Открит е HBsAg антиген - какво означава това?

Share Tweet Pin it

За болест като хепатит В всички чуха. За да се определи това вирусно заболяване, има редица тестове, които могат да открият антитела срещу хепатит В антигени в кръвта.

Вирусът, който навлиза в тялото, причинява имунния му отговор, който позволява да се определи наличието на вируса в тялото. Един от най-надеждните маркери на хепатит В е антигенният HBsAg. Можете да го откриете в кръвта дори на етапа на инкубационния период. Кръвният тест за антитела е прост, безболезнен и много информативен.

Маркери на хепатит B: маркер HBsAg - описание

HbsAg - маркер на хепатит В, който ви позволява да идентифицирате болестта няколко седмици след инфекцията

Има редица маркери на вирусен хепатит В. Маркерите се наричат ​​антигени, това са чужди вещества, които при поглъщане в човешкото тяло предизвикват реакция на имунната система. В отговор на наличието на антиген в тялото, тялото произвежда антитела за борба с причинителя на болестта. Тези антитела могат да бъдат открити в кръвта по време на анализа.

За определяне на вирусния хепатит В антиген се използва HBsAg (повърхност), HBcAg (ядрен), HBeAg (ядрен). За надеждна диагноза се откриват незабавно редица антитела. Ако се открие HBsAg антиген, можем да говорим за наличието на инфекция. Препоръчва се обаче дублирането на анализа да се отстрани грешката.

Вирусът на хепатит В е сложна структура. Тя има ядро ​​и доста силна черупка. Състои се от протеини, липиди и други вещества. Антигенът HBsAg е един от компонентите на обвивката на вируса на хепатит В. Основната му задача е проникването на вируса в чернодробните клетки. Когато вирусът навлезе в клетката, тя започва да продуцира нови ДНК вериги, да се размножава и антигенът на HBsAg се освобождава в кръвта.

Антигенът на HBsAg се характеризира с голяма сила и устойчивост на различни ефекти.

Тя не се срутва нито от високи, нито от критично ниски температури, а също така не се поддава на действието на химически вещества, може да издържи както на киселинна, така и на алкална среда. Обвивката му е толкова силна, че позволява да оцелее в най-неблагоприятните условия.

Принципът на ваксиниране се основава на действието на антигена (ANTIbody - GENERETOR - производител на антитела). В кръвта на човек се въвеждат мъртви антигени или генетично модифицирани, модифицирани, без да причиняват инфекция, но провокират производството на антитела.

Повече информация за хепатит В може да се намери във видеоклипа:

Известно е, че вирусният хепатит В започва с инкубационен период, който може да продължи до 2 месеца. Все пак, HBsAg антигенът вече е освободен на този етап и в големи количества, така че този антиген се счита за най-надеждният и ранен маркер на заболяването.

Откриването на антиген HBsAg може да бъде вече на 14-ия ден след заразяването. Но във всички случаи тя не попада в кръвта толкова рано, затова е по-добре да изчакате месец след възможната инфекция. HBsAg може да циркулира в кръвта през целия стадий на обостряне на заболяването и да изчезне по време на ремисия. Откриването на този антиген в кръвта може да бъде 180 дни от момента на инфекцията. Ако заболяването е хронично, тогава HBsAg може постоянно да присъства в кръвта.

Диагностика и задаване за анализ

ELISA е най-ефективният тест, който може да открие наличието или отсъствието на антитела срещу вируса на хепатит В.

Има няколко метода за откриване на антитела и антигени в кръвта. Най-популярните методи са ELISA (ензимен имуноанализ) и RIA (радиоимуноанализ). И двата метода са насочени към определяне на наличието на антитела в кръвта и са базирани на реакцията антиген-антитяло. Те са в състояние да идентифицират и разграничат различни антигени, да определят стадия на заболяването и динамиката на инфекцията.

Тези анализи не могат да се нарекат евтини, но те са много информативни и надеждни. Изчакайте резултата само за 1 ден.

За да преминете анализа за хепатит В, трябва да дойдете в лабораторията на празен стомах и да дарите кръв от вената. Не се изисква специална подготовка, но се препоръчва да не се злоупотребява с вредна пикантна храна, бързо хранене, алкохол в навечерието. Не можете да ядете за 6-8 часа преди даряването на кръв. Няколко часа преди да посетите лабораторията, можете да изпиете чаша вода без газ.

Всеки може да дари кръв за хепатит В.

Ако резултатът е положителен, тогава медицинските работници трябва да поставят пациента в регистъра. Можете да подадете анализа анонимно, след което името на пациента няма да бъде разкрито, но когато отидете на лекар, тези тестове няма да бъдат приети, те ще трябва да бъдат повторени.

Препоръчва се редовно да се тестват следните лица за хепатит В:

  • Служители на лечебни заведения. Редовно се изследват за хепатит B трябва да е медицински персонал в контакт с кръв, медицински сестри, гинеколози, хирурзи, зъболекари.
  • Пациенти с лоша чернодробна функция. Ако дадено лице е преминало общо изследване на кръвта, но показателите за ALT и AST са се увеличили значително, препоръчва се даването на кръв за хепатит В. Активният стадий на вируса започва с повишаване на нивото на чернодробните проби.
  • Пациентите се подготвят за операция. Преди операцията трябва да се подложите на тест, да давате кръв на всички видове изследвания, включително хепатит Б. Това е необходимо изискване за всяка операция (кавитарен, лазер, пластмаса).
  • Кръвни донори. Преди даването на кръв за дарение, потенциален донор дарява кръв за вируси. Това се прави преди всяко кръводаряване.
  • Бременни жени. По време на бременност една жена дава кръв за ХИВ и хепатит В няколко пъти през всеки триместър на бременността. Рискът от предаване на хепатит от майка на дете води до сериозни усложнения.
  • Пациенти със симптоми на нарушена чернодробна функция. Такива симптоми включват гадене, жълтеница на кожата, загуба на апетит, промяна в цвета на урината и изпражненията.

Открит е HBsAg антиген - какво означава това?

Като правило резултатът от анализа се интерпретира недвусмислено: ако се открие HBsAg, тогава се появи инфекция, ако липсва, няма инфекция. Все пак, трябва да се вземат предвид всички маркери на хепатит В, те ще помогнат да се определи не само наличието на болестта, но и нейният етап, разнообразие.

Във всеки случай, лекарят трябва да дешифрира резултата от анализа. Разглеждат се следните фактори:

  • Наличието на вируса в тялото. Положителен резултат може да бъде хроничната и остра инфекция с различна степен на увреждане на чернодробните клетки. При остър хепатит, в кръвта се съдържат и HBsAg и HBeAg. Ако вирусът е мутирал, тогава ядреният антиген може да не бъде открит. В хроничната форма на вирусен хепатит В, двата антигена също се намират в кръвта.
  • Отложена инфекция. Като правило, с прехвърлената остра инфекция в кръвта, HBsAg не се открива. Но ако наскоро завърши острия стадий на заболяването, антигенът все още може да циркулира в кръвта. Ако имунният отговор към антигена е, тогава за известно време резултатът от хепатита би бил положителен дори след възстановяване. Понякога хората не знаят, че някога са претърпели хепатит В, защото го объркаха с обичайния грип. Самата имунизация преодоля вируса и останалите антитела в кръвта останаха.
  • Превоз. Човек може да бъде носител на вирус, без да се разболява, без да изпитва симптоми. Съществува версия, според която вирусът, за да гарантира възпроизводството и съществуването си, не се стреми да атакува определени хора, чийто принцип на избор не е ясен. Тя е просто присъства в тялото, без да причинява никакви усложнения. Вирусът може да живее в тялото в пасивно състояние за цял живот или в някакъв момент да атакува. Лицето, което е превозвачът, е заплаха за други хора, които могат да заразят. В случай на превоз, вирусът може да бъде предаден от майката на детето по време на раждане.
  • Грешен резултат. Вероятността за грешка е малка. Може да възникне грешка поради реактивите с лошо качество. В случай на положителен резултат във всеки случай се препоръчва да се направи отново тестът, за да се изключи фалшив положителен резултат.

Има референтни стойности за HBsAg. Индекс по-малък от 0,05 IU / ml се счита за отрицателен резултат, по-голям или равен на 0,05 IU / ml - положителен. Положителният резултат за хепатит В не е присъда. Необходими са допълнителни изследвания за идентифициране на възможните усложнения и етапа на заболяването.

