Степени на активност на хепатита: признаци, маркери, диагноза и лечение

Share Tweet Pin it

Вирусът на хепатита прониква в човешкото тяло неусетно. Човек все още не знае нищо за тяхната инфекция, а болестта вече грабва тялото, причинявайки смъртоносни удари върху него. Основното отрицателно въздействие на диагнозата има върху един от най-важните органи - черният дроб.

Степента на активност на хепатита може да бъде различна - от минимална до висока. Тя се определя от лекаря въз основа на анализ на проучванията на пациентите. Степента на активност на хепатита зависи от какъв вид терапия пациентът трябва да бъде предписан. Също така въз основа на този показател е възможно да се предскаже каква щета е причинена от тялото на диагнозата и дали е възможно пълно възстановяване на лицето.

Маркери на хепатита

Когато вируса на хепатит С се установява в човешкото тяло и започва да се разпространява влиянието върху системи и органи на заразени все още се чувства добре, дори не знаят за опасността, надвиснала над тях. По това време е възможно болестта да се идентифицира само по единствен начин, като се използва кръвен тест. Също така чрез анализ на кръвта лекар направи окончателно заключение и за потвърждаване на диагнозата, когато симптомите са очевидни, има спътник многобройни синдром, но вие трябва да се уверите, че тялото се управлява от хепатит или установяване на неговата класификация на заболяването.

Да се ​​каже, че диагнозата е налице, може да се нарече така наречените маркери на хепатит - антитела, които развиват организъм срещу вируса.

В зависимост от това кой маркер е определен в кръвта на човек, лекарят ще направи заключение за това коя група хепатит принадлежи на пациента или ако има неуточнена етиология. С помощта на маркери и наличието на антитела може да се разбере в каква форма болестта на този етап е остра или летаргична. Също така, тези показатели ще ви кажат, че човек, при липса на болест, носи носител на вируса и че пациентът някога е бил заразен с този вирус.

Степени на дейност

Веднага след като тестовете и другите необходими изследвания потвърдиха: човек недвусмислено има хепатит от определена група, смесена или специфична етиология, лекарят определя степента на активност на тази болест въз основа на различни показатели.

Активният хепатит може да бъде четири основни типа: минимален, нисък, умерен и висок. Определя от степента на класификация дейност въз основа на анализ на кръвта, палпация инспекция и разпита на пациента, както и биоптичен разглеждането на тъканта на черния дроб, които показват колко сериозно повреден черен дроб.

Степента на активност на хроничния хепатит зависи от етапа, в който вирусът в човешкото тяло е на този етап. На етапа на вирусната репликация все още не владее напълно тялото и тялото е готово да се бори срещу болестта. Но когато отидете на етапа на интеграция, геномът на заболяването се вгражда в клетките и тогава болестта най-вероятно ще остане с пациента завинаги.

Минимумът

Минимално активен хепатит - името говори сам по себе си. При тази степен на развитие на вируса, неговият носител, най-вероятно, не изпитва дискомфорт и не подозира наличието на болестта.

Понякога се усеща само хроничен вирусен хепатит В с минимална степен на активност. Заразеното започва гадене, което често води до повръщане, диария е възможна. Пациентът губи всяко желание да приема храна, губи духа си, има депресивно състояние, състояние на апатия, депресия и непрестанна умора.

ниско

Признаците с ниска активност на това заболяване не са особено различни от активността на хепатита е минимална. Практически всичко е едно и също: пациентът се чувства добре, само понякога се появяват симптоми на болестта - липса на апетит, гадене, повръщане, прекомерна умора, загуба на сила.

Въпреки това, хепатитът от втора степен вече е направил доста приличен удар на черния дроб и това ще покаже анализ на хистологията на тъканите на органите. В допълнение, лекарят е предупреден за развитието на хепатит с ниска активност - надценяване в кръвта на пациента на параметрите на ALT, ASAT, имуноглобулини и протеини.

умерен

Лекарите твърдят, че хепатитът с умерена степен на активност е с най-голямо разпространение. И тук симптомите са по-изразени. В допълнение към гадене с повръщане и по-силно безразличие към храната, се добавя прекомерна сънливост, още повече умора. Главата започва да наранява насилствено и често, а пациентът се чувства първият дискомфорт и натиск, а след това сериозни трепвания в областта на черния дроб - под ребрата от дясната страна.

високо

Най-сложната и осезаема степен на болестна активност за пациента. Активният хепатит от висока степен се проявява като симптом на всички изброени по-горе степени. Това означава, че пациентът има гадене, след това - повръщане, диария. Пациентът няма абсолютно никакво желание да яде и изобщо да показва някаква дейност. Над сънливостта, умората, апатичното състояние преобладават - човекът не обича нищо. В допълнение, в този случай, черният дроб е по-болезнен. Чувствата за дискомфорт и натиск в областта на този орган се трансформират в остри колики, болка, резистентност и лумбаго.

Също така по време на развитието на тази фаза на заболяването се появява така наречената жълтеница - има цвят в жълтия цвят на кожните обвивки, както и протеините на очите. По-късно пациентът започва най-силната сърбеж. При най-сериозния сценарий се наблюдава висока температура.

Самият черен дроб се подлага на значителни промени - нараства сериозно по размер. Вече лесно е да се чувствате с ръце с палпация и дори хора без медицинско образование. След черния дроб панкреасът също се увеличава.

В биохимичен кръвта резултатите от теста може дори шок лекарите - с високи показатели на ALT, AST увеличение от нормата е десет пъти или повече, билирубин и имуноглобулинови също се отклонява от нормалната нагоре, разруши правилното алгоритъм на протеиновия метаболизъм.

Синдром на холестазата

Активният вирусен хепатит може да се прояви като синдром на холестаза. Този подвид на заболяването може да се нарече и атипична проява на диагнозата. Тъй като някои от знаците тук се появяват в обратен хронологичен ред. Така например, първо има сърбеж на кожата и след известно време кожата става жълта. Когато, както при другите степени и класификации на хепатита, всичко се случва точно обратното.

В този случай черният дроб се разширява, но не е много, а само опитен, информиран експерт може да го разбере чрез изследване. Но като цяло състоянието на здравето и състоянието на заразения човек с такова развитие на болестта са доста поносими. Разберете, че хепатитът на човек на този етап ще бъде възможен само чрез анализ. Освен това дори обикновен повърхностен преглед на кръвта веднага ще предупреди лекаря. Всъщност със синдрома на холестазата индексите на кръвта рязко се отклоняват от обичайните показатели.

И въпреки видимото външно благополучие по време на този клас болести, прогнозите тук са доста тежки и дори опасни. Този синдром може много бързо да се превърне в билиарна цироза, която практически не се поддава на терапия. И тогава болестта завършва със смъртта на пациента.

Диагностика на дейността

Активният хепатит с някаква степен се диагностицира от цял ​​комплекс от изследвания, прегледи и изследвания на пациента. Само пълното изследване ще даде пълна клинична картина на заболяването и ще разкаже за неговата степен на активност.

така Хепатит С с минимална активност ще се появи при анализа на кръвта за чернодробни параметри, хепатитни маркери и имуноглобулин. И колкото по-висока е степента на активност на болестта, толкова повече тези показатели се отклоняват от нормата. В допълнение, ще бъде показан клас изследвания на чернодробната биопсия. Тук логиката е една и съща: колкото по-висока е степента на активност, толкова повече щети, които хепатитът е причинил на този орган, и това ще бъде забележимо при анализа на тъканите.

Лечение в зависимост от степента на активност

Активният хепатит се третира почти идентично. Лечението, в зависимост от степента на вирусна активност в човешкото тяло, се различава главно по време на терапията.

С минимална степен на хепатитна активност, прогнозата е най-благоприятната по отношение на лечението. В този случай лекарите предписват антивирусни лекарства, както и лекарства, които потискат действието на левкоцитите. Освен това, лекарят с този тип заболяване ще предпише лекарства, които ремонтират увредена чернодробна тъкан.

Според медицинската статистика хепатитът с умерена активност е по-често срещан от други. Така че в този случай заедно с други лекарства се предписват наркотици, за да се премахнат натрупаните токсини от човешкото тяло.

Ако пациентът е диагностициран с най-висока степен на активност, всички гореспоменати лекарства са предписани, плюс анестезия обикновено идва с това, тъй като тази степен е придружена от силна болка - главоболия и в черния дроб.

Независимо от степента на активност, която вирусът ще трябва да лекува, заедно с лекарствената терапия, лекарят ще предпише определена диета, която ще намали тежестта на външните фактори върху черния дроб. Пациентът ще трябва да се откаже от алкохола, дори и малка крепост, пържена в масло, както и мазна, пушена, прекалено солена и много сладка. В някои особено трудни случаи тези ограничения ще трябва да се придържат към останалата част от живота си.

Как да определите активността на хепатита

За етапа на откриване на възпалителния процес, неговото предсказване на неблагоприятни резултати и оценка на ефективността на антивирусна терапия проведено при пациенти с пациенти CHC трябва да се определи степента на активност на хроничен хепатит [1; 2]. Да се ​​оцени този процес, т.нар. хистологично индекс активност (HAI) на некро (1981), която е сумата на отделните компоненти, първият от които: перипортална тежестта и / или свързващи некроза на чернодробни лобули, варира от 0-10 точки. Следните два компонента: некроза на лобове и портално възпаление варират от 0 до 4 точки. Четвъртият компонент показва степента на цикатризация на черния дроб и варира от 0 (без белези) 4 точки (широка белези или цироза). Степента на действие на хроничния хепатит отразява първите три компонента, четвъртият - етапът на процеса. ИГА, равна на 0 точки, показва липсата на възпаление; 1-3 точки съответстват на хроничен хепатит с минимална активност на патологичния процес; 4-8 - слабо изразено; 9-12 - умерено и 13-18 - значително изразен хроничен хепатит [4].

