Симптоми и признаци на чернодробна цироза

Share Tweet Pin it

Ярките симптоми на чернодробна цироза първоначално не винаги се появяват. Но с течение на времето, при всички пациенти, ще се почувства хронична прогресираща лезия. Хепатоцитите стават по-малки. Съществуват и нарушения на съдовата система, което води до портална хипертония и чернодробна недостатъчност. Колко биохимични и клинични показатели (характерен феномен за това заболяване) се променят, лекарите разпознават чрез кръвни изследвания.

Прояви в зависимост от вида и стадия на заболяването

Докато заболяването едва започва, пациентът може и да не знае за присъствието си. Доста опасно да разгледате латентен етап или курс без никакви симптоми. Ако се наблюдават първите признаци на чернодробна цироза на етап, за който се счита, че е пренебрегван, тогава трябва да се очакват сериозни последици през цялата година. В крайна сметка в този случай клетките не могат да се възстановят.

Трябва да се каже за основните видове заболявания, които се диагностицират в зависимост от това как се проявява цирозата.

Става дума за цироза:

Пациентът страда от кървене от носа, подуване на корема и разширяване (асцит), диария, придружена от кървене от хранопровода и стомаха (долната му част). Патологичният процес може да продължи около две години. Налице е увеличение на асцитите и появата на разширена венозна мрежа. Гаденето и повръщането притесняват повече. Теглото се намалява до точката, в която се диагностицира общото изтощение.

Има сухота и нестабилност на кожата. Жълтеницата отсъства. Кръвното налягане обикновено е ниско. До смъртта се получава чернодробна кома или остър кръвоизлив.

Първите признаци на цироза на черния дроб се проявяват под формата на оцветяване на склерата и кожата в жлъчен цвят, плоски лезии с жълт цвят върху клепачите, лицето и гръдния кош, както и сърбеж. Причината за такива прояви е стагнация на жлъчката, докато жлъчните пигменти се наблюдават в кръвта.

Болестта се развива в продължение на 5-8 години. Поради кървене е възможно смъртоносен изход.

Характеризира се с тежък курс, тъй като съществуват и двата симптома, което показва както портални, така и жлъчни лезии.

Симптомите на чернодробна цироза са свързани с патологични промени.

Ето защо е необходимо да знаем, че има етапи:

  • начални (не се откриват признаци и биохимични промени);
  • свръхкомпенсация (симптоматично изразена);
  • декомпенсация (придружена от портална хипертония, оток на краката и шията, асцит, необратими промени в тялото).

Последният етап може да бъде разпознат от някои симптоми.

Първо, поради натрупването на амониеви съединения в кръвта, които са изключително токсични, пациентът е диагностициран с енцефалопатия. По-късно се развива чернодробната кома. След кратък период на еуфория, съзнанието е потиснато, ориентацията е напълно изгубена. Има проблеми със съня и речта. След това има депресивно състояние, пациентът губи съзнание.

На второ място, наличието на асцит, при което има значително натрупване на течност, провокира бактериален перитонит. Клепачите и долните крака набъбват.

Трето, поради тежкото кървене пациентите най-често умират.

Намерете последния етап не е трудно. Съществуващите симптоми показват безполезност на всички мерки за лечение. Ето защо е толкова важно да се открият външни прояви, за да се предотврати влошаване на ситуацията.

Общи клинични прояви

Как да определим цирозата в началния етап? Заболяването започва с повишена умора и чувство за слабост. Работният капацитет постепенно намалява.

Ако често се появяват венците и кръвоносните съдове, има проблеми с коагулацията на кръвта. Липсата на жлъчни киселини и проблеми с храносмилането на храната причиняват диария и подуване.

Пълното изтощение се дължи на факта, че мазнините, протеините и въглехидратите не могат да бъдат абсорбирани. Вторичен ензимен дефицит се развива в червата.

Ако има разтягане на черния дроб, пациентът се оплаква от синдроми на болка, които имат тъп характер или усещане за тежест в страната от дясната страна.

За венозна стагнация на кръвта могат да се научат от съдовите "звезди", които обикновено се намират на лицето, гърдите и корема.

Когато концентрацията на билирубин надвишава нормата и постоянно се увеличава, склерата и кожата стават иктерични. Характерни прояви на заболяването - наличието на ксантелазм (жълти неоплазми) върху клепачите, около гърдите и ръцете.

В резултат на развитието на анемия, слабостта, замаяността и сърцебиене стават все по-силни. Може да наруши хипотонията.

Пациентът може да бъде измъчван от гадене, повръщане и хълцане (така наречените диспептични разстройства). Възможна отрицателна реакция на миризмата на храна.

Наблюдава се леко повишаване на температурните характеристики за дълъг период от време.

Когато кожата придобие жълт цвят, урината става по-тъмна и изпражненията, напротив, стават по-светли.

Ако има вътрешно кървене, те ще бъдат показани чрез течно черно изпражнение или наличие в кръвта на изпражненията.

От нормалната дейност на черния дроб зависи координираната работа на всички системи и органи.

И ако тя е засегната, тогава има външни признаци:

  1. Поведението на човек се променя. Той става раздразнен. Той страда от безсъние. В началото на последния етап съзнанието е нарушено от състоянието на кома.
  2. Пациентът страда от киселини и изтръпване.
  3. Поради гастрит от хронична форма и дуоденит в епигастричния регион се усещат "гладни" болки.
  4. Ако хроничният панкреатит е свързан с болестта, има увеличение на диария и болка в горната част на корема, както и в гърба.
  5. Има болезненост в червата с дисбиоза.
  6. На последния етап има проблеми с чувствителността на кожата.

Кое заболяване може да бъде придружено?

Ако редовно изпитвате болка в епигастричния регион и в десния хипохондриум, тогава не можете да отлагате търсенето на помощ.

Болката може да се появи от физическо натоварване, консумация на алкохол, мастни или пикантни храни. Синдромът на болката се обяснява с факта, че разширяването на органа води до разширяване на капсулата.

Много често може да се наблюдава хроничен гастрит. В допълнение, не се изключва появата на дискинезия на жлъчните пътища, хроничен панкреатит или холецистит.

Ако има хипокинетична форма на увреждане на жлъчните пътища, болката ще бъде слаба и издърпваща. В десния хипохондриум или в епигастричния регион се усеща тежест. С развитието на хиперкинетична форма, болката ще бъде подобна на коликата. Симптоматично се изразява значително.

Понякога пациентът може да страда от рефлукс-езофагит. Характеризира се с повишено вътрешно-коремно налягане, което причинява стомашното съдържание да навлезе в хранопровода. Такива нарушения водят до увреждане на лигавицата на хранопровода. С други думи, се наблюдават ерозия и улцерация, тъй като съдържанието на стомаха е кисело.

Приложение на ултразвук

Ултразвукът е сравнително информативна техника. Тя помага при формулирането на точна диагноза, идентифициране на причините за заболяването и избора на най-ефективния метод за лечение.

Истинският ултразвук не може да гарантира абсолютно потвърждение на диагнозата. Следователно проучването е сложно.

Диагнозата с ултразвук винаги води до двусмислена реакция. Това е така, защото е доста трудно да се открие началния стадий на заболяването, като се използва ултразвук едновременно. Много е важно специалистът, който извършва диагнозата, да бъде квалифициран и пациентът да е подходящо подготвен за предстоящата процедура.

По време на ултразвуковото наблюдение се обръща внимание на общите характеристики на засегнатия орган, се оценява колко е променена неговата форма, размер и местоположение.

Провеждат се и възпалителни процеси и съществуващи неоплазми. Важно е да се анализират съдовите и жлъчните промени.

Органът се счита за здрав, ако ултразвукът е показал, че той има еднаква структура и краищата му са равномерни. Освен това е важно дясната и лявата му част да не надвишават нормата. Това важи за порталната вена и за главния жлъчен канал, т.е. за диаметъра им.

За да се осъществи ултразвук, пациентът трябва внимателно да се подготви. Такова изискване се обяснява с необходимостта да се получат надеждни резултати.

Много е важно да се постигне намалено газово заливане в червата, защото видимостта ще бъде лоша заради този процес. Ето защо, три дни преди ултразвук, трябва да се откажат от продуктите, предизвикващи повишено образуване на газове. Ако констипацията се случва редовно, лекарят предписва лаксатив или клизма за почистване.

