Какви са прогнозите за чернодробната фиброза?

Share Tweet Pin it

Чернодробната фиброза е заболяване опасно фатални усложнения в които поради различни причини възникнат дифузна дегенерация тяло с растежа на влакнестата тъкан белег съединителната. Тази патология придружава почти всички чернодробни заболявания, характеризиращи се с хроничен ход.

Форми и степени на фиброза

В основата на класификацията на чернодробната фиброза се намират два фактора на развитието на заболяването: локализирането на патологията и нейните причини.

В зависимост от локализацията на чернодробното увреждане се разграничават следните форми на фиброза:

  • възпалителни и превантивни, засягащи централните части на тялото;
  • свързана с дегенерация на хепатоцити;
  • Periductal, разположен в близост до жлъчния канал;
  • септул, придружен от екстензивна смърт на чернодробните клетки;
  • смесени, съчетаващи признаците на всички изброени форми на фиброза.

Когато разглеждаме тази патология на черния дроб в съответствие с причините, които го причиняват, можем да различим следните видове фиброза:

  • частично;
  • зона;
  • сърдечна;
  • перипортално;
  • вродено.

Сърдечната фиброза се образува в резултат на различни патологии на сърцето и сърдечно-съдовата система. На мястото на увреждането на чернодробните тъкани може допълнително да има фокален, зонен, обширен характер.

Фокалната фиброза се ражда при наличие на неизправност в кръвоносната система, в резултат на което в този орган се наблюдава локална кръвна стаза или неприемливо повишаване на налягането.

Перипорталната фиброза е свързана с повишено венозно налягане на органа, което често се дължи на пренебрегваната форма на някакво паразитно заболяване.

Вродената фиброза принадлежи към наследствени заболявания и най-често се наблюдава при малки деца.

Чернодробната фиброза може да продължи дълго време, преминавайки през всички етапи на развитие. Етапите на развитие на фиброзна чернодробна болест се определят със специален метод - скалата Metavir. Следните степени на чернодробна фиброза се различават:

  • F0 - липса на патология.
  • F1 - характеризира се с появата на малко количество съединителна тъкан, портални пътища, начално увреждане на метаболизма между клетките на черния дроб и кръвта.
  • F2 - увеличаване на площта на увреждане на органите, разширяване на портала, структурни промени.
  • F3 - образуването на голям брой тъкани от белег, увеличение на черния дроб по размер.
  • F4 - разпространението на белези за цялото тяло, характеризиращо се с необратими процеси, с висок риск от смърт.

Лечението и прогнозата на заболяването до голяма степен зависят от стадия на откриване на чернодробна фиброза.

причини

За да се определи правилно лечението, е необходимо да се определи основната причина за заболяването и факторите, които провокират неговото развитие.

Чернодробната фиброза може да бъде причинена от следните причини:

  1. Продължителна злоупотреба с алкохол.
  2. Наследствена предразположеност (болестта на Уилсън-Коновалов).
  3. Автоимунни патологии (билиарна цироза, автоимунен хепатит).
  4. Остър и хроничен вирусен хепатит, причинен от различни херпесни вируси.
  5. Други вирусни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, мононуклеоза).
  6. Някои лекарства (противоракови и антиревматични лекарства, витамин А и неговите производни).
  7. Излагане на токсични вещества, химикали, токсини.
  8. Портална хипертония.
  9. Болести на жлъчните пътища: обструкция, образуване на камъни, първичен холангит.
  10. Хронична сърдечна недостатъчност.
  11. Наличието на венозна задръствания в черния дроб (синдром на Badd-Chiari) и др.

Фиброзата на този орган почти винаги се развива дълго време, в течение на няколко години, постепенно се стича от един етап в друг. Но понякога има случаи на бърз поток на заболяването, няколко месеца, довели до смърт. Прогресията на заболяването се дължи на много фактори: диабет, затлъстяване, слаб имунитет и т.н.

симптоми

Най-опасното при развитието на чернодробната фиброза е периодът на отсъствие на симптоми на заболяването, когато все още е възможно да се провеждат ефективни терапевтични мерки за възстановяване на органа. Сигналите на фиброзата стават явни, когато органът е силно разрушен.

Първоначалните признаци на заболяването не винаги са свързани с чернодробните патологии. Те включват:

  • усещане за постоянна умора;
  • сънливост;
  • намалена ефективност;
  • невъзможност за издържане на физически и психологически стрес;
  • образуването на голям брой кръвонасядания върху тялото.

Само при задълбочен преглед може да се определи точната клинична картина на заболяването:

  • резултатите от кръвните тестове показват недостиг на желязо;
  • маркерите на чернодробната фиброза съответстват на съотношението AST / ALT> 1;
  • бързо увеличаване на обема на далака;
  • често вътрешно кървене;
  • разширени вени на предната стена на черния дроб.

