Пунктозна чернодробна биопсия: видове, усложнения, оценка на резултатите

Share Tweet Pin it

Чернодробна биопсия (ВП) - извличане на малка част от чернодробната тъкан, за да се установи или изясни диагнозата. BP може да се извърши чрез хистологични (тъкани), цитологични (клетъчни) и бактериологични изследвания. Основната стойност на биопсия - е способността да доста точно определяне етиологията (причина) на заболяване, етап на възпаление на черния дроб и нивото на увреждане на величина фиброза.

Видове чернодробна биопсия:

  • Перкутанна чернодробна биопсия (CHKBP);
  • Фина игла аспирация BP (TIBP) под наблюдение на ултразвук или CT;
  • Трансгрумна (транснатурна) чернодробна биопсия (TBP);
  • Лапароскопски ВР (LBP);

Подготовка за чернодробна биопсия

Подгответе предварително това диагностично упражнение, така че резултатите да са възможно най-точни и няма последствия за организма.

Приблизителната схема на действията е, както следва:

  1. През седемте дни преди изследването, е желателно да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, Ibuprom, Аспирин), ако лекарят не предписва друго.
    Не забравяйте да предупредите Вашия лекар за приемането на антикоагуланти!
  2. Три дни преди изследването е необходимо да се изключат от храната храните, стимулиращи образуването на газ (черен хляб, мляко, сурови плодове и зеленчуци). Ако имате проблеми с храносмилането, можете да приемате ензими, препоръчително е да вземете 2-4 капсули "Espomizana", за да се гарантира липсата на подуване.
  3. В навечерието на процедурата последното хранене трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (лека вечеря). Най-често лекарите препоръчват да направите клизма вечер.
  4. В деня на операцията пациентът е взел цялостен кръвен тест + коагулация, направи контролен ултразвук за окончателното определяне на мястото на биопсия.
  5. Чернодробната биопсия се извършва строго на празен стомах. Ако приемате редовно лекарства, които не могат да бъдат пропуснати, консултирайте се с лекар, ако можете да пиете лекарството си сутрин.

Бикопсия на черния дроб (CHKBP) с перкутанна игла

CHKBP се извършва само за няколко секунди и се извършва под локална анестезия. Така процедурата не причинява никакви специални неудобства и болка на пациента.

Понастоящем съществуват два основни метода за провеждане на това:

  1. Класическият "сляп" метод, при използване на ултразвуковия апарат, просто избира място за пробиване;
  2. С помощта на ултразвук или CT сканиране непосредствено след иглата за пробиване. Ефективността на перкутанната пункция на черния дроб при ултразвуково контролиране е 98,5%.

За анализа вземете проби от дължина на чернодробната тъкан от 1-3 cm и 1.2-2 mm в диаметър - това е само около 1/50 000 от общото телесно тегло. Представена е информативна биопсия, съдържаща най-малко 3-4 портални трактора.

За да определите правилно степента на фиброза, вземете колона от тъкани с дължина повече от 1 см. Въпреки това, дори и при всички изисквания за вземане на биопсичен материал, трябва да се има предвид, че това все още е малка част от най-големия човешки орган. Заключението на хистолога се основава на изследването на този малък образец, който може да бъде заловен с игла за пробиване. Не винаги е възможно да се направят точни изводи за реалното състояние на черния дроб като цяло за такова място на тъканта.

Указания за назначаване на PKKB

Този вид изследване се възлага при следните условия:

  • Хепатолинеален синдром (разширен черен дроб и далак) с неизвестна етиология;
  • Жълтеница с неизвестен произход;
  • Диагностика на заболявания с вирусна природа (хепатит А, В, С, D, Е, ТТ, F, G);
  • Диагностика на чернодробна цироза;
  • Изключение и диференциална диагноза на съпътстваща чернодробна патология (автоимунни лезии, хемохроматоза, алкохолно чернодробно заболяване и др.);
  • Динамиката на лечението на вирусен хепатит;
  • Диагностика на туморни процеси в органа;
  • Мониториране на черния дроб след трансплантацията и оценка на състоянието на донорния орган преди трансплантацията.

Противопоказания

Противопоказанията за такава диагностика могат да бъдат абсолютни и относителни.

Чернодробна биопсия

Извършва се чернодробна биопсия, за да се определи състоянието на органа, който е в процес на възпаление. Процедурата се състои в това, че специален направи кожата пункция игла, подкожните тъкани и черния дроб, произвеждат ограда материал за изследване - една малка част от орган (биопсия) на около 2 см в диаметър и дължина 1 mm. Полученият фрагмент от черния дроб се прехвърля в стъкло и се изследва под микроскоп. Понякога за диагностика изисква биопсия по-голяма, която се извършва клин биопсия - клин изрязан участък на черния дроб.

Чернодробна биопсия игла е болезнено, може да доведе до усложнения, така че често не се препоръчва. По тази причина има селективен подход към диагностичната процедура. В някои болници биопсия се извършва за всички, без изключение, пациенти, заразени с хепатит С, а някои - само тези, които са открили вирус генотип 1: тези пациенти само 50% от случаите са успешно излекувани интерферони (за разлика от тези генотипове, заразени с вирус, 2 и 3), така че е необходимо да се държи под контрол на състоянието на черния дроб и да настройва терапевтична схема.

Не се смята за препоръчително да се назначи пунктирана чернодробна биопсия на тези пациенти, които са били диагностицирани с пренебрегвана форма на заболяването. Процедурата е травматична и може да влоши състоянието на пациента. Диагнозата и лечението в този случай се извършва въз основа на резултатите от биохимичен, общ кръвен тест, анализ на левкоцитната формула.

Няма и необходимост от чернодробна биопсия след лечение с хепатит С.

Как се извършва пункцията на чернодробната биопсия?

Преди да започне процедурата, лекарят трябва да информира пациента подробно за това как ще се извърши чернодробната биопсия и какви усложнения може да възникне. За да се маркира точно мястото за пункция, в някои случаи се предписва предварителен ултразвуков преглед.

Извършва се чернодробна биопсия, както следва:

  • пациентът лежи на гърба си, поставя дясната си ръка зад главата си. По време на събирането на биопсия той трябва да остане неподвижен.
  • За да се осигури психологически комфорт на пациента може да даде слаб успокоител.
  • мястото на отвора се дезинфекцира преди процедурата, анестезират, и след това да малък разрез и се инжектира през игла биопсия, малък фрагмент взети чернодробната тъкан.

След чернодробна биопсия на пациента трябва да се наблюдават още четири часа, защото той може да почувства дискомфорт и болка и може да се нуждае от медикаменти за болка. За по осем часа след процедурата пациентът не се препоръчва да седнат зад волана, за да се върне в дейностите, свързани с управлението на сложни механизми. Дни след биопсия пациентът не трябва да отива за спорт. По време на седмици след биопсия на черен дроб не трябва да приемат аспирин или аспирин-съдържащи лекарства, противовъзпалително: Motrin, Advil, ибупрофен, Naprosyn, Indocin.

Усложнения след биопсия

Въпреки факта, че чернодробната биопсия се разглежда като малка хирургия, вероятността от усложнения е малък - само 1%: случайно пункция на жлъчния мехур, белите дробове, бъбреците или червата може да се извърши по време на процедурата, инфекцията на коремната кухина точка. Съществуват и случаи на кървене от черния дроб. За лечение се извършва операция или кръвопреливане. Вероятност за смърт след чернодробна биопсия - 0.1% (един случай на хиляда).

Ако три дни след процедурата ще изпитат температура, гадене, втрисане, слабост, затруднено дишане, силна болка в гърдите, черния дроб, рамото, корема, трябва да се потърси медицинска помощ.

