Ефект на алкохола върху черния дроб

Share Tweet Pin it

Пиенето на напитки е част от човешката култура. Хората ги пият по някаква причина, като по този начин причиняват вреда на здравето. Особено алкохолът страда от черен дроб. Ако пиете алкохол редовно и дълго време, може да се развие цироза - необратимо тежко заболяване, което почти не се поддава на лечение и води до смърт.

Как алкохолът засяга черния дроб

Алкохолизмът е една от основните причини за развитието на хронични патологични заболявания. Те са обединени под общо наименование "алкохолно чернодробно заболяване" и разграничават три форми, които всъщност са етапите на АВП:

  • Стеатоза - мастна дегенерация (мастна хепатоза) - натрупване на мазнини в хепатоцитите - (чернодробни клетки).
  • Steatogepatitis - възпаление на черния дроб с мастна дегенерация.
  • Цирозата е хроничен необратим процес на заместване на паренхимната тъкан със строма-фиброзна съединителна тъкан.

Лице е изложено на риск от развиване на АВП, ако ежедневно консумира 30 грама етанол.

За окисляване на етанола в черния дроб, ензими: алкохол дехидрогеназа и цитохроми. Първите се активират при поглъщане на малки количества алкохол, а вторите влизат в процеса, когато се консумира голямо количество алкохол. Тези ензими превръщат етанола в токсичен ацеталдехид, алкохол дехидрогеназа, превръщат ацеталдехида в ацетат. Благодарение на черния дроб, тези вредни съединения се отстраняват бързо от тялото. Когато пиете алкохол, способността му да отделя токсичния метаболит на етанола се нарушава и се натрупва в тъканите на тялото и в кръвта, причинявайки тахикардия и зачервяване на лицето в алкохолиците.

Вредният ефект на алкохола върху черния дроб се свързва с действието на ацеталдехида. При здрави хора, той се отстранява бързо, но при алкохолиците му оттеглянето се забавя. Когато концентрацията на ацеталдехида стане висока, той се превръща в субстрата алдехидна оксидаза и ксантин оксидаза, което води до образуването на свободни радикали. В допълнение, окисляването на мастни киселини се нарушава в митохондриите, се формират вторични продукти на ацеталдехид-протеин. Когато ацеталдехидът навлезе в реакцията с протеини, се нарушават транспортните процеси в чернодробните клетки и протеиновият синтез. Резултатът от тези процеси е развитието на алкохолно чернодробно заболяване.

Рискови фактори

Началото на разработването на АВП се дължи на няколко фактора, сред които:

  • Директни токсични ефекти на етанола и неговите метаболични продукти върху чернодробната тъкан. Ацеталдехидът - един от най-активните токсични метаболити - играе решаваща роля за унищожаването му.
  • Увреждане на хепатоцитите от цитокини и оксиданти, които се получават от чернодробни макрофаги (Kupffer клетки). Обикновено клетките на Kupffer изпълняват защитна функция, но злоупотребата с алкохол води до тяхната патологична активност.
  • Автоимунно увреждане на чернодробната тъкан поради образуването на антигени, включително продукти на метаболизма на етанола.
  • Дисфункцията при злоупотребата с алкохол и свързания с това недостиг на витамини, особено фолиевата киселина и групата В, е от голямо значение за развитието и прогресирането на алкохолното чернодробно заболяване. Хранителният недостиг, който се наблюдава при всички хора със СПИ и особено при хепатита, значително намалява способността на организма да ремонтира тъканите.

Тежкото увреждане на черния дроб (стеатохепатит и цироза), според статистиката, се развива при около 12% от тези, които страдат от алкохолизъм. Вероятно това се случва при хора, които са податливи на алкохол, с едновременно влияние на вътрешни и външни причини. Дозата на етанола, която може да доведе до тежки лезии, ще се различава при пациенти с различна чувствителност.

Вземете този тест и разберете дали имате чернодробни проблеми.

Рискът от развитие на СЖП се увеличава с употребата на алкохолни напитки на празен стомах.

Смята се, че по-опасен прием на големи дози алкохол веднъж седмично, отколкото да се използва същото количество алкохол в продължение на няколко дни.

Кой алкохол е по-малко вредно за черния дроб? Със същата доза етанол черният дроб по-често се влияе от уиски, водка и бира, отколкото от вино. Това вероятно се дължи на флавоноидите във виното. Вредно ли е за безалкохолна бира? Според лекарите тя не може да се счита за безвредна напитка: наситена с аромати, консерванти, пенообразуватели, ароматизатори. Освен това има алкохол, въпреки че е много по-малко от обикновената бира (от 0,2 до 1,5%).

Жените за развитие на тежко чернодробно увреждане изискват по-ниски дози алкохол и по-кратки периоди на употреба поради по-голяма чувствителност. Това се дължи на факта, че женските полови хормони увеличават чревната пропускливост и абсорбцията на чревните ендотоксини в кръвта. Ендотоксините активират чернодробните макрофаги, които отделят цитокините, увреждащи черния дроб.

Значително увеличава риска от развитие на патологии, свързани с алкохолно чернодробно заболяване, като хемохроматоза, затлъстяване, хепатит С.

По този начин рисковите фактори за развитието на алкохолно увреждане на черния дроб включват:

  • доза етанол;
  • продължителност на употребата на алкохол;
  • наследственост;
  • женски пол;
  • съпътстващи заболявания;
  • етническа принадлежност;
  • вид алкохолни напитки;
  • начин на потребление.

Форми и симптоми на АВП

Има три последователни етапа на алкохолно чернодробно заболяване (мастна болест, стеатохепатит и цироза). В допълнение, остър хепатит се причинява от употребата на големи дози алкохолни напитки.

Мастна хепатоза (стеатоза)

Стеатозата или мастната инфилтрация на черния дроб е най-ранният стадий на увреждане на алкохолните органи с обратими промени.

Натрупването на капчици мазнини в хепатоцитите се отбелязва при 60-100% от злоупотребяващите с алкохол. Някои пациенти се оплакват от тежест и болка под ребрата вдясно, но най-често няма симптоми. При палпиране се установява повишение на черния дроб по време на ултразвук - увеличаване на ехогенността на паренхима, което показва отлагане на мазнини в тъканите на органа. Възможно е да се наблюдава лека активност на чернодробните ензими.

Ако хората с наследствено предразположение към АВП продължат да злоупотребяват с алкохола на този етап, те развиват стеатохепатит.

стеатохепатит

Тази патология се развива при 20-30% от пациентите със стеатоза. Мастната дегенерация (обикновено голяма капчица) се комбинира с дегенерация на водата и инфилтрация от неутрофили с възпалителен процес.

Пациентите се оплакват от диспептични прояви (гадене, диария, болка в дясната страна под ребрата), бърза умора, обща слабост.

Лабораторните тестове показват повишаване на активността на чернодробните ензими и аминотрансферазите.

Цироза на алкохола

Алкохолната цироза се развива при 10% от хората, които страдат от алкохолизъм. Това е некроза на паренхима и фиброзни промени в чернодробната тъкан. Процесът на неговото развитие е бавен. Смята се, че прогнозата за алкохолната цироза е по-благоприятна от цирозата поради други причини.

При всички пациенти се наблюдава ненормално уголемяване на черния дроб, при една четвърт от пациентите - разширяване на далака.

Симптомите на декомпенсирана цироза:

  • жълтеница;
  • разстройство на съзнанието;
  • асцит;
  • подуване;
  • кървене.

Цирозата в алкохола може да бъде определена от следните признаци:

  • флексионната контрактура на пръстите (те са огънати към дланта и тяхното пълно разширение е невъзможно);
  • повишени млечни жлези при мъже (гинекомастия);
  • разширени съдове на склерата и носа;
  • увеличи жлезите близо до ушите.

Поради провала на няколко органа наведнъж, такива патологии могат да се развият:

  • енцефалопатия;
  • полиневропатия;
  • панкреатит;
  • миокардна дистрофия;
  • нефропатия и др.

При компенсирана цироза пациентът може да се оплаче от обща слабост, умора, гадене.

При компенсирана форма петгодишната честота на преживяемост с пълна липса на алкохол е до 89%, а консумацията на алкохол е намалена до 68%.

Ракът на черния дроб се развива при 10% от алкохолиците срещу цироза.

Остър алкохолен хепатит

Настъпва на всеки етап от СЖП. Обикновено това се случва след големи дози алкохол. Има две основни форми на остър алкохолен хепатит: холестатичен и иктеричен.

Най-честата жълтеница, симптомите са, както следва:

  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • анорексия;
  • коремна болка;
  • оток и асцит;
  • треска;
  • жълтеница;
  • повишени стойности на ESR.

При изследването пациентите изпитват треперене на ръцете, уголемяване на черния дроб, варици на хранопровода, кардиомиопатия, панкреатит, полиневрит и нефропатия.

