Как да се лекува хепатит В?

Share Tweet Pin it

По-ранното лечение на хепатит В е започнало, толкова повече шансове да се отървете от вируса завинаги. Това заболяване се счита за особено опасно поради високия риск от заразяване с деца и възрастни, както и поради асимптоматичното начало на заболяването. Лицето може да не знае, че трябва да се лекува и да губи ценно време. И вие можете да се заразите не само чрез полов акт или чрез кръвопреливане, мръсни спринцовки. Хепатит В се предава чрез домакински артикули и нестерилни инструменти.

Кой се нуждае от защита?

В редки случаи, с добър имунен отговор, можете да изгоните вируса без допълнително лечение. Но по-често става, че болестта преминава в хронична форма и е много по-трудно да се лекува.

Идентифицирайте вируса на хепатит B чрез кръвен тест. Ако има подозрение за възможен източник на инфекция, е необходимо да се информира лекарят за това.

Понякога след асимптоматичен курс се появяват някои признаци на заболяването:

  • болка в корема, мускулите и ставите;
  • гадене, разстроен стомах;
  • иктер на кожата и очите;
  • тъмна урина;
  • повишен обем на черния дроб и далака;
  • бърза загуба на тегло, умора, слабост;
  • сърбеж на кожата и появата на съдови звездички.

Рисковата група за разпространение на хепатит В включва:

  • наркомани;
  • хора, които имат много сексуални партньори;
  • реши да направи татуировка или пиърсинг;
  • роднини на хронични пациенти;
  • използване на артикули на други хора, особено с остри ръбове (ножици за нокти, остриета, гребени);
  • онези, които са на места, лишени от свобода;
  • нуждаещи се от кръвопреливане, хемодиализа, редовни инжекции;
  • лекари и медицински сестри, особено тези, които са в контакт с биологични течности и тъкани (хирурзи, работници от кръвопреливащи станции).

Необходимо е да се внимава при избора на козметичен салон за маникюр, педикюр и стоматологична клиника. Но трябва да знаете, че е невъзможно да се заразите с хепатит В чрез ястия или разговори.

При възрастни ваксинацията е задължителна за хората в риск и често за пътуващите.

Как се извършва сложното лечение?

За да открие наличието на вируса, лекарят събира подробна медицинска история.

След като изследва пациента, той е изпратен за биохимичен кръвен тест, както и кръвен тест за маркери от този тип хепатит. Освен това се предписва ултразвук на коремната кухина.

За да се отървете напълно от източника на заболяването, е необходима сложна терапия.

На първо място, трябва да промените режима на захранване. В болницата на пациента се предлага диететол №5.

Ако заразеното лице се лекува у дома, той трябва да контролира диетата си. И след курс в болница също следва в рамките на половин година, за да спазва определени ограничения в храната.

Приемайте храна редовно на всеки три часа на малки порции от 300 килокалории. Необходимо е да се намали приема на сол. Можете да пиете минерална вода (Essentuki, Slavyanovskaya, Borjomi), зелен чай, прясно изцедени сокове.

Лекарствената терапия зависи от формата и хода на заболяването:

  • В острия период на заболяването се предписва само поддържаща и токсино-освобождаваща терапия, възстановяваща хепатоцитите. По това време, лекарите могат да препоръчат инозин (riboksin), жлъчегонни препарати (царевица коприна, бульон безсмъртниче Фламини и други).
  • Хроничната форма на заболяването се лекува от няколко вида наркотици. Преобладава антивирусна терапия означава групата на алфа-интерферони ( "интерферон алфа-2а", "Viferon", "Roferon-A", "Интрон А", и други) са в комбинация с нуклеозидни аналози. Тази "адефовир" ( "Hepsera"), "Ентекавир" ( "Baraklyud"), "TDF" ( "Wiredu"), "Lamivudine" ( "Heptovir", "Heptodin"), "Телбивудин". Тази терапия не само помага за премахване на вируса, но и намалява степента на тяхното размножаване, не дава да ги депозира в клетките на черния дроб. В допълнение, за регенериране на хепатоцити назначава gepatoprotektory ( "Gepabene", "Phosphogliv", "Liv 52" и други), и лекарства, които подкрепят имунната система ( "Zadaxin"), спазмолитици ( "Drotaverinum", "не-силози").
  • В тежката форма на заболяването може да се предпише хипербарична оксигенация и плазмафереза.
  • Пациентите с изразен холестатичен компонент могат да приемат лекарства с урсодеоксихолична киселина (Ursofalk, Ursosan и други).

Съвременната терапия включва използването на новаторски техники. Така че вече е възможно да се лекуват пациенти с хепатит В чрез въвеждане на лекарства със стволови клетки, извлечени от костния мозък на пациента.

Такова ново лечение се нарича "автоложна трансплантация". Подобрява черния дроб и качеството на живот на заразените. Друга нова посока - екстракорпорална детоксикация за отстраняване на вируси и токсини от кръвоносната система с помощта на специални устройства, като лазер или krioustanovok.

Комплексната терапия може, по препоръка на лекар, да включва народни средства. Алтернативната медицина съветва да бъдете лекувани с такива инфузии и отвари на лекарствени растения, почистване и поддържане на черния дроб. Списъкът на зелените лечители включва магарешки бодил, артишок, стигма на царевица, сок от цвекло и сок от кисело зеле.

Можете да използвате билкови препарати като поддържащо лечение:

Колекция номер 1. Това ще отнеме: корен валериан и глог (цветя) - на две части; кората на корени от черна боровинка и листа от мента - три части. Готвене: смесване на растителни суровини, след това четири малки лъжици пълни с половин литър вряща вода. След два часа филтрирайте. Можете да пиете една чаша преди закуска и през нощта.

Колекция номер 2. Това ще отнеме: безсмъртни (цветя), раци - три части, жълт кантарион и стигма царевица - две части, коприва - шест части. Готвене: две големи супени лъжици сурово излее половин литър вряща вода, филтър. Добавете малко мед. Можете да пиете половин чаша преди всяко хранене.

Каква прогноза може да има в тази болест?

Характерът на хода на заболяването е свързан с възрастта, пола и начина на инфекция. По този начин хроничната форма е висока при инфектирани деца от предучилищна възраст (от четвърт до половината случаи) и особено при новородени, които са получили вируса по време на раждане - 90%. Също така, хроничният хепатит е често срещан при младите хора, при тези, които имат инфекции, предавани по полов път. При жените честотата на прогресиране на заболяването е по-висока.

