Хронична форма на хепатит В

Share Tweet Pin it

Оставете коментар 4,940

Според статистиката на Световната здравна организация хроничният хепатит В може скоро да стане заплаха за живота на населението в повечето развити страни. Данните на СЗО показват, че всяка година на планетата около 700 хиляди души умират и причината за такава смърт е не само хепатит В, но и хроничен хепатит С.

Обща информация

Причиняващият агент е вирусът на хепатит В, който съдържа ДНК код, който понякога се нарича вирус на HBV, HBV или HBV. Характеристика на вируса е неговата устойчивост на външни стимули, химични вещества, ниски и високи температури, ефектите на киселината. Здравият човек е способен да заразява вирус от пациент с всякаква форма на заболяване: остра или хронична, или просто от носителя на вируса. Инфекцията протича чрез кръвта в раните, предавана от майка на дете по време на раждане, през увредени лигавици. След като вирусът влезе в тялото, той не се проявява незабавно. Този интервал от инфекция до проявление на заболяването се нарича инкубационен период, а при хепатит В трае 30-90 дни.

Форми на хроничен хепатит В

След инфекцията се появяват първите симптоми. Болестта продължава около 2 месеца и завършва или с пълно излекуване, или с преход на острата форма на хепатит в хроничен вид, който се смята за най-опасен. Хроничната форма може да остане незабелязана за тялото и човека, не засяга работата на вътрешните органи, но най-често унищожаването на черния дроб продължава да напредва. Има няколко форми на хроничен вирус на HBV, които се различават по причина за заболяването.

Причини за хроничен хепатит и рискови фактори

Основните пътища на предаване на хепатит са намалени до един - чрез кръвта. Но има и други причини за развитието на хроничен хепатит В:

  • Сексуално. Поради това рисковата група включва главно тези, които водят нефункциониращ начин на живот.
  • Друг метод за предаване е чрез нестерилна игла. Хепатит В - доста често срещано явление сред зависимите от наркотици.
  • Прехвърляне от майка на дете по време на раждане.
  • Обща хигиена с пациента.
  • Работа, свързана с пациенти с хепатит.
  • Нестерилни инструменти в татуировки, маникюр, болници.

Основните рискови фактори за инфекция с вируса са:

  • ХИВ / СПИН;
  • хемодиализа;
  • Честа промяна на сексуалните партньори;
  • хомосексуалността;
  • Останете в нефункциониращ регион, където рискът от инфекция е висок (например на работното място или на бизнес пътуване).
Връщане към съдържанието

Симптомите на заболяването

Поради продължителния инкубационен период заболяването не показва симптоми и затова някои дори не осъзнават, че трябва да бъдат лекувани. Симптомите на хроничния хепатит са първоначално незначителни:

  • бърза умора;
  • повишена телесна температура;
  • болка в десния хипохондриум (рядко);
  • болка в стомаха, гадене, диария;
  • болки в мускулите и костите;

В прехода към напреднал стадий на заболяването на пациента има жълтеница, драстично намалява теглото, мускулна атрофия. Урината става тъмно, влошаване на съсирването на кръвта, има кървене от венците, депресия, пациентът губи интерес към живота, това, което се случва, критично се влошава умствени способности (мислене, памет, внимание), понякога дори достигайки кома. Страхувам се, че първите симптоми понякога се случва дори и в напреднал стадий.

За наличието на хепатит се показват специални маркери в кръвта, така че е необходимо да се подлагат на редовни медицински прегледи и да се направи кръвен тест.

Характеристики на заболяването при деца и бременни жени

Такава формулировка на диагнозата, като хроничен вирусен хепатит, не трябва да предизвиква загриженост за жените в ситуацията или тези, които искат да станат майка. За да предизвика спонтанен аборт по време на бременност, може да има само остра форма на хепатит. При откриването на бременни маркери на хроничен хепатит в кръвта лекарите могат просто да предписват поддържащи лекарства - хепатопроектори и една жена може спокойно да ражда. През първите 12 часа живот, детето ще бъде ваксинирано срещу ваксина срещу хепатит, а всички следващи ще се извършват по план в детската поликлиника.

Особеността на курса на заболяването при децата е, че те са заразени само от майката и резултатът е един - пълно излекуване, но много рядко болестта преминава в хроничен стадий. Ако едно дете е претърпяло хепатит в детска възраст, тогава в кръвта му се образуват антитела и имунитет към това заболяване. В допълнение към преминаването към друг етап, цирозата също се счита за усложнение на хепатита. За да избегнете неприятни последици, трябва непрекъснато да се подлагате на рутинно изследване с педиатър и да ваксинирате, защото само те могат да осигурят 90% защита срещу вероятността от боледуване - в продължение на 15 години.

диагностика

Ако заболеваемите от пациента заболявания карат лекаря да се съмнява, а след това да определи точната болест, той ще получи кръвен тест за идентифициране на маркерите на болестта. След това пациентът ще получи ултразвук на черния дроб, за да определи състоянието му и степента на увреждане. Може да се извърши биопсия, за да се определи степента на активност на вируса. Диференциалната диагноза на хроничния хепатит е необходима, за да се разграничи от други тежки заболявания на черния дроб и други системи на тялото.

Лечение на заболяването

Хепатитът е лечим, но само когато отидете при лекар и следвате инструкциите му. Важно е да запомните, че хепатитът не е изречение. В тежки случаи заболяванията на пациентите се лекуват в дневна болница в заразните отделения. Основната цел на терапията е да се спре възпроизвеждането на вируса, след което реактивирането му ще бъде почти невъзможно. В допълнение, лечението е насочено към премахване на токсините от тялото, възстановяване на засегнатите органи и усложнения в други органи.

медицина

Лечението на хроничен хепатит В се основава на няколко групи лекарства:

  • Препарати с интерферон. Интерфероните са протеини, освободени от организма, когато вирусите навлизат в него. Лечението използва "пегинтерферон алфа-2а". Той се прилага под формата на инжекции на пациенти с добро чернодробно състояние.
  • Задължително е да се използват антивирусни лекарства - нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Често те се прилагат, ако предишната се оказа неефективна. Тази категория включва такива лекарства: "Аденофир", "Ламивудин", "Тенофовир", "Ентекавир" и др.
Връщане към съдържанието

Диета за лечение на хепатит

Правилното хранене с хепатит е важен компонент на бързото възстановяване. Лекарите настояват, че пациентите се придържат към таблица № 5 за хранителната стойност. Трябва да намалите съдържанието на мазнини в диетата; ястията се готвят и пекат, понякога се задушават; използването на студени ястия е забранено; е необходимо да се ограничи количеството консумирана сол. Диетата ще помогне за правилното планиране на диетата и ще гарантира, че тялото получава максимално полезни вещества, които ускоряват възстановяването.

