Хроничен хепатит D (D, Delta): клинични характеристики, курс и прогноза

Share Tweet Pin it

Изтегляне на текст във формат.PDF, лесен за печат. (60 Kb)

Д.Т.Абдурахманов, ПЕКрел, ТНЛопаткина, ТМигнаттова, А.Одинцов

Отделение по терапия и професионални болести, Клиника по нефрология, вътрешни и професионални болести IM Сеченов

Хепатит делта вирус (HDV), който е класификация вирус и проявява патогенен ефект само при наличието на вируса на хепатит В (HBV), е свързан с най-тежката и неблагоприятни чернодробно заболяване с често резултат на цироза и хепатоцелуларен карцином.

Преобладаването на HDV се различава в различните региони на света. Приблизително 5-10% от носителите на HBsAg са инфектирани с HDV (т.е. около 20-40 милиона души).

Най-разпространената HDV инфекция се среща в Близкия изток, Северна Африка и някои средиземноморски страни.

В Западна Европа и Северна Америка делта на хепатита е рядко, главно в рискови групи, предимно сред инжекционно употребяващите наркотици.

Отличителна черта на потока на хроничен хепатит D (HGD) е обикновено от бързо по време на стабилно развитие на цироза почти 60-80% от случаите [1].

Въпреки интензивните изследвания през последните години, много проблеми и преди всичко лечението на HGD остават нерешени. Недостатъчно изследвани характеристики на клиничната картина, хода и прогнозата на хроничната HDV инфекция.

През последните години генетичната вариабилност на вируса е от голямо значение в механизмите на прогресиране и прогнозиране на CGD [2].

Целта на нашето изследване е да проучи генетичната вариабилност на HDV, клиничната картина и хода на HGD.

Материал и методи

В клиниката по нефрология, терапия и професионални заболявания. EM Тареева ММА ги. IM Sechenov, проведехме проучване за разпространението, клиничната картина и хода на ХБН при HBsAg-позитивни пациенти от 1994 до 2007 г. Критерият за включване в проучването е наличието на HDV маркери (анти-D и РНК HDV) в кръвния серум.

Пациентите изследвани история, физически преглед, физическо изследване, клинични кръв и урина, биохимични (AST, ALT, GGT, алкална фосфатаза, билирубин, общ протеин електрофореза на протеини) и имунологично изследване на кръвен серум (криоглобулини, антинуклеарни антитела, антитела към гладкомускулни, ревматоиден фактор).

Определяне на серумни маркери (антигени, антитела), HBV, HCV и HDV проведено чрез ензимен имуноанализ (ELISA), HCV РНК, HBV ДНК и HDV РНК - полимераза верижна реакция (RT-PCR, монитор, Roche Diagnostics).

При 36 (56%) пациенти с HGD се извършва генотипизиране на HDV. Всички пациенти отговаряха ултразвуково изследване на коремната кухина и щитовидната жлеза, езофагогастродуоденоскопия, чернодробна биопсия в 38 (59%) пациенти с индекс оценка хистологична активност и фиброза (по скалата Ishak и сътр., 1995).

За да се оцени надеждността на разликите в получените данни, анализирахме честотите на съвместните разпределения, като използвахме х2 критерия (за таблиците 2x2, точното решение на Fisher). Стойностите се считат за р <0,05.

Резултати и обсъждане

Маркери активен делта-инфекция (анти-D-IgM и / или HDV РНК) се откриват в 64 (19.5%) от 327 пациенти с HBs-антигенемията, 14 от тях - и анти-HCV.

Както повечето проучвания [3, 4], ние показахме, че HDV потиска репликативна активност на HBV (само 16% от пациентите с HBV ДНК се определя в серума) и HCV (само 8.5% от пациентите с анти-HCV HCV открити РНК).

Средната възраст на пациентите е била 38,4 ± 8,6 години, като преобладават мъжете (64,3%).

Изследване на епидемиологичната анамнеза показва, че 40% от пациентите са имали остър хепатит в миналото.

Сред рисковите фактори за инфекция преобладават хемотрансфузиите и употребата на инжектиращи наркотици (Фигура 1).

В този случай, употребата на лекарства интравенозно се наблюдава само при пациенти с HCV, заразени с вируса на хепатит С.

Фиг. 1. Рискови фактори за инфекция

Клиничната картина на чернодробни и екстрахепаталните прояви HGD не се различава съществено от тази болест, причинена от вируса на хепатит В оплаквания на пациентите обикновено са носени от неспецифични: слабост, умора, болка и тежест в горната дясна част на квадрант, намаляване на телесното тегло.

В този случай асимптоматичният ход на заболяването (липса на оплаквания и клинични прояви) се наблюдава само при 10% от случаите на HGD в сравнение с 27% в CHB.

В три случая на бързо отбележи за HGD със синдрома на маркираната цитолиза (ALT / AST над 10 стандарти) и холестаза (прогресивна хипербилирубинемия от пряк фракция) и развитието на цироза в рамките на 1-2 години след настъпване на болестта като жълтеница (вероятно епизод суперинфекция делта вирус).

При анализа на основните биохимични и имунологични параметри се наблюдава по-висока активност на чернодробния процес при СНД в сравнение с CHB (таблица).

Таблица. Основни биохимични и имунологични параметри

Обръща се внимание на много по-висока хипер-γ-globulinemiya, главно поради IgG, откриване на ревматоиден фактор (RF) в кръвния серум на криоглобулини с HGD, които отразяват, очевидно, тежестта на автоимунни заболявания.

Серумни автоантитела (ANA, SMA) са открити при 14 (22%) пациенти. През последните години се отбелязва, че СНС е придружено от автоимунни разстройства и наличието в серума на различни автоантитела, предимно анти-LKM3 [5].

Когато генотипирах HDV, във всички случаи открих генотипа на вируса, предимно подтип Ib (в 85% от случаите).

Морфологичното изследване на черния дроб показва значително по-изразена активност на възпалението (9.9 ± 2.7 спрямо 5.3 ± 2.5, p

Вирусен хепатит D (D, делта). Причини, методи на инфекция, диагностика

Вирусът, който причинява хепатит D (D) или "делта агент", е най-уникален и в същото време най-вирулентен сред всички хепатотропни вируси.

