Трансплантация (трансплантация) на черния дроб, като метод за лечение на редица сериозни заболявания

Share Tweet Pin it

Чернодробната трансплантация е хирургическа операция, при която заболелия орган или част от него се заменя със здрав орган. Такава трансплантация се усложнява от лекото увреждане на чернодробните тъкани, така че не е лесно да се предпазят от унищожаване по време на съхранението и самата операция. В допълнение, имунната система на пациента активно устоява на вкарването на чужди тъкани в тялото.

История на операциите

Първата такава хирургическа интервенция се осъществява в Денвър през 1963 г. За тази операция беше използван органът на починалото лице. Само през втората половина на 80-те години учените разработват метод за резекция на черния дроб на жив донор въз основа на способността на клетките на органа да се възстановят. След това започнаха успешни операции за трансплантация на част от черния дроб от тялото на донора - кръвен роднина.

Показания за чернодробна трансплантация

Приоритет за трансплантация на органи се дава на пациентите, които не оцеляват без тази операция.

Трансплантацията на органи се извършва в следните случаи:

  1. Цироза. Чернодробната трансплантация с цироза е най-честият феномен в историята на този тип хирургични интервенции при възрастни пациенти. По време на цироза тялото на тъканите умира и работата му е нарушена, което води до чернодробна недостатъчност. Съществува стандарт, който определя необходимостта от трансплантация при цироза. Допустимо е да се използва такава хирургична намеса, когато заболяването се покрива от повечето тъкани, с редовно кървене на езофагеалните вени, слабо изразена работа на увредения орган, асцит или чернодробна кома. В други случаи се използват други методи на лечение.
  2. Рак на черния дроб. Кандидатите за трансплантация са пациенти с злокачествени образувания в чернодробните тъкани, в случай че други органи не са заловени от болестта. Трансплантацията при малък тумор е много по-ефективна от операцията, при която се извършва отстраняването на засегнатите тъкани. Ако се открият метастази, тогава хирургичната интервенция е безполезна.
  3. Вирусен хепатит (изключение - хепатит тип А). Въпросът за целесъобразността на трансплантацията на пациенти с вирусен хепатит е много двусмислен. След чернодробна трансплантация, пациентите с вирус на хепатит С на практика всеки пациент има повтаряща се инфекция на органа. Статистиката също така потвърждава, че 1/3 от получателите в рамките на 5 години се връщат в списъка на чакащите за трансплантация, тъй като трансплантираният орган е засегнат от цироза.
  4. Грешки в развитието.
  5. Поражението на всеки сегмент от черния дроб е киста (полицистоза).
  6. Остра чернодробна недостатъчност, провокирана от отравяне.
  7. Болест Уилсън - Коновалов.

Има няколко други заболявания, при които се препоръчва извършването на чернодробна трансплантация. Като правило, всяко чернодробно заболяване, при което се предписва трансплантация, увеличава броя на съединителните влакна в тъканите на органа. Колкото повече се формират, толкова по-зле функционира функциите на черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи не трябва да се прави чернодробна трансплантация. Сред тях има абсолютни противопоказания:

  • В работата на органи, които осигуряват жизненоважни функции, настъпват неконтролирани промени;
  • в други органи се локализират инфекции, които не подлежат на лечение;
  • злокачествени тумори на други органи;
  • дефекти в развитието, които значително намаляват живота на пациента.

Съществуват и редица относителни противопоказания. Те включват:

  • кръвни съсиреци във вените (мезентерични и портални);
  • вече извършени операции на черния дроб или други органи;

Откъде идва донорската организация?

Заедно с това лице може да има починал или жив човек. Във всеки случай абсолютното здраве на тялото е важно. От тялото на живия донор се отделя само част от черния дроб, който се трансплантира на получателя. Възстановяването на черния дроб до 85% от първоначалния размер на донора става достатъчно бързо.

Най-често донорът е кръвен роднина на пациента. Този избор е рационален:

  • Това позволява цялостна подготовка за операция, тъй като няма нужда да се чака подходящ мъртъв донор.
  • Органът като правило е с добро качество и е по-подходящ.
  • За някои държави това е единственото решение на ситуацията във връзка с религиозните позиции, забраняващи използването на тялото на мъртъв човек.
  • Процесът на подготовка на тялото е силно ускорен.

Като донор може да действа само възрастен, който има същата или съвместима кръвна група с пациента.

В случаите, когато е необходимо чернодробно трансплантиране за дете, донорът се подлага на резекция на черния дроб, по-точно на половината от левия лоб.

За възрастни пациенти съвременните учени в Русия най-често препоръчват резекция на дясната част на черния дроб. Това решение е оптимално, тъй като тази част е голяма и е по-лесно за хирурзите да я достигнат.

Но чернодробната трансплантация от жив човек също има недостатъци:

  • риск от усложнения в донора;
  • хирургическата интервенция е технически по-сложна;
  • само част от органа се трансплантира, така че е необходимо да го "приспособи" към тялото на получателя;
  • вероятността за рецидив в пациента се увеличава.

В момента механизмът на чернодробна трансплантация от жив човек се практикува по целия свят. Основната задача на лекарите е да намалят смъртността както при реципиентите, така и при донорите. След разкриването на информация за това колко много донори загинаха, онези, които искаха да отделят част от тялото си, станаха по-малко. Според оценки на японски анализатори, усложненията се проявяват при 12% от хората, претърпели чернодробна резекция. Но в същото време почти всеки от тях може да бъде върнат в пълен живот за една година.

Експлоатация на чернодробна трансплантация

По време на операцията увреденият орган се изтегля и вместо това се трансплантира черния дроб на донора.

Търсенето на здравословен орган от починал човек е сложна и продължителна процедура. Следователно, в световната практика, все повече се прибягва до реанимация на черния дроб на здрав роднина на пациента.

Преди операцията се изисква внимателна подготовка. Провеждат се много предварителни процедури:

  • Изследване на коремните органи чрез компютърна томография.
  • Биохимичен, общ кръвен тест, както и определяне на кръвна група.
  • Серология.
  • Ултразвуково изследване на чернодробните тъкани.
  • Анализи, които потвърждават или опровергават наличието на СПИН или хепатит в тялото.
  • Кардиограма.
  • Определяне на причинителя на туберкулозата в тялото (тест Мантукс).