Храната трябва да бъде разделена на 4-5 на ден, но има малки порции. Изключете от диетата месни полуфабрикати, т.е. колбаси, ролки, колбаси и ги заменете с по-добри безмазни сортове птици - пуйка, пиле. Същото с рибата - има само нискомаслено разнообразие. Млечните продукти са разрешени, но само обезмаслени. Зелените трябва да бъдат включени в храната - това е незаменим източник на витамини. Изключете само зелен лук, ряпа и чесън, защото увеличават образуването на жлъчката (противопоказано при пациенти с МКБ - уролитиаза). Необходимо е да се използват витамини, те показват положителен ефект върху организма и помагат при прехвърлянето на хранителни вещества в тялото.

Резултатът от заболяването

Възможно ли е напълно да се възстанови от хепатита?

Това е въпрос, който тревожи всеки пациент с хепатит. Всеки случай на болестта е индивидуален, така че не можете да кажете категорично, наистина да го излекувате напълно или не. Всичко зависи от формата и етапа на заболяването. Хроничният хепатит b се излекува напълно само в 40-50% от случаите. По принцип това са пациенти, които са открили тази болест в началото на живота си и са претърпели интензивна антивирусна терапия. И ако имате предвид само спирането на възпроизвеждането на вируса със специални лекарства, тук шансовете вече се увеличават понякога.

Може ли болестта да мине сама?

Да, има случаи, при които хроничният хепатит В без медикаментозно лечение преминава независимо и не оставя следи. Но такива случаи се наблюдават с честота от 1/100 при пациенти с много силен имунитет, който е в състояние да потисне самия вирус на хепатит В. Когато болестта преминава в остра форма и тялото няма сили да се бори с нея, тя става хронична форма на HS вируса.

Колко пациенти живеят с хепатит?

Хроничната форма на ХС рядко оставя видими следи в тялото под формата на тежки усложнения, тъй като активната фаза на болестта преминава много бавно. За разлика от острата форма, рисковете от цироза и рак са незначителни (5-10%). Вероятността от усложнения в пациента до известна степен зависи от него: употребата на алкохол, цигари, неспазване на диетата увеличава шанса за ремисия и усложнения.

Пациентите живеят с хепатит, докато нормалните здрави хора.

Но следните фактори влияят върху благоприятния ход на заболяването. На първо място, заседналият начин на живот и наднорменото тегло създават ненужно бреме за черния дроб, което вече има затруднения при изпълнението на неговите функции. Второ, цигарите, алкохолът и лекарствата оказват силно влияние върху развитието и резултата от заболяването. Възрастните и децата са по-податливи на болест. За да живееш щастлив живот в разрез с диагнозата, просто трябва да следваш инструкциите на лекаря и след това да се окаже, да спечелиш болестта и да намалиш последствията.

Как да се лекува хроничен хепатит В

Хроничният хепатит В е група от чернодробни заболявания, на които са изложени само хора. Почти една трета от населението на света има маркери в кръвта, които говорят за хепатит В, а в момента повече от 300 милиона души са болни.

Поради появата на някои видове хроничен хепатит В са изолирани:

Вирусен хепатит В: характеристики

Начинът на предаване на вирусния хепатит В е от човек на човек. Вирусът се съдържа във всички биологични флуиди: венозна и артериална кръв, сперма, слюнка, менструални секрети, вагинални секрети.

През ХХ век инфекцията с хепатит В възниква главно с медицински или козметологични интервенции, които нарушават целостта на кожата: инжекции, кръвопреливания, зъбни манипулации, маникюри и др. В момента на разпространението на този метод на предаване е значително намалена поради широкото разпространение на еднократна инструменти, появата на високо дезинфектанти и ранно откриване на инфектирани донори.

В рисковата група за хепатит В могат да се припишат групи в неравностойно социално положение: наркомани, хомосексуалисти, работници в сферата на интимните услуги.

Особено опасни са заразените членове на семейството. Проведени са проучвания, които показват, че в семейства, където живее пациент с хепатит В, в продължение на 5-10 години всички останали членове на семейството ще бъдат инфектирани по домовете.

Вертикалният начин на предаване заслужава специално внимание: от майка на дете по време на преминаването на родовия канал. За да се предотврати заразяването на бебето, бременната жена, която е диагностицирана с хепатит В, е задължена да приема ламивудин през третото тримесечие на бременността и да доставя цезарово сечение.

Приблизително 7% от хората, които са имали вирусен хепатит В, развиват хронична форма.

Други форми на хепатит В (хроничен)

Автоимунен хепатит. Тя се свързва с генетично увреждане на имунитета. Първичната инфекция се провокира от различни вируси: хепатит от всякакъв вид, херпес, Epstein-Bar. Болестта се свързва с недостатъчно ефективна работа на Т-лимфоцитите от класа на супресорите.

Лечебен хепатит. Това провокира от продължително и неконтролирано прием на високи дози на антибиотици от различни групи, анестетици, непреки антикоагуланти, изониазид, лекарства за болестта на Паркинсон и други медикаменти.

Алкохолен хепатит. Възникна след около 7 години редовно използване на 40 ml чист етилов алкохол. Той е придружен от бързо прогресивна цироза на черния дроб.

Признаци и развитие на хроничен вирусен хепатит В

Остър и хроничен хепатит се развива в съответствие със същия механизъм, чиято основна роля се възлага на клетъчния имунитет. Унищожаването на чернодробните клетки - хепатоцитите - се дължи на прекомерния отговор на имунната система към появата на вируса.

Има няколко етапа на хода на хроничния вирусен хепатит, които са причинени от неговия вълнообразен ход:

  • фазата на имунната толерантност;
  • активна фаза;
  • носеща фаза;
  • фаза на реактивиране.

Имунната толерантност се проявява при млади пациенти, чиято инфекция е настъпила в ранна детска възраст и може да продължи 15-20 години. В този период няма прояви на болестта.

Вирусът заспива в кръвта на заразен човек.

Активната фаза се характеризира с бързо умножаване на вирусни клетки и масова смърт на хепатоцити. Възможно развитие на чернодробна цироза (позитивен репликативен вариант) или спонтанен преход към стадия на неактивен вирус. Последният вариант на развитието на събитията се нарича хроничен интеграционен хепатит В.