Колко дълго ще живее човек с хепатит B в много отношения зависи от начина му на живот: хранене, злоупотреба с алкохол, придържане към медицинските препоръки. Общата прогноза може да се нарече благоприятна, летален изход рядко се наблюдава (при по-малко от 1% от пациентите).

Смъртоносната опасност е острата форма на хепатит В, като се извършва бързо мълния, с бързо разрушаване на хепатоцитите. Антивирусната терапия прави възможно излекуването на 90% от заразените хора. Въпреки това, вирусът напълно изчезва от кръвта при 15% от случаите на инфекция. Останалите изискват периодичен прием на лекарства през целия живот.

Антивирусната терапия е особено ефективна, ако няма цироза на черния дроб, заболяването започна да се лекува в ранните етапи на инфекцията. В този случай има възможност да се сбогуваме с болестта завинаги. Зависи и от степента на активност на вируса.

Хроничната форма на хепатит В може да доведе до сериозни усложнения: заболявания на ставите, черен дроб и бъбреци, миокардит, мозъчен оток, цироза и рак на черния дроб. Всички те представляват сериозна опасност за живота.

За да се избегнат такива неприятни последици, мониторингът на пациента не трябва да завършва след освобождаване от болницата. Първият път след болницата пациентът трябва да се яви на диспансера в един месец, след това три месеца, шест месеца, девет месеца и една година. Ако всички показатели са нормални, тогава заболяването е излекувано и бившият пациент е отстранен от диспансера. При наличие на оплаквания, лоши резултати от тестването или обостряне на заболяването е възможно многократна хоспитализация.

Ако антивирусната терапия е била успешна и хепатит В е бил излекуван напълно, ограниченията за упражнения и хранене могат да бъдат отстранени в рамките на шест месеца или една година след възстановяване.

Съвременни лекарства за лечение на хепатит В

За да се постигне ефектът от лечението с хепатит В, важно е да се изберат лекарствата с най-добри резултати. Острите курсове на хепатит В в 95% от случаите завършват с пълно възстановяване и само 5% от пациентите имат хронично заболяване. Но лечението на хронична форма на инфекция понякога продължава целия живот на пациента. Въпреки високия процент на възстановяване на повече от половин милион души всяка година умират от хронични форми на заболяването и неговите усложнения - цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.

Характеристики на хода на заболяването

Хепатит В вирус (HBV) засяга чернодробните клетки. Болестта се предава чрез кръвта и други телесни течности на носителя на инфекцията. Източникът на инфекциозния агент може да бъде:

  • слюнка;
  • слуз;
  • менструална кръв;
  • вагинално отделяне;
  • сперма.

Във външната среда хепатитният вирус запазва своята активност и способност да причинява болестта най-малко 7 дни. Инкубационният период на инфекцията е 30-180 дни.

Често, вируса на хепатит В се предава наследствено - от майка на дете по време на раждането и бебето на дете на възраст под 5 години. Възможно е предаването на инфекциозния агент по полов път. Това е най-подходящо за хомосексуални мъжки двойки и за хора, които водят безразборно сексуален живот, независимо от сексуалните предпочитания. Рисковата група включва здравни специалисти, служители и клиенти татуировка салони, служители и пациенти на стоматологични клиники, наркомани, както и много други категории хора, които имат контакт с нестерилни инструменти, кръв и други телесни течности на неупълномощени лица.

Акутният стадий на хепатит В обикновено продължава безсимптомно. Понякога острата форма е придружена от клинични прояви, характерни за хроничния ход:

  • признаци на жълтеница (пожълтяване на лигавиците и кожата, тъмна урина, обезцветени изпражнения);
  • симптоми на хронична умора;
  • гадене и повръщане;
  • болка в корема.

Рядко при хепатит В в остра форма се забелязват чернодробна недостатъчност и смърт.

Хроничната форма на заболяването най-често се развива при деца, заразени през първата година от живота и под 6-годишна възраст. При възрастни това се случва много по-рядко, но една трета от заразените възрастни с хепатит В развиват цироза или ракова дегенерация на хепатоцити.

Най-добрият начин да се предотврати хепатит В е ваксинацията. Употребата на ваксината се практикува от 1982 г. насам. Качество, ефективен и безопасен ваксини, включени в националните здравни програми в много страни всяка година и ще позволи да се намалят случаите на хепатит В. СЗО препоръчва да се ваксинират всички новородени в рамките на дни след раждането и последващото повторно ваксиниране на предложените схеми. Защитата в този случай остава в продължение на 20 години. Също така подрастващите под 18-годишна възраст, които не са получили преди това ваксина и тези с риск, са ваксинирани.

Въпреки това, антивирусните лекарства за лечение на хепатит В не губят своята релевантност, тъй като тази болест все още е сред първите десет основни причини за смърт в света.

Принципи на лечението на заболяването

В повечето случаи остър хепатит В преминава сам, без антивирусна терапия. Пациентът се детоксифицира и се използва поддържаща терапия. За подпомагане и възстановяване на отслабено чернодробно заболяване се използват хепатопротектори и имуномодулатори (напр. Zadaxin).

При хепатит В в хронична форма, терапията цели да се постигне клирънс на s-антиген. Този показател е показател за клиничното възстановяване и намаляването на вероятността от усложнения. В допълнение се определя наличието на ДНК вирус в тялото на пациента и активността на чернодробните трансаминази.

За целите на лечението се използват антивирусни лекарства за лечение на хепатит. Тези лекарства потискат репликацията на вируса в чернодробните клетки, допринасят за възстановяването на неговата функционална активност и намаляват вероятността от усложнения. Въпреки това, дори най-добрите лекарства само 15% от случаите, да допринесе за пълното освобождаване на тялото от вирусен хепатит В. Режимът на лечение се избира строго индивидуално, въз основа на резултатите от проучването, формата и тежестта на заболяването.

Избирайки лек за хепатит, трябва да разчитате на резултатите от сравнителните проучвания на ефективността, а не на яркото рекламиране. Във всеки случай, лечението на това заболяване е доста дълго и може да продължи от шест месеца до няколко години. Антивирусният агент се предписва на етапа на активна репликация на вируса, което трябва да бъде потвърдено чрез специални анализи. При лечението на хронична форма за поддържане на отслабен черен дроб се използват и хепатопротектори и детоксикатни препарати.