Видове биопсия

В допълнение към пробивната чернодробна биопсия, в някои случаи може да се извърши лапароскопска или трансвозна биопсия.

Когато лапароскопска биопсия на коремен разрез е направено през него се въвеждат тръбата с камера и лекар гледа изображението се предава на монитора, да предприемат необходимите чернодробни фрагменти. Лапароскопската диагноза се използва в тези случаи, когато те искат да изучат специфичен фрагмент от определена част на органа.

Трансвенозен чернодробна биопсия извършва, когато коремната кухина е течност или пациентът е сведена до минимум лошо кръв към катетър вената на врата с игла, тя се придвижва през вените на черния дроб, и извършва ограда материал.

Резултати от чернодробната биопсия

Има няколко начина за оценка на резултатите от биопсията. Най-често срещаните са:

  • метод Metavir. Той е предназначен да интерпретира резултатите от биопсия на пациенти с хепатит С. По време на анализа се установява степента и степента на възпаление. В зависимост от степента се посочват точките - 0-4: "0" - няма възпаление, а точките "3" и "4" са тежки. Степента на възпаление дава възможност да се заключи за белезите и количеството фиброзна тъкан в черния дроб. Степените на фиброза също се оценяват по скала 0-4: "0" - без белези; "1" - белезите са минимални; "2" - има белези и е излязъл извън границите на органа; "3" - разпространяваща мосто-подобна фиброза (зоните, засегнати от фиброзата, са свързани помежду си); "4" - дълбоко белези или цироза.
  • Методът Кнодел. Въз основа на резултатите от биопсията се определят четири отделни точки, които се комбинират в един индекс. Първият компонент на индикатора показва мостова и перипортална некроза, измерва се в скала от 0 до 10. Други два компонента на индекса, отразяващи портално възпаление и некроза на челюстите на черния дроб, варират от 0-4. Комбинацията от тези показатели отразява степента на възпаление на черния дроб: "0" - без възпаление; "1-4" - възпалението е минимално; "5-8" - малко възпаление; "9-12" - възпалението е умерено; "13-18" - възпалението е значимо. Четвъртият последен компонент отразява степента на белези на органи в рамките на 0-4 ("0" белези не присъстват - "4" цироза и обширни белези).

Намерихте ли грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Чернодробна биопсия

Описание:

За да се установи състоянието на органа, който е в стадия на възпаление, се извършва чернодробна биопсия. Този метод за изследване на хепатологията се използва от средата на миналия век.
С тази процедура чрез пробиване на кожата, подкожно мастната тъкан и черния дроб специално биопсия иглата работи ограда материал след това да изпрати за диагностициране на лабораторията, където те получават че телесна тъкан (биопсия), размерите на всички малки, с дължина не повече от два сантиметра, и с диаметър един милиметър. Въпреки това, понякога клин биопсия извършва, когато е необходимо за диагностика биопсия голям раздел тел скосена част на черния дроб.
Тъй като чернодробната биопсия е доста болезнен процес, се препоръчва да се извършва само в определени случаи, тъй като това може да доведе до усложнения. Това е основната причина за селективен подход към тази диагностична процедура.

Цели на чернодробната биопсия:

Най-честата чернодробна биопсия за:
- Подробности за резултатите от ултразвук, магнитно резонансно изображение или компютърна томография;
- Определяне на причините за аномалии, показани в резултатите от тестове на чернодробни ензими;
- изясняване на причините за хепатомегалия (разширяване на черния дроб);
- причините за внезапното пожълтяване на кожата, появата на жълтеница.
Има някои лечебни заведения, в които се извършва изследването на всички пациенти, страдащи от хепатит С болест, в други - направени само за тези пациенти, които са идентифицирали генотип 1 вирус:, тъй като те са само 50% от случаите успешно излекувани интерферони, така че състоянието на черния дроб трябва поддържайте под контрол и навременни промени в терапевтичния режим.
Пациенти, които са били пренебрегвани заболяване прекарват пункция биопсия на черния дроб, не се считат за правилно, тъй като тази процедура е съпроводено с някои заболявания на тялото, което може да влоши общото състояние на пациента. Чернодробна биопсия се прави със следните проучвания: обща кръв и биохимичен анализ и leykotsitarnoyformulykrovi.Schitaetsya след проучване, че след като пациентът е бил сушен на заболяването като хепатит С, за извършване на чернодробна биопсия не е необходимо. Изпълнението на това изследване се извършва едва след назначаването на лекар-хепатолог.

Чернодробна биопсия с хепатит С:

Биопсия на черния дроб е специфичен инструмент, за да се установи характерът и степента на увреждане на черния дроб при хепатит С. Значението на процедурата, обяснена точност диагноза и изключва други съпътстващи заболявания, определяне на етапа и степента на хепатит С. А биопсия позволява на пациентите, така и на лекар отново потвърди правилността диагноза. В допълнение, процедурата може да бъде наречена начална точка при предсказване на по-нататъшното развитие на заболяването.

Как да се подготвим за чернодробна биопсия:

Преди да се извърши биопсията, пациентът преминава кръвен тест, който проверява коагулацията. В случай, че пациентът страда от алергична реакция към лекарства, има проблеми със сърцето, белия дроб или кръвосъсирването, тогава е необходимо да информирате лекаря за това. Трябва да спрете да приемате различни лекарства, които увеличават риска от кървене. Освен това, лекарят трябва да бъде информиран за употребата на антикоагуланти, преди процедурата лекар да може да предложи алтернативен метод, който помага за разреждане на кръвта.
Седем дни преди изследването трябва да спрете да приемате лекарства, съдържащи аспирин и противовъзпалителни средства (индоцин, ибупрофен, мотрин и др.). Участващият лекар ще обясни за какъв период от време ще е необходимо да спрете да приемате тези лекарства и кога ще бъде възможно да се възобновите. Обърнете внимание, че не можете да спрете да приемате лекарства сами, само след като се консултирате с лекар.

Техника за провеждане на чернодробна биопсия:

Това проучване се провежда, както следва:
пациентът е поставен на гърба си, дясната му ръка е поставена зад главата и по време на периода на вземане на биопсия той остава напълно неподвижен;
за психологическото спокойствие на пациента той може да даде лекарства, които имат общ успокояващ ефект върху централната нервна система;
място, което ще се пробие, преди анестезиране и дезинфекцирани процедура, след това се малък размер разрез и се инжектира през него специална игла адаптиран за биопсия, с което взема една малка част от чернодробната тъкан.

Чернодробната биопсия е по същество оперативна намеса

Видове чернодробна биопсия:

В допълнение към пробивната чернодробна биопсия, има и други видове черен дроб, понякога лапароскопска и трансвозна биопсия.
Лапароскопска биопсия се използва, когато е необходимо да се изследва специфична тъканна проба. Тя се извършва чрез рязане на стената на коремната кухина, през която се въвежда лапароскоп, което е тънка тръба, в края на което има камера, през която визуализира изображението на черния дроб на монитора. Лекарят, гледайки монитора, взема необходимите парчета тъкан от необходимите области на черния дроб.
Трансферна биопсия се извършва, ако пациентът има проблеми, свързани с коагулацията на кръвта или когато има течност в коремната кухина. Лекарят във вената, разположен на шията, въвежда тънка тръба, която има специална игла за биопсия, като я задвижва през вените до черния дроб и след това приема тъканта.