Също така пациентите, които имат чернодробна трансплантация, трябва да посетят зъболекар и гинеколог.

За операцията участваха лекари от следните специалности: хирург, координатор, хепатолог. Ако е необходимо, са свързани кардиолог и пулмолог.

Нарязва се под формата на буквата L на стомаха на пациента, след което течността и кръвта се изпомпват от действащия орган с помощта на специален апарат. Тръби за дренаж се вкарват в коремната кухина, те могат да бъдат оставени толкова дълго, колкото е необходимо. Също така, специална епруветка се използва за наблюдение на естеството на секретираната жлъчка, която често остава в трансплантирания черен дроб няколко месеца.

След тези подготвителни действия черният дроб се отстранява и органът се трансплантира. В този случай жлъчният мехур не се трансплантира в тялото на пациента.

Докато новото тяло не е започнало работата си, устройството "изкуствен черен дроб" е свързано с тялото, за да изпълнява функциите си.

Вероятността за отхвърляне на орган трябва да се наблюдава в рамките на шест месеца след операцията. През този период е особено важно да се потисне имунната система, за да се избегне естествената й реакция към чужди клетки.

Усложнения след операцията

Неактивност на трансплантирания черен дроб. Това усложнение е рядко и изисква повторна операция.

Проблеми с имунитета. Отхвърлянето на органа се наблюдава при много реципиенти. При остра форма можете успешно да се биете, но хроничната не се контролира. Струва си да се отбележи, че в случая на свързан донор тези последици са по-рядко срещани.

Кървене. Това е доста често срещан проблем, който възниква след операцията, засяга повече от 7% от пациентите.

Инфекция. Това е опасно усложнение, което може да бъде асимптомно. Следователно, след операцията, антибактериалните лекарства са задължителни.

Усложнения, причинени от проблеми с корабите. Това също е доста често явление, което се проявява под формата на тромбоза или стеноза на чернодробната артерия или вена. Само втората чернодробна трансплантация ще поправи ситуацията.

Препоръки за пациенти, които са претърпели операция

След трансплантацията всеки пациент трябва да спазва няколко правила:

  • Използвайте имуносупресивни лекарства, които се предписват от лекар. Доста често употребата на тези лекарства се предписва до края на живота.
  • Непременно проверявайте редовно хепатолога.
  • Систематично извършвайте необходимите тестове за кръв и урина. Също така, един лекар назначава ултразвук, електрокардиограма или други диагностични методи, които удостоверяват правилното функциониране на тялото.
  • Следвайте диетата, премахвайки завинаги диетата на мазни, пържени и солени храни, както и силен чай и кафе. Препоръчва се частична храна. Пълният отказ от употребата на алкохолни напитки.
  • След операцията е необходимо да се контролира полезността на почивката и да се преустанови физическото натоварване.

Като се имат предвид тези прости препоръки за здравословно хранене и динамичен здравен мониторинг, пациентите, подложени на операция, значително увеличават шансовете си за подобряване на тяхното качество на живот.

прогнози

За да се предскаже състоянието на пациента след трансплантацията, е важно да се вземе предвид състоянието, което е било преди операцията.

Колкото по-висока е активността на чернодробните тъкани преди трансплантацията, толкова по-голяма е вероятността от положителна прогноза.

Последствията от провеждането на оперативна интервенция до голяма степен зависят от диагнозата. Рискът от смъртност и сериозни усложнения се наблюдава при пациенти с ракови тумори, някои видове хепатит, тромби в порталната вена, както и с бъбречна недостатъчност. В допълнение, има висока смъртност сред пациентите на възраст над 65 години.

Според направените проучвания, през първата година след операцията, около 85% от реципиентите оцеляват по време на трансплантация от жив донор. След преминаването на този период най-често се наблюдава смъртност при случаи на повторно възникване на заболявания.

За тези, които са подложени на втора трансплантация, процентът на оцеляване е 50%.

Дори въпреки високия риск от усложнения, общата прогноза е доста благоприятна. Около 40% от пациентите живеят повече от 20 години.

Чернодробна трансплантация

Ежегодно се увеличава броят на клиничните случаи, свързани с развитието на дегенеративни процеси в черния дроб, които увеличават нуждата от трансплантация на органи. В Съединените щати през 1963 г. е извършена първата чернодробна трансплантация и сега в страната около 5000 такива операции се извършват годишно. Това обаче е само 30% от преживелите пациенти, докато 70% не успеят да намерят подходящ донор навреме. В Русия първата такава операция беше извършена през 1990 г. и сега само няколко десетки такива трансплантации се извършват ежегодно. Въпреки че качеството на работа на вътрешната медицина почти не е по-ниско от западните възможности, нивото на достъпност за населението е далеч от стандартите на Европа, Япония и Съединените щати.

Показания и противопоказания

В 70% от случаите на чернодробна трансплантация възниква поради развитие на цироза, към който 60% от пациентите причинява хепатит (В, С, D). Друг 8% са случаи рязко масивна некроза, 7% - за хепатоцелуларен карцином, 3% - в билиарна атрезия и 8% от други видове заболявания на черния дроб, като автоимунен хепатит.

Всяка година необходимостта от чернодробна трансплантация е 10-20 души на 1 милион население.

