Правни въпроси на организацията за превенция и лечение на вирусен хепатит в Русия

Share Tweet Pin it

Правилата определят основните изисквания за набор от организационни, терапевтични и превантивни, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, които гарантират предотвратяването и разпространението на болестта с хепатит В.

1. Обхват на приложение
2. Използвани съкращения
3. Общи разпоредби
4. Лабораторна диагноза на хепатит В
5. Идентификация на пациенти с хепатит В
6. Държавен санитарен и епидемиологичен контрол на хепатит В
7. Превантивни и противоепидемични мерки за хепатит В
7.1. Дейности в епидемичните огнища на HBV
7.1.1. Мерки относно източника на инфекциозния агент
7.1.2. Мерки относно пътищата и факторите на предаване
7.1.3. Мерки за контакти с пациенти с хепатит В
8. Предотвратяване на нозокомиална инфекция с хепатит В
9. Профилактика на посттрансфузионен хепатит В
10. Предотвратяване на хепатит В инфекция при новородени и бременни носители на вируса на хепатит В.
11. Превенция на хепатит В в организациите за потребителски услуги
12. Специфична профилактика на хепатит В
Приложение Групи лица с висок риск от инфекция с вируса на хепатит В, обект на задължителен скрининг за HBsAg в кръвта чрез ELISA
Библиографски данни

Медицинска академия за следдипломно обучение в Санкт Петербург
Федерална служба за надзор на защитата на правата на потребителите и хуманното отношение към тях
FGUZ Федерален център по хигиена и епидемиология на Роспотбравдзор
Службата на Роспоттребнадзор в Москва
FGUN Научноизследователски институт по полиомиелит и вирусен енцефалит. MP Chumakova RAMS
FGUN Научноизследователски институт по вирусология. ID Ивановски Руска академия по медицина
FGUN Санкт Петербург Изследователски институт по епидемиология и микробиология. Пастьор Роспотбрендзор
Пермска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия

02/28/2008 Главен държавен санитарен лекар на Руската федерация (14)

06.12.2007 г. Комисия за държавно санитарно-епидемиологично регулиране (3)

Rospotrebnadzor (2008)

  • Федерален закон 52-FZ относно санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението
  • Резолюция 554 за одобряване на Правилника за държавната санитарна и епидемиологична служба на Руската федерация и Правилника за държавното санитарно-епидемиологично регулиране
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Правила за събиране, съхранение и обезвреждане на отпадъците от пречиствателни и превантивни съоръжения
  • Салон за фризьорство. Санитарни и епидемиологични изисквания за устройството, оборудването и съдържанието
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Хигиенни изисквания за разполагане, монтаж, оборудване и експлоатация на болници, родилни болници и други медицински болници
  • 5487-I Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на здравето на гражданите
  • SP 3.1.958-99 Предотвратяване на вирусния хепатит. Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусния хепатит
  • SP 3.1.1275-03 Предотвратяване на инфекциозни заболявания при ендоскопски манипулации
  • SP 3.5.1378-03 Санитарни и епидемиологични изисквания за организиране и осъществяване на дезинфекционни дейности
  • SP 1.1.1058-01 Организация и осъществяване на промишлен контрол върху спазването на санитарните правила и изпълнението на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки

Санитарна и регулаторна рамка за предотвратяване на вирусен хепатит

Превенцията е най-важният елемент в борбата срещу разпространението на вирусния хепатит.

Нейните основи бяха поставени в СССР, когато хепатит B и C (последният все още се нарича "нито A, нито B"), бяха активно разпространени. През 1989 г. Министерството на здравеопазването издаде заповед № 408 за мерки за намаляване на разпространението на тези опасни болести. С проучването на последните и разработването на методи за борба с тях, превантивните мерки, които са под формата на санитарни норми и правила, бяха подобрени и систематизирани. Накратко, тези нормативни документи се наричат ​​SanPiNy, законосъобразността на тяхното прилагане е задължителна.

Основа на превенцията

Въпреки уважаваната възраст на заповед № 408 относно мерките за намаляване на случаите на хепатит и факта, че е била освободена в друга държава, предотвратяването на тези заболявания през годината се основава на основните му разпоредби. По-специално, по реда на насоките за превенция на всеки един от добре познатите по това време е бил одобрен от хепатит, както и общите мерки, които изключват инфекция, когато се третира болници, амбулаторни изследвания и процедури, кръвопреливане и т.н. Важно е, че заповед № 408 въвежда задължителното лечение на хора, заразени с хепатит, в инфекциозни болници.