Не правете без хранителен режим. Храната се приема няколко пъти на ден на малки порции. 3 часа преди лягане е забранено. Препоръчаното количество течност на ден е не повече от един и половина литра.

Забраната се налага на:

  • зърна;
  • тлъсто месо и риба;
  • млечни продукти;
  • сладък;
  • кафе и силен чай;
  • газирани и спиртни напитки.

Процедурата на ултразвук се предписва сутрин на празен стомах. В крайни случаи, след хранене, това трябва да отнеме 8 часа. Пациентът трябва да лежи на гърба или на лявата си страна. Последният вариант е по-добър, тъй като е по-лесно да се диагностицира.

По време на ултразвука човек, който поема дълбоко дъх, трябва да задържи дъха си. Така че сензорът има по-голям достъп до органа.

Коремната кухина задължително се изследва за наличието на течност в нея. За това пациентът трябва да устои. Ако има незначителни обеми, ултразвукът ще покаже своето претоварване непосредствено близо до болния орган.

Както вече беше споменато, използването на ултразвук е трудно да се опише заболяването, ако то току-що е започнало да се развива. В края на краищата като такива няма конкретни признаци. Но има определени параметри, които позволяват да се диагностицира болестта. Как да се определи цироза в този случай?

Трябва да знаете за съществуването на директни знаци и индиректни.

Правите линии се изразяват като:

  • значителна промяна в размера на органа (съединителната тъкан се образува на мястото на унищожените хепатоцити);
  • неравномерни ръбове (изследването ще покаже наличието на заоблен долен ръб);
  • промени ehostruktury (първоначално е нееднакво, по-късно има отслабване на ехото, поради факта, че атрофичните процеси напредват);
  • трансформация на съдовия модел (порталната вена е слабо видима, визуализацията на малки и средни съдове е невъзможна).

Непрекият проява включва държави, в които:

  • се развива портална хипертония (се наблюдава ненормално разширение на слезките и порталните вени);
  • далакът се увеличава (но този знак не винаги показва цироза);
  • натрупва голямо количество течност в коремната кухина.

За да се диагностицира точно, специфичните характеристики трябва да бъдат две до три, косвени - поне две. Най-често заболяването се потвърждава от промени в размера на органа и неговия разширен ляв лъч. Въпреки че на последния етап органът намалява и плътността му се увеличава, докато дистрофичните процеси се развиват. В присъствието на това заболяване параметрите на еластичност и звукова проводимост ще бъдат по-ниски от необходимото.

Не можете да пропуснете момента, когато например, след като сте яли храна, има лека болка. Това също влияе върху общия тон. Ако лечението не се забави, последиците, които могат да бъдат доста сериозни, ще бъдат избегнати. Когато човек започне да страда от неочаквано подуване, редовно кървене от носа и внезапно повръщане, това е повод да се потърси незабавна помощ.

Симптоми на цироза, симптоми и начини на лечение

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белези, набръчкване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развива на фона на дълга и системна злоупотреба с алкохол, хепатит, последвано от преминаване в хронична форма, или като следствие от автоимунни заболявания природата, екстрачернодробен запушване на жлъчните пътища, холангит.

Има случаи, когато това заболяване е било причинено от продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно увреждане на черния дроб, хемохроматоза и др.

Какво е това?

Цирозата на черния дроб е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на паренхимната тъкан на черния дроб с фиброзна съединителна тъкан или строма. Черният дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно плътен, неравен, груб. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи от две до четири години, при тежка болка и страдание на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена, черният дроб е смятан за важен орган като сърцето. Според мненията на жителите на Месопотамия, черният дроб произвежда кръв и душата живее. Хипократ също така описва връзката между чернодробни заболявания и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и твърдият черен дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първото решение за цироза на черния дроб и неговите симптоми.

Цирозата на черния дроб и причините за него са описани през 1793 г. от Матю Бейли в трактат "Morbid Anatomy". В работата си той ясно е свързал употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често мъже на средна възраст и по-възрастни хора са болни. Британците наричат ​​цироза на черния дроб "джин чума" или "джин джин".

Терминът цироза идва от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на Rene Teofilu Hyacinthe Laennec - френски лекар и анатомист. При изследването на чернодробна цироза много учени са работили и работят до наши дни. Виргов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и други предлагат много теории за това какво е цироза на черния дроб, неговите симптоми, причини, методи за диагностициране и лечение.

Причини за цироза

Сред основните причини за развитието на болестта са:

  1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до образуване на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Заболяването завършва с такива разновидности на хепатит като В, С, D и новооткрит хепатит G;
  2. Различни заболявания на жлъчния тракт, включително екхепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
  3. Нарушения в работата на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
  4. Портална хипертония;
  5. Венозна задръствания в черния дроб или синдром на Badda-Chiari;
  6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху тялото. Сред тези вещества индустриалните отрови, солите на тежките метали, афлатоксините и гъбичните отрови са особено вредни за черния дроб;
  7. Предавани болести наследствено, по-специално, генетично определени метаболитни нарушения (аномалии натрупване на гликоген, болестта на Уилсън, а1-антитрипсинов дефицит и галактоза-1-фосфат uridiltransferazy);
  8. Продължителен прием на лекарства, включително Ipraside, анаболни стероидни средства, изониазид, андрогени, метилодха, индерал, метотрексат и още много други;
  9. Приемане на големи дози алкохол в продължение на 10 или повече години. Няма зависимост от конкретния тип напитка, като основният фактор е присъствието на етилов алкохол в него и редовното му приемане в тялото;
  10. Рядкото заболяване на Rundu-Osler може също да причини цироза.

Освен това е добре да се спомене поотделно за криптогенната цироза, причините за която остават неясни. Тя се извършва в диапазона от 12 до 40% от случаите. Провокиране на фактори на образуване на белези тъкан може да бъде системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (може да предизвика цироза при новородени). Значително увеличава риска от развитие на заболяването комбиниран ефект на етиологични фактори, например, комбинация от хепатит и алкохолизъм.

класификация

Съвременната класификация на разглежданото заболяване се основава на отчитане на етиологичните, морфогенни и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Изхождайки от причините, на чиято основа развива цирозата на черния дроб, се определят следните варианти:

  • билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
  • циркулационна цироза (възникваща от фона на хронична венозна задръствания);
  • чернодробна цироза (липса на витамини, протеини, натрупване на цироза, в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
  • инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, паразитни чернодробни заболявания);
  • токсична цироза, цироза токсично-алергична (хранителни и индустриални отрови, лекарства, алергени, алкохол);
  • криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционалните характеристики цирозата на черния дроб се характеризира с няколко от следните характеристики:

  • ниво на чернодробно-клетъчна недостатъчност;
  • общата природа на хода на болестта (прогресивна, стабилна или регресивна);
  • степента на локално приложение на порталната хипертония (кървене, асцит);
  • обща активност на хода на заболяването (активна цироза, умерено активна цироза, както и неактивна цироза).

Портална цироза на черния дроб

Най-разпространената форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробните тъкани и смърт на хепатоцитите. Промените настъпват поради недохранване и злоупотреба с алкохолни напитки. При 20% портална цироза на черния дроб може да причини болестта на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения от храносмилателния тракт. След това се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, появяване на съдови звездички на лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (коремна капка).

Биралитна цироза

Това е специална форма на болестта, която се развива в резултат на продължителна холестаза или лезии на жлъчния тракт. Билиарната цироза е автоимунна патология, която трае дълго време без никакви симптоми. Те са най-вече болни от жени на възраст 40-60 години. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствена алергия.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които показват цироза, можем да отбележим следното:

  1. В устата има усещане за горчивина и сухота, особено често сутрин;
  2. Пациентът губи известно тегло, става раздразнителен, уморен е по-бързо;
  3. Лице може да бъде нарушено от периодични нарушения на изпражненията, повишено метеоризъм;
  4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондриум. Те се увеличават след повишено физическо усилие или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
  5. Някои форми на заболяването, например, постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница в ранните стадии на развитие.

В някои случаи заболяването се проявява рязко и липсват ранни признаци.

Симптоми на цироза

Цироза се характеризира с общи симптоми: умора, намалена работоспособност, коремен дискомфорт, диспепсия, повишена телесна температура, болки в ставите, както е маркирано метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната корема, загуба на тегло, умора. При изследването черният дроб се разширява, уплътняването и деформацията на повърхността му и заточването на ръба. Първо, има равномерно умерено увеличение и в двата лоба на черния дроб, по-късно, по правило, преобладава увеличение на левия lobe. Порталната хипертония се проявява чрез умерено увеличение на далака.

