Лечение на хроничен хепатит

Share Tweet Pin it

Хронична форма, е преди всичко в резултат на хепатит движение без третира форма, която протича по следния заболяването с висок процент смърт - а именно, цироза, чернодробна енцефалопатия, рак на тъкан, чернодробни клетки.

Първо, хепатит заболяване, възпаление на чернодробния паренхим, дифузно възпаление на тъканите, засегнати токсични, инфекциозни или автоимунни процеси, насочени към унищожаване на черния дроб.

Честите признаци на симптомите на хепатита включват:

  • Тежест и болка в десния хипохондриум, с възможен болезнен синдром на възстановяването под дясната скупула;
  • Състоянието на гадене, безпричинно проявление;
  • След гадене, в много случаи следва повръщане;
  • Горният вкус в устата, свързан с изтичането на жлъчката, не е присъщ, нормален начин;
  • Сухота в устната кухина;
  • Нарушаване на апетита;
  • Увеличаване на температурата;
  • Жълтеница (Botkin) - заболяване, при което кожата, слизестите склери, кожата на окото, палмите и кожата стават жълти на цвят;
  • Поради жълтеница състояние цвят става тъмна урина, изпражнения с променен цвят (отлив прекъснато жлъчен неправилен изход примеси жлъчката в урина, изпражнения отсъствие) предизвика такива аномалии;
  • Остър загуба на тегло;
  • Излъчва на кожата като уртикария;
  • апатия;
  • Нарушение на съня;
  • Възможни прояви на прекомерен гняв;
  • Съдови звездички на шията, лицето, раменете (съдова мрежа);
  • Геномен кръвоизлив (синини и синини);
  • Кървене (назална, геммороидна, маточна);
  • Разширяване на черния дроб (хематомегалия);
  • Главоболието се причинява от интоксикация на тялото с повишена чернодробна недостатъчност.

Класификация на хепатита

Вирусът на хроничен хепатит е класифициран през 1968 г., като му е определена класификацията на HG. Според морфологичния принцип HG има три вида варианти.

Трябва да се отбележи, че максималният процент на болестта хепатит има алкохолна, медицинска, вирусна етиология, в 90% от случаите със 100%. Жените са податливи на това заболяване повече от мъжете. Хепатитът може да се появи с различни симптоми от асимптоматични форми, до остри, тежки признаци на заболяването на определена форма на хепатит.

Класификация на хепатита:

  1. Причината за развитието на хепатита се дължи на неговото име - алкохолна, вирусна, медицинска, автоимунна, вирусна;
  2. Специфични форми на хепатит - описторхиаза, ехинококова, туберкулозна и други;
  3. Разликата между хепатита в хода на заболяването е остра, хронична;
  4. Вторичните форми на хепатит са възможни усложнения при други патологични състояния на органите;
  5. Неясната етиология на хепатита е криптогенният хепатит.
  6. Изразява се формата на хроничен хепатит - B, D, C, хепатит.
  7. Остра вирусна форма с хепатит - A, B.

Хепатитът може да бъде причинен не от специфични вирусни инфекции на черния дроб - цитомегаловирус, жълта треска, херпес, мононуклеоза.

Варианти на HG

CPH - хроничен персистиращ хепатит. Морфологичните критерии за HPV се проявяват чрез възпаление на клетъчната инфилтрация, което се локализира главно в порталните пътища на черния дроб, разширяването на порталните пътища, запазването на лобуларните структури на черния дроб.

HAG - хроничен активен хепатит. Тежка лимфохистиоцитна инфилтрация, изразена в голям брой плазмени клетки и еозинофили в портални полета. Разпространение на инфилтратите в чернодробната тъкан, което нарушава целостта на граничната плоча. Стълба смърт на чернодробните клетки. Възпалителни, туморни огнища, проникващи от порталните полета в лобулите на черния дроб. Наруши архитектониката на черния дроб.

Тъканните промени в черния дроб, полиморфната, засягат балонната дистрофия. Постепенно изчезва, придобива мост, многолистова некроза. Доказателство за образуването, развитието на заболяването от цироза е доказателство за възловата регенерация на чернодробната тъкан.

ХЛГ - хроничен лобуларен хепатит. Тя се характеризира с единично умиране на клетки, тъкани и интра-лобуларни инфилтрати, чието локализиране обикновено е в средните участъци на лобулите, с умерени промени в граничната плоча.

През 1994 г. по време на Световния конгрес на гастроентеролозите в Лос Анджелис бе предложено да се подчертае списъкът на HG:

Хроничен хепатит В - Хроничен хепатит В - D-хроничен хепатит, хроничен хепатит с неизвестен произход (тип) - автоимунен хроничен хепатит - Медицински хроничен хепатит, хроничен хепатит криптогенен.

Клинична картина на хистологията HG:

  1. Първичният стадий на билиарна цироза;
  2. Болестта на Уилсън-Коновалов;
  3. Първичният етап на склерозиращ холангит;
  4. Недостатъчност на черния дроб (алфа - 1 - антитрипсин.

Хронични заболявания като морфологичен модел има прилики с автоимунни и хроничен вирусен хепатит, поради тази причина те са включени в обхвата на сходство на хроничен хепатит.

Вирусен хепатит А, В, С

Случаите на хроничен вирусен хепатит (CVH) в различни случаи може да са асимптоматични и често е трудно да се идентифицират. Хроничният хепатит напредва достатъчно бързо и преминава в етапа на цироза. Пациентът може да е болен в продължение на много години, но няма да има признаци на хепатит и евентуално да доведе до цироза на черния дроб.

HBV - се проявява като чести дискомфорт, довечера състоянието се влошава. Наблюдавано увеличение на черния дроб под десния хипохондриум, гадене, повръщане, болка в мускулната зона и ставите - се наблюдават много по-рядко. Типичните симптоми са жълтеница, сърбеж, намален апетит, загуба на тегло, тъмна урина, спленомегалия се появяват много по-рядко. В случай на тежък автоимунен курс на хепатит и циркоза на черния дроб, спленомегалията е постоянен симптомен резултат.

Диагнозата на CVH не може да бъде легитимна без да проверява етиологията. Етиологичната диагноза е усложнена с допълнителна изолация на други вирусни хепатити F, G, TTV. Типоспецифичната природа на имунната система определя комбинацията и допълнителните области на засягане от други вирусни инфекции на смесените форми. Серумни миксове - HBV | HCV, HBV | HDV и други видове хепатитни смеси.

Ако се установи смесен хепатит и това се потвърждава от клиничните проучвания, при които се установява хроничен ход на заболяването, е необходимо да се прави разлика между коинфекция и суперинфекция. Инфекция с двата вируса, това е ко-инфекция. Възпалението на нова инфекция е суперинфекция. При суперинфекцията хроничният хепатит вече се разглежда като съпътстващо заболяване.

Вирусната инфекция се открива чрез диагностициране на специфични маркери на инфекциозни агенти. Ако има пълна липса на биохимични и маркери с нормален ALT индикатор (признаци за развитието на инфекциозната активност в организма), тогава носителят на вируса не е достатъчно дълъг. Ако вирусът е на възраст над 6-8 месеца, той води до развитие на хроничен хепатит.

Проявлението жълтеница (инфекциозен хепатит) може да бъде показателно за чернодробна хепатоцитен клетки цитолиза и холестаза възможна връзка проявление.

HBV - една инфекция, според световната статистика, е една от десетте най-важни причини за смърт. Хроничният хепатит Б се развива при хора с остър остър хепатит В.

Как да диагностицираме хепатитни форми A, B, C, D

За да се диагностицира правилно коя форма на хепатит, какво състояние (хронично, остро) трябва да проведете поредица от клинични тестове и първичен преглед с гастроентеролог, терапевт. Диагнозата започва, че лекарят слуша оплаквания (симптоми) за възможно заболяване на хепатита, след което използва метода на палпацията, потвърждава или опровергава симптомите на възможно заболяване на хепатита. Лечението на хроничен хепатит се усложнява от много фактори от различни форми и от хода на заболяването, така че е изключително необходимо първо да се постави единствената правилна диагноза и да се започне незабавно лечение. Изследването на пациента и разговорът не завършва с диагнозата, а започва само.

Допълнителни лабораторни изследвания са планирани, включително:

  • Общ кръвен тест;
  • Биохимични тестове на черния дроб (биопсия на чернодробната тъкан);
  • Определяне на билирубин;
  • Определяне на намаляване на активността на серумните ензими;
  • Определяне на повишеното съдържание на гама-албумини;
  • Определяне на понижен индекс на гама албумин;
  • Определения на съдържанието на протромбин (кръвосъсирването).

