Ваксинация - хепатит В

Share Tweet Pin it

Вирусният хепатит за днес остава едно от най-непредсказуемите чернодробни заболявания. Трудно е да се предскаже колко трудно човек ще пострада тази инфекция и как ще свърши това опасно заболяване. Всякакви увреждания на черния дроб, както знаем, се отразяват не само в храносмилателната система, но се появяват сериозни необратими промени в тялото.

Днес ваксината срещу хепатит В е задължителна или не? Може би е по-лесно да откажете друго инжектиране и да не нараните бебето от първите часове от живота си? Кой се нуждае от такива ваксинации и колко опасен е отказът от имунизация?

Защо е ваксиниран хепатит В?

Това е сериозна болест, която често води до смърт. Не, веднага след инфекцията никой не умира. Но след острата болест, всеки резултат е стъпка към смъртоносна. При хепатит В от 6 до 15% от случаите завършват с прехода на заболяването в хроничен процес, който се проявява при многобройни усложнения, включително в края с чернодробна онкология. В тежки случаи тази жлеза не се справя и лечението не помага. Поради това ваксинацията е единственият начин да се защити човек от последиците от болестта. Ваксината срещу хепатит В е защитена от бебета веднага след раждането. Защо е толкова важно да се ваксинирате в първите часове от живота си?

  1. Колкото по-рано един човек е имал инфекцията, толкова по-голяма вероятността, че болестта ще премине в хроничен стадий - хората в ерата на такава вероятност от около 5% от всички деца до 6 години в 30% от случаите на болестта става хронична. Ваксината помага на организма, тъй като в отговор на въвеждането му се произвеждат защитни антитела.
  2. Хепатит В вирус компетентно адаптиран за много условия за съществуване - в рамките на няколко минути издържат на температура от 100 ° С, при -20 ° С не губи своята активност дори след многократно замразяване запазена при ниско рН (2,4).
  3. Болестта често се проявява заедно с вирусен хепатит D, който в повечето случаи завършва с цироза.

Кога е ваксиниран хепатит В? - ако няма противопоказания, ваксинацията се провежда за първите 12 часа след раждането на бебето. При много родители такава ранна превенция причинява само възмущение - за това, което толкова рано да се нарани с ваксинация на детето, след като цялата му имунна система все още не е генерирана? Но за това има ясни научни обосновки.

  1. Хепатит В вирус се предава парентерално (това е основният път на инфекция) - по време на операция, кръв равен, преливане на кръв, пластична хирургия, стоматологични процедури, след посещение на салона за нокти. Ваксината предпазва във всяка ситуация.
  2. Възможно е вирусът да се предаде от бременна майка на дете.
  3. Учените са установили, че в голям брой случаи хората страдат от хепатит В без класически симптоми, или се отбелязват асимптоматични носители.
  4. Ваксинирането срещу хепатит В е необходимо детето в първите часове от живота, тъй като могат да бъдат заразени от близки, както и в развитието на заболяването не е сезонна, който разгражда диагнозата.

Ваксинирането е необходимо, защото вирусът на хепатит В все още не е изчезнал от лицето на земята. Според изчисленията - повече от 350 души по света са болни от това заболяване, но има много повече вектори. Опасността е, че само 1 ml кръв съдържа огромно количество патогенен вирус на хепатит В и е стабилен в повечето течности. Инфекцията може да възникне по всяко време и все още няма идеално ефективно лечение.

Кой получава ваксинация срещу хепатит В

Ако човек се възстанови от лесна форма на хепатит без тежки последици, в кръвта му се откриват специфични показатели, един от които е HbsAg. Изглежда 1-4 седмици след заразяването. Ако една година след прехвърлянето на болестта все още се открива и количеството остава на същото ниво - това означава хроничен процес или лицето е носителят на вируса.

Защо е важно това и как е свързано с ваксинирането?

  1. Болестта не се появи веднага.
  2. Много време ще мине преди да се направи диагнозата.
  3. След лечението вирусът може да циркулира в кръвта дълго време.

Има голяма вероятност за инфекция с вируса, а най-уязвими към болестта са бебетата. Следователно ваксината срещу хепатит В е необходима на първо място за новороденото. Друг начин за предпазване на деца непосредствено след раждането от хепатит В все още не е измислен.

В какви случаи ваксината е жизненоважна?

  1. Ако човек непрекъснато излива кръвни препарати.
  2. На всички членове на семейството, където има пациент с хепатит В или носител на болестта.
  3. Ваксината е необходима за хора, които са имали контакт с заразен биологичен материал (кръвта на пациента).
  4. Необходимо е да се ваксинират всички медицински работници, особено тези, които работят с биологичен материал, в същата група ученици от медицинските училища.
  5. Ваксината е необходима преди операцията на лице, което преди това не е ваксинирано.
  6. Всички новородени, живеещи в район с висока честота на вирусен хепатит В.
  7. Хепатит В ваксиниран ли е за кърмачета? - Да, ако има контраиндикации в родилната болница или родителите временно отказват ваксинация, те се ваксинират по-късно, на всяка възраст.
  8. Деца родени от майки на носители на вируса на хепатит В.
  9. Задължително ваксиниране на деца в домовете на деца и интернати.
  10. Те ваксинират хора, които отиват в страни, където има голяма вероятност да се срещнат с болните или носители на инфекцията.

Колко пъти е необходимо да се ваксинираме срещу хепатит В? - няма определена сума. Има минимум задължителен това е нормализираният брой ваксинации и реваксинации. Всичко друго се прави въз основа на свидетелски показания, които на свой ред зависят от много обстоятелства:

  • броят ваксинации зависи от това, къде лицето работи;
  • където живее;
  • дали близките хора са здрави;
  • дали има бизнес пътувания до чужди държави, в този случай ваксинациите се правят допълнително.

Схемата за ваксинация за ваксинации срещу хепатит В

Каква е схемата за ваксиниране за ваксинации срещу хепатит В? - има няколко от тях.