Фазата на пренасяне на вируси също е доста дълга, продължителността му е няколко години. Въпреки това, имуносупресия, въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда върху носителя на черен дроб и инфекция, например, херпес вирус може да се рестартира процеса на размножаване на клетките, което се нарича реактивиране фаза.

Диагностика и симптоми на хепатит В

Хроничен вирусен хепатит B често е асимптоматична или симптоми са общи неспецифични: слабост, умора, нарушения на съня, загуба на апетит, сърбеж, мускулно-скелетни болки, леко повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.

Диспепсия могат да проявяват горчивина в устата, тъпа болка в горния десен квадрант, чувство на ситост и тежестта на дискинезия присъедини жлъчни канали. Поради нарушението на синтеза на кръвосъсирващи чернодробни фактори, кървене на венците, кървене на венците и съдови звездички може да се появи при пациентите, без да причини назално кървене. Жълтеницата не се изразява при всички пациенти, често при жълтеникови форми. Поради нарушаването на обмена на полови хормони е възможно развитие на гинекомастия.

Диагнозата се основава на изследване, палпация (увеличен черен дроб, възможно увеличен далак), неспецифично (RBU увеличение, левко- и тромбоцитопения, повишена ALT, билирубин) и специфични маркери (тъкан и серум на хепатит, антитела срещу гладката мускулатура и черния дроб PL) тестове.

Лечение на хепатит В (хронично): препоръки

Лечението на хроничен хепатит B преследва главната цел - спиране на репликацията на вируса и постигане на стабилна ремисия. Диагностично това се проявява чрез намаляване на вирусното натоварване, нормализиране нивото на АЛАТ, подобряване на узиторския модел на черния дроб.

За да се подтиска репликацията на вируса, се използват следните групи лекарства:

  1. Интерфероните. Интерферон-алфа е антивирусно и имуномодулиращо лекарство, което бързо потиска репликацията на вируса и води до ремисия на заболяването. Той се използва под формата на подкожни инжекции.
  2. Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Мощни антивирусни лекарства, които засягат ДНК на вируса. Използва се в случай на неефективна терапия с интерферони. Най-често използваният ламивудин.
  3. Глюкокортикостероиди. Те се използват за автоимунен хепатит за потискане на хиперактивността на имунитета, както и за антивирусна терапия, като се използва ефектът от засилване на имунния отговор към изтеглянето на лекарства. Най-популярното лекарство е преднизолон.

В допълнение към антивирусното средство се използва и друго симптоматично лечение, насочено към детоксикация, възстановяване на чернодробната функция и подобряване на качеството на живот на пациента.

Външните екзацербации, важно място в терапията на хроничен хепатит В е диетата.

Някои характеристики на храненето

Препоръчва се да се придържате към таблица номер 5. Той изключва всичко остър, пържен, мазен и пикантен. Храненето има за цел да нормализира изтичането на жлъчката и да възстанови работата на черния дроб. Основните начини на готвене: готвене, задушаване, печене и изпичане. Диетата е висококачествена, с проверената комбинация от влакна, мазнини, въглехидрати, витамини и микроклетки. Сред месните продукти, предпочитание се дава на диетични меса: пилешко и пуешко без кожа, заек, телешко месо. Не се включват субпродукти и мастни сортове. Полупродуктите, колбасите и колбасите са забранени.

Рибите могат да бъдат и с нискомаслени сортове. Осолената риба и консервираната риба трябва да бъдат напълно изключени от храната, като бял хляб, кифлички, пържени бонбони и тестени сладкиши. Вместо това даваме предпочитание на нарязания, ръжен и зърнен хляб, хляб и бисквити. Зеленчуците са разрешени, освен за треви и кореноплодни растения, които предизвикват прекомерно образуване на жлъчка: зелен лук, репички, чесън и спанак.

Разрешена кисело мляко, ферментирали печени мляко, кисело мляко, ацидофилус мляко, ниско съдържание на мазнини извара и продукти от него (киш, Чийзкейк, мързелив pierogi), мляко и нискомаслени сирена. Можете да ядете протеинови омлети и меки варени яйца, но не повече от 1 жълтък на ден. От сладки под забрана шоколад, сладолед, продукти с мазнини крем. Но позволиха мармалад, пастил, мусове, желе и ногут.

Задължителен елемент за хроничен хепатит е изключването на алкохолни и безалкохолни напитки. Чай, кафе с мляко, цикория, плодови напитки, сокове от зеленчуци и плодове, желе, компоти от сушени плодове и бульони от дива роза са разрешени.

По принцип, хроничен хепатит В ще бъде спечелен и ако бъдат следвани внимателните препоръки на лекуващия лекар, може да се постигне дългосрочна стабилна ремисия.

Хроничен хепатит: симптоми, лечение

Хроничен хепатит - група от инфекциозни заболявания, причинени от различни хепатитни вируси, включително вируси на хепатит са най-често срещаните и C. Към днешна дата, заболяването е основен проблем за лекари по целия свят, тъй като броят на случаите се увеличава всяка година. Това се дължи на разпространението на инжекционната употреба на наркотици и безразборен сексуално поведение, особено сред младите хора, както и увеличаването на броя на инвазивни медицински процедури. През последните години се увеличи броят на ражданията на заразени деца от болни майки.

Хроничният вирусен хепатит най-често се открива при млади хора, много от които умират след 40-45 години при липса на адекватна терапия. Прогресирането на болестта допринася за хроничния алкохолизъм, наличието на един пациент едновременно няколко вирусни инфекции (вирус на човешката имунна недостатъчност, няколко вируса на хепатит). Трябва да се отбележи, че не всички заразени се заразяват с вирусен хепатит, много от тях се превръщат в носители на вируси. Те може би не знаят за това години, заразявайки здрави хора.

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Това заболяване не се характеризира със специфични симптоми, което показва кой вирус на хепатит е заразен с пациента.

Най-честите симптоми на хепатит са немотивирана слабост, влошаване на апетита, загуба на тегло, гадене. Пациентите могат да почувстват усещане за тежест и скучна болка в десния хипохондриум. При някои пациенти телесната температура (до 37 ° С) може да се увеличи за дълго време, жълтеница на склерата и кожата и се появява сърбеж на кожата. Увеличаването на черния дроб обикновено е умерено, понякога размерът на засегнатия орган остава в нормални граници за дълго време.

Наличието на такива симптоми може да показва други заболявания на черния дроб, както и система за отделяне на жлъчката от неинфекциозен характер, така че за диагностика е необходимо да се консултирате с лекар. Диагнозата се определя само въз основа на резултатите от лабораторно-инструменталните изследвания.