SanPiNs

Вирусният хепатит, въпреки че е обединен от общо име, но в зависимост от вида на микроорганизма се предава по различни начини и следователно за намаляване на честотата на заболяването, изисква прилагането на различни групи мерки. Съществуващите към годината SanPiNs, посветени на хепатита, могат да бъдат разделени на три основни групи, чието изпълнение е насочено към следното:

  • установяване на общи изисквания за епидемиологично наблюдение и превенция;
  • определението за дейности за всеки от сортовете на болестта;
  • установяването на правила и мерки за различни дейности (медицина, битови услуги и др.), които предотвратяват заразяването, когато се използват или използват.

Общи изисквания

Общите санитарни изисквания за всички вирусни хепатити са установени от SP 3.1.958-00. По отношение на профилактиката на заболяванията, SanPiN установява редица изисквания, включително:

  • регистриране на пациенти с остър и хроничен хепатит при CGSEN;
  • хоспитализация по време на първоначалното появяване на болестта и нейните остри прояви;
  • редовен скрининг на определени рискови групи (лекари, донори и др.) за болестта;
  • Идентификация на болестта при набирането и превантивните прегледи.

Във връзка с разликата в методите за предаване на различни форми на хепатит документът идентифицира отделни превантивни мерки за всяка от съществуващите му форми.

Дейности за различни форми на заболяването

В допълнение към SanPiN, който е общ за всички форми на болестта, са разработени редица нормативни правила за отделните му форми, като се вземат предвид спецификите на всеки един от тях. Например, за хепатит С се фокусира върху премахването на проблемите на преноса на медицински грижи (използване на кръвни продукти, стоматология и т.н.), както и в предоставянето на услуги, свързани с възможността за нанасяне на щети на клиента (фризьорски салони, татуировка салони и т.н. и т.н.). Най-голямата група рискове са наркоманите, които използват една спринцовка за няколко души. При хепатит В се открояват проблеми за превенция на сексуалното му предаване, тъй като рискът от инфекция по този начин за тази форма на болестта се оценява като висок.

Санитарни изисквания за различни дейности

Можете да се разболеете от хепатит, като посетите козметик, зъболекар или опитате сурово месо, нарязано от болен месар с разфасовки. Опции за инфекцията доста, така SanPiNs разпределят професионални дейности, в които кръвта на носителя на вируса може да получите в раната на пациента (клиента), настоявайки им рутинен скрининг за хепатит. Като част от годината, свързани със законодателните ограничения видове работни места и професии на тези лица липсват, но има закони, които позволяват, например, за спиране на пациентите на лекаря, които са имали съкращения от операции. За дейности с инструменти за многократна употреба е въведено задължението за стерилизация и фирми, които не спазват това правило, могат да бъдат закрити.

ваксинация

има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и Б

За една година има ефективни ваксини срещу две форми на хепатит: А и В. Препоръчва се специално да се ваксинират хората в риск. В случай на хепатит В, той е:

  • членовете на семейството на пациента;
  • медицински работници и студенти от съответните университети;
  • хора, които употребяват наркотици и с голям брой сексуални партньори.

В допълнение, подобна превенция ще намали риска от получаване на вирусен хепатит при пациенти:

  • с кръвопреливания;
  • при провеждане на хемодиализа;
  • при операциите.

Ваксинацията е ефективна приблизително 6-10 години за хепатит А и повече от 8 години за хепатит В.

Анализ на документи

Регулаторното законодателство за вирусния хепатит е по-малко тънко, отколкото за HIV инфекцията, за която е разработен специален закон. В допълнение към номера на поръчката 408 относно мерките за намаляване на заболеваемостта и SanPiN, като част от годината има множество други поръчки на Министерството на здравеопазването по този въпрос, някои от които са остарели или противоречат. Наличието на голям брой документи затруднява изпълнението им, тъй като мнозина просто не знаят за съществуването им. Това се отнася както за професионалистите, така и за лицата в риск, както и за пациентите, които искат да знаят правата си за държавна помощ за лечение на хепатит.

Автор на публикацията:
Сиропиотов Сергей Николаевич
Образование: Държавен медицински университет Ростов (RostMU), катедра по гастроентерология и ендоскопия.
гастроентеролог
Доктор на медицинските науки

Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 12.07.89 408 Мерки за намаляване на случаите на вирусен хепатит в страната () Действително Година

ВИРУЕН ХЕПАТИТ A

Остър вирусен хепатит А може да възникне при клинично проявени варианти (иктерна и жълтеница) и неадекватно (субклинично), при което клиничните симптоми напълно отсъстват.

Инкубационният период е минимум - 7 дни, максимум - 50 дни, средно - 15-30 дни.

Пред-заклещен (prodromal) период. Болката обикновено започва остро. Най-характерните симптоми на периода преди жлъчката са повишаване на телесната температура, по-често над 38 градуса. главоболие, слабост, намален апетит, гадене, повръщане, коремна болка. Има усещане за тежест в правилния хипохондриум. Забелязва се запек с почти същата честота на диария.

При изследване на храносмилателните органи се установява устните на езика, подутият корем, чувствителността към палпиране в горния десен квадрант и разширяването на черния дроб.