  1. При нормални условия при нормални линии, както и липса на противопоказания за извънредни ситуации схема е както следва: на първия посят грим детето след раждането по време на първите 12 часа от живота си, а след това на 1, 6 и 12 месеца. 4-ваксиналната ваксинация осигурява имунна защита до 18 години. След това ваксината се прави въз основа на свидетелските показания. Всички студенти по медицина са завършили образователни институции и трябва да бъдат ваксинирани. Освен това лекарите годишно следят нивото на HbsAg.
  2. Има и други схеми за ваксиниране. Например, когато ваксинираните деца са на хемодиализа. Ваксината се прилага четири пъти през периода, в който не се провежда диализа. Непременно проверявайте кръвните изследвания. Пробивът между първата и втората ваксинация не трябва да бъде по-малък от месец, всичко останало според указанията. Реваксинацията от хепатит B се извършва два месеца след последната, четвъртата ваксинация.
  3. Ако едно дете е родено от майка, която е била болна от хепатит В и е носител на вируса - схема претърпява някои промени и изглежда по различен начин: 0-1-2-12 месеца (стандартни ваксинации прилага по време на първия ден, а след това на първия и втория месец и годишно).
  4. На 13-годишна възраст и по-големи, те са ваксинирани три пъти съгласно графика 0-1-6 месеца.
  5. Тези, които отиват на работа или дългосрочно пребивават в чужбина в зони с опасна епидемична ситуация, ваксинациите извършват спешен курс - инжектиране на ваксината срещу хепатит В на 1, 7, 21 дни. Реваксинацията е задължителна една година след последното инжектиране на ваксината.

Колко действа ваксината срещу хепатит В? - Пълният четирикратно курс е достатъчен до навършване на законната възраст на детето. След това се препоръчва реваксинация на всеки пет години - защитата не продължава по-дълго. Но повторните ваксини не се показват на всички. При желание едно лице може да бъде ваксинирано независимо срещу заплащане.

Съставът на ваксината срещу хепатит и начинът му на приложение

Ваксинацията срещу хепатит В включва:

  • протеиново покритие на вируса на хепатит В, той все още се нарича повърхностен антиген, в детските ваксини той се съдържа в количество 10 μg, при възрастни 20 μg;
  • алуминиев хидроксид (адювант);
  • консервант - мертиолат;
  • малко количество следи от протеини от дрожди.

Да се ​​произвеждат ваксини срещу хепатит В чрез генетично инженерство. Някои производители не включват консерванти във ваксините.

Ваксините се освобождават в доза от 0,5 ml или 1 ml, която съдържа подходящия брой единици от повърхностния антиген на вируса. Единична доза до 19 години обикновено е 0,5 ml, при по-големи групи се удвоява, което е равно на 1 ml. На тези, които са на хемодиализа, се дава двойна доза: възрастни 2 ml, деца 1 ml.

Къде е ваксиниран хепатит В? - Ваксината се прилага интрамускулно. Децата се ваксинират в антеролатерално (в медицината може да се чуе антеролатералната) област на бедрото. Защо на това място? - в случай на реакция на ваксинация, е по-лесно да се манипулира. Възрастните и юношите се инокулират в делтоидния мускул. Ваксинирането се извършва на всяка възраст.

Няма нужда да ваксинирате хора, които са имали хепатит В, или такива, които са носители на HbsAg. Но ако се ваксинират - вредите няма да го доведат и няма да има изостряне на болестта.

Преди ваксинация, трябва внимателно да инспектирате флакона с ваксината, така че след разклащане да няма чужди замърсявания. Обърнете внимание на това къде сестрата ще получи ваксината - не може да бъде замразена.

Какво да правите преди и след ваксинацията срещу хепатит В?

Това са важни точки, които в повечето случаи не се спазват, но зависи от това колко лесно човек ще прехвърли ваксината срещу хепатит В.

  1. Преди въвеждането на ваксината е необходимо да се прегледа - рутинни анализи на кръвта и урината, които ще помогнат на лекаря да определи дали детето или възрастта са здрави. Защо се нуждаем от такива трудности? Оздравяването на хронични заболявания или развитието на остра вирусна не започва веднага с повишена температура, главоболие, кашлица и други признаци. Анализът помага да се определи дали дадено лице е здраво и дали е бил ваксиниран срещу хепатит В.
  2. Два дни преди ваксинацията срещу хепатит В и три до четири след това не можете да останете на места с голяма концентрация на хора. Това включва посещение в магазина, басейна, детската градина, пристигането на гостите, участие в културни мероприятия. Така че родителите ще изключат възможността за инфекция, тъй като след ваксинацията отслабна тялото на детето е много податливо на инфекции.
  3. Мога ли да се къпя детето след ваксинация срещу хепатит В? Можете да се измиете и наистина трябва. Не можете да изключите от обичайния начин всички познати и успокояващи процедури за малки деца. Възрастни това също важи. Сърбежът на мястото на инжектиране по-скоро ще предизвика пот, отколкото чиста вода. Просто трябва да помните, че мястото на ваксинацията не може да се търка с гъба или да се напоява с вода от езеро или река - в този случай се увеличава вероятността да навлезе там инфекция от съмнителни водни тела.
  4. Преди ваксинацията трябва да се прегледа лекар. Тя трябва да включва не само измерване на температурата, но и изследване на гърлото, лимфните възли, слушане на дишането и сърцето.
  5. Не прилагайте ваксината, ако детето не се чувства добре. Всички истински оплаквания за главоболие, коремна болка, кашлица и инокулация трябва да бъдат отложени за известно време. Два или три дни можете да почакате.
  6. Възможно ли е да се разхождате след ваксинация срещу хепатит В? Разходките са полезни при всякакви състояния и ваксинацията не е противопоказание. Ясно е, че в дъждовно и много студено време е по-добре временно да се отложи разходката. За малките деца по това време е по-добре да не отидете на детската площадка, а възрастните не остават в големите шумни компании.
  7. Ако ви се даде инокулация на възрастен човек, не трябва да пиете алкохол или пикантни храни.
  8. За малките деца, едно по-важно правило - родителите не трябва да въвеждат нови храни в диетата седмица преди или непосредствено след ваксинацията. Никой не знае как тялото реагира на нова храна. Понякога бебетата имат алергични прояви не на ваксинация, а на необичаен продукт за детето.
  9. И накрая, в рамките на 30 минути след ваксинацията, трябва да останете под грижите на здравния работник, който е направил инжекцията. В случай на изразена реакция в клиниката е по-лесно да се осигури спешна помощ от половината път до къщата.

Отговор на деца и възрастни до ваксинация срещу хепатит В

Съвременните ваксини са толкова добре направени, че усложненията и реакциите на тялото към тях са изключително редки. Какви са възможните странични ефекти от ваксинацията срещу хепатит В?

