"Децата отговарят на нашата терапия по-добре от възрастните" (интервю на професор А. Р. Reizis)

Share Tweet Pin it

Последните 15 години - времето на бързото развитие на хепатологията по света. В нашата страна този бум е наложен върху спонтанния растеж на платения пазар на медицински услуги. Вирусният хепатит дойде "на мода", диагнозата и лечението им станаха търговски привлекателни за лекарите. В тази област на медицината, тези, които не са много сложни в хепатологията, тези, които са починали от хепатокарцином или цироза, не са издържали. Човек насърчава - начинаещите все още имат някой, който да научи и кой да е равен. Нашият събеседник е един от малкото истински власти по вътрешна хепатология, доктор на медицинските науки, професор AR Reizis.

- Ара Романовска, голям брой пациенти с инфекциозни чернодробни лезии преминаха през ръцете ви. Можете ли да опишете с няколко удара социален и психологически портрет на типичен домашен пациент с най-опасния хепатит C от хепатит С?

- Това е сложно. Вирусът на хепатит С в компания "нечетливи", той е също толкова успешни стачки и домакиня, да пътуват из магазините и салони за красота, както и инжекционната употреба на наркотици, както и успешен бизнесмен, макар че, разбира се, инжекционно употребяващи наркотици все повече и по-успешни. Ако говорим за психологически отговор на тази диагноза, тогава има различни варианти, понякога полярни. Най-често това е шок или паника, когато треперещият глас пита: "Докторе, само честно, колко дълго трябва да живея? Има ли поне една година? За мен малки деца ", или пълно смъртоносно безразличие към съдбата. Истината е, защо не се притеснявайте, ако лекарите в клиниката се надяват: "Тихо живейте, все още не се лекува!". Мога да кажа, че и двете възможности - недоразумение и умишлено неистина: без причина истерия, вирусен хепатит днес се третират и често успешно, с добра прогноза за цял живот. Но за безразлично-доброкачествено отношение към вирусния хепатит, особено към С, няма причина - това важи и за възрастните и децата. За мен, често идват на прием сълзи майки с деца, които, както се оказва, хепатит толкова години, колкото самия дете. И това е специален проблем. Класиката казва: "Ние всички идват от детството", отнасящи се до душата, но, за съжаление, това също е свързано с болестите.

- Имате ли предвид вродения хепатит, предаван в утробата?

- Това също е възможно, но по-вероятно за вируса Б, а по отношение на С, ситуацията е много по-типична, когато в родилния дом е преждевременно бебе, спасявайки живота, трансфектирано кръв и плазма. Или, например, се роди бебето безопасно изписана от болницата, а на втория и третия месец, или една година - пневмония или остра чревна инфекция бил приет в болница и там той излива плазма, понякога само веднъж - и цялата ни пациент също. В края на краищата, ние имаме кръв и кръвни продукти започнаха да се изследват за вируса на хепатит С и бракуване едва в края на 1997 г. Това означава, че тези, които са Хемо-plazmotransfuziyu направено преди - всичко това в "изложени на риск". Позволете ми да ви напомня, че хепатит С - най-вече хронично заболяване, дълго тече без никакви симптоми и то най-често се открива случайно при проверка преди всяка операция - сега Б и В, са проверени преди самата операция. На асимптоматична основа е основан стабилният мит за "мекия" успешен поток от хроничен вирусен хепатит при деца. В специални проучвания с повтаряща се чернодробна биопсия се установява, че безличната фасада е последвана от бавна, но стабилна фиброза и ние педиатрите са отговорни за бъдещото си бъдеще.

- И все пак, ситуацията с хепатит В чрез ваксинация доста оптимистично, но хепатит С е наистина проблем: не е ваксина и не се очаква през следващите години, тестване на кръв, макар и ефективен, но за откриване на 100% не, вземете вирусът е съвсем реална, и за това не е необходимо да седите на иглата. Най-обидната, когато тази инфекция е възложена ви от представители на най-хуманната професия...

"Ето защо съм много предпазлив за всякакви инвазивни методи на изследване. Те са много важни, те значително разширяват нашите възможности, но е необходимо да се прибегнем до тях в тези случаи, когато човек не може да направи без тях. Когато е необходимо за лекаря да се изясни диагнозата и оптималното лечение, а не на любознателния студент за теза. По мое мнение, в клиничната медицина трябва да отиде само един, в когото лекарят е повече от изследователя.

- Ара Романова, онези момчета, които в ранна детска възраст в средата на 90-те години бяха трансфузирани с кръв "обогатена" с вируса на хепатит С - сега те са на възраст 12-13 години, т.е. те все още се прилагат от педиатрични хепатолози. Какво се случва с черния дроб и как се отнасяте към тях? Дали светът и нашата страна като цяло са приели стандарти за лечение на вируса на хепатит С при деца?

- Във въпросът си докоснахте няколко проблема наведнъж, още по-важни и по-трудни... Напоследък, през април бях във форума на Европейската асоциация на хепатолозите в Барселона, бяха представени около 800 доклада, включително плакати. Така че, от тази сума вирусният хепатит при деца е посветен само на 2 доклада и никой от тях не се отнася до лечение! Това е чудесно отражение на състоянието на нашата специалност: има проблем, има болни деца, има сълзи майки, но на практика няма надеждна информация за ефективни схеми за лечение, нито местни, нито "внесени". Да, и най-големите детски хепатолози по света могат да се броят на пръстите: Руиз Морено в Испания, Флавия Бартолоти в Италия и Дане Сокол - това вероятно е всичко.

Що се отнася до стандартите за лечение на хроничен хепатит С при възрастни - те са, има европейски, американски, азиатски стандарти, има международен консенсус. Но всички основни лекарства, включени в стандарта на лечение за възрастни, официално е забранено да се използва при лечението на деца под 18 години. И се оказва, че не можем да дадем на нашите пациенти нито пегас и други пегилирани интерферони, нито рибавирин. Pegasys е само втората фаза на клиничните проучвания, а рибавиринът на някои места вече е разрешен, но ние и повечето държави нямаме разрешение за употреба при деца. Това се дължи на факта, че тези лекарства могат да имат сериозни нежелани реакции, а при децата те не само зависими от дозата, но и зависими от възрастта: по-младото дете, по-често и по-ясно. Но всъщност практически се правят тежки, далечни промени в черния дроб при децата, обикновено не още, фиброзата напредва бавно, функцията на черния дроб за дълго време, понякога 15-20 години, остава нормална. Тук е необходимо да се мисли хиляди пъти и да се претегля всичко.

- Как да бъдем? Най-ефективните лекарства ще бъдат одобрени за употреба, когато не са известни и децата трябва да се лекуват тук и сега. Какво има днес в арсенала на детските инфекциозни заболявания - хепатолози.