Резултати от чернодробната биопсия:

Има няколко начина за оценка на резултатите, като: метода Metavir и метода Knodel. метод Metavir е разработен за тълкуване на резултатите от изследвания на пациенти, страдащи от хепатит тип биопсия C заболяване помага да се установи възпаление стъпка и неговата степен, в зависимост от които са отбелязани топки, които са в границите от 0 до 4, където "0" означава, че не е възпаление, и "3" и "4" на топката показват, че има сериозно възпаление. Етап на възпалителния процес дава възможност да се говори за размера на белези и фиброзна тъкан намира в черния дроб.
Тези стадии на фиброза имат еднакъв резултат от 0 до 4 точки, където:
"0" показва, че няма белези;
"1" точка - минимално белези;
"2" - има белези, които се разпространяват отвъд черния дроб;
"3" - развитието на мостова фиброза, когато засегнатите области на черния дроб, подобно се събират помежду си;
"4" топки показват дълбок белег или развитие на заболяване като цироза.
Методът на Knodel все още носи името "метод на хистологична активност". Въпреки, че той е малко по-сложно в сравнение с метода Metavir, но много лекари го прави най-точен инструмент, който помага да се установи тежестта на възпаление на черния дроб и неговото поражение разгледа. Този метод се характеризира чрез определяне на четири точки, заедно, дефинират единично индекс, първият компонент, разливане или мостова некроза перипортална, тя се характеризира с промени, които са в границите на 0 до 10 Порталът възпаление и некроза на черния дроб лобове се определя от следните два компонента, те са варира от 0 до 4.
Комбинацията от тези три маркера показва степента на възпаление на черния дроб, като по този начин:
"0" - няма възпаление;
от "1" до "4" топки показват минимално ниво на възпаление;
"5-8" - има леко възпаление;
"9-12" - има умерено възпаление;
от "13" на "18" - тези показатели показват, че има значително възпаление.
Четвъртият компонент характеризира степента на цикатризация на черния дроб, тя варира от "0", това показва, че няма белези, и "4" - има обширна белези или заболяване, такова като цироза. При чернодробно заболяване получените данни за степента на възпаление и фазата на фиброза помагат на лекаря в терапията.

Усложнения след чернодробна биопсия:

В случая на процедурата, използваща игли Silverman в 0,15% от случаите, са наблюдавани летални резултати. След като биопсията е започнала с игли "Mengini", смъртта настъпва 100 пъти по-рядко. Анализът на смъртните случаи след биопсия показва, че смъртните случаи са свързани преди всичко с най-грубите нарушения на мониторинга на пациентите след процедурата. Според днешните данни, при строго спазване на всички условия, рисковете от развиване на животозастрашаващи заболявания и усложнения са близо до 1: 18,000.

Чернодробна биопсия: как те свидетелстват

Чернодробната биопсия е процедура, чиято цел е да се получи тъканна проба от този орган за допълнителен цитологичен, хистологичен или бактериологичен анализ. Стойността на тази диагностична техника се дължи на факта, че другите методи за изследване не са в състояние да дадат изключително точен отговор за степента на морфологичните промени в чернодробните тъкани. Това изследване в повечето случаи ви позволява да постигнете точни резултати, сравнително лесни за изпълнение и рядко дават усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с основните методи, индикации и противопоказания, начини за подготовка на пациента и принципите на техниката за извършване на различни методи на чернодробна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на този метод за диагностициране и можете да зададете въпроси на лекуващия лекар.

Резултатите от чернодробната биопсия потвърждават, изясняват и понякога променят клиничната диагноза, като помагат на лекаря да направи най-правилния план за лечение на болестта. В някои случаи този метод се използва не само за диагностициране, но и за оценка на ефективността на терапията.

Според статистиката на Централния научно-изследователски институт по гастроентерология, в които този метод на изследване е проведено в 8000. Пациентите, предварителна диагноза на хроничен хепатит В е потвърдено само в 40% от пациентите. В 43% от пациентите с потвърдена хепатит чернодробна биопсия помогнали за установяването на точното ниво на активност на патологичния процес: 15% е намерено по-тежък стадий на чернодробно заболяване, а 25% - по-лесно. Освен това, този диагностичен метод разкрит в 4.5% от пациентите доста рядко чернодробно заболяване: амилоидоза, туберкулоза, болест на Гоше, автоимунен хепатит, хемохроматоза, и саркоидоза. Процентът на чернодробните усложнения, възникващи след чернодробната биопсия, е само 0.52% (според световната медицинска литература, отрицателните последствия могат да бъдат 0.06-2%).

Видове чернодробна биопсия

Вземането на проби от чернодробните тъкани може да се извърши с помощта на такива биопсични техники:

  • перкутанна пункция чернодробна биопсия - материалът се получава сляпо чрез пробиване на предната коремна стена и специална игла за биопсия на Mengini;
  • фина испираща биопсия на черния дроб под контрола на CT или ултразвук - целевата ограда на материала се извършва със специална игла и под контрол на компютърна томография или ултразвук;
  • transvenous (или transjectional) чернодробна биопсия се извършва чрез вмъкване на специален катетър в jugular вена, която влиза в дясната чернодробна вена и извършва вземането на проби от материала;
  • Лапароскопската чернодробна биопсия се извършва с диагностична или терапевтична лапароскопия;
  • Инцизалната чернодробна биопсия се извършва по време на класическа операция (например при отстраняване на част от черния дроб, тумора или метастазите).

свидетелство

Като правило се извършва чернодробна биопсия, ако е необходимо да се потвърди или изясни диагнозата и естеството на заболяването след извършване на ултразвук, CT, MRI или PET:

  • хронично чернодробно заболяване - за диференциална диагноза между различен генезис хроничен хепатит (вирусни, алкохолен, автоимунни и лекарство), цироза на различен произход и чернодробна стеатоза;
  • хепатомегалия - за диференцирана диагноза между кръвни заболявания, различни видове увреждания на черния дроб, метаболитни нарушения или специфични органни увреждания;
  • жълтеница с неизвестен произход - за диференцирана диагноза между хемолитична и паренхимна жълтеница;
  • първичен склерозиращ холангит или билиарна цироза - да се оцени естеството на лезията на жлъчния тракт;
  • паразитни болести, бруцелоза, туберкулоза, саркоидоза, васкулит, лимфопролиферативни заболявания и т.н. - за изясняване на естеството на увреждане на органите;
  • липидози, амилоидоза, glycogenoses, ксантоматоза, хемохроматоза, порфирия, x1 дефицит антитрипсин, хепато-дегенерация и т.н. - да се определи естеството и степента на органни поражения, причинени от метаболитни нарушения.;
  • чернодробни неоплазми (холангиокарцином, gepatotsillyulyarnaya карцином, аденом, метастази от други органи) - за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори, определяне на вида на тумора;
  • антивирусна терапия - да се определи времето на началото и да се оцени ефективността на лечението;
  • прогноза на заболяването - за проследяване на хода на заболяването или изключване на исхемия, реакция на повторно заразяване или отхвърляне след чернодробна трансплантация;
  • оценка на черния дроб на донора - за оценка на пригодността на органа за трансплантация на пациента.

Регулиране на назначаването на чернодробна биопсия

Целесъобразността от предписване на чернодробна биопсия се определя съвместно от няколко лекари: лекуващият лекар и началникът на отдела или събраната консултация.

Преди изследването пациентът получава следните диагностични мерки:

  • кръвни изследвания: клинични (с определяне на броя на тромбоцитите), коагулограма, HIV и сифилис, кръвна група и Rh фактор;
  • Ултразвук на черния дроб (ако е необходимо CT, MRI и PET);
  • ЕКГ.

Получените резултати от изследванията позволяват да се открият наличието на възможни противопоказания за извършване на процедурата и да се определи най-подходящата техника на чернодробна биопсия.

След изключване на противопоказания пациентът подписва информирано съгласие за диагнозата.

Противопоказания

  • нарушения на кръвосъсирването и хеморагична диатеза;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната или плевралната кухина и в черния дроб;
  • пустуларни лезии на кожата на мястото на пункцията;
  • жлъчна или тежка портална хипертония;
  • интензивен асцит;
  • умствени разстройства, придружени от невъзможността за самоконтрол;
  • кома;
  • невъзможност за извършване на кръвопреливане на пациента.

