Хепатоза на черния дроб - симптоми и лечение, включително чернодробна хепатоза в черния дроб

Share Tweet Pin it

Мастната хепатоза е патологичен процес, характеризиращ се с мастна дегенерация на хепатоцити и натрупване на капчици мазнини както вътре в самите клетки, така и в междуклетъчното вещество.

Мастната хепатоза се среща при почти 100% от пациентите с алкохолно чернодробно заболяване и около 30% от пациентите с безалкохолни лезии. Всъщност тази патология представлява началния стадий на алкохолно чернодробно заболяване, което по-късно завършва с цироза, хронична чернодробна недостатъчност и след това фатален изход. Болестта е по-засегната от жените - според статистиката сред общия брой на пациентите, техният дял е 70%.

Диетата за мастна хепатоза играе важна, понякога от първостепенна важност, в сложната терапия. Диетата ограничава съдържанието на мазнини, особено животински произход.

Мастната хепатоза е действителен медицински и социален проблем. Това значително повишава риска от цироза, метаболитни и ендокринни заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата система, варикозни заболяване, алергични заболявания, които, от своя страна, значително ограничава способността да работи болен, стават причина за инвалидност.

Причини и рискови фактори

В повечето случаи развитието на чернодробна хепатоза в черния дроб води до увреждане на хепатоцитите с алкохол и неговите метаболити. Има пряка връзка между продължителността на консумацията на алкохол при пациентите и тежестта на хепатоцитната мастна дегенерация, повишен риск от цироза.

Често мастната хепатоза се развива на фона на диабета. Хипергликемията и инсулиновата резистентност повишават концентрацията на мастни киселини в кръвта, което увеличава синтеза на триглицериди чрез хепатоцити. В резултат на това мазнините се отлагат в чернодробната тъкан.

Друга причина за развитието на хепатоза на черния дроб е общото затлъстяване. Значително повишеното телесно тегло не само се съпътства от увеличаване на процента мастна тъкан в тялото на пациента, но и от развитието на метаболитен синдром с тъканна резистентност към инсулин. Резултатите от протонната спектроскопия показват, че съществува пряка връзка между концентрацията на инсулин в серума на гладно и количеството на мастните депозити в черния дроб.

Провокира мастна хепатоза и много други заболявания, които се появяват при метаболитни нарушения:

  • подуване;
  • хронична белодробна недостатъчност;
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • исхемична болест на сърцето;
  • артериална хипертония;
  • Болест на Уилсън-Коновалов (вродено нарушение на медния метаболизъм, други имена: хепатолечение на дегенерация, хепатоцеребрална дистрофия);
  • синдром на Итенко-Кушинг;
  • хипертиреоидизъм;
  • микседем;
  • хронични заболявания на храносмилателната система, придружени от нарушение на процеса на усвояване.

В повечето случаи премахването на етиологичния фактор позволява не само да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването, но и да се възстанови чернодробната тъкан.

Стеатоза може да се утаи недохранване - диета с високо съдържание на прости захари, хидрогенирани мазнини, така нареченият Western диета (разпространение в диетата на рафинирани храни, липса на груба храна) и заседнал начин на живот.

Признаци на мастна хепатоза често се срещат при хора с наследствен дефицит на ензими, участващи в процеса на липиден метаболизъм.

Така, основната причина за чернодробна стеатоза в много случаи е инсулинова резистентност, докато мастна дегенерация на хепатоцити става един от елементите, образуващи метаболитен синдром.

Други фактори, допринасящи за натрупването на мазнини в клетките и междуклетъчното вещество на черния дроб, са:

  • хиперлипидемия;
  • нарушаване на използването на мазнини в процеса на пероксидация;
  • нарушаване на синтеза на апопротеин - ензим, който участва в образуването на транспортни форми на мазнините и тяхното отстраняване от клетките.

Обикновено за развитието на мастна чернодробна хепатоза не е един специфичен фактор, но тяхната комбинация, например, използването на алкохол на фона на приемането на лекарства или недохранване.

Форми на заболяването

В зависимост от етиологичния фактор, мастната хепатоза е разделена на неалкохолен стеатохепатит и алкохолна мастна чернодробна дистрофия. При чернодробна биопсия, неалкохолният стеатохепатит се диагностицира в около 7% от случаите. Алкохолната мастна дегенерация се открива много по-често.