Най-често срещаният метод за оценка на активността на хроничен хепатит В момента е на живота на пациента, последвано от чернодробна биопсия изследване morfogistologicheskim gepatopunktatov и определяне него ИГА на некро [5]. Този метод е с висока степен на точност и съдържание информация обаче значителен недостатък на този метод е, че за прилагането му изисква доста трудоемки punctates чернодробни хистологични изследвания, извършени от висококвалифицирани лекари морфолози, дългосрочно изследователски и диагностични невъзможност да се получи незабавни резултати [10].

Известно е, че при патогенезата на много инфекциозни заболявания, рН изместванията на течни среди и тъкани играят важна роля, особено когато патогенът се възпроизвежда и където се формират изразени хистоморфологични промени. Такова при CHC, без съмнение, е черният дроб. За съжаление, този патогенен аспект при пациентите с CHC не е изследван, което най-вероятно се дължи на липсата на достъпен метод за определяне на рН на тъканите на този орган.

Целта на изследването беше да се изследва нивото на киселинност на чернодробната тъкан при пациенти с хроничен хепатит С и въз основа на получените данни да се разработи нов метод за оценка на степента на активност на хроничния хепатит, който е по-малко трудоемък.

Материал и методи на разследване

Общо 41 пациенти със СНК са наблюдавани при наблюдение, които са претърпели лечение в Отдела за инфекциозни заболявания № 4 на МБПЗ "Градска болница № 1". NA Семашко "в Ростов на Дон. Броят на мъжете е малко по-голям от този на жените (25 души). Първичният набор от пациенти е извършен чрез непрекъснат метод. Критериите за включване бяха: 1) проверена диагноза на HCV (откриване на специфични антитела срещу структурни и неструктурни HCV IgG и HCV РНК протеини в кръвта); 2) възраст от 20 до 44 години; 3) информирано съгласие на пациента за преглед и лечение. Критериите за изключване са: 1) декомпенсирана чернодробна цироза (13 души); 2) хепатоцелуларен карцином (1 човек); 3) коинфекция с HIV и / или вирус на хепатит В (4 души); 4) автоимунни заболявания (2 души); 5) тежки заболявания на сърдечно-съдовата и белодробната система (2 души); 6) наличие на заболявания на щитовидната жлеза (13 души); 7) психични заболявания или психопатологични епизоди в миналото, по-специално: епилептични припадъци, тежка депресия, суицидни мисли или опити (2 души); 8) бъбречна дисфункция с креатинов клирънс по-малък от 50 ml / min (1 човек); 9) изразени промени в общия тест на кръвта (HB 12 / L, неутрофили 9 / L, тромбоцити 9 / L) (4 души); 10) бременност или кърмене (1 човек); 11) лечение в миналото с препарати на а-интерферон и рибавирин (2 души). Броят на пациентите с CHC, които не са включени по тези причини в проучването, е 35 души.

пациенти клинични и лабораторни изследвания HCV се основават на използването на клинични, биохимични (определяне на активността на серумната ALT), серологични (серум индикация ELISA антитела към структурни и неструктурни протеини на HCV класове IgM и IgG) и молекулярно биологичен (качествено и количествено определяне на кръв РНК на HCV и нейните генотипи, използвайки PCR).

Преобладаващият HCV генотип при изследваните пациенти с CHC е 1b, който е регистриран при 23 пациенти, 3а и 2а (38,2%) са по-рядко открити. Нивото на вирусното натоварване се определя при 40 пациенти с HCV. В 13 от тях количеството на HCV в кръвта е по-малко от 300,000 IU / мл, 20 - 300 000 IU / мл до 600 000 IU / мл и 7 - повече от 600 000 IU / мл.

Определянето на киселинността на чернодробната тъкан при пациенти с CHC се извършва, както следва. Хроничен хепатит С пациент под местна упойка от podmyschechnoy средата на линията в дясно в 9-ти или 10-ти стандартен метод междуребрие извършена чернодробна биопсия. От получения точковидна, с диаметър 1,2-1,4 mm, разделени с мм фрагмент 5-7, след което се промива в продължение на 2-3 секунди с дестилирана вода и се поставят върху чиста покривно стъкло. Освен почистен кръв фрагмент точковидна "нанизани" по цялата дължина острие иглата (диаметър 0.5-0.7 мм) измерване комбинирана повърхност електрод Електрометрично рН-метър "рН 150 ml" рамка стъкло и сребърен хлорид вътрешна игла електрод и наличието на плоски (1,0 см х 1,0 см) измерващи повърхности. Освен това киселинността на чернодробната тъкан се измерва по метода на S.V. Федорович [7].

Резултатите от проучването и тяхното обсъждане

Всички пациенти са подложени на пробивна чернодробна биопсия, последвана от морфохистологично изследване на черния дроб. Степента на активност на възпалителния процес в черния дроб се определя чрез метода Knodell с изчисляването на IGA. IGA, което е равно на 1-3 точки, т.е. минимална хепатит записа в 11 лица, от 4 до 8 точки (меко хепатит) - при 23 и от 9 до 12 (лека хепатит) - у 7. Също така след чернодробна биопсия извършва неговите рН metry punctates. При анализа на резултатите се установява ясна връзка между рН стойностите на черния дроб и IGA (Таблица 1). Това дава основание да се заключи, че gepatopunktatov рН CHC адекватно отразява степента на възпалителната активност в черния дроб.

Таблица 1 - Взаимовръзка на стойностите на рН на чернодробните пробиви и индекса на хистологичната активност (ИГА) при пациенти с хроничен хепатит С

рН точките черен дроб (единица)

Метод за определяне на степента на активност на хроничния хепатит

Изобретението се отнася до медицина, а именно до гастроентерология, и се отнася до метод за определяне на степента на активност на хроничния хепатит. Същността на метода е, че активността на церулоплазмин се изследва в серума. Когато стойността на церулоплазмин е 37,9 rel. ф и по-долу диагностицират висока степен на активност на хроничен хепатит, със стойност на церулоплазмин в рамките на 38,0-46,4 rel. ф - средна степен на активност, като стойността на церулоплазмин в диапазона 46.5-57.9 rel. ф - умерена степен. Използването на метода позволява най-точното определяне на степента на активност на хроничния хепатит в амбулаторните условия. 1 раздел.

Изобретението се отнася до медицина, по-специално до гастроентерология.

В момента за оценка на степента на активност на хроничен хепатит (CH) се препоръчва да се използват хистологично индекс на степента на хроничен хепатит активност (V.Desmet и сътр., 1994), се състои в това, че индексът на хистологична активност (HAI) процес с 1-3 точки диагностициран минимална степен на активност на хроничен хепатит В, когато ИГА резултати в рамките на 4-8 - слабо изразени хроничен хепатит, когато ИГА резултат в рамките на 9-12 - справедлива степен на активност и ИГА в рамките на 13-18 - тежка степен на активност е хронично на хепатит (Radchenko VG, Chambray AV, В. Nechaev хронично чернодробно заболяване - SPb:.. Lan, 2000 - 53 т.).

Все пак трябва да се вземе предвид факта, че според морфологичното изследване на чернодробната биопсия само една пета от неговата част може да бъде оценена, което не винаги адекватно отразява състоянието на целия орган. В много отношения резултатът от морфологичните изследвания зависи от опита и квалификацията на морфолога. Освен това, не винаги е възможно извършването на чернодробна биопсия на амбулаторно ниво поради наличието на определени противопоказания или поради отказа на пациента.

В практиката на лекарство известен метод за определяне степента на хроничен хепатит активност чрез изследване на серумната аланин аминотрансфераза активност (ALT). Ако серум ALT активност най-малко 5 стандарти, ние говорим за умерен хроничен хепатит активност, от 5 до 10 стандарти - средното ниво на активност и повече от 10 стандарти - висока активност (АА Kiskun Ръчна методи за лабораторна диагностика -. М. : ГЕОТАР - Медия, 2007. - 225 сек.).

Недостатъците на този метод са високите разходи, сложността на научните изследвания, в този случай от лаборатория изисква високи умения, както и на факта, че ALT е неспецифичен показател, тя увеличава в миокарден инфаркт, инфаркт на дистрофия и т.н.

Друг известен метод за определяне на активността на хроничен хепатит С (патент RU №2251108) от биохимични изследване на кръвен серум, характеризиращ се чрез определяне на нивото на липидите пероксиди (PL) и общо антиоксидантна активност (АОА) и стойност PL 83.9 отн. ф и по-горе, AOA 15.5 rel. ф и по-долу определят високата активност на хроничния хепатит, с PL в рамките на 83.8-74.5 rel. единици, AOA - 24,3-15,6 rel. ф - умерена степен на активност, с подводници в диапазона 74.4-66.0 rel. единици, AOA - 24,4-33,5 rel. ф неактивна степен.

Този метод обаче не е достатъчно точен, защото антиоксидантният статус се определя от нивото на общата антиоксидантна активност.