- Всъщност, изборът, който имаме, за да го сложим леко, е малък. Подготовката на краткотрайния интерферон алфа - това е основното нещо, което имаме днес. И като втори антивирусен агент дават римантадин. С избраните лекарства всичко е ясно, но по отношение на времето на началото на лечението и схемите за курсова терапия - непрекъснат дискусионен клуб. Има широко разпространено мнение, че индикацията за появата на антивирусна терапия е фиброза, потвърдена с биопсия на пункцията. И няма фиброза - няма доказателства, ще изчакаме, докато не се появи. По мое мнение това пасивно-чакащо отношение е погрешно и това поведение, което е по-загрижено по отношение на организма на детето, също е погрешно. Така че можете да пропуснете ценното време. В крайна сметка нашата задача не е толкова да се борим със съществуващата фиброза, колко да се опитаме да предотвратим нейното развитие чрез потискане на вирусната репликация. Колкото повече години минават от момента на инфекцията, толкова по-малко шанс е да получите добър ефект от лечението. Има редица авторитетни изследвания, които показват, че детето е заразен в ранна детска възраст, 5 години б е отговор на антивирусната терапия е много по-добре от 14-15, да не говорим за по-зряла възраст. Нашият дълъг опит говори за едно и също нещо. Антивирусната терапия при деца е много по-ефективна, отколкото при възрастните, дава по-дълъг и стабилен резултат. Убеден съм, че в повечето случаи забавянето с началото на терапията може да има отрицателни последици за нашите пациенти.

Разбира се, всичко е индивидуално, е невъзможно всеки, който дойде на прием, да вземе и да засади, дори и при най-ефективния режим на лечение. Схемата е само схема, но всички са живи и различни. Преди да назначи сериозно антивирусно лечение на дете, лекарят трябва да реши дали има моралното право да направи това, независимо дали е убеден в необходимостта от тази стъпка. Но от друга страна, е много по-лесно и по-спокойно да не правите нищо, да седнете и да чакате, когато фиброзата "узрява". Подкрепям разумен, разумен, но по-активен подход към лечението на деца с хепатит С.

- Току-що казахте за най-ефективната схема на антивирусната терапия. Споделете с колеги, читатели на "Doctor.Ru".

- Наскоро защитавах на всички конференции и от всички щандове и доказвах моята гледна точка в тази връзка, мисля, че всеки, който има интерес, вече знае. Фактът, че официално одобрихме и препоръчахме да се използва така наречената стандартна процедура: 3 милиона единици краткожилен интерферон алфа подкожно 3 пъти седмично. Неговата ефективност оставя много да се желае - стабилна ремисия може да бъде постигната само в 20-30% от случаите. Опитите да се следва пътят на увеличаване на дозата до 6 милиона три пъти седмично води до леко подобрение. Моята гледна точка: общата доза трябва да се увеличи, но начинът на приложение трябва да бъде различен - 3 милиона дневно. Нашите проучвания показват, че такава схема позволява постигането на стабилна ремисия в 62.9% от случаите.

Лечението, разбира се, сериозно и ако го назнача, след това поемем контрол от начало до край. Задайте и отивайте "под дрипавото дърво" - не мой бог! Сега това е за продължителността на терапията - моята болка, загрижеността ми, тревогата ми. Не е за нищо, че нашата медицинска практика последователно включваше израза "да води пациента". Не само лекувайте, но водете.

"Ние сме отговорни за онези, които са били водени."

- Абсолютно. Пациентът трябва да се чувства, че той не е сам с болестта, че някой в ​​живота си се занимава, някой безразличен към това, което всичко това свърши, че някой толкова, колкото и самият той е загрижен, че всичко е наред. Не мога да си представя други отношения между лекар и пациент.

- Колко често срещате децата си, на които е предписано лечение?

- Тук всичко е ясно изработено. Първо, винаги оставям координатите си, за да мога веднага да бъда намерен, ако има някаква ситуация на свободна практика. И аз казвам на родителите подробно как да реагират на тези или други промени в състоянието и поведението на детето. Ако всичко върви добре, първото заседание за един месец - ние гледаме на ранната реакция на интерферон-рапия. След това се срещаме на всеки 3 месеца (6, 9,12 и т.н.), ако нищо не ви кара да се виждате преди и да коригирате лечението. През последните 10 години, от повече от 400 пациенти, само едно момиче е трябвало да спре терапията рано, поради развитието на тежки хистероидни реакции. Между другото, въпреки това успяхме да постигнем пълна стабилна ремисия. Тя ме посети наскоро - хубаво момиче израсна.

А децата под 10-годишна възраст обикновено вкарват в болницата за първите 5-7 дни, за да проследят реакцията към началото на лечението. Сега целият свят активно проучва така наречената ултра-ранна реакция, има много интересни резултати. Сега разглеждаме този въпрос. Да предположим, че в навечерието на първото инжектиране на детето вирусният товар е 10 в 8-та степен, а 10 дни по-късно през 4-ия и третия ден вирусът не се открива. Наличието на такава супер бърза реакция към терапията е много добър предсказател, в тази ситуация можем да съкратим времето на лечение.

И ако говорим за срещи с нашите деца в по-широк смисъл, тогава следващата година ще бъде на 50 години, тъй като аз съм лекар, а тези деца ме заведат на децата си и дори на внуците си. И те са добре. Това е най-ценното в професията си и това, което искам да пожелая на моите колеги.

Хепатит С при деца

Хепатит С при деца - дифузно инфекциозно-възпалително чернодробно увреждане, причинено от вируса на хепатит C. Клиничният курс на хроничен хепатит С при деца често е асимптомен; за типичен остър процес, характеризиращ се с астеничен синдром, коремна болка, повишена температура, гадене, повръщане, жълтеница. Диагнозата на хепатит С при децата се основава на данни от кумулативни изследвания, история, функционални чернодробни изследвания, серологичен и PCR анализ, чернодробна биопсия. Лечението на хепатит С при деца включва антивирусна и симптоматична терапия, прием на индуктори на интерферон и имуномодулатори, диета.

Хепатит С при деца

Хепатит С при деца е възпалителен процес, който се появява в черния паренхим, когато е заразен с вируса на хепатит С, който директно влиза в кръвта на пациента. Хепатитът С при децата се характеризира с тенденция към хронично развитие с цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени неоплазми. В структурата на острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст хепатит С възлиза на около 1% при хроничен вирусен хепатит - до 41%.

Вируса на хепатит С (HCV) - изключително опасно РНК вирус, способен да дълго време (понякога за цял живот), за да се задържи в човешкото тяло, поради високия генетично разнообразие, както и способността да се прикрие лесно излизат от контрол на имунната система. Основната цел на вируса на хепатит С са хепатоцитите. Хепатит С вирус има пряко цитопатичен ефект върху чернодробните клетки, активира автоимунитет и имунната цитолиза на инфектирани клетки, което води до некроза и пролиферация възлова паренхим растеж на съединителната тъкан (фиброза) на черния дроб. Хепатит С вириони могат да проникнат в тъканта на сърцето, мозъка, имунни клетки, което води до тежки съпътстващи заболявания (васкулит, артрит, полимиозит, енцефалопатия).