Мастната хепатоза може да бъде от два вида:

  • първичен - е свързан с ендогенни (вътрешни) метаболитни нарушения (хиперлипидемия, диабет, затлъстяване);
  • вторичен - поради външни (екзогенни) влияния, което води до метаболитни нарушения (кортикостероиди, тетрациклин, метотрексат, нестероидни противовъзпалителни лекарства, синтетични естрогени, болест на Уилсън - Konovalova, глад, продължително парентерално хранене, резекция на червата, гастрол, ileoeyunalny анастомоза).

При алкохолна мастна хепатоза основното условие за успешно лечение е пълен отказ да продължите да пиете алкохолни напитки.

В зависимост от характеристиките на отлагането на мазнини мастната хепатоза е разделена на следните форми:

  • фокално разпространение - обикновено се проявява без клинични прояви;
  • тежко разпространение;
  • зоната - мастната тъкан се отлага в различни части на черния дроб;
  • микровезикакуларна стеатоза (дифузна).

Симптоми на мастната хепатоза

Специфични клинични признаци на мастна хепатоза, дори при значителни морфологични промени в черния дроб, отсъстват. Много пациенти имат затлъстяване и / или захарен диабет тип II.

Признаците на мастната хепатоза са неспецифични. Те включват:

  • лека болка в горния десен квадрант на корема, болезнена природа;
  • усещане за лек дискомфорт в коремната кухина;
  • леко повишение на черния дроб;
  • астения;
  • диспептичен синдром (гадене, понякога повръщане, нестабилни изпражнения).

В маркирани мазнини gepatoze може да се развива иктеричен оцветяване на кожата и лигавиците. Мастна дегенерация на хепатоцити придружени от tumoronekrotiziruyuschego фактор на освобождаване, който поражда синкоп, ниско кръвно налягане, повишено кървене (склонност към кръвоизлив).

диагностика

Диагнозата на чернодробната хепатоза на мастна тъкан представлява значителни затруднения, тъй като заболяването се проявява в повечето случаи безсимптомно. Не се разкриват биохимични анализи на значими промени. В някои случаи се наблюдава леко повишаване на активността на серумните трансаминази. При инспекцията е необходимо да се има предвид, че тяхната нормална активност не позволява да се изключи мастен гепатоз. Следователно, диагнозата на това състояние се основава главно на изключването на други чернодробни патологии.

Подобряването на използването на мастни киселини позволява физическа активност.

За да се определи причината, довела до появата на мастна хепатоза, се предписват следните лабораторни тестове:

  • идентифициране на маркери на автоимунен хепатит;
  • откриване на антитела срещу хепатитни вируси, рубеола, Epstein-Barr, цитомегаловирус;
  • изследване на хормоналния статус;
  • определяне на концентрацията на глюкоза в кръвния серум;
  • определяне на нивото на инсулина в кръвта.

Ултразвуковото изследване позволява разкриване на мастна стеатоза само при значително отлагане на мазнини в чернодробната тъкан. По-информативен е томографията с магнитен резонанс. При фокалната форма на патологията е показано радио-нуклидно сканиране на черния дроб.

За да се оцени детоксификационната функция на черния дроб и броят на нормално функциониращите хепатоцити позволява дихателния тест С13-мета-ацетин.

За окончателната диагноза се извършва перорална чернодробна биопсия, последвана от хистологичен анализ на получената биопсична проба. Хистологичните признаци на мастна хепатоза са:

  • мастна дегенерация;
  • steatonekroz;
  • фиброза;
  • интрааблокиращо възпаление.

Лечение на мастна хепатоза

Терапията на пациенти с мастна хепатоза се извършва от гастроентеролог на амбулаторна база. Хоспитализацията е показана само при значителна мастна дегенерация на чернодробната тъкан, придружена от изразено нарушение на нейните функции, преди всичко детоксикация.

Диетата за мастна хепатоза играе важна, понякога от първостепенна важност, в сложната терапия. Диетата ограничава съдържанието на мазнини, особено животински произход. Протеиновият прием трябва да бъде 100-110 g на ден. В тялото в достатъчно количество трябва да дойдат минерали и витамини.