  1. Индивидуална непоносимост към веществата, които съставляват ваксината, се проявяват при неразположение, алергични обриви на мястото на инжектиране, по-сериозни алергични прояви - развитието на оток на Quincke.
  2. Усложненията след ваксинация срещу хепатит В са чести и локални, често срещани са изключително редки и се проявяват чрез неразположение, повишена температура, гадене, болка в корема и ставите.
  3. Локалните усложнения се проявяват под формата на зачервяване, болка и плътност на мястото на приложение на ваксината.

Няма експресирани клинични прояви за ваксинация срещу хепатит В - практически всяка ваксина се понася добре и в редки случаи се наблюдават реакции към нея. Често те се срещат в случай на неспазване на правилата за транспортиране на ампули с активното вещество или ако лицето се държи неправилно след ваксинацията. Понякога реакцията може да се развие не при първото въвеждане, а при второто или третото инокулиране срещу хепатит В. В този случай е необходимо да се изключи непоносимостта към веществата, които съставляват ваксината.

Противопоказания за ваксинация срещу хепатит В

За да получите медицинско ръководство от ваксинацията, имате нужда от сериозни причини. Има временни и постоянни противопоказания за имунизация.

В случай на обостряне на хронични заболявания или остри инфекции, инокулацията срещу хепатит В се отлага до пълно възстановяване.

  • Ако детето е родено преждевременно и тежи по-малко от 2 кг - ваксината не се прави до нормализиране на масата на тялото му.
  • След химиотерапия със силни лекарства, които потискат имунитета, ваксината може да бъде отложена за няколко месеца.
  • Противопоказания за ваксинация срещу хепатит В са също имунодефицитните състояния: онкология, бременност, СПИН, злокачествени кръвни заболявания.
  • Не прилагайте ваксината срещу хепатит В със силна алергия към предишното приложение на лекарството.
  • Хепатит В ваксини

    След всичко това, остава само да се вземе решение за избор на ваксина. Има много от тях и се подобряват всяка година. От ваксините, които най-често се използват на медицинския пазар, има:

    • Angeryx В (Белгия);
    • HB-Vaxll (САЩ);
    • "Biovak-B»;
    • Ваксината срещу хепатит В е рекомбинантна;
    • Хепатит В ваксината е рекомбинантна дрожди;
    • "Eberbiwak HB" е съвместна руска и кубинска ваксина;
    • Израелски Sci-B-Vac;
    • "Euwax B";
    • Индийски "Shanwak-B".

    Коя ваксина трябва да избера от хепатит В? Достатъчно е това, което се закупува от лечебните заведения. Всички ваксинации се понасят добре. Но ако има реакция на първото инокулиране - по-добре е да смените следващия. Важно е да се консултирате със специалисти, които често работят с ваксинации.

    Имате ли нужда от ваксинация срещу хепатит В? Сега този въпрос изглежда неподходящ. По-добре е в детството напълно да provaktsinirovatsya, отколкото да се борим с последиците от сериозна инфекция. Ако не е самата ваксинация страшно, а възможните последици или реакции на ваксинацията срещу хепатит В при детето - важно е да се подготвите предварително за това, като попитате специалиста за това.

    График на ваксинациите срещу хепатит В

    Въпреки бурното обществен дебат за необходимостта / вредността на ваксини, е доказано убедително, че днес няма друга защита срещу опасни заразни болести, различни от ваксинации.

    Ваксинирането срещу хепатит В се извършва по специален шаблон и е един от най-важните в живота на човека: тази ваксина се направи много на първо място, в рамките на 24 часа след раждането.

    За това какъв е графикът на ваксинация срещу възрастни с хепатит В, малко са известни. Междувременно тази болест е една от най-честите в човешкото население и всеки човек рискува да се зарази през целия си живот. Обмислете схемата на ваксинация срещу хепатит В при деца и реваксинация - възрастни.

    Какво представлява ваксината срещу хепатит В?

    Същността на всяка ваксинация е да се въведе в тялото:

    • отслабени или инактивирани микроорганизми - 1 поколение ваксини;
    • анатоксини (неутрализирани екзотоксини на микроорганизми) - 2 поколения ваксини;
    • вирусни протеини (антигени) - 3 поколения ваксини.

    Генетична конструкция на дрождеви клетки (Saccharomyces Cerevisiae) преди претърпява промяна (рекомбинация), в която те получават ген, кодиращ хепатит В повърхностен антиген, синтезиран от дрожди допълнително пречистен антиген от базовите вещества и спомагателните допълнени.

    След въвеждането на ваксината в тялото, антигените предизвикват реакция на имунната система, която се изразява в производството на антитела, съответстващи на този антиген - имуноглобулини. Тези имунни клетки са "паметта" на имунната система. Те продължават да съществуват в кръвта в продължение на години, като осигуряват възможността за предизвикване на навременна защитна реакция в случай, че в тялото навлезе истински вирус на хепатит В. По този начин, ваксинацията, така или иначе, "обучава" имунната система да разпознае опасностите, на които тя трябва да реагира.

    Въпреки това, подобно на всяко обучение, обучението на имунната система изисква повторение. За да се образува стабилен имунитет както при възрастни, така и при деца, няколко инокулации срещу хепатит В трябва да се извършват съгласно схемата на ваксинация.

    График на ваксинациите срещу хепатит В

    На територията на страните от бившия СССР е използван график за ваксинации срещу хепатит В, който започна да се прилага през 1982 г. Всички деца са обект на ваксинация:

    • в първия ден след раждането;
    • месец след раждането;
    • 6 месеца след раждането.

    По този начин, за да се създаде стабилен и продължителен имунитет, схемата за ваксиниране срещу хепатит В приема тройната инжекция.

    Това правило не важи за деца в риск, т.е. родени от майки, заразени с вируса. В тези случаи схемата за ваксиниране срещу хепатит В е, както следва:

    • през първите 24 часа - първата ваксина + допълнителни антитела срещу хепатит В (така наречената "пасивна имунизация", предназначена да предпази детето преди да произведе свои собствени антитела в отговор на въведената ваксина);
    • месец след раждането - втората ваксина;
    • два месеца след раждането - третата ваксина;
    • 12 месеца след раждането - четвъртата ваксина.

    Придобитият имунитет продължава поне 10 години. Този показател обаче е доста променлив и може да се колебае в различните хора.

