Хепатит С - симптоми и лечение, първите признаци

Share Tweet Pin it

Хепатит C - възпалително заболяване на черния дроб, тя се развива под влиянието на HCV ефективна ваксина, която ще защити срещу този вирус досега не съществува в природата, и тя може да се появи в скоро време.

Той може да бъде от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добри шансове да се възстановят и в 80% от тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта стане хронична.

Предаването на вируса се осъществява чрез инфекция чрез кръвта. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, а ежегодно с летален изход, хепатитът завършва при 350 000 пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на инфекцията. Ето защо, ако имате лошо здравословно състояние, летаргия, умора и други необичайни явления за вашето тяло, добре е да се консултирате с лекар. Това е необходимо за лекаря да направи точна диагноза и въз основа на него избра най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С?

Какво е това? Инфекцията възниква главно при контакт с кръвта на заразеното лице. Хепатит С се предава и по време на процедурите за лечение: събиране и трансфузия на кръв, хирургични операции, манипулации с зъболекаря.

Източникът на инфекция може да бъде маникюр инструменти, устройства за създаване на татуировки, игли, ножици, бръсначи и т.н. Ако кожата или лигавиците са счупени, може да се появи инфекция, ако тя влезе в контакт с кръвта на заразен човек.

В редки случаи хепатит С предава по време на сексуален контакт. Бременните жени, които са заразени, имат риск детето също да е заразено с вируса по време на раждане.

Най-трудно е хода на вируса:

  • хора, които обиждат алкохола.
  • лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
  • Заразени с ХИВ лица.
  • възрастните хора и децата.

Заболяването хепатит С не се предава чрез всекидневния контакт прегръдки, ръкостискания, при това заболяване, можете да използвате общи прибори и кърпи, но не могат да използват общи средства за лична хигиена (самобръсначки, нокторезачки, четки за зъби). Механизмът на предаване на болестта е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без тежки симптоми, в продължение на години, които остават недиагностицирани и се проявяват дори при значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите са диагностицирани с хепатит С, когато вече има признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период на хепатита трае от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период вирусът може да не се прояви по никакъв начин, докато чернодробните лезии станат твърде очевидни.

След инфекцията 10-15% от пациентите преминават самолечение, а останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без специфични симптоми (като болка, жълтеница и т.н.). А в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при адекватна терапия водят до пълно излекуване на пациента от хепатит С.

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

От дълго време симптомите наистина не притесняват пациентите. В острия период заболяването се проявява само в слабост, умора, понякога се проявява под маската на респираторно-вирусна инфекция с болка в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на болестта на хепатит С при жените или мъжете.

Жълтеницата и всички клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (така наречената иктерична форма на заболяването). И това всъщност е отлично - пациентите веднага се обръщат към специалисти и болестта има време да се лекува.

Въпреки това, повечето от заразените носят хепатит С на краката си: те изобщо не забелязват нищо, нито отписват неразположението за студ.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или малосимптоматичен курс в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишена активност на ALT и ACT, идентифициране на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на най-малко 6 месеца - всички основни характеристики на тази категория пациенти с хроничен хепатит С. Най-често откриват случайно при преглед преди операцията, по време на преминаването на медицински преглед и т.н.,

По време на хроничен хепатит С може да придружава такива имуно-екстрахепатална прояви като смесва криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапилярен гломерулонефрит. късна порфирия на кожата, ревматоидни симптоми.

На снимката, чернодробно увреждане с продължителен курс на хепатит.

форма

Чрез наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

С продължителността на тока.

  1. Остра (до 3 месеца).
  2. Продължително (повече от 3 месеца).
  3. Хронична (повече от 6 месеца).
  1. Възстановяване.
  2. Хроничен хепатит С.
  3. Цироза на черния дроб.
  4. Хепатоцелуларен карцином.

Поради естеството на клиничните прояви на острата фаза на болестта и атипични типичен разграничи хепатит В. Типични събития включва всички заболявания придружени от клинично проявена жълтеница, но да атипична - anicteric и субклинична форма.

Етапи от

Болестта е разделена на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение е предписано.

  1. Остра - се характеризира с асимптоматично изтичане. Човек често дори не подозира, че е носител на вируса и източник на инфекция.
  2. Хронична - в по-голямата част от случаите (около 85%) след острия стадий започва хроничният ход на заболяването.
  3. Цироза - развива се с по-нататъшна прогресия на патологията. Това е сериозна болест, която заплашва живота на пациента и само по себе си, както и факта, че ако има значително увеличение на риска от други усложнения - по-специално рак на черния дроб.

Отличителна черта на вируса е способността му да генетични мутации, поради които в човешкото тяло може едновременно да открие около 40 подвида на HCV (в рамките на същия генотип).

Генотипове на вируса

Тежестта и хода на заболяването зависи от генотипа на хепатит С, който инфектира тялото. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-честите в кръвта на пациентите са вируси 1, 2 и 3 генотипове. Те причиняват най-очевидните прояви на болестта.

В Русия генотипът 1b е най-често срещан. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от вируса на 1b-генотипа, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатита

Основният метод за диагностициране на хепатита е да се определи наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на антитела от клас IgM (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от носителя (когато не съществуват IgM антитела и ALT е нормално).

PCR тестът за хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на РНК на хепатит С в кръвта на пациента. Провеждането на PCR е задължително за всички пациенти със съмнителен вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката, по-трудно за лечение на хепатит С при жените, хората над 40, пациенти с нормални трансаминази, с висок вирусен товар в 1 б като генотипа на вируса. Разбира се, наличието на цироза на черния дроб в момента, в който лечението започне да влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При продължителен курс на хепатит С, не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вируси.

Това е възможно в повечето случаи, когато се използват модерни антивирусни терапевтични схеми. При липса на активно възпроизвеждане на вируси в черния дроб, тежестта на възпалението намалява надеждно, фиброзата не напредва.

Лечение на хепатит С

В случай на хепатит С, стандартното лечение е комбинирано лечение с интерферон-алфа и рибавирин. Първият препарат се предлага като подкожно решение под търговските наименования Pegasys® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерфероните се приемат веднъж седмично. Рибавирин се произвежда под различни марки и се приема под формата на таблетки два пъти дневно.

  1. Интерферон-алфа е протеин, който тялото синтезира самостоятелно в отговор на вирусна инфекция, т.е. това всъщност е част от естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
  2. Ribavirin като самостоятелно лечение има ниска ефективност, но когато се комбинира с интерферон значително подобрява неговата ефективност.

Продължителност на лечението може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, реакцията на лечението, до голяма степен свързано с индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от своя геном.

Курсът на антивирусната терапия, използващ "златния стандарт", може да струва на пациента от $ 5000 до $ 30,000 в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи са за препаратите с интерферон. Пегилираните интерферони с чужда продукция са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични кръвни параметри (намаляване на трансаминазната активност) и наличие на HCV-РНК, за да се намали нивото на вирусното натоварване.