Вирусът на хепатит D (вирус на хепатит D - HDV) е открит за пръв път в Италия през 1977 г. Той има най-малкия геном.

Уникален вирус на хепатит D

Уникалността се крие във факта, че не може да осъществи патогенните си свойства в човешкото тяло без "помощника", който е вирусът на хепатит В (HBV). Някои изследователи считат вирусния хепатит D за усложнение на хепатит В.

Хепатит D вирус съдържа РНК в своята структура, пликът липсва. Неговата роля се осъществява от HBV, или по-точно - от нейния повърхностен антиген HBsAg. Ето защо HBV в този случай действа като помощен вирус (от английски Help - help). Съответно, активно възпроизвеждане (репликация) на HDV, последвано от развитие на увреждане на черния дроб, е възможно само при организъм, инфектиран с HBV. Освен това активната жизнена активност на вируса на хепатит D е възможна при пациенти с HBsAg в кръвта под праговото ниво.

Свойства на вируса на хепатит D

Патогенните свойства на HDV са прякото увреждане на чернодробните клетки - хепатоцитите. Това е различно от HBV, при което проявите на увреждане на черния дроб се дължат основно на действието на човешката имунна система, което засяга хепатоцитите, заразени с вируса на хепатит В.

В момента присъстват три генотипа HDV.

Първият е най-разпространеният и се среща почти навсякъде. Втората се среща най-вече в Япония и страните от Югоизточна Азия, а третият в Южна Америка преобладава и се характеризира с най-тежкия ход на болестта.

Изследванията на болестта все още продължават и има основания да се смята, че вирусът има по-висока мутационна способност, а броят на генотипите му е много по-голям.

Как се предава вирусът на хепатит D?

Механизмът на предаване на HDV е парентерално, в контакт с инфектирана кръв или човешки телесни течности.

HDV се предава по същия начин като HBV. Най-често наркоманите, които инжектират наркотици, са заразени. Възможно е предаването на вируса с кръвопреливане и неговите компоненти (кръвопреливане). Този причинител често се предава при предоставянето на медицински услуги с лоша стерилизация на инструмента. Също така е възможно замърсяване на акупунктура, татуировки, предоставящи услуги (фризьорски салон за маникюр, педикюр), както и друга манипулация, в която има възможност за контакт със заразена кръв.

Инфекцията с вируса на хепатит D в незащитения пол е много по-рядко срещана от HBV. И инфекцията на деца с хепатит D от заразена майка (вертикално предаване) е още по-рядко.

Характеристики на инфекцията с HDV

Източникът на инфекция е болен човек или носител на вируси. Степента на заразяване на пациентите е най-висока на етапа, предхождащ височината на заболяването.

Като се има предвид "неделимостта" на вирусите на хепатит D и B, има два вида инфекция HDV: коинфекция и суперинфекция.

При съвместна инфекция (коинфекция) се наблюдава едностепенна инфекция и при двата вида вируси. В повечето случаи с този тип инфекция крайният резултат е пълното възстановяване на пациента. Въпреки това, рискът от възможни усложнения е естествено малко по-висок, отколкото когато се инфектира само HBV.

При суперинфекция (английска супер-над), инфекцията с HDV възниква на фона на текущия хепатит В, по-често - хроничен. Има внезапно влошаване в хода на заболяването. В почти 70% от случаите се образува хроничен вирусен хепатит D. Появата на усложнения като цироза и чернодробна недостатъчност при тази група пациенти е много по-висока. Пълното възстановяване е рядко.

Симптоми и диагноза

Клиничната картина и вариантите на промените в лабораторните параметри се различават в известна степен в случай на инфекция под формата на коинфекция или суперинфекция.

Остър вирусен хепатит D с коинфекция

Инкубационният период варира от три до дванадесет седмици, понякога до шест месеца.

Продроматичният период обикновено е кратък, симптомите на интоксикация се развиват бързо. Характерно повишаване на температурата до високи стойности, болка в десния подколен район. Може да има болка и в мускулите, ставите.

В периода на присъединяване към жълтеница, тежестта на интоксикацията се увеличава, болката в черния дроб се увеличава.

При изследване се наблюдава увеличение на черния дроб и далака. Особеност на коинфекцията е влошаване под формата на влошаване на клиничните симптоми и промени в биохимичните параметри на кръвта в 2-4 седмици от началото на заболяването. Същевременно има преобладаващо увеличение на активността на AST спрямо ALT и увеличение на тимоловия тест, което не е напълно типично за типичния курс на остро възпаление на черния дроб.

Делта антиген (delta-Ag) и HDV РНК в кръвта се откриват в рамките на 3-7 дни след появата на развитие на жълтеница и в рамките на следващите 10-14 дни. Антителата срещу HDV клас IgM отразяват наличието на инфекция, тяхното количество директно зависи от активността на вируса и степента на увреждане на черния дроб. Антителата срещу HDV клас IgG се идентифицират на височината на заболяването и по време на възстановяване.

Почти винаги с този вирус, HBsAg и антитела срещу HBc IgM клас също са диагностицирани в кръвта

Остър вирусен хепатит D със суперинфекция

Инкубационният период на заболяването е по-кратък: до един или два месеца.

Началото на болестта е по-остро от това в предишния случай. Температурата на тялото се повишава рязко до трескави фигури, болките в десния хипохондричен регион са осезаеми.

Клиничните симптоми се увеличават при появата на жълтеница. Може би внезапно развитие на едем-аситичен синдром, има признаци на дълбоки нарушения на черния дроб.

В кръвта се открива делта-Аг, антитела към IgM клас HDV. Също така, в допълнение към HBsAg, се появяват антитела към HBe и HBc на IgM клас.

За хода на този тип заболяване се характеризира с вълнообразна прогресия на симптомите на увреждане на черния дроб и повишаване на активността на ензимите по отношение на биохимичния анализ на кръвта.

Както бе споменато по-горе, при суперинфекция на HDV, в повечето случаи се наблюдава преход към хроничен вирусен хепатит D.

Хроничен вирусен хепатит D

Честотата на развитие е до 3% при пациенти с коинфекция, а при 70-85% - при HDV суперинфекция.

Добавянето на HDV към хроничния вирусен хепатит В утежнява своя ход. Това се проявява чрез обостряне на клиничните симптоми, патологични промени в лабораторните показатели. Морфологичното изследване на чернодробната тъкан разкрива промени, които показват умерена или тежка степен на хепатитна активност.