Ако пациентът може да бъде подложен на хемодиализа с бъбречна недостатъчност, тогава е невъзможно да се замести черният дроб в случай на дисфункция с каквито и да е устройства. Що се отнася до алхиминовата диализа, тя може частично да стимулира хода на метаболитните процеси, но без черния дроб, помага да оцелее до максимум няколко часа. Обикновено лекарите предписват тази процедура след операцията за поддържане на метаболитните процеси, докато трансплантираният донорен орган влиза в действие. Съществуват такива индикации и противопоказания за операцията:

  • крайния стадий на чернодробна недостатъчност с декомпенсирана цироза;
  • злокачествени образувания (с карциноми чернодробна трансплантация се извършва, ако има 1 тумор с диаметър 5 cm или 3 образувания с размер до 3 cm);
  • вродени аномалии, болест на Уилсън, хемохроматоза;
  • полицистична и кистозна фиброза;
  • остро увреждане на целия черен дроб с токсини
  • предишни хирургически операции;
  • портална венозна тромбоза
  • неконтролирани дегенеративни процеси в други органи;
  • тежки инфекции на други органи, които не могат да бъдат лекувани (сепсис);
  • тумори и неизбежни пороци от други органи;
  • Метастазите се разпространяват от хепатоцелуларен карцином;
  • високо вътречерепно налягане (> 40 mm Hg);
  • ниско перфузионен церебрален натиск (

В Япония 99% от трансплантациите сега се правят от живи донори, а в САЩ тази стойност е 80%.

Отделно е необходимо да се разкаже за операциите, прекарани в Индия - страната, която назовава основния "черен пазар" на телата. Не е трудно да се намери черен дроб на ниска цена, тъй като местните жители в определени щати на Индия се продават. Според статистиката обаче процентът на оцеляване след тези операции е по-малък от 30%.

В Съединените щати 10% от пациентите, одобрени от комисията за трансплантация, умират всяка година, чакайки орган. В Русия тази цифра е 50% поради слабо развитата практика на трансплантация от жив донор. Освен това в Украйна и Русия е позволено да се извършва трансплантация на черен дроб само от кръвни роднини, докато в Израел, Германия и Съединените щати всеки заинтересован и биологически подходящ донор може да дари част от черния дроб на непознат.

Живият кръводарител и получателят задължително трябва да имат кръвна група и Rh фактор. Преди операцията донорната тъкан се трансплантира към реципиента, за да се потвърди отсъствието на имунно отхвърляне.

прогнози

Ресекцията на черния дроб с последваща трансплантация се извършва само ако пациентът няма медицинска алтернатива за оцеляване. Следователно, по време на операцията прогнозата играе второстепенна роля. Много пациенти оцеляват в продължение на 15-25 години, но всичко зависи от групата, в която получателят е изложен на риск:

Преживяемостта е показана при трансплантиране от плътен донор, а при "жива трансплантация" тези стойности са малко по-високи, тъй като донорът е по-вероятно да бъде изложен на риск от реципиента. Смъртта през първата година се среща рядко, а основната причина е отхвърляне на орган или постоперативни усложнения.

Пациентите с хронични патологии (цироза, хепатит) преживяват след трансплантацията по-често от тези, които са влезли в болницата поради остра атака.

Оцеляването на пациента също зависи от диагнозата. Например, отстраняването на един тумор при рак е ефективно само ако е малко, а цирозата все още не е развита. Ако има диаметър повече от 5 см, тогава се показва резекция на черния дроб и ако има метастазна лезия, дори хирургическата намеса е безполезна. Когато онкологията се развива в жлъчните пътища, дори след трансплантация, рискът от повторно възникване на тумора е висок.

Чернодробната трансплантация с цироза, причинена от хепатит (B, C, D), е успешна при допълнителна антивирусна терапия.

Постоперативни усложнения

Рискът от постоперативни усложнения зависи от възрастта и състоянието на пациента. Тя се увеличава значително за хора, които са били в отдела за интензивно лечение от дълго време. Най-честите усложнения са:

  1. отхвърляне на органа - се среща много рядко с "жива трансплантация". Отхвърлянето е остро (50% от случаите), което може лесно да се елиминира и хронично (2%), което не може да бъде контролирано;
  2. Билирен ефлоресценция се наблюдава при 25% от операциите и много често при донори по време на "жива трансплантация";
  3. инфекция - ако резултатът е пневмония, тогава рискът от смърт е висок;
  4. кървене - в 7% от случаите;
  5. сърдечно-съдови усложнения (тромбоза, стеноза) - възникват в 3% от случаите и по вина на хирурга. При отсъствието на навременна терапия е възможно смъртоносно излизане;
  6. неправилен избор на размера на трансплантацията - ако размерът на парче черен дроб е бил изчислен неправилно, което е взето от жив донор, тогава е необходима втора трансплантация;
  7. бездействието на тялото е рядко усложнение, при което имунната система се отразява, но по някаква причина тя не е включена в работата. В този случай е необходима втора операция.

При повтаряща се ортотопична чернодробна трансплантация, преживяемостта на донора през първата година е 50%, независимо от причината за операцията.

Живот след трансплантацията

Основното правило след операцията е използването на имуносупресивни лекарства, по-специално циклоспорин, за предотвратяване на отхвърляне на органи. В бъдеще лекарят може да намали дозировката, но не можете да откажете сами да вземате лекарството. Също така е необходимо да се спазват тези правила:

  • периодично се подлагат на пълно диагностично изследване: ултразвук на големи вътрешни органи, анализ на урината и кръвта за вируси, левкоцити и имуносупресивни нива;
  • избягвайте препълнените места и не се свързвайте с пациентите (грип, ARVI и т.н.), защото под влиянието на имуносупресията защитните механизми на тялото са отслабени;
  • намаляване на консумацията на кафе, мастни, пушени, пикантни, пържени и солени храни;
  • спазвайте препоръчаната от лекаря диета;
  • ще трябва да се откажат от физическата работа и много спортове.

Според статистиката 85% от хората, които са подложени на чернодробна трансплантация, са способни и се завръщат на работа, но не физически. Съществуват и доказателства, че жените след операцията забременяват и имат здрави деца. Но ако някога човек е страдал от хепатит В, тогава рискът от отхвърляне на орган е висок, когато инфекцията е активирана. Следователно при най-малките признаци на обостряне е необходимо незабавно да се обърнете към лекаря. Интересното е, че при хепатит D (B + C), отхвърлянето на трансплантиран черен дроб става изключително рядко.

Черният дроб се установява много по-лесно от другите органи и най-ниската доза имуносупресори се предписва на пациентите.

Вярваш ли в Бога?