Лечение и прогноза

Лечението трябва да бъде избрано от лекар с инфекциозна болест, в зависимост от възрастта и тежестта на състоянието на пациента

Вирусният хепатит В се счита за опасно заболяване, но не изисква особено сложно лечение. Често тялото се справя сами с вируса.

Вирусен хепатит В е опасно, защото това може да доведе до сериозни последствия в ранна детска възраст или отслабена имунна система, и лесно се предава чрез кръв и сексуален контакт. Хепатит D може да бъде свързан с хепатит В. Това се случва само в 1% от случаите. Лечението на такава болест е трудно и не винаги води до положителен резултат.

По правило, хепатит В се лекува само с диети, почивка в леглото и много пиене. В някои случаи се предписват хепатопротектори (Esliver, Essentiale, магарешки трън). След няколко месеца имунната система се справя със самата болест. Но по време на заболяване е необходимо да се наблюдава постоянно.

Прогнозата обикновено е благоприятна, но при различен ход на заболяването може да има различни варианти на неговото развитие:

  • След инкубационния период се наблюдава остра фаза, през която се проявяват симптоми на чернодробно увреждане. След това, със силен имунитет и по препоръка на лекар, започва ремисия. След 2-3 месеца симптомите утихват, тестовете за хепатит стават отрицателни и пациентът придобива имунитет през целия живот. По този начин, курсът на хепатит B завършва в 90% от случаите.
  • Ако инфекцията е сложна и хепатит В е свързан с хепатит D, перспективата не е толкова оптимистична. Такъв хепатит се нарича фулминант, може да доведе до чернодробна кома и смърт.
  • Ако лечението не е достъпно и болестта става хронична, е възможно изпълнение 2-нататъшния ход на хепатит В. Или имунитет справяне със заболяването и възстановяване настъпва, или започва цироза и високи екстрахепатални патологии. Усложненията във втория случай са необратими.

Лечението на остър хепатит В не изисква употребата на антивирусни средства. В хронична форма могат да се предписват антивирусни лекарства от групата интерферони, за да се активират защитните функции на тялото. Не използвайте за лечение на хепатит В народни рецепти и рекламирани хомеопатични лекарства без да се консултирате с лекар.

Намерихте ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, да ни информирате.

Австралийски антиген: какво е и какво е опасно за хората

Вирусният хепатит В се смята за една от най-опасните и често срещани инфекциозни лезии на човешкия черен дроб, която заплашва смъртта, така че идентифицирането и превенцията е приоритетна задача на съвременната медицина. Сред серологичните маркери, определящи хепатит В на ранен етап, основното място е заета от австралийския антиген (HBsAg). Повече подробности за това какво е това и как се предава ще бъдат описани в тази статия.

Какво представлява HBsAg

Австралийският антиген е повърхностен компонент на протеиновия слой на вирусния хепатит В клетки, който служи като защитен материал за ДНК на вируса. Той също така отговаря за въвеждането на вируса в хепатоцити, след което клетките на вируса започват активно да се размножават. През този период количеството антиген в кръвта е минимално, така че е почти невъзможно да се открие. Новоформираните вирусни клетки навлизат в кръвта и концентрацията на HBsAg се увеличава, което позволява серологичните методи на изследването да я определят. Инкубационният период трае около 4 седмици, след което се открива австралийският антиген в кръвта.

HBsAg се счита за основен знак за развитието на пациент с хепатит В. Но не можете да направите диагноза, разчитайки само на този маркер, за да потвърдите патологията, трябва да проведете редица тестове.

За първи път антигенът на HBs се открива в кръвта на австралийски аборигени, след което се нарича "австралийски антиген".

HBsAg има значителна резистентност към химически или физически ефекти. Така че, издържа ултравиолетовите лъчи и високите температури, той може да остане в замръзнало състояние в продължение на години, а в сухата кръв, при стайна температура, продължава седмици. Антигенът не се страхува от кисела и алкална среда и антисептични разтвори на хлорамин и фенол в ниска концентрация. Ето защо вирусният хепатит В се характеризира с високата му инфекциозна способност.

Патогенеза и форми на хепатит В

Тъй като проникването на HBs антиген в тялото, развитието на патологично състояние при остър вирусен хепатит В възниква на няколко етапа:

  1. Инфекция - инкубационният период, вирусът се въвежда. Периодът трае около 12-18 дни. В края на това се наблюдава повишаване на нивото на трансаминазите и билирубина в кръвта, увеличаването на размера на далака и увеличаването на черния дроб. Състоянието на пациента прилича на катарално заболяване или проява на алергична реакция.
  2. Фиксацията в черния дроб и проникването на вируса в хепатоцитите, където започва да се умножава, и след това носи кръвта в тялото. Има явни признаци на интоксикация на организма, се развива сериозна чернодробно-клетъчна недостатъчност.
  3. Включване на имунологични реакции на организма за защита от вируса и елиминирането му. Пациентът развива собствения си имунитет и се възстановява. Симптомите, които показват увреждане на чернодробната тъкан, отиват в рецесия, възстановяват се чернодробната функция и се установява метаболизъм.

Симптоматичен остър вирусен хепатит В:

  • слабост в тялото;
  • загуба на апетит;
  • глупава болка в дясната хипохондрия;
  • сърбеж;
  • жълтеница (наблюдавана при една трета от пациентите);
  • болка в ставите;
  • тъмен цвят на урината;
  • избистряне на изпражненията;
  • намаляване на концентрацията на албумин в кръвта.

В редки случаи 5-10% от хепатит В при пациентите стават хронични. Такива пациенти са разделени на 2 вида: здрави носители на вируса, при които патологията е абсолютно асимптоматична, и пациенти с хроничен хепатит, които се проявяват при проява на характерни клинични симптоми. В тялото на здравите носители, повърхностният антиген може да остане до няколко години, никога след като не си припомни един от симптомите. Решаващото значение за появата на дългосрочен носител на вируса в организма е възрастта, при която настъпва инфекцията. Ако при възрастни преходът на болестта към хроничната форма и пренасянето на HBsAg не се наблюдава толкова често, при бебетата тази цифра е страхотно - над 50%.

Продължителният пренос на вируси е опасен за хората, тъй като рискът от развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином, първичен злокачествен тумор на черния дроб, се увеличава.

Антитела срещу хепатит B и ваксинация

Проникването на вируса в организма образува човешки имунологичен комплекс, а антителата срещу хепатит В (анти-HBs) започват да се развиват интензивно. Благодарение на това се формира собствен имунитет, който предпазва тялото от повторно проникване на вирусния агент. Въз основа на този принцип и ваксинация срещу хепатит В, защото ваксините съдържат мъртви или генетично модифициран или HBs антиген, който не може да доведе до развитието на инфекция, но достатъчно, за да се развие имунитет към заболяването. Образуването на антитела срещу хепатит В започва около 2 седмици след въвеждането на ваксината. Инжектирането се извършва интрамускулно. Оптималното количество антитела, произведени от имунната система след присаждане, се счита за тяхната концентрация в кръвта над 100 mMe / ml. Недостатъчният резултат от ваксинирането и слабият имунен отговор са признати като стойности на антитяло от 10 mMe / ml, като се дава повтарящо се приложение на ваксината.

Планирана тройна ваксинация се дава на новородени с въвеждането на първата ваксина в рамките на 24 часа след раждането. Такова ранно въвеждане има за цел да сведе до минимум риска от перинатална инфекция, тъй като в повечето случаи на инфекция на новородено с антиген HBsAg, той развива хроничен хепатит В.

Тъжните последствия от хроничния хепатит в ранна детска възраст могат да се появят в продължение на десетилетия и ваксината е профилактика на детето не само от остър, но и от хроничен хепатит В.

диагностика

За откриване на австралийския антиген в кръвта се използват два вида изследвания: бърз тест и серологични диагностични методи.

Всеки може да провежда изричен тест независимо вкъщи, а кръвта за откриване на серологични маркери се дава строго в лаборатории. За първия тип, достатъчно количество капилярна кръв, взета от пръста и за лабораторния анализ, се взема кръв от вената.

Експресен метод за определяне на антигена на HBs в кръвта

Как да провеждате изрична диагностика у дома:

  1. Обърнете пръстена на пръстена с алкохол и го оставете да изсъхне.
  2. Pierce пръст с scarifier.
  3. Вземете няколко капки от отделената кръв и приложете тест лентата, без да докосвате пръста на лентата.
  4. Изчакайте минута и поставете лентата в контейнера. Добавете към него няколко капки от специално решение. Капацитетът и решението са включени в комплекта за бърза диагностика.
  5. Резултатът се проверява за 15 минути.

