Хепатит В и бременност. Ваксиниране и бременност

Share Tweet Pin it

бременна жените трябва да бъдат тествани хепатит В, защото Има вероятност за предаване на вируса на новородено по време на бременност или раждане (вертикално предаване). Когато са заразени с този вирус, почти 90% от тези деца могат да развият хронична инфекция, ако не вземат превантивни мерки.

Ако бременната жена има положителен тест за вируса на хепатит В (HBV), тя трябва да бъде отнесена към специалист по чернодробни заболявания (хепатолог) или специалист по инфекциозни болести за по-нататъшна диагноза. Въпреки че повечето жени нямат усложнения по време на бременност в резултат на инфекция с HBV, е необходима оценка на опитен специалист.

За да се предотврати заразяване с HBV, новороденото трябва да бъде въведен в залата за доставка на първата доза ваксина срещу хепатит В и една доза от HCV имуноглобулин. Ако тези две лекарства се прилагат правилно в рамките на първите 12 часа от живота на новороденото има 95% вероятност за защита срещу хепатит Б. Детето ще трябва още 2 дози от ваксина срещу хепатит В, на възраст от една до шест месеца, за да се осигури пълна защита.

Особено важно е да се информират лекарите навреме за инфекцията на бъдещата майка, така че тези лекарства да са на разположение, защото Друг шанс за тяхното въвеждане няма да бъде.

Дали да кърмите в хроничен хепатит B?

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва жените с хепатит В да кърмят гърдите си, тъй като ползите от кърменето надвишават потенциалния риск от предаване на вируса чрез кърмата. Освен това, тъй като всички новородени трябва да получават ваксина срещу хепатит В при раждане, рискът от предаване на НСV е намален до минимум.

Как бременността засяга хода на хроничния хепатит В?

Всички жени с HBV инфекция изискват внимателно проследяване. Обикновено общото здраве не се влошава и вирусният товар не се увеличава. Възможно е да се повиши нивото на кортикостероидите и да се повиши нивото на ALT в края на бременността и в следродилния период. В същото време рискът от развитие на чернодробна цироза се счита за нисък.

Дали хроничният хепатит В засяга бременността?

Като правило, жените със СНБ понасят в голяма степен бременност при отсъствие на цироза; при ниски степени на чернодробна фиброза бременността е безопасна. Има доказателства, че гестационният диабет се развива при бременни жени с СНБ много по-често, отколкото при здрави (7,7% спрямо 2% р = 0,001).

Вирусът на хепатит В се предава в утробата (чрез плацентата)?

Трансплацентното (вътрематочно) предаване, въпреки че причинява малка част от инфекциите при деца, не се предотвратява чрез незабавна новородена имунизация. Рисковите фактори за трансплацентарно предаване на HBV включват: HBeAg (+) при майките, нивото на HBsAg и нивото на HBV ДНК. Едно проучване показва, че нивата на HBV ДНК при бременни жени ≥108 копия / mL корелират с по-голяма вероятност за вътрематочно предаване на инфекцията.

Има ли риск от заразяване на дете по време на раждане (перинатално предаване на вируса на хепатит В)?

Теоретичните рискове за предаването на HBV при раждане включват контакт с маточната секреция и майчината кръв. Перинаталното предаване на HBV води до висока честота на хронична инфекция: до 90% от децата, родени в HBeAg (+) жени. Общоприето е, че най-много перинатално предаване възниква по време на или преди раждането, така че ваксинацията предотвратява инфекцията при новородени в 80-95% от случаите.

Необходимо ли е цезарово сечение за жени с HBV инфекция?

Планирана цезарово сечение може да намали риска от перинатално предаване на HBV само в HBeAg (+) група от майки с високо вирусно натоварване (повече от 1 000 000 копия / мл). Цезарово сечение не влияе на нивото на неефективност на имунопрофилактиката. В случай на недостъпност на имунопрофилактика, планирана цезарово сечение може да намали вероятността от вертикално предаване на HBV.

Препоръки за заразени с НВV жени, които планират бременност

Жени с ниска степен на фиброза (0-1, 1-2) и ниски нива на HBV ДНК

- Бременност преди лечението.

Жени с умерена степен на фиброза (2-3), но без цироза

- Лечение преди бременност; ако има реакция на терапията, лечението се спира до началото на бременността.

Жени с тежка фиброза (3, 3-4)

- Лечение преди и по време на бременност; продължаване на лечението след раждането.

Жени с ниска степен на фиброза, но с високи нива на HBV ДНК

- Лечение през последния триместър с лекарства от категория "В".

Фигура 1 Алгоритъм за изследване на бременни жени и управление на HBV инфекция при бременни жени

Бременност и хепатит В

Понастоящем повече от 350 милиона души са носители на вируса на хепатит В (HBV) в света. Често вирусът засяга жени в детеродна възраст, включително бременни жени. Според статистиката за всяка хиляда бременности има 1-2 случая на остър хепатит В и 5-15 случаи на хроничен хепатит В.

Основните причини за хепатита B

Причиняващият агент на хепатит В е ДНК вирус, съдържащ четири антигена. Източникът на инфекция пациенти с хепатит В вирус и носител (т.е., човек, който в серума в продължение на шест месеца или повече антиген се открива с HBV - HBsAg).

Основните начини на предаване на вируса

  • парентерално (по време на инжекции, кръвопреливане и препарати, извършващи хирургически, козметични и стоматологични манипулации, свързани с увреждане на кожата от слабо преработени инструменти);
  • полово предаване;
  • заразяване на плода и новороденото чрез плацентата по време на бременност и по време на раждане при наличие на хепатит В при бременни жени;
  • начин на предаване на вируса на хепатит B от майка на дете.

Назначете среща

Клинични прояви, диагностика на хепатит B

  • Инкубационен период от 1 до 6 месеца;
  • общо безпокойство, треска, слабост;
  • понижен апетит, гадене, повръщане, коремна болка;
  • уголемяване на черния дроб (хепатомегалия);
  • жълтеница на кожата и лигавиците, потъмняване на урината, обезцветяване на изпражненията;
  • характерни чернодробни нарушения, установени при лабораторни кръвни тестове (повишена чернодробна ензимна активност, повишено ниво на билирубина и други промени);
  • кръв серология с установяване на антигени и антитела на хепатит В (HBsAg, HBeAg антитела antiNVc, antiNVs) определяне нивото на HBV ДНК и други показатели. Важно е да се определят антитела срещу вируса на хепатит В, за да се прави разлика между остър и хроничен процес.

