Хроничен хепатит, некласифициран другаде (K73)

Share Tweet Pin it

Изключени: хепатит (хроничен):

  • алкохолик (К70.1)
  • медицински (K71.-)
  • грануломатозен NKCD (К75.3)
  • реактивно неспецифично (К75.2)
  • вирус (В15-В19)

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

Кодиране на хроничен хепатит С в МКБ

Вирусният хепатит С (хепатит С) се нарича инфекциозно заболяване, което засяга чернодробната тъкан и други органи, като щитовидната жлеза и костния мозък, в по-голяма степен. Характеристиките на заболяването характеризират кода на хроничния хепатит С в МКБ 10.

Той се намира в категорията сортове хепатит В15-В19. Шифърът за общата концепция за чернодробно заболяване в хронична форма според международната класификация на болестите прилича на В18 и хроничен хепатит С, на свой ред, е под код В18.2.

Хванати в човешкото тяло на вируса от дълго време е в него, и да не се прояви, но фактът, че тя е хронично разрушителна, защото загубеното време може да доведе до необратими процеси в черния дроб.

Вирусът убива клетките на чернодробната тъкан и на тяхна страна се появяват съединителна тъкан и фиброзни стави, което впоследствие ще доведе до цироза или рак на жизнения орган.

Начини на инфекция

Инфекцията с вирусен хепатит С възниква парентерално, инструментално, сексуално и от майка на дете. В локалните протоколи кода на хепатит С има описание на най-често срещаните фактори:

  • кръвопреливане от донора до реципиента;
  • повтарящото се използване на игла за еднократна употреба за инжектиране на различни хора се счита за най-честият начин на инфекция;
  • сексуален контакт;
  • по време на бременност, плодът може да бъде заразен само в случай на остра форма на заболяването в майката;
  • салони за маникюр и фризьорски салони представляват заплаха от инфекция, ако не се спазват всички правила за асептично, антисептично и стерилизирано от обслужващия персонал.

40% от случаите на инфекция в съвременната практика все още са неизвестни.

характерни симптоми

Възможно е да се появят някои симптоми, но тяхното несъответствие и замъгляване не причиняват повечето хора да се притесняват и трябва да посетят лекар.

Субективните оплаквания могат да бъдат, както следва:

  • периодично гадене;
  • болки в мускулите и ставите;
  • намален апетит;
  • нестабилни изпражнения;
  • апатични състояния;
  • нежност в епигастричния регион.

За разлика от острата форма на заболяването хроничният курс е трудно да се определи без специфичен анализ за хепатитни маркери. Обикновено откриването на прогресивно средство се случва, когато тялото се изследва случайно за напълно различна патология.

Хепатит С в МКБ 10 има код Б18.2, който определя видовете диагностични дейности и използването на стандартно лечение, което се състои в назначаването на антивирусна терапия. За лечение на въздействието на тази патология експерти използват следните диагностични техники: биохимичен анализ на кръвта AST, ALT, билирубин и протеин, пълна кръвна картина, ултразвук на корема, кръвен тест за антитела срещу вируса, чернодробна биопсия.

Лечение на остра форма на болестта в лечебното заведение провежда инфекциозно заболяване лекар, както и хронични патологии, участващи гастроентеролог или хепатолог.

Курсът на лечение и в двата случая продължава поне 21 дни.

Запишете връзката или споделете полезна информация в социалните. мрежи

Класификация на хепатита според МКБ-10 - Кодовете на заболяването

Обикновено, хепатит (код ICD-10 зависи от патогена и се класифицира в обхвата B15-B19), което е polyetiology възпалително чернодробно заболяване е вирусен произход. Днес в структурата на патологиите на това тяло първото място в света е заета от вирусен хепатит. Инфекционистите-хепатолози третират такова заболяване.

Етиология на хепатита

Класификацията на болестта е сложна. 2 големи групи разделят хепатита от етиологичния фактор. Това са невирусни и вирусни заболявания. Острата форма включва няколко клинични варианта, които имат различни причини за възникване.

На практика се различават следните видове невирусни заболявания:

  1. Възпалителна-некротична природа има прогресивно увреждане на черния дроб с автоимунен вариант, т.е., ако се развие автоимунен хепатит. Собственият имунитет унищожава черния дроб.
  2. Поради продължителното облъчване при дози от повече от 300-500 rad се развива радиационен вариант на възпаление на чернодробната тъкан в рамките на 3-4 месеца.
  3. Често се наблюдава некроза при токсичен хепатит (код по МКБ-10 К71). При проблеми с отнемането на жлъчката, свързани с холестатичен тип - много тежко чернодробно заболяване.
  4. Структурата на тази патология определя хепатита, неуточнен. Подобна болест се развива неусетно. Това е заболяване, което не се е развило в цироза на черния дроб. Той също така не приключва в рамките на 6 месеца.
  5. На фона на инфекциозни заболявания, гастроинтестинални патологии, възниква възпаление на чернодробните клетки от възпалително-дистрофичен характер. Това е реактивен хепатит (код ICD K75.2).
  6. Токсичността или жълтеницата са разделени на наркотични или алкохолни форми, които произтичат от злоупотребата с наркотични напитки или лекарства. Разработен наркотик или алкохолен хепатит (код за ICD-10 K70.1).
  7. Болестта с неясна етиология се счита за криптогенен хепатит. Този възпалителен процес е локализиран и бързо протича в черния дроб.
  8. Последствията от инфекцията със сифилис, лептоспирозата е бактериално възпаление на чернодробната тъкан.

Болести с вирусен произход

Различните видове най-малки вътрешноклетъчни паразити в тялото причиняват вирусен вариант на патологията. Всички видове патогени водят до тежко възпаление на черния дроб. Понастоящем учените, извършили изследването, откриха 7 вида хепатитни вируси. Имената на буквите са били причислени към такива форми на чернодробно заболяване: A, B, C, D, E, F и G. През последните години има и открити поражения като TTV. Специфично заболяване и специфичен патоген определя всяка от буквите.

В момента етиологията на всеки от тези патогени преминава подробно изследване. Във всяка версия на болестта са идентифицирани генотипове - подвидове на вируси. Всеки от тях има свои собствени отличителни черти.