Холестатичната форма е по-рядко иктерична и представлява около 13% от всички остри алкохолни хепатити. Тя има висока смъртност - до 60%. Неговите признаци:

  • треска;
  • загуба на тегло;
  • болка;
  • жълтеница;
  • силно сърбеж;
  • значително увеличение на директния билирубин;
  • мастни депозити в изпражненията.

Възможно ли е да възстановите черния дроб с ABP

Много хора, които отдавна са употребявали алкохол и са имали проблеми с черния дроб, искат да го възстановят.

Това тяло има висока способност за възстановяване. Най-важното нещо, което трябва да направите, за да помогнете на черния дроб, е напълно да се откажете от алкохола и никотина. В началния стадий на заболяването това ще бъде достатъчно, за да го предпази от по-нататъшното прогресиране на АЧП. Колко дълго след отказа на горещите напитки се почиства тялото? Условията са индивидуални, като правило, за непризнати случаи - от няколко месеца до една година.

За поддържане на черния дроб трябва да се придържате към здравословна диета, включително нискомаслено месо, нискомаслени млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, достатъчно количество питейна вода (2 литра на ден). Препоръчва се да се откажат от мазнини, пикантни, пушени, осолени, печени. Храната може да бъде варена, печена, задушена или задушена. Трябва да се внимава с чесъна, хрян, репички, репички.

Много хора искат бързо да изчистят черния дроб с наркотици или наркотици. Лекарите предупреждават, че това тяло, както и другите, не се нуждае от почистване. Всичко, от което се нуждаете, са здравословни навици.

С развитието на тежки патологични състояния на алкохол, лекарствата не могат да бъдат освободени, което ще бъде предписано от лекуващия лекар.

Може ли ABP да бъде излекувано?

Терапията зависи от активността на чернодробния процес и етапа на лезията.

С помощта на стеатохепатит, освен отхвърлянето на алкохола, е необходимо да се приемат таблетки (имуносупресори, антицитокини, антиоксиданти) и балансирана диета с достатъчно витамини, микроелементи и протеини.

Оттегляне на алкохол (въздържание)

Най-важната стъпка в лечението на алкохолното увреждане на черния дроб е общият отказ на алкохолните напитки. Въздържането подобрява прогнозата дори при цироза.

Захранване

Важна част от терапията е приемът на хранителни вещества в тялото. Енергийната стойност на ежедневната диета трябва да бъде 2000 килокалории.

препарати

кортикостероиди

Становищата относно целесъобразността от използване на стероидни хормони при лечението на АВП са разделени. Проучванията показват повишаване на степента на преживяемост при пациенти с алкохолно увреждане на черния дроб. Те са показани за тежък остър алкохолен хепатит с чернодробна енцефалопатия. Ефективната доза е 32 mg metipreda или 40 mg преднизон на ден. Продължителността на лечението трае един месец. Критерият за ефективност е намаляване на нивото на билирубина през първата седмица на приемане.

Есенциални фосфолипиди

Лекарството от тази група, използвано в АВП, е Essler forte. В своята структура има витамини В и Е. лекарството има положителен ефект върху синтеза на фосфолипиди, мембрана възстановява чернодробните клетки, тя помага регенериране на хепатоцити, подобрява свойствата на жлъчката.

пентоксифилин

Намалява вискозитета на кръвта, нормализира кръвообращението в бъбреците. Намалява възпалението, предотвратява развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, което увеличава преживяемостта.

адеметионин

Това е естествено вещество, което се образува в тялото и се намира в някои тъкани. Той участва в метаболитните процеси, повлиява положително хепатоцитите. Допускането на този наркотик увеличава оцеляването на хората със СЖП.

Чернодробна трансплантация

Предписан е за тежка чернодробна недостатъчност. Преди операцията пациентът не трябва да пие алкохол поне шест месеца.

заключение

Алкохолните напитки причиняват големи увреждания на черния дроб. Всеки, който приема един ден от 30 мл чист алкохол, рискува да настъпи необратим процес - цироза или рак - след 10 години.

Как пострада черният дроб на алкохолик

Много хора знаят, че алкохолът има отрицателен и отрицателен ефект върху състоянието на всички човешки органи и системи, но чернодробното заболяване страда най-вече от влиянието му. Това тяло от лице за пиене постоянно се влияе от етанол и колкото по-дълго пие, толкова по-трудно става да произвежда ензими, които неутрализират алкохола.

Тъй като черният дроб не успява бързо да преработва алкохола и неговите разпадания, в човешкото тяло се образува токсично съединение като ацеталдехид, което може да причини сериозни и често непоправими увреждания на човешкото здраве. Ако пиенето на горещи напитки ще се извършва редовно, производството на съставки в черния дроб, които могат да неутрализират производното на етанол, е напълно нарушено - вследствие на това тялото става препълнено с токсини.

Важно е да знаете, че постоянният прием на алкохол, изразен в чести и продължителни пиене, причинява изчерпване на черния дроб - това се счита за основната причина за цироза. Ето защо лекарите отбелязват, че най-често пиещите хора са изложени на риск от развитие на това заболяване.

Какви са признаците на чернодробна патология с прекомерно пиене на алкохол

Нарушаването на "здравословното" функциониране на системите и вътрешните органи, което възниква при бързото унищожаване на черния дроб, води до специфични симптоми, според които лекарят е в състояние незабавно да идентифицира наличието на алкохолна зависимост в даден човек.

Основният знак, който характеризира заболяването на черния дроб с увреждане на алкохола, можете да наречете жълтеница. Това състояние се изразява в жълта кожа и очи. В допълнение, алкохоликът се оплаква:

  • болка в корема и в дясната страна на ребрата;
  • тежест в корема;
  • повишаване на температурата с 1-2 градуса;
  • силна и не преминаваща слабост.

Укрепването на тези неблагоприятни симптоми се случва на фона на нерационалното хранене и непрекъснатите алкохолни пиене.

Хепатит при алкохолизъм

Дългогодишният алкохол често води не само до развитие на чернодробно заболяване, но и до появата на опасно заболяване като хепатит. Важно е да се отбележи, че такава патология е от два вида - остра и хронична. Първият етап от развитието на хепатита се характеризира с бързото му формиране, за разлика от хроничния, който се развива достатъчно бързо.

При липса на правилно и навременно лечение, хепатитът често води до появата на цироза, така че алкохоликът трябва да се консултира с лекар навреме.

Важно! Формата на хепатита директно ще зависи от това, какви топли напитки и колко те се консумират от алкохолик, така че в този случай, не крийте от лекаря цялата истина. В същото време физическото състояние на човешкото здраве е от голямо значение.

Ако е навременно да спрете да пиете алкохол по време на развитието на първата фаза на заболяването, тогава има 30% шанс, че ще бъде възможно да се възстанови нормалното човешко здраве и да се удължи неговият живот. Ако пациентът е надарен с цироза - продължителността на живота на човек е значително намалена.

Основните признаци на хепатит, които се развиват в резултат на алкохола:

  • постоянно усещане за умора;
  • иктерична кожа;
  • бели очи с жълт цвят;
  • болка от черния дроб.

Етапи на развитие на хепатит след алкохол

Днес има 3 етапа на хепатит, в зависимост от здравето на пациента.

  • Първоначалната. На този етап лекарят отбелязва, че алкохолният черен дроб е разширен. Останалите признаци на хепатит практически не се различават.
  • Средна. Този етап се характеризира със следните характеристики:
    • болка в черния дроб и дискомфорт;
    • чернодробно се увеличава рязко;
    • иктер на епитела;
    • рязък спад на теглото;
    • липса на апетит;
    • усещане за екстремна умора.

На този етап от болестта алкохолът трябва да изпълни LHC, което ще разкрие функциите на черния дроб. След извършване на диагностичния преглед лекарят предписва лекарства, повечето от които могат да бъдат закупени в Интернет.

  • Heavy. Тази форма на нарушение на черния дроб на фона на непрекъснато склонност ще бъде катастрофална за живота. Основните симптоми на този етап са:
    • болка в ставите;
    • вътрешността на дланите на червен нюанс;
    • появата на синини по кожата;
    • голям брой "звезди", които се появяват поради поражението на съдовете на врата и лицето;
    • високо кръвотечение на лигавиците;
    • сърбеж;
    • тежка алопеция в пубната и аксиларната зона;
    • намаляване или пълно отсъствие на сексуално привличане.

Понякога пациентът има астеничен синдром - изразява се в висока раздразнителност, постоянна истерика, внезапна промяна на настроението, липса на нормален сън в нощта. Понякога, напротив, може да има тежка сънливост.

Температурата в тежкия стадий на хепатит често е леко повишена.