Мастната хепатоза значително увеличава риска от развитие на цироза, метаболитни и ендокринни нарушения, заболявания на сърдечно-съдовата система, варикозни вени, алергични патологии.

Коригирана изисква повишено телесно тегло, което може да намали, а в някои случаи напълно елиминира инсулинова резистентност, което води до нормална липид и въглехидратния метаболизъм. Пациенти с FH трябва да губят не повече от 400-600 грама на седмица - по-бързи темпове стеатоза загуба на тегло започва да се развие бързо и може да доведе до образуване на камъни в жлъчните пътища, чернодробна недостатъчност. За да се намали риска от образуване на камъни могат да бъдат причислени към препарати от урсодеоксихолева киселина.

За да се елиминира мастната чернодробна инфилтрация, се използват литотрофни лекарства (основни фосфолипиди, липоева киселина, витамини В, фолиева киселина).

Ако е необходимо, за да се елиминира инсулиновата резистентност, пациентите получават бигуаниди и тиазолидиндиони.

Подобряването на използването на мастни киселини позволява физическа активност.

При изявената мастна хепатоза решава въпросът за целесъобразността на терапията с gipolipidemicheskoj със статини. Този метод не се използва широко, тъй като само статините могат да причинят увреждане на чернодробните клетки.

За възстановяване на увредената чернодробна функция се използват хепатопротектори (таурин, бетаин, урзодеоксихолова киселина, витамин Е). В медицинската литература има информация за възможността за използване на ангиотензин рецепторни блокери и пентоксифилин за мастна хепатоза.

При алкохолна мастна хепатоза основното условие за успешно лечение е пълен отказ да продължите да пиете алкохолни напитки. Ако е необходимо, пациентът се консултира с нарколог.

Възможни последствия и усложнения

При отсъствие на необходимата терапия мастната хепатоза увеличава риска от развитие на следните заболявания:

  • разширени вени;
  • холелитиаза;
  • метаболитни нарушения;
  • цироза на черния дроб.

Има пряка връзка между продължителността на консумацията на алкохол при пациентите и тежестта на хепатоцитната мастна дегенерация, повишен риск от цироза.

перспектива

Изгледите обикновено са благоприятни. В повечето случаи премахването на етиологичния фактор позволява не само да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването, но и да се възстанови чернодробната тъкан. Способността да работите обикновено не е нарушена. Пациентите отдавна трябва внимателно да следват препоръките на лекуващия лекар (отказ от алкохолни напитки, диета, активен начин на живот).

Ако причиняващите фактори не бъдат отстранени, за стеатоза е бавен за постигане на напредък, което води до дегенеративни и възпалителни промени в чернодробната тъкан, в крайна сметка се превръща в причина за цироза и развитието на хронична чернодробна недостатъчност.

предотвратяване

Предотвратяването на мастната хепатоза включва следните области:

  • активен начин на живот;
  • рационално хранене;
  • отказ от употреба на алкохолни напитки;
  • поддържане на нормалното телесно тегло;
  • навременно откриване на метаболитни заболявания, органите на храносмилателната система и тяхното активно лечение.

Чернодробна чернодробна хепатоза - симптоми и лечение: медикаментозни и народни средства

Едно от най-опасните последствия от излишната мазнина в организма е чернодробната хепатоза на черния дроб. Симптомите и лечението на болестта са тясно свързани, като тежестта на проявленията на заболяването се определя не само нивото на лечение интензитет, но също така е възможно резултат на патологичния процес.

Спрете затлъстяване на черния дроб може да бъде, ако е ранното откриване на заболяването, за да се гарантира адекватното лечение и премахване на пречките пред функцията за нормална орган.

Причини за хепатоза на черния дроб

Мастната хепатоза е вид заболяване, причинено от метаболитно разстройство в чернодробните клетки. Развитието на хепатозата се придружава от натрупване на мазнини в тъканите на органа и постепенното заместване на клетките (хепатоцитите) с мазнини, което води до тъканна дистрофия.

Сред основните причини за заболяването са:

  • заболявания, характеризиращи се с метаболитно нарушение - захарен диабет, дисфункция на ендокринната система, затлъстяване;
  • ефекта на токсините, дължащ се на приема на алкохол (алкохолна стеатоза), токсични продукти или лекарства;
  • небалансирана диета - липса на протеин, гладуване (включително диети) или преяждане;
  • дисфункция на надбъбречната кора;
  • хиперлипидемия - излишък от липиди и липопротеини в кръвта;
  • хронични форми на гастроинтестинални патологии;
  • вирусни инфекции (хепатит);
  • излишък от чернодробни ензими;
  • генетично предразположение.