Терапевтични средства

Най-добрите антивирусни лекарства за лечение на това заболяване принадлежат към групата на алфа интерферони и нуклеозидни аналози. Тези лекарства най-често не убиват вируси, но значително потискат скоростта на тяхното репликиране и образуването на вириони в хепатоцитите. Тези лекарства се използват както индивидуално, така и в комбинация. Всички режими на лечение са разделени на три категории в зависимост от величината на дозата на лекарството: висока, средна и ниска.

Започнете терапията с най-високи дози и ги намалете по време на лечението.

Интерферон алфа-2

Препаратите от интерферонова група са имуномодулатори с умерен антивирусен ефект. Предимствата им включват факта, че устойчивостта на тези лекарства не е развита и продължителността на лечението е ограничена до 1 година. Но те не са ефективни за всички пациенти, са слабо толерирани, имат редица странични ефекти и противопоказания.

Интерфероните се използват под формата на подкожни инжекции. На етапа на цироза на черния дроб лекарствата от тази група не се предписват.

Понастоящем следните антивирусни лекарства се използват за лечение на хепатит в зависимост от типа интерферон:

  1. Интерферон алфа. Най-разпространеното лекарство е Reaferon-EU, произведено в Русия.
  2. Интерферон алфа-2а. Най-добрите лекарства от тази група са Roferon-A (Швейцария) и Intel (Русия).
  3. Интерферон алфа-2b. Тази група включва подготовки Алфарон (Русия), Интрон А (САЩ), Реалдирон (Израел), Еберон алфа Р (Куба).
  4. Природен интерферон алфа от човешки левкоцити. Тази група включва антивирусния Alfaferon (Италия).
  5. PEG-интерферон алфа-2а. Най-доброто средство за тази група е Pegasys (Швейцария).
  6. PEG-интерферон алфа-2Ь. Лекарството от тази група е PegIntron (САЩ).

Когато се лекува интерферон с хепатит В, лекарството се прилага няколко пъти седмично в продължение на 6 месеца.

Възможни нежелани реакции: депресия, главоболие. Най-напред 2-3 часа след инжектирането на лекарството се наблюдава треска, болка в мускулите и ставите и слабост. Грипоподобният синдром трае от няколко часа до няколко дни.

В рамките на един месец тялото се адаптира, треската изчезва, но общата слабост продължава до края на терапията. Лекарството срещу хепатит В повлиява броя на кръвните клетки: броят на левкоцитите и тромбоцитите намалява. Поради това е необходимо постоянно медицинско наблюдение. Ако лекарството е силно толерирано, дозата интерферон се намалява или се изхвърля за кратко време, за да се нормализира броят на кръвните клетки.

Понякога, на фона на приложението на интерферон, се наблюдават астения и дисфункция на щитовидната жлеза.

В допълнение, цената на интерфероновите препарати е доста висока.

Аналози на нуклеозиди (нуклеотиди)

Антивирусните лекарства за лечение на групата с хепатит на нуклеозидни аналози имат своите предимства и недостатъци. Те имат висока антивирусна активност независимо от генотипа на вируса и действат директно върху него. Тези лекарства ефективно намаляват количеството на вируса в тялото, се понасят добре, почти няма странични ефекти, се предлагат под формата на таблетки. Удобството на тази група лекарства е, че хапчетата могат да се приемат сами вкъщи.

Аналози на нуклеозиди могат да се използват за цироза на черния дроб, в този случай се предписва продължително лечение. Използването на антивирусни лекарства в таблетки прави възможно забавянето на развитието не само на цироза, но и на хепатоцелуларен карцином, което в крайна сметка удължава продължителността на живота.

Недостатъците на тази група лекарства включват дългосрочно лечение. Първото поколение лекарства - нуклеотидни аналози - има висок риск от развитие на поносимост към вируса, новото поколение този риск е сведено до минимум. В допълнение, новите лекарства убиват вируси, като осигуряват авиоремия и обратимост на фиброзата на паренхима на органа. Във формата на таблетки се прилагат:

Най-добрите средства за преодоляване на препоръките на СЗО са тенофовир и ентекавир. Тези лекарства принадлежат към ново поколение нуклеозидни аналози, потискат възпроизвеждането на вируса на хепатит В повече от други, не се пристрастяват и са удобни за употреба: приемат се 1 таблетка на ден. Освен това тенофовир и ентекавир почти не предизвикват странични ефекти.

Телбивудин обикновено се предписва на ранен стадий на заболяването или се проявява в лека, включително остра форма. Курсът на лечение е 1 година, но ако е необходимо, той е удължен.

Таблетките ламивудин се предписват на пациенти от различни възрасти, курсът на приема се определя индивидуално.

Въпреки добрите показатели за ефективност, нуклеозидните аналози не убиват всички вируси в организма при всички пациенти, но само възпрепятстват тяхната репликация и изграждането на вириони. Ето защо, лечението често се състои в задържане на вируса на хепатит В и продължава за цял живот.

От възможните нежелани реакции може да се нарече диспепсия, главоболие, понякога - бъбречни проблеми, промяна в картината на кръвта.

Лекарите все още не са решили кой подход е най-подходящ за лечение на хепатит В - хапчета или инжекции, интерферон или нуклеозидни аналози. Във всеки случай, пациентът трябва да бъде подготвен за продължителна борба често с цял живот с вируса. Отговорен подход към Вашето заболяване ще ви позволи да живеете дълго и с практически здрав черен дроб.

Лекарства за хепатит В

Опасно инфекциозно увреждане на черния дроб - хепатит В, предаван от вируса през кръвта, както и по време на сексуален контакт и от майка на дете.

Ненавременното или неправилното лечение води до фатални заболявания: цироза и хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Универсалното лекарство за хепатит В е специална ваксина, разработена от фармаколози, чиято употреба осигурява надеждна профилактика на заболяването. Ваксинирането се извършва чрез интрамускулно инжектиране. Препаратите (ваксините) се произвеждат както от руски, така и от чужди фармацевтични компании. Най-популярните са:

  • Angers B - производство в Белгия;
  • Рекомбинантен жив, Regevac, ДНК-рекомбинантен (Русия);
  • Biovac-B - се произвежда в Индия;
  • Н-В-ВАКС II (Холандия);
  • Eberbiwak NV - произведена в Куба;
  • Euwaks (Южна Корея).