Колко голям е рискът от влошаване на здравето на бременна жена, ако има хроничен хепатит B?

В повечето случаи бременността не оказва неблагоприятно влияние върху хода на заболяването, а рискът от усложнения е минимален. Хроничният вирусен хепатит В при бременни жени обикновено се проявява с ниска активност и редки обостряния. Но цироза на черния дроб, което усложнява процеса на хепатит В, в повечето случаи, предотвратява бременност във връзка с нарушаването на функцията на яйчниците при тези пациенти, както и когато това се случи на риска от различни усложнения е много висока. Това токсикоза и кървене от варици на хранопровода и декомпенсирана цироза с нарушена функционалния капацитет на черния дроб. При тази ситуация се препоръчва да се прекрати бременността в ранните етапи.

Вирусен хепатит B и нейното въздействие върху развитието на плода и здравето на децата

Основният проблем възниква в присъствието на хепатит В в майката - рискът от инфекция на детето. Ако една жена е диагностицирана с HBsAg и HBeAg, този риск без ваксиниране на новородено е почти 90%. Предаването на патогена на хепатит В най-често се случва по време на раждане, много по-рядко - с вътрематочно предаване.

Вероятността за хепатит В и развитие на цироза и рак на черния дроб при дете се редуцира в присъствието на майката само HBsAg (риск - 5-15%). Ваксинирането, проведено през първите часове от живота на новороденото, е много ефективно за предотвратяване на хепатит В.
Кърменето осигурява ваксинация срещу хепатит В е безопасно.

Основи на превенцията

  • ваксинация преди бременност;
  • определяне на HBsAg и антитела срещу вируса на HBV в кръвта по време на бременност;
  • при откриване на инфекция - навременна консултация с лекар-хепатолог, точно изпълнение на всички препоръки;
  • въвеждането на имуноглобулин и ваксинацията на новороденото съгласно схемата в присъствието на висок риск от инфекция.

Мрежата от клиники "Капитал" от опитни лекари, включително и високо квалифициран лекар, хепатолог, които бързо установяване на точната диагноза, да назначи високо ефективен, безопасен лечение, ще запознае студентите с основните мерки, за да се предотврати заболяване на майката и детето.

Прояви на хепатит В по време на бременност са неговото лечение

Болестите на бременна жена могат неблагоприятно да засегнат не само нейното здраве, но и развитието на бебето. И хепатит В по време на бременност е много опасно заболяване, което изисква специален контрол и внимание от страна на лекарите. Ето защо е важно в най-ранните периоди, за да станете регистриран в гинекологичен кабинет и се подложи на цялостна проверка, което е признак за наличието или отсъствието на заболяване в една бременна жена, за интелигентно изграждане на план за наблюдение или лечение от лекарите.

Хепатит Б е сериозно заболяване, което е сериозен проблем в целия свят се дължи на продължаващото нарастване на броя на делата, както и доста честото развитие на усложнения като цироза, карцином, както и хронично или активно заболяване.

Инкубационният период на заболяването трае средно 12 седмици, но в някои случаи може да варира от 2 месеца до 6 месеца. От момента, в който вирусът навлезе в кръвта, започва активно възпроизвеждане. Хепатит В има остра и хронична форма на заболяването. Последният не е излекуван - човек трябва да живее с нея през целия си живот и остро лечение, а идва пълно възстановяване с развитието на устойчив имунитет към този вирус.

Според статистиката от хиляди бременни жени до 10 жени страдат от хронични и 1-2 остри форми на заболяването.

Хепатит В е инфекциозна болест, така че когато бременна носи риск от вертикално предаване на инфекцията - от майка на дете. В повечето случаи инфекцията не се среща в утробата (вероятността за това е много ниска - около 3-10% от случаите), както и по време на раждането, тъй като има контакт със заразена кръв и цервикален секрет. При заразяване по време на бременност или раждане детето има голяма вероятност да стане хроничен носител на вируса. При малките деца вероятността за преминаване на заболяване към хронично състояние достига 95%, докато при инфектиране в зряла възраст абсолютното мнозинство от пациентите се възстановяват.

Как се получава инфекцията?

Хепатит от група В се предава от заразено лице чрез кръв.

Най-честите начини за предаване на вируса са:

  • Кръвопреливане. Поради факта, че този метод има висока вероятност за инфекция с хепатит В (до 2% от донорите са носители на заболяването), кръвта се проверява за наличие на вируса преди процедурата на инфузия.
  • Използване на нестерилни игли, аксесоари за маникюр и други неща, в които може да остане кръвта (дори в изсушено състояние). Използването на една игла от спринцовка от няколко човека е най-разпространеният начин на заразяване сред наркоманите.
  • Сексуален контакт. Всяка година този начин на инфекция става по-често срещан.
  • От майка на дете. Инфекцията може да настъпи както в утробата, така и по време на преминаването на родовия канал. Особено вероятността за инфекция е особено висока, ако в майката бъде открит активен вирус или ако неговата форма е остра.

Не винаги е възможно да се знае точно как се е появила инфекцията, в около 40% от случаите методът на инфекцията остава неизвестен.

Симптомите на заболяването

Ако заболяването е било придобито преди бременността или жената е разбрала за това, тогава присъствието на хепатит В обикновено се признава, когато се вземат кръвни тестове веднага след регистрацията. Анализът за това заболяване е задължителен по време на бременност, той се извършва при първия преглед на дадена жена и ако се окаже положителен, това не е задължително индикатор за хроничен хепатит.

Положителният резултат от анализа е причината да се потърси съвет от хепатолог, който след определен преглед може да определи дали вирусът е активен. Ако се потвърди активността на вируса, е необходимо лечение, което е противопоказано при бременност, тъй като антивирусните лекарства засягат плода. И тъй като рискът от вътрематочна инфекция не е голям, състоянието на жената се наблюдава до раждането и детето е незабавно ваксинирано след хепатит В след хепатит В.