Вирус или болен човек е източник на болест. Проникването на паразит в кръвта на здрав човек е основният начин на инфекция, но това не се счита за единственият начин. Поради тази причина начините на предаване на вирусни патологии са внимателно проучени от съвременните учени. До 4 седмици може да продължи инкубационен период на заболяването.

Вирусите А и Е са най-малко опасните. Такива инфекциозни агенти се предават чрез замърсена напитка и храна, мръсни ръце. Един месец или година и половина е времето на възстановяване от тези сортове жълтеница. Най-голямата опасност представляват вирусите В и С. Тези коварни патогени на жълтеница се предават сексуално, но по-често - чрез кръвта.

Това води до развитие на тежък хроничен хепатит В (код на МКБ-10 V18.1). Жълтият произход на вируса С (CVHC) често до 15 години се развива асимптоматично. Деструктивният процес постепенно се проявява в тялото на пациент с хроничен хепатит С (код на ICD B18.2). Най-малко шест месеца хепатит, неуточнена.

Ако патологичният възпалителен процес се развие повече от 6 месеца, се диагностицира хроничната форма на заболяването. Клиничната картина обаче не винаги е ясно изразена. Хроничният вирусен хепатит протича постепенно. Тази форма често води до развитие на цироза на черния дроб, ако не е налице подходящо лечение. Описаният орган на пациента е увеличен, появата на болезнеността му се наблюдава.

Механизъм и симптоми на заболяването

Основните мултифункционални клетки на черния дроб са хепатоцитите, които играят важна роля във функционирането на тази външна секреторна жлеза. Те са целта на вирусите на хепатита и са засегнати от патогени на болестта. Извършват се функционални и анатомични лезии на черния дроб. Това води до сериозни смущения в тялото на пациента.

Бързо развиващ се патологичен процес е остър хепатит, който се среща в международната класификация на заболяванията от десетата ревизия по следните кодове:

  • остра форма А-В15;
  • остра форма В - В16;
  • остра форма С - В17.1;
  • остра форма Е - В17.2.

Анализът на кръвта се характеризира с висок брой чернодробни ензими, билирубин. В кратки периоди от време се появява жълтеница, пациентът има признаци на интоксикация на тялото. Болката завършва с възстановяване или хронизиране на процеса.

Клинични прояви на остро заболяване:

  1. Хепатолинеален синдром. При големи размери слезката и черният дроб бързо се увеличават.
  2. Хеморагичен синдром. Поради нарушение на хомеостазата, увеличено кървене на съдовете.
  3. Диспептични явления. Тези проблеми се проявяват чрез храносмилателни разстройства.
  4. Цветът на урината, изпражненията се променят. Характеризиращ сиво-бял цвят на стола. Урината става тъмна. Получете жълт нюанс на лигавиците, кожата. При иктеричен или желеобразен вариант може да възникне форма на остър хепатит, която се счита за типична.
  5. Постепенно се формира астеничният синдром. Това е емоционална нестабилност, увеличена умора.

Опасност от вирусна жълтеница

От всички патологии на хепатобилиарната система развитието на рак или цироза най-често води до вирусен тип заболяване.

Поради риска от образуването на последния, хепатитът представлява особена опасност. Лечението на тези патологии е изключително трудно. Летален изход в случай на вирусен хепатит често се наблюдава.

Диагностични тестове

Установяването на патогенен причинителен агент, идентифицирането на причината за развитието на болестта е целта на изследването.

Диагностиката включва следния списък от процедури:

  1. Морфологични изследвания. Пробивна биопсия. Тънката куха игла представлява пробиване на тъканта, за да се изследват биопсичните проби.
  2. Инструментални тестове: ЯМР, ултразвук, CT. Лабораторни тестове: серологични реакции, чернодробни тестове.

Терапевтични методи на влияние

Експерти, на базата на резултатите от диагностичния преглед, предписват консервативно лечение. За да се елиминират причините за болестта, се насочва специфична етиологична терапия. За детоксикация на токсични вещества детоксикацията е задължителна.

Антихистамините са показани за различни видове заболявания. Необходима е диета. Балансираното, нежно хранене е от съществено значение за хепатита.

При първите признаци на неприятности е важно да се свържете с опитен специалист своевременно.

Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Веднъж заразени с вируса на хепатит С, по-голямата част от заразените хора получават хроничен хепатит С. Вероятността за това е около 70%.

Хроничният хепатит С се развива при 85% от пациентите с остра инфекция. В хода на развитието на болестта веригата вероятно е остър вирусен хепатит → хроничен хепатит → чернодробна цироза → хепатоцелуларен рак.

Моля, обърнете внимание, че тази статия съдържа само общи текущи идеи за хроничен хепатит С.

Хроничен хепатит С - симптомите са много по-опасна форма на хронична - заболяване трае дълго време без симптоми, показват, болестта само хронична умора, отпадналост и липса на енергия.

ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ C

Хроничен хепатит С Има възпалително чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С, текущо без подобрение в продължение на 6 месеца или повече. Синоними: Хроничен вирусен хепатит С (hvgs), хронична HCV инфекция (от вирус на английски хепатит С), хроничен хепатит С.

Вирусният хепатит С е открит едва през 1989 г. Болестта е опасна, защото е практически асимптомна и не се проявява клинично. Остър вирусен хепатит С завършва само при 15-20% от случаите с възстановяване, останалата част преминава в хронична форма.

В зависимост от степента на активност на инфекцията е изолиран хроничен вирусен хепатит с минимална, лека, умерена, тежка дейност, фулминантен хепатит с чернодробна енцефалопатия.

хроничен вирусен хепатит С с минимална степен на активност (хроничен персистиращ вирусен хепатит) възниква при условия на генетично определен слаб имунен отговор.

MKB-10 КОД В18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

Епидемиология на хепатит С

Честотата на хроничната HCV инфекция в света е 0.5-2%. Разпределяне на райони с висока степен на разпространение на хепатит C: изолирани популации в Япония (16%), Zaire и Саудитска Арабия (> 6%) и др В Русия, честотата на остра HCV инфекция - 9,9 на 100 000 души население (2005 г.).,

Хроничният вирусен хепатит C през последните 5 години се нарежда на първо място по отношение на заболеваемостта и тежестта на усложненията.

