Хроничен вирусен хепатит

Share Tweet Pin it

Хроничен вирусен хепатит - група инфекциозни чернодробни лезии, възникващи при възпалителни дистрофични пролиферативни промени в паренхима на органа. Клиничните прояви на хроничен вирусен хепатит са диспептични, астеногенни и хеморагични синдроми, персистираща хепатоспленомегалия и увредена чернодробна функция. Диагнозата включва откриването на маркери на хепатит В, C, D, F и G в серума; оценка на биохимични чернодробни проби, ултразвук на черния дроб, регегепатография, перфорация на чернодробна биопсия, хепатосцинтиграфия. Лечение на хроничен вирусен хепатит консервативен, включително диета, употреба на еубиотици, ензими, хепатопротектори, антивирусни лекарства.

Хроничен вирусен хепатит

При хроничен вирусен хепатит в гастроентерология разбере етиологията хетерогенни anthroponotic заболявания, причинени хепатотропен вирус (A, B, C, D, E, G), като манифест за период от над 6 месеца. Хроничен вирусен хепатит са по-често в по-млада възраст и при липсата на адекватна терапия води до ранно развитие на цироза, рак на черния дроб и смърт на пациентите. Прогресия на болестта се ускорява от злоупотреба с наркотици, алкохол, множествена едновременно инфекция с хепатит вируси или HIV.

Причини за хроничен вирусен хепатит

Хроничен хепатит етиологично тясно свързан с остри форми на вирусен хепатит В, С, D, Е, G, срещащи особено в иктеричен белия дроб, или субклиничен изпълнение anicteric и домакин продължителен.

Хроничен хепатит обикновено се развива при наличието на неблагоприятни фактори - неадекватно лечение на остър хепатит, непълна възстановяването при изписването, обременени преморбидно, алкохол или наркотици интоксикация, инфекция от други вируси (включително хепатотропен..), и т.н....

Водещият патогенен механизъм при хроничния вирусен хепатит е нарушение на взаимодействието на имунните клетки с вирусно-съдържащи хепатоцити. Отбелязано е, дефицит на Т-Systems, депресия макрофаги, облекчаване интерферон система, липса на специфични антитела срещу вирусни антигени, които в крайна сметка нарушава подходяща за откриване и отстраняване на вируси на имунната система антигени на повърхността на хепатоцити.

Класификация на хроничния вирусен хепатит

По отношение на етиологията се отличават хроничният вирусен хепатит В, С, D, G; комбинации В и D, B и C и т.н., както и непроверен хроничен вирусен хепатит (неясна етиология).

В зависимост от степента на активност на инфекцията е изолиран хроничен вирусен хепатит с минимална, лека, умерена, тежка дейност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия. Минималното ниво на активност (хронична постоянство на вирусен хепатит) се развива в генетично обусловено слаба имунна реакция, наблюдавана при пропорционално инхибиране на клетъчния имунитет (Т-лимфоцити, Т-супресорни и Т-хелперни клетки, Т клетки убийци и др.). Low, умерена и тежка хроничен активен хепатит настъпва при остър дисбаланс на имунната регулация.

По време на хроничния вирусен хепатит, етапите се отличават:

  1. при отсъствие на фиброза;
  2. с наличието на лека перипортална фиброза;
  3. с наличието на умерена фиброза с портпорална септа;
  4. с наличие на тежка фиброза с портцентрална септа;
  5. с развитието на цироза;
  6. с развитието на първичен хепатоцелуларен карцином.

Хроничният вирусен хепатит може да се появи с водещ цитолитичен, холестатичен, автоимунен синдром. Цитолитичният синдром се характеризира с интоксикация, повишена активност на трансаминазите, намалена ПТИ, диспротеинемия. При холестатичния синдром първичните прояви са сърбеж, повишена активност на алкална фосфатаза, GGTP, билирубин. Автоимунният синдром се проявява с астеногенни явления, артралгия, диспротеинемия, хипергамаглобулинемия, повишена активност на ALT, наличие на различни автоантитела.

В зависимост от развитие на усложнения отличават хроничен вирусен хепатит, претегля по чернодробна енцефалопатия, синдром на оток-асцит, хеморагичен синдром, бактериални усложнения (пневмония, целулит черва, перитонит, сепсис).

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Клиниката на хроничен вирусен хепатит се определя от степента на активност, етиологията на заболяването и тежестта на симптоматиката се свързва с фона и продължителността на лезията. Най-характерните прояви са астеногенни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато- и спономегалия. Проявите на астеногенност в хроничния вирусен хепатит се характеризират с повишена умора, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, агресивност. Понякога има оплаквания за нарушения на съня, главоболие, изпотяване, състояние на суфибрили.

Диспепсия, свързани както с прекъсване на нормалното функциониране на черния дроб и лезии, свързани с често жлъчните пътища 12 дванадесетопръстника и панкреаса, следователно придружава повечето случаи на хроничен вирусен хепатит. Диспептични синдром включват чувство за тежест в горния квадрант и епигастриума, газове, гадене, оригване, мазни храни непоносимост, липса на апетит, стол нестабилност (склонност към диария). Жълтеница не е патогномонична симптом на хроничен вирусен хепатит; в някои случаи може да има subikterichnost склерата. Изрично жълтеница обикновено се появява и расте с развитието на цироза и чернодробна недостатъчност.

В половината наблюдения пациентите с хроничен вирусен хепатит имат хеморагичен синдром, характеризиращ се с тенденция към кожни обриви, епистаксис, петехиални обриви. Хеморагиите са причинени от тромбоцитопения, нарушение на синтеза на факторите на кръвосъсирването. При 70% от пациентите се появяват екстрахепатични признаци: телангиектазии (васкуларни звездички), палмарен еритем, капилярни (разширени капиляри), засилен съдов модел на гръдния кош.

При хроничен вирусен хепатит се забелязва хепатомегалия: черен дроб може да изпъква от под арката с 0.5-8 см; горната граница е определена перкутанно на нивото на интеркосталните пространства VI-IV. Консистенцията на черния дроб става гъсто еластична или плътна, може да има повишена чувствителност или болезненост в палпацията. Повечето пациенти показват и спленомегалия. Разширението на хранопровода, хемороидните вени, развитието на асцит свидетелства за пренебрегването на хроничния вирусен хепатит и образуването на цироза на черния дроб.

Диагностика на хроничен вирусен хепатит

Диагнозата на хроничния вирусен хепатит се установява с дългосрочен (над 6 месечен) инфекциозен процес, причинен от хепатит B, C, D, F, G; наличие на хепатоспленомегалия, астенични, диспептични и хеморагични синдроми.

За да се провери форми на заболяването са идентифицирани маркери на вирусен хепатит чрез ELISA, откриване РНК вируси, използвайки PCR диагностика. От биохимична чернодробна функция най-голям интерес е изследване на ALT и AST, алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамил транспептидаза (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), серум холинестераза (ChE), лактат дехидрогеназа (LDH), билирубин, холестерол, и др., Което позволява съди за степента на увреждане на чернодробния паренхим при хроничен вирусен хепатит. С цел да се направи оценка на състоянието на хемостатична коагулация се произвежда проучване, определяне на броя на тромбоцитите.