Хроничният хепатит В (СНБ) при бременност и без него в повечето случаи е напълно асимптоматичен, така че е важно да се подложи на проверка за откриване на заболяването. А острата форма на заболяването има инкубационен период от 5 седмици до шест месеца и може да се прояви със симптоми като:

  • Гадене и повръщане (те са основният признак на токсикоза, така че те могат само да свидетелстват за хепатит в комбинация с други симптоми);
  • Обща слабост, свързана с липса на апетит и треска;
  • Промяна в цвета на урината (тя става значително по-тъмна от обикновено - тъмно жълта);
  • Леки изпражнения;
  • Болезнени усещания в ставите;
  • Повишен обем на черния дроб;
  • Коремна болка или дискомфорт в горния десен квадрант;
  • Жълтеникавост на кожата и очите, които се виждат с невъоръжено око;
  • Бърза умора;
  • Смущения в съня;
  • В някои случаи, объркано съзнание.

Ако бременната жена открие такива симптоми в тялото си след получаване на отрицателни резултати от анализа през първата половина от бременността, е необходимо да кажете на вашия гинеколог за това и да преминете преглед от хепатолог. Това ще помогне да се намали вероятността от усложнения, както и да се намалят рисковете от инфекция на детето по време на раждане.

Раждане с хепатит

Ако се открие хепатит В, тогава жената има разумен въпрос - как в този случай се ражда. Тъй като в естествен доставката на риска от инфекция на плода е 95%, поради близък контакт с заразена кръв и вагинални секрети на майката, лекарите препоръчват цезарово сечение, както донякъде намалява вероятността от предаване на вируса на детето. Рискът от заразяване на детето зависи пряко от активността на вируса - колкото по-нисък е, толкова по-вероятно е да се роди здраво бебе.

Раждането на жена с такова заболяване се извършва в специални заразни родилни болници, където са създадени специални условия за приемане на пациенти с хепатит и други вируси. Ако в града няма подобни болници, раждането се извършва в отделенията за майчинство на инфекциозна болница с доставката на отделна кутия или отделение за майката.

Хепатит В не е противопоказание за кърменето, което противоречи на мнението на повечето жени. Важно условие е целостта на зърната - при формиране на пукнатини от хранене трябва да се въздържат (в този случай, не можете да дадете на детето и изписано мляко, което може да получи кръвта).

Какво да направите, ако се открие хепатит В по време на бременност?

Диагнозата на заболяването по време на бременност се извършва три пъти чрез анализ на HBsAg. В случай на положителен тест те обикновено се преразглеждат, за да се избегнат неверни резултати. Ако се потвърди хепатит В по време на бременност, жената е изпратена да види хепатолог. Той провежда по-пълно изследване за определяне на формата на заболяването (хронично или остро) с помощта на ензимен имуноанализ и чернодробно състояние чрез извършване на ултразвук. Лекарят също така дава съвети за раждането и хода на бременността. Когато една жена е диагностицирана с болест, жената трябва да предаде анализ на HBsAg на партньора си, както и на всички членове на семейството.

"Вирусът на хепатит В е доста устойчив на високи и ниски температури, например при + 30 ° C той запазва своята инфекциозна активност до шест месеца".

Особено остър остър хепатит В при бременни жени, тъй като има много голям товар върху черния дроб. При заразяване през този период заболяването се развива много бързо, което е изпълнено с усложнения, така че посещението на хепатолог е предпоставка за положителен анализ. Хроничната форма на заболяването рядко се проявява чрез екзацербации по време на бременност, опасността му е само при възможна инфекция на детето.

Лечение и възможни усложнения

Лечението на хепатит B по време на бременност значително се различава от терапията в други периоди. Всички антивирусни лекарства, които решават проблема с това заболяване, имат тератогенен ефект, т.е. водят до вътрематочни патологии на плода. Следователно, периодът на носене на дете отлага антивирусната терапия преди раждането, с изключение на случаите с възпаление в черния дроб, потвърдено с ултразвук. По време на бременност лекарят може да бъде назначен за хепатопротектори, за да поддържа нормалната чернодробна функция. Какво точно от такива подготовки да кандидатства, назначава лекуващия лекар в зависимост от характеристиките на жената и нейния статус. Витаминната терапия може да бъде предписана.

През този период тактиката на наблюдение и контрол се прилага за лечение на хепатит. Терапията на заболяването по време на бременност има за цел да сведе до минимум вероятността от усложнения. Всички жени с този вирус са предписани задължителна почивка за легло до раждането. Не е необходимо хоспитализация, ако състоянието на бременната жена е стабилно. Тя трябва да бъде значително ограничена до всякакъв вид физическа активност.

Също така е важно да следвате определена диета през цялата бременност, както и след нея. Това хранене е насочено към поддържане на чернодробната функция и се състои от следните принципи:

  • Диетата трае поне 1,5 години;
  • Храната трябва задължително да бъде разделена 5 пъти на ден с интервал между храненията около 3 часа;
  • Дневната дажба не трябва да надвишава 3 кг храна, а за хора, страдащи от затлъстяване или близо до нея - 2 кг;
  • Калоричното съдържание на храната не трябва да надвишава 2500-3000 kcal;
  • Ограничаване приема на сол;
  • Достатъчна течност не повече от 3 литра;
  • Изключване на пържени, пушени и консервирани храни;
  • За да се изключат мазни храни, за приготвянето на ястия е забранено използването на свинско и овче месо;
  • Забранени продукти също включват всички фасул, гъби, пикантни подправки, пресни тестени изделия (хляб може да се консумира вчера), гъби, пържени или твърдо сварени яйца, кисело извара, сладки храни, кафе;
  • Категорично забранен алкохол.

Необходимо е да се направи пълна балансирана и разнообразна диета от разрешените продукти за всеки ден, за да се помогне не само на черния дроб, но и да се осигури на детето всички необходими витамини и микроелементи. Препоръчително е да изберете нискомаслени сортове месо и да ядете голям брой пресни зеленчуци. Корекцията на храненето се предписва както в случаите на хроничен хепатит при бременност, така и при остри форми на заболяването.

Ако бременната жена покаже развитие на коагулопатия, лекарите предписват трансфузия на прясна замразена плазма и криопреципитат.

След раждането жената се препоръчва отново да се свърже с хепатолога за по-целенасочено лечение на хепатит В, което се извършва със сериозни антивирусни лекарства. Такива лекарства също са противопоказани при кърменето, така че ако няма спешна нужда от лечение, терапията се отлага до лактацията.

Строго спазване на всички предписания и препоръки на лекарите, състоянието на бременната не се влошава и усложненията не се развиват.