Има 6 основни генотипа на вируса на хепатит С и повече от 40 подтипа. Това е причината за високата честота на хроничен вирусен хепатит С.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ХЕПАТИТ C

Неспецифична профилактика - виж "Хроничен хепатит В".
Резултатите от проучванията показват ниска вероятност от сексуално предаване на HCV инфекция. Предстои ваксинация за предотвратяване на хепатит С.

Хроничният хепатит С е една от основните причини за трансплантация на черен дроб.

СКРИНИНГ

Определете общите антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV). Препоръчва се да се потвърди положителния резултат от ензимния имуноанализ чрез метода на рекомбинантно имуноблотиране.

НАЧИН НА ВЛИЯНИЕ ХЕПАТИТ C, ЕТИЛОГИЯ

Патогенът е покрит с RNA вирус, съдържащ диаметър 55 nm в семейството на Flaviviridae. Вирусът се характеризира с висока честота на мутации в геномните региони, кодиращи протеини Е1 и Е2 / NS1, което причинява значителна вариабилност на HCV инфекцията и възможност за едновременна инфекция от различни видове вирус.

Предаването на инфекцията се извършва по хематогенен начин, по-рядко чрез сексуален контакт или от заразена майка до плода (3-5% от случаите).

Хепатит С вирусът се предава чрез кръвта. Сексуалният път не е релевантен и инфекцията с вируса на хепатит С чрез секс е рядко. Предаването на вируса от майката по време на бременност се случва и изключително рядко. Кърменето не е забранено при хепатит С, но трябва да се внимава, когато се появи кръв на зърната.

Заразен с вирус може татуиране, пиърсинг, маникюр офис посещение, медицинска манипулация на кръвта, включително и кръвопреливането, кръв администрация продукт, операции при зъболекаря. Възможно е също така да се заразите с общото използване на четки за зъби, бръснещи инструменти, аксесоари за маникюр.

При домакинските контакти е невъзможно да се хване вирус с хепатит. Вирусът не се предава от въздушни капчици, ръкостискания, прегръдки и използването на споделени ястия.

След като вирусът навлезе в човешката кръв, той се влива в черния дроб с кръвта, заразява чернодробните клетки и се умножава там.

СИМПТОМИ НА ХЕПАТИТ В - КЛИНИЧНА СНИМКА

хроничен вирусен хепатит C се среща като правило с малка клинична картина и преходно ниво на трансаминазите.

В повечето случаи болестта е асимптомна. При 6% от пациентите се открива астеничен синдром. Често е налице тъпа болка или нестабилна гравитацията в десния горен квадрант (тези симптоми не са пряко свързани с HCV-инфекция), по-рядко - гадене, загуба на апетит, сърбеж, болки в ставите и миалгия.

Извънхепатични клинични прояви на вирусен хепатит С:

  • често смесена криоглобулинемия - проявена от пурпура, артралгия.
  • увреждане на бъбреците и рядко на нервната система;
  • мембранозен гломерулонефрит;
  • Синдром на Sjogren;
  • червен плосък лишей;
  • автоимунна тромбоцитопения;
  • късна кожна порфирия.

ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ C

Анамнезата ви позволява да получите информация за възможния път на инфекция и понякога за анамнеза за остър хепатит С.

Физически преглед на хепатит С

На етапа преди цироза, малко информативен, може да има незначителна хепатомегалия. Жълтеница, спленомегалия, teleangiekazy показва декомпенсация на чернодробната функция, или остър хепатит с различна етиология закрепване (HDV, алкохолен, предизвикан от лекарства хепатит, и т.н.).

Лабораторни тестове за хепатит С

Биохимичен кръвен тест за хепатит С: Цитолитичният синдром отразява активността на трансаминазите (ALT и AST). Обикновените индекси обаче не изключват цитологичната активност на хепатита. При хроничен хепатит С, активността на ALT рядко достига високи стойности и е склонна към спонтанни колебания. Постоянно нормалната активност на трансаминазите и 20% от случаите не корелира с тежестта на хистологичните промени. Само при повишена активност на ALT в 10 пъти и повече може (висока степен на вероятност да приеме наличието на мостова чернодробна некроза)

Според проспективни проучвания, при около 30% от пациентите с хроничен вирусен хепатит С (CVHC), активността на аминотрансферазите продължава в нормалния диапазон

Серологични тестове с хепатит С: основният маркер за наличието на вируса на хепатит С в организма е HCV-РНК. Aiti-HCV може да не се открива при хора с вродена или придобита имунна недостатъчност, при новородени от носители на майка или при използване на недостатъчно чувствителни диагностични методи.

Преди началото на антивирусната терапия е необходимо да се определи HCV генотип и вирусен товар (броят на копията на вирусната РНК в 1 ml кръв, индексът може също да бъде изразен в ME). Например, генотипи 1 и 4 са по-малко подлежащи на лечение с интерферон. Стойността на вирусното натоварване е особено висока за HCV инфекция с генотип 1, тъй като при неговата стойност под 2х106 копия / ml или 600 IU / ml е възможно намаляване на курса на лечение.

Лечение на хроничен хепатит С

Лечението на хроничен хепатит С е предмет на пациенти с висок риск от цироза, определено чрез биохимични и хистологични признаци. Терапията на хроничен хепатит С е насочена към постигане на траен вирусологичен отговор, т.е. елиминиране на HCV-РНК в серума 6 месеца след края на антивирусната терапия, тъй като в този случай рецидив на заболяването е рядък.

Вирусологичният отговор се съпровожда от биохимични (нормализиране на ALT и ACT) и хистологични (намаляване на индекса на хистологичната активност и индекса на фиброзата). Хистологичният отговор може да се забави, особено при висока степен на първоначална фиброза. Липсата на биохимичен и хистологичен отговор, когато се постига вирусологичен отговор, изисква внимателно изключване на други причини за увреждане на черния дроб.

Цели на лечението на хепатит С

  • Нормализиране на серумната трансаминазна активност.
  • Елиминиране на серумната HCV-РНК.
  • Нормализиране или подобряване на хистологичната структура на черния дроб.
  • Предотвратяване на усложнения (цироза, рак на черния дроб).
  • Намалена смъртност.