Какви са резултатите от бързия тест:

  1. Norm - само 1 лента за управление е видима. Това означава, че човекът е здрав, антигенът на HBs не се открива.
  2. Две ивици са видими - това е сигнал, че е открит антиген, вероятно наличието на хепатит В. В този случай е необходимо спешно да се направи допълнителен преглед, за да се потвърди диагнозата и да се определи правилната терапия.

Серологична диагноза

В маркетинговата диагностика съществуват два вида изследвания:

  • Имуноензимен анализ (ELISA);
  • Реакция на флуориращи антитела (RFA).

Серологични методи се характеризират с информационен и надежден, тъй като те не са открити само в кръвта на HBsAg антиген, но също така показват, сумата, която позволява да се определи формата и етап на вирусен хепатит Б. Също така, тази техника позволява за откриване на антитела на вируса, присъствието на което показва развитието на имунитет към патология.

Дешифриране на резултатите от серологичната диагностика:

  1. Нормата е отрицателен резултат, антигенът на HBs не се открива.
  2. Положителен резултат - се открива HBsAg. Това показва наличието в човек на всякакъв вид хепатит В, или че той е здравословен носител.
  3. Откриват се антитела срещу HBs - това означава, че човек е ваксиниран или наскоро е имал хепатит В.

Не забравяйте, че резултатите могат да бъдат фалшиво положителни и псевдо-отрицателни, в зависимост от редица фактори. Ето защо, ако положителният резултат от анализа за наличието на антиген не се нуждае от паника, трябва спешно да се подложите на допълнителни изследвания и лабораторни изследвания.

Като допълнителни изследвания, за да се определи активността на патологичния процес и да се оцени степента на увреждане на чернодробната тъкан, пациентът може да получи: ултразвук, биохимичен кръвен тест, биопсия на пункцията.

Как се предава австралийският антиген?

Пътищата на трансфера на антиген на HBsAg са както следва:

  1. Трансфузията на кръвта и нейните компоненти, трансплантация на инфектирани органи.
  2. Перинатален път на инфекция - вирусът се предава от заразена болна майка на детето в утробата, по време на раждане, както и в постнаталния период.
  3. Неспазване на хигиенните правила: използване на четка за зъби, шапки за къпане, бръсначи, носни кърпички. Това включва посещение на салони за красота, фризьорски салони и татуировки, където те използват инструменти за всеки.
  4. Сексуалните антигенни HBs се предават на партньора чрез сперматозоиди по време на сексуален контакт с заразените.
  5. Неспазване на правилата за използване на ваксини от медицинския персонал при масова имунизация на населението.
  6. Интравенозно инжектиране на психотропни вещества от употребяващите наркотици чрез обикновени спринцовки.

Кой е изложен на риск от антиген на HBs?

Необходими са лица, които трябва да вземат кръвен тест за австралийски антиген:

  1. Бременни жени - анализът се извършва по време на консултацията с жените и преди раждането.
  2. Медицински работници, особено тези, които непрекъснато влизат в контакт с кръвта: хирурзи, акушер-гинеколози, стоматолози, медицинска сестра.
  3. Здрави носители на НВ, както и пациенти с хроничен хепатит В.
  4. Пациенти, страдащи от чернодробна цироза или хепатит, или лица, за които се предполага, че имат тези заболявания;
  5. Пациенти, подложени на операция.
  6. Зависимите.
  7. Кръвни донори, анализът се извършва преди да бъде предаден.

Анализът на HBs може да се използва и от всеки, който е заподозрян в хепатит В, както и от броя на скрининговите изследвания.

Лечение на превенцията на заболяванията

При остри форми на хепатит В лечението се предписва като сложна терапия, която включва ефективни антивирусни лекарства, въз основа на естеството на клиничните симптоми. За да се отстранят отровите и токсините, натрупани поради увреждане на черния дроб поради патологията, на пациента се предписва капкомер. За да се предотврати унищожаването на структурата на черния дроб поради хепатит В, на пациента се предписват и хепатопротектори. Цялото лечение се извършва във връзка с витаминни препарати за подпомагане на имунната система на пациента.

Терапията за хроничен хепатит се определя само от специалист-хепатолог, в зависимост от хода на заболяването. По време на пристъпи, на пациента се предписват антивирусни лекарства, например алфа интерферон и ламивудин, които инхибират активността на вируса.

Пациентите с хронично заболяване също показват специална диета, която трябва да се наблюдава през годината.

Някои правила, спазването на които ще помогне за предотвратяване на инфекцията с австралийския антиген:

  1. Спазвайте стриктно личната хигиена, използвайте само вашите хигиенни средства.
  2. Медицински персонал: спазвайте правилата за безопасност по време на хирургичните процедури, ваксинирайте населението.
  3. Избягвайте спонтанността.
  4. Не използвайте наркотични и психотропни вещества.
  5. Не се отказвайте от ваксинации, защото това е най-надеждният начин за предпазване от вируса в продължение на 15 години.

Симптоми и лечение на хепатит В Как да се лекува хепатит В

Инкубационният период на хепатит В обикновено е 6-12 седмици. В повечето случаи (35-70%) първичната инфекция продължава с клинична картина, но симптомите на заболяването обикновено не са специфични. Как да се лекува хепатит В в острата и хронична фаза на заболяването, прочетете още в статията.

Симптомите на хепатит В

Признаците на заболяването включват:

В 15-20% от случаите се наблюдават продромални събития в зависимост от вида серумна болест, включително обрив, полиартрит, криоглобулинемични симптоми. Хроничният хепатит В обикновено се проявява асимптоматично преди развитието на цироза или рак на черния дроб. В същото време може да няма биохимични и хистологични (биопсични) симптоми на активен хепатит В.

Диагностични признаци на хепатит В

Вирусът на хепатит В, като ХИВ, причинява хронична инфекция. Типични са механизмите за инжектиране и трансплацентарен механизъм, както и сексуалният начин за предаване на инфекцията. За болестта лезията е предимно от централните части на лобула на черния дроб, а клетъчната инфилтрация на порталните полета се отлага на фона. Най-честият клиничен симптом на хепатит В е остра иктерична циклична форма с цитолитични симптоми на остър хепатит.

Диагностиката на хепатит В обикновено се основава на серологични изследвания. Идентифициране на повърхностния антиген на вируса на хепатит В (HbsAg); антитела срещу повърхностния антиген на вируса на хепатит В (анти-HBsAg антитяло); ядрен антиген на вируса на хепатит В (HbcAg). HbsAg показва остър или хроничен активен хепатит В; Пациент с HbsAg е инфекциозен. Анти-HBsAg антителата обикновено показват наличието на хепатит В. В серума се открива E-антиген на вируса на хепатит В (HbeAg) по време на активна вирусна репликация; докато пациентът е много заразен.

Лечебни тактики за хепатит В

Основните терапевтични тактики нямат забележими разлики в зависимост от причинителя на вирусния хепатит, тъй като, както вече беше посочено, няма специфични антивирусни лекарства. От неспецифични в литературата са дадени отделни описания за успешно използване при лечението на хепатит В. Лизозим, интерферон, цитарабин и т.н. Последният е синтетичен пуринов нуклеотид, надарен с активност срещу голям брой ДНК вируси. Според наскоро публикувани данни от интрамускулно приложение на лекарството при някои пациенти, симптоми на хепатит В възникнат забавяне размножаване (репликация) на вируса и да понижат necrobiotic и възпалителни промени в чернодробния паренхим. И все пак тези данни изискват допълнително потвърждение.

Как да се лекува остър хепатит В?

В остра форма на хепатит B, строго придържане почивка на легло до значителното намаляване на нивото на хипербилирубинемия. Според AF Bluger и IN Novitsky (1984) се препоръчват следните медицински и медицински предписания, с които човек може да се съгласи.

При лечението на хепатит В се препоръчва да се инжектират интрамускулно или подкожно 100-150 микрограма на ден витамин B-g, но ние трябва да се вземат под внимание резултатите от последните контролирани проучвания показват, че по този начин на терапевтичен ефект се постига или в остър, нито в хроничен хепатит В. В разгара на тежка дневен прием на течности се увеличава до 2-2,5 литра (минерална вода, сокове, чай) е въведена 25-50 грама глюкоза като разтвор на 5-10% орално или парентерално, в комбинация с плазма (100-150 мл инфузия - 2 пъти седмично). В същото време за лечение на хепатит B са назначени витамини (Bi-50 mg, Ba-20 mg, никотинова киселина-100 mg Be-50 mg, фолиева киселина-60 mg и витамин С-300 mg на ден). В случаите на хипопротромбинемия, появата на хеморагичен диатеза се прилага парентерално vikasol (20 мг).