Целта на изобретението е да се увеличи точността и надеждността на диагностицирането на степента на активност на хроничния хепатит чрез изследване на серумното ниво на церулоплазмин при тези пациенти.

Същността на изобретението се състои в това, че в кръвния серум се определя активността на церулоплазмин, като стойността на церулоплазмин 37.9 rel. ф и по-долу диагностицират висока степен на активност на хроничен хепатит, със стойност на церулоплазмин в рамките на 38,0-46,4 rel. ф - средна степен на активност, с церулоплазмин в рамките на 46,5-57,9 rel. ф - умерена степен.

Доказано е, че целостта на клетъчните мембрани се определя от съотношението на липидно окисление на свободни радикали (SDL) и антиоксидантна система. Същевременно водещата роля при формирането на дисбаланс на липидно окисление на свободни радикали (SOL) се дължи изключително на антиоксидантна недостатъчност. Целулоплазмин (CP) е главният "циркулиращ антиоксидант" на кръвния серум.

Намаляването на нивото на КП ясно показва дестабилизирането на клетъчните структури, тоест, в нашия случай, разрушаването на мембраните на хепатоцитите.

Методът се провежда както следва: Серум определят CPU активност метод електронен спин резонанс за високочестотни ER-1306 при температурата на течен азот по метода на Dodd (Dodd NJF Electron спин резонанс изследване на промени по време на разработването на мишката миелоидна левкемия парамагнитни метални йони //. Brit J. Cancer - 1975. - том 32 - стр.108).

Обикновено дейността на CPU е 58.0 rel. ф и по-високо в серума.

Високата степен на активност на HG се диагностицира със стойност от 37,9 rel. ф и по-долу, средната степен на активност със стойност на CP в рамките на 38.0-46.4 rel. ф и умерена степен, когато активността на CP е в рамките на 46.5-57.9 rel. ф

Пример 1. Пациент П., на 24 години. Получих оплаква на тежестта в правилната хипохондрия, силна отпадналост, понижена производителност, умора, сънливост, епистаксис периодично, гадене, намален апетит. Тя е болна от 4 години. При обективни изследвания се разкрива умерена заболеваемост в десния хипохондриум. Черният дроб се подаваше под крайбрежната граница до 3 см. Размерите на 15/10/13 см. Слезката не е осезаемо. Размери 6-8 см. Общият анализ на кръвната - хипохимична анемия, урина - без специални признаци.

Беше получен серум от кръв и беше определена активността на СР, тя беше 35.8 rel. ф Въз основа на факта, че стойността на CPU е в рамките на 37.9 rel. ф и по-долу, беше диагностицирана висока активност на HG. Това се потвърждава чрез биохимичен кръвен тест (протеин-72, албумин-55, глобулин-46 (а1 - 3, α2 - 11, β-12, у-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Щ.Ф. 137, тимол про 6а - 8.2). Вирусологични тестове: HBs-Ag - положителни. Ултразвуково изследване: Черен дроб - увеличава значително отражение от паренхима засилено, груби, интрхепаталните вени не се разширява: далак не им се увеличава. Препоръчва се комплексно лечение на HG с употребата на антиоксидантни лекарства.

Пример 2. Пациент С., на 30 години. Проявяваше оплаквания относно повишената умора, деликатността, сънливостта, апетита се понижава. Болен е от 7 години. С обективно изследване: черен дроб се простира от под ръба на крайбрежната дъга 2 см. Размерите са 10-12-11 см. Слезката не е осезаема. Размери 6-8 см. Общият анализ на кръвта, урината - в нормални граници.

Бяха извършени биохимичен кръвен тест и CP проучване. Нивото на CPU е 41.6 rel. ф Въз основа на факта, че стойностите на CPU са в диапазона 38.0-46.4 rel. единици, беше диагностицирана средната степен на HG активност. Това се потвърждава чрез биохимичен кръвен тест (протеин 72, албумин 58, глобулин 39 (а1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Щ.Ф. - 105, тимол тест - 4,1). Вирусологични тестове: HBs-Ag - положителни. При ултразвуково изследване: черният дроб се увеличава, отражението от паренхима се увеличава, среднозърнестите, вътрехепаталните вени не се увеличават: далакът не се увеличава.

Пример 3. Пациент М., на 36 години. Той не се оплаква. Той страда от хроничен вирусен хепатит С в продължение на 4 години. При обективно изследване: черен дроб на ръба или територията на крайбрежна дъга. Размери 8-9 - 10 см. Слезката не е осезаема. Размери 6-8 см. Общият анализ на кръвта, урината - в нормални граници.

Бяха извършени биохимичен кръвен тест и CP проучване. Нивото на CPU е 52.1 rel. ф Въз основа на факта, че стойността е в диапазона 46.5-57.9 rel. единици, беше диагностицирана умерена степен на HG активност. В биохимичния анализ на кръвта (протеин 80, албумин 53, глобулин 46.9 (а1 - 4.2, α2 - 10.5, р-16.2, у-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, Щ.Ф. - 126, тимолов тест - 3.9), се определя умерена степен на CG активност. Вирусологични тестове: анти-HCV-положителни. Ултразвуково изследване: Черен дроб - не се увеличава, отражението от паренхима подсилена, фина, не се разширява интрхепаталните вени: далак не им се увеличава. Динамично наблюдение е показано, с влошаване на индексите, е показано комплексно лечение с антиоксиданти.

Общо са изследвани 90 души. От тях 18 са с висока активност на СГ, 22 - със средна степен на активност, 20 - с умерена степен и 30 практически здрави хора. Данните са обобщени в таблицата, където стойностите на CP (относителните единици) на кръвния серум при пациенти с HG са представени за различни степени на активност на заболяването. При нормална активност процесорът е бил 58.0 rel. ф и по-високо в цялата кръв.

Така че високата степен на активност на CG съответства на най-ниското ниво на CP в кръвния серум (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

Предложеният метод за оценка на активността на патологичния процес в черния дроб е най-информативни, точен и надежден, не тромаво и безвреден за пациента елиминира влиянието на субективни фактори в комбинация с наличието и простотата може да се използва като бърз метод за диагностика на хроничен хепатит степен на активност в амбулаторни условия. Над опростява и ускорява проверка на данните на пациентите с най-малко усилия и ресурси, индикациите за целите на антиоксидантни наркотици, както и за оценка на ефективността на терапията.

Хроничен хепатит: признаци, симптоми, лечение и усложнения

Хроничният хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, което продължава поне шест месеца. Такива процеси са доста опасни, те не позволяват на тялото да функционира правилно и да доведе до непоправими усложнения. Тази форма на възпаление на черния дроб става много по-рядко, отколкото остра, но в същото време около 5% от възрастните по света страдат от това.

Причини за хроничен хепатит

Най-често хроничната форма на заболяването се дължи на вирусен хепатит. Само вируси като А и Е не могат да се превърнат в хроничен процес. Често причината за възпаление на невирусната етиология е прекомерната консумация на алкохол, продължителната употреба на лекарства или излагането на тялото на токсични вещества за дълго време.

В някои случаи причината за хронично възпаление е автоимунно заболяване или метаболитно разстройство.

Симптомите на хроничния хепатит

По правило хроничният хепатит не се проявява. Можете да усетите тежест в правилния хипохондриум, след като ядете мазни храни, умора, намалена активност, безсъние. В някои случаи симптомите на заболяването са гадене или мускулна болка. Също така жълтеникав нюанс на кожата или протеините на очите може да са признаци на хроничен хепатит. Понякога се наблюдава повишаване на температурата или анорексия.

диагностика

За да направи диагноза, се извършва биохимичен кръвен тест, с ултразвук. За да се определи тежестта на възпалителните процеси и понякога да се идентифицира тяхната причина, се изисква чернодробна биопсия. Също така, в някои случаи се предписва серологичен кръвен тест, вирусологично и имунологично проучване.

За да разкриете заболяването е достатъчно трудно, следователно при най-малкото съмнение и откриване на симптомите, трябва да се консултирате с лекар, за да получите указания за тестовете.

Класификация на хроничния хепатит по етиология

В зависимост от произхода на болестта има свои собствени характеристики и методи на лечение. Да се ​​запознаем с общопризнатата класификация на хепатита.

Вирусни (B, C, D)

Вирусните форми се разпространяват с голяма скорост по света. Това се улеснява от инжектирането на наркоманиите и сексуалната еманципация на населението на света. Също така е важно разпространението на инвазивните медицински процедури да е широко разпространено (инжекции, хирургични операции и др.).

Хроничен вирусен хепатит С

Това е една от най-сериозните форми на болестта. Това възпаление на организма може да се случи без очевидни симптоми в продължение на десетилетия, без да се дава възможност да се консултирате с лекар. Външно здрави хора могат да получат цироза на черния дроб или други сериозни усложнения за относително кратък период от време, без да подозират тяхното състояние. Хроничният вирусен хепатит С се нарича "нежен убиец". Функциите на черния дроб продължават да съществуват дълго време, ходът на заболяването е бавен и често преминава без симптоми. Има случаи, когато заболяването се открива вече на цироза.

Хроничният вирусен хепатит С може да предизвика различни екстраепатични прояви. Сред тях са ендокринни, хематологични, кожни, ставни, бъбречни и др. Такива усложнения се наблюдават при 45% от пациентите. В някои случаи, извънклетъчните симптоми стават важни в клиничната картина. Следователно, проявите на болестта извън тялото също трябва да бъдат под строг контрол и контрол.