При наличие на фокални образувания в черния дроб (кисти, хемангиоми, тумори и т.н.), абсолютно противопоказно е да се проведе слепи перкутанна чернодробна биопсия. В такива случаи трябва да се извърши целенасочена фина игла биопсия под контрола на CT или ултразвук. Понякога лекарите трябва да откажат да провеждат биопсични техники за пробив, поради изразено затлъстяване и други противопоказания.

В някои случаи не може да се направи чернодробна биопсия поради категоричното отхвърляне на тази процедура от пациента.

  • възпалителни и инфекциозни заболявания в остър стадий: остри респираторни инфекции, бронхити, пневмония, холецистит, панкреатит, пептична язва, цистит и др.);
  • сърдечна недостатъчност с II-III степен;
  • хипертонична болест в стадии II-III;
  • асцит;
  • анемия;
  • алергични реакции към лекарства против болка.

При относителни противопоказания процедурата може да се извърши след лечение на пациента или специална медицинска корекция.

Подготовка за процедурата

Въпросът за необходимостта от хоспитализация на пациент за чернодробна биопсия се решава от лекар поотделно. Типовете на перфорация на чернодробна биопсия могат да се извършват в специално оборудван офис на поликлиника. След процедурата пациентът ще се нуждае от медицински надзор за 4-5 часа или препоръчва хоспитализация за един ден. Останалите проучвания се провеждат в болница (в операционната зала, малка операционна зала или чист дресинг).

Лекарят непременно обяснява същността на процедурата на пациента и го подготвя психологически за провеждането на такъв инвазивен вид изследване. Ако е необходимо, за да се премахне тревожността, пациентът може да бъде предписан седация няколко дни преди биопсията и в деня на изследването.

За да се определи методът на процедурите за анестезия, пациентът задължително трябва да информира лекаря за алергиите, които има към местните анестетици и лекарства. Ако е необходимо, се прави проба, за да се определи чувствителността към употребената упойка и се решава въпросът за евентуалната й замяна.

При прилагане на чернодробна биопсия пациентът се препоръчва:

  • 7 дни преди процедурата, спрете да приемате нестероидни противовъзпалителни средства и разредители на кръвта (аспирин, диклофенак, ибупрофен и др.);
  • 3 дни преди биопсията да се изключат от диетата продуктите, които стимулират повишеното образуване на газове: черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, мляко и т.н.;
  • в деня преди проучването, да откажат термични процедури, да посещават сауни или парни бани, да вземат топла вана или душ;
  • ако е необходимо, да се елиминират напитките от пиене под формата на панкреатични ензими, предписани от лекаря (Creon, Mezim и др.) и Espumizan;
  • вечеря в навечерието на проверката трябва да бъде не по-късно от 21:00 часа (след хранене преди процедурата трябва да отнеме най-малко 8-10 часа);
  • провеждане на клизма за почистване (ако бъде назначена от лекар);
  • вземете хигиеничен топъл душ;
  • Сутрин в деня на процедурата, не приемайте храна или течности (ако лекарят ви позволи да приемате постоянно хапчета преди теста, те трябва да се приемат с една глътка вода);
  • в деня или в навечерието на процедурата, да вземат кръвни изследвания (общи и коагулограми) и да се подложат на ултразвук;
  • ако след планирането на хоспитализацията се планира хоспитализация, вземете заедно с тях цялата медицинска документация, необходима за комфортен престой в болницата (удобни дрехи, чехли и т.н.).

Принципи за извършване на чернодробна биопсия

Преди да се извърши биопсията, сестрата бръсне косата в областта на пункцията.

Перкутанна пункция чернодробна биопсия

  1. Пациентът лежи на гърба си и леко отклонява тялото на тялото вляво и дясната му ръка се превръща в главата му.
  2. Лекарят третира пункта с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
  3. След началото на анестезията специалистът извършва пункция в интеркосталната област 9-10. За по-лесно преминаване на иглата, кожата се пробива със стилизирана или леко нарязана с скалпел. Преди да извършите пробиването, в спринцовката се поставят 3 ml стерилен физиологичен разтвор, за да се предпази луменът на иглата от получаване на други тъкани. Чрез подготвената дупка лекарят вмъква иглата за пробиване приблизително 3-4 см преди да проникне в перитонеума на париета. Едновременно с движението на иглата през нея се осигурява периодично физиологичен разтвор. Непосредствено преди приемането на материала от спринцовката се освобождават около 1,5 ml физиологичен разтвор, което напълно освобождава клирънса на иглата от излишните тъкани.
  4. За да събере проба от чернодробна тъкан, лекарят иска от пациента да задържи дъха си и издърпва буталото на спринцовката на аспиратора до спиране, за да създаде отрицателно налягане. Освен това, тя извършва бързо проникващо движение в черния дроб и в спринцовката се изтегля биопсичен материал. Самият пиърсинг отнема около 1-2 секунди.
  5. През това време тъканите на образеца на биопсия (колона с чернодробна тъкан с височина 1-3 cm) успяват да се задържат в игловата кухина. Лекарят веднага отстранява иглата и третира мястото на пробиване с антисептик.
  6. На мястото на пункцията се поставя асептична превръзка и пациентът се транспортира до отделението.
  7. 2 часа след процедурата, на пациента се прилага ултразвук на коремната кухина, за да се изключи наличието на течност в областта на пункцията.

Фина биопсия на чернодробната аспирация под контрола на CT или ултразвук

  1. Пациентът се поставя на гърба или на лявата страна.
  2. Лекарят извършва лечението на мястото на пункция с антисептичен разтвор и провежда локална анестезия.
  3. С помощта на ултразвукова машина или CT сканиране, лекарят пресмята траекторията на пункцията и извършва кожен разрез с скалпел.
  4. Иглата за биопсия се прилага под наблюдение на ултразвук или CT сканиране. След достигане на необходимата зона стислетът се отстранява от него и спринцов аспиратор, напълнен с 3 ml стерилен физиологичен разтвор, се прикрепва към иглата.
  5. Лекарят създава вакуум в аспиратора на спринцовката и провежда няколко транслационни движения, които осигуряват събирането на чернодробните тъкани.
  6. Иглата се отстранява от тялото на пациента, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се поставя асептично покритие върху мястото на пробиване.
  7. Преди транспортирането на пациента в стаята се извършва повтарящ се ултразвук, за да се изключи наличието на течност в зоната на пробиване.

Трансферна чернодробна биопсия

  1. Пациентът се поставя на гърба му и се осигурява мониторинг на ЕКГ.
  2. Лекарят третира врата с антисептичен разтвор и провежда локална анестезия.
  3. След постигане на аналгетичен ефект, лекарят извършва малък разрез над югуларната вена и вмъква в нея съдов катетър.
  4. Катетърът се придвижва до черния дроб под контрола на рентгеновото оборудване (флуороскоп). При преминаването си през дясното предсърдие пациентът може да усети аритмия. Катетърът напредва по долната вена кава до дясната чернодробна вена.
  5. Лекарят вкарва специална игла в катетъра и провежда биопсия. В този момент пациентът може да усети болка в дясното рамо или биопсия.
  6. След събирането на материала катетърът се отстранява от югуларната вена, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се прилага асептично превръзка.
  7. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

Трансферна чернодробна биопсия се провежда в случаите, когато директното навлизане в коремната кухина е нежелано (например при асцит) или пациентът има патологии в системата за коагулация на кръвта. Тази техника намалява риска от кървене след процедурата.

Лапароскопска чернодробна биопсия

Този метод за вземане на чернодробни тъкани е полезен, когато е необходимо да се правят лапароскопски изследвания или операции с асцит или туморни процеси. Такава интервенция се извършва под обща анестезия.

