Тромбоза на венозната вена: необходимо е лечение

Share Tweet Pin it

Тромбофлебитната спленомегалия на слезката вена е патологичен процес, тази патология се развива като автономна част.

Тези отклонения се формират по време на разработването:

  • тумори на панкреаса;
  • с инфекция;
  • в резултат на нараняване

Видове тромбоза на сливната вена

Тромбозата на слезката вена има две фази, тя е бавна и остра форма и острата форма се характеризира с повишена температура и студени тръпки.

Такива признаци не дават пълна картина, те не служат като диагностичен признак на заболяването, тъй като увеличаването на далака може да бъде и при здрави хора.

Много често се развива спленомегалия при хора с инфекциозно възпаление или с развитието на ракови клетки, разрушаването на кръвните клетки.

Симптомите на заболяването

Симптомите и причините сами по себе си никога не се формират, всички промени се появяват в други патологии, те се развиват, когато:

  • стомашна язва;
  • злокачествен тумор на панкреаса;
  • панкреатит;
  • наранявания;
  • аневризма на слезката артерия;
  • холецистит;
  • туберкулоза;
  • червена треска;
  • септичен ендокардит, който е бактериална инфекция на сърдечните клапи;
  • склерозиращи съдове;
  • сифилис;
  • малария;
  • сепсис.

Тромбозата и варикозната трансформация на сливната вена се развиват бавно, често пациентът не забележи никакви силни промени, има малки болезнени усещания, тежест в лявата част на корема.

В допълнение към болезнените усещания, телесната температура може да се увеличи, това се дължи на инфекция, възпалителни процеси, които се развиват в тъканите близо до разположените органи, стените на съдовете.

Тромбозата на слезката вена, симптомите, са увеличен далак, то е, когато лекарят открива.

Много често всички патологични процеси могат да стигнат до порталната вена, всички симптоми се усилват, има кърваво изпражнение, повръщане, тежка коремна болка.

Варикозна трансформация

Диагнозата може да се извърши с помощта на палпация, изследване на кръвта, ендоскопия, рентгеново изследване и ангиография, това е рентгеново изследване чрез въвеждане на контрастен агент.

Основното е, че всички тромби обикновено не причиняват силна болка и локализацията им е само в левия хипохондриум. Основният признак за развитието на болестта е разширената далака, тя става не само болезнена, но и силно уплътнена.

При формирането на тромбоза се развива портална хипертония, която води до разширение на разширението, което води до кървене.

С развитието на това заболяване може да се образува левкопения, намаляване на броя на левкоцитите и анемия, се характеризира с намаляване на хемоглобина.

В момента основният тип тромбоза диагностика, метод silenoportografii, който е отговорен за агент разлика в месестата част на далака, а след това учи лъчението на веществото, което дава възможност за производство на изображения и да получите пълна представа за местоположението на кръвта да се съсирва.

Този тип диагноза е особено показан при портална хипертония, но е противопоказан при чернодробно заболяване, хеморагичен диатеза и други чернодробни недостатъци.

Като се има предвид, че чернодробната вена се разтваря в мезентериална, портална и слезка, всички процеси, които се появяват в черния дроб, се развиват във всички тези отрасли.

При патологична промяна в порталната вена може да се развие варикозна трансформация, която се изразява в вродена малформация или кавернома.

Портал венозна тромбоза настъпва при различни сайтове, тези промени се появяват, когато чернодробен абсцес разработени, което води до гноен - разрушителната образуването на черния дроб, панкреатит е възпаление на панкреаса, холангит, билиарна възпаление и гноен pylephlebitis на.

Лечение на тромбоза на слезката вена

Тромбозата на слезката вена, лечението се извършва с тромболитици, лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, но лечението с такива лекарства трябва да се извършва във всеки отделен случай, поотделно.

Като се има предвид, че образуването на тромбоцити е свързано с намаляване на антикоагулантните или фибринолитични вещества, в този случай е необходимо да се прилагат хемостатични средства.

Трябва да се има предвид, че тези кръвоизливи се развиват с тромбоза, така че трябва да се прилагат малки дози хепарин.

За лечение на тромбоза се използват антиоагуланти и троболитични средства за косвено действие:

  • стрептокиназа;
  • fibrinolizin;
  • sinkumar;
  • neodikumarin.

Освен това могат да се използват физиологичен разтвор и реополиглицин за намаляване на вискозитета на кръвта. Моите пациенти са използвали доказан инструмент, който може да се отърве от разширени вени след 2 седмици без много усилия.

Всички видове антикоагулантна терапия значително намаляват развитието на чревен инфаркт, този вид лечение обикновено отнема около шест месеца.

С развитието на гнойни усложнения е необходимо да се използват антибиотици като Teinam и Meronem.

В момента, за съжаление, не се разработи ясен начин на антикоагулантна терапия не е известно какви странични ефекти има този метод на лечение, и въпреки, положителните ефекти, които лекарите не знаят кога да спрат този вид терапия, коагулант е необходимо да се прилага в този момент.

Ако лечението е неефективно, прибягвайте до хирургично лечение, което включва инсталиране на артериална протеза, което значително увеличава проходимостта на слезката вена.

Доказан начин за лечение на варикоза в дома за 14 дни!

Спленомегалия на далака: причини, симптоми и лечение

Спленомегалия (от гръцкият дален "слезка", мега "голям") е термин, обозначаващ увеличение на далака. За спленомегалия обикновено се говори с масата на този орган повече от 600 г. В същото време, той може да се усети в лявата страна на корема в областта на субкосталната област.
Причините за разширяване на далака по размер са разнообразни, защото този орган изпълнява много различни функции в тялото. Ето защо причините за спленомегалия обикновено се класифицират според механизмите на тяхното развитие.

