Хронична форма на хепатит В

Share Tweet Pin it

Оставете коментар 4,940

Според статистиката на Световната здравна организация хроничният хепатит В може скоро да стане заплаха за живота на населението в повечето развити страни. Данните на СЗО показват, че всяка година на планетата около 700 хиляди души умират и причината за такава смърт е не само хепатит В, но и хроничен хепатит С.

Обща информация

Причиняващият агент е вирусът на хепатит В, който съдържа ДНК код, който понякога се нарича вирус на HBV, HBV или HBV. Характеристика на вируса е неговата устойчивост на външни стимули, химични вещества, ниски и високи температури, ефектите на киселината. Здравият човек е способен да заразява вирус от пациент с всякаква форма на заболяване: остра или хронична, или просто от носителя на вируса. Инфекцията протича чрез кръвта в раните, предавана от майка на дете по време на раждане, през увредени лигавици. След като вирусът влезе в тялото, той не се проявява незабавно. Този интервал от инфекция до проявление на заболяването се нарича инкубационен период, а при хепатит В трае 30-90 дни.

Форми на хроничен хепатит В

След инфекцията се появяват първите симптоми. Болестта продължава около 2 месеца и завършва или с пълно излекуване, или с преход на острата форма на хепатит в хроничен вид, който се смята за най-опасен. Хроничната форма може да остане незабелязана за тялото и човека, не засяга работата на вътрешните органи, но най-често унищожаването на черния дроб продължава да напредва. Има няколко форми на хроничен вирус на HBV, които се различават по причина за заболяването.

Причини за хроничен хепатит и рискови фактори

Основните пътища на предаване на хепатит са намалени до един - чрез кръвта. Но има и други причини за развитието на хроничен хепатит В:

  • Сексуално. Поради това рисковата група включва главно тези, които водят нефункциониращ начин на живот.
  • Друг метод за предаване е чрез нестерилна игла. Хепатит В - доста често срещано явление сред зависимите от наркотици.
  • Прехвърляне от майка на дете по време на раждане.
  • Обща хигиена с пациента.
  • Работа, свързана с пациенти с хепатит.
  • Нестерилни инструменти в татуировки, маникюр, болници.

Основните рискови фактори за инфекция с вируса са:

  • ХИВ / СПИН;
  • хемодиализа;
  • Честа промяна на сексуалните партньори;
  • хомосексуалността;
  • Останете в нефункциониращ регион, където рискът от инфекция е висок (например на работното място или на бизнес пътуване).
Връщане към съдържанието

Симптомите на заболяването

Поради продължителния инкубационен период заболяването не показва симптоми и затова някои дори не осъзнават, че трябва да бъдат лекувани. Симптомите на хроничния хепатит са първоначално незначителни:

  • бърза умора;
  • повишена телесна температура;
  • болка в десния хипохондриум (рядко);
  • болка в стомаха, гадене, диария;
  • болки в мускулите и костите;

В прехода към напреднал стадий на заболяването на пациента има жълтеница, драстично намалява теглото, мускулна атрофия. Урината става тъмно, влошаване на съсирването на кръвта, има кървене от венците, депресия, пациентът губи интерес към живота, това, което се случва, критично се влошава умствени способности (мислене, памет, внимание), понякога дори достигайки кома. Страхувам се, че първите симптоми понякога се случва дори и в напреднал стадий.

За наличието на хепатит се показват специални маркери в кръвта, така че е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи и да се направи кръвен тест.

Характеристики на заболяването при деца и бременни жени

Такава формулировка на диагнозата, като хроничен вирусен хепатит, не трябва да предизвиква загриженост за жените в ситуацията или тези, които искат да станат майка. За да предизвика спонтанен аборт по време на бременност, може да има само остра форма на хепатит. При откриването на бременни маркери на хроничен хепатит в кръвта лекарите могат просто да предписват поддържащи лекарства - хепатопроектори и една жена може спокойно да ражда. През първите 12 часа живот, детето ще бъде ваксинирано срещу ваксина срещу хепатит, а всички следващи ще се извършват по план в детската поликлиника.

Особеността на курса на заболяването при децата е, че те са заразени само от майката и резултатът е един - пълно излекуване, но много рядко болестта преминава в хроничен стадий. Ако едно дете е претърпяло хепатит в детска възраст, тогава в кръвта му се образуват антитела и имунитет към това заболяване. В допълнение към преминаването към друг етап, цирозата също се счита за усложнение на хепатита. За да избегнете неприятни последици, трябва непрекъснато да се подлагате на рутинно изследване с педиатър и да ваксинирате, защото само те могат да осигурят 90% защита срещу вероятността от боледуване - в продължение на 15 години.

диагностика

Ако заболеваемите от пациента заболявания карат лекаря да се съмнява, а след това да определи точната болест, той ще получи кръвен тест за идентифициране на маркерите на болестта. След това пациентът ще получи ултразвук на черния дроб, за да определи състоянието му и степента на увреждане. Може да се извърши биопсия, за да се определи степента на активност на вируса. Диференциалната диагноза на хроничния хепатит е необходима, за да се разграничи от други тежки заболявания на черния дроб и други системи на тялото.

Лечение на заболяването

Хепатитът е лечим, но само когато отидете при лекар и следвате инструкциите му. Важно е да запомните, че хепатитът не е изречение. В тежки случаи заболяванията на пациентите се лекуват в дневна болница в заразните отделения. Основната цел на терапията е да се спре възпроизвеждането на вируса, след което реактивирането му ще бъде почти невъзможно. В допълнение, лечението е насочено към премахване на токсините от тялото, възстановяване на засегнатите органи и усложнения в други органи.

медицина

Лечението на хроничен хепатит В се основава на няколко групи лекарства:

  • Препарати с интерферон. Интерфероните са протеини, освободени от организма, когато вирусите навлизат в него. Лечението използва "пегинтерферон алфа-2а". Той се прилага под формата на инжекции на пациенти с добро чернодробно състояние.
  • Задължително е да се използват антивирусни лекарства - нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Често те се прилагат, ако предишната се оказа неефективна. Тази категория включва такива лекарства: "Аденофир", "Ламивудин", "Тенофовир", "Ентекавир" и др.
Връщане към съдържанието

Диета за лечение на хепатит

Правилното хранене с хепатит е важен компонент на бързото възстановяване. Лекарите настояват, че пациентите се придържат към таблица № 5 за хранителната стойност. Трябва да намалите съдържанието на мазнини в диетата; ястията се готвят и пекат, понякога се задушават; използването на студени ястия е забранено; е необходимо да се ограничи количеството консумирана сол. Диетата ще помогне за правилното планиране на диетата и ще гарантира, че тялото получава максимално полезни вещества, които ускоряват възстановяването.

Храната трябва да бъде разделена на 4-5 на ден, но има малки порции. Изключете от диетата месни полуфабрикати, т.е. колбаси, ролки, колбаси и ги заменете с по-добри безмазни сортове птици - пуйка, пиле. Същото с рибата - има само нискомаслено разнообразие. Млечните продукти са разрешени, но само обезмаслени. Зелените трябва да бъдат включени в храната - това е незаменим източник на витамини. Изключете само зелен лук, ряпа и чесън, защото увеличават образуването на жлъчката (противопоказано при пациенти с МКБ - уролитиаза). Необходимо е да се използват витамини, те показват положителен ефект върху организма и помагат при прехвърлянето на хранителни вещества в тялото.

Резултатът от заболяването

Възможно ли е напълно да се възстанови от хепатита?

