на хепатоцити, в която те се заместват от частици на съединителната тъкан. Болестта е следствие от действието върху тялото на вирусите на хепатита (В, С или D), токсични вещества, етанол и др. Фиброза на черния дроб 1 градус - необратим процес, който впоследствие може да доведе до цироза. Навременната диагноза е много важна, защото позволява спиране на разпространението на болестта, т.е. да се въведе пациента в продължителна ремисия. Лечението на фиброзата се извършва в зависимост от това, което се е превърнало в етиологичен фактор, който стана причина за патологията.

симптоми

Особеността на фиброзата е в началния курс без тежки симптоми. От дълго време (от няколко месеца до няколко години) пациентът няма субективни оплаквания от хепатотоклетъчната система. Може би появата на незначителни прояви на астеничен синдром. По-често обаче тези симптоми са минимални или напълно липсват.

Морфологично, 1 степен на чернодробна фиброза се проявява чрез унищожаване на порталните пътища. Налице е замяна на клетъчното ниво на нормална тъкан чрез свързване на нишките. Въпреки това, отсъствието на септури образува.

Има редица неспецифични симптоми, които характеризират ранните промени в черния дроб с неговата фиброза. Към тези признаци принадлежат:

  • емоционална лабилност, нарушение на съня, повишена раздразнителност, липса на внимание, частична апатия;
  • повишена умора при липса на обективни причини, намалена работоспособност;
  • голям брой хематоми, кървене, което се дължи на липсата на нормален метаболизъм на хемоглобина;
  • анемия при анализа на кръвта;
  • ниско ниво на клетъчен имунитет, повишена чувствителност към вирусни инфекции.

причини

Първоначалният стадий на заболяването, при който няма оплаквания от пациента, може да продължи доста дълго време. Следователно, в някои случаи е трудно да се определи какво точно причинява развитието на патологията. Един от факторите е латентна инфекция. Пациентът може да има асимптоматична форма, след което настъпва спонтанна дегенерация на нормални хепатоцити в клетките на съединителната тъкан.

Аномалия на жлъчните пътища

Често срещана причина за фиброзата е патологията на жлъчния тракт. Ако се появи стагнация в черния дроб, може да възникне заместване на нормалните клетки с структури на съединителната тъкан. Подобен процес е необратим, вече е невъзможно да се спре егото, когато механизмът се стартира.

Факторът на наследствеността също е важен. Хората, които са склонни да развиват заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, рискът от фиброза е относително повишен. На такива пациенти се препоръчва да се придържат към определена диета (намаляване на мастните храни до минимум) и да водят активен начин на живот.

Вирусен и токсичен хепатит

Фиброзата може да бъде следствие от развитието на хепатит в организма. Най-често това са вирусни заболявания. Те възникват след проникването в тялото на частиците на патогена, както и тяхната устойчивост в клетките. От инфекцията до появата на първите външни симптоми отнема много време (месеци или дори години), така че морфологичните промени са доста забележими.

Възможно възникване на токсичен хепатит. Този тип е следствие от навлизането на отровни вещества в човешкото тяло - чернодробните клетки са в състояние да неутрализират токсините, но това причинява тяхната патологична дегенерация. Тъй като процесът също е необратим, се използва терапия, която има за цел да премахне токсините и да предотврати отравянето в бъдеще.

Автоимунен хепатит

Развитието на чернодробната фиброза възниква и поради автоимунен хепатит. Болестта е последица от агресията на човешката имунна система към нейните собствени клетки. Причината за тази патология е най-често неизвестна, т.е. е невъзможно да се определи какво точно причинява клетъчната дегенерация.

Патогенезата на действието на автоимунен хепатит е унищожаването на хепатоцитите от клетките на имунната система. Унищожените структури се заместват от съединителната тъкан, която стимулира прогресията на фиброзата в бъдеще.