При пациенти с хроничен вирусен хепатит В, при провеждането на адекватна терапия, прогнозата е малко по-добра, отколкото при хора, страдащи от хепатит С, което е популярно наречено "лек убиец". Това се дължи на факта, че болестта за много дълго време е почти асимптоматично, което бързо води до цироза на черния дроб. При много пациенти вирусът на хепатит С е диагностициран вече на цироза.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

Лечение на хроничен хепатит се занимава с лекар по инфекциозна болест.

Всички пациенти трябва първо да промени начина на живот: в режим нормализиране на деня (отхвърлянето на нощен труд, подходящо за почивка), премахване на факторите, които влияят отрицателно на черния дроб (въздържание от алкохол, работа с токсични химикали, хепатотоксични лекарства). Терапията на болестта винаги е сложна.

Основни принципи на терапията

  • Всички пациенти са показани диетично хранене, да се придържат към диетата трябва да бъде цял живот. Диетата трябва да е висококачествена, тялото се нуждае от достатъчно количество протеини, фибри, витамини, макро- и микроелементи в този случай. Диетата изключва мазни храни, пържени, пикантни, кисели, пушени ястия, подправки, силен чай и кафе и, разбира се, всякакви алкохолни напитки.
  • Нормализиране на храносмилателната система, за да се предотврати натрупването на токсини в организма. За коригирането на дисбиозата е препоръчително да се определят еубиотици (Bifidumbacterin, Lactobacterin и др.). При запек се препоръчва употребата на меки слабителни почистващи средства на базата на лактулоза (Dufalac). От ензимните препарати се допуска да приемат тези, които не съдържат жлъчка (Mezim).
  • Хепатопротектори (Geptral, Forte Ессенциале Н Rezalyut Pro Ursosan и др.), Да помогне за защитата на черния дроб от негативното влияние на външни фактори, както и подобряване на рекуперативно ремонт процесите на засегнатия орган на. Курсът е дълъг (2-3 месеца). Препоръчва се на много пациенти да повтарят курса годишно за лечение на хепатопротектори.
  • Употребата на наркотици и хранителни добавки на базата на растителни лекарства, които имат антивирусни (женско биле, келандин, жълт кантарион), слаби холеретични и спазмолитични ефекти (млечен бодил, мента и др.).
  • Когато се експресира синдром astenovegetativnogo да определите мултивитамини комплекси (Biomax, азбука, Vitrum и др.) И естествени адаптогени (китайски магнолия, сибирски женшен, женшен, и др.).
  • Антивирусната терапия е едно от основните насоки при лечението на хроничен хепатит. Лекарства, използвани за такова лечение, не толкова много, най-често се използва комбинация от интерферон-алфа и рибавирин. Антивирусното лечение се предписва само при активиране на вируса, което трябва да бъде потвърдено от резултатите от тестовете и може да продължи дори повече от година.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, трябва да бъдат на диспансерен регистър с инфекциозен болест за цял живот. Те се нуждаят от редовно изследване на черния дроб и ако има нарушение на функциите на тялото - назначаването на терапия. С подходящо своевременно лечение и по препоръка на лекар е възможно да се възстанови или постигне дългосрочна ремисия на заболяването.

Предотвратяване на хроничен вирусен хепатит

  1. Хората с хроничен хепатит и носители на вируса могат да водят пълен живот. Трябва да се отбележи, че в ежедневието те не представляват опасност за другите. Вирусният хепатит не може да бъде заразен с въздушни капчици, ръкостискания, общи съдове или домакински предмети. Инфекцията е възможна само чрез контакт с кръвта и други биологични течности на пациента, поради което е неприемливо да се използват личните и интимни хигиенни продукти на други хора.
  2. Сексуалните партньори се нуждаят от използването на бариерна контрацепция, тъй като в 3-5% от случаите съществува риск от предаване на вирусен хепатит, предаван по полов път.
  3. В случай на нараняване с увреждане на повърхностните съдове (разфасовки, драскотини и др.), Пациентът трябва независимо да се грижи за лечението на раната или да се свърже с лечебно заведение, за да предотврати разпространението на кръвта. Пациентите, страдащи от това заболяване, трябва винаги да информират медицинския персонал на лечебните заведения и техните сексуални партньори.
  4. Използване на отделни спринцовки и игли от наркомани.
  5. При аварийна профилактика, ако се предполага, че е заразен, се използва човешки имуноглобулин срещу хепатит В. Той може да бъде ефективен само при прилагане в рамките на 24 часа след предполагаемата инфекция и само срещу вируса на хепатит В.

Ваксиниране срещу вирусен хепатит

Към днешна дата, разработена ваксина само срещу хепатит В вирусна инфекция риск е намален с 10-15 пъти при ваксинирани хора. Ваксинирането срещу това заболяване е включено в календара на превантивните ваксини за деца. Осигурява ваксиниране на новородени, деца под 11-годишна възраст, възрастни, които принадлежат към инфекция с вирусен хепатит в повишена опасност (здравни работници, студенти от медицинските колежи и университети, семейства и пациенти с вируса на хепатит В превозвачи, както и наркомани). Реваксинирането се извършва на всеки 7 години.

Не е разработена аварийна превенция и ваксинация срещу вируса на хепатит С.

На кой лекар да кандидатствате

Ако човек е болен от вирусен хепатит, той трябва редовно да бъде наблюдаван от специалист по инфекциозни заболявания и, ако е необходимо, да започне антивирусна терапия. В допълнение, пациентът се изследва от гастроентеролог. Ще бъде полезно да се консултирате с диетолог.

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит - група инфекциозни чернодробни лезии, възникващи при възпалителни дистрофични пролиферативни промени в паренхима на органа. Клиничните прояви на хроничен вирусен хепатит са диспептични, астеногенни и хеморагични синдроми, персистираща хепатоспленомегалия и увредена чернодробна функция. Диагнозата включва откриването на маркери на хепатит В, C, D, F и G в серума; оценка на биохимични чернодробни проби, ултразвук на черния дроб, регегепатография, перфорация на чернодробна биопсия, хепатосцинтиграфия. Лечение на хроничен вирусен хепатит консервативен, включително диета, употреба на еубиотици, ензими, хепатопротектори, антивирусни лекарства.