Лечение на наркотици за хроничен хепатит С

Антивирусната терапия за хроничен хематит С включва използването на алфа интерферони (прости или пегилирани) в комбинация с рибавирин.

Схемата на фармакотерапията на хепатит С зависи от HCV генотипа и телесното тегло на пациента.

Лекарствата се използват в комбинация.

• рибавирин перорално 2 пъти дневно с храна в следната доза: телесно тегло 65 кг - 800 мг / ден, 65-85 кг - 1000 мг / ден, 85-105 кг 1200 мг / ден. над 105 кг - 1400 мг / ден.

• Интерферон алфа в доза от 3 милиона МЕ 3 пъти седмично под формата на интрамускулни или подкожни инжекции. Или подкожно пегинтерферон алфа-2а в доза от 180 mcg веднъж седмично. Или подкожно пегинтерферон алфа-2b в доза от 1,5 mcg / kg веднъж седмично.

Когато HCV инфекцията с генотип 1 или 4 е заразена, продължителността на комбинирания курс на лечение е 48 седмици. В случай на HCV инфекция с друг генотип, този режим се използва в рамките на 24 седмици.

Понастоящем се разработват нови антивирусни лекарства за инхибитори на HCV ензими (протеази, хеликази, полимерази). При компенсирана цироза на черния дроб в резултат на хроничен хепатит С, антивирусното лечение се извършва съгласно общите принципи. Обаче вероятността за намаляване на траен вирусологичен отговор е по-ниска и честотата на страничните ефекти на лекарствата е по-висока отколкото при лечението на пациенти без цироза.

Прогноза за хроничен хепатит С

Честотата на цироза на черния дроб с типичния курс на хроничен хепатит С достига 20-25%. Въпреки това, колебанията на този показател са възможни в значителни граници, тъй като развитието на цироза зависи от индивидуалните характеристики на хода на заболяването и от допълнителните вредни фактори (особено от алкохола). Процесът на образуване на цироза трае от 10 до 50 години (средно - 20 години). Когато се заразяват на възраст 50 и повече години, прогресията на заболяването се ускорява.

Рискът от развитие на хепатоцелуларен карцином при пациенти с цироза е 1,4 до 6,9%. Единственият начин да се предотвратят тежките усложнения на хроничния хепатит С при пациенти с висок риск от прогресия на заболяването е антивирусната терапия.

Дори при декомпенсирана цироза той намалява риска от развитие на гело-клетъчен карцином до 0.9-1.4% годишно и необходимостта от чернодробна трансплантация - от 100 до 70%.

Хроничен хепатит, неуточнен (K73.9)

Версия: директория на болестите на MedElement

Обща информация

Кратко описание

Периодът на просмукване

Минимален период на просмукване (дни): 180

Максимален период на протичане (дни): не е посочен

класификация


Определяне на нивото на активност по ниво ALT:
1. Ниска активност - увеличение на ALT с по-малко от 3 норми.
2. Умерено - от 3 до 10 норми.
3. Изразени - повече от 10 норми.

Степента на активност на криптогенен хепатит в тези случаи може да се опише като минимална, лека и умерено изразена.


IV. Хроничният хепатит се отличава със степента (METAVIR скала):
- 0 - няма фиброза;
- 1 - лека перипортална фиброза
- 2 - умерена фиброза с преградни портални прегради;
- 3 - маркирана фиброза с пристанище-централна септа;
- 4 - цироза на черния дроб.

1. Хроничен персистиращ хепатит - когато инфилтрацията е само в зоните на портала.
2. Хроничен активен (агресивен) хепатит - когато инфилтрацията стигна до лобулите.
Тогава тези термини бяха заменени от степента на дейност. Същата класификация се използва и в МКБ-10. Минималната активност съответства на персистиращ хепатит, умерена и висока активност до активна.

Етиология и патогенеза

епидемиология

Възраст: преобладаващо при възрастни

Знак за разпространение: Рядко

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

диагностика

Лабораторна диагностика


лабораторни синдроми в хроничен хепатит включват синдроми на цитолиза, хепатоцелуларен недостатъчност, имунната възпалителен синдром и синдром холестаза.


Синдром на цитолизата - Основният показател на възпалителната активност в черния дроб, които са маркери за повишен ALT, AST, GGT, глутамат дехидрогеназа, LDH и изоензим LDG4 и LDG5.


Синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност характеризиращ се с нарушение на синтетичната и детоксикираща функция на черния дроб.
Нарушаването на синтетичен чернодробна функция спад отразява съдържанието на албумин, протромбин, prokonvertina и други фактори на кръвосъсирването, холестерол, фосфолипиди, липопротеини.


Имунно-възпалителен синдром се характеризира предимно с промени в лабораторните данни:
- хипергамаглобулинемия;
- промяна в пробите от седименти;
- увеличаване на съдържанието на имуноглобулини;
- появата на антитела към ДНК, гладкомускулни клетки, митохондрии;
- нарушения на клетъчния имунитет.


Синдром на холестазата:
- сърбеж на кожата, потъмняване на урината, стол ахолис;
- повишени концентрации в кръвта на жлъчни компоненти - холестерол, билирубин, фосфолипиди, жлъчни киселини и ензими - холестаза маркери (алкална фосфатаза, 5-нуклеотидаза, GGT.
Ако нивото на ALP / ALT> 3 е превишено, трябва да помислите за изключването на други причини за изразена холестаза.

К73 Хроничен хепатит, некласифициран другаде

Хроничният хепатит е възпаление на черния дроб, продължило най-малко 6 месеца, причинено от различни причини. Рисковите фактори зависят от конкретния случай. Възрастта няма значение. Въпреки че хроничният хепатит има лека форма, която преминава без симптоми, той постепенно може да унищожи черния дроб, което води до развитие на цироза. В крайна сметка може да има чернодробна недостатъчност. Хората с хроничен хепатит и цироза имат по-висок риск от развитие на рак на черния дроб.

Хроничният хепатит може да се появи по различни причини, включително вирусна инфекция, автоимунна реакция, при която имунната система на организма разрушава чернодробните клетки; приемането на някои лекарства, пиенето на алкохол и някои метаболитни заболявания.

