Хепатит С и бременност

Share Tweet Pin it

За пръв път човек е заразен с вируса на хепатит С преди около 300 години. Днес около 200 милиона души (3% от световното население) са заразени с този вирус. Повечето хора дори не подозират присъствието на болестта, защото са скрити носители. При някои хора вирусът се размножава в тялото в продължение на няколко десетилетия, в такива случаи се говори за хроничния ход на заболяването. Тази форма на болестта е най-опасната, тъй като често води до цироза или рак на черния дроб. Обикновено инфекцията с вирусен хепатит С в повечето случаи се развива в млада възраст (15-25 години).

От всички известни форми на вирусен хепатит С - най-тежките.

Начинът на предаване е от човек на човек чрез кръв. Често инфекцията се случва в лечебните заведения: по време на хирургически операции, с кръвопреливане. В някои случаи е възможно да се заразят с домакински средства, например чрез спринцовки при наркомани. Не изключвайте сексуалното предаване, както и от заразената бременна жена до плода.

Симптоми на хепатит С

Много хора, заразени с болестта за дълъг период от време, не се чувстват. В същото време тялото претърпява необратими процеси, водещи до цироза или рак на черния дроб. За такава коварност, хепатит С се нарича "лек убиец".

20% от хората все още забелязват влошаване на здравето си. Те се чувстват слабост, намалена ефективност, сънливост, гадене, понижен апетит. Много от тях стават тънки. Също така, може да има дискомфорт в правилния хипохондриум. Понякога заболяването се проявява само чрез ставни болки или различни кожни прояви.

Откриването на вируса на хепатит С чрез анализ на кръвта не създава трудности.

Лечение на хепатит С

Днес няма ваксина срещу хепатит С, но е напълно възможно да се лекува. Забележете, че колкото по-рано е открит вирус, толкова по-вероятно е той да успее.

Ако бременната жена е заразена с вируса на хепатит С, трябва да се изследва за признаци на хронично чернодробно заболяване. След раждането на детето се извършва по-подробен хепатологичен преглед.

Лечението на хепатит С е сложно и основните лекарства, използвани при лечението, са антивирусни.

Хепатит С при бременни жени

Какво представлява хепатит С при бременни жени -

Инфекцията на популацията с вируса на хепатит С (HCV), изолирана през 1989 г., е висока в целия свят и се наблюдава допълнително увеличение на честотата. Хепатитът С се характеризира с тенденция за развитие на хроничен процес, ограничени клинични симптоми и слаб отговор на антивирусната терапия. Повечето случаи на хепатоцелуларен карцином са свързани с този вирус.

Какво провокира / Причини за хепатит С при бременни жени:

Причиняващ агент на хепатит С - Съдържащ РНК вирус. Неговата особеност е наличието на по-голям брой различни генотипове и подтипове (около 30), които се различават една от друга с различна последователност от нуклеотиди. В Русия най-често срещаните подтипове са 1b, 3a, 1a, 2a. Подтип 1b е този, който корелира с максималната честота на хепатоцелуларен карцином, а подтипът Z най-често се открива при употребяващите наркотици.

HCV е в състояние да се запази. Най-популярното обяснение за това днес е феноменът на "имунологичния капан", докато вирусът претърпява промени в генома. Бързото преструктуриране предотвратява имунната система да повлияе на вируса с неутрализиращи антитела. Предполага се, че такива промени могат да бъдат предизвикани от влиянието на имунната система на домакина. Освен това, както и за други РНК вируси, характерни за грешки на репликация на HCV, което причинява голям брой мутации в синтеза на дъщерните вириона повърхностни протеини.

В Европа честотата на НСV превоза е 0,4-2,6 на 1000 души. Източниците на инфекция са пациенти с хронични и остри форми на хепатит С, както и с латентни носители на вируса. Трансмисионните пътища са парентерални и вертикални от майката до плода. Във връзка с задължителен скрининг за HCV кръводарители и дезинфекция на всички кръвни продукти преливане пътя на инфекцията е вече почти не се среща, но това все още е възможно, поради дългия инкубационен период на инфекцията, в която не се идентифицира с кръвта на анти-HCV, както и възможните кръвни проби от инфектиран донор. Този период ("прозорец") е средно 12 седмици, но може да продължи до 27 седмици. По това време наличието на вируса може да бъде потвърдено чрез откриване на HCV антиген чрез PCR. Контактът с домакинството и сексуалното предаване на инфекцията са редки. Сексуалните партньори на инфектирани с НСV индивиди рядко се заразяват дори при продължителен контакт. Рискът от инфекция с инжекции с заразени игли е не повече от 3-10%. Следователно, основният начин за заразяване на деца е вертикалният път. Рисковите фактори за HCV инфекцията сред бременни жени са:

  • употреба на интравенозни лекарства и наркотици в историята;
  • кръвопреливане в анамнезата;
  • наличие на сексуален партньор, който употребява наркотици;
  • STI в историята;
  • татуировки и пиърсинг;
  • диализа;
  • антитела срещу хепатит В или HIV;
  • наличие на няколко сексуални партньори;
  • откриването на HCV при майки на бременни жени.

Симптомите на хепатит С при бременни жени:

Инкубационният период трае от 2 до 27 седмици, средно 7-8 седмици. Болестта се разделя на три фази - остра, латентна и фаза на реактивиране. Остра инфекция, причинена от HCV, в 80% от случаите става без клинични симптоми и в приблизително 60-85% от случаите става хроничен хепатит с риска от цироза и хепатоцелуларен карцином.

В повечето случаи острата фаза остава неразпозната. Жълтеницата се развива при 20% от пациентите. Другите симптоми са леки и характерни за всички вирусни хепатити. След 1 седмица след заразяването, HCV може да бъде открит чрез PCR. Антителата се появяват няколко седмици след инфекцията. В 10-20% от случаите е възможно да се развие преходна инфекция с елиминиране на вируса, при която пациентът не придобива имунитет и остава склонен към реинфекция със същия или друг щам на HCV. Остър хепатит С, латентен и клинично проявен в 30 до 50% от случаите, може да доведе до възстановяване с пълно елиминиране на HCV. Въпреки това, в повечето случаи тя се заменя с латентна фаза с дългосрочно персистиране на вируса. Латентната фаза се редуцира при наличие на фонова чернодробно заболяване и други пролиферативни заболявания. По време на латентната фаза заразените лица се смятат за здрави и не представят оплаквания.

Фазата на реактивация съответства на началото на клинично проявения стадий на хепатит С, последван от развитие на хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином. В този период се визуално се изразява виралемия с високо съдържание на HCV-РНК и анти-HCV.