Абсолютно всички новородени майки на носители на вируса непосредствено след раждането са ваксинирани срещу хепатит В.

Противно на възгледите на повечето хора, е възможно бременност и раждане с хепатит В, тъй като независимо от формата на заболяването, това не води до развитие на каквито и да е патологии на плода. Също така, заболяването не увеличава риска от спонтанен аборт или мъртво раждане. Единствената често срещана последица от хепатита в майката за дете е повишената вероятност от преждевременно раждане. Много по-рядко фетусът може да претърпи хипоксия или да развие фетоплацентна недостатъчност.

Особена опасност е остър хепатит В, тъй като с тази форма здравословното състояние на бременната жена се влошава значително и употребата на необходимите лекарства е невъзможна поради риска от увреждане на плода. При тази форма на заболяване може да започне тежко кървене, включително веднага след раждането, и може да се развие остра чернодробна недостатъчност.

В случай на критично влошаване на състоянието на бременната жена тя може да бъде хоспитализирана в инфекциозна болница, както и при спешна секцио цезарово сечение.

Ваксиниране срещу хепатит

Тъй като бременността и хепатит В не са най-добрата комбинация за здравето на майката и бебето, в някои случаи е препоръчително да ваксинирате срещу този вирус. Ваксината се прилага в случай, че бременната жена има достатъчно голям риск от инфекция. В този случай е необходимо да се потърси консултация с имунолог, който според резултатите от тестовете ще позволи ваксинация или да й даде медицински водач.

Ако една жена е диагностицирана с тест за хепатит В по време на бременността си, инжектирането на имуноглобулин може да бъде показано, за да се намали вероятността за заразяване на плода.

Превантивно поддържане на заболяване при бременност

Тъй като хепатит В по време на бременност е много сериозно заболяване с риск от инфекция на детето, важно е да се следват превантивните мерки, които ще помогнат за избягване на инфекцията. Инфекцията с хепатит се проявява чрез различни биологични течности - слюнка, кръв, сперма, поради което е необходимо да се избягват всички неща, които могат да съдържат такива частици, дори и в изсушено състояние.

Ето защо, в ежедневието човек трябва да бъде внимателен, когато използва нещата на друго лице, което може да съдържа слюнка или кръв. Така че, никога не трябва да четкате зъбите си с четка на някой друг и също така трябва да избягвате да използвате собствени ножици за маникюр. Особено внимание трябва да се обърне, ако няма доверие в здравето на лицето, към което принадлежат тези неща. Маникюр и педикюр трябва да се правят в салоните, където строго се спазват условията за стерилизация на устройствата.

Спазването на елементарните правила за предпазливост ви позволява да се насладите на бременност, а хепатит В няма да поражда загриженост за бъдещата майка.

Ако жената има такава болест преди зачеването, важно е правилно да планирате раждането на детето, тогава вероятността от инфекция ще бъде значително намалена. Търсенето на помощ от хепатолог и гинеколог ще разкрие степента на активност на болестта и нейната форма, както и предварителното лечение. В този случай хепатит В и бременността престават да предизвикват голяма загриженост за лекарите и самата жена.

Хепатит В не е строго противоположен на началото на бременността и раждането, но заслужава да се обръща специално внимание на вашето здраве през този период, за да се избегнат усложнения за майката и инфекцията на детето. Спазването на всички препоръки и превантивни мерки на лекаря ще помогне да се избегне болестта или успешно да се справи с нея по време на бременност.

Хепатит Б по време на бременност: как да се роди здраво дете?

Хепатит В е сериозно и опасно заболяване. Неговият причинител е вирус, съдържащ ДНК. Болестта засяга много хора по света, включително бременни жени. Вирусът може да проникне в плацентата. По тази причина е важно да се изследва една жена дори по време на планирането на бременността. Това помага да се идентифицира наличието на болестта и да се извършват своевременно всички превантивни или лечебни мерки.

Хепатит В и бременност са концепции, които понастоящем са съвместими. Основното нещо е наличието на постоянен мониторинг от страна на лекаря, изпълнението на всички негови препоръки и преминаването на лечението.

инфекция

Източникът на инфекцията винаги е болен човек или носител на вируса. Вирусът присъства във всички биологични течности на човешкото тяло. Основните начини на инфекция са:

  • Сексуален контакт;
  • Инфекция от болна майка (чрез плацентата или по време на раждане);
  • Парентерален път (кръвопреливане, инжекции, дентални и козметични процедури);
  • Метод на инфекция, свързан с домакинството (например, когато се използва една четка за зъби или бръснач, който запазва кръвта на заразен човек).

симптоми

Хепатит В не може да се прояви по никакъв начин. По тази причина много хора не знаят, че са носители на вируса. В някои случаи пациентите с хронична форма на хепатит В имат сериозни чернодробни промени, които могат да доведат до смърт.

Общите симптоми на хепатит B при бременни жени са както следва:

  • Слабост, умора;
  • Проблеми с апетита и треска;
  • Гадене, повръщане;
  • Болка в мускулите и ставите;
  • Развитие на жълтеница;
  • Зачервяване на урината, обезцветяване на изпражненията;
  • Болка в десния хипохондриум;
  • Разширен черен дроб.

диагностика

За диагноза бременните жени получават кръвен тест. Проверява се за антиген срещу вируса на хепатит В или антителата.

Ако се установи положителен резултат от теста за хепатит В, се извършва ренализа за потвърждаване на анализа. Ако резултатът е положителен, лекарят изпраща жената за преглед на лекар-хепатолог, която е необходима за оценка на черния дроб. След прегледа ще бъде предписана терапия.

След раждането детето през първите 12 часа ще направи задължителна ваксинация срещу хепатит Б. Съгласно календарния план след определен период втората и третата ваксинация ще бъдат проведени. Такива мерки са необходими, за да се осигури защита на детето от болестта с 90%.
Една жена в следродилния период трябва да продължи лечението на болестта.

Удобства

Ако инфекцията на вируса се появи през периода на носене на детето, тогава е възможно бързото развитие на хепатита. Това може да доведе до тежки увреждания на черния дроб на дадена жена. Няма информация за отрицателния ефект на заболяването върху хода и резултата от бременността. Съществува обаче риск от заразяване на плода от майката с вируса на хепатит В.