Задължително е ултразвукът на коремната кухина, с помощта на узи, можете да видите добре динамиката на увеличаването на черния дроб, неговите промени от гледна точка на звуковата пропускливост. При хепатит, далака може също да бъде увеличен, кухата вена разширена и това се открива и при метода на ултразвуковото изследване.

Реогеопатографията (изследване на кръвния поток на черния дроб) е доста информативна.

Радиоизотопно изследване на жлъчния тракт (хепатохолецистосингиграфия).

Лечение на хроничен хепатит

Хроничният хепатит от вирусен тип с изразена активност включва в лечението такива програми за възстановяване:

  • Лечение в болнично заведение под медицински контрол;
  • Задължителна диета за терапевтично хранене;
  • Лечение с антивирусни лекарства;
  • Имуномодулиращи лекарства, терапия;
  • Имуносупресивна терапия;
  • Детоксикационна терапия;
  • Korfementnaya;
  • Метаболитна терапия, насочена към нормализиране.

Лечение под контрола на лекар

Ако се спазват всички предписания на режима, функцията на черния дроб е в състояние да поддържа своето компенсаторно състояние.

Задължително е терапевтична диета (таблица номер 5). По време на хронично обостряне на хепатита пациентът се поставя в стационарен катедра по гастроентерология, за постоянен мониторинг и надзор от страна на неговите специалисти.

Има различни видове терапевтична терапия, която включва:

Основната терапия с лекарства, съдържащи хепатопротектори, се нарича терапия - Фармакологична терапия. Използването на хепатопротектори нормализира метаболитните и храносмилателните процеси. Целта и приемането на биологични агенти ефективно коригира полезния бактериален фона на чревната флора.

Лекарства, предписани за хепатопротективна терапия:

  • legalon;
  • Tseanidalon;
  • Калиев оротат;
  • Есенът;
  • Mezim forte;
  • панкреатин;
  • bifikol;
  • Лактобактерин.

Лечебното лечение с такива лекарства извършва добро възстановяване, защита на чернодробната тъкан. Курсът на допускане е 2-3 месеца, с допълнителна почивка от не по-малко от 6 месеца.

Мерките за дезинтоксикация за най-бързото отстраняване на токсините от черния дроб включват въвеждането на инфузия на 5% глюкозен разтвор плюс витамин С.

Енергосорбенти - полипефан, микроцелулоза, rehydron, активен въглен, сметана, са активни лекарства, които помагат активно да се борят с елиминирането на токсините, отровите от организма.

Общо вирусна терапия се предписва на хроничен хепатит В, С, D. автоимунен хепатит, доста сложно заболяване с тежки симптоми и асимптоматични в същото време, в тази форма се назначават кортикостероиди (преднизон) и имуносупресивни лекарства. Интерфероните - интерферон а-2а, която включва Roferon - A, Интрон А Интерфероните инхибират репликацията на функцията на вирусните частици.

По време на лечението на хепатита, се вземат биохимични кръвни проби, активността на билирубиновата функционалност в кръвта, трансферазата.

Режим на лечение на пациент с хроничен хепатит:

  • Пълно елиминиране на алкохола;
  • Изключват се хепатотоксични лекарства;
  • Строг контрол върху възможната експозиция на хепатотоксични отрови (производство, работа, върху която пациентът може да работи);
  • Прекратяване на работата, което е свързано с невро-емоционален товар, стресова ситуация;
  • Тежко физическо натоварване, предмет на изключване;
  • Задължителна почивка през работния ден;
  • Легло за почивка в случай на обостряне на хроничен хепатит, за по-добър чернодробен кръвоток;
  • Не вземайте транквиланти, успокоителни (бавен процес на неутрализиране на веществата с черния дроб);
  • Невъзможно е провеждането на физиотерапевтични процедури, насочени към черния дроб (балнеотерапия);
  • Откажете да приемате средства, които могат да влошат функционалните процеси на черния дроб, увеличавайки нуждата от допълнителни енергийни ресурси).

Здравословна храна

Терапевтичната диета и диетата са много важни по време на лечението на пациента по време на хроничен вирусен хепатит в активна форма. Диета № 5 е разработена специално за пациенти с различни форми на хепатит, а именно хронична форма на хепатит. Диета №5 е разработена от пълната консумация на протеини - 100 g, въглехидрати - 45 g, съдържание на мазнини - 80 g и висока енергийна стойност от 3000 kcal. Напълно удовлетворени от нуждите на пластичните свойства на хепатоцитите (чернодробни клетки) от протеина е - 100 / 110g.

Съдържанието на мазнини съответства на индексите на нормално ненасладено ниво с 2/3 мазнини от животински произход и само 1/3 от растителната мазнина. Растителните масла са основната им функция, той е добър холеретичен ефект, по-добър метаболизъм на холестерола (липолитичен ефект)

Периодът на състояние на ремисия на пациента (време след лечението, период на възстановяване) може да бъде разрешен за следните храни:

  • Плодови супи;
  • Нискомаслено месо (заек, говеждо, пиле);
  • Млечни ястия;
  • Вегетарианска кухня;
  • супа;
  • Продукти от плевели под формата на мързеливи вареники, гарнитури, пудинги;
  • Варената риба не е мастен вид;
  • С добра поносимост можете да използвате мляко;
  • Варени яйца, един, два на ден;
  • В малки количества растително масло и масло;
  • Заквасена сметана трябва да се използва като подправка за първата, втората;
  • Закуски, в които няма пушени продукти;
  • Сирена с ниско съдържание на мазнини;
  • Варено колбаси (лекар, мляко, деккайя);
  • Зеленчуци са позволени (салати, странични ястия) броколи, моркови, домати, картофи;
  • Плодове в натура, избягвайте използването на валцувани конфитюри;
  • Плодово желе;
  • Компоти от сушени плодове (Uzvar);
  • Хлябът е по-добре да се използват не много свежи (вчера), за предпочитане ръж сортове;
  • Галетни бисквити;
  • Чай с мляко (не силен).

Необходимо е да се елиминира напълно от менюто си по време на лечение, опрощаване и за в бъдеще: мазна риба и месо, пушени, мариновани, пикантни закуски, месо, гъши, агнешко, патица, свинско месо, мазнини, мозък, кисел плод, силно кафе, чай и какао, Бобови растения, киселец, спанак.

Всяка храна трябва да се използва частично, малки порицания през деня най-малко 4-5 пъти повече от методите.

Примери за диета номер 5

Първо хранене: Омлет от протеин 150 г, овесено брашно с мляко 250 г, чай с мляко 200 г.

Второ хранене: Една ябълка.

Третото ястие: Зеленчукова супа - 400-500g, парна ролка от нискомаслено месо (можете да се печете в малко количество заквасена сметана) - 100гр., Задушени моркови - 150гр.

Четвъртото хранене: Плодов сок (не кисел плод), ръж - 200гр.

Петата храна: салата от моркови и ябълки 120 г, варена мерлуза, треска - 100 г, варени картофи - 150 г, не силен чай 200 г.

Шесто хранене: Кисело мляко, кефир, фермент 200гр.
Енергийната стойност на диетата е 2605 kcal.

С хроничен хепатит в активна форма, диспептични разстройства, се предписва диета от продукти в смачкана форма. Месо (кюфтета, кетчета, патладжани). В настъргана форма, използването на зеленчуци и зеленчуци, обработка на пара. Ръжен хляб, зеле - се изключва. Ограничения на мазнините - 70g, включително растителни мазнини 20g.

Билки за лечение на хроничен хепатит

Преди да изберете лечение от народни средства, винаги трябва да се консултирате с лекар. Това, което е полезно за един човек, може да бъде противопоказано на друго, поради алергични реакции, несъвместимост с вече съществуващи заболявания или прехвърлени в миналото. Не забравяйте, че само лекар може да избере ефективно и безопасно лечение. Някои съвети за традиционната медицина.

Събиране на микрофитотерапевтична ориентация:

  • Корен на айр блато;
  • Аралия на Манчу;
  • Глогът кървав;
  • Брезата е висяща;
  • Безсмъртието е пясъчно;
  • Черният старец;
  • Valerian officinalis;
  • Три часовник;
  • Ореган чести;
  • Calendula officinalis;
  • Жълт кантарион;
  • вратига;
  • Лайка;
  • Семена от каракуда;
  • Последователността;
  • Чистотата е чудесна;
  • Полево хвощ;
  • Канела бриар;
  • Черно касис;
  • Дъщеря с пет лоста;
  • Копче за зеленчукова копър.