  • "Работна" хипертрофия в отговор на системни токсини, свързани с имунен отговор към инфекция;
  • хипертрофия, свързана с повишено разрушаване на кръвните клетки в далака;
  • увеличена далака, свързана с претоварване във венозната й кръв;
  • укрепване на образуването на патологични кръвни клетки в кръвта и туморите на костния мозък;
  • спленомегалия със смесен произход.

причини

Повишена далака при инфекциозни и токсични процеси

Когато се поглъщат антигени от външната среда или под въздействието на вътрешни токсични фактори, се развива интензивен имунен процес. Слезката активно участва в него, докато се увеличава кръвоснабдяването му и масата на клетките, съдържащи се в него.
Разширяването на далака е типично за много възпалителни, некротични процеси в тялото. Настъпва при остри инфекции (инфекциозна мононуклеоза, хепатит, тиф, туларемия, сепсис, инфекциозен ендокардит). Спленомегалията е характерна за хронични инфекции като саркоидоза, туберкулоза, сифилис и малария. Настъпва с токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция.

Повишена далака с повишено разрушаване на кръвните клетки

В далака се осъществява физиологичният процес на унищожаване на извънклетъчни кръвни клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити). При кръвни заболявания, придружени от повишено разрушаване на тези елементи, има редовно увеличение на размера на далака.
Този механизъм на спленомегалия е характерен за редица анемия, придружени от разпадането на червените кръвни клетки (така наречената хемолитична анемия). Те включват вродена сфероцитоза, автоимунна хемолитична анемия, сърповидно-клетъчна анемия.
Автоимунните заболявания с разрушаване на левкоцитите (неутропения) и тромбоцитите (тромбоцитопения) могат понякога да бъдат придружени от увеличение на далака.
При хронична хемодиализа се развива нестабилността на кръвните клетъчни мембрани, лесно се разграждат. Следователно, при хемодиализа е възможно също да се развие спленомегалия.

Стагнация на венозна кръв в далака

Венозната мрежа е добре развита в далака. Следователно, ако изтичането на изходящия поток от венозна кръв се прояви, то се увеличава. С натрупването на кръв в това тяло започва растежът на съдовата тъкан, броят на еритроцитите се увеличава. Повишава се така наречената болест на Бени.
Стагнация на кръв в далака може да възникне при различни процеси, водещи до повишено налягане в системата на порталния, слезката и чернодробните вени. Тези големи вени могат да бъдат притиснати, например, чрез подуване на коремната кухина. Техният лумен може да се припокрие с тромб. Увеличаването на венозното налягане води до цироза на черния дроб. Тежките случаи на сърдечна недостатъчност с изразен оток също са съпроводени от стагнация на кръвта в далака и неговото увеличаване.

Увеличаване на далака при кръвни заболявания

В ембрионалния период слезката е хематопоетичен орган. Поради това нови кръвоносни и метастази могат да се появят в кръвните заболявания. Понякога има първични тумори на далака.
Спленомегалия, придружен от такива сериозни заболявания като subleukemic myelosis, хронична миелоидна левкемия, хронична лимфоцитна левкемия, болест на Ходжкин, лимфоцитна левкемия, множествена миелома, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия и други.

Повишена далака със смесен произход

Спленомегалията е характерна за т.нар. Натрупващи се заболявания, при които се натрупват различни вещества в органите, което води до тяхното увеличаване и разрушаване на функциите. Такива заболявания включват амилоидоза, болест на Гоше, хистиоцитоза Н.
За да се увеличи далак му може да доведе до кисти (например, паразитни), тироидна дисфункция тиреотоксикоза развитието, руптура на слезката с кръвоизлив под капсулата в нейната дебелина. Спленомегалията може да бъде един от признаците на системен лупус еритематозус.

Симптоми на спленомегалия

Симптомите на разширения далак възникват при неговия значителен размер и са свързани с разширяването на капсулата и с компресията на околните органи. Поради това признаците на разширена далака могат да бъдат болка в левия хипохондриум, запек, подуване на корема. Когато стомаха се изцеди, има чувство за ранно ситост и липса на апетит, както и признаци за изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода (киселини).
Разширяването на далака е придружено от признаци на заболяването, което го е причинило. Това може да бъде слабост, изпотяване, треска, кървене, загуба на тегло и т.н.

Лечение на спленомегалия

Лечението на спленомегалия е насочено към лечението на основното заболяване (лечение на инфекциозно-възпалителен процес, намаляване на налягането във вените на коремната кухина, химиотерапия за тумори и др.).
Хирургичното отстраняване на разширената далака (спленектомия) понякога е показано, например, с идиопатична тромбоцитопенична пурпура. При това заболяване отстраняването на далака води до бързо възстановяване на нивата на тромбоцитите в кръвта.
Спленектомията се извършва също и при болест на Гоше, космена фоликуларна левкемия, таласемия.
След извършването на такава операция се увеличава чувствителността на човек към пневмококи, менингококи и хемофилни пръчки, поради което такива пациенти се ваксинират срещу съответните микроорганизми.

На кой лекар да кандидатствате

Ако се наблюдава тежест в левия хипохондриум, трябва да се консултирате с терапевт, който ще разбере основната диагноза. В зависимост от причината, която е причинила разширяването на далака, допълнително лечение се извършва от хематолог, специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, ревматолог.

Портална хипертония: симптоми и лечение

Порталната хипертония е основният симптом:

  • гадене
  • Загуба на апетит
  • Увеличен далак
  • Болка в епигастричния регион
  • подуване на корема
  • Болка в десния хипохондриум
  • Повръщане с кръв
  • Повишен обем на стомаха
  • Намалено съсирване на кръвта
  • жълтеница
  • Пълна стомаха
  • Черно стопено столче
  • Появата на мрежа от вени на стомаха
  • Подуване на глезените

При такава болест, като портална хипертония, се има предвид синдром, който възниква в резултат на нарушен кръвен поток в комплекс с увеличаване на порталната вена на кръвното налягане. Портална хипертония, симптомите на които се основават на проявите характерни диспепсия, асцит, спленомегалия, варикозни вени на хранопровода и стомаха и червата кървене, като метод за лечение включва радикал необходимостта от хирургическа намеса.