Някои вируси, които причиняват остър хепатит, са по-склонни да доведат до продължителен възпалителен процес, отколкото други. Вирусът, една купа на други причини хронично възпаление - Рядко вируса на хепатит С, отговорен за развитието на хроничен процес са вирусите на хепатит В и D. инфекции, причинени от вируси А и Е никога не отнема хронична форма. Някои хора може да не знаят за предишен остър хепатит преди появата на симптоми на хроничен хепатит.

Причините за автоимунен хроничен хепатит все още не са ясни, но жените страдат от това заболяване по-често от мъжете.

Някои лекарства, като например изониазид, могат да имат неблагоприятен ефект върху развитието на хроничен хепатит. Болестта може да бъде и резултат от продължително злоупотреба с алкохол.

В някои случаи хроничният хепатит преминава без симптоми. В случай на проявление, симптомите обикновено имат мека форма, въпреки че те могат да варират в тежест. Те включват:

  • загуба на апетит и загуба на тегло;
  • повишена умора;
  • жълтеникавост на кожата и очите;
  • подуване на корема;
  • чувство на дискомфорт в корема.

Ако хроничният хепатит е усложнен от цироза, възможно е да се увеличи кръвното налягане в съдовете, които свързват храносмилателния тракт с черния дроб. Повишеното налягане може да доведе до кървене от храносмилателния тракт. При развиването на описаните по-горе симптоми, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Лекарят ще предпише физиологичен тест, кръвен тест; за потвърждаване на диагнозата е възможно пациентът да бъде отнесен за допълнителни изследвания като ултразвуково сканиране. Пациентът може да се подложи на чернодробна биопсия, по време на които той ще е отнело една малка извадка от чернодробната тъкан и след това изследва под микроскоп, което позволява да се определи характера и степента на увреждане на черния дроб.

Хроничният хепатит, причинен от вирусите на хепатит В и С, може успешно да се лекува с определени антивирусни лекарства.

Пациентите, страдащи от хроничен хепатит, причинени от автоимунна реакция на организма, обикновено се нуждаят от продължително лечение с кортикостероиди, което може да се комбинира с имуносупресори. Ако черният дроб е повреден от което и да е лекарство, функционалността му трябва да бъде бавно възстановена след спирането на лекарството.

Хроничният вирусен хепатит обикновено прогресира бавно и преди да се развият такива сериозни усложнения като чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност, това може да отнеме години. За хората с хроничен хепатит рискът от развитие на рак на черния дроб се повишава, особено ако хепатитът е причинен от вирус на хепатит В или С.

Хроничният хепатит, който е усложнение на метаболитната болест, има тенденция към постепенно претегляне на потока, което често води до чернодробна недостатъчност. В случай на развитие на чернодробна недостатъчност може да се направи решение за чернодробна трансплантация.

Пълна книга за медицинска справка. с английски. Е. Макиянова и И. Древал.- Москва: AST, Astrel, 2006.- 1104 стр.

Класификация и патогенеза на хроничен хепатит

За чернодробните заболявания можете да говорите дълго време и много - те са дори посветени на отделна медицинска наука, наречена хепатология. Няма съмнение, че поражението на жизненоважен орган оказва неблагоприятно влияние върху всички системи - особено ако се развива в хронична форма без тенденция към възстановяване. Възпалителните промени са склонни към непрекъсната прогресия и водят до цироза - образуването на възли на съединителната тъкан на мястото на функциониращите хепатоцитни клетки. Това застрашава нарушението на нормалната чернодробна функция и значително влошаване на доброто състояние на пациента. Нека да обсъдим какво е заболяване като хроничен хепатит, защо се развива, какви методи на диагностика и лечение се считат за най-модерни за днешна дата.

причини

чернодробно заболяване в двадесет и първи век едва ли има по-малко от поражението на сърдечно-съдовата система, която е твърдо установен позицията на най-често срещаните патологии в човешката популация. Това се улеснява от нарастването на вредните емисии на промишлени съоръжения, нарушаването на техниките за безопасност при работа с агресивни химикали, употребата на многобройни лекарства. В Международната класификация на заболяванията (МКБ-10), хепатитът се описва като вирусна патология. Всъщност, по-голямата част от случаите са резултат от инфекция, но има и други фактори, които причиняват хронично увреждане на чернодробната тъкан:

  1. Отравяне от домашни и промишлени отрови.
  2. Неправилно или задължително масивно приложение на фармакологични агенти, които имат токсични ефекти.
  3. Появата на агресията на имунната система срещу хепатоцитните клетки.
  4. Нарушение на кръвообращението.

Хроничният хепатит (код МКБ-10 - В18) се нарича възпалително заболяване на черния дроб, което продължава повече от шест месеца.

Накратко, патогенезата, т.е. механизмът на формиране, се основава на необратимата смърт на клетките под въздействието на вредни фактори. Делът на функциониращата тъкан на органа намалява, което увеличава тежестта върху останалите хепатоцити. Развитието на заболяването може да бъде предшествано от остра форма, която не се излекува поради силно изразена имунна недостатъчност или висока активност на етиологичния фактор (например вирус). Асимптоматичният курс също е възможен - неблагоприятният процес не се проявява по никакъв начин, но продължава месеци и години, докато регенеративните свойства на черния дроб изчезнат.

Класификация на хроничния хепатит

Всички патологии, известни на специалистите, са разделени на няколко варианта, чието описание може да бъде представено в таблицата:

Хроничен активен хепатит може да се докаже в първична билиарна цироза и склерозиращ холангит, справяне мед метаболизъм, дефицит на алфа-1-антитрипсин (протеин, който намалява активността на някои ензими, и по този начин изпълнява защитна функция в организма). Той също така се развива като вторичен процес при заболявания на стомашно-чревния тракт, тежки системни инфекции.

симптоми

При нарушенията, засягащи тъканта (паренхима) на черния дроб, има доста многостранна клинична картина. В този случай оплакванията на пациента не винаги се появяват непосредствено след началото на патологичния процес, който може да бъде скрит от дълго време и да се проявява с ярки признаци само в хода на развитие на сериозни нарушения на органите.

