Хепатит C и B по време на бременност: рискове и характеристики

Share Tweet Pin it

Понастоящем хепатит С е един от най-неотложните проблеми в хепатологията поради скрития ход, което води до затруднения в ранната диагностика. Друга опасност от тази болест се крие в бързия преход към цироза или хепатоцелуларен карцином. Степента на разпространение се увеличава всяка година.

В акушерството и педиатрията, дължащи се на инфекция на майката и нейното неродено дете, вирусният хепатит С по време на бременност и по време на раждане придобива особено значение.

Описание на вируса

Хепатит С вирус се отнася до РНК-съдържаща, има мембрана. Сега има 6 основни генотипа на вируса. Основната отличителна черта на този вирус е склонността към мутации, поради което могат да се формират няколко дузини подвида във всеки генотип. Мутационният капацитет на вируса на хепатит С причинява развитието на неговата устойчивост (продължително откриване и репродукция) в организма и трудности при диагностицирането и лечението.

Хепатит С вирус (хепатит С вирус - HCV) се предава чрез кръвта (парентерален път на предаване). Според статистическите данни най-често HCV се среща при хора, които страдат от наркомания, когато употребяват инжектиращи наркотици. Преди това хепатит С е наречен посттрансфузия, тъй като често се предаваше с кръвопреливане и неговите компоненти. Понастоящем диагностичните способности са много по-високи и този начин на предаване на инфекцията вече преобладава.

Възможно е също да се зарази, когато се предоставя медицинска помощ с недостатъчно стерилизирани или многократно използвани инструменти. През последните години броят на хората, заразени по време на акупунктурата, процедурите за салон (маникюр, педикюр), татуиране, пиърсинг и т.н., се е увеличил.

За разлика от вируса на хепатит В, сексуален и вертикален (от бременна жена до плод), начините на предаване на НСV далеч не са първите. Честотата на такива случаи е само 3-5%. Освен това, ако съпругът е заразен, например, само съпругът му, след това не винаги съпругата, се разболява.

Инкубационният период е доста широк - от 2 седмици до 6 месеца. Най-често обаче е 7-8 седмици.

В частта на болните (според различни данни от 15 до 45%), вирусът се елиминира самостоятелно в рамките на шест месеца след инфекцията, като се подтиска от имунната система на пациента. В останалата част от заразените заболяването преминава в хронична форма.

Клиничните прояви на хепатит С са с ниска специфичност, ходът на заболяването обикновено е почти безсимптомен, но има признаци на морфологично увреждане на черния дроб. Често заболяването се открива вече на етапа на цироза или рак на черния дроб.

Липсата на положителни резултати от HCV РНК в кръвните тестове не означава, че няма инфекция. Понякога, за да се потвърди инфекцията, трябва да се извърши по-задълбочен преглед, например анализ на чернодробните клетки за съдържанието на HCV генома в тях.

Хепатит С и бременност

Честотата на антитела срещу HCV сред бременни жени варира от 0,9 до 2,8%. От тях се открива около 55-65% от HCV РНК, т.е. се извършва активно възпроизвеждане (репликация) на вируса.

Хепатит С по време на бременност отразява две важни точки:

  1. Ефектът на това заболяване върху здравето на майката;
  2. Риск от заразяване на плода и новороденото.

предаване на вируса от майка на възможно детето, както в утробата и intrapartum (по рождение), когато се смесят на майката и плода на кръв поради разкъсване на малки плавателни съдове на плацентата и в майчината кръв в контакт с плода на повърхността на увреждане на кожата, тъй като преминава през родилния канал. Резултатите от изследването са противоречиви, както и честотата на различни източници на инфекция от майка на дете по време на бременност и раждане варира от 0 до 40-42%.

Средно честотата на случаите, когато HCV се предава от заразена майка на новородено, е около 5%. И колкото по-високо е вирусното натоварване при една жена, толкова по-вероятно е инфекцията на детето.

Въпреки това, ако една жена все още е заразена с ХИВ по едно и също време, вероятността за предаване на НСV на дете се увеличава няколко пъти.

Заедно с по-горе, няма данни за честотата увеличава акушерски усложнения (спонтанен аборт, преждевременно раждане, вродени малформации) в остра или хронична хода на хепатит С. Тези усложнения, независимо от степента на увреждане на черния дроб. Няма данни за някакъв ефект от бременността върху хода на хепатита С.

Има известни признаци, които могат да показват предаването на вирусна инфекция от майка на дете.

  • По време на бременност и раждане, анти-HCV често достигат до бебето чрез плацентата. Те могат да бъдат открити при кръвни изследвания в рамките на 12-18 месеца след раждането, дори при липса на инфекция. Ако анти-HCV се определи при дете на година и половина след раждането, тогава е възможно HCV инфекцията.
  • Дефиницията на HCV РНК няма смисъл до 3-6 месеца след раждането. Резултатът от анализа трябва да бъде положителен два или повече пъти подред, само тогава можете да говорите за диагнозата.
  • Повишена активност на чернодробните трансаминази при дете.
  • Същият HCV генотип при майката и детето.

диагностика

Много е важно да се определи наличието на инфекция с вируса на хепатит С по време на бременност, тъй като през този период натоварването върху черния дроб на майката се увеличава многократно дори при абсолютно здрава жена. Наличието на допълнителни заболявания може да представлява заплаха за здравето и живота на майката и плода. Помислете за най-разкриващите диагностични методи.

Биохимия на кръвта

Определяне на серумните чернодробни трансаминази в биохимичен анализ на кръвта :. ALT, AST, GGT, и т.н. В острата фаза на активността на болестта на тези ензими може да превишава скоростта на 10 пъти или повече.

Идентификация на антитела

Скринингови изследвания - откриването на антитела срещу HCV (анти-HCV) в кръвта чрез ELISA (ензимен имуноанализ).

Недостатъкът на този метод е получаване на фалшиви положителни резултати, особено при лица, които не са с висок риск от HCV инфекция (напр. Кръводарители).

При бременност често се наблюдават фалшиво положителни резултати, които се свързват с промяна в имунния статус.

Рекомбинантният имуноблот анализ (RIBA) се използва за потвърждаване на резултатите от теста ELISA, особено фалшиво положителни.

Недостатък на методите за определяне на анти-HCV антитела в които са оформени само след известно време (обикновено - няколко месеца) от проявлението на остър хепатит С. Това означава, че те не са в състояние да се диагностицира остра инфекция.

Определяне на РНК на вируса на хепатит С чрез полимеразна верижна реакция. Чрез този метод е възможно да се открие не само наличието на вирус в организма, но и неговото количество (вирусен товар). Това позволява, в допълнение към диагностицирането на остра инфекция, да се определи ефективността на антивирусната терапия и степента на инфекциозност на пациента. Последното е пряко свързано с предаването на HCV от майка на дете.

Ние също трябва да се фокусира върху необходимостта от задължителна проверка на хепатит С по ELISA при бременни жени, както и ХИВ и хепатит В. Има дискусии за икономическата целесъобразност на скрининг, като се има предвид честотата на фалшиво положителни резултати и някои други подробности. В някои държави това изследване се провежда за всички бременни жени или само високо рискови групи (употреба на наркотици, преливане на кръв в миналото, и така нататък. Г.)

Характеристики на хепатит С при бременност и раждане

Какви препоръки дават на заразените жени лекарите по отношение на периода на бременност, раждане и майчинство? В действителност, при хепатит С е напълно възможно да се зачене, да се носи и да се роди дете естествено, е допустимо да кърмите.