Причини за хепатит С при децата

Източникът на хепатит С при деца е заразен човек, най-често пациент с хронична форма на инфекция. Начините на разпространение на вирусен хепатит С при деца са парентерални и вертикални (от майката до плода). Вирусът на хепатит С може да инфектира деца и юноши чрез директен контакт с заразена кръв или нейните лекарства. Инфекция с хепатит С деца може да протече при различни медицински и хирургични интервенции инжектиране, хемодиализа, зъболечение (повторно използване слабо стерилизира медицински инструменти), органна трансплантация, трансфузия на кръв, и преливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, антихемофилен фактор за деца с хемофилия). Висока честота на хепатит С сред наркомани поради многократно използване на замърсени игли чрез интравенозно прилагане на лекарство.

Честотата на перинаталното предаване на вируса на хепатит С (при раждане, когато детето преминава през родовия канал на заразена майка) е приблизително 5%. Ако бременната жена има коинфекция с НСV и ХИВ, рискът от инфекция с вирус на хепатит С се увеличава 3-4 пъти.

Възможно е предаване на хепатит С при юноши, когато не се спазват правилата и нормите за хигиена по време на процедурите, свързани с увреждане на кожата (татуировки, пиърсинг); чрез разфасовки и ожулвания при използване на общи хигиенни продукти (четки за зъби, бръсначи, устройства за маникюр), с незащитен секс с носителя на вируса.

Класификация на хепатит С при деца

По време на курса са изолирани остри (до 6 месеца) и хронични (над 6 месеца) хепатит С при деца. Хроничната форма на хепатит С при деца може да бъде резултат от острото начало на заболяването, но най-често се развива като хроничен процес, има продължителен прогресивен курс и води до тежки увреждания на черния дроб и нарушаване на функциите му.

В зависимост от естеството на клиничните прояви острия хепатит С при децата може да има типични (съпътствани от жълтеница) и атипични (жълтеница) варианти на курса. При децата преобладават случаи на атипичен курс на хепатит C. Типичният остър хепатит С при децата обикновено се развива в леки и умерени форми; изключително рядко са възможни изключително тежки и злокачествени (фулминантни) форми на заболяването.

Симптоми на хепатит С при деца

Латентният (инкубационен) период за хепатит С при деца е средно 7-8 седмици. Остър хепатит С започва постепенно с развитието на детето на астенофизичен синдром и диспепсия. Децата имат синдром на коремна болка, понякога болка в големите стави, вероятно повишаване на телесната температура до стойности на подферилната, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Интоксикацията е придружена от гадене, повръщане, главоболие.

При всички случаи не се появяват признаци на жълтеница при деца с хепатит С (жлеза с жълта склера и кожа) (в 15-40% от случаите); иктеричният период трае от 1 до 3 седмици и протича по-лесно, отколкото при други парентерални хепатити. Острите курсове на хепатит С при деца се наблюдават в 10-20% от случаите, като честият резултат е формирането на хронична форма на заболяването.

Хроничният хепатит С при деца в продължение на много години може да се появи без клинично изразени симптоми, идентифицирани с случайни прегледи. При сравнително задоволително състояние на децата и без оплаквания хроничният хепатит С се проявява чрез хепатомегалия, в 60% от случаите, придружени от спленомегалия. При 1/3 от децата с хроничен хепатит С се отбелязват астения, умора, екстрахепатични симптоми (телеангиектазия, капилярит).

Въпреки минималната и ниска степен на активност на хроничния хепатит С при деца, има постоянна тенденция към чернодробна фиброза (една година след инфекцията в 50% от случаите, след 5 години - в 87% от случаите). Дори при лека степен на фиброза при хроничен хепатит С при деца съществува риск от развитие на цироза на черния дроб. Към усложненията при остър хепатит С при деца се включват чернодробно-клетъчна недостатъчност, кървене, тежка бактериална инфекция, бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хепатит С при деца

При диагностицирането на хепатит С при децата се взема предвид клиничното изследване и епидемиологичната анамнеза, резултатите от биохимични, серологични (ELISA) и PCR изследвания, пробивна чернодробна биопсия.

Всички деца с хепатит С в кръвния серум е налице увеличение на чернодробните ензими ALT и ACT, в някои случаи - повишаване на нивото на общия билирубин (директно фракция), намаляване на протромбиновото индекс Dysproteinemia.

РНК на вируса на хепатит С се появява в кръвната плазма 3-4 дни след заразяването (много преди образуването на антитела). PCR в реално време е най-ранната метод за диагностициране на хепатит С децата, които позволяват да се открие HCV РНК, за да се определи концентрацията на генотипа на вируса и на кръвта (вирусно натоварване). Колкото по-вирусно натоварване, толкова по-тежка е прогнозата на хепатит С и колкото по-заразна, толкова се счита за пациент. Генотипът на вируса на хепатит С е надежден прогностичен критерий за по-нататъшното развитие на инфекцията, както и продължителността и ефективността на антивирусната терапия. Най-често децата с хронична форма на заболяването имат генотип 1b на вируса на хепатит С, който се характеризира с 90% хронична инфекция, по-тежък курс, по-малък процент от постоянния успех на лечението.

Серология (EIA) при деца позволява да се потвърди наличието на маркери на хепатит С - антитела срещу специфични протеини (анти-HCV-сърцевина, -NS3, -NS4, -NS5), за определяне на тежестта и активността на вирусна инфекция (анти-HCV IgM), етапа на заболяването, предписване на инфекция (анти-HCV IgG).

Хепатитът С при децата трябва да бъде диференциран с други вирусни хепатити, главно хепатит В, хемолитично заболяване, ангиохолецистит, обструктивна жълтеница.

Лечение на хепатит С при деца

Общите принципи на лечение на хепатит С при деца са подобни на тези при други вирусни хепатити и включват почивка в леглото, терапевтична диета, симптоматични лекарства.

Лечението на хепатит С при деца има за цел да предотврати хронизирането на острата форма на инфекция и въздействието върху развития хроничен процес. При педиатрични C лекарства хроничен хепатит използвани рекомбинантен интерферон-алфа (IFN-) в ректални супозитории и парентерални форми. Режимът на лечение на хепатит С за детето се избира индивидуално. При лечение на хепатит С при деца на възраст от 3 до 17 години, които нямат контраиндикации, определен монотерапия или комбинация от лекарства рекомбинантен IFN- и рибавирин или римантадин (в деца над 7 години). Индукторите (меглумин акридон ацетат) и имуномодулаторите (екстракти от тимус на едър рогат добитък) също са предписани. Продължителността на лечението на хепатит С при деца зависи от много фактори и варира от 24 до 48 седмици.

Прогнозиране и профилактика на хепатит С при деца

Прогнозата за вирусен хепатит С при децата е променлива. Острата форма на заболяването при деца може да доведе до пълно възстановяване, което се случва бавно (около една година) или резултат на хроничен процес, който отнема десетилетия и води до развитието на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

При изключително тежки и злокачествени форми на хепатит С, възможно е фатален изход.