Класически прояви

Те включват симптоми на хроничен хепатит, като:

  1. Главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта, раздразнителност, редуващи се с апатия, умора, депресивно настроение, понижена упражнение толерантност.
  2. Диспептичен синдром (липса на апетит, гадене, повръщане, загуба на тегло).
  3. Жълтеница оцветяване на кожата и лигавиците, сърбеж с различна интензивност.
  4. Hepatosplenomegaly (разширяване на черния дроб и далака, разширяване на границите, разкрити по време на изследването, оплаквания за тежест в корема).
  5. Скучна болка в дясната хипохондрия и епигастриум, постоянна или периодична, издърпване на ставите и мускулите.
  6. Треска (по-изразена по време на обостряния, това се дължи на активирането на възпалителния процес).
  7. Повишени кървене на венците, назална лигавица.

Всички тези симптоми се наблюдават за дълго време, с имунна недостатъчност, масивен прием на лекарства, контакт с отрови, състоянието на пациента се влошава.

Клиника по хроничен хепатит С често е придружен от депресивни разстройства.

Тази характеристика трябва да се обърне внимание при диагностицирането, тъй като за този вариант на вирусната чернодробна лезия са характерни латентните форми.

Допълнителни прояви

Втората група признаци, характеризиращи хроничния хепатит, засяга кожата и проявява обрив. Тя може да бъде класифицирана както следва:

  • повтаряща се уртикария;
  • erythema nodosum;
  • гангренова пиодерма;
  • точковидни кръвоизливи по кожата.

Ако класическите симптоми липсват или изчезват, пациентът може да мисли за алергия, която забавя диагностичното търсене и води до погрешно лечение на обективни разстройства.

Сред допълнителните дисплеи могат също да бъдат наречени смесена криоглобулинемия, наблюдавана при хепатит С. Това е малък калибър васкуларно възпаление поради отлагания в стената на суроватъчни протеини и често става причина за артрит, нефрит - разрушаване на ставите и бъбреците съответно.

При децата преобладават хроничен вирусен хепатит тип В или C. Те имат същите симптоми като възрастните. Преходът на остри форми към персистиращи (съществуващи) варианти при дете обаче се проявява много по-често поради несъвършенства в имунния отговор.

диагностика

Започва с проучване и преглед в кабинета на лекаря - при първичната консултация се изясняват доминиращите оплаквания и клиничните признаци и се изготвя план за по-нататъшни действия. Много градове въвеждат практиката на безплатни анонимни проучвания. Въпреки високата прогнозна стойност на тестване, диагностика в ранните стадии на болестта значително увеличава шансовете за успешен изход от лечението и, следователно, намалява процентът на лицата, които са загубили способността да се работи поради заболяване на черния дроб.

Лабораторни тестове

Сред тях можете да наречете кръвни тестове като:

  1. Общи (разкрива наличието на признаци на възпаление, анемия).
  2. Биохимичен (дава възможност за диференциране на чернодробното увреждане от други заболявания и за оценка на вероятната прогноза).
  3. Имуноензим (извършва се за идентифициране на антитела срещу вирусите на хепатита).

Хроничните чернодробни заболявания се проявяват чрез редица лабораторни синдроми:

  • Цитолиза (унищожаване на хепатоцитите).

Характеризира се с рязко увеличение (няколко пъти) на нивото на чернодробните ензими: ALT, AST, LDH.

Функционална основа - развитието на цироза (замяна на паренхима с съединителна тъкан под формата на фиброзни възли). В биохимичния анализ на кръвта се отразява нарастването на индексите на С-реактивния протеин (CRP), серомокоидната, гама-глобулиновата фракция.

Основният маркер е повишаването на нивото на алкалната фосфатаза. Броят на билирубина и неговите фракции също се увеличава.

Когато има масивна освобождаване на цитолиза ензими, които по-рано, съдържащи се в хепатоцити в холестаза - натрупване на жлъчна поради нарушаването на вливане в червата. Всяка промяна, която е патологична по своята същност, засяга здравето на пациента и може да бъде открита чрез анализ.

Инструментална диагностика

Включва опции за тестване като:

  • ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (ултразвук);
  • сцинтиграфия (радиоизотопен метод, базиран на въвеждането на специален медикамент и проследяване на нивото на натрупване в черния дроб);
  • Пробиване биопсия последвано от хистологично изследване на фрагмент взети под микроскоп (присъствието на регенеративни възли в фиброзно паренхим потвърждава диагнозата цироза).

Ултразвукът е най-удобният и безопасен, обаче е необходим задълбочен преглед, за да се установи окончателна диагноза. Лекарят оценява резултатите не само от инструментални и лабораторни тестове, но и от клинични признаци, открити по време на изследването, и след това взема решение за по-нататъшни тактики.

Лечение на хроничен хепатит

За да се помогне на пациента, се изготвя план за терапевтични мерки - изборът на конкретни варианти зависи от вида на възпалителния процес, който се открива по време на диагнозата. Използват се не само фармакологични лекарства, но и нелекарствени методи.

Елиминиране (прекъсване на контакта с провокатора), корекция на диетата

Лечението на хроничен хепатит, провокирано от токсини, изисква преди всичко спиране на навлизането им в тялото. Пациентът е приет в болница или извънболнична часовник (като у дома си с редовни посещения на лекар в клиниката), след което той трябва да бъде прехвърлен да работи с по-малко опасни условия на труд. За облекчаване на състоянието с медицински увреждания е възможно само чрез отмяна на лекарството, което се превръща в отрова за черния дроб. Ако пациентът има алкохолна зависимост, трябва да е анонимна анкета, консултации психиатър, психотерапевт - методи подтикващи да откаже алкохола.

Диетата за хроничен хепатит трябва да отговаря на характеристиките на пълноценна диета за калорично съдържание и включва зеленчуци, плодове, постно месо и риба. Категорично забранен алкохол, мазнини, пържени храни, подобрители на вкуса и синтетични хранителни добавки, подправки и подправки.

Медицинска терапия

Тя се определя от варианта на заболяването. Етиологията на хроничния хепатит В, С, D предполага вирусна инфекция, следователно:

Тези лекарства могат да потиснат репликацията (процеса на възпроизвеждане) на вирусните агенти и по този начин да намалят тяхната концентрация. Най-често предписаните лекарства като Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Прилагайте ги на дълги курсове.