Ново в лечението на хепатита

Нов клас лекарства за лечение на HCV инфекция стомана протеазни инхибитори (протеазни инхибитори) - препарати, действието на които е насочена директно към вируса на хепатит В, с така наречената директна антивирусен ефект, които инхибират или блок ключови вътреклетъчни етапи на вирусната репликация.

В момента САЩ и ЕС одобриха употребата на две такива лекарства - Telaprevir (INCIVEK) и Bocepreviros (ViCTRELIS).

Според резултатите от клиничните изпитвания през май 2013 г. ефективността на тези лекарства е 90-95%, тъй като при стандартното лечение ефективността им не надвишава 50-80%.

Странични ефекти от антивирусната терапия

Ако е показано лечение с интерферони, нежеланите реакции не могат да бъдат избегнати, но те са предсказуеми.

След първите инжекции на интерферон, повечето хора имат синдром на ORVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 ° C, може да има студени тръпки, болки в мускулите и ставите, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото може да свикне с въвеждането на интерферон, така че по това време грипоподобният синдром изчезва. Има слабост, умора, но това трябва да се толерира.

Що се отнася до Ribavirin, той обикновено се понася добре. Но доста често в общия анализ на кръвта има явления на лесна хемолитична анемия. Възможно е да има лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко лекарство е непоносимо.

Колко хора живеят с хепатит С, ако не се лекуват

Да се ​​каже недвусмислено колко хора живеят с хепатит С, както и с ХИВ инфекция, е много трудно. При средния брой пациенти цирозата на черния дроб може да се развие след около 20-30 години.

В процентно съотношение в зависимост от възрастта на дадено лице се развива цироза:

  • при 2% от пациентите, заразени преди 20-годишна възраст;
  • 6% от тези, които са получили вируса на възраст 21-30 години;
  • 10% от заразените са на възраст 31-40 години;
  • 37% от тези, които са се разболели на 41-50 години;
  • 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори и да се лекува.

Хепатит С

Хепатит С Антропонозно вирусно заболяване с парентерална и интравенозна инфекция. Инфекцията е възможна и чрез увредена кожа и лигавици, най-опасният трансмисионен фактор е кръвта. Често се проявява под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаване на аниктурни форми и е склонен към хронизация. Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността да маскира истинската причина под прикритието на различни други заболявания.

съдържание

След като причинителите на хепатит А и В са били изолирани през 70-те години, стана ясно, че има няколко вирусни хепатита, които се наричат ​​хепатити "нито А, нито В" (не-А, не-В хепатит, или NANBH). Решаващ етап на откриване на инфекциозния агент на хепатит е направено през 1989 г., когато се открива в кръвта на пациенти с вирусна РНК характеристика на флавивирус. Този причинител на хепатит се нарича вирус на хепатит С [1].

Парентерален вирусен хепатит С се причинява от вирус, съдържащ РНК, с размер на вирион от 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. Вирусни HCV частици имат обвивка, съдържаща се в кръв в малки количества и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към протеините на вируса на хепатит С вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 нм. В електронно-микроскопски изследването върху повърхността на вириона разкрива добре дефинирана издатини 6-8 пМ височина.

В света около 150 милиона души са хронично инфектирани с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на чернодробна цироза и / или рак на черния дроб. Годишно повече от 350 хиляди души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. [2] Според оценки в Русия 4,7 милиона души са заразени с вируса на хепатит С [3].

Към днешна дата има осем генотипа на вируса, разделени на повече от 100 подтипа.

Източникът на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV-инфекция е инфекция с парентерално механизъм на инфекция - чрез заразена кръв и нейните компоненти, както и чрез сперма и вагинални секрети (около 3%). Инфекцията е възможно с парентерални манипулации, включително и в здравните заведения, включително предоставянето на стоматологични услуги чрез инжектиране на оборудване в акупунктура, пиърсинг, татуиране, в предоставянето на широка гама от услуги във фризьорството, но по време на полов акт е по-вероятно да получат хепатит С е много по-малък от ВКС B и се свежда до минималните стойности. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът за предаване на вируса [4].

Най-опасните, по отношение на източника, пациенти с хроничен хепатит С.

От момента на инфекцията до клиничните прояви (инкубационен период) протича от 2 седмици до 6 месеца. Най-често клиничните прояви се появяват след 1,5-2 месеца.

В повечето случаи няма клинични прояви на заболяването по време на първична инфекция и човек в продължение на много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората разбират, че са носители на HCV вируса, когато извършват кръвен тест по време на рутинен медицински преглед или когато се опитват да дарят кръвта като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с вируса на HCV, не се разболяват сериозно, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. екип от специалисти от университета в Бирмингам във Великобритания откри генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната обвивка) на стените на мозъчните съдове. Това обяснява проявите на болестта, характерни за централната нервна система, по-специално, слабост и повишена умора.

Около 80% от хората, които са били изложени на вируса, придобиват хронична инфекция [5]. Тя се определя от наличието на вирусна репликация поне за шест месеца. През първите няколко десетилетия на инфекцията, повечето пациенти нямат никакви симптоми или се проявяват минимално [6].

Хроничният хепатит С може да се прояви само чрез умора или умерено намаляване на интелектуалната функция [7]. Хроничната инфекция след няколко години може да доведе до цироза или рак на черния дроб [8]. Параметрите на чернодробните ензими остават нормални при 7-53% от пациентите [9]. Късни пристъпи след лечение, но те са трудни за разграничаване от повторна инфекция [9].

Steatohepatitis (мастна дегенерация на черния дроб) възниква при около половината от заразените и обикновено е налице преди развитието на цироза [10] [11]. Обикновено (80% от случаите), тази промяна засяга по-малко от една трета от черния дроб [10]. В световен мащаб хепатит С представлява 27% от случаите на цироза на черния дроб и 25% от хепатоцелуларния карцином [12]. При 10-30% от заразените пациенти цирозата се развива в рамките на 30 години [8] [13]. Цирозата е по-разпространена при инфектирани с хепатит В, Schistosoma или HIV, при алкохолици, при мъже [13]. При пациенти с хепатит С излишният алкохол увеличава риска от развиване на цироза 100 пъти [14]. При развиваща се цироза рискът от хепатоцелуларен карцином е 20 пъти по-голям. Тази трансформация се осъществява със скорост от 1-3% на година [8] [13].

Инфекцията с вируса на хепатит В в допълнение към хепатит С увеличава риска от още повече. [15] Цироза на черния дроб може да доведе до портална хипертония, асцит (натрупване на течност в корема), хематом или кръвоизлив, варици (особено в стомаха и хранопровода, че опасно латентна кървене), жълтеница, и синдром на когнитивно увреждане, известен като чернодробна енцефалопатия [16 ]. Асцитите настъпват на определен етап в повече от половината от случаите на хронична инфекция [17].