Механизмът на инфекция и развитието на системни усложнения се свързва с репликацията на вируси извън черния дроб (в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези) с последващи увреждащи ефекти.

Най-сериозното усложнение на хроничния хепатит С е чернодробната фиброза, последвана от развитие на цироза.

Хроничен вирусен хепатит В

Тази форма на чернодробно възпаление е повсеместна, най-често се предава чрез кръвта. Болестта е опасна и ако преждевременната диагноза и лечение могат да доведат до усложнения, които водят до смърт на пациента. През последните години ваксинацията срещу хепатит от тази категория, която значително намалява степента на разпространението му.

Хроничен хепатит D

Този вид възпаление на черния дроб не може да продължи независимо, което се характеризира с наслояване на вируса от група В. Полученият тандем представлява най-опасното заболяване. Симптомите и резултатите от проучванията съвпадат с хроничен хепатит от група В, но смесеното заболяване е по-тежко и прогнозата често е неблагоприятна.

автоимунна

Няма надеждни данни за появата на това заболяване. Обикновено се смята, че причината е неизправност в имунната система, която започва да възприема чернодробните клетки като чужди агенти. В риск са момичетата и жените. При такъв невирусен хепатит се наблюдава жълтеница, но без него има ход на заболяването. Също така сред симптомите са умора, коремна болка, акне в тежка форма.

При автоимунна форма може да се развие цироза на черния дроб, дори при появата на болестта.

медицински

Някои лекарства могат да причинят хроничен активен хепатит. Сред симптомите на жълтеница и уголемяване на черния дроб (хепатомегалия). Подобрения възникват при изтегляне на наркотици.

При този тип невирусно заболяване е важно да се направи ранна диагностика с продължителна употреба на лекарства, тежестта на лезията се увеличава многократно.

алкохолик

Редовната употреба на алкохол в значителни дози може да доведе до възпаление на черния дроб, което често се развива в цироза. Симптомите на заболяването: увеличаване на размера на тялото (умерено или незначително), болка в горния десен квадрант, нарушения на храносмилателния тракт.

токсичен

При повторно поглъщане на малки дози от токсични вещества в организма се образува невирусно възпаление на черния дроб, което се развива бавно. Постепенното и неекспресирано проявление на симптомите води до сложна диагноза на заболяването. Нежеланото търсене на медицинска помощ може да доведе до сериозни последици под формата на цироза, чернодробна недостатъчност и дори смърт.

Непотвърден хроничен хепатит

В някои случаи причината за заболяването не може да бъде идентифицирана, тогава се диагностицира хроничен хепатит с неопределена етиология или непроверен. За такава болест са характерни процесите на деструктивно възпаление, които се трансформират в цироза или ранни стадии на рак на черния дроб.

Класификация по морфология

Хепатитът също се класифицира според принципа на морфологията - характеристиките на заболяването според неговия курс, промяната и трансформацията на болния орган, особеностите на патологичните процеси.

Според морфологичния знак са разделени следните категории:

Хроничен активен хепатит с различна степен на активност

Хроничният активен хепатит се характеризира с интензифициране на стъпаловидни или многобройни (цели листове или техните групи се улавят) чрез разрушаване на тъканите, активно възпаление и фиброза.

Хроничният активен хепатит може да се появи като относително асимптоматичен и много труден. Прогнозата за болестта е нестабилна.

Етиологията може да бъде различна, най-често тя е тип Б.

Болестта е разделена на ниска, средна и висока активност, както и на етапи 1 до 4.

Хроничен персистиращ хепатит

Това е най-лесната форма, която се получава при леки симптоми - гадене, лошо храносмилане, незначителна болка в десния хипохондриум или напълно без тях. Лабораторните изследвания също показват малки промени. Този тип не напредва и може да се прояви само в периода на обостряне. Има вирусна (В, С), алкохолна, токсична, медицинска етиология. Тъй като основният фактор за възстановяване в този случай е спазването на режима на хранене и пълния отказ на алкохол.

Хроничен лобуларен хепатит

Най-често появата на тази форма на заболяването се свързва с предавания вирусен хепатит. Клиничните симптоми са много оскъдни. Само някои от пациентите изпитват повишена умора и болка в десния хипохондриум.

Подобряването на черния дроб е без медикаменти, лобулният хепатит спада за 6-36 месеца, като се избягват повторни увреждания.

Степен на действие на хроничен хепатит

За да се определи степента на активност на възпалителния процес, се извършва изследване, което определя хистологичния индекс на Knodel. Разграничават се следните степени на дейност:

Клиничните прояви са свързани със сериозността на хода на заболяването.

С минимална степен на активност симптомите са леки и прогнозата е най-благоприятна. По принцип заболяването се проявява само чрез уплътняване и уголемяване на черния дроб.

При ниска степен на активност се наблюдават същите прояви, само резултатите от теста са по-високи.

Малка степен е по-често от други. В този случай пациентите се оплакват от слабост, летаргия, умора, безсъние, главоболия, лош апетит.

За висока степен на активност са характерни значителни в имунната система и лабораторните параметри.

Етап на заболяването

За да се определи степента на заболяването, се изследва разпространението на фиброзата. Класификацията е от 0 (когато не е открита фиброза) и до 4 (цироза на черния дроб).

Лечение на хроничен хепатит

При лечението на хроничен хепатит, назначаването зависи от степента и етапа, но при всички условия наборът от мерки включва:

  • премахване на причината;
  • възстановяване на функциите на засегнатия орган;
  • диета.

Диетичното фракционно хранене трябва да се наблюдава през целия живот. Пациентът трябва да получи пълноценна диета, с изключение на пържени, мастни, пикантни, киселинни продукти.

За да се предотврати натрупването на токсини в организма, е необходимо да се следи нормализирането на храносмилателната система. За това, при запек, се вземат меки действащи лаксативи и ензими.

Дългосрочният курс на хепатопротекция има за цел да предпази тялото от външни влияния, както и да активира процесите на възстановяване.

Във фазата на ремисия пациентът не се предписва лекарство. Като правило терапията се свежда до диета и спазване на режима. Понякога лекар може да предпише лекарства, за да ускори регенеративната функция.

В случай на влошаване на процеса трябва да се следва строга диета, трябва да се вземат хепатопротектори, билкови лекарства, интерферони и антивирусни лекарства.

Процес на кърмене

За да се подобри качеството на лечението, правилният сестрински процес е от голямо значение - така нареченият пакет за лечение и лечение, който се взема от медицинския персонал, за да се улесни състоянието на пациента. Добрата грижа за пациентите и здравното образование играят важна роля в терапията. Процесът на сестринство се подготвя основно за изследвания и процедури. Медицинската сестра изследва пациента (измерва температурата, телесното тегло, изследва състоянието на кожата, лигавиците и т.н.).

Като условие за терапията на пациента за благополучие, кърменето включва работа с пациента и семейството му. Кърмещата грижа включва и информиране за лекарствата, дозировката и начина на приемане. В този случай, медицинската сестра трябва да проведе разговор за важността на диетата и пълния отказ на алкохол. Важно е да се осигури на пациента подходяща почивка и да се организира ежедневието.

Прогноза на лечението

Трудно е да се лекува хроничен хепатит, но е напълно възможно. Обикновено три месеца след началото на лечението състоянието на пациента се подобрява значително. И в рамките на шест месеца биохимичните показатели се нормализират.

Основната задача на терапията в случай на хроничен хепатит е да осигури опрощаване. Успехът при постигането на тази цел зависи от много фактори:

  • предписание на болестта;
  • характеристики на организма;
  • спазването от страна на пациента на инструкциите на лекаря;
  • степен на проявление;
  • съпътстващи заболявания и т.н.

Често заболяването се възстановява, затова е важно да се поддържа поддържаща грижа, да се гледа редовно на лекар и да се подлага на чернодробен преглед.

предотвратяване

Предприемат се следните мерки за предотвратяване на вирусния хепатит:

  • предотвратяване на остри форми на възпаление на черния дроб и тяхното своевременно лечение;
  • борба с алкохолизма;
  • умерен прием на лекарства, само по предписание на лекаря;
  • предпазливо при работа с токсични вещества.

Пациенти с хроничен хепатит, включително вирусни форми, могат да доведат до пълноценен начин на живот. Носителите на вирусната форма трябва да спазват някои предпазни мерки. Това заболяване не се предава от капчици във въздуха, чрез обикновени прибори и домакински предмети. При сексуален контакт са задължителни бариерни контрацептиви. Нарязването и ожулването трябва да се извършват от пациента самостоятелно или с участието на медицински персонал, докато разпространението на заразена кръв е неприемливо.

Ако има подозрение за инфекция, в рамките на 24 часа се използва спешен метод на профилактика - имуноглобулин срещу хепатит.

Какво представлява хепатитът по отношение на активността?

Вирусните заболявания на черния дроб се класифицират според степента на активност на хепатита. Клиничната картина на всеки вид и определянето на присъщите му симптоми се дължи на репликативната активност на вируса и степента на възпаление в черния дроб. В същото време е обичайно да се разграничават такива биологични фази на вируса като репликация и интеграция. Във фазата на репликация имунната агресия е по-изразена, отколкото в интеграционната фаза, тъй като през този период вирусът се умножава. В първата фаза геномът на вируса и геномът на чернодробните клетки съществуват отделно една от друга, а във фазата на интегриране генетичният материал на вируса е вграден в генома на чернодробните клетки.