Лечението на хроничен хепатит с автоимунна агресия е невъзможно без такива средства като:

Те са необходими за намаляване на активното производство на антитела и за намаляване на увреждащия ефект върху чернодробните клетки, принадлежат към групата на имуносупресорите.

Що се отнася до исхемичния хепатит, такива групи лекарства, като:

  • витамини от група В;
  • антиоксиданти (токоферол ацетат);
  • хепатопротектори (хепабена, силамарин).

Нарушаването на кръвния поток се дължи на стесняване на лумена на съдовете на порталната венозна система, така че може да е необходима хирургична интервенция.

Симптомите на хроничния хепатит се пренасят от пациента тежко и терапията трябва да бъде придружена от редовен клиничен и лабораторен мониторинг; с вирусен и автоимунен вариант, продължава няколко години.

Прогнозиране и превенция

Хепатитът обикновено се появява в по-късните етапи, когато асимптомният период на формиране на промените вече е изтекъл. Това създава тенденция за развитие на цироза и е свързано с риск от чернодробна недостатъчност. Изгледът е неблагоприятен, но има нюанси:

  1. Диагнозата преди образуването на съединителната тъкан в паренхима с навременното започване на терапията дава възможност да се спре или да се забави значително процесът.
  2. При токсични лезии, прекъсването на контакт с отровно вещество води до ясна регресия на симптомите - ако пациентът е в пред-цироза, много промени са обратими.
  3. За лечение на хепатит С, са разработени препарати, които могат да спрат патологичния процес - това е Sofosbuvir и неговите аналози. Те показват отлична ефективност дори в късния етап на тока.

Ранното откриване на вирусна инфекция дава възможност да се очаква добра прогноза, ако пациентът получава адекватна терапия, той все още няма изразена чернодробна недостатъчност. Когато формата на автоимунни шансовете на пациента на подобрение зависи от патологията на изпълнение: първият тип по-благоприятно за втората счита агресивни.

Първичната и вторичната превенция на хроничния хепатит се състои в използването само на инструменти за еднократна употреба, индивидуални бръсначи, комплекти за маникюр. Ако това не е възможно, трябва да се извърши стерилизация с контрол на качеството. Средства за защита на медицинския персонал - ръкавици, маски, очила.

Кръвните донори се допускат в процедурата само при отсъствие на парентерални инфекции, но материалът, предаден преди трансфузия до получателя, задължително преминава през втора проверка. Диагнозата на хроничния вирусен хепатит се усложнява от факта, че антителата в кръвта не се появяват незабавно, поради което е необходима екстремна бдителност.

Хроничен вирусен хепатит

Хроничен вирусен хепатит В с делта-агент

Хроничен вирусен хепатит В без делта-агент

Хепатит В (вирусен) BDU

Хроничен вирусен хепатит С

Други хронични вирусни хепатити

Хроничен вирусен хепатит, неуточнен

Търсене в текст ICD-10

Търсене по код ICD-10

Класове заболявания МКБ-10

скрий всички | разкриват всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.
Десетото преразглеждане.
С промените и допълненията, публикувани от СЗО през 1996-2017 г.

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит: Кратко описание

Хроничен хепатит (CG) е дифузен възпалителен процес в черния дроб, който продължава поне 6 месеца без подобрение. Диагнозата на HG може да бъде установена в по-ранно време (например при автоимунни хепатит, които се провеждат само хронично).

Класификация по етиология Вирусни HG • хепатит Б (инфекция с HBV) • хепатит С (HCV-инфекция) • хепатит D (HDV инфекция) • Автоимунен HC • Лекарствено вещество HC • Метаболитна HG (болест на Wilson-Konovalov, а1-антитрипсинов дефицит, хемохроматоза и др.).

бележки

Класификация по степен на дейност на процеса • Определете сериозността на некроза и възпаление на черния дроб, с помощта на специални маси полуколичествено оценка, където всеки морфологична характеристика съответства на конкретен резултат • Морфологични символи, групирани в три групи, всяка от които изследва избира един (най-тежка) • перипортално некроза на хепатоцитите, включително моста - 0 - 10 точки • Lobular фокална дегенерация и некроза на хепатоцитите - 0. 4 точки • Възпалителни инфилтрати в портала пътища - 0. 4 точки • Общият точки получава TRE групи, - хистологично индекс активност (HAI) • В зависимост от стойността ИГА CG се класифицират както следва: • минимум ЧХГ (IGA 1- 3 точки) • меко ЧХГ (IGA 4- 8 точки) • умерено ЧХГ (IGA 9- 12 точки) • Тежка HG (IGA 13-18 точки).

бележки

Класификация на етапите на заболяването • Определя тежестта пролиферация на съединителната тъкан (в точки) • Липсата на фиброза - 0 точки • леко (перипортална) фиброза - 1 точка • Умерено фиброза (порто - портал прегради) - 2 точки • Heavy фиброза (порто - централната преграда) - 3 точки • цироза - 4 точки.

Хроничен хепатит: Причини

патогенеза

патоанатомия

Хроничен хепатит: Симптоми, Симптоми

Клинична картина

Лабораторни и инструментални изследвания - вижте хепатит вирусна хронична цироза на черния дроб.

Хроничен хепатит: Диагноза

диагностика

Диференциална диагностика

Характеристики на автоимунната хепатит • Етиологията е неизвестна • Нарушение на функциите на Т - супресори води до производството на антитела срещу повърхностни Ag хепатоцити • Налице е генетично предразположение към заболяване • Сред пациентите, доминирани от жени на възраст от 15 до 25-годишна възраст или менопауза • Клиничните прояви обикновено са по-силно изразени, отколкото в други етиология на ЧХГ (особено екстрахепатална прояви) • • Anat хипергамаглобулинемия и антитела към гладкомускулни присъства в титър по-високо от 1: 40.

Характеристики на лекарството HC • Етиология: продължителна употреба на хепатотоксични лекарства (изониазид, метилдопа, нитрофурантион и др.) • преобладават сред пациентите възрастните жени • Подобрения и обостряне имат ясна комуникация от премахване или преназначаване на лекарственото средство.