Хроничен вирусен хепатит

При хроничен вирусен хепатит в гастроентерология разбере етиологията хетерогенни anthroponotic заболявания, причинени хепатотропен вирус (A, B, C, D, E, G), като манифест за период от над 6 месеца. Хроничен вирусен хепатит са по-често в по-млада възраст и при липсата на адекватна терапия води до ранно развитие на цироза, рак на черния дроб и смърт на пациентите. Прогресия на болестта се ускорява от злоупотреба с наркотици, алкохол, множествена едновременно инфекция с хепатит вируси или HIV.

Причини за хроничен вирусен хепатит

Хроничен хепатит етиологично тясно свързан с остри форми на вирусен хепатит В, С, D, Е, G, срещащи особено в иктеричен белия дроб, или субклиничен изпълнение anicteric и домакин продължителен.

Хроничен хепатит обикновено се развива при наличието на неблагоприятни фактори - неадекватно лечение на остър хепатит, непълна възстановяването при изписването, обременени преморбидно, алкохол или наркотици интоксикация, инфекция от други вируси (включително хепатотропен..), и т.н....

Водещият патогенен механизъм при хроничния вирусен хепатит е нарушение на взаимодействието на имунните клетки с вирусно-съдържащи хепатоцити. Отбелязано е, дефицит на Т-Systems, депресия макрофаги, облекчаване интерферон система, липса на специфични антитела срещу вирусни антигени, които в крайна сметка нарушава подходяща за откриване и отстраняване на вируси на имунната система антигени на повърхността на хепатоцити.

Класификация на хроничния вирусен хепатит

По отношение на етиологията се отличават хроничният вирусен хепатит В, С, D, G; комбинации В и D, B и C и т.н., както и непроверен хроничен вирусен хепатит (неясна етиология).

В зависимост от степента на активност на инфекцията е изолиран хроничен вирусен хепатит с минимална, лека, умерена, тежка дейност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия. Минималното ниво на активност (хронична постоянство на вирусен хепатит) се развива в генетично обусловено слаба имунна реакция, наблюдавана при пропорционално инхибиране на клетъчния имунитет (Т-лимфоцити, Т-супресорни и Т-хелперни клетки, Т клетки убийци и др.). Low, умерена и тежка хроничен активен хепатит настъпва при остър дисбаланс на имунната регулация.

По време на хроничния вирусен хепатит, етапите се отличават:

  1. при отсъствие на фиброза;
  2. с наличието на лека перипортална фиброза;
  3. с наличието на умерена фиброза с портпорална септа;
  4. с наличие на тежка фиброза с портцентрална септа;
  5. с развитието на цироза;
  6. с развитието на първичен хепатоцелуларен карцином.

Хроничният вирусен хепатит може да се появи с водещ цитолитичен, холестатичен, автоимунен синдром. Цитолитичният синдром се характеризира с интоксикация, повишена активност на трансаминазите, намалена ПТИ, диспротеинемия. При холестатичния синдром първичните прояви са сърбеж, повишена активност на алкална фосфатаза, GGTP, билирубин. Автоимунният синдром се проявява с астеногенни явления, артралгия, диспротеинемия, хипергамаглобулинемия, повишена активност на ALT, наличие на различни автоантитела.

В зависимост от развитие на усложнения отличават хроничен вирусен хепатит, претегля по чернодробна енцефалопатия, синдром на оток-асцит, хеморагичен синдром, бактериални усложнения (пневмония, целулит черва, перитонит, сепсис).

Симптоми на хроничен вирусен хепатит

Клиниката на хроничен вирусен хепатит се определя от степента на активност, етиологията на заболяването и тежестта на симптоматиката се свързва с фона и продължителността на лезията. Най-характерните прояви са астеногенни, диспептични и хеморагични синдроми, хепато- и спономегалия. Проявите на астеногенност в хроничния вирусен хепатит се характеризират с повишена умора, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, агресивност. Понякога има оплаквания за нарушения на съня, главоболие, изпотяване, състояние на суфибрили.

Диспепсия, свързани както с прекъсване на нормалното функциониране на черния дроб и лезии, свързани с често жлъчните пътища 12 дванадесетопръстника и панкреаса, следователно придружава повечето случаи на хроничен вирусен хепатит. Диспептични синдром включват чувство за тежест в горния квадрант и епигастриума, газове, гадене, оригване, мазни храни непоносимост, липса на апетит, стол нестабилност (склонност към диария). Жълтеница не е патогномонична симптом на хроничен вирусен хепатит; в някои случаи може да има subikterichnost склерата. Изрично жълтеница обикновено се появява и расте с развитието на цироза и чернодробна недостатъчност.

В половината наблюдения пациентите с хроничен вирусен хепатит имат хеморагичен синдром, характеризиращ се с тенденция към кожни обриви, епистаксис, петехиални обриви. Хеморагиите са причинени от тромбоцитопения, нарушение на синтеза на факторите на кръвосъсирването. При 70% от пациентите се появяват екстрахепатични признаци: телангиектазии (васкуларни звездички), палмарен еритем, капилярни (разширени капиляри), засилен съдов модел на гръдния кош.

При хроничен вирусен хепатит се забелязва хепатомегалия: черен дроб може да изпъква от под арката с 0.5-8 см; горната граница е определена перкутанно на нивото на интеркосталните пространства VI-IV. Консистенцията на черния дроб става гъсто еластична или плътна, може да има повишена чувствителност или болезненост в палпацията. Повечето пациенти показват и спленомегалия. Разширението на хранопровода, хемороидните вени, развитието на асцит свидетелства за пренебрегването на хроничния вирусен хепатит и образуването на цироза на черния дроб.

Диагностика на хроничен вирусен хепатит

Диагнозата на хроничния вирусен хепатит се установява с дългосрочен (над 6 месечен) инфекциозен процес, причинен от хепатит B, C, D, F, G; наличие на хепатоспленомегалия, астенични, диспептични и хеморагични синдроми.

За да се провери форми на заболяването са идентифицирани маркери на вирусен хепатит чрез ELISA, откриване РНК вируси, използвайки PCR диагностика. От биохимична чернодробна функция най-голям интерес е изследване на ALT и AST, алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамил транспептидаза (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), серум холинестераза (ChE), лактат дехидрогеназа (LDH), билирубин, холестерол, и др., Което позволява съди за степента на увреждане на чернодробния паренхим при хроничен вирусен хепатит. С цел да се направи оценка на състоянието на хемостатична коагулация се произвежда проучване, определяне на броя на тромбоцитите.

Ултразвукът на черния дроб ви позволява да видите промени в чернодробния паренхим (възпаление, уплътняване, склероза и т.н.). С помощта на реогеопатографията се проучва информация за състоянието на хепатотоксичната хемодинамика. Хепатосцинтиграфията е показана за признаци на цироза на черния дроб.