Според руското Министерство на здравеопазването, 20-30 години след заразяването с хепатит С, вероятността от развиване на цироза варира от 4% до 45%. Прогресията на чернодробната фиброза е нелинейна и обикновено трае 20-40 години от момента на инфекцията. При някои пациенти този процес е изключително бавен [18].

Най-сериозните екстрахепатични прояви на хроничен хепатит С са криоглобулинемичен васкулит, криоглобулинемичен нефрит и В-клетъчен лимфом [19].

Диагноза на остър хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответната история данни епидемия 1-4 месеца преди първите открити признаци на хепатит С - анти-HCV giperfermentemii, нарушение на пигмент метаболизъм. Критериите за диагностика на хроничен хепатит С: уголемяване на черния дроб и далака, увеличението на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца с изключване на други хронични заболявания на черния дроб, съгласно Международната класификация на болестите.

Към 2016 г. няма одобрени ваксини, които да предпазват от инфекция с хепатит С. Въпреки това, няколко ваксини са в процес на разработване, а някои са показали окуражаващи резултати [20].

Комбинацията на стратегии за намаляване на вредите, като предоставянето на нови игли и спринцовки, както и за лечение на злоупотреба с вещества, намаляване на риска от заразяване с хепатит С в интравенозните наркомани от около 75% [21].

Важно е да се проверят кръвните донори и да се спазват универсалните предпазни мерки в здравните заведения [7]. В страни, където доставката на стерилни спринцовки не е достатъчна, лекарствата трябва да се дадат възможно в орална форма (таблетки, капсули и т.н.), а не под формата на инжекции [12].

Здравословен начин на живот

Най-малко 20% от пациентите с остър хепатит С спонтанно се лекуват. Това е улеснено от генетично предразположение (генен полиморфизъм интерферон-λ IL28B C / C), правилното почивка, прекомерното пиене, здравословна храна.

лечение

До 2011 г. в световен мащаб са използвани комбинации от интерферони и рибавирин за период от 12 до 72 седмици, в зависимост от HCV генотипа, за лечение на хепатит С [22]. Този метод се лекува от 70 до 80% от пациентите на генотип 2 и 3 и от 45 до 70% за генотипове 1 и 4 [23]. Страничните ефекти от тези лекарства са чести, като половината от пациентите се оплакват от грипоподобни симптоми, а третият има емоционални проблеми [22].

Понастоящем всички пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от смърт от различни причини, се препоръчва bezinterferonovaya терапия с антивирусни лекарства пряко действие (PDP) / директно действащи антивирусни средства (DAA), за период от 8 до 24 седмици. [24] Пациентите с висок риск от усложнения (оценявани според степента на увреждане на черния дроб) трябва първо да бъдат лекувани [25]. В този момент в Схеми bezynterferonovyh HTP използва инхибитори на репликацията на три неструктурни протеини на HCV: NS3 / 4A протеазни, интерферон-резистентен протеин NS5A, NS5B полимераза.

Антивирусни лекарства за директно действие

PDP използва за лечение на хепатит С, в зависимост от широчината на вирусни генотипове, устойчивост бариера и профил на безопасност са разделени на поколения. [26] Като цяло, PDP отнася до инхибитори първо поколение с ниско съпротивление бариера, активни главно срещу генотип 1, най-трудните за "класически" терапия с интерферон и рибавирин.

FDA - лекарства, които са регистрирани в американската FDA.

Нуклеотид (h) Инхибитори

Най-старият клас антивирусни лекарства е пряко действие

Пантенотипният нуклеотиден инхибитор на полимеразата NS5B кофосбувир има висок праг на резистентност и е желателно за използване във всички режими на PVT, ако няма отделни противопоказания за самия медикамент.

NS3 протеазни инхибитори

Най-старият клас директно действащи лекарства срещу вируса на хепатит С

Аз вълна от първото поколение

  • боцетревир [FDA]
  • телапревир [FDA]

Понастоящем тези лекарства се отстраняват от актуални европейски и американски медицински препоръки поради високата токсичност [27] [28] , ниска ефективност и кратък полуживот, изискващ приемане няколко пъти на ден.

II вълна от първото поколение

  • asunaprevir
  • нарлапревир (за стабилизиране на концентрацията в кръвта се приема с фармакокинетичния енхансер ритонавир)
  • paritaprevir FDA (за стабилизиране на концентрацията в кръвта се прави в една таблетка с фармакокинетичен енхансер ритонавир)
  • simeprevir [FDA]
II поколение

Феногенотипни лекарства с подобрен профил на безопасност и взаимодействия между лекарствата

* За оптимална активност gryazoprevira срещу генотип 3 изисква удвояване ежедневната си доза от 100 мг до 200 мг, която не е одобрена от FDA поради неприемливо увеличение на хепатотоксичност формулировка.

Инхибитори на протеин NS5A, устойчив на интерферон
Ненуклеозидни инхибитори
  • beclobuwir [en]
  • dasabuvirFDA

Ненуклеозидните NS5B полимеразни инхибитори от сегашното поколение нямат пантенотип и имат ниска вирусологична активност.

PPD се срещат едновременно в моноформите и се предлагат под формата на комбинирани препарати, често представляващи пълна PVT схема.

  • В моноформата са регистрирани:
    • 14 май 2011 г. - БоцепревирVictrelis FDA) [29]
    • 23 май 2011 г. - телапревирIncivo FDA) [30]
    • 24 ноември 2013 г. - SympecivirOlysio FDA, Sovrirad RF ) [31]
    • 6 декември 2013 г. - sophosbuvirSovaldi FDA) [32]
    • 15 януари 2015 г. - дасабувирExviera) [33]
    • 3 юни 2015 г. - АсунапревирSunvapra RF ) [34]
    • 24 юли 2015 г. - дакаласвирDACLINZA FDA) [35]
    • 27 май 2016 г. - нарлапревирArlanza RF ) [36]
  • Комбинирани препарати:
    • 10 октомври 2014 г. - sophosbuvir / lepidasvir [en] (Харвони FDA) [37]
    • 19 декември 2014 г. - dasabuwir + омбитасвир / paritrapeprir / ритонавир (Viekira Pak FDA) [38]
    • 2015 - софосбувир / дакаласвир (Darvoni *)
    • 24 юли 2015 г. - ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir [en] (Technvie FDA, ViekiraX) [39]
    • 28 януари 2016 г. - mudoprevir / elbasvir [en] (Zepatier FDA) [40]
    • 28 юни 2016 г. - софосбувир / велапасвир (Epclusa FDA) [41]
    • 25 юли 2016 г. - dasabuwir / ombitasvir / paritrapeprir / ritonavir (Viekira XR FDA) [42]
    • 19 декември 2016 г. - beclubuir / daklataswir / asunaprevir (Ximency Япония ) [43]
    • 18 юли 2017 г. - софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (Восеви FDA) [44]
    • 3 август 2017 г. - glezaprevir / pibrentasvir [en] (Mavyret FDA) [45]