Появата на патологични промени в органа в началния стадий на заболяването се определя само от лабораторно изследване на биологичен материал.

При напреднала чернодробна фиброза, при пациента се наблюдават следните симптоми:

  1. Тежка анемия.
  2. Неуспех в имунната система.
  3. Разширяване на черния дроб, далака.
  4. Повръщане с кръв.
  5. Нарушаване на храносмилането на храната.
  6. Намаляване на теглото.

Прогнозата на фиброзата 1 и 2 градуса с навременното откриване и правилното лечение е благоприятна. 3 и 4 градуса на болестта са изпълнени с необратими промени в органите. Крайният стадий на тази патология на черния дроб е цироза, чието единствено лечение е трансплантацията на органи.

Ранни и по-ясно изразени симптоми на чернодробна фиброза при хепатит: пожълтяване на очните протеини, кожата, тревожна силна болка в горния десен квадрант, особено при движение.

усложнения

При чернодробна фиброза могат да възникнат усложнения, дължащи се на:

  • неправилно диагностицирани;
  • ненавременно лечение;
  • недостатъчна квалификация на лекаря при предоставяне на медицинска помощ.

Най-често има такива негативни последици от болестта на тялото:

  • хронична хипертония;
  • патологично разширяване на вените на черния дроб и други вътрешни органи с постоянно кървене;
  • чернодробно-пулмонарен синдром, свързан с липса на кислород в хепатоцитите;
  • натрупване на течност в перитонеума;
  • перитонит;
  • хепатореналичен синдром;
  • хронична чернодробна недостатъчност;
  • проблеми със стомаха, червата поради загуба на нормална чернодробна функция;
  • хепатоцелуларен карцином;
  • циротно увреждане на черния дроб.

Почти всички усложнения на чернодробната фиброза могат да доведат до смърт. Особено опасност е фиброза, развитие усложнения което се дължи на хроничен вирусен хепатит С. В този случай, напредването на болестта непрекъснато, което води до тежка, необратимо увреждане на черния дроб.

Диагностични методи

Ранната диагностика и диагностика, използвайки най-новите методи, ще премахнат грешките в лечението и ще избегнат животозастрашаващи усложнения.

Проверете за чернодробна фиброза с лабораторни и инструментални методи.

Лабораторните методи за изследване включват:

  • общият анализ на кръвта: позволява да се разкрие анемия, наличие на възпалителни процеси в черния дроб, да се дефинира депресията на коагулационните фактори;
  • биохимия на кръвта: помага за определяне функционалността на черния дроб, панкреаса;
  • чернодробни тестове за разпад - PGA-индекс;
  • общият анализ на урината: при фиброза на черния дроб се откриват автоимунни лезии;
  • анализ на изпражненията: определя паразитна инвазия и т.н.

Един информативен инструментален метод за диагностициране на чернодробната фиброза е ултразвукът, който позволява да се открият патологични области на съединителната белезна тъкан.

Трябва да се имат предвид важни инструменти:

  • езофаггактодуденоцескопия, при която ендоскопът изследва вътрешните органи за наличието на разширение на вените;
  • компютърна томография на черния дроб, която определя злокачествени образувания, различни увреждания на тъканите на органа;
  • чернодробна биопсия, която точно диагностицира чернодробната фиброза и нейния етап на развитие;
  • еластография е най-новият алтернативен метод за изследване, който определя фиброзата на черния дроб при ултразвук с помощта на специално устройство, наречено "Фиброскан".

Лекарят по време на диагностичните дейности трябва да установи условията и начина на живот на пациента, наличието на чернодробни заболявания от близките си роднини, да извърши преглед и палпиране на корема, да събере друга важна информация.

Характеристики на лечението

След диагностициране и определяне на етапа на развитие на чернодробната фиброза специалист назначава набор от терапевтични мерки, включително:

  1. Лечебна терапия.
  2. Специални корекции на диетата и начина на живот.
  3. Използване на народни средства.
  4. Оперативна намеса.

Лечението на чернодробната фиброза има за цел да премахне причината, която предизвика развитието на болестта, спирайки процеса на дегенерация на органи, възстановявайки функциите си. При провеждането на терапия на всеки етап от заболяването могат да се предписват такива лекарства:

  • хетеропротектори, които помагат на хепатоцитите да запазят жизнеспособността си (Heptral, Maxar);
  • стероиди;
  • цитостатици, спиране на белези;
  • имуномодулатори, които спомагат за активирането на имунитета за борба с болестта;
  • препарати, които премахват стагнацията на жлъчката (Allahol, Nikodin);
  • противовъзпалителни средства;
  • диуретици, осигуряващи отстраняване на течности от коремната кухина;
  • болкоуспокояващи;
  • антиоксиданти, неутрализиращи действието на токсини и отрови;
  • ензими, които стимулират храносмилането на храната.