Клиничната картина не се различава много от хода на други видове хроничен вирусен хепатит.

Често се наблюдава намаляване на чернодробната функция на протеиновия синтез и във връзка с това честото развитие на едематозен-асцитен синдром. Характеризира се с краткосрочно повишаване на температурата, докато се наблюдава повишаване на активността на чернодробните трансаминази.

В кръвта се открива анти-HDV клас IgG заедно с HBsAg. Определя се HDV РНК.

Наличието на антитела към HDV клас IgM и делта-Ag показва активността на инфекциозния процес.

Диагнозата се потвърждава от наличието на делта-Аг в чернодробните биопсии.

Болестта се проявява при променливи периоди на обостряния и ремисии. В повечето случаи, при липса на лечение, тя се трансформира в цироза на черния дроб.

Вирусен хепатит D при деца

Вирусът на хепатит D при деца се предава по същия начин, както при възрастните.

Данните за хода на вирусния хепатит D при деца не са достатъчни. Но повечето изследователи твърдят, че развитието на хепатит D при деца е подобно на варианта на заболяването при възрастни, при които се развива бързо увреждане на черния дроб.

При повечето деца, инфектирани с HBV, ходът на заболяването е асимптомен, без видими симптоми на чернодробно увреждане. Ако е свързан вирусът на хепатит D (суперинфекция), децата развиват тежко чернодробно увреждане, вероятно образуване на цироза.

В случай на едновременна инфекция с вируса на хепатит В и D (коинфекция), при деца по-често, отколкото при възрастни, се наблюдава хронично HDV.

И тази характеристика е свързана с детството: колкото по-младо детето, толкова по-голяма е вероятността да се развие хронична форма.

Лечение на вирусен хепатит D

Основата на лечението е антивирусна терапия. Вирусът на хепатит D, за съжаление, не се поддава на специфична терапия. Провеждат се изследвания за разработването на нови лекарства, които биха били по-ефективни за причинителя на инфекцията.

Понастоящем в големи дози се използват препарати на интерферон-алфа. Комбинираната терапия (с рибавирин, ламивудин и др.) Не е по-ефективна от монотерапията с интерферон.

Контролът на лечението се извършва чрез определяне на серологичните маркери HBV и HDV. Успехът на лечението се определя от изчезването на вирусите на вируса на хепатит В (ДНК) и D (РНК), както и от отстраняването на HBsAg. Освен това количественото определяне на HDNA РНК е важен критерий за ефективността на лечението.

Препаратите с интерферон не се използват с намаляване на имунната функция на тялото или с декомпенсирана цироза на черния дроб.

Като помощно лечение за антивирусна терапия се използват хепатопротектори, препарати за детоксикация на организма.

Лечението на вирусен хепатит D при деца се получава от същите антивирусни лекарства, както при възрастни. Въпреки това процентът на неуспехите при лечението на вируса на хепатит D, според изследванията, е по-висок при децата.

Има дискусии относно целесъобразността на чернодробната трансплантация като метод на лечение.

предотвратяване

Клиничните проучвания за създаване на специфична ваксина все още са в процес на разработване.

Коинфекцията може да бъде предотвратена чрез ваксиниране срещу HBV или чрез прилагане на специфичен имуноглобулин.

Ваксинацията срещу HBV е включена в детската ваксинационна схема в много страни. Обикновено се извършва с тройна инжекция на ваксината. Втората доза се дава след 1 месец, а третата - 5 месеца след първата. Ефектът от ваксинирането продължава средно от 5 години.

Суперинфекцията се предотвратява само чрез методи за превенция, които включват изключването на контактите с кръвта и биологичните течности на потенциален пациент (защитени сексуални контакти, продукти за лична хигиена и т.н.)

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит - възпалително заболяване, характеризиращо се с фиброзни тъкани и некротични промени и чернодробните клетки лобули без да се нарушава структурата и характеристиките на портална хипертония. В повечето случаи пациентите се оплакват от дискомфорт в десния горен квадрант, гадене, повръщане, нарушения в апетита и табуретка, слабост, понижена производителност, загуба на тегло, жълтеница на сърбеж по кожата. Диагностични мерки се състоят в извършване на биохимични изследвания на кръвта, ултразвук на корема, биопсии на черния дроб. Терапията има за цел да неутрализира причината за патологията, да подобри състоянието на пациента и да постигне стабилна ремисия.

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит - е възпалително поражение на паренхима и съединителната тъкан на черния дроб, който се развива в резултат на различни причини и продължи повече от 6 месеца. Патологията представлява сериозен социално-икономически и клиничен проблем, дължащ се на постоянно увеличаване на честотата на заболеваемостта. Според статистиката, 400 милиона записани в света. При пациенти с хроничен хепатит В и 170 млн. Пациенти с хроничен хепатит С, годишните прибавят повече от 50 милиона. Нови случаи на хепатит В и 100-200 млн. Хепатит С. Всички хроничен хепатит заемат приблизително 70% в общата структура на патологичните процеси на черния дроб. Болестта се проявява с честота от 50-60 случая на 100 000 население, заболеваемостта е по-чувствителна към мъжете.

През последните 20-25 години е натрупана много важна информация за хроничния хепатит, механизмът на неговото развитие е станал ясен, следователно са разработени по-ефективни терапии, които постоянно се подобряват. Проучването на проблема включва лекари инфекциозни заболявания, терапевти, гастроентеролози и други специалисти. Резултатът и ефективността на терапията директно зависи от формата на хепатита, общото състояние и възрастта на пациента.

Класификация на хроничния хепатит

Хроничният хепатит се класифицира според няколко критерия: етиология, степен на активност на патологията, биопсични данни. По причини на възникване са изолирани хронични вирусни хепатити В, С, D, А, лекарства, автоимунни и криптогенни (с неизвестна етиология). Степента на активност на патологичните процеси може да бъде различна:

  • минимални - AST и ALT са 3 пъти по-високи от нормалното, повишение на тимоловия тест до 5 U, увеличение на гамаглобулин до 30%;
  • умерено - концентрацията на ALT и AST нараства 3-10 пъти, тимолната проба 8 U, гама глобулини 30-35%;
  • изразено - AST и ALT над нормата повече от 10 пъти, тимол тест повече от 8 U, гама глобулини повече от 35%.

