Вашето здраве

Share Tweet Pin it

Хепатит С при деца - дифузно инфекциозно-възпалително чернодробно увреждане, причинено от вируса на хепатит C. Клиничният курс на хроничен хепатит С при деца често е асимптомен; за типичен остър процес, характеризиращ се с астеничен синдром, коремна болка, повишена температура, гадене, повръщане, жълтеница. Диагнозата на хепатит С при децата се основава на данни от кумулативни изследвания, история, функционални чернодробни изследвания, серологичен и PCR анализ, чернодробна биопсия. Лечението на хепатит С при деца включва антивирусна и симптоматична терапия, прием на индуктори на интерферон и имуномодулатори, диета.

Хепатит С при деца

Хепатит С при деца е възпалителен процес, който се появява в черния паренхим, когато е заразен с вируса на хепатит С, който директно влиза в кръвта на пациента. Хепатитът С при децата се характеризира с тенденция към хронично развитие с цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени неоплазми. В структурата на острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст хепатит С възлиза на около 1% при хроничен вирусен хепатит - до 41%.

Вируса на хепатит С (HCV) - изключително опасно РНК вирус, способен да дълго време (понякога за цял живот), за да се задържи в човешкото тяло, поради високия генетично разнообразие, както и способността да се прикрие лесно излизат от контрол на имунната система. Основната цел на вируса на хепатит С са хепатоцитите. Хепатит С вирус има пряко цитопатичен ефект върху чернодробните клетки, активира автоимунитет и имунната цитолиза на инфектирани клетки, което води до некроза и пролиферация възлова паренхим растеж на съединителната тъкан (фиброза) на черния дроб. Хепатит С вириони могат да проникнат в тъканта на сърцето, мозъка, имунни клетки, което води до тежки съпътстващи заболявания (васкулит, артрит, полимиозит, енцефалопатия).

Причини за хепатит С при децата

Източникът на хепатит С при деца е заразен човек, най-често пациент с хронична форма на инфекция. Начините на разпространение на вирусен хепатит С при деца са парентерални и вертикални (от майката до плода). Вирусът на хепатит С може да инфектира деца и юноши чрез директен контакт с заразена кръв или нейните лекарства. Инфекция с хепатит С деца може да протече при различни медицински и хирургични интервенции инжектиране, хемодиализа, зъболечение (повторно използване слабо стерилизира медицински инструменти), органна трансплантация, трансфузия на кръв, и преливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, антихемофилен фактор за деца с хемофилия). Висока честота на хепатит С сред наркомани поради многократно използване на замърсени игли чрез интравенозно прилагане на лекарство.

Честотата на перинаталното предаване на вируса на хепатит С (при раждане, когато детето преминава през родовия канал на заразена майка) е приблизително 5%. Ако бременната жена има коинфекция с НСV и ХИВ, рискът от инфекция с вирус на хепатит С се увеличава 3-4 пъти.

Възможно е предаване на хепатит С при юноши, когато не се спазват правилата и нормите за хигиена по време на процедурите, свързани с увреждане на кожата (татуировки, пиърсинг); чрез разфасовки и ожулвания при използване на общи хигиенни продукти (четки за зъби, бръсначи, устройства за маникюр), с незащитен секс с носителя на вируса.

Класификация на хепатит С при деца

По време на курса са изолирани остри (до 6 месеца) и хронични (над 6 месеца) хепатит С при деца. Хроничната форма на хепатит С при деца може да бъде резултат от острото начало на заболяването, но най-често се развива като хроничен процес, има продължителен прогресивен курс и води до тежки увреждания на черния дроб и нарушаване на функциите му.

В зависимост от естеството на клиничните прояви острия хепатит С при децата може да има типични (съпътствани от жълтеница) и атипични (жълтеница) варианти на курса. При децата преобладават случаи на атипичен курс на хепатит C. Типичният остър хепатит С при децата обикновено се развива в леки и умерени форми; изключително рядко са възможни изключително тежки и злокачествени (фулминантни) форми на заболяването.

Симптоми на хепатит С при деца

Латентният (инкубационен) период за хепатит С при деца е средно 7-8 седмици. Остър хепатит С започва постепенно с развитието на детето на астенофизичен синдром и диспепсия. Децата имат синдром на коремна болка, понякога болка в големите стави, вероятно повишаване на телесната температура до стойности на подферилната, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Интоксикацията е придружена от гадене, повръщане, главоболие.

При всички случаи не се появяват признаци на жълтеница при деца с хепатит С (жлеза с жълта склера и кожа) (в 15-40% от случаите); иктеричният период трае от 1 до 3 седмици и протича по-лесно, отколкото при други парентерални хепатити. Острите курсове на хепатит С при деца се наблюдават в 10-20% от случаите, като честият резултат е формирането на хронична форма на заболяването.