Това събиране на трева, притежава ефективно антивирусно, седативно, спазмолитично потискаща реакция инфекция, насърчава регенериране на възстановяването на чернодробната тъкан клетка, нормализиране на чернодробните клетки мембрана, ускорява отстраняването на обмен на продуктите от тялото, скоба ефект. Той развива устойчивост на резистентност, нормализира и увеличава чернодробните клетки до висока жизнеспособност.

2 супени лъжици корен от цикория, глухарче, безсмъртни, 200 мл вода. Две супени лъжици смеси се изсипват с вряща вода, варят се 15 минути във водна баня, охлаждат се, след 45 минути се филтрират, добавят се още 200 ml вряща вода. Нанесете 1/3 чаши на празен стомах като холагог три пъти на ден.

Това ще отнеме 20 грама крехка кокошка крехка, жълтеникав жълтък жълто, часовник листа, корен глухарче, целандине, листа от мента. Към 250 ml вода. Вземете 2 супени лъжици от приготвената смес, изсипете кипяща вода, кипете в продължение на 30 минути, охладете, след 10 минути филтър, добавете 200 мл вряща вода. Вземете ½ чаша 3 пъти на ден в продължение на 15 минути преди хранене.

Мляко 70-80 С и 100 грама сок от моркови, прясно изцедени, пийте сутрин и преди лягане на празен стомах в продължение на 20-30 дни.

Много добра помощ за топла вана (особено при сърбеж на кожата) Водата не трябва да бъде гореща, не повече от 40 ° C, процедурата за къпане трябва да се извършва за 5-7 минути дневно.

Етеричните масла от благородни, кипариси, моркови, мандарини, мащерка, лимон, лавандула, розмарин и мента имат добър противовъзпалителен ефект.

Ако имате някакви въпроси, моля, свържете се с нашите консултанти.

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит - възпалително заболяване, характеризиращо се с фиброзни тъкани и некротични промени и чернодробните клетки лобули без да се нарушава структурата и характеристиките на портална хипертония. В повечето случаи пациентите се оплакват от дискомфорт в десния горен квадрант, гадене, повръщане, нарушения в апетита и табуретка, слабост, понижена производителност, загуба на тегло, жълтеница на сърбеж по кожата. Диагностични мерки се състоят в извършване на биохимични изследвания на кръвта, ултразвук на корема, биопсии на черния дроб. Терапията има за цел да неутрализира причината за патологията, да подобри състоянието на пациента и да постигне стабилна ремисия.

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит - е възпалително поражение на паренхима и съединителната тъкан на черния дроб, който се развива в резултат на различни причини и продължи повече от 6 месеца. Патологията представлява сериозен социално-икономически и клиничен проблем, дължащ се на постоянно увеличаване на честотата на заболеваемостта. Според статистиката, 400 милиона записани в света. При пациенти с хроничен хепатит В и 170 млн. Пациенти с хроничен хепатит С, годишните прибавят повече от 50 милиона. Нови случаи на хепатит В и 100-200 млн. Хепатит С. Всички хроничен хепатит заемат приблизително 70% в общата структура на патологичните процеси на черния дроб. Болестта се проявява с честота от 50-60 случая на 100 000 население, заболеваемостта е по-чувствителна към мъжете.

През последните 20-25 години е натрупана много важна информация за хроничния хепатит, механизмът на неговото развитие е станал ясен, следователно са разработени по-ефективни терапии, които постоянно се подобряват. Проучването на проблема включва лекари инфекциозни заболявания, терапевти, гастроентеролози и други специалисти. Резултатът и ефективността на терапията директно зависи от формата на хепатита, общото състояние и възрастта на пациента.

Класификация на хроничния хепатит

Хроничният хепатит се класифицира според няколко критерия: етиология, степен на активност на патологията, биопсични данни. По причини на възникване са изолирани хронични вирусни хепатити В, С, D, А, лекарства, автоимунни и криптогенни (с неизвестна етиология). Степента на активност на патологичните процеси може да бъде различна:

  • минимални - AST и ALT са 3 пъти по-високи от нормалното, повишение на тимоловия тест до 5 U, увеличение на гамаглобулин до 30%;
  • умерено - концентрацията на ALT и AST нараства 3-10 пъти, тимолната проба 8 U, гама глобулини 30-35%;
  • изразено - AST и ALT над нормата повече от 10 пъти, тимол тест повече от 8 U, гама глобулини повече от 35%.

Въз основа на хистологично изследване и биопсия са изолирани 4 стадия на хроничен хепатит.

0 етап - няма фиброза

Първи етап - лека перипортална фиброза (пролиферация на съединителната тъкан около чернодробните клетки и жлъчните пътища)

2 етапа - умерена фиброза с порто портал прегради: съединителна тъкан растат и образуват преграда (септум), които обединяват съседните портални пътища образувани клонове на порталната вена, чернодробна артерия, жлъчните пътища, лимфните съдове и нервите. Portal парцели, разположени в ъглите на чернодробните лобули, която има формата на шестоъгълник

3 етапа - тежка фиброза с порт-портална преграда

4-ти етап - признаци на нарушение на архитектоника: значителна пролиферация на съединителната тъкан с промяна в структурата на черния дроб.

Причини и патогенеза на хроничен хепатит

Патогенезата на различни форми на хроничен хепатит се свързва с увреждане на тъканите и клетките на черния дроб, образуване на имунен отговор, включване агресивни автоимунни механизми, които допринасят за развитието на хронично възпаление и поддържат за дълго време. Но експертите идентифицират някои характеристики на патогенезата в зависимост от етиологичните фактори.

Причината за хроничен хепатит често е минало на вирусен хепатит В, С, D, и понякога А. Всеки патогени различни ефекти върху черния дроб: вируса на хепатит В не предизвиква разрушаване на хепатоцитите, механизъм на патология, свързана с имунен отговор на микроорганизъм, който е активно умножава в клетки на черния дроб и други тъкани. Вирусите, хепатит С и D имат директен токсичен ефект върху хепатоцитите, което води до тяхната смърт.

Вторият честата причина за патология счита интоксикация, предизвикано от алкохол, наркотици (антибиотици, хормонални средства, противотуберкулозни лекарства, и така нататък. П.), тежки метали и химикали. Токсини и техните метаболити се натрупват в чернодробните клетки да предизвика повреда в работата си, натрупването на жлъчни, мазнини и метаболитни разстройства, които водят до некроза на хепатоцитите. В допълнение, метаболитите са антигени, към които имунната система активно реагира. Също хроничен хепатит може да се образува в резултат на автоимунен процес, които са свързани с дефицит на Т-супресори и токсични за Т-лимфоцитни клетки.

Изпълни развитието на болести могат лошо хранене, злоупотреба с алкохол, нездравословни начин на живот, инфекциозни заболявания, малария, ендокардит, различни чернодробни заболявания, които предизвикват метаболитни нарушения в хепатоцити.

Симптомите на хроничния хепатит

Симптомите на хроничния хепатит са променливи и зависят от формата на патологията. Знаците с ниско-активен (устойчив) процес са слабо изразени или напълно отсъстващи. Общото състояние на пациента не се променя, но влошаването е вероятно след злоупотреба с алкохол, интоксикация, дефицит на витамини. Може да има малка болка в десния хипохондриум. По време на изследването се установява умерено повишение на черния дроб.

Клиничните признаци с активна (прогресивна) форма на хроничен хепатит се обявяват и се проявяват напълно. По-голямата част от пациентите, регистрирани диспептичен синдром (подуване на корема, гадене, повръщане, нарушения на апетита, подуване, промяна в изпражненията), asthenovegetative синдром (тежка слабост, умора, намалена производителност, загуба на тегло, безсъние, главоболие), синдром на чернодробна недостатъчност (жълтеница, треска, течност поникване коремните кървене тъкани), дълга или периодична болка в дясната част на корема. На фона на хроничния хепатит се увеличават размерите на далака и регионалните лимфни възли. Поради нарушение на изтичането на жлъчката, жълтеница, сърбеж се развива. Също така на кожата могат да бъдат намерени съдови зъбни колела. По време на изследването се установява увеличение на размера на черния дроб (дифузен или възбуждащ един лоб). Черният дроб е плътен, болезнен при палпация.

Хроничният вирусен хепатит D продължава особено тежко, защото се характеризира с изразена чернодробна недостатъчност. Повечето пациенти се оплакват от жълтеница, сърбеж на кожата. В допълнение към чернодробните признаци се диагностицират екстрахепата: увреждане на бъбреците, мускулите, ставите, белите дробове и др.