Подробната клинична картина се проявява чрез синдроми на чернодробна недостатъчност и портална хипертония. Има подуване, лоша толерантност към мастни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, усещане за тежест или болка в корема (главно в горния десен квадрант). В 70% от случаите се установява хепатомегалия, уплътнява се черен дроб, ръбът е посочен. При 30% от пациентите с палпация се открива запушена повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска температура може да бъде свързана с преминаването през черния дроб, чревни бактериални пирогена, която не е в състояние да неутрализира. Треската е устойчива на антибиотици и преминава само когато функцията на черния дроб се подобри. Може да има и външни белези - палмарно или ходилото еритема, разширени вени, постно коса тяло под мишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете се дължи hyperestrogenemia. В редица случаи пръстите изглеждат като "барабани".

В крайния стадий на заболяването се наблюдава намаляване на размера на черния дроб в 25% от случаите. Също така, има жълтеница, асцит, периферен оток поради течност претоварване (особено подуване на краката), външни венозни колатерали (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често води до фатален изход. Хемороидните хеморагии се срещат по-рядко, те са по-малко интензивни.

вещи

Цирозата на черния дроб, по принцип, самостоятелно, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносно опасни. Сред тях:

  1. Асцитът при цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Приложете диета с ограничение на протеините (до 0,5 грама на килограм телесно тегло) и сол, диуретици, интравенозен албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
  2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция на течност в коремната кухина (асцит). При пациентите температурата се повишава до 40 градуса, студ, има силна болка в корема. Предписвайте дълго действащи антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични разстройства (главоболие, умора, забавяне) до тежка кома. Тъй като се свързва с натрупването в кръвта на продуктите на протеиновия метаболизъм (амоняк) - ограничава или изключва от храната на протеина, предписва пребиотик - лактулоза. Има слабително действие и способност за свързване и намаляване на образуването на амоняк в червата. При изразените неврологични нарушения на лечението прекарват в клон на интензивна терапия.
  4. Хепатореналичен синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, назначете интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
  5. Остър варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът развива слабост, спада в кръвното налягане, пулсът става по-бърз, повръщат се примесване с кръв (цвета на кафето). Лечението се извършва в отдела за интензивно лечение, при неефективност се използват хирургични методи за лечение. За да се спре кървенето oktropida прилага интравенозно (за да се намали налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (варици лигиране възли склеротерапия). Леко преливайте кръвните разтвори и компоненти, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобин.
  6. Развитие на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардиналното лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана цироза на черния дроб е трансплантация на черен дроб. Подмяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Цироза на черния дроб на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ацит при цироза - усложнение

Оток на долните крайници при пациент с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Определянето на диагнозата на цироза възниква на няколко етапа. Самата диагноза се основава на данни от инструментални изследвания:

  1. Магнитно резонансно изображение или компютърна томография е най-точният метод за диагностика.
  2. Биопсия - метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи формата на цироза на голяма или малка възлова точка и причината за развитието на болестта.
  3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварително диагностициране, обаче, асцитът и порталната хипертония са необходими при диагностицирането.

Ако по време на диагностиката хистологичното изследване не позволи да се определи причината за заболяването, продължете търсенето му. За това се извършва кръвен тест за наличие на:

  • антимитохондриални антитела;
  • РНК на вируса на хепатит С и на вируса на хепатит В вирус чрез PCR;
  • алфа-фетопротеин - с цел изключване на рак на кръвта;
  • нивото на мед и церулоплазмин;
  • нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващият етап определя степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За да направите това, използвайте:

  • сцинтиграфия на черния дроб - радионуклидно проучване за определяне функционирането на чернодробните клетки;
  • Биохимичен анализ на кръв за определяне на такива параметри като натриеви и калиеви нива, коагулация, холестерол, алкална фосфатаза, общ билирубин, фракция, AST, ALT, lipidogram, proteinogramma;
  • степента на бъбречно увреждане е креатинин, урея.

Липса или наличие на усложнения:

  • Ултразвук за изключване на асцит;
  • Изключване на вътрешното кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличието на скрита кръв в него;
  • FEGS - да се изключат разширените вени на стомаха и хранопровода;
  • сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб с цироза се изследва през предната стена на перитонеума. При палпация, трънливост и плътност на органа са забележими, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Когато ултразвукът е ясно идентифициран фокуси на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 mm и големи - повече от 3 mm. При алкохолния характер на цирозата първоначално се развиват малки възли, биопсията определя специфични промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването възлите стават по-големи, стават смесени, мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с повишаване на черния дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична жлъчна цироза, черният дроб нараства поради препятствия в жлъчните пътища.

Етапи на цироза на черния дроб

Обикновено курсът на заболяването се характеризира със своята продължителност, докато се разграничават следните основни етапи на заболяването:

  1. Степен на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се дължи на повишената работа на оцелелите чернодробни клетки.
  2. Етап на субкомпенсация. На този етап се отбелязват първите признаци на чернодробна цироза (под формата на слабост и дискомфорт на правилния хипохондриум, намаляване на апетита и загуба на тегло). Изпълнението на функциите, присъщи на работата на черния дроб, се получава в непълна обем, което се дължи на постепенната загуба на ресурсите на оцелелите клетки.
  3. Степента на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявявана при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как да се лекува цироза на черния дроб?

По принцип лечението на цироза на черния дроб се избира в строго индивидуален ред - терапевтичните тактики зависят от стадия на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента, съпътстващите заболявания. Но има общи принципи на лечение.

Те включват:

  1. Компенсираният стадий на чернодробна цироза винаги започва с отстраняването на причината за патологията - в този случай черният дроб все още може да функционира в обичайния режим.
  2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори и малките смущения могат да се превърнат в стимул за прогресията на чернодробната цироза.
  3. Невъзможно е да се провеждат физиопродукти, топлинна обработка с разглежданата болест. Упражнението е изключено.
  4. Ако болестта е в етап на декомпенсация, то пациентът се поставя в лечебно заведение. Факт е, че при такъв ход на заболяването рискът от развитие на тежки усложнения е много висок и само медицинските работници ще могат да отделят внимание навреме, дори за леко влошаване на състоянието, за да предотвратят развитието на усложнения, които водят до смъртта на пациента.
  5. Най-често при предписаните лечения хепатопротектори, бета-адреноблогенни средства, натриева и урзодеоксихолова киселина.

Общ съвет за пациенти с цироза:

  1. Почивайте веднага, щом се почувствате уморени.
  2. За да се подобри храносмилането, на пациентите се предписват полиензимни препарати.
  3. Не повдигайте тежестта (това може да предизвика стомашночревно кървене)
  4. Ежедневно измерва телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличение на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
  5. Когато течността се забави в тялото (оток, асцит), е необходимо да се ограничи приема на сол на 0,5 г на ден, течност - до 1000-1500 мл на ден.
  6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да използвате прост тест на ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например "Добро утро" в специален преносим компютър. Покажете лаптопа си на близки - ако промените ръкописа си, свържете се с Вашия лекар.
  7. Дневно отчитане на течният баланс за ден (диуреза): бройте обема на погълнатата течност (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И преброявайте цялата течност, отделена по време на уринирането. Количеството освободена течност трябва да бъде около 200-300 ml повече от количеството течност, която се взема.
  8. Постигане на честота на стол 1-2 пъти на ден. Пациентите с цироза на черния дроб, за да нормализират работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезните" бактерии, се препоръчва да приемат лактулоза (Dufalac). Dufalac се предписва в дозата, която причинява мека, полуформална изпражнения 1-2 пъти на ден. Дозата варира от 1-3 чаени лъжици до 1-3 супени лъжици на ден, избрани поотделно. Наркотикът не е противопоказан, той може да се приема дори от малки деца и бременни жени.