Хроничният хепатит С при деца в продължение на много години може да се появи без клинично изразени симптоми, идентифицирани с случайни прегледи. При сравнително задоволително състояние на децата и без оплаквания хроничният хепатит С се проявява чрез хепатомегалия, в 60% от случаите, придружени от спленомегалия. При 1/3 от децата с хроничен хепатит С се отбелязват астения, умора, екстрахепатични симптоми (телеангиектазия, капилярит).

Въпреки минималната и ниска степен на активност на хроничния хепатит С при деца, има постоянна тенденция към чернодробна фиброза (една година след инфекцията в 50% от случаите, след 5 години - в 87% от случаите). Дори при лека степен на фиброза при хроничен хепатит С при деца съществува риск от развитие на цироза на черния дроб. Към усложненията при остър хепатит С при деца се включват чернодробно-клетъчна недостатъчност, кървене, тежка бактериална инфекция, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хепатит С при деца

При диагностицирането на хепатит С при децата се взема предвид клиничното изследване и епидемиологичната анамнеза, резултатите от биохимични, серологични (ELISA) и PCR изследвания, пробивна чернодробна биопсия.

Всички деца с хепатит С в кръвния серум е налице увеличение на чернодробните ензими ALT и ACT, в някои случаи - повишаване на нивото на общия билирубин (директно фракция), намаляване на протромбиновото индекс Dysproteinemia.

РНК на вируса на хепатит С се появява в кръвната плазма 3-4 дни след заразяването (много преди образуването на антитела). PCR в реално време е най-ранната метод за диагностициране на хепатит С децата, които позволяват да се открие HCV РНК, за да се определи концентрацията на генотипа на вируса и на кръвта (вирусно натоварване). Колкото по-вирусно натоварване, толкова по-тежка е прогнозата на хепатит С и колкото по-заразна, толкова се счита за пациент. Генотипът на вируса на хепатит С е надежден прогностичен критерий за по-нататъшното развитие на инфекцията, както и продължителността и ефективността на антивирусната терапия. Най-често децата с хронична форма на заболяването имат генотип 1b на вируса на хепатит С, който се характеризира с 90% хронична инфекция, по-тежък курс, по-малък процент от постоянния успех на лечението.

Серология (EIA) при деца позволява да се потвърди наличието на маркери на хепатит С - антитела срещу специфични протеини (анти-HCV-сърцевина, -NS3, -NS4, -NS5), за определяне на тежестта и активността на вирусна инфекция (анти-HCV IgM), етапа на заболяването, предписване на инфекция (анти-HCV IgG).

Хепатитът С при децата трябва да бъде диференциран с други вирусни хепатити, главно хепатит В, хемолитично заболяване, ангиохолецистит, обструктивна жълтеница.

Лечение на хепатит С при деца

Общите принципи на лечение на хепатит С при деца са подобни на тези при други вирусни хепатити и включват почивка в леглото, терапевтична диета, симптоматични лекарства.

Лечението на хепатит С при деца има за цел да предотврати хронизирането на острата форма на инфекция и въздействието върху развития хроничен процес. При педиатрични C лекарства хроничен хепатит използвани рекомбинантен интерферон-алфа (IFN-) в ректални супозитории и парентерални форми. Режимът на лечение на хепатит С за детето се избира индивидуално. При лечение на хепатит С при деца на възраст от 3 до 17 години, които нямат контраиндикации, определен монотерапия или комбинация от лекарства рекомбинантен IFN- и рибавирин или римантадин (в деца над 7 години). Индукторите (меглумин акридон ацетат) и имуномодулаторите (екстракти от тимус на едър рогат добитък) също са предписани. Продължителността на лечението на хепатит С при деца зависи от много фактори и варира от 24 до 48 седмици.

Прогнозиране и профилактика на хепатит С при деца

Прогнозата за вирусен хепатит С при децата е променлива. Острата форма на заболяването при деца може да доведе до пълно възстановяване, което се случва бавно (около една година) или резултат на хроничен процес, който отнема десетилетия и води до развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

При изключително тежки и злокачествени форми на хепатит С, възможно е фатален изход.

Non-конкретни мерки за превенция на хепатит С при деца включват превенция на перинатални новородени инфекция, използването на еднократни и многократна употреба стерилни медицински инструменти, задълбочено проучване на кръводарители и тестване на кръвни продукти, лична хигиена, борбата с наркоманиите.

Хроничен хепатит при деца и юноши (Част 1).