Характерна особеност на хроничния хепатит С е постоянният постоянен ток. Повече от 90% от острия хепатит С завършва с хронизация. Пациентите имат астеничен синдром и леко повишение на черния дроб. Процесът на патологията е вълнообразен, след няколко десетилетия завършва с цироза в 20-40% от случаите.

Автоимунният хроничен хепатит се среща при жени на 30 и повече години. За патологията се характеризира слабост, повишена умора, иктер на кожата и лигавиците, нежност в дясната страна. При 25% от пациентите патологията имитира остър хепатит с диспептичен и астенофизиологичен синдром, треска. Изключително чернодробни признаци се откриват във всеки втори пациент, а са свързани с увреждане на белите дробове, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, щитовидната жлеза и други тъкани и органи.

Хроничният хепатит се характеризира с множество признаци, липсата на специфични симптоми, понякога патологията се маскира за остър процес или механична жълтеница.

Диагностика на хроничен хепатит

Диагнозата на хроничния хепатит трябва да е навременна. Всички процедури се извършват в катедрата по гастроентерология. Окончателната диагноза се основава на клинични, инструментални и лабораторни изследвания: изследване на кръвта маркери, ултразвук на корема, (доставка изследване на кръв на черния дроб) reogepatografii, черния дроб биопсия.

Кръвният тест позволява да се определи формата на патологията, дължаща се на откриването на специфични маркери - това са вирусни частици (антигени) и антитела, които се образуват в резултат на борбата с микроорганизма. За вирусния хепатит А и Е са налице маркери само от един тип: анти-HAV IgM или анти-HEV IgM.

В вирусен хепатит В могат да бъдат открити няколко маркерни групи, тяхното количество и съотношение посочва етап патология и прогнози: повърхностния антиген на В (HBsAg), антитела към ядрения антиген анти-НВс, Anti-HBclgM, HBeAg, анти-НВе (тя се появява само след завършване на процеса), анти-HBs (образувани по време на имунитет адаптация на микроорганизма). Хепатит D вирус е идентифициран въз основа на Anti-HDIgM, общо Anti-HD и РНК на вируса. Основният маркер на хепатит С - Anti-HCV, втората - HCV РНК

Функциите на черния дроб се оценяват въз основа на биохимичен анализ, по-точно определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчен пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничния хепатит броят им нараства драматично. Поражението на чернодробните клетки води до рязко понижаване на концентрацията на албумини в кръвта и значително увеличение на глобулините.

Ултразвукът на коремните кухини е безболезнен и сигурен метод за диагностика. Той ви позволява да определите размера на вътрешните органи, както и да установите промените, които са настъпили. Най-точният метод за изследване е чернодробна биопсия, позволява определянето на формата и етапа на патологията, както и изборът на най-ефективния метод за лечение. На резултатите може да се прецени степента на разпространение на процеса и тежестта, както и вероятният резултат.

Лечение на хроничен хепатит

Лечение на хроничен хепатит В има за цел да премахне причините за болестта, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Терапията трябва да е изчерпателна. Повечето пациенти се предписват основна политика, насочена към намаляване на тежестта върху черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит В трябва да бъдат намалени физически упражнения, тя показва неактивен начин на живот, polupostelny режим, минималното количество на лекарства, както и пълно диета, богата на белтъчини, витамини, минерали (№ диета 5). Често се използва в инжекционни витамини В1, В6, В12. Необходимо е да се премахне мастна, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, алкохолни напитки (кафе и чай) и алкохол.

При появата на запек се показват меки лаксативи за подобряване на храносмилането - ензимни препарати без жлъчка. За да се предпазят чернодробните клетки и да се ускорят процесите на възстановяване, се предписват хепатопротектори. Трябва да се вземат до 2-3 месеца, е препоръчително да се повтори курсът на приемане на такива лекарства няколко пъти в годината. Когато се проявява астеновисгенетивен синдром, се използват мултивитамини, естествени адаптогени.

Вирусният хроничен хепатит не се поддава на лечение, имуномодулаторите играят важна роля, която косвено засяга микроорганизмите, като активира имунната система на пациента. Използването на тези лекарства са забранени, тъй като те имат противопоказания и особености.

Специално място сред тези лекарства се занимава с интерферони. Тяхната прилага чрез интрамускулно или подкожно инжектиране 3 пъти седмично; с възможно увеличение на телесната температура, така че преди да получи инжектирането трябва антипиретици. Положителният резултат след лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. При деца, тази група от лекарства, използвани под формата на ректални супозитории. Ако тя позволява на пациента, извършва интензивна терапия: интерферонови състави използвани и антивирусни агенти във високи дози, например, интерферон комбинирано с рибавирин и римантадин (особено хепатит С).

Постоянното търсене на нови лекарства доведе до развитието на пегилирани интерферони, при които молекулата на интерферона е свързана с полиетилен гликол. Благодарение на това лекарството може да остане в тялото по-дълго и да се бори с вирусите дълго време. Такива лекарства са много ефективни, позволяват да се намали честотата на приема им и да се удължи периодът на ремисия на хроничен хепатит.

Когато хроничен хепатит се причинява от интоксикация, той трябва да притежава disintoxication терапия, и премахване на проникването на токсини в кръвта (затвори наркотици, алкохол, отказ от производството на химически и т. П.).

Автоимунният хроничен хепатит се лекува с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормоналните лекарства се приемат перорално, след началото на ефекта, дозата им се намалява до минимум приемливо. При отсъствието на резултати се предписва чернодробна трансплантация.

Профилактика и прогноза на хроничен хепатит

Пациентите и носителите на вируси на хепатит не представляват голяма опасност за другите, тъй като се изключва инфекцията с въздушни и вътрешни средства. Може да се заразите само след контакт с кръв или други телесни течности. За да намалите риска от развитие на патология, трябва да използвате бариерен контрацептив по време на полов акт, не вземайте хигиенни предмети на някой друг.

За спешна профилактика на хепатит В, първия ден след възможна инфекция се използва човешки имуноглобулин. Ваксинация срещу хепатит В също е показана. Не е разработена специфична профилактика на други форми на тази патология.

Прогнозата за хроничен хепатит зависи от вида на заболяването. Дозировъчните форми са почти напълно излекувани, автоимунните заболявания също са подходящи за терапия, вирусните инфекции рядко се решават, най-често се трансформират в цироза на черния дроб. Комбинацията от няколко патогена, например вирусите на хепатит В и D, причинява развитието на най-тежката форма на болестта, която бързо се развива. Липсата на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит: симптоми, лечение

Хроничен хепатит - група от инфекциозни заболявания, причинени от различни хепатитни вируси, включително вируси на хепатит са най-често срещаните и C. Към днешна дата, заболяването е основен проблем за лекари по целия свят, тъй като броят на случаите се увеличава всяка година. Това се дължи на разпространението на инжекционната употреба на наркотици и безразборен сексуално поведение, особено сред младите хора, както и увеличаването на броя на инвазивни медицински процедури. През последните години се увеличи броят на ражданията на заразени деца от болни майки.

Хроничният вирусен хепатит най-често се открива при млади хора, много от които умират след 40-45 години при липса на адекватна терапия. Прогресирането на болестта допринася за хроничния алкохолизъм, наличието на един пациент едновременно няколко вирусни инфекции (вирус на човешката имунна недостатъчност, няколко вируса на хепатит). Трябва да се отбележи, че не всички заразени се заразяват с вирусен хепатит, много от тях се превръщат в носители на вируси. Те може би не знаят за това години, заразявайки здрави хора.

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Това заболяване не се характеризира със специфични симптоми, което показва кой вирус на хепатит е заразен с пациента.

Най-честите симптоми на хепатит са немотивирана слабост, влошаване на апетита, загуба на тегло, гадене. Пациентите могат да почувстват усещане за тежест и скучна болка в десния хипохондриум. При някои пациенти телесната температура (до 37 ° С) може да се увеличи за дълго време, жълтеница на склерата и кожата и се появява сърбеж на кожата. Увеличаването на черния дроб обикновено е умерено, понякога размерът на засегнатия орган остава в нормални граници за дълго време.

Наличието на такива симптоми може да показва други заболявания на черния дроб, както и система за отделяне на жлъчката от неинфекциозен характер, така че за диагностика е необходимо да се консултирате с лекар. Диагнозата се определя само въз основа на резултатите от лабораторно-инструменталните изследвания.

