5.1. Лечение на цироза на черния дроб с глюкокортикоиди

Share Tweet Pin it

Глюкокортикоидите, съгласно S. D. Podymova (1993), включен в активния етап на вирусна и автоимунно CPU, и когато се експресира хиперспленизъм.

При активно компенсирани и подкомпенсирани СР глюкокортикоидите проявяват противовъзпалителни, антитоксични и имунодепресантни ефекти върху специфични рецептори на имунокомпетентни клетки. Това е придружено от инхибиране на синтеза на простагландини и други медиатори на възпалението, както и от фактора на активиране на Т-лимфоцити, продуцирани от моноцити.

Най-целесъобразно е да се използват преднизолон, urazone, metiprese.

Предоставяме метод за лечение на цироза на черния дроб с глюкокортикоиди от С.Д. Подимова (1993).

Дозирането се определя от индивидуалната толерантност и активност на патологичния процес.

Рязко изразената активност се проявява чрез увеличаване на тимоловия тест с повече от 2 пъти, нивото т-глобулини повече от 1 /2 пъти и IgG - в 1>2-2 пъти в сравнение с нормата. Без значителна декомпенсация, серумната активност на аминотрансферазата се увеличава с повече от 3-5 пъти.

Умерената активност води до повишаване на тимоловия тест по-малко от 2 пъти в сравнение с нормата, нивото на γ-глобулини и IgG се повишава по-малко от 1 U2пъти. Без декомпенсация активността на аминотрансферазите надвишава нормата в IV2-2 пъти.

Началната дневна доза на преднизолон за цирози с умерена активност е 15-20 mg, с изразена активност - 20-25

мг. Максималната доза се предписва за 3-4 седмици, докато жълтеницата се понижи и активността на аминотрансферазите намалява с коефициент 2. Цялата дневна доза се препоръчва след закуска, тъй като пикът на дневната секреция на глюкокортикоиди е сутрин.

Дозата на преднизолон намалява бавно, не повече от 2,5 mg на всеки 10-14 дни под контрола на тимолната проба, нивото на y-глобулините и серумните имуноглобулини. Само чрез l l /2-2 л /2 месеца преминават до поддържащи дози (7,5-10 mg). Продължителността на лечението е от 3 месеца до няколко години.

Краткосрочните курсове на преднизолонотерапия (20-40 дни) са показани при хипсонизъм.

Понастоящем няма консенсус относно дозировките на преднизолон с активен СР. Zlatkina R. A. (1994) изчислява, че в вирусен CPU средна степен на активност с присъствие на серумни маркери за HBV, HCV показва разпределението в преднизолон при дневна доза от 30 мг на ден.

Пациентите CPU неалкохолен етиология, висока степен на активност, с бързо прогресираща разбира се свързва с integrativ солна фаза развитие HBV, HCV нуждаят от лечение с преднизолон при висока дневна доза - 40-60 мг и по-горе (3. Т Aprosina 1985; Czaja,. Summerskill, 1978).

При автоимунната CP, лечението с преднизолон започва с доза от 30-40 mg.

Също така няма консенсус дали преднизолонът трябва да се прилага в центъра на някаква етиология. Разбира се, автоимунната CP е индикация за лечение с глюкокортикоиди. В уместността на гликокортикоидната терапия за цироза на вирусна етиология, някои хепатолози се съмняват. Логинов и J. E. Block (1987) считат, че вирусната CPU оправдано в някои случаи с очакване за управление по отношение на целевите глюко- кортикостероиди, като се има предвид възможността за спонтанна ремисия.

Вероятно трябва да се има предвид, че при висока активност на патологичния процес с компенсирана и компенсирана чернодробна цироза е посочено назначаването на глюкокортикоиди независимо от етиологията на заболяването.

При декомпенсирана чернодробна цироза на всяка етиология, лечението с глюкокортикоиди не е показано, особено в крайния етап. Glyukokorti-Koidu в тази ситуация, да насърчава присъединяването на инфекциозни усложнения и сепсис, язви на стомашно-чревния тракт, osteopo-розата, както и намаляване на продължителността на живот на пациентите.

Противопоказания за глюкокортикоиди: захарен диабет, обостряне на пептична язва, стомашно-чревно кървене, активни форми на белодробна туберкулоза, хипертония с високо кръвно налягане, склонност към инфекции, септични заболявания, хронични бактериални, вирусни и паразитни инфекции, системни гъбични инфекции, злокачествени заболявания в анамнезата, катаракта, ендогенните психози.

Foreter (1979) също се отнася до хеморагичен синдром и изразява асцит като противопоказания. В същото време SN Golikov, ES Ryss, YI-Fishzon Ryss (1993) считат, че с процеса на симптомите на високо присъствие активност на асцит едва служи като абсолютна бариера за предназначен преднизолон.

Лечение на хронични чернодробни заболявания

Понастоящем все още няма надеждни и радикални методи за лечение на хронични чернодробни заболявания. И все пак е възможно хроничният хепатит да постигне дългосрочно стабилизиране на болестта и често клинично възстановяване. В първите два етапа на цироза на черния дроб е възможно да се постигне дългосрочно стабилизиране на процеса и задоволително състояние на пациента и понякога на работоспособност; накрая, чрез съвместните усилия на терапевти и хирурзи, е възможно да се избегне развитието на заплашителни усложнения и значително да се удължи живота на пациента. Изключително важно е да се идентифицира болестта в ранните етапи, тъй като колкото по-рано започва лечението, толкова по-вероятно ще бъде възстановяването. Заедно с това успехът на терапията до голяма степен зависи от упоритостта и педантичността на лекаря и от дисциплината на пациента.

Съществено условие за ефективността и необходимостта от постоянна терапия: пациентът трябва да се лекува не само активен, но в неактивна фаза на заболяването, за постигане на възможно най-добрия стабилизирането на дълга и стабилна цироза процес.

Схематично могат да бъдат разграничени следните области на лечение: 1) елиминиране или неутрализиране на активния хепатотропен агент; 2) влиянието върху основните механизми на прогресията на патологичните промени в черния дроб и други системи на тялото; тези ефекти са тясно свързани с дейности, насочени към поддържане и подобряване на чернодробната функция, запазване и регенериране на хепатоцитите; 3) елиминиране и предотвратяване на усложнения като кървене, асцит, портосистемна енцефалопатия, хиперспленизъм.

Физическата активност при хроничен хепатит и цироза на черния дроб трябва да бъде ограничена. Докато има признаци на активност на процеса, пациентите трябва да бъдат в леглото и в последващото движение към движението постепенно. Дори и след прехода към стабилно и компенсирано състояние, е разумно да се препоръча почивка в средата на деня. Пациентите с цироза на черния дроб не трябва да се занимават с дейности, които причиняват умора.

Диетичното лечение на хронични чернодробни заболявания трябва да бъде дълго.

При съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати като 1: 1: 5, дневната дажба трябва да съдържа най-малко 100 грама протеин и да донесе около 3000 калории (TI Loranskaya, 1962). Необходимостта от протеини се удовлетворява от нискомаслено варено месо, риба, извара. Мазнините са за предпочитане зеленчукови.

Когато цирозата на черния дроб трябва да бъде внимателна при назначаването на голям брой протеини. Азот-съдържащи продукти от тяхното разлагане може да влезе в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб, чрез екстра- и интрахепаталните порто-caval анастомоза и причина енцефалопатия и кома. При първите прояви на порто енцефалопатия трябва незабавно да се ограничи количеството на протеин в храната до ниво, което не би показал симптоми на интоксикация с амоняк.

Прилагането на антибиотици, които засягат бактериалната флора на червата (окситетрациклин, левомицетин и др.), Може значително да подобри протеиновата толерантност.

Витамините, които са част от ензимните системи като каталитични планини, участват активно в метаболитните процеси.