Това е въпрос, който тревожи всеки пациент с хепатит. Всеки случай на болестта е индивидуален, така че не можете да кажете категорично, наистина да го излекувате напълно или не. Всичко зависи от формата и етапа на заболяването. Хроничният хепатит b се излекува напълно само в 40-50% от случаите. По принцип това са пациенти, които са открили тази болест в началото на живота си и са претърпели интензивна антивирусна терапия. И ако имате предвид само спирането на възпроизвеждането на вируса със специални лекарства, тук шансовете вече се увеличават понякога.

Може ли болестта да мине сама?

Да, има случаи, при които хроничният хепатит В без медикаментозно лечение преминава независимо и не оставя следи. Но такива случаи се наблюдават с честота от 1/100 при пациенти с много силен имунитет, който е в състояние да потисне самия вирус на хепатит В. Когато болестта преминава в остра форма и тялото няма сили да се бори с нея, тя става хронична форма на HS вируса.

Колко пациенти живеят с хепатит?

Хроничната форма на ХС рядко оставя видими следи в тялото под формата на тежки усложнения, тъй като активната фаза на болестта преминава много бавно. За разлика от острата форма, рисковете от цироза и рак са незначителни (5-10%). Вероятността от усложнения в пациента до известна степен зависи от него: употребата на алкохол, цигари, неспазване на диетата увеличава шанса за ремисия и усложнения.

Пациентите живеят с хепатит, докато нормалните здрави хора.

Но следните фактори влияят върху благоприятния ход на заболяването. На първо място, заседналият начин на живот и наднорменото тегло създават ненужно бреме за черния дроб, което вече има затруднения при изпълнението на неговите функции. Второ, цигарите, алкохолът и лекарствата оказват силно влияние върху развитието и резултата от заболяването. Възрастните и децата са по-податливи на болест. За да живееш щастлив живот в разрез с диагнозата, просто трябва да следваш инструкциите на лекаря и след това да се окаже, да спечелиш болестта и да намалиш последствията.

Възможно ли е да се лекува хепатит В? - Не. Но тя може да бъде държана под контрол и тогава тя няма да бъде заплаха за живота!

Хепатит В е нелечимо хронично заболяване през целия живот. Курсът на заболяването не е придружен от тежки симптоми. Не можете да подозирате, че в продължение на много години имате вирус и само го откривате, ако случайно я прегледате. Понякога с продължително заболяване може да има болка в ставите, умора, понижено представяне, безсъние. Често пациентите се оплакват от тежест в правилния хипохондриум.

За да се диагностицира хроничен вирусен хепатит В, един маркер е достатъчен - HBsAg е положителен. Обикновено се прави при всяко лечение в медицинска институция, например при подготовка за операция, бременност, ин витро и т.н. Този показател означава, че черният дроб има вирус на хепатит В. Той ще остане там завинаги.

Това обаче не означава, че нищо не може да се направи с вируса и необратими промени в черния дроб (цироза и първичен рак на черния дроб) са неизбежни. Вирусният хепатит В е контролирано заболяване, тогава ако го държите под контрол, можете да живеете дълъг живот с нормален здрав черен дроб. Освен това, Вирусният хепатит В не винаги трябва да се лекува с антивирусни лекарства!

Ако вирусът се открие за първи път, трябва да се подложите на пълна проверка, за да получите пълна информация за вируса и чернодробното ви състояние. Вирусологични маркери на хепатит В може да определи активността и агресивността на вируса, наличието на мутации в неговата резистентност към лекарства, да се изчисли количеството на вируса в кръвта, да се определи неговият генотип.

Освен това е изключително важно да се направи анализ на хепатит D, който може да влезе в организма с вируса Б. Този вирус е силно агресивен и бързо причинява фиброза в черния дроб с изход от цироза. Лечението на вируса на хепатит D се възлага незабавно, когато се открие - с интерферонови препарати.

Черният дроб се оценява по различни методи: Ултразвук, биохимични показатели, еластометрия (FibroMax, FibroTest) - степен чернодробна фиброза на скалата METAVIR - F0 здрав черен дроб, цироза F4.
В зависимост от резултатите от това проучване, различни решения:

ако вирусът не е активен и не представлява заплаха за живота, черният дроб е в добро състояние, а след това антивирусното лечение НЕ СЕ ОПРЕДЕЛЯ;

ако вирусът е активен и черният дроб вече е заразен с вируса, тогава лекарят трябва да предпише антивирусни лекарства, за да спре разрушителните процеси в черния дроб и да го възстанови в здраво състояние.

Във всички случаи пациентът трябва да бъде информиран за това как да контролира вирусния хепатит през целия му живот. Основните параметри на контрола са състоянието на черния дроб според еластометрия (FibroTest, FibroMax) - т.е. степента на фиброза, както и активността на вируса - количеството му в кръвта. Препоръчително е да бъдете наблюдавани от квалифициран хепатолог, който може да вземе правилните решения навреме, ако ситуацията се промени.

За съжаление, за вирусния хепатит В няма единствен стандарт на лечение и решение за назначаването му. Ето защо е толкова важно да се изследва своевременно и да се консултирате с специалист, който може да лекува вирусен хепатит В.

Как да се лекува хепатит В?

Целта на лечението на хепатит В

Пълното отстраняване на вируса на хепатит В от организма е невъзможно, тъй като вирусната ДНК е вградена в генома на гостоприемника. В същото време вирусът не винаги е опасен и не винаги изисква лечение. Лечението е необходимо само ако вирусът е активен и се появят промени в черния дроб, които могат да доведат до цироза.

Целта на хроничната терапия с хепатит В (СНВ) е да се предотврати прогресията на заболяването до цироза, като по този начин се подобрява качеството и продължителността на живота.

При наличие на цироза, целта на лечението е да се предотврати декомпенсация на цироза и развитие на терминално увреждане на черния дроб, първичен рак на черния дроб и смърт.

Тази цел може да бъде постигната чрез постоянно потискане на репликацията на HBV. Паралелното потискане на вирусната репликация и намаляването на възпалителния процес в черния дроб намалява риска от цироза на черния дроб и рак на черния дроб.

Режими на лечение и антивирусни лекарства за лечение на СНВ

Няма стандартно лечение за вируса на хепатит В. Решенията се вземат индивидуално в зависимост от вирусологичните показатели и степента на увреждане на черния дроб.

Понастоящем съществуват две различни стратегии за лечение: употреба на интерферони-алфа, включително пегилирани или нуклеозидни / нуклеотидни аналози (AN).

Аналози на нуклеозиди: ламивудин, телбивудин, ентекавир.

Нуклеотидни аналози: адефовир и тенофовир.

Предимството на лечението с интерферон е, че курсът на лечение е ограничен и е 1 година. В допълнение, устойчивостта на вируса към интерферона не се развива и персистиращият вирусологичен отговор продължава дълго след курса на лечение. Възможно е също напълно да се отстрани вирусът с образуване на имунитет (образуването на анти-HBsAg), въпреки че това се случва в около 20-30% от случаите.

В същото време, съществен недостатък на тази тактика са сериозните странични ефекти, както и необходимостта от подкожно инжектиране, което значително намалява толерантността и мотивацията на пациента към лечение.

Препаратите с интерферон са противопоказани при декомпенсирана цироза поради HBV инфекция, автоимунно заболяване, както и при пациенти с неконтролирана тежка депресия и психози и по време на бременност.

Ентекавир и тенофовир имат силно антивирусно свойство и се характеризират с висока генетична бариера за развитието на съпротива. Дългосрочната им употреба не причинява вируса да развие резистентна мутация (резистентност) към лекарството. Поради това те могат да бъдат уверено използвани като монотерапия за първия ред.

Ламивудин, телбивудин и адефовир препоръчва се да се използва за лечение на СНБ само ако е недостъпна за по-мощно АН или ако се развие непоносимост към по-активни лекарства.