При пациенти с хроничен вирусен хепатит В, при провеждането на адекватна терапия, прогнозата е малко по-добра, отколкото при хора, страдащи от хепатит С, което е популярно наречено "лек убиец". Това се дължи на факта, че болестта за много дълго време е почти асимптоматично, което бързо води до цироза на черния дроб. При много пациенти вирусът на хепатит С е диагностициран вече на цироза.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

Лечение на хроничен хепатит се занимава с лекар по инфекциозна болест.

Всички пациенти трябва първо да промени начина на живот: в режим нормализиране на деня (отхвърлянето на нощен труд, подходящо за почивка), премахване на факторите, които влияят отрицателно на черния дроб (въздържание от алкохол, работа с токсични химикали, хепатотоксични лекарства). Терапията на болестта винаги е сложна.

Основни принципи на терапията

  • Всички пациенти са показани диетично хранене, да се придържат към диетата трябва да бъде цял живот. Диетата трябва да е висококачествена, тялото се нуждае от достатъчно количество протеини, фибри, витамини, макро- и микроелементи в този случай. Диетата изключва мазни храни, пържени, пикантни, кисели, пушени ястия, подправки, силен чай и кафе и, разбира се, всякакви алкохолни напитки.
  • Нормализиране на храносмилателната система, за да се предотврати натрупването на токсини в организма. За коригирането на дисбиозата е препоръчително да се определят еубиотици (Bifidumbacterin, Lactobacterin и др.). При запек се препоръчва употребата на меки слабителни почистващи средства на базата на лактулоза (Dufalac). От ензимните препарати се допуска да приемат тези, които не съдържат жлъчка (Mezim).
  • Хепатопротектори (Geptral, Forte Ессенциале Н Rezalyut Pro Ursosan и др.), Да помогне за защитата на черния дроб от негативното влияние на външни фактори, както и подобряване на рекуперативно ремонт процесите на засегнатия орган на. Курсът е дълъг (2-3 месеца). Препоръчва се на много пациенти да повтарят курса годишно за лечение на хепатопротектори.
  • Употребата на наркотици и хранителни добавки на базата на растителни лекарства, които имат антивирусни (женско биле, келандин, жълт кантарион), слаби холеретични и спазмолитични ефекти (млечен бодил, мента и др.).
  • Когато се експресира синдром astenovegetativnogo да определите мултивитамини комплекси (Biomax, азбука, Vitrum и др.) И естествени адаптогени (китайски магнолия, сибирски женшен, женшен, и др.).
  • Антивирусната терапия е едно от основните насоки при лечението на хроничен хепатит. Лекарства, използвани за такова лечение, не толкова много, най-често се използва комбинация от интерферон-алфа и рибавирин. Антивирусното лечение се предписва само при активиране на вируса, което трябва да бъде потвърдено от резултатите от тестовете и може да продължи дори повече от година.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, трябва да бъдат на диспансерен регистър с инфекциозен болест за цял живот. Те се нуждаят от редовно изследване на черния дроб и ако има нарушение на функциите на тялото - назначаването на терапия. С подходящо своевременно лечение и по препоръка на лекар е възможно да се възстанови или постигне дългосрочна ремисия на заболяването.

Предотвратяване на хроничен вирусен хепатит

  1. Хората с хроничен хепатит и носители на вируса могат да водят пълен живот. Трябва да се отбележи, че в ежедневието те не представляват опасност за другите. Вирусният хепатит не може да бъде заразен с въздушни капчици, ръкостискания, общи съдове или домакински предмети. Инфекцията е възможна само чрез контакт с кръвта и други биологични течности на пациента, поради което е неприемливо да се използват личните и интимни хигиенни продукти на други хора.
  2. Сексуалните партньори се нуждаят от използването на бариерна контрацепция, тъй като в 3-5% от случаите съществува риск от предаване на вирусен хепатит, предаван по полов път.
  3. В случай на нараняване с увреждане на повърхностните съдове (разфасовки, драскотини и др.), Пациентът трябва независимо да се грижи за лечението на раната или да се свърже с лечебно заведение, за да предотврати разпространението на кръвта. Пациентите, страдащи от това заболяване, трябва винаги да информират медицинския персонал на лечебните заведения и техните сексуални партньори.
  4. Използване на отделни спринцовки и игли от наркомани.
  5. При аварийна профилактика, ако се предполага, че е заразен, се използва човешки имуноглобулин срещу хепатит В. Той може да бъде ефективен само при прилагане в рамките на 24 часа след предполагаемата инфекция и само срещу вируса на хепатит В.

Ваксиниране срещу вирусен хепатит

Към днешна дата, разработена ваксина само срещу хепатит В вирусна инфекция риск е намален с 10-15 пъти при ваксинирани хора. Ваксинирането срещу това заболяване е включено в календара на превантивните ваксини за деца. Осигурява ваксиниране на новородени, деца под 11-годишна възраст, възрастни, които принадлежат към инфекция с вирусен хепатит в повишена опасност (здравни работници, студенти от медицинските колежи и университети, семейства и пациенти с вируса на хепатит В превозвачи, както и наркомани). Реваксинирането се извършва на всеки 7 години.

Не е разработена аварийна превенция и ваксинация срещу вируса на хепатит С.

На кой лекар да кандидатствате

Ако човек е болен от вирусен хепатит, той трябва редовно да бъде наблюдаван от специалист по инфекциозни заболявания и, ако е необходимо, да започне антивирусна терапия. В допълнение, пациентът се изследва от гастроентеролог. Ще бъде полезно да се консултирате с диетолог.

Хроничен хепатит: какво е това, лечение, симптоми, причини, симптоми

Какво е хроничен хепатит

Хроничен хепатит - реактивен клетъчни процеси, които отразяват метаболитни, хормонални, секреторни заболявания на черния дроб. Хетерогенна група както на клинични съображения и на структурните промени на заболявания на черния дроб, свързани с фиброза, разширяване на портални области, активиране на Kupffer клетки, мононуклеарни intralobular и портал инфилтрация, дегенерация и некробиоза на чернодробни клетки, като се поддържа лобуларен архитектурен тяло. В някои случаи, промените преобладават стромата (мезенхимни хепатит), а в други - лезия на клетките на черния дроб (хепатит паренхимни). Разработване поради остър хепатит и различни инфекции и интоксикации хепатотропен, паразитни болести и хранителни разстройства.

Точната очертаването на хроничен хепатит за паренхимни (или епителни) и интерстициален (мезенхимни) не е възможно, тъй като при остри форми. Хроничен хепатит често се срещат в anicteric форма или само от време на време дава обостряне на жълтеница, когато можем да говорим по-конкретно за обичайната разпространението на паренхимни лезии.

Често, когато това, заедно с орган на строма влияе благоприятно ретикуло-ендотелната тъкан, като в хронична малария, Brucella хепатит, хепатит в подостър бактериален ендокардит, и така нататък. Г. Сред хроничен хепатит, както и между остра разграничи и фокална хепатит например, когато смолисто сифилис преобладаващ периваскуларно инфилтрира конкретно местоположение, частично изцеление белези (фиброза тяло).

Терминът "хроничен хепатит" се отнася до наличието на възпаление, некроза и фиброза на чернодробната тъкан. Причините за хроничен хепатит са разнообразни. Продължителността на заболяването и ефективността на лечението зависят от етиологията на хепатита, възрастта и състоянието на пациента. Последният етап на всяка форма на хроничен хепатит е цироза на черния дроб и неговите усложнения са еднакви, независимо от причината за хепатита.

Хепатит В е сериозен фактор за професионалния риск за медицинските работници.

честота. Хроничният хепатит се проявява с честота от 50-60 случая на 100 000 население, най-вече мъжете са болни. Преобладаването на HBV в Русия е 7%. Преобладаването на HCV е 0,5-2%.

Класификация. Етиологията разграничава хроничния хепатит: вирусен В; вирусен D; вирусен С; вирусен неспецифичен; автоимунна; алкохол; Officinalis; поради първична билиарна цироза; поради първичен склерозиращ холангит; поради болестта на Уилсън; поради липсата на а-антитрипсин; rektivny.

Форми на хроничен хепатит

Има три хистологични форми на хроничен хепатит:

  1. Хроничният хепатит с минимална активност е лесна болест, при която възпалителният процес се ограничава до порталните пътища. Активността на серумната аминотрансфераза може да бъде близка до нормалната или умерено повишена.
  2. Хроничният активен хепатит е заболяване, което се проявява при развита клинична картина, при която чернодробната функция и хистологичният модел съответстват на активно възпаление, некроза и фиброза. Хистологичното изследване разкрива активно възпаление на паренхима извън порталните пътища, стъпални некрози и фиброза.
  3. При хроничен лобуларен хепатит се открива възпалителна инфилтрация на чернодробните лобули с отделни огнища на некроза.