Ако фиброзата се причинява от вирусни инфекции, тогава се предписват антивирусни лекарства. Ако причината за болестта е алкохолизмът, е необходимо напълно да се откажат от алкохолните напитки и да се нормализира начинът на живот. Допълнително лечение се избира индивидуално за всеки пациент. Терапията до голяма степен зависи от квалификацията на лекуващия лекар, как да се лекува чернодробната фиброза на всякаква степен на познание.

В тежки случаи може да се наложи хирургична интервенция. Показания за него могат да бъдат:

  • шистосомиазата;
  • предотвратяване на вътрешно кървене;
  • хиперспленизъм;
  • цироза и други подобни.

При извършване на операции често се използва лек лапароскопски метод. При цироза на черния дроб, пациентът ще спести от смъртта само трансплантация на орган.

Като ефективна добавка към традиционното лечение, могат да се прилагат традиционни методи за лечение, но само след съгласуване с лекуващия лекар.

диета

Диетичното хранене при чернодробни заболявания трябва да е пълно, но с определени ограничения. Невъзможно е да се подобри състоянието на пациента с тази патология, без да се следва специално разработена диета номер 5.

Принципите, залегнали в тази терапевтична диета, трябва да се имат предвид:

  • ограничаване на мазнини и въглехидрати;
  • използване на продукти от разрешения списък;
  • готвене чрез печене, охлаждане, пара;
  • Изключване от диетата на пикантни, пушени, пържени, солени храни;
  • чести фракционни ястия;
  • спазване на режима на пиене - дневна консумация на най-малко 2 литра чиста вода;
  • забрана на хладилни и топла храна;
  • пълна забрана на алкохола.

При чернодробна фиброза с 3 и 4 градуса диетичното хранене е много строго. Ежедневната диета се прави от диетолог на индивидуална основа. Някои продукти могат да бъдат изключени, дори от списъка на разрешените продукти.

Пациентите са забранени да ядат ястия, които стимулират секрецията на храносмилането, съдържащи едри влакна, пурини, оксалова киселина.

Прогнозиране и профилактика на заболяването

За да се избегне дегенерирането на чернодробната тъкан, трябва да се спазват обикновените превантивни правила:

  1. Отхвърлете лошите навици: пушене, злоупотреба с алкохол.
  2. Избягвайте вредните условия на труд, пребиваващи в места с неблагоприятни екологични условия.
  3. Опитайте се да не позволите стресови ситуации.
  4. Не се самолекувайте.
  5. Лекарствата трябва да се приемат само ако са спешно необходими и за нуждите на специалист.
  6. Добре е да се яде здравословна храна.
  7. Извършвайте редовни медицински прегледи.
  8. Лекува диагностицирани заболявания, особено гастрит, панкреатит, холецистит и др.
  9. За повишаване на имунитета.
  10. Да водят активен начин на живот.
  11. Често посещавайте открития въздух.

При разкриване на фиброзата на главния орган на хематопоезата е важно да се подложи на своевременно и пълно лечение.

Прогнозата за това заболяване на черния дроб е 1 и 2 градуса с навременно откриване и квалифицирано лечение е благоприятно.

Патологията на черен дроб на третата степен, дори при сложна терапия, не винаги води до пълно излекуване, но е възможно да се подобри състоянието на пациента.

При липса на подходящо лечение, фиброзата на органа преминава в крайния етап, често водещ до смърт. Лечението в стадий 4 на заболяването е възможно само хирургично. За да се помогне на пациента на този етап от развитието на патологията може да се направи само чернодробна трансплантация.

Колко дълго трябва да живея?
(степен на развитие на фиброзата)

Вирусен хепатит С. С тези думи в пресата, по телевизията и у дома се забелязват толкова смъртоносни страхове, че човекът, който за пръв път чува тази диагноза от лекар, попада в предкомата.

Колко дълго трябва да живеем след диагнозата?

Ще отговорим незабавно, че преобладаващото мнозинство от случаите - доста. Хората с хепатит С живеят без проблеми дълго време. И ако умрат, те умират от други заболявания или от някои трагични събития (аварии, наранявания, природни бедствия и т.н.)

Вирусът на хепатит С, сам по себе си, не убива човек. Вирусът на хепатит С насърчава развитието на различни патологични процеси. На първо място - в черния дроб, но е възможно патологични последици извън черния дроб.

В повечето случаи основната опасност идва от развитието (поради наличието на вируса на хепатит С) - чернодробната фиброза. Колко бързо се случва това? Колко бързо е засегнат черният дроб? Кой е изправен пред това. За отговори на тези въпроси се препоръчва да прочетете следната статия:

Прогресия на фиброзата

Автори: Тиери Пойнард, Влад Ратзий, Ивс Бенхаму, Доминик Табут, Джоузеф Мусали

Естествена прогресия на фиброзата при хепатит С

Основната хепатологична последица от инфекцията с хепатит С е прогресията към цироза с потенциалните усложнения: кървене, чернодробна недостатъчност, първичен рак на черния дроб. Настоящото разбиране на HCV инфекцията е разработено с помощта на концепцията за прогресиране на фиброзата (Фигура 1 и Фигура 2).