Вирусният хепатит се класифицира според патогените на заболяването:

  • Болестта на Botkin или хепатит А. Рядко причинява усложнения, прогнозата е благоприятна.
  • Суроватка (хепатит В). Има остър или хроничен курс. Тежестта на клиничните симптоми до голяма степен зависи от работата на имунната система на пациента.
  • Посттрансфузия или хепатит С. Това е най-тежкото разнообразие. Тя има единадесет подвида, най-опасната от които е генотип 1b, който е трудно да се лекува.
  • Тип D. Най-често се среща като съпътстващо заболяване на вида B.
  • Тип Е. Изключително опасен за жените в перинаталния период. Смъртността за плода е повече от 90%.

Причиняващите агенти на инфекции тип F и G не са напълно разбрани.

Тъй като инвазията (въвеждането на вируса) до първата поява на болестта отнема средно 30-90 дни. По време на инкубационния (латентен) период, вирусът влиза в чернодробните клетки. Има остра активизация на лимфоцитите - клетки на имунната система, които осигуряват продуцирането на антитела и са отговорни за клетъчния имунитет. Те агресивно повлияват хепатоцитите (главните чернодробни клетки), засегнати от вируса, и предизвикват възпаление.

Опасността от инфекция е не само пациента, но и носителят на вируса - човек, чиято кръв съдържа патоген и антитела (специфични имуноглобулини), но няма симптоматика на заболяването. В Русия, според официалната статистика, има около пет милиона носители на вирусен хепатит.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Основните симптоми на хепатит В са:

  • болка и постоянно тегло в дясната страна;
  • дразнене на кожните рецептори (сърбеж);
  • чувство на компресия и дискомфорт в епигастралния (епигастричен) регион;
  • редовни рефлексни емисии на стомашното съдържание през устата (повръщане);
  • хипертермия (повишена телесна температура);
  • болки в ставите и мускулите;
  • разстройство на изпражненията;
  • неволно появяване на натъртвания и натъртвания на тялото без механична повреда (синини, удари);
  • намален апетит;
  • жълт цвят на кожата, бяло-жълто покритие върху езика, пожълтяване на очните ябълки;
  • промяна в цвета на урината (потъмняване) и екскременти (промяна на цвета);
  • възпалително увреждане на кожата на дланите (еритема).

За пациент с хепатит се характеризира нестабилно психо-емоционално състояние, намаление на работоспособността и повишена умора и тенденция да губи съзнание поради прогресивна слабост.

Принципи на лечение

Съвременната медицина има доста широк арсенал от инструменти и методи за ефективно елиминиране на чернодробната патология. Първоначалният или неусложнен стадий на заболяването може да се лекува у дома. Пациентът изисква стриктно спазване на правилата за приемане на таблетки и спазване на специална диета.

Независимо от хода на заболяването се използва сложна терапевтична техника, която включва:

  • Лекарства в различни посоки (антивирусни, имуномодулиращи, антитоксични, хепатопротектори, холеретични и ензимни препарати);
  • методи за детоксикация на медицинските;
  • коригиране на режима на работа и почивка;
  • използване на допълнителни методи (биологично активни добавки и традиционна медицина);
  • диетична дажба.

В случаи на тежка интоксикация се прибягва до процедурите за изкуствено пречистване на кръвта (хемоабсорбция, плазмосорбция).

Лечението на хепатита се извършва изключително под медицинско наблюдение, с редовен мониторинг на лабораторните кръвни параметри, ултразвуково изследване на черния дроб и съседни органи на хипотобилиевата система.

Лекарствени продукти

Болестта може да бъде остра или хронична и може да се появи и в леки или тежки форми. Във всеки случай е забранено да се занимавате със самолечение! Хепатитът е изключително опасен както за заразеното лице, така и за околната среда. Само лекарят за инфекциозни болести трябва да лекува патологията. Избира правилната тактика, избира индивидуално схема на лечение, предписва лекарства и дозировка.

Нуклеотидни аналози

Лекарствата в тази група блокират активността на вируса, като не му позволяват да се размножава, т.е. да действа директно върху причината (причинителя) на заболяването. Предписват се за хроничен хепатит и HIV в комбинация с други антивирусни средства. Лекарствата разреждат концентрацията на вируса, помагат за облекчаване на черния дроб, проникват добре в тъканите на тялото, свързват се с плазмените протеини, се екскретират в урината. На нежеланите реакции на допускането може да се припише подпухналост. По време на терапията се обръща особено внимание на функциите на бъбречния апарат.

С приемането на вируса под контрол ние ви гарантираме здравословен черен дроб

Лечение на вирусен хепатит В (В)

Терапията на вирусен хепатит В в нашия хепатологичен център е високо ниво на професионализъм, модерно оборудване и балансиран подход към решаването на сложни проблеми.

Основата на лечението на хроничния вирусен хепатит В е антивирусно лечение. Лечението има няколко цели:
- потискане на синтезата на вирусна ДНК;
- спиране или забавяне на прогресирането на заболяването;
- постигане на регресия на патологичните (възпалителни и фиброзни) промени в черния дроб;
- предотвратяване на цироза и рак на черния дроб.

Общоприет стандарт за лечение на хепатит В, подобен на стандарта за лечение на хепатит С, все още не съществува. Ето защо управлението на пациенти с хепатит В може да се извършва само от висококвалифицирани лекари, които могат да вземат предвид всички фактори, които влияят върху хода на заболяването.

Вземането на претеглено решение за назначаване на терапия при пациенти с активна форма на хепатит В е възможно само след като хепатологът е проучил резултатите от многобройни анализи. Диагнозата включва изследването на самия вирус, поведението му в тялото на пациента и реакцията на организма към болестта.

Трябва да се помни, че антивирусното лечение за вирусен хепатит В не винаги е предписано. За да се оцени целесъобразността на терапията във всеки конкретен случай, са необходими консултации на пълно работно време и подходящо изследване.