В периферната кръв v на повечето пациенти има лека левкопения, без промяна в левкоцитната формула.

Активността на аминотрансферазите (ALAT и ASAT) в серума се увеличава 5-7 дни преди появата на жълтеница, нарушаването на пигментацията се случва едва в края на периода преди zheltushnogo.

Продължителността на този период е 5-7 дни, но може да варира от 2 до 14 дни. До края на предварително заклетия период урината става концентрирана, тъмна (цветът на бирата). Има обезцветяване на изпражненията, се появява подкритично склера, което показва прехода на болестта към иктеричния стадий. При 2-5% от пациентите жълтеницата е първият симптом на заболяването.

Иктерическият период. Жълтеницата се увеличава бързо, достигайки максимум в рамките на една седмица. При появата на жълтеница, редица симптоми на предварително заклещен период се отслабват и значителна част от пациентите изчезват, докато слабостта и намаляването на апетита продължават най-дълго. Понякога има чувство на тежест в правилния хипохондриум.

Интензитетът на жълтеницата рядко е значителен. В началото на иктеричния период се вижда итерният цвят на склерата и лигавиците, главно мекото небце. Тъй като жълтеницата се издига, кожата на лицето, багажника и после крайниците.

При палпиране на корема има умерена болезненост в правилния хипохондриум. Размерите на черния дроб са разширени, има гладка повърхност, малко по-плътна консистенция. Има увеличение на далака.

В периферната кръв се открива левкопения, рядко - нормален брой левкоцити и изключително рядко - левкоцитоза. Характеризира се с лимфоцитоза, понякога - моноцитоза.

В иктеричния период се наблюдават най-големи промени в биохимичните параметри на кръвта, което показва нарушения на чернодробната функция. Хипербилирубинемията обикновено е лека и краткотрайна, поради преобладаващото повишаване на кръвното ниво на свързаната фракция на пигмента. В 2-ра седмица на жълтеница, като правило, се наблюдава намаляване на нивото на билирубина, последвано от пълната му нормализация. Увеличава се активността на индикаторните ензими в серума. Естествено повишаване на активността на аланин аминотрансферазата (ALT) и аспартат аминотрансферазата (ACAT), коефициентът de Ritis обикновено е по-малък от 1,0.

От седиментните проби най-често се променя тимолът, чиито индекси се увеличават значително.

Фазата на обратното развитие на жълтеницата се характеризира с намаляване, а след това изчезването на иктеричното оцветяване на кожата, потъмняване на изпражненията и появата на голямо количество лека урина. Иктерическият период трае обикновено 7-15 дни.

Вирусният хепатит А се среща в повечето случаи в лека форма. Тежките форми са редки.

CAA рядко се среща с холестатично синдром (удължено жълтеница, сърбеж по кожата, повишени нива на билирубин, холестерол, алкална фосфатазна активност при умерено повишени AST и ALT).

Най-важният и най-важен индикатор за тежестта на хода на заболяването е тежестта на интоксикацията.

Периодът на оздравяване се характеризира с бързо изчезване на клиничните и биохимични признаци на хепатит. От функционалните тестове съдържанието на билирубин в кръвния серум е по-бързо от другите, а малко по-късно - показателите на ASAT и ALT. В някои случаи обаче се наблюдава продължително възстановяване след повишаване на ALT активността в рамките на 1-2 месеца след изчезването на всички клинични симптоми. Промените в показателя за определяне на тимола траят дълго време, понякога до няколко месеца. Хроничните форми не се развиват.

Anicteric изпълнение има същите клинични (с изключение на жълтеница) и биохимичен (с изключение хипербилирубинемия) знаци, но някои симптоми на заболяването и комбинации от тях се срещат в anicteric изпълнение по-рядко и по-слабо изразена.

Изтрити - при които се проявяват минимални клинични признаци.

Подклиничен (неподходящ) вариант. При епидемични огнища пациентите с тази форма на инфекция представляват средно 30% от общия брой на заразените. В детските предучилищни групи до 70% от случаите на ГВА се представят от асимптоматични варианти. Характеризира се с пълна липса на клинични прояви в присъствието на повишена активност на ALT в кръвния серум. Не се откриват нарушения на пигментния метаболизъм.

Диагнозата. Диагнозата на вирусния хепатит А се установява въз основа на клинични, лабораторни и епидемиологични данни. Разграничаване признаци, симптоми и тестове могат да включват: ранна възраст (с изключение на бебета), епидемичен сезон или подобна анамнеза посочи контакт с пациентите, като се вземе предвид продължителността на инкубационния период на сравнително кратък preicteric период (5-7 дни) с остро фебрилно начало общи токсични явления без артралгия и алергични обриви, синдром Banti, значително подобрение тимол, приблизителен жълтеница, с появата на субективно нарушени ции и обективни аномалии доста бързо отстъпление. Бързото намаляване на жълтеницата и краткият период на хипербилирубинемия са типични за HAV.