Как да се лекува тежка форма на хепатит В?

Проблемът с лечението на тежки форми на хепатит В, придружен от чернодробна недостатъчност, не е загубил значимостта си към днешна дата и в много аспекти остава нерешен и резултатите са непредсказуеми. Един от компонентите на интензивната терапия на такива пациенти, особено с хипопротеинемия, е интравенозното приложение на 10-20% албуминов разтвор (със скорост 20-50 g протеин на ден) в комбинация с лекарства калий. В центъра на борбата срещу чернодробната недостатъчност са модерните методи за детоксикация [Pokrovsky VI et al., 1986]. През последните години интензивно разработен etiotropic лечение на остър хепатит В по-специално има положителен опит с човешки левкоцитен интерферон, който при парентерално терапевтичен курс на 6-18 хил. Единици на ден за 15-45 дни в намаляваща доза подобрява клиничния курс предотвратявайки преминаване прекома в кого.

Хепатит В диета терапия

Хранителна диета за лечение на остър хепатит В в средата на заболяването се състои от 1,5-2 g протеин, 0,8-1,8 g мазнини, 4-5 въглехидрати на 1 kg телесно тегло на ден (2500-3500 kcal). От диетата се изключват:

твърди мазнини, с изключение на масло,

богати на сурови влакна зеленчуци,

В допълнение, 50-100 г глюкоза с чай или плодови сокове се добавя частично, няколко пъти на ден.

Стандартни терапевтични схеми за хепатит В

Схемата на лечение съгласно V.Pokrovsky с хепатит В

Оптималната схема на лечение според VI Pokrovsky et al. (1986) трябва да включва:

podostroi липса на симптоми на остро чернодробно заболяване и чернодробна енцефалопатия, ендогенен - ​​диуреза, плазмафереза, приложението на албумин, калий, хипербарна кислород (1-3 сесии на ден, компресия - 2.0-1.7 излагане атм - 45 -60 мин), курса на лечение за хепатит - 10 дни;

в развитието на чернодробно заболяване и остър енцефалопатия - екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, плазмафереза), хипербарна армиран oksigenaniyu, албумин, калиеви лекарства, глюкокортикоиди интравенозно, преднизолон 200- 300 мг на ден - 2-3 дни, хепарин-10-20000 U /. г, инхибитори на про-и Луй и HH, сифон клизма приложение в лумена на червата аминогликозиди (канамицин до 4 г / ден, и т.н.) се добавят към този комплекс симптоматични средства посочено. Той предвижда само, че включването в терапевтичното лечение на хепатит В комплекс хепарин изглежда съмнително, докато хеморагични прояви - неподходящо.

Схема на лечение за болестта Podymova

Глюкокортикоидните хормони са показани само за лечение на тежки и продължителни форми на хепатит В. стероидите трябва да се използват само при липса на ефект на комбинирана терапия вече е описано, с продължават застрояване признаци на интоксикация, и също при пациенти с холестатични и едематозни асцитни изпълнения поток под заплаха на остри и подостри чернодробна дистрофия (чернодробна кома) [Podymova SD, 1984]. Смята се, че трябва да следва принципа на "бюджет" доза, т. Е. За избор на най-ниската доза осигуряване на терапевтичен ефект. Обичайната начална дневна доза - 40-60 mg - преднизолон се приема предимно сутрин. Продължителността на лечението на хепатит В - 3-4 седмици, с намаляване седмична доза от 10%, до 10 мг / дневно, с последващо прекратяване.

Насоки са билирубин в кръвния серум и динамиката на клиничната картина като цяло. При прекалено ранно или прекалено бързо обръщане на стероидите е възможно възобновяване на заболяването. Във връзка с наличните данни за устойчивостта на ускоряващи HBs-антигенемията време на лечение с хормони и често техните странични ефекти, особено при хора над 50-годишна, индикации за тези лекарства трябва да бъдат строго ограничени.

Схема на терапията с хепатит В според Крилов

AA Krylov et al. (1988) с тежка чернодробна недостатъчност при лечението на хепатит В силно препоръчваме задача вътре и лактулоза клизма в доза от 60-120 и до 160 г / г от микрофлората на дебелото черво се потиска, образувайки амоняк, което води до намаляване на хиперамонемия [Loginov С., Block Yu, Е., 1987].

Принципи на лечение на холестатична форма на хепатит В

Общите принципи за лечение на хепатит В остават валидни за холестатичната форма. Въпреки това, когато се появява кожен сърбеж, особено често през нощта, Bilignin (5-10 г 3 пъти на ден) или по-добре холестирамин (4-5 g 3 пъти на ден). При продължителна жълтеница, мастноразтворими витамини: А -. 10 хиляди единици дневно интрамускулно, Da - 20 хиляди единици на ден орално (5 капки от 0.5% -ен разтвор на алкохол), К -. Vikasol 30-50 мг интрамускулно. В много случаи, ясно кожно сърбеж на кожата метилтестостерон (5 mg 2-3 пъти дневно под езика за 7-10 дни). Лекарството е в химическа структура близо до жлъчните киселини и може би чрез конкурентен механизъм ги измества от нервните окончания по кожата. Все пак трябва да вземем предвид, че понякога метилостостеронът причинява холестаза.

Понякога прекратяването на холестазата се улеснява глюкокортикоидни хормони, в средни дози. Назначаването на фондове за кърмачки, макар и препоръчано от някои автори, но рядко носи осезаеми ползи и противоречи на принципа за спасяване на болното тяло.

Благоприятни първи резултати са получени при лечението на хепатит В с нов хепатопротектор Katergenom <Цианиданолом>, който е предписан за 500 mg три пъти дневно в продължение на един месец. Той увеличава биосинтезата на АТР в чернодробната тъкан, неутрализира свободните радикали, стабилизира лизозомните мембрани. На фона на лечението с Catergen, периодът на жълтеница се свива; по-драматично отколкото при контрола, процентите на трансаминазите и билирубин в кръвта намаляват [Conn N., 1985].

Лечение на инфекция с хепатит В, усложнена от инфекция

Лечение на остър хепатит лептоспироза (заболяване Василева Weil е) се състои от залежаване, хранене, витамин. контрол инфекция показано антибиотици тетрациклин (до 4 грама / ден) заедно с пеницилин или стрептомицин. Те се прилагат през целия фебрилен период и още 3 дни след падането на температурата. Използван е и поливалентен конски серум или анти-лептоспирозен глобулин [Podymova SD, 1984]. Хепатитът при инфекциозна мононуклеоза и други инфекции се лекува като остра форма на хепатит В.

При остър токсичен хепатит, първата задача е да се предотврати по-нататъшно навлизане на патогенно вещество в тялото. Втората задача е енергичното отстраняване на вече проникнатия токсичен агент. След прилагането на тези две основни терапевтични принципи диетичните и лекарствените предписания съвпадат основно с тези при остър вирусен хепатит В.

Прогнозата за вирусен хепатит В е благоприятна в повечето случаи, като основният резултат е пълното възстановяване. Други резултати са синдром проява Gilbert, развитието на хроничен хепатит (10%) и цироза на черния дроб (0.5 до 1%), и в допълнение на така наречените "postgepatitnogo синдром".

Превенция на хепатит В

Основата на превенцията на болестта е активна имунизация срещу хепатит В. Възрастната ваксина срещу хепатит В се прилага в доза от 20 mg IM; повторете след 1 и 6 месеца. Въпреки че няма имунизация в детска възраст, тя се прилага за всички подрастващи, възрастни със STD, както и за медицински работници. За инжектиращите употребяващи наркотици, хомосексуалисти и бисексуални мъже активната имунизация на хепатит В се извършва с отрицателни серологични реакции.

В този случай първата доза от ваксината трябва да се приложи в деня на приемане на кръв за серологични изследвания. Въвеждането на последващи дози зависи от резултатите от серологичните реакции. Използването на презервативи спомага за предотвратяване на инфекцията с хепатит В по време на сексуален контакт.

Какво означава HBsAg в кръвта?

HBsAg (съкращение създаден от началните букви на хепатит В повърхностен антиген) - това е така наречената "Австралийски" тест хепатит В антиген кръв за HBsAg, което е положителна, това показва инфекция с вируса на хепатит В, или хронична форма на заболяването се проявява.