Ултразвукът на черния дроб ви позволява да видите промени в чернодробния паренхим (възпаление, уплътняване, склероза и т.н.). С помощта на реогеопатографията се проучва информация за състоянието на хепатотоксичната хемодинамика. Хепатосцинтиграфията е показана за признаци на цироза на черния дроб.

В края на изследването се извършва чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсията, за да се оцени активността на хроничния вирусен хепатит.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

В етапа на опрощаване на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се придържаме към режима на хранене и спермата, да се провеждат превантивни курсове за приемане на мултивитамини, хепатопротектори, холагьори. Оздравяването на хроничния вирусен хепатит изисква вътреболнично лечение.

Основата на основната терапия за хроничен вирусен хепатит е таблица на диета № 5; назначаването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора (лактобактерин, бифибумбактерин, бифелол); ензими (фест, ензим панкреатин); хепатопротектори (рибоксин, карсил, хептал, есенциални и др.). Препоръчително е да се вземат инфузии и отвари, които имат антивирусен (невен, жълт кантарион), спазмолитичен и слаб холеретик и действие (спори, мента).

С цитолитичен синдром са необходими интравенозни инфузии на протеинови препарати и прясно замразена плазма, плазмафереза. Cupping холестатично синдром извършва чрез използване на адсорбенти (активен въглен, polifepam, Bilignin) препарати на ненаситени мастни киселини (Henofalk, ursofalk). При автоимунния синдром се прилагат имуносупресори, глюкокортикоиди, делагил, се извършва хемосорбция.

Етиотропната терапия на хроничния вирусен хепатит изисква назначаването на антивирусни лекарства: синтетични нуклеозиди (ретровир, фахивир), интерферони (виферон, роферон А) и др.

Прогнозиране и профилактика на хроничен вирусен хепатит

Пациентите с хроничен вирусен хепатит се намират в доживотни дозировки с инфекциозна болест-хепатолог. Неблагоприятният ход на хроничния вирусен хепатит се придобива с претеглен фон: едновременна инфекция с няколко вируса, злоупотреба с алкохол, зависимост от наркотици, HIV инфекция. Резултатът от хроничния вирусен хепатит е цироза и рак на черния дроб.

Предотвратяването на хронична инфекция е откриването на форми на вирусен хепатит с ниски симптоми, адекватно лечение и контрол на оздравяването. Пациентите, които са преживели вирусен хепатит, трябва да спазват препоръчителната диета и начин на живот.

Вирусен хепатит: симптоми, начини на инфекция, методи на лечение

Хепатитът е възпаление на черния дроб, причинено от фактори с различна етиология. В процеса на неговото развитие тя може да бъде напълно излекувана или да има последици под формата на фиброза (белези), цироза или рак на черния дроб.

Обща класификация на хепатита

Тази група болести се класифицира според различни параметри. Проучванията на различни видове чернодробни възпаления са в ход и в наше време техните списъци се попълват, изолирани са нови щамове на вирусен хепатит. Въпреки това, съществуват аспекти, по които днес е обичайно да се прави разграничение между различните видове и етапи на това заболяване.

Форми на хепатит в клиничния курс

Изолирайте острия и хроничния хепатит. Остър хепатит често се случва, когато се заразяват с вируси и в резултат на излагане на мощни вещества, например отрови. Издържа до три месеца, след което е възможен преход към подвъглероден (дълъг) формат. Шест месеца по-късно болестта се трансформира в хронична форма. Хроничният хепатит често се проявява като продължение на острата или може да се развие независимо (например в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол).

Съвременната класификация на хроничния хепатит се основава на следните ключови критерии за оценка: етиология, патогенеза, степен на активност (хроничен агресивен и хроничен персистиращ хепатит), хроничен стадий.

Все още има повтарящ се (повтарящ се) хепатит, при който симптомите на заболяването се появяват няколко месеца след острия хепатит.

По тежестта на потока

Този критерий е приложим по-скоро за пациента, отколкото за самата болест. Така че хепатитът може да бъде лек, умерен или тежък. Пълният хепатит се отнася до изключително тежкия ход на заболяването.

Според етиологията

Инфекциозен хепатит е причинено от, най-често, вируси на хепатит А, В, С, D, Е, и т.н. Също така инфекциозен хепатит може да се появи като компонент на такива инфекции:.. рубеола вирус, цитомегаловирус, херпес, сифилис, лептоспироза, HIV (СПИН) и някои други. Невирусният хепатит се образува в резултат на излагане на токсични вещества, които имат хепатотропен ефект (напр. Алкохол, определени медикаменти). Заглавие хепатит получава името вреден агент -.. Алкохолни, наркотици и т.н., може да се дължи на автоимунни процеси в организма Чернодробните поражения.

Според патоморфологичните особености

Процесът може да се локализира изключително в паренхима на черния дроб или да включва и строма, да се намира под формата на локален фокус или да има дифузно положение. Е, накрая, природата на увреждане на черния дроб се оценява: некроза, дистрофия и т.н.

Вирусен хепатит

Острите и хронични вирусни хепатити изглеждат много важен предмет на световното здравеопазване в наше време. Противно на очевидните научни постижения в диагностиката и лечението на хепатотропни вируси, броят на пациентите с тях се увеличава непрекъснато.

Ключовите моменти в класификацията на вирусния хепатит са отразени в Таблица 1.

Таблица №1. Класификация на вирусния хепатит.

Етиология на вирусния хепатит

Към днешна дата има 8 вида вируси, които могат да причинят вирусен хепатит. Те са обозначени с латински букви.

Това е вирус на хепатит А - вирус на хепатит А или болест на Botkin: HAV; B - HBV; C - HCV; D - HDV; E - HEV; F - HFV; G - HGV; TTV - HTTV и SAN - HSANV.

Хепатит В и ТТВ вирусите са вируси, съдържащи ДНК, останалите в структурата - РНК.

Генотипите също се определят при всеки тип вирус и понякога подтипове. Например вирусът на хепатит С в момента познава 11 генотипа, обозначени с числа, и много подтипове. Тази висока мутационна способност на вируса води до трудности при диагностицирането и лечението му. Вирусът на хепатит В има 8 генотипа, обозначени с буквите (А, В, С, D, Е и т.н.)

Определянето на генотипа на вируса - генотипизиране е важно за назначаването на правилно лечение и възможността да се предвиди хода на заболяването. Различните генотипове отговарят по различен начин на терапията. По този начин генотип 1b HCV е по-трудно да се лекува от други.

Известно е, че инфекцията с генотип С HBV може да доведе до продължително наличие на HBeAg в кръвта на пациентите.

Понякога инфекцията настъпва едновременно с няколко генотипа на същия вирус.

Генотипите на вирусите на хепатита са присъщи на определено географско разпределение. Например, 1b генотипът на HCV преобладава в CIS. В Руската федерация често се открива генотип D HBV. Генотипи А и С са много по-рядко срещани.