Понастоящем има редица лабораторни методи за специфична диагностика на HAV.

Най-ефективният метод за диагностика - откриване в серума на антитела, специфични за вируса на хепатит А клас М имуноглобулин (анти-HAV LGM) като се използва ензимен имуноанализ (ELISA) или радиоимунен тест (RIA) анализ. Тези антитела постигат високи титри в първите дни на болестта, постепенно намаляване на титъра циркулират за 6-8, понякога 12-18 месеца. възстановяване след боледуване. Анти-HAV IgM се синтезира при всички пациенти с HAV, независимо от формата на заболяването. Откриване на тях - надежден ранен диагностичен тест, което позволява не само да се потвърди клиничната диагноза, но също така и да се разкрият скритите случаи на заразяване.

Екстракт от оздравяващи пациенти, извършени за клинични причини: липса на оплаквания, жълтеница, намаляване на черния дроб в нормален размер или със силно изразена тенденция за намаляването й, липсата на жлъчни пигменти в урината, нормализиране на нивото на билирубина. Експресията е възможна с увеличение от 2-3 пъти в активността на аминотрансферазите. Възможно е да се извлече HAV с понижаване на черния дроб с 1-2 см. При освобождаване на пациента се дава напомняне за препоръчваната схема и диета.

Поръчки и SanPins

Дати и събития

Предотвратяване на вирусния хепатит В

I. Обхват на приложение

1.1. Тези санитарно-епидемиологично правила (по-нататък - правилата за Санитарни) установяват основните изисквания към сложната организационна, медико-профилактични, санитарни и противоепидемични (превантивни) Мерките, поведение, който гарантира предотвратяване на възникването и разпространението на хепатит В.

1.2. Тези здравни правила са разработени в съответствие с Федералния закон от 30 март, 1999 N 52-FZ "На санитарен и епидемиологичен благосъстояние на населението" (колекция на Руската федерация, 1999, N 14, т 1650 ;. 2002, N 1 (част 1)., т.2 ;. 2003, N 2, т 167 ;. N 27 (з 1,.), т 2700 ;. 2004, N 35, чл 3607 ;. 2005, N 19, чл 1752 ;. 2006, N 1, чл. 10; 2007, N 1 (. 1 час), член 21, 29 ;. N 27, Art 3213 ;. N 46, Art 5554 ;. N 49, т 6070).; Федерален закон от 17 септември 1998 N 157-FZ "На имунопрофилактика на заразните болести" (Събиране на Руската федерация, 1998, N 38, т 4736 ;. 2000, N 33, т 3348 ;. 2004, N 35, т.; 3607 2005, № 1 (част 1), член 25); "Основи на законодателството на Руската федерация за здравеопазване", от 22 юни 1993 N 5487-1 (Събиране на Руската федерация, 1998, N 10, т 1143 ;. 12.20.1999, N 51; 12.04.2000 N 49, 01.13.2003 N 2, т 167 ;. 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, 27 N (1 ч.), т 2700 ;. 05.07.2004, N 27, Art 2711 ;. 30.08.2004, N 35, стр. 3607; 06.12.2004, N 49, 03.07.2005, N 10, 12.26.2005, N 52 (. 1 час), т 5583 ;. 02.01.2006, N 1, точка 10 ;. 06.02.2006, N 6 член 640 ;. 01.01.2007, N 1 (1 ч.), точка 21 ;. 30.07.2007, N 31, 22.10.2007, N 43, Art 5084)..

1.3. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, отделните предприемачи и юридическите лица.

1.4. Контролът върху изпълнението на тези санитарни правила се носи от териториалния орган, упражняващ държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Използвани съкращения

HBV - вирус на хепатит В

ДНК - дезоксирибонуклеинова киселина

DOW - образователни институции за деца

ELISA - ензимен имуноанализ

KIZ - офис на инфекциозните заболявания

Здравни заведения - институции за лечение и превенция

"Carriers" HBsAg - лица с персистиращо, не по-малко от 6 месеца, персистиране на HBsAg в кръвта

OGV - остър хепатит В

PTSGV - посттрансфузионен хепатит В

PCR - полимеразна верижна реакция

CHB - хроничен хепатит В

HBsAg - повърхностен антиген на HBV

HBeAg - конформационно променен НВV ядрен антиген

III. Общи разпоредби

3.1. Стандартно определение на случая на хепатит В.

3.1.1. Остър хепатит В (UGV) е широко разпространена човешка инфекция, причинена от вируса на хепатит В; в клинично изразени случаи се характеризира със симптоми на остро увреждане на черния дроб и интоксикация (с жълтеница или без него), се характеризира с различни клинични прояви и резултати от заболяването.