Цирозата се развива в 20-30% от хроничните носители в рамките на 10-20 години. Хепатоцелуларният карцином се среща при 0.4-2.5% от пациентите с хронична HCV инфекция, особено при пациенти с цироза. Извънхепатичните прояви на HCV инфекцията включват артралгия, болест на Raynaud и тромбоцитопенична пурпура.

При пациенти с хроничен хепатит С, анти-HCV се открива в кръвта не само в свободна форма, но и в състава на циркулиращите имунни комплекси. Анти-HCV-IgG се определя в скринингови проучвания, за да се потвърди сероконверсията и мониторинга при лечението с интерферони. Само 60-70% от анти-HCV-позитивните пациенти са HCV-РНК-позитивни. Откриването на HCV в кръвта потвърждава вирумията, което показва продължаващата активна репликация на вируса.

При потвърждаване на репликативна активността на лечението се извършва бременност α-интерферон, инхибиране на въвеждането на вируса в хепатоцити, неговата "лента" и синтеза на иРНК и протеини. Понастоящем ваксините срещу хепатит С не съществуват поради бързата мутагенност на вируса и недостатъчното познаване на взаимодействието между HCV и имунната система.

Диагностика на хепатит С при бременни жени:

Честотата на откриване на HCV-РНК при бременни жени е 1.2-4.5%. Бременността няма никакъв отрицателен ефект върху хода на вирусния хепатит С. Всички жени се изследват за HCV три пъти за бременност. Много малко се знае за ефекта на HCV инфекцията по време на бременността. При повечето жени инфекцията е асимптомна и около 10% увеличение на нивото на аминотрансферазите. Според някои доклади HCV инфекцията не е свързана с повишена честота на неблагоприятни усложнения и резултати от бременност и раждане.

Въпреки че е възможна вертикално предаване на вируса на плода, хепатит С не е противопоказание за бременност. Рискът от вътрематочна инфекция с хепатит С не зависи от времето на инфекция на майката и е приблизително 6%. Но решаващият факт е, че вертикалното предаване на инфекцията при новородено се наблюдава при висока степен на вирусна репликация в тялото на майката. Възможно е и пренатално и интранатозно предаване на вируса. Последни проучвания показват, че само онези фетуси, които имат HCV инфекция с лимфоцити, са засегнати от вътрематочна инфекция. Комбинацията от хепатит С и ХИВ инфекцията увеличава риска от вертикално предаване на HCV, в сравнение с фона на имуносупресията, се наблюдава по-голямо активиране на вируса (рискът е 10-20%). Най-нисък риск от вътрематочна инфекция възниква при HCV сероконверсия по време на бременност.

Провежда се скрининг за НСV, в много страни такива изследвания се считат за неподходящи поради липсата на мерки за управление и превенция при бременни жени. При наличие на маркери на хепатит С, при хепатолог трябва да се наблюдават бременни жени. След допълнителен преглед, хепатологът дава становище относно възможността за доставка в нормална болница за майчинство без признаци на активиране на инфекцията.

Няма консенсус относно оптималния начин на доставка за бременни жени с HCV инфекция. Някои експерти смятат, че цезаровата секция намалява риска от инфекция на плода, докато други я отричат. Преждевременното разкъсване на пикочния мехур и продължителният безводен интервал повишават риска от предаване на инфекцията.

При откриване на инфекция при майката може да се изследва кръв от пъпната връв за наличието на маркери за хепатит С, въпреки че възрастта, на диагноза на детето до две години е противопоказание за антивирусна терапия съществуващата днес.

HCV се открива в майчиното мляко, така че дискусиите за безопасността на кърменето продължават. Концентрацията на вируса в млякото зависи от нивото на вирусната репликация в кръвта, така че кърменето може да се запази в случаи без виралемия.

Неонатална HCV инфекция. Всички деца, родени от анти-HCV-позитивни майки също са анти-HCV-позитивни средно през първите 12 месеца от живота поради трансплацентарната прехвърляне на майката IgG. Ако антителата продължават повече от 18 месеца след раждането, тя е потвърждение на инфекция на детето с хепатит С. Около 90% от вертикално заразени деца са HCV-РНК-положителен от 3 месеца от живота си, а останалите 10% да стане положителен в 12 месеца.

Лечение на хепатит С при бременни жени:

Изкуственото прекратяване на бременността е противопоказано в острия стадий на всеки вирусен хепатит, с заплахата от прекъсване, се полагат всички усилия за поддържане на бременността. Специално антивирусно лечение на хепатит с интерферон и рибавирин по време на бременност е строго забранено. Това се дължи на факта, че рибавирин има тератогенно свойство и ефектът на интерфероните върху развитието на фетуса не е проучен. Концепцията се препоръчва не по-рано от шест месеца след края на лечението. По време на бременност, такива жени са предписани безопасни хепатопротектори (Essential, hofitol, karsil). Специално внимание се обръща на специална диета.

Ражданията при жени на парциални лица с вирусен хепатит се извършват в специализирани родилни домове или в специализирани отдели на домове за майчинство със строго придържане към анти-епидемиологични мерки.

Вероятността за инфекция на дете с хепатит е малко по-ниска с планирана секцио цезарово сечение, отколкото при естествено раждане. За да се предотврати заразяването на детето с хепатит В, ваксинацията се извършва на първия ден след раждането и гамаглобулинът се инжектира срещу HBV вече в пръчката. Тези мерки предотвратяват развитието на вирусен хепатит В в 90% от случаите. За съжаление подобни мерки срещу хепатит С не са разработени.

Децата от майките с вирусен хепатит С се наблюдават от инфекциозни заболявания. И накрая, е възможно да се установи дали едно дете е заразено по време на бременност и раждане само с две години.

Предотвратяване на хепатит С при бременни жени:

Предотвратяване на хепатит С се свежда до навременното изследване на жените, планиращи бременност, маркерите на хепатита и предпазните мерки при медицинските дейности (инжекции, хирургични операции, кръвопреливания). Разбира се, не трябва да забравяме високия риск при употребата на инжектиращи наркотици и нежелани сексуални контакти.

Кои лекари трябва да се консултират, ако имате хепатит С при бременни жени:

За какво се притесняваш? Искате ли да научите по-подробна информация за Хепатит С при бременни жени, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и да следват диетата след това? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

Хепатит С и бременност. Това не е изречение!

Хепатит С и бременност са комбинация, която плаши очакващите майки. За съжаление в наши дни тази диагноза се среща все по-често по време на детето. Болестта се диагностицира чрез стандартен скрининг за инфекция - ХИВ, хепатит В и С, които преминават през всички бъдещи майки. Според статистиката патологията се среща при всеки тринайсети жител на нашата страна, т.е. болестта е доста често срещана.