Хепатит С и ин витро

Понякога, когато се подготвяте за асистирана репродуктивна технология (АРТ), която включва IVF, жена или нейния съпруг или и двамата, незабавно имат HCV. Трябва да знаете, че това не винаги е строго противопоказание за АРТ. Необходимо е да се оцени степента на фиброза, функционалното състояние на черния дроб, степента на вирусното натоварване. Въз основа на тези данни вече е възможно да се направят изводи за възможността от бременност и раждане.

Ако HCV се открива само в съпруга, възможно е да се направи IVF чрез ICSI (ICSI) - интрацитоплазмено инжектиране на спермата в яйцето.

Лечение по време на бременност

При бременност антивирусната терапия не се извършва. Предотвратяването на фетална инфекция през третия триместър на бременността също не се прилага.

Това се дължи на факта, че все още няма продукти за антивирусна терапия с доказана безопасност за майката и детето.

Досега няма единно мнение и доказателства за предимствата на оперативния труд (цезарово сечение) или естественото.

На раждане при заразени жени се препоръчва да бъдат възможно най-нежни, като се избягват инвазивни процедури, които могат да нарушат целостта на кожата и лигавиците на бебето.

Въпреки това, при висок вирусен товар се препоръчва цезаровата секция да се изпълнява като оптимален начин на доставка при тази ситуация.

кърмене

Този въпрос трябва да бъде обсъден с лекар с заразена майка. Според много изследвания, HCV или не се открива в майчиното мляко, или е с ниски титри, което не създава риск от инфекция на новороденото.

СЗО има ясна позиция - кърменето е позволено, при условие че зърното е непокътнато.

Характеристики на курса на хепатит B при бременни жени

Хепатит В вирус (HBV) се предава по същия начин като HCV, т.е. чрез контакт с кръвта. Тя обаче се различава от HCV при високия процент на предаване на вируса в незащитения пол.

За разлика от вируса на хепатит С, HBV се предава от майка на дете много по-често - от 10 до 90%. Нивото на вирусното натоварване е важно. Следователно шансовете за здраво дете с HBV инфекция са много по-ниски.

Курсът на хепатит В при бременни жени обикновено е и слабо симптоматичен. Въпреки това, тежкият ход на остър хепатит В при бременни жени е по-честа. Най-сериозното усложнение на тази форма на хепатит е острата чернодробна недостатъчност, която заплашва загубата на бременност и застрашава живота на жената.

При хепатит В острата инфекция в повечето случаи (до 90%) води до пълно възстановяване. При кръвните изследвания положителните резултати за специфични HBV маркери изчезват след 3-4 месеца. Хроничният ход на хепатита се развива в по-малко от 10% от случаите.

диагностика

При диагностиката се използват същите методи и тестове: биохимични кръвни маркери, ELISA, RIBA, PCR.

Проверката за HBV (определение на HBsAg) се извършва от всички бременни жени при регистрация. Ако е необходимо, анализът се повтаря по време на бременност.

усложнения

На бременността усложнения при симптоматично (ясно маркиран) форма на острата фаза на хепатит намерено смърт на плода, спонтанните аборти - и преждевременно раждане.

Какво друго трябва да знаете за хепатит В в комбинация с бременност и майчинство:

  1. При раждането и в следродилния период има възможност за масово кървене от матката.
  2. В хроничната фаза на хепатита, усложненията на бременността са редки.
  3. Антивирусната терапия за хепатит В не се извършва при бременни жени или деца.
  4. Характеристиките на акушерството и принципите на кърменето са подобни, както при хепатит С.
  5. Повече от 80-90% от случаите при деца, заразени през първата година от живота, развиват хроничен хепатит.

Децата, родени от жени, които имат положителен тест за HBV трябва да бъде в рамките на 12 часа след раждането, за да получат имуноглобулин за хепатит В. Ваксината срещу хепатит В при такива деца се прилага едновременно с имуноглобулин или поотделно през седмицата. След месец и шест месеца се прилагат съответно втората и третата дози. Ваксинирането в 85-90% от случаите предотвратява развитието на инфекция и тежките последствия, причинени от HBV.

заключение

За да се предотвратят фатални последици, които могат да възникнат при HBV или HCV инфекция по време на бременност, е необходимо да се правят тестове, които откриват тези и други вируси както на бъдещата майка, така и на нейния съпруг. При положителни резултати от тестове за хепатит В или С, съпругът или съпругата трябва да бъдат подложени на пълно лечение преди бременността.

По време на планирането на бременността за брачна двойка - съпруг и съпруга - е необходимо да се посети лекар за т. Нар. Предварителна подготовка. В същото време, здравето на бъдещия баща и особено на майката се разглежда, се дават препоръки, при необходимост се извършва лечение.

Хепатит С и бременност. Ваксиниране срещу хепатит В и бременност

За много жени, познаването на термина "хепатит С"Появява се точно по време на от бременността или планирането му. Това се дължи на скрининга на бременни жени за различни инфекции, сред които са хепатит С, хепатит В и ХИВ. Според статистиката, в Русия, маркери на хепатит С се откриват при всяка тридесета бременна жена. Ще се опитаме да отговорим на основните въпроси, които възникват при бъдещите майки в тази ситуация, избрани като се има предвид дейността на посетителите на нашия сайт.

Дали бременността засяга хода на хроничния хепатит С (HCV)?

Бременността при пациенти със СНК не повлиява неблагоприятно курса и прогнозата на чернодробно заболяване. Нивото на ALT обикновено намалява или дори се нормализира през втория и третия триместър на бременността. В същото време нивото на виремия обикновено се повишава през третото тримесечие. ALT и вирусното натоварване се връщат към нивата преди бременността, средно 3-6 месеца след раждането.

Мога ли да раждам с HCV? Хепатит С засяга ли бременността?

Изследванията, проведени досега, показват, че HCV инфекцията не намалява репродуктивната функция и не се счита за противопоказание за зачеването и бременността. HCV инфекцията не засяга състоянието на майката и плода.

Хепатит С се предава от майка на дете?

Десетки проучвания за оценка на риска от предаване на HCV от майка на дете, което е довело до диапазони курс инфекция на детето от 3% до 10%, със средно 5%, и се счита за нисък. Предаването на вируса може да се случи intrapartum от майка на дете, тоест, по време на раждане, както и в периода преди и след раждане (когато се грижат за дете, кърмене). Основното значение е инфекцията по време на раждането. В пренатален и постнатален период честотата на инфекция на деца от HCV майки е изключително ниска. Важен рисков фактор при предаването на вируса от майка на дете е вирусното натоварване (концентрация на HCV РНК в кръвния серум). Смята се, че вероятността е по-голяма, ако вирусният товар на майката е над 10 6 -10 7 копия / ml. Сред всички случаи на инфекция, 95% падат върху майки с такива стойности на вирусното натоварване. В анти-HCV-позитивен и HCV РНК-отрицателни (вирус в кръвта не може да бъде открит) майката на риск от заразяване на бебето липсва.

Необходимо ли е лечение на хепатит С по време на бременност?

Предвид характеристиките на курса на СНК при бременни жени, както и неблагоприятните ефекти на интерферон-а и рибавирин върху фетуса, НТV не се препоръчва по време на бременност. В някои случаи може да се наложи медикаменти (например, приемане на урзодеоксихолова киселина) за намаляване на признаците на холестаза.

Трябва ли да направя цезарово сечение? Мога ли да раждам в нормална болница?