* Darvoni - родово продуцентска компания Beacon Pharmaceuticals (Бангладеш), без да има разрешение от собствениците на правата върху Sovaldi и Daklinza

Препоръчителна лечението зависи от генотипа на вируса, стадия на заболяването (остър или хроничен хепатит), степента на увреждане на черния дроб, лекарствена резистентност вирусен щам и имунния статус. При определяне на генотипа на вируса са възможни "клопки". Така, според изследвания CRI Епидемиология на Руски медицински лаборатории почти 4% от генотип се определя невалиден, и в 40% от пробите с генотип 2 за данни крие рекомбинантен генотип 2k / 1б [46]; според италианските изследователи, в 57.1% от случаите не отговор на терапия в bezinterferonovuyu пациент не се засича генотип, който е диагностициран преди лечението тясно фокусирани върху конкретен генотип съединение [47] - това е възможно в резултат на неправилна диагноза първоначално генотип, и в случая коинфекция с няколко генотипа на вируса, някои от които са латентни преди терапията. Определянето на лекарствената резистентност на щама на хепатит С е ограничено. Поради тези причини, че е по-целесъобразно да се извърши схемите OEM с доказан pangenotipichnoy дейност и като по-висока граница на резистентност, колкото е възможно.

Остър вирусен хепатит С (OVGS)

Лечението през първите шест месеца е по-ефективно, отколкото при промяна на хепатит С в хронична форма [48].

Хроничен вирусен хепатит С (CVHC)

При пациенти без цироза и с компенсирана цироза на черния дроб

  • 8 седмици glezaprevir / pibrentasvir [en] [51] и sophosbuvirили 12 седмици от cofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir [52] [53]

При пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза

Употребата на инхибитори на протеазната репликация при пациенти с декомпенсирана цироза не е одобрена поради тяхната висока хепатотоксичност.

При пациенти с тежка бъбречна недостатъчност (GFR 2)

  • без цироза на черния дроб: 8 седмици на Glezaprevir / Pibrantasvir [en] [51]
  • с компенсирана цироза на черния дроб: 12 седмици от glezaprevir / pibrentasvir [en] [51]

Употребата на sophosbuvira при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност не се препоръчва поради високата нефротоксичност; максималната възможна доза рибавирин поради същата нефротоксичност е ограничена до 200 mg / ден.

При пациенти с множествена лекарствена резистентност

  • 12-16 седмици * glezaprevir / pibrentasvir [en] и sophosbuvir

* Оптималната продължителност на PVT е установена в недовършените клинични изпитвания [54].

Панценотипичен режим на неинтерферон за лечение на кофосбувир / велпатасвир ± воксилапревир [ен] ± Рибавирин според степента на увреждане на черния дроб и вирусен генотип ефективно до 99% от случаите. Въпреки това, налице е OEM верига с още по-висок праг за устойчивост, в повечето случаи, позволява да се намали хода на лечението от 12 до 8 седмици или дори повече: gletsaprevir / pibrentasvir [ен] + sofosbuvir - това е терапия "последна инстанция" за рецидивисти след неуспешни схеми на лечение на миналите поколения, включително мека мебел / LED / Vox. Двойна верига gletsaprevir / pibrentasvir [ен] (GLE / PIB) без sofosbuvir отнася до вериги HTP "първа линия", което позволява на рани не е обработен преди пациенти с хронична HCV без цироза на всички генотипове за 8 седмици, но с генотип 3 изпълнението на всички съществуващи схеми двоични не е оптимално [55] [56] GLE / ПИБ без диван целесъобразно да се използва само с медицински противопоказания за sofosbuvir.

Във всеки случай, тя може, в препоръките на проучванията на американски и европейски асоциации чернодробни лезии (AASLD21.09.2017 и EASL2016) има и други схеми с висока ефективност в одобрените схеми за тях.

Лечение по време на бременност и лактация

"Класическата терапия" с интерферони и рибавирин е строго противопоказана при бременност поради тератогенността на рибавирин. По време на приема на рибавирин и 6 месеца след това, както жената, приемаща рибавирин, така и мъжът, приемащ рибавирин, трябва да бъдат защитени.

Понастоящем, с прехода от класическа терапия към неинтерферон, положението се е променило до известна степен и изглежда както следва. Въпреки факта, че нито един от PPDs не е тестван за тератогенност при хора, всички PDPDs са тествани за тератогенност при животни.

PDPD, показващи безопасността на плода при проучвания при животни:

PDPD, показващи безопасността на плода при проучвания при животни, нямат абсолютни противопоказания за бременността. Въпреки това, по време на антивирусната терапия е желателно, ако е възможно, да се избегне бременност. Също така по време на лечението кърменето е нежелателно.

Наличие на лечение с наркотици

През 2017 г. експертната група по вирусния хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи нови Препоръки за диагностициране и лечение на възрастни пациенти с хепатит С [57]. Като се има предвид липсата на регистрация в Руската федерация на някои нови лекарства и нови употреби на вече одобрените лекарства, тези препоръки не са толкова подходящи, като препоръките на Американската и Европейската асоциация за изучаване на чернодробните заболявания (AASLD и EASL) за 2016..

В повечето региони на Русия третирането с хепатит С не е обхваната от CHI и се осъществява чрез регионални програми [58]. Фактите за независимата покупка на лекарства от пациенти в чужбина или чрез куриер и самолечение бяха отбелязани [59]. Град Москва сега ежегодно изразходва до 2 милиарда рубли за лечение на хора с хепатит С, като лекува до 1500 пациенти годишно. С едва 70 000 души с хроничен хепатит C, официално регистриран в Москва, той излиза да ги лекува всички, това ще отнеме 70 години. Освен това, според експерти, разходите за 2 милиарда рубли биха могли да бъдат лекувани четири пъти повече пациенти, отколкото са лекувани понастоящем. [60].

хирургия

Цироза поради хепатит С е често срещана причина за чернодробна трансплантация [16], но чернодробна трансплантация не се е лечение на HCV: повторна инфекция се развива след трансплантация в 98-100% от случаите, докато в 25-45% от случаите са прояви на остър хепатит в присадката, и 8-30% резултатите повторна инфекция за период от 3 до 5 години до цироза на трансплантат [61]. Поради тези причини, премахването на вируса е желателно да се насочи антивирусните преди предстоящия трансплантация: В някои случаи той дори се позволява да се забави трансплантация на черен дроб. Също така е възможно да се използва стандартния курс на антивирусни препарати пряко действие и след трансплантация на органи: антивирусни директни действия са съвместими с приложимите имуносупресорите след трансплантация.

Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит или HIV инфекция рязко усложнява хода на заболяването и е фатална. Хроничният хепатит С допринася значително за развитието на цироза и рак на черния дроб [60].