Общо описание

Освен факта, че порталната хипертония има богат симптом, причинява повишаване на кръвното портал канал налягане вена (голяма вена, на която от чревната кръвта към черния дроб), като нарушение на венозна кръв поток, характеризиращ се с различни етиологии и концентрация, заболяването може да действа като фактор, усложнявайки друг вид заболяване. По-специално портална хипертония усложнения могат да ги предизвикват по хематология, съдова хирургия, гастроентерология и кардиологията.

Що се отнася до причините, довели до развитието на въпросната болест, те са изключително разнообразни. Като водеща причина междувременно се открива масивна лезия, която засяга чернодробния паренхим поради някакъв вид чернодробно заболяване. Те включват по-специално хепатит (в остра или хронична форма на курса), чернодробни тумори, цироза, паразитни инфекции и др.

Развитието на порталната хипертония е възможно и в резултат на патологии, причинени от холестаза (екстрахепатална или интрахепатална форма). В допълнение насърчава развитието на болестта на първичен / вторичен билиарна цироза, холелитиаза, жлъчния тумор чернодробно канал, общ жлъчния канал тумори, рак на главата на панкреаса, лигиране или интраоперативна увреждане на жлъчните пътища. Също така ролята в развитието на разглежданата болест се дължи и на токсичното увреждане, на което е изложен черният дроб в резултат на отравяне с хепатотропен тип (гъбички, лекарства и др.).

Изолирани в развитието на порталната хипертония и такива патологични процеси в организма, като вроден атрезия форма и тромбоза, стеноза или тумор компресия, концентрира се в непосредствена региона на порталната вена, повишеното налягане на полето сърцето (действителната патология констриктивен перикардитът и рестриктивна кардиомиопатия). Понякога, портална хипертония развива в резултат на процесите, протичащи в контекста на критични състояния - в сепсис, травма, изгаряния, операции и обширна мащаб.

Както решаващи фактори под формата на изпъкнали тласък особен във формирането клинично заболяване, често се определи терапия инфекция и масивна характер на базата на диуретици и транквилизатори, кървене от стомашно-чревния тракт, излишък от животински протеин в злоупотребата с диета и алкохол. Характеристики на механизма на заболяването преди нас е да се засили хидро-механично съпротивление. Като цяло, характеристиките на произход на портална хипертония, както и особеностите на неговото развитие са изследвани досега недостатъчно.

Характеристики на курса на порталната хипертония

Порталната хипертония в собствения й ток може да съответства на функционалния и органичния етап. Етап функционални характеризиращ тоновете специфични периферни съдови регулаторни характеристики на чернодробния кръвен поток и реологични съдове портал система. По отношение на органичната фаза, след това се характеризира чрез пресоване на хармоници и тяхното унищожаване, появата и пролиферация на васкуларен portopechenochnyh на submultiple tsentrolobulyarnyh области на съединителната тъкан. Нека отделим основните процеси, които характеризират патологията на цялото:

  • възникването на механична обструкция, която пречи на изтичането на кръв;
  • увеличаване на порталните вени на кръвния поток;
  • повишена устойчивост от порталните съдове;
  • формиране между системния кръвен поток и венерите на порталния портал;
  • развитие на асцит, което действа като един от най-важните симптоми на заболяването;
  • спленомегалия (т.е., разширяване на далака), който възниква като следствие от портална хипертония и застойна характеризиращ се с комплекс с хиперплазия на клетките в ретикуло-хистиоцитен система и пролиферация на съединителната тъкан в далака на;
  • чернодробната енцефалопатия е състояние, при което порталната хипертония преминава в развитието на порто-кавалови анастомози.

Портална хипертония: класификация

Въз основа на честотата, характерна за зоната, в която има повишаване на кръвното налягане, порталът може да има обща портална хипертония или сегментна хипертония. В първия случай то обхваща съдова болест, принадлежащи към системата на порталната напълно, във втория случай има съответен ограничаване на смущения на кръвния поток по протежение на слезката вена, като се поддържа в процеса на нормално налягане и кръвния поток в портала и мезентериалните вени.

В съответствие с локализацията, характерна за венозния блок, се определят предварително чернодробната и интрахепаталната портална хипертония, както и смесената хипертония. Разликата във формите на болестта предполага наличието на собствените му причини, които допринасят за появата им. Например, портална хипертония predpechenochnaya, изготви около 4% от случаите, се образува в резултат на нарушена притока на кръв в далак и портални вените, което обяснява тяхната изстискване, тромбоза, стеноза и други патологични симптоми, и т.н.

Структура интрахепаталните форма на заболяването може да има presinusoidalnym, синусоидални и postsinusoidalnym блокове. Първото изпълнение предотвратява фактор е преди хармоници (в случая на поликистоза, шистосомиаза, саркоидоза, неопластични и нодуларни чернодробни трансформации), във втория - в чернодробните синусоиди (цироза, тумор, хепатит), третият - извън чернодробните синусоиди (фиброза, алкохолно заболяване, цироза на черния дроб, вено-оклузивно заболяване).

Subhepatic портална хипертония, привлече около 12% от случаите, е причинена от значение Budd-Chiari синдром, компресия или тромбоза на долната куха вена, констриктивен перикардит, или по други причини.

Въз основа на описаните по-горе процеси, характерни за патологията и съответните характеристики на симптомите, се разграничават следните етапи:

  • функционален етап (първоначално);
  • компенсиран етап (умерен) -Спленомегалията се характеризира с умерени прояви, няма асцит, хранопровода е подложена на леко разширяване;
  • декомпенсиран етап (изразен)- Спленомегалия, едематозни асцити и хеморагични синдроми имат подчертан характер на проявления;
  • портал за хипертония с усложнения -по-специално като последната версия на кървене срещащи се от удължен в резултат на разширени вени на стомаха, хранопровода и дебелото черво, както и прояви на чернодробна недостатъчност и спонтанни перитонит.