епидемиология

Източникът на инфекция е вирусен носител или болен човек. Освен това хората с асимптоматични форми на инфекция, както и с иктеричен или изтрит ток са особено опасни. Пациентът е заразен още в инкубационния период, когато все още няма очевидни признаци на болестта. Инфекциозността продължава в продромалния период и в началната фаза на периода на височината на заболяването.

От всички хепатотропни вируси, HBV има най-голяма устойчивост към неблагоприятни въздействия върху околната среда. И вирусите на хепатит А (болестта на Боккин) и Е са по-малко упорити във външната среда и умират бързо.

Във връзка с неотложността на проблема е необходимо да се спомене комбинацията (коинфекция) на хепатитните вируси и ХИВ (СПИН). Повечето зависими представляват рискова група (70%), което веднага заразени и HIV и хепатит вируси, най - С наличието на ХИВ (СПИН) и вируса на хепатит С корелира с по-голяма вероятност от тежко чернодробно заболяване. Също така е необходима корекция на ХИВ терапията (СПИН).

Какви са начините за инфекция?

Механизмите на предаване на вирусен хепатит са разделени на две големи групи:

  1. Парентерално или хематогенно. Парентетичният вирусен хепатит често се превръща в хронична форма, която може да образува вирус.
  2. Ентерално или фекално-орално. В същото време се разпределят вода, храна и контакт (чрез мръсни ръце). Типично за инфекция с вируси на хепатит А, Е, F. В по-голямата част от случаите не се наблюдава хронично пренасяне на вируса.

Логично е да се приеме, че най-опасните са вирусите на хепатита, предавани чрез контакт с кръвта (B, C, D, G).

Начините на предаване на парентералните вируси на хепатит са разнообразни:

  • Инжектиране на употреба на наркотици без лична хигиена и стерилност. Този път на предаване е подходящ за всички гореописани патогени, но най-често в момента се предава вирусът на хепатит С.
  • Преливане на кръв и нейните компоненти.
  • Лош стерилизация или повторно използване инструмент в областта на здравеопазването, както и по време на процедури в салона (маникюр, педикюр), татуиране, пиърсинг и др.
  • Незащитени секс. Те играят важна роля в епидемиологията на вирусния хепатит. Но вирусът на хепатит С се предава само в 3-5% от случаите.
  • От заразена майка до плод и новородено по време на бременност (вертикално предаване) или при раждане (интранатно).
  • Понякога пътят на предаване остава непроверен (неизвестен).

Остър вирусен хепатит

В типичния (иктеричен) курс има 4 периода или етапи: инкубация, продромална, иктерична, възстановяване.

  1. Инкубационният период. Продължителността се определя от етиологичния агент.
  2. Продромен период. Продължителността на този период директно зависи от тежестта на заболяването. Това се проявява чрез повишаване на температурата на тялото, най-често на подферилни цифри. Обаче, понякога температурата запазва нивото на нормалното или, обратно, достига 38-39 градуса и повече. Наред с повишаването на температурата, се присъединяват и явленията на диспептичните и астеногенните синдроми. Тя може да се прояви като грипоподобно състояние, ставите и мускулите често са болезнени, кожен обрив, понякога придружен от сърбеж. Няколко дни по-късно се свързват болки в областта на дясната хипохондрия и епигастриума. До края на периода има признаци на жълтеница.
  3. Иктерическият период. Е височината на болестта. Тя трае от няколко дни до няколко седмици. Характеризира се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците на пациента, потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. Експресията на жълтия цвят не винаги корелира с тежестта на състоянието на пациента. Има по-често жълтеница постепенно, в рамките на един и половина - две седмици. Понякога появата й е внезапна. Диспептичните феномени продължават да напредват. Те обикновено нарушават пациента по време на заболяването. Интензитетът на болката в дясната подкожна област може да се увеличи. Понякога жълтеницата се придружава от сърбеж на кожата, особено при хепатит А (болест на Botkin). В такива случаи е много важно да се прави разлика между вирусно увреждане на черния дроб и прояви на механична жълтеница при холелитиаза. Има хеморагични усложнения под формата на кървене. Често се засяга централната нервна система, която се проявява с главоболие, апатия, безсъние или, обратно, сънливост, безпричинна еуфория. Също така е вероятно екстрахепатални прояви на панкреаса (панкреатит), опорно-двигателния апарат (артралгия, миалгия), кожата (обриви на различни видове), и други.
  4. Оздравяване или възстановяване. Продължи няколко месеца след края на иктеричната фаза. Запазените проявления на астено-дегенеративния синдром остават непроменени. Постепенно лабораторните показатели се нормализират. Отклоненията в лабораторните показатели, които продължават повече от 6-12 месеца, позволяват да се подозира хроничността на болестта. В този случай е необходимо допълнително проучване.

В допълнение към типичния курс, съществуват жълтени и изтрити форми, които се появяват с минимални прояви на увреждане на черния дроб. Честотата на различните им данни - от 2 до 80% от случаите.

Латентният ход на заболяването се отличава без очевидни симптоми.

Най-опасната форма на остър вирусен хепатит е фулминантен (фулминантен хепатит).

Характеризира се с много тежък ход на заболяването и с доста бърза кулминация под формата на остра чернодробна недостатъчност. Пълният хепатит съществува под формата на ранна или късна форма. Развитието на ранната форма настъпва през първите две седмици от периода на жълтеница, има агресивен курс с бърз преход към чернодробна кома. Късната форма се развива от ден 15 на жълтеницата и също е опасна, въпреки че напредва по-бавно.

усложнения

Най-ужасното усложнение на острия вирусен хепатит е образуването на чернодробна недостатъчност, което може да доведе до кома и смърт. При хепатит А (болест на Botkin) това усложнение се проявява много по-рядко, отколкото при инфектиране с вируси B, C, D, E, G.

Трансформацията до хроничен процес с хепатит В, С, D се проявява много по-често, отколкото при хепатит А (болест на Botkin) и E.

От по-редките усложнения има заболявания на жлъчните пътища, апластична анемия.

диагностика

При изследването се открива разширен черен дроб, понякога - и далака. Хепатомегалия вече се появява в продромалния период и продължава да съществува доста дълго време.

При лабораторни изследвания се откриват промени в параметрите на периферната кръв, увеличаване (или намаляване) на количеството на левкоцитите, лимфоцитите, моноцитите, еозинофилите. По-късно анемия може да се присъедини.

Увеличава се активността на чернодробните аминотрансферази и алдолазата, като максималните показатели са за периода на жълтеница. Също така, нивото на билирубина се увеличава. На височината на заболяването признаците за дълбоки нарушения на функциите на черния дроб се добавят към гореспоменатото: намаляване на нивото на протеини, а-липопротеини, холестерол. Наруши функцията на системата за коагулация на кръвта в посока на хипокоагулация. Често развива хипогликемия (понижаване на кръвната захар).

Специфичната диагностика е показана в таблица 2.

Таблица номер 2. Серологични показатели (маркери) на вирусен хепатит.

Класификация на хроничния вирусен хепатит

превозвачи. Натрупването на натрий води до подуване на клетката. TNF-a заедно с IL-6 стимулират синтеза на остра фаза протеини, които се освобождават в кръвообращението. Производството на енергия в клетката се нарушава и се предизвиква апоптоза. TNF-a в комбинация с IL-8 нарушава улавянето от Na + -зависимия транспортер на жлъчна киселина и секрецията на соли на жлъчните киселини и органичните аниони в жлъчния канал.