Non-конкретни мерки за превенция на хепатит С при деца включват превенция на перинатални новородени инфекция, използването на еднократни и многократна употреба стерилни медицински инструменти, задълбочено проучване на кръводарители и тестване на кръвни продукти, лична хигиена, борбата с наркоманиите.

Хепатит С при деца

Хепатит С е инфекциозно и възпалително заболяване, което засяга черния дроб, когато е заразен с вируса на хепатит С (HCV).

При децата, хепатит С в 80-90% от случаите веднага започва да се развива като хронично заболяване. Неговият дял в острия вирусен хепатит при деца под 14-годишна възраст е 1%, в структурата на хроничния вирусен хепатит - 41%.

HCV се различава от другите видове вируси, тъй като е налице в малки количества в кръвния серум, така че имунната система дава слаб и забавен отговор, когато е заразен.

Според статистиката на САЩ и Западна Европа, хепатит С представлява 95% от случаите на вирусен хепатит, включително посттрансфузията (причинена от трансфузия на заразена кръв).

Вирусът на хепатит С е много опасен, може да продължи дълго време в тялото в състояние на пауза и да се промени генетично. HCV засяга хепатоцитите (чернодробни клетки), което води до пролиферация на съединителната тъкан (фиброза) и некроза на черния дроб. Усложненията на хепатит С могат да бъдат васкулит, енцефалопатия, артрит, тъй като този вирус може да проникне в тъканите на мозъка, сърцето и т.н.

Причини за хепатит С при децата

Хепатит С вирусът се предава чрез кръвта. Има два основни начина на предаване - парентерално и вертикално (от майка на дете по време на раждането). Честотата на перинаталното предаване на дете от заразена майка е около 5%. При наличие на комбинация от вируса на хепатит С и ХИВ, този показател се увеличава 3-4 пъти.

Парентерални методи на предаване:

Различни медицински манипулации: използване на нестерилни инструменти за стоматологично лечение, различни инжекции; рискът от инфекция с кръвопреливане, хемодиализа, плазмафереза ​​е висок, ако кръвта е слабо тествана и заразена, с различни хирургични интервенции и трансплантация на органи;

Неспазване на правилата за лична хигиена: използване на бръсначи за други хора, аксесоари за маникюр; вирусът на хепатит С се предава по вътрешен път в присъствието на микро-травми чрез ожулвания и изрезки;

Процедури, свързани с увреждане на кожата: татуировки, пиърсинг в съмнителни институции;

Многократна употреба на спринцовки за интравенозна употреба на наркотици;

Незащитени секс, особено по време на менструация.

Видове хепатит С

Според продължителността на текущия период,

Остър хепатит (до 3-6 месеца);

Хроничен хепатит (повече от 6 месеца). Хроничната форма може да бъде последица от остро заболяване, но в повечето случаи хроничният процес е първичен. Болестта се характеризира с дълъг прогресивен курс и причинява тежко увреждане на черния дроб: цироза, чернодробна недостатъчност, злокачествени образувания.

В зависимост от клиничните симптоми има:

Типична остра форма, придружена от признаци на жълтеница;

Атипична (заклещена форма), която се появява при деца много по-често.

Симптоми на хепатит С при деца

Инкубационният период е средно 5-8 седмици. Болестта се развива постепенно, първите му признаци могат да се появят дори след 6-12 месеца след инфекцията. При остър хепатит С, астенично-вегетативен синдром, болки в корема и ставите, повишаване на температурата за дълго време до 37-38 ° C; урината става тъмна и пенлива, фекалиите се обезцветяват. Интоксикацията на тялото се съпровожда от гадене, повръщане.

Признаци на жълтеница (пожълтяване на кожата склерата на очите и устната лигавица) при деца не винаги се появяват, но само в 20-40% от случаите, и да поддържат в продължение на 2-3 седмици. Жълтеницата с хепатит С има по-леки прояви, отколкото при други видове хепатит. Остър ход на заболяването се наблюдава в 10-20% от случаите и след това обикновено преминава в хронична форма. В същото време, благосъстоянието на детето се нормализира, черният дроб може да бъде леко увеличен и уплътнен.

Хроничният хепатит С обикновено се проявява асимптоматично, понякога в продължение на много години. На фона на сравнително задоволително здравословно състояние на детето е поставена диагноза хепатомегалия (уголемен черен дроб), в 60% от случаите - и спленомегалия (увеличаване на далака). В 35% от децата с хроничен хепатит С има умора, астения, умора, стомашно разстройство, телангиектазия ( "разширени вени" на тялото).

Въпреки леките симптоми, има постоянна тенденция към фиброзиране на чернодробната тъкан. В 50% от случаите се наблюдава една година след заразяването, при 87% - в рамките на 5 години. Дори при малка фиброза, хепатит С при деца по-често, отколкото при възрастни води до такива тежки последици като чернодробна цироза, чернодробна и бъбречна недостатъчност и кървене.

Хроничната форма на заболяването е циклична, когато фазите на обостряне се заменят с фазите на ремисия и често се откриват случайно.

Диагностика на хепатит С при деца

HCV се диагностицира въз основа на резултатите от биохимични и серологични анализи. В кръвта с HCV винаги има повишено ниво на ALT и ACT ензими, а понякога и повишение на билирубина. Серологичният тест (ELISA) потвърждава наличието на антитела в кръвта, помага за определяне на активността на вируса, етапа на заболяването, продължителността на инфекцията.

PCR тестът може да открие HCV РНК в кръвта 3-4 дни след инфекцията, когато антителата все още не са се образували. Методът на PCR определя генотипа и концентрацията на вируса в кръвта. Колкото повече концентрация, толкова по-лошо е прогнозата. Най-често децата имат 1Ь генотип на HCV, който се характеризира с 90% преход към хроничен стадий и доста тежък курс.

Хепатит С при деца трябва да бъде диференциран от други вирусни хепатити (главно от хепатит В), хемолитична болест, обструктивна (механична) жълтеница.

Освен това може да се извърши ултразвук на коремната кухина. В някои случаи е необходима чернодробна биопсия.

Лечение на хепатит С при деца

Хепатит С при деца се лекува по същия начин като други видове вирусен хепатит. Лечението включва употребата на антивирусни лекарства, имуномодулатори, симптоматично лечение (елиминиране на клиничните прояви на заболяването). Препоръчва се да останете в леглото и да следвате диета.

В хронична форма на хепатит (и за предотвратяване на прогресията на хроничната фаза) интерферонови препарати се прилагат: viferon, Roferon А, Интрон А и рибавирин и интерферон индуктори (tsikloferon). Деца на възраст 3-17 години в отсъствието на противопоказания предназначени рекомбинантен интерферон-алфа (IFN-а) в комбинация с рибавирин или поотделно.

Режимът на лечение се определя индивидуално в зависимост от тежестта на процеса и други фактори. Продължителността на лечението е средно от 6 месеца до една година. При злокачествени форми се предписват кортикостероидни хормони.