Лекарят извършва малки порязвания на кожата и през тях влиза в лапароскопа на коремната кухина с видео система и хирургически инструменти. Изпробването на тъкани се извършва със специални клещи или контури. При извършване на тази манипулация хирургът се ръководи от изображението, предавано на монитора. След биопсия, тъканите се каутвят, за да спрат кръвотечението. След това лекарят премахва лапароскопа и инструментите, обработва хирургичните рани и прилага асептична превръзка. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

Чернодробна биопсия

Този метод на чернодробна биопсия се извършва по време на оперативни операции (например отстраняване на тумор, метастази или атипична чернодробна резекция). Изрязаните тъкани на органа в спешен или планиран ред се изпращат в лабораторията. Ако е необходимо да се получат резултатите от анализа, преди интервенцията да приключи, хирурзите спират операцията и чакат отговор.

След процедурата

След завършване на чернодробната биопсия, пациентът се отвежда в отделението и се поставя от дясната му страна. В това положение пациентът трябва да остане в продължение на 2 часа. За осигуряване на допълнителен натиск върху мястото на черния дроб, подложен на интервенция, се поставя ролка подстрани. Ако е необходимо, върху областта на биопсията се прилага лед.

След 2-4 часа пациентът може да приема храна (храната не трябва да е гореща и изобилна) и да пие течности. Валякът се отстранява, но през следващите 8-10 часа пациентът трябва да се съобразява с почивката на леглото и да избягва внезапни движения.

На всеки 2 часа той се измерва чрез кръвното налягане и контролира пулса. В допълнение се извършват кръвни тестове за определяне нивото на хематокрита, хемоглобина и левкоцитите. След 2 и 24 часа след процедурата се извършва ултразвук, за да се избегнат възможни усложнения.

По правило, един ден след провеждането на минимално инвазивни техники на чернодробна биопсия, пациентът може да бъде изхвърлен от болницата. През следващата седмица пациентът трябва да изостави физическото натоварване, като приема лекарства за разреждане на кръвта и термични процедури.

резултати

За да се оценят резултатите от изследването на тъкани, получени по време на чернодробна биопсия, се използват различни методи:

  • Скалата Metavir обикновено се използва за определяне степента на увреждане на органите при вирусен хепатит С.
  • Мащабът Knodel е по-подробен и ви позволява да определите степента на възпаление и степента на увреждане на черния дроб.
  • Хистологичният анализ се извършва, за да се определи вида на неоплазмата.

Заключението за резултатите от чернодробна биопсия се прави от лекуващия лекар.

На кой лекар да кандидатствате

За да предпишат биопсия на черния дроб, лекари от различни специализации могат да: гастроентеролог, хепатолог, абдоминален хирург или онколог. При необходимост пациентът може да бъде препоръчан за допълнителни видове изследвания: лабораторни изследвания на кръв, CT, MRI и др.

Въпреки тяхната агресивност чернодробна биопсия е високо информативен диагностична процедура, която ви позволява да диагностицира точно в 95-100% от случаите. Този метод на изследване рядко причинява усложнения и пациентът не трябва да отказва да проведе такова изследване. Преди извършване на процедурата е необходимо лекарят да въведе пациента с изготвянето на правила за него, за спазването на които намалява риска от странични ефекти до минимум.

Специалист на клиниката "Москва лекар" разказва за чернодробна биопсия:

Как се извършва чернодробна биопсия: преглед на пациентите и анализ на разходите

Чернодробната биопсия е диагностична процедура, при която биоматериалът се взема от черния дроб за хистологично и цитологично изследване.
Тази диагностична манипулация се счита за доста сложна и се извършва само при наличието на редица индикации.

Основната стойност на биопсичните изследвания е способността точно да се определи произхода на болестта, степента и степента на нейното развитие, степента на фиброзни промени,

свидетелство

Има погрешно мнение, че чернодробната биопсия е предписана в случаите, когато лекарят подозира онкологията.

Всъщност тестването на процесите на опаковане по никакъв начин не е единствената причина за назначаването на биопсично проучване, което показва:

  • Да се ​​установи степента на увреждане и увреждане на чернодробната тъкан;
  • Ако има признаци на чернодробни патологии в анализите;
  • В случай на съмнение в диагностиката след инструментална хардуерна диагностика, като ултразвукова образна томография чрез компютърно или магнитно резонансно изображение, радиография и др.;
  • За идентифициране на наследствени патологии;
  • За целите на цялостната оценка на оцеляването на трансплантирания черен дроб;
  • За планиране на лечебните дейности;
  • Да се ​​оцени ефективността на предписаната терапия;
  • С необичайно повишено съдържание на билирубин или промяна в трансаминационната активност.

Обикновено биопсия от черния дроб се предписва за патологии като:

  1. Алкохолно увреждане на черния дроб;
  2. Хронични форми на хепатит В, С;
  3. Затлъстяване на черния дроб с неалкохолен произход;
  4. Автоимунен хепатит;
  5. Бирална цироза от първичен тип;
  6. Патология Уилсън-Коновалов;
  7. Склерозиращ холангит от първичен характер.

Противопоказания

При прилагане на чернодробна биопсия трябва да се обмислят противопоказания за процедурата:

  • Когато няма безопасен достъп до чернодробните тъкани;
  • В несъзнателното състояние на пациента;
  • Наличие на психични разстройства в пациента;
  • Асцити, които се характеризират с натрупване на течност в коремното пространство;
  • Нарушения на кръвния поток;
  • Нарушения на пропускливостта на съдовите стени, характерни за атеросклерозата, хипертонията, разширените вени и т.н.;
  • При алергични реакции към упойващи средства;
  • Наличие на възпалителни и гнойни патологии на органа и др.

Няколко техники се използват за изготвяне на биопсия. Окончателният метод се избира от лекаря и се договаря с пациента.

Обикновено на пациентите се предлагат няколко метода:

  1. Лапароскопска биопсия - се извършва при условия на работа. Пациентът се поставя на операционната маса, се прилага обща анестезия. В корема се правят няколко пробиви или малки разрези, чрез които се вкарват необходимите инструменти и микро-видео камера, така че целият процес се показва от лекаря на монитора.
  2. Пробивна биопсия - извършва се с аспиратор за спринцовки. Иглата за пробиване се пробива в зона 7-9 на реброто и спринцовката се запълва с биопсия. Процедурата се контролира от ултразвукова машина или се извършва сляпо.
  3. Трансферен (преходен) - е показан за противопоказания за навлизане в коремната кухина (нарушения на кръвния ток, асцит и др.). Пациентът е направен малък разрез в жлебозната вена, вмъква катетър в него, подава го в чернодробните вени и, след като е влязъл в тях, извършва биологична проба с помощта на специална игла.
  4. Индукционна биопсия (отворена) - се провежда в хода на открита хирургическа намеса, когато лекарят извършва частично отстраняване на тумора или черния дроб. Процедурата е най-инвазивната от всички изброени, поради което има няколко допълнителни усложнения от останалите.

Подготовка на

За да се осигури максимален успех на процедурата, е необходимо да се спазват всички изисквания за нейната подготовка.

  • Предварително уведомете лекаря за наличието на хронични патологии, ако има такива;
  • Ако има алергия към лекарства - не забравяйте да уведомите специалиста;
  • Необходимо е да се каже и за взетите препарати, включително и разреждане на кръвта.
  • Приблизително 7 дни преди биопсия спре да използва за разреждане на кръвта лекарства като аспирин действие и други НСПВС, но отказа на приемане трябва да се съгласи с лекар, за назначаване на тези лекарства;
  • Преди процедурата пациентът дарява кръв за определяне на степента на коагулация и за елиминиране на противопоказани заболявания, инфекции и др.