Хепатит С принадлежи към социално значими заболявания, не само поради широко разпространеното му разпространение, но и със специално отношение към тази болест в обществото. Недостатъчната осведоменост както за пациентите, така и за обществото като цяло, ниското ниво на медицинските познания в обществото водят до специална заклеймяване и социална изолация на пациентите. Всичко това може да доведе до ограничения в заетостта, предубедени нагласи в обществото, семейни конфликти, нарушаване на социалната адаптация и психологически стрес.

За тази цел е необходимо да се добави, че модерното ефективно лечение на хепатит С остава недостъпно за по-голямата част от населението на Русия, Украйна, Беларус и други страни от бившия СССР, поради високата цена на антивирусните лекарства. Среднопретеглените цени за лечение с схеми без интерферон варират от 800 000 до 840 000 рубли на курс с продължителност 12 седмици [62].

За съжаление, няма пълна държавна стратегия в това отношение [63]. Частично, горните проблеми се решават с помощта на различни видове медицински пропаганда (популярна медицинска литература, училища на пациентите [64], и т.н.), създаване на организации на пациентите [65], за развитието на онлайн ресурси [66], формирането на специализирани групи в социалните мрежи, насочени към увеличаване на достъпа до лечение, повишаване на медицинската грамотност при пациенти с хепатит С и околното общество.

От 2008 г. всяка година на 28 юли (от 2011 г.) под егидата на Международния алианс за борба с хепатита Световен ден на хепатита (Английски Световен Ден на Хепатита).

Въпреки факта, че комбинираното лекарство Mavyret Фирма AbbVie Inc., състояща се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A второ поколение gletsaprevir / pibrentasvir [ен], преминали регистрация FDA 03 Август 2017, крайният, трета фаза на клиничните проучвания на отделните видове въз основа на Mavyret все още продължава и ще продължи до 2019. По-специално, това е оптималната продължителност на лечението gletsaprevir / pibrentasvirom остър хепатит С [49], както и терапия "краен" за хора с мултилекарствена резистентност, проучени комбинацията от gletsaprevir / pibrentasvira и sofosbuvir [ 54].

клинични проучвания Фаза I-II тествани pangenotipichnye първите представители на класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза-GSK2878175 [67] (като tabletirovnnaya форма и инжекционна форма на продължително действие) и CC-31244 [68] [69]. Двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия както с PPD от други класове, така и с антивирусни лекарства с косвен ефект.

Хепатит С

Хепатит С - Антропонозно вирусно заболяване с парентерален механизъм на инфекция, най-често настъпващ под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаваща анектерия и склонност към хронизиране.

Хепатит С се нарича "нежен убиец" поради способността да маскира истинската причина под прикритието на различни други заболявания.

история

След като причинителите на хепатит А и В са били изолирани през 70-те години на 20-ти век, стана ясно, че има няколко вирусни хепатита, които започнаха да се наричат ​​хепатит "нито А, нито В"не-А, не-В хепатит, или NANBH). Решаващ етап на откриване на инфекциозния агент на хепатит е направено през 1989 г., когато се открива в кръвта на пациенти с вирусна РНК характеристика на флавивирус. Този причинител на хепатит се нарича вирус на хепатит С.

етиология

Парентерален вирусен хепатит С се причинява от вирус, съдържащ РНК, с размер на вирион от 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. Вирусни HCV частици имат обвивка, съдържаща се в кръв в малки количества и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към протеините на HCV вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 нм. Електронното микроскопично изследване разкри добре дефинирани гърди с височина 6-8 nm на повърхността на вириона.

епидемиология

В света около 150 милиона души са хронично инфектирани с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на чернодробна цироза и / или рак на черния дроб. Годишно повече от 350 хиляди души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души се заразяват с вируса на хепатит С.

Източникът на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентералния механизъм на инфекция - чрез заразената кръв и нейните компоненти. Инфекцията е възможно с парентерални манипулации, включително и в здравните заведения, включително предоставянето на стоматологични услуги чрез инжектиране на оборудване в акупунктура, пиърсинг, татуиране, в предоставянето на редица фризьорски услуги, но по време на полов акт е по-вероятно да получат хепатит С е много по-малък от ВКС В, и се свежда до минималните показатели. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът за предаване на вируса.

патогенеза

От момента на инфекцията до клиничните прояви, това отнема от 2 до 26 седмици.

В повечето случаи няма клинични прояви на заболяването по време на първична инфекция и човек в продължение на много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората разбират, че са носители на HCV вируса, когато те дават кръвен тест по време на рутинна медицинска проверка или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с вируса на HCV, не се разболяват сериозно, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. екип от специалисти от университета в Бирмингам във Великобритания откри генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната обвивка) на стените на мозъчните съдове. Това обяснява проявите на болестта, характерни за поражението на централната нервна система, по-специално, слабостта и повишената умора.

клиника

В случай на остро начало на заболяването началният период трае 2-3 седмици, а както при хепатит В, той се придружава от болки в ставите, слабост, храносмилателни разстройства. За разлика от хепатит В, температурата се повишава рядко. Жълтеница също maloharakterna за хепатит С. Най умствено депресия и умора са единствените прояви на хроничен вирусен хепатит преди диагностика, и един от екстрахепатални прояви на хепатит С при нелекувани пациенти с хроничен хепатит С депресивни симптоми се появят в 35-67% от случаите.

Най-голямата опасност е хроничната форма на заболяването, която често се превръща в цироза и рак на черния дроб. Хроничният курс се развива при приблизително 90% от възрастните пациенти и до 20% при деца.

диагностика

Диагноза на остър хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответната история данни епидемия 1-4 месеца преди първите открити признаци на хепатит С - анти-HCV giperfermentemii, нарушение на пигмент метаболизъм. Критериите за диагностика на хроничен хепатит С: уголемяване на черния дроб и далака, увеличението на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца с изключване на други хронични заболявания на черния дроб, съгласно Международната класификация на болестите.

лечение

Стандартното лечение на вирусен хепатит С е комбинираната антивирусна терапия (PVT) с препарати на пегилиран интерферон алфа и рибавирин. Според този стандарт, PVT е показан за пациенти с постоянно повишени нива на ALT в кръвния серум, при определяне на РНК на вируса на хепатит С и наличие на изразени хистологични промени в черния дроб на пациента.

Продължителността на лечението може да бъде от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, свързан до голяма степен с индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Критерият за ефективността на лечението в момента е в ремисия устойчиви биохимичен (нормализиране на нивата на ALT по време на дълго време след HTP) и липсата на виремия (РНК неоткриваема след 6 месеца или повече след лечението).

В края на 2012 г. експертна група по въпросите на вирусния хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи "Препоръки за диагностика и лечение на възрастни пациенти с хепатит С". През март 2013 г. тези препоръки бяха разпространени чрез циркулярно писмо на Министерството на здравеопазването до всички субекти на Руската федерация за използване в практически дейности.