Също така, при хроничен хепатит може да се използва ursosan, лекарство, което има имуномодулаторно, антихолестатично, антиоксидантно действие. Той се приема паралелно с интерферон или като монотерапия.

Страничните ефекти на антивирусната терапия могат да бъдат промени в състава на кръвта, малки стомашно-чревни нарушения, болки в главата и мускулите, треска, обща слабост, суха кожа, загуба на коса. Но тъй като тялото е свикнало с лекарства, благосъстоянието на пациентите се подобрява.

За да се улесни отстраняването на състоянието и с чернодробно токсичен товар може да бъде назначен адювантна терапия, включваща Хепатопротектори приемане (форте Ессенциале, karsil,, подобна) и сорбент (enterosgel, активен въглен).

Прогнозиране и превенция

Прогнозата на заболяването варира значително. Острата форма на хепатит С с подходяща терапия може да бъде напълно излекувана за една година. Хроничният процес може да продължи десетилетия и да доведе до цироза. При тежки, сложни форми на заболяването и развитието на злокачествен процес съществува риск от смърт.

Превантивните мерки включват:

Използване на стерилни или медицински инструменти за еднократна употреба (спринцовки, зъбни инструменти, катетри);

Строго изследване и изследване на кръвта за трансфузия и нейните препарати;

Спазвайки правилата за лична хигиена;

Борба с пристрастяването към деца.

Авторът на статията: Максим Евгениевич Клеткин, хепатолог, гастроентеролог

Децата и особеностите на тяхното лечение за хепатит С

Хепатит С е болен от около 170 милиона души на Земята и с голямо съжаление докосва и децата - 0,3% до 0,7%. Въпреки че този процент е доста нисък.

Малко количество вирус на хепатит С, съдържащо се в млякото на заразена майка, не може да причини инфекция, но увреждането на гърдите е опасно. Въпреки това, педиатрите все още препоръчват да не се отказваме от кърменето.

Вероятността за предаване на вируса от дете на дете е много малка, така че няма смисъл да се изолира болното дете от други деца, отказва се да посещава групите и секциите или да се прехвърля в домашно училище.

Начини на заразяване на детето с вируса на хепатит С

При раждането има и възможност за инфекция, когато преминава през родовия канал - това се случва в 5% от случаите. И може да бъде всяка инфекция, която е там. Вирусът може да бъде открит и във вагиналното изхвърляне на майката, когато дойде в контакт с нея, понякога се появява инфекция. Но рискът се увеличава, ако майката, освен че хепатитът е заразен с ХИВ.

Ако детето се нуждае от кръвопреливане и е заразено с вирус, то може да бъде заразено. В този случай шансът за инфекция зависи от броя на получените кръвни единици. Най-големият шанс да получите вирус при деца с постоянна нужда от трансфузия. Почти 30% от тези деца се заразяват с хепатит С.

Много рядко се получава вътрематочна инфекция чрез плацентата, но по този начин има чудесна възможност за независимо възстановяване на детето през първата година от живота.

КАК разбирам бебето?

Дете, чиято майка има хепатит С, е под наблюдението на лекарите от първите дни и през следващите няколко години. За да научим за инфекцията, е възможно едва след 1,5 години, откакто антителата на майката се предават на детето и се съдържат в кръвта му преди тази възраст, те изчезват.

Ако след този период кръвта на бебето се открие антитела, това показва неговата инфекция.

РАЗЛИКА НА БОЛЕСТИТЕ ПРИ ДЕЦА НА ДЕЦА

Курсът на заболяването при деца се различава от възрастните, въпреки че симптомите в остър стадий са невидими и за двете. Повечето деца губят самия вирус и увреждането на черния дроб се възстановява.

В детството, чернодробните ензими са доста активни и това води до независимо излекуване на вируса. Но дори и ако в края на краищата болестта се разпадне в хроничен стадий, в периода от 5 до 20 години се развива много бавно.

При извършване на чернодробни тестове дори след преминаване на 10 или дори 20 години инфекция, резултатите от тях показват минимални щети. И само в 4-6% от случаите при пациенти с хроничен хепатит С показва умерено или тежко увреждане.

Едно е ясно, че курсът на хепатит С при децата е много по-лесен, отколкото при възрастните.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ С С ДЕЦА

Малките пациенти се подлагат на същото лечение като възрастните, но след навършване на 3-годишна възраст. До три години лечение е строго забранено. След като се предписва комбинирана терапия, включваща интерферон и рибавирин, при тези деца тези лекарства не предизвикват силни странични ефекти и, както показват проучванията, те показват добри резултати, в повечето случаи - окончателното възстановяване.

Продължителността на лечението е от двадесет и четири до четиридесет и осем седмици. В зависимост от генотипа на вируса в кръвта на бебето се определят продължителността на терапията и дозата на лекарствата.

Статистиката показва, че след завършването на пълна антивирусна терапия:

- децата с четвърти генотип се лекуват завинаги в 80%;

-децата с третия генотип напълно се възстановяват при 93%;

- децата с втория генотип са освободени от болестта завинаги при 84%;

- деца с първи генотип, напълно излекувани от заболяването в 55% от случаите.

Това доказва, че при децата прогнозата за пълно преодоляване на болестта е по-благоприятна, отколкото при възрастните. Колкото по-рано детето се предписва терапия, толкова по-големи са шансовете за възстановяване и предотвратяването на хронично начало.

Терапията в ранна възраст е по-ефективна и практически намалява до нула такива усложнения като увреждане на черния дроб.

Проявата и лечението на хепатит С при деца - откъде да започнем?

Напоследък хепатит С е диагностициран все повече при деца от различни възрасти и юноши. Хепатитът С е инфекциозно заболяване, което засяга черния дроб. Влизайки в кръвта, вирусът влиза в чернодробните клетки и постепенно ги умножава. В допълнение, структурата на разпознаваеми протеини на клетките на засегнатия черен дроб се променя и имунната система на организма, като се вземат клетки за чужди клетки, започва активна борба, произвеждаща антитела. Характерна особеност на вируса е неговата способност да мутира. Към днешна дата са известни най-малко шест генотипа, всеки от които има свои собствени подтипове.

Основните причини за хепатит С при децата:

  • инфекция от болна майка по време на раждане;
  • инфекция по време на различни медицински манипулации с използване на нестерилни инструменти, както и по време на кръвопреливания;
  • използване на други продукти за лична хигиена (бръсначи, инструменти за маникюр);
  • пиърсинг, татуировки и т.н., направени в съмнителни салони;
  • зависимостта от наркотици сред подрастващите;
  • Сексуален живот по време на менструация.

Симптомите на заболяването

Болестта се развива постепенно, инкубационният период трае от 5 до 12 седмици. Първите признаци на хепатит С могат да се проявят дори 6-12 месеца след инфекцията. В зависимост от клиничната картина се различават типични (придружени от жълтеница) и атипични (жълтеница или субклинична форма) хепатит. В зависимост от продължителността на заболяването, се разграничават остри (до 3 месеца), продължителен (от 3 до 6 месеца) и хроничен (над 6 месеца) хепатит.