Портална хипертония: симптоми

Най-ранните симптоми на портална хипертония имат диспептичен характер, които, съответно, се изразява в такива форми, като подуване на корема, гадене, нестабилност стол (запек, диария), усещане за пълнота, горната част на корема, илеум и надясно хипохондрия. Отбелязва се също, появата на загуба на апетит и слабост, пациентът губи тегло драстично и бързо уморени, освен това, се развива жълтеница.

В някои случаи, като основната характеристика, проявявай от един от първите симптоми на заболяването, спленомегалия подава навън, със степента на неговата тежест ниво определя характеристики обструкция във връзка със стойност налягане характеризиращи система портал. Слезката след завършване на кървене от стомашно-чревния тракт е с намален размер, което също допринася за спад на налягането, което е от значение за системата на порталната в общият характер на тези процеси.

Също така възможно е комбинация от спленомегалия и хиперспленизъм, който действа като синдром, основните прояви, които включват анемия, левкопения и тромбоцитопения. Развитие на синдром насърчава повишена степен на унищожаване на оформени елементи в кръвта, когато тяхната слезка частично депозит (т.е., по време на прекъсване на движението и метаболитните процеси в организма, когато се съхранява за известно време).

Разликата от асцитите по време на курса с разглежданата болест е постоянството на проявата в нея, както и резистентността към прилаганата към нея терапия. В допълнение към това, има симптом, при който се увеличава обемът на стомаха, подпухването е глезена. Изследването на корема разкрива наличието на мрежа от разширени вени, концентрирани в коремната стена, докато на външен вид подобна проява е подобна на "главата на медузите".

Достатъчно опасно и присъщо на прояви на портална хипертония е кървенето, което се появява в разширените вени на стомаха, хранопровода и ректума, които са засегнати от разширени вени. Кървенето в стомашно-чревния тракт има внезапно явление, като отличителната черта е изобилието и склонността да се повтори.

Поради тези признаци, появата на пост хеморагична анемия се забелязва доста бързо. В случай на заболяване настоящето с кървене от стомаха и хранопровода изглежда мелена (черен бави консистенцията на изпражненията, имащи воня) и хематемеза.

Хемороидното кървене се характеризира с появата на секрети от ректума под формата на червена кръв. Отбелязано е, че кървене в резултат на портална хипертония, може да бъде предизвикана от различни лигавични рани, увредена съсирване на кръвта, повишена интраабдоминална налягане и други фактори.

Диагностика на порталната хипертония

Методите за диагностициране на разглежданата болест включват следното:

  • общ кръвен тест (определя знаците, съответстващи на хиперспленията: анемия, левкопения, тромбоцитопения);
  • биохимично изследване на съставакръв (извършени за признаци на увреждане на черния дроб);
  • сигмоидоскопия (определя видимото наличие на разширени вени в областта на сигмоида и ректума под лигавицата);
  • езофагоскопия (позволява разкриване на вените на стомаха и хранопровода, подложени на варикозна дилатация);
  • Ултразвук на далака, черен дроб (определя възможността за оценка на диаметъра на слезките и порталните вени и също така позволява да се идентифицира наличието на обезпечения и да се диагностицира порталната вена на тромбозата);
  • компютърна томография и магнитно резонансно изображение томография (възможно е да се визуализират кръвоносните съдове на черния дроб);
  • Доплер (определя скоростта, характерна за порталния кръвен поток);
  • ангиография(показва наличието на големи образувания в черния дроб);
  • gepatomanometriya,splenomanometriya (да се определи интрахепаталното налягане, както и степента, присъща на хода на порталната хипертония).

Лечение на портална хипертония

Като терапевтична мярка, насочена към намаляване на налягането в портала, се използват хипотензивни лекарства.

Появата на кървене изисква предоставяне на спешна помощ, която се състои в интравенозно приложение на лекарства, които намаляват кръвното налягане (октреотид, вазопресин). В някои случаи се изисква и кръвопреливане, което компенсира загубата на кръв.

Спирането на кървенето с ендоскопски методи е следното:

  • лигиране или инжектиране на вена, което позволява спиране на кървенето;
  • Въвеждането на катетър, оборудван с балон в края. След това се задушава, което води до компресиране на разширени вени и следователно до спиране на кървенето.

Байпас хирургия се използва като хирургически метод на лечение. В този случай хирургичната интервенция се състои в създаването на шунт (by-pass) в зоната между порталната система и венозната система. Благодарение на това действие се осигурява намаляване на налягането в портала, тъй като в общата венозна система той е с порядък по-нисък. Методът на маневриране е най-приложим в практиката, но съществуват редица други оперативни методи, които също се показват с доста ефективна страна.

Портална хипертония: прогноза

От първия смъртността кървене е приблизително 40-70% от случаите, оцелелите пациенти (останалите 30%) впоследствие убити поради rebleeding, което обикновено се случва в период от няколко дни до шест месеца след първата епизод.

При симптоми, показващи възможността от заболяване като портална хипертония, спешно се изисква лечение. Поради тази причина силно се препоръчва да посетите гастроентеролог, както и хирург.

Ако мислите, че имате Портална хипертония и симптомите, характерни за тази болест, тогава лекарите могат да ви помогнат: гастроентеролог, хирург.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Цирозата на черния дроб е хронично заболяване, причинено от прогресивната замяна на чернодробната паренхимална тъкан от влакнестата съединителна тъкан, в резултат на което нейната структура се преструктурира и действителните функции се нарушават. Основните симптоми на цирозата са жълтеница, повишен черен дроб и далак, болка в горния десен квадрант.