Във втория етап вече е невъзможно вирусът да изтече от тялото и болестта да стане хронична. Тежестта на увреждането на черния дроб и свързаните с него симптоми се определят от активността на вируса.

Класификацията на хроничния вирусен хепатит (CVH) в зависимост от активността на вируса изглежда така:

  • хепатит с минимална активност;
  • хепатит с ниска активност;
  • хепатит с умерена степен на активност;
  • CVH с висока степен на активност;
  • CVH с холестаза (патологичен процес, свързан с претоварване на жлъчката).

Мнозина смятат, че с неактивната форма на хепатит С вирусът не засяга здравето на пациента и не се предава на други хора. Това становище е погрешно. Лицето, което е носител на неактивния вирус, е същият дистрибутор като носителя на активния вирус и може да зарази други хора. За носителя на неактивен вирус най-малкото натискане е достатъчно, за да стане активният хепатитен вирус. Това може да бъде стрес, настинка или друг фактор, който води до намаляване на имунитета.

Поради това, неактивният хепатит С, открит при хората, е повод за незабавно призоваване на специалисти и започване на лечение. Поради факта, че това заболяване често се проявява асимптоматично и е много трудно да се определи на ранен етап, пациентите научават за тяхната диагноза много късно. По това време в тялото, като правило, вече са настъпили необратими промени и лечението не води до положителни резултати.

Хроничен хепатит с минимална активност

За хепатит с минимална степен на активност е характерен асимптоматичен поток. Общото здраве и благосъстояние на хората остават практически непроменени, практически няма оплаквания. По време на обострянето на заболяването е вероятно появата на симптоми на вирусно увреждане на черния дроб. Тя може да бъде:

  • гадене;
  • внезапна болка в корема;
  • загуба на апетит;
  • повишена умора, умора.

Още по-рядко е появата на кожни изригвания, характерни за чернодробните заболявания. Те включват телангиектазии, разширени капиляри, появата на съдова структура или синини на всяка част на тялото. В повечето случаи единственият симптом, който показва поражението на вируса от чернодробните клетки, е увеличаването на неговия размер и затягането на структурата. Слезката е изключително рядка, няма болезнени усещания.

При провеждане на кръвен тест може да се установят признаци на цитолиза (умерена степен на разрушаване на определени клетки) - повишаване на активността на А1АТ и AsAT (чернодробните ензими) с коефициент 1,5-2. Увеличаването на количеството билирубин е изключително рядко. Може да е налице повишено съдържание на протеини до 9 g / l.

CVI с ниска активност

Хепатит С с ниска степен на активност има почти същите клинични прояви като хепатита с минимална активност. Но в хода на проучването високите нива на ALAT и ASAT в кръвта се определят в сравнение с предишния тип хепатит, те са приблизително 2,5 пъти по-високи от нормалните стойности.

По-често има такова явление като хипергамоглобулинемията (това е повишено съдържание на имуноглобулини в кръвта) и се наблюдава повишено съдържание на протеини. Около една трета от пациентите показват хистологични признаци на увреждане на черния дроб.

CVI с умерена активност

Този тип заболяване се нарича също хроничен активен хепатит с умерена активност и е далеч най-разпространената форма на хроничен хепатит. Броят на симптомите в сравнение с хепатита с ниска степен на активност се увеличава. Те включват:

  • повишена умора;
  • нарушения на съня;
  • често главоболие;
  • намален апетит;
  • гадене;
  • синдром на болка - болка в хипохондрията от дясната страна.

Постоянен признак на този тип хепатит е патологичното увеличение на размера на черния дроб, наречено хепатомегалия. Когато усетите, че пациентът изпитва болка, почти винаги увеличение с 2-3 см от размера на далака. Може би появата на кожни обриви, болки в ставите (артралгия), нарушения в работата на бъбреците. Индикаторите на ALT и ASAT в кръвта надвишават нормалната вече 5-10 пъти. Също така има рязко увеличение на количеството протеини и имуноглобулини в кръвта на пациента.

HVH с висока степен на активност

За този тип хепатит се характеризира наличието на ясно изразени клинични и имунологични нарушения. Също така се характеризира с нарастващ брой оплаквания, свързани с рязко влошаване на доброто състояние на пациента. Често наблюдавана жълтеница на кожата и очите, кожни обриви. Размерът на черния дроб нараства драстично, става много голям, твърд и плътен в палпацията на далака също се увеличава значително.

В някои случаи се наблюдават кожни реакции, артралгия, повишена температура. Индикатори на ALT и AST е повече от 10 пъти по-високи от нормалното, поради силно завишени фигури на билирубин, имуноглобулин, и е налице нарушение на протеина в обмена кръв.

HBV с холестаза

Това е доста рядка форма на вирусен хепатит. Интоксикация на тялото с него не е, общото благосъстояние на пациента обикновено е задоволително. Хепатомегалия (увеличение на размера на черния дроб) е малка, 5 см, далакът се увеличава рядко. Изразена жълтеница на кожата и силно сърбеж, който се появява дълго преди боядисването на кожата.

При този тип активен хепатит активността на чернодробните ензими се увеличава рязко и кръвната картина се влошава бързо. С течение на времето се развива жлъчна цироза, лечението на което е неефективно, това заболяване има неблагоприятна прогноза за живота.

До неотдавна вирусният хепатит се смята за нелечимо заболяване, сега е възможно да се лекува, ако се диагностицира на ранен етап.

Колкото по-ниска е активността на вируса и толкова по-малко предпоставки за развитието на цироза на черния дроб, толкова по-благоприятна е прогнозата за живота на пациента.

Как да определите активността на хепатита

ХРОНИЧНА ХЕПАТИТ (HG)

- това дифузно възпалително заболяване на черния дроб, продължителността на която е 6 или повече месеца.

В хроничен хепатит етиологичната структура 70-80% от хроничен вирусен хепатит (CVH). Chronization среща само в вирусен хепатит (SH) с парентерално механизъм предаване патоген - GW, GD и GE. Така след остър хепатит В (UGA) без D - средство и след UGA с D - CG агент е образувана от 5-10% от пациентите след остър делта (супер) инфекция в носител на вируса на хепатит В, 70% от пациентите след остър хепатит С (ОГС) - при 70-80% от пациентите.

Съгласно съвременната международна класификация на заболяванията на 10-та ревизия (МКБ-10) се отличава хроничният вирусен хепатит:

- хроничен вирусен хепатит В без делта агент (V. 18.1),

- хроничен вирусен хепатит В с делта агент (В. 18.0),

- хроничен вирусен хепатит С (В. 18.2),

- друг хроничен вирусен хепатит (В. 18.8)

- хроничен вирусен хепатит, неуточнен (в 18.9). В допълнение към диагнозите, предлагани от МКБ-10, е препоръчително в клиничната практика да се разграничат:

- хроничен вирусен HBeAg - отрицателен хепатит В;

- хроничен вирусен анти-HBe позитивен хепатит В;

- хроничен вирусен хепатит със смесена етиология (с откриване на маркери на два или повече вируса едновременно);

- хроничен вирусен хепатит с автоимунни нарушения (откриване на HBV маркери, HCV или HDV - инфекция и автоантитела) с (или без) екстрахепатални прояви.

Симптоматика CVH мек и неспецифични, което създава определени трудности за лекаря в диагностиката и оценката на тежестта на заболяването. Типични и най-често срещаните симптоми на хроничен вирусен хепатит са умора, неразположение, по-лошо, като правило, до края на деня.

Тези симптоми обаче са нечестиви и рядко водят до сериозно увреждане. Симптоми, като гадене, дискомфорт и болка в корема, ставни и мускулни болки, нарушения на съня, нарушения на стола са редки и могат да бъдат причинени като основен процес, както и съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт и други системи на тялото. Жълтеница, тъмна урина, "разширени вени", палмарно зачервяване, сърбеж, загуба на апетит, кървене от венците, увеличаването и запечатване на черния дроб и далака, определена чрез палпация, често се срещат само в напреднал етап на хроничен вирусен хепатит, или дори на етапа на декомпенсация на вече образуван цироза черен дроб.

По този начин клиничните симптоми не могат да бъдат надеждни критерии за диагностициране на CVH. Във връзка с това е препоръчително да се използват различни лабораторни показатели, предимно биохимични показатели. Активността на ALT и AsAt се повишава естествено в CVH и се нормализира при настъпването на ремисия или в резултат на ефективно лечение. В същото време нивото на активност на чернодробните ензими не винаги отразява тежестта на курса на CVH. Дори твърдо нормални нива на ALT и AST морфологични изследвания често показват активната Necro - възпаление на черния дроб. Други биохимични параметри (билирубин, алкална фосфатаза, gammaglyutamiltranspeptidaza, албумин, protrombi-нов индекс) при CVH променени малко в ранните стадии на заболяването. Поради това много важно за практикуващите са имунологично (серологични) и вирусологични методи на изследване, помага за изясняване на етиологията на заболяването и наличието (или отсъствието) на репликация или вирус дейност.

Използването на инструментални методи чернодробна изследване (US hepatoduodenal зона езофагогастродуоденоскопия и радиоизотоп изследване) може да се открие наличието на портална хипертония, което показва увеличение на диаметъра на порталната вена и на слезката, присъствието на хранопровода варици.