Обикновено се получава затлъстяване на хепатоцитите, поради прекомерното вкарване на мазнини в кръвта. Но има случаи, когато се развива хепатоза, в резултат на нарушение на функцията, отговорна за отстраняването на мазнините от тъканите на органа. Това се случва, ако тялото няма биологично активни вещества, които насърчават обработката на мазнини - например протеини.

Етиологични сортове хепатоза

В повечето случаи натрупването на мазнини е отговорът на черния дроб на токсичния ефект, свързан с патологичното състояние на организма. Най-честата причина за токсичен мастен черен дроб е алкохолът. Ако болестта не е свързана с употребата на токсични продукти и вещества, тя се класифицира като първична безалкохолна стеатоза.

Женският пол и възраст, след 45 години, във връзка с типа на затлъстяване в коремната област и тенденцията за високо кръвно налягане, се разглеждат като фактори, които допринасят за развитието на тежка gepatoza.

Симптоми и признаци на заболяването

Нарушаването на здравето на черния дроб рядко се съпътства от тежки симптоми. Често пациентите за дълъг период от време не знаят за заболяването си.

Като правило, стеатоза е намерена в два случая - когато болестта напредва и е придружена от болки в десния горен квадрант, или случайно по време на преглед с ултразвук или компютърна томография.

Работата е, че проявите на стеатоза могат да бъдат трудни за корелация с нарушена чернодробна функция. Излишните мастни депозити в черния дроб водят до нарушаване на неговата функционалност, което неизбежно засяга работата на други органи и системи. Следователно, в повечето случаи, първичните признаци на чернодробна хепатоза в мастната тъкан са свързани с патологични процеси в други органи.

Развитието на инфилтрация на мастния черен дроб може да се докаже чрез:

  • подуване, тежест в стомаха;
  • прекомерна сухота на кожата;
  • прекомерна мазна кожа, склонност към акне;
  • падаща или почерняваща се коса;
  • нарушено кръвосъсирване;
  • чести вируси;
  • неизправности в менструалния цикъл, безплодие;
  • появата на алергични реакции.

Дискомфорт и заядлив болка в дясната си страна - от основните симптоми на чернодробна дисфункция и жлъчния мехур, обикновено има по-късен етап от развитието на болестта. Такива симптоми се проявяват в резултат на значително увеличение на черния дроб по размер и са свързани с прекомерно нарастване на капсулата на органа или задръстване в жлъчния канал.

Диагностични мерки

Да приемем наличието на мастна хепатоза при пациент, който лекарят може вече да е на етапа на анализа на анамнезата. Не е възможно, обаче, да се потвърди предварителната диагноза с традиционните лабораторни изследвания, дори при явно намаляване на чернодробната функция.

Липсата на специфични клинични симптоми и ниското информационно съдържание на биохимичните изследвания не позволяват правилните диагностични заключения за чернодробно заболяване.

За да получите подробна информация за спецификата на заболяването, приложете методи за инструментална диагностика.

Най-информативните диагностични изследвания са:

  • ултразвук. Тя позволява да се открие увеличение на черния дроб и да се определи съотношението между здрави и засегнати области, като се сравнява нивото на тяхната ехогенност;
  • Компютърната томография ви позволява да получите повече информация за състоянието на черния дроб - наличието на места с нисък коефициент на поглъщане се счита за признак на мастна инфилтрация;
  • кръвни тестове дават възможност да се определи нивото на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза, нарастването на броя на чернодробните ензими и наличието на антитела срещу хепатит В, както и да се установи маркери на автоимунно увреждане. Тези показатели се считат за индиректни признаци на хепатоза, тъй като те показват наличието на патологични процеси в тъканите на органа;
  • чернодробната биопсия е метод, характеризиращ се с максимална точност на резултатите. Хистологичните изследвания на биопсия ни позволяват да направим изводи за наличието и обема на мастните депозити.

Високо ниво на информация се осигурява и от статичната чернодробна сцинтиграфия - методът на радионуклидно сканиране на органа, използван за откриване на огнища на мастни лезии.