Има специални ситуации, които трябва да бъдат разгледани. Ако една жена развие цироза в резултат на хепатит В, тогава има голям риск от усложнения в нея и плода. Ако по време на остър хепатит се получи бременност, лекарите препоръчват прекъсването му на ранен етап, за да се избегне висок риск от различни усложнения. При остър хепатит В по време на бременност има по-голяма вероятност за инфекция на плода, често се получава преждевременно раждане и новородените имат тегло под нормата.

Хепатит В в хронична форма по време на бременност обикновено не води до усложнения. Бременността не оказва значителен ефект върху хода на заболяването. Рядко се получава изостряне на хроничния хепатит по време на бременност. Най-често има изостряне на заболяването след раждане, което се обяснява с промяната в хормоналния фон в женското тяло.

Подобни ситуации изискват внимателно наблюдение от лекаря, така че при липса на усложнения хепатит В не е противопоказание за носенето на дете. Но трябва да помним, че всеки случай изисква индивидуален подход, постоянен мониторинг от лекуващия лекар и консултация с различни специалисти.

Риск и превенция

Инфекцията на плода при наличие на хепатит В в майката се наблюдава в 90% от всички случаи в резултат на излагане на кръв и вагинални секрети по време на раждане, докато преминава през раждането. В други случаи детето може да бъде заразено чрез плацентата или след раждането, докато кърмите.

Ако бременната жена е била заразена с вируса на хепатит В през първата половина на бременността, рискът от заразяване с плода е много малък. Но това значително се увеличава, ако майката е заразена през втората половина на бременността.

Наличието на хепатит В при жена не засяга наличието на малформации в плода и честотата на мъртвородени. Въпреки това вероятността от преждевременно раждане е няколко пъти по-висока. Навременното въвеждане на ваксина при новородено е ефективна мярка за нейната защита срещу болестта.

При условие, че детето е ваксинирано, кърменето не е противопоказано, но е необходимо внимателно проследяване на състоянието на зърната на жената. Важно е те да нямат пукнатини и други повреди.

Мерките за превенция са задължителни прегледи на бъдещата майка за наличието на хепатит Б. Ако резултатът е отрицателен, препоръчва се на жената да бъде ваксинирана. При потвърждаване на положителния резултат се назначава специално лечение, което включва аналози на нуклеозиди. По време на бременност и кърмене, интерфероновите препарати са противопоказани.

Жени с хепатит В, раждат в родилните отделения на инфекциозни заболявания или в специализирани отделения на родилните болници - наблюдателни. При наличието на заболяването лекарите обикновено препоръчват доставката на цезарово сечение. Понастоящем благодарение на съвременния напредък в медицината и ефективната ваксинация концепциите за вирусен хепатит В и бременност са съвместими.

Какво застрашава хепатит Б по време на бременност

Хепатит В, въпреки разширените превантивни мерки, продължава да бъде световният проблем на медицината. Болестта носи все по-голям брой заразени и нарастващ брой смъртни случаи от тази патология. Той се превръща в фона на развитието на много усложнения - цироза, рак на черния дроб.

Броят на смъртните случаи от хепатит надхвърля цифра от един милион в световен мащаб през цялата година. Периодът на носене на дете в заразени жени е опасен за плода поради високата вероятност от вертикална инфекция. Природното раждане е основният момент на предаване на вируса чрез контакт с кръвта и лигавицата. Обикновено тези деца стават носители на хроничен хепатит В.

Вирулентността на хепатит В

Хепатит В се предава от вирус, който има своя собствена ДНК.

Възпроизвежда подобен вирус директно в чернодробните клетки, където той паразитира. Комплексната структура се дължи на наличието на четири специални протеина, които осигуряват пълната жизненоважна активност на предклетъчната единица. Протеинови антигени ви позволяват да се интегрирате в генетичната последователност на хепатоцитите и да предизвикате дегенерация на клетките, с други думи, рак.

  • Протеиновата защита също определя стабилността на вируса във външната среда. Той може да остане вирулентен дълго време в човешките секрети, да бъде имунизиран срещу изследването и действието на химичните реактиви.
  • Антигенната структура определя най-високите нива на инфекциозност. Вирусите и пациентите с хепатит от всякаква форма са източник на заболяването, включително при бременни жени.

Напоследък съществува висок риск от вътрешна инфекция с близък контакт чрез четки за зъби, аксесоари за бръснене и други предмети за грижи, които могат да увредят целостта на кориците.

Най-високи нива на разпространение на хепатит В са в ниско развитите страни, където не е възможно да се предприемат дори минимални превантивни мерки. Наличието на хепатит В при бременност в острата фаза е установено при две жени от 1000, 15 жени в хронична форма.

Хепатит при бременни жени

Вирусното заболяване се развива напълно след инкубационен период от един месец и половина до шест месеца. По това време жената се чувства абсолютно здрава, бременна или не. Инкубационният период завършва с развитието на остър хепатит В по време на бременност, което оставя шанс за развиване на вирус в 10% от случаите.

Инкубацията на хепатита е оскъдна за клинични прояви, същата болест е полисимптоматична.

Бременните жени имат треска, включително треска. Пациентите отбелязват слабост, апатично състояние, липса на апетит.

  • За болезнените усещания в черния дроб се прибавят повръщане и ерукция с киселинно съдържание. Черният дроб нараства по размер и разкъсва капсулата около него, което обяснява болезнеността.
  • Ензимните неуспехи оцветяват урината в тъмен цвят, който се нарича оцветяване на бира. Кал, на свой ред, престава да има цвят, губи структурата и външния си вид. Лабораторните тестове отразяват повишаване на чернодробните ензими, промени в коагулопатията.

До 80% от пациентите са напълно излекувани от вируса с придобиване на постоянен имунитет за цял живот.

Хрониката на процеса донякъде променя клиничната картина на хепатита по време на бременност.

Такива жени са силно изразена жълтеница от принадлежности, дланите със признаци на еритема, възможно е да се идентифицират паяжините по лицето и шията. Вътрешните органи страдат не само от натиска на растящата матка, но и от асцитите. В допълнение, хроничният хепатит В често се среща в комбинация с хепатит d, в комбинация с който курсът е много агресивен.

Хепатит при деца

Бременността при хепатит В се изследва за увреждане на плода.

По това време новороденото влиза в контакт с кръв на заразен майката, лигавицата родовия канал, чрез леки наранявания покривните, той може просто да погълне заразен селекция. Има известна вероятност за трансплацентарна инфекция, ако жената е диагностицирана с дефицит от фетоплацентната бариера, по-ниска форма на плацентата. Дете може да приеме болестта след раждането. Различните домакински уреди и малките наранявания ще бъдат лесен начин за преместване на вирусните частици.