    Ваксиниране срещу хепатит В: схема за ваксиниране

    Има три схеми на ваксиниране, при които ваксинациите срещу хепатит В се дават на възрастни. Първите две бяха обсъдени в предишния параграф:

    • стандартната схема на три инокулации 0-1-6 (втората и третата ваксинация се извършват 1 и 6 месеца след първата);
    • ускорената схема на четири инокулации 0-1-2-12 (съответно след 1, 2 и 12 месеца).

    Съществува и възможност за спешна имунизация, която включва 4 инокулации от хепатит В за възрастни съгласно схемата 0-7 дни - 21 дни - 12 месеца. Такъв график на ваксинациите се използва в извънредни случаи, когато например спешно се налага човек да напусне епидемиологично опасен регион за хепатит.

    Правилното прилагане на някоя от схемите създава стабилен и продължителен имунитет при възрастни. Ускорена или спешна схема на ваксинации срещу хепатит В ви позволява да ускорите процеса в началото, т.е. да получите достатъчна защита до края на втория (с ускорената схема) или до края на първия (в спешния график) месец. Въпреки това, четвъртата ваксина, приложена след 12 месеца, е необходима за формирането на пълноправен дългосрочен имунитет.

    Какво ще стане, ако една от инжекциите не беше извършена навреме?

    Спазването на схемата на ваксинация за хепатит В е задължително изискване за ваксинация. Преминаването на ваксината няма да позволи образуването на имунитет.

    Ако по някаква причина има отклонение от схемата на ваксинация за хепатит В, следващата ваксина трябва да се приложи възможно най-скоро.

    Ако има значително отклонение от схемата за ваксинация (седмици или месеци), трябва да посетите лекар и да получите пълна консултация за по-нататъшни действия.

    Схема за реваксинация

    Графикът на инокулация срещу хепатит В при възрастни включва провеждане на предна реваксинация веднъж на 10 години до достигане на 55 години и за допълнителни индикации - и на по-късна възраст.

    Количеството анти-HBs показва интензивността на имунитета към вируса на хепатита. Ваксинирането е показано на ниво антитела, по-малко от 10 U / L, което се интерпретира като пълна липса на имунитет към вирусни антигени.

    Когато се откриват антитела срещу ядрен антиген (анти-HBc), няма ваксинация, тъй като наличието на тези имуноглобулини показва наличието на вируса в кръвта. Крайното изясняване може да бъде осигурено чрез допълнителни изследвания (PCR).

    Реваксинацията от хепатит В при възрастни се извършва съгласно стандартната схема на три ваксинации 0-1-6.

    Какви ваксини съществуват от хепатит В?

    Днес пазарът предлага широк спектър от моно- и поливикцини от хепатит В за възрастни и деца.

    Моновадоци на руското производство:

    Моновацини, произведени от чуждестранни лаборатории:

    • Engjerix В (Белгия);
    • Biowac-B (Индия);
    • Gene Wak В (Индия);
    • Shaneak-V (Индия);
    • Eberbiwak NV (Куба);
    • Euwaks B (Южна Корея);
    • HB-WAX II (Холандия).

    Изброените ваксини са от същия тип: съдържат 20 μg вирусни антигени в 1 ml разтвор (1 доза за възрастен).

    Сред тези polivaktsin за възрастни могат да бъдат наречени:

    • срещу дифтерия, тетанус и хепатит B - Bubo-M (Русия);
    • срещу хепатит А и В - Hep-A + B-in-VAK (Русия);
    • Срещу хепатит А и B - Twinrix (Великобритания).

    Ваксината е безопасна ли е?

    Над 500 милиона души са ваксинирани по време на употребата на ваксината. В същото време няма сериозни странични ефекти или отрицателни последици за здравето както на възрастните, така и на децата.

    Противниците на ваксинацията по правило се отнасят до несигурността на запазването на съставките във формулировката. В случай на ваксинация срещу хепатит, такъв консервант е съдържащото живак вещество - мертиолат. В някои страни, например в Съединените щати, ваксините с мерриолат са забранени.

    Във всеки случай, днес е възможно да се ваксинира лекарство за възрастни без консервант. Ваксините Kombiotech, Engerix B и HB-VACS II се предлагат без милцитилат или с остатъчно количество не повече от 0.000002 g на инжекция.

    Колко ваксинация може да предотврати инфекцията?

    Ваксинацията срещу хепатит В, проведена по схемата за хора, които не страдат от имунна недостатъчност, предотвратява заразяването в 95% от случаите. С течение на времето интензивността на имунитета към вируса постепенно намалява. Но във всеки случай, дори ако човек се разболее, ходът на болестта ще бъде много по-лесен, но възстановяването ще бъде пълно и ще се случи по-бързо. За това как се предава болестта, прочетете тук.

    Полезно видео

    За повече информация относно ваксинацията срещу хепатит В вижте следния видеоклип:

    Ваксина срещу хепатит В: схема на ваксиниране

    ✓ Член, проверен от лекар

    Вирусният хепатит е заболяване на черния дроб, което може да се прояви по непредсказуем начин. Много е трудно да се предскаже колко трудно ще бъде заболяването и колко бързо тялото ще може да се възстанови. Патологичните лезии на черния дроб водят до смущения в храносмилателната система, а също и като цяло оказват негативно влияние върху тялото. За да се предотврати вирусно увреждане на черния дроб, е необходима ваксинация. Това е само въпрос на нейната значимост от ранна възраст.

    Ваксина срещу хепатит В: схема на ваксиниране

    Необходимостта от ваксинация

    Ваксинацията е само превантивна инструмент, който предпазва от първите години на живота от последиците от хепатит В. Почти 15% от случаите завършва с хронично протичане на заболяването, което е съпроводено с множество усложнения (едно от последствията могат да бъдат онкология). Ето защо, ваксинация е прието да прекарат първите часове на живота, за да се предотвратят бъдещи инфекции.

    Неотложността на ваксинацията се определя от следните показатели:

    1. Профилактика срещу хронична форма. Характерно е, че колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-голяма е вероятността хепатитът да стане хроничен. Така че според медицинската статистика установява, че децата на възраст под шест години, след като получи инфекция, хроничен хепатит В в 30% от случаите, докато по-възрастните - в 5% от случаите. Така въведената ваксина допринася за развитието на специфични антитела срещу вирусна инфекция.
    2. Хепатит В е опасен вирус, защото има способността да се адаптира към най-неблагоприятните условия. Например, хепатитът може да издържа на температура от 100 градуса, а при минус 25 не губи активност.
    3. Хепатит В може да се появи заедно с друг вирусен хепатит D, но тази комбинация от вируси в повечето случаи води до смъртоносна лезия на черния дроб - цироза.