В активна фаза на заболяването показва използването на аскорбинова киселина заедно с биофлавоноиди и почти всички комплекс витамини Wildhirt (1965) и A. S. Loginov (1970) оценява ефективността силно едновременно приложение на големи дози на витамин В12 (500-1000ү) и фолиева киселина.

При признаци на хиповитаминоза А и D (обикновено с очевидни нарушения на жлъчната секреция), тези витамини също трябва да бъдат предписани. Тежкият хеморагичен синдром, хипопротромбинемията служат като индикация за назначаването на витамин К.

В неактивната фаза на заболяването е рационално да се предписва вътре в комплекса витамините В и аскорбиновата киселина. За тази цел може успешно да се използват препарати от добре балансиран комплекс от витамини, като Undevit. Препоръчваме месечни цикли на интрамускулно инжектиране на витамини В12 и В6 2-3 пъти годишно.

Липотропните вещества (холин, метионин, липокаин) могат да доведат до положителни резултати в случаите, когато има инфилтрация на мастен черен дроб; използването им при липса на такова е лишено от смисъл. Дори при инфилтрация на мастния черен дроб, холинът и метионинът трябва да се използват с повишено внимание. Cornatzer Saueg и (1950) показват, че лечението на холин и метионин илюстрирано само когато единична доза от 10 г холин предизвиква повишаване на кръвното фосфолипиди. Липсата на такава реакция показва, че пациентът има липотропни резистентни обменни механизми. Въвеждане на холин и метионин в такива случаи е не само ненужно, но може да доведе до т.нар метионин интоксикация. Трябва да се отбележи, че са описани лезии на черния дроб след прилагане на големи дози метионин (Kinsell et al., 1948). Много изследователи смятат, че не е необходимо да се въведе холин и метионин, както и съставена диета съдържа достатъчно количество от тези вещества и да предостави необходимата липотропен ефект. Така, целта на холин и метионин е показано в присъствието на адипозен черен дроб, както и когато е налице риск от развитие на чернодробна стеатоза (едновременно унищожаване на панкреаса, диабет използване глюкокортикоиди), и приемни протеини среща трудности. Дозиране на холин - 4-8 грама на ден, 3-4 прием.

Парентералното приложение на протеинови хидролизати и други протеинови препарати, кръвопреливането и плазмата рядко са необходими при пациенти с хроничен хепатит. При пациенти с чернодробна цироза индикациите за назначаването им се дължат на много обстоятелства. Директна индикация за кръвопреливане за цироза е масивна загуба на кръв и разширени вени на хранопровода и стомаха. Понякога, за да запълниш кръвната загуба, трябва да влезеш в много големи (до 6 литра) кръв. Често чрез кръвопреливане или плазма е възможно да се спре растежа на чернодробната недостатъчност и да се подобри състоянието на пациента в активната фаза на заболяването.

Изследвания са показали, Dryagina KA (1959) I. Magyar (1962), Faloon и сътр. (1949), се отнасят не е дали намаляването деаминиран чернодробна функция противопоказание за парентерално приложение на протеина, се оказа ненужно. Смята се, че целта на протеинови препарати, преливане на кръв, или плазма не елиминира нарушена хипопротеинемия или привеждане (с асцит) колоидно осмотично съотношение. Въвеждането на албумин, плазма и кръв може да намери приложение при сложното лечение на въпросната болест, особено в присъствието на асцит. Това важи за пациенти с намален обем циркулираща кръв, със заспали вени, чести пулсации; на пациенти, подложени на повтаряща се евакуация на асцит; до случаи на постнекротична цироза, при които първият вид асцит е свързан с намаляване на нивото на серумния албумин; при пациенти с портална цироза, която продължава с малка или средна степен на намаляване на суроватъчния протеин (Shinaberger, Golambos, 1964). Протеинови препарати като аминопровин, аминопептид, хидролизин не показват положителен ефект от приложението на цироза на черния дроб. При наличие на индикации за парентерално приложение на протеин, се препоръчва да се предписват кръвни или плазмени трансфузии. Въвеждане на сол без хуманен плазмен албумин често произвежда тежки усложнения (белодробен оток, повръщане, шок) (B. Ласло, 1964). ЕМ Тареев (1962 г., 1970 г.) счита, че кръвопреливането е напълно противопоказано при пациенти с прекоматозни и кома. Очевидно е, че трябва да се направи изключение в случаите, когато комата се разви след масово кървене.

Използването на глюкокортикоиди се счита за един от методите за патогенетично лечение. Основната причина за използването на тези вещества е тяхната способност да регулира имунобиологични реактивност, особено инхибират образуването на антитела, за да се намали възпалителен отговор, инхибиране collagenization (образуване на съединителна тъкан), инхибират интрахепатална bilestaz. Освен това те имат тонизиращ ефект. Някои изследователи (NA Yudaev 1963; Feigelson, 1963; и ХХ Planeles AM Kharitonov, 1967 Blyuger AF и др, 1968) смятат, че глюкокортикоиди имат селективен анаболен ефект върху хепатоцити, но внимателно извършени проучвания Mistilis, Schiff (1964), XX Mansurov et al. (1968) опровергават тази позиция.

С опита нарастващ брой изследователи заключава, че глюкокортикоидите предимно положителен ефект върху здравето на пациентите, но не променят значително състоянието на черния дроб и няма забележимо въздействие върху прогнозата на заболяването (EM Тара 1958 EM Tareev и др, 1970 ;. ХХ Мансуров и др, 1968 ;. 3. A. Cooper на, 1970; Копенхаген изследователска група за чернодробни заболявания, 1969). В допълнение към добре известни усложнения, които могат да са резултат от глюкокортикоиди при пациенти с чернодробна стеатоза могат да развият хронично чернодробно заболяване (Lindner, 1958 ;. X. X. Мансуров и др, 1968), се увеличава вероятността от съдова тромбоза система разширени модифициран порталната вена. В изключителни случаи е възможна тежка хеморагична некроза на чернодробния паренхим (Bassler, 1962).

Освен това, наблюденията на много изследователи (XX Мансуров сътр, 1968;.. EV Круцких, 1968, 1969 и т.н.), както и нашия собствен опит показват, че разумно при избора на пациенти за лечение с глюкокортикоиди и изцяло да се прилага възможно да се постигне положителни резултати. Така че, Harvald и Madsen (1961), извършва дългосрочно лечение на пациенти с цироза на черния дроб, преднизолон, съобщава, че в края на 3 години от лекуваните пациенти са все още живи 62%, и от пациенти, които не се обработва с преднизолон - 21%.

Изглежда доста разумно мнение Kyuhel О. (1963), се препоръчва, когато използват цироза на черния дроб кортикостероиди само след като се опитва всички други средства за лечение, особено ако тя не е сериозно състояние и прогноза на заболяването на пациента сравнително благоприятна.

Назначаването на глюкокортикоиди е показано в следните случаи:
1. Първоначални етапи на хроничен хепатит (преход от остър хепатит), когато съществува активен процес (EM Tareyev et al., 1970).
2. Активна, прогресивна хроничен хепатит и цироза с тежки симптоми на автоимунни реакции (високо гама globulinemiya положителни LE-клетки в кръвта, артрит и др. G., инфилтрация plazmokletochkovaya черния дроб и костен мозък).

Разследването на рационалността на глюкокортикоидите може да бъде значително подпомогнато от изследването на чернодробната биопсия. В случаите, когато възпалителни промени в съединителната тъкан на черния дроб образувания предимство пред necrobiotic промени в паренхима, в отсъствието на тежка фиброза обсъдени лекарства може да предизвика положителен ефект (Schopper, Kreuzery, 1963; VG Smagin, М. Tatarinov, B М. Шулман, 1966 и XX Mansurov et al., 1968).