Хистологичната класификация подчертава важността на чернодробната биопсия за диагностициране, лечение и прогнозиране. За всяка от причините за хепатит е възможна описаната хистологична форма на заболяването, поради което само хистологично изследване за диагностициране и избор на подходящо лечение не е достатъчно.

Причини за хроничен хепатит

Причините за хроничен хепатит могат да бъдат разделени на няколко основни групи: вирусен хепатит, метаболитни нарушения, автоимунен и лекарствено индуциран хепатит.

Различни инфекции, колагенови заболявания, преминаването на остър хепатит в хронична, прекомерно и недостатъчно хранене, експозиция хепатотропен отрови, хепатотропен лекарства.

Хроничният хепатит, водещ до значителни промени в структурата на органа, може да се счита за прекурсорна болест; обаче, трябва да се подчертае, в присъствието на значителни количества нормална чернодробна паренхим резерв, по-голяма способност да се регенерира тъканта на черния дроб и значително обратимостта дори дълго процедура хепатит, което не позволява да се идентифицират необратим хроничен хепатит с краен стадий на цироза, черния дроб. В действителност, в клиниката често може да се разглежда като дългосрочна, дори и с увеличение на черния дроб, с продължителен курс на бруцелоза или повтаряне на болестта малария, с лек основната страдание е снабден клинично възстановяване с връщането на размери и чернодробна функция се нормализира.

Вирусите на хепатит А и Е не са в състояние да продължат и да доведат до хронични форми на хепатит. За други вируси информацията за възможността от хронично възпаление не е достатъчна.

Инкубационният период на HCV е 15-150 дни.

патогенеза

Развитието на хепатит В започва с въвеждането на патогена в тялото или инфекцията. Лимфоцитите произвеждат антитела. В резултат на това често се появяват имунокомплексни увреждания на различни органи и системи. С развитието на изразен имунитет възниква потискане на вируса, възстановяване.

Развитието на автоимунен хепатит често се предхожда от бактериална или вирусна инфекция. Има имунен отговор на Т-клетките с образуването на антитела срещу автоантигени и увреждане на тъканите в резултат на възпаление. Вторият механизъм на автоимунно увреждане е свързан с молекулярната мимикация поради сходството на клетъчните антигени с антигена на вируса на херпес симплекс. Антинуклеарни (ANA), анти-гладки мускули (SMA / AAA) и други антитела, които увреждат тъканта се образуват.

Когато консумацията на повече от 20-40 грама на алкохол на ден за мъжете и 20 грама за жените, се счита за максимално допустимата доза въвеждане на черния дроб алкохол взаимодейства с дехидрогеназа ензим алкохол за образуване на токсични ацеталдехид и други алдехиди. Друг действащ механизъм - микрозомалното окисляване на етанола - води до образуването на активни форми на кислород, което уврежда и черния дроб. Влизайки в черния дроб по време на възпаление, макрофагите произвеждат цитокини, включително TNF-a, което изостря увреждането на органите. Нарушени много химични реакции в черния дроб, включително метаболизма на мазнините, метионин метаболизъм с намаляване metioninadenoziltransferazy активност хомоцистеин освобождаване стимулиране на чернодробна фиброза.

При неалкохолен стеатохепатит се повишава апоптозата на хепатоцитите, повишава се нивото на циркулиращия TNF-a; увеличаване на пропускливостта възникне лизозомни катепсини и изолация, митохондриална дисфункция клетки, които индуцират р-окисление в митохондрии от оксидативен стрес активиране.

Симптоми и признаци на хроничен хепатит

Диспептични оплаквания след хранене, понякога неясна жълтеница с умерено увеличение на директния билирубин в кръвта. Курсът е бавен (продължителен персистиращ, персистиращ хроничен хепатит) или бързо прогресиращ (активен хроничен хепатит). Умерено нарушение на функционалния капацитет на черния дроб. Промени в протеиновия кръвен спектър (увеличение на кръвната проба2- и г-глобулини). Често повтарящ се курс. Може би появата на хиперпланизъм, интрахепатална холестаза. Според данните за радиоизотопното сканиране абсорбцията на боята изглежда е умерено дифузно намалена (обикновено има гъста, равномерна засенчване, което показва висока степен на абсорбция на белязаните съединения).

Клинично, хроничният хепатит се проявява главно чрез увеличаване на черния дроб с различни степени, обикновено еднакви или с преобладаване на един, често ляв, лоб. Черният дроб е гъст на допир, може да бъде чувствителен и дори болезнен в присъствието на перихолецистит; така може да има и независими болки. Жълтеницата обикновено се отбелязва само периодично, с изостряне на процеса, по-малко вероятно е да продължи продължителен курс. С тежка жълтеница, сърбеж на кожата и други явления, характерни за тежка паренхимна жълтеница. По-често при хроничен хепатит се открива само подкритерия на склерата и кожата. Функцията на черния дроб извън екзацербациите на жълтеницата обикновено е малко нарушена или това нарушение се открива само от отклонения от нормата на една или две по-чувствителни чернодробни проби. Често слезката се разширява.

При мезенхимален хепатит обикновено се наблюдават симптоми на основното заболяване (бруцелоза, подостър септичен ендокардит, колагенни заболявания, малария и др.). Възможна хепатомегалия или хепатолинеален синдром. Функцията на органа не се нарушава значително.

Проявите на чернодробни лезии са по-характерни за хепатоцелуларен, особено активни (агресивни или повтарящи) форми на хроничен хепатит. Те са придружени с болка в правилната хипохондриум, диспепсия, увеличен черен дроб и далака, и понякога може да се наблюдава "разширени вени" в обостряния - пожълтяване склерата и кожата, характеризиращ се с по-голяма или по-малка степен на смущения функции.

Хроничният хепатит може да прогресира (непрекъснато или вълнообразно) с преминаването към чернодробна цироза, да претърпи постоянен (решителен) курс или регресия.

Предвид важността на чернодробното значение при извършване на различни метаболитни функции, клиничните синдроми на чернодробното увреждане при хроничен хепатит са много разнообразни.

  1. Астеновидозативен синдром или синдром на чернодробна леност.
  2. Диспептичен синдром.
  3. Болков синдром с хепатит.
  4. Хепатомегалия. Общ знак за HC.
  5. Жълтеница. Повишеният конюгиран билирубин показва висока активност на процеса, това е признак за прогресията на заболяването (некроза на хепатоцитите).
  6. хеморагичен синдром при хроничен хепатит се свързва с хепатоцелуларен недостатъчност (не синтезирани фактори на кръвосъсирването) или развитието на васкулит, което показва системна недостатъчност, включване на имунни антиген-антитяло реакции.
  7. Сърбеж сърбеж. Ако той е водещ синдром, това показва холестаза. Скрининговият тест е определянето на алкална фосфатаза (AFP).
  8. Лимфаденопатия с CG.
  9. Треска.
  10. Остео-асцитен синдром. Това е усложнение на порталната хипертония.
  11. Ендокринни разстройства с HG.

Суперинфекцията с вируса на хепатит D, дори и на фона на бавния процес на HBV, води до прогресиране на заболяването. Понякога причинява фулминантен ток на хепатит.

Диагностика на хроничен хепатит

Внимателно събрани анамнези и изследвания ви позволяват да поставите правилната диагноза. Трудности възникват в случаи на продължителен курс на остър хепатит. Навременното диагностициране на прехода от острото протичане на болестта към хроничната е улеснено от поларографския анализ на серума. За да се установи морфологичен ориентация, процес активност, разтвори differentsialnodiagnosticheskih проблеми (мастен черен дроб, цироза рано амилоидни, вродена хипербилирубинемия и др.) Е особено важно чернодробна биопсия.