Развитие на цироза след алкохол

Определянето на наличието на цироза в началото на заболяването е доста трудно. Това често се дължи на факта, че развитието на болестта е скрито и постепенно. За да се установи наличието на цироза, е необходимо да се изследва черния дроб. Това се прави по време на:

Струва си да се знае, че томографията дава най-пълната картина на състоянието на този орган. Друг метод за диагностициране може да бъде наречен радионуклиден преглед на черния дроб, който позволява да се оцени неговата работа. За да се направи правилната и окончателна диагноза, се подпомага хистологичното изследване на засегнатия орган, извършено с помощта на биопсия.

За да се лекува цироза на черния дроб, алкохоликът трябва напълно да спре да пие алкохол. Освен това пациентът трябва да наблюдава мира, така че си струва да се изостави упражнението. Умерените лекари препоръчват извършването на специални физически упражнения и ходене.

Струва си да се знае, че при неактивна и компенсирана цироза не се изисква лекарствена терапия. В този случай лекарите дори намаляват до минимум употребата на лекарства, особено успокоителни.

При среден и сериозен стадий на цироза е необходимо да се прилагат лекарствени препарати, които ще назначат лекуващия лекар. Ако има подуване или асцит, се препоръчва да се намали приема на течности. Включете в диетата само това, което е позволено от лекуващия лекар, докато трябва напълно да се откажете от употребата на сол.

Съвети за пациенти, страдащи от цироза, дължаща се на алкохол:

  • необходимо е да бъдем по-често на открито;
  • Забранено е да се повдигат и носят тежести;
  • ако възникне умора, трябва да се отпуснете напълно;
  • Необходимо е да се претегля редовно, което ще помогне да се контролира стагнацията на водата в тялото.

Спазването на диетата бързо ще възстанови тялото. Пациентът трябва да бъде напълно изключен от диетата си:

  • сол;
  • алкохолни напитки, в които има алкохол;
  • минерална вода с газове;
  • брашни продукти;
  • сирене и колбаси;
  • кисели краставички;
  • консервирани стоки.

В допълнение, се препоръчва да се намали значително консумацията на мляко, което на ден не може да повече от 1 чаша. Зеленчуците и плодовете могат да се консумират в каквото и да е количество и вид, с изключение на кисели и осолени.

Комплексната терапия, внимателното спазване на всички медицински препоръки, както и пълният отказ на алкохолни напитки ще спомогнат за нормализиране на състоянието на много органи и системи, които ще станат практически здрави. Ако откажете да пиете алкохол, тогава мрежата е пълна с наркотици, за да спрете по-бързо желанието за алкохол.

Етапи на чернодробна смърт с алкохолизъм - СНИМКИ

Днес ще ви покажа как се променя черният дроб при консумирането на алкохол.

Предвиждайки коментари, ще кажа, че при мастната хепатоза и цироза като причина за развитие може да бъде не само алкохол. Но алкохолната цироза дори се изолира отделно и връзката между алкохол-хепатоза-цироза отдавна е доказана.

Тези примери са точно такива, във всички случаи хората активно използват алкохол. Продължителността на употребата е различна и по принцип няма значение; реакцията на всеки черен дроб към алкохола е много индивидуална. Причините за смъртта също са различни, но всичко е свързано с пиенето.

1. Нормален черен дроб. Цвят, структура, всичко е наред.

2. Започва мастната хепатоза - трансформацията на част от чернодробните клетки под влияние на алкохола в мастните клетки.

3. От долната повърхност. (Не обръщайте внимание на изрязаното). Вече е забележимо, че в сравнение с първата снимка, цветът и големината на черния дроб се променят.

4. Мастна хепатоза в цялата си слава. Така нареченият "голям алкохолен черен дроб". По-тъмни области - Това са останалите бележки на чернодробната тъкан, всичко останало - мазнини.

5. Долна повърхност. Алкохолът, подобно на цитотоксичната отрова, убива чернодробните клетки (не само черния дроб, ако има такива), а на мястото на мъртвите клетки има кръпки - мастна тъкан, която, разбира се, не притежава такива свойства като черния дроб и не може да изпълнява функцията на черния дроб. Това е само кръпка.

6. И ето го - цироза. При цироза черният дроб става по-плътен, става по-фин- или груби, а мастната тъкан е заменена от съединителна тъкан. Понякога такъв черен дроб е много гъст, разбира се, в такива случаи няма никаква връзка с чернодробната функция. Лечението в такива случаи е симптоматично или радикално (трансплантация).

7. Долна повърхност. Скръбта е, че моментът на развитие на такива държави понякога не зависи от качеството на алкохола или количеството пияно, в едно, което се случва в края на живота, в други няколко години след началото на консумацията.

На фона на цирозата, ракът се развива лесно и освен това има много неприятни усложнения, които усложняват живота, намаляват качеството му и водят до болезнена смърт. Естествено цирозата не изчезва никъде, не решава и не изчезва.

Черен дроб на алкохола - симптоми, диагноза и лечение на заболявания, причинени от алкохол

Етанолът има разрушителен ефект върху цялото тяло. Това химическо вещество нарушава метаболизма, уврежда стомашната лигавица и нервната система. При продължително излагане на етанол се появяват симптоми на чернодробно заболяване в алкохола: кожата на лицето изглежда жълтеникава в сравнение със здравия епител, мускулния тонус намалява. Спрете разрушаването на тялото може да бъде, отказвайки алкохол и следвайки препоръките на лекарите.

Как алкохолът засяга черния дроб?

Пиенето на хора излага тялото на постоянните ефекти на етанола. Това вещество провокира смъртта на здрави чернодробни клетки. Има възпаление на органа, придружено от промяна в неговия размер. Синтезът на чернодробните ензими се нарушава, което води до проблеми при функционирането на всички органични системи. Ацеталдехидът и други продукти на разпадането на алкохол не се изтеглят от организма своевременно. На фона на нарушение на метаболизма на мазнините, чернодробните клетки са пълни с холестерол. Това състояние води до създаване на среда, благоприятна за развитието на болести.

Как изглежда алкохолният черен дроб?

Състоянието на органа зависи от степента на увреждане на етанола и от болестта, на която е бил изложен. Черният дроб и алкохолът са слабо съвместими един с друг. Дори и при употребата на леки спиртни напитки се унищожава малко количество хепатоцити. В първия стадий на заболяването алкохолът се увеличава в алкохола и количеството на произвежданите ензими намалява. Хепатоцитите спират да работят нормално, така че кръвта не се филтрира. Той, заедно с всички вредни вещества, се пренася във всички органи.

С хепатита, който е вторият етап от увреждането на алкохола, по-голямата част от черния дроб се заменя с мастна тъкан. Цветът на органа се променя от тъмночервен цвят до бледорозов и жълтеникав цвят. На повърхността се образува мастен филм. При цироза, по-голямата част от черния дроб се заменя с тъкан от белег. Повърхността на тялото става свободна, с хардуерно изследване видими тромби и язви.

Симптомите на алкохолното чернодробно заболяване

Дистрофията на мастната тъкан, която се среща при 90% от пациентите с злоупотреба с алкохол, е асимптомна. Пиещите хора понякога се оплакват от намаляване на апетита, гадене и болка в правилния хипохондриум. Пациентите с леко здраве развиват жълтеница. Колкото повече се разрушава алкохолният черен дроб, толкова по-силни са симптомите на заболяването. При пациенти с хепатит и цироза се наблюдават следните симптоми при пациенти:

  • синдром на болка;
  • нарушение на храносмилането;
  • слабост;
  • остра загуба на тегло;
  • тежест в тялото;
  • увеличаване на ушната мида;
  • промяна в размера на млечните жлези и тестисите при мъжете.

Причини за болестта

Алкохолозите страдат от увреждане на черния дроб с различна етиология във втория етап на зависимост, когато консумираната доза алкохол надвишава нормалната 10-12 пъти. По-трудно е да се справяте с алкохолизма, жени. активността на алкохолната дехидрогеназа е по-малка с коефициент 5. В допълнение към пола процентът на прогресиране на заболяването се влияе от генетичното предразположение. При някои пациенти се намалява активността на ензимите, разграждащи алкохола, така че основната тежест се понася върху жлезите на външната секреция. Принос за развитието на болестта:

  • затлъстяване;
  • метаболитен синдром;
  • страдали от чернодробни заболявания;
  • лоши навици (пушене, злоупотреба с мазни храни и т.н.);
  • нарушения на ендокринната система.

Класификация на алкохолното чернодробно заболяване

Рискът и степента на увреждане на органите зависят от количеството алкохол, което човек консумира всеки ден. Черният дроб с алкохолизъм работи върху износването, така че в първия стадий на заболяването, зависимият развива стеатоза. При снимките, направени по време на ултразвуково изследване, заболяването изглежда като купчина мазнини около хепатоцитите. Стеатозата винаги е придружена от повишаване на черния дроб. Допълнителното приемане на алкохол причинява следните увреждания на органите:

  • хроничен хепатит;
  • алкохолна цироза.