    Струва си да се отбележи, че при нормалното здравословно състояние на бебето и липсата на всякакви противопоказания, ваксинацията трябва да се извърши през първите дванадесет часа от живота. В такива случаи родителите могат да бъдат категорични, без да искат да наранят организъм, който все още не е свикнал с околната среда. Въпреки това, в медицината има ясни аргументи:

    • парентерален път на предаване (за всякакви хирургични интервенции, кръвопреливания и други директни контакти с кръв по време на процедурите по маникюр). Ако човек има инокулация, този начин на заразяване не е заплаха;
    • инфекция от вируса от майката;
    • асимптоматичен ход на заболяването. В повечето случаи пациентите не забелязват тревожни симптоми, които биха могли да предупреждават за инфекция с вируса на хепатит;
    • детето може да се зарази от роднини още в първите дни от живота си.

    Моля, обърнете внимание! Необходимо е да се извърши ваксинация, тъй като броят на носителите на вируса се увеличава ден след ден. В този случай, не забравяйте, че този вирус може да се предава с незащитен, бариерен контрацептив, сексуален контакт.

    Повече информация за хепатит В може да се намери във видеоклипа.

    Видео - Симптоми, причини и лечение на хепатит В

    Кой трябва да бъде ваксиниран?

    Стойностите на HbsAg се определят в кръвта на всяко лице, което има проблеми с леката форма на вируса на хепатита. Този показател се потвърждава чрез лабораторен тест в рамките на 1-4 седмици след като вирусът навлезе в тялото. Когато HbsAg поддържа своите количествени показатели през следващата година, това означава, че заболяването преминава в хронична форма. По този начин пациентът се превръща в директен носител на вирусна хепатитна инфекция.

    Защо ваксинацията е важна?

    1. Проявяването на болестта възниква след известно време, преди това заболяване да продължи без никакви симптоми.
    2. Диагнозата може да се появи след дълго време след вируса.
    3. След внимателна терапия, хепатитът може да продължи и да циркулира в кръвта.

    Ето защо единственият начин да се предпази детето от вирусно поражение е ваксинацията. Няма други превантивни методи за днес.

    Основните рискови групи са:

    • хора, претърпели кръвопреливане;
    • ако има носител на вируса сред членовете на семейството;
    • ако има директен контакт на здрав човек с заразена кръв;
    • здравните работници, които редовно влизат в контакт с кръвта;
    • преди оперативната интервенция;
    • новородено;
    • дете, родено от заразена майка;
    • деца, които са в интернати;
    • живеещи в страни с повишена честота на хепатитни вируси.

    Това е важно! Невъзможно е да се пренебрегват препоръките на специалистите, че се препоръчва да се ваксинират през първите часове от живота на детето. В ранна възраст хепатитът е изключително трудно да се толерира.

    График за ваксиниране

    Има няколко специални схеми за ваксиниране срещу вирусен хепатит В.

    Ваксиниране срещу схема за ваксиниране срещу хепатит В

    Ваксинацията срещу хепатит В се счита за задължителна мярка за хората в риск, която е най-податлива на появата на такова заболяване. Все пак не всички хора се нуждаят от тази процедура. Например, това не е особено необходимо в случаите, когато дадено лице вече е претърпяло заболяване, но може да бъде използвано като превантивна мярка.

    Същността на ваксинацията е да се намали вероятността от инфекция с вируса, риска от цироза или онкологичен процес. Провеждането на тази превантивна процедура позволява да се намали броят на заразените и да се спре разпространението на патогена.

    Най-добре е да се направи подобна процедура за новороденото през първите няколко дни след раждането. Само по този начин човек може да придобие имунитет през целия живот от такава болест.

    Показания и ограничения

    Ваксинирането срещу хепатит В защитава индивида от инфекция в 99% от случаите, това е поради тази причина, е необходимо на първо място за тези, които поради професията си в контакт с болен или заразена кръв.

    Основната рискова група е:

    • медицински работници;
    • социални работници;
    • Сестри, които се грижат за тежко болно заболяване;
    • бавачки, прекарвайки много време с деца, които са диагностицирани с такова заболяване.

    Представители на такива професии трябва да преминат през ваксинацията и реваксинацията на хепатит В без неуспех.

    В допълнение към горните категории, имунизацията се прави на бебета директно в болницата.

    Препоръчва се също така да се извърши такава процедура:

    • За новородени, чиито майки са заразени или носители на вируса;
    • членовете на семейството на лице с подобна диагноза;
    • ученици от медицинските училища;
    • възрастни, които не са ваксинирани по някаква причина;
    • хора, които са принудени да бъдат на хемодиализа или тези, които са претърпели кръвопреливане в живота си;
    • инжектиращи наркомани - такива хора могат да инжектират наркотични вещества със заразена игла;
    • пътници, военнослужещи, както и всички лица, които пътуват до страни с висока честота на хепатит В.

    Желателно е всяко лице да бъде ваксинирано срещу такова разнообразие от вирусни чернодробни увреждания.

    Освен голям брой противопоказания за прилагането на ваксинацията, има хора, които са забранени да го направят.

    Противопоказания за имунизацията срещу хепатит В:

    • Наличие на алергична реакция към дрожди. Тази нетолерантност се разкрива при случаи на хранене на хлебни изделия или пиене на квас и бира. Това ограничение се дължи на факта, че част от хлебната мая може да присъства във ваксината;
    • прехвърлени в навечерието на менингит - в такива случаи ваксинацията се извършва в рамките на шест месеца;
    • появата на детето преди крайния срок, при условие че теглото му е по-малко от два килограма. Ваксинирането се извършва след нормализиране на състоянието на новороденото;
    • признаци на първичен имунен дефицит;
    • хода на всяка инфекциозна болест във фазата на обостряне;
    • заболявания с автоимунен характер;
    • извършване на химиотерапия със силни лекарства, които потискат функционирането на имунитета - докато ваксината се забавя в продължение на няколко месеца;
    • състояния на имунната недостатъчност, които включват периода на носене на детето, хода на онкологичния процес, злокачествените кръвни заболявания и СПИН. Що се отнася до времето на кърмене на едно дете, на жените се позволява да се инокулират;
    • индивидуална непоносимост към компонента на ваксината или развитие на тежка алергия към предишно приложение на лекарството;
    • слабост, неразположение и повишена телесна температура;
    • патологията на нервната система;
    • възрастовата категория на лице на възраст над петдесет и пет години.