Въз основа на хистологично изследване и биопсия са изолирани 4 стадия на хроничен хепатит.

0 етап - няма фиброза

Първи етап - лека перипортална фиброза (пролиферация на съединителната тъкан около чернодробните клетки и жлъчните пътища)

2 етапа - умерена фиброза с порто портал прегради: съединителна тъкан растат и образуват преграда (септум), които обединяват съседните портални пътища образувани клонове на порталната вена, чернодробна артерия, жлъчните пътища, лимфните съдове и нервите. Portal парцели, разположени в ъглите на чернодробните лобули, която има формата на шестоъгълник

3 етапа - тежка фиброза с порт-портална преграда

4-ти етап - признаци на нарушение на архитектоника: значителна пролиферация на съединителната тъкан с промяна в структурата на черния дроб.

Причини и патогенеза на хроничен хепатит

Патогенезата на различни форми на хроничен хепатит се свързва с увреждане на тъканите и клетките на черния дроб, образуване на имунен отговор, включване агресивни автоимунни механизми, които допринасят за развитието на хронично възпаление и поддържат за дълго време. Но експертите идентифицират някои характеристики на патогенезата в зависимост от етиологичните фактори.

Причината за хроничен хепатит често е минало на вирусен хепатит В, С, D, и понякога А. Всеки патогени различни ефекти върху черния дроб: вируса на хепатит В не предизвиква разрушаване на хепатоцитите, механизъм на патология, свързана с имунен отговор на микроорганизъм, който е активно умножава в клетки на черния дроб и други тъкани. Вирусите, хепатит С и D имат директен токсичен ефект върху хепатоцитите, което води до тяхната смърт.

Вторият честата причина за патология счита интоксикация, предизвикано от алкохол, наркотици (антибиотици, хормонални средства, противотуберкулозни лекарства, и така нататък. П.), тежки метали и химикали. Токсини и техните метаболити се натрупват в чернодробните клетки да предизвика повреда в работата си, натрупването на жлъчни, мазнини и метаболитни разстройства, които водят до некроза на хепатоцитите. В допълнение, метаболитите са антигени, към които имунната система активно реагира. Също хроничен хепатит може да се образува в резултат на автоимунен процес, които са свързани с дефицит на Т-супресори и токсични за Т-лимфоцитни клетки.

Изпълни развитието на болести могат лошо хранене, злоупотреба с алкохол, нездравословни начин на живот, инфекциозни заболявания, малария, ендокардит, различни чернодробни заболявания, които предизвикват метаболитни нарушения в хепатоцити.

Симптомите на хроничния хепатит

Симптомите на хроничния хепатит са променливи и зависят от формата на патологията. Знаците с ниско-активен (устойчив) процес са слабо изразени или напълно отсъстващи. Общото състояние на пациента не се променя, но влошаването е вероятно след злоупотреба с алкохол, интоксикация, дефицит на витамини. Може да има малка болка в десния хипохондриум. По време на изследването се установява умерено повишение на черния дроб.

Клиничните признаци с активна (прогресивна) форма на хроничен хепатит се обявяват и се проявяват напълно. По-голямата част от пациентите, регистрирани диспептичен синдром (подуване на корема, гадене, повръщане, нарушения на апетита, подуване, промяна в изпражненията), asthenovegetative синдром (тежка слабост, умора, намалена производителност, загуба на тегло, безсъние, главоболие), синдром на чернодробна недостатъчност (жълтеница, треска, течност поникване коремните кървене тъкани), дълга или периодична болка в дясната част на корема. На фона на хроничния хепатит се увеличават размерите на далака и регионалните лимфни възли. Поради нарушение на изтичането на жлъчката, жълтеница, сърбеж се развива. Също така на кожата могат да бъдат намерени съдови зъбни колела. По време на изследването се установява увеличение на размера на черния дроб (дифузен или възбуждащ един лоб). Черният дроб е плътен, болезнен при палпация.

Хроничният вирусен хепатит D продължава особено тежко, защото се характеризира с изразена чернодробна недостатъчност. Повечето пациенти се оплакват от жълтеница, сърбеж на кожата. В допълнение към чернодробните признаци се диагностицират екстрахепата: увреждане на бъбреците, мускулите, ставите, белите дробове и др.

Характерна особеност на хроничния хепатит С е постоянният постоянен ток. Повече от 90% от острия хепатит С завършва с хронизация. Пациентите имат астеничен синдром и леко повишение на черния дроб. Процесът на патологията е вълнообразен, след няколко десетилетия завършва с цироза в 20-40% от случаите.

Автоимунният хроничен хепатит се среща при жени на 30 и повече години. За патологията се характеризира слабост, повишена умора, иктер на кожата и лигавиците, нежност в дясната страна. При 25% от пациентите патологията имитира остър хепатит с диспептичен и астенофизиологичен синдром, треска. Изключително чернодробни признаци се откриват във всеки втори пациент, а са свързани с увреждане на белите дробове, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, щитовидната жлеза и други тъкани и органи.

Хроничният хепатит се характеризира с множество признаци, липсата на специфични симптоми, понякога патологията се маскира за остър процес или механична жълтеница.

Диагностика на хроничен хепатит

Диагнозата на хроничния хепатит трябва да е навременна. Всички процедури се извършват в катедрата по гастроентерология. Окончателната диагноза се основава на клинични, инструментални и лабораторни изследвания: изследване на кръвта маркери, ултразвук на корема, (доставка изследване на кръв на черния дроб) reogepatografii, черния дроб биопсия.

Кръвният тест позволява да се определи формата на патологията, дължаща се на откриването на специфични маркери - това са вирусни частици (антигени) и антитела, които се образуват в резултат на борбата с микроорганизма. За вирусния хепатит А и Е са налице маркери само от един тип: анти-HAV IgM или анти-HEV IgM.