Възможни усложнения

Лицата, страдащи от алкохолна зависимост, са изложени на риск от развитие на рак на черния дроб. Токсичните вещества, които се натрупват в организма поради намаляване на функционалната активност, се отлагат във всички тъкани. Често този процес води до развитие на хронични заболявания на мозъчното кръвообращение (енцефалопатия). При липса на лечение, алкохолът може да развие следните заболявания:

  • язвена болест, придружена от редовно стомашно-чревно кървене;
  • бъбречна дистрофия;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • усложнение на хроничен пиелонефрит и гломерулонефрит.

диагностика

За да подозирате чернодробни проблеми, терапевтът може въз основа на оценка на външния вид на алкохола. Кожата при пациентите придобива неестествен червеникав нюанс. При пациенти с втори цирозен статус ясно се вижда "главата на медузата" (вените около пъпа). При лабораторния кръвен тест 80% от алкохолиците са диагностицирани с макроцитоза. При някои пациенти се наблюдава анемия на желязната недостатъчност. Диагнозата се прави след получаване на резултатите от един от методите за инструментална диагностика:

  • ултразвуково изследване на органите на коремната кухина;
  • Доплер;
  • компютърно или магнитно резонансно изображение;
  • радионуклиново изследване;
  • чернодробна биопсия.

Лечение на черния дроб при алкохолизъм

В първите етапи заболяването е напълно обратимо. Ако откажете алкохола, затлъстяването на черния дроб ще премине сам. Пациентът трябва да нормализира диетата, да откаже напълно от мазнините и да приема лекарства, нормализиращи метаболизма. Ако алкохолът развива цироза или хепатит, тогава е необходимо медикаменти. Абсолютно всички пациенти, страдащи от алкохолни заболявания, трябва да преминат през детоксикационна терапия. Състои се от следните етапи:

  1. 200-300 ml от разтвора на глюкозата се прилагат интравенозно заедно с Essentiale или разтвор на липоева киселина.
  2. Интравенозно инжектиран разтвор на пиридоксин.
  3. Под формата на разтвор пациентите получават тиамин и пирецетам.
  4. Интрамускулно инжектирайте Хемодес в 200 ml.

Курсът на детоксификационната терапия продължава 4-5 дни. За да се ускори възстановяването на черния дроб, на пациента се дават основни фосфолипиди. Ако на фона на отказ на алкохол при фиброзата на пациента се развие, то се дава ursodeoxycholic киселина и други хепатопротектори. Те допринасят за изтичането на жлъчката и подобряват метаболизма. В крайния стадий на фиброза, придружен от некроза и пролиферация на съединителната тъкан, пациентите се нуждаят от чернодробна трансплантация.

лекарства

Алкохолното увреждане на черния дроб за елиминиране на наркотиците у дома няма да работи. Под влиянието на алкохола има значителни промени в метаболизма, така че детоксификационната терапия трябва да се провежда от лекар. След освобождаване от болницата пациентът може да получи следните групи лекарства, за да нормализира жлезите на външната секреция и да намали желанието за алкохол:

  • адеметионин;
  • Глициризинова киселина;
  • есенциале;
  • Metipred.

Адеметионин - незаменим лекарствен продукт за лечение на холестаза и алкохолна зависимост. Той има антиоксидантни, хепатопротективни, невропротективни и антидепресантни ефекти върху организма. Лекарството нормализира активността на хепатоцитите, улеснява предаването на жлъчката към системата за отделяне на жлъчката. В болница лекарството се дава под формата на разтвор от 0,8 g / ден. Вкъщи пациентът трябва да приема 2-4 таблетки на ден. При много пациенти дълготрайното лечение с ademetionin причинява болка в епигастралния регион, т.е. увеличава киселинността на стомаха.

Глициризинова киселина се дава на алкохолици заедно с фосфолипиди. Той възстановява биологичната цялост на хепатоцитните мембрани, предотвратява загубата на ензими. В редки случаи причинява алергии. При цироза глициризиновата киселина предотвратява образуването на чернодробната съединителна тъкан. Можете да го купите под формата на разтвор или таблетки. Phosphogliv, Essencigliv съдържат голяма доза от това вещество. Стандартът за леки лезии на алкохолните жлези предписва 2-3 таблетки глициризинова киселина 3-4 пъти дневно.

Essentiale помага при хепатит, цироза и некроза на чернодробните клетки. В болницата алкохолиците се прилагат интравенозно до 10 ml. Стандартният курс е 17 инжекции. В същото време пациентът трябва да приема 2 капсули от лекарството 3 пъти на ден. След изхвърляне, дозата на лекарството се променя. За 3 месеца алкохоликът трябва да приема 3 таблетки 4 пъти на ден. Диарията е рядка при пациенти с предозиране.

Някои пациенти влизат в болницата с тежка форма на остър алкохолен хепатит. Metipred е предписан, за да улесни хода на заболяването. В този случай пациентите са предварително проверени за инфекция и стомашно-чревно кървене. Кортикостероид, приеман 1 или 2 пъти на ден. Общата дневна доза не трябва да надвишава 32 mg. Лекарството премахва възпалението и елиминира алергичната реакция. Пациентите с дългосрочно приемане на Metipred развиват аритмия и хипотония. Алкохолните наркотици причиняват чести промени в настроението и дезориентация.

Специална диета

Черният дроб на човек, който пие, е изложен на химикали с висока токсичност. Лекарите препоръчват нормализирането на работата й не само да се откаже от алкохола, но и да преразгледа плана за хранене. При лечение на хроничен или токсичен хепатит, лекарите предписват висока протеинова диета за пациентите. Отказът от употреба на алкохол е задължителен по време на терапията. Ако алкохоликът продължава да използва водка, бира или други високоалкохолни напитки, корекцията на храненето няма да помогне. При алкохолна фиброза, хепатит, стеатоза пациентите имат право да ядат следните храни:

  • телешко, заешко и друго нискомаслено месо;
  • извара, кефир, заквасена сметана с ниско съдържание на мазнини;
  • варени картофи, броколи, тиквички;
  • сурови краставици, моркови, зеле, домати;
  • сушени плодове.

Предотвратяване на алкохолно увреждане на черния дроб

Най-лесният начин да се предотврати развитието на болестта е да се откаже от алкохола. Пациентите трябва да следват диетата и всички предписания на лекаря, за да възстановят функциите на черния дроб. Дневната доза алкохол е 80 ml, тази норма на консумация на алкохолни напитки се определя от лекарите за здрави хора. Мерките за предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на алкохолното увреждане на черния дроб включват:

  • спазване на специална диета;
  • преминаването на лечението, за да се отървем от въздържанието (патологична жажда за алкохолни напитки);
  • упражнение терапия.

Снимка на чернодробна хепатоза с мастна тъкан

видео

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Какви заболявания на черния дроб може да има един алкохолик?

Алкохолно чернодробно заболяване.

От разрушителния ефект на алкохола се стига до всички вътрешни органи, но само черния дроб на алкохола преживява основната атака на етанол. Колкото по-нататъшно, толкова по-трудно е да се синтезират алкохол-дехидрогеназни ензими, които неутрализират алкохола.

В резултат на това в черния дроб се образува силно токсично съединение - ацеталдехид, което може да причини сериозни и понякога непоправими увреждания на човешкото здраве.

Редовните спиртни напитки нарушават производството на ензими от черния дроб, тялото се нуждае от тяхното присъствие. При по-нататъшен алкохолизъм черният дроб вече не може да неутрализира алкохола и това води до препълване с неговите токсини.

Образуването на цироза на черния дроб при алкохолиците е следствие от изчерпването на ресурсите му поради чести и продължителни периоди на пиене. Това означава, че пиенето на хора е най-голям риск от придобиване на това заболяване.

Симптоми на чернодробно заболяване

Симптомите на чернодробното заболяване при хора са веднага видими.

Първите признаци, че нещо не е наред, се усещат с продължаващите бинтове.

Най-сложното възпаление възниква при продължително пиене, което се изостря от недостатъчното хранене.

Най-честата форма на ескалация на пияна цироза трябва да се счита за "иктеричен". Неговите признаци се изразяват много ясно - това е жълта кожа и очни топки, температурата е по-висока от нормалното. Може би, появата на болка в правилния хипохондриум, обща слабост.

Форми на патологии

Острата форма на хепатит се характеризира със своето ускорено образуване.

Симптомите на чернодробната хепатоза се развиват бързо.

Хроничният хепатит често се случва не толкова ясно и скоро. Това е плашещо, защото рано или късно заболяването ще доведе до появата на развитие на цироза, ако не отидете на лекар навреме.

От какви напитки се намират алкохолните напитки и в какви количества зависи формата на хепатита. Много важна роля играе физическото състояние на човека.

С прекратяването на употребата на алкохол до 30% от хората могат да се отърват от болестта, като удължат живота си. И продължаването му с настоящата цироза е много по-кратко.