Трябва да се направи диагноза на хроничен хепатит, като се има предвид възможността от други причини за повишаване или промяна в границите на черния дроб. При диференциална диагноза се изключват предимно следните форми:

  1. Стагнатият (мускат) черен дроб, който обикновено е най-честата причина за разширяване на черния дроб в клиниката, често се бърка с възпалителния процес или тумора.
  2. Амилоиден черен дроб и черен дроб, представляващ дегенеративно-инфилтративен, а не възпалителен процес. Амилоид черния дроб рядко достига значителен размер и е лесно разпознаваема, особено в присъствието на амилоид нефроза - най-честата локализация амилоидоза. Чернодробна стеатоза често не се признава в живота си, въпреки че е от голямо значение, тъй като pretsirroticheskoe заболяване, срещащи се най-често при сирене туберкулоза с язвени заболявания на червата и различни общи дистрофия. Това прогностичен тежко чернодробно заболяване се характеризира с подуване, тежка хипогликемия-proteinemiey, намалена устойчивост към инфекции или друга опасност. При лечение на адипозен черен дроб е особено важно за въвеждането на така наречените липотропни съединения, например lipokaicheskoy вещества, изолирани от панкреаса на някои аминокиселини, витамини и назначаване чернодробни препарати, заедно с пълния протеин хранене. Устойчивата чернодробна терапия изглежда е от голямо значение за лечението на дегенерация на амилоидните органи.
  3. Хепато-холецистит, когато наличието на холецистит е доминирано от увреждането на самия черен дроб поради активна хиперемия, стагнация на жлъчката или възходяща инфекция. За холецисто-хепатита се говори с първична лезия на жлъчния тракт и по-малък реактивен процес от страна на самия черен дроб.
  4. Активната чернодробна хиперемия при алкохолици, при пациенти с диабет, както и при чернодробно дразнене при случаи на колит, чревния застой често представлява първоначалната степен на възпалителен хепатит; при продължително лечение на метаболитни нарушения, включително балнеологични или чревни нарушения, разширяването на черния дроб е до голяма степен достъпно за обратното развитие.
  5. Пропускането на черния дроб може да се смесва с хроничен хепатит В, ако не се обърне внимание на факта, че в тази форма на долната граница на черния дроб е наклонен и не е дори по-висока от нормата в средната линия и остави крайбрежен марж.

Проказата се открива при жени с внимателен преглед при 4-5% и много по-рядко при мъжете (Kernig).

Лабораторна диагностика на хепатит В, базиран на засичането на синдром цитолиза придружава от увреждане на хепатоцити и освободи в кръвта на ензими ALT, ACT, GGT, алкална фосфатазна активност се увеличава, и увеличаване на ниво на билирубина.

Провеждайте ултразвук на черния дроб, панкреаса, далака, порталната вена. Едно ултразвукова картина с хроничен хепатит се характеризира с признаци на дифузно увреждане на черния дроб, особено чрез засилване на ехомодалността.

Когато се открият вирусни маркери, се провежда качествено качествено проучване за наличието на ДНК вирус: HBV ДНК (качествена) и / или VH-C РНК (качествена).

Когато се потвърждава наличието на хроничен вирусен хепатит, се правят тестове за идентифициране на репликационни маркери, за да се изясни тежестта на процеса.

На всеки етап с вирусен хепатит е възможно да се изследват редица други антигени, антитела и други тестове, но това рядко е необходимо.

Автоимунен хепатит може да се диагностицира, когато, освен повишаването на ALT и AST са отбелязани хипергамаглобулинемия и автоантитела в серума. Най-често (85% от всички случаи) се появява първи подтип - класически автоимунен хепатит, където антителата разкрити ANA - антинуклеарни AMA - митохондриална, LMA - antiliposomalnye. При третия подтип се откриват антитела SMA - анти-гладък мускул.

Неонатологичният стеатохепатит често се развива при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Идентифицирайте нарушенията на липидния метаболизъм, често хиперинсулинемия. При такива пациенти често се развива стеатоза на черния дроб. Прилагайте неинвазивни методи за диагностика чрез тестове FibroMax и Fibro-Meter, за да установите фиброза и цироза.

Причинен от лекарства хепатит в Западна Европа съставляват 15-20% от скоротечен хепатит в Русия - 5%. Най-често се срещат при по-възрастни жени с комбинация от няколко лекарства, поради техните лекарствени взаимодействия (например, чрез общия метаболизъм на цитохром Р450), черния дроб и бъбреците. Токсично чернодробно увреждане, в зависимост от дозата, може да предизвика парацетамол, аспирин, нимезулид, амиодарон, естрогени, полусинтетични пеницилини, цитостатици, много рядко статините. особен чернодробна недостатъчност се дължи на повишеното chuvstitelnostyu, често генетично обусловена. Веществата могат да действат като хаптени, антигени, което води до образуването на хепатоцити.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза при чернодробни лезии се провежда най-често при синдроми на жълтеница и хепатомегалия.

Има три вида жълтеница: хемолитична (суперхепатална), паренхимна (чернодробна) и механична (субхепатална).

При хемолитична жълтеница се открива триада от признаци: анемия, жълтеница и спленомегалия. В кръвта броят на ретикулоцитите се увеличава, което показва активирането на костния мозък. Хемолитичната анемия е разделена на вродени и придобити (автоимунни).

Чернодробната жълтеница се разделя с преобладаване на неконюгиран и конюгиран билирубин.

Увеличаването на кръвта на неконюгиран билирубин може да се отбележи при синдрома на Gilbert. Той се среща при 1-5% от населението. Жълтеницата се причинява от нарушение на транспортирането на билирубин до хепатоцитите, поради което се прекъсва конюгацията му с глюкоронова киселина. Периодични епизоди на жълтеница могат да се появят от детството. Характерна за астения. Функциите на черния дроб не се нарушават. Лечението с фенобарбитал елиминира жълтеницата.

Механичната или обтурационна жълтеница е по-често причинена от натиск от камък или тумор на жлъчните пътища. Цветът на кожата постепенно се променя от жълтеникаво до зеленикавожълто. Характерно устойчиво сърбеж на кожата и множество гребени. Потвърдете заболяването на ултразвук и СТ сканиране, което разкрива уголемени жлъчни пътища.

Синдромът на хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) се наблюдава при много заболявания:

  • сърдечна недостатъчност;
  • остър вирусен, наркотичен, алкохолен хепатит;
  • хроничен хепатит;
  • цироза на черния дроб;
  • тумори на черния дроб;
  • поликистозно чернодробно заболяване;
  • тромбоза на порталната вена;
  • инфилтрационни процеси (амилоидоза, хемохроматоза) и др.

Трябва да се отбележи важността на оценката на продължителността на хепатита: с процес до 6 месеца, той се счита за остър и повече от този период - като хроничен хепатит.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението на хроничен хепатит се извършва както в областта на специфичната терапия, така и в патогенетичното, включително диетичното, лечение на увреждането на черния дроб като такова, съгласно принципите, посочени при лечението на болестта на Botkin.

Пълна диета (по време на обостряне се провежда на фона на залежаване), богата на въглехидрати, протеини, витамини, минерали и електролити - диета номер 5. Витамин терапия: интрамускулно витамин B1 1 ml от 5% разтвор, витамин В.6 1 ml от 5% разтвор, витамин В.12 100 μg интрамускулно през ден, 15 инжекции общо, 10-20-40% глюкозен разтвор в 20-40 ml заедно с 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно. По време на ремисия, спа лечение в Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Извън екзацербация - основно икономична схема, рационална заетост, пълноценна диета, богата на протеини, въглехидрати и витамини. В периоди на обостряне - залежаване, витамини от група В, чернодробни екстракти (kampolon, Syrepar, vitogepat) с активното (агресивни) хронични хепатит глюкокортикоиди. комбинация с анаболични хормони дианабол, ненобол) и имуносупресори, особено ако кортикостероидите нямат ефект. Хормонална терапия (например, преднизолон 30-40 мг дневна доза с постепенно намаляване на средната стойност от 5 мг седмично) се извършва дълго време, понякога в продължение на много месеци (средно 3.2 месеца), повторни курсове, ако е необходимо. Пациентите подлежат на последващи действия. При постоянна ремисия се показва лечение на санаториуми (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk и др.).

Диетичната терапия е важен компонент на лечението на хроничен хепатит. За предпочитане 4-5 хранения на ден. Препоръчайте достатъчно количество протеин, съдържащ се в млечни продукти, риба, месо; плодове и зеленчуци, ориз, овес, грис и елда каша - източници на фибри; на мазнини - и растително мляко с хиполипидемичен ефект, както и продукти с присъствието на витамини А, С и група Б. От диета изключва огнеупорни мазнини и продукти с високо съдържание на мазнини, богата хранителна среда, пържени храни, пикантни подправки.

При автоимунен хепатит се използват глюкокортикостероиди (GCS): преднизолон. Като алтернатива можете да използвате цитостатици от азатиоприн.