    От това можем да заключим, че ограниченията на ваксинацията срещу хепатит В могат да бъдат разделени на две групи - временни и абсолютни. В първия случай е необходимо да се изчака пълното възстановяване или да се постигне стабилна ремисия на заболяването. Лекарят ще проучи пациента и ще реши дали може да се извърши имунизация. Във втория случай ще бъдат взети други мерки за предотвратяване на такава болест.

    Подготовка и схема за ваксиниране

    Поради факта, че ваксината срещу хепатит В съдържа само един антиген, трябва да се извърши няколко пъти, а именно три пъти. По този начин, наркотикът ще повлияе на организма в режим на спестяване, имунитетът ще се произвежда по-дълго, но той ще бъде по-устойчив на патогена.

    Съставът на ваксината включва:

    • протеиновата обвивка на вируса на HBV, която също се нарича повърхностен антиген. В ваксините, предназначени за деца, се съдържа в обем от 10 μg, а при възрастни - 20 μg;
    • малка концентрация на протеини от дрожди.

    Такива вещества помагат ваксината да бъде ефективна от дълго време. Въпреки това сред компонентите има вредни вещества, които могат да причинят нежелани ефекти. Към вредните добавки са:

    • живак, действащ като консервант;
    • алуминиев хидроксид.

    Съществуват следните сортове ваксини срещу хепатит В:

    • Eberbiwak NV;
    • "Engerix-B;
    • «Sci-B-Vac»;
    • "H-B-VAX II";
    • "Regevak B";
    • "Shannak B";
    • "Euwaks B";
    • рекомбинантна дрождена ваксина срещу хепатит В или нейния не-дрожден вариант.

    Такива ваксини могат да се използват от възрастни, юноши и новородени. Само дозата ще се различава.

    Ваксините се освобождават в обем от 0,5 ml или 1 милилитър, които съдържат подходящ брой антигени. Еднократната норма до деветнадесет години е 0,5 милилитра, а при възрастните хора дозата се увеличава точно два пъти.

    В зависимост от възрастовата категория ще има различно място за ваксиниране на хепатита:

    • деца - в зоната на тазобедрената става;
    • юноши и възрастни - в делтоидния мускул.

    Има няколко схеми за ваксиниране:

    • Стандартно - първото инокулиране се извършва през първите дванадесет часа след раждането на детето, второто от месеца, третото от шест месеца;
    • бързо - след първото инокулиране следващото е направено след месец, третата - за два месеца и последната за една година. Такава техника се използва за хора с висок риск от инфекция;
    • спешна - второто инокулиране се извършва една седмица след първата, третата - след три седмици, четвъртата - месец по-късно. Тази опция се използва само в случаи, когато е необходима спешна имунизация.

    Колко ваксина против хепатит В ще зависи от кой курс на ваксинация ще претърпи човекът. След първото съпротивление срещу вируса ще бъде 50%, след втората - 75%, а след третата - 100%. Това се отнася до стандартната ваксинация, която се извършва от новороденото. В такива случаи имунитетът ще продължи цял живот. Ако имунизацията се извършва от възрастен, тогава продължителността на ефекта ще бъде средно осем години. От това следва, че възрастните, които не са ваксинирани в детска възраст, се препоръчват да бъдат ваксинирани на всеки седем години.

    В някои случаи, имунизационни дати, могат да бъдат променени - те може да бъде удължен, но за извършване на процедурата, чрез намаляване на интервала между тях в никакъв случай не е невъзможно, тъй като това може да доведе до образуването на дефектен имунитет.

    Няма определен брой инокулации от хепатит В, които могат да се извършват през целия живот. Съществуват минимум задължителни споменати по-горе и всички останали се основават на индикации, които зависят от:

    • място на работа на лице;
    • местоживеене;
    • наличие на заразени роднини;
    • честотата на командировки или пътуване до чужди държави.

    Странични ефекти

    Често ваксинациите срещу хепатит В се извършват от хора без усложнения, но не е изключена вероятността от развитие на такива странични ефекти:

    • леко подуване или зачервяване на мястото на инжектиране. Запушването е нормално, ако не надвишава осем милиметра;
    • главоболие;
    • повишаване на температурата;
    • обилно потене;
    • алергичен обрив;
    • сърбеж на кожата;
    • гадене;
    • разстройство на изпражненията под формата на диария;
    • мускулна и ставна болка.

    Няма клинични прояви по отношение на ваксината срещу хепатит В - в почти всички случаи тя се понася добре и в изключително редки случаи се появяват нежелани реакции.

    Появата на нежелани реакции се определя от:

    • неправилен транспорт на ампули;
    • непоносимост към един от компонентите.

    Правила преди и след ваксинацията

    Препоръките за подготовка на процедурата и правилата за поведение след ваксинацията често не се извършват от пациенти, но начинът, по който имунизацията от даден вирус ще се прехвърли до голяма степен зависи от тях.

    Ваксинацията срещу хепатит дава следните препоръки:

    • Преди процедурата е необходимо да се извърши пълен лабораторен и инструментален преглед;
    • за два дни преди ваксинацията и три дни след това е необходимо да се ограничи да остане на места с голям брой хора;
    • отказ от тежко физическо натоварване след ваксинация, но са позволени лесни игри за ходене и бавно движение;
    • в никакъв случай не може няколко дни преди и след ваксинацията да ядат пикантни ястия, да пият алкохолни напитки и димни цигари.

    Заслужава да се отбележи, че всеки човек, дори и с риск, свободни да решат дали да се направи такава ваксинация, но трябва да се отбележи, че хепатит В - това е доста често срещан и опасно заболяване, което се предава от човек на човек. В допълнение, тя може да има асимптоматичен курс, което увеличава вероятността от усложнения, които застрашават живота както на възрастните, така и на децата.

    Ваксиниране срещу хепатит B - необходимо ли е?