Ламивудин е евтино лекарство, но продължителната монотерапия често е придружена от мутация на вируса и развитието на резистентност. Адефовир е по-малко ефективен и по-скъп от тенофовир. Устойчивостта към него се среща по-често.

Телбивудин е мощен инхибитор на репликацията на HBV, но се развива бързо при пациенти с високи начални нива на HBV ДНК или с откриваеми нива на HBV ДНК след 6 месеца. лечение. Честотата на резистентност към телбивудин е относително ниска при пациенти с ниска изходна виремия (

Хепатит B (B), лечение, модерни терапии

Сред всички инфекциозни и възпалителни чернодробни лезии най-честите са вирусният хепатит, а третирането с хепатит В е отделено специално внимание между тях. Ранното откриване и превенция на инфекциозния процес води до отлични резултати: повече от 95% от пациентите с остра форма на заболяването се считат за възстановени след пълен курс на лечение.

Лечението на хепатит В в хронична форма се счита за по-сложно и отнема много време: често пациентите са принудени да приемат антивирусни лекарства в продължение на години, за да постигнат стабилна ремисия. Но все пак обратимите възпалителни процеси в черния дроб и дори усложненията на хепатит В са лечими. За общите принципи на терапията, актуалните подходи и съвременните медикаменти - в нашия преглед.

Обща информация за болестта

Вирусният хепатит В е инфекциозно заболяване с първична лезия на хепатоцити и намаляване на функционалната активност на черния дроб. Нейният причинител е вирусът HBV (HBV) от семейството на хепановирусите.

Причиняващият агент се предава само от човек на човек и източникът на инфекция може да бъде както пациент с хепатит В, който получава лечение, така и вирусен носител с инвазивна (асимптоматична) форма на заболяването. HBV се намират в кръвта, спермата, вагиналните секрети и други телесни течности. Заразяването с инфекцията е много висока: дори при един контакт с малък брой вирусни частици, може да настъпи инфекция.

Сред основните предавателни маршрути са:

  • пола;
  • парентерално, включително инжектиране;
  • домакинство;
  • трансплацентарната.

Обърнете внимание! Преобладаването на хепатит В при възрастни и деца остава много високо: в някои райони (Централна Африка, Югоизточна Азия, Латинска Америка) до 10% от цялото население се заразява с вируса.

Разработването на ефективни методи за лечение и своевременното лечение на хепатит В е една от приоритетните задачи на общественото здраве. Ранната диагноза и началото на комплексна детоксификация, антивирусно и хепатопротективно въздействие върху организма могат значително да намалят броя на възможните усложнения и да постигнат пълно възстановяване.

Терапевтични мерки срещу HBV

Как да се лекува хепатит В? Интересното е, че подходите при лечение на остри и хронични възпаления на черния дроб може да се различават. Това се дължи на патогенетичните особености и природата на поражението на хепатоцитите при тези заболявания.

Преди започване на лечението пациентът трябва да се подложи на цялостен преглед, включващ:

  • събиране на жалби и анамнеза;
  • клиничен преглед на лекуващия лекар, включващ палпиране на корема и черния дроб, измерване на сърдечната честота, кръвното налягане и кръвното налягане;
  • лабораторно изследване (клиничен анализ на кръвта и урината, биохимия, ензимен имуноанализ, PCR с вирусен товар);
  • инструментално изследване (ултразвук на коремната кухина, оценка на фибропластичните промени в черния дроб с помощта на фибростреб, еластометрия);
  • анализ на HBV мутацията и лекарствена резистентност.

Обърнете внимание! Мутантните щамове на вируса са по-малко подлежащи на терапия с интерферон, отколкото "дивия". Струва си да се обърне внимание при изготвянето на план за дейностите по лечение.

Понастоящем не съществува конвенционален режим на HBV терапия. Следователно, подборът и корекцията на дозата лекарства за хепатит В трябва да се извършва само от опитен хепатолог (инфекционист).

Терапия на острата форма на заболяването

Лечението на хепатит В в остра форма обикновено се извършва в отделенията на инфекциозни болници. Тежкото функционално увреждане във функционирането на черния дроб е индикация за хоспитализация в ДИС. Критериите за оценка на степента на тежест на заболяването, е често срещано признаци на интоксикация (главоболие, слабост, умора, гадене, повръщане, повишена температура) и общо ниво на билирубина.

Вирусен хепатит се случва:

  • леко - признаците на интоксикация не са много силни, е възможно хепатомегалия, нивото на билирубина е по-малко от 85 μmol / l.
  • умерена тежест - умерена интоксикация, повръщане 1-2 пъти дневно, хепатомегалия. Има нарушения на сърдечно-съдовата система - брадикардия, заглушаване на сърдечните тонове, намаляване на кръвното налягане. Нивото на билирубин е 86-170 μmol / l.
  • тежки - признаци на интоксикация, повторно повръщане през деня. Черният дроб може да бъде с нормален размер. Тахикардия, хипотония, хеморагичен синдром са определени. Нивото на билирубина е по-високо от 170 μmol / l.

В същото време, активността на цитолитичния синдром с повишаване на нивата на ALT и AST в кръвта не корелира с тежестта на проявите на хепатит.

Хепатитът в остра форма почти винаги се лекува в болницата. Препоръчва се спазване на леглото за почивка за 1-2 седмици. След това, тъй като симптомите на интоксикация намаляват и нормализират лабораторните тестове, е възможна амбулаторно наблюдение на областния лекар.

Пациентите с остра и хронична форма на заболяването не се нуждаят от специфично лечение. Имунитетът на здравия човек е в състояние да се справи сами с вируса. На пациентите се показва само основна терапия, включително корекция на начина на живот и хранене, както и защита на черния дроб от негативните ефекти на външните фактори.

Препоръки за хранене

Как да се лекува хепатит с диета? Основната цел на терапевтичното хранене е, както следва:

  • максимално разклащане на храносмилателния тракт;
  • подобряване на чернодробната функция;
  • насищане на тялото с гликоген;
  • намаляване на риска от усложнения (инфилтрация на мазнини, цироза);
  • коригиране на метаболитните нарушения;
  • стимулиране на регенеративни (регенеративни) процеси.

Лечението на вирусен хепатит В започва с назначаването на строга специализирана диета (таблица за лечение № 5а). След изчезването на интоксикация и стабилизиране на пациента може да отидете на диета номер 5. Препоръчително е да се следват за 4-6 месеца - до пълното възстановяване на нарушена функционалната активност на черния дроб.

Сред общите препоръки за диета за пациенти с HBV, фракталността е особено важна: храната трябва да се консумира 5-6 пъти на ден на малки порции. Такъв график на храненето помага да се избегне стагнацията на жлъчката в черния дроб и влошаването на възпалението.

На височината на иктеричния период количеството мазнини в храната трябва да бъде рязко ограничено. Под забрана, мазнини, тлъсто месо, пушено месо и колбаси, бекон, млечно мляко, сметана и други млечни продукти. От животински мазнини е допустимо използването на малко количество масло. Също така е позволено да включи в диетата растителни масла - маслини, ленено семе, царевица (не повече от 1-2 супени лъжици на ден).

Освен това употребата е строго забранена:

  • алкохол;
  • шоколад и какао, печене, прясна хляб и сладкарски изделия;
  • киселец и спанак;
  • богато месо, риба, гъбен бульон;
  • консервирана храна, кисели краставички
  • сосове;
  • пикантни ястия, корейски салати;
  • подправки и подправки с жив вкус;
  • сладолед, студени ястия и напитки.

Менюто на пациента трябва да съдържа достатъчно количество въглехидрати, включително лесно смилаеми (захар, мед, конфитюр). Това стимулира отлагането на гликоген в черния дроб и осигурява повишаване на резистентността на органите към токсично-инфекциозните агенти.