US Gilead Sciences фармацевтична компания разработи нов метод за лечение на хепатит С генотип 1, като се използва комбинация от лекарства sofosbuvir (sofosbuvir) и ledipasvira (ledipasvir), който по време на двете фази на клинични изпитвания показва пълно освобождаване на вируса на хепатит С имат средно 97% от пациентите. В групите, които в допълнение към тези две лекарства, пациентите получиха рибавирин, втвърдяване се наблюдава при 100% от пациентите, но най-голям брой на наблюдаваните странични ефекти в тези групи.

перспектива

Комбинацията от хепатит С и други форми на вирусен хепатит драматично увеличава тежестта на заболяването и е фатална. Лечението на хепатит С е сложно и подобно на терапията на хепатит В.

Нови лекарства

Ефективността на стандартното лечение не надвишава 50-80%, поради което се разработват нови лекарства и схеми за лечение. По-специално, най-новите лекарства (според резултатите от клиничните изпитвания през май 2013 г.) достигат ефективност от 90-95%. Нов клас лекарства за лечение на HCV инфекция стомана протеазни инхибитори (протеазни инхибитори) - препарати, действието на които е насочена директно към вируса на хепатит В, с така наречената директна антивирусен ефект, които инхибират или блок ключови вътреклетъчни етапи на вирусната репликация. В момента САЩ и ЕС одобри използването на две такива лекарства - Telaprevir (Incivek) и Боцепревир (Victrelis). В Русия през 2012 г. Telaprevir е регистриран за първи път под търговското име Insivo. Въпреки това, цената на нови лекарства, не може да се говори за наличието им за по-голямата част от населението на Русия: от март 2014 г. е $ 8000 Insivo (Telaprevir) 12-седмичен курс.

Руската биотехнологична компания ЗАО "Biokad" съобщава, че през 2012 г., е създаден и успешно положен клинични изпитания на пегилиран интерферон притежава Algeron (MNN: tsepeginterferon алфа-2b). През март 2013 г. е регистриран и през юли 2013 г. влезе в аптеката в Русия. Производителят твърди, че резултатите от няколко изследователски центъра на лекарство доказано ефективен на 12 седмица, не могат да се мерят с чуждестранни аналози (В процес на изследване).

24 март 2014 г. Janssen, подразделение на фармацевтичните компании LLC Джонсън Джонсън »обяви регистрацията в Русия на лекарството Sovrirad® (активна съставка - симепревир). Той е протеазен инхибитор на втората вълна с честота на приемане веднъж дневно и доказан клиничен ефект. Лекарството е предназначено за лечение на различни групи пациенти с хроничен хепатит С, включително пациенти с компенсирана цироза на черния дроб, се издава под формата на капсули и се приема веднъж дневно за една капсула. Лекарството се препоръчва за пациенти, които не са лекувани преди това, а също и когато лечението с интерферони или комбинация от интерферон и рибавирин не води до лечение. Лекарството може да бъде предписано, включително и при пациенти, коинфектирани с вируса на човешката имунна недостатъчност и вируса на хепатит С от първия генотип. SOVRIAD® блокира действието на протеазния ензим, който позволява на вируса на хепатит С да оцелее и да се възпроизвежда в заразени човешки клетки.

Хепатит С

Обща информация

За да бъдете заразени с вируса на хепатит С, е необходимо материалът, съдържащ вируса (кръвта на заразеното лице), да попадне в кръвта на друг човек. Повече от 2% от населението на света е заразено с този вирус. Всяка година честотата на хепатит С се увеличава. Смята се, че това увеличение е свързано с разпространението на наркоманията, като 38-40% от младите хора, които получават хепатит С заразени с интравенозни наркотици. Приблизително 70-80% от пациентите развиват хроничен хепатит С на болестта, което е най-опасни, тъй като тя може да доведе до цироза на черния дроб или злокачествен тумор формация. Понастоящем са разработени редица ефективни лекарства за лечение на хепатит C. С навременна и компетентна терапия, възможно е пълно възстановяване в 60-80% от случаите. За съжаление все още няма ефективна ваксина срещу хепатит С.

Причини за болестта

Източник на инфекция е болно лице или превозвач.

Симптоми на хепатит С

От момента на инфекцията до клиничните прояви тя отнема от 2-3 седмици до 6-12 месеца. В случай на акутно начало на заболяването началният период трае 2-3 седмици, придружен от болки в ставите, умора, слабост, храносмилателни разстройства. Повишаването на температурата е рядко. Жълтеницата също е много малка. Остър хепатит С се диагностицира много рядко и по-често случайно.
След острата фаза на заболяването, човек може да се възстанови, болестта може да отиде в хронична форма или в носител на вируса. По-голямата част от пациентите (в 70-80% от случаите) развиват хроничен курс. Преходът на остър хепатит С към хроничен настъпва постепенно: в рамките на няколко години нараства увреждането на чернодробните клетки, развива се фиброза. Функцията на черния дроб може да остане за дълго време. И първите симптоми (жълтеница, увеличен корем в обема, съдови кълнове по кожата на стомаха, увеличаване на слабостта) могат да се появят вече с цироза на черния дроб.
Комбинацията от хепатит С и други форми на вирусен хепатит драстично увеличава хода и прогнозата на заболяването.

Диагностика на хепатит С

За диагностициране на хепатит С е необходимо да се извърши биохимичен анализ на кръвта (билирубин, ALT, AST, съотношение протромбин, алкална фосфатаза, холестерол), кръвен тест за антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV), PCR HCV РНК (качествен PCR, количествен PCR, генотипизиране), общ кръвен тест, ултразвук на коремната кухина и редица други изследвания.
РНК на вируса на хепатит С в кръвта (HCV-РНК) се определя чрез PCR метода. Това проучване помага за потвърждаване на инфекцията и предоставя информация за активността и степента на разпространение на вируса в организма.
Наличието на антитела от клас IgM (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от носителя (когато не съществуват IgM антитела и ALT е нормално).
Като има всички резултати, лекарят ще може да направи пълна диагноза, да определи нивото на развитие на вирусния процес в организма, да оцени състоянието на черния дроб и степента на увреждане, да избере ефективно и безопасно лечение.

Какво можете да направите

Ако сте получили положителен тест за антитела срещу вируса на хепатит С или имате съмнения за заболяване, основано на симптоми, трябва да се свържете с вашия терапевт възможно най-скоро. Когато потвърждавате диагнозата, трябва внимателно да изпълните предписанието на лекаря и да спрете употребата на алкохол. Хепатит С трябва да се лекува с опитен хепатолог. Това ще осигури максимална ефективност на лечението и ще избегне допълнителни разходи. Нетрадиционните медицински методи за лечение на хепатит С не са ефективни. Така че не вярвам, че рекламата, която се фокусира върху добавките, че билкови и други чудо лекува, обещаващи гарантиран лек за хепатит В, за кратко време.
Ако сте заразени с вируса на хепатит С, не забравяйте да попитате Вашия лекар относно предпазните мерки в семейството.