Лечението на патологични прояви и усложнения при цироза означава само по себе си:

  1. Намаляване на консервативните асцити (диуретични лекарства съгласно схемата) и хирургически (отводняване чрез канализация) по методи.
  2. Лечение на енцефалопатия (ноотропични, сорбенти).
  3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) към лигирането на разширените вени по време на операцията.
  4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения с планирани посещения при зъболекаря преди инструментална манипулация.
  5. Лечение на диспепсия с помощта на корекция на храненето и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи и използването на еубиотици - бакустибтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
  6. За да се отстрани сърбежа, се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодеоксихолова киселина.
  7. Назначаването на андрогени при мъже с тежки прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за предотвратяване на дисфункционално маточно кървене - под контрола на ендокринолога.
  8. Установено е, че употребата на препарати, съдържащи цинк, за предотвратяване на конвулсии при обичайното мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност намалява хиперамонемията.
  9. Превенция на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и първична билиарна цироза, в присъствието на автоимунен хепатит с като кортикостероиди. За това се добавя калций в допълнение към витамин D.
  10. Хирургична корекция на портална хипертония за превенция на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (mesocaval и splenorenal), както и съществуващи склеротерапия разширени вени.
  11. В присъствието на единична огнища на дегенерация на хепатоцелуларен карцином и тежестта на класа на заболяването, пациентите показват оперативно отстраняване на засегнатите чернодробни сегменти. В клинично заболяване клас В и С, както и сериозен провал, чакащи за трансплантация на рак на химиотерапия е предписано да възпрепятстват прогресия. За тази цел, тъй като ефектът на токове и температури (перкутанна радиочестотен термична аблация) и химиотерапия с цитостатици въздействието приложение маслени разтвори в съдовете на чернодробни съответните сегменти (chemoembolization).

Лечението на такова тежко и тежко фатално усложнение като остра масивно кървене от езофагусните вени включва:

  1. Локалното приложение на сондата Blackmore, чрез което въздушен маншет, който набъбва в лумена на хранопровода, изтласква разширените кървещи вени.
  2. Насочване към стената на хранопровода със склерозиращи вещества.
  3. Кръвнозаместваща терапия.

За съжаление, това състояние и се превръща в основната причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Спазването на диета с чернодробна цироза осигурява, на първо място, отказ от храна, в която се получава високо съдържание на протеини. В крайна сметка, при пациенти с чернодробна цироза, разграждането на протеиновите храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на гниене в червата се увеличава. Диетата за чернодробна цироза предвижда периодично задържане на дни на разтоварване, през които пациентът не яде храни, съдържащи протеини. Освен това важен момент е ограничаването на консумацията заедно с основното хранене на сол за трапеза.

Диетата за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички храни, съдържащи сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, говеждо месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирена, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате вместо сол подправки, лимонов сок.

Диетата за цироза позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата на черния дроб не може да бъде излекувана, освен ако не е извършена чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените лекарства може да се поддържа само по-прилично качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб, зависи от причината за заболяването, от етапа, в който е бил открит, и от усложненията, които са се появили по време на лечението:

  • с развитието на асцит на възраст 3-5 години;
  • ако се развие стомашно чревно кървене за първи път, то ще оцелее от 1/3 до половината от хората;
  • ако чернодробната кома се е развила, това означава почти 100% леталност.

Съществува и скала, която ви позволява да прогнозирате очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от тестовете и степента на енцефалопатия:

Цироза на черния дроб

Цироза на черния дроб - патологично състояние на черния дроб, което е резултат от увреждане на циркулация в съдовата система, черния дроб и жлъчните дисфункция обикновено се случва с хроничен хепатит и се характеризира с пълно нарушение архитектурен чернодробно паренхим.

Рисковата група за тази болест е представител на мъжката половина от населението на възраст над 45 години. Честотата на цироза сред всички нозологични форми, според световната статистика, е 2-8%. Благодарение на въвеждането на ефективни методи за лечение и превенция на тази патология леталността не е повече от 50 диагностицирани диагнози на 100 000 души.

Черният дроб е една от най-големите жлези на вътрешна секреция, притежаваща редица важни функции:

- основната функция на черния дроб е детоксикацията, т.е. способността да се унищожават вредните вещества и да се отстранят токсините от тялото;

- в черния дроб има процес на образуване на жлъчка, съдържащ жлъчни киселини, участващи в процеса на храносмилането;

- Синтетичната функция на организма е да участва в образуването на протеини, въглехидрати, витамини и мазнини, както и в унищожаването на хормоните;

- черният дроб произвежда най-важните фактори на коагулацията на кръвта;

- Черният дроб участва в образуването на защитната функция на тялото чрез метода на образуване на антитела;

- черният дроб съдържа голямо количество полезни вещества, които, ако е необходимо, се доставят до всички клетки и органи.

Структурната единица на чернодробната тъкан е чернодробната лобула. Цирозата на черния дроб се характеризира със значително понижение във функционирането на чернодробните клетки и преструктурирането на чернодробния паренхим с преобладаване на компонента на съединителната тъкан. В цироза на черния дроб се развиват промени, които не могат да бъдат верни, и задача на лекаря е запазването на функцията на черния дроб, както и поддържане на състоянието на жизнено важни органи на пациента на компенсирана ниво.

Цироза на каузата

Сред всички етиологични фактори, предизвикващи образуването на цироза на черния дроб, цирозата, която е възникнала на фона на хроничен хепатит от всякаква форма (вирусна, токсична, автоимунна), представлява повече от 70% от случаите.

Най-опасното вирусен хепатит, че в 97% от случаите предизвиква развитие на цироза е хепатит С коварната и непредвидимост на заболяването е, че има латентни симптоми и открити по време на специфични лабораторни изследвания. Вирусен хепатит характеризира с масивна разрушаване на хепатоцитите и след това расте съединителната тъкан и белег промени образуване на черния дроб. Тази форма на цироза се нарича постнекротична.

Автоимунният хепатит е усложнен и от развитието на чернодробна цироза, но честотата на появата му е доста ниска.

Продължителното излагане на тялото на токсични вещества провокира и развитието на токсичен хепатит, който допълнително се трансформира в цироза на черния дроб. Токсичните лекарства са: антибактериални средства, антивирусни лекарства при условие, че се използват дълго време.

Напоследък цирозата на черния дроб, която възниква на фона на неалкохолен стеатохепатит, става все по-често диагностицирана. Мастни чернодробно заболяване засяга хора с наднормено тегло и диабет, и в началния етап на заболяването не причинява значителни промени в структурата на чернодробния паренхим. Когато се присъедини възпалителен компонент Run патогенетични механизми на пролиферация на съединителната тъкан и белези оформен в структурата на черния дроб, т.е. образува цироза.

Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от продължително венозно задръстване на черния дроб, като по този начин се създават условия за цироза дегенерация на черния дроб.

Важен фактор за появата на цироза на черния дроб е състоянието на съдовата система на черния дроб, така че разстройството на кръвообращението в системата на чернодробните артерии и вени води до фиброзни промени в чернодробната тъкан. Така че много пациенти, страдащи от конгестивна циркулаторна недостатъчност, впоследствие развиват чернодробна цироза.

Болести, придружени от дълбоки метаболитни нарушения (хемохроматоза, кистозна фиброза, таласемия, болестта на Уилсън-Ковалов) предизвикват развитие на чернодробна цироза.

Значителен фактор за развитието на билиарна цироза е състоянието на жлъчните пътища, тъй като в нарушение на изтичането на жлъчката се създават условия за токсично увреждане на чернодробните клетки от жлъчните киселини. По този начин, крайният стадий на такива заболявания като холецистит и холангит, първичен склерозиращ холангит, при условие, че няма лечение, е развитието на цироза на черния дроб.

Ако не е възможно да се установи надеждно причината за цироза, това е криптогенна форма на цироза, която представлява 20% от случаите в общата структура на заболеваемостта.

Има две основни групи цироза, в зависимост от етиологичния фактор на възникване: истински (първичен) и симптоматичен (вторичен), възникващ на фона на хронична сърдечна недостатъчност или хроничен калциев холецистит.

Симптоми на цироза

Симптомите на чернодробна цироза са доста различни. Степента на клиничните прояви директно зависи от стадия на заболяването и от присъствието на други хронични патологии в пациента. С това заболяване се забелязват не само патологични процеси в черния дроб, но се засягат всички органи и системи на човешкото тяло.

Цирозата на черния дроб се характеризира с бавна прогресия с постепенно увеличаване на клиничните прояви. Много често има латентен (латентен) ход на заболяването, което е опасно, тъй като пациентът няма оплаквания, а за медицинско обслужване пациентът вече е на етап усложнения на цироза. Средният ход на заболяването е 5-6 години, но при тежка съпътстваща патология може да се стигне до фатален изход една година след установяването на диагнозата.