Важно е наситеността на ежедневната храна с витамини и микроелементи. Трябва да ядете храни, богати на ретинол (провитамин А), витамини от група В, ниацин, аскорбинова киселина. Този минимум от полезни вещества допринася за регенерирането и възстановяването на увредената чернодробна функция.

Течността по време на лечението не е ограничена. Освен това, при иктеричен период пациентите се препоръчват да пият до 3 литра чиста вода. Това се прави така, че интоксикацията на тялото намалява и черният дроб се излекува по-добре от възпалителната лезия.

Примерно меню за диета 5а

  • Закуска - течна оризова каша на вода на половина с мляко, пюре от супа от извара, чай.
  • Снек - ябълка, печена в фурна със стафиди и захар.
  • Обяд - супа от зеленчуков бульон с перлен ечемик, парешко месо, морково пюре, целувка.
  • Следобедна закуска - бульон от дива роза.
  • Вечеря - нискомаслена риба (треска, полюс), печена във фурна, картофено пюре, готвене с сладък млечен сос.
  • Снек - кефир с ниско съдържание на мазнини.

Въпреки някои ограничения, терапевтичното хранене за пациенти с хепатит В ви позволява да направите разнообразно меню. Важно е да се наблюдава достатъчен прием на калории, за да се гарантират енергийните нужди на тялото. Храната не трябва да е много студена или много гореща. Опитайте се да не побързате докато ядете, внимателно дъвчете всеки момент.

Корекция на начин на живот

За да се излекува хепатит В, е важно да промените начина си на живот завинаги, да се откажете от вредните навици и да следвате принципите на здравословен начин на живот. Пациентите се препоръчват:

  • да се въздържа от пиене и пушене;
  • своевременно лечение на хронични заболявания;
  • за укрепване на имунитета с помощта на здравословен начин на живот, редовен прием на мултивитаминови комплекси;
  • след стабилизиране на състоянието - постепенно увеличаване на наличната физическа активност чрез ходене, плуване, спортни отбори;
  • помнете потенциалната вреда на HBV за другите;
  • за извършване на неспецифична профилактика на повтарящи се инфекции с вирусен хепатит и други парентерални инфекции.

лечение

Кога трябва да използвам лекарства за лечение на остър HBV? Как се лекуват тежките форми на заболяването?

Хипербилирубинемия над 170 μmol / l и изразени признаци на интоксикация изисква инфузионна терапия с корекция на диурезата. В случаите, когато се развива инфекциозно увреждане на черния дроб с утежняващ преморбид фон и намален имунитет или е придружено от висока активност на патогена, е показано използването на интерферони.

Лекарството IFN-0C2 се използва в ранните стадии на терапията на заболяването (до 6-7 дни на иктеричен синдром). Стандартен курс на лечение - 10 дни за 2 милиона IU интрамускулно. По-дълго, за да се разболее лекарството, няма смисъл, защото през това време необходимите антитела вече са напълно оформени. Сред фармакологичните ефекти на лекарствата на базата на интерферони:

  • подобряване на прогнозата на остър вирусен хепатит;
  • намаляване на интензивността на интоксикация;
  • намаляване на продължителността на иктеричния период (при пациенти с намален имунитет може да продължи дълго време - до няколко седмици);
  • улесняване на най-бързо отстраняване на HBsAg от тялото;
  • предотвратяване на развитието на суперинфекция и усложнения.

Рехабилитационен период

Рехабилитационният период - възстановяване след остро увреждане на вирусния черен дроб - при всеки пациент възниква по различни начини. Някой е излекуван след няколко седмици, някой може да се нуждае от 4-6 месеца, за да подобри здравето си.

Обикновено прогнозите за остър хепатит В са благоприятни: пълното възстановяване на заболяването е завършено при 90% от пациентите. В 5-10% от случаите, при запазване на HBsAg в тялото развиват хронична форма на заболяването, свързано с повишен риск от усложнения (цироза, хепатоцелуларен карцином, неподвижност на жлъчния мехур, на сфинктера на Оди). Интересно е, че преходът към хроничната форма на заболяването е по-характерен за хепатит с лека тежест (без жълтеница, с латентен поток).

Терапия на хроничната форма на заболяването

Лечението на хроничен хепатит е много по-трудно. Независимо от факта, че острата форма на заболяването се усложнява от хронизирането на процеса в не повече от 10% от случаите, CHB е много често срещана патология: диагностицирана е при 5% от населението на света.

В зависимост от естеството на курса, хроничният хепатит се разделя на:

  • персистиращ (доброкачествен с ниска активност);
  • активни (при клинични прояви, подобни на остро възпаление на чернодробната тъкан);
  • Cholestatic (придружен от нарушение на изтичането на жлъчката и добавянето на механична жълтеница).

Общи принципи

Сред съвременните принципи на терапията, насочени към лечение на хроничен хепатит В, има:

  • етиологичен, действащ върху основната причина за инфекция - вирус на хепатит;
  • патогенетични, насочени към основните механизми на развитие на лезии на хепатоцити;
  • хомеостатичен, въз основа на корекция на метаболитни нарушения, които са резултат от увреждане на вирусния черен дроб;
  • симптоматични, свързани с елиминирането на клиничните прояви на заболяването и облекчаването на доброто състояние на пациента.

В зависимост от тежестта на заболяването, терапията може да се извършва както извънболнично, така и за постоянно. Лекарят решава дали пациентът трябва да бъде хоспитализиран или не, в зависимост от клиничните прояви на хепатита и тежестта на обострянето.

В строгата легло почивка с CHB, като правило, няма нужда. Изключение са тежките форми на екзацербация, придружени от тежка холестаза, значително отклонение от нормата на билирубин и чернодробни трансаминази.

Корекция на диетата и начина на живот

Храненето на пациенти с хроничен хепатит е по-малко тежко, отколкото при ООВ, но не по-малко важно. Само от алкохола се изключва храната. Също така по време на обостряне трябва да ограничите екстрактивните и мастни храни - свинска мас, пържени храни, пушени продукти, богати бульони. На етапа на опрощаване от консумацията на мазнини (предимно растителни маслини, слънчоглед, ленено масло), не е нужно да се отказвате.

Броят на въглехидратния прием трябва да съответства на физиологични норми - 400-500 грама на ден, протеин (общо растителен и животински) - 80-100g Това прогресивна чернодробна недостатъчност е индикация за рязко се ограничи количеството на протеин в диетата до 40 грама на ден. С развитието на порталната хипертония солта е допълнително ограничена (до 2-3 грама на ден).

При съставянето на индивидуална диета е важно да се отчете нарастващата нужда от пациенти с хепатит в витамини и минерали. Особено важни мастноразтворими витамини А, D, Е, К, както и водоразтворими С, В12 и В6. Трябва да добавите към менюто продукти, които са богати на тези биологично активни вещества или да препоръчате на пациента употребата на мултивитаминови комплекси.

Примерно меню за диета 5

  • Закуска - винегрет, подправена със слънчогледово олио, парче сух бял хляб, овесено брашно, чай.
  • Снек - елда каша в стил на страната (задушени с моркови и лук), сок от пресни зеленчуци.
  • Обяд - супа от ориз на зеленчуков бульон, варена риба, картофено пюре, компот.
  • Снек - бисквитки или бисквити, бери желе.
  • Вечеря - рязан ориз, бульон на куче.
  • Снек-кисело мляко или нискомаслен ферментирал бургер.

Менюто на пациентите извън обострянето на болестта може да бъде още по-разнообразно. Основният принцип на храненето при пациенти с хронична форма на хепатит е отхвърлянето на мазни пържени храни и алкохол.

Начинът на живот на пациентите с хроничен хепатит трябва да помогне за намаляване на чернодробния щам. Активната физическа активност е ограничена, но се препоръчват бързи разходки.