Като допълнителен фактор, потвърждаване на диагнозата на стеатоза, се вземат под внимание: причините за увеличението в размер на черния дроб, повишен холестерол, нарушение на метаболизма и кръвната глюкоза нива, присъствието на triglitseridemii, както и данните за серологични тестове и генетични изследвания.

Мастната хепатоза се диагностицира с пет и повече процента мазнини в общата маса на черния дроб.

Чернодробна чернодробна хепатоза: лечение

Има много причини за развитието на мастна хепатоза, така че за лекарите е трудно да оправдаят и систематизират лечението.

Ключовият метод за инфилтрация на мазнини се счита за терапевтично хранене в комбинация с лечение с наркотици.

Основните терапевтични задачи при лечението на мастна хепатоза са:

  • пълно елиминиране на причините за мастната инфилтрация;
  • нормализиране на функционалния потенциал на хепатоцитите.

Възможността за използване на традиционни методи за лечение не е изключена като допълнителни средства, които осигуряват регенеративно и имуномодулиращо действие.

Медицинска терапия

Основният метод на консервативно лечение се счита за лечение на чернодробна хепатоза, което предвижда прием:

  • липотропни лекарства, които премахват мастната инфилтрация - витамини от В, фолиева киселина, основни фосфолипиди;
  • хепатопротектори, защитаващи клетките на органа и стимулиране на възстановяването или стабилизирането на техните мембрани;
  • препарати от групата на статините, нормализиращи метаболизма на мазнините на клетъчно ниво.

Допълнителните лекарства са витамин Е, бетаин, урсодеоксихолова киселина и таурин. При наличие на алкохолизъм е необходим курс на лечение в нарколога.

Дори и при пълно премахване на етиологичния фактор, пациентът трябва да остане под контрола на лекаря в продължение на една година.

Народни средства за защита

Методите на традиционната медицина включват използването на натурални билкови продукти, които притежават свойства, пречистване и регенерация на чернодробните клетки.

Ефективното лечение с народни средства се осигурява чрез прилагане на:

  • натрошени плодове от магарешки трън. Начинът на използване на растението се избира по желание - една чаена лъжичка плодове се приготвят със сутрешен чай или се консумират в натура. Мъртвият трън помага на черния дроб да възстанови клетките абсорбирани от мастните клетки и помага да се нормализира жлъчната продукция;
  • тиква. В кухината на малка зряла тиква без семена добавете мед и настоявайте две седмици на тъмно топло място. Получената инфузия на мед се взима три пъти на ден в една супена лъжица;
  • роза бедрата. Хълбоците се приготвят с вряща вода и се съхраняват в продължение на 24 часа. Половин литър вода се вземат две супени лъжици плодове. Вземете два пъти на ден за чаша напитка.

Сред популярните нетрадиционни методи за лечение на хепатоза е резорбцията на супена лъжица растително масло за половин час преди хранене. Смята се, че този метод облекчава кръвта на токсините.

Много традиционни лечители препоръчват да се пие зелен чай вместо черен - свойствата на напитката осигуряват интензивно изтегляне на токсините и токсините от тялото. За оптимални резултати, мента или лимон се добавят към зеления чай.

Диета за мастна хепатоза

Диетичното хранене е основата за лечението на инфилтрацията на мастния черен дроб. Без да се спазват хранителните норми, пълното възстановяване е невъзможно.

На първо място, алкохолът и силните напитки трябва да бъдат изключени от ежедневната храна. Поправителен диета за мазнини gepatoze включва консумирането на храни с високо съдържание на протеин, незначително количество животински мазнини, както и храни, богати на витамини, микроелементи и липотропни вещества.

Забранени храни, които предизвикват подуване, дразнене на стомашно-чревната лигавица или стимулиране на храносмилането.

Препоръчва се да се даде предпочитание на ястия, приготвени върху задушено или сварено постно месо и риба, зеленчуци или порцелани върху мляко. Съответно, всички пържени, пикантни, пушени и осолени са забранени.

Важно е интервалът между всяко хранене да не е повече от три часа, а количеството на порциите е умерено.

Възможни усложнения

Функцията на черния дроб по много начини определя функционалността на всички жизненоважни системи на тялото.