Резултатите от проучванията на режима на действие на доставка (вагинално или секцио) честотата на инфекцията на детето противоречива, но повечето изследвания не са получили значителни разлики в честотата на дете инфекция в зависимост от начина на доставка. Цезарово сечение понякога се препоръчва при жени с висока виремия (над 10 6 копия / ml). Установено е, че майките с HCV-коинфекция с инфекция, цезарово сечение намалява риска от HCV инфекция (като HIV), във връзка с които такъв начин на доставка на бременна избор (само цезарово сечение) се основава единствено на ХИВ-статус. Всички жени с HCV инфекция раждат в обичайните родилни болници на общо основание.

Мога ли да кърмя с хепатит С?

При кърменето рискът от предаване на хепатит С е изключително нисък, затова не се препоръчва отказът от кърмене. Въпреки това, когато се хранят, трябва да обърнете внимание на състоянието на зърната. Микротрамусът на зърната на майката и контактът на детето с кръвта увеличават риска от инфекция, особено в случаите, когато майката има висок вирусен товар. В този случай трябва временно да спрете кърменето. При жени с коинфекция с HCV-HIV, кърменето, честотата на HCV инфекция при новородени е значително по-висока, отколкото при изкуствено хранене. За тези жени са разработени препоръки за заразени с ХИВ хора, които забраняват кърменето на новородени.

Детето откри антитела срещу вируса. Болен ли е? Кога и какво да правя тестове?

Всички новородени от майки, заразени с HCV в серума на майката открити анти-HCV, преминава през плацентата. Майчините антитела изчезват в първата година от живота си, въпреки че в редки случаи могат да бъдат открити до 1,5 години. диагноза HCV-инфекция при новородени може да се основава на откриването на HCV РНК (първото проучване се извършва в срок от от 3 до 6-месечна възраст), но това винаги трябва да бъде потвърдена от повтаряща откриване на HCV РНК (поради възможността за преходен характер виремия) и също така откриването на анти-HCV на възраст от 18 месеца.

Детето има CVHC. Каква прогноза е болестта? Трябва ли да бъда ваксиниран срещу друг хепатит?

Смята се, че при деца, заразени с хепатит С, в интранатозния и перинаталния период, той преминава леко и не води до развитие на цироза и хепатоцелуларен карцином (HCC). Въпреки това, детето трябва да бъде подложено на ежегодно изследване за проследяване на хода на заболяването. Поради факта, че суперинфекцията с вируси на хепатит А или В може да влоши прогнозата за HCV инфекция, ваксинация срещу хепатит А и В трябва да се извърши при деца, заразени с HCV.

Ваксиниране срещу хепатит В и бременност

Възможно ли е да се ваксинира срещу хепатит В по време на бременност, кърмене?
Ефектът на антигена на HBsAg върху развитието на плода не е напълно разбран в момента, поради което по време на бременност ваксинацията на хепатит В трябва да се извършва само при висок риск от инфекция. Случайното приложение на ваксината не е индикация за аборт. Нямаше отрицателни ефекти по време на ваксинацията по време на кърмене, така че кърменето не е противопоказание за въвеждането на ваксината.

Общи препоръки за бременни жени, заразени с HCV и техните деца:

- препоръчително е да се изследва нивото на HCV-виремия през третия триместър на бременността при всички бременни жени, които имат анти-HCV в серума;
- препоръчва да се избягва прилагането амниоцентеза електрод към кожата на плода, форцепс приложение, както и продължителна доставка на сух период, особено при жени с високо ниво на виремия;
- Няма основание да се препоръчва планиран цезарово сечение, за да се намали рискът от инфекция на детето;
- Не се препоръчва да се забранява кърменето на новородено;
- всички деца, диагностицирани с перинатална HCV инфекция, трябва да бъдат наблюдавани, включително деца с нестабилна виремия.
За жените, които имат коинфекция с НСV-ХИВ, препоръките за ХИВ-инфектирани хора са:
- задължително планирано цезарово сечение и забраната за кърмене.

Кръвен тест за хепатит по време на бременност

Кръвният тест на хепатита е задължителна процедура. Проучване за откриване на хепатитни вируси се извършва на всеки триместър. Инкубационният период на болестта е 2-3 месеца, поради което има нужда от назначаването й за женски консултативни жени. Доставянето на биологичен материал от вената спомага за предотвратяването на развитието на болестта, както и предотвратява рисковете за здравето на майката и детето.

Анализ на хепатит в група А по време на бременност

Какъв вид хепатит е анализът на бременните жени? Лабораторните тестове за хепатит тип B и C са задължителни, а за други видове според указанията.

Болестта на Botkin по време на бременност често е причинена от нарушаване на личната хигиена, както и санитарно лечение на храната.

Диагнозата на причинителя на хепатита при жените е изключително важна, тъй като жълтеницата форма на болестта често остава неразпозната. При отсъствие на подчертан признак на хепатит (жълтеница), лекарят може да обърка имплицитните симптоми на патологията с респираторни заболявания, хранително отравяне или проява на токсикоза.

При диагностицирането на болестта важна роля играят:

  • оценка на общите симптоми;
  • събиране на епидемиологична анамнеза (позволява да се установи източникът на таксуване, както и хората, които са се свързали с заразената жена);
  • лабораторни изследвания.

Лабораторните изследвания включват:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • коагулация;
  • изследване на урината;
  • имунологични методи.

Биохимичният анализ на кръвта ви позволява да получите най-пълната информация при диагностицирането на заболяването. За подозира хепатит А в кръвта на бременност може да се наблюдава повишено ниво на билирубин и ензимната вещества ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза).

Също така, анализът може да покаже намаляване на количеството протеин в кръвта, което показва нарушение на функцията на синтез на протеини в черния дроб.

Имунологичните методи за изследване на кръвта могат да определят вида на причинителя на заболяването. Ако положителен резултат идентифицира антитела към клас М или G. антитела IgM или разкрие скорошно остра форма на заболяването, докато клас IgG антитяло показват придобити през целия имунитет срещу патогена (или прехвърля след болест ваксинация).

Анализ на хепатит група Б по време на бременност

Анализът на хепатита по време на бременност се провежда, за да се идентифицира HBsAg инфекцията или повърхностния антиген на антигена на хепатит В. Това е вирусен плик. Ако резултатът е положителен по време на лабораторния тест, вирусът е възникнал.

На носителя на хепатит В или остри заболявания, оценявани от резултата само от един анализ, не се препоръчва. За да се определи точната диагноза на жената, се предписват допълнителни тестове.

  1. Проучването на биологичния материал чрез полимеразна верижна реакция.
  2. Ултразвуково изследване на черния дроб.
  3. Общи и биохимични кръвни тестове.
  4. Имунологичен анализ на кръвта (ELISA). Количественият излишък от допустимата норма на антителата показва сигнал за прогресията на инфекцията в тялото.

Според статистиката положителен резултат се отчита в редки случаи. Често в хода на лабораторния тест се открива пренасяне от вирус в асимптомна форма или отсъствие на вирус с положителен резултат (фалшиво положително изследване). В тези случаи няма причина да се страхувате за здравето на майката и на плода. Въпреки това, за превантивни цели се препоръчва една жена да бъде подложена на допълнителни изпити в бъдеще.

В ситуация, при която резултатите от допълнителни проучвания не са много добри, на пациента се предписва лекарствена терапия с помощта на хепатопротектори.

Анализите за хепатит по време на бременност трябва да се вземат три пъти. Ако резултатът е отрицателен, жената не е изложена на риск, няма какво да ви притеснява. С положителен анализ се провежда второ проучване, за да се изключи фалшив резултат.

Ако по време на втори тест кръвната картина все още е над допустимата честота, бременната жена и нейният плод автоматично попадат в главната рискова група.