Ефективна антивирусна терапия

Днес единственото средство за етиотропни ефекти са лекарства за лечение на хепатит В на базата на интерферон. Това вещество е комплекс от аминокиселини, продуцирани от левкоцити и макрофаги и участващи в имунната защита на организма.

Препаратите на интерферон за възрастни се прилагат интрамускулно, деца - ректално. Продължителността на допускането се определя от лекаря поотделно (обикновено няколко месеца), мултиплициране - до 3 пъти седмично. Употребата на лекарства от тази фармакологична група е изпълнена с развитието на различни странични ефекти, включително фебрилни състояния. За да остане нормалната телесна температура, препоръчително е да се комбинира приложението на интерферони с приема на антипиретици.

Благодарение на активното развитие преди няколко години, пегилираните интерферони се синтезират и активно се въвеждат в практичната медицина, в която молекулата на активното вещество е свързана с полиетилен гликол. Това ви позволява да увеличите продължителността на действие на интерферона в организма, да намалите честотата на приемане на лекарството и да удължете опрощението на хроничен хепатит В.

Обърнете внимание! В настоящите клинични изпитвания ефективността на употребата на интерферони в комбинация с антивирусното лекарство Lamivuddin е доказана.

Колко струва лечение с хепатит с модерни лекарства? Всичко зависи от характеристиките на хода на заболяването и от тежестта на възпалението на черния дроб при конкретен пациент. Цената за годишния курс на лечение започва от $ 2400 и достига $ 20,000. При изготвянето на план за лечение лекарят взема предвид финансовите възможности на пациента и се опитва да намери най-ефективната схема.

Симптоматично лечение

Някои пациенти могат да възразят: "Аз съм лекуван за хепатит не с интерферони, а с други лекарства". Всъщност схемата на стандартната терапия включва редица симптоматични лекарства, които лекарят избира индивидуално.

Пациентът може да получи:

  • инфузия на детоксикационни разтвори;
  • препарати от холагог;
  • gepatoprotektory;
  • витамини и мултивитаминови комплекси.

С развитието на чернодробно възпаление се развиват фиброзни, склеротични процеси и образуване на цироза, глюкокортикостероиди, диуретични лекарства. Появата на признаци на злокачествено заболяване на чернодробната клетъчна тъкан изисква консултация с онколог и евентуално комбинирано хирургично лечение.

Прогноза за пациентите

Прогнозата за пациентите с CHB се определя от формата и клиничните и морфологични свойства. Важна роля играят също възрастта на пациента, състоянието на неговата имунна система, наличието на съпътстващи заболявания.

Устойчивият хепатит винаги продължава по-благоприятно от активния, тъй като последният се придружава от тежки необратими промени в чернодробната тъкан. С развитието на усложненията, прогнозата на пациента се определя в действителност от цироза или рак на черния дроб, а не от хепатит.

В случаите, когато хроничният хепатит В е диагностициран на етап минимални функционални и органични увреждания на черния дроб, прогнозата е относително благоприятна.

Когато етологичният фактор на заболяването се елиминира, пациентът бързо постига стабилна клинична ремисия и нито продължителността, нито качеството на живота му страдат.

Вирусният хепатит е сериозна болест с отрицателни последици за здравето. Колкото по-рано пациентът се обръща към лекаря и започва предписания курс на терапия, толкова по-високи са шансовете му за пълно лечение на инфекцията и предотвратяване на развитието на усложнения. При пациенти, които имат висока степен на придържане към лечение, възстановяването и връщането към активен живот е много по-бързо.

Как да лекуваме хроничен хепатит, какво трябва да знаете?

Черният дроб участва в процеса на храносмилане, регулира метаболизма и е "химическа лаборатория" на жив организъм. Инфекциозни...

Как да лекуваме хроничен хепатит, какво трябва да знаете?

Черният дроб участва в процеса на храносмилане, регулира метаболизма и е "химическа лаборатория" на жив организъм. Инфекциозните увреждания, излагането на токсични вещества, злоупотребата с алкохол и употребата на наркотици водят до нарушена чернодробна функция поради развитието на възпалителния процес в чернодробните клетки.

Хроничният хепатит е патология на черния дроб, която се характеризира с увреждане на чернодробните клетки и развитието на възпаление и дистрофични процеси в чернодробния паренхим. Възпалението преминава от остра форма на хепатит с преждевременна диагноза, неадекватно или неефективно лечение, нарушаване на диетата, прием на алкохол и т.н.

Класификация на хепатита. Според етиологията хроничният хепатит е разделен на четири вида:

1. вирусни;
2. Токсичен;
3. Токсико-алергични;
4. алкохолик.

Според естеството на заболяването,

  • хроничен персистиращ хепатит. Характеризира се с дълъг, бавно протичащ възпалителен процес със смазани симптоми. Лесно се лекува.
  • хроничен активен хепатит. Характерно е агресивното развитие на заболяването с изразени клинични признаци. Трудно е да се лекува. Често различни злокачествени курсове с последващо развитие на цироза или рак на черния дроб.

Хронични вирусни хепатити A, B, C, D, E, F, G, H-инфекциозни чернодробни лезии с деструктивно-пролиферативни промени в чернодробната тъкан.

HAV - вирусният хепатит А се разболяват по-често от деца. Източникът на инфекция е болен човек. Вирусът навлиза в тялото чрез вода, чрез ядене и контакт с пациента. Типична сезонност на заболяването. В 90% от случаите, CAHA се прехвърля "на краката" поради липсата на клинични симптоми на заболяването.

Хепатит В вирус - съдържа 4 антигени, основният - HBS-антиген. Болен човек и вирусен носител са източници на инфекция.

  • парентерално (чрез кръв, чрез медицински инструменти);
  • пола;
  • вертикално - чрез кърмата;
  • чрез целувки;
  • домакинство - в огнището на носителя на HBS-антиген с продължителен контакт, нехигиенични условия, когато се използват общи предмети за употреба.

Вирусът на хепатит С е мълчалив убиец. Вирусът е много малък, променлив, донесен от топли помещения. Съдържа във всички биологични среди: в кръвта, урината, слюнката, спермата и кърмата. Начините на инфекция са същите като при вирусния хепатит В. Болестта е опасна, защото антителата срещу патогена на инфекцията се произвеждат бавно. Резултатът е късно диагностициране и хронично протичане.

Хепатит D вирусът е дефектен, не причинява самата болест. Често се съпровожда от вируси В и С.

Вирусът на хепатит Е - топли любов, дойде от Централна Азия. Начини на инфекция, както при хепатит А. Типична сезонност на заболяването (както при хепатит А). Вирусът е особено опасен за бременни жени. Причинява голяма смъртност и патология на плода.

Вирусите на хепатит F, G, H са слабо проучени. Те се отнасят до хемоконтактни инфекции, като вируси B, C, D.

Причини за хроничен хепатит. При инфекция, вирусът инфектира чернодробните клетки - gapatotsity. Има нарушение на всички функции, включително и за размяна на пигменти. През последните години, навременна диагноза вирусен хепатит е сложно поради клинична картина смазана, липсата на жълтеница и късно лечение на лекар, когато заболяването става хронично, което острата кратки периоди се редуват с ремисия.

Хроничен хепатит се развива токсичен в резултат на въвеждане на тялото и продължително излагане на вредни вещества в черния дроб. Тази група включва токсични индустриални отпадъци, лекарства с хепатотоксично ефект, лекарства, токсини гъби, алкохол и други. В системно отравяне организъм токсични вещества възниква чернодробна тъкан възпаление, придружено от засегнати нарушаване функцията на органа и смърт на хепатоцити.