Интересно е, че религията има важен импулс в развитието на трансплантологията. Например, азиатските страни станаха "родители" на технологии за трансплантиране на черния дроб от жив донор, защото тук религията забранява "отнемането" на органите на мъртвите хора.

Също така интересен социален експеримент е проведен от италиански лекари. Те са интервюирали 179 души, които са претърпели чернодробна трансплантация поради вирусен хепатит (68%), алкохолна цироза (17%), автоимунни заболявания (8%) и други заболявания (7%). Сред тях, вярващите бяха с 26% повече атеисти. Оказа се, че колкото повече хора вярват в Бога, толкова по-лесно е да се възстановят, независимо от това, каква религия изповядват хората. Скептиците разглеждат резултатите от този експеримент като значението на плацебо ефекта.

Хепатоцитна трансплантация

Дълго чакане за подходящ орган и абсолютни противопоказания ограничават използването на трансплантология в лечението на чернодробни заболявания. Следователно, в хронични форми, лекарите се съветват постоянно да следят състоянието си и да преминават през алтернативни инвазивни методи за поддържане на функцията на жлезата. През 1992 г. е предложен метод за трансплантация на хепатоцити за лечение на цироза и чернодробна недостатъчност с различна етиология.

Лекарите вярват, че за функционирането на черния дроб е необходимо да има минимум 20% от хепатоцитите от нормалния обем. От гледна точка на трудностите, свързани с изолирането и култивирането на паренхимни клетки, само 5% от хепатоцитите могат да бъдат трансплантирани към реципиента. В допълнение, само една трета от имплантираните клетки оцеляват. Следователно, тази процедура се препоръчва да се извърши на етапа на обратимост или спиране на дегенеративни процеси.

Последни проучвания показват, че трансплантацията само на 0.1-0.2% от хепатоцитите от нормална фракция намалява концентрацията на холестерол в кръвния серум с 40%. Повишаване на теглото с 1-2% подобрява оцеляването с коефициент 10. Благодарение на това лекарите заключиха, че за да се поддържа функционирането на черния дроб, е необходимо да се имплантира реципиента с по-малко хепатоцити, отколкото се очаква. Това служи като основа за извършване на мащабни проспективни проучвания и сега е възможно да се направят такива заключения:

  • това е нова и необичайна технология, поради което процедурата се извършва само в специални клиники;
  • този метод е ефективна терапия срещу метаболитни нарушения и наследствени дефекти;
  • дори при трансплантация на хепатоцити, дегенеративните процеси ще продължат и затова в бъдеще ще се наложи да се наложи резекция на черния дроб и трансплантация на нов орган;
  • широко приложение, което тази технология ще открие едва след като учените могат ефективно да култивират биологично универсални хепатоцити в големи количества, но инвазивността на процедурата все още ограничава нейното използване.

Досега трансплантацията на хепатоцити не може да стане пълноценна терапия на чернодробна недостатъчност и се счита само като "мост" към трансплантацията на донорния орган. Учените обаче поставят големи надежди в тази технология.

Чернодробна трансплантация

За съжаление, понякога заболяване на черния дроб не е податлив на лечение:.. цироза, вирусен хепатит, рак и т.н. След това, необратими промени в клетъчната структура на жлезата, и престава да функционира. В резултат на патологичните промени, пациентът постепенно умира поради най-силната интоксикация на тялото.

Въпреки това, не се отчайвайте, изходът е чернодробна трансплантация. Това е хирургическа операция, през която пациентът е заменен от болна жлеза за здрава, взета от донор. Чернодробната трансплантация не гарантира успешен резултат, но дава шанс на човек да има пълен живот. За кого е показана операцията, как се случва и колко струва, ще продължим нататък.

История и статистика

Първият основен трансплантант на трансплантат е извършен през 1963 г. в САЩ (Денвър, Колорадо). Органът на донора е взет от починалото лице. Това е много сложна процедура, тъй като чернодробните тъкани лесно се увреждат. Поради тази причина, за да се запази целостта на жлезата и трансплантацията, е изключително трудно. Друг сериозен проблем по пътя към успешна трансплантация е имунният отговор към чужди тъкани. За да се реши този проблем, се използват лекарства, които предотвратяват увреждането на трансплантирания орган от имунната система на реципиента.

Лидери за чернодробна трансплантация са САЩ, Япония, Европа. Съвременните лекари трансплантират няколко хиляди органа годишно. Независимо от това постижение, не всички пациенти, които чакат операция, живеят, за да го видят.

През втората половина на 80-те, лекарите разбрали, че черният дроб е способен да се възстанови сам. Тогава лекарите решили да се опитат да трансплантират част от жлезата. Пациентът беше трансплантиран с лявата част на тялото на кръвта.

Чернодробната трансплантация в Русия се провежда в специални центрове в Москва, Санкт Петербург и други градове.

Много хора се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на жлезата. Според медицинската статистика, 5 години след процедурата, средно 60% от пациентите оцеляват. Приблизително 40% от хората с трансплантиран черен дроб могат да живеят около 20 години.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Видове дарения и подбор на пациенти

Ортотопичната чернодробна трансплантация е сложна и скъпа процедура. Лекарите извършват трансплантация на черен дроб от жив донор или починал пациент със здрав черен дроб. Ако пациентът не е подписал отказ да дари своите органи, тогава след смъртта му черният му дроб може да бъде иззет, за да спаси живота на друго лице.

Живият чернодробен донор може да бъде роднина на пациента. Също така, човек със същия кръвен тип или съвместим, както и с получателя (пациентът, който получава черния дроб) има право да стане донор.

Според лекарите свързаната чернодробна трансплантация е много полезно решение на проблема. Като правило, доброто качество желязо бързо се корени, освен това лекарите имат възможност да се подготвят по-добре за процедурата.

Преди трансплантацията на органи, донорът трябва да бъде подложен на цялостен преглед, след което лекарите ще вземат решение за възможността за операцията. По време на диагностиката се идентифицира кръвната група, съвместимостта на донорските тъкани с пациента и т.н. Растежът и теглото на здравия човек също са важни. Освен това, преди да дадат съгласието си за даряване на черен дроб, лекарите проверяват психичното си състояние.

