Медицински хепатит

Share Tweet Pin it

Оставете коментар

При отрицателни хронични ефекти на лекарствата върху чернодробните клетки, настъпва медикаментозен хепатит. Това заболяване може да бъде предизвикано от злоупотребата с инфузии и билкови отвари. Клетките на черния дроб (хепатоцити) под въздействието на активните синтетични вещества, които се съдържат в лекарствата, губят функциите си и загиват. Възпалението на черния дроб започва, в тежки случаи се развиват цироза и чернодробна недостатъчност.

Обща информация

Умирането на хепатоцити под негативното въздействие на токсичните съединения в медицината се нарича лекарствен или наркотичен хепатит. Предотвратяване на нарушения в черния дроб може да предприеме каквито и да е лекарства. Болестта е от два вида: остра и хронична. Хроничният наркотик индуциран хепатит също е разделен на няколко типа:

  • холестатична;
  • цитолитичен;
  • смесена.

Според статистически данни при продължителни терапевтични курсове 28% от пациентите развиват хепатит, индуциран от лекарството, а една четвърт от пациентите са изложени на сериозен риск от развитие на цироза. Факторите, определящи риска от развитие на чернодробно заболяване, са:

  • лошо наследство;
  • алкохолно насилие по време на лечението
  • наркомания;
  • стресови състояния;
  • лошо хранене;
  • хронични чернодробни заболявания;
  • неправилен подбор на лекарства;
  • напреднала възраст;
  • лекарствената история на хепатита.
Лечебният хепатит при пациенти в напреднала възраст засяга черния дроб по-често от жените, отколкото от мъжете.

Учените са установили, че свързаният с наркотици хепатит е няколко пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете. Причините за това генетично предразположение към болестта не са ясни. Лечебният хепатит усложнява изборът на подходяща терапия с лекарства. По-възрастните хора са податливи на хепатит, причинен от лекарството, поради намаляване на кръвообращението в черния дроб.

Етиология и курс

Началото на възпалителния процес в чернодробните клетки е свързано с неизправност във филтриращата функция на черния дроб. При нормални условия хепатоцитите детоксифицират и отстраняват токсичните съединения от организма с активното участие на специфични протеинови съединения. Токсичните вещества се превръщат в метаболити и се екскретират от организма. С голямо натрупване в черния дроб, метаболитите увреждат клетките на органа повече от синтетичните медикаменти, които се приемат.

Дългосрочна употреба на лекарства, голяма доза, комбинация от много лекарства - основните фактори, които водят до намаляване на ензимната активност на чернодробните клетки.

При увреждане на хепатоцитите, функционирането на целия орган е нарушено, отровните съединения проникват в тъканите, разрушават структурата на клетъчното ниво и причиняват възпалителен процес. По-често заболяването се случва поради самолечение и неконтролирано използване на лекарства. Лечебният хепатит не е заразен и не се предава от едно лице на друго. Лекарите идентифицирали списък на групите лекарства, които са най-хепатотоксични:

  • тетрациклин, хлоротетрациклин, диксициклинови антибиотици;
  • лекарства, съдържащи амоксицилин;
  • pritovogribkovye лекарства;
  • противовъзпалителни нестероидни лекарства;
  • хормонални средства;
  • лекарства против диабет, диуретици.
Намаленият имунитет по време на бременност с възпаление на бъбреците заплашва развитието на хепатит.

Скоростта и степента на развитие на лекарствения хепатит зависи от свойствата на използваните лекарства и от техния брой в схемата, от индивидуалните характеристики на имунитета, продължителността на лечението. Висок риск от чернодробна патология при жени по време на бременност, с възпаление на черния дроб. Недостатъчният прием на протеини по време на лечението е допълнителен фактор за появата на заболяването.

Какви са симптомите?

Едновременните неприятни симптоми и лечението с лекарства показват нарушение на чернодробната функция. За медицинския хепатит се говорят такива характерни признаци:

  • горчив вкус в устата;
  • лош апетит;
  • загуба на тегло;
  • жълтеникавост на кожата;
  • тъмен цвят на урината;
  • хронична болка в десния хипохондриум;
  • безсъние;
  • хронична умора.

При симптомите на лечебния хепатит, ролята на лекаря за различаване на заболяването от други хепатити - А, В и С, играе важна роля. Лечението трябва да бъде назначено изключително от лекаря след тестовете и диагностичните процедури. Самолечението води до тежки последици: цироза на черния дроб или чернодробна недостатъчност, в най-лошия случай - до смърт.

Диагностични процедури

За да диагностицирате заболяването, направете биохимичен кръвен тест. Ако има нарушения на функциите на черния дроб в кръвта, се установява повишено количество трансаминазни ензими. Това състояние показва патологични процеси в черния дроб. Количеството на билирубина се увеличава, алкалната фосфатаза и глобулиновите фракции имат повишена активност.

Диференциалната диагноза на хепатит на наркотици се извършва с различни видове вирусен хепатит, тумори в черния дроб, злокачествени образувания в панкреаса, холелитиаза.

Пациентите, които са принудени да приемат дългосрочни лекарства, трябва редовно да правят биохимичен анализ за откриване на ASAT и ALT. Ако има съмнение за чернодробна дисфункция, се извършват и общи изследвания на кръвта, урината и изпражненията. Предписва се ултразвуково изследване на коремната кухина. Ако е необходимо, лекарят предписва допълнителна диагностика.

Характеристики на лечението

Основното, което трябва да направите с наркотиците, е хепатитът да идентифицира и изключи токсичното лекарство от употреба. Напредъкът се наблюдава след известно време - има подобрение в черния дроб. Но увредените хепатоцити изискват възстановяване. За да се увеличи устойчивостта на чернодробните клетки, хепатопротекторите се предписват на негативния ефект на токсините.