Тежестта на хепатита при заразени деца от заразени жени определя времето на инфекцията, продължителността на бременността с това. В първия и втория триместър на бременността вирусът рядко прониква директно до плода. Остър хепатит в третия триместър има 70% шанс да се премести към детето по вертикален начин, независимо от начина, по който жената ще роди.

За бременност със строго наблюдаван хепатит В. Лечението на това заболяване е сложно и многостепенно. Терапевтичният комплекс за жени включва диета, курс на инфузии, към който можете да добавите строга почивка на легло с влошаващо се състояние. При тежки коагулопатични нарушения се прилагат плазмени препарати.

По време на раждането, заразените жени се опитват да ограничат престоя на детето в безводно състояние, както и да намалят времето на раждане като цяло. В развитите страни, когато се открива инфекция с хепатит В при бременни жени, се използва широко разпространена превантивна програма. Тя включва два вида имунизации и задължителна секцио цезарово сечение. Последният елиминира възможния контакт на детето с заразени биологични течности.

При наличие на хепатит В и бременност без регистрация, всички родени деца трябва да бъдат ваксинирани със защитен имуноглобулин. Въпреки това при такива новородени рискът от инфекция по време на вътрематочното развитие е висок, така че имунният отговор може да не се образува.

За лабораторни анализи може да се използва кръв от пъпна връв на новородено. При отрицателен отговор на носителя на вируса тестовете за хепатит В се повтарят ежемесечно в продължение на шест месеца.

По време на бременността всички регистрирани жени се изследват за вирусни заболявания три пъти. На жените в риск се дава и пасивна ваксинация три пъти. При контакта на бременната жена с инфектираното лице имунизацията с Hepatektom се извършва възможно най-скоро след лечението и един месец след контакта.

По този начин, съвременната медицина е в състояние да се бори с вирусното заболяване при бременни и новородени. Разработените превантивни мерки позволяват да се предотврати заразяването на деца в пренатален период, в процеса на раждане и последващия съвместен престой с майката.

Във всеки случай, заразените бременни жени се лекуват само от квалифициран лекар. Заедно с наблюдението на терапевта, бъдещата майка може да се обърне към хепатолога. Терапията на хроничен хепатит се извършва от сериозни лекарства, които могат да носят опасност за здравето на детето. Ето защо специалистите вземат под внимание всички рискове от сложно лечение на майката и плода.

Бременност с хепатит В

Няма болести, които биха попаднали на човек "навреме", винаги са нежелателни и почти винаги променят живота ни за известно време. Какво да кажа за това състояние като хепатит B по време на бременност не е навреме, и е опасно и изпълнено със сериозни последици.

Доскоро откриването на HBV при бременни жени доведе до факта, че на бъдещата майка е посъветвано да прекъсне процеса на носене на детето с цел презастраховане. Но HBV е толкова опасна по време на бременност, за да прибегне до такива кардинални мерки?

Колко опасен е хепатит В за бременност?

За да се отървем от ненужните страхове и да изберем правилната линия на поведение, научаваме какво се заплашва от хепатит В с бременност. Този въпрос трябва да се зададе не от гинеколога, а от специалиста по инфекциозни заболявания или от хепатолог, който, разбира се, ще знае за случая. И това е, което казват експертите за хепатит В и бременност.

Остра форма на хепатит В и бременност

  1. Убеждението, че остър хепатит В по време на бременност увеличава риска от смъртност по време на детеродна възраст, които hepatovirus HBV тератогенен (т.е. засяга плода) експозиция, остава недоказана.
  2. Има данни за увеличение на броя на новородените с по-ниско телесно тегло и по-чести преждевременни раждания, свързани с вируса на HBV.
  3. Перинаталният предаване (майката на плода) остър хепатит В при бременни жени, заразени на ранен период, приблизително 10% от случаите, докато в заразения III тримесечие тази цифра нараства до 70%.
  4. В 90% от случаите, острата форма на HBV не изисква лечение и завършва с самолечение. Това обстоятелство, както и нежеланието на антивирусната терапия по време на бременността, са причина за отлагането на лечението на HBV инфекцията до края на периода на раждане.

Хроничен хепатит В по време на бременност

В хроничната форма на HBV се наблюдават следните индекси:

  • благосъстоянието за хепатит В при бременни жени не се влошава;
  • вероятността за развитие на цироза на черния дроб е достатъчно ниска, с ниска степен на фиброза, бременността е напълно безопасна;
  • има леко нарушение на хормоналния баланс;
  • без повишаване на вирусния товар;
  • В III-тия триместър и в периода след раждането, честотата на АЛАТ може да се увеличи;
  • трансплацентарна (вътрематочна) инфекция с хепатит В е минималният брой случаи;
  • Вероятността за развитие на гестационен диабет (повишаване нивото на кръвната глюкоза при бременни жени) е приблизително 3,5 пъти по-висока, отколкото при здрави жени.

Всички тези фактори оказват влияние върху хепатит В, за да покаже необходимостта от внимателен мониторинг на пациента (кръвни изследвания, чернодробна биопсия).

Мога ли да забременея с хепатит В?

Ако жената реши да забременее и има вирус на HBV, струва ли си тя да отложи решението "до по-добри времена"? Разбира се, по-добре е да изчакате известно време. Както вече беше споменато, острата форма на болестта в повечето случаи се елиминира чрез диета и други прости процедури за поддържане на черния дроб.

Ако хепатит В, придобито хронично Разбира се, ние не можем ясно да се отговори на въпроса - възможно е да се забременее с хепатит В. Всичко ще зависи от състоянието на имунната система на жената, състоянието на черния й дроб и разполага gepatoinfektsii (ако се усложнява от други инфекции, като ХИВ или HDV),

Решението ще трябва да вземе предвид всички възможни рискове, но да се каже, че наличието на HBV при жена е противопоказание за зачеването на дете, това ще бъде погрешно.

Какво застрашава хепатит Б по време на бременност?

Какви са рисковете, които съществуват за хепатит В в периода на бременността?