В случаите, когато преобладават некротичните процеси в паренхима, често отразяващи се в високата активност на ензимите, лечението с глюкокортикоиди не е показано.
3. Хиперпланизъм или признаци на тежка хемолиза при пациенти с цироза на черния дроб.
4. Жлъчна цироза. В тези случаи кортикостероидите не причиняват значителна промяна в хода на заболяването. Въпреки това намаляването на диспепсия, пруритус и жълтеница е по-бързо и по-често при кортикостероиди, отколкото без тях.
5. Понякога глюкокортикоидите се използват за потискане на алдостеронизма при пациенти с цироза на черния дроб с асцит и оток.

Потенциране диуретично действие се постига чрез увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация, намалено производство на минералокортикоиди (чрез потискане на АСТН секреция) и антидиуретичен хормон (B. Laslo, 1964).

Освен обичайните противопоказания за употребата на глюкокортикоиди (язвена болест, диабет, хипертония, инфекции, психоза), използването на тази група лекарства, трябва да се избягва при напреднала чернодробна недостатъчност, с тежка портална хипертония с разширени вени.

Дозировката на стероидните хормони се определя в зависимост от индивидуалната толерантност, състоянието на надбъбречната кора и скоростта на прогресиране на заболяването. Обикновено дневната доза от 20-40 mg преднизолон е достатъчна, в някои случаи може да се увеличи до 60-80 mg. При бързо повишаване на чернодробната недостатъчност е оправдано използването на по-високи дози. Глюкокортикоидите се вземат задължително на фона на масивната терапия с витамини и доброто му насищане с калий. Внимателното използване на лекарства от тази група е възможно дори когато се комбинира с цироза на черния дроб и пептична язва. В такива случаи е необходимо паралелно прилагане на антиациди и диета против храносмилане, дори при липса на симптоми на обостряне на пептичната язва. Продължителността на хормоналните лекарства се определя от състоянието на пациента. С появата на подобрение дозата на лекарството постепенно намалява, но отмяната му е желателно само след изчезването на признаците на активност на заболяването. Намаляването на дозата не трябва да се извършва по-бързо от 5 mg преднизолон за 6-7 дни (или 0,25 mg за 3-4 дни). С добра поносимост и липса на прояви на хипокортизъм малка доза (5-10 mg на ден) може да бъде запазена за дълго време. Ако продължителната прогресия на хроничния хепатит и чернодробната цироза трябва да продължат да приемат малки дози стероидни лекарства в продължение на няколко месеца, а понякога и няколко години. В случаите, непрекъснато напредват хроничен хепатит и цироза на черния дроб, с внимателно лекарско наблюдение, този метод е оправдано (Harvald, Мадсен, 1959, 1961; VG Smagin 1962 г., 1966; Х. Х. Мансуров, 1965).

През последните години натрупан опит в лечението на пациенти с активен хроничен хепатит и цироза на черния дроб и имуносупресивни средства и антиметаболит действие - 6 merkatopurinom, imuranom (азатиоприн). Тези лекарства са лишени от някои от дефектите, присъщи на глюкокортикоидите. Те не причиняват улцерация, повишено кръвно налягане, диабет. В същото време, тяхната употреба може да причини левкопения, аплазия на костния мозък, нисш резистентност към инфекция, може да доведе до нарушена чернодробна функция. Целта на тези препарати е показана с хроничен активен хепатит и цироза на черния дроб с тежки проявления на имунологични нарушения и първична билиарна цироза, особено в случаите, когато това е невъзможно да се използват глюкокортикоиди (с едновременно диабет, остеопороза, язви).

Началната дневна доза от 6-меркаптопурин или азатиоприн се основава на изчисление от 1,5 mg на килограм тегло на пациента. Практически се определя от 75 до 200 mg, когато е възможно, в комбинация с малки дози глюкокортикоиди (5-10 mg преднизолон). След намаляване на признаците на активност на заболяването, дневната доза намалява до 20 mg, а при такава "поддържаща" доза лекарствата могат да бъдат давани за няколко месеца или години (Mackay et al., 1964, Sherlock, 1968). Mackay and Whittingham (1968) в I от 15 пациенти с активен хроничен хепатит, лекувани с азатиоприн от 1 до 3 години, се наблюдава ясен положителен резултат. В два случая заболяването се влошава след оттеглянето на поддържащата доза, която се използва в продължение на 3 години. Terrasse et al (1967) съобщават за определено подобрение при 10 от 21 пациенти с портална цироза на черния дроб, които са употребявали това лекарство. Подобни резултати са получени и от други изследователи.

При наблюдаваната ремисия, могат да се използват препарати от серията аминохолини (делагил, плакенил) като агенти, които поддържат ремисия. Според 3. G. Aprosina (1967), употребата на плакенил в доза от 0.6 и преднизолон от 5 mg на ден може да задържи неактивната фаза на заболяването през цялата година.

Анаболни стероиди като метилтестостерон, metandrostenol, durabolil, retabolil са показани в случаите на тежка хипоалбуминемия или продължително лечение с глюкокортикоиди. Лечение на анаболни стероиди трябва да се извърши в рамките на няколко месеца, на фона на диета, богата на протеини, и докато назначаването на панкреатин (Milting, 1965). Трябва да се помни, че анаболни хормони (С17 заместен стероиди) може да причини чернодробна холестаза (Arias 1959; Foulk, 1963, 1968; Ибер, 1968). Следователно, те трябва да се лекуват с строг контрол на нивото на билирубина и активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум.

Изразено роля на хипоксия (хипоксемично и кръвоносната) в увредените чернодробните клетки (VP Bezuglyi 1968; Rossler, 1970) доказва кислородна терапия на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. За тази цел се използва хиперболична кислородна терапия и интрацистернално инжектиране на кислород чрез сонда под формата на така наречена кислородна пяна. VA Pilipenko (1967, 1968), VD Bratus 'et al. (1968) и много други съобщават за изразен положителен ефект от продължителната кислородна терапия.

Интравенозното или интрамускулното инжектиране на евфилин подобрява притока на артериална кръв към черния дроб (AS Loginov, 1969) стимулира диурезата при пациенти с цироза на черния дроб.

Направени са опити за намеса в нарушенията, присъстващи в системата на клетъчните оксидативни ензими (виж раздел "Патогенеза"). За тази цел се използва кокарбоксилаза, коензим А, препарати от тиоктова киселина (тиоктан), АТР. Все още е трудно да се оценят практическите резултати от прилагането им.

Много изследователи (Rausch, 1955; Robinson, 1966; Loginov сътр, 1967, 1969;.. Yasinovka MA и др, 1969) са високо оценени терапевтичната ефективност на липоева киселина и липоева киселина. Лекарствата са синтетичен коензим, участващ в декарбоксилирането на пирогроздена киселина, повишавайки активността на цитохромна оксидаза и тъканна алкална фосфатаза. Амидът на липоевата киселина се прилага при 25 mg 3 пъти дневно в продължение на 25-30 дни. При тежка активност на хроничен хепатит (цироза на черния дроб), лекарството се предписва в комбинация с глюкокортикоиди в умерена доза (10-15 меша преднизолон на ден). При лечението на 100 пациенти с хроничен хепатит и цироза, AS Loginov и IS Isakova (1969) не са наблюдавали подобрение при 10 пациенти.

В случаи на тежка функционална чернодробна недостатъчност, по-бърз положителен ефект се постига чрез назначаването на L-глутамин от 10,0 до 18,0 на ден при единична доза 2,0-3,0. Синтезът на глутамин води до неутрализиране на амоняка, образуването на амидна група глутамин. Последното осигурява широкото участие на глутамин в много биосинтетични реакции, особено биосинтеза на протеини и може да служи като източник на образуване на АТР.