Днес много малко се знае за взаимодействието на хроничен хепатит С и бременност. Знаем само, че ефектите от това състояние може да бъде спонтанен аборт и преждевременно раждане, раждане на поднормено тегло, инфекция на плода по време на раждането, развитието на гестационен диабет в бъдещата майка.

Какво представлява хепатит С и как се предава? Кой е изложен на риск?

Хепатитът С е вирусно заболяване на черния дроб. Вирусът навлиза в човешкото тяло основно парентерално - чрез кръвта. Признаците за инфекция с хепатит С обикновено се появяват в изтрита форма, така че патологията, оставена в определена точка незабелязана, лесно се превръща в хроничен процес. Преобладаването на хепатит С сред населението нараства постоянно.

Основните пътища на инфекция са:

  • кръвопреливане (за щастие, през последните години този фактор е загубил своето значение, тъй като цялата донорна плазма и кръв задължително се проверяват за наличието на вируса);
  • незащитен сексуален контакт с вирусен носител;
  • използване на спринцовка след болно лице;
  • неспазване на стандартите за лична хигиена - споделяне с носителя на машините за бръснене на вируси, ножици за маникюр, четки за зъби;
  • инфекция с инфектирани инструменти при прилагане на пиърсинг и татуировки към кожата;
  • професионалната дейност, свързана с кръвна инфекция, се случва случайно, например при хемодиализа;
  • инфекция на фетуса по време на преминаването му през родовия канал.

Вирусът не се предава от контактни домакински и въздушни капчици.

Рисковата група за инфекция с хепатит С включва:

  • хора, подложени на операция преди 1992 г. включително;
  • здравните работници, които редовно работят с лица, заразени с хепатит С;
  • хора, които употребяват наркотици под формата на инжекции;
  • Заразени с ХИВ лица;
  • хора, страдащи от чернодробни патологии с неизвестен произход;
  • лица, които редовно получават хемодиализа;
  • деца, родени от заразени жени;
  • хора, които водят несериозен сексуален живот без използване на презервативи.

симптоми

Трябва да се отбележи, че повечето хора, заразени с вируса на хепатит С от дълго време, не забелязват никакви симптоми. Въпреки факта, че заболяването е скрито, тялото задейства механизъм на необратими процеси, които в крайна сметка могат да доведат до унищожаване на чернодробната тъкан - цироза и рак. Това е хитростта на тази болест.

Приблизително 20% от заразените хора имат симптоми на патология. Те се оплакват от обща слабост, сънливост, влошаване на работоспособността, липса на апетит и постоянно гадене. Повечето хора с тази диагноза губят тегло. Но най-често има дискомфорт в горния квадрант - точно там, където се намира черният дроб. В редки случаи патологията може да се прецени чрез болки в ставите и обриви по кожата.

диагностика

За да се направи диагноза, вероятният носител на вируса трябва да бъде подложен на следните диагностични тестове:

  • определянето на антитела срещу вируса в кръвта;
  • определението на ASAT и ALT, билирубин в кръвта;
  • PCR анализ за откриване на вирусна РНК;
  • ултразвуково изследване на черния дроб;
  • биопсия на чернодробната тъкан.

Ако проведените проучвания показват положителен резултат за наличието на хепатит С в организма, това може да показва следните факти:

  1. Човек има хронична форма на заболяването. Той трябва в близко бъдеще да направи биопсия на чернодробната тъкан, за да изясни степента на увреждането му. Вие също трябва да направите тест за идентифициране на генотипа на щама на вируса. Това е необходимо с цел подходящо лечение.
  2. В миналото човек е претърпял инфекция. Това означава, че вирусът преди това е проникнал в тялото на този човек, но имунната му система е била в състояние да се справи самостоятелно с тази инфекция. Данни за това, защо тялото на конкретни хора може да преодолее вируса на хепатит С, докато други продължават да ги нараняват - не. Общоприето е, че много зависи от състоянието на имунната защита и типа на вируса.
  3. Резултатът е фалшив положителен. Понякога се случва, че първоначалната диагноза може да доведе до грешка, но този факт не се потвърждава, когато анализът се повтаря. Необходимо е отново да се извърши анализът.

Характеристики на инфекцията при бременни жени

Обикновено курсът на хепатит С няма връзка с процеса на бременност, усложненията са редки. Жената с това заболяване се нуждае от по-внимателно наблюдение по време на бременността, защото има по-висок риск от спонтанен аборт и възможността от фетална хипоксия в сравнение със здрави жени.

Наблюдението на пациента с това заболяване не трябва да се отнася само до гинеколог, но и до специалист по инфекциозни заболявания. Вероятността за инфекция на плода по време на бременност и раждане не е повече от 5%. В същото време е невъзможно да се предотврати нахлуването на бебе с 100%. Дори ако жена като носител на хепатит С ще бъде подложена на оперативен труд - цезарово сечение, предотвратяването на инфекцията не е така.

Следователно, след раждането, детето се тества за определяне на вируса в кръвта. През първите 18 месеца от живота на бебето, антитела срещу хепатит С, получени по време на бременност, могат да бъдат намерени в кръвта, но това не може да бъде признак на инфекция.

Ако диагнозата на бебето все още е потвърдена, трябва да го наблюдавате по-внимателно в специалиста по педиатър и инфекциозни заболявания. Кърменето на деца, родени от заразени майки, е разрешено във всеки случай, тъй като вирусът с мляко не се предава.

Методи за лечение на бременни жени

В наше време няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Но той може да се предаде на лечение. Основното нещо е да забележат инфекцията във времето: шансовете за възстановяване ще бъдат по-високи, ако инфекцията се забелязва в самото начало.

Лечението на хепатит С трябва да бъде изчерпателно. Основата на терапията са лекарства, които имат мощен антивирусен ефект. Най-често се използват рибавирин и интерферон за тази цел. Но, според допълнителни проучвания, тези лекарства оказват неблагоприятно влияние върху развиващия се плод. Ето защо, лечението на хепатит С по време на бременност е нежелателно.

Има случаи, при които специалистите са принудени да предписват специфична терапия за дадена жена. Обикновено това се случва, когато бъдещата майка има ярки симптоми на холестаза. В тази ситуация състоянието й се влошава рязко и нещо трябва да се направи спешно. Това се случва рядко - за една жена от 20 години.

Ако има нужда от лечение на хепатит С по време на бременност, лекарите предпочитат тези лекарства, които са относително безопасни за бъдещата майка и детето й. Обикновено това е курс на инжектиране, основаващ се на урсодеоксихолова киселина.