  1. Както специалистите обясняват, докато бебето е в утробата на заразена майка, вероятността за заразяване с вируса на HBV е ниска.
  2. Най-честото усложнение на бременността с хепатит В се повишава тон на матката, което е заплаха за прекъсване на процеса на бременността, често токсикоза и fetoplacental недостатъчност и фетална хипоксия се случи, за щастие, не често.
  3. Въпреки това, с настъпването на раждането рискът нараства - на теория, поради контакта на новороденото с цервикална секреция и кръвта на майката.
  4. Предишни случаи на перинатално предаване на хепатит В в 90% от случаите водят до хроникиране на HBV при новородени.
  5. Като се има предвид този факт, всички деца без изключение са показали неонатална (веднага след раждането) ваксинация, а при раждане от майка, заразена с HBV - въвеждането на имуноглобулин. Ефективността на ваксинацията е 80-90%.
  6. За най-бременните, опасността се крие в невъзможността за лечение, тъй като всички анти-хепатитни лекарства имат тератогенен ефект. А отлагането на лечението може да доведе до такива усложнения на HBV като цироза на черния дроб или хепатоцелуларен карцином. Такива случаи обаче, за щастие, са рядкост.

Възможно ли е да се роди с хепатит В?

Ако има риск от договаряне на дете по време на раждане, може ли да се роди с хепатит В? При внимателно проследяване на състоянието на пациента, провеждането на тестове и спазването на предписанията на лекуващия хепатолог е възможно успешното прекратяване на бременността. Важно е в коя медицинска институция ще бъде предоставена. За да се предотврати заразяването на новородено, трябва да се предпочита инфекциозна болница за майчинство, където има със сигурност ваксини и необходимото оборудване.

Полезно видео

Възможно ли е да се роди, ако вирусът се открие в майката или ако бащата е носител на вируса? Как да не навредим на детето? Вижте отговорите на тези въпроси в този видеоклип:

Хепатит и бременност

Възпаление на чернодробната тъкан, наречено хепатит, и може да бъде остър и хроничен. Има много причини за хепатит (вируси, бактерии, алкохол, автоимунни заболявания и др.). За бъдещи майки интересът от възпаление на черния дроб, предизвикан от вируси, е недостатъчен, тъй като при определени условия тези вируси могат да бъдат опасни за бъдещото дете и новороденото.

Има 5 основни вида вирусен хепатит, в зависимост от вида на вируса, който причинява възпаление на черния дроб: хепатит А, В, С, D и Е. Въпреки че тези вируси се наричат ​​хепатитни вируси, някои от тях могат да засегнат други органи и органи. Хепатитът може да причини други вируси: аденовируси, Epstein-Barr вируси, цитомегаловирус и дори в редки случаи вируси на херпес симплекс. До 95% от всички остри случаи на вирусен хепатит се появяват поради инфекция с вируси на хепатит. Всеки вирус се предава по различни начини, така че не всички вируси могат да се предават от майката до плода. Вирусите на хепатит В, D и С се предават по полов път и чрез плацентата на детето - най-често се предава вирусът на хепатит В.

През миналия век, повече от половината от населението в много страни, особено на подрастващите и младите хора са били заразени с хепатит А. Почти всеки знае такива заболявания като жълтеница или инфекциозно заболяване. Докато жълтеница може да се случи по различни причини, но при хора под 20-годишна възраст е причината за жълтеница хепатит А. С подобряването на санитарните условия на живот на по-голямата част от хората, случаи на хепатит А е по-малко и по-рядко трябва да отговарят. Вирусът на хепатит А най-често се предава чрез мръсни ръце и замърсена храна и вода. В повечето случаи хепатит А се самовъзстановява в рамките на няколко седмици и не е опасен за хората. След първия контакт с вируса на хепатит А, при човека има имунна защита през целия живот. Медицината познава само един случай на остър хепатит А при бременна жена, когато детето също е заразено с вируси на хепатит А.
Големият риск за бъдещите майки е вирусът на хепатит В., който често се нарича австралийски антиген. До 1965 г. лекарите не знаеха нищо за този вирус. Проблемът е, че този вид вирус може да се предава по полов път, и риска от предаване от инфектиран партньор на здравите от почти 25%. Вярвало се е, че вирусът на хепатит В се инфектира предимно хомосексуалисти и наркомани, обаче, че въпреки широко разпространение на хепатит В сред тази популация от хора, все още огромен брой носители на вируса се наблюдава сред възрастните на традиционната сексуална ориентация, както и сред децата. Този вирус може да се предава от майка на дете, и в повечето случаи доминиращ по време на раждане, както и чрез кръвни продукти (интравенозна инфузия на плазма, кръв и т.н.), за използването на многократно игли за инжектиране инструменти.
90-95% от хората, заразени с вируса на хепатит В, имат пълно възстановяване без риск от сериозни усложнения, но ако инфекцията се появи по време на раждането, само 5% от новородените ще се възстановят. Поради това в много страни по света бременните жени се тестват за носителя на вируса на хепатит В.
Само около 2-5% от възрастните могат да имат по-дълъг период с периодична реактивация и 15-40% от тези пациенти са изложени на риск от развитие на цироза и рак на черния дроб.
Поради интензивна ваксинация срещу този вид вирусна болест, особено в области с ясно изразено разпространение (страните от Азия и Африка), Нови случаи на хепатит В са станали много редки. Въпреки това, в развитите страни 1-3 бременни жени на 1000 ще бъдат заразени с вируса на хепатит В.
Въпреки, че литературата ще намерите много информация, че вируса на хепатит В се предава от майка на дете, е важно да се разбере, че в повечето случаи става дума за прехвърляне по време на раждането. С "мълчаливия" носител на вируса, когато не се намира в кръвта, в 10-20% от случаите детето може да се зарази по време на раждането. Ако реактивиране на вирусни инфекции при хронични носители на вируса, предаване на вируса на хепатит В в детето по време на раждане или в първите дни след раждането (чрез целувка, кърма, близък контакт) се наблюдава при почти 90% от случаите. Същото високо ниво на инфекция и когато се появява първична инфекция при жена, особено по-близо до раждането.
За щастие, предаването на HBV от майката на плода е висока само на теория, но на практика регистрирани отделни случаи на фетален вируса на хепатит В плацента бариера изпълнява отлично роля по отношение на закрилата на децата от този тип инфекция. Поради това основното внимание на лекарите е насочено към предотвратяване на заразяването на детето при раждане.