F0 - нормален черен дроб (без фиброза)

F1 - портална фиброза,

F2 - малък брой septs,

Очакваните ключови стойности за естествената прогресия на HCV от литературата и нашата база данни са:

  • Средното време от момента на инфекцията (F0) до цирозата (F4) е 30 години.
  • Смъртност с цироза - 50% в продължение на 10 години.
  • Вероятността за преминаване от неусложнена цироза към всяко от усложненията й е 3% годишно.

фиброза - това е вредна последица от хроничното възпаление. Характеризира се с промяна в компонента на извънклетъчната матрица, което води до нарушаване на чернодробната архитектура с нарушена микроциркулация и функции на чернодробните клетки.

Все по-често се установява, че HCV може директно да повлияе на прогресията на чернодробната фиброза. Най-интересните експериментални данни показват, че централните HCV протеин действа върху чернодробните звездовидни клетки чрез увеличаване на пролиферация и цитокиново производство fibrogenetic повишена секреция на тип 1 колаген.

Освен това, неструктурни протеини на HCV допринасят за локален възпалителен отговор, което води до синтез на звезда получени клетки увеличаване на производството на хемокини и адхезионни молекули, участващи в попълване на възпалителни клетки.

HCV инфекцията обикновено е смъртоносна, само когато води до цироза, последната фаза на фиброза. Ето защо оценката на прогресията на фиброзата представлява важна груба крайна точка за оценка на уязвимостта на конкретен пациент и за оценка на въздействието на лечението върху естествения ход на хепатита.

Етапи на фиброза и градиране на некроинфламаторната активност

Активността и фиброзата са двете основни хистологични характеристики на хроничния хепатит С, които са включени в различните предложени класификации. Една от малкото доказани системи, използвани за оценката им, е Система METAVIR. Тази система оценява хистологичното увреждане при хроничен хепатит С, като използва две отделни оценки - една за некроинфламаторна активност (А), другата за фиброзен стадий (F) (Фигура 3). Тези оценки се определят по следния начин.

За стадия на фиброзата (F):

F1-портална фиброза без преграда

F2-портална фиброза с редки септа

F3-значително количество преграда без цироза

Разпределение на дейността (A):

A0 - няма хистологична активност

А3 - висока активност

Степента на активност се определя интегрално от интензивността на перипорталната некроза и лобуларната некроза, както е описано в прост алгоритъм. Промените в резултатите на един изследовател и различни изследователи на METAVIR са по-ниски, отколкото в широко използвания метод на Knodell. За системата METAVIR има почти перфектна корелация на резултатите сред хистопатолозите.

Системата за оценяване "Knodell" има нелинейна скала. Той няма етап 2 за фиброза (диапазон 0-4) и диапазон на активност от 0 до 18, получен чрез сумиране на оценките на перипорталното, интрабобалното и порталното възпаление. Модифицираният индекс на хистологичната активност (ХАИ) е по-подробен, с четири различни непрекъснати оценки, модифицирана степен на фиброза с 6 етапа.

Активността на хепатита, която оценява некрозата, не е добър предсказващ фактор за развитието на фиброзата. В действителност само фиброзата е най-добрият маркер на фиброгенезата. Фиброзата и степента на възпаление корелират, но една трета от пациентите имат несъответствие. Клиницистите не трябва да приемат "значителна активност" като заместващ маркер за "значително заболяване". Клиничните признаци на широко некроза и възпаление, т.е. сериозен остър и фулминантен хепатит, в крайна сметка са много редки в сравнение с хепатит В. Дори при имунокомпрометирани пациенти, острите случаи на хепатит С са много редки.

Динамика на прогресията на фиброзата

Степента на фиброза определя уязвимостта на пациента и прогнозира прогресията към цироза. (Фигура 3)

Съществува силна корелация на стадия на фиброзата, почти линеен, с възрастта по време на биопсията и продължителността на наличието на HCV инфекция. Тази корелация не се наблюдава по отношение на степента на активност на хепатита.

Поради информативното естество на стадия на фиброза, е от интерес за лекаря да оцени скоростта на прогресиране на фиброзата.

Разпределението на процентите на прогресия на фиброзата предполага наличието на поне три групи:

  • група от бързо развиваща се фиброза,
  • средната скорост на развитие на фиброзата (междинна) и
  • забавено развитие на фиброзата (бавно фиброза).

Следователно средната скорост на прогресия на фиброзата годишно (етап на първата биопсия / продължителност на инфекцията) не означава, че прогресията към цироза се случва във всички и е неизбежна.