Основните клинични видове цироза на черния дроб са:

- портална цироза на черния дроб, която се характеризира с тежки симптоми на портална хипертония при отсъствие на тежък холестатичен синдром. В пред-острите периоди на заболяването се забелязват очевиден метеоризъм, диспептичен синдром, астеновистични симптоми и често назално кървене. Асцитичният период се характеризира с появата на коремни болки с различна локализация, слабост, повръщане и появата на симптома "медуза". Късната фаза на тази форма на цироза на черния дроб е кахексия. Преходът от аскетичния до кахектиката отнема средно 6-24 месеца. Кахексията се проявява под формата на рязко понижаване на теглото, кожата става нежна, бледа, пациентът има тенденция към хипотония, стомашно кървене. Смъртта се проявява в резултат на чернодробна кома или междувременно заболяване;

- хипертрофичната билиарна цироза се характеризира с продължителен курс и бавно увеличаване на клиничната картина. Сред симптомите и оплакванията на пациента на първите признаци на холестаза стърчат - изразена пожълтяване на лигавицата на устната кухина, склерата и кожата, сърбеж, надраскване и външния вид на кожата, xanthelasmas и трофично увреждане на кожата. Смъртоносен изход възниква в резултат на масивен хеморагичен синдром;

- смесена цироза, придружена от бърза динамика на клиничната картина и прогресивно повишаване на признаците на портална хипертония.

Всички форми на цироза се съпровождат от астеногенни симптоми (немотивирана слабост, намалена производителност, намален апетит, чувство на бърз сърдечен ритъм).

Болката в проекцията на дясната хипохондрия се боли и се усилва след физическа активност. Началото на болката се дължи на увеличаване на обема на черния дроб и дразнене на нервните окончания, които се намират в капсулата.

Честият ранен симптом на цироза на черния дроб е хеморагичният синдром, който се проявява при кървене на венците и малки кръвотечение от носа. Хеморагичният синдром се причинява от неадекватно производство на основните фактори на кръвосъсирването в черния дроб.

Пациентите се оплакват от подуване и болка по червата, гадене и киселини. При проекцията на десния хипохондриум има усещане за тежест и болка.

Честото симптом на чернодробна цироза е непрекъснато повишаване на телесната температура до 37 ° С, и в последния етап на заболяването може да бъде преходно треска, причинена от добавяне на инфекциозните усложнения и чревната ендотоксемия.

Цироза на черния дроб, често е свързана с други разстройства на храносмилателната функция, така че се присъедини чревни симптоми дисбиоза (разстроен стол, болка по време на червата) reblyuks езофагит (гадене, оригване съдържанието на стомаха), хроничен панкреатит (пояс болка в горната част на корема, диария, повръщане) и хроничен гастродуоденит ( "гладен" болка в епигастриума, киселини в стомаха).

Пациентите с тежка форма на цироза отбелязват загубата на всички видове чувствителност (тактилна, температура, болка), което показва развитието на полиневропатия.

В последния стадий на цироза на черния дроб се появяват симптоми, които показват усложненията на основното заболяване, както при порталната хипертония, не само храносмилателната система, но и хормоналната, циркулаторната, нервната.

Така дългосрочно натрупване в червата на обмяната на продукти, по-специално амоняк, който е токсичен за мозъчни клетки, клетъчни структури настъпва увреждане на нервната тъкан и появата на симптоми на чернодробна енцефалопатия. Признаци на чернодробна енцефалопатия са: еуфорично настроение, което бързо се дава път на дълбока депресия, разстройство на съня, смущения в говора, дезориентация на място и идентичност, както и с различна степен на нарушено съзнание. Чернодробната кома, като крайна степен на увреждане на мозъка, е най-важната причина за смъртта при пациенти с цироза на черния дроб.

При продължително натрупване на асцитна течност в коремната кухина се създават условия за възпалителни промени, което води до спонтанен бактериален перитонит.

При пациенти със значително увреждане на функционалното състояние на черния дроб рискът от стомашно и езофагеално кървене се увеличава, проявява се като повръщане с дебели тъмнокафяви маси или свежа венозна кръв с тъмно червен цвят.

Често цирозата на черния дроб се усложнява от хепатореналичен синдром, който трябва да се подозира, ако пациентът страда от тежка астения, анорексия, жажда, понижен кожен обрив, подуване на лицето.

Признаци на цироза на черния дроб

Диагнозата на цирозата на черния дроб не е голяма работа и често при първоначалното изследване на пациента е възможно да се идентифицират редица специфични признаци, характеризиращи това заболяване.

Цирозата на черния дроб винаги е придружена от увеличение на далака и черния дроб, което може да се определи чрез палпиране на корема. Увеличаването на размера се дължи на прогресивния процес на пролиферация на съединителната тъкан. Повърхността на черния дроб е неравен, неравен и ръбовете са заострени.

Пациенти с цироза на черния дроб имат типичните промени в кожата под формата на земен вид и цвят на кожата и външния вид на лигавични телангиектазии в горната половина на тялото.

В резултат на нарушение на чернодробната функция липсва протеин в кръвта, придружен от анемичен синдром. В допълнение, всяка патология на стомашно-чревния тракт причинява дефицит на витамин В12, което води до анемия.

Специфичен признак на прехода на чернодробната цироза към етапа на декомпенсация е натрупването на течност в коремната кухина, потвърдено чрез методи за обективно изследване на пациента. Ако има голям обем течност в корема, не е налице палпация и се усеща удар с удебелен ударен звук.

При изследване на рентгеновите снимки на коремната кухина можете да определите косвения знак на асцит - високото разположение на диафрагмените куполи. Най-надеждният диагностичен метод в тази ситуация е ултразвуковото изследване на коремната кухина с определянето на обема на асцитната течност.

Съществуват редица специфични и общи лабораторни признаци за развитие на чернодробна цироза, приоритет на които са хематологичните промени (анемия, тромбоцитопения и левкопения). Когато се свързват инфекциозни усложнения в кръвния тест, броят на левкоцитите и ESR се увеличават и се отбелязва изместване на левкоцитната формула вляво. Промени в биохимичен анализ на кръвта могат да бъдат комбинирани в синдром на цитолитичната (повишени нива на AST и ALT) и холестатично синдром (повишени нива на общия билирубин, LDH и алкална фосфатаза). В резултат на неадекватността на синтетичната функция на черния дроб се наблюдава рязко намаляване на нивото на албуминовата фракция на белтъка в кръвта, понижен коагулационен фактор в коагулограмния анализ и хипохолестеролемия.

Признаци на чернодробна цироза, възникнала на фона на хепатита на вирусната етиология, е определянето на специфични маркери на даден вирус в анализа на кръвта.

Сред инструменталните диагностични методи, които допринасят за диагнозата, най-ефективни са: ултразвук, радионуклидно проучване, EFGDS, лапароскопски чернодробен преглед и биопсия на проби с биопсична хистология.

Специфичните промени в чернодробна цироза са на ултразвук: увеличен черен дроб и големината на слезката в началния етап и остър втвърдяването на стъпка чернодробна декомпенсация, хетерогенността на чернодробна паренхим с появата на по-висока плътност и области на ехогенност, повишена лумен слезката вена и портал.

Когато радионуклид изследване наблюдава неравномерно разпределение на колоидни вещества в чернодробната тъкан, и в области с прекомерна пролиферация на съединителната тъкан показва пълна липса на натрупване на радиомаркираните лекарство.

EFGDS и контрастните методи за радиационна диагностика се използват за изследване състоянието на стените и лумена на хранопровода и стомаха. При цироза на черния дроб често се наблюдават варикозни вени при прожекцията на хранопровода и кардиологията при пациентите.

За да се определи морфологичния вариант на цирозата, трябва да се направи лапароскопско изследване на черния дроб. За микронодулна цироза на черния дроб са характерни следните характеристики: сиво-кафяв цвят, цялата повърхност на черния дроб е представена от малки еднородни тубури, несвързана съединителна тъкан и увеличен черен дроб.

Makronodulyarny цироза се характеризира с промени: чернодробни неравна повърхност поради образуването на големи възли с деформации, разположени между тях kollabirovannogo интерстициален черния дроб. Биролитната цироза на черния дроб се характеризира със значително увеличение на черния дроб и финото зърнеста повърхност.