Изследване за назначаване на лечение на хепатит В

  1. Пълно изследване на вируса на хепатит В: всички показатели за имуноанализ, както и PCR анализ с вирусен товар;
  2. Анализ за вирусната делта;
  3. Пълен чернодробна изследване: биохимични анализи, които отразяват структурно и функционално състояние на чернодробните клетки, коремна ултразвук с доплер, оценка на степента на фиброза (Elastometry, FibroMaks, FibroTest). Изпитът в нашия център се извършва на ново поколение Fibroscan апарат;
  4. Клиничен кръвен тест;
  5. Анализ за мутация на вирус В и устойчивост на лекарства.

Изпитът в нашия център се провежда в деня на лечението и отнема около 2 часа. Прогнозната цена на изпита е 25000 рубли (тя може да се промени, ако вече сте направили тестове или при необходимост и други тестове в допълнение към стандартното проучване).

Защо в нас:

  • Изследването се провежда в деня на заявлението за 2 часа, анонимно;
  • на оборудване от експертен клас и с използване на усъвършенствани аналитични технологии;
  • при изследване за целите на антивирусната терапия на хепатит В и С, параметрите, влияещи върху избора на тактики на лечение, увеличаване на ефективността на терапията, съответстващи на препоръките на професионалните асоциации на хепатолозите;
  • Няма да ви бъдат възложени излишни тестове за увеличаване на разходите за изпит, като в същото време ще ви бъдат препоръчани всички необходими и достатъчни за вземане на решения анализи;

Антивирусни лекарства за лечение на хепатит В

За лечение на хроничен хепатит В се използват следните лекарства:
1. интерферон алфа-2, пегилирани интерферони.
2. аналози на нуклеозиди.

Беше установена висока ефикасност на препаратите с интерферон алфа-2. Техният терапевтичен ефект се обяснява с имуностимулиращо и антивирусно действие, което заедно помага за борба с фиброзата.

За лечение на хроничен хепатит В, в зависимост от активността на възпалителния процес в черния дроб, се използват различни режими на лечение. Те могат да бъдат разделени на три категории: схеми, използващи високи, средни и ниски дози.

При хронично протичане на вирусен хепатит В, лечението започва с високи дози с по-нататъшен преход към режим на ниска доза. Курсът на "къси" интерферони се провежда с курс от 24-48 седмици в режим на средни дози от 5-6 милиона IU подкожно дневно. Изчезване на HBV ДНК и появата на антитела срещу HBeAg антиген в това изпълнение, лечението може да се постигне 20-30%, и появата на антитела към HBsAg - 10% от случаите. Въпреки това, вероятността за релапс след завършване на курса на интерферона е изключително висока.

На фона на целия курс на лечение при някои пациенти могат да изпитат странични ефекти включват грипоподобни симптоми (температура, втрисане, главоболие, миалгия), диспептични смущения, нарушения на съня, умора, загуба на тегло, левкопения, тромбоцитопения. Повечето нежелани реакции са зависими от дозата и могат да бъдат елиминирани чрез внимателна селекция на дозата.

Понастоящем в клиничната практика за лечение на хроничен вирусен хепатит В се използват пегилирани интерферони. Те са съединение на интерферона с полиетилен гликол, което позволява поддържането на високо ниво на интерферон в кръвта през цялата седмица. Това прави лекарството много по-ефикасно и удобно за употреба.

Предимството на лечението на вирусен хепатит В с пегилирани интерферони е липсата на лекарствена резистентност (резистентност на вируса на хепатит В към използваното лекарство).
Пегилираният интерферон се прилага веднъж седмично в продължение на 12 месеца. Ефективността на пегилираните интерферони е значително по-висока от стандартния интерферон. Използването им води до по-честа поява на антитела срещу HBeAg и HBsAg и се характеризира с по-ниска честота на рецидив на хепатит B след завършване на лечението при пациенти с HBe-позитивна терапия.

През последните години са разработени голям брой нови лекарства за лечение на вирусен хепатит В с директно антивирусно действие. Това са нуклеозидни аналози, използвани под формата на таблетки - ламивудин, адефовир, ентекавир, телбубидин, тенофовир.

Аналозите на нуклеозидите бързо и ефективно потискат репликацията на вируса на хепатит В, докато почти няма странични ефекти. Въпреки това редица лекарства показват неприятна черта: при продължителна употреба вирусът на хепатит В може да мутира и да стане резистентен (резистентен) към това лекарство. Това прави употребата на лекарството безполезна. Важно е също така, че лекарствата са предписани за дълго време, често неопределено дълго (няколко години) и отстраняването им може да доведе до рецидив или обостряне на хепатит В.

Установено е, че дългосрочното приложение на нуклеозидни аналози в случай на авирамия (спиране на репликацията на вируса на хепатит В) води до обратното развитие на чернодробната фиброза.

Тактиката за лечение на хроничен вирусен хепатит В се определя от хепатолог, чиято консултация може да се получи в нашата клиника. Позоваванията във всеки един случай са поотделно в зависимост от активността на вируса и чернодробна функция на пациента с хепатит Б. Възможността за пълно възстановяване в резултат на антивирусно лечение е много малко вероятно. Най-често HBsAg се съхранява в кръвта на пациент с вирусен хепатит В за цял живот.

В редица случаи назначаването на антивирусна терапия за хроничен вирусен хепатит В не е задължително. Бременната управление и контрол са възможни в случаите, когато няма активен хепатит В вирус (резултати от анализ на HBV-ДНК трябва да бъдат отрицателни) в черния дроб състояние на кръвта и нормално, включително липса на фиброза или неговата ниска степен на (F1-2).

Въпреки това, коварството на вируса на хепатит В е без никакви външни признаци на заболяването и всички симптоми на безпокойство са дългосрочни процеси в черния дроб може да доведе до цироза и рак на черния дроб. При активно прогресивно заболяване рискът от цироза и рак на черния дроб е около 20%, а при злоупотребата с алкохол е много по-висок.
Ето защо основната задача на пациентите с хроничен вирусен хепатит В е контролът през целия живот. Необходимо е редовно да се проверява вирусът (за тази цел количественият анализ се извършва чрез PCR) и състоянието на черния дроб (оптималният метод за изследване е еластометрията на апарата Fibroscan).

Въпреки липсата в арсенала на съвременната медицина препарати за пълното лечение на хроничен хепатит В, ние можем да осигурим на пациента с вирусен хепатит В дълъг живот с практически здрав черен дроб.