Периодът на бременност при хепатит В е изпълнен с развитието на следните патологии:

  • рискът от замайване на плода се увеличава няколко пъти;
  • бременната жена е по-вероятно да страда от токсимия;
  • хепатит В провокира развитието на плацентна недостатъчност;
  • рискът от инфекция на плода в утробата или по време на раждането значително се увеличава;
  • рискът от развитие на вродени патологии при дете се увеличава многократно.

За да се предотвратят сериозни проблеми по време на бременност, специалистите препоръчват бъдещите майки внимателно да планират бременността си и да направят своевременни тестове.

Анализ за хепатит C група

Кръв тест на бременни жени за хепатит С група С се провежда в първия триместър (когато са записани) и в третия триместър (приблизително на 30-та седмица). Гинекологът дава указание за предаването на анализа до определен брой. Той се извършва стриктно на празен стомах сутрин. Биологичният материал се събира от вената. В това изследване на кръвта чрез метода на ензимния имуноанализ (ELISA) ви позволява да идентифицирате не самия патоген, а антитела към него.

Диагнозата на хепатит С е изключително важна за майката и нероденото й бебе.

Тази форма на болестта представлява най-голямата опасност за двете:

  • за жената има висок риск от дегенерация на патологията в злокачествен тумор в черния дроб;
  • за плода не е открит във времето, че вирусът е изпълнен с развитието на сериозни патологии на кръвоносната система, както и на черния дроб. В същото време, когато е инфектиран с HCV инфекция в ранен стадий, има голяма вероятност за вътрематочна смърт на плода или преждевременно раждане.

Тълкуването на анализа се извършва от специалисти в лабораторията.

Ако резултатът е отрицателен, са възможни два възможни сценария:

  1. Проучването показва липсата на вирусна инфекция при жената (няма случаи на причинителен агент, влизащ в тялото).
  2. Доставянето на кръвта по метода на ензимния имуноанализ показва скорошното влизане на патогена в тялото. В този случай биологичният материал трябва да бъде повторно подаден безпроблемно.

Резултатът е фалшив положителен

Ако анализът за хепатит е съмнителен по време на бременност, това означава положителен резултат при отсъствие на агент в кръвта на жената.

Най-често причината за фалшиви положителни показатели е:

  • хормонални нарушения в организма;
  • патологични промени в автоимунната природа;
  • наличие на инфекция в тялото;
  • неоплазма на доброкачествени или злокачествени.

В горните случаи кръвната картина надвишава допустимата скорост поради допълнителното производство на антитела, насочени към блокиране на патогени. По този начин, изследването погрешно разкрива имунохимичната реакция на "антитяло-антиген", като същевременно смесва структурно подобни протеинови молекули в хепатитния вирус с патогени на други патологии.

Ако резултатът е положителен, лекарят може да предпише допълнителни диагностични мерки:

  1. Проучване за определяне на генотипа на патогена.
  2. Анализ чрез полимеразна верижна реакция (PCR).
  3. Ултразвук (ултразвук) на перитонеума, за да се идентифицират патологичните промени в черния дроб.

След допълнителни проучвания лекуващият лекар потвърждава или отхвърля диагнозата. Групата Х хепатит се счита за особено опасна форма на патология, която е изключително трудна за лечение.

Латентен ток

Основната опасност от хепатит често се крие в асимптоматичния ход на заболяването. От друга страна, леки признаци на болестта могат да останат незабелязани от жената. Понякога те са объркани с прояви на токсикоза. Кръвта може да надвишава допустимата норма, което също показва фалшив положителен резултат.

Неуспешен резултат може да бъде причинен от следните фактори:

  • използване на диагностични комплекти от различни производители;
  • чрез прикачване на различни антигени към антителата, което води до неспецифичен контакт и неточен резултат от анализа ELISA;
  • неадекватно прилагане на проучването;
  • медицинска грешка;
  • нарушаване на стандартите за съхранение и обработка на пробите.

Латентният (латентен) и бавен поток от хепатит често остава неразпознат, което представлява заплаха за здравето и живота на бъдещото бебе. За съжаление, случаите на вътрематочна инфекция на плода с различни видове инфекции наскоро станаха по-чести. Отрицателните резултати от тестове по време на бременност не винаги могат да гарантират липсата на патологии при новородено.

Положителен анализ за хепатит С по време на бременност

»Тестове за бременност

Фалшив положителен анализ за снимка с хепатит Фалшив положителен анализ за хепатит С, когато липсва инфекцията, обаче, анализът е положителен, често не се записва. Само 10 до 15% от проучванията дават подобни резултати. Когато се открият антитела, това задължително трябва да бъде потвърдено от наличието на HCV инфекция, която може да бъде открита чрез PCR върху HCV-РНК. Резултатите от анализа за HCV антитела могат да бъдат фалшиво положителни поради редица причини, за които ще говорим днес.

Какво означава фалшив положителен хепатит С? Причини за фалшив положителен анализ.


Има определени състояния на тялото, придружени от стимулиране на хуморалния имунитет. Те включват:

  • неоплазми, както доброкачествени, така и ракови;
  • тежка инфекция.
    За да се определи дали пациентът се подлага на инфекция с хепатит С, трябва да бъде тестван за маркери на инфекция с вирус на хепатит С в размер на антитела срещу HCV и са маркери, за да ги идентифицират в венозна кръвния серум може да се използва ензимен имуноанализ (EIA).

    Паралелно с горния анализ се провежда RIBA тест (рекомбинантно имуноблотиране). Фалшиво положителен резултат от хепатит С може да възникне в случай на неспецифично свързване или кръстосана реакция. Често грешни показатели се записват при пациенти, които имат определени видове инфекции. По правило, фалшив положителен тест за хепатит С при бременни жени. Това обикновено се случва поради характеристиките на човешката имунна система или дори поради използването на имуносупресори. В началните етапи на развитие на хепатит С резултатът от анализа може да бъде и фалшиво-отрицателен.

    Ако човек е диагностициран с антитела срещу хепатит С, лекарят по хепатология или инфекциозната болест предписва допълнителни тестове, така че в бъдеще е възможно да се направи подробна диагностика.

    Фалшив положителен резултат от теста за хепатит С при бременни жени.

    Инфекцията с хепатит С е изключително опасна, тъй като за дълго време тя се развива тайно или проявява присъствието си с някои меки симптоми. Поради това, до основните резултати от анализа за хепатит С при жените "в положение" лекарите са изключително безпристрастни. Реакцията може да се влоши по-специално при повторното изследване на анти-HCV, при което резултатът от имунния анализ (т.е. ELISA) се окаже противоречив.

    Несравнимите резултати от определянето на маркерите за хепатит С (HS) в единична кръвна плазмена проба може да зависят от използването на диагностични комплекти (т.е. тестове) от различни производители по време на проучването. При такива тестове, като правило, дизайните характеристики се различават при използването на различни антигени. Всеки антиген има свой собствен потенциал и поради това е възможно неспецифично взаимодействие с антитела, в резултат на което резултатите от IFA са ненадеждни.

    Някои причини за фалшив положителен тест за хепатит С:

    • не-качествено изследване;
    • случайно вземане на проби;
  • неправилна подготовка на кръвни проби.
    В допълнение към всичко казано по-горе, има слухове, че фалшиво-позитивният хепатит В при бременни жени е свързан с процеса на бременност. Това решение се основава на факта, че няма потвърждение за положителния резултат от откриването на анти-HCV при жените представители след раждането. Пробите от кръвна плазма на бременни жени се смятат за "сложни", т.е. да се изследват, е малко по-трудно, поради което вероятността за получаване на фалшив положителен анализ се увеличава.

    Какво представляват вирусния хепатит В и С?