Хепатит В е вирусно заболяване, което засяга черния дроб, което се предава, когато човек получи заразена кръв от пациент или в резултат на незащитен секс. Болестта може да не показва симптоми от дълго време, така че най-надеждният начин за своевременно откриване на болестта е само кръвен тест за HBsAg.

Какво представлява HBsAg?

Ако се наложи да се сблъскате с нуждата от диагноза по време на бременност или по време на медицински преглед, повечето хора, разглеждащи списъка с необходимите изследвания, питат "HBsAg: какво е това?".

HBsAg са протеиновите антигени на вируса на хепатит В, които се намират на повърхността на всеки вирус.

Влизайки в човешкото тяло, вирусът се установява в чернодробните клетки и започва активен процес на делене. Нови частици от вируса от чернодробните клетки отново влизат в кръвта, съответно обемът на HBsAg се увеличава и на този етап вече можете да видите положителен резултат от кръвния тест.

От своя страна, имунната система на пациента започва активно производство на антитела срещу входящия вирус, в резултат на което лечението на болестта става възможно.

Кой трябва да бъде тестван редовно на HBsAg?

Теоретично всяко лице, което няма ваксина срещу тази болест, може да получи хепатит В. Ето защо всеки, който не е ваксиниран, трябва да дава кръв на определението за HBsAg, поне веднъж на няколко години и за предпочитане всяка година.

Трябва да се анализират следните категории хора:

  • бременни жени;
  • деца, родени от носителя на майката на вируса;
  • лекари, които дори имат теоретичен контакт с носителите на вируса;
  • донори, които даряват кръв или органи;
  • пациенти преди операция или хоспитализация;
  • хора, подложени на лечение за пристрастяване;
  • роднини, живеещи на същата територия с носителите на вируса;
  • хора, подложени на хемодиализа;
  • пациенти със съмнение за заболяване на черния дроб, жлъчката и жлъчните пътища;
  • Връща се от армията или местата за задържане;
  • и кръвен тест преди ваксинацията срещу хепатит В е задължителен.

В случай на положителен отговор, за да се избегне грешка, лекарите отново да вземат кръвен тест за антигена на HBs. Също така, положителната реакция може да даде особена характеристика на имунната система, а за втори път се използва друг метод на изследване.

Как да разпознаем хепатит В?

Както вече бе споменато по-горе, след като влезе в човешкото тяло, с настъпването на инкубационния период, хепатит В живее тайно. Първите симптоми се появяват за различни периоди, средно 55-60 дни от времето на инфекцията.

Според натоварването върху човешкото тяло болестта има три последователни етапа на просмукване:

  • preicteric;
  • след което следват симптомите на остра форма;
  • и ако не е настъпило възстановяване, болестта навлезе в сериозен етап;
  • след което може би е хронична форма на хепатит.

Преди признаците на остър хепатит В да се проявяват изобщо, започва продромалната фаза (преди жълтеницата). Тя се характеризира с:

  • слабост;
  • повишаване на температурата до 37 ° С;
  • нарушаване на консистенцията и цвета на изпражненията;
  • болка в мускулите и ставите;
  • тежест и чувство на натиск в десния хипохондриум;
  • на кожата човек може да има изригване и петна, покривка, която на свой ред предизвиква сърбеж.

Тези симптоми може да са слаби или да липсват. Не е изключено, че те ще бъдат толкова слабо изразени, че дори и мислите няма да последват за болестта.

Продроматичният период в организма продължава до един месец, като краят му е съпроводен с повишаване на черния дроб, както и с промяна в размера на далака. За края на периода преди zheltushnogo и кажете тези симптоми:

  • безцветни изпражнения;
  • повишаване на ALT и AST в кръвта;
  • и в анализа на урината при болен човек се наблюдава развитие на уроилиноген.

Щом кожата и склерата на очите придобият жълт оттенък, можем да говорим за появата на остър вирусен хепатит. В кръвта има характерен растеж на билирубина. Жълтеницата в тялото може да продължи до шест месеца.

След остра форма ситуацията може да върви по един от следните пътища:

  1. придържане към хепатит D - суперинфекция;
  2. тежко продължаване на болестта;
  3. преливане в хроничен стадий с активен ход на симптомите:
  • рак (карцином) на черния дроб;
  • цироза на черния дроб.
  1. преливане в стабилен хроничен стадий:
  • с възможно пълно подтискане на вируса;
  • развитие на човешки патологии, които не включват черния дроб.
  1. пълно възстановяване (оздравяване).

Когато хепатитът става тежък, има:

  • нарушения в централната нервна система;
  • ALT надвишава стойността AST;
  • тежки нарушения в работата на стомашно-чревния тракт;
  • често кървене на лигавиците;
  • показателите на ESR при анализа на кръвната картина падат до 2-4 mm / h.

Въпреки това, колкото и странно да звучи, в повечето случаи на болестта хепатит В не се лекува с мощни специфични лекарства. Основните средства за подпомагане на черния дроб дестинация са Хепатопротектори, витамини и минерални добавки, вещества, които премахват токсичността в организма, както и прекомерното пиене и черния дроб съхраняващи диета.

От кои маркери се диагностицира хепатит В?

Маркерът HBsAg е първият, основен показател за вирусния хепатит В, но не единственият по рода си. В допълнение, при диагностицирането се вземат предвид други антигени.

Хепатит В

Хепатит В: това е носител или болест, водеща до цироза и рак?

В хепатология, занимаваща се с проучване и разработване на нови методи за лечение на заболявания на черния дроб, през последните две десетилетия се наблюдава огромен напредък. Разработен и приложени методи точна оценка на вирусологичен активност при хепатит В вируса на човешкия "S" и "В", които са най-честите причини за хроничен хепатит, цироза и рак на черния дроб. Методите са разработени и широко се използват така наречените "неинвазивна", т.е. без използването на чернодробна биопсия, диагностичен степен на увреждане на черния дроб, цироза на създаване стъпка. Още по-впечатляващ бе напредъкът в лечението на тези заболявания. Многократно обсъждахме проблема с хепатита С. Човек трябва само да добавя, че открива нова ера в лечението на хепатит "С" - разработена и вече започват да се използва лекарството с директен антивирусен ефект, чрез които се смята, че в рамките на едно десетилетие ще бъде в състояние да постигне сто процента ефективност на лечението. В тази статия ще говорим за хепатит В и нови успехи в лечението.

Вирусът на хепатит В е 100 пъти по-инфекциозен от ХИВ (вирус на човешката имунна недостатъчност).

Въпреки широкото разпространение на ваксинацията срещу хепатит В, разпространението на болестта остава високо. В различните региони на Русия разпространението на носител на вируса е от 1,5% до 11,5%. Както при хепатита "С", източникът на инфекция е кръвта на заразен човек. път инфекция, подобна на: използването на нестерилни игли, инструменти за различни медицински и немедицински (пиърсинг, татуировки, маникюр / педикюр) манипулация, използвани в битови предмети за лична хигиена на заразен човек (бръснач, ножица, четка за зъби и др..) необезопасен секс, предаване на вируса от заразена майка до дете. Вирусът на хепатит В "Б" е по-стабилен в околната среда и инфекциозни вируси на хепатит "С" и на човешката имунна недостатъчност. Затова естествените начини за предаване "Б" (сексуален начин, както и предаване от майка на дете) на вируса са по-значими.

Как да се предпазим от хепатит B?

Единственото лекарство е ваксинацията срещу хепатит В, която понастоящем се произвежда от всички новородени деца и юноши. Възрастните с рискови фактори за инфекция също трябва да бъдат ваксинирани. Ваксината срещу хепатит В е една от най-безопасните ваксини в света. Трикратното прилагане на ваксината съгласно специална схема води до образуването на специфични антитела, които предотвратяват развитието на хепатит В при 98% от ваксинираните. Имунитет продължава поне 8-10 години, но често остава за цял живот.

Скрито заболяване

Както при хепатит С, острата фаза на инфекция често се проявява без жълтеница. В по-голямата част от случаите пациентите с остър хепатит "В" се възстановяват и придобиват имунитет през целия живот на повторна инфекция (в серума имат защитни антитела към белтъците на вируса). При някои хора след инфекция се образува носителят на протеина на вируса на HBsAg, наричан още "австралийски антиген". Носителят най-често се формира, когато е заразен в детска възраст. При малка част от пациентите остър хепатит се затяга и преминава в хронична форма. Хроничният хепатит "В", като хроничен хепатит "С", често продължава дълго време тайно, неусетно. В продължение на много години, лицето може да се чувства напълно здрав, а първите симптоми на болестта се проявяват само на по-късен етап цироза на черния дроб, когато заболяването е трудно да се лекува и цялостната прогнозата е неблагоприятна.