Как се прави чернодробна биопсия?

Пациентът предварително е изследван с ултразвук, за да отбележи местата за оградата.

Пациентът се поставя на дивана, с ръце зад главата му. Анестезирайте зоните, където ще се извърши инжектирането на иглата.

По време на получаване на биопробата пациентът трябва да лежи неподвижно. За да се успокои, пациентът получава успокоителни. След това лекарят въвежда иглата и натиска необходимия обем на биопсията в спринцовката.

При лапароскопска техника се правят няколко пробивания на корема, инжектират се с инструмент, който осветява, визуализира процедурата и предизвиква откъсване на тъканната проба.

Оценка на резултатите

Резултатите обикновено са готови след седмица и половина. Тълкуването на резултатите се извършва по няколко начина:

  • Индексът Метавир. Обикновено се използва за хепатит C, помага да се определи степента на възпаление и степента на разпространението му;
  • Ишак;
  • Техника на Конол. Оценява степента на некротични промени, възпалителни лезии, нивото на белези в чернодробните тъкани.

Тази диагностична техника е особено ефективна при хепатит на черен дроб или хепатит от устойчив тип, както и при алкохолна цироза.

вещи

Безопасността на чернодробната биопсия зависи от квалификацията на специалиста, който я извършва. Най-често чернодробната биопсия се съпровожда от усложнения като:

  1. Синдром на болката. Това е най-често срещаното усложнение, което настъпва след вземането на проби от биопсия. Обикновено нежност, скучна, неинтензивна, отнема около седмица. Ако дискомфортът се обясни, предписвайте анестетици.
  2. Кървене. Някои пациенти страдат от усложнения, свързани с кървене. Ако загубата на кръв е интензивна, тогава е необходима кръвопреливане или операция за елиминиране на кървенето.
  3. Повреда на съседни структури. Подобно усложнение обикновено се случва при слепи метод за получаване на биопсия, когато лекарят може да повреди жлъчен мехур, бели дробове и т.н. с игла.
  4. Инфекция. Обикновено подобна последица е относително рядка. Това се случва, когато бактериални агенти проникнат през разреза или пункция в перитонеалната кухина.

Грижи след процедурата

Само биопсия на черния дроб се извършва на амбулаторна база, в други случаи пациентът се хоспитализира.

Приблизително 4-5 часа след процедурата лекарите наблюдават състоянието на пациента, извършват ултразвукова диагностика, проследяват показателите за кръвно налягане и провеждат изследване.

Ако отричат ​​отрицателни симптоми като непоносима болка и кървене, пациентът се освобождава.

Първият ден е необходимо да се откаже от управление на моторни превозни средства и за следващата седмица включва въздържане от наркотици противовъзпалително действие, с изключение на интензивни физически труд и термични процеси (отопление, парна стая).

Прегледи на пациентите

Елена:

Назначиха чернодробна биопсия поради непонятна диагноза. Ужасно се страхувах, защото за мен всичко, свързано с болничните процедури, причинява мълчалив ужас. Отидох в клиниката и ме заведоха в стаята за лечение. Тя се съблече, легна на канапето, ставите трепереха. Лекарят се развесели, даде някакво успокоение, а след това направи инжекция с анестезия в областта на черния дроб. Дясната ръка трябва да бъде поставена под главата. Не почувствах болката, въпреки че натискът на иглата се почувства и имаше някакъв дискомфорт. Но това е по-добре, отколкото да го правите по открит начин, когато се изпълнява пълноценна операция. И в 4 часа съпругът ми ме доведе до дома.

Анна:

Трябваше да мине през тази процедура, така че лекарите да могат да определят колко ефективно е приложено лечението. Имам хепатит Б. Процедурата е доста чувствителна, но не и фатална, и се толерира лесно. На мен ми беше дадена спринцовка, но след пробождането ми казаха да лежа на корема цял ден. Но нямаше усложнения и болката премина през деня. Следователно не бива да се страхувате, понякога такива диагнози са крайно необходими. В моя случай, предписаната терапия не само е била безполезна, но и е увреждала черния дроб.

Цената на чернодробната биопсия

Процедурата за получаване на биопсия от чернодробните тъкани в московските лечебни заведения не е евтина, тя ще струва около 5000-26000 рубли.

Чернодробна биопсия: индикации, методи и поведение след процедурата

Чернодробната биопсия е интравитален прием на фрагмент от орган за последващо хистологично изследване. Основната цел на биопсия - за изясняване на диагнозата, когато неинвазивни диагностични техники като ултразвук, CT или MRI не позволяват точно съди характера на заболяването, неговата дейност, степента на промени в паренхима и съединителната тъкан на органа.

Чернодробната биопсия не се приема за голям брой пациенти, въпреки че чернодробните проблеми са доста чести. Това се дължи на факта, че процедурата е болезнена и включва редица усложнения в случаите, когато структурата на чернодробната тъкан е много променена. В допълнение, в много случаи е възможно да се определи патологията с помощта на лабораторни данни и инструментални изследвания без да се прибягва до биопсия.

Ако Вашият лекар е указано на това проучване, следователно, все още остават въпроси, както и да реши да ги наложи да буквално "вижда" в микроскопична структура на тялото, които могат да предоставят богата информация относно състоянието на клетката, интензивността на тяхното размножаване или некроза, естеството на съединителната тъкан съединителна тъкан, наличието на фиброза и нейната степен.

чернодробна биопсия

В много случаи биопсията може да определи естеството на лечението и да проследява ефективността на вече предписаните лекарства, да изключи или потвърди туморния характер на патологията и да разкрие редките заболявания на чернодробната тъкан.

Биопсията е болезнена и може да доведе до усложнения, така че указанията за нея са ясно формулирани и стриктно оценени за всеки пациент. Ако съществува риск от нарушаване на черния дроб след процедурата или от опасни усложнения, лекарят ще предпочете да го изостави поради съображения за безопасност. В случай, когато посоката към биопсията се прехвърля на пациента, не е необходимо да се паникьосват: биопсията не означава, че патологичният процес е започнал или нелечим.

Кога е необходимо и защо е невъзможно да се направи чернодробна биопсия?

Извършва се чернодробна биопсия за пациентите, които вече са преминали ултразвуково, компютърно или MR образно изследване на органа, като метод за рафиниране. индикации към него се считат:

  • Хронични възпалителни промени - за диференциална диагноза на причината (алкохол, вируси, автоимунизация, лекарства), изясняване нивото на активност на възпалението;
  • Диференциална диагноза на хепатит, цироза и мастна хепатоза в клинично сложни случаи;
  • Повишен обем на черния дроб по неопределени причини;
  • Жълтеница с неизвестна природа (хемолитична или чернодробна);
  • Склерозиращ холангит, първична билиарна цироза - с цел анализ на промените в жлъчния тракт;
  • Паразитни инфекции и бактериални инфекции - туберкулоза, бруцелоза и др.;
  • саркоидоза;
  • Цироза на черния дроб;
  • Вродени малформации на органа;
  • Системен васкулит и патология на хематопоетичната тъкан;
  • Патология на метаболизма (амилоидоза, порфирия, болест на Уилсън-Ковалов) - за изясняване степента на увреждане на чернодробния паренхим;
  • Неоплазми на черния дроб - за да се изключи или потвърди злокачествено заболяване на процеса, естеството на метастазни туморни нодули, изясняване на структурата на хистологичен неоплазия;
  • Провеждане на антивирусно лечение - определяне на времето за започване и анализ на ефективността;
  • Определяне на прогнозата - след чернодробна трансплантация, повторна инфекция с хепатотропни вируси, с бърза прогресия на фиброзата и др.;
  • Анализ на годността на потенциалния донорен черен дроб за трансплантация.