Като правило, острата форма на заболяването преминава безсимптомно и в повечето случаи се диагностицира абсолютно случайно. Хроничната форма на болестта има цикличен характер, т.е. фазите на обостряне се заместват от фазите на ремисия.

Има следните основни признаци на това заболяване при деца:

  • повишена умора, слабост, сънливост;
  • повишаване на телесната температура до 37.5-38 ° C, студени тръпки, болки в ставите;
  • намален апетит, гадене, повръщане;
  • Пенливост и потъмняване на урината;
  • изясняване на изпражненията;
  • дискомфорт или болка в десния хипохондриум;
  • пожълтяване на кожата, мукозни мембрани на устата;
  • очите с хепатит имат жлъчен цвят с различна степен на тежест;
  • натрупване в стомаха на течността (говори за развитието на цироза на черния дроб).

Трябва да се отбележи, че детският хепатит е по-тежък и води до цироза на черния дроб и други нежелани последствия.

За какво е ужасен хепатит С? Постепенно прогресивната хронична форма на заболяването може да доведе до такива последици като цироза и рак на черния дроб, както и заболявания на бъбреците и щитовидната жлеза.

Как се диагностицира болестта?

За точна и пълна диагностика на съмнение за наличие на вируса на хепатит С се извършва в общи и биохимични изследвания на кръвта, коагулация, както и тест за антитела срещу HCV и HCV РНК, които се извършват чрез ELISA и PCR. Положителният резултат от двата теста е потвърждение на наличието на хепатит С. В допълнение се извършва ултразвуково изследване на коремната кухина. В някои случаи допълнително се изисква чернодробна биопсия. Въз основа на горното изследвания лекарят може да се направят изводи за вида на заболяването, степента на неговото развитие, степента на увреждане на черния дроб и naznachiteffektivnoe лечение на хепатит С, както и да се определи по време на лечението на хепатит С, в зависимост от неговия генотип.

Особено внимание следва да се обърне на хепатит при новородени, тъй като в този случай тълкуването на резултатите от изследванията трябва да се извършва, тъй като някои деца може да са разкрили наличие на хепатит С РНК на отрицателен отговор на антитела, което може да показва така наречения серонегативни хроничен хепатит С. Laboratory Проучванията не се провеждат веднага след раждането, но на възраст 1, 3, 6,12 месеца.

Лечение на хепатит С при деца

Хепатит С трябва да се лекува от хепатолог. Всеки ден има все по-голям брой реклами с различни средства и техники, които ефективно облекчават това заболяване. Въпреки това, лекарите предупреждават, че няма чудо лекарство или хапче за това заболяване. Досега единствената ефективна техника е използването на антивирусни лекарства интерферон-алфа и рибавирин. Режимът на лечение за хепатит С се избира от лекаря поотделно за всеки пациент, като се отчита генотипът на вируса и много други фактори. За ефективно лечение тези лекарства обикновено се комбинират. Ако обаче пациентът е нетолерантен към някоя от тях, лекарят може да реши да предпише монотерапия.

Антивирусната терапия има редица странични ефекти. Поради това приемането на рибавирин в редки случаи може да причини главоболие, лека диспепсия, промени в кръвта (признаци на хемолитична анемия, повишени нива на пикочна киселина). Нетърпимостта към това лекарство е изключително рядко.

По отношение на интерферона, няколко часа след първото приложение на лекарството при повечето пациенти, се появяват следните нежелани реакции:

  • повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, болки и втрисане;
  • мускулна болка;
  • повишена умора и слабост.

Това състояние може да продължи от няколко часа до 2-3 дни. Тъй като тялото свикна с лекарството, благосъстоянието на пациента се подобрява. Въпреки това, слабостта и летаргията може да са налице от дълго време. След 2-3 месеца са възможни промени в анализа на кръвта (намаляване на левкоцитите и тромбоцитите).

В допълнение, някои пациенти могат да получат такива странични ефекти като загуба на тегло, загуба на коса, суха кожа.

За да се улесни общото състояние и да се ускори възстановяването, може да се предпише допълнителна терапия за този вирус. Това включва получаването на чернодробно (essentseale, karsil, Silibor,, подобна), които имат свойства, които поддържат черния дроб, адсорбенти (активен въглен, enterosgel) и имуномодулатори.

Процесът на лечение на хепатит С обикновено трае от 6 до 12 месеца.

Тъй като болестта причинява вируса, антибиотиците за хепатит (както и неконтролираното лечение с народни средства) няма да дадат положителен ефект, а по-скоро ще навредят.

Терапията срещу тази болест е противопоказана в следните случаи:

  • в присъствието на тежки хронични заболявания (захарен диабет, сърдечна недостатъчност, обструктивно белодробно заболяване);
  • хора, претърпели трансплантация на органи;
  • с непоносимост към всяко лекарство срещу хепатит С;
  • възрастта на децата е по-малка от 3 години.

Прогнозата за хепатит С е променлива. Обикновено възстановяването след остра форма на заболяването възниква около година по-късно. Хроничната форма може да продължи десетилетия. Хепатит С при малките деца има неблагоприятна прогноза поради факта, че е невъзможно провеждането на терапия в пълен размер.

В никакъв случай не трябва да оставяте болестта да се развива или да се самолекува. Навременната лекарска помощ не само ще увеличи шансовете за благоприятен резултат, но също така ще помогне да се избегне заразяването на други членове на семейството.

HEPATITIS C при деца и юноши

Защо вирусният хепатит С поема по-често хроничен курс? Защо вирусният хепатит С е диагностициран рядко в острия стадий? Какви лекарства се използват за лечение на вирусен хепатит С? Днес хепатит С по света е един от най-лошите

Защо вирусният хепатит С поема по-често хроничен курс?
Защо вирусният хепатит С е диагностициран рядко в острия стадий?
Какви лекарства се използват за лечение на вирусен хепатит С?

Днес хепатит С в световен мащаб е един от най-значимите медицински и социални проблеми. Хепатит С вирус понастоящем заразен от 150-200 милиона души по света. В Съединените щати и Европа на вируса на хепатит С (HCV) е агент етиологичен в 20% от случаите на остър хепатит В, 70% - хроничен хепатит В, 40% - цироза на черния дроб 65% - първичен хепатоцелуларен карцином. Повече от 30% от чернодробните трансплантации в света са причинно свързани с HCV.

От най-значителните вирусни чернодробни лезии, хепатит С е "най-младият": HCV е открит през 1989 г. Малко по-рано той е определен като хепатитен вирус "нито А, нито В". Принадлежи към семейството на флавивирусите. Основната му функция е изключителна променливост, способността да се образуват така наречените "квазивиодове" вирус като по този начин лесно се изплъзва под имунната натиснете и произтичащи антитела не притежават защитен ефект и са само "свидетели" инфекциозни маркери. Има най-малко 6 генотипове и много подвидове с различна чувствителност към интерферон (най-ниската чувствителност е различен генотип 1-во, за съжаление най-често в нашата страна).