Рак на стомаха - Ракът е заболяване, придружено от появата на злокачествен тумор маса формира въз основа на стомашната лигавица епител. рак на стомаха, който е най-често симптомите се появяват при пациенти на възраст 40-45 години (въпреки че е позволено и ранна възраст граница - 30-35 години), заболеваемост и смъртност последващо е на второ място след този начин зад рак на белия дроб такива критерии за сравнение.

Холециститът е възпалително заболяване, което се проявява в жлъчния мехур и е придружено от изразени прояви на симптоми. Холецистит, чиито симптоми се откриват, като самата сама болест, от порядъка на 20% от възрастните, може да тече в остра или хронична форма.

Завоят на жлъчния мехур е аномалия на структурата на този орган, по време на която органът се деформира. На този фон се наблюдава промяна в нормалната форма на НР, която трябва да има крушовиден вид. Освен това има нарушение на функционирането и стагнацията на жлъчката, което води до развитие на усложнения.

Фасиолиазата е екстраинтестинална хелминтиаза, причинена от патологичното влияние на паразита върху черния паренхим и жлъчните пътища. Подобно заболяване принадлежи към категорията на най-често срещаните хелминтични инвазии на човешкото тяло. Източникът на заболяването е причинителят, който може да бъде чернодробен грип или гигантски глухар. В допълнение, клиницистите идентифицират няколко начина на инфекция с такъв микроорганизъм.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Портална хипертония: фактори на поява, признаци, курс, елиминиране

Портална хипертония (повишаване на кръвното налягане в порталната вена) се образува в случаите, когато движението на кръвта от портала на порталната вена изглежда бариера - по-ниско, вътре или над черния дроб. Нормата на налягане в порталната система е около 7 mm Hg. стълб, с увеличение над 12-20 mm, стагнация се развива във венозните съдове, те се разширяват. Тънките венозни стени, за разлика от артериите, нямат мускулна част: лесно се разтягат и разкъсват. При цироза на черния дроб в почти 90% от случаите се образува разширение на разширението в хранопровода, стомаха, червата, стомаха, хранопровода. Една трета се усложнява от тежко кървене, до 50% - смърт след първата загуба на кръв.

Топография на съдовото легло

коремно кръвоснабдяване

Gate Виена (. Портал Виена, Латинска Portale вена) - събира венозна кръв почти всички органи, разположени в коремната кухина: долните 1/3 от хранопровода, далака и червата, панкреаса, стомаха. Изключение - долната трета на ректума, Къде венозна кръв преминава през плексус хемороидалната (Латинска ректума.). Следваща порта Виена попада в черния дроб е разделен на няколко клона, а след това се разпада на малки венички - съдове с микроскоп тънки стени.

След деоксигениран кръв преминава през чернодробните клетки (хепатоцити), където с помощта на ензими е "пречистване" на токсични вещества, използвани стари червени кръвни клетки. Устието отива към укрепването на плавателни съдове, в края на краищата, те всички се събират в един чернодробна вена, която се влива в долната куха вена (шир. Вена кава-ниско) и през него преминава кръвта в дясната камера на сърцето.

система порталната вена комуникира с долната вена кава и заобикаля черния дроб, образувайки порто-caval и ректо-caval анастомози - оригиналните "коловози", които действат в развитието на синдром на портална хипертония. Случаи на венозна анастомоза се отварят само в случай на увеличение налягане (хипертония) в порталната вена кръв помага за нулиране и намаляване на натоварването на черния дроб. Тъй като временно явление се случва с наранявания на корема и нормални, например, с конвенционален запек.

Причините за синдрома на порталната хипертония (PG)

Ниво на локализиране на блока на изтичане на кръв: тя може да бъде под черния дроб, вътре или над - в областта на кухата вена. Класификацията се приема по причини (етиология) на заболяването, разделяйки порталната хипертония на групи, има три от тях.

  1. Високо (nadpechonochnaya) тече блокиране е по-често при пациенти с чернодробни венозна тромбоза (болест Chiari) и долната куха вена над тях (синдром на Budd-Chiari), стеснение на лумена вена кава INF. когато се компресират от туморна или белезна тъкан. Перикарден възпаление (сърдечни торбички) и с "слепване" на неговите листове (констриктивен перикардит) може да предизвика повишаване на налягането в кухата вена и възпрепятства изтичането от черния дроб.
  2. Наблюдава се обструкция на кръвообращението в черния дроб - чернодробна форма на PG, дължаща се на цироза, хронично възпаление на черния дроб, туморен растеж и с множество сраствания след травма или хирургия. Токсичните вещества (арсен, мед, винилхлорид, алкохол) разрушават хепатоцитите, като цитостатични лекарства (метотрексат, азатиоприн), повишават устойчивостта към кръвообращението.
    Чернодробните клетки са изненадващо жизнеспособни и могат да бъдат възстановени независимо: дори ако цяла фракция е унищожена, останалите части от органа растат и функцията му е напълно нормализирана. Друго нещо - постоянна интоксикация, хронично възпаление или системно заболяване (например ревматизъм). Накрая те водят до заместване на активната тъкан чрез съединителна, образуваща фиброза и на практика премахване на черния дроб от кръвния поток.
  3. Запушване на черния дроб (екстрахепатална блокада) може да бъде възпаление в коремната кухина, водещо до компресия или пълно блокиране на клоните на порталната вена; вродени аномалии на развитието на вените и усложнения след неуспешни операции върху черния дроб и жлъчните пътища. Изолиран тромбоза v.portae често при деца, в резултат на интраабдоминални инфекции (или пъпна сепсис) новородени или - независимо от възрастта, при инфекциозни заболявания на храносмилателната система.