3.1.2. Хроничен хепатит В (CHB) - удължено възпалително увреждане на черния дроб, което може да се движи в по-сериозно заболяване - цироза и първичен рак на черния дроб, остават непроменени или регрес повлиян лечение или спонтанно. Основният критерий за приписване на болестта на хроничния хепатит е запазването на дифузно възпаление на черния дроб за повече от 6 месеца.

3.2. Окончателната диагноза на остър и хроничен хепатит В е установена с изчерпателна информация за епидемиологичните, клиничните, биохимичните и серологичните данни.

3.3. Основните източници на HBV са пациенти с хронични форми, носители на вируса и пациенти с UGA. Най-голямата епидемиологична опасност представлява "носителите" на HBV (HBsAg, особено в присъствието на HBeAg в кръвта).

3.4. Инкубационният период с HS е средно 45 до 180 дни. Заразяването с HBV от остри пациенти се наблюдава само в 4-6% от случаите, в други - източници са пациенти с CVH, "носители" на HBsAg.

3.5. Периодът на инфекциозност на източника.

В кръвта на пациента вирусът се появява преди проявата на заболяването в инкубационния период преди началото на клиничните симптоми и биохимичните промени в кръвта. Кръвта остава заразна през острия период на заболяването, както и при хроничните форми на заболяването и пренасянето, които се образуват в 5-10% от случаите след заболяването. HBV може да се съдържа и в различни секрети на тялото (секс тайни, слюнка и т.н.) Инфектиращата доза е 0.0000001ml серум, съдържащ HBV.

3.6. Начини и фактори на предаването на ХС.

GV може да се предава по естествен и изкуствен път.

3.6.1. Реализирането на естествени начини на предаване на HBV се проявява при проникване на патогена през увредена кожа и лигавични мембрани. Естествените начини на предаване на HBV включват:

  • - перинатална инфекция (пренатално, intrapartum, постнатална) дете от HBsAg носители майки или пациенти UGA в третия триместър на бременността, а често и хроничен хепатит В, рискът е особено голям, когато присъствието на HBeAg в кръвта на жените с постоянен HBs-антигенемията; в повечето случаи, инфекцията се появява по време на преминаването на генерични майка пътеки (intrapartum);
  • - инфекция по време на полов акт;
  • - предаване на вируса от източника на инфекция (пациенти с остра, хронична форма на хепатит В и HbsAg носител) за чувствителни хора, инфекции в семейства, непосредствената среда, организирани групи, чрез прилагането на контактите в дома чрез замърсени вирусни различни вещи хигиена (за бръснене и маникюр доставки, четки за зъби, кърпи, ножици и др.).

Основните фактори за предаване на патогена са кръвта, биологичните тайни, спермата, вагиналното отделяне, слюнката, жлъчката и т.н.

3.6.2. Изпълнението на изкуствени начини на предаване на ХС може да се осъществи в медицинските и превантивните институции при провеждането на терапевтични и диагностични парентерални манипулации.

В същото време HBV инфекцията се извършва чрез медицински, лабораторни инструменти и медицински продукти, замърсени с HBV. HBV инфекцията може да възникне и при кръвопреливания и / или нейните компоненти, ако HBV присъства в тях.

При предаването на НВV, немедицинските инвазивни процедури заемат важно място. Сред тези манипулации господстващото положение е заето от парентералното приложение на психоактивни лекарства. Възможно е да се зарази чрез рисуване на татуировки, извършване на ритуални ритуали и други процедури (бръснене, маникюр, педикюр, ушни лобули, козметични процедури и др.).

IV. Лабораторна диагностика на хепатит В

4.1. За диагностика трябва да определи серологични маркери на инфекция с вируса на хепатит В (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВс, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и вируса на хепатит В ДНК.

4.2. В организма на хората, заразени с хепатит В при различни честоти и в различни етапи могат да бъдат идентифицирани повърхност HBsAg, E-антиген (HBeAg), и антитела срещу тези антигени на вируса на ДНК.

Всички антигени и техните съответни антитела могат да служат като индикатори на инфекция на вирус-ДНК, на HBsAg, анти-НВс LGM клас появи първа и ток доказателства за активна инфекция. Появата на анти-HBs в комбинация с анти-HBc в периода на оздравяване може да служи като знак за завършената инфекция. HBeAg, свързан с висококачествени вирусни частици, се появява след HbsAg, е директен индикатор за активно възпроизводство на вируса и отразява степента на инфекциозност. Продължителният, може би пожизнен, носител на вируса е характеристика на HS.

4.3. Лабораторни изследвания за наличие на серологични маркери за хепатит B вирус, извършвани от лаборатории, независимо от организационните-правни форми и форми на собственост въз основа на санитарно-епидемиологично заключение, в съответствие с Федералния закон "За санитарно-епидемиологичната благосъстоянието на населението."