Лечение с наркотици

Медикаментозно лечение на възпаление на черния дроб се извършва с помощта на хепатопротектори. Хепатопротекторите са вещества, чието действие и безопасност са клинично доказани чрез рандомизирани опити. Тези лекарства принадлежат към основните фосфолипиди - Essentiale-N, Energl. Тяхната собственост трябва да бъде вградена в клетъчните стени, за да се лекува и възстановява клетъчната структура. Такива лекарства активират активността на хепатоцитите. Към хепатопротекторите се включват "Карсил", "Лекарон", "Аллохол". Лекарството и продължителността на прилагане се предписват от лекаря, въз основа на индивидуалната картина на заболяването на пациента.

Диета и правилно хранене

Сред хората, които са изложени на риск, са хора, които вече са имали проблеми с черния дроб при лечение на наркотици, употреба на алкохол или лекарства Принудени да приемат лекарства по различни причини, такива пациенти трябва да използват най-добрите превантивни лекарства от лечебен хепатит. Една от основните превантивни мерки е диетата. Необходимо е да се изключи от ежедневието:

  • цигари;
  • алкохол;
  • стрес;
  • преяждане;
  • пикантна, сладка храна;
  • мазни храни;
  • пушени продукти;
  • консерви;
  • гъби.
Придържайки се към тази диета, можете да се отървете от болка в черния дроб.

Не можете да ядете много сладкиши и сладкиши. При лечението на лечебен хепатит се използва диета "Таблица № 5", разработена от учен Певзнер. Всички ястия, позволени в него, трябва да бъдат варени или варени изключително за една двойка. Използването на тази диета предполага използването на такива продукти, съдържащи необходимото дневно количество от всички витамини и минерали. Храната се приема на равни порции за 5 хранения на ден. Тя се основава на използването на такива продукти:

  • пресни зеленчуци;
  • зърнени храни, бобова каша;
  • пилешко месо, птици, риба.

Пресни зеленчуци не могат да бъдат заменени със сок. Един ден трябва да пиете най-малко 2 литра течност. Една гладна стачка с лечебен хепатит е противопоказана, така че дневната дажба е разделена на малки порции. Лечението на лечебен хепатит включва здравословна пълноценна диета. Ежедневната диета трябва да е със средна стойност до 100 грама протеин, 90 грама мазнини и 300-400 грама въглехидрати.

Предотвратяване на хепатит, индуциран от лекарството

Превантивните мерки включват рационално използване на лекарства, контрол на появата на странични ефекти.

Вземете хепатотоксични лекарства може да бъде само под наблюдението на лекар. Ако е необходима продължителна употреба на лекарства, се предписва едновременно приложение на хепатопротектори. За превантивни цели, веднъж на няколко месеца, е необходимо да се дари кръв за биохимичен анализ за навременна диагноза на развиващата се патология. Наркотичният хепатит се лекува в първите етапи успешно и за кратък период от време.

Симптоми и лечение на лекарствено индуциран хепатит

Прекомерното или неконтролирано използване на редица лекарства причинява лекарствено индуциран хепатит, чиито симптоми и лечение зависят от тежестта на хода на заболяването. Болестта се проявява чрез възпаление на тъканите и паренхима на черния дроб и се придружава от смъртта на клетките. Медицинският хепатит според честотата на диагнозата е на трето място след вирусното и алкохолното увреждане на черния дроб, най-често са болни от жени.

Какъв е наркотичният хепатит

Възпалителните чернодробни заболявания, причинени от токсични ефекти върху тъканите на тялото, са съставки на редица лекарства, което води до некроза на клетките.

Развитието на медицински хепатит (код на ICD K71) е гореща тема в медицината. Самолечението, неконтролируемата продажба на много лекарства, неправилното им използване твърде често причиняват вреда на пациента. Сега има повече от хиляда лекарствени форми, които могат да причинят такава патология. Рискът от нараняване се увеличава при комбинация от 2,3 или повече лекарства.

Разбирането на това, което е наркотик и защо се случва, помага да се предотврати необратимо увреждане на черния дроб, да се спаси живота и здравето на пациента.

Медицинското възпаление на черния дроб не е заразно за другите, тъй като се причинява от вещество, а не от инфекциозен агент, и може да се прояви от няколко часа до една година след въвеждането на лекарственото вещество в тялото:

  • в остра форма,
  • като хронично заболяване.

На въпроса дали лекарството може да бъде излекувано, в повечето случаи хепатитът може да получи положителен отговор. Често симптомите на възпаление преминават след изтеглянето на лекарства.

Инфекция и развитие на болестта

Най-важната функция на черния дроб е използването и отстраняването на токсични вещества от тялото. Обикновено процесът преминава през няколко етапа - съединение, което влиза в черния дроб с кръвен поток, е изложено на ензими, които се секретират от хепатоцити и се разпада на междинни продукти.

Продуктите от метаболизма в много случаи са по-токсични от първоначалното лекарство и засягат черния дроб по различни начини:

  • причиняват изчерпване и смърт на клетките, предизвикват възпаление на тъканите и паренхима на черния дроб;
  • промени кръвообращението в малки капиляри, което причинява глад на тъканите и тяхната последваща некроза.

Невъзможно е да се зарази с лекарствено възпаление на черния дроб, то се развива поради патологични процеси, причинени от влиянието на токсините.

Възникнал от употребата на фармакологични лекарства, на всеки трети пациент, който получава средства от определена група, се появява хепатит (лекарство). До 25% от случаите на патология са усложнени от цироза или образуването на остра чернодробна недостатъчност.

причини

Списъкът с лекарства, които предизвикват възпаление на чернодробната тъкан при поглъщане, включва повече от хиляда позиции. Те включват следните групи лекарства:

  • антибиотици и сулфонамиди (ампицилин, амоксицилин, тетрациклин, амоксивлав, сулфадиметоксин);
  • антивирусни средства (Zinovudin);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (парацетамол, диклофенак, диклобер, индометацин, ацетилсалицилова киселина);
  • хормонални лекарства (стероиди, контрацептиви);
  • средства за анестезия Halothane;
  • антиконвулсант и антиепилептик (хлорпромазин, клоназепам));
  • диуретици и цитотоксични средства (азатиоприн, фуроземид, метотрексат);
  • противогъбични средства (Fluconazole);
  • лекарства, които повлияват коагулацията на кръвта;
  • за лечение на сърдечно-съдови заболявания (Nifedipine, Methyldopa);
  • означава срещу туберкулоза (изониазид);
  • антихелминтичен (тиабендазол).