Като се използва средната скорост на прогресиране на фиброзата при нелекувани пациенти, средното очаквано време на прогресия до цироза е 30 години.

33% от пациентите (един от всеки трима) имат средна очаквана прогресия до цироза, по-малка от 20 години.

При 31% от пациентите прогресията до цироза ще отнеме повече от 50 години (ако има такива).

Ограниченията при всяка оценка на фиброзата включват

  1. сложността на получаване на сдвоени чернодробни биопсии,
  2. необходимостта от голям брой пациенти да постигнат статистическа значимост,
  3. Променливост (променливост) на проби, взети от биопсия.

Тъй като времето между две биопсии е относително малко (обикновено 12-24 месеца), събитията (преход на фиброза от един етап на друг) през това време са рядкост. Следователно, сравняването на процентите на прогресия на фиброзата изисква голям биопсичен материал, така че да се наблюдават промени.

Наклонът на кривата на прогресиране на фиброзата е трудно да се оцени при отсъствието на голяма база данни с резултатите от няколко биопсии. Следователно действителният наклон на кривата в момента не е известен и дори ако има линейна връзка между етапа, възрастта по време на биопсията и продължителността на инфекцията, са възможни и други модели.

На голяма база данни потвърдихме това прогресията на фиброзата зависи главно от възрастта и продължителността на инфекцията, с четири различни периоди на много бавна, бавна, междинна и бърза прогресия.

В допълнение, чернодробната биопсия има граници при оценката на чернодробната фиброза. Въпреки че е златният стандарт за оценка на фиброзата, неговите възможности са ограничени поради променливостта (променливостта) на пробите, взети от биопсия. Бъдещите проучвания, използващи неинвазивни биохимични маркери (като например FibroTest), трябва да подобрят моделирането на прогресията на фиброзата.

Фактори, свързани с прогресията на фиброзата

Факторите, свързани и несвързани с прогресията на фиброзата, са обобщени в Таблица 1.

Таблица 1. Фактори, свързани и несвързани с прогресията на цирозата

Основни фактори, които са свързани със скоростта на прогресиране на фиброзата:

  • продължителност на HCV инфекцията,
  • възраст,
  • мъжки пол,
  • значителна консумация на алкохол (> 50 грама на ден),
  • HIV коинфекция,
  • нисък брой на CD4,
  • етап на некроза.

Прогресирането на HCV инфекцията при цироза зависи от възрастта, която се изразява в зависимост от продължителността на инфекцията, възрастта по време на инфекцията или възрастта по време на последната биопсия.

Метаболитните състояния като затлъстяване, стеатоза и диабет са независими кофактори на фиброгенезата.

възраст

Ролята на стареенето в прогресията на фиброзата може да бъде свързана с по-висока уязвимост към фактори на околната среда, оксидативен стрес, понижен кръвен поток, митохондриална способност, имунитет.

Значимостта на ефекта от възрастта върху прогресията на фиброзата е толкова голяма, че е невъзможно да се моделират епидемичните качества на HCV, без да се вземе предвид (таблица 2).

Таблица 2. Многовариантен анализ на рисковите фактори чрез пропорционален риск, модел на регресия за всеки стадий на фиброза в продължение на 20 години след заразяване с HCV, 2313 души

Прогнозната вероятност за прогресия на година за мъжете на възраст 61-70 години е 300 пъти по-голяма, отколкото при мъжете на възраст 21-40 години (Фигура 4).

Възрастта на трансплантирания черен дроб също се свързва с по-висока скорост на прогресия на фиброзата.

Пол мъж

Мъжкият пол е свързан с 10-кратно по-голяма скорост на прогресия на фиброзата, отколкото при жените, независимо от възрастта. Естрогените контролират фиброгенезата при експериментални условия. Естрогените блокират пролиферацията на звездно оформени клетки в първичната култура. Естрогените могат да променят освобождаването на трансформиращи растежни фактори и други разтворими медиатори.

Напоследък наблюдавахме, че когато се вземат предвид метаболитните фактори, връзката между мъжкия пол и фиброзата намалява.

алкохол

Ролята на консумацията на алкохол в прогресията на фиброзата е установена за дози> 40 или 50 грама на ден. При по-малки дози резултатите се различават, предварителните проучвания показват дори защитния ефект на много малки дози. Консумацията на алкохол е трудно да се изчисли и заключенията трябва да бъдат предпазливи.

От тези проучвания обаче се вижда, че ефектът от алкохола не зависи от други фактори, по-ниски от ефекта на възрастта и се проявяват само при токсични нива на консумация.

HIV коинфекция

Някои изследвания показват, че пациенти, коинфектирани с HCV и HIV са един от най-бърза прогресия на фиброза в сравнение със само заразени с HCV или друго чернодробно заболяване, дори и след като се вземат предвид възрастта, пола и консумация на алкохол (Фигура 5).