    Под общо наименованието "хепатит" се комбинират възпалителни вирусни заболявания на черния дроб - орган, участващ в процесите на метаболизъм и храносмилане. Основните функции на черния дроб са секреция (поколение) на жлъчката, разделянето на мазнини, протеини, въглехидрати и ензими detoksiruyuschaya (неутрализира) функция (например, детоксикация на алкохол) и други.

    Нарушенията в нормалното функциониране на черния дроб могат да бъдат причинени директно от бременността или просто да съвпадат с него във времето. Недостатъци в изпълнението на черния дроб по време на бременност може да възникне в резултат на рязко увеличаване на натоварването на активното тяло (освен осигуряване обмен на майките организма вещества на черния дроб трябва да се неутрализира екскреция бебешки продукти). Също така по време на бременност, необходимостта от обмен на хормони (особено половите хормони) става допълнителна тежест, чието съдържание значително се увеличава през този период.

    Основната причина за развитието на хепатита е вирусите. Те могат да се предават сексуално, парентерално (чрез телесни течности - слюнка, кръв, вагинален дебит) и перинатални (от майка до плод).

    Вирусният хепатит, най-често срещан сред бременните жени, е хепатит В и хепатит С. Предаването им по време на бременност става перинатално, както и парентерално (по време на раждане). Трябва да се отбележи, че вероятността за вътрематочна инфекция на дете (т.е. рискът от проникване на вируса през плацентарната бариера) е много по-малка от вероятността от инфекция по време на раждането.

    Курсът на хепатита много често преминава безсимптомно. Но основните клинични прояви на това заболяване са:

    • диария смущения в стомашно-чревния тракт (загуба на апетит, гадене, нарушена стол - може да се прояви като диария и констипация, повръщане, повишено образуване на газове (метеоризъм) в червата);
    • астеноневротични нарушения (повишена умора, раздразнителност, болка в десния хипохондриум, нарушение на съня, немотивирано чувство за слабост);
    • Колесни признаци на заболяването (сърбеж на кожата, иктер на кожата и очни склери - е следствие от нарушения в жлъчните пътища);
    • симптоми, наподобяващи грип (болки в ставите, главоболие, треска, болка в мускулите и очите).

    Както вероятно сте забелязали, много от изброените симптоми на хепатит могат да се появят при всяка бременна жена. Но това не означава, че всички бременни жени са болни от вирусен хепатит. Разбира се, че не е и за правилното диагностициране на това заболяване се прави кръвен тест за хепатит по време на бременност. За да се определи вида на вируса, най-често по време на бременност, е предписано да се провеждат тестове за два вида хепатит - В и С.

    Защо са кръвни тестове за хепатит по време на бременност?

    Анализ за вирусен хепатит В Дали откриването в кръвта на наличието на HBs-антиген, което е най-надеждният признак за наличието на това заболяване при жената. Този тип вирусен хепатит е доста разпространен сред бременните жени и представлява потенциална опасност не само за майката и нейното бебе, но и за хората, които са в контакт с нея. С цел да се предотврати предаването на болестта на жените около хора, лекарят ще проведе задълбочено проучване на жени по темата на последните контакти, кръвопреливане, операции, лечение на зъбите, тъй като наскоро се пробита или татуиран. В допълнение към горните източници на възможна инфекция съществува риск и от инфекция чрез храна (сурово мляко, несмлени плодове и зеленчуци, стриди и други мекотели).

    Обикновено кръвта за анализ за откриване на HBs-антиген се дава веднъж (когато са регистрирани) за бременност. Но ако една жена прави редовен маникюр (педикюр) в салон за красота, който се проведе стоматологично лечение в денталната или преминали лечение инжекция, тогава е необходимо да се повтори този анализ. Ако в резултат на наличието на хепатит В е положителен, това не може да ражда в общ кутия с позитивните жени (тя би трябвало да се роди в отделение наблюдателни в болница).

    Анализ на вирусен хепатит С Дали откриването в кръвта на наличието на AHCV-антиген. Опасност от хепатит С, което е по-сложна форма на вирусен хепатит от хепатит В, е, че тя води до цироза (в най-добрия), и рак на черния дроб клетки (в резултат на смърт). Ако по време на бременност (в ранните етапи) е заразен с хепатит С плода, детето може да умре като утробата и в продължение на няколко дни след раждането.

    Ефектът на хепатита върху вътрематочното развитие на плода води до сериозни нарушения на черния дроб, до развитие на фетоплацентна недостатъчност, както и до нарушения на кръвосъсирването и кръвосъсирването.
    Поради възможността за заразяване на дете с вируси на хепатит в утробата на майка, страдаща от заболяването, веднага след раждането се извършва специална имунизация, която в 95% от случаите помага да се предотврати развитието на болестта при бебето. За да предпазите бебето от инфекция с вирусен хепатит, не се отказвайте от кръвта за хепатит по време на бременност!

    Заслужава да се отбележи, че самото кърмене не увеличава риска от инфекция на новороденото бебе, но само при условие, че има майка-кърмачка, ерозия и увреждане на зърната, и бебето - няма увреждане на лигавицата на устната кухина.

    Свързани статии по темата:

    Фалшиво-положителен анализ за антитела срещу хепатит С е, когато анализът е положителен, но всъщност няма вирус в организма. В такива случаи, по време на следващия PCR тест, вирусът на хепатит С не се открива. Това рядко явление се наблюдава при 10-15% от изследваните.

    Причините за фалшиви положителни резултати могат да бъдат различни. Те са свързани главно функции на имунната система на пациента, като имуносупресори, при различни състояния, включващи стимулиране на хуморалния имунитет - остри тежки инфекции, автоимунни заболявания, тумори. Фалшиви положителни резултати често се откриват при бременни жени и при пациенти с определени инфекции.

    Ако два или повече пъти тестът за маркери (антитела) за хепатит С е положителен, трябва да се извършат следните тестове:
    - PCR РНК на хепатит С (качествено изследване);
    - определяне на генотипа на вируса (съгласни в лабораторията, че този анализ се извършва само ако PCR е положителен, в противен случай не е необходимо да се прави този тест);
    В някои лаборатории от пациентите се изисква незабавно да подадат анализ за вирусното натоварване (количеството хепатит С РНК или количествен анализ). Вирусно натоварване - променливата е променлива и може да варира: расте или пада. Този анализ се използва в началото на лечението за позоваване и следователно е разумно да се приеме преди началото на лечението.
    Един положителен резултат от PCR недвусмислено показва, че имате хепатит С.

    Противоречиви резултати от определянето на маркери на хепатит С в същите серумни проби могат да бъдат свързани с прилагането на първични и многократни изследвания, използвайки диагностични комплекти от различни производители. Тези тестове имат свои собствени характеристики на дизайна и се основава на използването на различни антигени, е присъщо потенциал за неспецифични взаимодействия с антитела, което води до фалшиво положителни резултати ELISA. Друга причина за получаване на непоследователни резултати от откриването на анти-HCV може да бъде ниското ниво на изследване и грешките при формулирането на ELISA в лабораторията. Фалшивите положителни резултати също могат да доведат до неправилно приготвяне на серумни проби за анализ.