Развитието на медицински хепатит може да бъде провокирано от фитопрепарации, по-специално от куркума и средствата, в които той е съставен елемент.

Хепатитното лекарство не се развива при всеки пациент, който приема лекарства, за това е необходимо допълнително въздействие от редица фактори. Те включват:

  • повишена чувствителност на тялото на пациента към действието на определени медикаменти;
  • бъбречно и чернодробно увреждане;
  • старост на пациента;
  • нарушения на микроциркулацията на кръвта в черния дроб;
  • наследствено разпореждане за заболявания на храносмилателния и стомашно-чревния тракт;
  • повишена чувствителност към токсичните ефекти на редица лекарства върху черния дроб;
  • останете в състояние на нервен стрес, депресивно психическо състояние, което драматично намалява съпротивлението на тялото;
  • алкохолизъм и пушене;
  • патология на черния дроб - вирусен хепатит, мастна хепатоза;
  • грешки при лечението и подбора на лекарства;
  • пребиваване в неблагоприятни условия на околната среда.

Висока степен на риск от получаване на лекарствен индуциран хепатит при хора, които поради своята дейност постоянно са в контакт с токсични или медицински вещества; хора, които оцелели отравяха с отровни лекарства.

Вирусното и токсично увреждане на черния дроб, отслабването му вследствие на стареенето прави хората с такива патологии особено незащитени преди заболяването. Автоматично рисковата група включва пациенти, които са принудени да бъдат лекувани дълго време с мощни лекарства (туберкулоза, туморни заболявания).

Все повече и повече лекари смятат, че наследственото предразположение към увреждане на черния дроб е важен фактор за развитието на медицински хепатит. Причината е особеност на метаболизма и нарушения в развитието на ензима от организма (те не са в състояние напълно да неутрализират токсините).

Симптоми и възможни усложнения

Признаците на индуцирания от наркотици хепатит зависят от вида на заболяването - той може да се появи в остра или хронична форма. Симптомите на острото лекарствено възпаление на черния дроб са подобни на прояви на вирусна патология и се проявяват в периода от няколко часа до 7 дни след приемането на лекарството. Пациентът се оплаква от:

  • Преходни изпражнения и обезцветяване на изпражненията;
  • рязко намаляване на телесното тегло;
  • пожълтяване на кожата и склерата.

Курсът на острото лекарствено възпаление на черния дроб може да бъде разделен на два периода: жълтеница и с прояви на жълтеница. В началния период на заболяването хепатитът изглежда общ при всички чернодробни лезии.

  • дискомфорт в горния десен квадрант на корема;
  • гадене и повръщане;
  • слабост, апатия, умора;
  • треска и треска;
  • намален апетит;
  • изгаряне с въздух с миризмата на изгнили яйца;
  • горчив вкус в устата;
  • сърбеж;
  • болка в ставите.

Тези симптоми могат да показват различни патологии, трудно е да се свържете с лекарства, особено ако лекарството се приема за първи път. Жълтеният период може да трае от няколко часа до три дни, патологията на патологията е повлияна от индивидуалните характеристики на организма, съпътстващите заболявания и дозите и комбинациите от взетите лекарства. При жените хепатитът, индуциран от наркотици, се проявява по-бързо и в по-силна форма, което се обяснява с особеностите на метаболизма.

След тежко органно увреждане заболяването преминава през иктеричния период, което е индикатор за възпаление на черния дроб и се наблюдава при всички видове увреждания на органите. Симптоми, които се появяват на този етап от заболяването:

  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • промяна в цвета на урината и изпражненията;
  • кървене от носа и венците;
  • тежест в областта на дясната кост надясно;
  • уголемяване на черния дроб и излизане от ръба му отдолу на реброто;
  • появата на паяжинни вени по кожата или обриви под формата на възли;

Хроничната форма на лекарствена хепатоза се развива при продължително приложение на лекарства и се проявява чрез променливи периоди на обостряне и ремисия. Симптомите се проявяват по същия начин, както при остро възпаление, но по-леко.

При децата наркотиците са редки и може да бъде предизвикано от продължително лечение или отравяне с лекарствени вещества, които падат в ръцете на детето поради небрежност на възрастните.

Симптомите при децата са остри, патологията се развива много бързо. Допълнителни прояви могат да бъдат:

  • често уриниране;
  • шок;
  • тежко увреждане на имунната система;
  • бързо развитие на некроза.

Потенциалните усложнения на медицинската хепатоза могат да бъдат:

  • цироза или дегенерация на чернодробна тъкан, в която клетките се заместват от едра влакнеста тъкан;
  • остра чернодробна недостатъчност.

В тези случаи тялото необратимо губи способността да неутрализира токсините, което води до смъртта на тялото.

диагностика

Когато се появят един или повече симптоми на заболяването, човек веднага трябва да види лекар - хепатолог. Пациентът се изследва в следния ред:

  • лекарят провежда проучване на пациента и събира анамнеза, като се обръща специално внимание на видовете лекарства, които са били взети през последните три месеца;
  • провежда визуално и пръстово изследване на черния дроб;
  • назначава редица анализи и проучвания.

Целта на диагнозата е диференцирането на медицинската хепатоза и подобни състояния. Пациентът трябва да приеме следните тестове:

  • изследвания на кръвта и урината;
  • биохимични тестове;
  • коагулация.

Задължително е пациентът да се изследва с помощта на ултразвук - това ни позволява да оценим състоянието на органа и промените в него.