В вирусен хепатит В могат да бъдат открити няколко маркерни групи, тяхното количество и съотношение посочва етап патология и прогнози: повърхностния антиген на В (HBsAg), антитела към ядрения антиген анти-НВс, Anti-HBclgM, HBeAg, анти-НВе (тя се появява само след завършване на процеса), анти-HBs (образувани по време на имунитет адаптация на микроорганизма). Хепатит D вирус е идентифициран въз основа на Anti-HDIgM, общо Anti-HD и РНК на вируса. Основният маркер на хепатит С - Anti-HCV, втората - HCV РНК

Функциите на черния дроб се оценяват въз основа на биохимичен анализ, по-точно определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчен пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничния хепатит броят им нараства драматично. Поражението на чернодробните клетки води до рязко понижаване на концентрацията на албумини в кръвта и значително увеличение на глобулините.

Ултразвукът на коремните кухини е безболезнен и сигурен метод за диагностика. Той ви позволява да определите размера на вътрешните органи, както и да установите промените, които са настъпили. Най-точният метод за изследване е чернодробна биопсия, позволява определянето на формата и етапа на патологията, както и изборът на най-ефективния метод за лечение. На резултатите може да се прецени степента на разпространение на процеса и тежестта, както и вероятният резултат.

Лечение на хроничен хепатит

Лечение на хроничен хепатит В има за цел да премахне причините за болестта, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Терапията трябва да е изчерпателна. Повечето пациенти се предписват основна политика, насочена към намаляване на тежестта върху черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит В трябва да бъдат намалени физически упражнения, тя показва неактивен начин на живот, polupostelny режим, минималното количество на лекарства, както и пълно диета, богата на белтъчини, витамини, минерали (№ диета 5). Често се използва в инжекционни витамини В1, В6, В12. Необходимо е да се премахне мастна, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, алкохолни напитки (кафе и чай) и алкохол.

При появата на запек се показват меки лаксативи за подобряване на храносмилането - ензимни препарати без жлъчка. За да се предпазят чернодробните клетки и да се ускорят процесите на възстановяване, се предписват хепатопротектори. Трябва да се вземат до 2-3 месеца, е препоръчително да се повтори курсът на приемане на такива лекарства няколко пъти в годината. Когато се проявява астеновисгенетивен синдром, се използват мултивитамини, естествени адаптогени.

Вирусният хроничен хепатит не се поддава на лечение, имуномодулаторите играят важна роля, която косвено засяга микроорганизмите, като активира имунната система на пациента. Използването на тези лекарства са забранени, тъй като те имат противопоказания и особености.

Специално място сред тези лекарства се занимава с интерферони. Тяхната прилага чрез интрамускулно или подкожно инжектиране 3 пъти седмично; с възможно увеличение на телесната температура, така че преди да получи инжектирането трябва антипиретици. Положителният резултат след лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. При деца, тази група от лекарства, използвани под формата на ректални супозитории. Ако тя позволява на пациента, извършва интензивна терапия: интерферонови състави използвани и антивирусни агенти във високи дози, например, интерферон комбинирано с рибавирин и римантадин (особено хепатит С).

Постоянното търсене на нови лекарства доведе до развитието на пегилирани интерферони, при които молекулата на интерферона е свързана с полиетилен гликол. Благодарение на това лекарството може да остане в тялото по-дълго и да се бори с вирусите дълго време. Такива лекарства са много ефективни, позволяват да се намали честотата на приема им и да се удължи периодът на ремисия на хроничен хепатит.

Когато хроничен хепатит се причинява от интоксикация, той трябва да притежава disintoxication терапия, и премахване на проникването на токсини в кръвта (затвори наркотици, алкохол, отказ от производството на химически и т. П.).

Автоимунният хроничен хепатит се лекува с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормоналните лекарства се приемат перорално, след началото на ефекта, дозата им се намалява до минимум приемливо. При отсъствието на резултати се предписва чернодробна трансплантация.

Профилактика и прогноза на хроничен хепатит

Пациентите и носителите на вируси на хепатит не представляват голяма опасност за другите, тъй като се изключва инфекцията с въздушни и вътрешни средства. Може да се заразите само след контакт с кръв или други телесни течности. За да намалите риска от развитие на патология, трябва да използвате бариерен контрацептив по време на полов акт, не вземайте хигиенни предмети на някой друг.

За спешна профилактика на хепатит В, първия ден след възможна инфекция се използва човешки имуноглобулин. Ваксинация срещу хепатит В също е показана. Не е разработена специфична профилактика на други форми на тази патология.

Прогнозата за хроничен хепатит зависи от вида на заболяването. Дозировъчните форми са почти напълно излекувани, автоимунните заболявания също са подходящи за терапия, вирусните инфекции рядко се решават, най-често се трансформират в цироза на черния дроб. Комбинацията от няколко патогена, например вирусите на хепатит В и D, причинява развитието на най-тежката форма на болестта, която бързо се развива. Липсата на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.

Хроничен вирусен хепатит D

Какво представлява хроничният вирусен хепатит D -

Хепатитът е вирусно инфекциозно възпалително заболяване на черния дроб. Вероятността за възстановяване на пациента зависи от формата и вида на заболяването. Острата форма е добре лечима, почти е невъзможно напълно да се излекува хроничната.

Хепатитът се отнася до тези заболявания, които са много по-лесни за избягване, отколкото за лечение. Трябва да се отбележи, че рискът от заразяване с хепатит В може да бъде намалена от десетки пъти, ако следвате основните правила за хигиена и положи разумна предпазливост.

Какви причини / причини за хроничен вирусен хепатит D:

HDV - фин сферичен агент, състоящ се от генома (HDV HRNA) и синтеза на протеини, кодираща делта-специфичен антиген. Разпределяне на I, II, III генотипове на хепатит D. В Русия, както в света, доминира съм генотип. Уникалността на HDV е, че тя е дефектна и нейната репликация зависи от вирус-помощния HBV. HDV няма нито вътрешна, нито външна обвивка. Геномът представлява кръгова едноверижна РНК с много малък размер, която не се среща в други РНК-съдържащи вируси. Възпроизвеждането на HDV и осъществяването на неговите патогенни свойства се извършват само в организъм, инфектиран с HBV. Външната мембрана на делта вируса е представена от повърхностния антиген HBV-HBsAg. В тази връзка, носителите на HBsAg и пациентите с HBVD имат повишен риск от инфекция с делта вирус (суперинфекция).