Модерните лекари препоръчват намиране на жив донор, тъй като този метод има много предимства:

  • Трансплантацията е по-бързо да оцелее. При повече от 89% от младите пациенти органът оцелява успешно.
  • Необходимо е по-малко време за подготовка на жлезата.
  • Намали периода на специфично обучение - студена исхемия.
  • Жив донор е по-лесен за намиране.

Но съществуват недостатъци на този метод. След операция може да възникнат опасни последици за донора. Тогава функционалността на органа е нарушена, появяват се сериозни усложнения.

Това всъщност е бижу, когато хирургът отстрани малка част от черния дроб, който трябва да дойде при пациента. В този случай лекарят рискува донор, чието състояние може да се влоши. Освен това, след трансплантация съществува риск от повторение на заболяването, поради което се нуждае от трансплантация.

Можете да трансплантирате черния дроб от починал човек, чийто мозък е умрял и сърцето и другите органи функционират. След това, при условие, че черният дроб на починалия е подходящ за реципиента във всяко отношение, той може да бъде трансплантиран.

Често на тематични форуми могат да се видят реклами: "Аз ще стана чернодробен донор!". Не всеки човек обаче може да стане такъв. Лекарите идентифицират основните изисквания към потенциалните донори:

  • Лицето трябва да е навършило 18 години.
  • Кръвната група на донора и реципиента трябва да съвпада.
  • Човек, който иска да стане донор, трябва да бъде здрав, както се вижда от анализите. Няма ХИВ, вирусен хепатит.
  • Размерът на жлезата на донора трябва да съответства на размера на органа на пациента.

Лекарите не одобряват кандидатурата на лице, ако неговият черен дроб е повреден поради някои заболявания, злоупотреба с алкохол, продължителен прием на силни медикаменти и т.н.

Пациентите, които очакват трансплантация, са разделени на групи с нисък и висок риск. Първо, пациентите в групата с висок риск се оперират. Въпреки това, докато чака орган, болестта се развива и пациентът може да се премести в група с висок риск.

Индикации за трансплантация на жлезата

Лекарите идентифицират следните признаци за трансплантация на донорски органи:

  • Цироза. Най-често се извършва чернодробна трансплантация с цироза. В по-късните стадии на заболяването рискът от чернодробна недостатъчност се увеличава, което заплашва да потисне функциите на тялото. След това пациентът губи съзнание, дишането му, кръвообращението се нарушава.
  • Вирусен хепатит. При хепатит С и други форми на заболяването, с изключение на хепатит А, може да се наложи трансплантация на жлезата.
  • Недостиг на черния дроб с остър курс. Нарушава една или повече функции на тялото поради увреждане на чернодробната тъкан след силно отравяне на тялото.
  • Патология на развитието на жлъчните пътища.
  • Неоплазми в черния дроб. Трансплантацията се извършва с рак само ако туморът се намира в жлезата. При множествени метастази (вторичен фокус на патологичния процес), които се разпространяват в други органи, операцията не се извършва. В допълнение, трансплантацията е необходима при формирането на голям брой кисти в чернодробните тъкани.
  • Хемохромата е наследствена патология, при която метаболизмът на желязото се разрушава, като вследствие на това се натрупва в органа.
  • Кистозна фиброза е генетично заболяване, при което настъпва системно увреждане на черния дроб и други жлези.
  • Хепатоцеребралната дистрофия е вродено нарушение на медния метаболизъм, което засяга централната нервна система и други органи (включително черния дроб).

Горните заболявания са доста опасни, тъй като предизвикват появата на белези върху чернодробните тъкани. Поради необратими промени функциите на органите се възпрепятстват.

Хирургичната интервенция е необходима при тежка форма на хепатит или цироза, когато вероятността пациентът да не оцелее повече от една година се увеличава. Тогава състоянието на жлезата бързо се влошава и лекарите не могат да спрат този процес. Трансплантацията се предписва, ако качеството на живот на пациента е намаляло и той не може самостоятелно да се обслужва сам.

Кога е трансплантатът противопоказан?

Чернодробната трансплантация е забранена за следните заболявания и състояния:

  • Инфекциозни заболявания (туберкулоза, възпаление на костната тъкан и др.), Които се развиват активно.
  • Тежки заболявания на сърцето, белите дробове и други органи.
  • Метастази на злокачествени тумори.
  • Увреждания или заболявания на мозъка.
  • Пациент, който по една или друга причина не може да вземе лекарства за цял живот.
  • Лица, които редовно злоупотребяват с алкохол, пушат или приемат наркотични вещества.

Операцията на следващата група пациенти ще бъде поставена под въпрос:

  • Деца под 2 години.
  • Пациенти на възраст над 60 години.
  • Затлъстяването.
  • Въпросът е да се трансплантират няколко вътрешни органа наведнъж.
  • Пациенти с синдром на Badda-Chiari - нарушение на притока на кръв поради запушване на порталната вена на черния дроб с кръвни съсиреци.
  • Трансплантацията на черния дроб и други органи на коремното пространство е извършена по-рано.

За да разберете дали имате някакви противопоказания, трябва да извършите диагноза.

Подготовка за операция

Преди чернодробната трансплантация, пациентът трябва да претърпи много изследвания. Необходимо е лекарят да е убеден, че тялото на пациента ще се трансплантира.

За тази цел пациентът получава следните тестове:

  • Клиничен кръвен тест за хемоглобин, еритроцити, левкоцити, тромбоцити.
  • Биохимично изследване на кръвта и урината за определяне нивото на биологично важните химикали, различни метаболични продукти и тяхната трансформация в човешките биологични течности.
  • Клиничен анализ на урината за оценка на нейните физико-химични характеристики, микроскопия на утайката.
  • Кръвен тест за определяне концентрацията на амоняк, алкална фосфатаза, общ протеин, както и неговите фракции и др.
  • Кръвен тест за холестерол.
  • Коагулограмата е изследване, което показва коагулацията на кръвта.
  • Анализ за AFP (α-фетопротеин).
  • Диагностика за откриване на кръвна група, а също и Rh-аксесоар.
  • Анализ за тиреоидни хормони.
  • Серологичен кръвен тест за откриване на антитела срещу вируса на СПИН, хепатит, цитомегаловирус, херпес и др.
  • Туберкулинов тест (реакция на Мантукс).
  • Бактериологичен преглед на урина, фекалии.
  • Кръвният тест за oncomarkers е изследване за откриване на специфични протеини, които продуцират злокачествени клетки.