    В допълнение, той се смята, че за връзката на фалшиво положителни резултати от определянето на серологични маркери за хепатит С с процеса на бременността, въз основа на информацията, че положителните резултати от откриването на анти-HCV при бременни жени, понякога не са потвърдени след раждането. Известно е, че серумни проби (плазма) кръв на бременни лабораторни традиционно се смята за "комплекс", при разследването, вероятността на фалшиви положителни резултати се увеличава. Това се дължи на факта, че по време на бременност при жени кръв микроелементи промени състава, концентрацията на хормони и цитокини, и в допълнение са оформени специфични протеини "бременност" (Karshieva Anna V., Hepatology, Gastroenterology, Hepatology и гастроентерология клиника медали)

    Резултати от анализа на вируса на хепатит С при бременни жени

    Положителният тест за хепатит С по време на бременност е резултат от инфекция с вирус, който засяга черния дроб. Болестта често се проявява без очевидни признаци. Известно е само общо неразположение. По време на бременността на дете, една жена преминава през тест, който позволява откриването на скрити инфекции. По този начин се открива и хепатит. В някои случаи обаче се получава фалшив положителен резултат от теста.

    Опасностите от инфекция по време на бременност

    Няма явни признаци на инфекция. Възможно е да се подозира развитието на вируса, ако възникне един от следните фактори:

    • директен контакт с кръвта на превозвача или сексуален контакт с него;
    • пиърсинг или татуировка, направени с нестерилни инструменти;
    • многократна употреба на една спринцовка.

    Ако няма очевидни причини, които биха могли да доведат до инфекция, няма начин да се знае за наличието на вируса при бременни жени, ако се направи анализът.

    Продължителният асимптоматичен ход на заболяването в крайна сметка ще доведе до развитие на цироза на черния дроб. Като правило, при първична инфекция с хепатит С, общото състояние на организма се влошава. Жената постоянно се чувства зле, развива хронична умора, има усещане за слабост в тялото.

    В редки случаи възникват усложнения - жълтеница. Бременни в здравословно състояние често се чувстват слаби, гадни, така че, когато се появят тези признаци, е невъзможно дори да се приеме, че една жена е заразена.

    Симптомите не са характерни, те често се отнасят до други патологични състояния, докато не се направи анализ за хепатит C. Други признаци, които съпътстват развитието на инфекция:

    • мускулна болка;
    • нарушение на нервната система, което се проявява чрез депресия, безпокойство;
    • нарушение на паметта, дисперсия на вниманието.

    В допълнение към риска от развитие на цироза на черния дроб има и други рискове при инфекцията с хепатит. Например, невъзможността да се използват лекарства, които могат да блокират активността на инфекцията. Такива включват рибавирин, интерферон. Това намалява шансовете за облекчаване на състоянието на бременната жена.

    Повечето от съществуващите антивирусни, както и имуностимулиращи имуномодулиращи лекарства са противопоказани в периода на бременността. Някои от тях могат да се използват, но само ако ползата надвишава възможната вреда. В този случай съществува риск от преждевременно раждане, развитие на несъвместимо с животозастрашения в плода.

    По време на бременността гестационен диабет се развива на фона на инфекция. В този случай има прекомерна тежест върху органите, но тази патология обикновено преминава след раждането. Инфектирана жена може да предаде инфекцията на детето по време на раждането или по-късно - по време на кърменето, по време на прилагането на процедури за грижа за бебето.

    Какви тестове се извършват за потвърждаване на резултата?

    Ако тялото е заразено с вирус, антителата ще се съдържат в кръвта. За да идентифицират инфекцията, те анализират. Той се извършва чрез ензимен имуноанализ. В този случай се изследва кръвният серум.

    Ако се открият HCV антитела, можем да говорим за инфекция с хепатит C. Методът ELISA се прилага по време на бременността, той се използва за проверка на състава на кръвта при пациенти преди операцията и донорите. Анализира се хепатитът по време на бременност и в други случаи, когато е необходимо да се извърши първична диагноза.

    Методът за имуноензимен метод дава отрицателен отговор, ако лицето не е заразено или наскоро е настъпила инфекцията (през последните 6 месеца). Поради тази причина резултатът за хепатит С се повтаря шест месеца по-късно. Ако има бременност, анализът по метода ELISA се извършва при регистрация (в началото на първия триместър) и в 30-32 седмица.

    В случай, когато резултатът от изследването е съмнителен или положителен, се провежда спомагателен тест. Извършва се чрез метода на рекомбинантно имуноблотиране.

    Ако отговорът е положителен, се предписват други проучвания:

    1. Биохимичен анализ, чрез който се оценяват показателите в кръвта.
    2. PCR е полимеразна верижна реакция.
    3. Определяне на генотипа. Този тест ви позволява да разберете кой тип инфекция е инфилтрирал тялото.

    При положителен резултат от анализа лекарят предписва ултразвук на коремните органи. Целта на изследването е да се разкрият патологии в структурата и формата на черния дроб. Основният удар в инфекцията с хепатит С възниква в това тяло.

    Фалшив положителен резултат от анализа

    При определени условия се препоръчва изследването отново да се проведе. За да разберете дали отговорът може да бъде погрешен, трябва да разберете механизма на анализа. Понякога резултатът от изследването не съответства на действителната картина на състава на кръвта. Това не означава, че са направени грешки при оценката на биоматериал.

    Фалшивият положителен анализ на хепатита е следствие от развитието на патологични състояния в организма. В същото време се произвеждат белтъци с подобна структура, както в случая на инфекция с хепатит С. Те са заловени по време на проучването. Фалшивият анализ може да бъде получен под влияние на редица фактори:

    • автоимунни заболявания при жените;
    • хормонални нарушения;
    • инфекциозни заболявания, чиято причина е ARVI, грип и други вируси;
    • доброкачествени или злокачествени неоплазми.

    Какво трябва да направя, ако се открият антитела в кръвния серум по време на бременността? На първо място, не е нужно да се паникьосвате, защото на този етап в женското тяло има преструктуриране на хормоналния фон. Това е един от ключовите фактори, които влияят върху резултатите от анализа. Извършване на тестове за автоимунни заболявания:

    • антитела срещу гладка мускулатура (SMA), антинуклеарни антитела (ANA), антимитохондриални антитела (AMA);
    • антинуклеарен фактор (ANF);
    • ревматоиден фактор (RF);
    • криоглобулини.

    В редки случаи се получава фалшив отговор в резултат на грешката на медицинския персонал или нарушаването на подготовката на биоматериал. Дори по-рядко има непредвидено заместване на пробите или по време на анализа има ниско качество на манипулациите. Доста често резултатите от проучванията, получени в различни диагностични центрове, се различават. Използването на различни антигени влияе и върху оценката на биоматериал.

    Ако се интересувате от въпроса кой хепатит е даден по време на бременност, трябва да знаете, че биоматериалът задължително трябва да бъде изследван за наличие на вирус тип B, A, G, TTV.

    Какво ще стане, ако резултатът от анализа е положителен?

    Изследвания, които оценяват въздействието на антивирусните и имуномодулиращите лекарства върху тялото на бременна жена, все още се провеждат. За хепатит C е необходимо редовно да се наблюдава вирусното натоварване. Това означава, че е важно да се определи концентрацията на хепатит С РНК в серума на жената на различни етапи от бременността. Такава мярка би направила оценка на риска от предаване на вируса на детето в хода на раждането.

    Досега не е известно коя опция е по-сигурна за фетуса: цезарово сечение или естествена доставка. Според различни проучвания, всяка от опциите е по-сигурна. Така че все още не е възможно да се определи по какъв начин рискът от предаване на вируса е по-висок. Въпреки това общият процент на заразените деца по време на раждане е малък. Съответно, рискът от заразяване с хепатит С от майката е нисък. Трябва да се помни, че вероятността за предаване на вируса на бебе се увеличава в случаите, когато бременната жена има ХИВ.

    Ако резултатът от теста положителен за хепатит С по време на бременността, се препоръчва да се използва само за своите продукти за лична хигиена, и внимателно се направи превръзка на рани. Такива мерки ще намалят риска от разпространение на инфекцията.