Какво е важно да се знае за формите на инфекция с вируса на хепатит B?

Хроничната инфекция може да възникне в две основни форми:

Първата форма е неактивният превоз на HBsAg. Тя се характеризира с липсата на вирусни частици в кръвния серум или откриването им в нисък титър, липсата на възпаление в черния дроб и по правило не прогресивна прогресия. С намаляването на имунитета неактивният транспорт на HBsAg може да премине в активната форма на хепатит "В".

Втората форма на - хроничен активен хепатит В. Тя се характеризира с голям брой вирусни частици в кръвта, присъствието на възпаление на черния дроб, което се отразява в промяна на така наречените чернодробни проби (или ензими), прогресивна хода с риска от цироза и рак на черния дроб. През последните години, установи, че колкото по-висока концентрацията на вируса в кръвта, или "вирусен товар", по-висок риск от развитие на цироза и рак на черния дроб.

Невъзможно е да се разграничат тези две форми въз основа на доброто състояние на пациента, само клинични признаци на заболяването (които, както при неактивен пренос, могат напълно да отсъстват от пациент с хроничен хепатит В).

Ами ако имате HBsAg?

За съжаление, хепатолозите често се поддават на подценяване от страна на пациента, както и от лекари от други специалности, тежестта на HBsAg, открита през годините.
Пациентът, който за първи път идентифицирани HBsAg, трябва да преминат проверка, която ще даде възможност на точна диагноза - очертаят неактивния HBsAg носителство от активен хроничен хепатит В се нуждаят от лечение.
За тази цел хепатологът ще ви предложи редица проучвания:
- биохимичен кръвен тест,
- изследване на вирусното натоварване чрез количествена PCR (полимеразна верижна реакция)
- проучване за наличието на друг протеин (или антиген) на вируса на хепатит В, който характеризира високото заразяване на пациента, - HBeAg
- изследване за наличието на вирус на хепатит В - делта вируса
- изследване на алфа-фетопротеин (туморен туморен маркер на тумора)
- ултразвуково изследване на черния дроб
- фиброеластография, за да се изясни стадия на чернодробната фиброза
(според указанията са възможни и други проучвания)

Какво ще стане, ако съм диагностицирал неактивен пренос на HBsAg?

Пациенти, които са диагностицирани с неактивен носител на HBsAg, трябва да се наблюдават редовно, тъй като в някои случаи, особено при намаляване на имунитета, възможно активиране на инфекцията и развитието на активен хепатит, който може да се нуждаят от специално лечение. Ето защо, динамиката на вирусното натоварване изисква особено внимателно наблюдение. Вашият лекар ще определи интервалите между контролните анализи и посещенията, както и количеството на необходимите изследвания.

Модерното лечение на хроничен хепатит В може да спре заболяването!

Ако все още имате хроничен хепатит В, е необходимо да се предпише антивирусно лечение, т.е. лечение с лекарства, които могат да блокират възпроизвеждането на вируса.

Целта на съвременната антивирусна терапия за хроничен хепатит В е постоянното потискане на възпроизводството на вируса, постигането на ремисия на болестта, т.е. прехвърлянето на процеса в неактивно състояние. Когато се постигне този резултат, се предотвратява развитието на цироза на черния дроб и неговите усложнения (като асцит, вътрешно кървене, чернодробна недостатъчност) и рискът от развитие на рак на черния дроб се намалява многократно.

За лечение на хроничен хепатит В са регистрирани редица лекарства с антивирусен ефект. Сред лекарствата от ново поколение съществуват безопасни лекарства, които могат да се използват от няколко години - лекарства, които не са устойчиви на вируса. Вашият лекар ще ви помогне да изберете лечението, което съответства на етапа и формата на Вашето заболяване.

Необходимо ли е да се следва диета за пациенти с хроничен хепатит В?

Не се изисква специална диета при хронична вирусен хепатит, обаче, трябва да избягвате употребата на алкохол, дори и в малки дози, защото комбинирания ефект на алкохола и на вируса в черния дроб значително увеличава риска от развитие на цироза и рак на черния дроб. Ако имате наднормено тегло, трябва да ограничите консумацията на мазнини, висококалорични храни, тъй като отлагането на мазнини в черния дроб ускорява развитието на цироза. Необходимо е да се избягват фактори, които намаляват имунитета, по-специално слънчево излъчване, т.е. не трябва да използвате солариума и да правите слънчеви бани на плажа. Препоръчително е да се откажете от пушенето. Можете да продължите да упражнявате. Полезни процедури по плуване и темпериране, които поддържат състоянието на вашия имунитет.

Хепатит В, лечение, симптоми, превенция, признаци

Вирусът се предава парентерално (хоризонтално предаване) или по време на полов акт, тъй като се открива не само в кръвта, но и в спермата, слюнката и други биологични течности.

В азиатските страни предаването на вируса от майка на дете в перинаталния период (вертикалния път на предаване) вероятно ще преобладава. Рисковите фактори за инфекция включват рисково сексуално поведение (голям брой сексуални партньори, мъжка хомосексуалност), инжектиране на наркотици, хемодиализа, раждане или пребиваване в ендемичен район; Здравните работници също принадлежат към рисковата група.

Има 8 генотипа на вируса (AH). Генотип А е по-често срещан в Европа и Северна Америка, генотипове В и С в Далечния изток и Югоизточна Азия и генотип D в Южна Европа, Африка и Индия. Изолирането на генотипове е от клинично значение: например, вирусите от генотипове А и В са по-податливи на лечение с интерферон, отколкото вирусите от генотипи С и D.

Вирусът на хепатит В е ДНК вирус, принадлежащ към семейството на хепаднавируси. Това са хепатотропни вируси, които причиняват хронични инфекции и са рисков фактор за хепатоцелуларен карцином. В сравнение с други човешки вируси, вирусът на хепатит В има уникална геномна и антигенна структура, както и цикъл на възпроизвеждане.

Хепатит В се състои от външна белтъчна обвивка и вътрешната сърцевина на комплекса, който съдържа вирусна ДНК (ген) и вирусна ДНК полимераза нуклеокапсид заобиколен ikosaddricheskim размер 27 нанометра, който е съставен от 180 молекули на ядрен антиген (HBcAg). Той осигурява стабилността на вирусния геном на действието на нуклеазни клетки. Геномът на вируса е кръгова ДНК дължина от около 3200 базови двойки с пълна минус верига и непълна допълваща плюс-верига. Минус спирала съдържа припокриващи гени, кодиращи структурните протеини (повърхностни протеини и техни производни, както и ядрени протеини) и две протеини, включени в репликацията на вирусна ДНК (ДНК полимераза и HBxAg). Хепатит В вирус е уникален сред ДНК-съдържащи вируси, тъй като той е подобен на възпроизвеждането на възпроизвеждане RN К-съдържащ ретровируси, такива като HIV, т. Е. осъществява чрез образуване на РНК междинно съединение.

След като влезе в кръвния поток, вирусът на хепатит В е прикрепен към хепатоцитната мембрана и прониква вътре. Вирусът се освобождава от обвивката и нуклеокапсиден вирусна ДНК влиза в ядрото, където удължаването от непълна плюс верижен форма с пълна ковалентно затворена двойноверижна ДНК.

Получената ДНК служи като шаблон за синтез на пълни РНК копия на генома и субгеномните транскрипти с участието на хепатоцитна РНК полимераза. Освен това тези транскрипции служат като шаблон за синтеза на отрицателната верига на вирусната ДНК. Вирусните РНК транскрипти отново влизат в цитоплазмата, където когато се четат, се синтезират повърхностни и ядрени протеини и ДНК полимераза на вируса. Цитоплазмата завършва сглобяването на вируса и образуването на капсида от 1 VO от ядрени антигенни молекули. За разлика от конвенционалната ДНК репликация, синтезата на двете нишки е последователна, не едновременно. След завършване на ДНК синтеза, РНК се разрушава от специфичната RN-аза, която е част от вирусната полимераза.