Ендотоксемия и холестаза. Вирусите, автоантитела, и холестаза. Холестаза -бутона издаване на Hepatology. Всяко нарушение на синтез, секреция, или жлъчна ток, в резултат на биохимични, патофизиологична, patoanatomicheskim и накрая клинични промени са обозначени с клинично Терминът холестаза. В случай на интрахепаталните разстройства холестаза на жлъчния поток локализирани в хепатоцити или в междуклетъчното пространство между клетките pecheni.Vnutripechenochny холестаза анатомично класифицират в две основни подгрупи: чернодробна каналикулярното (intralobular) и дуктален (interlobular) видове holestaz.Razlichnye до голяма степен се припокриват soboy.Vnutridolkovy холестаза причинени недостатъчна секреция на жлъчката от чернодробните клетки поради повреди на клетъчни органели. Interlobular холестаза, свързана с прогресивно разрушаване и намаляване на малък interlobular жлъчна protokov.TNF-α и IL-1β хепатоцелуларен потиска образуването на жлъчка и да причини холестаза. Холестаза обструкция общата жлъчните пътища (експериментални и клинични) е свързано с повишаване на плазмените нива на ендотоксин и TNF-α. Това води до инхибиране на Na + -зависима жлъчна киселина транспорт. високо ниво

жлъчните киселини причиняват генерализирана имуносупресия. TNF-a намалява секрецията на цитокините от Kupffer клетки, което води до инхибиране на реакциите на мобилизацията на неутрофилите и тяхното маргинализиране в черния дроб. В бъдеще това блокира

миграцията на левкоцитите към възпалителните огнища, нарушава функцията на изолиране и елиминиране на инфекциозни агенти, увеличава вероятността от септични усложнения. Под влиянието на цитокините се развива вътреклетъчна холестаза. Експозицията на интегрини и адхезионни молекули върху повърхността на жлъчните пътища, хемоактивиращи примамки привлича тук голям брой Т-клетки и неутрофили.

Индуцирането на цитокини, по-специално TNF-a, се осъществява от епителните клетки на жлъчния канал. Това допринася за унищожаването на епителната им обвивка и освобождаването на жлъчните киселини и жлъчните компоненти в лумена и кръвообращението. Натрупването на жлъчни киселини в клетките на черния дроб може евентуално да доведе до тяхната смърт. По този начин се появява порочен кръг, в който интрахепаталната холестаза, причинена от различни видове увреждания на черния дроб, от своя страна утежнява тези нарушения.

Обобщавайки всички по-горе, може да се отбележи: изходното възпаление на черния дроб паренхимни е резултат от активиране tsitokinoposreduemoy синусоидални клетки, експресията на адхезионни молекули, допълнително локално освобождаване на провъзпалителни цитокини и мобилизация на циркулиращите левкоцити.Ключова роля в разпространението на паренхиматозно възпаление играят клетките на Kupfer. • Синусоидални ендотелиални клетки, перисуноидни стелатни клетки. Ито и резидентните убийци (ямкови клетки) разширяват провъзпалителната микросреда. Хепатоцитите независимо изразяват адхезионни молекули и освобождават про-възпалителни цитокини.

• Екзогенните левкоцити (неутрофили), Т-лимфоцитите и циркулиращите макрофаги се "маргинализират", "залепват" на синусоидалния епител и могат да проникнат в паренхимното пространство.

• Тези клетки допълнително освобождават провъзпалителни цитокини и увреждащи химически радикали, причинявайки локално натрупване на потенциални патогени.

Целта на "цитокиновата атака" е главно хепатоцитите. Механизмът на хепатоцелуларно образуване на жлъчката с развитието на холестаза се нарушава. В тежки случаи цитокините причиняват апоптоза на хепатоцитите.

• Цитокините предизвикват появата на тромбоцитна шлака в синусоидите и венулите, запушването на микроваскуларното легло с последваща исхемична хепатоцелуларна некроза.

Хронизирането на процеса се определя до голяма степен от факта, че:

• блокират се хемотаксис и фагоцитоза;

• разрушаване на имунните комплекси;

• се отделят мезозомни елементи от храносмилателната клетка;

• настъпва смърт на тази клетка;

• микротромбозата се образува в черния дроб и други органи.

По този начин механизмите на хроничния хепатит са разнообразни, но според съществуващото мнение то се основава на - генетичното предразположение и дефект на имунната система.

Диагностика на хроничен хепатит.

Диагностичните критерии за CG, както и за всяка друга болест, са разкрити по време на 3 етапа на изследването и включват данни от вирусологични, клинични лабораторни и морфологични изследвания. Клиничните прояви на HC се определят главно от функционалното състояние на черния дроб.

На 1 етап от диагностичното търсене asthenovegetative необходимо да се идентифицират, болка и диспептични синдроми. Трябва да се отбележи, че asthenovegetative и диспепсия синдроми преди традиционно свързани с чернодробна - недостатъчност клетка, в наше време, обяснява мотор - дуоденална язва евакуация разстройства, свързани с повишена в рамките на дванадесетопръстника налягане (Дуоденостаза), нестерилни дванадесетопръстника съдържание, чревна дисбиоза, моторни нарушения на дебелото черво. Всички тези явления са обяснени чрез промени в биохимичния състав на жлъчката, намаляване на концентрацията на жлъчни киселини.

Тежестта на тези синдроми при различни форми на хепатит варира и зависи от активността на процеса и функционалното състояние на черния дроб.

На първия етап, сърбежът на кожата също се разкрива като признак на холестаза, полиартралгия - болка главно в големи стави.

В тази стъпка също така управлява анамнезна изясняване на етиологията на заболяването: предишния остър вирусен хепатит, кръвопреливане или дарението му компоненти, често ваксинацията, наличието на чернодробното заболяване при родителите постоянно алкохол, медикаменти, които имат хепатотоксични свойства. Сред тези лекарства могат да се споменат най-често използваният: индометацин, тетрациклин, dopegit, nootropil, tubazid, метотрексат и dr.Vazhneyshie синдроми HG:

Хепатит: класификация, начини на инфекция, симптоми и лечение

Хепатит - остро или хронично възпалително заболяване на черния дроб, което е причинено от инфекция с вируси или специфични ефекти върху орган паренхим токсични вещества (например, алкохол, лекарства, наркотици, отрови). В допълнение, възпалителните процеси в черния дроб могат да бъдат с автоимунен характер.

Проблемът с хепатита е много важен поради широкото разпространение на тази болест сред хората, нейния чести асимптоматичен курс и високия риск от инфекция (това се отнася за инфекциозния хепатит). В допълнение, особено сериозен проблем, който дава дори фактът, че в дългосрочен план възпалително заболяване на черния дроб може да доведе до развитието на необратими фиброзни промени в организма и тежко чернодробно увреждане, което е почти нелечима.