Тези характеристики на вируса до голяма степен определят от факта, че хепатит С често отнема хроничен ход (в 75-80% от случаите) и, в допълнение, може би през целия носител, и затова е хроничен хепатит С (СНС) през последните години се превърна в все по-спешен проблем, включително за педиатри.

CHC, която е инфекция с парентерални пътища на предаване, все повече се открива сред децата и юношите. Като правило, това са gemoplazmotransfuzii задържани до 1997 г., когато на входа gemopreparaty в нашата страна не са били тествани за HCV, както и наскоро разпространението на инфекцията е свързана с вълна от пристрастяване, която помете нашите млади хора, както и е бил модни татуировки и пиърсинг са не винаги провеждани при подходящи условия. Днес, в ерата на един-единствен инструмент, включително и медицински процедури в разпространението на HCV остават важни стоматологични и ендоскопски процедури.

Клиничните прояви на хепатит С най-често са минимални. Ето защо в острата фаза на HCV обикновено не се открива и обикновено се определя случайно, по време на прегледа, например преди операцията, ендоскопия и други подобни. Д. Заболяването при деца потоци на първичен хроничен, много години, без да бъдат придружени от явни симптоми като жълтеница integuments, увеличен далак, подчертана коремна венозна мрежа, и така нататък. д., които се появяват по-късно, маркиране на прехода вече в цироза фаза.

Има обаче редица симптоми, които трябва да предупреждават лекаря и да направят преглед при HCV. Това дълго немотивирани неразположение, умора, необяснима субфебрилна температура, заболявания, така наречените "чернодробните звезди", изрази леки, но постоянни диспепсия и коремни оплаквания, особено нарастването и укрепването на черния дроб, което педиатри често погрешно смятат, приемливи при здрави деца. Деца и юноши са наблюдавани през годините с различни диагнози (жлъчна дискинезия, гастродуоденит, вегетативна дистония, и така нататък. Г.), Що се отнася до козметолози за "звезди". В същото време, ранно диагностициране и ранно HCV антивирусни лечения може значително и положително да повлияят на изхода на заболяването.

Изработено в момента сериозни многоцентрови международни проучвания показват, че HCV при деца е фиброзен прогресиращо заболяване: Повече от половината от децата с повтарящи чернодробна биопсия разкрива растеж на фиброза, където основният фактор, който определя скоростта на растеж (при липса ко фактори gapatotoksichnosti, като алкохол, наркотици, съпътстващо тежко заболяване и метаболитни нарушения, лекарствено натоварване, стрес, и така нататък. д.) е INFI продължителността особено в присъствието на вирусна репликация. Според резултатите от проучване, проведено в клиниката на Акад. RAMS, проф. VF Uchaikin от 204 деца с хроничен хепатит С, след 10-13 години, 97% са открити фиброза на чернодробната тъкан, и в 10% от случаите в рамките на първите 5-8 години, образувани цироза. Дългосрочна спонтанна ремисия се наблюдава само при 8% от децата. В 82% от пациентите с СНС malosimptomno постъпления, но процес дълго упорита активност (повишена ALT) и вирусната репликация (за откриване на HCV РНК чрез PCR), който да служи като база за диагностициране на HCV и издаването на антивирусното лечение.

Основната цел на лечението на HCV, съгласно представя изглед, е прекратяване на вирусната репликация, което води до намаляване на активността на процеса, скорост на намаляване на фиброзата и забавяне на преход към чернодробна цироза и чернодробен карцином. В сравнение с възрастни пациенти, педиатри са ограничени в избора си на антивирусни лекарства, не всички от които са одобрени за употреба от деца.

Понастоящем лечението на хронични деца хепатит С няма алтернатива е използването на а-интерферон препарати, които имат пряко и трудно immunoposredstvennym антивирусно, имуномодулиращо и антифибротичен действие.

Индикациите и противопоказанията за терапията с интерферон (IFN-терапия) са дадени по-долу. Въпросът за използването на интерферон при остри GS (в редки случаи, когато това е възможно да се диагностицира) все още е в процес на обсъждане, но международната общност е склонен да хепатолози е необходимо остра HS IFN терапия се основава на намаляване на риска от хронифициране през последните години.

Показания за лечение с интерферон на хепатит С при деца

  • Остър хепатит С.
  • Хроничен хепатит С.
  • Откриване на HCV РНК в PCR.
  • Нивата на ALT са 1.5-2 пъти по-високи от нормалните. (нормалната активност на ALT е само индивидуално решение в условията на клиничните изпитвания).
  • Наличието на некроинфламаторни промени и фиброза в пукнатини на черния дроб.

Противопоказания за лечение с интерферон при деца

Вземете решение относно възможността за терапия IFN лекарят трябва не само въз основа на наличието на доказателства и липса на противопоказания, но също така и като се вземат предвид така наречените предиктори на ефективността, за това, фактори, които повишават ефективността на лечението, както и възможностите за постигане на ремисия: завършват основно (ако РНК HCV не се определя и нормализирана ALT в края на лечението) или пълна стабилност (същите параметри, съхранявани в 6-12 месеца след края на лечението).

Списъкът с предиктори за ефективността на IFN-терапията в CHC е както следва.

  • Не-1-ви генотип на вируса.
  • Сравнително малка (до 3 години) продължителност на инфекцията.
  • Висока активност на трансаминазите (ALT) преди лечението.
  • Нисък вирусен товар (броят копия на HCV РНК в количествения PCR метод е по-малък от 2 милиона).
  • "Хоризонтално" (за разлика от "вертикално", от болна майка до новородено), маршрута на предаване.
  • Липса на имуносупресия.

Въз основа на набор от предиктори, вече в началото на лекаря може да се образува някаква представа за това какви са шансовете за успех на лечението IFN, и съответно, правилният режим на лечение (доза, графиките, комбинираното лечение, и така нататък. Г.).

Стандартното лечение, препоръчано от Международния консенсус на хепатолозите (Париж, 1999): 3 милиона IU три пъти седмично в продължение на 12 месеца. Този режим може да се използва при деца от всички възрасти от 2 години с всеки генотип на вируса, с изключение на първия.

Интерферон а-2а-Роферон-А заслужава внимание сред парентералните форми на интерферони. Понастоящем изглежда обещаващо да се използват патрони за много дози, съдържащи готов разтвор на лекарството без албумин, което напълно изключва заразяването му с вируси или техните частици.

При неблагоприятни набор от предиктори терапия затяга чрез увеличаване дозата на IFN, увеличаване на честотата на прилагане (например, дневно в продължение на първите 2-3 месеца) или кацане комбинация антивирусна терапия (вж. И т.н.).

Важно е да се отбележи, че това са само схеми, чиято корекция е необходима на всички етапи на лечението, но за всяко дете поотделно, в зависимост от съотношението на ефикасността на лечението и неговата преносимост.