Хроничен хепатит (HG) - един от най-важните здравни проблеми в 21-ви век. Вече е доказано, че в повечето случаи хроничният хепатит може да се разглежда като хронична вирусна инфекция или нейните последици. Патогенетичните подходи към лечението са заменени от етиотропна терапия с антивирусна терапия. В много отношения тази ситуация прилича на промяна в патогенетичните подходи при лечението на пептична язва и язва на дванадесетопръстника, изкореняване на инфекцията с Helicobacter pylori. По този начин, HG понастоящем е в сферата на дейност на детски гастроентеролози и специалисти по инфекциозни заболявания.

Така че на нашата планета само вирусният хепатит Б е имал 2 милиарда души, а броят на смъртните случаи, свързани с тези заболявания, достига 1 милион годишно. В Украйна броят на пациентите с ХГ е повече от 200 хиляди души. Този въпрос е особено остър в педиатричната практика, тъй като е един от факторите на детското увреждане. Схемите на лечение за възрастни пациенти с НС често не се изследват или "не работят добре" в детска възраст.

Хронична хепатитна група от чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращи се с различна степен на тежест на хепатоцелуларна некроза и възпаление. Некротичните промени са представени чрез фокална некроза на паренхимната, перипорталната и перисепталната стъпална некроза, обширна лобуларна некроза с образуване на мостове или без тях.
По този начин, хроничният хепатит се разбира като дифузно възпаление-дистрофично чернодробно увреждане, траещо не по-малко от 6 месеца.

Класификация на заболяванията на черния дроб
Съгласно Международната класификация на болестите (ICD 10), съществуват:
I. Алкохолно чернодробно заболяване (К 70).
1. Алкохолен хепатит (К 70.1).
2. Алкохолна цироза на черния дроб (K 70.3).
II. Токсично чернодробно заболяване (К 71).
1. Хроничен хепатит, некласифициран другаде (К 73).
А. Хроничен персистиращ хепатит, некласифициран другаде (К 73.0).
Б. Хроничен лобуларен хепатит, некласифициран другаде (К 73.1).
Б. Хроничен активен хепатит, некласифициран другаде (К 73.2).
III. Хроничен вирусен хепатит (В 18).
1. Хроничен вирусен хепатит В с делта-агент (вирус, В 18.0).
2. Хроничен вирусен хепатит В без делта-агент (вирус, В 18.1).
3. Хроничен вирусен хепатит С (В 18.2).
IV. Фиброза и цироза на черния дроб (К 74).
1. Първична билиарна цироза (К 74.3).
2. Вторична жлъчна цироза (К 74.4).
3. Друга или неуточнена цироза на черния дроб (К 74.6).
V. Други заболявания на черния дроб (К 76).
VI. Тумори на черния дроб (С 22).

Международна класификация на хроничния хепатит (Лос Анджелис, 1994)

Хроничен хепатит B, C, D

Нискокачествена фиброза

Лечебен хроничен хепатит

Умерена фиброза

Криптогенен хроничен хепатит

Понастоящем Украйна използва класификацията на HG, създадена въз основа на международните класификации (цитирано в Kharchenko NV et al 2000)

От етиология и патогенеза

  • Хроничен вирусен хепатит В
  • Хроничен вирусен хепатит D
  • Хроничен вирусен хепатит С
  • Хроничен вирусен хепатит, който не се характеризира по друг начин
  • Автоимунен хепатит (тип 1, тип 2, тип 3)
  • Хроничен токсичен хепатит
  • Хроничен хепатит, причинен от наркотици
  • Хроничен вирусен хепатит, причинен от други вируси
  • Хроничен криптогенен хепатит

Съгласно клинични и биохимични критерии

1. Степента на активност се определя от тежестта, тежестта и дълбочината на възпалителния-дистрофичен процес в черния дроб и клинично от степента на повишаване на трансаминазите в кръвния серум
2. Степента на хроничен хепатит се определя от тежестта на фиброзата и развитието на чернодробна цироза

0- няма фиброза
1- минимална перпортална фиброза
2 - лека фиброза с перипортална септа
3-маркирана фиброза с портоцентрова септа
4 цироза на черния дроб

За да се определи степента на хистологична активност, индексът на хистологичната активност според Knodell

Съответствие на хистологичната активност и активността на процеса:
Индекс на хистологичната активност (резултати)
Процес на дейност
1-3 минимум
4-8 ниско
9-12 умерено
Високи 13-18

· Увеличаването на ALT 1,5 пъти в сравнение с нормата в много случаи (но не винаги) съответства на минималната активност
· 2-3 пъти по-висока от нормалната - слаба активност
· 3-10 пъти умерена активност
· Повече от 10 пъти изразена активност на възпалителния процес в черния дроб.

Хроничен вирусен хепатит.