Симптоматология и развитие на проблема

Първичните признаци и патогенезата на PG са свързани с болест, която се е превърнала в основната причина за повишено налягане в порталната вена. С напредването на процеса се появяват клинични симптоми, които са еднакви за всички форми на синдрома на чернодробна хипертония:

  • Повишена далака (спленомегалия), намален брой на тромбоцитите, еритроцити и левкоцити, нарушена кръвосъсирваемост (хиперспленизъм);
  • Разширени вени на стомаха, хранопровода и ректума;
  • Венозно кървене и анемия;
  • Асцит (течност в коремната кухина);

Клинични етапи на PG:

  1. Етап предклиничен - пациентите се чувстват тежки вдясно под ребрата, стомаха е подут, неразположение.
  2. Изразени признаци: болки в горната част на корема и под ребрата вдясно, дисбаланс на храносмилането, черен дроб и далак се увеличават.
  3. Всички симптоми на ПГ са налице, има асцит, но все още няма кървене.
  4. Етап с усложнения, включително сериозно кървене.

симптоми на значима портална хипертония

Преhepatic форма често започва в детството, преминава доста внимателно, прогнозата е положителна. Анатомично портал Виена заменя Cavernomas (конгломерат и тънки кръвоносните съдове), са чести усложнения - кървене от вените на долната част на хранопровода, блокиране на лумена на порталната вена, промени в съсирването на кръвта.

При чернодробните PG симптомите на чернодробна цироза се превръщат в водещи. Динамиката зависи от нивото на активност, причината за развитието на хипертония. Характерно първично и повтарящо се кървене, има асцит. Жълтеницата на кожата и лигавиците свидетелства за дълбоки проблеми с чернодробната функция, които се превръщат в чернодробна недостатъчност. Първите признаци на жълт цвят са по-добре видими под езика, по дланите.

Суперхепаталната форма на PG синдрома е свързана главно с болестта на Chiari (или синдром на Badda-Chiari). Винаги - остро начало: внезапна, много силна болка в горната част на стомаха (епигастриума региона) и в десния горен квадрант, бързо се увеличава черния дроб (хепатомегалия), телесната температура се повишава, се присъединява към асцит. Причината за смъртта е кървене и остра чернодробна недостатъчност.

Причини за кървене

Налягането в системата на порталната вена е по-високо, отколкото при кухи вени: обикновено е 175 - 200 мм водна колона. Когато се блокира, скоростта на кръвния поток се забавя, налягането се повишава и може да достигне 230 - 600 mm. Нарастването на венозния натиск (с цироза на черния дроб и екстрахепата PG) се свързва със степента на развитие на блоковете и образуването на порто-кавали венозни пътища.

Значителни категории анастомоза, в резултат на което водят до локална дилатация на вените и кървене:

  • Между стомаха и хранопровода (гастроезофагеален) се дават варикозни вени от долната трета на хранопровода и част от стомаха. Кървенето от тях е най-опасно, в почти половината от случаите - смъртоносно.
  • Между перигеоскопите и долната вена кава. Подкожните вени на корема, отклоняващи се от пъпа до страните, приличат на извиващи се змии: те се наричат ​​"главата на Медуза" (caput medusaе). Това се отнася до героинята на гръцките митове - Медуза Горгона, която вместо косата на главата й имаше живи змии. Симптом, характерен за цироза на черния дроб.
  • Между хемороидалния плекс (ниска трета от ректума) и долната вена кава, формирайки локален варикоза (хемороиди).
  • Причините за спленомегалия: стагнацията на кръвта в басейна на венената води до увеличаване на напълването на далака с кръв и увеличаване на нейната големина. Обикновено далакът съдържа 30-50 ml кръв, със спленомегалия - повече от 500 ml.

Асцит (натрупване на течност в корема): наблюдава предимно в черния форма PG, в комбинация с намалени нива на албумин (протеин фракция) в плазмата, черния дроб функционално увреждане и забавено отделяне на натриев от бъбреците.

Усложнения на порталната хипертония

Кървене от разширени вени, прояви:

  1. Rvota с червена кръв, без предварително усещане за болка - с кървене от хранопровода.
  2. Повръщане, цветът на "плочата на кафе" - кървене от стомашните вени или течаща (от хранопровода) с тежко кървене. Хлороводородната киселина, която се съдържа в стомашния сок, оказва влияние върху хемоглобина, което я прави кафеникав цвят.
  3. Мелена - изпражнения от черен цвят, обидни.
  4. Изолиране на червена кръв с изпражнения - кървене от хемороидните възли на ректума.

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от нарушения на нервната система, като времето е необратимо. Вследствие на декомпенсирана портална хипертония се наблюдава цироза на черния дроб и остра чернодробна недостатъчност. Причината е в токсичните азотни вещества, те обикновено се инактивират от чернодробните ензими. Клиничните етапи, според симптомите, съответстват на тежестта на проявата на заболяването:

  • Проблемите се отнасят до нарушения на съня (безсъние), за пациента е трудно да се концентрира. Настроението е неравномерно, склонността към депресия и раздразнителност, проявяването на безпокойство при най-малките случаи.
  • Постоянната сънливост, реакцията на околната среда се възпрепятства, движенията са бавни и нежелателни. Пациентът е дезориентиран във времето и пространството - не може да определи текущата дата и да определи къде е той. Поведението е неадекватно на ситуацията, непредсказуемо.
  • Съзнанието е объркано, не разпознава другите, разстройства на паметта (амнезия). Гняв, луди идеи.
  • Кома - загуба на съзнание, в бъдеще - фатален изход.

Бронхиална аспирация - вдишване на повръщане и кръв; може да бъде задушаване в резултат на припокриване на бронхиалните лумени или да развие аспирационна пневмония (възпаление на белите дробове) и бронхит.
Бъбречна недостатъчност - в резултат на широко разпространената стагнация на кръвта и токсично бъбречно увреждане с азотни продукти на метаболизма.
Системни инфекции - сепсис (обща инфекция на кръвта), възпаление на червата, пневмония, перитонит.