    Хепатит В е само една от десетте опасни вирусни заболявания на черния дроб, обединени от общо име. Това е най-често диагностицираната и най-опасната форма на хепатит, в повече от 10% от случаите става хронична и може да доведе до цироза или рак на черния дроб. След в кръвта, вируса на хепатит В, не се проявява преди края на инкубационния период (50 до 180 дни), и симптомите могат да приличат на грип или липсва напълно. Тези фактори пречат на навременната диагноза и лечение на хепатита, така че в съвременната медицина толкова много внимание се обръща на нейната превенция. Благотворителността и на Министерството на здравеопазването са постоянно медийно активност срещу хепатит В: Разкажете ни за важността на използването на контрацепция, здравословен начин на живот, трябва да бъдат проверени на всеки шест месеца, опишете противопоказания за вече заразен. Тези мерки обаче не могат да гарантират подобна надеждна защита срещу вируса като ваксинация срещу хепатит Б. Този конкретен въпрос ще бъде разгледан подробно в статията.

    Какво представлява хепатитът?

    Хепатит В или HBV е остро или хронично чернодробно заболяване, причинено от хепаднавирус. Остър хепатит се характеризира с повишена температура до 39 ° C, гадене, повръщане, обща слабост. В някои случаи е възможно да се промени цвета на кожата, урината и изпражненията. В 10% от случаите, острата проява на хепатит В води до нелечима хронична форма на заболяването или друг вид. Хроничният хепатит В не е фатално заболяване, но оказва негативно влияние върху здравето, оживява множество противопоказания и забрани. Тежките форми на хепатит В или липсата на необходимото лечение причиняват цироза, рак на черния дроб, други опасни заболявания и патологии. Вирусът е силно инфекциозен и заразен, но се предава по хематогенен начин (чрез кръв, сексуален контакт, по време на бременност и раждане). Поради дългия инкубационен период или асимптоматичния ход на заболяването, хората, които имат хепатитен вирус в кръвта, може да не са наясно с това, като излагат на своите близки риск от инфекция. Ето възможните начини за инфекция с вируса на хепатит В, в низходящ ред:

    • трансфузия на заразена кръв;
    • използване на нестерилни медицински инструменти;
    • незащитено сношение;
    • инфекция на деца от заразена майка по време на раждане или бременност;
    • използване на общи хигиенни елементи с заразено лице;
    • инфекция чрез открита рана.


    Ако са заразени или подозирате, че договорените вируса на хепатит С, но се страхуват да се изследват - във всеки голям град има специален център за превенция на хепатит В, където можете да прекарате анонимно изследване.

    Избягвайте всички тези фактори не е трудно, обаче, пълна гаранция срещу вирусна инфекция е единствената ваксина срещу хепатит В. Ваксинацията се особено важна роля, изпълнявана от безопасността на дете: детски организми са много по-податливи на инфекции и болести по-трудно да се толерира. Графикът на ваксинациите в Русия предвижда задължителна ваксинация на деца под една година и доброволно за деца от годината и възрастните. В същия ред на Министерството на здравеопазването, с което се одобрява календара е предвидено противопоказания за ваксиниране срещу хепатит В, група риска и възможните схеми за ваксинация.

    ваксинация

    Използват се три различни схеми за ваксиниране на вирусен хепатит В. Схемите за краткост се обозначават с номера, които показват времевите интервали между ваксинациите. Независимо от използваната схема и възрастта на човек имунитетът се ваксинира до 22 години.

    • "0 - 1 - 6" - стандартната схема на ваксинация. Първата инокулация, втората на месец, третата след 6 месеца след втората;
    • "0 - 1 - 2 - 12", така наречената ускорена схема. Ваксинации за месец, две и една година по-напред;
    • "С 0 - 7 - 21-12" диаграма на спешна ваксинация за това как да се бързо да създадете имунитет срещу хепатит В. практикува преди операции или туристически райони с епидемична обстановка на хепатит В.

    Най-голямо значение за превенцията на вирусния хепатит В е ваксинацията на децата - новородените не получават необходимия имунитет с антителата на майката, така че са уязвими от първите дни на живота си. Децата се ваксинират съгласно стандартната схема (ваксинация на първия ден след раждането, месец и 6 години). Изключение се прави за новородени, изложени на риск от хепатит, такива деца са ваксинирани с ускорена схема на четири ваксинации. Той много по-бързо образува имунитет срещу вируса на хепатита, но е необходима допълнителна ваксинация, за да се поправи.

    Рискова група за хепатит B за деца:

    • деца, заразени с вируса на хепатит В на техните родители или тези, които отказват да бъдат изследвани за вирус в кръвта;
    • деца от семейства на родители, зависими от наркотици и алкохол;
    • деца от семейства с нисък социален статус и с нисък стандарт на живот;

    Рисковата група на възрастните се характеризира с наличие на заразени сред най-близките околни и роднини, нисък стандарт на живот и пристрастяване.

    Графикът, за който се правят ваксинации от хепатит, трябва да бъде наблюдаван. Промените се допускат с одобрението на лекаря, но ако ваксината се забави с повече от три месеца, цялата схема започва отново с първата ваксинация. Всички ваксинации трябва да бъдат въведени в специална ваксинационна карта, за да се избегне объркване. Програми за ваксиниране, препоръчани от Световната здравна организация: новородено дете и на всеки 20 години от 20-годишна възраст. Хората, които не са били ваксинирани срещу хепатит В, могат да преминат през него във всяка възраст. В този случай, повторната ваксинация (хора с вече функциониращ имунитет) няма да навреди.

    Противопоказания за ваксинация

    За съжаление, много хора разполагат само с превантивни мерки за предотвратяване на хепатит В. Това се дължи на наличието на широк списък от противопоказания за ваксинация. Дори при новородени трябва да се направи подробно изследване за откриване на противопоказания. Това включва:

    • алергия към хлебни дрожди (само за домашна ваксина, за контраиндикации за внос не се прилага);
    • Наскоро прехвърлената или в остра фаза вирусна болест;
    • обостряне на хронични заболявания;
    • отложен менингит (всички ваксинации се допускат само след шест месеца);
    • имунна недостатъчност или тежки автоимунни заболявания;
    • не е желателно ваксинирането по време на кърмене или бременност, тъй като въздействието върху развитието на детето не е достатъчно проучено.

    Противопоказанията от списъка могат да бъдат постоянни или временни, във втория случай просто трябва да отложите ваксинацията и да следвате предпазните мерки с по-голямо внимание. В случай на алергия към хлебни дрожди, открити в майката или бебето, продукцията може да бъде внесена препарати, чийто състав не осигурява мая.