Тогава лекарят ще помогне

Програмата за лечение на хепатит С зависи от формата и тежестта на заболяването.
Лечението на хроничен хепатит С се основава на комбинирана антивирусна терапия. Ако лечението започне навреме, прогнозата обикновено е благоприятна.
Ефикасността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични кръвни параметри (активност намаляване на ALT, AST, алкална фосфатаза) в присъствието или отсъствието на HCV РНК, и намаляване на вирусното натоварване.

Предотвратяване на хепатит С

- отказ да използвате интравенозни лекарства (ако не можете да ги откажете, никога да не използвате спринцовки и игли на друг човек);
- Не използвайте други инструменти за бръснене, четки за зъби и други предмети, където може да има кръв;
- при допускане до зъболекаря да провери дали всички потенциално опасни манипулации се извършват само с еднократни инструменти;
- Посетете само доказани и качествени маникюрни и татуировки (капитанът трябва да измие ръцете си, да работи в ръкавици за еднократна употреба и да използва инструменти за еднократна употреба);
- Лицата, които правят секс с пациенти с хепатит С или носители на вируса, се препоръчват да използват презервативи.

Хепатит С

В [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/B17.1 17.1] 17.1, В [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/B18.2 18.2] 18.2

[Www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=070.4 070.4] 070.4, [070.5 www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=070.5] 070.5

[Www.emedicine.com/med/topic993.htm Med / 993] [www.emedicine.com/ped/topic979.htm PED / 979] PED / 979

Хепатит С Антропонозно вирусно заболяване с парентерална и интравенозна инфекция. Инфекцията е възможна и чрез увредена кожа и лигавици, най-опасният трансмисионен фактор е кръвта. Често се проявява под формата на посттрансфузионен хепатит с преобладаване на аниктурни форми и е склонен към хронизация. Хепатит С се нарича "лек убиец" поради способността му да маскира истинската причина под прикритието на различни други заболявания.

съдържание

история

След като причинителите на хепатит А и В са били изолирани през 70-те години на 20-ти век, стана ясно, че има няколко вирусни хепатита, които започнаха да се наричат ​​хепатит "нито А, нито В"не-А, не-В хепатит, или NANBH). Решаващ етап на откриване на инфекциозния агент на хепатит е направено през 1989 г., когато се открива в кръвта на пациенти с вирусна РНК характеристика на флавивирус. Този причинител на хепатит се нарича вирус на хепатит С [2].

етиология

Парентерален вирусен хепатит С се причинява от вирус, съдържащ РНК, с размер на вирион от 30-60 nm, принадлежащ към семейството Flaviviridae. Вирусни HCV частици имат обвивка, съдържаща се в кръв в малки количества и са свързани с липопротеини с ниска плътност и антитела към протеините на вируса на хепатит С вируси, изолирани от комплекси с липопротеини и анти-HCV антитела, с диаметър 60-70 нм. Електронното микроскопично изследване разкри добре дефинирани гърди с височина 6-8 nm на повърхността на вириона.

епидемиология

В света около 150 милиона души са хронично инфектирани с вируса на хепатит С и са изложени на риск от развитие на чернодробна цироза и / или рак на черния дроб. Годишно повече от 350 хиляди души умират от чернодробни заболявания, свързани с хепатит С. Всяка година 3-4 милиона души се заразяват с вируса на хепатит С. [3]

Днес има 6 вирусни генотипа и 90 подвида.

Източникът на инфекция са пациенти с активен хепатит С и латентни пациенти - носители на вируса. HCV инфекцията е инфекция с парентералния механизъм на инфекция - чрез заразената кръв и нейните компоненти. Инфекцията е възможно с парентерални манипулации, включително и в здравните заведения, включително предоставянето на стоматологични услуги чрез инжектиране на оборудване в акупунктура, пиърсинг, татуиране, в предоставянето на широка гама от услуги във фризьорството, но по време на полов акт е по-вероятно да получат хепатит С е много по-малък от ВКС B и се свежда до минималните стойности. В 20% от случаите не е възможно да се установи методът за предаване на вируса [4].

Най-опасните (по отношение на източника) пациенти с HCV (хроничен хепатит С).

патогенеза

От момента на инфекцията до клиничните прояви (инкубационен период) протича от 2 седмици до 6 месеца. Най-често клиничните прояви се появяват след 1,5 - 2 месеца.

В повечето случаи няма клинични прояви на заболяването по време на първична инфекция и човек в продължение на много години не подозира, че е болен, но в същото време е източник на инфекция.

Често хората разбират, че са носители на HCV вируса, когато те дават кръвен тест по време на рутинна медицинска проверка или когато се опитват да дарят кръв като донор. Много хора живеят от 20 до 40 години с вируса на HCV, не се разболяват сериозно, не развиват чернодробна недостатъчност.

През 2012 г. екип от специалисти от университета в Бирмингам във Великобритания откри генетичния материал на вируса в ендотелните клетки (вътрешната обвивка) на стените на мозъчните съдове. Това обяснява проявите на болестта, характерни за поражението на централната нервна система, по-специално, слабостта и повишената умора.

клиника

Около 80% от хората, които са били изложени на вируса, придобиват хронична инфекция [5]. Тя се определя от наличието на вирусна репликация поне за шест месеца. През първите няколко десетилетия на инфекцията, повечето пациенти нямат никакви симптоми или се проявяват минимално [6]. Хроничният хепатит С може да се прояви само чрез умора или умерено намаляване на интелектуалната функция [7]. Хроничната инфекция след няколко години може да доведе до цироза или рак на черния дроб [8]. Параметрите на чернодробните ензими остават нормални при 7-53% от пациентите [9]. Късни пристъпи след лечение, но те са трудни за разграничаване от повторна инфекция [9].

Steatohepatitis (мастна дегенерация на черния дроб) възниква при около половината от заразените и обикновено е налице преди развитието на цироза [10] [11]. Обикновено (80% от случаите), тази промяна засяга по-малко от една трета от черния дроб [10]. В световен мащаб хепатит С представлява 27% от случаите на цироза на черния дроб и 25% от хепатоцелуларния карцином [12]. При 10-30% от заразените пациенти цирозата се развива в рамките на 30 години [8] [13]. Цирозата е по-разпространена при инфектирани с хепатит В, Schistosoma или HIV, при алкохолици, при мъже [13]. При пациенти с хепатит С излишният алкохол увеличава риска от развиване на цироза 100 пъти [14]. При развиваща се цироза рискът от хепатоцелуларен карцином е 20 пъти по-голям. Тази трансформация се осъществява със скорост от 1-3% на година [8] [13]. Инфекцията с вируса на хепатит В в допълнение към хепатит С увеличава риска от още повече. [15] Цироза на черния дроб може да доведе до портална хипертония, асцит (натрупване на течност в корема), хематом или кръвоизлив, варици (особено в стомаха и хранопровода, че опасно латентна кървене), жълтеница, и синдром на когнитивно увреждане, известен като чернодробна енцефалопатия [16 ]. Асцитите настъпват на определен етап в повече от половината от случаите на хронична инфекция [17].