Хепатореналният синдром с портална хипертония

Признаци на хепатореналичен синдром:

  1. Чувство на слабост, липса на енергия, изкривяване на вкуса (дисгезия)
  2. Намаляване на изхода на урината през деня - по-малко от 500 ml
  3. Данните от проучването на пациент: Промяната на формата на пръстите на ръцете и краката - "кълки", пирони извити и изглеждат като "пясъчен часовник" склери иктеричен, по дланите на червени петна по целия му тяло "звезда" на разширяването на подкожните капиляри, ксантелазма - жълтеникави клъстери под кожата и лигавиците.
  4. Асцит, разширение на подкожните вени по корема (главата на Медуза), херния около пъпа, изразен оток на краката и ръцете.
  5. Разширяване на черния дроб, далака.
  6. При мъжете - растеж на гръдните жлези (гинекомастия).

Диагностични мерки

  • Диагностика според общия анализ на кръвта: намаляване на нивото на хемоглобина и желязо - индикатор за общото кървене по време на кървене; малко еритроцити, левкоцити и тромбоцити - прояви на хиперспленизъм.
  • Биохимичен кръвен тест: откриването на ензими, които обикновено се намират само вътре в чернодробните клетки - доказателство за унищожаването на хепатоцитите. Маркери на вирусни антитела - с вирусен хепатит, автоантитела - със системни ревматични заболявания.
  • Esophagographic: рентгеново изследване на хранопровода с използването на контрастно вещество в (бариев сулфат), можете да видите промяната в контурите на стените поради разширени вени.
  • Gastroduodenoscopy: използване на гъвкав устройство с оптика - гастроскоп въвежда през хранопровода в стомаха са открити ерозии и язва, разширени вени.
  • Ректо-маноскопия: визуален преглед на ректума, хемороиди са видими.
  • Ултразвуково изследване: ултразвук определя склеротични изменения в черния дроб са измерени диаметри на слезката венозна тромбоза система диагноза портал портала и.
  • Ангиография и венография: в съдовете се инжектира контрастна материя, след което се взима серия от рентгенови лъчи. С напредването на контраста, промени в топографията и модела на артериалните и венозните контури, наличието на тромбози става забележимо.

лечение

Действията на лекарите при лечение на портална хипертония в клиниката са насочени главно към премахване на животозастрашаващи усложнения (кървене, асцит, чернодробна енцефалопатия). На второ място, те са ангажирани с основните болести, които провокират стагнация в системата на порталната вена. Основните задачи са намаляване на венозното налягане, спиране и предотвратяване на кървене, компенсиране на обема на кръвната загуба, нормализиране на кръвосъсирната система и лечение на чернодробна недостатъчност.

Ранните етапи на портална хипертония се лекуват консервативно. Хирургично лечение е важна стъпка и симптоматични усложнения. Спешна намеса се извършва със силна кървене от хранопровода и стомаха, и хирургическа интервенция - пациенти с разширение клас 2-3 хранопровода вени, асцит, спленомегалия с хиперспленизъм симптоми.

Противопоказания за хирургическа интервенция: напреднала възраст, късни стадии на туберкулоза, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи, бременност, злокачествени тумори. Временни противопоказания: активен стадий на възпаление в черния дроб, остър тромбофлебит на порталната венозна система.

  1. Препарати от пропанолол, соматостатин, терлипрезин (намаляват шанса за кървене наполовина), комбинирани с превръзка на разширени вени или склеротерапия. Соматостатин може да намали бъбречния кръвоток и проваляне на вода и сол баланс, с асцит лекарство е предписано с повишено внимание.
  2. Ендоскопска склеротерапия - въвеждане чрез ендоскоп (гастроскоп) на соматостатина в променените вени на хранопровода, стомаха. Резултатът е блокиране на лумена на вените и "залепване" (склерозиращо) на стените им. Ефективността е висока - 80% от случаите, методът се отнася до "златния стандарт" на лечението.
  3. Тампонада (компресия в) хранопровода: сонда белезници балон се въвежда в стомаха, балонът се изпълва това компресира разширени съдове в стомаха и долната част на хранопровода, кървене спирки. Продължителност компресия - не повече от един ден, или могат да образуват дефекти в стените (декубитус) структурите усложнения - слоеве недостига и развитието на перитонит.
  4. Ендоскопска лигация на вените (хранопровода и стомаха) с помощта на еластични пръстени (легиране). Ефикасността е 80%, но практическото приложение е трудно в случай на продължаване на кървенето. Добра профилактика на повторно кървене.
  5. Хирургия за лечение на разширени вени: само в случай на стабилизиране на състоянието на пациента и нормална чернодробна функция, с неефективни терапевтични и ендоскопски методи. След хирургично лечение се намалява честотата на хепатореналния синдром, асцит и перитонит (възпаление на перитонеума).
  6. Чернодробна трансплантация: индикации - само с чернодробна цироза, след две прехвърлени кръвоизливи с необходимост от трансфузия на донорна кръв.

Прогнозата зависи от хода на основното заболяване, което причинява портална хипертония, степента на развитие на чернодробна недостатъчност и ефективността на лечебните методи, избрани от лекаря.

Какво представлява тромбозата на сливната вена

Тромбозата на слезката вена е спомената за първи път през 1920 г. С други думи, болестта се нарича спленомегалия на тромботичния флебит. По принцип тя е от инфекциозен характер или може да се превърне в последица от интоксикация.

причини

Патологията може да бъде от два типа:

Възможни причини:

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки!
  • червена треска;
  • септичен ендокардит;
  • туберкулоза;
  • сепсис;
  • малария;
  • сифилис;
  • склерозиращи съдове.

Също така, тласъкът към развитието на нарушение може да бъде травматично увреждане. Често патологичните процеси, които се появяват близо до сливната вена, също предизвикват нарушение на притока на кръв в нея.

Така се развива тромбозата на слезката вена при панкреатит, хроничен перитонит, язви, перивистирит.