За да се намали дистрофични изменения в хепатоцити и чернодробна функция аномалии уравняващо прилага лишени от протеинови екстракти на прясно черния дроб - ripazon, progepar, Syrepar, gepalon. Предполага се, че тези лекарства съдържат активни вещества, намиращи се в здрав черен дроб. Те се прилагат интравенозно и интрамускулно от 1 до 5 ml. Лечението с чернодробни екстракти е препоръчително при хроничен хепатит и цироза на черния дроб в относително неактивна фаза. В активната фаза на заболяването, при тежка декомпенсирана цироза на черния дроб, тези лекарства са противопоказани.

Предварителното мнение относно необходимостта от въздържане от чернодробни заболявания от антибиотици трябва да бъде отхвърлено. Опасната виремонна дисрегулация на витаминния баланс може да бъде осигурена от достатъчно витаминизиране на пациентите.

Интеркурентни инфекции и свързаните с основното заболяване на жлъчните пътища, възпалителни лезии са абсолютно индикация за използването на антибиотици с широк спектър - окситетрациклин, хлорамфеникол, monomycin, неомицин и др.

Шерлок (1968) силно препоръчва използването на тази група антибиотици за лечение на портосистемна енцефалопатия. Нами (SM Riss и VG Smagin, 1958) са получили данни, показващи, че терапията с антибиотици увеличава продължителността на относителната ремисия при пациенти с цироза на черния дроб. Всичко това оправдава включването на антибиотици в комплексната терапия на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

Лечение на цироза на черния дроб

Цироза на черния дроб (СР) - polietiologic хронично прогресивно заболяване, характеризиращо се със значително намаляване на масата на хепатоцити, образуване на регенериране възли паренхим изразен фиброзиращи реакция преструктуриране на чернодробния паренхим и съдовата система.

Основното каузи CPU са:

• хронична употреба на алкохол;

• прехвърлен вирусен (B, C, D) или автоимунен хепатит;

• генетически обусловени метаболитни нарушения (дефицит антитрипсин, галактоземия, болест на гликоген съхранение, gemohro-matoz, Коновалов, болест на Уилсън, вродена хеморагична телеангиектазия - Osler-Rendu заболяване);

• хепатотоксични ефекти на химикали (4-hloty въглероден dimetilnitrosolin и др.) И лекарства (tsitostati-ки, Pask, метилдопа, изониазид, iprazid и др.);

• продължителна венозна задръствания в черния дроб със сърдечна недостатъчност ("сърдечна" цироза);

• екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища (развива вторично билиарна цироза).

Терапевтична програма за цироза на черния дроб

1. Етиологично лечение.

2. Лечебен режим.

3. Терапевтична храна.

4. Подобряване на метаболизма на хепатоцитите.

5. Понижена активност на патологичния процес и потискане на авто
имунни реакции (патогенетично лечение).

6. Инхибиране на синтезата на съединителната тъкан в черния дроб.

7. Лечение на едематозен-аситичен синдром.

8. Лечение на кървене от разширени вени на хранопровода и хранопровода
стомах.

9. Лечение на хронична чернодробна енцефалопатия.

10. Лечение на синдрома на свръхчувствителност.

11. Лечение на синдром на холестазата.

12. Хирургично лечение.

1. Етиологично лечение

За съжаление CPU етиологичната лечение (т.е. изключение етиологичната фактор) е възможно само в определени форми на CP

(алкохолни, "застояли", "сърдечни", до известна степен - вирусни), но с широкообхватни възможности неефективни.

Прекратяването на консумацията на алкохол значително подобрява състоянието на черния дроб с алкохолна CP. Елиминирането на конгестивната сърдечна недостатъчност значително намалява проявата на СР в "сърдечната" версия. При пациенти с компенсиран вирусен СР във фазата на вирусна репликация е подходяща антивирусната терапия ("Лечение на вирусен хепатит").

приложим а-интерферон-2а (интрон) подкожно или интрамускулно за 1 милион IU 3 пъти седмично в продължение на 4-6 месеца. Лечението с интрон на пациенти с чернодробна цироза допринася за намаляване на активността на процеса, но окончателно неговият ефект върху продължителността на живота на пациентите все още не е установен.

CPU етиологичната терапия може да подобри функцията на черния дроб и цялостното състояние на пациента, но в дългосрочен съществуващата процесор с тежка портална хипертония, значително нарушение на чернодробната функция ролята на причинно-следствена лечение е ниска.

2. Лечебен режим

В етапа на компенсация и извън обострянето се препоръчва улеснен начин на работа, физическото и нервно претоварване са забранени, в средата на деня е необходима краткотрайна почивка, много е важно да се спазват отпуските, използването на отпуските. Когато процесът е активен и декомпенсиран, почивка на легло. В хоризонтално положение се подобрява кръвоснабдяването на черния дроб и кръвта enteroportalny която насърчава активиране на регенераторните процеси, намаляване на вторични giperal-dosteronizm увеличава чернодробния кръвен поток.

Пациентът е забранено използването на алкохол и лекарства са изключени, има отрицателен ефект върху черния дроб и бавно се неутрализира (фенацетинът, антидепресанти, успокоителни, барбитурати, рифампицин, лекарства и т.н.). Не е показано са чернодробни екстракти, физиотерапия и термични обработки на региона на черния дроб, лечение балнеолечение, минерална вода, на гладно, жлъчегонни.

3. Здравословна храна

Пациентите с СР получават балансирано хранене в таблица 5. Храненето се осигурява от 5-5 пъти за по-добро изтичане на жлъчката, редовно изпразване.

AF Bluer препоръчва следната диета: протеин - 1-1,5 g на 1 kg от теглото на пациента, включително 40-50 g от животински произход; мазнини - 1 g за 1 kg тегло, включително 20-40 g животно и 40-60 g растителен произход; въглехидрати - 4-5 g за 1 кг тегло; 4-6 g сол (при отсъствие на едематозен-асцитен синдром). Енергийната стойност на храната е 2000-2800 kcal. За да се предотврати запек в диетата трябва да включва Sakhatov слабително и млечни продукти (кисело мляко дневно, ryazhenka, ацидофилус мляко, масло и сирене и др.). Zlatkina R. A. (1994) показва, че благоприятен ефект върху пациенти с чернодробна цироза имат дни гладно - хранителни плодове (1,5 кг ягоди, малини 1,5-2 кг), плодове (ябълки 1.5 кг), сирене (400 гр), мляко ( 4 чаши).

С развитието на съдържание енцефалопатия протеин в храната се намалява броя на въглехидрати за хиперлипидемия и диабет намалява до 180-200 грама на ден, като елиминира legkovsasyvayuschihsya въглехидрати.

Характеристиките на храненето при синдром на едематорен асцит са описани по-долу.

Списъкът на препоръчаните продукти в диета номер 5 в Ch. "Лечение на хроничен хепатит" и "Лечение на хроничен холецистит".

Пациентите в неактивен компенсиран стадий на цироза на черния дроб в лекарствената терапия не се нуждаят, лечебната програма в този случай е ограничена до рационално хранене и терапевтичен режим.

4. Подобряване на метаболизма на хепатоцитите

Този раздел на лечебната програма се извършва с компенсирани и декомпенсирани СР, както и при пациенти с компенсирано КП с асоциирани инфекциозни заболявания, емоционално претоварване.

За подобряване на метаболизма на хепатоцитите:

витамин - Препоръчва се под формата на балансирани мултивитаминови комплекси: undevitis, decamévit, изправен 1-2 таблетки 3 пъти на ден, Duovit (комплекс от 11 микроелемента и 8 витамини) 2 таблетки 1 път на ден, Oligovit 1 таблетка на ден, fortevit 1-2 таблетки на ден. Лечението с мултивитаминови препарати се извършва в рамките на 1-2 месеца с повторение на курса 2-3 пъти годишно (особено през зимния и пролетния период).

Лечение с Riboxin (Инозитол-F) - подготовка подобрява синтеза на протеини в тъканите, включително хепатоцити, взети 1-2 таблетки на 0,2 г 3 пъти на ден в продължение на 1-2 месеца.