HIV-инфектиран пациент с CD4 от 200 клетки / mm3, който пие по-малко от 50 грама алкохол на ден, има средно време на прогресия до цироза от 36 години (Фигура 5b).

Генотип на HCV вируса

"Вирусни" фактори, като генотип, вирусен товар по време на биопсия, квази вариабилност - не са свързани с фиброза. Съобщава се само за връзката с генотип 3, тъй като стеатозата е свързана с този генотип.

Рискът от фиброза при пациенти с нормални трансаминази

Пациентите с трайно нормални трансаминази имат по-ниска скорост на прогресия на фиброзата, отколкото при повишени (Фигура 6).

Въпреки това, 15-19% от тези пациенти имат средна или висока степен на прогресия на фиброзата. Поради това препоръчваме да установите степента на фиброза при такива PCR-позитивни пациенти с биопсия или биохимични маркери.

Ако пациентът има септомна фиброза или портална фиброза с висока степен на прогресия, трябва да се обмисли лечението.

FibroTest има същата прогностична стойност, както при пациенти с нормални трансаминази и с повишени стойности.

Пациентите на възраст 65 години и повече често имат екстензивна фиброза с нормални трансаминази и такива пациенти са изложени на риск от висока прогресия на фиброзата.

Метаболитни фактори

Ефектът от стеатозата върху патогенезата на хроничния хепатит С

С малко изключения стеатозата се свързва с по-значима некроинфламаторна активност и фиброза. Стеатозата се свързва с по-напреднала фиброза, дори след адаптиране към възрастта.

При малък брой пациенти с известна продължителност на инфекцията скоростта на прогресиране на фиброзата изглежда по-висока, когато има очевидна стеатоза, отколкото когато стеатозата е лека или липсва.

В допълнение към тези проучвания са налице някои проучвания с последващи биопсии при нелекувани пациенти. Има по-бърза прогресия на фиброзата при пациенти със стеатоза при първата биопсия, но малък брой проби не позволява анализ срещу генотипа. Може би тази връзка може да е неизвестна характеристика на HCV, тъй като са наблюдавани различия за генотип 3.

Други проучвания предполагат, че увеличаването на стеатозата по-точно от нейното количество може да показва прогресиране на фиброзата, въпреки че липсват данни за убедително демонстриране на тази противоречива хипотеза.

Никое проучване не показва връзка между стеатозата и фиброзата, независимо от други съпътстващи фактори, като например индекс на телесна маса (BMI), нивото на кръвната глюкоза или нивата на триглицеридите в кръвта.

В едно проучване, ясна връзка между стеатоза и фиброза изчезна и след коригиране на нивото на кръвната захар и BMI, което поставя под съмнение валидността на връзката на самата стеатоза на фиброгенеза.

В едно проучване стеатозата е свързана с по-голям общ риск от хепатоцелуларен карцином, независимо от възрастта, наличието на цироза или лечението с интерферон.

Ефектът на диабета върху патогенезата на хроничния хепатит С

Въпреки че много проучвания са документирали епидемична връзка между хепатит С и диабет тип 2, само няколко са се съсредоточили върху последствията за чернодробно заболяване.

При малките групи некроинфламаторната активност на диабетици е по-висока от тази при не-диабетици. Степента на фиброза обикновено е по-висока при диабетици, въпреки че резултатите са противоречиви, когато се вземат предвид други рискови фактори за чернодробната фиброза.

В най-голямото проучване, на разположение днес, се провежда на 710 пациенти с известна продължителност на инфекция, високи нива на кръвната захар (както и за третиране на медикаменти за диабет), свързани с по-напреднала чернодробна фиброза, както и по-висок процент на прогресираща фиброза, независимо от други рискови фактори - като възрастта по време на инфекцията, продължителността на инфекцията, мъжкия пол, консумацията на алкохол (Фигура 7).

Времева зависима променлива е продължителността на инфекцията в продължение на години.

Дебели и тънки линии представляват съответно пациенти с високи и нормални глюкозни нива.

Процентът на пациентите без значителна фиброза (F2, F3, F4) е показан в зависимост от продължителността на инфекцията.

Ефектът върху фиброгенезата на високите нива на кръвната глюкоза е по-висок от този при повишено тегло. Това предполага, че измерването на нивата на кръвната глюкоза може да осигури по-точна информация за потенциала на фиброгенезата, лежаща в основата на инсулиновата резистентност, отколкото просто да се измерва BMI.

Обичайно предупреждение за тези изследвания е, че индуцираната от цироза промяна в глюкозната хомеостаза може да разруши връзката между високата глюкоза / диабет и чернодробната фиброза. Тъй като това не може да бъде заобиколено, някои проучвания документират значителна връзка след изключване на пациенти с цироза.