Алкохолен хепатит

Една от основните причини за чернодробната фиброза е алкохолният хепатит. Етиловият алкохол, който системно навлиза в стомашно-чревния тракт, разрушава чернодробните клетки, води до тяхната деформация. Първоначалният стадий се характеризира с мастна дегенерация на органа, която се характеризира с появата на огнища на натрупване на липоцити. В бъдеще се развива фиброза на хепатоцитите. При условие на по-нататъшно систематично влияние на стресовия фактор (алкохол) в бъдеще появата на цироза.

Форми на фиброза

Говорейки за това какво е чернодробна фиброза от 1 степен, е необходимо да се отбележат нейните основни морфологични форми, които включват:

  1. Портал - блокиране или частична стеноза на порталната система на черния дроб (портална, вътрехепатална и слезка вени). Последица от тази патология е нарушаването на венозната мрежа на черния дроб.
  2. Periportal - причинени от протозойна инфекция (най-често schistosomiasis) компресия на порталната вена.
  3. Септал - синтез на междинни слоеве фибрин между здрави клетки, некротични фокуси.
  4. Перикуларните частици на съединителната тъкан се синтезират по периферията на здравите хепатоцити.
  5. Придуктален - появата на структури на съединителната тъкан (главно фибрин) в близост до малки съдове.
  6. Смесена - форма, която включва морфологичните характеристики на няколко предишни групи (с преобладаване на определени свойства).

Това разделение е доста формално.

Възможно е да се установи точно принадлежността към тази или тази форма в патоанатомичните изследвания. Практически е невъзможно да се определи формата на чернодробна фиброза от 1 степен интравитален.

диагностика

Черният дроб няма нервни окончания, така че синдромът на болката се проявява само когато заобикалящата тъкан участва в патологичния процес (например мембраните или връзките на черния дроб). Поради тази причина, ранната диагностика на фиброзата е много трудна. Въз основа на идеята за дегенерация на хепатоцитите може да се предложи тенденция към кървене и посиняване на фона на хронична умора. При събирането на анамнеза е целесъобразно да се обърне внимание на наличието на рискови фактори, които могат да причинят прогресията на фиброзата.

При лабораторни изследвания е възможна появата на неспецифични дисплеи. Това, например, увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (20 mm / h и повече). Неспецифичен симптом е и прогресивната анемия. Намаляването на общия хемоглобин настъпва на фона на намаляването на броя на червените кръвни клетки.

Сред инструменталните проучвания, ултразвуковата и чернодробната биопсия са показателни. Диагнозата с ултразвук помага да се установи промяна в контурите или ехогенността на органа. Биопсията включва вземане на частица от болен черен дроб. В проучването от този вид е възможно да се определи естеството на лезията, както и нейната локализация.

Лечение с фармакологични лекарства

Всички фармакотерапии с фиброза имат 3 посоки. Това са:

  • етиотропна терапия;
  • действия, които са насочени към обличане на морфологични промени в клетките;
  • симптоматични средства.

Лечение на чернодробна фиброза 1 градус включва употребата на 1 група лекарства. Това се дължи на липсата на значими морфологични промени в хепатоцитите и симптоматични прояви. Етиотропното лечение ще има приблизително следния алгоритъм:

  1. В случай на патология в резултат на употребата на алкохол, трябва незабавно да спрете употребата на етанол. Възможна хоспитализация в наркологичния отдел за провеждане на детоксикационна терапия. След това пациентът взема хепатопротектори.
  2. Ако причината е вирусен хепатит, пациентът получава интерферон. Той намалява репликацията на вируса и има имуностимулиращ ефект.
  3. С фиброзата, която се е превърнала в последица от токсичен хепатит, е необходимо да се предприемат терапевтични действия, насочени към детоксикация. Предварително е необходимо да се премахнат токсините от тялото.
  4. В случай на прогресия на автоимунния процес, пациентът трябва да приеме курс на кортикостероиди (синтетични аналози на преднизолон). Целта на подобна терапия е да се намали атаката на хепатоцитите и частичното потискане на имунната система.