Симптомите на Хроничния вирусен хепатит D:

Характеристики на клиничните прояви. Хроничният вирусен хепатит D може да се появи по различни начини; от клинично асимптоматични варианти да се проявяват, често с бързо прогресивен курс. При явни форми има прогресивен курс с клинични прояви, напомнящи симптомите на репликативната форма на HBV. Заболяването се характеризира с вълнообразен курс, периодични обостряния и непълни ремисии, изразена активност на процеса. При пациентите се появяват слабост, умора, намалена способност за работа, диспептични синдроми. Жълтеницата е неприятен симптом. Ранен едем-асцитен синдром, вторични чернодробни признаци. Съвсем бързо има признаци на цироза на черния дроб. Добре известна разлика между хроничен хепатит D и хроничен хепатит В е липсата на екстрахепатична репликация на вируса в моноцити и други клетки.

Диагностика на хроничен вирусен хепатит D:

Характеристики на диагностиката. Диспротеинемията, изразена хиперферментемия, се открива HDVAb IgG. HBsAg се открива при почти всички пациенти. Хистологичното изследване на проби от чернодробна биопсия показва признаци на възпаление с явен фиброзен процес.

Лечение на хроничен вирусен хепатит D:

Характеристики на лечението на хронични смесени инфекции (HBV + HDV).За лечението на смесени инфекции интронни терапия извършва от схемата за електронна като при хроничен хепатит В, но ефективността на лекарството е много по-ниска. Продължителността на лечението е от 3 до 12 месеца, интервалът между курсовете е 2-5 месеца. Основните индикации за назначаването на интерферон-а за хроничен вирусен хепатит D са фазата на репликация и висока активност на процеса. Препоръчва се наркотикът да използва 5 милиона ME 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца, при отсъствие на ефект - 10 милиона ME 3 пъти седмично в продължение на 12 месеца. При лечението на хепатит D оказа ефективно alfaferon, vellferon интрон А или Реаферон А. Пациенти, които не се повлияват от лечението, или пациенти с частична ремисия предписано Интрон А (3-5 милиона МЕ три пъти седмично) в комбинация с ламивудин (150-300 мг / дневно дневно) или фацик-сяра (750 mg / ден) в продължение на 6-12 месеца.

Какви лекари трябва да бъдат лекувани, ако имате хроничен вирусен хепатит D:

  • гастроентеролог
  • инфекциозни болести

За какво се притесняваш? Искате ли да научите по-подробна информация за Хроничния вирусен хепатит D, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, по време на заболяването и след диета след него? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

Хроничен хепатит D

Хроничният хепатит D е резултат от остър вирусен хепатит D, възникващ като суперинфекция в хронични носители на маркери за HBV. Честотата на хроничната HDV инфекция е 60-70%.

Хепатит D вирус упражнява цитопатогенен ефект върху хепатоцитите, постоянно поддържа активността на възпалителния процес в черния дроб и следователно стимулира прогресията на заболяването.

Поради факта, че HDV репликация се регулира чрез присъствието на активен хепатит, хроничен хепатит D формация в резултат явна коинфекция чрез вируси на хепатит D и В обикновено не се случи. Хроничният хепатит D възниква в резултат на латентно коинфекция и особено при суперинфекцията на HDV с хронична HBV инфекция.

Епидемиология на хроничния хепатит D

Преобладаването на хроничен хепатит D е претърпяло значителни промени. Ако до 1990 г. във всички хроничен хепатит В при децата дял структура хепатит D достигна 30% в рамките на 5 години - до 10, то сега е само 2,6%, което може да се обясни с рязък спад в Москва клиниките на болни деца, хоспитализирани от районите в Централна Азия, в Западна Кавкасия и Молдова, за които е известно, че са ендемични за хепатит Г.

В момента, честотата на хроничен хепатит D в Русия е 1%, докато в Централна Азия, и по-специално в Туркмения част от хроничен хепатит D сред хроничен вирусен хепатит е 8%.

Патоморфология на хроничния хепатит D

Няма специфични морфологични промени, характерни за хроничната делта инфекция. В някои случаи възпалението е ограничено до границите на порталните зони и болестта се класифицира като доброкачествен хроничен хепатит с минимална и ниска активност. По-голямата част от пациентите с хроничен хепатит В и D изпитват периферна инфилтрация, която се комбинира с молец, дренаж или мозъчна некроза на паренхимни клетки. Изразено може да бъде интра-лобуларна инфилтрация.

Идентифицирайте три хистологични вида хроничен хепатит В в присъствието на делта инфекция:

  • хроничен високо активен хепатит с преобладаващи перипастални промени и умерено дифузно възпаление в лобула (при 70% от пациентите);
  • хроничен хепатит с мозъчна некроза и локализиран в областта на моста чрез хепатоцитно увреждане и фиброза (при 20% от пациентите);
  • хроничен хепатит лобуларен интензивно лобуларен лезии, свързани с натрупването на макрофаги и лимфоцити в хармоници и областите на фокална некроза на хепатоцитите (10% от пациентите).

Като правило, при делта инфекция се отбелязва еозинофилна грануларна дегенерация на отделни хепатоцити или групи паренхимни клетки. Хистологичните признаци на еозинофилни дегенерация пулверизиране стеатоза хепатоцити в комбинация с изразена макрофаги реакция се считат като възможна проява на цитопатични ефекти на хепатит делта вирус.

Показано е, че паренхимната лезия е значително по-изразена при хроничен хепатит B и D, в сравнение с тази на чист CHB.

Подчертаните статистически значима хиперплазия и мононуклеарни инфилтрация в портала области и вътре в лобулите в чернодробни биопсии на пациенти с хроничен хепатит В, в сравнение с пациенти без хроничен хепатит маркери делта инфекция. Морфологични промени в хроничен хепатит висока активност, причинени процеси делта инфекция особен предимство пред разпространението на съединителната тъкан възпалителен отговор в черния дроб. В морфологичното изследване на черния дроб при възрастни пациенти с HGD по метода на К. Ishak et al. (1995) установяват, че в почти 90% от случаите се наблюдава умерена или висока активност на патологичния процес, а степента на чернодробна цироза - 65%. Тези данни са в съответствие с резултатите от други изследователи, които показаха значителна степен на сериозност на чернодробното увреждане в CHB.

Следователно наличните публикации с анализ на патоморфологията на делта инфекцията не ни позволяват да извлечем окончателно заключение за някаква специфичност и изолация от увреждане на черния дроб на вируса на HBV, свързано с вируса на хепатит делта. Има една информация за хроничния хепатит D в детска възраст.