Най-точният метод за диагностициране на цироза на черния дроб е биопсия на пункцията. Хистологичното изследване на иззетия материал разкрива големи участъци от некротична тъкан и значителна пролиферация на компонентите на съединителната тъкан между срутената строма на органа. Чернодробна биопсия може със сигурност да се установи диагнозата и да се определи причината на заболяването, степента на увреждане на чернодробната тъкан, за да се определи методът на лечение и дори ви позволява да се правят прогнози за живота и здравето на пациента.

Има две основни техники за биопсия: перкутанна и транслонарна. Абсолютно противопоказание за перкутанна биопсия е тенденцията към кървене, изразена асцит и затлъстяване.

Етапи на цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб на всяка етиология се развива в съответствие с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

1 етап (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;

2 етапа на субкомпенсация, при които се наблюдават всички клинични прояви, които свидетелстват за функционални нарушения на черния дроб;

3 степен на декомпенсация или етап на развитие на чернодробно-клетъчна недостатъчност с прогресивна портална хипертония.

Има обща класификация на чернодробната цироза Child-Pugh, която съчетава клинични и лабораторни промени. Според тази класификация се различават 3 степени на тежест на заболяването.

Цироза на черния дроб клас А представлява сумиране точки 5-6, клас В е 7-9 точки, и клас С се счита за краен етап и е повече от 10 точки. Клиничните параметри на класификацията са наличието и тежестта на асцитите и чернодробната енцефалопатия. По този начин, при липса на асцит и енцефалопатия прояви възложени 1 точка, с малко количество течност и умерени Просто забележими признаци на енцефалопатия трябва да обобщава 2 точки, 3 точки съответства изразени асцит потвърдени от инструментални методи и чернодробна кома.

Трябва да се имат предвид лабораторните параметри на кръвта за определяне на тежестта на следните параметри: общ билирубин, съдържание на албумин и протромбинов индекс. 1 точка съответства на съдържание на билирубин по-малко от 30 μmol / l, албумин над 3,5 g и протромбинов индекс 80-100%. 2 точки трябва да бъдат обобщени, ако нивото на билирубина е 30-50 μmol / l, албуминемията е на ниво 2.8-3.5 g и протромбиновия индекс е 60-80%. Значителни промени в лабораторните параметри трябва да бъдат оценени на 3 точки - билирубин с ниво над 50 μmol / l, съдържание на албумин в кръвта по-малко от 2,8 g и протромбинов индекс по-малко от 60%.

Още един друг компонент е състояние, класификация на хранопровода: 1 точка съответства разширени вени до 2 mm, 2 точки в случай сумират вени 2-4 mm и 3 точки - наличието на разширени вени повече от 5 mm.

По този начин при формулирането на диагноза "цироза" на всяка етиология е задължително да се посочи класа на заболяването според международната класификация на Child-Pugh.

Също така, за да се определи морфологичния тип цироза, се различават 4 форми: портална цироза на черния дроб, постнекротични, жлъчни първични и вторични, както и смесени.

Цироза на черния дроб последния етап

Краят на чернодробната цироза се характеризира със значително влошаване на състоянието на всички органи и системи на човешкото тяло и практически не може да бъде лекувано. На този етап черният дроб е значително намален, има камениста консистенция и напълно губи способността си да се възстановява.

Появата на пациента има специфични признаци, така че диагнозата в последния стадий на цироза не е трудна. Кожни покрития от земен цвят, с нисък тургор. Наблюдава се оток на крайниците и лицето, особено на параорбиталния регион. Коремът придобива огромни размери поради натрупване в коремната кухина на голямо количество течност. На повърхността на предната коремна стена има гъста венозна мрежа.

Пациентите с цироза на черния дроб в декомпенсирания стадий се нуждаят от незабавно хоспитализиране, за да осигурят медицинска корекция и да подпомогнат функционирането на всички органи и системи.

Основният етап опасност и непредсказуемост терминал е внезапно влошаване на състоянието на пациента и проява на усложнения - на стомаха и хранопровода кървене, енцефалопатия, кома и в крайна сметка злокачественост процес и формирането на рак на черния дроб.

Единственият ефективен метод за лечение на чернодробна цироза на последния етап е чернодробна трансплантация, а консервативното лечение е изключително от превантивен характер.

Биралитна цироза

За развитието на жлъчната цироза е характерна следната последователност: хроничен холангит с деструктивен компонент - продължителна холестаза - цироза на черния дроб.

Рисковата група се състои от жени с наследственост, която е обременена с това заболяване. Честотата на възникване е 6 случая на 100 000 население.

При продължителен холангит се създават условия за увреждане на жлъчния тракт и нарушаване на метаболитните трансформации на жлъчните киселини с промяна в структурата им (концентрацията на токсични киселини се увеличава). В резултат на токсичния ефект на жлъчните киселини се появяват не само чернодробни, но и системни лезии. Токсичното увреждане на черния дроб се дължи на увреждане на клетъчните мембрани на хепатоцитите и инхибиране на регенерацията на чернодробните клетки.

Системните прояви, причинени от увреждащото действие на жлъчни киселини включват: еритроцитите хемолиза, нарушена функция на лимфоцитите защита и преструктуриране на хиперкинетичен обращение.

При продължителна холестаза клетъчните мембрани се увреждат не само при хепатоцитите, но и при всички органи и системи на клетъчно ниво.

Първоначалните прояви на билиарна цироза са болезнен сърбеж, засилвайки се след като сте взели топъл душ, а също и през нощта. Кожата придобива жълтеникава сянка и става груба. По-късно в областта на големите стави има области на хиперпигментация с мацерация на кожата. Характерна особеност на жлъчната цироза е появата на ксантелазма в областта на горната половина на багажника. На ранен етап няма признаци на хиперсплавизъм и екстрахепатични промени.

На етапа на развития клиничната картина на основните оплаквания на пациентите са: тежка слабост и загуба на тегло, анорексия, субфебрилна температура, извивайки се болка в епигастриума и десен горен квадрант. Повишеният размер на черния дроб и далака може да се опиянява, без да се използват инструментални методи за изследване. Комплектите придобиват земен оттенък с области на хиперпигментация.

Билиарната цироза бързо се усложнява от чернодробната енцефалопатия и стомашното кървене.

Лабораторните показатели, потвърждаващи диагнозата, са: наличие на антимитохондриални антитела, намаляване на нивото на Т-лимфоцитите, повишаване на IgG и IgA. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава увеличение на конюгираната фракция на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза и жлъчни киселини. Промените в коагулограмата са намаление на нивото на албумини с едновременно увеличение на кръвните глобулини.

Алкохолна цироза на черния дроб

Многобройни наблюдения и рандомизирани проучвания доказват, че причината за алкохолната цироза е в по-голяма степен недостатъчното ниво на хранене на алкохолния, а не токсичния ефект на алкохола.

Рисковата група за това заболяване е мъжете на възраст 40-45 години. В началния етап пациентът няма оплаквания за здравето му, но при обективен преглед на този етап се определя увеличаване на размера на черния дроб.

В стъпка развита клинична картина се определя от загуба на апетит, повръщане, разстроен стол, парестезия на крайниците, мускулна хипотрофия горната част на тялото и контрактура, алопеция. В резултат на развитие на метаболитни нарушения има признаци на недостиг на витамини и протеини.

Когато алкохолната цироза на черния дроб е характерна за ранното развитие на нарушенията в хормоналната сфера. В мъжката половина от населението има признаци на гинекомастия, атрофия на тестисите, импотентност, както и жените, страдащи от алкохолна цироза, рискът от безплодие и спонтанен аборт.

Алкохолна цироза се характеризира с бърза поява на признаци на портална хипертония - гадене, болки в болка в горната част на корема опасваща, коремни и куркане на червата заедно, асцит.

В началния стадий на алкохолна цироза на черния дроб няма значителни промени в биохимичния кръвен тест, само леко повишаване на нивото на гама глобулини и аминотрансферази.

Преходът от компенсирания етап на чернодробна цироза до терминална чернодробна недостатъчност отнема доста време, но крайният стадий на алкохолна цироза е съпроводен от значително влошаване на състоянието на пациента.

Прояви на хепатоцелуларна недостатъчност са тежка жълтеница, хеморагичен синдром, повишена температура и рефрактерна към консервативна терапия на асцит. Летален изход при такива пациенти възниква в резултат на кървене от хранопровода и чернодробна кома.