След завършване репликация нуклеокапсид или транспортирани в ядрото на хепатоцитен или преминава през ретикулум и Golgi апарата ендоплазмения, където придобива за белтъка на обвивката и след това се оставя клетката чрез екзоцитоза. В ранните стадии на инфекция някои нуклеокапсиди се прехвърлят обратно в ядрото, където отново се образува ковалентно затворена двойноверижна ДНК. Тези ДНК, служат като матрици за последваща транскрипция, са проектирани така, че след разделянето на заразените хепатоцити, вирусът може също да влезе в дъщерни клетки. В по-късен стадий на инфекция нуклеокапсидите напускат хепатоцитите най-често, стимулирайки разпространението на инфекция в чернодробната тъкан. При хроничен хепатит В, вирусният DPS - всички, или по-често неговите фрагменти - се интегрира в генома на хепатоцитите.

Причини за хепатит В

Протеините на вируса при проникването му в хепатоцити се експресират на повърхността на хепатоцитите. Те се разпознават от човешката имунна система (клетъчна и хуморална). Ако имунният отговор е достатъчно силен, за да убие всички заразени хепатоцити, тогава вирусът се отстранява напълно и възстановяването идва.

Въпреки това, ако имунният отговор не е достатъчно силен, за да убие всички засегнати хепатоцити, инфекцията отнема продължителен характер с образуването на възпалителна реакция с различна тежест.

При инфекция на вируса на хепатит В в перинатална период (за вертикално предаване), когато фетален имунната система все още не са напълно развити, липсата на имунния отговор води до запазване на патогена в тялото (имунен толеранс към вирусни антигени).

Серологични тестове

Когато се инфектира с вирус на хепатит В, започва интензивно образуване на HBsAg - количеството му надвишава количеството на оригиналния вирус с 10 милиона пъти.

Клиничен курс на хепатит В

Инфекцията с вируса на хепатит В може да се появи в 6 клинични форми: остър хепатит, имунологична толерантност, хроничен хепатит, неактивен капан.

В около две трети от случаите инфекцията е от краткосрочен характер и е асимптомна. В този случай, изразеният имунен отговор с образуването на устойчив имунитет и образуването на висок титър на антитела срещу HBsAg стимулира бързото елиминиране на вируса. Антителата срещу HBcAg също се образуват, но те не осигуряват имунитет и не показват неговото развитие.

Остър хепатит В

Клинично изявеният остър хепатит се развива в около една четвърт от случаите. Инкубационният период (времето между инфекцията и появата на симптомите) е 1-6 месеца. По това време се извършва активно възпроизвеждане на вируса и в серума на пациента се откриват HBsAg, вирусна ДНК и IgM антитела K HBcAg.

Симптоми и признаци. Преди появата на жълтеница и други типични симптоми на хепатит в пациента може да се появи обрив, невралгия, артралгия, артрит, гломерулонефрит, полиартерит нодоза, васкулит, смесена криоглобулинемия, перикардит, панкреатит, и апластична анемия. Тези прояви са свързани с образуването и отлагането на имунни комплекси в тъканите.

Лабораторни изследвания

  • От началото на симптомите, серумната активност на ALT и ASAT е 5-20 пъти по-висока и активността на AFP е умерено увеличена (с 2-10 пъти). Това показва поражението на хепатоцитите. Нивото на серумния билирубин също може да се увеличи значително (> 513 μmol / l). При тежък хепатит може да се удължи PV и APTT.
  • Вирусната ДНК престава да бъде открита в серума 1-8 седмици след появата на симптомите. HBeAg престава да бъде открит скоро след максималното увеличение на аминотрансферазната активност. Поради първоначално високия титър на HBsAg и бавното му елиминиране (T1 / 2 - 8 дни), отнемат месеци, за да спре да се открива в кръвта.
  • В периода на жълтеница в серума се определя висок титър на антитела срещу HBcAg. Първоначално, това IgM антитяло, тъй като те се възстановяват, те изчезват и титърът на IgG антитела постепенно се увеличава, което продължава през целия живот.
  • Антителата срещу HBeAg се появяват в кръвта, когато самото HBeAg престава да бъде открито.
  • Тъй като количеството на HBsAg намалява, титърът на антителата се увеличава.
  • С бързото изчезване на вируса, възникващо в около 10% от случаите, HBsAg по време на появата на симптомите може да не бъде открит. При тези пациенти, обаче, в кръвта се откриват IgM антитела срещу HBeAg и понякога HBeAg. Това е по-характерно за белите дробове или за светкавичния хепатит.
  • Разработени са методи за откриване и количествено определяне на вирусна ДНК. Методите, базирани на ДНК хибридизация позволяват да се определи количеството на репликиращата ДНК, докато чрез PCR е възможно да се определи количеството на ДНК като цяло.

перспектива. При адекватен имунен отговор вирусът се разрушава и за 1-6 месеца се появява пълно възстановяване. Малък брой пациенти с остър хепатит (1-5%) развиват остра чернодробна некроза. При такива пациенти прогнозата обикновено е неблагоприятна и зависи от регенеративния капацитет на черния дроб.

Риск от преход към хронична форма на хепатит В. При възрастни с нормална имунна система тя е по-малка от 5%, с нарушения на имунитета над 50%, при малки деца е приблизително 50%, при новородени - 90%.

HBsAg и хроничен хепатит В

Протичането на болестта и резултатите от серологичните изследвания. При възрастни, приблизително 10% от случаите след заразяване, вирусът не изчезва напълно; в същото време HBsAg се открива в кръвта. Някои от тези пациенти развиват хроничен прогресивен хепатит, а други развиват асимптоматичен превоз.

  • Първоначалните серологични показатели за хроничен хепатит В са същите, както при остър, самостоятелно лекува хепатит В. Ако обаче хепатит става хроничен активен форма на HBeAg и вирусен NAM да продължи да се определя на фона на повишена аминотрансфераза активност дори след 6 месеца от клинично заболяване.
  • В повечето случаи болестта първоначално протича лесно. При някои пациенти, въпреки наличието на други прояви, може да липсва жълтеница. По правило оплакванията в такива случаи са неспецифични - липса на апетит и умора.
  • Нивото на IgM антитела срещу HBeAg при хроничен активен хепатит остава повишено. Тъй като симптомите намаляват, титърът на антителата също намалява и тигърът на IgG антителата се увеличава.
  • Като правило не се образуват антитела срещу HBsAg. Независимо от това, 20-40% от носителите могат да имат нисък титър на антитяло срещу определени HBsAg детерминанти, които не се откриват в серума.
  • Процесът на хроничен хепатит В може да бъде различен. Активността на патологичния процес и серологичните маркери се променят във времето. Преходът от вирусни репликативни стъпки, които разполагат е наличието на HBeAg, в латентна фаза, придружен от образуването на антитела срещу HBeAg, характеризиращ се чрез засилване на имунния отговор, насочен към унищожаване на вируса.
  • Като правило, HBsAg се задържа в кръвта на пациентите, независимо от наличието или отсъствието на възпроизвеждане на вируса. Обикновено в такива случаи те говорят за "носителя на вируса на хепатит В" или за стадия на имунологичната толерантност.
  • Ако се появи инфекция с вируса на хепатит В в зряла възраст, приблизително 1% от случаите настъпят пълно изчезване на HBsAg и образуването на антитела към него. За прехвърлената лезия на черния дроб обикновено свидетелстват признаци на цироза на тази или тази степен. Някои от тези, които са диагностицирани с криптогенна цироза на черния дроб, са такива пациенти.
  • При някои пациенти хроничният хепатит остава на репликативния етап. В този случай процесът може да бъде непрекъснат с наличието на HBeAg или може да се случи при периодични обостряния или в лека форма при отсъствие на HBeAg. Последният вариант е по-често срещан в Далечния Изток и когато е заразен в детството.

Фактори, влияещи върху развитието на хроничен хепатит. Хроничният хепатит се развива при почти 90-95% от новородените и 30-50% от децата, но само при 1-10% от възрастните. При жените хроничният хепатит се развива по-рядко. Рискът от хроникиране е значително повишен при пациенти на хемодиализа, с имунна недостатъчност поради други причини, при едновременно заразяване с ХИВ. Прогнозната стойност на тежестта на първоначалното заболяване изглежда малка в сравнение с възрастта на пациента и състоянието на неговата имунна система.