Обикновено, причинена от вируса на хепатит В (HBV), C (HCV) и D (HDV). Вирусен хепатит D се среща под формата на съвместно или суперинфекция с хепатит В. четвъртият вид е подчертан в класирането е хепатит, причинен от неспецифичен (без хепатотропен) или неизвестен вирус - (?) Хроничен вирусен хепатит несигурно.

Има много вируси, които инфектират черния дроб, но чернодробната тъкан не е основното място на репликацията на вируса и унищожаване на хепатоцитите. Тези вируси включват цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, Епщайн-Бар вирус (Epstein-Barr) и много флавивируси, членестоноги (например, вирусът, който причинява тропическа треска и жълта треска).

Сред най-вероятните източници на инфекция с хепатит, предаван парентерално и съответно увеличения риск от инфекция, са следните контингенти:
· Инжектиране на наркомани
· Сексуални малцинства, проститутки и сексуално активни хора
· Хематологични и други пациенти, които се нуждаят от многократно кръвопреливане (например деца с хемофилия, които са получили криопреципитат)
· Медицински работници
· Деца родени от майки, носещи повърхностния антиген на вируса

Рискът от преход към хронична форма на хепатит В зависи до голяма степен от възрастта на пациента и неговия имунологичен и имуногенен статус. По този начин при новородения хепатит В се превръща в хронична форма в почти 100% от случаите. При малките деца този показател се намалява до 70%. При здрави млади хора трансформацията на острата форма в хронична форма се наблюдава при по-малко от 1% от случаите.

Хроничният хепатит С се развива при 85% от пациентите с остра инфекция. В хода на развитието на болестта веригата вероятно е остър вирусен хепатит → хроничен хепатит → чернодробна цироза → хепатоцелуларен рак.

Очевидно е, че хроничният вирусен хепатит се предхожда от остра вирусна инфекция от една степен или друга.

В случай на инфекция на индивид с хепатотропни вируси В и С, източникът на инфекция е човек. Основните фактори на предаване са: замърсена кръв, слюнка, вагинални секрети. Инфекцията възниква по време на кръвопреливания, чрез лошо дезинфекцирани медицински инструменти за многократна употреба, подстригване и бръснене. При децата перинаталният път на инфекция от заразени майки е от особено значение.

Хронична автоимунен хепатит изолира като специален вариант на хепатит базата на характеристики на патогенезата и не етиологията, като фактори за намаляване на имунен толеранс и чернодробната тъкан "спусъка" автоимунен процес в това заболяване е неизвестен. Поради това, при пациенти с автоимунен хепатит (АИХ), не трябва да има имуно-серологично доказателство за хепатит B, C, D. лечение на хроничен хепатит е рядко (2-7%) от всички случаи на хроничен хепатит.

За типичен YAG хипергамаглобулинемия, наличието на някои хистосъвместими левкоцитни антигени (HLA-B8, DR3, DR4), комбинация с други автоимунни заболявания (тиреоидит, язвен колит, синдром на Сьогрен и др.) И присъствието на маркерни автоантитела.

Сред автоантителата изолирани: антинуклеарни антитела (ANA), антитела на микрозоми черния дроб и бъбреците (анти-LKM), антитела на гладкомускулни клетки (SMA), разтворим черния дроб (SLA) и хепато-панкреаса (LP) антигени, азиалогликопротеиновия рецептор (чернодробно лектин) и антигени хепатоцитен плазмената мембрана (LM) полимиозит антитяло (АМА) с хепатит отсъства. Важна характеристика на AIG е бързата положителна реакция към кортикостероидите и имуносупресивната терапия.

Има три вида AIG:
Първият тип се характеризира с наличието на ANA или SMA
За второто, анти-LKM-1, насочено срещу цитохром Р-450 11D6.
В третия тип се откриват антитела срещу SLA, докато като правило отсъстват ANA и anti-LKM.

Критерии за диагностициране на AIG (според Международната група за изследване на AIG)

Перипортална хепатит с висока степен на активност лобуларен хепатит или без него, с limfoplazmaticheskimi инфилтрира порто-портал и порто централна некроза пристъпи, но без билиарни лезии, грануломи и други промени, характерни за хепатит с различна етиология.

Същото като за "някои AIG"

Повишаване на серумните аминотрансферази, незначително увеличение на алкалната фосфатаза.

Нормална концентрация в серума на мед, церулоплазмин, 1-антитрипсин.

Същото като за "някои AIG". Пациентите с променени серумни концентрации на мед или церулоплазмин могат да бъдат включени при условие, че са изключили болестта на Уилсън чрез необходимите изследвания.

Съдържанието на г - глобулини или IgG надвишава горната граница на нормата с повече от 1,5 пъти

Увеличаване на съдържанието на г - глобулини или IgG над горната граница на нормата.