    препарати

    Стандартното лекарство за ваксинация на хепатит В в Русия е "рекомбинантна ваксина за дрожди срещу хепатит В". Основната му характеристика е съставът на базата на хлебна мая. Хората с алергия към дрожди имат тежки противопоказания за употребата на такова лекарство. Внесените наркотици в Русия се произвеждат по съвсем различна технология, по-добре се толерират и предизвикват по-малко реакции. В поликлиниката такива лекарства не се предоставят безплатно, но те винаги могат да бъдат закупени в аптека или инжектиране на такава ваксина може да бъде направено в частна ваксинационна зала.

    Angery B

    Висококачествена ваксина срещу хепатит В на белгийско производство, съставът на който не съдържа хлебопекарни и особено токсични консерванти. Ваксинирането с това лекарство е много лесно да се прехвърли, няма допълнителни противопоказания или странични ефекти. Ефективността на ваксинацията след реваксинация е 98%.

    Инфанрикс Хекс

    Много скъпа комбинирана ваксина, чийто състав съдържа компоненти за ваксиниране на хепатит В, тетанус, полиомиелит, дифтерия, магарешка кашлица и хемофилни инфекции. Използването на такова лекарство само за ваксиниране на хепатит В не е рационално поради високата му цена, но при съвпадение на датите на ваксинация - наркотикът е незаменим. Противопоказания, характерни за препаратите от дрожди, отсъстват.

    В частни клиники или инокулации се предоставят качествени услуги за ваксинация на възрастни и деца. Ваксината срещу хепатита не се плаща отделно.

    Това е цялата основна информация за ваксинационния вирусен хепатит В - най-разпространеното и опасно заболяване сред всички чернодробни заболявания. Не пренебрегвайте ваксинацията и профилактиката на хепатита, за да не се притеснявате за здравето или здравето на децата!

    Инокулация срещу хепатит В при деца

    Хепатит В е вирусна инфекция, която причинява увреждане на чернодробните клетки, което при преминаване към хронична форма може да доведе до цироза или рак на черния дроб. Част от болните пренасят вируса в кръвта през целия си живот. Дори минималното количество кръв на пациенти с вирус на хепатит В или носители на вируси е достатъчно за инфекция.

    Ако бременната жена е носител на вируси или е болна от хепатит В, а след това в процес на раждане, тя може да предаде вируса на новороденото си бебе. С тази заплаха и опасността от болестта вирусният хепатит В се свързва в бъдеще с необходимостта от ваксинация срещу хепатит В при бебета в болницата. Инокулацията през първите часове от живота ще предпази бебето от инфекция от майката и от болестта с хепатит В.

    Препарати за ваксинация

    Генетично конструираният метод се използва за производството на ваксини. Препаратът съдържа минималното количество протеин, получен от повърхността на вируса, който включва основния антиген на вируса B (HBs Ag). Този протеин се разпознава като чужд, а в тялото на бебето се развиват антитела след 2 седмици.

    В случай на вирус, който влиза в тялото на дете, тези антитела го унищожават и предотвратяват развитието на болестта.

    Ваксините се използват за предотвратяване на инфекция с вируса B:

    • Angeryx В (Белгия) - 1 доза (1 ml) в спринцовка за еднократна употреба или във флакон; съдържа консервант на мертиолат;
    • Euwaks (Южна Корея, контролираща фирма - Aventis Pasteur, Франция) - 0,5 ml на флакон; съдържа конervant merthiolate;
    • Kombirotekh (Русия) - 0,5 ml ампули; без консерванти.

    Могат да се използват и други ваксини. СЗО препоръчва употребата на наркотици без консервант.

    свидетелство

    Ваксинирането в болница за майчинство се провежда за всички деца (включително родени от здрава майка) на първия ден след раждането.

    Рисковата група се състои от новородени, чиито майки:

    • са заразени с вирусен хепатит В;
    • е била болна от това в III триместър на бременността;
    • са носители на австралийския антиген (HBsAg);
    • Не е тестван за маркери на вирусен хепатит;
    • използване на наркотични вещества;
    • има в семейството на носителя на австралийския антиген, пациент с остра или хронична форма на вирусен хепатит.

    График за ваксиниране

    Имунизацията срещу хепатит В е включена в схемата за ваксиниране на повечето страни по света, включително в Русия. Ваксината се инжектира в мускулите на рамото или бедрото.

    Всички деца се ваксинират през първите 12 часа (или 24 часа) след раждането преди BCG ваксинацията. Ваксината се въвежда отново на 3 и 6 месеца.

    Бебета в риск от първата доза се прилага в първите 12 часа от живота, а вторият - до 1 месец, третата - след 2 месеца, на четвърто - една година.

    При преждевременно родени деца се разработва индивидуална имунизационна схема срещу хепатит В.

    За неваксинирани деца и юноши имунизация схема, приложима за 0 - 1 - 6: първата доза се прилага на деня на ваксинацията, а вторият - един месец, 3 - шест месеца след първото приложение.

    При необходимост от спешна имунизация (в случай на заминаване в район с повишена честота на хепатит, ако иглата е случайно убодена с заразена игла и т.н.), се прилага ускорената схема: 0 - 7 дни - 21 дни. Реваксинацията се извършва след една година.

    Ваксината има висока степен на ефективност. След 3-кратно прилагане му при деца се образува достатъчно за предотвратяване на нивата на хепатит В антитела, т.е. имунитет се генерира срещу вируса в 99% от ваксинираните.

    Предвид последиците от хроничната форма на заболяването (възможността за развитие на рак на черния дроб) ваксината се счита за първата ракова ваксина. Предотвратява инфекцията с друг тип вирус, включително вируса на хепатит С.

    Препоръчва се да се провери ефективността на ваксинацията в следните случаи:

    • деца на хемодиализа;
    • родени майка носители на HBs-антиген;
    • когато ваксината се вкарва в задника;
    • деца с отслабен имунитет.

    Проучването за мониторинг на ефективността е да се определи титъра на антителата срещу вируса на хепатит В след 1-2 месеца. след получаване на третата доза. Надеждната защита ще осигури титър от най-малко 10 mE / ml.

    След ваксинацията в детството, имунитетът се поддържа дълго време: след 40 години се наблюдава 90%, след 60 години - при 65-75% от хората.

    Противопоказания за ваксинация е индивидуалната непоносимост към който и да е компонент на ваксината.


    Статии Хепатит