В края на изследването се извършва чернодробна биопсия и морфологично изследване на биопсията, за да се оцени активността на хроничния вирусен хепатит.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

В етапа на опрощаване на хроничен вирусен хепатит е необходимо да се придържаме към режима на хранене и спермата, да се провеждат превантивни курсове за приемане на мултивитамини, хепатопротектори, холагьори. Оздравяването на хроничния вирусен хепатит изисква вътреболнично лечение.

Основата на основната терапия за хроничен вирусен хепатит е таблица на диета № 5; назначаването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора (лактобактерин, бифибумбактерин, бифелол); ензими (фест, ензим панкреатин); хепатопротектори (рибоксин, карсил, хептал, есенциални и др.). Препоръчително е да се вземат инфузии и отвари, които имат антивирусен (невен, жълт кантарион), спазмолитичен и слаб холеретик и действие (спори, мента).

С цитолитичен синдром са необходими интравенозни инфузии на протеинови препарати и прясно замразена плазма, плазмафереза. Cupping холестатично синдром извършва чрез използване на адсорбенти (активен въглен, polifepam, Bilignin) препарати на ненаситени мастни киселини (Henofalk, ursofalk). При автоимунния синдром се прилагат имуносупресори, глюкокортикоиди, делагил, се извършва хемосорбция.

Етиотропната терапия на хроничния вирусен хепатит изисква назначаването на антивирусни лекарства: синтетични нуклеозиди (ретровир, фахивир), интерферони (виферон, роферон А) и др.

Прогнозиране и профилактика на хроничен вирусен хепатит

Пациентите с хроничен вирусен хепатит се намират в доживотни дозировки с инфекциозна болест-хепатолог. Неблагоприятният ход на хроничния вирусен хепатит се придобива с претеглен фон: едновременна инфекция с няколко вируса, злоупотреба с алкохол, зависимост от наркотици, HIV инфекция. Резултатът от хроничния вирусен хепатит е цироза и рак на черния дроб.

Предотвратяването на хронична инфекция е откриването на форми на вирусен хепатит с ниски симптоми, адекватно лечение и контрол на оздравяването. Пациентите, които са преживели вирусен хепатит, трябва да спазват препоръчителната диета и начин на живот.

Лечение на хроничен вирусен хепатит

За статията

За цитат: Nadinskaya M.Yu. Лечение на хроничен вирусен хепатит / / BC. 1999 г. № 6. С. 4

вирусен хепатит лечение, като се вземат предвид случаите, заболеваемост и смъртност е от голямо медицинско и социално-икономическо значение. Днес, вируса на хепатит В, С и D са най-честата причина за хроничен хепатит, чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином (НСС). Целта на лечението на хроничен вирусен хепатит - ликвидиране на вируса, забавяне на прогресията на болестта и да намали риска от развитие на хепатоцелуларен карцином. Единственото лекарство с доказана ефективност при лечението на хроничен вирусен хепатит е интерферон-а. В приложение устойчиви отговор се постига в 25 - 40% от пациентите с хроничен хепатит В, 9 - 25% от хроничен хепатит D и 10 - 25% от хроничен хепатит С. нова област за лечение на хроничен вирусен хепатит е използването на нуклеозидни аналози: ламивудин и фамцикловир при лечението на хроничен хепатит B и рибавирин в комбинация с интерферон при лечение на хроничен хепатит С.