Според руското Министерство на здравеопазването, 20-30 години след заразяването с хепатит С, вероятността от развиване на цироза варира от 4% до 45%. Прогресията на чернодробната фиброза не е линейна по своята същност и продължава обикновено 20-40 години от момента на инфекцията. При някои пациенти този процес е изключително бавен [18].

диагностика

Диагноза на остър хепатит С в повечето от тези случаи трябва да се основава на наличието на съответната история данни епидемия 1-4 месеца преди първите открити признаци на хепатит С - анти-HCV giperfermentemii, нарушение на пигмент метаболизъм. Критериите за диагностика на хроничен хепатит С: уголемяване на черния дроб и далака, увеличението на чернодробните ензими и анти-HCV в кръвта за най-малко 6 месеца с изключване на други хронични заболявания на черния дроб, съгласно Международната класификация на болестите.

предотвратяване

Тъй като няма одобрени ваксини за 2016, които ще защитават срещу инфекция с хепатит С. Обаче, няколко ваксини са в развитие, а някои са показали обещаващи резултати [19].

Комбинацията от стратегии за намаляване на вредите, като например предоставянето на нови игли и спринцовки, както и лечение за злоупотреба с вещества, намалява с около 75% риска от инфекция с хепатит С при инжекционно употребяващите наркотици [20].

Проверката на донорите на кръвта играе важна роля, както и спазването на универсалните предпазни мерки в лечебните заведения [7]. В страни, където доставката на стерилни спринцовки не е достатъчна, лекарствата трябва да се дадат възможно в орална форма (таблетки, капсули и т.н.), а не под формата на инжекции [12].

лечение

Здравословен начин на живот

лечение

Понастоящем всички пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от смърт от различни причини, се препоръчва антивирусно лечение преки или директно действащи антивирусни средства (PDP или DAA) [23]. Пациентите с висок риск от усложнения (оценявани според степента на увреждане на черния дроб) трябва първо да бъдат лекувани [23].

Препоръчителна лечението зависи от стадия на заболяването (остър или хроничен хепатит), степента на увреждане на черния дроб и имунния статус. Тъй като според изследвания изследователски институт по епидемиология на Руски медицински лаборатории почти 4% от генотип се определя невалиден, и в 40% от пробите с генотип 2 за даден генотип крият рекомбинантен 2k / 1б, терапия подходящо държи вериги с доказана активност срещу двете по може широк спектър от генотипове на вируса.

Остър вирусен хепатит С (OVGS)

Лечението през първите шест месеца е по-ефективно, отколкото при промяна на хепатит С в хронична форма [24].

Хроничен вирусен хепатит С (CVHC)

При пациенти без цироза на черния дроб

При пациенти с компенсирана цироза на черния дроб

При пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза

Pangenotipichnaya режим, базиран на PDP cofosbuvir / velpatasvir ч рибавирин в зависимост от степента на увреждане на черния дроб и генотипа на вируса ефективен при 85-99% от случаите. Каквото и да е, в препоръките на Американската и Европейската асоциация за изучаване на чернодробните лезии (AASLD и EASL) през 2016 г., има и други схеми с висока ефективност в одобрената терапия за тези условия.

Наличие на лечение

В Русия

В края на 2012 г. експертна група по въпросите на вирусния хепатит на Министерството на здравеопазването на Русия разработи "Препоръки за диагностика и лечение на възрастни пациенти с хепатит С" [25]. През март 2013 г. тези препоръки бяха разпространени чрез циркулярно писмо на Министерството на здравеопазването до всички субекти на Руската федерация за използване в практически дейности.

хирургия

Цироза поради хепатит С е често срещана причина за чернодробна трансплантация [16], въпреки че вирусът обикновено (80-90% от случаите) намалява трансплантация - това означава, че има възможност, че това не е специален тип вирус [8] [26]. Инфекцията с вируса на хепатит С присадка води до факта, че по време на петте години в 10-30% от пациентите развиват цироза [27]. Лечението с пегилиран интерферон и рибавирин след трансплантацията намалява риска от рецидив с 70% [28].

перспектива

Комбинацията от хепатит С с други форми на вирусен хепатит или HIV инфекция рязко усложнява хода на заболяването и е фатална.

Нови лекарства

Ефективността на стандартното лечение не надвишава 50-80%, поради което се разработват нови лекарства и схеми за лечение. По-специално, най-новите лекарства (според резултатите от клиничните изпитвания през май 2013 г.) достигат ефективност от 90-95%. Нов клас лекарства за лечение на HCV инфекция стомана протеазни инхибитори (протеазни инхибитори) - препарати, действието на които е насочена директно към вируса на хепатит В, с така наречената директна антивирусен ефект, които инхибират или блок ключови вътреклетъчни етапи на вирусната репликация. В момента САЩ и ЕС одобриха употребата на две такива лекарства - Telaprevir (INCIVEK) и Bocepreviros (ViCTRELIS). В Русия през 2012 г. Telaprevir е регистриран за първи път под търговското име Insivo. Въпреки това, цената на нови лекарства, не може да се говори за наличието им за по-голямата част от населението на Русия: от март 2014 г. е $ 8000 Insivo (Telaprevir) 12-седмичен курс.

Руската биотехнологична компания ЗАО "Biokad" съобщава, че през 2012 г., е създаден и успешно положен клинични изпитания на пегилиран интерферон притежава Algeron (MNN: tsepeginterferon алфа-2b) [29]. През март 2013 г. е регистриран и през юли 2013 г. влезе в аптеката в Русия. Производителят твърди, че резултатите от няколко изследователски центъра на лекарство доказано ефективен на 12 седмица, не могат да се мерят с чуждестранни аналози (В процес на изследване).

На 24 март 2014 г. Janssen, подразделение на фармацевтичните компании LLC Johnson Johnson обяви регистрацията в Русия на лекарството Sovrirad® (активно вещество - simeprevir) за лечение на генотипове 1а и 1b на хепатит С [30]. Той е протеазен инхибитор на втората вълна с честота на приемане веднъж дневно и доказан клиничен ефект. Лекарството е предназначено за лечение на различни групи пациенти с хроничен хепатит С, включително пациенти с компенсирана цироза на черния дроб, се издава под формата на капсули и се приема веднъж дневно за една капсула. Лекарството се препоръчва за пациенти, които не са лекувани преди това, а също и когато лечението с интерферони или комбинация от интерферон и рибавирин не води до лечение. Лекарството може да бъде предписано, включително и при пациенти, коинфектирани с вируса на човешката имунна недостатъчност и вируса на хепатит С от първия генотип. SOVRIAD® блокира действието на протеазния ензим, който позволява на вируса на хепатит С да оцелее и да се възпроизвежда в заразени човешки клетки.


Статии Хепатит