Ние наблюдавахме при деца с хроничен хепатит В вирус и наличието на серологични маркери делта черния дроб е в широк диапазон - от хроничен хепатит и минимално до ниска активност на висока активност на хроничен хепатит с цироза в преход; не е наблюдаван хроничен лобуларен хепатит. Въпреки това, когато се сравняват морфологичните изменения в черния дроб, като се взема предвид наличието или отсъствието на вируса е документирано делта маркери преобладаването тежки възпаления при пациенти с хроничен хепатит D, в сравнение с тези на пациентите, които са имали само СНВ. Делът на хронично ниско активния хепатит при отсъствие на анти-делта в серума ("чист" СНВ) е документиран в 32.2% от случаите. По този начин, в група от пациенти с инфекция делта в хроничен хепатит морфологични варианти с по-висока честота (40%), отколкото при пациенти без делта маркери (14.9%), разработени анормален процес tsirrozogennoy ориентирана (р

MedGlav.com

Медицински списък на заболяванията

Главно меню

Вирусен хепатит А, В, С, D, Е.

Вирусен хепатит .


Вирусен хепатит -- инфекциозно заболяване на черния дроб, което причинява дифузно възпаление на чернодробната тъкан.
При хепатита целият черен дроб се включва в възпалителния процес и в резултат на това се нарушават функциите на черния дроб, което се проявява в различни клинични симптоми. Може да е хепатит инфекциозни, токсични, медицински и други.


ОСТРА ВИРУСНА ХЕПАТИТ.

Острите вирусни хепатити могат да бъдат причинени от различни видове вируси.
Те включват - вирус на хепатит А, В, С, Е, D и други вируси.

Причини за хепатит.
Често срещани причини за хепатита:

  • Вирусен хепатит А (ентерално, през устата),
  • Вирусен хепатит В и С(парентерално, през кръвта),
  • Алкохолът.

По-рядко срещани причини за хепатит:

  • Хепатит Е вирус (ентерално),
  • Вирусът на Epstein-Barr,
  • медицина.

Редки причини за хепатит:

  • Вирус на хепатит D (делта), цитомегаловирус, вирус на херпес симплекс, Coxsackie А и В вируси, еховирус,аденовирус (Lassa), флавивирус (жълта треска), лептоспироза, рикетсия (тиф), химикали, токсини от гъбички.


Начини на инфекция.
Инфекциите се предават от болен човек на здрав човек.
Хепатит А - изпражнения, слюнка;
Хепатит В - кръв, сперма, слюнка, перинатал (инфекция на детето от майката);
Хепатит С - кръв;
Хепатит Е - изпражнения, слюнка;
Хепатит D - кръв, сперма.


Симптоми на остър вирусен хепатит .

Екстрахепатална прояви, включително артралгия, артрит и уртикария --- обикновено се среща само в вирусен хепатит В. В това изпълнение в иктеричен период, обикновено също се влошава общото здраве, за разлика от хепатит А, където в иктеричен период състояние пациентите там се подобряват.

Обективни физически данни.

  • жълтеница (жълтениците се диагностицират само въз основа на лабораторни данни, включително определянето на серумни вирусни маркери).
  • хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), черния дроб с палпация на "мека" консистенция.
  • Не съществуват допълнителни признаци на хронични чернодробни заболявания (чернодробни палми, съдови "звезди" и т.н.), с изключение на острия алкохолен хепатит, развит на фона на хронична или цироза на черния дроб.
  • увеличение на далака не е типичен за най-остър хепатит. Често се открива при остър хепатит, причинен от вируса на Epstein-Barr (инфекциозна мононуклеоза) и рикетсиалните инфекции.


Ензимна диагностика.
Ниво определение серумни ензими: трансаминаза, лактат дехидрогеназа, амилаза.
Нивото на тези ензими се увеличава при остри дифузни лезии, остър хепатит, постнекротична цироза. Значително увеличение на тези ензими се наблюдава и при някои хронични хепатити, при портална и билиарна цироза.

Серологични изследвания.

  • Всички пациенти трябва да разследват антитела срещу вируса на хепатит А вирус IgM и HBsAg.
  • HBeAg трябва да бъдат разследвани в HBsAg позитивни пациенти за оценка на инфекциозността (фазата на релаксация на вируса).
  • D-антиген е необходимо да се разследва HBsAg положителни пациенти, наркомани и при тежък хепатит.
  • Тестовете за вируса на хепатит С се провеждат, ако няма серумни маркери за вирусите на хепатит А и В.
    Съществува предположение за наличието на други форми на вирусен хепатит (F, G), т.е. нито А, нито В, нито В.

Инструментална диагностика.

  • Ултразвукова: дифузни лезии, фокални промени.
  • Лапароскопията. В тежки случаи, когато се въвеждат и контролират острата необходимост, се взема биопсия.
  • Рентгеновите лъчи са по-малко важни, но в някои случаи това е направено.
  • Палпация, определение на контурите.
    Ридел споделя. При астениите крайната част на дясната част на езика под формата на език виси надолу. Това е делът на Ридел, който може да бъде взет за тумор, скитащ бъбрек, жлъчен мехур.
    При диагностицирането клиниката има решаващо значение: преглед, палпация, перкусия, оплаквания.


Резултати.
Пълното възстановяване при остър хепатит обикновено настъпва в рамките на няколко седмици, по-рядко месеци. Умората и анорексията (липса на апетит) често продължават при повечето пациенти за дълъг период от време. Острите вирусни хепатити В, С и D често се трансформират в хронична форма.
Остра чернодробна недостатъчност в резултат на масивен некроза, почти никога в вирусен хепатит А и това отговаря на около 1% от случаите на вирусен хепатит В, 2% от вирусен хепатит С, и по-често с вируса на хепатит D. Остър хепатит понякога характеризира пристъпно.
Най-неблагоприятният резултат от острия хепатит - хронично заболяване.


ЛЕЧЕНИЕ НА ОКЕАН ХЕПАТИТ.

Не съществуват специфични методи на лечение и поради това повечето пациенти преминават основно лечение (вижте лечението на хроничен вирусен хепатит, по-долу).