Тактика на лечението • Строгата диета и ограничаването на двигателната активност са неефективни. Безусловната изискване - пълно елиминиране на основата терапия алкохол заболяване • • интерферон алфа ЧХГ вирусен HA и • прилага цитостатици • преднизолон 30 мг / ден за 1 седмица, последвано от намаляване на 10 до 15 мг / ден (поддържаща доза) за лечение на автоимунно ЧХГ в в рамките на 2 3 седмици • поддържаща терапия се извършва в продължение на 2 до 3 години или живот • когато недостатъчност преднизолон или развиват значителни странични ефекти допълнително азатиоприн прилага в доза от 50- 100 мг / ден • пенициламин болест Uilsona- Konoval терапия яйцеклетки • Симптоматична (например, антиеметици, антихистамини, холеретична, holekineticheskie означава) • мултивитамини и хепатопротективно агенти (например, silybin, gepatofalk плантации).

Чернодробна трансплантация Въпросът за трансплантацията се разглежда на стадий на далечна цироза на черния дроб, както и в случаите, когато не е възможно да се постигне ремисия на автоимунната HG • Вирусна хепатит след трансплантация повтаря, и автоимунни, като правило, не се повтаря.

усложнения

Текущи и прогнози

Съкращения

ICD-10 • К73 Хронична хепатит, некласифицирани другаде

Заявление. Недостатъчност на а1 - антитрипсин (* 107 400, antielastaza, протеазен инхибитор 1; 14q32 1, PI ген, R.) - генетичен дефект гликопротеин инхибираща активност на протеолитични ензими - трипсин, химотрипсин и еластаза. Система от протеазни инхибитори (Pi) има най-малко 24 алела. 90% от населението има фенотип на PMMM. Недостатъчност с съдържание на а1-антитрипсин в серум, по-малко от 20% от нормалната, се развива в хомозиготи (22 алели). При индивиди с PiMZ фенотип активността на ензима е приблизително 50-60% от нормалната. В хомозиготите (PiZZ) проявите на чернодробно заболяване се развиват обикновено в детска възраст. PiSZ - или PiMZ - хетерозиготите, особено тези, които пушат, развиват чернодробна патология, ХОББ, хеморагичен диатеза. Болестта не се открива при всички лица с необичайни генотипове. Диагнозата се установява на базата на намаляване на нивото на а1 - глобулин при протеиновата електрофореза, а1 намаляване на антитрипсина в серума и Pi типизиране. При чернодробна биопсия има наличие на устойчиви на диастаза CHIC-позитивни гранули в портални лобули. Ефективното лечение не съществува. В много големи случаи е възможно чернодробна трансплантация.

Дали тази статия ви е помогнала? Да - 0 Не - 0 Ако статията съдържа грешка Щракнете тук 336 Рейтинг:

Mkb 10 хроничен хепатит

За да се определи тактиката на лечението, изследвайте: генотипа HCV и нивото на вирусното натоварване, AlT, AsT, APF, серумното желязо, -глобулин, -GTR

В по-голяма степен това се отнася до хронични форми с ниска репликативна активност. Те са нормални или близки до нормалните ALT, съответстващи на продължителния ход на HBV инфекцията с интегрирането на вируса и хепатоцитния геном без активна имунна цитолиза (интегриращ тип хроничен хепатит В). Наличието на високо ниво на ALT изисква изключването на добавянето на други хепатотропни вируси (предимно HDV), както и наличието на мутантен щам (HbeAg-, ДНК +). В допълнение, цитолизата на хепатоцитите с ниска репликативна активност на HBV може да бъде причинена от усложнение на преморбиден произход (приемане на алкохол, лекарства, някои лекарства, HIV инфекция).

При пациенти с хроничен хепатит реакциите на клетъчния имунитет са променени. Увеличава съдържанието на циркулиращите имунни комплекси (CEC). Имунологичните промени водят до увеличаване на продуктите на липидната пероксидация (LPO), изчерпването на детоксикиращите вещества (глутатион и други), образуването на междинни токсични вещества в хепатоцитите. Тъй като хепатоцитите умират, се активират елементи от съединителната тъкан.

В най-общ вид на схемата на патогенезата на хроничен хепатит В може да бъде представен като един вид "порочен" кръг, основните единици от които са 1) промени в свойствата на вируси, патогени, 2) генетично причинени извратен отговор на имунната система на тези промени, които не водят до премахване на вируса, и също 3) активиране на съединителната тъкан.

Stempin aktivinost i vrusnogo gem pytaty (лабораторно-морфологична диагностика) въз основа на клинични данни (жълтеница, хеморагичен синдром,, и т.н.), нивото на ALT и тежестта на възпалителния некротичен процес според хистологичното изследване на проби от чернодробна биопсия. Морфологичната класификация на хроничния хепатит от всяка етиология осигурява изолиране на персистиращи (портални), активни (различни степени на активност) и лобуларен хроничен хепатит.

X стр на п и ч е с к и г п е С и т и р у т и и г (п е А да m и п и г) хепатит се диагностицира в инфилтрация присъствие gistiolimfotsitarnoy и склероза портални пътища, комбайни редица случаи с хепатоцитна дистрофия със запазена гранична плака и липса на некроза на хепатоцити. Поради факта, че наличието на възпалителен инфилтрат в портала пътища доказва определен (минимум) ниво на активност в клиничната диагноза, терминът "устойчив хепатит" целесъобразно заменя с "хроничен хепатит минимална активност."

На хроничен хепатит лобуларен посочва възпалителни инфилтрати и некроза на хепатоцитите, изолирани и се концентрират под чернодробни лобулите и без връзка с портал тракт.

При хронично обструктивно белодробно заболяване възпалителният инфилтрат се разпространява извън порталния тракт, разрушаването на граничната плака и некрозата на хепатоцитите. Степента на активност на хепатита зависи както от тежестта на възпалителната инфилтрация, така и от обема на некротичните промени в паренхима.

Има четири етапа на активността на хроничния хепатит: мимиум, слабоксин и неврон Наблюдения. Използва се полуколичествен индекс на хистологична активност (IGA), известен също като индексът на Knodel (таблица 3).


Статии Хепатит