Развитието на токсичен алергичен хроничен хепатит се дължи на токсичните ефекти на лекарства, които причиняват автоимунна алергична реакция в черния дроб. Нарушаването на имунната система на тялото води до унищожаване на здрави хепатоцити. Резултатът е нарушение на функциите на черния дроб. Болестта се развива бавно. Механизмът на неговото развитие не е достатъчно проучен.

Алкохолният хепатит се развива с продължително злоупотреба с алкохол. Под въздействието на продуктите, разграждащи алкохола, чернодробните клетки бавно се разрушават, последвано от заместване с съединителната тъкан.

Симптоми на хроничен хепатит. Клиничните прояви на хроничен хепатит не зависят от етиологията на заболяването и не проявяват същите симптоми.

1) Астенобегенетивен синдром, при който има повишена умора, раздразнителност, нарушение на съня, намалена ефективност
2) Диспептичен синдром, характеризиран със симптоми като гадене, болка и усещане за тежест в дясната страна, понякога има повръщане, диария.
3) Катарният синдром се проявява чрез възпаление на назофаринкса, назална конгестия, леко повишаване на телесната температура.
4) Артралгия, която нарушава нощната болка в големите стави.
5) Лека жълтеница на кожата и видими лигавици.
6) Сърбеж на кожата в резултат на холестаза (стагнация на жлъчката).

Диагностика на хроничен хепатит. При лечението на пациент с такива оплаквания е необходимо да се извърши внимателно събиране на анамнеза, изследване с перкусия и чернодробен преглед на палпацията. Обикновено се предписват следните тестове:

1. лабораторни кръвни тестове:

  • върху билирубин;
  • върху чернодробните ензими;
  • върху HBSAg и други маркери.

2. анализ на урина за уровин и жлъчни пигменти;
3. анализ на изпражненията за стерикобилин;
4. Ултразвук на коремната кухина;
5. CTG на черния дроб;
6. Пробивна биопсия - според указанията.

Компютърна томография и ултразвук са възложени не само за определяне на местоположението и степента на увреждане на черния дроб, но също така и за диференциална диагноза на мастна hepatosis, цироза, кистозна лезии и злокачествени неоплазми на черния дроб. Те често придружават хода на хроничния хепатит.

Лечение на хроничен хепатит. По време на остри екзацербации на хроничен хепатит В пациент изисква хоспитализация. Дневен стационар се извършва с цел почивка на легло, строга диета и основна терапия. В вирусен хепатит назначен антивирусни (левкоцитен интерферон, ribovirin, ламивудин), пребиотици за нормализиране на чревната gepatoprotektory за защита и поддържа действието на повреден черния дроб, витамини, жлъчегонни лекарства и кортикостероиди за намаляване на възпалението.

Препоръчва се инфузиите с билкови инфузии, които имат противовъзпалителен ефект. За лечение на токсичен хепатит е необходимо да се изключи контакт с токсично вещество. И черният дроб ще се възстанови.

При токсичен алергичен хепатит, цитотоксичните лекарства се предписват в комбинация с хормонална терапия. При тежко заболяване, което не е достъпно за консервативно лечение, е показана чернодробна трансплантация. При алкохолен хепатит е достатъчно да спрете да приемате алкохолни напитки и да провеждате курс на детоксикационна терапия с интравенозни капки глюкоза и солеви разтвори.

Диета за хроничен хепатит. Важна роля в лечението на хроничен хепатит е диетата. В болницата на пациентите се дава диета номер 5, която включва диета, богата на протеини и съдържащи вещества, които подпомагат изгарянето на мазнините.

Необходимо в диетата трябва да бъде съдържанието на продуктите на витамините А и В. Те допринасят за възстановяването на функцията на засегнатия орган. От млечни продукти се препоръчва извара, масло, сирене и кисело мляко. За натрупването на гликоген диетата включва лесно смилаеми въглехидрати, които се намират в захар, конфитюр и мед. С изобилна напитка можете да използвате сокове, плодови напитки, kissels, compotes, сладък сладък чай с мед или конфитюр. При готвене се използват растителни масла. Храната трябва да бъде разделена - 5-6 пъти на ден. Диетата трябва да се следва и по време на периода на ремисия, за да се избегне развитието на обостряния.

Забранено е да се яде: тлъсти меса и риба, гъби и месо бульон, кисели краставички, консерви, кисели краставички, пикантни ястия и подправки, които съдържат пипер, горчица, чесън и лук, пушени и пържени храни, мастни кремове, сладкиши, сладолед. Категорично противопоказан алкохол за пиене!

Предотвратяване. Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с вирусен хепатит А и Б. Задължителни рутинна имунизация, за еднократна употреба стерилни инструменти, последващо обезвреждане на отпадъци в болниците, хигиенни правила. Борбата срещу алкохолизма, предотвратяването на поглъщането на чернодробни отрови е насочена към предотвратяване на развитието на неинфекциозен хепатит.

Класификация и лечение на хроничен хепатит В

Хроничният хепатит В (СНВ) е резултат от острия хепатит В. Болестта се причинява от персистирането на вируса в организма. Хроничният вирусен хепатит B се класифицира в два вида: HBeAg-положителен ("див") и HBeAg-отрицателен (мутант). И двата варианта са неравномерно разпределени в областите на Земята, те имат различни репликационни и биохимични профили, се различават в зависимост от терапията.

В ранните стадии на заболяването възникват както HBe-позитивни, така и HBe-негативни щамове. С увеличаването на продължителността на инфекцията, поради влиянието на имунната система на организма, се развива "див" щам и процентът на мутантни форми започва да преобладава и впоследствие мутиращият сорт замества "дивия" вирус изобщо. Това заключава, че HBeAg-положителните CHB са една от фазите на развитие на хронична инфекция, а не независима нозологична форма.

Хроничният вирусен хепатит с висока и ниска репликационна активност (хроничен репликативен и хроничен интегративен хепатит В, съответно) също се различава. Клиничните прояви на СНВ зависят от репликативните способности на патогена. Репликацията на HBV е показана от наличието на HBeAg, в отсъствие на HBV ДНК. Ако липсват репликационни маркери и се откриват анти-HBe, се откриват анти-HBc IgG и HBsAg - това е интегративната фаза.

Използването на PCR дава възможност да се идентифицират пациенти с ниска виремия и да се определи връзката между трайно увеличения вирусен товар и резултата от заболяването при цироза или рак на черния дроб. Постоянно високият вирусен товар се счита за един от критериите за използване на антивирусната терапия.

Въпреки това, основният фактор за диагностика е морфологично изследване, в което може да се определи активността и стадия на заболяване на тези знаци като тежестта на възпаление и фиброза. Пациенти с откриваема HBV се разглежда като индикатор за пациенти с хроничен хепатит В и морфологично определени степента на активност на хепатит и фиброза, както и динамиката на ALT индикатор и вирусния товар, позволява на лекаря да определи диагнозата и да реши на стратегии за лечение.

Маркери на асимптоматичен носител HBV:

  • персистиране на HBsAg в продължение на шест месеца или повече, ако отсъстват серологични симптоми на репликация на HBV (анти-HBcIgM, HBeAg);
  • нормални нива на чернодробни трансаминази;
  • няма хистологични промени в черния дроб или хроничен хепатит с незначителни некрозис-възпалителни процеси.

Неактивни носители на HBsAg (с морфологична позиция) - персистираща инфекция без значителна Necro-възпаление и фиброза. Независимо от обикновено благоприятна прогноза за по-голямата част от тези пациенти, неактивно състояние носител на вируса не е постоянна, тъй като вероятността за реактивиране на HBV-инфекция, което ще доведе до значително некроза на възпалителния процес в черния дроб.

От тази категория пациенти не се изключва развитието на цироза и появата на хепатоцелуларен карцином, което служи като основа за наблюдение през целия живот на тази част от пациентите. Трябва да се отбележи, че всяка година 0.5% от лицата измежду неактивните носители на HBsAg изпитват спонтанно елиминиране на HBsAg, докато повечето от тях впоследствие задържат анти-HBs в кръвта.