Видове хепатит

В зависимост от причината за заболяването, следните видове хепатит:

  • Инфекциозни или вирусни. Има пет основни типа вируси на хепатита (A, B, C, D и E), които могат да причинят възпаление на черния дроб. В допълнение, хепатитът може да бъде една от проявите на други инфекциозни заболявания - цитомегаловирусна инфекция, паротит, рубеола и т.н.
  • токсичен. За тях носи медицински, алкохолни и развиващи се при отравяния с индустриални и вегетативни отрови хепатити. Допълнителни лекарства имат анти-специално хепатотоксичност, антивирусно, сулфа лекарства, антибиотици, антипиретици (парацетамол, ибупрофен), антиконвулсанти и противотуморни лекарства.
  • Автоимунни заболявания, при които по неизвестни причини имунната система започва да атакува своите собствени хепатоцити (чернодробни клетки).

В зависимост от естеството на потока, идентифицират две форми на заболяването:

  • Остър хепатит. Той се развива внезапно, придружава се от симптоми на интоксикация, треска, жълтеница (но не винаги). В този сценарий се развива по-голямата част от вирусния хепатит и токсичния хепатит, причинени от отравяне от някои силни отрови. Ако пациентът премине необходимото лечение своевременно, след остро заболяване, обикновено се възстановява в повечето случаи.
  • Хроничен хепатит. Това може да бъде резултат от остър вирусен хепатит, автоимунни процеси, резултат от злоупотребата с алкохол или продължително лечение с хепатотоксични лекарства. В допълнение, вирусният хепатит В и С може да се развие веднага като първично хронично заболяване. Има хроничен хепатит, обикновено без тежки симптоми, така че често се диагностицира, когато вече има сериозни наранявания в черния дроб.

Какво се случва с хепатита?

Механизмът на развитие на инфекциозен и неинфекциозен хепатит е малко по-различен. Когато вирусните вируси на хепатит В се вкарват в чернодробните клетки и променят набор от протеинови структури върху тяхната повърхност, имунната система започва да убива хепатоцитите. Колкото повече вируси се вкарват в повече клетки, толкова по-голяма е увреждането на черния дроб. Освен това, нормалният паренхим на черния дроб се замества от съединителната тъкан, т.е. усложнява цирозата на хепатита. В този случай функцията на органа не може да не пострада. Най-забележимо е, че детоксификационният капацитет на черния дроб е нарушен, в резултат на което се натрупват билирубин и други токсични вещества в организма.

Хепатит С се развива донякъде с различен механизъм: вирусите увреждат хепатоцитите сами, така че с това заболяване фиброзните промени в черния дроб се появяват по-бързо и рискът от рак се увеличава няколко пъти. При токсичен хепатит, причинен от силни отрови, увреждането на черния дроб може да бъде фулминантно, придружено от масивна некроза на органа.

Лечебните хепатити също имат различни механизми за развитие, тъй като всяко лекарство има свой собствен ефект. Например, някои блокови ензими и нарушават биохимичните процеси, настъпващи в хепатоцитите, други увреждат клетъчната мембрана и вътреклетъчните структури (митохондрии) и др.

С хроничния алкохолизъм първо развива мастен черен дроб, а следващият етап - хепатит. Освен това, ацеталдехид (етанол метаболит) има изразен токсичен ефект върху хепатоцити, но ако много форми, като например силно алкохолно отравяне, органна некроза може да се развие.

Мога ли да получа хепатит?

Само вирусният хепатит е заразен. И може да бъде заразен по различни начини:

  • Чрез мръсни ръце, чинии, замърсена вода и храна. Така преминаха хепатит А и Е.
  • Чрез контакт с кръвта на пациента. В това отношение много медицински и зъболекарски манипулации, маникюрни процедури, педикюр, татуиране, пиърсинг, инжектиране на наркотици и др. Са опасни. Този път на предаване е характерен за вирусния хепатит B, C, D.
  • Сексуално. Сперматозоидите и вагиналните зауствания на пациенти с хепатит В, С, D могат също да съдържат вируси. Особено висок риск от инфекция в хомосексуалните отношения.

Симптоми на хепатита

Първите признаци на остър хепатит:

  • Повишена телесна температура.
  • Болезненост и тежест в правилния хипохондриум.
  • Жълтеница на кожата и очите.
  • Дезориране на изпражненията.
  • Сърбеж сърбеж.
  • Гадене.
  • Потъмняване на урината.
  • Силна слабост.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че наличието на тези знаци не е необходимо. При леки случаи заболяването може да започне да остава незабелязано за пациента - точно като леко неразположение.

Хроничният хепатит е асимптоматичен много по-често, отколкото остър. Пациентите често се запознават с болестта в процеса на планирани проучвания. Ако има симптоми, те обикновено не са изразени и неспецифични. Така че, пациентите могат да се притесняват:

  • Чувство на тежест и raspiraniya в дясната страна, увеличаване след хранене.
  • Склонност към подуване на корема.
  • Периозно гадене.
  • Нарушаване на апетита.
  • Повишена умора.

Ако възникнат тези симптоми, трябва да се свържете с терапевта, инфекциолога или хепатолога.

Диагностика на хепатита

За да диагностицира хепатита и да идентифицира причината за него, пациентът трябва да проведе цялостен преглед:

  • Клинично изследване (лекарят може да установи уголемяване на черния дроб, обезцветяване на кожата и лигавиците).
  • Ултразвук на коремните органи.
  • Лабораторен анализ за хепатит. При подозрение за вирусен хепатит е необходимо да се търсят кръвни маркери на хепатита. За целта се използват два метода: PCR, ELISA. За подозира автоимунно чернодробно възпаление търси антитела към хепатоцитен клетъчни структури (ядро, микрозоми, плазмени мембранни антигени, и т.н.).
  • Биохимичен кръвен тест, което прави възможно идентифицирането на признаци на нарушение на функцията на органа и унищожаването на неговите клетки. Пациентът се анализира за така наречените чернодробни тестове (ALT, AST, общ, директен и индиректен билирубин, алкална фосфатаза, протеини).
  • Чернодробна биопсия. Този диагностичен метод ви позволява да прецизирате състоянието на черния дроб (независимо дали има признаци на възпаление, склероза и т.н.).

Принципи на лечение

При лечението на всеки хепатит са важни три неща: правилно подбрани лекарства, хранене и отхвърляне на всички вредни за здравето навици.

Лечението на наркотици има две цели:

  • Премахнете причината за заболяването.
  • Възстановете функцията на черния дроб и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на органите

Терапията, предназначена да изпълни първия абзац, се определя от етиологията на хепатита:

  • ако вирусната природа на заболяването е доказана, на пациента се предписват антивирусни лекарства и интерферони;
  • ако има токсични антидоти, сорбенти, детоксикационна терапия;
  • ако са автоимунни - глюкокортикостероиди.