Не в началото на борба със сложен хепатит, заедно с алкохол, насърчаване на бързо формиране на хроничната форма на заболяване.

Симптоми, характерни за персистиращия и активен хепатит:

  • обща слабост, умора,
  • иктер на кожата,
  • неприятни усещания от черния дроб.
към съдържанието ↑

Етапи на хепатит

Възпаление на черния дроб

  • Началният стадий на заболяването се определя от лекаря при прегледа на пациента, неговия главен
    знак е разширяването на черния дроб. Най-често други симптоми на цироза не се проявяват в началото на заболяването.
  • Средният стадий на хепатит има следните симптоми:
  • очевидно увеличение на размера на черния дроб,
  • болезнени прояви на мястото на неговото местоположение, липса на комфорт,
  • иктер на кожата и очите,
  • липса на апетит,
  • тежка умора,
  • рязко намаляване на теглото.

На този етап има необходимост от биохимичен кръвен тест. Това е необходимо, за да се установи функцията на черния дроб. След задълбочен преглед лекарят назначава пациент с висококачествена терапия.

  • Тежката форма на чернодробно заболяване при продължителна склонност е твърде вредна за живота на пациента. Характерните му симптоми са:
  • зачервяване на вътрешността на дланите на пациента,
  • множество "съдови звездички" върху лицето, шията,
  • кървене на лигавиците,
  • появата на кръвоизливи на кожата,
  • оплаквания от сърбеж на кожата,
  • възпаление на ставите,
  • загуба на коса в мишниците и пубисната част,
  • намаляване или липса на сексуално желание.

Понякога има астеничен синдром. Характеризира се с повишена раздразнителност, внезапна промяна на настроението, истерика, липса на нормален сън и понякога обратното - повишена сънливост.

Температурата на тялото може да се покачи малко или да бъде нормална.

Хепатитът е група от заболявания, които се характеризират с увреждане на черния дроб.,

Диагностика на алкохолна цироза на черния дроб

Диагнозата на цирозата в началото на нейното развитие е твърде сложна. Това се усложнява от факта, че процесът на болестта протича стъпка по стъпка и е скрит. Тя може да бъде открита чрез такъв анализ на органа:

  • ултразвук,
  • Рентгенова.
  • компютърна томография.

Последният метод най-добре изяснява цялата картина на състоянието на черния дроб.

Методът на радионуклидното изследване помага да се оцени функционирането на черния дроб. Решаващ резултат от диагностицирането на цирозата е хистологичното изследване на черния дроб, което е възможно поради биопсия на пункцията.

Лечение на алкохолна цироза на черния дроб

За да започнете с алкохола, е необходимо да спрете да пиете алкохол.

В допълнение, особено показва останалата част и липсата на товари. За лекари, които не са тежки, лекарите имат право да провеждат терапевтично ходене и специални упражнения.

Ако цирозата на черния дроб е неактивна и компенсирана, тогава лекарствената терапия не е необходима. Напротив, лекарите намаляват употребата на лекарства до минимум. Това важи особено за седативите.

Самите алкохолици са отговорни за развитието на цироза в черния дроб.

При средната и тежка форма на заболяването е необходимо използването на лекарства. При съществуващи отоци и асцит е необходимо да се намали приема на течности. Има само това, което е позволено от лекаря. Съдържанието на сол в съдовете обикновено се изключва.

Ако е необходимо, лекарят предписва прилагането на диуретици, например фуроземид.

С прогресията на цирозата се предписват същите лекарства, както при лечението на хроничен хепатит на активната форма. Понякога, с наличните доказателства, на пациента се дава курс на антибиотици.

Така че, при алкохолна цироза някои от клетките на органа умират и се заместват от съединителна тъкан, която заобикаля здравите клетки. Оцелелите области растат в съединителната тъкан.

Препоръки за чернодробно заболяване с цироза

  1. Ако признаците на бърза умора трябва да си осигурите добра почивка.
  2. Забранено е да се повдигат и носят тежести.
  3. Показва присъствието на открито.
  4. Трябва да тежите теглото си по-често. Това ще помогне да се контролира стагнацията на водата в тялото.
към съдържанието ↑

Диета за чернодробни заболявания в поилки

Каква диета да наблюдавате, когато черният дроб боли?

  • алкохолни напитки;
  • минерална вода със съдържание на натрий;
  • сладкарски изделия и хляб;
  • солена храна;
  • различни туршии, маринати;
  • всяка консервирана храна, пастет;
  • колбаси и сирена;

Също така се препоръчва да се намали млякото, през деня се допуска само стъкло. Различни видове плодове и зеленчуци могат да се консумират под всякаква форма, с изключение на кисели и осолени.

Възможна прогноза на цироза

Приблизително половината от хората, страдащи от алкохолна цироза на черния дроб, могат да живеят повече от 7 години. Като правило, смъртта може да възникне поради началото на кървене в стомашно-чревния тракт с появата на чернодробна кома.

Предотвратяване на цироза на черния дроб

Основните мерки за борба с това заболяване са:

  • навременна и адекватна цироза;
  • премахване на зависимостта от алкохола, пълен отказ на алкохол и тютюнопушене;
  • спазване на трезвен начин на живот;
  • два пъти годишно медицински преглед.

Ако се предприемат такива мерки, животът на човека няма да бъде усложнен от диагноза на присъдата.

Алкохолно увреждане на черния дроб, симптоми, лечение, причини, симптоми

Вредният ефект на алкохола върху човешкото тяло е известен от дълго време.

Повечето поилки, както и всички хронични алкохолици, имат чернодробна атака - това е добре известен факт. Връзката между злоупотребата с алкохол и чернодробните заболявания се отбелязва от лекарите на Древна Гърция, освен това е описана в древни индийски ръкописи.

Само малка част от алкохола влиза в кръвта и черния дроб от стомаха. Основната му маса прониква в кръвта от червата.

Към днешна дата има три основни чернодробни заболявания, свързани с алкохолизма. Това вече е описано по-горе мастна хепатоза (затлъстяване на черния дроб) и цироза, както и алкохолен хепатит.

Епидемиология на алкохолното увреждане на черния дроб

Вече древните гърци са знаели, че злоупотребата с алкохол води до увреждане на черния дроб. От размера на консумираната ще надуши населението алкохол и смъртните случаи от алкохолно чернодробно заболяване засяга достъпа на алкохолни напитки на техните търговски закони, както и икономически, културни и климатични условия. Алкохолизмът - заболяване, частично наследствено, и злоупотребата с алкохол се влияе от генетични фактори. Рисковите фактори за алкохолното увреждане на черния дроб включват наследствено предразположение, недохранване, женски пол, хепатит В, С и D.

90-95% от хората, които постоянно злоупотребяват с алкохол, развиват мастна дегенерация на черния дроб. Това условие е почти винаги обратимо - при условие, че пациентът спира да пие. При 10-30% от пациентите, мастната чернодробна дегенерация прогресира до периферна фиброза (натрупване на колаген в стените на централните вени и около тях). При 10-35% от алкохолиците се развива остър алкохолен хепатит, който може да се повтори или да стане хроничен. Някои от тези пациенти се възстановяват, но perisinusoidal, perivenular и pericenric fibrosis и цироза формират в 8-20%.

Връзката между консумацията на алкохол и чернодробната цироза

Вероятността от развитие на цироза засяга количеството консумиран алкохол и продължителността на употребата му. За мъжете, които консумират 40-60 грама алкохол на ден, относителният риск от цироза нараства шест пъти в сравнение с тези, които консумират по-малко от 20 грама алкохол на ден; за тези, които консумират 60-80 грама алкохол на ден, той се увеличава 14 пъти.

В проучване "случай-контрола" относителния риск за цироза мъжете консумират 40-60 грама алкохол на ден, в сравнение с мъжете, могат да консумират по-малко от 40 грама алкохол на ден, тя е 1.83. При консумация на повече от 80 грама алкохол дневно тази цифра се увеличава на 100. За жените прагът и средните дози алкохол, водещи до цироза, са по-ниски. С риск да гуляй алкохолно чернодробно заболяване е по-висока, отколкото при употребата на алкохол по време на хранене, и когато използването на бирата и спиртните напитки - е по-висока, отколкото при употребата на вино.