лечение

След установяване на диагнозата и оценка на състоянието на пациента, лекарят предписва терапия. Лечението на индуциран от наркотици хепатит започва с оттеглянето на употребяваното лекарство и назначаването на безопасен аналог, ако лечението е жизненоважно.

Паралелно лечение се извършва, за да се отстранят от тялото токсични продукти на разпадането на наркотици. За тази цел могат да се използват всички известни методи за пречистване на кръвта.

Режимът на лечение за лечебен хепатит включва лекарства за защита на черния дроб и ускоряване на процеса на възстановяване - хепатопротектори. Най-често предписваните таблетки са:

  • Liv 52;
  • Geptral;
  • Карсил Форте;
  • Essentiale Forte H;
  • Ovesol;
  • Fosofogliv.

За да се укрепят процесите на възстановяване на черния дроб, може да се използва холагог - натрупаните токсини се извличат от черния дроб с жлъчка.

Предпоставка за подобряване на състоянието трябва да бъде стриктното спазване на диетата като неразделна част от лечението.

Лечение с народни средства

Назначаването на средства от арсенала на традиционната медицина за лечение на наркотично индуциран хепатит трябва да се извършва от лекар, тъй като някои от тези лекарства могат да подобрят проявите на патологията.

Проверени при лечението на медикаментозно възпаление на черния дроб са следните:

  • картофения сок на 100 грама три пъти дневно преди хранене;
  • сок от моркови, разреден във вода на равни части до 100 грама три пъти дневно преди хранене;
  • сок от цялото растение глухарче в размер на една супена лъжица на 100 грама топла вода.
  • сок от сурово цвекло, смесени с вода в съотношение от 1: 1 до 60 150 грама сутрин и вечер след хранене.

В допълнение към соковете можете да използвате:

  • отвара от семена от копър;
  • инфузия на листа от мента и билков пелин, взети на равни части.
  • отвара от билка и цветя на жълтия кантарион;
  • инфузията на цветята на безсмъртието, коренът на цикория и глухарче, взети равномерно.

Медът и прашецът са отлично средство за поддържане и възстановяване на черния дроб.

Превенция и диета

Лечебният хепатит не може да бъде излекуван без използване на специален, нежен дроб, диета. Диетата трябва да съответства на диетата от таблица 5. Задължителните елементи на диетата са:

  • често хранене на малки порции;
  • намаляване на количеството мазнини и увеличаване на протеина в храната;
  • Изключване на осолена, пушена, пикантна храна;
  • включително голям брой витамини и диета;
  • спазването на водния баланс и включването на чиста вода, билкови чайове, зеленчукови сокове в менюто.

Режимът на готвене - варене, задушаване, пара. На масата храната трябва да се сервира топло.

Ранната диагностика на лекарствено индуцираната хепатоза и своевременното лечение може напълно да елиминира проявите на заболяването и да осигури възстановяване на черния дроб.

видео

Лечебен хепатит. Лечение на медицински хепатит с народни средства.

Лечебен хепатит

Лечебният (медикаментозен) хепатит е възпалително заболяване на черния дроб, причинено от приемането на лекарства с хепатотоксични свойства. Честотата на появата на тази патология варира в различните години от 1 до 25% от случаите на лечение с лекарства при пациенти, докато няма зависимост от продължителността на лечението или от приложените дози. От тях до 20% са усложнени от цироза и чернодробна недостатъчност. Жените страдат от това заболяване 2-3 пъти по-често от мъжете. Медианата на наркотичния хепатит е 30-55 години.

Причини за възникване на

Почти всички лекарствени вещества преминават през човешкия черен дроб, където повечето от тях се разпадат на съставни компоненти. Активните вещества на лекарството отиват по-нататък с притока на кръв към необходимите органи и тъкани и там упражняват действията си. И примесите и другите продукти на разпадането на лекарствата преминават през етапите на неутрализация и неутрализация в чернодробните клетки. Има такива лекарства, чиито продукти от гниене са доста токсични за черния дроб. Това са тези, които могат да причинят, при наличието на редица състояния и фактори, лечебен хепатит при пациентите. Все пак трябва да се вземе предвид и фактът, че без да се приемат тези лекарства, пациентът може да бъде изложен на голям риск за здравето му, поради което трябва да бъдат взети тези средства.

Съществуват редица предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на медицински хепатит при пациент:

  • Свръхчувствителност на пациента към лекарството;
  • Наличието на хепатит от всякаква етиология (произход) по време на преминаване на терапията;
  • Често приемане на алкохолни напитки;
  • асцит;
  • бременност;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Хронична бъбречна болест с нарушена функция;
  • Често натоварване;
  • Липса на протеинова храна в храната;
  • Отравяне с разтворители, газове, алкохол по време на лечение с това лекарство;
  • Комбиниране на две или повече хепатотоксични лекарства за лечение.

Съществува списък с лекарства, които имат висока хепатотоксичност и могат да причинят хепатит, причинен от лекарството:

  • Цитотоксични лекарства - метотрексат
  • Антибиотици - група тетрациклини (. Доксициклин, тетрациклин и т.н.), много по-малко пеницилини (Amoksiklav, бензилпеницилин, и т.н.) и макролиди (еритромицин, азитромицин)
  • Анти-ТВ лекарства - Изониазид, Рифампицин
  • НСПВС - аспирин, диклофенак и др.
  • Хормонални лекарства - глюкокортикостероиди (преднизолон и т.н.), перорални контрацептиви (Диана, Нонинет и др.)
  • Сулфаниламидни препарати - сулфадиметоксин, бизептол и др.
  • Диуретици - Фуроземид, Хипотиазод, Верошпирон и др.
  • Противогъбични средства (антимикотични) - кетоконазол, флуконазол
  • Антипилептични (антиконвулсанти) - Клоназепам, карбамазепин и други подобни

Лечебният хепатит може да се развие веднага след началото на лечението (през първата седмица на приемане на лекарството) и след няколко месеца или години редовно допускане. В този случай пациентът развива огнища на възпалителни процеси в хепатоцитите. Скоро някои от тях започват да умират (развиват некроза на чернодробни клетки). Без подходящо лечение огнищата на некроза растат и се сливат на големи площи, което води до развитие на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност. Смъртността от развитието на такива усложнения е до 50-70% от всички случаи.