За да се възстанови функцията на черния дроб и да се предпази тялото от вредни ефекти, се предписват хепатопротектори. Има много такива лекарства, активната съставка в тях може да бъде едно от следните вещества:

  • Силамарин, получен от млечен бодил. Това вещество спира процесите на пероксидация и разрушаване на хепатоцитите.
  • Есенциалните фосфолипиди, които са елементи на клетъчните мембрани на хепатоцитите, допринасят за тяхното възстановяване и нормализиране на метаболитните процеси в чернодробните клетки.
  • Орнитин. Той предпазва не само клетките на черния дроб, но и почиства тялото на токсините.
  • Лецитин (това също е фосфолипид).
  • Адеметионин е производно на аминокиселината метионин, което нормализира биохимичните процеси, протичащи в черния дроб.

Диета за хепатит

Основните правила на храненето, показани при хепатитите:

  • Пълният отказ на алкохол.
  • Намаляване на консумацията на животински мазнини (месо и риба само с нискомаслени сортове, млечни продукти, без мазнини).
  • Транс мазнините, съдържащи се в маргарини, спрейове, майонези и други подобни продукти, както и пушено месо, кисели краставички, подправки, чесън не могат да се консумират.
  • Обогатяване на дажбата със зеленчуци и плодове в сурова и термично обработена форма. Особено полезни са ябълките, тиквата, тиквичките, морковите. Супата се приготвя най-добре в зеленчуков бульон.
  • От зеленчуци е невъзможно да използвате следните: киселец, гъби, пикантни салати, царевица, спанак, ряпа.
  • В диетата задължително трябва да бъде нискомаслено извара, кефир, кисело мляко.
  • Можете да се поглезите с полезни сладкиши с умереност. Такива сладкиши включват мед, сушени плодове, естествена мармалад.
  • Сред порьозите трябва да се предпочитат ориз, елда, овесена каша.
  • Кафето и какаото са най-добре заменени с билкови чайове, компоти, плодови напитки.

Ястията трябва да се готвят, да се приготвят на пара, да се пекат без кората. Храненето трябва да става често, но малко по малко.

След хепатита също е важно да се следва диета, тъй като отнема време, за да се възстанови напълно черния дроб.

Предотвратяване на хепатита

Основни мерки за превенция на вирусния хепатит:

  • Ваксиниране срещу хепатит B (от хепатит А, преди да отидете в региони с висока честота на тази инфекция).
  • Почиствайте ръцете, храната, водата.
  • Защитени сексуални отношения.
  • Точно лечение на кръвта и секрети на пациенти с парентерален хепатит (B, C, D).

Е, за да се предотврати развитието на неинфекциозен хепатит, е важно да се вземат лекарства само според указанията на лекар, да се води здравословен начин на живот, да се внимава с индустриални отрови, гъби, отровни растения.

Зубкова Олга Сергеевна, медицински рецензент, епидемиолог

10,265 прегледа в Днес, 1 гледания днес

Съвременна класификация на хроничния хепатит

За статията

За котировка: Serov V.V. Съвременна класификация на хроничния хепатит / / BC. 1996 г. № 3. В. 13

След запознаване с лекцията ще научите:

  • относно съвременната дефиниция на "хроничен хепатит";
  • основните критерии, които са в основата на съвременната класификация на хроничния хепатит;
  • върху качествен и полуколичествен анализ на определянето на степента на активност и етапа на хроничен хепатит.

K lassifikatsii човешки заболявания трябва да бъдат периодично ревизирани като идентифицирането на нови факти, свързани с етиология, патогенеза, клинични и морфологични признаци на лечение и прогноза. Това се случи с група от хроничен хепатит. Международен конгрес по гастроентерология, която се проведе в Лос Анджелис през 1994 г., нова класификация на хроничен хепатит В (основните му положения са публикувани в American Journal по гастроентерология, 1994, том 89, № 8, както и подробни коментари на експерти. - В Hepathology, 1994, Vol 19, No. 6).
През последните 20-25 години е постигнат значителен напредък в разбирането на природата на хроничния хепатит - неговата етиология и патогенеза, която е определила посоката на търсене на нови диагностични техники и лекарства.
Напредъкът в разбирането на природата на хроничния хепатит беше постигнат чрез използването на нови имунологични методи и възможностите на молекулярната биология, предимно молекулна хибридизация и полимеразна верижна реакция. Проявява се несъответствието на съществуващите морфологични подходи към оценката на хроничния хепатит, неточността на клинико-морфологичните сравнения. Имаше терминологични разлики при оценката на всеки тип хроничен хепатит (Таблица 1). Тези факти са били причината за създаването на класификация на хроничен хепатит, който се основава на техните морфологични характеристики не, при условие че на Международната класификация на болестите, травмите и причините за смъртта (МКБ), както и датата на свикване на техните етиологични фактори и патогенетични функции.
Няколко думи за препоръчителните дефиниции на хроничен хепатит. Хроничен хепатит В се препоръчва да се разгледа "нито един заболяване, но като клиничен и морфологичен синдром" (Десмет В. и др., 1994), с които ние не можем да се съгласим, тъй като такова тълкуване е синдром смяна носология от западната медицина често страда. Лечението на същността на процеса с хроничен хепатит може да бъде напълно прието. Тази група от чернодробни заболявания, причинени от различни причини, характеризиращ се с различна степен на тежест на хепатоцелуларен некроза и възпаление, и в инфилтрат контролирани от лимфоцити и макрофаги. Некротичните промени могат да бъдат представени с фокална некроза на паренхим, перипортална некроза и periseptalnymi стъпаловидни, лобуларен некроза с богат образуване на мостове или облигации без тях. Понятието "хроничен хепатит" се дължи на продължителността на заболяването: условната граница на хроничност е 6 месеца, както при предишната класификация. Въпреки това експертите правилно пишат, че в много случаи, особено при автоимунен хепатит, диагнозата "хроничен хепатит" може да бъде диагностицирана преди 6 месеца.
Съвременната класификация на хроничния хепатит отчита следните четири основни критерия за оценка: етиология, патогенеза, степен на активност и стадий на хронично заболяване.
Етиологичен фактор. Ръководейки се от особеностите на етиология, новата класификация на хроничен хепатит В са 4 типа: вирусни и / toimmunny, наркотици и криптогенен. Трябва да се отбележи, че сред етиологичните видове хроничен хепатит няма други оправдания, включително други алкохолни, наследствени и смесени, без подходяща обосновка. На необходимостта от запазване на хронична алкохолен хепатит сред видове преди пише и да продължи да пише на настоящите, много патолози (Serov VV, Lapish К., 1989 ;. Aruin LI, 1995; Такасе S. и сътр., 1993).
Таблица 1. Съществуваща номенклатура на хроничния хепатит.

Така, S. Takase et al. (1993) правилно отбележи, че алкохолици трябва да се прави разлика между три вида на хроничен хепатит В: причинени само етанол, но вируса на хепатит С и комбинация от етанол с вируса. Според експерти новата класификация, "хроничен алкохолизъм може да се счита като причина за хроничен хепатит," само защото "причинява прогресивна чернодробна недостатъчност има различни морфологични характеристики" (Desmet V. и др., 1994). Абсолютно неоправдано изключване от класификацията на хроничен хепатит наследствен хепатит В (с дефицит 1-антитрипсин и болест на Уилсън - Konovalova) въз основа само на факта, че тези заболявания "явни екстрахепатални синдроми" (Desmet V. сътр., 1994). Това неоправдано ако само защото хроничен хепатит В вирусен (В, С, D) често се проявява извън черния дроб (Aprosina 3.G., Serov VV, 1995). Смесеният хроничен хепатит, който често се среща при различни комбинации от хепатотропни вируси, не е включен в новата класификация, очевидно поради неразбиране.
Таблица 2. Класификация на хроничния вирусен хепатит на патогенна основа.