Лечение с народни средства

Най-често срещаните народни средства са:

  • инфузия на бяло кимфор, което забавя процеса на фиброзна дегенерация;
  • семена, както и тинктура от магарешки трън. Подобрява общото изтичане на жлъчката и нормализира хепато-бисариевата система;
  • отвара от млади листа от царевица. Има холеретичен ефект, частично помага при разтваряне на малки конкрети в жлъчния тракт;
  • Смес от мед и зехтин в равни пропорции. Изчиства холагогите, забавя появата на белези.

Всички народни методи могат да се използват само като допълнителни мерки за влияние, а не като основни мерки. За лечение на фиброза с такива средства е възможно само в началните етапи или в периода на ремисия за по-голяма продължителност.

В заключение, трябва да се отбележи, че чернодробната фиброза е сериозно заболяване. Невъзможно е да се спре процесът, който е започнал, защото процесът е необратим. С помощта на лечението е възможно да се забави процесът на дегенерация на хепатоцитите, като се отстрани появата на някои последствия. Ранната диагноза е от голямо значение за успешното лечение. Ако има подозрение за чернодробна патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар за специализиран преглед.

Хепатит от 1-ва степен какво е това

Фиброза на черния дроб

Фиброза на черния дроб - това е пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб, без да се променя структурата му, докато чернодробните клетки не се възстановяват. Болестта се развива достатъчно бавно и преминава през първите пет години безсимптомно. Когато черният дроб е повреден в резултат на вирусна инфекция, злоупотреба с алкохол, излагане на токсини, физическа травма или други фактори, имунната система се активира. В този случай се наблюдава или клетъчна смърт, или метаболитно разстройство в чернодробните клетки.

Чернодробната фиброза - първи защитен реакция за поддържане на структура архитектурен черния дроб след кухините са формирани в мястото на мъртвите клетки. Освен това природата осигурява всичко - регенерира се чернодробните клетки. Това се проявява чрез увеличаване на размера на всички организми на съществуващите клетки и вследствие на това увеличаване на размера на клетките и органа като цяло.

Признаци и симптоми на чернодробна фиброза

Ранният стадий на фиброза е трудно да се диагностицира, защото често е асимптоматичен. За да се определи тежестта на фиброзата, се разработват различни техники за анализ на кръвта, например броят на маркерите на фиброгенезата и фибролизата се измерва. В момента най-добрият метод за определяне на стадия на заболяването е чернодробна биопсия. Малка проба от чернодробна тъкан се избира със специална игла, смесена със специална боя и се изследва под микроскоп. За да се проследи развитието на болестта и да се реагира своевременно на промените, се препоръчва биопсия да се повтаря на всеки 3-5 години.

Началният стадий на увреждане на черния дроб при фиброзата се характеризира с увеличаване на размера на далака едновременно с намаляване на нивото на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите. Вследствие на това пациентът има анемия и тромбоцитопения. Знак, че болестта преминава в стадий на цироза, са разширени вени в хранопровода и кръвотечение от тях.

Имайте предвид, че в някои случаи се наблюдава хепатомегалия, т.е. увеличаване на размера на черния дроб. Този процес обаче не може категорично да се припише на патологията на фиброзата, защото само определя, че черният дроб все още се опитва да устои на увреждащите агенти, като използва останалите резерви за това. Ако болестта е достигнала стадий на цироза, тогава размерът на черния дроб, докато напротив, е изключително малък.

Ако чернодробната фиброза е причинена от шистозомиаза (патоген - трематози Schistosoma mansoni), тогава нейните клинични прояви се появяват около 10 години след инфекцията. При такива пациенти се увеличава размерът на черния дроб и далака, както и периодичното повръщане на кръвта. Държавата в този случай може да бъде задоволителна.

Степени на чернодробна фиброза

Тежестта на ПМ в хроничния хепатит С причинява дългосрочна прогноза и следователно необходимостта и спешността на лечението.