Лечение с липоева киселина и съществено. Липоева киселина (6,8-ditiooktanovaya киселина) - коензим, който участва в окислителната де-карбоксилиране на пирогроздена киселина и а-кето киселини, играе важна роля в образуването на енергия, подобрява метаболизма Lipi-редове и въглехидрат и функционално състояние на хепатоцити.

Essentiale е стабилизатор на хепатоцитни мембрани, съдържащи основни фосфолипиди, които са част от клетъчните мембрани, ненаситени мастни киселини и комплекс от витамини (глава "Лечение на хроничен хепатит").

Дозите на липоевата киселина и етеричните масла зависят от тежестта на недостатъчност, медиирана от чернодробните клетки.

SD Podymova (1993) препоръчва следния метод на лечение с липоева киселина и е от съществено значение. В подкомпенсирания стадий на лимонената киселина, липоевата киселина (липид) се предписва вътре след хранене до 0,025 г (1 таблетка) 4 пъти на ден. Процесът на лечение е 45-60 дни. Essentiale назначава 1-2 капсули (1 капсула съдържа 300 mg основни фосфолипиди) J пъти дневно преди хранене или по време на хранене в продължение на 30-40 дни.

В декомпенсирания стадий на СР с енцефалопатия, асцит или тежък хеморагичен синдром, дозата на липоевата киселина (липомиди-да) се повишава до 2-3 g на ден. Процесът на лечение е 60-90 дни. Поглъщането се комбинира с интрамускулна или интравенозна инфузия на 2-4 ml от 2% разтвор на липоева киселина в продължение на 10-20 дни. В активните и декомпенсирани етапи на ПК, най-важното трябва да бъде лекувано с комбинирано парентерално приложение на лекарството и прилагане на капсулите вътре. Essentiale приема 2-3 капсули 3 пъти на ден

едновременно с интравенозно капково инжектиране на 10-20 ml (1 ампула съдържа 1000 mg основни фосфолипиди) 2-3 пъти на ден върху 5% разтвор на глюкоза. Процесът на комбинирано лечение е от 3 седмици до 2 месеца. Тъй като феномените на чернодробна клетъчна недостатъчност изчезват, се вземат само капсулите. Общата продължителност на лечението е 3-6 месеца. Същественото лечение има положителен ефект върху функционалното състояние на хепатоцитите, вътреклетъчното кръвообращение и динамиката на асцитите. Може да има увеличение на проявите на холестатичния синдром. При холестазата Essentiale не се лекува.

Пиридоксал фосфат - коензимна форма на витамин В.6, участва в декарбоксилацията и усвояването на аминокиселини, значително подобрява метаболизма на липидите. Орално 2 таблетки от 0,02 g 3 пъти дневно след хранене или интрамускулно или интравенозно, 0,01 g 1-3 пъти дневно. Продължителността на курса на лечение е от 10 до 30 дни.

Kokarboksshaza- коензимна форма на витамин В.ите участва в процесите на въглехидратния метаболизъм, в карбоксилирането и декарбоксилирането на а-кето киселини. Интрамускулно се прилага 50-100 mg веднъж дневно в продължение на 15 дни.

flavinat (флавинаденин нуклеотид) - коензим, който се образува в организма от рибофлавина, участва в процесите на окисляване-редукция, обмяната на аминокиселини, липиди, въглехидрати. Въведете интрамускулно до 0,002 g 1-3 пъти на ден в продължение на 10-30 дни. Курсът на лечение може да се повтори 2-3 пъти годишно.

Cobamoid - коензим на витамин В.п, участва в редица биохимични реакции, предоставяща опорното тяло (в трансфера на метиловите групи в синтеза на нуклеинова киселина, протеин, сменяеми аминокиселини, въглехидрати, липиди). С CP, кобамидът се използва като анаболен агент интрамускулно при 250-500 mcg веднъж дневно, курсът на лечение е 10-15 инжекции след 1-3 дни.

Витамин Е - естествен антиоксидант агент, активно ingibi ruet свободен радикал окисление на липидите, намалява натрупването на липидната пероксидация и по този начин намалява вредния ефект на черния дроб. Той се приема в капсули от 0,2 ml 50% разтвор (1 капсула) 2-3 пъти на ден в продължение на 1 месец или се инжектират мускулно 1-2 ml 10% разтвор веднъж дневно.

Третирана терапия. С развитието на хепатоцелуларен недостатъчност, изразена холестатични синдроми, prekomatosnoe състояние детоксикация терапия се осъществява посредством интравенозна капкова инфузия на 300-400 мл gemodeza (в размер на 5-12 трансфузия), 500 мл 5% глюкоза в деня (с 50-100 мг кокарбоксилаза). В тежка хипоалбуминемия излива албуминови разтвори (150 мл 10% разтвор на 1 венозно веднъж на всеки 2-3 дни, 4-5 инжекции А). Когато протеин-недостатъчност на черния дроб, загуба на тегло, изразено, интоксикация показани посредством интравенозна капкова инфузия на аминокиселинни разтвори -. Полиамин infezola, neoalvezina т.н. Въпреки това, в тежка чернодробна недостатъчност, много хора смятат хепатолози противопоказани приложение на тези лекарства. Това се дължи на факта, че те съдържат ароматни аминокиселини фенилаланин, тирозин, триптофан ниво в кръвта, когато чернодробна недостатъчност повишава значително. Натрупване на излишък от амино киселина допринася за натрупване в централната нервна система на фалшиви невротрансмитери октопамин, Fe-

нилетиламин, тирамин, фенилетаноламин и серотонин, които водят до инхибиране на нервната система, развитие на енцефалопатия.

При детоксификация, пациентите с СР също са показали интравенозна капкова инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер.

Лечение на синдром на малабсорбция, малвнезия и възстановяване на нормалната чревна флора - Това е изключително важно, тъй като нормализиране на чревната храносмилането, елиминиране на чревната дисбиоза значително намаляване на въздействието на токсини чревни на черния дроб (Ch. "Лечението на малабсорбция синдроми и смилане" и Sec. "Лечение на хроничен ентерит"). Трябва да се подчертае, че ензимните препарати на предпочитание се дава на тези, които не съдържат жлъчна и жлъчни киселини (панкреатин triferment, mezim-Forte).

5. Патогенетично лечение

За патогенетично лечение се използват глюкокортикоиди и нехормонални имуносупресори. Те имат противовъзпалителен ефект и потискат автоимунните реакции.

Понастоящем се формира, че глюкокортикоидите и нехормоналните имуносупресори трябва да се предписват само с оглед на степента на активност на патологичния процес. Пациенти с компенсирани или субкомпенсирани неактивни или с минимална активност на СР не са показани глюкокортикоиди и имуносупресори. Лечението на тези пациенти е ограничено само от прилагането на първите четири раздела от описаната по-горе програма за лечение.

5.1. Лечение на цироза на черния дроб с глюкокортикоиди

Глюкокортикоидите, съгласно S. D. Podymova (1993), включен в активния етап на вирусна и автоимунно CPU, и когато се експресира хиперспленизъм.

При активно компенсирани и подкомпенсирани СР глюкокортикоидите проявяват противовъзпалителни, антитоксични и имунодепресантни ефекти върху специфични рецептори на имунокомпетентни клетки. Това е придружено от инхибиране на синтеза на простагландини и други медиатори на възпалението, както и от фактора на активиране на Т-лимфоцити, продуцирани от моноцити.

Най-целесъобразно е да се използват преднизолон, urazone, metiprese.

Предоставяме метод за лечение на цироза на черния дроб с глюкокортикоиди от С.Д. Подимова (1993).

Дозирането се определя от индивидуалната толерантност и активност на патологичния процес.