HBV инфекцията се характеризира с разширен спектър от клинични разновидности на курса и възможни резултати от заболяването. В зависимост от степента на растеж на ALT, наличието на HBeAg в кръвта и нивото на виремия, се разглеждат 3 фази на хронична HBV инфекция:

  • фазата на имунната толерантност;
  • фазата на имунната цитолиза;
  • интеграция.

Фактори, които повишават риска от развитие на хепатоцелуларен карцином:

  • принадлежащи към мъжкия пол;
  • алкохолно насилие;
  • тютюнопушенето;
  • наличие на HBeAg;
  • постоянно повишена HBV ДНК (> 10 5 копия / ml);
  • надценно ниво на ALT.

HBe-позитивен хроничен хепатит В

Тази болест, провокирана от инфекция с HBV, е разпространена главно в Северна Америка и Европа, но често се регистрира и в региони, където нивото на HBsAg носител е високо. Болестта се характеризира с висока активност на аминотрансферазите и повишено ниво на виремия.

Хроничният вирусен хепатит на този подвид варира по различни начини в зависимост от възрастта на пациентите. При деца, инфектирани перинатално или в утробата, има фаза на имунна толерантност - липса на клинични симптоми на заболяването, нормална ALT, незначителни хистологични промени в черния дроб. В този случай се откриват HBeAg и увеличена репликация на HBV ДНК.

С наближаването на възрастта се наблюдава спонтанен клирънс на HBeAg при някои пациенти. По време на имунен клирънс на HBeAg може да бъде асимптоматични или характеризира с клинични симптоми на остър хепатит В. В бъдеще може да е в ремисия на заболяването и превръщането в хронична фаза на инфекция с индикатор HBV-ДНК HBV неоткриваеми при стабилна HBsAg-emii.

Значителна част от хората, които са претърпели перинатална инфекция, впоследствие развиват HBeAg-положителен СНВ. В серума има висок ALT, но няма сероконверсия на HBeAg / anti-HBe и се развива прогресивен курс на хепатит с потенциално развитие на цироза. Когато се заразяват в детска възраст, повечето HBe от Ag-позитивни пациенти имат високо ниво на ALT, а сероконверсията обикновено се проявява между 13-16 години.

Хората, които са били заразени възрастни (типични за страните от Северна Америка и Европа), заболяване, характеризиращо се с наличие на клинични симптоми, упорито висока ALT дейност, наличието на HBV ДНК и HBeAg в кръвта, хистологични данни, показващи хроничен хепатит B. Спонтанно изчистване от HBeAg на тялото, сред пациентите с HBV инфекция от всички възрастови категории се наблюдава при 8-12% от пациентите.

Спонтанният клирънс на HBsAg се наблюдава в 0.5-2% от случаите. При вероятност от 70-80%, пациентите с хронична форма на HBV инфекция ще станат асимптоматични носители. Приблизително половината от пациентите с хронична HBV инфекция развиват прогресивен ход на заболяването, което в продължение на няколко десетилетия (10-50 години) води до цироза или рак на черния дроб.

HBeAg-отрицателен СНВ

Болестта, провокирана от вида на мутанта на HBV, се характеризира с липсата на HBeAg в кръвта, наличието на анти-HBe и относително ниска концентрация на HBV в сравнение с HBeAg-позитивен CHB. HBeAg-отрицателният CHB е най-честата форма в Азия и Латинска Америка, а в Съединените щати и Северна Европа той представлява 10-40% от съобщените случаи на инфекция с HBV. В района на Средиземно море, инфекцията с тази версия на вируса обикновено се случва в детството. Болестта се проявява без симптоми в продължение на 30-40 години, а около 45 години води до цироза на черния дроб.

Развитието на HBeAg-отрицателно CHB се проявява в една от двете вариации:

  • Стабилно висока активност на ALT и AST (3-4 пъти по-висока от нормата) - е установена при 3-40% от пациентите;
  • Променлива активност на ALT и AST (в 45-65% от случаите);
  • рядко се отбелязват продължителни спонтанни ремисии (6-15 случая).

Спонтанното възстановяване или трансформация на HBeAg-отрицателен СНВ в нерелигиращия неактивен етап на вирусния носител практически не се открива.

Лечение на хроничен хепатит В

Критериите за отговор на лечението са:

  • биохимичен отговор - оптимизиране на нивата на ALT вследствие на лечението (предполагаемата повишена ALT преди терапия);
  • хистологичен отговор - промяна към по-добро (от 2 точки или повече) хистологични данни (хистологично индекс активност се измерва по скала от ИГА - от 0 до 18 единици) без увеличаване или подобряване на фиброза резултати, когато се сравняват резултатите от чернодробна биопсия преди лечението е завършено;
  • вирусологичен отговор - намаляване на вирусния товар до неоткриваеми нива индекси (в зависимост от чувствителността на тестовата система и методологията, използвана) и разположение на HBeAg при пациент с кръв преди терапия HBeAg;
  • пълният отговор е регистрираният вирусологичен и биохимичен отговор, липсата на HBeAg.


Освен това медицинското значение на такива фактори:

  • отговор на лечение на терапевтичен фон;
  • постоянен отговор на терапевтичен фон;
  • отговор след завършване на терапията;
  • стабилен отговор след завършване на терапията на 6 месеца;
  • стабилен отговор след края на лечението на 12 месеца.

За описание на обострянията се използват следните термини:

  • вирусологичен обостряне - поникване или повече от увеличение десетократно (1xIg10) HBV ДНК вирусен товар след получаване вирусологичен отговор с антивирусно лечение;
  • вирусологичен пробив - темповете на растеж на вирусния товар на HBV ДНК на повече от 10,000 копия / мл или ако такъв растеж надвишава регистрирани преди терапията на фона на антивирусното лечение.

Лечението на СНВ е медиирано от интерферонови препарати, кортикостероиди, а също и от аналози на нуклеозиди. Пациентите с CHB обикновено могат да работят, но подлежат на редовни прегледи. В случай на ензимно обостряне на заболяването е необходимо освобождаване от работа и с повече от десетократно увеличаване на ALT активността е необходимо да се хоспитализира пациентът. Цирозата на черния дроб е показател за увреждане при отсъствие на декомпенсация и пълна инвалидност при наличие на признаци на декомпенсация на заболяването.

интерферон

Стандартна интерферон дава на пациенти с хроничен хепатит В вирусен развива малко натоварване и високи нива на трансаминази (над 2 N), тъй като най-висок вирусен товар и ALT нормално лечение е неефективно. Стандартна интерферон терапия при пациенти с NVE-позитивен хроничен хепатит В, позволява да се постигне сероконверсия HBeAg / анти-НВе в 18-20% SVR - 37%, и стабилна биохимичен отговор - в 23-25% от случаите.

Пълният отговор на терапията под формата на изчезване на HBsAg се наблюдава при 8% от пациентите. С HBeg-отрицателен СНВ, въпреки по-високата честота на отговора (биологичният и вирусологичният отговор е 60-70%), постоянен отговор се наблюдава само при 20% от пациентите.

След прекратяване на лечението най-често има изостряне на заболяването. Терапията се провежда за 16 седмици - 5 млн. Дневно или 10 млн. МС подкожно три пъти седмично.

Пегилираният интерферон алфа-2 е показан в същите случаи като стандартния интерферон, но е по-ефективен, когато става въпрос за сероконверсия (27-32%). Пегилиран интерферон се предписва 180 μg веднъж седмично sc в продължение на 48 седмици.