Наличието на ANA, SMA, anti-LKM-1 в титъра е повече от 1:80.

По-ниски титри (особено анти-LKM-1) могат да бъдат при деца. Отсъствие на антимитохондриални автоантитела (АМА).

Същото като за "някои AIG", но с кредит 1:40 или по-нисък. Може да се включат пациенти, които са серонегативни за тези автоантитела, но са серопозитивни за други автоантитела.

Липса на маркери на текущата инфекция, причинена от вируси на хепатит А, В, С

Същото като за "определена AIG"

Други етиологични фактори

Средната консумация на алкохол е по-ниска от 25 g / ден.

Няма данни за скорошно приложение на хепатотоксични лекарства.

Консумацията на алкохол е по-ниска от 50 g / дневно и няма анамнеза за скорошна употреба на хепатотоксични лекарства.

До известна степен балистичната диагностична система на това заболяване ни позволява да обективизираме и формализираме диагнозата на AIG

GAL диагностична система

параметри
точки

Съотношението на активност на алкална фосфатаза и трансаминаза

Съдържание в серума на г-глобулин или IgG

Повече от 2 пъти горната граница на нормата;

В 1,5-2,0 пъти надвишава горната граница на нормата;

Надвишава горната граница на нормата не повече от 1,5 пъти;

Титър ANA, SMA, LKM-1

Образуване на изходни чернодробни клетки

Нищо от горното

Други автоимунни заболявания

Идентификация на HLA DR3 или DR4

Отговор на имуносупресивна терапия

Тълкуване на общите точки:

Усложнения на AIG, които могат да доведат до фатални последици:

  • Цироза и нейните резултати (асцит, коагулопатия, чернодробна кома)
  • Разширени вени на хранопровода
  • Разстройства на растежа и храненето.

Високата вероятност от неблагоприятна прогноза е показана чрез:

  • Млада възраст
  • Диагностика на AIG-2
  • коагулопатия
  • Високо ниво на хистологична активност в началото на заболяването

Хроничен хепатит, индуциран от лекарството (CLG). Лечебният хепатит се счита за дългосрочно възпалително заболяване - чернодробно заболяване, причинено от негативния ефект на лекарствата. ХХЛ се свързва не само с директните токсични ефекти на лекарствата или техните метаболити, но и с особена за тях особеност. Идиосинкразията може да се прояви като метаболитни или имунологични нарушения.

Най-честите етиологични фактори, водещи до развитие на хепатит, индуциран от лекарства:
1. Нестероидни противовъзпалителни средства: фенацетин, аспирин, ибупрофен, индометацин
2. Антибиотици: тетрациклини, изониазид
3. Психотропни лекарства: хлордиазепоксид (елен), карбамазепин, фенобарбитал
4. Цитостатични лекарства (метотрексат и др.).

Лекарствените токсични лезии на черния дроб могат да доведат до приемане на алопуринол, метилодфе, перорални контрацептиви.
В автоимунния вариант на лекарствения хепатит, възпалителният процес в черния дроб бързо изчезва след оттеглянето на лекарствата. Морфологичните прояви на този хепатит разнообразна форма - фокална некроза на хепатоцитите, грануломатоза, еозинофилна инфилтрация на мононуклеарни, холестаза и други.

Криптогенна хроничен хепатит, заболяване на черния дроб трябва да се разглежда с характерните морфологични промени на хроничен хепатит с изключване на вирусни, автоимунни, и лекарство етиология »(Desmet V. и др., 1994). В същото време не можем да изключим, че CCG могат да бъдат причинени от не се идентифицира в този момент вирус или токсично вещество.

Клинични прояви на хроничен хепатит
Симптомите, които позволяват подозрение за хронично чернодробно заболяване, включват: умора; подкожен кръвоизлив; жълтеница от кожа и очи; сърбеж на кожата, палмарен еритем, телеангиектазия. Само при тежки случаи привлича вниманието върху забавянето на растежа и проявата на дистрофия. Трябва да се отбележи, че НС се появява клинично само в случай на изразено увреждане на чернодробния паренхим. От друга страна, при малките деца и нормално може да се усеща еластичен ръб на черния дроб 2-3 cm от хипохондриума. Преходната хепатомегалия, свързана с вирусни или бактериални инфекции, е доста разпространена.