Дори незначителните нарушения на хепатоцитите могат да причинят:

  • нарушение на храносмилателния тракт, след това - стагнация на жлъчката, холецистит, панкреатит, дисбиоза, цироза;
  • намаляване на потенциала на сърдечно-съдовата система. Особено остра липса на аскорбинова киселина, лецитин, кверцетин и биофлавоноиди. Вследствие на това, хипертония, разширени вени, намалява зрението и тонуса на кожата;
  • дисбаланс на хормоните, който в комбинация с излишната телесна мазнина е една от вероятните причини за онкология при жени на 40-годишна възраст. Хирургическата намеса не е в състояние да премахне причината за патологичния процес;
  • падането на имунната система, което в комбинация със стагнация на жлъчката и удебеляване на кръвта създава идеални условия за развитието на паразитни организми.

Ако причината за натрупване на мазнини в черния дроб се елиминира, патологичните процеси напълно престават.

предотвратяване

Мастната хепатоза е доста лесна за лечение и ако изключите влиянието на неблагоприятните фактори, прогнозата на заболяването е относително благоприятна. През периода на заболяването повечето пациенти запазват способността си да работят и възможността за физическа активност, която не само не е противопоказна, но и се препоръчва.

Предотвратяване на развитието на затлъстяване на черния дроб може да бъде, ако не само да се откажат от алкохола и toksinosoderzhaschih продукти, но също така и да се поддържа нормално тегло, за да се осигури здравословното и балансирано хранене и редовно се подложи на пълен медицински преглед.

Мастна хепатоза

Мастна хепатоза - вторичен или независим патологичен синдром, характеризиращ се с натрупване на мазнини в чернодробната тъкан. Причината за развитието на това състояние е използването на алкохол; заболявания придружени от метаболитни нарушения (диабет, заболяване на щитовидната жлеза и други малабсорбция) и приема на някои лекарства. Мастната хепатоза няма специфична клинична картина и от дълго време е асимптоматична. Диагнозата се състои в извършване на чернодробна биопсия, както и проучвания на образни състояния (ядрено магнитен резонанс, сцинтиграфия, ултразвук). Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.

Мастна хепатоза

Стеатоза - патологичен процес, който се състои в дегенерацията на чернодробната тъкан с мастни хепатоцити. Морфологични промени се характеризират с вътреклетъчен и / или извънклетъчен натрупване на мастни капчици. Това патология се среща в една трета от пациентите с не-алкохолно мастно чернодробно заболяване и повечето пациенти с алкохол-индуцирано. Стеатоза е началния етап на алкохолно чернодробно заболяване и може да доведе до необратими промени цироза и смърт. В момента стеатоза се смята за глобален проблем не само по гастроентерология, но интегративна медицина, тъй като заболяването е свързано с повишен риск от цироза на черния дроб, сърдечно-съдови, ендокринни и метаболитни заболявания, алергии, разширени вени и други сериозни промени.

Причини за мастна хепатоза

Най-важният фактор при развитието на мастната чернодробна дистрофия е алкохолното увреждане на хепатоцитите. Тежестта на морфологичните промени и риска от преход към цироза директно зависи от броя и продължителността на консумацията на алкохол. При образуването на мастна хепатоза важна роля се дава на захарния диабет. Хипергликемия с резистентност към инсулин води до повишени концентрации на свободните мастни киселини в кръвта, което води до повишена синтеза чернодробно триглицерид. Ако скоростта на тяхното образуване превиши обменните реакции с образуването на VLDL-TG комплекси, настъпва натрупване на мазнини в черния дроб.

Доказано връзката на чернодробна стеатоза от затлъстяване, и главната роля не играе с процента на телесните мазнини, и се случва, когато инсулинова резистентност и метаболитен синдром. В проведените проучвания количеството мазнина в черния дроб, определено чрез метода на протонната спектроскопия, директно зависи от нивото на инсулина на празен стомах.

Причините за адипозен черен дроб могат да бъдат други заболявания придружени от метаболитни нарушения: микседем, синдром на Кушинг, хипертироидизъм, хронични заболявания на малабсорбция на стомашно-чревния тракт (включително хроничен панкреатит), болестта на Уилсън, патологията на сърдечно-съдовата система ( хипертония, исхемична болест на сърцето), и други хронични заболявания, които водят до изчерпването на пациента (oncopathology, белодробна и сърдечна недостатъчност).