    Що се отнася до антивирусната терапия, както и имуномодулиращите агенти, такива лекарства са забранени най-вече за бременни жени. Въздействието на някои лекарства върху организма е трудно да се оцени, тъй като такива проучвания не са проведени. В този случай лекарят може да обмисли приемането на наркотици от тези групи, но само ако вероятната полза превишава вредата.

    В редки случаи интерферонът се дава на бременни жени, като цяло се толерира добре от тялото на жената. В допълнение, детето се ражда напълно здрави. Следователно, няма точни данни, потвърждаващи отрицателния ефект на интерферона върху плода. При автоимунни заболявания, обаче, някои имуномодулатори са противопоказани. Всички тези фактори трябва да се имат предвид, когато се предписва лечение на бременни жени. За да поддържате черния дроб, вземайте хепатопротектори.

    Положителна HCV при бременност

    Хепатит С - anthroponotic вирусна инфекция с първичното увреждане на черния дроб, податливи на дългосрочна хронична malosimptomno поток и изход на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином. Хепатит с механизъм за предаване на патогена на хемоконтакт.

    синоними

    Хепатит С; вирусен хепатит, нито А, нито В, с парентералния механизъм на предаване.
    MKB-10 КОД
    B17.1 Остър хепатит С.
    В18.2 Хроничен вирусен хепатит С.

    епидемиология

    Източник и резервоар на хепатит С - пациент с остра или хронична инфекция. HCV-РНК може да бъде открита в кръвта много рано, вече 1-2 седмици след инфекцията. В епидемиологични условия най-незначителните (субклинични) форми на хепатит С, които преобладават при тази болест, са най-неблагоприятни. Преобладаването на инфекцията до известна степен характеризира инфекцията на донорите: в света тя варира от 0,5 до 7%, в Русия тя е 1,2-4,8%.

    Хепатит С, подобно на хепатит B, има път на инфекция с хемоконтакт, те имат фактори на предаване и групи с висок риск от инфекция. Инфекциозната доза на HCV е няколко пъти по-висока от HBV: вероятността за инфекция с хепатит С, когато се инжектира с игла, замърсена от патогена, достига 3-10%. Контактът на заразената кръв с непокътнати лигавици и кожата не води до инфекция. Вертикалното предаване на HCV е рядко явление, някои автори го отричат. Вероятността от вътрешни и професионални инфекции е ниска, но честотата на хепатит С при здравните работници е все още по-висока (1,5-2%), отколкото в общото население (0,3-0,4%).

    Водещата роля в рисковите групи принадлежат на употребяващите наркотици (наркомани). Ролята на сексуалните и междусемейните контакти при инфекцията с хепатит С е незначителна (около 3%). За сравнение: рискът от сексуално предаване на HBV - 30%, ХИВ - 10-15%. В случай на полово предавана инфекция, предаването на патогена по-често се среща от мъжки до женски.

    Хепатит С е повсеместна. Смята се, че в света на HCV, най-малко 500 милиона души са заразени, т.е. инфектиран HCV е значително по-голям от носителите на HBSAg.

    Седем генотипа и повече от 100 субгенотипа на вируса на хепатит С са изолирани. В Русия един доминира генотипа и има три генотипа.

    Увеличаването на случаите в света и в страната е отчасти от регистрационен характер (подобряване на диагностиката в цялата страна с началото на задължителната регистрация на хепатит С през 1994 г.), но има реално увеличение на броя на пациентите.

    КЛАСИРАНЕ

    Изолирайте острата и хроничната форма (фаза) на хепатит С. Последната обикновено се разделя на субклинични и явни (фазата на реактивиране).

    Етиология (причини) на хепатит С

    Причиняващият агент на хепатит С (HCV) е вирус, съдържащ РНК. Характеризира се с изключителна променливост, която пречи на създаването на ваксина. Съставът се разграничат вирусни структурни протеини: сърцевина (с форма на сърце), Е1 и Е2 и неструктурни протеини (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), който се основава на диагнозата за проверка за откриване на хепатит С, включително неговата форма (фаза).

    Патогенеза

    Веднъж в човешкото тяло през входната врата, патогенът прониква в хепатоцитите, където се възпроизвежда. Това доказва директно цитопатичен ефект на HCV, вируса на хепатит С, но има слаба имуногенност, поради елиминирането на патогена не настъпва (както и HAV, който има пряко цитопатичен ефект). Образуването на антитела при хепатит С е несъвършено, което също предотвратява неутрализирането на вируса. Спонтанно възстановяване рядко се отбелязва. 80% и повече инфектирани HCV развиват хроничен хепатит с персистиращо персистиране на патогена в организма, механизмът на който е различен от персистирането на HBV. При хепатит С няма интегриращи форми поради специалната структура на вируса (няма матрица или междинна ДНК). Устойчивостта на патогена при хепатит С се обяснява с факта, че скоростта на вирусните мутации значително надвишава степента на тяхната репликация. Получените АТ са силно специфични и не могат да неутрализират бързо мутиралите вируси ("имунно изпускане"). Продължителното запазване се улеснява и от доказаната способност на HCV да се репликира извън черния дроб: в клетките на костния мозък, далака, лимфните възли, периферната кръв.

    Хепатитът С се характеризира с включването на автоимунни механизми, водещи до много екстрахепатични прояви на хроничен хепатит С.

    Отличава се с хепатит С до друг вирусен хепатит в състояние на летаргия субклиничен или oligosymptomatic време и в същото време oligosymptomatic но постоянен развитието на патологичния процес в черния дроб и други органи, особено в по-възрастните хора (50 и повече години), страдащи от съпътстващи заболявания, алкохолизъм, наркомания, протеин-енергийни недостатъчност и т.н.

    Повечето изследователи вярват, че генотипът на вируса не влияе на прогресията на заболяването и неговата скорост. За хепатит С е възможно имуногенно предразположение.

    Хроничен хепатит С обикновено протича с малко или слаба активност на патологичния процес, и или не изрази умерен фиброза (на базата на чернодробна биопсия живот), но степента на фиброза често е доста голям.

    ПАТОГЕНЕЗА НА КОМПЛЕКСИТЕ НА GESTATION

    Патогенезата, подобно на спектъра на усложненията на бременността, е същата като при други хепатити, но те са много редки.

    КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ХЕПАТИТ С С ПРЕГЕНТ

    При повечето пациенти остър хепатит С се развива субклинично и като правило не се разпознава. Когато се изследва фокусът на инфекцията при пациенти без клинични прояви, се определя умерено повишаване на АЛАТ, АТ активност към причинителя на хепатит С (анти-HCV) и / или РНК вирус при PCR. Явни форми обикновено текат лесно, без жълтеница. Продължителността на инкубационния период във връзка с това е много трудно да се определи.

    Продроматичният период е подобен на същия период на хепатит А и В, неговата продължителност е трудно да се оцени. В средата на височината на някои пациенти има неекспресирана бърза жълтеница, възможна тежест в епигастралния регион, правилен хипохондриум. Черният дроб се увеличава малко или умерено.

    Сероконверсия (появата на анти-HCV) се проявява 6-8 седмици след инфекцията. HCV РНК може да бъде открита от кръвта на заразен човек след 1-2 седмици.

    Хроничен хепатит С се случва почти винаги субклиничен или malosimptomno обаче виремия е запазена, често с малко вирусен товар, но е възможно и високата за деление дейност на патогена. В тези случаи вирусният товар може да бъде страхотен. С протичането на заболяването се наблюдава периодично подобно на вълна увеличение на активността на АЛАТ (3-5 пъти по-високо от нормалното) при добро здраве на пациентите. В този случай анти-HCV се определя в кръвта. Възможно е също така да се изолира HCV РНК, но също така е нестабилна в ниски концентрации.