класификация

Има разделение на лечебния хепатит на две групи в зависимост от времето на тяхното появяване и продължителността на патологията:

  • Остър лекарствен хепатит - се развива средно 7 дни след началото на приемането на токсично лекарство, преминава в рамките на 1 месец от началото на адекватно лечение и най-често се свързва с индивидуална непоносимост към лекарството;
  • Хроничен хепатит, причинен от наркотици - може да възникне при продължителна терапия с токсично лекарство (месеци или дори години по-късно), но терапията може да отнеме няколко месеца.

Симптоми на индуциран от лекарства хепатит

Основните признаци на появата на хепатит, индуциран от лекарството:

  • Наличие в анамнезата на пациента за приемане на хепатотоксични лекарства;
  • Тежка слабост;
  • Сънливост през деня;
  • гадене;
  • Периодично повръщане;
  • Намаляване или пълна загуба на апетит;
  • Горчивина в устата, горчива горчивост;
  • Нарушаване на изпражненията (запек, диария или редуване);
  • Леко загуба на тегло;
  • Болка в десния хипохондриум (дискомфорт, тежест, болка, лека или умерена);
  • Сърбеж на кожата;
  • жълтеница;
  • Повишаване на телесната температура (варира в рамките на 36,7-38 градуса);
  • Затъмняване на цвета на урината;
  • Изясняване на изпражненията;
  • Повишен размер на черния дроб и нежност в правилния хипохондриум по време на палпация;
  • Увеличаване на активността на чернодробните ензими в кръвните тестове (ALT и AST).

диагностика

На първо място, важно е правилното събиране на анамнеза и идентифициране на причината за развитието на болестта за диагностициране на хепатит на наркотици. Това се дължи на факта, че клиничните признаци на заболяването не се различават от други хепатити и чернодробни увреждания.

След като разпитва пациента, той трябва да бъде изследван и опитен, където лекарят определя цвета на кожата и видимите мукозни мембрани (за жълтеница), наличието на болка и размера на черния дроб (за неговото увеличаване).

Освен това лекарят предписва лабораторни тестове:

  • Биохимичен кръвен тест (ALT, AST, билирубин и неговите фракции, алкална фосфатаза, общ белтък);
  • Общ кръвен тест;
  • Общ анализ на урината;
  • коагулация;
  • coprogram;
  • Пунктозна чернодробна биопсия (с лекарствен индуциран хепатит ще има възпалителен инфилтрат, еозинофили, области на некроза с ясна ограничителна зона близо до нормалните тъкани).

Сред инструменталните изследвания се извършва ултразвук на хепатобилиарната система, където е възможно да се определи повишаването на черния дроб и наличието на признаци на възпаление в него.

Лечение на лечебен хепатит

Преди всичко, ако пациентът има наркотик-индуциран хепатит, е необходимо незабавно да отмените приема на провокиращото лекарство. Често това е достатъчно, за да се лекува лек хепатит.

При по-тежко протичане на увреждане на черния дроб, се използва детоксикационна терапия. Това включва прилагане интравенозно разтвор на Рингер, 5-10% разтвор на глюкоза Reopoligljukin, Reosorbilakt, Hemodez т.н. Също така, има положителен ефект е въвеждането на 5-10% разтвор на албумин (захранване дефицит на протеин). Тези лекарства се прилагат средно 200-400 ml 1-2 пъти дневно в зависимост от тежестта на патологията и теглото на пациента.

Също така за отстраняването на токсините от кръвта е възможно да се използва хемодиализа.

За възстановяване на черния дроб използва хепатопротектори - Essentiale, Heptral, Метионин и т.н. Те са предписани под формата на инжекции и таблетки форми. Курсът на лечението отнема най-малко 3-4 седмици.

Ако е необходимо, пациентите се предписват като допълнително лечение симптоматично, в зависимост от проявите на заболяването.

усложнения

Сред усложненията на наркотично индуцирания хепатит най-често се развиват:

  • Чернодробна недостатъчност;
  • Цироза на черния дроб;
  • Чернодробна кома;
  • Смъртен изход.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на наркотично индуциран хепатит, трябва да се спазват редица правила:

  • Не се самолекувайте и стриктно спазвайте препоръчаната доза;
  • При продължително лечение с хепатотоксични агенти, както и при тяхната комбинация, трябва да се вземат хепатопротектори за превенция;
  • Използвайте в храната достатъчно количество протеинови продукти (60-90 грама чист протеин на ден);
  • При дългосрочно лечение с хепатопротективни агенти, периодично (1 път след 2-4 седмици) да преминат тестове за чернодробни тестове за ранно откриване на хепатит;
  • При първия признак на увреждане на черния дроб незабавно се консултирайте с лекар и започнете лечението.

Прогнозата за това заболяване с навременното и правилно лечение е благоприятна - пациентът се възстановява напълно, черните клетки се възстановяват до 100%. Ако обаче не се спазват препоръките на лекаря или се търси преждевременно лечение, могат да се развият усложнения дори до смърт.

Лечебен хепатит: Какво е това? Причини, симптоми, лечение

Лечебният хепатит е реактивно възпаление на чернодробния паренхим, което се получава при приемане на лекарства, които имат хепатотоксични свойства (способността да отрови чернодробните клетки).

Това е доста опасно състояние, което в някои случаи лекарите, представляващи проблема с избора, тъй като някои фармацевтични продукти, от една страна са от съществено значение при лечението на някои заболявания, а от друга - да има нежелани хепатотоксични свойства.

Патологията се нарича медицински хепатит.

Обща информация

Лечебният хепатит причинява или определени лекарства, или продукти от техния метаболизъм.