Освен това, преди операцията се извършва инструментална диагностика: ултразвуково изследване на черния дроб, коремните органи, жлъчните пътища. Доплеровият ултразвук може да помогне да се определи състоянието на кръвоносните съдове на черния дроб. Също така, пациентът получава компютърна томография на черния дроб и перитонеума.

Ако е необходимо, лекарят предписва артериография, аортография на жлезата, радиологично изследване на жлъчните пътища. Понякога пациентът получава биопсия (интравитално вземане на проби от тъкани) на черния дроб, радиография на гръдния кош и костна тъкан. В някои случаи електрокардиограмата и ултразвукът на сърцето не могат да бъдат избегнати.

Преди операцията могат да се изяснят ендоскопски методи на изследване: EHDS (езофаггактодуденоцескопия), колоноскопия на червата.

След извършване на диагнозата, лекарят определя дали пациентът може да претърпи чернодробна трансплантация. Ако отговорът е "да", тогава пациентът трябва да следва диетата, да извърши специални упражнения преди операцията. Освен това е необходимо да се изключи алкохолът и цигарите от живот. Преди процедурата пациентът трябва да вземе лекарствата, които лекарят предписва. В този случай, трябва внимателно да лекувате състоянието си и ако имате подозрителни симптоми, незабавно се консултирайте с лекар.

Етапи на операцията

Трансплантацията на жлезите е сложна процедура, която изисква присъствието на хирург, хепатолог и координатор. Ако в операционната зала се появят други симптоми, може да бъде поканен кардиолог или пулмолог. Прави трансплантацията от 4 до 12 часа.

Действия на лекарите по време на чернодробна трансплантация:

  1. Първо, с помощта на специален инструмент, тялото се излюпва.
  2. След това дренажът се установява в коремното пространство и жлъчният мехур и неговите канали се източват.
  3. Лекарите разрязват кръвоносните съдове, които пренасят кръвта в черния дроб, а след това отстраняват болната жлеза.
  4. В този момент специални помпи изпомпват кръвта от краката и я връщат обратно в леглото.
  5. След това се прилага донорният черен дроб или част от него, а вените и жлъчните пътища са прикрепени към него.
  6. Жлъчният мехур се отстранява заедно с болния черен дроб, с трансплантант, който не се имплантира.

След операцията пациентът е в болницата в продължение на 20-25 дни. През този период трансплантираната жлеза още не функционира, за поддържане на тялото се използва специално устройство.

След това се извършва превантивна (потискаща) терапия за имунната система. По този начин лекарите се опитват да предотвратят отхвърлянето на трансплантацията. Лечението продължава половин година след операцията. Освен това на пациента се предписват лекарства за подобряване на кръвообращението, което предотвратява тромбозата.

Усложнения и прогнози след чернодробна трансплантация

Веднага след операцията вероятността от следните усложнения се увеличава:

  • Присадката е неактивна. Желязото обикновено не функционира след трансплантация от починал донор. Ако получателят е трансплантиран с желязо от жив донор, това усложнение е по-рядко срещано. Тогава лекарят повдига въпроса за повторното действие.
  • Реакции на имунитета. В периода след операцията често се случва отхвърляне на трансплантация. Остър отказ може да бъде контролиран и хроничен - не. Ако органът е трансплантиран от жив донор, който също е роднина, тогава отхвърлянето е рядко.
  • Хеморагията се проявява при 7,5% от пациентите.
  • Съдови патологии: стесняване на лумена на артерията на черния дроб, блокиране на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци, синдром на кражба. Това са редки и опасни усложнения, чието разработване може да наложи втора операция.
  • Запушване или стесняване на порталната вена на жлезата. Ултразвуковото изследване ще помогне да се разкрие това усложнение.
  • Затваряне на лумена на черния дроб. Това усложнение е следствие от медицинска грешка. Обикновено се проявява по време на трансплантация на част от органа.
  • Стесняването на лумена на жлъчния тракт и потока на жлъчката. Тази патология се наблюдава при 25% от пациентите.
  • Малък синдром на чернодробна трансплантация. Усложнението се проявява, когато органът е трансплантиран от жив човек, ако лекарите направиха грешка при изчисляването на неговия размер. Ако симптомите се проявяват повече от 2 дни, се препоръчва повторно лечение.
  • Присъединяване на инфекцията. Често усложненията не показват симптоми и съществува риск от пневмония и дори смърт на пациента. За да се предотврати инфекцията, на пациента се предписват антибактериални лекарства, които той приема, докато лекарите не извадят дренажните системи и катетри.

Пациентите се интересуват от въпроса колко живеят след трансплантация на органи. Ако състоянието на човек преди операцията е тежко, тогава в 50% от случаите се наблюдава смъртоносен резултат. Ако получателят се чувства добре преди трансплантацията, тогава около 85% от пациентите оцеляват.

Висока вероятност за фатален изход при пациенти със следните диагнози:

  • Онкологични образувания в жлезата.
  • Хепатит тип В или тежка форма на хепатит А, придружен от остра чернодробна недостатъчност.
  • Запушване на порталната вена.
  • Пациенти на възраст над 65 години.
  • Пациенти, които преди това са извършили операция.

Една година след трансплантацията 40% от пациентите от групата с висок риск умират, а след 5 години - над 68%. В най-добрия случай хората след операцията живеят 10 или повече години.

Лечение след трансплантация

След чернодробна трансплантация трябва да продължите лечението, за да предотвратите усложнения. За тази цел пациентът трябва да спазва следните правила:

  • Редов прием на лекарства за потискане на отхвърлянето.
  • Периодично преминаване на диагнозата за мониторинг на тялото.
  • Съответствие със строга диета.
  • Препоръчва се да почивате повече, за да може тялото бързо да се възстанови.
  • Напълно изоставяйте алкохола и пушенето.