Високото ниво на глюкоза в кръвта, свързана с междинно съединение и напреднал стадий на чернодробна фиброза, но не и с ранен стадий, което предполага по-важна роля в запазването и развитието на фиброгенеза от започването му. Това трябва да бъде потвърдено от бъдещите изследвания.

Ефект на затлъстяването върху патогенезата на хроничния хепатит С

Като цяло, затлъстяването изглежда е в ущърб на чернодробната хистология при хроничен хепатит С Едно изследване показва много значима връзка между затлъстяването и стеатоза, както и между стеатоза и фиброза, въпреки че няма директна връзка между затлъстяването и фиброза.

Пациентите със затлъстяване имат по-напреднал стадий на фиброза, отколкото тънките - но тази връзка не изглежда независима от други свързани фактори, като например високо кръвно глюкоза / диабет. Това несъответствие може да се дължи на факта, че нито един от тези изследвания не се прави разлика между периферните и висцерално затлъстяване, докато само висцерално затлъстяване корелира с инсулиновата резистентност и неговите усложнения, особено чернодробна стеатоза.

Поради сложността на взаимодействие между инсулиновата резистентност и заболяване на черния дроб, е трудно да се анализира конкретния принос на затлъстяване в този процес. Следователно, няколко автори са се опитали да се идентифицират въз основа на хистология, наличието на увреждане на черния дроб, неалкохолен стеатохепатит подобен при пациенти със затлъстяване с хепатит С. Тяхната хипотеза е, че тези две причини фиброгенеза на чернодробна фиброза се увеличава, когато присъстват заедно, демонстрирайки затлъстяване допринесе за прогресия фиброза с хепатит С.

Приносът на относителния риск на неалкохолен стеатохепатит при пациенти със затлъстяване и хепатит С чернодробна фиброза не може да се определи до по-специфични маркери на NASH ще бъдат открити от хистология, или докато не е ясно дефиниран въздействието на рисковите фактори такива като затлъстяване или диабет.

Някои предварителни данни за възможно участие на затлъстяването при увреждане на черния дроб при хроничен хепатит C, получени от да докажат, че три месеца след загуба на тегло успя с диета и упражнения в 9 от 10 пациенти са намалели чернодробна стеатоза и в 5 от 10 намалели фиброза.

Загубата на тегло е свързана с подобрение на инсулиновата чувствителност. Въпреки вариабилност биопсични проби грешки в толкова малък обем на пробата се доставят значителен интерес, е доказано, че клетъчна активация маркери звездовидни клетки също са изключени при пациенти с намалена тегло и по-малки фиброза - което засилва хипотезата вредни ефекти на затлъстяване в хроничен хепатит С.

По подобен начин се наблюдава, че хирургичното лечение на затлъстяването намалява фиброзата.

Взаимодействие между генотипа и метаболитните фактори

Установено е, че степента на фиброза е била свързана със стеатоза само с генотип 3, и с предишния консумацията на алкохол в миналото и (косвено) диабет само при пациенти, инфектирани с други генотипове, различни от 3. Друго изследване потвърждава, че HCV може да доведе до инсулинова резистентност и ускорено да се ускори развитието на фиброза, и този ефект изглежда специфичен за генотипа 3.

Други фактори

Има много малко изследвания на други фактори (промяна в HCV РНК профил интрахепаталните цитокини генотип HLA клас хемохроматоза генна мутация C282Y, тютюнопушене) и изискват повече изследвания с голям обем проба.

Ефект от лечението: намаляване на чернодробната фиброза

В момента много проучвания показват, че лечението на хепатит С с един интерферон или в комбинация с рибавирин може да спре развитието на чернодробната фиброза или дори да доведе до значително намаляване на фиброзата.

Събрахме данни от 3010 нелекувани пациенти с биопсия преди и след лечението от четири рандомизирани проучвания. Сравнихме 10 различни схеми, комбиниращи кратък интерферон IFN, пегилиран интерферон (PEG-IFN) и рибавирин. Ефектът на всеки режим оценява чрез процента на пациентите с най-малко една стъпка за подобряване некроза и възпаление (METAVIR система) на, процентът на пациентите с най-малко един етап на разграждане на METAVIR система фиброза и скорост фиброза прогресия годишно.

Некрозата и възпалението се подобряват от 39% (с кратък интерферон 24 седмици) до 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + рибавирин> 10,6 mg / kg / ден).

Влошаването на фиброзата е в интервала от 23% (IFN 24 седмици) до 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + рибавирин> 10,6 mg / kg / ден).

Всички режими значително намаляват скоростта на прогресиране на фиброзата в сравнение със скоростта на прогресиране до терапия. Този ефект се наблюдава дори при пациенти без стабилен вирусологичен отговор.

Обратното развитие на цироза (намаляване на стадия на фиброза чрез биопсия) е наблюдавано при 75 (49%) от 153 пациенти с цироза преди терапията.