Как се извършва доставката на заразени жени?

В акушерството статистическите данни се съхраняват за дълго време относно начина на доставка, рискът от заразяване на новородено се увеличава или, напротив, намалява. Но все още не са получени недвусмислени статистически данни, тъй като вероятността за инфекция по време на раждането е приблизително същата като при цезарово сечение и при естествения процес.

Ако жената има хепатит С, раждането се извършва чрез цезарово сечение, ако чернодробните изследвания не са задоволителни. Обикновено това се случва при една бременна майка на 15. В други случаи лекарите избират начина на доставка въз основа на здравословното състояние на пациента.

Инфекцията на детето при раждане може да се появи само от кръвта на майката в момент, когато бебето преминава през родовия канал. Ако медицинският персонал е запознат с болестта на майката при раждане, инфекцията на детето е почти невъзможна - не повече от 4% от случаите. Опитът и професионализмът на лекарите ще помогнат да се изключи колкото се може повече контактът на бебето с изтичане на кръв от майката, в някои случаи да се проведе спешна секцио цезарово сечение. Прочетете повече за цезарово сечение →

Предотвратяване на хепатит С

По време на планирането на бременността, всяка жена трябва да бъдат тествани за наличие на вируса на хепатит В в кръв C. Тъй като инфекцията обикновено става чрез контакт с кръв секреции болен човек, трябва да се опитате да се избегне всякакво взаимодействие с тази физиологична среда.

Не използвайте общи игли, вода, нишки и памучна вата, т.е. всички предмети, които се използват за инжекции. Всички медицински инструменти и превръзки трябва да бъдат за еднократна употреба или стерилизирани. Също така не можете да използвате други четчици за зъби, маникюр, ушни обици, защото вирусът може да остане жив за всички тези неща до 4 дни.

Пиърсингът и татуировките трябва да се правят с стерилен материал за еднократна употреба. Класирането и увреждането на тялото трябва да бъдат дезинфекцирани с антисептици, медицинско лепило или стерилни пластири. При влизане в интимна връзка с различни партньори трябва да се използват презервативи.

Трябва да се отбележи, че повечето жени, изправени пред хепатит С по време на бременност, започват да смятат, че животът им е пълен. Но не се разстройвайте и влезте в депресия, така че можете само да навредите на себе си и на детето си. На практика много жени, чиято бременност се появява след лечение или срещу хепатит С, са успели да издържат и да раждат напълно здрави деца.

Автор: Олга Рогохичина, лекар,
особено за Mama66.com

Какъв е рискът от хепатит С по време на бременност?

Хепатит С по време на бременност е опасен висок риск от вътрематочна инфекция на плода. Инфекция може да настъпи, когато детето преминава през родовия канал. Неотложността на проблема с хепатита постоянно се увеличава, тъй като броят на инфектираните годишни увеличения. Болестта при бременна жена се извършва в по-тежка форма.

Етапи на хепатит С

Инкубационният период трае 7-8 седмици, в някои случаи се увеличава до шест месеца. Вирусната инфекция се развива в три етапа:

Жълтеница се среща при всеки пети човек, който е болен. Антителата в кръвта могат да бъдат открити няколко месеца след като вирусът влезе в тялото. Резултатът от заболяването има два варианта: острата инфекция завършва с възстановяване или отива в хронична форма. Пациентът може дори да не подозира, че е налице хепатит С.

Фазата на реактивация продължава 10-20 години, след което преминава в цироза или рак на черния дроб. Специален анализ помага да се идентифицира болестта. Ако в хода на изследването се открият антитела, възниква подозрение за хепатит. Това означава, че лицето е заразено. Освен това се извършва кръвен тест върху РНК на инфекциозния агент. Когато се открие, е необходимо да се определи вирусното натоварване и вида на хепатита.

Биохимичният кръвен тест помага да се избере най-ефективната терапевтична схема.

Курсът на заболяването

Ако в периода на носене на дете в кръвта на жената са открити антитела срещу хепатит С, те гледат колко широко е разпространено. Ако се открият повече от 2 милиона копия, вероятността за заразяване на плода също е 30%. При ниско вирусно натоварване рискът от инфекция ще бъде минимален. Хроничният хепатит С по време на бременност рядко дава усложнения. Инфекцията на детето възниква по време на раждането, особено с развитието на кървене в майката.

Едно дете се ражда здраво в случай, че антителата са били открити в кръвта на жените, и са били идентифицирани вируса на РНК. Антителата в тялото на детето се срещат средно до двегодишна възраст. Следователно, анализът за хепатит С до този момент не е информативен. Ако е намерена жена и има антитела и РНК на причинителя на инфекцията, е необходимо внимателно да се изследва бебето. Лекарите препоръчват диагностициране на 2-годишна възраст. При планирането на бременност и раждане, една жена трябва задължително да се изследват за ХИВ и хепатит С. След антивирусна терапия ще трябва да изчакат най-малко шест месеца.

Лечение на бременни жени

Когато в тялото се открие вирус, трябва да се прегледа една жена. Преди всичко обърнете внимание на наличието на симптоми на увреждане на черния дроб. Детайлно изследване се извършва след раждането на детето. Превозвачът на вируса трябва да бъде информиран за възможността за предаване на инфекцията с домакински средства. Необходимо е да имате лични хигиенни консумативи:

Антивирусната терапия може да се започне само с разрешение на лекар. Рискът от хепатит С се увеличава с наличието на HIV инфекция.

Тъй като болестта има отрицателен ефект върху бременността, е необходимо редовно да се определя вирусното натоварване. Подобен анализ се извършва в 1 и 3-то тримесечие. Той помага да се оцени вероятността от заразяване на плода с нероденото дете. Някои диагностични методи не могат да се използват поради високия риск от вътрематочна инфекция. Продължителността на терапевтичния курс за бременност е 6-12 месеца. В близкото минало са използвани лекарства от групата на линейни интерферони с ниска ефикасност:

  1. През 90-те години на 20-ти век се развива рибавирин, който се прилага в комбинация с интерферони. Това увеличи броя на благоприятните резултати.
  2. Най-ефективните са пегилираните интерферони. Удълженото действие на лекарствата позволява дълго време да се запази вирусният товар на необходимото ниво.
  3. Американската фармацевтична компания разработи нов антивирусен агент Boceprevir. Лечението на болестта с нейната помощ завършва с възстановяване, но тератогенното влияние не позволява употребата й по време на бременност.
  4. Хепатит С при бременни жени може да бъде лекуван с Telaprevir. Лекарството има директен ефект върху причинителя на инфекцията, като намалява вирусното натоварване. Режимът на лечение по време на бременността трябва да бъде избран само след задълбочен преглед.