След операцията е важно да се придържате към диетата, за да не претоварите черния дроб. Необходимо е да се изключат от менюто пържени, мастни храни, пушени продукти. Вземете храна 4 пъти на ден на малки порции. Можете да ядете зеленчуци и плодове.

С тези правила пациентите живеят 10 или повече години.

Разходи за процедурата

Чернодробната трансплантация при цироза и други заболявания в Русия се извършва от добре известни трансплантологични институти. Най-популярните центрове са в Москва и Санкт Петербург: Научен център по хирургия. Акад. Петровски, Институт по трансплантология ги. Слифасовски, NTSH RAMS и др. Квалифицирани специалисти, които редовно работят там, провеждат подобни операции с използването на модерно оборудване.

Пациентите се интересуват от това колко операция струва в Русия. Държавните клиники предлагат тази услуга напълно безплатни за квотите на федералния бюджет. В допълнение, много проучвания (ултразвук, магнитно-резонансно изображение и т.н.) се извършват за сметка на задължителния осигурителен фонд. Цената за операцията според държавните стандарти варира от 80 000 до 90 000 рубли.

За сравнение: сложната диагностика в Германия струва около 6000 евро, а самата трансплантация - 200000 евро. В Израел операцията може да се извърши за 160 000 - 180 000 евро. Цената на чернодробната трансплантация в Турция е около 100 000 евро, а в Америка - до 500 000 долара.

Отзиви на пациентите за чернодробна трансплантация

Според лекарите чернодробната трансплантация е сложна операция, която има различен резултат. Младите пациенти са по-бързи и по-лесни за възстановяване от по-старото поколение. И хората над 50, които имат много съпътстващи диагнози, най-често умират.

Обратна връзка на пациентите относно трансплантацията на жлези:

Изхождайки от всички по-горе, е възможно да се заключи, че чернодробната трансплантация е сложна операция, която се изразходва за нарушаване на органите. Процедурата не винаги завършва успешно. Това обаче е шанс на човек да живее. Трансплантация от кръвен роднина се корени по-добре. И за да се избегнат опасни усложнения по време на периода след операцията, пациентът трябва да води здравословен начин на живот (отказ от алкохол, пушене, правилно хранене и т.н.) и да вземе лекарствата, предписани от лекаря. Освен това, редовно трябва да бъдете проверявани от лекар, за да следите състоянието на трансплантацията и, ако е необходимо, да вземете медицински мерки.

Чернодробна трансплантация

Оставете коментар 4,746

Трансплантацията или чернодробната трансплантация при рак или цироза често е единственият начин да се спаси животът на пациента. Първата успешна трансплантация е записана в болницата в Денвър в САЩ през 1963 г. Оттогава подходът към операцията се промени значително. Благодарение на научната работа са открити начини за предотвратяване на унищожаването на трансплантирания черен дроб, възможността за частична трансплантация на органи се е появила. Сега трансплантацията е обща операция, която удължава живота на хиляди пациенти.

свидетелство

Трансплантацията се предписва, когато терапията е неефективна и става ясно, че пациентът ще умре без радикални мерки. Показанията за чернодробна трансплантация са, както следва:

  1. Билиарната артезия (тежка патология на кърмачетата) е общ показател, с който децата получават трансплантация.
  2. Ранната трансплантация се счита за по-ефективен метод на лечение, отколкото премахването на злокачествена неоплазма, ако ракът не е засегнал други вътрешни органи. При наличие на метастази трансплантацията е неефективна.
  3. Дефект в развитието.
  4. Полицистичността е заболяване, при което се образува киста в един от сегментите на черния дроб.
  5. Кистозна фиброза.
  6. Остра чернодробна недостатъчност след тежко отравяне.
  7. Цирозата е диагноза, която се проявява най-често при възрастни, които се нуждаят от трансплантация. В резултат на цироза на тялото здрави тъкан е необратимо заменя със строма или фиброзна съединителна тъкан, което води до развитието на чернодробна недостатъчност. Трансплантацията на черния дроб с цироза прави възможно удължаването на живота на пациента. Болестта е често срещана: 1% от населението страда от нея в ОНД. Болестта се развива със злоупотреба с алкохол; е усложнение след прехвърления автоимунен хепатит; в случай на нарушения на дренажната система на черния дроб; поради хепатит тип В или С; тромби на чернодробната вена; ако метаболизмът на медта е нарушен поради хепатоцеребрална дистрофия.

Трансплантацията на черен дроб в цироза се провежда в съответствие с изискванията, т.е. при пациенти с един или повече симптоми:.. Поражението голяма част от черния дроб, асцит, чернодробна кома, храна вена постоянно кървят.

Избор на пациенти за хирургия

При вземането на решение относно приоритета на пациентите, приоритет се дава на тези хора, чийто живот зависи от трансплантацията. Приоритетът зависи от вида на заболяването, неговия етап и степен на заплаха за живота, наличието на екстрахепатични заболявания, алкохолизма и вероятността за успех на операцията. Хората с алкохолизъм могат да трансплантират черния дроб само след 6-месечно въздържание от пиене. Ако пациентът е болен от хепатит, преди да се включи в списъка, той трябва да се подложи на антивирусно лечение.

При лечението на лице с център за трансплантация трябва да се вземат предвид следните фактори:

  • Брой преводи годишно;
  • процент от преживяемостта на пациента;
  • условията на операцията;
  • процес на рехабилитация на пациента (наличие на групи за подкрепа и т.н.).

Противопоказания

Донор за трансплантация

За трансплантация, черният дроб е взет от жив човек или от починал човек. Понякога пациентът намира донор сред роднини или приятели. За дарител има само едно желание да помогне: той се подлага на подробен медицински и психологически преглед. Този тип трансплантация има своите плюсове и минуси. Предимствата включват: висок процент на оцеляване на органите (особено при деца), по-малко време, прекарано в подготовката на органите. Черният дроб може да генерира 85% от донора и получателя. Психологически е по-лесно прехвърлянето на дарението от роднина, отколкото от починало лице.