    Продължителността на хроничния хепатит С може да бъде различна, по-често 15-20 години, но често повече. В някои случаи времето на заболяването се намалява значително със суперинфекцията и най-вече с HCV + HIV миктификация.

    Фаза хепатит С реактивиране проявява проява на симптомите на хронични заболявания с последващо резултат на чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином в фон прогресивна чернодробна недостатъчност, хепатомегалия, често с спленомегалия. Едновременно се влошава биохимични признаци на заболяване на черния дроб (повишена ALT, GGT, Dysproteinemia т.н.).

    За хроничен хепатит С екстрахепатална характерни признаци (васкулит, гломерулонефрит, криоглобулинемия, тироидит, невромускулни разстройства, съвместно синдром, апластична анемия и други автоимунни заболявания). Понякога това е първият признак на симптоми стават хроничен хепатит С, както и пациенти за първи път създаде правилната диагноза. Така, в автоимунни симптоми трябва задължително изследване на пациенти за хепатит С чрез молекулярно-биологични и immunoserological методи.

    Резултатите от хроничния хепатит С са цироза и рак на черния дроб със съответната симптоматика. Важно е рискът от рак на черния дроб при хепатит С да е 3 пъти по-висок, отколкото при хепатит В. Той се развива при 30-40% от пациентите с цироза на черния дроб.

    Първичният хепатом с хепатит С напредва бързо (забележите кахексия, чернодробна недостатъчност, стомашно-чревни прояви).

    Усложнения на бременността

    В повечето случаи хепатит С настъпва както при небременни. Усложненията са много редки. Управлението на бременна пациентка с хепатит С включва внимателно проследяване, за да се определи своевременно възможната заплаха от прекратяване на бременността и фетална хипоксия. Някои бременни жени от време на време отбелязват клинични и биохимични признаци на холестаза (сърбеж, повишена активност на алкална фосфатаза, GGT, и др.) Може да се развива прееклампсия, честотата на който обикновено се увеличава с екстрагениталните заболявания.

    ДИАГНОСТИКА НА ХЕПАТИТ С С ГРИЖА

    Признаването на хепатит С е клинично трудна задача поради естеството на потока и лека или дългосрочна симптоматика.

    история

    Добре проведената епидемиологична анамнеза е важна, по време на която е възможно да се определи предразположението на пациента към група с висок риск от заразяване с хепатит С (както при хепатит В). При събирането на анамнеза трябва да обърнете специално внимание на епизодите от неясни индикации в миналото и признаци, характерни за продромалния период на вирусен хепатит. Индикация в историята на жълтеницата, дори и малко изразена, задължава да се изследва пациент, включително бременна, за хепатит, включително хепатит С.

    Лабораторни изследвания

    Основната значение е диагностициране на хепатит биохимични методи, както и в други етиологични форми на вирусен хепатит. Решаващо, потвърждава значението на откриване на маркери на хепатит С кръв анти-HCV се определя с помощта на ELISA, извършва референтната теста. Той има най-голяма диагностична стойност откриване на HCV РНК в кръвта или чернодробна тъкан от PCR, както е видно не само етиологичната диагноза, но също така и за продължаване на вирусната репликация. Наличието на анти-HCV е важно да се провери на хепатит С, едновременно определяне на антитела срещу неструктурни протеини (по-специално анти-HCV NS4) се отнася до хроничен хепатит С. висок вирусен товар в количествено определяне на HCV РНК може да се корелира с висока активност на патологичния процес и ускорява образуването на цироза черен дроб; Освен това този показател оценява ефективността на антивирусната терапия.

    В хроничен хепатит С важна роля за диагностициране и определяне на прогнозата се живот с чернодробна биопсия патологичния процес на оценка активност (най-ниска, ниска, умерена, тежка) и степента на фиброза.

    Бременните жени без неуспех (както при хепатит В) се изследват за хепатит С.

    Диференциална диагностика

    Диференциалната диагноза се провежда както при други вирусни хепатити.

    Показания за консултиране с други специалисти

    Мониторингът на бременни жени с хепатит С се извършва от специалист по инфекциозни заболявания и акушер-гинеколог. С автоимунните признаци на хроничен хепатит С, може да се нуждаете от помощта на специалисти от подходящия профил, при наркомани - нарколог, психолог.

    Пример за формулиране на диагнозата

    Бременността е 17-18 седмици. Хроничен хепатит С, ниска степен на активност на патологичния процес, слаба фиброза.

    ЛЕЧЕНИЕ НА ХЕПАТИТ ОТ БРЕМЕННОСТТА

    При очевидни форми на хепатит С (остър и хроничен) се провежда терапия, както при хепатит В, като се използват методи за патогенетично и симптоматично лечение на наркотици.

    лечение

    Отвъд бременността, основата на терапията е антивирусното лекарство интерферон алфа (с 6-месечен курс за остър хепатит и 6-12-месечен курс за хроничен).

    Ако след 3 месеца от лечението с интерферон циркулация запазена HCV РНК (или хепатит С рецидив след завършване на курс на алфа интерферон), пациенти, лекувани с рибавирин допълват.

    По време на бременност, етиотропната антивирусна терапия за хепатит С е противопоказана, ако е необходимо, патогенетичното и симптоматичното лечение на пациентите.

    Превенция и прогнозиране на усложненията от бременността

    Профилактиката и прогнозата на усложненията на бременността се извършват съгласно общите правила, приети в акушерството.

    Характеристики на лечението на усложненията на бременността

    Характеристиките на лечението на усложненията от бременността отсъстват, включително във всеки от тримесечните, при раждането и след раждането.

    ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

    С развитието на автоимунните признаци на хепатит С, консултациите със специалисти с необходимия профил показват, че координират терапиите с тях. В случай на влошаване на хода на заболяването, се осигурява наблюдение на инфекциозни заболявания.

    ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО

    В много случаи на хроничен хепатит С, възможно е бременните жени да бъдат държани на амбулаторна база (с благоприятен ход на инфекция и бременност). В острата фаза на хепатит С, бременните жени се нуждаят от хоспитализация в инфекциозен стационар и осигуряват надзор на акушер-гинеколог.

    ОЦЕНКА НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕЧЕНИЕ

    С правилната тактика на лечението на бременни жени с хепатит С, ефективността на терапията за възможни редки усложнения е същата като тази на небременните.

    ИЗБОР НА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТТА И МЕТОДА НА РОДО РАЗРЪШЕНИЯ

    Всички усилия на акушерките трябва да се стремят да гарантират, че доставките при пациенти с хепатит С преминават навреме чрез естествения родов канал.

    ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

    Предаването на патоген на хепатит С във фетуса по вертикален начин е възможно, но е изключително рядко. При майчиното мляко HCV не се предава, поради което не е необходимо да се отказва кърменето.

    Страдащи от хроничен хепатит С, жените, планиращи бременност, трябва да преминат през пълен цикъл на ваксинация срещу хепатит В, за да избегнат последващите микротипове B + C. Същото трябва да се направи след раждането (ако не е имало ваксинация срещу хепатит В преди бременността).

    Определяне на анти-HCV при новороденото в продължение на 18 месеца не я помисли за признак на инфекция (антитела имат майката произход). Освен това за детето наблюдение предполага разглеждането на 3 и 6 месеца от живота с помощта на PCR за откриване на HCV РНК е възможно, при наличието на които (при откриване на най-малко 2 пъти) ще покаже инфекция (вируса със същата генотипа на майката и детето).


  • Статии Хепатит