Тази патология при лечението на различни категории заболявания възниква в 1-28% от клиничните случаи. В 12-25% от случаите на индуциран от наркотици хепатит, на свой ред, предизвикват появата на:

Жените страдат от наркотично индуциран хепатит 2-3 пъти по-често от мъжете. Честотата на хепатит лекарства за деца и възрастни хора при лечение на някои болести надвишава заболеваемост при възрастни на група (в първия случай - поради чувствителността на хепатоцити в вторият - поради влошаване на частична чернодробна).

Съотношението между здравите и болните хора с хепатит е почти същото в целия свят.

Причини и развитие на болестта

Самата черния дроб е орган, който "специализирана" в неутрализация / неутрализация и елиминиране (отделянето) на синтез и биологични токсични вещества, влизащи в тялото от целия организъм. Обработката и оползотворяването на токсините се дължи на действието на ензимната неутрализираща система на чернодробните клетки. Този процес - доста сложен и се среща в няколко етапа: частично токсични вещества "обработени", и едва след това изход като метаболити - междинни продукти биотрансформация. но които се образуват в процеса на "обработка" на отпадъчните продукти на организма, които влизат в черния дроб, могат да имат дори по-силни свойства на биологичните токсини, отколкото техните предшественици - по-специално токсични за хепатоцитите (чернодробни клетки). Навременното отстраняване от тялото предпазва клетките и тъканите от токсичните ефекти на метаболитите.

При коригирана система се наблюдава неуспех при неудовлетворяването на неутрализиращите ензимни системи. Причините, които водят до това, са следните:

  • продължителна употреба на хепатотоксични лекарства;
  • редовно повтарящо се приемане (ако при лечение на заболяване се предписват курсове с повторение);
  • приемане на високи дози лекарства, ако се изисква от клинична ситуация на свободна практика;
  • неконтролирано използване на такива лекарства (без скрининг за кръв и урина);
  • преди това страдали от чернодробно заболяване.

На фона на употребата на хепатоксични лекарства, медицинският хепатит може да се развие от няколко дни до няколко години. Разглеждат се случаите на развитие на фулминантната форма на наркотичен хепатит - той се разви в първите няколко часа от момента на приемане на едно или няколко лекарства, които са токсични за черния дроб.

Също така се открояват заболявания и състояния, които допринасят за по-бързото появяване на хепатит, индуциран от лекарството, и неговия курс в по-тежка клинична форма. Най-често срещаните фактори са:

  • хроничен хепатит;
  • вирусен хепатит;
  • автоимунен хепатит;
  • асцит (свободна течност в коремната кухина) от всякакъв произход;
  • Вредни навици (особено наблюдавани за дълъг период от време) - пушене, пиене и наркотични вещества;
  • работа с токсични разтворители, особено с тези, които имат повишени летливи свойства;
  • престой (дори краткосрочно) в атмосфера на отровни газове;
  • липса на хранене (особено белтъчен дефицит в диетата);
  • постоянни (постоянни) стресови ситуации;
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • остра и хронична сърдечносъдова недостатъчност;
  • заболявания на кръвта и кръвотворната система.

Също така, рискът от появата и интензификацията на индуцирания от наркотици хепатит се увеличава при такива условия като:

  • период на рехабилитация след дълги сложни кавитарни операции;
  • период на възстановяване след тежко заболяване (включително остра);
  • поражението на тялото от злокачествен тумор, особено усложнена от метастази в черния дроб;
  • предварително проведена химиотерапия и лъчева терапия;
  • хронични хронични заболявания;
  • комбинирани хронични заболявания (напр. едновременна коронарна болест на сърцето и язва на дванадесетопръстника);
  • автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус).

В редица случаи неутрализиращите ензимни системи работят в нормален режим, а отравянето на тялото с метаболити се дължи на факта, че тяхното освобождаване е нарушено (забавено).

Най-често срещаните лекарства, които причиняват хепатит, предизвикан от лекарства

За лекарства, които могат да предизвикат най-силен хепатотоксичен ефект, следните групи лекарства:

  • антитуберкулозни лекарстваs (изониазид, рифампицин);
  • антибактериални препарати. Сред тях, почти всички групи съдържат силно токсични към чернодробни лекарства: тетрациклини (diksitsiklin, хлортетрациклин, тетрациклин), пеницилини (бензилпеницилин натриева сол, амоксицилин), макролиди (еритромицин);
  • сулфонамидни лекарства (сулфаметоксазол, особено в комбинация с триметоприм, сулфадиметоксин);
  • хормонални препарати - Преди всичко, стероидни хормони (преднизолон) и перорални контрацептиви (съдържащи естроген и прогестин);
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, напроксен, ибупрофен);
  • лекарства с антиконвулсивно и антиепилептично действие (фенитоин, карбамазепин, карбалекс, клоназепам);
  • антимикотици, или противогъбични средства (амфотерицин В, гризеофулвин, флуороцитозин);
  • диуретици, или диуретик (хидрохлоротиазид, хипотиазид, фуроземид);
  • цитостатици, или лекарства, които инхибират неконтролирания растеж и развитие на клетките (метотрексат);
  • антиаритмични препарати (новоканеамид, дизопирамид);
  • препарати за лечение на захарен диабет (глибенкламид, метформин);
  • средства за лечение на пептична язва стомаха и дванадесетопръстника (омепразол, рабепразол).

В момента са идентифицирани повече от хиляда имена на лекарства, които могат да предизвикат появата на хепатит, предизвикан от наркотици. При комбинираното използване на 2-3 такива лекарства, токсичният им ефект се подобрява с възможността за трансформиране в хепатит, индуциран от лекарството. А едновременното приложение на 6 такива лекарства увеличава вероятността от увреждане на чернодробните клетки до 80%.