Тактика на раждане при пациенти с хепатит

Оптималният начин за предаване на заразени жени е спорен въпрос. Някои експерти смятат, че при извършването на цезарово сечение не се появяват опасни последици за детето. Според статистиката операцията намалява риска от перинатална инфекция до 6%. Докато при естествено раждане, тя достига 35%. Във всеки случай, жената взема решение сама. Важно е да се определи вирусното натоварване. Специалистите трябва да предприемат всички мерки, насочени към предотвратяване на инфекцията на детето.

Теорията за възможността за заразяване на новородено в кърменето не е официално потвърдена. Трябва обаче да се помни, че други инфекции, като ХИВ, могат да бъдат предадени на майчиното мляко. Детето на жена, при която е диагностициран хепатит С, трябва да бъде под постоянно наблюдение. Анализите се извършват на възраст 1, 3, 6 и 12 месеца. Ако РНК на вируса се открие в кръвта, детето ще се счита за заразено. Необходимо е да се изключат хроничните форми на хепатит.

Какво е опасно за хепатит С за бременна жена? Дори ако детето не се зарази от майката, инфекцията отслабва тялото й. Желателно е да се завърши лечението на хепатит С преди раждането. Опасността от хроничен хепатит е появата на тежки усложнения. Освен това заболяването разстройва черния дроб и това тяло участва в метаболизма между майката и бебешките организми. Най-честите усложнения са:

  • холестаза;
  • късна токсикоза (гестоза);
  • фетална хипоксия;
  • спонтанен аборт.

Хепатит С при бременни жени

  • Какво представлява хепатит С при бременни жени?
  • Какво провокира хепатит С при бременни жени
  • Симптомите на хепатит С при бременни жени
  • Диагностика на хепатит С при бременни жени
  • Лечение на хепатит С при бременни жени
  • Предотвратяване на хепатит С при бременни жени
  • Какви лекари трябва да се консултират, ако имате хепатит С при бременни жени

Какво представлява хепатит С при бременни жени?

Инфекцията на популацията с вируса на хепатит С (HCV), изолирана през 1989 г., е висока в целия свят и се наблюдава допълнително увеличение на честотата. Хепатитът С се характеризира с тенденция за развитие на хроничен процес, ограничени клинични симптоми и слаб отговор на антивирусната терапия. Повечето случаи на хепатоцелуларен карцином са свързани с този вирус.

Какво провокира хепатит С при бременни жени

Причиняващ агент на хепатит С - Съдържащ РНК вирус. Неговата особеност е наличието на по-голям брой различни генотипове и подтипове (около 30), които се различават една от друга с различна последователност от нуклеотиди. В Русия най-често срещаните подтипове са 1b, 3a, 1a, 2a. Подтип 1b е този, който корелира с максималната честота на хепатоцелуларен карцином, а подтипът Z най-често се открива при употребяващите наркотици.

HCV е в състояние да се запази. Най-популярното обяснение за това днес е феноменът на "имунологичния капан", докато вирусът претърпява промени в генома. Бързото преструктуриране предотвратява имунната система да повлияе на вируса с неутрализиращи антитела. Предполага се, че такива промени могат да бъдат предизвикани от влиянието на имунната система на домакина. Освен това, както и за други РНК вируси, характерни за грешки на репликация на HCV, което причинява голям брой мутации в синтеза на дъщерните вириона повърхностни протеини.

В Европа честотата на НСV превоза е 0,4-2,6 на 1000 души. Източниците на инфекция са пациенти с хронични и остри форми на хепатит С, както и с латентни носители на вируса. Трансмисионните пътища са парентерални и вертикални от майката до плода. Във връзка с задължителен скрининг за HCV кръводарители и дезинфекция на всички кръвни продукти преливане пътя на инфекцията е вече почти не се среща, но това все още е възможно, поради дългия инкубационен период на инфекцията, в която не се идентифицира с кръвта на анти-HCV, както и възможните кръвни проби от инфектиран донор. Този период ("прозорец") е средно 12 седмици, но може да продължи до 27 седмици. По това време наличието на вируса може да бъде потвърдено чрез откриване на HCV антиген чрез PCR. Контактът с домакинството и сексуалното предаване на инфекцията са редки. Сексуалните партньори на инфектирани с НСV индивиди рядко се заразяват дори при продължителен контакт. Рискът от инфекция с инжекции с заразени игли е не повече от 3-10%. Следователно, основният начин за заразяване на деца е вертикалният път. Рисковите фактори за HCV инфекцията сред бременни жени са:

  • употреба на интравенозни лекарства и наркотици в историята;
  • кръвопреливане в анамнезата;
  • наличие на сексуален партньор, който употребява наркотици;
  • STI в историята;
  • татуировки и пиърсинг;
  • диализа;
  • антитела срещу хепатит В или HIV;
  • наличие на няколко сексуални партньори;
  • откриването на HCV при майки на бременни жени.

Симптомите на хепатит С при бременни жени

Инкубационният период трае от 2 до 27 седмици, средно 7-8 седмици. Болестта се разделя на три фази - остра, латентна и фаза на реактивиране. Остра инфекция, причинена от HCV, в 80% от случаите става без клинични симптоми и в приблизително 60-85% от случаите става хроничен хепатит с риска от цироза и хепатоцелуларен карцином.

В повечето случаи острата фаза остава неразпозната. Жълтеницата се развива при 20% от пациентите. Другите симптоми са леки и характерни за всички вирусни хепатити. След 1 седмица след заразяването, HCV може да бъде открит чрез PCR. Антителата се появяват няколко седмици след инфекцията. В 10-20% от случаите е възможно да се развие преходна инфекция с елиминиране на вируса, при която пациентът не придобива имунитет и остава склонен към реинфекция със същия или друг щам на HCV. Остър хепатит С, латентен и клинично проявен в 30 до 50% от случаите, може да доведе до възстановяване с пълно елиминиране на HCV. Въпреки това, в повечето случаи тя се заменя с латентна фаза с дългосрочно персистиране на вируса. Латентната фаза се редуцира при наличие на фонова чернодробно заболяване и други пролиферативни заболявания. По време на латентната фаза заразените лица се смятат за здрави и не представят оплаквания.

Фазата на реактивация съответства на началото на клинично проявения стадий на хепатит С, последван от развитие на хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином. В този период се визуално се изразява виралемия с високо съдържание на HCV-РНК и анти-HCV.