От своя страна пациентите трябва внимателно да лекуват диагнозата си и редовно да се подлагат на специален преглед.

За здрави хора е важно да се направят своевременни тестове за вируса на хепатит В и, ако няма, да се ваксинирате. Епидемията от вирусен хепатит В в света продължава.

Как да се лекува хепатит В при възрастни?

Хепатит В е сериозно инфекциозно заболяване, което може да се предава от човек на човек. Лечението на хепатит В при възрастни се извършва в комплекс след задълбочен преглед. В терапията не могат да се използват само лекарства, а народните средства, които подобряват състоянието на пациента, а също и облекчаване на симптомите. Не трябва обаче да се самолекувате и да рискувате собственото си здраве, тъй като това може да доведе до отрицателни необратими последици.

Според последните данни, броят на хората, заразени с хепатит В е надвишил 400 милиона, а броят умират всяка година от последиците от това заболяване е около 1 милион. И тези цифри продължават да растат, особено във връзка с разпространението на инжекционната употреба на наркотици. Следователно, лечението на хепатит В става много належащ проблем за всички страни.

Ефективност на лечението

Хепатит В е възпалително заболяване на черния дроб, което е от вирусен произход и може да доведе до сериозни усложнения и да се промени в хронична форма. Ако забележите обезпокоителни симптоми навреме и се консултирате с лекар, можете напълно да излекувате това заболяване.

За да се отървете от хепатит В завинаги, има само два начина - да ваксинирате или да започнете активно лечение в острия стадий на заболяването.

Ако подходящата терапия не се проведе своевременно, рискът от преход към хронична форма на хепатит В е голям.

Болестта в хронична форма е по-трудна за лечение - напълно и трайно да се лекува може да се направи в около 10% от всички случаи.

Начини на инфекция

агент причинител на хепатит В се предава чрез телесни течности човешките, например, кръв, сперма, майчиното мляко, и така нататък. Г. Вирусът може да седмици остават жизнеспособни извън тялото дори след химическата или термична обработка. Той може да се намери на тези повърхности или предмети, където има много малки частици от заразен биологичен флуид.

  • медицински инвазивни манипулации и операции;
  • инжектиране на лекарства с нестерилна спринцовка;
  • кръвопреливане;
  • сексуален контакт с заразен човек;
  • прехвърляне на дете от заразена майка по време на раждането или кърменето;
  • използване на общи хигиенни елементи (четки за зъби, бръсначи, аксесоари за маникюр и т.н.);
  • наранявания с неизвестни нестерилни игли, остриета и др.

Поради високата инфекциозност на вируса е почти невъзможно да се определи откъде идва, ако човек не е изложен на риск. Причинителят средство е в състояние да проникне в тялото в контакт с лигавицата или открита рана, така че е опасно за възрастни и деца, така.

Основни симптоми

Рискът от проникване на вируса в тялото е по-висок, когато човек е отслабен и има проблеми с имунитета. Кърмачетата се заразяват с максимална честота, тъй като техните вътрешни защитни системи все още не се образуват. В тези случаи заболяването е много по-бързо в хроничната форма.

Ако болестта е в остър стадий, тогава тя може да бъде излекувана с много по-голяма вероятност. Основното нещо е да не пропуснете тревожните болезнени симптоми, които ще се засилят в зависимост от етапа на заболяването:

  • неразположение, обща слабост, намалена работоспособност;
  • главоболие и болки в ставите;
  • повишаване на температурата до индикатори за подчиненост;
  • намаляване на апетита до ядене;
  • тежест и дискомфорт в правилния хипохондриум;
  • гадене и повръщане;
  • пожълтяване на кожата и очите;
  • потъмняване на урината и изясняване на изпражненията.

В началото на заболяването, симптомите наподобяват обичайните ARI или умора, така че хората често не придават значение на тях и пропускат началото на възпалителния процес в черния дроб. Ако има жълтеница, тогава пациентът има остър хепатит В, от който можете напълно да се отървете. В никакъв случай не трябва да пускате нещата сами, трябва да се лекувате.

След иктеричния стадий в по-голямата част от случаите се наблюдава пълно възстановяване и изчезване на всички симптоми. Необходима е обаче поддържаща и възстановителна терапия. Болката на Алцхаймер почти винаги завършва в хронична форма.

Форми на усложнения на заболяването

Ако не забележите своевременно симптомите на хепатит В и не извършите необходимото изследване, можете да пропуснете прехода на болестта към хроничен стадий. Поради възпалителния процес в черния дроб, нормалните функциониращи клетки на организма започват да се дегенерират и да бъдат заменени от съединителните тъкани.

Некрозата на хепатоцитите може скоро да доведе до образуване на чернодробна цироза или карцином, както и чернодробна недостатъчност. В случай, че не се проведе подходяща терапия и пациентът не спазва диета или консумира алкохол, вероятността от фатален изход се увеличава няколко пъти.

Процесите на дегенерация на чернодробната тъкан могат да станат необратими, но е възможно да се намали концентрацията на вируса и да се възстанови тялото. За да направите това, трябва да се обърнете към лекар възможно най-скоро.

Лечение на хепатит В в остра форма

В по-голямата част от случаите, лечението на хепатит В в остра форма е насочено към поддържане и възстановяване на чернодробната функция и пречистване на тялото от токсини. В такива случаи антивирусната терапия не се предоставя и болестта може да бъде излекувана завинаги. Острата форма на заболяването може да тече лесно или силно в зависимост от вирусното натоварване.

Терапията за остър хепатит В трябва непременно да включва хепатопротектори и лекарства, които повишават ефективността на имунната система. А също и използването на специални процедури за детоксикация, например, капсули, хологлази, е добре дошло. Можете да използвате разнообразие от зеленчукови такси за вземане на отвари или лекарства, базирани на тях (магарешки бодил, целандин и др.).

Според нови медицински изследвания, пациенти с остър хепатит В могат допълнително да бъдат лекувани с пробиотици. Това ще ускори и подобри премахването на токсините от организма, както и да установи процеса на храносмилане и изтичане на жлъчката. В комбинация с хепатопротектори пробиотиците дават по-голяма вероятност за възстановяване.

Ако основните болезнени прояви под формата на жълтеница и общо неразположение са изчезнали, това не означава, че трябва да спрете лечението.