Лабораторните признаци за развитие на чернодробна недостатъчност са значителен спад в нивото на общия протеин, дължащ се на албумина, като индикация за неадекватността на синтетичната функция на черния дроб.

Цироза лечение

За определяне на тактиката и обхвата на терапевтичните мерки е необходимо да се вземе предвид етиологията на чернодробната цироза, степента на нейната прогресия, възпалителната некротична активност и наличието на усложнения и съпътстващи заболявания.

Пациентите с цироза трябва да ограничат физическа активност и да наблюдават диета и декомпенсация стъпка показано почивка хранителна строг легло за увеличаване на чернодробния кръвен поток и активиране на възстановяването на чернодробната тъкан.

Всички пациенти с цироза на черния дроб трябва напълно да се откажат от употребата на хепатотоксични лекарства и алкохол. Не прилагайте физиотерапия и ваксинална терапия на пациенти в активния период на заболяването.

Етиотропната терапия е подходяща само ако причината за заболяването е установена надеждно (лекарствена, вирусна, алкохолна цироза на черния дроб) и има положителен ефект само в началния стадий на цироза.

Както etiotrop лечение на цироза настъпило на фона на вирусно заболяване на черния дроб, се използва антивирусна терапия с IFN (Laferon 5,000,000 IU / m 1 стр. Дневно или 10 милиона IU подкожно три стр. Една седмица в продължение на 12 месеца). Чернодробна цироза декомпенсирано антивирусна терапия се използва с повишено внимание това, страничните реакции лекарства (цитопения, хепатоцелуларен недостатъчност, цитолитичната криза). В тази ситуация е уместно да се предписват Lamivudine 100-150 mg на ден перорално или Famciclovir 500 mg 3 r. дневно по орален път за най-малко 6 месеца.

Като хепатопротективна терапия с подкомпенсирана цироза на черния дроб Essentiale се предписва 2 капсули от 3 r. дневно в продължение на 3-6 месеца, гепабена 2 капсули 3 r. дневно в продължение на 3 месеца, липамид 1 таблетка 3 r. на ден за 1 месец. За интравенозни инфузии се използва 5% глюкоза, 200 ml интравенозно се капват с курс от 5 инфузии и Neo-haemodesis в / в капка 200 ml.

В забележимо понижаване на нивото на протеин в кръвта се дължи на албумин фракция е препоръчително да се използва протеинови разтвори - 10% разтвор на албумин в доза 100 мл / вливане и скорост на инфузия 5 Retabolil / m при доза от 50 мг на 2 стр. месечно интрамускулно с курс от най-малко 5 инжекции. За да се премахне анемията с дефицит на желязо, се използват желязосъдържащи препарати - Tardiferron 1 таблетка 2 течност. дневно, интрамускулни инжекции с Ferrum-lek 10 ml с курс от 10 инжекции.

За облекчаване на симптомите на портална хипертония лекарства, използвани в групата-блокери (Индерал 40-100 мг на ден в продължение на 3 месеца), продължително нитроглицерин (Nitrosorbit при доза от 20 мг четири пъти на ден процент от най-малко 3 месеца).

Задължително е назначаването на комбинирани витаминни комплекси с дългосрочни курсове (Undevit, Supradit, Vitacap 1 таблетка на ден).

За да се подобри синтетичен чернодробна функция се прилага Riboxinum подобряване на протеиновата синтеза в хепатоцити, в доза от 200 мг 3 стр. на ден за 1 месец. За да се нормализират глюкозния метаболизъм kokarboksilazu прилага в доза от 100 мг на ден / т2 седмичен курс.

Патогенетичното лечение се състои в употребата на хормонални лекарства и имуносупресори, които имат противовъзпалителни и антитоксични ефекти. Лекарството по избор за провеждане на адекватна хормонална терапия е преднизолон. Максималната доза е 30 мг преднизолон и хормон пациент обем трябва да да се нормализира кръвни биохимични показатели (намаление на трансаминазите и билирубин). Имайте предвид, че внезапното прекратяване на преднизолон възниква "изтегляне", така че дозата трябва да се намалява постепенно (1 2.5 мг стр. 2 седмици). Някои пациенти се нуждаят от дългосрочно хормонално лечение, така че при тази ситуация трябва да използвате преднизолон в поддържаща доза от 10 mg. Пациентите, които имат прояви на хиперспленизъм, показват кратък курс на хормонална терапия в рамките на 1 месец.

Абсолютно противопоказание за употребата на глюкокортикоиди е цироза в етапа на декомпенсация, тъй като рискът от усложнения от инфекциозен характер, септични състояния и остеопороза се увеличава.

Отделно внимание заслужава пациентите с цироза на черния дроб с асцит. Такива пациенти трябва да се придържат към специална диета без сол и строга почивка в леглото. Първоначалните терапевтични интервенции, насочени към премахване на асцит, пациенти консумират ограничение течност и определяне на схема диуретици индивидуално приложение - veroshpiron в дневна доза от 300 мг Фуроземид 80 мг на ден, хидрохлоротиазид в доза от 25 мг на ден. С развитието на резистентност към диуретици, АСЕ-инхибитори са прибягвали до местоназначението (каптоприл орално 25 мг на ден сутринта).

Ако пациентът има голямо количество асцитна течност според ултразвук и ако няма положителен резултат от употребата на диуретици в максималната доза, трябва да се използва диагностична парацентеза с асоцисорбция. Този метод включва екстракция на асцитна течност, нейното пречистване с помощта на въглероден сорбент от токсични метаболити и обратното му прилагане към пациента интравенозно, за да се предотврати рязка загуба на електролити и протеини.

Освобождаване на стомаха и хранопровода кървене при пациенти с чернодробна цироза представлява комбинирано приложение на консервативни и хирургично лечение.

Медикаментозно лечение включва използването на кървене вазопресин 0.1-0.6 на минута в комбинация с нитроглицерин в доза от 40-400 микрограма на минута / инфузия на 200 мл 5% глюкоза с 20 U pituitrina, Соматостатин при доза от 500 микрограма в метода / в инфузия на капките.

За извършване на хемостаза препоръчително да се проведе / вливане в 5% разтвор на аминокапронова киселина в количество от 100 мл всеки 6 часа / приложение на 12.5 m% разтвор etamzilat доза от 4 мл / m приложение на 1% р -ра vikasol при доза от 1 мл, и без ефект - 500 мл прясно замразена плазма, антихемофилен плазма в обем от 100 мл.

Минимално инвазивните методи за хирургично лечение включват ендоскопска склеротерапия и лазерна терапия. Ендоскопската склеротерапия се отнася до въвеждането в кървене на разширени вени на хранопровода Склерозен в единична доза от 2 ml. Курсът на склеротерапията е 8 инжекции.

Напоследък е широко използван методът за въвеждане на хемостатични лекарства директно в разширения разширителен разширител чрез използване на ендоскоп.

Индикация за операция е липсата на ефект от лечението на наркотици, липса на тежки коморбидност на пациента, младата възраст на пациента и произнася цитолитичен и холестатичен синдроми. Най-често срещаният и ефективна операция в тази ситуация са: гастректомия с шевове хранопровода, перкутанна ендоваскуларна емболизация на стомаха вени на хранопровода електрокоагулация вени.

За лечението на пациенти с чернодробна енцефалопатия глутаминова киселина се използва в дневна доза от 2 мг, Ornitsetil / m при доза от 4 мг на ден, продължителната употреба Glutargin орално при доза от 750 мг 3 стр. дневно, перорален Citrarginine в размер на 1 ампула на 100 ml вода 2 p. на ден. Като агенти на детоксификационната терапия се препоръчва използването на широкоспектърни антибиотици.

Крайният етап в развитието на чернодробна кома пациент целеви масивна флуидна терапия - 5% разтвор на глюкоза до 2 литра на ден в размер на 20 капки за 1 минута, кокарбоксилаза в дневна доза от 300 мг преднизолон / 90 мг на всеки 4 часа 10% глутаминова киселина, 150 ml на всеки 8 часа. В ситуация, където има метаболитна ацидоза, е препоръчително да се използва / вливане в 4% -ен разтвор на натриев карбонат в доза 200-600 мл.

При пациенти с жлъчна цироза се използват лекарства, които засягат патогенетичните механизми на холестаза, сред които най-ефективни са Heptral, Antral и Ursodeoxycholic acid.