Важни методи за диагностика на CVH (и наблюдение на ефективността на лечението) са чернодробна биопсия. Морфологичните изследвания могат да установят точна диагноза, да определят степента на активност и стадия на заболяването.

До неотдавна, степента на активност на некротична възпаление на черния дроб се разграничат хроничен устойчив хепатит (CPH) и хроничен активен хепатит (ChAT).

Според съвременната класификация степен на дейност процесът в черния дроб се определя в зависимост от полу-малкатаиндекс на хистологична активност (HAI) за некро (The Knodel) с оценка на точките от четирите компонента на щетите.

Компонентите на IGA са:

1. перипортална некроза със или без мостова некроза (обхватът на цифровата оценка е от 0 до 10 точки);

  1. Вътрешноклетъчна дегенерация и фокална некроза (обхватът на цифровата оценка варира от 0 до 4 точки);
  2. портално възпаление (обхватът на цифровата оценка е от 0 до 4 точки);

4. фиброза (обхватът на цифровата оценка варира от 0 до 4 точки).

Степента на активност на хепатита се определя от некрозавъзпалителни промени и се оценяват в точки от 0 до 18 (това е сумата от първите три компонента на ИГА);

1 - 3 точки - минимална (CVH с минимална активност);

4-8 точки - слабо изразена (CVH с леко изразена активност);

9-12 точки - умерено изразени (CVH с умерена степен на активност);

13-18 точки - изразени (CVH с изразено ниво на активност).

Степента на хроничния вирусен хепатит се определя от степента на фиброза и се оценява в точки от 0 до 4:

1 - лека перипортална фиброза;

2 - умерена фиброза с порт-портална септа;

3 - тежка тежка фиброза;

4 - цироза на черния дроб.

По този начин, формулирането на крайната диагноза CVH трябва да включва:

1. Етиологичен фактор на хепатита (с индикация за наличието или отсъствието на фазата на вирусна репликация);

  1. Степента на активност на хепатита (набор от клинични и биохимични показатели и резултати от хистологично изследване - ИГА);
  2. Степента на хепатита (наличие на портална хипертония и тежестта на фиброзата морфологично).

ХРОНИЧНА вирусноХЕПАТИТ БЕЗ ДЕЛТА АГЕНТ (НВV без D-агент).

Клинични прояви в повечето случаи отсъства. Здравното състояние на пациента като правило остава задоволително от дълго време (по-често преди формирането на чернодробна цироза).

Лабораторни характеристики. Промени в биохимични показатели представени главно умерено персистираща hyperenzymemia (повишена ALT и AST в 2 - 3 - 5 пъти), леко увеличение тимол и гама-глобулин фракция на кръв, умерено намаляване на сублимиране проба.

Специфични маркери на HBV без D - агент са: HBsAg, анти-HBc-JgM, HBV ДНК.

В зависимост от наличието (или отсъствието) на HBeAg в кръвта CVHV без D-агент се разделя на:

- хроничен вирусен хепатит B "HBeAg - положителен" ("див" вариант);

- хроничен вирусен хепатит В «HBeAg - отрицателен» (мутантен вариант).

С CVHV "HBeAg - положителни » (Вариант "див") в зависимост от фазата на процеса в кръвта:

1. във фазата на репликация - HBsAg, HBeAg, анти-HBc-JgM, анти-HBc (общо), HBV ДНК;

  1. в интеграционната фаза - HBsAg, анти-HBe, анти-HBc (общо), HBV ДНК (определена или не). Репликационните маркери HBeAg, анти-HBc-JgM и симптомите на заболяването изобщо липсват.

С CVHV "HBeAg - отрицателни "или" анти - HBe позицияактивен " - "Mutant" опция, независимо от фазата на процеса в кръвта се откриват:

- HBsAg, анти-HBe, анти-HBc-JgM, анти-HBc (общо), HBV ДНК. Този серологичен профил обикновено съответства на клинични и биохимични признаци на ясно изразено увреждане на черния дроб, разширена далака, вторични чернодробни признаци, като правило - хиперферментемия. Този вариант на CVHV също се различава при изразена циротогенност и е по-трудно да се лекува антивирусно лечение.

Мутацията на първата е да се замени G (глицин) до А (аргиNing) в позиция 1896 на пред-ядрото на HBV генома, което води до инхибиране на синтеза на HBeAg протеин при ниво на транслация, и втория - промени в промотора на ядрото и временатаразрушителна секреция HBeAg на ниво транскрипция. Най-честият вариант на HBV е в Южна Европа и Азия (30-80%), докато в Северна Европа и САЩ само 10-40% от пациентите нямат HBeAg.

Понастоящем нарастващото внимание е привлечено от мутациите в S - региона HBV - кодиращ повърхностен антиген (HBV "S"Вариант) се дължи на факта, че поради нарушение на HBsAg структура от тези варианти на вируса не може да бъде открита от съществуващите изпитване - системи, както сегашните ваксини не са ефективна защита срещу мутирали вируси. Броят на пациентите с тази версия на вируса понастоящем е нисък, но в бъдеще този проблем може да стане сериозен. Модифицирани ваксини, включително вариантен повърхностен антиген, вече се разработват.

Използвани проучвания методи на молекулярни хибридихибридизация (скорошни проучвания) показват, че носители ("здрави") HBV могат едновременно да представят "див" и HBeAg минус щама на HBV ("мутант"), като съотношението им се променя динамично. Освен това, съотношението на циркулиращия "див" и "мутантния" HBV може да повлияе на патогенезата на CVHB.

По-голямата част от "HBeAg - отрицателни "пациенти инфекцията с HS вируса се среща в детска възраст и заболяването обикновено се проявява асимптоматично в рамките на 3-4 десетилетия, което по правило води до потвърдена цироза на черния дроб. При 25-30% от пациентите цирозата прогресира, достигайки стадия на терминалните усложнения в продължение на 10 години. Вирусологичните и биохимичните признаци на хроничен "HBeAg - отрицателен" хепатит В варират от периодична до постоянна виремия и повишени нива на трансаминазите. Има три основни форми на поток.

1. Остър повтарящ се хепатит В. смяна на екзацербации с периоди на биохимична и вилогична ремисия;

2. Не повтарящ се хроничен хепатит В;

3. Не-повтарящ се хроничен хепатит В с остър периодE влошаване.

Спонтанното възстановяване с този вариант на CVHB е изключително рядко и при тези пациенти се открива анти-HBc-JgM (маркер на етиологичната диагноза на остър хепатит В) при нисък титър.

По този начин HBeAg - отрицателен хроничен вирус хепатит В е клинично-патологичен синдром, характеризиращ се с наличието на следните симптоми:

- хроничен носител на HBV;

- признаци на хроничен хепатит според хистологични и биохимични данни;

- признаци на чернодробно увреждане при ултразвукови и радиоизотопни изследвания;

- дълго (най - малко 1 година) откриване на анти - HBe в кръвния серум в отсъствие на HBeAg;

- нивото на HBV ДНК е по-високо от 10 4 - 10 5 копия в 1 ml;

- липса на маркери за НОР;

- липса на маркери за HCV.

Терминология и формулиране на диагнозата.

В процеса на установяване на окончателна диагноза предхождат определени етапи на работа, при които първоначалната предполагаема диагноза след задълбочен преглед се усъвършенства и приема формата на окончателна диагноза.

а) При първоначалното откриване на HBsAg в кръвта (случайно или по време на рутинно изследване) пациентът се изпраща на проучване Инфекциозни болести (KIZ) териториалните поликлиники. Доктор - инфекциозно заболяване специалист проведе първично клиничен преглед. В присъствието на жълтеница симптоми на чернодробна токсичност (повръщане, анорексия, замайване и т. Н.) пациентът е хоспитализиран в болница инфекция с диагноза "вирусен хепатит", където диференциална диагноза между "остър вирусен хепатит В," и "остра екзацербация на хроничен вирусен хепатит в "(със или без делта агент).

При липса на клинични симптоми, пациентът се приема за регистрация амбулатория в Киз и му пациента, два пъти, на интервали от 2-3 седмици, проучени биохимични параметри на кръв (с определението на ALT и AST). В разкрива в двата анализа, нормални или умерено повишени нива на ALT и AST (не повече от 3-6 норми в системата SI) пациент отива към планираната консултацията и по-нататъшно разглеждане в специализиран консултативен Hepatology Център 1GKB със следните диагнози: при нормални нива на ALT и AST са с диагноза "носител HBsAg», най-високо - с диагнозата на "хроничен вирусен хепатит B" (заподозрян). Всички предварителни диагнози трябва да бъде отнесен от лекари клиники в регионалната хигиенно - епидемиологична станция (SES) (все още, за съжаление, ние имаме не е задължително).

В консултативния специализиран център по хепатология се провежда задълбочен (вирусологичен и морфологичен) преглед за изясняване на диагнозата. Крайната диагноза показва етиологията, фазата и степента на активност на процеса, естеството на увреждането на черния дроб.

Например: "Хроничен вирусен хепатит В без делта агент (HBeAg - положителен) с умерена активност, репликационна фаза". След това се решават въпросите за медицинската тактика и за предпочитане окончателната диагноза трябва да бъде прехвърлена на регионалните SES:

б) При продължителна циркулация на HBsAg в продължение на повече от 6 месеца след остър остър вирусен хепатит В, на фона на нормални ALT и ASAT, пациентът е диагностициран с пренасяне на HBsAg. Пациентът продължава да се наблюдава в KIZ с честота веднъж на всеки 6 месеца и може да бъде изпратен за по-нататъшно изследване в Диспансер-консултативната стая (DCC) на хепатологичния център от 1 GB.