Чрез нарушение на метаболизма на мазнините, въглехидратите и мастна дегенерация хепатоцити и причинява така наречения "западен" диета - храни с високо съдържание на хидрогенирани мазнини, прости въглехидрати, както и начина на живот с ниска физическа активност. Отделна група фактори, допринасящи за натрупването на мазнини в черния дроб, са наследствен дефицит на ензими, участващи в метаболизма на липидите.

По този начин, независимо от основните причини на заболяването, с мастни hepatosis (особено безалкохолна етиология) притежава устойчивост на инсулин, на свой ред, дегенеративни промени в черния дроб е един от патогенетични връзките на метаболитния синдром. Натрупване на мазнини в хепатоцити и между тях се дължи на прекомерен прием на мазнини, дължащи се на хиперлипидемия или алкохолен лезии нарушение на тяхното използване в процеса на пероксидация и намалява отделянето на молекулите на мазнини от клетката поради нарушение на синтеза на апопротеин образува транспорт форма на мазнини (това обяснява alipotropnoe мастен черен дроб).

Често е невъзможно да се идентифицира етиологичният фактор при конкретен пациент, тъй като няма чиста увреда на черния дроб при един или друг генезис. Нарушенията в храненето, приемането на алкохол, употребата на наркотици са фактори, които се срещат при почти всеки пациент.

Класификация на мастната хепатоза

Според етиологичната класификация се различават две форми на мастна хепатоза, които са независими нозологични единици: алкохолна мастна чернодробна дистрофия и неалкохолен стеатохепатит. Сред всички пациенти, които са подложени на чернодробна биопсия, неалкохолна стеатоза се регистрира в 7-8% от случаите. Алкохолното увреждане е по-често срещано - възниква 10 пъти по-често.

Стеатоза се класифицират в първични, поради ендогенни метаболитни нарушения (затлъстяване, диабет, хиперлипидемия) и вторичната - тя е причинена от външни влияния, срещу който развива метаболитни нарушения. Като вторичен стеатоза включват увреждане на черния дроб при приема на някои лекарства (кортикостероиди, синтетични естрогени, нестероидни противовъзпалителни лекарства, метотрексат, тетрациклин); синдром на малабсорбция по време на операция на органите на храносмилателния тракт (ileo-иеюнума анастомоза гастрол като метод за лечение на затлъстяване, резекция на червата); с продължително парентерално хранене, глад, болестта на Уилсън-Коновалов и т.н.

В зависимост от вида на отлагането на мазнини в черния дроб лоб са следните морфологични форми стеатоза: централизиране дисеминирана (често има никакви клинични прояви), изразено разпространява, зонален (мазнини се натрупва в различни части на чернодробните лобули) и дифузен (microvesicular стеатоза).

Симптоми на мастната хепатоза

Сложността на тази патология се крие във факта, че въпреки значителните морфологични промени повечето пациенти нямат специфични клинични признаци на мастна хепатоза. 65-70% от пациентите са жени, повечето от тях са с наднормено тегло. Много пациенти имат неинсулинозависим захарен диабет.

По-голямата част от пациентите нямат симптоми, характерни за увреждане на черния дроб. Може би неопределено усещане за дискомфорт в коремната кухина, леко изразена болка в областта на десния хипохондриум, астения. Черният дроб е увеличен, а палпирането може да е леко болезнено. Понякога болестта е придружена от диспептичен синдром: гадене, повръщане, нарушение на изпражненията. Има някаква жълтеница на кожата.

При дифузно увреждане на черния дроб, могат да възникнат епизоди на кръвоизливи, хипотония, припадък, което се обяснява с освобождаването на фактора тумор некрозис в резултат на възпалителния процес.

Диагностика на мастна хепатоза

Клиничните симптоми при това заболяване са неспецифични, консултирането с гастроентеролог предполага мастна хепатоза и определя диагностичната тактика. Биохимичните тестове на черния дроб също не показват значителни промени, серумните трансаминази могат да се увеличат 2-3 пъти, докато техните нормални параметри не изключват наличието на мастна хепатоза. Основните диагностични методи са насочени към изключване на други заболявания на черния дроб.