Фиброзата на черния дроб има 5 градуса (етапи): F0, F1, F2, F3, F4 (цироза). С вирусния хепатит С, например, средно, от етап на етап, преминава период от около 5 години. Въпреки това, в късните етапи скоростта на прогресиране на F е по-висока. Скоростта на развитие на ПМ зависи от активността на възпалителния процес в черния дроб. За да се определи степента на фиброза с помощта на чернодробна биопсия elastometry в Fibroscan апарат или чрез изследване на кръвта FibroTest а. Най-точният метод е биопсия на чернодробната пункция.

Прогресиране на чернодробната фиброза

Скоростта на прогресиране на фиброзата се различава значително при различните пациенти. Сред известните фактори, които влияят върху скоростта на развитие на ПМ, може да бъде идентифицирана основната - инфекция в по-напреднала възраст, мъжки пол, злоупотреба с алкохол. В същото време връзката между вирусното натоварване и генотипа на вируса с процент на прогресия не е установена. Скоростта на развитие на ПМ е по-висока при пациенти с отслабен имунитет. Мастната дегенерация на черния дроб, затлъстяването и диабет могат също да допринесат за по-бързото развитие на фиброзата.

Диагностика на чернодробната фиброза

За да се диагностицира чернодробната фиброза, се извършва цялостно изследване на пациента. На първо място се извършва биохимичен анализ на кръвта и ултразвук на черния дроб, което може да разкрие увреждане на органите. В допълнение, изпражненията на пациента се изследват за шистозомиаза.

Тези проучвания обаче ни позволяват само да установим факта на заболяването, а не да определим степента му на развитие и причината. По-точна е диагнозата на чернодробната фиброза чрез биопсия и еластография. Степента на тежест на заболяването се установява чрез специални серумни маркери.

Лечение на чернодробната фиброза

Възстановяването на чернодробната фиброза при пациенти наскоро беше документирано, което стимулира изследователите да разработват антифиброзни лекарства. Антифиброзната терапия има за цел да потисне натрупването на фиброгенни клетки и / или да предотврати утаяването на протеини на извънклетъчна матрица. Въпреки че много от терапевтичните интервенции са ефективни при експерименталния модел на чернодробна фиброза, тяхната ефективност и безопасност при хора не е известна. По отношение на вирусния хепатит, лечението на чернодробната фиброза е насочено към елиминиране на причините, които я причиняват. Антивирусната терапия може да доведе до намаляване на степента на фиброза, когато се постигне стабилен вирусологичен отговор при пациент.

Обратното развитие на чернодробната фиброза като резултат от етиологичната терапия:

  • Хепатит С - интерферон-а + рибавирин.
  • Хепатит В - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон-а / g, ентекавир.
  • Алкохолният хепатит е отказ от алкохол.
  • Неалкохолен стеатохепатит - загуба на тегло, бариатрична хирургия.
  • Билиарната обструкция е хирургична процедура.

Хроничен хепатит: признаци, симптоми, лечение и усложнения

Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на тялото да функционира правилно и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб става много по-рядко, отколкото остра, но в същото време около 5% от възрастните по света страдат от това.

Причини за хроничен хепатит

Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси като А и Е не могат да се превърнат в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусната етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителната употреба на лекарства или излагането на тялото на токсични вещества за дълго време.

В някои случаи причината за хронично възпаление е автоимунно заболяване или метаболитно разстройство.

Симптомите на хроничния хепатит

По правило хроничният хепатит не се проявява. Можете да усетите тежест в правилния хипохондриум, след като ядете мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптомите на заболяването са гадене или мускулна болка. Също така жълтеникав нюанс на кожата или протеините на очите може да са признаци на хроничен хепатит. Понякога се наблюдава повишаване на температурата или анорексия.

диагностика

За да направи диагноза, се извършва биохимичен кръвен тест, с ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси и понякога да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така, в някои случаи се предписва серологичен кръвен тест, вирусологично и имунологично проучване.

За да разкриете заболяването е достатъчно трудно, следователно при най-малкото съмнение и откриване на симптомите, трябва да се консултирате с лекар, за да получите указания за тестовете.

Класификация на хроничния хепатит по етиология

В зависимост от произхода на болестта има свои собствени характеристики и методи на лечение. Да се ​​запознаем с общопризнатата класификация на хепатита.