Процедурата за чернодробна биопсия се предписва от консултация с лекари от онколог, гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания, всеки от които трябва да определи диагнозата, за да определи най-ефективната терапия. По време на определянето пациентът вече има резултати от биохимичен кръвен тест, ултразвук и други методи на изследване, които помагат да се елиминират възможните рискове и препятствията при назначаването на биопсия. противопоказания счита:

  1. Тежка патология на хемостазата, хеморагична диатеза;
  2. Гнойни възпалителни промени в корема, плеврата, самия черен дроб поради риска от разпространение на инфекция;
  3. Плъзгащи, екзематозни процеси, дерматит в точките на предложеното пункция или разрез;
  4. Висока портална хипертония;
  5. Голямо количество течност в асцитите;
  6. Нарушения на съзнанието, кома;
  7. Психично заболяване, при което контактът с пациента е труден и контролира действията му.

Изброените препятствия се считат за абсолютни, т.е. ако са налични при биопсия, ще трябва да се откажат категорично. В някои случаи съществуват относителни противопоказания, които могат да бъдат пренебрегнати, ако ползата от биопсията е по-висока от степента на риска, или могат да бъдат елиминирани до времето на планираната манипулация. Те включват:

  • Чести инфекции - биопсията е противопоказана само докато не бъдат напълно излекувани;
  • Сърдечна недостатъчност, хипертония преди момента на компенсиране на състоянието на пациента;
  • Холецистит, хроничен панкреатит, язва на стомаха или дуоденална язва в острия стадий;
  • анемия;
  • затлъстяване;
  • Алергия към анестетици;
  • Категоричният отказ на проверявания от манипулация.

Чернодробната биопсия без ултразвук е противопоказана на съществуващи локални тумороподобни процеси, хемангиоми, муковисцидоза в органния паренхим.

Подготовка за изследвания

Пробивната чернодробна биопсия не изисква хоспитализация и най-често се извършва на амбулаторна база, но ако състоянието на пациента поражда страхове или рискът от усложнения е висок, той се поставя в клиниката в продължение на няколко дни. Когато няма достатъчна пункция за получаване на чернодробна тъкан и се изискват други начини за вземане на проби (например лапароскопия), пациентът се хоспитализира и процедурата се извършва при работни условия.

Преди биопсия в поликлиника на мястото на пребиваване можете да преминете през необходимите изследвания, включително тестове, - Кръв, урина, коагулограма, тестове за инфекция, ултразвук, ЕКГ според показания, флуорография. Някои от тях - кръвен тест, коагулограма и ултразвук - ще бъдат дублирани непосредствено преди вземането на чернодробната тъкан.

Когато се подготвя за пробиване, лекарят обяснява значението и целта на пациента, успокоява и осигурява психологическа подкрепа. В случай на тежко безпокойство сеативи се предписват преди и в деня на изследването.

След биопсия на черния дроб специалистите не могат да шофират, така че след амбулаторно проучване пациентът трябва предварително да мисли как ще се прибере вкъщи и кой от близките му може да го придружи.

Анестезията е незаменимо условие за чернодробна биопсия, за която пациентът задължително обяснява на лекаря дали не е алергичен към анестетици и други лекарства. Преди проучването, пациентът трябва да е запознат с някои принципи на подготовка за биопсия:

  1. не по-малко от седмица преди лечението, антикоагуланти, антиагреганти и постоянно приемани нестероидни противовъзпалителни лекарства се анулират;
  2. 3 дни преди процедурата трябва да промените диетата, с изключение на продуктите, които причиняват подуване (пресни зеленчуци и плодове, сладкиши, бобови растения, хляб);
  3. денят преди изследването трябва да бъде изключен от посещението на сауната и банята, горещата баня и душ, повдигането на тежести и извършването на тежки физически труд;
  4. когато се подуват, ензимни препарати и агенти, които намаляват производството на газ (еспимизан, панкреатин);
  5. последно хранене най-малко 10 часа преди биопсия;
  6. вечер в навечерието на очистващата клизма.

След като изпълни горните условия, субектът се къпе, смени дрехите си и отива в леглото. На сутринта в деня на процедурата, той не яде, не пие, отново прави кръвен тест, преминава ултразвук, медицинската сестра измерва кръвното налягане и пулса. В клиниката пациентът подписва споразумение за провеждане на проучването.

Варианти на чернодробната биопсия и нейните признаци

В зависимост от метода за вземане на проби от тъкани за изследването са изолирани няколко варианта на чернодробна биопсия:

  • пробиване;
  • инцизия:
  • Чрез лапароскопия;
  • трансвенозен;
  • Фино игла.

Перкутанна биопсия на пункцията

Перкутанната пункция на чернодробната биопсия изисква локална анестезия и отнема няколко секунди. Това се извършва сляпо, ако мястото на пробиване се определя чрез ултразвук и може да се контролира чрез ултразвук или компютърна томография, която по време на процедурата "следва" хода на иглата.

За хистологичен анализ се вземат колоните от тъкани с дебелина няколко милиметра и дължина до 3 см. Информативно ще бъде фрагмент от паренхима, при който микроскопски ще е възможно да се идентифицират най-малко три портала. За да се оцени тежестта на фиброзата, дължината на биопсичната проба трябва да бъде най-малко 1 cm.

Тъй като фрагментът, взет за изследването, представлява много малка част от общия обем на черния дроб, заключението на морфолога ще го засяга точно, затова не винаги е възможно да се направят точни изводи за естеството на промяната в целия орган.

Представена е транскутанна биопсия под неопределен жълтеница, необяснима увеличение на далака и черния дроб, наличието на вирусна инфекция, цироза на тялото, в тумори и за контрол на лечение, състоянието на черния дроб преди и след трансплантацията.

Пречка за биопсия може да бъде нарушение на кръвосъсирването, предишна кървене, неспособност на пациентите за преливане на кръв диагностициран хемангиоми, киста, категоричен нежелание огледа. Със силни затлъстяване, натрупване на течност в корема, алергии към анестетици въпрос на целесъобразност биопсия се решават индивидуално.

Сред усложненията на пункцията на черния дроб са кървене, болка, перфорация на чревната стена. Кървенето може да се развие незабавно или в рамките на следващите няколко часа, след като бъде манипулиран. Болезнеността е често срещан симптом на перкутанна биопсия, която може да изисква използването на аналгетици. Поради контузия на жлъчните пътища в рамките на три седмици след пункция може да се развива hematobilia проявява в горния квадрант, кожата пожълтяване, изпражнения тъмен цвят.

Техниката на перкутанната биопсия включва няколко етапа:

  1. Поставяйки изследователя на гърба си, дясната ръка зад главата му;
  2. Смазване на мястото на пункцията с антисептици, прилагане на анестезия;
  3. В 9-10 интеркостално пространство се извършва пункция на игла до дълбочина около 4 см, в спринцовката се инжектира физиологичен разтвор, който прониква в тъканите и предотвратява навлизането на чужди вещества в иглата;
  4. Преди да вземе биопсия пациентът вдишва и държи дъха си, лекарят премахва буталото спринцовка по целия път нагоре и бързо се инжектира игла в черния дроб, като точното количество тъкан въведена за няколко секунди;
  5. Бързото извличане на иглата, лечението на кожата с антисептик, налагането на стерилна превръзка.

След пробиването пациентът се връща в отделението и след два часа той трябва да направи ултразвуков контрол, за да се увери, че няма течност в мястото на пробиване.

Фина иппирална биопсия на иглата

При аспирация на чернодробната тъкан пациентът може да бъде наранен, така че след лечение на кожата с антисептик, се прилага локален анестетик. Този тип биопсия ви позволява да вземете тъкан за цитологични изследвания, може да се използва за изясняване на природата на местните образувания, включително - туморни възли.