Всички бременни жени трябва да се изследват, за да се определи носителите на вируса на хепатит В, което се провежда в много клиники. Но най-вече, нито лекарите, нито самите жени не знаят какво е да се определи в кръвта, когато става въпрос за хепатит Б. вируса на хепатит В, наречена антиген (австралийски антиген), но структурата на комплекса си толкова изолиран повърхностен антиген HBsAg и ядро ​​HBcAg, Тези антигени могат да се открият в серума, но не във всички периоди на инфекция. Има и HBeAg антигена, но това не винаги се появява в кръвта на заразен човек. За всички видове антигени се произвеждат антитела (имуноглобулини), които неутрализират вируса.
IgManti-HBc се появява на първо място. След това има IgG имуноглобулини: анти-HBc и анти-HBs. Тъй като има няколко подкласа IgG, заразени с вируси на хепатит може да доведе до различни антитела (IgG 1, 2 IgG, IgG 3, IgG 4), които в известна степен трудно да се диагностицира. Редица хора могат да открият анти-HBE, но тъй като не всички вируси съдържат този вид антиген, тогава не всички хора могат да открият тези антитела.
Най-често когато се открива един тип антитела, целият арсенал от лекарствени продукти, които не са свързани с лечението на вирусен хепатит. Тъй като тази индустрия е много нови инфекциозни заболявания в областта на медицината и вирусен хепатит са се обръща по-голямо внимание през последните 10-15 години (в действителност, с развитието на цяло направление в медицината за ХИВ и СПИН), много лекари имат повърхностни познания за вирусен хепатит. Следователно във всеки случай е желателно откриването на някакви антитела да бъде подложено на консултация от висококвалифициран лекар за инфекциозни заболявания.
Най-оптималният и рационален тип тестване ще бъде отговорът на въпроса дали дадена жена е заразена с вируса на хепатит В и дали инфекцията е активна. За да направите това, трябва да знаете дали вирусът на хепатита присъства в серума и следователно да се определи наличието на HBsAg антиген. Това е важно да се знае, за да се предотврати инфекция на новороденото, както и хора, които са в тесен контакт с жената.
Ако резултатът е отрицателен през първата половина на бременността, обикновено повторете този тест през втората половина на бременността. Ако резултатът е положителен, жената предлага така нареченият тест панел за хепатит В. Обикновено това включва определянето на други видове хепатит С вирусни антигени и антитела в тези антигени: HBsAg, анти-HBc, IgManti-HBc, анти-HBs. Проблемът е, че много лекари не знаят какво е да определят в серума на жена и как да интерпретират резултатите. Това, което се препоръчва на жена, която трябва да премине, особено по отношение на лечението, често не се инвестира в никоя рамка на съвременната медицина.

Таблицата по-долу представя комбинации от резултати и обяснения за правилното тълкуване на значението на тези резултати. Цитирам тази таблица, защото те ще получат толкова много писма от загрижени жени, които се развиват в състояние на шок, след като открие нещо под формата на "Australian антиген", както и лекарите веднага плашат жената е изключително тежки последствия. Когато разясних, че те са били определени, какви показатели, как е проведено изследването, в 99% от случаите - гъста гора: проучването е проведено неправилно, лошо и много повърхностно. Но заключенията са много ужасяващи, както и арсенал от лечение, който аз наричам "дрънкаща смес".
Модерни "диагностични панели за вируса на хепатит В" включват редица класове и подкласове на антитела, така че най-често в посоката и резултатите не е посочена. Например, някои търговски тестове, съдържащи анти-HBc, могат да включват няколко подкласа IgG (IgG 1, IgG 3) и дори други класове антитела (IgM, IgA 1). Следователно, чувствителността на такива диагностични методи е по-ниска от специфичните скоростни тестове, които вече са разработени, тествани и постепенно въведени в практиката. Така че, нека да разгледаме какво се определя по отношение на диагнозата на вируса на хепатит В и какви са резултатите: таблица за правилно тълкуване на резултатите от тестовия панел за хепатит В.

От гледна точка на бременност резултат прогнози, ние ще бъдем само се интересуват от резултатите от тази комбинация, където има активна инфекция, тъй като високата вероятност за предаване на новороденото по време на раждане, както и на вируса, тъй като може да настъпи активиране на инфекцията по всяко време по време на бременност. Това обаче не означава, че хроничните носители на вируса на хепатит В трябва да бъдат проверявани по време на бременност всеки месец. Хепатит В вирусът практически не се предава и опасността е предаване по време на раждането. Следователно, тестването за определяне на активността на процеса се извършва в края на третия триместър.

Новородените, в които майките са носители на вируса на хепатит В, веднага след раждането се въвеждат антитела (имуноглобулини) и се дава антивирусна ваксинация. Тези мерки позволяват значително намаляване на риска от инфекция на детето с вирус на хепатит В.

Лечението на остри случаи на хепатит B с антивирусни лекарства е изключително рядко, и в повечето случаи поддържащата терапия се предписва от други видове лекарства. Интерферонът, който е започнал да се използва при лечение на агресивна хронична инфекция (с чести рецидиви), не се използва в акушерството, тъй като ефектът върху фетуса не е изследван в по-голямата си част. Други антивирусни лекарства се предписват през втората половина на бременността изключително рядко, за да се предотврати заразяването на плода по време на раждането, но успехът на такава терапия е незначителен.

Хепатит С вирусът се предава чрез кръвта, т.е. хематогенно, когато кръвта се инжектира в тялото (инжекции, трансфузии), замърсени с чужда кръв и рядко сексуално. Поради стриктния контрол на чистотата на кръвните продукти и инструменти, инфекцията с вируса на хепатит С е изключително рядко и най-вече сред затворниците в затворите, наркомани, пациенти, които използват хемодиализа, чести кръвопреливания. Предаването на вируса на хепатит С в утробата практически не се наблюдава, въпреки че теоретично съществува рискът. До май 8% от новородените са заразени при раждане, ако майката има активна инфекция.

Хепатит D вирус се предава с вируса на хепатит В и често инфекцията с тези два вида вируси се среща в страни от Африка и Азия и изключително рядко в други страни по света. През последното десетилетие вниманието на лекарите и учените е привлякло вируса на хепатит Д, тъй като курсът на хепатит Е при бременни жени е съпроводен от сериозни усложнения.


Предишна Статия

Викейра Пак

Следваща Статия

Защо урината става кафява?

Статии Хепатит