Венозна система на коремната кухина

Симптоми на тромбоза на слезката вена

За болестта в началния етап не се характеризират с тежки симптоми. Тя може да се развие почти неусетно. Пациентите главно говорят за леки болки и тежести в лявата част на корема.

Понякога има симптоми като треска, болка в хипохондриума от лявата страна, както и болка в епигастралната зона, която се облъчва в гръдната кост или скелета.

Болезнените усещания и повишаване на температурата обикновено са причинени от наличието на инфекция и възпаление, при разработването на съдовите стени или околните тъкани и разтягане на капсулата поради нарушаване на венозен отток.

Увеличаването на далака е един от симптомите на патологията. Той се развива постепенно, често незабелязан от хората. Понякога пациентът може да усеща тежест в хипохондриума по време на работа или случайно да открие уплътнение от тази страна. Понякога увеличение се открива само при преглед от лекар.

Бързото нарастване на органа е характерно за болестта на септичната етиология, но такива случаи са доста редки. С спленомегалия, далакът значително се увеличава по размер, но не предизвиква силни болезнени усещания. Той е гладък, умерено мобилен, може да стане малко по-чувствителен.

В някои случаи мобилността на органа може да бъде ограничена поради развитието на процеса на слепване. В случай на инфаркт на далака може да възникне тежка болка, която може да се развие по-късно. В този случай болката може да се развие случайно или когато е изложена на орган (палпация).

Такива случаи са съпроводени от нарушение на гладкостта, както и от появата на шум от триене, който може да бъде открит чрез палпация или аускултация.

Вторият характерен признак за развитието на тромбоза на слезката вена е развитието на кървене. Те могат да се проявят като кърваво повръщане (главно от долните вени на хранопровода или стомаха), чревно кървене. Те се развиват благодарение на разширяването на съпътстващите вени, придружени от изтъняване и разрушаване на стената.

Значителното кървене може да доведе до развитие на преходни асцити, които бързо се увеличават, но бързо могат да изчезнат. Ако тромбозата се е разпространила в портала на порталния портал, асцитът става устойчив - отстраняването на течности от коремната кухина помага само за известно време, тъй като се натрупва отново.

При изолирана тромбоза асцитът е резултат от тежко кървене в стомашно-чревния тракт. Трябва да се отбележи, че асцитът не е задължителен симптом на тромбоза на сливната артерия.

Описание на венозната тромбоза на малкия таз ще намерите на линка.

Съдовата мрежа на предната стена на корема не се разширява, черният дроб също не се увеличава. Що се отнася до резултатите от тестовете, типични са левкопенията и лимфоцитозата, както и намаляването на концентрацията на тромбоцитите.

Клинична картина

Условно е възможно развитието на патологията да се дели на три етапа:

  • Характеризира се с липсата на промени в черния дроб, бъбреците. В някои случаи може да бъде записана неизяснена липса на външно / вътрешносекреторна функция на панкреаса.
  • Няма значителна промяна в работата на храносмилателния тракт: апетитът може да се влоши, понякога има намаление на киселинността на стомашния сок. Не повлиявайте промените в телесното тегло и активността на червата, въпреки че някои пациенти все още се оплакват от запек или диария.
  • Въпреки това, когато патологичният процес преминава към портала на порталния портал, симптомите стават по-значими: тежка коремна болка, повръщане, кървави изпражнения. Възможно е да има признаци на чревна обструкция. Първият период обикновено отнема много време.
  • Кървенето започва. Най-често мястото на локализация е долните вени на хранопровода, засегнати от разширени вени, стомаха. Стомашно кървене е придружено от кърваво повръщане, изпражнения.
  • В редки случаи може да настъпи кървене от венците, носа. В същото време кървенето е често и обилно, те предизвикват значителна загуба на кръв, което дори може да доведе до смърт.
  • Диагнозата на тромбозата на слезката вена по време на развитието на асцит се допълва с пункция, в резултат на която се открива транудат с ниско специфично тегло и незначителна концентрация на протеин. Когато тромбозата се разпространява на портала на порталния портал, на коремната стена се появява мрежа от венозни обезпечения.
  • за този период се характеризира с намаляване на спленомегалията след началото на кървенето и увеличение след спирането му;
  • цикличният характер на процеса може да се наблюдава: кървене, намаляване на размера на тялото, асцит; спиране на кървенето, резорбция на течността, разширена далака;
  • прогнозата в този случай до голяма степен зависи от повторението на тежкото кървене и преминаването на тромбозата към порталния портален вал.

лечение

За лечение могат да се използват следните методи:

  • тромболиза;
  • приемане на антикоагуланти;
  • мониториране на порталната хипертония и усложнения.

Тромболизата е особено важна в случаите, когато има ампутация в анамнезата.

Използването на антикоагуланти е важно от гледна точка на превенцията в дългосрочен план

Техника на спленектомия

Спленектомията е операция за премахване на далака. Тя се показва с тромбоцитопенична пурпура, когато лечението с лекарства не даде положителни резултати. Тя може да бъде извършена от предния или страничния достъп. С спленомегалия използвайте предния достъп.

Половин час преди разрязването, пациентът получава антибиотик. При необходимост се прилагат стероиди и кръвни продукти.

След анестезия, сонда и катетър в пикочния мехур се вкарват в стомаха.

Същността на операцията е да инсталирате 10-милиметър пъпна връв с отворен метод. След това се добавят още 3-4 порта. Операцията изисква повишено внимание, за да не се повреди увеличената далака. Извършва се резекция и органът се поставя в ендоскопската торбичка.

Основните принципи на диетата за тромбоза на хемороиди специалисти, описани тук.

Симптомите на тромбоза на долната вена кава са описани в друга статия на сайта.

Най-честите усложнения след лапароскопия:

  • пареза на червата;
  • Сероми в районите на въвеждане на трокар;
  • плеврален излив.

Това са по-лесни последици в сравнение с усложненията след открита процедура.


Статии Хепатит