Цирозата се развива в 20-30% от хроничните носители в рамките на 10-20 години. Хепатоцелуларният карцином се среща при 0.4-2.5% от пациентите с хронична HCV инфекция, особено при пациенти с цироза. Извънхепатичните прояви на HCV инфекцията включват артралгия, болест на Raynaud и тромбоцитопенична пурпура.

При пациенти с хроничен хепатит С, анти-HCV се открива в кръвта не само в свободна форма, но и в състава на циркулиращите имунни комплекси. Анти-HCV-IgG се определя в скринингови проучвания, за да се потвърди сероконверсията и мониторинга при лечението с интерферони. Само 60-70% от анти-HCV-позитивните пациенти са HCV-РНК-позитивни. Откриването на HCV в кръвта потвърждава вирумията, което показва продължаващата активна репликация на вируса.

При потвърждаване на репликативна активността на лечението се извършва бременност α-интерферон, инхибиране на въвеждането на вируса в хепатоцити, неговата "лента" и синтеза на иРНК и протеини. Понастоящем ваксините срещу хепатит С не съществуват поради бързата мутагенност на вируса и недостатъчното познаване на взаимодействието между HCV и имунната система.

Диагностика на хепатит С при бременни жени

Честотата на откриване на HCV-РНК при бременни жени е 1.2-4.5%. Бременността няма никакъв отрицателен ефект върху хода на вирусния хепатит С. Всички жени се изследват за HCV три пъти за бременност. Много малко се знае за ефекта на HCV инфекцията по време на бременността. При повечето жени инфекцията е асимптомна и около 10% увеличение на нивото на аминотрансферазите. Според някои доклади HCV инфекцията не е свързана с повишена честота на неблагоприятни усложнения и резултати от бременност и раждане.

Въпреки че е възможна вертикално предаване на вируса на плода, хепатит С не е противопоказание за бременност. Рискът от вътрематочна инфекция с хепатит С не зависи от времето на инфекция на майката и е приблизително 6%. Но решаващият факт е, че вертикалното предаване на инфекцията при новородено се наблюдава при висока степен на вирусна репликация в тялото на майката. Възможно е и пренатално и интранатозно предаване на вируса. Последни проучвания показват, че само онези фетуси, които имат HCV инфекция с лимфоцити, са засегнати от вътрематочна инфекция. Комбинацията от хепатит С и ХИВ инфекцията увеличава риска от вертикално предаване на HCV, в сравнение с фона на имуносупресията, се наблюдава по-голямо активиране на вируса (рискът е 10-20%). Най-нисък риск от вътрематочна инфекция възниква при HCV сероконверсия по време на бременност.

Провежда се скрининг за НСV, в много страни такива изследвания се считат за неподходящи поради липсата на мерки за управление и превенция при бременни жени. При наличие на маркери на хепатит С, при хепатолог трябва да се наблюдават бременни жени. След допълнителен преглед, хепатологът дава становище относно възможността за доставка в нормална болница за майчинство без признаци на активиране на инфекцията.

Няма консенсус относно оптималния начин на доставка за бременни жени с HCV инфекция. Някои експерти смятат, че цезаровата секция намалява риска от инфекция на плода, докато други я отричат. Преждевременното разкъсване на пикочния мехур и продължителният безводен интервал повишават риска от предаване на инфекцията.

При откриване на инфекция при майката може да се изследва кръв от пъпната връв за наличието на маркери за хепатит С, въпреки че възрастта, на диагноза на детето до две години е противопоказание за антивирусна терапия съществуващата днес.

HCV се открива в майчиното мляко, така че дискусиите за безопасността на кърменето продължават. Концентрацията на вируса в млякото зависи от нивото на вирусната репликация в кръвта, така че кърменето може да се запази в случаи без виралемия.

Неонатална HCV инфекция. Всички деца, родени от анти-HCV-позитивни майки също са анти-HCV-позитивни средно през първите 12 месеца от живота поради трансплацентарната прехвърляне на майката IgG. Ако антителата продължават повече от 18 месеца след раждането, тя е потвърждение на инфекция на детето с хепатит С. Около 90% от вертикално заразени деца са HCV-РНК-положителен от 3 месеца от живота си, а останалите 10% да стане положителен в 12 месеца.

Лечение на хепатит С при бременни жени

Изкуственото прекратяване на бременността е противопоказано в острия стадий на всеки вирусен хепатит, с заплахата от прекъсване, се полагат всички усилия за поддържане на бременността. Специално антивирусно лечение на хепатит с интерферон и рибавирин по време на бременност е строго забранено. Това се дължи на факта, че рибавирин има тератогенно свойство и ефектът на интерфероните върху развитието на фетуса не е проучен. Концепцията се препоръчва не по-рано от шест месеца след края на лечението. По време на бременност, такива жени са предписани безопасни хепатопротектори (Essential, hofitol, karsil). Специално внимание се обръща на специална диета.

Ражданията при жени на парциални лица с вирусен хепатит се извършват в специализирани родилни домове или в специализирани отдели на домове за майчинство със строго придържане към анти-епидемиологични мерки.

Вероятността за инфекция на дете с хепатит е малко по-ниска с планирана секцио цезарово сечение, отколкото при естествено раждане. За да се предотврати заразяването на детето с хепатит В, ваксинацията се извършва на първия ден след раждането и гамаглобулинът се инжектира срещу HBV вече в пръчката. Тези мерки предотвратяват развитието на вирусен хепатит В в 90% от случаите. За съжаление подобни мерки срещу хепатит С не са разработени.

Децата от майките с вирусен хепатит С се наблюдават от инфекциозни заболявания. И накрая, е възможно да се установи дали едно дете е заразено по време на бременност и раждане само с две години.

Предотвратяване на хепатит С при бременни жени

Предотвратяване на хепатит С се свежда до навременното изследване на жените, планиращи бременност, маркерите на хепатита и предпазните мерки при медицинските дейности (инжекции, хирургични операции, кръвопреливания). Разбира се, не трябва да забравяме високия риск при употребата на инжектиращи наркотици и нежелани сексуални контакти.

Как да се лекува хепатит С при бременни жени

Хепатит С - anthroponotic вирусна инфекция с първичното увреждане на черния дроб, податливи на дългосрочна хронична malosimptomno поток и изход на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. Хепатит с механизъм за предаване на патогена на хемоконтакт.

синоними

Хепатит С; вирусен хепатит, нито А, нито В, с парентералния механизъм на предаване.
MKB-10 КОД
B17.1 Остър хепатит С.
В18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

епидемиология

Източник и резервоар на хепатит С - пациент с остра или хронична инфекция. HCV-РНК може да бъде открита в кръвта много рано, вече 1-2 седмици след инфекцията. В епидемиологични условия най-незначителните (субклинични) форми на хепатит С, които преобладават при тази болест, са най-неблагоприятни. Преобладаването на инфекцията до известна степен характеризира инфекцията на донорите: в света тя варира от 0,5 до 7%, в Русия тя е 1,2-4,8%.