Кръв тестът е задължителен за наличието на специфични антитела срещу причинителите на вирусен хепатит, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, рубеола; определението на маркери за автоимунно увреждане на черния дроб. Нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта се изследва, тъй като хипотиреоидизмът може да причини мастна хепатоза.

Ултразвукът на коремната кухина позволява откриването на признаци на мастна стеатоза, ако лезията покрива повече от една трета от чернодробната тъкан. Важна роля играят чернодробната биопсия с морфологично изследване на биопсията. Хистологичните признаци на мастна хепатоза включват явления на дегенерация на мазнини, интра-лобуларно възпаление, фиброза, стеактонекроза. Най-често наличието на голяма увиснала дистрофия.

Високо информативен метод за диагностика, който позволява да се открият промени в паренхимата, - ЯМР на черния дроб. За откриване на фокална стеатоза се използва радионуклидно сканиране на черния дроб. Диагностичната програма задължително включва методи за оценка на коморбидността, която засяга прогресията на чернодробното увреждане и прогнозата за пациента. За да се оцени детоксификационната функция на черния дроб, се провежда C13-метацетинов респираторен тест. Резултатите от това проучване ни позволяват да преценим броя на функциониращите хепатоцити.

Лечение на мастна хепатоза

Лечението на пациенти с мастна хепатоза се извършва на амбулаторна база или в катедрата по гастроентерология. Необходимо е да се оцени състоянието на храносмилането и да се назначи диетотерапия. В някои случаи диетата е ключът и единственият метод за лечение на мастна хепатоза. Терапевтичната диета осигурява ограничаване на животинските мазнини, консумирането на протеини в количество от 100-110 грама на ден, достатъчен прием на витамини и микроелементи.

Лечението е консервативно, проведено в няколко посоки. Използват се липотропни лекарства, които отстраняват мастната чернодробна инфилтрация: фолиева киселина, витамин В6, В12, липоева киселина, основни фосфолипиди. За да се намали ефекта на основния патогенен фактор (инсулинова резистентност), корекцията на излишното телесно тегло е задължителна. Загубата дори 5-10% от телесното тегло води до значително подобрение на въглехидратния и мастния метаболизъм.

Въпреки това, скоростта на загуба на тегло трябва да бъде 400-700 грама на седмица, по-бърза загуба на тегло може да доведе до развитието на развитие на чернодробна стеатоза и чернодробна недостатъчност, както и образуването на камъни в жлъчния мехур (за да се предотврати образуването на камъни лекарите урсодеоксихолева киселина). За да се повиши активността на окислително фосфорилиране, мускул, и следователно - използване на мастна киселина, показва физическото натоварване, което също подобрява инсулиновата чувствителност рецептори. Фармакотерапията на инсулиновата резистентност се провежда с помощта на тиазолидиндиони и бигуаниди.

Следващата посока на лечение е липидо-понижаваща терапия. Въпреки това, не е установено, че статините са безопасни за мастната хепатоза, тъй като самите тези лекарства имат способността да увреждат хепатоцитите. За нормализиране на чернодробната функция се предписват хепатопротектори. Витамин Е, урсодеоксихолова киселина, бетаин, таурин се използват. Ефективността на блокерите на пентоксифилин и ангиотензин рецепторите в тази патология се проучва.

По този начин, ключовите точки при лечението на мастна хепатоза са елиминирането на етиологичния фактор (включително употребата на алкохол), нормализирането на теглото и храненето. Лекарствената терапия има спомагателно значение. За пациентите, страдащи от алкохолизъм, лечението на специалист по наркология е приоритет.

Прогноза и профилактика на мастната хепатоза

Мастната хепатоза има относително благоприятна прогноза. В повечето случаи елиминирането на причината за болестта е достатъчно, за да се възстанови черния дроб. Способността на пациента да работи е запазена. Не забравяйте да следвате препоръките на гастроентеролога за диета, физическа активност, изключете алкохола. В случай на продължаващ ефект на хепатотропни фактори, възпалителни и дистрофични промени в чернодробния прогрес, преминаването на заболяването в цироза е възможно.

Превенция на затлъстяване на черния дроб е да се елиминира ефектът от токсични вредни фактори, включително ацеталдехид, ранно откриване и други ендокринни заболявания и тяхното ефективно лечение, поддържа нормално тегло и достатъчно ниво на активност.


Статии Хепатит