Ако запазването на HBsAg след AVHB продължава повече от 6 месеца, на фона на увеличените цени на Ал AT и AST, пациентът може да се диагностицира "HBV (подозрение)", а той редовно изпраща на по-нататъшно изследване и изясняване на диагнозата на консултативния специалист Hepatology Център 1GB след това се избира оптималната стратегия на лечение.

ХРОНИЧНА ВИРУСНА ХЕПАТИТ С ДЕЛТА АГЕНТ

Клинични и лабораторни характеристики. Типични клинични и биохимични прояви на болестта са различни тежестта астенични-вегетативни явления, вторични чернодробни признаци, плътността на последователността на черния дроб и далака, вълнообразни giperfermentemii, промени в седиментни проби (Dysproteinemia), ранните симптоми се появяват болен от воднянка - асцитна набор от симптоми. Когато HBV с D - агент, в сравнение с ЧХГ друга етиология, цироза може да се развива значително повече и по-рано.

Специфични маркери, потвърждаващи наличието на делта инфекция, са анти HDV (общо, анти-HDV-JgM) и HDV РНК.

С CVHV с D-агент във фазата на репликация HDV HBsAg и други маркери на HBV се откриват в кръвта, в зависимост от фазата (интегриране или репликация на HBV), както и анти-HDV (общо и клас JgM) и HDV РНК.

С CVHV с D-агент без репликация HDV инча Кръвта се открива от HBsAg (както и от други HBV маркери в зависимост от фазата на интеграция или от репликацията на HBV) и само анти-HDV (общо).

Терминология и формулиране на диагнозата. В клиничната практика без разлика HBV D - HBV агент с D - агент често е трудно поради липса на типичните признаци на инфекция в ранните стадии на болестта. Следователно, когато основната откриване случаен HBsAg в кръвта на пациента трябва да се подложи на същите прегледи стъпки в диагностичния процес както в HBV без Y - средство (. По-горе) със същите състави предварителна диагноза за установяване на окончателно диагностициране.

В случаите на продължава постоянство на HBsAg за повече от 6 месеца след остър делта - инфекция (коинфекция или суперинфекция), пациентът продължава да амбулатория наблюдение в Kizeev честота 1 на всеки 3 месеца и изпраща рутинно за по-нататъшно изследване и изясняване на диагнозата в Hepatology център 1GKB. Въпроси на тактика медицински решават индивидуално от резултатите от проучване в дълбочина.

ХРОНИЧНА ВИРУСНА ХЕПАТИТ С (CVHC)

Клинични и лабораторни характеристики на HCVG, като правило, се извършва без клинични признаци. Болестта може да се развие както на фона на вълнообразна хиперферментемия, така и на фона на нормално ниво на ALAT и ASAT.

Извънхепатични прояви HCV- инфекция.

При пациенти с хроничен хепатит С могат да присъстват имуно - медиирана екстрахепатални прояви като ревматоиден симптоми, кератоконюнктивит сика, лихен планус, гломерулонефрит, хипер- и хипотиреоидизъм, захарен диабет, дерматомиозит, смесена криоглобулинемия, апластична анемия и други криоглобулини определени в серума на една трета от пациентите. с хроничен хепатит с, но клиничните прояви на заболяването са много редки.

Специфичните маркери са анти-HCV и РНК-HCV. Във фазата на репликация в кръвта се откриват анти-HCV и HCV РНК. От фазата на репликация в кръвта се открива само анти-HCV.

Терминология и диагностика. Хроничният вирусен хепатит С е заболяване с ниски симптоми и следователно диагностичният процес често започва с откриването на анти-HCV по време на рутинни или превантивни прегледи.

а) В случай на първично откриване на анти-HCV пациентът се изпраща до териториалните поликлиниките CDC. Лекар - infektsionistom (при липса на такава - семеен лекар или терапевт район) проведе първично клиничен преглед на пациента. Ако има симптоми чернодробна токсичност (слабост, загуба на апетит, гадене, тежест в горната дясна част на квадрант) и жълтеница, пациентът се изпраща на инфекциозен болница с диагноза "остър хепатит C" (OVGS). При липса на тези симптоми на пациента се приема за регистрация амбулатория в ключа и е извън пациента, в пациент отдел на териториално два пъти с интервал от 3 седмици изследвани биохимични параметри на кръв (с определението на ALT и AST). При откриване на повишение на ALT и AST (повече от 6 - 12 пъти в системата на SR) пациентът е хоспитализиран в болница с диагнозата на инфекциозен "остър вирусен хепатит С". При констатиране на умерено повишени или нормални стойности на АЛАТ и АСАТ на пациента трябва да се отнася за консултиране в специализиран център gepatologichesky 1GKB със следните диагнози:

- при нормални нива на ALT и ASA с диагнозата "носител на анти-HCV";

- с умерена хиперферментемия (до 4-6 норми) - с диагноза "хроничен вирусен хепатит С (подозрение)".

Преди планиране специализирана консултация център Гастроентерологично 1K в CIC извършва амбулатория наблюдение, повторяемостта и обем, които са подобни наблюдение амбулатория на пациенти със съмнение naHVGV HBsAg и без (или с) D- агент.

В хепатологичния център на 1GKB пациентът преминава задълбочен (вирусологичен и друг) преглед за определяне на диагнозата. Нормалните показатели на ALT и ASAT при HCV инфекция често не показват благоприятен изход от болестта и не изключват значителни чернодробни увреждания. Пациентите с нормални нива на ALT и ASAT и РНК-HCV в кръвта се нуждаят от чернодробна биопсия. Крайната диагноза показва фазата и степента на активност на процеса, характера на увреждането на черния дроб. Например, "хроничен вирусен хепатит С с минимална активност, активна фаза на репликация".

Изборът на терапевтична тактика зависи от крайната диагноза. Финалната диагноза се предава (за предпочитане, но не непременно в нашата страна) на регионалните SES.

б). В случаите на предполагаемо хронично образуванехепатит С. След остър хепатит С, пациентът е изпратен за консултация насрочено в gepatologichesky 1GKB център или лекар toyu инфекциозен болница, където за първи път е диагностицирана с "остър вирусен хепатит С" за по-нататъшно изследване и по-задълбочено диагноза.

Хроничен хепатит със смесена етиология

Хроничният вирусен хепатит - смесен (CVG - смесен) се развива в резултат на инфекция на тялото с два или повече вируса. Най-често има CVH-микс Б без делта агент + C и CVH - смесени B с делта агент + В. По време на клиничното изследване с CVH - смесеното, като правило, разкривайкиПризнаци на тежко чернодробно увреждане:

- плътна консистенция на черния дроб и далака, "вторични" чернодробни признаци. Биохимичните индексите на кръв hyperenzymemia обикновено ALT и AST активност надхвърля 6 - 10 стандарти (SI) Dysproteinemia намалява холестерола. Често в динамиката на наблюдението се отбелязват признаци за прогресиране на заболяването.

С едновременното откриване на HBsAg и анти - HCV в кръвта на пациента по време на случайни или планираните етапи на тестване с преди създаването на окончателна диагноза, подобни на тези на HBV без Y - агент (или -agent D) и HCV. Като предварителна диагноза може да бъде диагностицирана диагноза "хроничен вирусен хепатит - смесен B + C (подозрение)".

Крайната диагноза включва определяне на фазата и степента на активност, естеството на чернодробното увреждане, етиологията на процеса. В кръвта на пациента може да се наблюдава фаза на активна репликация както на един вирус, така и на два и три вируса едновременно. Например: "хроничен вирусен хепатит - смесен (B с делта агент + С) с изразена активност, активна HCV и HDV активна фаза". Изборът на лечение зависи от крайната диагноза.

ХЕПАТОКЕЛУЛАРЕН КАРЦИНОМ

Към днешна дата няма съмнение наличието на връзка между хронична HBV и HCV инфекция и хепатоцелуларен карцином (HCC) - срещу цироза или в отсъствие. Преобладаването на HCC е приблизително същото като разпространението на HBV и HCV инфекцията.

От създаването на действителност HBV ДНК интеграция в генома на чернодробни клетки е показано, че HBV ин витро трансформира нормални клетки и индуцира развитието на тумора при животни. Антигените и нуклеиновите киселини на вируса са открити при пациенти с HCC в туморната тъкан. Наличието на дълъг период от инфекция на НСС (номериране обикновено десетилетия) показват, че вирусът не се имат в своя геном онкоген, освен HBxAg, което е регулаторен протеин, който повишава синтеза на вирусни протеини, и играе важна роля в развитието на първични хепатоцелуларен карцином. Въз основа на често НСС фона цироза предполагаемата роля в процеса на канцерогенеза на хронично възпаление и регенерация, което допринася за индукция или селекция туморни клонове. Допълнителната стойност може да има дисфункция на имунната система на организма под влияние на хронична вирусна инфекция - намаляване на броя на Т-лимфоцити и регулиране на рецепторна експресия нарушение тумор некрозисфактор. Освобождаването на лимфокини и други помощни медиатори в заразената черен дроб Вирусът може също така да допринесе за развитието на рак. При HCV инфекцията карциногенният ефект на вируса е сигурен.