Хепатит С, подобно на хепатит B, има път на инфекция с хемоконтакт, те имат фактори на предаване и групи с висок риск от инфекция. Инфекциозната доза на HCV е няколко пъти по-висока от HBV: вероятността за инфекция с хепатит С, когато се инжектира с игла, замърсена от патогена, достига 3-10%. Контактът на заразената кръв с непокътнати лигавици и кожата не води до инфекция. Вертикалното предаване на HCV е рядко явление, някои автори го отричат. Вероятността от вътрешни и професионални инфекции е ниска, но честотата на хепатит С при здравните работници е все още по-висока (1,5-2%), отколкото в общото население (0,3-0,4%).

Водещата роля в рисковите групи принадлежат на употребяващите наркотици (наркомани). Ролята на сексуалните и междусемейните контакти при инфекцията с хепатит С е незначителна (около 3%). За сравнение: рискът от сексуално предаване на HBV - 30%, ХИВ - 10-15%. В случай на полово предавана инфекция, предаването на патогена по-често се среща от мъжки до женски.

Хепатит С е повсеместна. Смята се, че в света на HCV, най-малко 500 милиона души са заразени, т.е. инфектиран HCV е значително по-голям от носителите на HBSAg.

Седем генотипа и повече от 100 субгенотипа на вируса на хепатит С са изолирани. В Русия един доминира генотипа и има три генотипа.

Увеличаването на случаите в света и в страната е отчасти от регистрационен характер (подобряване на диагностиката в цялата страна с началото на задължителната регистрация на хепатит С през 1994 г.), но има реално увеличение на броя на пациентите.

КЛАСИРАНЕ

Изолирайте острата и хроничната форма (фаза) на хепатит С. Последната обикновено се разделя на субклинични и явни (фазата на реактивиране).

Етиология (причини) на хепатит С

Причиняващият агент на хепатит С (HCV) е вирус, съдържащ РНК. Характеризира се с изключителна променливост, която пречи на създаването на ваксина. Съставът се разграничат вирусни структурни протеини: сърцевина (с форма на сърце), Е1 и Е2 и неструктурни протеини (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), който се основава на диагнозата за проверка за откриване на хепатит С, включително неговата форма (фаза).

Патогенеза

Веднъж в човешкото тяло през входната врата, патогенът прониква в хепатоцитите, където се възпроизвежда. Това доказва директно цитопатичен ефект на HCV, вируса на хепатит С, но има слаба имуногенност, поради елиминирането на патогена не настъпва (както и HAV, който има пряко цитопатичен ефект). Образуването на антитела при хепатит С е несъвършено, което също предотвратява неутрализирането на вируса. Спонтанно възстановяване рядко се отбелязва. 80% и повече инфектирани HCV развиват хроничен хепатит с персистиращо персистиране на патогена в организма, механизмът на който е различен от персистирането на HBV. При хепатит С няма интегриращи форми поради специалната структура на вируса (няма матрица или междинна ДНК). Устойчивостта на патогена при хепатит С се обяснява с факта, че скоростта на вирусните мутации значително надвишава степента на тяхната репликация. Получените АТ са силно специфични и не могат да неутрализират бързо мутиралите вируси ("имунно изпускане"). Продължителното запазване се улеснява и от доказаната способност на HCV да се репликира извън черния дроб: в клетките на костния мозък, далака, лимфните възли, периферната кръв.

Хепатитът С се характеризира с включването на автоимунни механизми, водещи до много екстрахепатични прояви на хроничен хепатит С.

Отличава се с хепатит С до друг вирусен хепатит в състояние на летаргия субклиничен или oligosymptomatic време и в същото време oligosymptomatic но постоянен развитието на патологичния процес в черния дроб и други органи, особено в по-възрастните хора (50 и повече години), страдащи от съпътстващи заболявания, алкохолизъм, наркомания, протеин-енергийни недостатъчност и т.н.

Повечето изследователи вярват, че генотипът на вируса не влияе на прогресията на заболяването и неговата скорост. За хепатит С е възможно имуногенно предразположение.

Хроничен хепатит С обикновено протича с малко или слаба активност на патологичния процес, и или не изрази умерен фиброза (на базата на чернодробна биопсия живот), но степента на фиброза често е доста голям.

ПАТОГЕНЕЗА НА КОМПЛЕКСИТЕ НА GESTATION

Патогенезата, подобно на спектъра на усложненията на бременността, е същата като при други хепатити, но те са много редки.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ С С ПРЕГЕНТ

При повечето пациенти остър хепатит С се развива субклинично и като правило не се разпознава. Когато се изследва фокусът на инфекцията при пациенти без клинични прояви, се определя умерено повишаване на АЛАТ, АТ активност към причинителя на хепатит С (анти-HCV) и / или РНК вирус при PCR. Явни форми обикновено текат лесно, без жълтеница. Продължителността на инкубационния период във връзка с това е много трудно да се определи.

Продроматичният период е подобен на същия период на хепатит А и В, неговата продължителност е трудно да се оцени. В средата на височината на някои пациенти има неекспресирана бърза жълтеница, възможна тежест в епигастралния регион, правилен хипохондриум. Черният дроб се увеличава малко или умерено.

Сероконверсия (появата на анти-HCV) се проявява 6-8 седмици след инфекцията. HCV РНК може да бъде открита от кръвта на заразен човек след 1-2 седмици.

Хроничен хепатит С се случва почти винаги субклиничен или malosimptomno обаче виремия е запазена, често с малко вирусен товар, но е възможно и високата за деление дейност на патогена. В тези случаи вирусният товар може да бъде страхотен. С протичането на заболяването се наблюдава периодично подобно на вълна увеличение на активността на АЛАТ (3-5 пъти по-високо от нормалното) при добро здраве на пациентите. В този случай анти-HCV се определя в кръвта. Възможно е също така да се изолира HCV РНК, но също така е нестабилна в ниски концентрации.

Продължителността на хроничния хепатит С може да бъде различна, по-често 15-20 години, но често повече. В някои случаи времето на заболяването се намалява значително със суперинфекцията и най-вече с HCV + HIV миктификация.

Фаза хепатит С реактивиране проявява проява на симптомите на хронични заболявания с последващо резултат на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином в фон прогресивна чернодробна недостатъчност, хепатомегалия, често с спленомегалия. Едновременно се влошава биохимични признаци на заболяване на черния дроб (повишена ALT, GGT, Dysproteinemia т.н.).