Отговор към терапията с IFN

Основните показатели за ефективността на продължаващата терапия с IFN-a са: изчезването на маркерите на вирусната репликация и нормализирането на нивото на аланин трансаминазата (ALT). В зависимост от тези показатели, в края на лечението и след 6 месеца след завършването му се различават няколко вида отговор:
1. Силен отговор. Характеризира се с изчезването на маркерите за вирусна репликация и нормализирането на нивата на ALT по време на лечението и 6 месеца след края на терапията.
2. Преходен отговор. По време на лечението маркерите за репликация изчезват и нивото на АЛАТ се нормализира, но възстановяването настъпва в рамките на 6 месеца след преустановяване на лечението.
3. Частичен отговор. На фона на лечението има намаление или нормализиране на индексите на ALT, докато репликационните маркери остават.
4. Липса на отговор. Вирусната репликация и повишените нива на ALT остават.
Степента на продължителен отговор отразява ефективността на терапията с интерферон. Ако рецидив не се случва в рамките на 6 месеца след приключване на лечението, вероятността, че това ще се случи в бъдеще, е ниска.
В случаите, когато не се постига постоянен отговор и се появи рецидив, се извършва втори курс на лечение.
Ако отговорът е непълен или липсва, се извършва коригиране на дозата на IFN или се използват комбинирани режими на лечение.
Противопоказания за лечението на IFN- а хроничен вирусен хепатит:
1. Декомпенсирана цироза на черния дроб.
2. Тежки соматични заболявания.
3. Тромбоцитопения 5 k / ml), генотип HCV 2-6, HIV-отрицателен, женски пол.
Най-важният фактор за отговор е генотипът на вируса. Най-ниската ефективност на лечението се постига при пациенти, инфектирани с генотип 1b. Делът на този генотип в Русия представлява около 70% от всички случаи на инфекция [3]. При продължително лечение някои пациенти с генотип 1b могат да постигнат постоянен отговор.
Най-разпространеното е следното режим на лечение: 3 IU 3 пъти седмично в продължение на 6 месеца. Пациентите, включително клиничен анализ (брой на левкоцити и тромбоцити) и биохимичен (трансаминаза) се провеждат на 1, 2 и 4 седмици на лечение, след това на всеки 4 седмици до завършване на терапията.
При прилагане на описаната схема на лечение ликвидиране на HCV РНК и нормализиране на ALT приключване на лечението се постига в 30 - 40% от пациентите, но по-голямата част от тях в рамките на следващите 6 месеца се развиват повтарящи се и постоянна величина отговор е 10 - 20%. Увеличаването на стабилна реакция може да се постигне чрез увеличаване на продължителността на интерферон от 6 до 12 месеца или нарастващи дози на IFN-а през първите 3 месеца от лечението до 6 IU три пъти седмично [4].
Първата оценка на ефективността на лечението се провежда 3 месеца след началото на терапията с IFN-a. Това се дължи на факта, че при 70% от пациентите, които могат да постигнат постоянен отговор, HCV РНК изчезва от кръвта през първите 3 месеца от лечението. Въпреки че при някои пациенти HCV РНК може да изчезне в следващия период (между 4-ия и 6-ия месец на лечението), вероятността за постигане на постоянен отговор е малка.
Последните публикувани проучвания показват, че терапията с интерферон може да забави развитието на цироза, да предотврати или отложи развитието на HCC при пациенти с хроничен хепатит. Следователно, с висока степен на хепатитна активност, когато целта на терапията с интерферон е да забави прогресията на заболяването, е необходимо да продължи терапията с IFN-a [5].
Има противоречиви доказателства относно необходимостта от лечение на пациенти с нормални или леко повишени нива на ALT. Според съвременните идеи, лечението при тези пациенти трябва да се провежда, когато се открие висока концентрация на HCV РНК в кръвта или ако има висока възпалителна активност в черния дроб.
Пациенти с рецидив, втори курс на лечение със същата IFN по-високи дози (6 IU три пъти седмично) или рекомбинантен IFN-а е заместен с левкоцити. Лечението се извършва за 12 месеца. Стабилен отговор се постига при 30-40% от пациентите.
Алтернативен режим при пациенти с рецидив или неотговорил на лечение е използването на IFN-a в комбинация с рибавирин.
Рибавирин е аналог на пуринови нуклеозиди и има широк спектър от антивирусна активност срещу РНК и ДНК-съдържащи вируси. Механизмът на неговото действие не е напълно проучен. Неговият увреждащ ефект върху вирусната РНК и синтезата на вирусните протеини се предлага.
Когато рибавирин се използва като монотерапия, няма намаляване на концентрацията на HCV РНК, въпреки че нивата на ALT са значително намалени. Когато се комбинира с IFN-a, стойността на стабилен отговор се увеличава до 49% в сравнение с използването на един IFN. Това се дължи на намаляване на честотата на рецидивите. Дозите на рибавирин варират от 600 до 1200 mg на ден [6].
Най-честата нежелана реакция на лечението с рибавирин е хемолитичната анемия. Средното намаление на хемоглобина е 3 g / dl, въпреки че има случаи на намаление и повече от 5-6 g / dl. Намаляването на хемоглобина до ниво от 8,5 g / dl изисква оттегляне на лечението. Други чести нежелани реакции са обрив и гадене. Трябва да се има предвид, че рибавиринът е тератогенно лекарство, поради което жените в репродуктивна възраст, получаващи рибавирин, трябва да използват контрацептиви. Продължителността на тератогенния риск след спиране на лечението с рибавирин не е точно определена.
При лечението на хроничен хепатит С се използват и други лекарства под формата на монотерапия или в комбинация с IFN-a. Те включват: антивирусни лекарства - амантидин; цитокини - гранулоцит-макрофаг стимулиращ фактор и тимозин а1; ursodeoxycholic acid. За намаляване на съдържанието на желязо се използват флеботомии. Но нито един от тези агенти не показва значителен ефект нито върху нивото на HCV РНК в кръвта, нито върху забавянето на прогресията на заболяването.
Подходите при лечението на хроничен хепатит С, когато се коинфектират с вируса на хепатит G, не се различават значително от тези при хроничен хепатит С без съпътстващи инфекции.
Допълнителни указания за начини за увеличаване на ефективността на лечение на хроничен хепатит С включват изучаване на специфични инхибитори на HCV протеаза - хеликаза, и също изследване на IFN модификация, прикрепен към нея полиетиленгликол с дълга верига. Тази модификация увеличава полуживота на интерферона от 6 часа на 5 дни, което ви позволява да предписвате това лекарство веднъж седмично. Понастоящем се провеждат клинични изпитвания.
Развитието на декомпенсирана цироза на черния дроб при пациенти с хроничен хепатит С е показател за чернодробна трансплантация. В повечето страни между 20% и 30% от всички чернодробни трансплантации се извършват в това отношение. След трансплантацията повечето пациенти развиват рецидив на HCV инфекцията в донорния черен дроб. Това обаче не засяга честотата на отхвърляне и преживяване на трансплантация в сравнение с трансплантацията, извършена по други причини. В периода след трансплантацията за лечение на хепатит С, IFN-a самостоятелно или в комбинация с рибавирин има ограничено значение.
Специалната превенция на хроничния хепатит С понастоящем не съществува. Голямата генетична хетерогенност на вирусния геном и високата честота на мутациите правят много трудно създаването на ваксина.