Реактивиране на латентен хепатит В може да настъпи спонтанно или по-често след отнемане на имуносупресивни лекарства (например, спиране на химиотерапия, имуносупресивна терапия след трансплантация получаване глюкокортикоиди). При някои пациенти реактивацията може да доведе до остра некроза на черния дроб. Като правило, HBsAg се открива в кръвта на пациенти с реактивиране и липсва HBeAg. В асимптоматична първичната инфекция и затова няма данни за възобновяването на дейността на HBsAg може да се счита като основна остра инфекция. В такива случаи, HBeAg може да се появи и в серума. вирусна ДНК и IgM антитела срещу HBcAg. HBeAg изчезване на превозвачите не означава непременно, възстановяване - както изглежда, както е в херпес инфекции, вероятно латентни за хепатит В. Според най-новите данни, вирусът може да се задържи за дълго време в лимфоцитите в далака са били инфектирани пациенти.

Мутантни форми на вируса. ДНК полимеразата на вируса на хепатит В, която има активност на обратната транскриптаза, не коригира грешките, възникващи по време на транскрипцията. Следователно, при възпроизвеждането на вируса, транскрипционните грешки се срещат доста често, което води до образуването на мутантни щамове. Много мутации водят до образуването на вируси, които не са способни да заразяват нови клетки. PCR обаче разкри редица жизнеспособни мутации, по-специално точкова мутация на гена, кодиращ HBsAg, в антигенния детерминантен регион а. Тази мутация води до промени в антигенните свойства на вируса, което му позволява да избяга от имунната система по време на ваксинацията. Друга мутантна форма на вируса е изолирана при пациенти с активен хепатит В, които нямат HBeAg. В тези случаи има точкова мутация в pre-C региона, което нарушава синтеза на HBeAg, което променя хода на заболяването. HBeAg-отрицателни пациенти на повърхността на инфектираните хепатоцити не позволява на имунната система да разпознава и да унищожи тези клетки, което води до развитието на хроничен активен хепатит.

насложена инфекция. В носителите на вируса на хепатит В е възможно суперинфекция с други хепатотропни вируси. Внезапно повишаване на активността на аминотрансферазата може да показва суперинфекция с хепатит А, С и D.

  • Инфекцията с вируса на хепатит А може да възникне като суперинфекция или едновременна инфекция; обикновено в тези случаи курсът на хепатит е по-тежък, понякога дори и мълния.
  • Суперинфекцията с вируса на хепатит С понякога е трудно да се открие, поради по-късната поява на антитела срещу HBcAg в този случай. Въпреки това, може да се подозира, чрез увеличаване аминотрансфераза активност срещу намаляване на HBsAg титър поради подтискането на размножаване на вируса на хепатит В и отсъствието на IgM антитела към HBcAg и хепатит А вирус и хепатит D. Ако са налице симптоми, концентрацията на вируса на хепатит С
  • Други заболявания. Ние не трябва да забравяме, че внезапното увеличение на трансаминазите, не може да бъде свързана с вирусни инфекции и да бъдат причинени, например, приемане на хепатотоксични лекарства или алкохол, шок, сърдечна недостатъчност, деснокамерна особено, екстрачернодробен запушване на жлъчните пътища.

Карцином на чернодробните клетки. В региони с висока честота на хепатит В, чернодробният карцином е водеща причина за смърт от злокачествени новообразувания. Очевидно е, че основната причина за хепатоцелуларен карцином е хронична инфекция с хепатит В. Поради това може да се говори за онкогенни свойства на хепатит В. развитието на рак не е задължително предхожда от етап на цироза.

  • Предразполагащи фактори. Те включват принадлежност към определена раса (азиатци и ескимоси), възрастта на инфекция, дългосрочно носител на вируса и на влиянието на външни канцерогенни фактори като консумация на алкохол, пушене и вероятните ефекти на афлатоксини.
  • Патогенеза. Смята се, че включването на вирусната ДНК в gepetotsitov на генома води до промени в експресията на гените и злокачествена трансформация на клетките. Клонингите на трансформираните клетки могат да придобият автономия и да доведат до чернодробноклетъчен карцином.
  • Диагноза. Ранната диагностика на рак на черния дроб е трудна. Някои положителни резултати дават годишно определяне на нивото на алфа-фетопротеин в серума и провеждане на ултразвук, CT и MRI за откриване на космически заема лезии в черния дроб. Когато се открие образуване на обем, биопсия на черния дроб се извършва под контрола на ултразвук или CT.

Лечение на хепатит В

Остър хепатит В. Лечението е симптоматично. Повечето пациенти се възстановяват достатъчно бързо.

Хроничен хепатит В. Има три етапа на хроничен хепатит: имунологична толерантност, имунологична активност и носител (невъзпроизвеждащ етап). За да се провери етап на заболяване (Таблица. 50.4) определя аминотрансфераза активност, концентрацията на вирусна ДНК се извършва серологични тестове и чернодробна биопсия. Трябва да се отбележи, че пациентите не остават на нито един етап от болестта неопределено време. За да се идентифицират възможните промени в състоянието на активността на чернодробните ензими пациент, концентрацията на вирусна ДНК, присъствието на HBeAg и HBsAg трябва да се определя на всеки 6-12 месеца. В етап имунологична толерантност аминотрансфераза активност нормални или леко увеличени, некротични и възпалителни изменения в черния дроб отсъстват или са минимални в кръвта се определя HBeAg, но не и техни антитела, висока концентрация на вирусната ДНК. Антивирусната терапия в този етап рядко дава резултати, обаче, и тежко увреждане на черния дроб не е обикновено се развива, така че в момента, антивирусна терапия при тези пациенти не се извършва.

За етап имунологична активност характеристика увеличение аминотрансфераза активност, наличието на възпалителни и некротични промени в черния дроб, често като висока концентрация на вирусната ДНК. Антивирусното лечение е най-ефективно на този етап. Без лечение, възпалителни и некротични промени в чернодробния паренхим растат и увеличава вероятността от цироза или хепатоцелуларен карцином. В кръвта на повечето пациенти на този етап се открива HBeAg, но не и антитела срещу него. Въпреки това, при някои пациенти, обратното е вярно - на фона на висока концентрация на вирусна ДНК открити антитела срещу HBeAg, но не антигена. По правило това са случаи на инфекция с мутантна форма на вируса. Мутации възникнат в местата на предварително С и С вирусна ДНК и да доведат до появата на щамове на вируса, който не синтезират HBeAg по време на възпроизвеждане. Този щам обикновено се появява в острия стадий на заболяването. В 30-50% от случаите аминотрансфераза активност момент намалява до нормално докато намаляване на концентрацията на вирусната ДНК. При инфекция, мутантната форма на вируса в етап носител промяна е по-малко вероятно, и риска от чернодробна цироза увеличава дори при относително ниска концентрация на вирусна ДНК (> 10 копия / мл). Антивирусна терапия обикновено намалява аминотрансфераза активността на вирусна концентрация на ДНК и степента на възпалителни изменения в черния дроб. При прекратяване на лечението заболяването отново се активира, поради което в повечето случаи лечението трябва да се извършва през целия живот.

Необходимо е да се направи разграничение между хепатит В, причинен от мутантен вирус и носител на вируса.

За носител характеризиращ нормални трансаминази, наличие на антитела към Н Beag в отсъствието на антиген, не възпалителни промени в чернодробния паренхим и изключително ниска концентрация на вирусната ДНК., Които обикновено не се откриват (720 единици ELISA инактивирани вируса на хепатит А и придава устойчивост срещу хепатит В и хепатит а в същото време. Vvodyattridozy ваксина. Ваксинацията се показва на всеки, който е изложен на риск от заразяване с хепатит а и В.

Препоръчва се ваксинацията срещу хепатит А и хепатит В да бъде включена в календара за рутинна ваксинация на деца.

Профилактика след експозиция. Въвеждането само на ваксина се препоръчва за предварително предотвратяване на изложените на риск лица. В присъствието на двете отдалечени и непосредствен риск от инфекция трябва да бъдат ваксинирани в същото време и имуноглобулин срещу хепатит В (пасивна и активна имунизация). Такова имунизация е показано на хора вече подложени на риск от заразяване с хепатит В, например в кожата пункция игла замърсена кръв, или се подозира, съдържащ точно HBsAg; когато заразената кръв попадне в лигавиците или в очите; с дълбоко ухапване от човек, който е или може да бъде носител на HBsAg; при сексуален контакт с носителя или вероятния носител на HBsAg. Имуноглобулин въвеждане / m възможно най-скоро след очакваното инфекция, за предпочитане в рамките на 24 часа, първата доза ваксина срещу хепатит В (Engerix-B, Recombivax HB) се въвежда в друга област на тялото през първите 7 дни след възможно замърсяване, втората и третата доза. - 1 и 6 месеца след първото приложение.


Статии Хепатит