Симптоми на индуциран от лекарства хепатит

Медицинският хепатит може да се осъществи в две форми:

  • остър - тази форма се развива внезапно, на фона на клиничното благосъстояние, признаци на токсично увреждане на черния дроб нарастват за кратко време и могат бързо да доведат до развитие на усложнения;
  • хроничен - Първо, метаболитите (производните) на лекарствата се натрупват в организма (особено тези с дълъг полуживот), след което започват да действат деструктивно върху чернодробните клетки.

От своя страна сред острия лекарствен хепатит са:

  • холестатична - поради разрушителния процес в малките жлъчни жлези, стагнацията на жлъчката се развива с всичко, което следва;
  • цитолитичен - тествани с хепатоцитен некроза и разпадане, както и форма hepatosis мастна (не-възпалително заболяване, характеризиращо се чрез заместване на нормална чернодробна паренхим мастна тъкан);
  • хибрид Жлъчните пътища и чернодробните клетки страдат еднакво.

В много случаи, без да е известно историята (историята) на заболяването, хепатитът на наркотиците е трудно да се подозира, тъй като преминава с типични симптоми на друг хепатит.

Клиничната картина на лекарството е доста ярка - симптомите са разнообразни в проявлението. Най-разкриващите прояви на лечебния хепатит са:

  • коремна болка;
  • загуба на апетит;
  • гадене с придружаващо повръщане;
  • изгаряне с вкус на жлъчка;
  • сърбеж на кожата (понякога непоносим, ​​придружен от интензивно надраскване на кожата на пациента);
  • диария, последвана от запек.

Характеристики на болката:

  • локализиран в десния хипохондриум. Една или повече точки на възпаление не се наблюдава - според пациента, "целият черен дроб боли";
  • облъчването не е типично;
  • по природа - доста разнообразни: болезнени, свиващи, натискащи (в последния случай пациентът характеризира усещането "Като камък в страничните лъжи"). Понякога може да няма дори възпаление, но изразено неопределено чувство на дискомфорт в правилния хипохондриум;
  • на силата на развитие - в началото на болестта сравнително умерени, по-нататъшно увеличаване, но толерантни. Синдром на силна болка възниква от развитието на усложнения;
  • върху продължителността на болката атака - в началото на болестта се проявява като спорадични пристъпи на неинтензивна болка. Освен това, интервалите между болките намаляват, а пациентът се оплаква от почти постоянна болка в десния хипохондриум, след това намалява, после се увеличава.

С по-нататъшното развитие на лечебния хепатит започват да се появяват общи неспецифични аномалии от страна на тялото:

  • прогресираща (макар и не бърза) загуба на тегло;
  • нарастващото разпадане на силите;
  • неразбираема умора, несъизмерима с извършените натоварвания;
  • намаляване на работния капацитет - умствено и физическо.

Често последните четири симптома преобръщат напреднали и слабо информирани пациенти в паника, тъй като те ни напомнят за общите промени, наблюдавани при поражението на даден орган с злокачествен тумор.

Общи промени, дължащи се на факта, че засегнатите токсините в черния дроб не е в състояние да изпълнява пълноценно ролята си на детоксикация, и "nedoobrabotannye" метаболити, които влизат в кръвообращението в мозъка, подтискат функциите на неговите центрове.

В някои случаи описаните промени (по-специално локални) се предхождат от така наречения продромен период с астения (загуба на тегло и по-нататъшно изчерпване на пациентите) и алергични прояви. Такива признаци трябва да предупреждават клинициста, ако на фона на обичайната реактивност пациентът развива внезапни алергични реакции - причината трябва да се търси в първичните нарушения, не от имунната система, а от черния дроб.

диагностика

Проявите на лекарствения хепатит са доста ярки и на фона на приемането на хепатотоксични лекарства позволява на опитен клиник да направи предварителна диагноза. Допълнителни методи за изследване се препоръчват за потвърждаване на диагнозата, както и за целите на диференциалната диагноза с други видове хепатит.

При изследване на пациента се разкрива следното:

  • кожата, склерата и видимите лигавици могат да бъдат иктерични, но това не е постоянен знак;
  • На кожата има видими следи от надраскване;
  • езикът е покрит с жълтеникаво покритие. Ако пациентът развие цитолитична форма на наркотичен хепатит, плаката ще бъде бяла;
  • когато патологията прогресира, загубата на тегло на пациента е визуално показана (потвърдена чрез претегляне);
  • при тънки пациенти и хора с астеничен тип физика с пренебрегвани форми на медикаментозен хепатит, черният дроб ще изтече в правилния хипохондриум.

При палпиране на корема (сондиране) се отбелязват следните данни:

  • има не само болезненост в десния хипохондрион с дълбоко палпиране, но и чувствителността на кожата на предната коремна стена в проекцията на черния дроб с повърхностно палпиране;
  • има увеличение на черния дроб, с прогресията на болестта, чийто ръб излиза от под арката на дясно, е нееластичен, повърхността на черния дроб е гъста, в повечето случаи хомогенна.

Когато перкусия на корема (подслушване):

  • потвърди изхода от ръба на черния дроб от под арката;
  • ако изследването се извършва в момент, когато пациентът е измъчван със запек, последната част на левия дебелото черво е тъп, поради натрупването на фекално вещество.

Auscultation на корема (слушане с phonendoscope) е информативен:

  • с диария - повишени чревни шумове, в корема "гърми";
  • с запек, отслабване на перисталтиката.

В случай на развитие на жълтеница, се отбелязват също така:

  • лек нюанс на фекалиите - поради нарушение на отделянето на жлъчката в колона 12 и жлъчните й пигменти, обикновено оцветяване на изпражненията в характерен кафяв цвят;
  • тъмна урина (поради характерен цвят симптом, наречена "урина оцветена бира") - се наблюдава поради увеличените приходи жлъчни пигменти в кръвта, и след това филтриране с бъбреците - в урината.