4.4. Откриването на маркери за HSV инфекция е възможно само при използване на сертифицирани стандартизирани диагностични комплекти, разрешени за употреба в Руската федерация по установения ред.

4.5. Етиологичното тълкуване на случаите на хепатит в инфекциозни болници и други здравни заведения трябва да се проведе възможно най-скоро, за да се осигури адекватна терапия и навременни противоепидемични мерки.

V. Идентифициране на пациенти с хепатит В

5.1. Лекарите от всички специалности, медицински сестри лечебните заведения, независимо от собствеността и ведомствената принадлежност, както и деца, юноши и здравни заведения идентифицират пациенти с остри и хронични форми на хепатит B, HBV превозвачи въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни при предоставянето на всички видове медицински помогне.

5.2. Откриването, записването и регистрацията на пациенти с остри, хронични НВ "носители" на HBsAg се извършва в съответствие с установените изисквания.

5.3. Методът за идентифициране на източниците на HS е серологичен скрининг на групи от хора с висок риск от инфекция (приложение).

5.4. Донорите за резерви се изследват върху HBsAg при всяка доставка на кръв и нейните компоненти и по планиран ред най-малко веднъж годишно.

5.5. Донори на костен мозък, сперма и други тъкани се изследват върху HBsAg преди всяка ограда на биоматериал.

VI. Държавен санитарен и епидемиологичен надзор на хепатит В

6.1. Държавен санитарен и епидемиологичен надзор на хепатит В е постоянно наблюдение на епидемичния процес, включително мониторинг на заболяването, проследяване на имунизационния обхват, селективният проследяване на серумния имунитет, разпространение на патогени, ефективността на мерките и прогнозиране.

6.2. Целта на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор на хепатит В е оценката на епидемиологичната ситуация, тенденциите в развитието на епидемичния процес за вземане на решения за управление и развитие на подходящи санитарни и анти-епидемия (превантивни) мерки, насочени към намаляване на HBV честота, предотвратяване на образуването на HS група от заболявания, тежки и фатални резултати хепатит В,

6.3. Държавните санитарни и епидемиологични наблюдения на НА се извършват от органите, които извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение в съответствие с установените изисквания.

VII. Превантивни и противоепидемични мерки за хепатит В

Предотвратяването на хепатит В трябва да се извършва по всеобхватен начин по отношение на източниците на вируса, пътищата и факторите на предаване, както и чувствителната популация, включително тези, изложени на риск.

7.1. Дейности в епидемичните огнища на HBV

7.1.1. Мерки относно източника на инфекциозния агент

7.1.1.1. Пациентите с установена диагноза ОГВ, смесен хепатит, както и пациенти с хроничен хепатит в периода на обостряне са обект на хоспитализация в инфекциозни отделения.

7.1.1.2. При идентифицирането на заразени с HBV в болниците на пациента се изпраща към доставчик на здравни грижи в продължение на 3 дни, за да инфекциозно заболявания лекар на мястото на пребиваване за изясняване на диагнозата, решение за допускане и изявлението на клиничната сметка. При идентифицирането на пациенти, заразени с ХИВ, които са хоспитализирани, трябва да гарантират, че те се консултират инфекциозно заболяване лекар за диагностика, решаването на въпроса за прехвърляне в болница инфекция или назначаване е необходимо лечение.

7.1.1.3. Всички, които са се възстановили с остри форми на HS и пациенти с хроничен вирусен хепатит, са обект на задължително диспансерно наблюдение в здравното заведение на мястото на пребиваване или в териториалния хепатологичен център. Първият преглед се извършва не по-късно от един месец след освобождаване от болницата. Ако пациентът е бил освободен със значително увеличение на аминотрансферазата, изследването се провежда 10-14 дни след освобождаването от отговорност.

Тези, които са се възстановили от UGA връщат към производствените дейности и учат не по-рано от един месец след освобождаването от отговорност, при условие, че лабораторните показатели са нормализирани. Същевременно условията за освобождаване от тежка физическа работа и спортни дейности трябва да бъдат 6-12 месеца.

Лицата, преминали през UGA, трябва да бъдат подложени на клиничен надзор в продължение на 6 месеца. Клиничните изследвания, биохимичните, имунологичните и вирусологичните тестове се извършват 1, 3, 6 месеца след изписването им от болницата. Ако клиничните и лабораторните признаци на заболяването продължават, трябва да продължи проследяването на пациента.

"Носители" на HBsAg са на диспансерно наблюдение, докато не се получат отрицателни резултати от изследвания върху HBsAg и откриване на анти-HBs. Обхватът на изследванията се определя от лекаря на инфекциозната болест (окръжен лекар), в зависимост от откритите маркери, но поне веднъж на всеки 6 месеца.

7.1.2. Мерки относно пътищата и факторите на предаване

7.1.2.1. Окончателно дезинфекция в огнищата на вирусен хепатит (остра, латентна и хронични форми) се извършва в случай на хоспитализация на пациента в болницата, смъртта му, преместване на друго място на пребиваване, за възстановяване.