Вирусни (B, C, D)

Вирусните форми се разпространяват с голяма скорост по света. Това се улеснява от инжектирането на наркоманиите и сексуалната еманципация на населението на света. Също така е важно разпространението на инвазивните медицински процедури да е широко разпространено (инжекции, хирургични операции и др.).

Хроничен вирусен хепатит С

Това е една от най-сериозните форми на болестта. Това възпаление на организма може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се дава възможност да се консултирате с лекар. Външно здрави хора могат да получат цироза на черния дроб или други сериозни усложнения за относително кратък период от време, без да подозират тяхното състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават да съществуват дълго време, ходът на заболяването е бавен и често преминава без симптоми. Има случаи, когато заболяването се открива вече на цироза.

Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстраепатични прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и др. Такива усложнения се наблюдават при 45% от пациентите. В някои случаи, извънклетъчните симптоми стават важни в клиничната картина. Следователно, проявите на болестта извън тялото също трябва да бъдат под строг контрол и контрол.

Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения се свързва с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези) с последващи увреждащи ефекти.

Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза, последвана от развитие на цироза.

Хроничен вирусен хепатит В

Тази форма на чернодробно възпаление е повсеместна, най-често се предава чрез кръвта. Болестта е опасна и ако преждевременната диагноза и лечение могат да доведат до усложнения, които водят до смърт на пациента. През последните години ваксинацията срещу хепатит от тази категория, която значително намалява степента на разпространението му.

Хроничен хепатит D

Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи независимо, което се характеризира с наслояване на вируса от група В. Полученият тандем представлява най-опасното заболяване. Симптомите и резултатите от проучванията съвпадат с хроничен хепатит от група В, но смесеното заболяване е по-тежко и прогнозата често е неблагоприятна.

автоимунна

Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Обикновено се смята, че причината е неизправност в имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но без него има ход на заболяването. Също така сред симптомите са умора, коремна болка, акне в тежка форма.

При автоимунна форма може да се развие цироза на черния дроб, дори при появата на болестта.

медицински

Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Сред симптомите на жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобрения възникват при изтегляне на наркотици.

При този тип невирусно заболяване е важно да се направи ранна диагностика с продължителна употреба на лекарства, тежестта на лезията се увеличава многократно.

алкохолик

Редовната употреба на алкохол в значителни дози може да доведе до възпаление на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптомите на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерено или незначително), болка в горния десен квадрант, нарушения на храносмилателния тракт.

токсичен

При повторно поглъщане на малки дози от токсични вещества в организма се образува невирусно възпаление на черния дроб, което се развива бавно. Постепенното и неекспресирано проявление на симптомите води до сложна диагноза на заболяването. Нежеланото търсене на медицинска помощ може да доведе до сериозни последици под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.

Непотвърден хроничен хепатит

В някои случаи причината за заболяването не може да бъде идентифицирана, тогава се диагностицира хроничен хепатит с неопределена етиология или непроверен. За такава болест са характерни процесите на деструктивно възпаление, които се трансформират в цироза или ранни стадии на рак на черния дроб.

Класификация по морфология

Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според неговия курс, промяната и трансформацията на болния орган, особеностите на патологичните процеси.

Според морфологичния знак са разделени следните категории:

Хроничен активен хепатит с различна степен на активност

Хроничният активен хепатит се характеризира с интензифициране на стъпаловидни или многобройни (цели листове или техните групи се улавят) чрез разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.

Хроничният активен хепатит може да се появи като относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата за болестта е нестабилна.

Етиологията може да бъде различна, най-често тя е тип Б.

Болестта е разделена на ниска, средна и висока активност, както и на етапи 1 до 4.

Хроничен персистиращ хепатит

Това е най-лесната форма, която се получава при леки симптоми - гадене, лошо храносмилане, незначителна болка в десния хипохондриум или напълно без тях. Лабораторните изследвания също показват малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, медицинска етиология. Тъй като основният фактор за възстановяване в този случай е спазването на режима на хранене и пълния отказ на алкохол.