Данните за инструменталните диагностични методи за лекарствено индуциран хепатит не са специфични, но те са привлечени, за да получат по-пълна диагностична картина. Прилагайте методи като:

  • Наблюдателна флуороскопия и -grафия - позволява да се открие увеличение на черния дроб и да се подозира хепатит. Методът е малко информативен за тези лечебни хепатити, които не са придружени от повишаване на черния дроб или са придружени само от прогресията на заболяването или неговите усложнения;
  • ултразвуково изследване на черния дроб (Ултразвук) - с негова помощ можете да видите разширяването на черния дроб и дифузните промени в него, но човек не може да прецени причините за такива промени;
  • компютърна томография (CT)) - благодарение на компютърните раздели методът дава възможност да се изясни дали промените в черния дроб са локални (на определено място) или дифузни (в целия организъм), но също така не позволяват да се прецени тяхната причина;
  • магнитно резонансно изображение (MRI) - неговите възможности са същите като при компютърната томография.

По-голямото значение при диагностицирането на наркотичния хепатит е представено чрез лабораторни диагностични методи:

  • биохимични тестове на черния дроб - с лекарствен индуциран хепатит, повишаване на активността на трансаминазите (ACAT и ALAT), алкална фосфатаза, повишаване на количеството билирубин, както и някои фракции от глобулини;
  • общ кръвен тест - тъй като хепатитът на наркотиците не е от възпалителен произход, реактивното увеличение на левкоцитите ще бъде незначително;
  • coagulogram- времето за съсирване на кръвта се променя;
  • обща урина - в нея се фиксира повишената концентрация на жлъчните пигменти, както и еритроцитите и протеините;
  • coprogram- при изследването на изпражненията се определя липсата на жлъчни пигменти.

В редица случаи, хепатит, индуциран от лекарството, може да бъде диагностициран само чрез лабораторни методи на изследване.

Диференциална диагностика

Лекарственият хепатит трябва да се различава от такива заболявания като:

Когато диференциалната диагноза на важната роля на историята (история) на заболяването, както и търсенето на причинно-следствени връзки (например, предизвикан от лекарства хепатит се развива при пациенти, приемащи хепатотоксични лекарства, вирусен хепатит - след медицински процедури, полов акт (в зависимост от своята форма) и по този начин и т.н.).

усложнения

Лечебният хепатит може да предизвика редица усложнения. Най-често срещаните са:

  • цироза на черния дроб. За него много бързо се получава рязко развиващ се медикаментозен хепатит, при който има масова некроза на чернодробния паренхим, впоследствие заменен от съединителна тъкан;
  • чернодробна недостатъчност, който на свой ред е в състояние да се развива при неблагоприятни обстоятелства чернодробна кома;
  • нарушения на метаболизма на въглехидратите.

Лечение на лечебен хепатит

Лечението на индуциран от наркотици хепатит трябва да започне с незабавно оттегляне на лекарството, за което се смята, че причини увреждане на черния дроб. За да продължи лечението на основната болест, лекуващият лекар може да определи безопасен аналог. Забранява се самостоятелното заместване на пациента.

В сърцето на лечението на медикаментозен хепатит се крият:

  • екскреция на лекарството, което провокира поражението на хепатоцитите и неговите метаболити (детоксикационна терапия);
  • защита на хепатоцитите и възстановяване на вече увредени чернодробни клетки.

С цел детоксикация се назначават:

  • инфузионна терапия;
  • plazmafarez;
  • в тежки случаи, при липса на подходящ ефект от горните методи и с влошаване на състоянието на пациента - хемодиализа.

Като инфузионна терапия се използва въвеждане на интравенозно капково вливане:

  • протеинови препарати;
  • солеви разтвори;
  • електролити;
  • кръвни съставки (прясно замразена плазма).

По време на plazmafareza кръвта се изтегля от кръвта, очиства се и се връща в кръвта.

хемодиализа - това е пречистването на кръвта, което се осъществява чрез свързването на пациента с апарата "изкуствен бъбрек".

С цел възстановяване на увредените хепатоцити, медикаментозни агенти хепатопротектор серия (основни фосфолипиди, метионин и т.н.).

В допълнение към тези дейности, трябва да се придържате към диета, която се основава на:

  • чести фракционни ястия с малки ястия;
  • забрана на приема на алкохол;
  • изключването на пържени и пикантни ястия;
  • ограничаване (ако е необходимо - на изключване) на мазни храни;
  • балансирано използване на протеинови и въглехидратни храни;
  • Витаминна терапия (прием на витамини както с храната, така и под формата на фармацевтични витаминни комплекси).

предотвратяване

Основните действия, които пречат на развитието на наркотично индуциран хепатит, са:

  • назначаването на каквито и да е лекарства само от лекар;
  • компетентна комбинация от лекарства;
  • наблюдение на реакцията на организма в отговор на лекарствена терапия;
  • ако клиничната ситуация изисква дългосрочна употреба на лекарства - редовно изследване на трансаминазите.

За да се предотврати появата на лекарствено индуциран хепатит, е необходимо да се реагира незабавно на всяка реакция на тялото към инжектираното лекарство и да се замени с аналози, за които не е характерен деструктивен ефект върху чернодробните клетки.

В случай на предписване на лекарства с възможно хепатотоксично действие, е необходимо да се премине курс на профилактично (превантивно) приложение на хепатопротективни лекарства. Също така, хранителната храна не трябва да се пренебрегва, което ще помогне да се спаси черният дроб от допълнителен стрес и да се спестят ресурсите му.

перспектива

Прогнозата за индуциран от наркотици хепатит зависи от:

  • тежестта на цитотоксичните свойства на лекарството;
  • степен на развитие на патологията;
  • чернодробни заболявания.

В случай на гръмотевични форми идва масивна некроза на чернодробните клетки, което води до цироза и чернодробна недостатъчност, а в особено тежка клинична ситуация - да чернодробна кома и смърт.

Прогнозата е благоприятна, ако хепатотоксичният агент има време да се отмени преди началото на деструктивни промени в чернодробните клетки.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

2,171 общо хитове, 6 разглеждания днес


Статии Хепатит