Крайната дезинфекция (в апартаменти, в общежития, в детски учебни заведения (DOW), хотели, казарми и др.) Се извършва от населението под ръководството на здравните работници от здравните заведения.

7.1.2.2. Текущата дезинфекция в огнищата на остър вирусен хепатит В възниква от момента, в който пациентът е идентифициран преди хоспитализацията му. При избухването на CHC независимо от тежестта на клиничните прояви се извършва непрекъснато. Текущата дезинфекция се извършва от лицето, което се грижи за пациента, или самия пациент под ръководството на медицинския работник на здравното заведение.

7.1.2.3. Дезинфекцията се подлага на всички предмети за лична хигиена и нещата, които са в пряк контакт с кръвта, слюнката и други биологични течности на пациента.

7.1.2.4. Лечението се извършва с дезинфектанти, които имат вирусоцидно, активно срещу HBV действие и се допускат да се използват по предписания начин.

7.1.3. Мерки за контакти с пациенти с хепатит В

7.1.3.1. Лицата за контакт в избухването на HBs са тези, които са в близък контакт с пациент с HBsAg (HBsAg), в който са възможни пътищата за предаване на патогена.

7.1.3.2. В OGV фокус лицата, които комуникират с пациента, получават медицински надзор за период от 6 месеца от момента на хоспитализация на пациента. Проверката на лекаря се провежда веднъж на 2 месеца с определянето на активността на ALAT и откриването на HBsAg, анти-HBs. Лицата, които имат анти-HBs в защитна концентрация при първия преглед, не подлежат на по-нататъшно изследване. Резултатите от медицинския надзор се въвеждат в амбулаторната карта на пациента.

7.1.3.3. Лицата за връзка в огнищата на НВV се подлагат на медицински преглед и откриване на HBsAg и анти-HBs. Лицата, които имат анти-HBs в защитна концентрация при първия преглед, не подлежат на по-нататъшно изследване. Зад избухването се извършва динамично наблюдение през целия живот на източника на инфекцията.

7.1.3.4. Извършване на имунизация срещу HS на контактни лица с пациент с остра или хронична форма на HB, "носител" на HBsAg, който не е ваксиниран по-рано или с неизвестна история на ваксиниране.

VIII. Предотвратяване на нозокомиална инфекция с хепатит В

8.1. Основата за профилактиката на интраосмитна инфекция на HBV е спазването на анти-епидемичния режим в медицинските и превантивните институции в съответствие с установените изисквания.

8.2. Контролът и оценката на състоянието на противоепидемичния режим в здравното заведение се извършва от органите, които извършват държавно санитарно и епидемиологично наблюдение, както и от епидемиолога на здравното заведение.

8.3. За целите на профилактиката на интрахомастична инфекция:

8.3.1. изследване на пациентите, влизащи в болницата и медицинския персонал, се извършва навреме, съгласно приложението;

8.3.2. осигуряване на съответствие за дезинфекция, почистване, стерилизация на медицински изделия, както и да събират, обеззаразяване, временно съхраняване и транспортиране на медицински отпадъци, генерирани в LPU;

8.3.3. осигуряване на необходимото медицинско и санитарно оборудване, инструменти, дезинфекция, стерилизация и лични предпазни средства (специални дрехи, ръкавици и др.) в съответствие с нормативните документи;

8.3.4. задължително санитарно и епидемиологично проучване и анализ на всеки случай на интра-хоспитална инфекция с HBV с изясняване на възможните причини за възникването й и определяне на мерки за предотвратяване на разпространението в здравни заведения; осигуряване на изпълнението на набор от превантивни и противоепидемични мерки за идентифициране на лица с HBsAg в здравното заведение;

8.4. За целите на профилактиката на професионалните инфекции на НВ,

8.4.1. Идентифициране на инфектирани с HBV лица сред медицинския персонал по време на първични и периодични медицински прегледи;

8.4.2. ваксинация срещу НВ на медицинските работници при допускането им до работа;

8.4.3. отчитането на случаите на приемане на микротравмати от персонала на LPU, аварийни ситуации с удари на кръв и биологични течности върху кожата и лигавицата, профилактична профилактика ГВ.

IX. Предотвратяване на посттрансфузионен хепатит В

9.1. В основата на превенцията на хепатит В posttranfuzionnogo (PTGV) са своевременно идентифициране на източниците на инфекция и спазване на противоепидемичния режим в организации, ангажирани в прибирането на реколтата, преработката, съхранението и безопасността на кръвта и нейните компоненти в съответствие с изискванията.