Метаболизиране на етанола

Абсорбция, разпределение и елиминиране. От тялото на здрав човек, около 100 mg етанол на килограм тегло се отделят на час. Ако консумирате голямо количество алкохол в продължение на много години, скоростта на отстраняване на етанола може да се удвои. Етанолът се абсорбира в храносмилателния тракт, особено в дуоденума и йеюнума (70-80%). Благодарение на малкия размер на молекулите и ниската разтворимост в мазнините, абсорбцията му е чрез просто дифузия. При забавена евакуация на съдържанието на стомаха и наличието на съдържание в червата, абсорбцията намалява. Храната забавя абсорбцията на етанол в стомаха; след хранене, концентрацията на етанол в кръвта се увеличава по-бавно и максималната му стойност е по-ниска, отколкото на празен стомах. Алкохолът бързо навлиза в системната циркулация. При органите с богато кръвоснабдяване (мозък, бели дробове, черен дроб) се постига същата концентрация на алкохол както в кръвта. Алкохолът е слабо разтворим в мазнините: при стайна температура тъканните липиди абсорбират само 4% от количеството алкохол, което се разтваря в същия обем вода. Следователно, същото количество алкохол на единица тегло ще даде на по-пълния човек по-висока концентрация на етанол в кръвта, отколкото по-слаба. При жените средният обем на разпределение на етанола е по-нисък от този при мъжете, така че максималната концентрация на етанол в кръвта е по-висока и средната площ под кривата на серумната концентрация е по-висока.

При хората по-малко от 1% алкохол се екскретира в урината, 1-3% през белите дробове и 90-95% под формата на въглероден диоксид след окисляване в черния дроб.

метаболизъм

Алкохол дехидрогеназа. Повечето от етанола се окислява в черния дроб, но в по-малка степен, този процес протича в други тъкани и органи, включително стомаха, червата, бъбреците и костния мозък. Алкохолната дехидрогеназа присъства в стомашната лигавица, йеюнума и илеума и доста голяма част от етанола се окислява още преди първото преминаване през черния дроб. При жените активността на алкохолната дехидрогеназа на стомаха е по-ниска от тази на мъжете, а при алкохолизма тя намалява още повече.

В черния дроб основният път на метаболизма на етанола е окисляването до ацеталдехид под действието на алкохол дехидрогеназа. Съществуват и други вътрешноклетъчни пътища на окисляване. Алкохолната дехидрогеназа съществува в няколко форми; описва най-малко три класа алкохол дехидрогенази, които се различават по своята структура и функции. Различните форми на алкохол дехидрогеназа не са равномерно разпределени между хора от различна етническа принадлежност. Този полиморфизъм може да обясни отчасти разликите в скоростта на образуване на ацеталдехид и екскрецията на етанол от тялото. Метаболизмът на етанола в черния дроб се състои от три основни етапа. Първоначално етанолът в цитозола на хепатоцитите се окислява до ацеталдехид. След това ацеталдехидът се окислява до оцетна киселина, главно под действието на митохондриална алдехидна дехидрогеназа. На третия етап, оцетната киселина влиза в кръвния поток и се окислява в тъканите до въглероден диоксид и вода.

Окисляването с алкохол дехидрогеназа етанол до ацеталдехид изисква участието на NAD като кофактор. По време на реакцията, NAD се редуцира до NADH, което увеличава съотношението на NADH / NAD в черния дроб, и това от своя страна, има значителен ефект върху произтичащи него метаболитни процеси: инхибира глюконеогенезата, дава окисление на мастни киселини, инхибират активността на цикъла на Кребс, подобрява превръщането на пируват в млечна киселина, което води до лактатна ацидоза (виж по-долу).

Микрозомно окисление на етанол локализиран в ендоплазмения ретикулум на хепатоцитите и е един от най изоензими на цитохром Р450, което е нужно за неговото дейности NADPH като кофактор, както и наличието на кислород. Хроничната злоупотреба с алкохол води до хипертрофия на ендоплазмения ретикулум, в резултат микрозомален етанол увеличава окислителната система. Въпреки това, все още няма консенсус относно количествения му принос за цялостния метаболизъм на етанола. В допълнение към етанола, тази система окислява други алкохоли, както и въглероден тетрахлорид и парацетамол.

Под действието на алдехид дехидрогеназа Ацеталдехидът бързо се превръща в оцетна киселина. Има няколко форми на алдехид дехидрогеназа. В човешкия черен дроб се съдържат два изоензимни алдехид дехидрогеназа - I и II. В 50% от японците митохондриалната алдехидна дехидрогеназа (изоензим I) отсъства в черния дроб. Липсата на алдехид дехидрогеназа I в азиатците има редица метаболитни и клинични последици.

Нарушения на възстановителните реакции в черния дроб. Окисляване на етанол до ацеталдехид от алкохол дехидрогеназа в цитозола на хепатоцити изисква участието на NAD като кофактор. След това NAD се възстановява в NADH. Митохондриите за окисление на ацеталдехид в оцетна киселина под действието на алдехид дехидрогеназа също изисква NAD който се редуцира до NADH. По този начин, както в цитозола и в митохондриите увеличава съотношението между NAD и NADH, докато в черния дроб и в кръвта се увеличава съотношението на лактат / пируват и β-хидроксимаслена киселина / ацетоцетната киселина. Това води до потискане на глюконеогенезата, мастна киселина окисление, Krebs активност цикъл, което се проявява чернодробна стеатоза, млечна ацидоза и хипогликемия.

Промени в метаболизма етанол, ацеталдехид и оцетна киселина за хронично злоупотреба с алкохол. Екскрецията на етанола се повишава, ако няма клинично значимо чернодробно увреждане или тежко недохранване. Това се дължи на повишена активност на алкохол дехидрогеназа и окисление система микрозомален етанол, увеличаване на базално метаболизма в черния дроб и евентуално увеличи NADH повторно окисление в митохондриите - ограничаващ етап на метаболизма на етанол. Ускоряване на премахването на етанол при пациенти, получаващи глюкокортикоиди дължи на факта, че тя стимулира глюконеогенезата, което от своя страна повишава конверсията на NADH до NAD.

При здрави хора почти цялото количество ацеталдехид, образувано по време на окисляването на етанол, претърпява по-нататъшно оксидиране в черния дроб. Въпреки това, алкохолизъм, и азиатци, които имат алкохол води до зачервяване на лицето, кръв открити определено количество ацеталдехид. Дори по-високи концентрации на ацеталдехид в кръвта на алкохолизъм на фона на тежка интоксикация - вероятно това се дължи на повишена оксидация на етанол с алкохол дехидрогеназа активност на алдехид дехидрогеназа намалява поради увреждане на черния дроб и постоянна злоупотреба с алкохол.

Причини за алкохолно увреждане на черния дроб

Хепатоцитно увреждане. Алкохолното увреждане на черния дроб е причинено от няколко фактора. Етанолът променя физическите свойства на биологичните мембрани, променяйки техния липиден състав, което прави мембраните по-течни. Те повишен холестерол естери и намалява активността на ензими, такива като сукцинат дехидрогеназа, цитохром а и Ь, и общата респираторен капацитет на митохондриите.

В допълнение към метаболитни промени, индуцирани реакции нарушение намаляване и потискане на окислението на мастни киселини в окисляването на етанол за получаване на големи дози от етанол насърчава въвеждане мазнини от мастната тъкан на черния дроб. Използването на алкохол с мастни храни повишава риска от мастен черен дроб. При хронично злоупотреба с алкохол този ефект избледнява.

ацеталдехид, очевидно е основният патогенетичен фактор при алкохолното увреждане на черния дроб. Доказано е, че то може да се свързва ковалентно с хепатоцитни протеини. Получените съединения потискат секрецията на протеини от черния дроб, нарушават функцията на протеини с макромолекули реагира клетки, което води до тежко увреждане на тъканите. Ацеталдехидът може също така да стимулира липидната пероксидация, дължаща се на образуването на свободни радикали. Обикновено, свободните радикали са неутрализирани чрез глутатион, но като ацеталдехид може да се свързват с глутатион (или цистеин, който инхибира синтеза на глутатион), количеството на глутатион в черния дроб се редуцира, като се наблюдава при пациенти с алкохолизъм. Свързването към глутатион също може да стимулира липидната пероксидация.

Ролята в увреждането на черния дроб може също да играе хуморален имунен отговор - разработването на антитела към продуктите на свързването на ацеталдехид с протеини, микротубулни протеини и други протеини. Според неврологични данни цитотоксичните реакции, медиирани от лимфоцитите, също могат да бъдат включени в увреждането на хепатоцитите.

При хронично злоупотреба с алкохол се наблюдава индуциране на микрозомно окисление на етанол, което допълнително увеличава производството на ацеталдехид. Но освен това, индукцията на микрозомалния система увеличава консумацията на кислород, допринася за хипоксия, особено в центъра на чернодробните лобули, тъй като тя е тук главно локализиран цитохром. индукция му увеличава хепатотоксичност вещества като въглероден тетрахлорид и ацетаминофен, който също може да подобри увреждане хепатоцитен, особено в областта perivenulyarnoy.

В допълнение към натрупване на мастна тъкан по време на хронична злоупотреба с алкохол в хепатоцитите се натрупват в и около протеини, включително протеини mikrafubochek (телешки Mallory) и протеини, които остават в черния дроб, поради нарушение на техния синтез и транспорт. В резултат на това площта на синусоидите и кръвоснабдяването на хепатоцитите се намаляват допълнително.