За хроничен хепатит С екстрахепатална характерни признаци (васкулит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, тироидит, невромускулни разстройства, съвместно синдром, апластична анемия и други автоимунни заболявания). Понякога това е първият признак на симптоми стават хроничен хепатит С, както и пациенти за първи път създаде правилната диагноза. Така, в автоимунни симптоми трябва задължително изследване на пациенти за хепатит С чрез молекулярно-биологични и immunoserological методи.

Резултатите от хроничния хепатит С са цироза и рак на черния дроб със съответната симптоматика. Важно е рискът от рак на черния дроб при хепатит С да е 3 пъти по-висок, отколкото при хепатит В. Той се развива при 30-40% от пациентите с цироза на черния дроб.

Първичният хепатом с хепатит С напредва бързо (забележите кахексия, чернодробна недостатъчност, стомашно-чревни прояви).

Усложнения на бременността

В повечето случаи хепатит С настъпва както при небременни. Усложненията са много редки. Управлението на бременна пациентка с хепатит С включва внимателно проследяване, за да се определи своевременно възможната заплаха от прекратяване на бременността и фетална хипоксия. Някои бременни жени от време на време отбелязват клинични и биохимични признаци на холестаза (сърбеж, повишена активност на алкална фосфатаза, GGT, и др.) Може да се развива прееклампсия, честотата на който обикновено се увеличава с екстрагениталните заболявания.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ С С ГРИЖА

Признаването на хепатит С е клинично трудна задача поради естеството на потока и лека или дългосрочна симптоматика.

история

Добре проведената епидемиологична анамнеза е важна, по време на която е възможно да се определи предразположението на пациента към група с висок риск от заразяване с хепатит С (както при хепатит В). При събирането на анамнеза трябва да обърнете специално внимание на епизодите от неясни индикации в миналото и признаци, характерни за продромалния период на вирусен хепатит. Индикация в историята на жълтеницата, дори и малко изразена, задължава да се изследва пациент, включително бременна, за хепатит, включително хепатит С.

Лабораторни изследвания

Основната значение е диагностициране на хепатит биохимични методи, както и в други етиологични форми на вирусен хепатит. Решаващо, потвърждава значението на откриване на маркери на хепатит С кръв анти-HCV се определя с помощта на ELISA, извършва референтната теста. Той има най-голяма диагностична стойност откриване на HCV РНК в кръвта или чернодробна тъкан от PCR, както е видно не само етиологичната диагноза, но също така и за продължаване на вирусната репликация. Наличието на анти-HCV е важно да се провери на хепатит С, едновременно определяне на антитела срещу неструктурни протеини (по-специално анти-HCV NS4) се отнася до хроничен хепатит С. висок вирусен товар в количествено определяне на HCV РНК може да се корелира с висока активност на патологичния процес и ускорява образуването на цироза черен дроб; Освен това този показател оценява ефективността на антивирусната терапия.

В хроничен хепатит С важна роля за диагностициране и определяне на прогнозата се живот с чернодробна биопсия патологичния процес на оценка активност (най-ниска, ниска, умерена, тежка) и степента на фиброза.

Бременните жени без неуспех (както при хепатит В) се изследват за хепатит С.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза се провежда както при други вирусни хепатити.

Показания за консултиране с други специалисти

Мониторингът на бременни жени с хепатит С се извършва от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог. С автоимунните признаци на хроничен хепатит С, може да се нуждаете от помощта на специалисти от подходящия профил, при наркомани - нарколог, психолог.

Пример за формулиране на диагнозата

Бременността е 17-18 седмици. Хроничен хепатит С, ниска степен на активност на патологичния процес, слаба фиброза.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ ОТ БРЕМЕННОСТТА

При очевидни форми на хепатит С (остър и хроничен) се провежда терапия, както при хепатит В, като се използват методи за патогенетично и симптоматично лечение на наркотици.

лечение

Отвъд бременността, основата на терапията е антивирусното лекарство интерферон алфа (с 6-месечен курс за остър хепатит и 6-12-месечен курс за хроничен).

Ако след 3 месеца от лечението с интерферон циркулация запазена HCV РНК (или хепатит С рецидив след завършване на курс на алфа интерферон), пациенти, лекувани с рибавирин допълват.

По време на бременност, етиотропната антивирусна терапия за хепатит С е противопоказана, ако е необходимо, патогенетичното и симптоматичното лечение на пациентите.

Превенция и прогнозиране на усложненията от бременността

Профилактиката и прогнозата на усложненията на бременността се извършват съгласно общите правила, приети в акушерството.

Характеристики на лечението на усложненията на бременността

Характеристиките на лечението на усложненията от бременността отсъстват, включително във всеки от тримесечните, при раждането и след раждането.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

С развитието на автоимунните признаци на хепатит С, консултациите със специалисти с необходимия профил показват, че координират терапиите с тях. В случай на влошаване на хода на заболяването, се осигурява наблюдение на инфекциозни заболявания.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО

В много случаи на хроничен хепатит С, възможно е бременните жени да бъдат държани на амбулаторна база (с благоприятен ход на инфекция и бременност). В острата фаза на хепатит С, бременните жени се нуждаят от хоспитализация в инфекциозен стационар и осигуряват надзор на акушер-гинеколог.

ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕ

С правилната тактика на лечението на бременни жени с хепатит С, ефективността на терапията за възможни редки усложнения е същата като тази на небременните.

ИЗБОР НА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТТА И МЕТОДА НА РОДО РАЗРЪШЕНИЯ

Всички усилия на акушерките трябва да се стремят да гарантират, че доставките при пациенти с хепатит С преминават навреме чрез естествения родов канал.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Предаването на патоген на хепатит С във фетуса по вертикален начин е възможно, но е изключително рядко. При майчиното мляко HCV не се предава, поради което не е необходимо да се отказва кърменето.

Страдащи от хроничен хепатит С, жените, планиращи бременност, трябва да преминат през пълен цикъл на ваксинация срещу хепатит В, за да избегнат последващите микротипове B + C. Същото трябва да се направи след раждането (ако не е имало ваксинация срещу хепатит В преди бременността).

Определяне на анти-HCV при новороденото в продължение на 18 месеца не я помисли за признак на инфекция (антитела имат майката произход). Освен това за детето наблюдение предполага разглеждането на 3 и 6 месеца от живота с помощта на PCR за откриване на HCV РНК е възможно, при наличието на които (при откриване на най-малко 2 пъти) ще покаже инфекция (вируса със същата генотипа на майката и детето).


Статии Хепатит