ламивудин

Пероралното приложение (100 мг дневно) ламивудин пациенти с НВе-позитивен хроничен хепатит В в 16-18% от случаите, дава възможност за постигане на сероконверсия HBeAg / анти-НВе през годината. За период от две години този показател се увеличава до 27%. Независимо от сероконверсията, хистологичната картина на черния дроб се подобрява в около 50% от случаите. Лекарството има висок профил на безопасност.

При пациенти с HBeAg-отрицателен СНВ след 48-52 седмици Lamivudine в 70% от случаите се отбелязва биохимичен и вирусологичен отговор. След премахването на лечението, обаче, при 90% от пациентите се наблюдава връщане към виремия и повишена активност на ALT.

Комбинацията от ламивудин и интерферон не показва никакви предимства по отношение на монотерапията с пегилирани интерферони. Важен недостатък на ламивудин е високият риск от резистентност към лекарството (до 30% в рамките на 2 години) поради вирусна мутация.

преднизолон

Лекарството се приема от пациентите 30-40 mg дневно в продължение на 6-8 седмици. При пациенти с хроничен хепатит В с осцилиращ или под нормалното активност на ALT (1,5-2 норма) е увеличение в честотата на сероконверсия HBeAg, което е причинено от намаляване на имунните функции при отмяната на кортикостероиди.

Лечението с преднизолон е свързано с риск от рязко увеличаване на инфекциозната активност на циротичния стадий на заболяването. В тази връзка е необходим строг избор на пациенти за приемане на този вид антивирусна терапия, включително и процедура за чернодробна биопсия, за да се изключи цироза на черния дроб.

От действието на глюкокортикоиди е вероятно репликация на вируса, в някои ситуации, комбинирано лечение с антивирусни лекарства и преднизон. Пациентите, които са по фаза интеграция определен седмичен курс на терапия, където лекарството избор е преднизолон (40 мг дневно) или metipred (60 мг на ден), с намалени дози след това до поддържащи дози.

Освен това антивирусното лекарство се лекува съгласно общоприетата практика. Такава схема на лечение допринася за изчезването на HBeAg и ДНК полимеразата. В същото време, активността на аминотрансферазите намалява, параметрите на намаляването на гамаглобулина, морфологичните признаци на заболяването стават по-слабо изразени.

Началната доза на преднизолон е 20-30 mg дневно. При положителна биохимична и клинична динамика след 3-4 седмици, дозите започват да намаляват - 2,5 mg на всеки 7-10 дни. Състоянието на пациента, нивото на гама глобулин, аминотрансферазите и серумните маркери на вируса се наблюдават.

Терапията продължава с поддържащи дози (обикновено 5-10 mg дневно) в продължение на 8-10 месеца. С течение на времето дневната доза се намалява с 2,5 mg на месец. В някои случаи терапията се простира на 2-3 години.

аденин арабинозид

Това антивирусно лекарство се приема на 7,5-15 mg дневно в продължение на 3 седмици. Аденин арабинозид инхибира способността на вируса да се възпроизведе, като по този начин намаляване на активност на ДНК полимераза в 73% от случаите, изчезването на HBsAg и 40% от пациентите. Страничните ефекти на лекарството е в neyromiopatii и пирогенни реакции, което увеличава вероятността от дългосрочна терапия (над 8 седмици).

рибавирин

Лекарството се характеризира с широка активност срещу ДНК и РНК вируси. Рибавирин инхибира някои стадии на вирусна репликация. Той се използва за 1 000-1 200 mg в две дози за 3-4 месеца. Възможни нежелани реакции са хемолитична анемия и дискомфорт в корема.

Монотерапия Рибавирин е неефективен. Доказана е възможността за едновременно лечение с рибавирин и интрон.

телбивудин

Лекарството е в състояние да потисне репликацията на вируса в продължение на 48 седмици от лечението. Телбивудин е ефективен в 60% от случаите с HBe-позитивен хроничен хепатит, при 88% - при HBe-отрицателен тип заболяване. Появата на биохимична ремисия се проявява при 70% от всички изследвани случаи. Хистологичен отговор се наблюдава при две трети от пациентите. Сероконверсията се регистрира в не повече от 23% от случаите. Устойчивостта на лекарството се развива с по-малка вероятност в сравнение с ламивудин, но по-често, отколкото при лечение с ентекавир.

Дозата телбивудин е 600 mg на ден. Продължителността на консолидираното лечение за HBe-позитивен CHB е най-малко шест месеца.

ентекавир

Лекарството е селективно активно срещу HBV ДНК полимераза. Ентекавир бързо и ефективно инхибира репликация функция вирус (за NVE-позитивни CHB - 67%, а NVE-отрицателни CHB - 90%), характеризиращо се с ниска степен на устойчивост (по-малко от 1% след пет години след започване на лечението).

Намаляването на вирусния товар се наблюдава и при пациенти с първоначално увеличена репликативна активност. При 70-72% от пациентите след 48-седмична терапия се отчита хистологичен отговор. Нивото на сероконверсия на HBe / anti-HBe след едногодишно лечение не е по-високо от 21%, но се увеличава при удължаване на терапията.

Клиничният ефект на Entecavir е потвърден в 6 клинични проучвания на II-III фаза. Предвиждат се проучвания от фаза II-IV за изследване на ефективността на лекарството в подгрупи от пациенти, както и за сравнително изпитване с други лекарства.

Ентекавир е показан за лечение на пациенти с хроничен хепатит В с компенсирана функция и възпаление на черния дроб, както и активна вирусна репликация.

Продължителността на лечението е 6 месеца или повече. Лекарството се приема на 0,5 mg на ден и ако има рефрактерност към ламивудин или развиваща се резистентност, дневната доза се увеличава до 1 mg.

Baraklyud

Това антивирусно лекарство е ефективно в борбата с СНВ, добре се понася от пациентите, има висок профил на безопасност. В САЩ и европейските страни Baraclud се препоръчва като лекарство по избор.

Baraklyud поглъщане на празен стомах (2 часа след хранене и не преди следващите 2 часа преди). Препоръчваната доза от лекарството е 0,5 mg на ден в единична доза. Пациенти, рефрактерни на ламивудин (с резистентност към лекарството, и в присъствието на история виремия останалите въпреки лекарствена терапия), препоръчваната доза - 1 мг на ден Ентекавир един удар.

предотвратяване

Новородените трябва да бъдат ваксинирани в рамките на 24 часа след раждането. За да завършите ваксинирането, са необходими още две до три дози от ваксината. Оптимално е една от следните две опции:

  • схема с три дози ваксина, когато изходният доза ваксина (моновалентен) се прилагат директно след раждане и следните две дози (моновалентни или комбинирани ваксини) са снабдени с дози от DTP ваксина;
  • схемата на четири дози ваксини предвижда, че след първата доза да се използват още три дози от комбинираната или моновалентна ваксина.

След ваксинацията приблизително 95% от децата развиват защитни антитела, които предпазват тялото от най-малко 20 години, а понякога и през целия си живот.

  • затворници;
  • инжектиране на употребяващи наркотици;
  • пациенти, подложени на диализа;
  • получатели на кръв и нейните продукти;
  • лицата, които са претърпели трансплантация;
  • сексуални партньори и роднини на хора с хроничен хепатит В;
  • лица, които са предразположени към частна промяна на сексуални партньори;
  • служители на лечебни заведения, работещи с кръв и нейните продукти;
  • лица, които не са били ваксинирани и отиват в ендемични райони.

Предотвратяването на инфекцията се улеснява от създаването на условия за безопасна трансфузия на кръв, включително скрининг на качеството на дарената кръв и нейните компоненти. Друг елемент на превенцията е практиката на безопасни инжекции. Защитеният секс, ограничаването на случайни взаимоотношения също допринасят за превенцията на болестта.


Статии Хепатит