"Чернодробни" признаци на HH (разположени, когато тяхната поява намалява):

Астеновегетивен синдром
Болка и тежест в епигастриума
Диспептични разстройства
Епизоди на жълтеница

Хеморагичен синдром
хепатомегалия
увеличение на далака

Извънхепатични прояви на хроничен вирусен хепатит
Екстрахепатална прояви възникнат при деца по-малко от възрастни.. Най-често при деца разкрива екстрахепатални лезии, свързани с имунен и vazotoksicheskimi реакции при утежнени алергичен история или при деца с свързани имунопатология под формата на бъбречно заболяване, имунодефицитни разстройства, и др.
За момента екстрахепатални синдроми, свързани с HBV предимно с имунно-комплекс реакции, които се развиват в отговор на antigenaemia масивна-HBs.
• Папилозен акродерматит Dzhanotti-Krosti (най-често срещан при деца с атопичен дерматит)
• повтарящ се дерматит, еритема нодос, повтаряща се уртикария
• хеморагичен васкулит, нодуларен периартрит
• гломерулонефрит: мембранопролиферативен пролиферативно, тубулоинтерстициален (един от най-често срещаните лезии на екстрахепатална), чернодробна гломерулопатия с нефротичен синдром или без мембранна нефропатия
• доброкачествена артропатия
• интерстициален пулмонит, интерстициална белодробна фиброза
• тироидит
• сиалоаденит, синдром на Sjogren
• панкреапатия;
• Миелосупресия, тромбоцитопения / тромбоцитопатия, хипо / апластична анемия, левкопения
имунна цитопения. На много напреднали етапи с образуване на цироза на черния дроб
нито тези промени отразяват развитието на хиперспленията.

Екстрахепаталните съдови заболявания се свързват с хормонален дисбаланс и са най-чести при децата в пред пубертета и пубертета:
Капиларит: първият симптом на екстрахепатичните прояви (най-често срещани в
бузите);
· Телеангиектазия: малки, единични, се появяват в открити части на тялото (лице, отзад
повърхността на ръцете и предмишниците);
Palmar еритема (на далечния етап на СНБ);
· Растителният еритем (проявяващ се в далечно напреднал стадий на СНБ само при юноши)
· Малинов цвят на езика
· "Мръсен тон на кожата", дължащ се на натрупването на меланин в комбинация с местата за депигментация
· Уплътняване на гвоздеите на ноктите по типа барабани

Извънхепатични прояви, свързани с ендокринните дисфункции:
· Преходни хормонални нарушения на хипофизната и гонадовата система (дисменорея,
гинекомастия, хроничен хипогонадизъм, олиго-и аспермия, намалено либидо, акне, gyr-
наследство, стря);
· Дисфункция на щитовидната жлеза, хипертиреоидизъм или по-рядко хипотиреоидизъм
· Хронична инсулинова недостатъчност
Хронична надбъбречна недостатъчност
· Dispituitism.

Екстрахепатичните прояви, свързани с дългосрочните метаболитни нарушения при образуването на чернодробна цироза, включват:
· Хронична чернодробна енцефалопатия (субклинична в ранните стадии или клиниката
едва изразена при тежка цироза);
· Обърнете кожата на кожата със сърбеж
Нарушаване на съсирването на кръвта, причинено от недостиг на коагулационни фактори (множество екхимози на краката, ръцете, кръвотечение от кръвта);
· Полиневропатия
При висока активност на хепатита понякога се наблюдава характерна "чернодробна" миризма и мирис на фекалиите от устата (последствие от метаболитно нарушение на метионина)

Еволюцията на хроничния хепатит при цироза се придружава от типична триада:
· Спленомегалия с феномена на хиперспленията (анемия, левкопения, тромбоцитопения)
· Асцит
· Хеморагичен синдром и кървене от разширени разширени вени на хранопровода

Диагнозата на HG задължително се проверява чрез допълнителни методи на изследване:

Ултразвукът (ултразвук) се използва за определяне на размера на черния дроб и далака, състоянието на чернодробния паренхим, наличието на цирозни промени. Можете също да потвърдите наличието на асцит и блокада на системата за отделяне на жлъчката. Използвайки този метод, можете също да идентифицирате камъните в жлъчния мехур. От голямо значение за диагностицирането на порталната хипертония е дефиницията на диаметъра на вената портеи над 12 мм, ъгълът на левия дял на черния дроб е повече от 45 градуса.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) - рентгеново изследване на жлъчните пътища с въвеждането на контрастно средство от червата чрез основна дванадесетопръстника папила. Използва се в случаите, когато има съмнение за нарушение на проходимостта на жлъчната система.

Компютърната томография (CTG) е особено полезна при диагностициране на тумори. В черния дроб често се откриват метастази, въпреки че има и първични чернодробни тумори. Злокачествени първични чернодробни тумори (хепатоцелуларни карциноми или хепатоми) са известни резултати от хронични вирусни инфекции.