Схема на приложение на Heptral: за две седмици интравенозно за 5-10 ml, след което преминават към орално приложение на 400 mg от 2 r. на ден за 1 месец. Урзодеоксихолната киселина (Ursofalk) се предписва от продължителен курс в доза от 1 капсула от 3 r. на ден. Antral се прилага в продължение на 6 седмици в дневна доза от 0,75 g.

За да се премахне изразен сърбежа целеви Рифампицин пациент в дневна доза от 300 мг или фенобарбитал при доза от 150 мг на ден.

С цел подобряване на нормализирането на черния дроб функционалния капацитет, когато се прилага билиарна цироза Метотрексат 15 мг на седмица, в отсъствието на положителни резултати инхибитор на клетъчния имунитет Циклоспорин-А до 3 милиграма на килограм телесно тегло в продължение на 4-6 месеца. Показания за използването на глюкокортикоиди с билиарна цироза обаче не преднизолон използват само кратък курс като средство за отстраняване на сърбеж в доза от 10 мг на ден.

Когато е синдром хиперспленизъм, има основание да се използват leykopoeza стимуланти (пентокси доза 200 мг 4 стр. Един ден, в дневна доза Leucogen 0.06 грама натриев nukleinat при доза от 0,2 г 4 стр. Daily) функция 1-3 месеца. Показанията за преливане на еритроцитите или тромбоцитите компонент е ниво на хемоглобин по-малко от 50 г / л експресира и тромбоцитопения.

В чернодробна цироза, сложно необходимо хепаторенален синдром да се увеличи обемът на кръвна плазма, за които пациентите / капкови прилага декстрани (Reopoligljukin или Poliglyukin 400 мл). Когато се експресира намалена дневна диуреза прилага в / в 20% разтвор в доза Манитол 150 мл на всеки 2 часа. За подобряване на кръвоносната система на бъбречните артерии и бъбречна исхемия отстраняване кората препоръчани в / в 2,4% разтвор на аминофилин а при доза от 10 мл и определяне Dopegita при доза от 0,25 г 3 стр. на ден. За да се предотврати протеинов катаболизъм, препоръчително е да се използва Retabolil в доза от 50 mg интрамускулно 1 р. за 2 седмици.

Най-радикалният метод за лечение на чернодробна цироза е трансплантацията на органи. Тази операция има тесен спектър на приложение и се извършва на строги условия: дефицит краен стадий на хепатоцелуларен, панцитопения критична комбинация със синдром хиперспленизъм езофагеален кървене, първична билиарна цироза и автоимунно заболяване в краен стадий.

Диета за цироза на черния дроб

Терапевтичното хранене играе огромна роля за подобряване на здравето на пациентите с цироза на черния дроб, заедно с приема на лекарства.

При съставянето на меню за пациент с цироза на черния дроб е необходимо да се вземе предвид етапът на заболяването и степента на нарушаване на синтетичната функция на черния дроб. При компенсирана цироза, която запазва способността си да неутрализира амоняка, не е подходящо да се ограничават продуктите, съдържащи протеини. Портал цироза не е придружено от значително влошаване на способността за неутрализиране на амоняка, така че този вид цироза трябва да се увеличат постъпленията от протеинови с храна. Единствената индикация за ограничаването на храни, съдържащи протеини, е краен стадий на цироза.

В допълнение към протеинови продукти, следва да се ограничава до използването на животински мазнини, и в присъствието на гадене и повръщане, трябва да се изключи напълно прием на мазнини в организма.

Въглехидратите могат да се консумират в каквото и да е количество, но при съпътстващо затлъстяване, сладкиши и захар трябва да бъдат изключени.

Пациентите с цироза на черния дроб при съпътстващ асцит трябва да наблюдават режима на пиене и да вземат предвид ежедневната диуреза. Количеството използвана течност трябва да бъде ограничено до 1-1,5 литра. Поради факта, че когато масивни асцит предназначени диуретична терапия, съществува риск от драстично намаляване на нивата на калий в организма, така че пациентите трябва да са в достатъчно количество, за да се консумира сушени плодове и зеленчуци.

Специално внимание трябва да се обърне на метода за приготвяне на ястия: всички храни трябва да се приготвят под формата на пюре, тъй като гъстата и твърда храна е трудно смилаема. Продуктите трябва да бъдат термично обработени чрез метода на кипене и печене.

Органите на храносмилателния тракт с цироза на черния дроб не могат да се справят с голям обем храна, така че пациентът трябва да яде храна частично. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19.00 часа.

От месни продукти трябва да се предпочитат продукти от мляно месо, пара, от нискомаслени сортове месо. Първите ястия се приготвят върху зеленчуков бульон под формата на супи - картофено пюре. Капките трябва да имат течна консистенция. Нежелателно е да се ядат сурови зеленчуци и плодове. Абсолютно забранени продукти за цироза на черния дроб са кафе и алкохол.

В народната медицина има много рецепти за бульони, които влияят положително на регенеративните свойства на черния дроб и притежават детоксикиращи свойства. Най-ефективното средство е овесена каша, която се използва вместо чай. За готвене, разбъркайте 3 супени лъжици. измит овес, 3 супени лъжици. бреза пъпки, 2 супени лъжици. натрошени червени листа от черна боровинка и изсипете тази суха смес 4 литра пречистена вода. Отделно се приготвя бульон на кураж. И двете бульони трябва да се настояват за 1 ден на хладно сухо място. След това трябва да комбинирате двете инфузии, добавете 2 супени лъжици към тях. царевични стигми и 3 супени лъжици. Knotweed. Сварете инфузията в продължение на 15 минути, напръскайте марлята и я съхранявайте в хладилника. За да се използва инфузия, е необходимо да се подгрява 4 пъти на ден, вместо чай.

Приблизителен дневен прием на храна:

За закуска: 1 яйце, 200 г елда с печена ябълка, 100 г сол без хляб, 100 мл овес бульон с 1 чаена лъжичка захар.

За обяд: 250 грама печени картофи със зеленчуци и домати, 100 грама варена риба от нискомаслени сортове, плодово желе 100 мл.

За лека закуска: зелен чай с мляко, безсолен хляб с конфитюр.

За вечеря: 200 грама зеленчукова супа с 1 супена лъжица пюре. нискомаслена сметана, 90 г пилешко филе, на пара, 100 г плодово желе.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб

За да се предскаже пациентът, е необходимо да сте сигурни в желанието и желанието на пациента да бъдете здрави. При спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, пациентите с цироза на черния дроб, който е на етапа на компенсация, могат да живеят доста дълго време. Разбира се, тази патология се характеризира с неизбежни промени в черния дроб, но с адекватно лечение за качеството на живот на пациента заболяването няма да бъде практически отразено.

За да се върнете към нормалния нормален живот, понякога е достатъчно само да се елиминира причината, която е причинила цироза и прием на диети. Ако болестта достигне крайния етап, тогава постигането на положителни резултати от лечението е трудно, дори и при съвременните методи на лечение.

Според световната статистика продължителността на живота на пациентите с компенсирана цироза на черния дроб надвишава 10 години. При декомпенсирана цироза 40% от пациентите умират през първите три години от датата на поставяне на диагнозата. Пациентите с чернодробна енцефалопатия могат да живеят не повече от 1 година.

Най-ефективният начин да се удължи живота на цироза на черния дроб е модификация на начина на живот на пациента: отхвърлянето на лоши навици, за нормализиране на поведението на хранене, хранене на големи количества плодове и зеленчуци, поддържане на здрава кожа, се подлагат на периодични медицински прегледи и спазване на препоръките за лечение на лекуващия лекар.

Цироза на чернодробната прогноза

Благоприятният резултат на заболяване се наблюдава само в случай на латентност по отношение на клинични и морфологични прояви на цироза на черния дроб, както и пълно елиминиране на хепатотоксични съединения (алкохол, наркотици, хепатотоксични лекарства и вируси).

Цирозата на черния дроб в стадия на разширена клинична и биохимична картина е неизлечима и благоприятна е поддържането на състоянието на пациента в етапа на компенсация. Според световната статистика смъртоносните резултати в чернодробната цироза възникват в резултат на развитието на чернодробно-клетъчна недостатъчност и стомашно кървене. 3% от пациентите с цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация стават болни от хепатоцелуларен карцином.


Статии Хепатит