Фиброза на черния дроб. Възпалението, индуцирано от алкохол, и некрозата на хепатоцитите допринасят за развитието на фиброза и цироза на черния дроб. В допълнение, обменът на колаген и неговото отлагане в черния дроб е силно повлиян от самия етанол и неговите метаболити.

Хроничната злоупотреба с алкохол води до активиране и пролиферация на Ito клетки в перисинусоидална perivenu-мално и пространство, както и мио фибробластите, които започват да секретират повече ламинин и колаген I, III, IV тип. Миофибробластите имат контрактилна способност и могат да допринесат за свиване на белези и развитие на портална хипертония при цироза. Израстването на Ito клетките и миофибробластите прониква в дисезиите около хепатоцитите; Колкото повече такива клетки, толкова повече колаген се депозира в пространствата Disse. Синтезът на фибронектин, който може да служи като основа за отлагането на колаген, също се усилва. Пълненето на дисевите пространства с колаген може в крайна сметка да доведе до изолиране на хепатоцитите от кръвоснабдяването. В допълнение, това увеличава устойчивостта към кръвния поток, което допринася за развитието на порталната хипертония. Perivenular и perisinusoidal fibrosis служи като прогностичен признак за развитието на алкохолна цироза на черния дроб. Наличието на алкохолен хепатит и мастно чернодробно заболяване също увеличава вероятността от цироза.

Различни цитокини, включително TNF, IL-2, IL-6, трансформиращи растежни фактори алфа и бета, получен от тромбоцити растежен фактор насърчаване на активиране на Ito клетки, като по този начин увеличаване на увреждане на черния дроб.

Вид на диетата и алкохолно увреждане на черния дроб. Изчерпване характеристика на алкохолни пациенти може да бъде поне частично, вторичен - поради метаболитни разстройства, причинени от етанол и чернодробно заболяване. Има доказателства, че диетата с високо съдържание на белтъчини и лецитин от соя в алкохолна цироза има защитен ефект върху черния дроб.

Алкохолен хепатит. Симптомите на заболяването са подобни в много отношения на симптомите на вирусния хепатит. При леки заболявания се наблюдават умора, нарушен апетит и загуба на тегло. Но всяка нова алкохолна напитка допринася за бавното прогресиране на процеса. Налице е сериозно състояние: напълно изчезва апетит, силна отпадналост и раздразнителност, повишена телесна температура, се появява жълтеница, болки в горната част на корема, втрисане, и типичен симптом на чернодробна недостатъчност - сънливост.
С тежка форма, повръщане и диария се появяват често пневмония и инфекции на пикочните пътища. Чернодробната недостатъчност може да доведе до объркване, загуба на ориентация или кома. Поради това е много важно да се открият признаци на алкохолно увреждане на черния дроб възможно най-рано, за да се спре употребата на алкохол и да се започне лечение.

Симптоми и признаци на алкохолно увреждане на черния дроб

Алкохолният хепатит е остра или хронична чернодробна болест, която се развива по време на алкохолизма и се характеризира с обширна некроза на хепатоцити, възпаление и белези на чернодробна тъкан. При симптоматичен поток най-честите оплаквания са липсата на апетит, гадене, повръщане и болки в корема, особено в горния десен квадрант. Поради загуба на апетит и гадене, повечето пациенти губят тегло. Една четвърт от пациентите имат треска. При тежък хепатит, треска може да възникне без инфекция, но тъй като имунитетът при такива пациенти е отслабен, е необходимо да се изключат инфекциите при изследването. Жълтеницата, ако е така, обикновено е малка, но със симптоми на холестаза (при 20-35% от пациентите) може да е силна. Диарията и симптомите на портална хипертония са по-редки. При повечето пациенти черният дроб е болезнен при палпиране и увеличен.

Диагностични тестове

  • Най-характерният лабораторен признак на остър алкохолен хепатит е повишаване на нивата на аминотрансферази и билирубин. Дейността на ASAT обикновено надвишава нормата с коефициент 2-10, но рядко се повишава над 500 IU / L. ALT активността също се увеличава, но в по-малка степен от ASAT. По-ниската активност на ALT при алкохолен хепатит може да бъде свързана с увреждане на митохондриите.
  • Активността на ПМ при най-малко половината от пациентите е умерено повишена. При холестазата увеличението може да бъде значително. Активността на гама-НТ с алкохолизъм също често се увеличава. Промяната в активността на този ензим е много чувствителен показател за алкохолното увреждане на черния дроб.
  • Нивата на серумните глобулини също често са повишени, а нивото на IgA се повишава значително повече, отколкото другите нива на имуноглобулините. Нивото на албумин с компенсирана цироза и нормално хранене на пациентите може първоначално да бъде нормално, но обикновено е намалено.
  • Тъй като повечето фактори на кръвосъсирването се синтезират в черния дроб, удължаването на PV за повече от 7-10 секунди при пациенти със сериозно състояние е неблагоприятен прогностичен признак.
  • При алкохолния хепатит обикновено се наблюдават промени в общия кръвен тест. Броят на тромбоцитите под 100 000 μl -1 обикновено показва цироза на черния дроб. В допълнение към факта, че самият алкохол е токсичен за костния мозък, остър или хроничен алкохолен хепатит може да доведе до хиперспленизъм, DIC синдром и потискане на хематопоезата.
  • Необходимо е да се изключат други причини за увреждане на черния дроб. За тази цел провеждайте серологични изследвания и внимателно събирайте медицинската история. Парацетамолът в алкохолизма може да бъде токсичен дори в терапевтични дози. Ако има подозрение за предозиране на парацетамол или аспирин, се определя нивото в кръвта.

ултразвук. Въпреки факта, че в повечето случаи диагнозата на алкохолен хепатит лесно вкара въз основа на анамнезата, анализ на кръв, понякога, особено когато симптомите на холестаза, коремна ехография се извършва за премахване на жлъчния мехур и жлъчните пътища, асцит, и хепатоцелуларен карцином. Индивидуалните CT също така извършват CT на стомаха и ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография.

Чернодробна биопсия трябва да се проведе възможно най-рано, за да се потвърди диагнозата и да се оцени тежестта на увреждането на черния дроб. По-късно, поради нарушена чернодробна функция (значително удължаване на PV, асцит), биопсията може да не е възможна.

Хистологичното изследване на пробата позволява да се определи вида на алкохолното увреждане на черния дроб.

  • Некрозата е предимно центробобларна, но може да улови целия чернодробен лоб. Обикновено хепатоцитите се наблюдават на различни етапи на дегенерация; характерни за подуването им, балонна дистрофия, вакуолизация, наличие на фибрили или тела на Мелори.
  • Възпалителният ексудат се състои предимно от неутрофили с малък брой лимфоцити. Неутрофилите са открити в портала тракт и хармоници, обикновено формирането на клъстери в области на некроза на хепатоцитите с Малъри телца или без тях. В 50-75% от случаите, неутрофилите образуват гнезда, разположени около разпадащите се хепатоцити с телата на Малори вътре.
  • Фиброзата обикновено е силно изразена в ранните стадии на заболяването. Често зоната на фиброза заобикаля централната вена и се разпространява през дисезиите. Центробобластната фиброза може да продължи дори след възпаление, което води до цироза на малките възли.
  • Мастната дегенерация на черния дроб е често срещана при алкохолния хепатит. Тежестта му зависи от това дали пациентът е използвал алкохол дълго време, от съдържанието на мазнини в храната и от наличието на затлъстяване и диабет.
  • Тежката холестаза се отбелязва при една трета от пациентите. В допълнение към некрозата и фиброзата около централните вени, са характерни перипорталната некроза, възпалението и разрушаването на малките жлъчни пътища.
  • Някои пациенти имат хемосидероза.

Диагностика на алкохолно увреждане на черния дроб

Алармата за алкохолен хепатит може да бъде всички от горните признаци, както и резултати от кръвни тестове, които показват високо ниво на серумните трансаминази, нисък албумин и коагулационни фактори.

С благоприятен курс на болестта в рамките на 3-4 седмици лечение отслабва остър процес, но в случаите, когато повредата на черния дроб става необратим, хората могат да умрат.

Курсът на алкохолно увреждане на черния дроб

Ако алкохолното увреждане на черния дроб е ограничено само от мастната дистрофия, отхвърлянето на алкохол може да доведе до възстановяване на чернодробната функция. Въпреки това, при наличие на перивуларна фиброза, която се разпространява чрез синусоиди, отказът от алкохол ще предотврати по-нататъшно увреждане на черния дроб, но ще остане белези.