  • Останалата част от леглото не е задължителна за повечето пациенти.
  • Внимателно придържане Лична хигиена (измиване на ръце, отделни чинии и др.).
  • Хоспитализацията е необходима при тежки заболявания и при липса на възможност за осигуряване на режим в домашни условия. Грижата на пациента трябва да предвижда мерки, които да изключват предаването на инфекцията (дезинфекция, работа с ръкавици и др.),
  • Строга диета не е задължително, но трябва да изключите от диетата на мазнините, да пиете сокове.

Контакт с болни хора.

  • При вирусния хепатит А тези, които са в контакт с пациента, обикновено по времето на жълтеница, вече могат да бъдат заразени и следователно не се нуждаят от изолация и лечение. С профилактичната цел е възможно да се приложи I / im инжекция човешки Ig (5 ml веднъж).
  • Сексуалните партньори на пациенти с вирусен хепатит В трябва да бъдат изследвани с дефиницията на серумните маркери и в отсъствие на тези лица се показва въвеждането Рекомбинантна HBV ваксина. Възможно въвеждане Хипермунни HBVимуноглобулин в рамките на 2-4 седмици.

Наблюдения за пациенти с остър хепатит.

  • Въздържанието от алкохол, за да се нормализира напълно функцията на черния дроб (нормализиране на ALT, AST, GGT, и т.н.), но малки количества алкохол (4-8 порции на седмица) не са имали негативно влияние върху хода на периода на възстановяване. Пълното въздържание от алкохол е необходимо само при алкохолен хепатит.
  • Умерената физическа активност може да се възобнови след изчезването на симптомите на заболяването.
  • Повторното изследване на чернодробните ензими, главно ALAT и ASAT, се извършва 4-6 седмици след началото на заболяването и ако те останат непроменени, те се повтарят след 6 месеца. Увеличаването на нивото на трансаминазите повече от 2 пъти на 6 месеца е основата за задълбочено проучване, включително чернодробна биопсия.

Имунизацията.
Хепатит А.
Пасивна имунизация с / m инжекция 5 ml нормален човешки Ig е в сила за 4 месеца. Провежда се с превантивна цел.
1. Лица, които посещават епидемиологични региони (Индонезия, Близкия изток, Южна Америка, Мексико и др.).
2. Лица в; близък контакт с пациентите.

Хепатит В.
Пасивната имунизация се извършва от лица, които са в тясна връзка с пациентите. Интрамускулно инжектиране хиперимунен имуноглобулин на HBV при 500 единици два пъти с интервал от 1 месец.


Хроничен вирусен хепатит В.

Развива се при изхода на острия вирусен хепатит В.
Вирусът хепатит В (HBV) не цитопатогенен ефект върху хепатоцити и повреди поради имунопатологични реакции. Рязко увеличаване на имунния отговор не само не води до огромни щети на чернодробния паренхим, но и да мутацията на генома на вируса, което води в крайна сметка до унищожаване на хепатоцитите за дълго време. Възможни ефекти на вируса и на черния дроб: мононуклеарни клетки, половите жлези, щитовидната жлеза, слюнчената жлеза (имунологичен агресия).

Хроничен вирусен хепатит С.

Той се развива в резултат на остър вирусен хепатит С и е хроничен при 50% от пациентите. Вирусът има цитопатогенен ефект върху хепатоцитите.

Хроничен вирусен хепатит делта (D).

Болестта е резултат от OBH-D, който се появява като суперинфекция при пациенти с CVH-B.
Вирусът D упражнява цитопатогенен ефект върху хепатоцитите, непрекъснато поддържа активността и следователно прогресията на патологичния процес в черния дроб потиска репликацията на вируса на хепатит В.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА ВИРУСНА ХЕПАТИТ.

Всички пациенти преминават основна терапия, антивирусна терапия.
Основните компоненти на основния лечението е диета, с изключение на прием на алкохол, хепатотоксични лекарства, ваксинация, сауна, професионални и битови опасности, лечение на опортюнистични заболявания на храносмилателната система и други органи и системи.

  • диетатрябва да е пълен: 100-120 g протеин, 80-90 g мазнини, от които 50% от растителен произход, 400-500 g въглехидрати. При назначаването на диета е необходимо да се вземат предвид индивидуалните навици на пациента, поносимостта на хранителните продукти и съпътстващите заболявания на храносмилателната система.
  • Обработка на курса Антибактериални лекарства, неабсорбируеми и без хепатотоксичен ефект (една от следните препарати - стрептомицин сулфат, левомицетин стеарат, канамицин моносулфат, фталазол, сулгин вътре, 5-7 дни).
  • С последващото приемане Биологични продукти(bifikol, лактобактерин, bifidum-bacterin, bactisubtil - едно от лекарствата) в продължение на 3-4 седмици.
  • Едновременно назначаване Ензимни препарати, без съдържание на жлъчни киселини, които имат вредно въздействие върху хепатоцитите.
  • Дейности за детоксификация.
    1) Интравенозно капково въвеждане на 200-400 ml gemodeza в рамките на 2-3 дни,
    2) вътре Лактоза (нормаза) на 30-40 ml 1-2 пъти дневно,
    3) може би 500 ml 5% w / w Глюкозен разтвор с витамин С за 2-4 ml и с есенциале 5.0 ml.
    Продължителността на основната терапия е средно 1-2 месеца.
  • Антивирусна терапия.
    В антивирусната терапия водещата роля принадлежи Алфа интерферон, който има имуномодулиране и антивирусни ефекти - инхибира синтеза на протеини на вируса, увеличава активността на естествените убийци. Той е показан за хепатит В и С.
    Показания за назначаването на Алфа-интерферон:
    абсолютната: хроничен ход, наличието на маркери за репликация на HBV (HbeAg и HBV-ДНК) в кръвния серум и повишаване на нивото на серумните аминотрансферази с повече от 2 пъти. Дозите и режимите на лечение зависят от активността на процеса, нивото на серумната HBV ДНК.
  • Pegasysпоказан на вирусен хепатит В и С. Прилагани и комбинирани и с монотерапия.
  • Zeffiks (Ламивудин) високо активен в вирусен хепатит В.
  • Rebetol, в комбинация с Алфа-интерферон при вирусен хепатит С.
  • Copegus,в комбинирана терапия с вирусен хепатит С с Alfa-Interferon и Pegasys.

Следваща Статия

Мастна хепатоза

Статии Хепатит