Рязко изразената активност се проявява чрез увеличаване на тимоловия тест с повече от 2 пъти, нивото т-глобулини повече от 1 '/2 пъти и IgG - в 1>2-2 пъти в сравнение с нормата. Без значителна декомпенсация, серумната активност на аминотрансферазата се увеличава с повече от 3-5 пъти.

Умерената активност води до повишаване на тимоловия тест по-малко от 2 пъти в сравнение с нормата, нивото на γ-глобулини и IgG се повишава по-малко от 1 U2пъти. Без декомпенсация активността на аминотрансферазите надвишава нормата в IV2-2 пъти.

Началната дневна доза на преднизолон за цирози с умерена активност е 15-20 mg, с изразена активност - 20-25

мг. Максималната доза се предписва за 3-4 седмици, докато жълтеницата се понижи и активността на аминотрансферазите намалява с коефициент 2. Цялата дневна доза се препоръчва след закуска, тъй като пикът на дневната секреция на глюкокортикоиди е сутрин.

Дозата на преднизолон намалява бавно, не повече от 2,5 mg на всеки 10-14 дни под контрола на тимолната проба, нивото на y-глобулините и серумните имуноглобулини. Само чрез l l /2-2 л /2 месеца преминават до поддържащи дози (7,5-10 mg). Продължителността на лечението е от 3 месеца до няколко години.

Краткосрочните курсове на преднизолонотерапия (20-40 дни) са показани при хипсонизъм.

Понастоящем няма консенсус относно дозировките на преднизолон с активен СР. Zlatkina R. A. (1994) изчислява, че в вирусен CPU средна степен на активност с присъствие на серумни маркери за HBV, HCV показва разпределението в преднизолон при дневна доза от 30 мг на ден.

Пациентите CPU неалкохолен етиология, висока степен на активност, с бързо прогресираща разбира се свързва с integrativ солна фаза развитие HBV, HCV нуждаят от лечение с преднизолон при висока дневна доза - 40-60 мг и по-горе (3. G. Aprosina 1985; Czaja, Summerskill, 1978).

При автоимунната CP, лечението с преднизолон започва с доза от 30-40 mg.

Също така няма консенсус дали преднизолонът трябва да се прилага в центъра на някаква етиология. Разбира се, автоимунната CP е индикация за лечение с глюкокортикоиди. В уместността на гликокортикоидната терапия за цироза на вирусна етиология, някои хепатолози се съмняват. Логинов и J. E. Block (1987) считат, че вирусната CPU оправдано в някои случаи с очакване за управление по отношение на целевите глюко- кортикостероиди, като се има предвид възможността за спонтанна ремисия.

Вероятно трябва да се има предвид, че при висока активност на патологичния процес с компенсирана и компенсирана чернодробна цироза е посочено назначаването на глюкокортикоиди независимо от етиологията на заболяването.

При декомпенсирана чернодробна цироза на всяка етиология, лечението с глюкокортикоиди не е показано, особено в крайния етап. Глюкокортидите в тази ситуация допринасят за взаимното свързване на инфекциозни усложнения и сепсис, улцерация на стомашно-чревния тракт, остеопороза и намаляване на продължителността на живота на пациентите.

Противопоказания за глюкокортикоиди: захарен диабет, обостряне на пептична язва, стомашно-чревно кървене, активни форми на белодробна туберкулоза, хипертония с високо кръвно налягане, склонност към инфекции, септични заболявания, хронични бактериални, вирусни и паразитни инфекции, системни гъбични инфекции, злокачествени заболявания в анамнезата, катаракта, ендогенните психози.

Foreter (1979) също се отнася до хеморагичен синдром и изразява асцит като противопоказания. В същото време SN Golikov, ES Ryss, YI-Fishzon Ryss (1993) считат, че с процеса на симптомите на високо присъствие активност на асцит едва служи като абсолютна бариера за предназначен преднизолон.

5.2. Лечение на цироза на черния дроб с делигил

Delagil е показан с умерена активност на цироза, както и с изразена активност, ако има противопоказания за назначаването на глюкокортикоидите. Прилагайте делагил в доза от 0,37-0,5 g на ден (1 '/2-2 таблетки). Биохимичните и имунологичните критерии с намаляваща доза на лекарството са същите като при преднизолон.

Комбинираната терапия с преднизолон (5-15 mg) и делагил (0.25-0.5 g) е оправдана. Такава терапия има по-благоприятен ефект върху биохимичните параметри и позволява да се поддържа дългосрочна поддържаща терапия без усложнения.

Механизмът на действие на Delagila и страничните ефекти са описани в Ch. "Лечение на ревматоиден артрит".

5.3. Лечението с азатиоприн

Нехормонален имуносупресоризиращ азатиоприн (imarant) има противовъзпалителен и имуносупресивен ефект. Азатиоприн се използва само в ранен стадий на активна цироза в комбинация с преднизолон ("Лечение на хроничен активен хепатит"). Азатиопринът е хепатотоксичен и потискащ препарат за костномозъчна хемопоеза и е препоръчително да се използва само ако е необходимо да се намали дозата на преднизолон. Странични ефекти на азатиоприн (иммант) в Ch. "Лечение на ревматоиден артрит".

6. Инхибиране на синтеза на съединителната тъкан
тъкани в черния дроб

Прекомерният синтез на съединителната тъкан в черния дроб е най-важният патогенетичен фактор в СР. За да се потисне прекомерният синтез на колаген в черния дроб през последните години, колхицин. Увеличава активността на системата аденилат циклаза в мембраната на хепатоцитите и подобрява процесите на разрушаване на колагена. Лекарството се предписва в дневна доза от 1 mg на ден 5 дни в седмицата в продължение на 1-5 години. Pimstone и French (1984) съобщават за успешно дългосрочно лечение на алкохолни пациенти с колхицин в продължение на 14,5 месеца. Повишено общо състояние на пациентите, намаление на клиничните прояви на портална хипертония е отбелязано. Въпросът за ефективността на колхицин при ПК все още не е напълно решен.

7. Лечение на едематозен-асипичен синдром

Пациентът с асцит се определя на почивка на легло, което намалява явлението вторичен хипералдостеронизъм. Ежедневно се определя ежедневно диурезата, дневно количество на получената течност, кръвно налягане, пулс, телесно тегло на пациента, за провеждане на лабораторни изследвания изпълнение електролит и нивото на албумин в кръвна урея, креатинин.

7.1. Диета с асцит

Количеството протеини в ежедневната диета е до 1 g за 1 kg от теглото на пациента (т.е. 70-80 g), включително 40-50 g животински протеини

Ния; въглехидрати - 300-400 g; мазнина - 80-90 г. Енергийната стойност на храната - 1600-2000 yusal. Съдържанието на сол в диетата е 0,5-2 грама на ден (в зависимост от тежестта на едематозния синдром на асцитите). Препоръчва хранителна 0,5 л мляко заместител (при липса на противопоказания) яйце (мляко съдържа 15 г протеин и 250 мг натриев и едно яйце съдържа 65 мг натрий). Количеството течност при липса на бъбречна недостатъчност е около 1,5 литра на ден.

Диурезата, трябва да се запази на ниво от най-малко 0,5-1 литра на ден. С много изразени асцит, оток може да се даде без сол маса номер 7. Ако в рамките на една седмица на почивка на легло, и сол без диета дневно диурезата на по-малко от 0,5 литра на ден, и пациентът е загубил по-малко от 2 кг телесно тегло, което трябва да се започне лечение с диуретици.

7.2. Диуретична терапия

Първоначално се препоръчва да се предписват антагонисти на алдостерона, които блокират вътреклетъчните рецепторни полета на алдостерона в епитела на бъбреците. Антагонисти на алдостерона (veroshpiron, 9/1 и по-долу), се извършва трансфузия на еритроцити и тромбоцитна маса. При отсъствие на ефект от горепосочените методи на лечение с изразен хиперпланизъм, хеморагични и хемолитични синдроми, изваждане на далака или емболизиране на артерията на далака.