Основните показатели, използвани за диагностициране на увреждането на черния дроб и оценка на неговата сериозност
· Билерубин (продукт от разграждането на хемоглобина) - показва хемолиза на червените кръвни клетки или нарушение на трансформацията или блокадата на жлъчната система. Съдържанието на общия билирубин е нормално до 21 μmol / l, като съотношението на директния към индиректния билирубин е 1: 3.
· Албумин - намаляването на количеството му е следствие от увреждане на синтетичната функция на черния дроб, т.е. нарушения на протеиновия синтез
· Трансаминази - аспарагинова аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT) отразява увреждане на чернодробните клетки (хепатоцити).

Подобряването на алкалната фосфатаза отразява блокирането на жлъчната система, т.е. екстрахепатален холестаза.

Протромбиновото време се намалява, когато се нарушава протеиновият синтез в черния дроб.

· Алфа-фетопротеин - туморен маркер; много високи нива ви позволяват да подозирате рак (хепатоцелуларен карцином), но може да бъде повишен за хепатит С и без тумор.

• Чернодробната биопсия е от решаващо значение за диагностицирането. При изучаване биопсии разкриват различни хистологични промени - от минимум неспецифични промени и хроничен персистиращ хепатит (CGP) до по-тежка хроничен активен хепатит (CAH). Хистологично възпалението на порталната строма и паренхима с различна тежест се комбинира с некроза и фиброза на последната.

Цироза - цикатрициални необратими изменения в черния дроб, той може да бъде потвърдено само от биопсия. Цироза промени могат да се развиват в резултат на хроничен вирусен хепатит, рядко е усложнение на токсични и лекарствен чернодробно заболяване, наследствена fermentopathia (мукополизахаридоза, glycogenoses), други наследствени заболявания -. Болест на Уилсън, кистозна фиброза и т.н. При пациенти с чернодробна цироза повишен риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.
Най-голяма стойност при диагностицирането на хроничен вирусен хепатит има серологични и вирусологични маркери.

Клинично и епидемиологично значение на маркерите на хепатит В и С.
(Zevakov VF, Mikhailov AM, Servetsky KL, 1998)

Хепатит В вирус (Hepadnavirus)
1. Повърхностният антиген на вируса на хепатит В - HBsAg - маркер на вирусен хепатит В (остър или хроничен, включително така наречения носител)
2. Антитела към повърхностния антиген на вируса на хепатит В - анти-HBs - определянето на стадия на развитие на хепатит В и прогнозата за хода на заболяването.
3. Основният антиген на вируса на хепатит В - HBcAg - маркер за наличието на вируса в хепатоцитите (за остър или хроничен хепатит).
4. Антитела към основния антиген на вируса на хепатит В - анти-HBc-маркер на остър хроничен вирусен хепатит В
5. Е-антиген на вируса на хепатит В - HBeAg - определяне на репликационната активност на вируса на хепатит В.
6. Антитела срещу Н антиген на вируса на хепатит В - анти-HBe - маркер на положителния резултат
7. ДНК на вируса на хепатит В - ДНК-HBV - активна репликация на вируса
Хепатит С вирус (Flavіvіrus)
1. Антитела срещу вируса на хепатит С - анти-HCV - маркер на инфекцията с вируса на хепатит С в настоящето или в миналото.
2. Антитела към основния антиген на хепатит С от маркера клас M-anti-HCV-IgM на остър вирусен хепатит С.
3. РНК на вируса на хепатит С - РНК-HCV - маркер за наличие на вируса в кръвта.

Тълкуване на серологични и вирусологични маркери при хроничен вирусен хепатит (Zevakov VF, Mikhailov AM, Servetsky KL, 1998)

Хроничен хепатит при деца

Хроничният хепатит е заболяване, при което има възпаление на функционалната тъкан на черния дроб или на целия орган (дифузно възпаление на паренхима). Резултатът от този процес са дистрофични промени в черния дроб, некроза на клетките. Може да продължи шест месеца или повече. HG може да се развие непосредствено самостоятелно или да се превърне в последица от остър хепатит B, C или D. Опасните последици от заболяването са чернодробна недостатъчност или цироза на органа.

причини

При децата това заболяване се диагностицира, като се започне от двегодишна възраст. В зависимост от причините, които го предизвикват, се разграничават следните видове детски хроничен хепатит:

токсични (причинени от вредни вещества от химически или друг произход); криптогенен (с неизвестен произход); автоимунно (генетично предразположение); медицински (медицински); вродени; вирусна.

От последния вид HGH възниква най-често (70%), а след това ще отиде само за хроничен хепатит, причинен от вирус В или С. Той е, от своя страна, се разделя на две форми:

  • активни (доброкачествени или тежки);
  • устойчива (непрогресивна).