Вид вирусен хепатит

Антитела към
HDV
(HDV РНК)

Антитела към
HCV
(HCV РНК)

Хроничен вирусен хепатит. Той обикновено се причинява от вируса на хепатит В (HBV), C (HCV) и D (HDV). Следователно, при етикетирането три основни типа на хроничен хепатит -В, С и D. Вирусен хепатит D, обикновено ламинира хепатит В. четвърти вид, разпределени в етикета е хепатит vyzy Vai неспецифично (не хепатотропен) или неизвестен вирус - хроничен вирусен неуточнен (?) хепатит.
Таблица 3. Морфологични неспецифични маркери на хроничен хепатит B и C

При хроничния вирусен хепатит B, C и D се отделя специално внимание на хроничния хепатит. Причината е една - огромната социална значимост на тези видове хроничен хепатит. Достатъчно е да кажем, че според СЗО в света има около 300 милиона HBVносители, и повече от 500 милиона - HCV, 80% от заразените са сред най-уязвимите групи. Около 40% от носителите на HBV умират от ефектите на хроничния хепатит. Всяка година по света около 1 милион души умират от рак на черния дроб, причинен от HBV. В сравнение с HBV с HCV се случва много по-често цироза, която става основа за развитието на хепатоцелуларен карцином. Установено е, че HBV, HCV и HDV характеризира със същия път (чрез кръв и кръвни продукти, "секси", семейни и др.) И дългосрочни задържане в тялото, което ги отличава от вируси А и Е, в които няма хроничен хепатит,
Класификация на хроничните хепатитни сметки за и характеристики на патогенезата инфекции, причинени от HBV и HCV. Патогенезата на тези инфекции включва репликацията на вируса в черния дроб и извън него; хетерогенността на генотипите и мутациите на генома на вируса; директен цитопатичен ефект на вируса; Имунологични нарушения; имунопатологични промени в органите и тъканите.
Таблица 4. Индексът на хистологичната активност (ИГА) на процеса и диагнозата на хроничния хепатит

IGA (се вземат предвид първите три компонента)

За HBV и HCV се характеризира с чернодробен и извън черния дроб репликация, който е един от най-важните открития на последните години в хепатология. Доказани репликация на тези вируси в мононуклеарни клетки (лимфоцити, макрофаги) кръв, костен мозък, лимфни възли, далак, което води до нарушаване на имунологичните функции на инфектираните клетки и "избягване" вирус на имунната наблюдение. Той се оказа възможността за появата на изменени вируси като HBV и HCV, който "избяга" на имунната наблюдение. Установено е, че един и същ вирусен геном може да причини развитието на две различни чернодробни заболявания.
При анализа на патогенезата на хепатит В и С, е важно да се помисли, че "мишена" хуморален (специфична и неспецифична), както и клетъчни, имунен отговор в HBV- и HCV-инфекция са различни.

Таблица 5. Полу-количествени системи за отчитане на степента на чернодробна фиброза при определяне на стадия на хроничен хепатит (чрез V. Desmet et al. 1994)