11. Лечение на синдром на холестазата

Той е описан в Хр. "Лечение на първична билиарна цироза".

12. Хирургично лечение

свидетелство за хирургично лечение на чернодробна цироза:

тежка портална хипертония с разширени вени при пациенти с кървене;

изразена портална хипертония с разширени вени на хранопровода без кървене, ако се открие рязко разширена коронарна вена на стомаха;

хиперспленизъм показва история на хранопровода кървене или опасност от неговото развитие (контрастен стомашен коронарна вена, особено за голям диаметър splenoportogramme комбинирано с високо портална хипертония);

хиперплазия с критична панцитопения, която не може да бъде лекувана с консервативни методи, включително преднизолон.

Обикновено се използват различни видове портокавални анастомози: мезентерикокавали, спленореанална анастомоза в комбинация със спленектомия или без нея.

Пациенти с тежка хиперспленизъм CPU и с позоваване на хранопровода, на стомаха кървенето или заплахата от него припокрива с splenorenal анастомоза извършва или спленектомия порите tokavalny анастомоза в комбинация с чернодробна arterialization чрез едновременно смесване splenoumbilikalnogo артериовенозна анастомоза.

При по-слабо изразен хиперспленизъм се прилага апластична анастомоза без да се отстрани слезката в комбинация с превръзката

спланна артерия. CPU Пациенти с разширени вени в хранопровода и кървене история, но асцит се прави по-малко травматична операция - прилагане splenorenal анастомоза запазване далака.

С обилно кървене от вените на хранопровода, което не спира консервативно, веднага се произвежда гастрогистомия, като вените на сърдечния отдел на стомаха и хранопровода са пришити.

Спленектомията извършва при рязко изразени хиперспленизъм, хеморагични и хемолитични синдроми, както и форми на екстрахепаталните портална хипертония.

За да се подобри регенерирането на прециротичния и циротичния черен дроб, се извършва частична резекция. Тази операция се извършва в началния стадий на СР с умерена портална хипертония или се извършва допълнително заедно с налагането на портокавална или спленореанална анастомоза с тежка портална хипертония.

Противопоказания към хирургичното лечение на чернодробна цироза

• тежка чернодробна недостатъчност с прояви на чернодробна енцефалопатия;

• наличието на активен възпалителен процес в черния дроб според клинични, биохимични и морфологични изследвания;

• възраст над 55 години.

При чернодробна цироза се извършва и чернодробна трансплантация. Показания за чернодробна трансплантация

Цироза на черния дроб в крайния стадий;

• цироза, дължаща се на вродени метаболитни нарушения;

• синдром на Badda-Chiari; цироза, рак.

Понастоящем в света са произведени повече от 1000 чернодробни трансплантации. Най-дългата продължителност на живота на пациентите, които са претърпели чернодробна трансплантация, е 8 години. Противопоказания за чернодробна трансплантация:

• активен инфекциозен процес извън черния дроб;

• съпътстващи онкологични заболявания или чернодробни туморни метастази;

• Тежки увреждания на сърдечно-съдовата система и белите дробове;

активната репликация на вируса на хепатит D (заплаха от инфекция на трансплантацията и ниската ефективност на антивирусната терапия при хепатит D).

Комплексен подход при медикаментозно лечение на чернодробна цироза

Цирозата на черния дроб предполага екстензивно увреждане на тъканите, при което клетките на тялото се заместват от съединителна тъкан. Той губи някои от функциите си, които не се възстановяват с течение на времето, което води до отравяне на тялото с вредни вещества, които влизат в кръвта.

Причината за това заболяване е злоупотребата с алкохол или прогресиращия хепатит, включително вирусната. Ефективното лечение на патологията може да бъде сложно, включително разнообразни терапевтични методи, строга диета и редица други ограничения. Ефектът може да бъде постигнат само с използването на специални средства. Препаратите за лечение на чернодробна цироза се представят от три групи:

  • Хепатопротектори;
  • диуретици;
  • хормонални препарати.

За лечение на болестта се назначават първа, втора и трета. Тяхната комбинация и ред на приемане зависи от състоянието и индивидуалните характеристики на пациента. Повечето от средствата за защита са мощни и, ако се използват неправилно, могат да предизвикат дисбаланс в работата не само на храносмилателната система, а на целия организъм. Поради това приемането им осигурява консултация с лекар и преминаването на всеобхватна диагноза. Всеки от тези видове лекарства трябва да се разглежда отделно.

Хепатопротектори

Подготовката на тази група се назначава в самото начало на курса на лечение за започване на първични регенеративни процеси в черния дроб и забавяне на разрушителното влияние върху елементите, които я увреждат. Хепатопротекторите са главно от растителен произход и имат минимално количество странични ефекти. С тяхна помощ можете да възстановите някои от функциите на черния дроб, които са били изгубени в процеса на цироза. Такива лекарства повишават устойчивостта на хепатоцитите към вредните вещества и спомагат за стабилизирането на клетъчните мембрани. През първата седмица на приема черният дроб започва да се пречиства от натрупаните в него токсини и възстановява способността да филтрира кръвта. Хепатопротекторите са представени в аптеките от няколко вида наркотици.

1) Силамарин. Произвежда се под формата на торбички с прах, които трябва да се разтварят в топла преварена вода. Процесът на лечение включва използването на два или три пакета дневно двадесет минути след хранене. Силамарин може да увеличи производството на структурни протеини, които са част от чернодробната тъкан. В допълнение, активните вещества на лекарството забавят процеса на разпадане на тъканите на органа, като обезвреждат свободните радикали на кислорода в неговата структура. В същото време абсорбцията на вредни токсини от хепатоцитите се забавя и при продължително приложение практически намалява до нула.

Силамарин се използва като профилактично средство за хора, работещи при вредно производство, и отстранява соли на тежки метали от черния дроб. В случай на цироза може да се използва като самостоятелен инструмент или като част от всеобхватна терапия. Лекарството се е доказало в медицината поради ефективността на екскрецията на алкохолни токсини от черния дроб. Той има минимално количество странични ефекти и се разпространява в аптеките без рецепта.

2) Форт Форт. Както се вижда от самото име, препаратът се състои предимно от есенции от растения, които имат благоприятен ефект върху черния дроб. Също така съдържа витамини:

  • тиамин;
  • рибофлавин;
  • пиридоксин;
  • цианокобаламин;
  • алфа-токоферол ацетат.

Всички те принадлежат към категорията фосфолипиди и заемат най-активно участие в метаболитните и продуктивни процеси на черния дроб. Общото им количество в една капсула не надвишава 300 милиграма. Курсът на лечението означава вземане на една капсула с храна четири пъти на ден. Не е необходимо да ги измивате с вода.

В допълнение към праха в капсулите, Essentiale Fort се предлага и под формата на разтвор в ампули, предназначени за интравенозно приложение. Една такава ампула съдържа количеството активни съставки, еквивалентно на една капсула. Решението се използва в случаи, когато пациентът има проблеми с работата на храносмилателния тракт.

Essentiale forte може да се използва при лечение на цироза на всеки етап и е хепатопротектор на активното действие, който нормализира липидния и белтъчния метаболизъм в черния дроб. Лекарството улеснява отстраняването на натрупаните токсини от тялото. В допълнение, Essentiale forte с продължително приемане ускорява процеса на регенерация на хепатоцитите и по този начин възстановява част от загубените функции на черния дроб.

3) Адеметионин. Предлага се под формата на сашета с прах. Обикновено курсът на лечение е, че тяхното съдържание се разтваря в топла вода и се приема след хранене. Максималният ефект на лекарството идва след 1-2 часа след приема, след което неговите компоненти започват да се отделят от организма с урина.