Хроничен лобуларен хепатит

Най-често появата на тази форма на заболяването се свързва с предавания вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите изпитват повишена умора и болка в десния хипохондриум.

Подобряването на черния дроб е без медикаменти, лобулният хепатит спада за 6-36 месеца, като се избягват повторни увреждания.

Степен на действие на хроничен хепатит

За да се определи степента на активност на възпалителния процес, се извършва изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на дейност:

Клиничните прояви са свързани със сериозността на хода на заболяването.

С минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. По принцип заболяването се проявява само чрез уплътняване и уголемяване на черния дроб.

При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, само резултатите от теста са по-високи.

Малка степен е по-често от други. В този случай пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболия, лош апетит.

За висока степен на активност са характерни значителни в имунната система и лабораторните параметри.

Етап на заболяването

За да се определи степента на заболяването, се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) и до 4 (цироза на черния дроб).

Лечение на хроничен хепатит

При лечението на хроничен хепатит, назначаването зависи от степента и етапа, но при всички условия наборът от мерки включва:

  • премахване на причината;
  • възстановяване на функциите на засегнатия орган;
  • диета.

Диетичното фракционно хранене трябва да се наблюдава през целия живот. Пациентът трябва да получи пълноценна диета, с изключение на пържени, мастни, пикантни, киселинни продукти.

За да се предотврати натрупването на токсини в организма, е необходимо да се следи нормализирането на храносмилателната система. За това, при запек, се вземат меки действащи лаксативи и ензими.

Дългосрочният курс на хепатопротекция има за цел да предпази тялото от външни влияния, както и да активира процесите на възстановяване.

Във фазата на ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до диета и спазване на режима. Понякога лекар може да предпише лекарства, за да ускори регенеративната функция.

В случай на влошаване на процеса трябва да се следва строга диета, трябва да се вземат хепатопротектори, билкови лекарства, интерферони и антивирусни лекарства.

Процес на кърмене

За да се подобри качеството на лечението, правилният сестрински процес е от голямо значение - така нареченият пакет за лечение и лечение, който се взема от медицинския персонал, за да се улесни състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. Процесът на сестринство се подготвя основно за изследвания и процедури. Медицинската сестра изследва пациента (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавиците и т.н.).

Като условие за терапията на пациента за благополучие, кърменето включва работа с пациента и семейството му. Кърмещата грижа включва и информиране за лекарствата, дозировката и начина на приемане. В този случай, медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълния отказ на алкохол. Важно е да се осигури на пациента подходяща почивка и да се организира ежедневието.

Прогноза на лечението

Трудно е да се лекува хроничен хепатит, но е напълно възможно. Обикновено три месеца след началото на лечението състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните показатели се нормализират.

Основната задача на терапията в случай на хроничен хепатит е да осигури опрощаване. Успехът при постигането на тази цел зависи от много фактори:

  • предписание на болестта;
  • характеристики на организма;
  • спазването от страна на пациента на инструкциите на лекаря;
  • степен на проявление;
  • съпътстващи заболявания и т.н.

Често заболяването се възстановява, затова е важно да се поддържа поддържаща грижа, да се гледа редовно на лекар и да се подлага на чернодробен преглед.

предотвратяване

Предприемат се следните мерки за предотвратяване на вирусния хепатит:

  • предотвратяване на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение;
  • борба с алкохолизма;
  • умерен прием на лекарства, само по предписание на лекаря;
  • предпазливо при работа с токсични вещества.

Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от капчици във въздуха, чрез обикновени прибори и домакински предмети. При сексуален контакт са задължителни бариерни контрацептиви. Нарязването и ожулването трябва да се извършват от пациента самостоятелно или с участието на медицински персонал, докато разпространението на заразена кръв е неприемливо.

Ако има подозрение за инфекция, в рамките на 24 часа се използва спешен метод на профилактика - имуноглобулин срещу хепатит.


Статии Хепатит