Причината за тези видове заболявания е инфекцията на тялото на детето чрез кръвта, в която е налице вирусът на болестта. Това може да се случи, когато:

  • кръвопреливане или неговите компоненти;
  • провеждане на други инвазивни медицински мерки (инжекции, превантивни ваксинации, операции, лечение или отстраняване на зъбите);
  • инфекция в утробата на болна HG майка или по време на раждане;
  • използване на други хигиенни предмети (кърпи, носни кърпи, четки за зъби), на които има частици заразена кръв;
  • ушиване на уши под обеци, пиърсинг с дезинфекцирани инструменти;
  • полов акт или употреба на интравенозни лекарства (подрастващи).

симптоми

Симптоматичното проявление на болестта се появява постепенно, много често започва изобщо без появата на някакви признаци. Симптомите са разделени на две групи:

  • систематични (характерни за редица заболявания, включително HG);
  • чернодробно (чисто специфично).

Първият тип включва:

  • болка в мускулите и ставите; трескаво състояние;
  • лош апетит и загуба на тегло;
  • обрив по тялото, понякога по лицето;
  • астеновиден синдром (слабост, неразумно влошаване на настроението, последвано от повишена възбудимост);
  • автоимунни процеси (сухи лигавици, кървене);
  • диспептичен синдром (гадене след хранене, нестабилно изпражнение, горчивина в устата);
  • тахикардия.

Ако нивото на билирубин в кръвта се повиши до горното критично ниво, може да се развият увреждания на ЦНС. Тези симптоми обикновено са налице при обостряне на CG и изчезват във фазата на ремисия.

Специфични чернодробни симптоми на хроничен хепатит са:

субклиничност (icterus) склера; болка в десния хипохондриум, която има тенденция да се увеличава; зачервяване на дланите и краката (палмарен еритем); телеангиектазия (появата на съдови звездички, нетиране поради разширяване на малките съдове); увеличаване на размера и уплътняването на черния дроб, а понякога и на далака.

Акутната фаза на СН е съпроводена с обезцветяване на фекалните маси и потъмняване на урината. Възможно е екзацербация да се случи с честота два или повече пъти годишно.

Диагностика на хроничен хепатит при дете

Въпреки че има много симптоми на HG, е трудно да се разграничи това заболяване от други форми на чернодробно заболяване без лабораторни и други изследователски методи, които включват изследване:

биохимична; имунологично; ултразвук; основата; изследване на чернодробна тъкан (биопсия); анамнеза.

усложнения

HC е опасен не от сегашната, а от възможни усложнения, които рано или късно "настигат" почти всички, от които се намират. Особено ако се отнася до хроничен хепатит С в комбинация с HG B или D. Най-опасните последствия (при пренебрегвани форми) са:

  • цироза на черния дроб,
  • асцит,
  • чернодробна недостатъчност,
  • рак.

лечение

Ако се диагностицира персистиращ HC, не се предписва специално лечение с медикаменти. Той включва:

  • спазване на диетата;
  • изключване на сериозно физическо натоварване (включително по време на ремисия);
  • приема на витамини и холагоги.

Лечението на активен хроничен хепатит се извършва в следните области:

  • минимизиране на проявите на болезнени симптоми;
  • премахване на причините за болестта и механизмите, които допринасят за нейното прогресиране;
  • коригиране на вече съществуващите промени в способността на черния дроб да изпълнява функциите си;
  • предотвратяване на усложнения.

Какво можете да направите

  • Внимателно третира всички оплаквания на детето;
  • не се ангажират със самолечение;
  • спешно да се обърнете към лекаря и колкото е възможно по-точно да опишете събитие с детето си;
  • След като бъде направена диагнозата, детето трябва внимателно да спазва инструкциите на лекаря.

Какво прави лекарят

Докторските задължения включват:

  • след преглед и събиране на анамнеза, да назначат всички необходими диагностични процедури;
  • идентифициране на индивидуален режим на лечение, тъй като той значително се различава от този, който се прави за възрастни;
  • поставя HG на пациента в регистъра;
  • да следи отблизо промените, които се случват, да коригира назначаването при липса на ефект.

предотвратяване

За да се предотврати преходът на острата форма на болестта към хронична, следва:

  • навременно диагностициране на острия хепатит и адекватно лечение на него;
  • Да извършва диспансерно наблюдение на прехвърленото дете най-малко една година;
  • спазвайте режима на деня и подходящата диета през този период;
  • изключва превантивна ваксинация;
  • периодично провеждат не само изследвания, но и биохимични кръвни тестове;
  • склонни да развият хроничен хепатит, за да бъдат максимално предпазливи при предписване на лекарства;
  • избягвайте физиотерапията и продължителното излагане на слънце.

Статии Хепатит