Отрицателните фактори включват възможни смущения във функционирането на трансплантирания орган от донора след операцията, както и техническата сложност на самата операция. Има известен процент на рецидиви на заболяването, което е причинило трансплантацията. Също така е трудно да се побере част от трансплантирания орган в тялото на болен човек.

Трансплантацията на дясната страна на органа - тя е по-голяма, което гарантира по-висок процент на преживяемост и е по-удобно разположено хирургично. Дете до 15 години е достатъчно за половината от акцията.

Изисквания към донора:

  1. Групите кръв трябва да съвпадат.
  2. Ако донорът е близък човек, степента на родство е до 4 колена.
  3. Черният донор трябва да е на правна възраст.
  4. Органът, който трябва да бъде трансплантиран, трябва да бъде здрав.

Ако донорът е починал човек, възможно е трансплантацията на целия черен дроб или на един от неговите лимби. Понякога черният дроб е разделен, за да помогне на няколко пациенти. Транспортирането на донорния орган се извършва в солев разтвор, запазването на необходимите функции е възможно в рамките на 8-20 часа. В този случай рискът за пациента води до удължен период между смъртта на донора и времето на операцията.

Подготовка за трансплантация

Чернодробната трансплантация е технически трудна операция. Тя включва екип от лекари, процесът на подготовка и възстановяване отнема няколко месеца. Ако донорът все още не е на разположение, пациентът следва следните правила:

  • стриктно спазва предписаната диета;
  • пълен отказ от тютюнопушене и алкохол;
  • контролира теглото си, не забравя да направи определен набор от физически упражнения;
  • приема лекарства, както е предписано;
  • когато някакви промени в състоянието се съобщават на хирурга;
  • съхранява всички необходими неща и документи, събрани в случай на спешна операция и е на повикване 24 часа в денонощието, в случай че се появи здрав орган.

Ако се получи черен дроб за трансплантация, се извършва комплекс от изследвания преди операцията:

  • Кръвни тестове (общо, биохимия, СПИН и хепатит), кожни тестове за инфекции.
  • Електрокардиограма.
  • Тестове за наличие на рак на ранен етап.
  • Проучвания на вътрешните органи на коремната кухина - панкреас, жлъчен мехур, състоянието на кръвоносните съдове около черния дроб и тънките черва.
  • Според възрастовите показания се извършва колоноскопия.
  • Основното изследване е въвеждането на тъканни проби и донорна кръв за предотвратяване на отхвърлянето.
Връщане към съдържанието

Етапи на операцията

Трансплантацията на черен дроб може да се извърши от няколко специалисти - хирург, хепатолог, кардиолог. Кръвта и течността се изпомпват от донорния орган, вкарват се дренажи. Жлъчката се отстранява, контролирайки нейния обем и цвят. След това кръвоносните съдове и черният дроб се отрязват или делът им се изтегля. На получателя се прави разрез под формата на буквата L, последван от хепатектомия (отстраняване на болния орган). За тази цел се извършва пресичането на жлъчните пътища и съдовете, водещи до черния дроб. След това се правят шънтове, за да се осигури кръвоснабдяване. Следващият етап е имплантирането на черния дроб. Жлъчните пътища и съдовете са зашити.

След като черният дроб се трансплантира, най-важното е да се възстанови кръвоснабдяването. По време на операцията потокът от кръвта от краката към сърцето се осигурява от помпа. Цялата процедура отнема от 4 до 12 часа. Първоначално пациентът е в отдела за интензивно лечение. Докато тялото не е започнало да функционира, неговата функция се извършва от апаратурата "изкуствен черен дроб".

Усложнения и последствия от чернодробна трансплантация

Първата седмица след трансплантацията е най-трудна. Какви последствия и усложнения могат да възникнат:

  1. Първичната повреда се дължи на реакция на остро отхвърляне. Това започва опиянение, а след това - некроза на клетките. В такива случаи е необходима втора трансплантация. Характерна е за трансплантация на органи от починалия.
  2. При 25% от случаите се наблюдава дифузия на жлъчката и жлъчен перитонит.
  3. Кървенето настъпва в 7% от случаите.
  4. Тромбозата на порталната вена се диагностицира чрез ултразвук. Вероятността е 1,3% от всички случаи.
  5. Съдовите проблеми се наблюдават при 3,5%. Ако се установи на ранен етап, възможно е локално лечение. В други случаи направете втора трансплантация.
  6. Инфекциозните усложнения са коварни, тъй като понякога те са безсимптомни. Следователно, антибиотичната терапия се извършва в постоперативния период.
  7. Отхвърлянето на импланти се осъществява, когато имунната система на пациента продуцира антитела срещу чужд агент. Предотвратяването е потискане на имунитета през целия живот.
Връщане към съдържанието

Период на възстановяване

Ако операцията е успешна, пациентът по-късно ще живее под медицинско наблюдение. Основните действия, които пациентът трябва да предприеме след операцията, за да осигури адекватно качество на живот:

  • Продължете да приемате имуносупресивни лекарства според предписанията на лекаря. Често това е "Циклоспорин А" и глюкокортикоиди.
  • Посетете редовно хепатолога.
  • С установената периодичност да се предават общите и клиничните анализи, да се премине или да се проведе ултразвук, електрокардиограма и всички необходими изследвания.
  • Спазвайте подходящата диета: премахнете мазнините, пържените храни, кафе, чай и алкохол. Яжте малки ястия, в малки фракции. Предписана диета номер 5.
  • Изключете физическата активност.
  • Поради потиснатия имунитет за първи път е необходимо да се избягват претъпканите места, както и контактите с носители на вирусни заболявания, включително ARVI.
Връщане към съдържанието

Прогнози за различни патологии

Процентът на преживяемост е засегнат от предоперативното състояние. В 85% от случаите трансплантацията дава на човек до 20 години живот. Тези цифри не са ограничение. Продължава научната работа и технологията за възстановяване на изгубените функции на черния дроб се подобрява. В рамките на 9-12 месеца след операцията тялото на донора и пациента е почти напълно възстановено.


Статии Хепатит