За лечение на хроничен хепатит и токсично чернодробно увреждане се използват хепатопротектори:

  • препарати от магарешки бодил: legalon, karsil, silimar; включително комбинирано лекарство гепабена;
  • препарати с флавоноиди от други растения: Liv 52, артишок (Hofitol), тиквено масло (pumpkinol);
  • Есенциални фосфолипиди: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Орнитин-аспартат (хепамериц);
  • лекарства с индиректен ефект на детоксикация: намаляване на образуването на токсини: лактулоза (dyufalac); активиране на образуването на ендогенни детоксиканти: адаметионин (хептал); ускоряване на метаболизма на токсични вещества: метадоксил, фенобарбитал; токсични жлъчни киселини: ursodeoxycholic acid (ursosan).

При алкохолно увреждане на черния дроб се използва адеметионин (хептрал); с енцефалопатия - орнитин (хепарин) орално.

Урсодеоксихолева киселина (ursosan, ursofalk, ursodez) показва висока ефективност в токсично увреждане на черния дроб, неалкохолен стеатохепатит, увеличаване ALAT, ASAT при пациенти, получаващи статини.

предотвратяване. Ваксинацията се препоръчва за деца под 18 години в ендемични зони, медицински работници, хора, които често се нуждаят от кръвопреливане.

Хроничен вирусен хепатит D

патогенеза. D-вирусът има цитопатогенен ефект върху хепатоцитите.

симптоми. Болестта се характеризира с тежък курс с подчертан симптом на чернодробно-клетъчна недостатъчност (слабост, сънливост, кървене и т.н.). Значителна част от пациентите показват жълтеница и сърбеж на кожата. Физически се откриват хепатомегалия, спленомегалия с хиперспленизъм, едематозен асцитен синдром и ранно развитие на цироза на черния дроб.

Лабораторни изследвания: тежка Dysproteinemia - хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия, повишена ESR, 5-10 кратно повишаване на ALT и билирубин. Маркери на вируса - RNA HDV и анти-HDV клас IgM; маркери за интегриране - HBsAg и анти-HBe.

Хроничен вирусен хепатит С

симптоми. Има умерено изразен астеничен синдром и хепатомегалия. Курсът е вълнообразен, с епизоди на влошаване, с хеморагични прояви и продължително повишаване на нивата на ALT. Цирозата на черния дроб се образува след десетки години при 20-40% от пациентите. Маркери - РНК вирус и антитела срещу него (анти-HCV).

лечение. Извън фазата на обостряне, лечението се състои в следване на диета. В острата фаза е показано легло почивка (увеличава кръвния поток в черния дроб) детоксикация дейности (глюкоза, gemodez интравенозно), витамини В1, В2, В12, Е, С, Хепатопротектори (geptral, hofitol, Ессенциале, karsil и др.), Лактулозата (Duphalac ). С оглед да се елиминира или спиране на репликацията на вируса се извършва антивирусно лечение с интерферон. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че интерферон предотвратява развитието на заболяване, цироза или намаляване на смъртността. В момента, терапия с интерферон алфа комплекс замества антивирусна терапия, състояща се от пегилиран интерферон и рибавирин и продължително действие. Чернодробната трансплантация обикновено е противопоказана.

Автоимунен хепатит

Традиционно има два вида автоимунен хепатит. Типът 1, най-честият, се характеризира с наличието на антинуклеарни антитела и автоантитела към гладкомускулните клетки на черния дроб (70-100%).

Ясна асоциация с HLA, DR3 алели (заболяването обикновено започва в млада възраст, тежък курс) и DR4 (хепатит започва в по-напреднала възраст и се характеризира с доброкачествен курс) се разкрива.

симптоми. Повечето жени са болни на възраст 10-30 години или над 50 години (съотношението на жените и мъжете е 8: 1). Началото е постепенно с астенизация, неразположение, болка в десния хипохондриум. При 30% от пациентите заболяването започва внезапно с развитието на жълтеница, с повишена активност на аминотрансферазите. Има признаци на хронично чернодробно увреждане: кожни телаангиектазии, палмарен еритем, стрии на бедрата, коремна стена. Физически признаци: черен дроб гъста с преобладаващ увеличение на левия лоб, спленомегалия, полиартрит на големи стави, еритема, пурпура, плеврален излив, лимфни възли.

В 48% от случаите имат ефект други автоимунни процеси: заболяване на щитовидната жлеза, артрит, витилиго, язвен колит, диабет, лихен планус, алопеция, смесено заболяване на съединителната тъкан.

Лабораторни изследвания: умерена панцитония, забележимо повишаване на ESR и ниво на ACT (2-20 пъти), което отразява степента на възпалителни промени в черния дроб; хиперпротеинемия (90-100 g / l и повече), хипергамаглобулинемия. В 30-80% от случаите, HLA-DR3, DR4; определяне на автоантитела (виж по-горе).

лечение. Провежда се с преднизолон в начална доза от 20-40 mg / ден под контрола на ACT активността. Комбинацията от глюкокортикоиди с азатиоприн е полезна (с азатиоприн, което позволява да се намали дозата на хормоналното лекарство). В същото време ремисия продължава при повече от 80% от пациентите в продължение на 1-10 години. При отсъствието на ефекта от горната терапия, използването на нови имуносупресори - такролимус, циклоспорин, микофенолат мофетил може да бъде възможно, но истинското им значение не е напълно разбрано. С развитието на цироза е показана чернодробна трансплантация.

Алкохолен хепатит

Алкохолният хепатит се развива при хора, които приемат повече от 100 грама водка за жени и повече от 200 грама за мъже с честа и продължителна употреба.

патогенеза. Когато алкохолът се поглъща, ацеталдехидът (който е пряка чернодробна отрова) се натрупва с образуването на чернодробен липопротеин и алкохолен хиалин, които привличат бели кръвни клетки; възниква възпаление.

симптоми. Възможни жълтеница и холестатични (по-тежки) варианти. Характеризира се с: хепатомегалия със заоблен ръб на черния дроб и коремните диспептични синдроми, симптоми на инфаркт дистрофия, кожни промени, загуба на тегло, контрактура Dupuytren на.

Лабораторните изследвания показват повишаване на активността на серумните трансаминази (предимно ACT), гама глутамилтрансептидазата, алкалната фосфатаза, IgA. Концентрацията на маркерите на острата фаза на възпаление (SRV, феритин) се увеличава. При чернодробна биопсия - макровизикуларна мастна дегенерация, дифузна възпалителна реакция към некроза, Mallory алкохолен хиалин.

лечение. Необходимо е напълно да откажете да пиете алкохол. Витамини Bq, 512, рибофлавин, фосхинова киселина и аскорбинова киселина са показани). Определяне на тиамин (за предотвратяване на енцефалопатия Wernicke); преднизолон или метилпреднизолон; ако е необходимо, импулсна терапия с преднизолон 1000 mg интравенозно в продължение на 3 дни; метадоксил - 5 ml (300 mg) капково интравенозно за 3-5 дни или в таблетки; пентоксифилин; Препарати за стабилизиране на мембраната (хептал, хофитол, Essentiale, picamilon и др.); провеждайте детоксикационна терапия (глюкоза, електролити, хемодеза).

Хроничен реактивен хепатит

Неспецифичният реактивен хепатит е вторична лезия на чернодробната тъкан при някои екстрахепатични заболявания. Всъщност това е вторичен хепатит, който отразява реакцията на чернодробната тъкан на голям брой екстрахепатични заболявания.

причини. Причинява реактивен хепатит може да бъде стомашно-чревни разстройства (пептична язва, панкреатит, холецистит, язвен колит), системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, RA, склеродерма, полимиозит, и т.н.), заболявания на жлезите с вътрешна секреция (хипертиреоидизъм, захарен диабет), повече от 50 остра и хронични инфекции, тумори с различни локализации, преди да претърпят метастази в черния дроб.

патоанатомия. Хистологичният модел на реактивен хепатит с различна етиология е идентичен и се характеризира с полиморфизъм на хепатоцитите, фокален протеин и мастна дистрофия, некроза на отделни хепатоцити. Морфологичните промени са умерено изразени, обикновено не се развиват и са напълно обратими, когато основното заболяване се елиминира.

симптоми. Безсимптомни. Има само леко повишение на черния дроб. Функционалните чернодробни тестове обаче не се променят значително.

диагностика. Диагнозата се основава на морфологични данни, умерена хепатомегалия, малка промяна във функционалните чернодробни проби и основното заболяване.

лечение. Състои се от терапия и предотвратяване на агресивни ефекти върху черния дроб (алкохол и др.).


Статии Хепатит