Успехът на лечението директно зависи от адекватността на използваните схеми на лечение. Според нашата клиника пълната клинична ремисия на HCV се постига при 56-64% от децата, докато спонтанната ремисия (без антивирусно лечение) се регистрира само при 0-4% от децата.

Индикатор за постигане на клинична ремисия при деца е значително по-висок, отколкото при възрастни пациенти (20-30% за успех), което показва, че жизнеспособността и приложимостта на терапия при деца с IFN СНС. Пълна ремисия в СНС казва средно 32-40% от децата с интерферон наркотици, и 0-3% не получавате антивирусно лечение, трябва да се подчертае, че цените на излекуване на HCV при децата се различават значително. По този начин, когато В-1 HCV генотипове не надвишават (в монотерапия IFN препарати) 20-35%, докато за други генотипове (2а, 3а, и т.н.) достига 70-80%.

Постигането септември в пряка зависимост от първоначалната активност на трансаминази (57% успеваемост с висока ALT срещу 32% ниско), и обратно пропорционално - от първоначалния вирусното натоварване (55% - 16% и ниско - висока).

Но най-важният фактор (след генотипа), се повлияе на ефективността на терапията IFN, е продължителността на заболяването: 64% успеваемост при деца с продължителност на заболяването от 3 години, а 11% - при изтичане на мандата на заболяването повече от 5-10 години.

Тези фактори сочат необходимостта от ранно откриване и лечение на НСV при деца.

При 16-28% от децата през първата половина на годината след края на терапията с IFN може да се появи рецидив. В тези случаи терапията се възобновява за 6 месеца и по-често като комбинирано антивирусно лечение.

Така, комбинираната антивирусна терапия е метод на избор:

  • при нелекувани преди това пациенти в случаите, когато оценката на предсказателите предполага ниска ефективност на IFN монотерапията;
  • при пациенти, които са лекувани;
  • при отсъствие на отговор в рамките на 3-6 месеца или при развитие на рецидив.

Като втора антивирусно лекарство при деца на възраст между препарат може да се използва римантадин 7 години (амантадин, римантадин, Alguire), който има антивирусна активност срещу РНК вируси, вирус геном транскрипция прекъсва и излизане на вирусни частици от клетката.

Лекарството подобрява антивирусния ефект на IFN и HCV се използва само в комбинация с него.

Дози на ремантадин за СНК при деца:

  • 7-11 години - 100 mg (2 таблетки) на ден;
  • 12-14 години - 150 mg (3 таблетки) на ден;
  • над 14 години - 200 mg (4 таблетки) на ден.

Продължителност на лечението - 6 месеца.

Преди началото на терапия с IFN родителите на детето трябва да дадат подробности за възможните странични ефекти от лечението е предписано. В по-ново и изразяването, толкова по-висока доза от IFN и по-младите на детето. Почти всички деца след първите 3-5 инжекции се появят грипоподобни реакция: повишаване на температурата до 38-39 °, главоболие, болки в ставите и мускулите, и т.н. В тази връзка, ние препоръчваме започване на лечение с IFN в болницата и преди.. първите инжекции назначават антипиретици (парацетамол). В бъдеще, тъй като нежеланите реакции могат да се развият миелосупресия, по-специално има спад на хемоглобина и червените кръвни клетки, особено тромбоцити (кръвен тест трябва да се проверява на месечна база), загуба на апетит, загуба на тегло, увеличен косопад, нервност. Всички тези явления са обратими. В случай на значителен израз на IFN налага намаляване на дозата или временно прекратяване.

Комбинацията от IFN и римантадин не повишава риска от странични ефекти от антивирусната терапия нито качествено, нито количествено.

Ефективността на комбинираната терапия е значително по-висока от тази при монотерапията с IFN: до 66% от ППЗ и 58% от PSA, в сравнение с 26%, главно поради значително намаляване на честотата на рецидивите (от 26 до 8%).

В допълнение към действителната антивирусна терапия, използването на съвременни хепатопрепарации е от голямо значение при лечението на СНС, сред които урзодеоксихолната киселина (UDCA) е предпочитано лекарство за СНС.

UDCA препарати са широко използвани при лечението на заболявания, свързани с явна холестаза (синдром на Alagille, Baylera заболяването и други вродени duktopenii, първичен склерозиращ holanit, кистозна фиброза, холелитиаза, и така нататък. D.).

Въпреки това, през последните години тя е станала известна на благоприятни резултати UDKH се проявява не само при лечението на посочените по-горе заболявания. Наред с намаляването на холестаза (включително субклинична, която играе важна роля в патогенезата на хроничен хепатит, и по-специално HCV), UDCA има мембрана, хепатопротективно ефект (намаляване на токсично увреждане на хепатоцити и жлъчни пътища епител, се изразява в намаляване на ALT активност и алкална фосфатаза). Освен това, UDCA на различни нива блокове патологичното каскада от медиатори, които предизвикват апоптоза чрез премахване или частично неутрализиране на основен механизъм на прогресия на HCV, и също така намалява фиброза, която е една от основните цели на лечение на HCV, включително антивирусна.

Известният хипохолестеролемичен ефект на UDCA също е много полезен при СНС, тъй като затлъстяването и стеатозата (вижте предикторите) намаляват наполовина ефективността на антивирусната терапия, включително IFN-терапията.

Следователно, заедно с IFN-терапията или комбинираното антивирусно лечение, назначаването на UDCA е подходящо за CHC при деца. Дозата на UDCA при CHC е 10-12 mg / kg / ден. Продължителността на курса е от 3 до 6 месеца.

Според последните данни добавянето на UDCA, което няма собствена антивирусна активност, към антивирусната терапия на CHC при деца потенцира антивирусния ефект на IFN лекарствата, увеличавайки го от 33,0 на 56,5%.

В допълнение, UDCA намалява честотата и тежестта на страничните ефекти на IFN по отношение на стомашно-чревния тракт (коремна болка, анорексия, загуба на тегло): от 29 до 7,8%.

UDCA се понася добре. Използването му е подходящо за всички форми на CHC.

Независимо от днешните възможности, свързани с успеха на антивирусното лечение на HCV, не може да се допусне, че той не осигурява 100% ефект, е свързан с необходимостта от дълги инжекции, изразени странични ефекти и големи материални разходи.

Целият свят работи за подобряване на методите на HCV терапия, но естествено оптималният начин би могъл да бъде превенцията на GE. Профилактичното поддържане на тази инфекция обаче е значително затруднено, поради хетерогенността и вариабилността на вируса, във връзка с които все още не е установена HS ваксината.

По този начин досега най-достъпният начин за предотвратяване на HCV не е много ефективна, но необходима работа с деца, подрастващи и техните родители, за да се предотврати парентералното предаване на тази много сериозна инфекция.

AR Reyzis, Доктор на медицинските науки, професор в Московския институт по епидемиология, Москва


Статии Хепатит