Алкохолен хепатит. Тежестта на алкохолния хепатит може да бъде различна. Смъртността е 10-15%. Възстановяването е бавно, в повечето случаи отнема от 2 до 8 месеца след спиране на употребата на алкохол. През първите няколко дни след отказването от алкохола състоянието на пациента обикновено се влошава, независимо от това, което беше в началото. През този период, възможни енцефалопатия и други усложнения, особено гастрит или пептична язва, коагулопатия, или DIC, инфекции (особено на пикочните пътища и белите дробове), първичен перитонит, хепаторенален синдром. Комбинацията от тежки усложнения често води до смърт на пациента. При много алкохолици припадъците от остър алкохолен хепатит се наслагват върху вече съществуващата цироза на черния дроб. Повтарящите се пристъпи на хепатит, некроза и фиброза водят до тежки белези и алкохолна цироза.

Лечение на алкохолно увреждане на черния дроб

Основното условие за успешно лечение на алкохолно увреждане на черния дроб е най-стриктната забрана за употреба на алкохол. В много страни алкохолното увреждане на черния дроб става по-често, докато разпространението на други чернодробни заболявания не се променя или дори намалява.

Симптоматично лечение. Лечението е основно симптоматично. Повечето пациенти се нуждаят от почивка на легло; тежко болните пациенти са поставени в интензивното отделение. Усложненията на порталната хипертония, ако има такава, трябва първо да се лекуват. Важно е също така да се изключат инфекциите и съпътстващия панкреатит и, ако се открият, предписват подходящо лечение.

диета. Пиенето на алкохол е строго забранено. Придайте тиамин, фолиева киселина и мултивитамини. Важно е да се наблюдават нивата на електролити, калций, магнезий, фосфати, глюкоза и, ако е необходимо, да се коригират. Повечето пациенти имат протеино-енергиен дефицит. Енергийните разходи и катаболизмът на протеините се увеличават, често се наблюдава инсулинова резистентност, в резултат на което като източник на енергия се използват главно мазнини, а не въглехидрати. За да се намали инсулиновата резистентност и да се подобри азотният баланс, позволява често приемане на храни с ниско съдържание на мазнини, богати на въглехидрати и фибри. Ако пациентът не може да се яде, храната на сондата се показва със стандартни смеси. В случаите, когато енцефалопатията продължава въпреки продължаващото стандартно лечение, преминете към специализирани смеси (например Hepatic-Aid). Калоричното съдържание на храната трябва да бъде 1.2-1.4 пъти по-високо от стойността на основния метаболизъм. Мазнините трябва да представляват 30-35% калориен прием, а останалите - за въглехидрати. При отсъствие на енцефалопатия няма нужда да се ограничава количеството протеини в храната под 1 mg / kg.

Ако храненето на сондата не е възможно, парентералното хранене започва възможно най-скоро, чийто състав се изчислява по същия начин, както в случая на хранене на сондата. Мненията за това дали да се използват разтвори с високо съдържание на разклонени аминокиселини са противоречиви, но необходимостта от тях е само в случай на чернодробна енцефалопатия и кома.

В началото на лечението е възможно синдром на абстиненция. За да се предотврати алкохолен делириум и конвулсивни гърчове, трябва внимателно да следите състоянието на метаболитните процеси при пациента и, ако е необходимо, с повишено внимание, да предписвате бензодиазепини. Тъй като при поражение на черния дроб екскрецията на тези лекарства е нарушена и е лесно да се развие енцефалопатия, дозите диазепам и хлордиазепоксид трябва да бъдат по-ниски от обичайните.

Методи на лечение, чиято ефективност не е доказана. Следните методи за лечение на алкохолен хепатит предизвикват противоречия. Те трябва да се използват само при подбрани внимателно подбрани пациенти под строг медицински надзор.

глюкокортикоиди. В няколко проучвания, преднизон или преднизолон при доза от 40 mg в продължение на 4-6 седмици намалява смъртността при тежък алкохолен хепатит и чернодробна енцефалопатия. При по-лесен напредък в заболяването не се отбелязва подобрение.

Антагонисти на възпалителни медиатори. При алкохолен хепатит се повишават нивата на FIO, IL-1, IL-6 и IL-8, което съответства на увеличаването на смъртността.

  • Пентоксифилин. Беше показано, че пентоксифилинът намалява производството на TNFa, IL-5, IL-10 и IL-12.
  • Ивиликсимаб (моноклонален IgG към TNF). Предимството на инфликсимаб е показано в две малки предварителни проучвания без контролна група.
  • Етанерцепт е извънклетъчен домен на разтворим р75 TNF рецептор, свързан с Fc-фрагмент на човешки IgG 1. Лекарството се свързва разтворим TNF, предотвратяване на неговото взаимодействие с рецептора. В едно малко проучване, включващо 13 пациенти с тежък алкохолен хепатит, назначаването на етанерцепт в продължение на 2 седмици увеличава месечната преживяемост с 92%. При 23% от пациентите лечението трябваше да бъде прекъснато поради инфекции, стомашно-чревно кървене и чернодробна недостатъчност.
  • Витамин Е самостоятелно или в комбинация с други антиоксиданти подобрява резултата от алкохолния хепатит.
  • S-аденозилметионин - прекурсор на цистеин, една от аминокиселините, които изграждат глутатион - се синтезира в тялото от метионин и metioninadenoziltransferazoy АТР. Чернодробна цироза класове А и Б на детето (компенсирана и декомпенсирана цироза-NY) S-аденозилметионин намалява смъртността в 2 години 29-12%.

силибинин - активното вещество Thistle spotted - вероятно има защитен ефект срещу черния дроб, действащ като имуномодулатор и неутрализиращ свободните радикали.

Анаболни стероиди с алкохолно увреждане на черния дроб може да има положителен ефект. Ефективността на тези лекарства е проучена в редица клинични проучвания, но досега тяхната стойност при алкохолно увреждане на черния дроб не е установена. Освен това, продължителното използване на анаболни стероиди може да допринесе за развитието на чернодробния пелит и хепатоцелуларния карцином.

пропилтиоурацил за 45 дни беше използван за лек и умерен алкохолен хепатит. Пропилтиоурацилът, намалявайки скоростта на консумация на кислород, следователно може да елиминира относителната хипоксия в центъра на чернодробния лоб. В няколко проучвания пациентите, получавали пропилтиурацил, се възстановяват по-бързо, отколкото в контролната група. При тежък алкохолен хепатит ефективността на пропилтиоурацил все още не е проучена.

колхицин Предлага се за лечение на алкохолно увреждане на черния дроб, тъй като има противовъзпалително действие, предотвратява развитието на фиброза и сглобяването на микротубули. Досега обаче ефективността не е установена.

Нови лекарства. Според предварителни проучвания, антагонисти на възпалителни медиатори могат да бъдат талидомид, мизопростол, адипонектин и агенти, които нормализират чревната микрофлора. Използва се левкафереза ​​и други екстракорпорални методи за отстраняване на цитокини от тялото, както и лекарства, които подтискат апоптозата.

Чернодробна трансплантация. Съответствието на пациентите с алкохолно увреждане на черния дроб с критериите за чернодробна трансплантация е обсъдено след въвеждането на програми за трансплантация. Ясни указания все още не съществуват. Оттеглянето на алкохол при повечето пациенти води до подобрение на чернодробната функция и увеличава преживяемостта. Въпреки това, в някои случаи все още се развива чернодробна недостатъчност. Тъй като не е развито лечение на декомпенсирана алкохолна цироза на черния дроб, пациентите с терминален стадий на чернодробна недостатъчност показват чернодробна трансплантация. За съжаление, нуждата от донорски черния дроб днес надхвърля капацитета да се предоставя на всички, които се нуждаят от трансплантация. Пациенти, които са получили направление за трансплантация на черен дроб, е важно да се изключат други заболявания, причинени от злоупотребата с алкохол, като кардиомиопатия, панкреатит, невропатия, изтощение, които могат да влошат общото прогноза. Също така е важно след операцията пациентът да се придържа към режима на лечение, да продължи да се въздържа от пиене на алкохол и да получава подкрепа от членове на семейството или социални услуги. Резултатите от трансплантацията с алкохолна цироза на черния дроб са доста благоприятни и едва се различават от резултатите за цироза, причинена от други причини.

Предотвратяване на алкохолно увреждане на черния дроб

За повечето хора дозата алкохол, която може да увреди черния дроб, надвишава 80 ml на ден. Също така е важно колко дълго човек консумира алкохол, редовно ежедневно лечение, на които малки количества опасни от случиха "гуляй" от време, като в последния случай, че черният дроб получава един вид отдушник преди следващия "алкохолна атаката."

Американските учени смятат, че мъжете не трябва да пият повече от 4 стандартни порции на ден, а жените - повече от 2 (стандартната сервира 10 мл алкохол). Освен това те съветват да се въздържат от алкохол поне два пъти седмично, така че черният дроб има време да се възстанови. В същото време рискът от увреждане на черния дроб се определя само от съдържанието на алкохол в напитката, т.е. от "степента". Ароматните добавки и други компоненти, които са част от различни алкохолни напитки, нямат забележим токсичен ефект върху черния дроб.


Предишна Статия

Хепатит В

Статии Хепатит