Следете с лекар и следвайте диетата в продължение на шест месеца. В противен случай може да получите хронично заболяване.

Лечение на хепатит В в хронична форма

В случаите, където хепатит В е имало изразени симптоми, не е имало иктеричен етап, или не извършва адекватно лечение на остра форма на заболяването е много висок риск от развитие на хронична форма. Това означава, че вирусът ще бъде много по-труден (и по-често, отколкото невъзможен) да спечели.

Хроничният хепатит преминава през няколко етапа на развитие:

  • етап на имунна толерантност - вирусът активно се умножава, но няма чернодробно увреждане или е минимален;
  • степента на имуноелементиране - защитните сили на тялото са значително намалени, има продължителен възпалителен процес в черния дроб, който може да доведе до цироза;
  • етап на интеграция - вирусът е вграден в чернодробните клетки и спира активното умножение, скоростта на тъканната фиброза е намалена;
  • етап на реактивиране - повишена активност на вируса под влияние на благоприятни фактори, например, намаляване на имунитета или влошаване на общото състояние на организма.

За лечение на хроничен хепатит В е необходимо да се регистрирате в най-близкия диспансер и да претърпите подходящи изследвания, тестове и консултации с хепатолога. Първите тревожни симптоми могат да се появят дори след няколко години, когато вече е започнала цироза на черния дроб или е образуван карцином. Възстановяването се извършва при много малък процент от всички пациенти, поради което трябва да се спазват всички препоръки на лекаря.

Препарати за лечение на хронична форма

Пациенти с хронична форма на заболяването се предписват антивирусна терапия в комбинация с поддържащи лекарства. Ако увреждането на черния дроб е незначително и цирозата все още не е започнала, вероятността за възстановяване ще бъде по-висока.

Антивирусната терапия обикновено включва препарати от алфа-интерферон и нуклеозидни аналози. Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация, за да се увеличи ефективността на лечението.

Алфа-интерферонът има мощен имуностимулиращ и антивирусен ефект, както и антитуморни и антифиброзни свойства. Това лекарство образува устойчив вирусен отговор и помага за възстановяване на чернодробните клетки. Недостатъците на това лекарство са инжектираното приложение и доста голям брой странични ефекти. Използван и пегилиран интерферон, който причинява по-малко увреждане на тялото и действа по-конкретно.

Аналозите на нуклеозидите са насочени към подтискане на репликацията на патогена и намаляване на вирусния товар в организма. Основните и най-разпространени лекарства са ламивудин и адефовир, които се предлагат под формата на таблетки. Активните вещества на тези лекарства блокират размножаването на вируса чрез интегриране в неговата ДНК.

Съвременната антивирусна терапия е по-ефективна и по-евтина от преди няколко десетилетия. Ново лекарство за лечение на хепатит В е в процес на разработване, тъй като текущите лекарства не могат да гарантират пълно излекуване и елиминиране на вируса от тялото.

Ваксиниране и профилактика

В момента най-добрият начин да се бори с хепатит В е да има навременна ваксинация. Ваксинирането от тази болест е включено в задължителния списък и е поставено на бебета директно в болницата с разрешението на техните родители. Но ако по някаква причина не е така, ваксинацията може да се извърши на всяка възраст.

Такова решение далеч не е ново, а най-ефективно. Много по-лесно е да се извърши навременна ваксинация и да бъде напълно защитена от инфекция, отколкото след това от дълго време, за да се вземат скъпи лекарства, които могат да навредят на тялото.

Опасените хора, като медицински работници и хора, които имат контакт с заразен пациент, може да се нуждаят от допълнителни инжекции интерферон в случай на предполагаема инфекция.

Ако никога не се провежда ваксинация, препоръчваме ви периодично да правите тестове и да се подлагате на тест.

Хепатит В е сериозна заплаха за хората поради голямата им стабилност в околната среда и висока степен на заразяване. Съвременната медицинска общност търси по-ефективно лечение на това заболяване. Но в момента най-добрата рутина остава планираната задължителна ваксинация, която е желателно да се извърши в най-ранна възраст.

Ново в лечението на хепатит В (След 7-та Парижка конференция за вирусния хепатит)

На 12-13 януари 2014 г. в френската столица се проведе международната медицинска 7-та Парижка конференция за вирусния хепатит (7-та Парижка конференция за хепатит), със стотици специалисти в тази област. Участниците представиха своите доклади и мнения на колегите си относно най-належащите проблеми на тези заболявания. Водещи учени от планетата, които изучават две опасни болести и създават нови ефективни методи за тяхното лечение. Имах късмета да присъствам на конгреса и да науча нови насоки в хепатологията. Бих искал да предам на читателите идеите, които бяха обсъдени на конференцията.

Седмата конференция бе открита от професор Патрик Марчелин, който е постоянен организатор на Парижкия форум за хепатит B и C от 2004 г. насам. Основната цел на всички доклади бе обмяната на мнения и опит в лечението на нови лекарства, тъй като появата на нови лекарства и създаването на нови стратегии за лечение може да подобри резултата от лечението, но и усложняват задачите на лекуващите лекари и изискват от тях да подобрят уменията си.

Основният проблем на конференцията е лечението на вирусен хепатит "В"

Проблемите с вирусния хепатит също са от значение в нашата страна. Според официалната статистика, регистрирани в Министерството на правосъдието на 28 май, 2013 г. Регистрационен номер 28542, продължаващото високо епидемиологичен и социално-икономическото значение на вирусен хепатит в Руската федерация в момента се определя от годишната регистрация на високите нива на новодиагностицирана хронична болест вирусен хепатит (по-нататък - CVH ), които се характеризират възможно неблагоприятен резултат на заболяването, включително цироза и (или) първичен хепатоцелуларен карцином. Според СЗО, 57% от случаите на инфекция на цироза и 78% от случаите на първичен рак на черния дроб, причинени от вируси на хепатит "или в". При вирусен хепатит с комбинация от етиология, тежестта и прогнозата на заболяването се влошават значително.