Активна съставка Адеметионин е химично вещество метионин, който участва в синтеза на таурин, глутамин и цистеин. Тези съединения могат да отстранят токсините от черния дроб за кратко време и бързо да възстановят функцията си. Много често Ademetionin се предписва за прием заедно с диуретици, които отстраняват от тялото течност, образувана по време на действието на метионина върху черния дроб. В комплекс тези средства са най-ефективни и на практика нямат противопоказания за приложение. Изключение в този смисъл са само ограниченията, свързани със забраната за употреба на Ademetionin от бременни жени и деца на възраст под 16 години.

4) Liv-52. Произвежда се под формата на таблетки, които трябва да се приемат два пъти три пъти дневно. Максималният ефект от приемането им се постига, когато пациентът откаже от лоши навици, прекомерна активност и когато следва строга диета. Liv-52 забавя разрушителните процеси, протичащи в черния дроб с цироза, и частично възстановява функциите си.

Положителният ефект на лекарството може да се характеризира с увеличаване на производството на активни чернодробни клетки, способни да участват пълноценно в метаболитните процеси. Също така Liv-52 частично блокира вирусните и токсични ефекти върху черния дроб по време на заболяването. В допълнение, дългосрочната употреба на лекарството допринася за нормализирането на храносмилателния тракт и решава проблема с липсата на апетит на пациента. Liv-52 има растителни компоненти с минимално включване на безвредни химикали. Използва се като средство за борба с последиците от цироза и може да се прилага при бременни жени и възрастни хора.

5) Silibor. Произвежда се под формата на таблетки, съдържащи екстракта от специфичен растение - магарешки бодил, широко използван в народната медицина за борба с чернодробните заболявания. Такъв хепатопротектор се приема една таблетка след хранене. Безвредността на лекарството и неговата почти пълна липса на странични ефекти му позволяват да го прилагате в продължение на много месеци, без да навреди на здравето. В таблетките са представени екстракти от магарешки мърша под формата на такива флавоноиди:

Силибор се е утвърдил като средство за борба с вирусните сортове цироза и може да елиминира ефекта от алкохола върху черния дроб. По време на лечението, което продължава от три месеца или повече, лекарството повишава защитните свойства на черния дроб и помага за отстраняването на токсините от него. В допълнение, тя действа като щит, помагайки да защити тялото от негативните ефекти на външни фактори (лоша екология, инфекции, интоксикация и т.н.).

диуретици

Диуретиците (диуретиците) се използват за лечение на всички сортове и стадии на чернодробна цироза. Тяхното въздействие върху тялото е да се отстрани излишната течност през бъбреците, което е необходимо при такава патология като асцит. Цирозата често се съпровожда от стагнация на лимфата и от увеличаване на производството на хормона алдостерон, което провокира натрупването на течност в тъканите и органите. Премахването на излишъка му от тялото при лечението на чернодробно заболяване е необходимост, иначе терапията не може да доведе до резултати. Ето защо ролята на диуретиците в медицинския процес не може да бъде надценена и те обикновено се предписват на всички пациенти, диагностицирани с "чернодробна цироза". Диуретичните лекарства се представят в аптеките с такива имена:

1) Фуроземид. Той принадлежи към категорията мощни диуретици и се предлага под формата на таблетки и разтвори. При неефективна употреба, това лекарство не само може сериозно да увреди здравето ви, но и да доведе до смърт от дехидратация. Неговата дозировка и честотата на прием трябва да се съгласуват със специалист.

Ефектът идва след половин час след приемането на таблетките и продължава от пет до шест часа. С въвеждането на разтвора ефектът на лекарството започва по-бързо, но по отношение на продължителността той дава на таблетките един и половина до два пъти. Фуроземидът подпомага разширяването на периферните кръвоносни съдове и осигурява безпрепятствен поток от течности и органи. Продуктът има много противопоказания и нежелани реакции, поради които не може да бъде възложен на всеки пациент.

2) Veroshpiron. Произвежда се под формата на таблетки, които трябва да се приемат един по един три пъти дневно в продължение на четири седмици. Позовава се на подготовката на продължително действие и ефектът от него идва само след два-три дни след началото на допускането. Това е само 10-15 часа преди да може да се екскретира през бъбреците.

Veroshpiron е антагонист на хормона алдостерон, който участва в процесите на натрупване на течности в тъканите и органите. Този диуретик трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като може да доведе до дехидратация на организма за кратко време. При лечение на цироза на черния дроб, Veroshpiron се предписва в комбинация с други лекарства. В процеса на използването му, пациентът трябва да следи количеството на пияна и секретирана течност, за да предотврати възможни последствия.

3) Хипотиазид. Представени в аптеки под формата на таблетки, които имат широк спектър от ефекти върху тялото. В допълнение към диуретичния ефект, той осигурява отстраняването на натриеви и хлорни йони. Този диуретик може да понижи кръвното налягане след приложение и следователно може да се използва само ако откажете да работите.

По правило ефектът след приложението на Хипотиазид се проявява след 1-2 часа и продължава не повече от 4-5 часа. Лекарството има малък брой противопоказания и може да бъде предписан за прием в комбинация с други средства за контрол на цирозата.

Хормонални препарати

Хормоналните препарати за цироза на черния дроб се предписват в случаите, когато причините за заболяването са в автоимунни заболявания. Тези лекарства могат да потискат имунитета и да намалят активността и производството на антитела, които разрушават хепатоцитите. Приемането на хормонални лекарства при лечението на жлъчна цироза трае от пет месеца до няколко години, до такава степен, че след диагнозата пациентът трябва да ги вземе до края на живота си. За съжаление такива лекарства имат само временен ефект и след прекратяване на употребата им, състоянието на пациента може да се върне в началната точка. Въпреки това, понастоящем няма алтернативи на тези лекарства за лечение на цироза. Най-често срещаните хормонални лекарства, използвани при лечение на чернодробна цироза:

1) преднизолон. Предлага се под формата на таблетки и под формата на разтвор в ампули. Пациентите, подложени на лечение в болницата, се инжектират интравенозно. Докато навлиза в кръвта, той намалява активността на антитела, които погрешно унищожават чернодробните клетки, като ги приемат за чужди. Преднизолон се използва за лечение на автоимунна цироза и може да бъде предписан само със съгласието на лекар. За да се увеличи ефектът, пациентът по правило трябва да следва строга диета и да се предпази от физически стрес и стрес.

2) Хидрокортизон. Той се получава само под формата на разтвори, инжектирани в кръвта интравенозно или интрамускулно. За разлика от преднизолон, такъв хормонален агент не само намалява агресията от страна на имунитета, но и ускорява процеса на хематопоеза. Процесът на лечение с неговата употреба трае не повече от пет месеца. Пречка за назначаването му може да е непоносимостта на отделен пациент. Хидрокортизонът е противопоказан за употреба в присъствието на възпалителни процеси в стомаха и дванадесетопръстника, тъй като това може да доведе до кървене.

В допълнение към терапевтичния ефект, хидрокортизонът намалява риска от алергични реакции към компонентите на други лекарства, които са част от терапията. Има минимален брой противопоказания и може да се дава на бременни жени и възрастни хора. Забранено е да се използва от пациенти, страдащи от туберкулоза и диабет.

заключение

Към днешна дата разполагането на лекарството има достатъчно средства за лечение на чернодробна цироза. Съчетавайки ги, можете да постигнете видим ефект за кратко време. За съжаление, много мощни лекарства имат голям брой противопоказания и странични ефекти и не могат да бъдат възложени на всеки пациент. Независимо от това, лекарствата, които са забранени за употреба, могат почти винаги да бъдат заменени от аналози.

Преди да се лекува цироза на черния дроб, пациентът трябва да се подложи на изследване и да получи експертни съвети. Самолечението в такива ситуации е неприемливо и всеки разумен човек трябва да се обърне към разрешаването на проблема с максимална отговорност. За лечение на цироза е възможно само под наблюдението на лекарите, готови по всяко време да направят корекции в медицинския процес.


Статии Хепатит