9.2. Предотвратяването на ПТХ включва следните дейности:

9.2.1. изследване на персонала на организациите, занимаващи се с доставката, обработката, съхраняването и осигуряването на безопасността на дарената кръв и нейните компоненти за наличието на HBsAg при наемане на работа и след това веднъж годишно;

9.2.2. провеждане на медицински, серологични и биохимична проверка на всички категории донори (включително активни и резервни донори) преди всяко даряване на кръв и нейните компоненти с задължителното изучаване на кръв за HBsAg които се използват високочувствителни методи, както и с определянето на ALT дейност - в съответствие с нормативните методически документи;

9.2.3. забрана за използване за кръвопреливане и неговите компоненти от донори, които не са изследвани за активност на HBsAg и ALT;

9.2.4. въвеждане на системата за карантина на донорната плазма за 6 месеца;

9.2.5. незабавно информиране на териториалните органи, които извършват санитарен и епидемиологичен надзор, независимо от принадлежността на ведомствата, на всеки случай на PTST за извършване на епидемиологично проучване.

9.3. Не позволявайте на човек да дари:

9.3.1. минали в миналото GV, независимо от предписването на болестта и етиологията;

9.3.2. с наличието на маркери на HS вируса в кръвния серум;

9.3.3. с хронични чернодробни заболявания, включително токсичен характер и неясна етиология;

9.3.4. с клинични и лабораторни признаци на чернодробна патология;

9.3.5. лицата, за които се счита, че са в контакт с пациенти с OGV, HBV, носители на HBsAg;

9.3.6. трансфузия на кръв и нейните компоненти през последните 6 месеца;

9.3.7. които са претърпели хирургични интервенции, включително аборти, до 6 месеца от деня на операцията;

9.3.8. Татуира се или се лекува с акупунктура в рамките на 6 месеца след края на процедурата.

9.4. За да се идентифицират донорите-източници на PTST в организациите, които извършват поръчки, обработка, съхранение и безопасност на донорската кръв и нейните компоненти, се извършват следните действия:

9.4.1. поддържане на файловете на донорите, като се вземат предвид всички идентифицирани "носители" донори на HBsAg;

9.4.2. учене през целия изключване от донора даде кръв и неговите компоненти при определяне на болестта PTGV две или повече от неговите получатели, предаването на информация за него в клиниката в общността за проучването;

9.4.3. диспенсерно наблюдение на реципиентите на кръвта и нейните компоненти в рамките на 6 месеца от времето на последната трансфузия.

X. Предотвратяване на хепатит В инфекция при новородени и бременни носители на вируса на хепатит В.

10.1. Изследването на бременни жени се извършва през периодите, посочени в приложението.

10.2. Бременна с UGA подлежат на задължителна хоспитализация в инфекциозните болници и майки, пациентите с хроничен хепатит В и HBV носители - в регионален (град) перинатални центрове, специализирани отдели (отделения) родилни домове, гарантиращи строг режим анти-епидемия.

10.3. Новородените, родени от майки - носители на HBsAg, пациенти с хепатит В или преживелите GW в третия триместър на бременността, ваксинация срещу хепатит В се провеждат в съответствие с националния календар на превантивни ваксинации.

10.4. Всички деца, родени от жени с HBV и HBV и HBV превозвачи, предмет на диспансерно наблюдение педиатър във връзка със специалист по инфекциозни заболявания в детската клиника в общността за една година с биохимична определяне на ALT и учат за HBsAg в 3, 6 и 12 месеца.

10.5. Ако детето е идентифицирано с HBsAg, се маркира амбулаторна карта и се организират противоепидемични мерки в съответствие с Глава VII.

10.6. За да се предотврати инфекцията от UGA бременни жени - "носители" на HBsAg, както и при пациенти с хроничен хепатит В в АГ клиники, се проведе в родилните отделения: маркирането на обменните карти, за консултация със специалист, лабораторията, манипулационната, тръби, взети за анализ на кръв.

XI. Предотвратяване на хепатит В в организации за потребителски услуги

11,1 GW Превенция на обществените организации за (фризьорство, маникюр, педикюр, козметични), независимо от ведомствената принадлежност и форми на собственост се гарантира спазването на изискванията на санитарно и противоепидемичния режим, професионални, санитарно-хигиенни и анти-епидемия обучение на персонала.

11.2. Устройството на помещения, оборудване и санитарно-експлоатационните офиси татуировки, пиърсинг и други инвазивни процедури, очевидно, водещи до нарушаване на целостта на кожата и лигавиците, трябва да отговарят на изискванията.

11.3. Организацията и провеждането на производството, включително лабораторният контрол, се възлага на ръководителя на организацията на потребителските услуги.

XII. Специфична профилактика на хепатит В

12.1. Водещата мярка за профилактика на хепатит В е профилактиката на ваксините.

12.2. Ваксинирането на населението срещу хепатит В се провежда в съответствие с имунизационния календар, календар на превантивна ваксинация в епидемия указания и инструкции за използване на медицински препарати имунобиологични.


Статии Хепатит