В Руската федерация през последното десетилетие случаите на хроничен вирусен хепатит се увеличават с повече от 2,2 пъти от 23.6 (през 1999 г.) 52,2 на 100 хиляди души (през 2012 г.).. В този случай, повишена честота на хроничен вирусен хепатит е причинено главно от почти трикратно увеличение на случаите на хроничен хепатит "C" (по-нататък - СНС): от 12.9 (през 1999 г.), за да 36,1 на 100 хиляди души (през 2012 г.). че по време на периода на честотата на хроничен хепатит "в" (по-нататък - CHB) увеличава 1.4 пъти от 8,9 до 12.6 на 100 хиляди души, поради преднамерени експлоатация имунопрофилактика на инфекцията.. Значително по-тежки за хепатит "В" в комбинация с делта агент (хепатит D), които според Руската Федерация открива в 0,2 - 0,3% от общия брой на остър и хроничен хепатит В. Причината за продължаване високи нива CVH беше изразена епидемиологичен проблем на честотата на остър вирусен хепатит, който се проведе в Руската федерация през последните 15-20 години.

Според резултатите от мониторинга за 2012 г. най-висок процент на разпространение на хроничен хепатит В и хепатит С са регистрирани във възрастовите групи 30 - 39y.o. (съответно 22.8 и 92.6 на 100 хиляди души.) И 20 - 29 години (18,5 и 64 на 100 хиляди жители. ), а във възрастовата група 40 - 49 години, честотата е (14.5 и 44.9 на 100 хиляди) и 50 -. 59 години (14,6 и 34,8 на 100 хиляди жители).Among деца до 14 години. най-високата честота на хроничен хепатит в е регистрирано във възрастовата група 11-14 години (1,8 на 100 хиляди.), и на честотата на хроничен хепатит с при деца под едногодишна възраст (3,8 на 100 хиляди.) и деца 1 - 2 години (2, 7 на 100 хиляди). Въпреки това, относително висока честота на HCV сред децата през първите години от живота се дължат на грешки при диагностиката, допуснати в редица руски региони. Все още има риск от HBV инфекция в организациите на общински цел предоставяне на фризьорски и козметични процедури (педикюр, маникюр, татуировка, и т.н.), което е в резултат на груби нарушения на дезинфекция, стерилизация, както и други мерки, санитарни и противоепидемични, както и пропуски в организацията на професионалното и хигиенно обучение на персонала. Основната посока в превенцията на вирусния хепатит "В" е ваксинацията.

Антивирусно лечение на вирусен хепатит В

Така че тенденциите на антивирусната терапия за 2014 г. Антивирусната терапия за хроничен HBV е представена от две групи лекарства: пегилирани интерферони и нуклеазидни аналози (t).

Каква е разликата между тези режими на лечение.

  • Дългосрочното лечение с лекарства с висока генетична бариера - TDF и ETV - води до персистиращ вирусологичен отговор при повечето пациенти
  • При дългосрочно лечение TDF не се появява (0%) и ЕТВ почти не се появява (1%) при развитието на мутации
  • При продължително лечение на TDF и ETV, висока честота на обратната фиброза / цироза
  • Дългосрочната терапия с EVA и ETV води до намаляване на честотата на развитие на НСС
  • Дългосрочните клинични и кохортни проучвания са показали дългосрочната безопасност на TDF и ETV, включително бъбречната безопасност

Пегилираните интерферони са в състояние да постигнат едни и същи положителни резултати, но за по-кратък период от време. Намаляването на фиброзата продължава в продължение на 48 седмици, а когато се използват аналози на нуклеази (t), терапията може да продължи 2-5 години. Ако пациентът има тежка фиброза, тогава е желателно да се използват пегилирани интерферони.

Оценка на черния дроб - EASL 2013

  • Оценка на тежестта на чернодробна трябва да включва: биохимични показатели (AST, ALT, GGT, алкална фосфатаза, билирубин, албумин, глобулин, кръвна картина и протромбиновото време) и черния дроб ехография
  • Препоръчително е да се изследва количеството на HBV ДНК, използвайки PCR в реално време
  • Необходимо е да се изключат други причини за чернодробно заболяване: коинфекция с хепатитни вируси D и С, алкохолно, автоимунно и метаболитно увреждане на черния дроб със стеатоза и стеатохепатит

Чернодробната биопсия често се препоръчва за определяне на фактора на некроза и фиброзата:

- Не се изисква при пациенти с клинични признаци на цироза или ако е показано лечение независимо от степента на активност и стадия на фиброза.

- Преходната еластография осигурява висока диагностична точност при определяне на цирозата, въпреки че резултатите могат да бъдат неточни поради високата степен на възпаление, свързана с високи нива на ALT.

Пациент H, на 31 години

При изследване: няма признаци

Според проучването:

HBeAg (-), HBV ДНК 8 * 107 копия / ml

ALT 180 U / l, AST 145 U / l, GGT 60 U / l

Хемоглобин, левкоцити, тромбоцити, общ протеин, албумин, глобулин, билирубин, алкална фосфатаза, креатинин, - в рамките на нормалните граници

Протромбиновото време е нормално

Според фиброеластография - F3

PCR е висока концентрация на вируса на хепатит В.

Дали пациентът е показал лечение? Да, разбира се, HTV е необходима за този пациент. При пациенти, които отговарят на горните критерии за HBV ДНК и хистологичната тежест на заболяването, лечението може да започне дори при нормална АЛАТ. Ако е необходимо също така оценка на индикации за лечение да се вземат предвид възрастта, съпътстващи заболявания, фамилна анамнеза за HCC и цироза, екстрахепаталните прояви (EASL клинична практика насоки J Hepatol 2012; 57 :. 167-185)

Как да наблюдаваме пациента по време на лечението?

В идеалния случай трябва да се постигне намаляване на HBV ДНК до неоткриваемо ниво (под 10-15 IU / mL), за да се избегне съпротива. Трябва да се следи рак, BH, HBV ДНК На4, 12, 24, 48 седмици HTP и след това на всеки 3-6 месеца (за ETV и TDFchastota проучвания може да бъде намалена след придържане лечение и ефективност).

Лекарствата се екскретират чрез бъбреците, за пациенти с креатининов клирънс се препоръчват подходящи дози <50 мл/мин.

Накрая, изборът на лекарството за приложение на пациент се определя от: състояние на HBeAg, терапевтичен история, наличието на успешни предиктори, наличие на съпътстващи заболявания или терапия при всички пациенти преди е необходимо лечение за оценка на бъбречната функция и чернодробна придържането на пациента към лечението.


Статии Хепатит