При инфекция с HBV-специфичен хуморален имунен отговор се извършва на циркулиращите и клетъчни антигени (HBsAg, HBcAg, HBeAg), както и на черния дроб специфични липопротеин, като HCV-инфекция - настъпва на епитопите на вируса и GOR-епитоп. Неспецифичното хуморален имунен отговор, както в HBV- и HCV-инфекция се проявява увеличение на нивото на серумния имуноглобулин, поява на антинуклеарни антитела и антитела на гладкомускулни клетки, ревматоиден фактор, но се появи HCV-инфекция, освен това, антителата от тип 1 до mikrososmam черния дроб и бъбреците.
В клетъчен имунен отговор е специфичен: на HBV-инфекция за вирусни антигени и чернодробно-специфичен липопротеин, и за HCV-инфекция - структурни и неструктурни антигени (C, E, NS4, NS5) и GOR-епитоп. Трябва също така да се отбележи, че HCV, за разлика от HBV, има пряк цитопатичен ефект върху целевите клетки.
Въз основа на патогенезата на инфекцията с HBV и HCV се конструират патогенетична класификация и търсене на имунологични маркери за различни видове хепатит (Таблица 2). В допълнение, при инфектиране с HBV и HCV, са възможни различни екстрахепатични системни прояви на имунокомплекс и имуноклетъчен произход. Морфологичните промени в черния дроб с инфекция с HBV и HCV трябва да бъдат различни, има морфологични неспецифични маркери на тези инфекции (Таблица 3).
Хроничен автоимунен хепатит, включена в групата на етиологични видове хепатит, избрани на базата на характеристики на патогенеза и етиология не е - защото факторите, които намаляват имунологична толерантност на чернодробната тъкан и "спусъка" автоимунен процес в това заболяване е известен. Ето защо, при автоимунен хепатит трябва да липсват имунологични (серологични) признаци на хепатит В, С и Д.
Диагнозата разчита главно на наличието на патогенни симптоми - хипергамаглобулинемия типични хистосъвместими антигени (B8, DR3, DR4), комбинацията с други автоимунни заболявания (тиреоидит, язвен колит, синдром на Сьогрен и др.) И наличието на характерни автоантитела. Сред тези автоантитела изолирани: антинуклеарни антитела (ANA), антитела срещу микрозоми черния дроб и бъбреците (анти-LKM), антитела на гладкомускулни клетки (SMA), разтворим чернодробни (SLA) и черния дроб и панкреаса (LP) антигени, азиалогликопротеиновия рецептор (чернодробно лектин ) и хепатоцитен плазмени мембранни антигени (LM) полимиозит антитяло (АМА) с хепатит отсъства.
Важен критерий за този тип хепатит е бързата положителна реакция към кортикостероидите и имуносупресивната терапия, която не е характерна за хроничния вирусен хепатит. Има три вида автоимунен хепатит. Първият тип се характеризира с наличието на ANA или SMA, за второто - анти-LKM-1, насочено срещу цитохром P-450 11D6. В третия тип, който е очертан в сравнение с предходните два по-малко ясно, антителата срещу SLA се откриват, докато по правило липсват ANA и anti-LKM.
Някои експерти смятат, че изборът на типове автоимунни хепатити е противоречив, други - предполагат оставянето само на първия и втория тип (Czaja A. Y., 1995).
Хроничен наркотичен хепатит. Той се счита за дългосрочно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от негативния ефект на лекарствата. Тя може да бъде свързана или с директни токсични ефекти на лекарства или с техните метаболити, и с тяхната особеност. В тази идиосинкразия може да се прояви като метаболитни или имунологични нарушения. Така, изглежда, хроничен хепатит лекарство може да бъде подобна на вирусен или автоимунен с антинуклеарни антитела и antimikrosomalnymi. В автоимунния вариант на лекарствения хепатит, възпалителният процес в черния дроб бързо изчезва след оттеглянето на лекарствата. Морфологични прояви на този тип хепатит е изключително разнообразни - фокална некроза на хепатоцитите, грануломатоза, еозинофилна инфилтрация на мононуклеарни, холестаза и други.
Хроничен криптогенен хепатит, Според експерти / трябва да се счита за заболяване на черния дроб с типични хроничен хепатит морфологични промени с изключение на вирусни, автоимунни и лекарство етиология "(Desmet V. и др., 1994). Определението, според нас е много несигурни, тъй като, както вече бе споменато, възможността за алкохолно влияние и наследствени фактори не се вземат под внимание.
Степен на дейност на процеса. Определяне на степента на активност (на тежестта) на чернодробните ензими допринесе като лабораторни тестове и морфологично изследване чернодробна биопсия. Сред лабораторните тестове най-информативен е определянето на активността на ААТ и ACT, особено при мониторинга им. По този начин степента на увеличаване на ААТ може да бъде показател както за степента на активност, така и за тежестта на процеса. Въпреки това, индекси на активност на ААТ и ACT не отразяват степента на активност (на тежестта) на метода, при което се получават в това отношение резултатите от морфологично изследване на чернодробна биопсия. Следователно, чернодробна биопсия е важно не само за диагностициране и оценка на ефикасността на лечението, но също така да се определи степента на активност (тежко) процес и стадия на заболяването, т.е.. Е. степен на хроничност, които ще бъдат обсъдени по-долу.
Предишният класификацията на хроничен хепатит е известен като активен процес отразява само един морфологична форма на хроничен хепатит - активност (преди агресивен), хроничен хепатит (CAH), който се характеризира добив лимфо-макрофаг инфилтрация извън портал тракт, унищожаване на границата на плочата, за да образуват по стъпка некроза. Експонента активност служи и количеството на паренхима на чернодробна некроза - от етап на multilobular. Следователно, когато масивна некроза на черния дроб казват, бързо прогресиращ, злокачествена или фулминантен хепатит.
AI Aruin (1995) идентифицира три степени на активност. При 1-ра (минимална) степен, перипорталната некроза на стъпалата е ограничена до малки сегменти само на периферната зона, само част от порталните трактове са засегнати. При втората (умерена) степен на активност стъпковите некрози са ограничени и от периферните зони, но в процеса са включени почти всички портални трактове.
При третата (изразена) степен на активност, некроза прониква в лобовете на лобулите, има перестипна слят мостова некроза.
Antipode XAG се счита за хроничен персистиращ хепатит (CPG). Някои автори обаче признават наличието на "малки некрози на стъпала" в CGD, други ги считат за признаци на слабо изразена CAG. В допълнение, XAG във фазата на ремисия може да има характеристики на HPV. Въз основа на тези данни, някои автори (Aruin L. И., 1995) предлагат да се откаже от понятието "хроничен устойчив хепатит" и говорят в такива случаи на активна хепатит, и е трудно да се приеме.
Новият класификацията на хроничен хепатит препоръчва клинична патология не се ограничава до качествените характеристики на трите степени на активност (минимална, умерена, тежка) и се използва за тази цел, полу-количествен анализ на определянето на индекса на хистологична активност (HAI), известен също като "индекса некро". ИГА резултати отчитат в следните морфологични компоненти на хроничен хепатит: 1) -periportalnye некроза на хепатоцитите, включително мостове - измерена от О до 10 точки; 2) -vnutridolkovye фокална дегенерация и некроза на хепатоцитите - измерена от 0 до 4 точки; 3) възпалителен инфилтрат в порталните трактове - изчислен от 0 до 4 точки; 4) - фиброзата - се оценяват от 0 до 4 точки. ИГА от 1 до 3 точки показва наличието на "минимален" хроничен хепатит; с нарастваща активност (IGA 4-8 точки), може да се говори за "лек" хроничен хепатит. ИГА в 9-12 точки е характерен за "умерените", а в 13 - 18 точки - за "тежкия" хроничен хепатит.
При оценяването на IGO Knodell трябва да се отбележи, че възпалителната инфилтрация на порталните пътища при хроничен хепатит се счита за "компонент на активността". От това следва, че експертите от новата класификация не считат CPG за неактивни, според тях това е хроничен хепатит "с минимална активност". Както може да се види, между схемата за определяне на активността на хроничния хепатит. Aruin (1995) и R.G. Knodell et al. (1981) има несъответствие.
Това несъответствие допълнително се влошава от включването в IGO на Knodell на четвъртия компонент - фиброзата, която не отразява активността на процеса, но характеризира хронизирането му. В коментара за новата класификация на хроничния хепатит V.j. Desmet et al. (1994), в тази връзка се предлага да се изключи от IGA четвъртия компонент и да се използват само първите три. Препоръчване на ИГА, включващ само първите три компонента, те, обаче, че е полезно, за да търсят нови начини клиничен патолог полуколичествено оценка на степента на активност на хроничен хепатит В с помощта на статистически анализ. Вече планирано корелация между полуколичествена определяне на степента на активност на процеса (с профила на първите три компонента на IGA) и морфологични промени в съответствие с номенклатурата на черния дроб, получени по-горе. Предлага се също нова формулировка на диагнозата, като се има предвид определението за IGA (Таблица 4).
Новата класификация на хроничния хепатит, за съжаление, не разглежда проявата на активност извън черния дроб, особено при вирусен и автоимунен хепатит. Екстрахепатална (системни) прояви на хроничен хепатит, които отразяват активността на заболяването, което се дължи както имунокомплекс реакции и тяхната комбинация с реакции от забавен тип свръхчувствителност, както вече бе споменато. Те са представени чрез разнообразна клинична патология, "припокриваща се" понякога патологията на черния дроб.
Етап на хроничен хепатит. Това според експертите отразява неговия временен ход и се характеризира със степента на фиброза на черния дроб до развитието на цирозата.
Препоръчва се да се прави разлика между порталната, перипорталната и перихепатоцелуларната фиброза. Когато перипортална фиброза образува порто централен или порто портал прегради, като първият от втория са по-важно в развитието на чернодробна цироза - крайния етап на процеса на синхронизация.
За полуколичествена оценка на степента на фиброза се предлагат различни схеми за броене, които се различават малко едни от други (Таблица 5). Цирозата на черния дроб се счита за необратим стадий на хроничен хепатит. За съжаление, критерият за активност на цирозата не се взема под внимание, предлага се изолиране на активна и неактивна цироза на черния дроб.
Така че, новата класификация на хроничен хепатит В, се препоръчва от Международния конгрес по гастроентерология, е прогресивен, тъй като той положи основите на етиологичната фактор, което означава, носология одобрение, което в момента е в криза.

След запознаване с лекцията ще научите:

© "RMJ (Руски медицински справочник)» 1994-2018

Регистрирайте се сега и получавайте достъп до полезни услуги

  • Медицински калкулатори
  • Списък на избраните статии от вашата специалност
  • Видеоконференции и много други
Регистрирайте се


Статии Хепатит