Лечение на хроничен хепатит В

Честотата на инфекция в популацията на HBsAg е подложена на значителни колебания в зависимост от географския район и средно от 1 до 2%. В Руската федерация през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на хепатит В [2].
Целта на терапията хроничен хепатит В - постигане на сероконверсия и елиминиране на HBsAg, забавяне на прогресирането на заболяването и намаляване на риска от развитие на НСС.
Показания за лечение с интерферон: откриване на репликационни маркери HBV-HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA и повишено ниво на ALT.
Фактори, които предвиждат постоянен отговор: ALT ниво по-голяма от скоростта на 2 пъти или повече (в сравнение с нормални увеличава ALT стойност от 2 пъти), кратката история на заболяването, ниско ниво на HBV ДНК (ниво на по-малко от 200 пг / мл повишава отговор в 4 пъти), липсата на анамнеза за индикации за употребата на имуносупресори, наличие на хистологични признаци на активност, HIV-отрицателност.
Първата оценка на ефективността на лечението се оценява след началото на сероконверсия - елиминиране на HBeAg и появата на анти-HBe. Почти едновременно с HBeAg, настъпва изчезването на HBV ДНК. По време на началото на сероконверсията (2-ри и 3-ия месец от лечението) нивото на трансаминазите се увеличава 2 до 4 пъти по отношение на началното, което отразява имунологично определеното елиминиране на HBV. Укрепването на цитолитичния синдром обикновено се проявява асимптоматично, но при някои пациенти клиничното влошаване възниква при появата на жълтеница и в редица случаи на чернодробна енцефалопатия.
Най-често се използва следното схема на лечение IFN- а : 5 IU дневно или 10 IU 3 пъти седмично. Продължителността на лечението е 16-24 седмици. Пациентите се наблюдават ежеседмично през първите 4 седмици от лечението, след това на всеки 2 седмици в продължение на 8 седмици и след това веднъж на всеки 4 седмици. Клиничното състояние, броят на кръвните елементи и нивото на трансаминазите се наблюдават.
При прилагането на тези схеми на лечение, преходният отговор се постига при 30 - 56% от пациентите. Стабилен отговор е наблюдаван при 30-40% от пациентите. Изчезването на HBsAg се постига при 7-11%. Степента на отговор се намалява с персистираща инфекция на мутантния щам на HBV (когато не се открива HBeAg) и при пациенти с цироза и ниска начална биохимична активност [7].
Лечението на пациенти с хепатитна цироза, дължащо се на HBV, се извършва при по-ниски дози IFN-a (3 IU 3 пъти седмично) за дълъг период от 6-18 месеца.
По отношение на употребата на преднизолон за повишаване на ефективността на лечението при пациенти с изходни нива на ниски нива на ALT, няма ясно изразено мнение. Използване на предварително лечение с преднизолон (Схема 2 седмици при дневна доза от 0.6 мг / кг, 1 седмица при доза от 0.45 мг / кг, 1 седмица при доза от 0.25 мг / кг, последван от - анулиране и след 2 седмици назначен IFN-a) показват повишаване на ефективността на лечението. Въпреки това, при 10-15% от пациентите, употребата му води до развитие на декомпенсация на заболяването и невъзможността за по-нататъшна терапия с интерферон [8].
Ако се прояви сероконверсия през първите 4 месеца от лечението или ако се появи рецидив при пациенти с пълен първоначален отговор, е необходимо да се коригира режима на лечение или да се повтори курса на лечение. За тази цел се използват ламивудин или фамцикловир. Тези лекарства се използват самостоятелно или в комбинация с IFN-a.
Ламивудин и фамцикловир са лекарства с антивирусна активност и са второто поколение нуклеозидни аналози. Те действат само върху вируси, съдържащи ДНК. Предимството им по отношение на IFN-a е лекотата на употреба (лекарствата се приемат перорално) и наличието на значително по-малко странични ефекти (слабост, главоболие, миалгия, абдоминална болка, гадене, диария).
Има ограничени данни за употребата на тези лекарства за лечение на хроничен хепатит В. В първия курс на лечение с ламивудин ефикасността му е сходна с тази на IFN-a. При многократни курсове на лечение употребата на ламивудин в комбинация с IFN-a води до сероконверсия само при 20% от пациентите [9].
При лечението на хроничен хепатит В се използват и други лекарства, като левамизол, тимозин-а 1, комплекс от цитокини. От тази група лекарства тимозинът се използва най-широко 1 - полипептид от тимусен произход. Той има 35% хомоложност с С-крайния регион на IFN-a, който се счита за важен компонент, отговорен за антивирусния ефект. В предварителните проучвания, рекомбинантен тимозин-а 1 показаха ефикасност, подобна на тази на IFN-a, за постигане на устойчив отговор.
При пациенти с декомпенсирана цироза на HBV, единственото ефективно лечение е чернодробна трансплантация. В този случай е необходимо да се вземе предвид високият риск от развитие на вируса на хепатит В в черния дроб на донора по време на периода след трансплантацията.
Специалната превенция на хроничния хепатит В включва използването на ваксина.

Лечение на хроничен хепатит D

Честотата на откриване на вируса на хепатит D при пациенти с положителен HBsAg е приблизително 5 до 10%. Възможността за развитие на хепатит D трябва да се приеме при всички пациенти с хронична HBV инфекция.
Целта на терапията - елиминиране на HDV РНК и HBsAg, намаляване на прогресията на заболяването.
Индикации за лечение IFN- а : наличие на анти-HDV и HDV РНК при пациенти с компенсирано чернодробно заболяване и признаци на биохимична активност. В допълнение към HDV РНК, потвърждаващият тест за HGD е откриването на HDAg в тъканите на черния дроб.
Фактори, които предвиждат постоянен отговор, не е инсталиран. Предварителните проучвания показват, че ефективността на лечението на хроничен хепатит D при HIV-инфектирани пациенти съответства на тази при пациенти без ХИВ инфекция [10].
Обикновено се използват следните схеми за IFN-a: 5 IU дневно или 9 IU 3 пъти седмично. Продължителността на лечението е от 6 до 12 месеца [11]. Други схеми на лечение за IFN-a се използват също: първите 6 месеца 10 IU 3 пъти седмично, след това 6 месеца 6 IU 3 пъти седмично. Наблюдението на пациентите се извършва съгласно схемата на хроничен хепатит В.
Преходният отговор се постига при 40-50% от пациентите. Характеризира се с изчезването на HDV РНК и нормализирането на ALT до завършването на курса на терапията. При по-нататъшно наблюдение се появява рецидив при 25%. Стабилен отговор се забелязва при 9 - 25% от пациентите. Обаче само малка част от тези пациенти (до 10%) изчезват HBsAg.
Проучвания върху използването на нуклеозидни аналози при лечение на хроничен хепатит D не са завършени.
Превенцията и ролята на чернодробната трансплантация при лечението на хроничен хепатит D са същите като при хроничен хепатит В.

1. Poynard Т, Bedossa Р, Opolon Р, et al. Естествената история на чернодробна фиброза прогресия при пациенти с хроничен хепатит С. OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR и DOSVIRC групи // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Данни на Федералния център за държавен санитарен епидемиологичен надзор към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 1998 г.
3. Лвов DK, Samokhvalov EI, Mishiro S. et al Модели на разпространение на вируса на хепатит С и неговите генотипи в Русия и страните от ОНД / / Questions virology 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Сравнение на първоначалните и фиксираните дози на интерферон-алфа2а при хроничен хепатит С: рандомизирано контролирано проучване. Френска многоцентрова интерферонова проучвателна група // J вирусен хепатит. 1998, 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Управление на хепатит С // Клинични перспективи в гастроентерологията 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Терапия на хепатит С: алфа интерферон и рибавирин // Hepatology 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera М, Restuccia S, Motta М et al. Интерферон, кортизон и антивирусни средства при лечение на хроничен вирусен хепатит: преглед на 30-годишна терапия // Pharmacotherapy 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard К, Marcellin Р, Trepo С, et al. Предварителното третиране с преднизолон повишава ефекта на човешкия лимфобластоиден интерферон при хроничен хепатит В. Ugeskr Laeger 1998 (21 септември), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop Р, et al. Комбинирана терапия с алфа-интерферон и ламивудин за инфекция с хроничен хепатит В, резистентна на алфа-интерферон: резултати от пилотно изследване / J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Пуоти М, Роси С, Форлео МА. et al. Лечение на хроничен хепатит D с интерферон алфа-2b при пациенти с инфекция с човешки имунодефицитен вирус. J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci Р, Mandas Н, Coiana А, et al. Лечение на хроничен хепатит D с интерферон-2 а / N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Лечението на инфекцията с H. pylori води до поразителни резултати: честотата на рецидивите намалява.


Статии Хепатит