Биопсията с чернодробна аспирация е най-безопасният начин да се вземат тъкани от раково болни, Тъй като изключва разпространението на ракови клетки по съседни структури. Също така, аспирирана биопсия е показана за съдови промени и чернодробна ехинококоза.

Пациентът с аспирация на чернодробната тъкан лежи на гърба или на лявата страна, точката на пробиване на кожата се смазва с антисептична, локална анестезия. Под строг контрол на ултразвук или CT апарат се очертава пътят на поставяне на иглата, върху кожата се прави малък разрез. Иглата прониква в черния дроб и когато се визуализира с ултразвук или рентгеново лъчение.

Когато иглата достигне планираната област, към нея се прикрепва аспиратор, напълнен със солев разтвор, след което лекарят прави точни транслационни движения и събира тъкан. В края на процедурата иглата се отстранява, кожата се смазва с антисептик и се прилага стерилна превръзка. Преди да премести пациента в отделението, той се нуждае от контролен ултразвуков преглед.

Трансферна чернодробна биопсия

трансверсна чернодробна биопсия

Друг метод за получаване на чернодробна тъкан е трансвозната биопсия, която е показана при нарушения на хемостазата, лицата на хемодиализа. Нейната същност се крие в въвеждането на катетър директно в чернодробната вена през югуларната тъкан, което свежда до минимум възможността за кървене след манипулация.

Трансгуларната биопсия е дълга и отнема до един час, без да е необходима мониторинг на ЕКГ по време на процедурата, поради риска от нарушения на сърдечния ритъм. Манипулацията изисква локална анестезия, но пациентът все още може да бъде наранен в областта на дясното рамо и мястото на пункцията на черния дроб. Тази болка често е краткотрайна и не пречи на общото състояние.

Причини за трансверсна биопсия се считат за тежки нарушения на кръвосъсирването, голямо количество асцитична течност в корема, висока степен на затлъстяване, диагностициран хемангиом, неуспешен предишен опит за фина биопсия на иглата.

Препятствие пред този тип биопсия са кисти, тромбоза на черния дроб и разширяване на вътрехепаталните жлъчни пътища, бактериален холангит. Сред последиците, интраперитонеалното кървене е най-вероятно, когато капсулата на органа е перфорирана, много по-рядко - пневмоторакс, синдром на болка.

При извършване на биопсия трансвенозен изпитван ляга на гърба на кожата след третиране и управление на упойката над югуларната вена разрез на кожата се прави, когато се поставя съдова диригент. Под контрола на рентгенови лъчи се контролира катетър напредък в съда, в кухините на сърцето, долната куха вена в дясното чернодробен.

В момента, когато диригентът се движи вътре в сърцето, неговият ритъм може да се счупи и когато материалът бъде взет от органа, той може да боли в дясното рамо и в хипохондриума. След аспирация иглата се отстранява бързо, кожата се нарязва с алкохол или йод и се покрива със стерилна кърпа.

Лапароскопска и упорита техника

лапароскопска чернодробна биопсия

Лапароскопска биопсия се извършва работа при диагностицирането на натрупване коремните патологии неопределен течност в корема, хепато-спленомегалия и без изясняват причини, за да се установи етапите на злокачествени тумори. Този тип биопсия включва обща анестезия.

Лапароскопска чернодробна биопсия е противопоказан при тежка сърдечна и белодробна болест, чревна обструкция, перитонит бактериален произход, тежка кръвосъсирването, тежко затлъстяване, голям херния. Освен това, процедурата трябва да бъде изоставена, ако самият пациент категорично се противопостави на изследването. Сред усложненията на лапароскопията са кървене, поглъщане на жлъчни компоненти в кръвта и жълтеница, спукване на далака, продължителна болка.

Техниката на лапароскопска биопсия включва малки пробиви или разрези на коремната стена в местата на лапароскопското измерване. Пробите от тъканен хирург приемат биопсия или форцепс, фокусирайки се върху снимката от монитора. Преди екстракцията на инструментите кръвоносните съдове се коагулират и в края на операцията раните се зашиват с прилагане на стерилна превръзка.

иntsizionnaya биопсия в самостоятелна форма не се извършва. Целесъобразно е в хода на операцията за новообразувания, метастази в черния дроб като един от етапите на хирургическа интервенция. Местата на черния дроб се изрязват с помощта на скалпел или коагулатор под очите на хирурга и след това се изпращат в лабораторията за преглед.

Какво се случва след чернодробна биопсия?

Независимо от метода за вземане на проби от тъкани, след манипулация, пациентът трябва да прекарва около два часа на дясната си страна, като натиска мястото за пробиване, за да предотврати кървенето. Охлаждането се прилага върху мястото на пробиване. Първият ден показва почивката в леглото, запазвайки храната, с изключение на горещите ястия. Първото хранене е възможно не по-рано от 2-3 часа след биопсия.

В първия ден от наблюдението след процедурата пациентът се измерва на всеки 2 часа с натиск и сърдечен ритъм и кръвните тестове се провеждат редовно. След 2 часа и след 24 часа е необходим контролен ултразвук.

Ако след биопсия няма усложнения, то на следващия ден субектът може да се прибере вкъщи. В случай на лапароскопия, продължителността на хоспитализацията се определя от вида на операцията и естеството на основното заболяване. В рамките на седмица след изследването не се препоръчва да се повдигат тежести и да се поемат тежки физически труд, да се посетят сауната, сауната и да се направи гореща вана. Приемането на антикоагуланти се подновява и след една седмица.

Резултатите от чернодробната биопсия могат да бъдат получени след подробно микроскопско изследване на неговата структура и клетки, което ще бъде отразено в заключението на патолог или цитолог. За да се оцени състоянието на чернодробния паренхим, се използват два метода - Metavir и Knodel скалата. метод Metavir е целесъобразно в поражение на черния дроб с вируса на хепатит С, некро мащаб позволява да се проучи подробно същността и дейността на възпаление, фиброза, състояние на хепатоцитите при много различни патология.

При оценката на чернодробна биопсия некро изчислява чрез т.нар индекса на хистологична активност, който отразява тежестта на възпалението в паренхима на органи, и определя степента на фиброза показва chronization риск регенерация цироза на черния дроб.

В зависимост от броя на клетки с признаци на дегенерация, некроза област, естеството на възпалителния инфилтрат и неговата тежест, фиброзни изменения изчисляват общия брой точки, определящи хистологична активност и фиброза етап орган.

В скалата на Metavir тежестта на фиброзата се оценява в резултатите. Ако не, тогава изводът е етап 0, с разрастване на съединителна тъкан в трактове портални - етап 1, и ако то се е разпространил извън тях - Етап 2, изразена фиброза - етап 3, идентифицирани цироза на преструктуриране - най-тежкият, четвъртият етап. По същия начин, в точки от 0 до 4 се изразява степента на възпалителна инфилтрация на чернодробния паренхим.

Резултатите от хистологичното изследване на черния дроб могат да бъдат получени 5-10 дни след процедурата. По-добре да не се паникьосвате, не потърсете отговори в интернет по въпросите, възникнали във връзка със заключението, но отидете на лекар, който изпрати биопсия за изясняване.

Прегледите на пациентите, които са претърпели чернодробна биопсия, са по-често положителни, тъй като процедурата, извършена с правилна оценка на показанията и противопоказанията, се понася добре и рядко дава усложнения. Изследователите отбелязват почти пълна безболезност, която се постига чрез локална анестезия, но усещането за дискомфорт може да продължи около един ден след биопсия. Много по-болезнено, според мнозина, да очакваме резултата от патолог, който е в състояние да успокои и да предизвика лекаря в активна терапевтична тактика.


Статии Хепатит