Допълнителни кофактори в развитието на HBV-индуциран HCC са афлатоксин B1 и съпътстваща инфекция с HDV или HCV. Афлатоксин Би се образува от гъбички в някои храни, съхранявани на топло и влажно място, и има мутагенни свойства.

Наблюдава се корелация между ефекта на афлатоксина върху черния дроб и хроничната инфекция с HBV и HCV (наблюдавани главно в Африка и бреговете на Югоизточна Азия) и високия риск от развитие на НСС. При пациенти със съпътстваща хронична инфекция с HBV и HDV има по-бързо развитие на рак на черния дроб в сравнение с пациентите с HBV и HCV инфекция. Предварителните данни показват, че пациентите с наличие на маркери HBV и HCV в серума имат особено висок риск от развитие на НСС.

Предвиждане на пациенти с наличие на анти - HCV значително по-лошо в сравнение с пациентите, които имат серумни HBsAg или с алкохол - индуцирана рак на черния дроб, тъй като туморът с HCV - инфекция има тенденция да мултифокална и често се диагностицира късно. Приблизително половината от времето на диагноза намери регионални или далечни метастази, на 5 - курс за оцеляване година на само на 4 - 7%. Средната честота на преживяемост при пациенти с неизползваеми и неотговорили пациенти не надхвърля 6 месеца. Във връзка с това, пациентите с HBV HVGD, HCV трябва да бъдат редовно Ултразвуково изследване и контрол на нивото на алфа-фетопротеин Серум за откриване на рак на черния дроб.

Тактика на администриране на медицински работници с HCV или анти-HCV

1. Медицински работници, които първо откриха кръвLena HBsAg или анти -HCV NPU планирани проучвания.

Медицински специалист по време на първоначалното откриване на HBsAg и анти - HCV трябва да проучи биохимични параметри на кръвта (билирубин, AST, ALT, протеин спектър) в регионалните клиники по CIC. Може би първото проучване за провеждане на биохимичен анализ на кръвта по време на работа, последвано от появата пред КИЦ за преглед от лекар по - специалист инфекциозни заболявания (в негово отсъствие - областен лекар или личния си лекар) териториални поликлиники.

Тактиката на справка в бъдеще зависи от резултатите от изследването на биохимичните показатели.

1. В случай на откриване нормален биохимични показатели. Медицински работници с HBsAg или с анти-HCV и нормални нива на АСАТ и АЛАТ се пускат в дисциплинарни записи в КИС на териториалната поликлиника. Те се провеждат за 6 месеца редовно проучване на кръвните биохимични параметри и клиничен преглед на лекаря веднъж месечно, HBsAg и анти-HCV на всеки 3 месеца.

След това, като същевременно се поддържа HBsAg или анти - HCV в здравния работник в кръвта трябва да се съсредоточи върху планираното изследване в дълбочина в специализиран център gegatologichesky 1GKB за изясняване на диагнозата и избора на лечение.

2. В случаите, когато доставчик на здравни грижи с HBsAg (или анти-HCV) повишени нива ASAT и ALT (не по-високи от 4-8 норми):

- медицинският работник се поставя на диспечерската сметка в КИЗ на териториалните поликлиники;

- се изпраща на планираното консултиране до специализирания център по хепатология на 1GKB, за да се изясни диагнозата;

- преди предвиденото консултация в специализирана Гастроентерологично център, професор, доцент или лекар - специалист инфекциозни заболявания в териториалната поликлиниката се осъществява от медицински преглед при клиничен преглед и изследване на нивата на AST и ALT всеки месец;

- ако е необходимо, се предписва комплекс от основна и симптоматична терапия.

3. В случаите, когато се откриват медицински работници с HBsAg или анти-HCV повишена активност на ASAT и ALT (над 5

- пациентите се насочват за консултация в инфекциозни болници в районите или в хепатологичния център на 1GKB с диагноза "подозрение за вирусен хепатит В (или С)".

Здравните специалисти са на диспансера могат да продължат да работят в своята област при спазване на правилата на противоепидемични (изключване от кръводаряване, работни ръкавици, строга лична хигиена и и т.н.).

Здравни работници с HBsAg или анти

HCV otstraот работа само ако има клиника-биохимияSgiach четения. Основният индикатор е откриването в динамиката на наблюдението, натрупването на нивото на АСАТ и АЛАТ не по-малко от 2-4 пъти в сравнение с предишната. В този случай е желателно да се изпращат за консултация или хоспитализация в хепатологичния център или инфекциозни болници в мястото на пребиваване.

II. Медицинските работници са повторно заздравяващите HBV (или С).

- са обект на диспансерно наблюдение в КИЗ на териториалната поликлиника или инфекциозна болница, хепатологичния център на 1GKB, където е установена първичната диагноза;

- може да се върне към производствената дейност не по-рано от 1 месец след освобождаване от отговорност, ако клинико-биохимичните показатели са задоволителни;

- здравните работници в производство в рамките на 1 месец след освобождаване от отговорност, които постоянно се усмихват кръвен HBsAg (и всички - след остър хепатит C) трябва да бъдат временно изключени работа, свързана с парентерални манипулации, за период до 6 месеца. В бъдеще, с изчезването на HBsAg и РНК - HCV от кръвта, тези времеви ограничения се премахват.

В случаите, спаси HBsAg и РНК - HCV за повече от 6 месеца след остър хепатит В или С, работникът здраве може да продължи професионалната си дейност в строги правила sanepidrezhima съответствие (изключване от кръводаряване, дори и при спешни индикации, работи само с ръкавици, внимателно спазването на всички правила лична хигиена).

На всички етапи от изследването медицинските работници разполагат с необходимия набор от медицински мерки;

- изходна и симптоматична терапия до резултатите от задълбочения преглед;

- антивирусна терапия - след окончателната диагноза.

Основна обработка на медицинските работници с HBsAg или анти-HCV се извършва в амбулаторни условия от лекари - инфекциозно заболяване CIC регионални клиники, ако е необходимо, заедно с професор или доцент по инфекциозни болести (Hepatology Център 1GKB).

Стационарни антивирусна терапия може да бъде предписано от лекар - инфекциозни Киз заболяване териториални поликлиниките и болниците заразяващи или лекари - консултанти (, доцент) Hepatology Център 1GKB.

Корекция на антивирусна терапия, изборът на оптимални схеми, комбинирана терапия с два или повече антивирусни средства, както и ефективността на лечението трябва да се наблюдава под контрола на членовете на отдел на инфекциозни заболявания VNMU (професор, професор) и лекари 1GKB Hepatology център.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА ВИРУСНА ХЕПАТИТ.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧНА ВИРУСНА ХЕПАТИТ В БЕЗ ДЕЛТА АГЕНТ (CVHV WITHOUT D - AGENT).

Преди лечение, пациентът трябва да се извърши скрининг тест, който ще ви помогне да определите състоянието на функция синтетичен, детоксикация на черния дроб, тежестта на цитолиза, лобира статични и паренхимни възпалително заболяване синдроми.

  • Общ кръвен тест с определяне на броя на тромбоцитите, ASAT, ALT, GGTP, CF.
  • Протеин, протеинови фракции.
  • Билирубин.
  • Протромбиново време.
  • Креатинин.
  • Холестерол, жлъчни киселини.
  • Серумно желязо 1.
  • Тироиден стимулиращ хормон 1.
  • Ултразвук на щитовидната жлеза.

(1) Ако се очаква лечение с IFN.)

Ако е необходимо да изключва едновременното заболяване на черния дроб, което може да се случи с клинична CG: хемохроматоза заболяване Коновалов - Уилсън дефицит и - 1 антитрипсин, първичен склерозиращ холангит, първична билиарна цироза, алкохолно чернодробно заболяване, лекарствено-индуцирана хепатит.

Стандартните мерки за лечение включват основна и антивирусна терапия. Обемът им се определя от характера на увреждането на черния дроб, степента на активност и фазата на репликация на процеса.

а) Основна терапия:

1. Диета - таблица номер 5 с индивидуални модификации;

2.sredstva, нормализиране активност на стомашно-чревния тракт, което пречи дисбактериоза развитието на симптоми на диспепсия (обемни форми, панкреатин Polizim 2: 1, Festalum и др.). курс 2-3 седмици, 1 път за 3 месеца;

3. лекарства, които влияят върху функционалната активност на хепатоцитите (мултитаболи, антиоксиданти, полизими и др.), Курс 1-2 месеца, 3-4 пъти годишно;

4. Социално - професионални аспекти на терапията и рехабилитацията (облекчение от тежко физическо натоварване, психо-емоционална и социална подкрепа);

5. Лечение на съпътстващи заболявания, симптоматични средства.

б) Специфично лечение с лекарства (IFN - терапия).

Критерии за избор на пациенти:

  1. Аминотрансферазната активност е повече от 3 пъти (по-нататък ALT> 3N.
  2. Наличието на HBsAg (в случай на "див" щам на вируса), както и на HBV-ДНК в кръвния серум;
  3. По-добър отговор за лечение - женски пол;
  4. Липса на коинфекция (HDV; HIV);
  5. Пациентите под 5-годишен напредък на заболяването реагират по-добре на лечението.

Лечение на IFN при пациенти с CVH

Критерии за избор на пациенти

Липса на противопоказания. Увеличаване на ALT> 6 месеца. Маркери HBV; HBeAg +; HBV

Хистологично изследване (препоръчително)


Предишна Статия

Хепатит с генотип 3

Следваща Статия

Жълтеница с хепатит

Статии Хепатит