Шест фактора са независимо и значително свързани с липсата на значима фиброза след лечението:

  1. - стадия на фиброза преди лечението (OR = 0.12),
  2. постигане на стабилен вирусологичен отговор (OR = 0.36),
  3. възраст

Възможно ли е лечение на чернодробната фиброза 3 градуса и колко живеят с такава диагноза?

Фиброза на черния дроб 3 градуса - сериозна форма на патология, лошо лечима и значително влошаване на качеството на живот на пациента. В началните етапи това заболяване се лекува успешно с медикаментозен път. Но коварността на фиброзата е, че в ранните стадии на развитие тя е асимптомна, което създава трудности с диагнозата.

Как се развива фиброзата?

Фиброзата е заболяване, характеризиращо се с постепенно заместване на хепатоцитите (чернодробните клетки) с фиброзна тъкан. Всъщност това е естествен процес, който е следствие от възпалителни реакции, протичащи в черния дроб с различни патологии. Влажните образувания се формират в резултат на активирането на стелатните клетки (липоцити), които в здравия черен дроб са в "латентно състояние". Тъй като хепатичният паренхим се уврежда и унищожава, липоцитите започват да произвеждат фиброгенни клетки, състоящи се от колаген и влакна от съединителна тъкан.

С напредването на болестта фиброзна тъкан нараства, процеси възпрепятстват метаболизъм и кръвообращението в засегнатия орган, броят на дееспособно хепатоцити се намалява, черния дроб постепенно губи своята функция. В началните етапи тези промени могат да бъдат спрени и отменени. Но с 3 степени на фиброза на черния дроб го правят практически невъзможно, тъй като голяма част от раковите клетки вече са заменя със съединителна тъкан. На този етап е много важно за правилно комбинирана терапия, която ще спре по-нататъшното развитие на процеса на заболяването и предотвратяване на преход заболяване в четвъртата стъпка, в която цироза.

Причини за фиброза

Механизмът на образуване на фиброзна тъкан може да причини много причини. Най-често срещаните от тях са:

  • редовна употреба на алкохол;
  • отравяне на организма с токсични, токсични, химични вещества;
  • хепатит с различни етиологии (вирусни, токсични, медицински);
  • вродени аномалии на черния дроб;
  • наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата, ендокринната, жлъчно отделителната система;
  • генетично предразположение;
  • заболявания на автоимунната природа.

Хепатит С е задължително съпроводен от фиброзни промени в чернодробните тъкани. Но те се развиват бавно. От началото на заболяването може да измине 5-6 години преди момента, в който се появят първите експресирани симптоми на фиброза. Курсът на патологията се ускорява значително само в края на 3-те етапа, когато функционалността на черния дроб е намалена и органът вече не може да функционира напълно.

симптоми

Началните етапи на заболяването нямат специфични симптоми. Пациентът може да се оплаче от слабост, хронична умора, повишена раздразнителност, спад в ефективността, но не усеща признаци, показващи увреждане на органа. Много хора смятат, че влошаването на благополучието е временно неудобство, свързано с натоварения работен процес, но с течение на времето те забелязват, че дори една дълга почивка не носи облекчение.

Тъй като болестта прогресира, симптомите стават по-изразени и карат пациента да потърси медицинска помощ. При трите стадия на чернодробна фиброза се проявяват следните прояви:

  • Намален апетит, гадене или повръщане, причинени от неточности в диетата - консумация на мастни, пикантни храни, пушени храни, маринати, алкохол.
  • Диспептични явления - подуване на корема, метеоризъм, гърмене, киселини в стомаха, оригване, чувство на неудовлетвореност от изпражненията.
  • Усещането за тежест и постоянна болка в правилния хипохондриум с различна интензивност - от издърпване, болка, до остра и непоносима.
  • Болезнено сърбеж, главоболия и други признаци на интоксикация на тялото с токсични продукти, които се натрупват в кръвта поради загуба на функцията на филтриране на черния дроб.
  • Слабост на крайниците, което е най-забележимо в края на деня.
  • Появата на назално кървене, кървене на венците.
  • Температурата на тялото трае дълго време на ниво 37-37,5 ° С.
Тежка степен

Острата степен на увреждане се установява чрез потъмняване на урината, което придобива цвета на тъмната бира, дължащо се на излишък на билирубин и продуктите на гниенето му. Когато липидният метаболизъм е нарушен, излишъкът от холестерол и мастни киселини започва да се отлага в тъканите, което води до образуването на ксантоми - малки овални нодули под кожата на клепачите, дланите, ходилата. В коремната кухина се натрупва течност, вследствие на което стомахът излиза и може значително да се увеличи. Това състояние се нарича асцит.

Чернодробна почти губи своята функция, губи способността си за неутрализиране на токсичните вещества, които се извършват от кръвния поток в тялото и се отрази негативно върху нервните клетки система и мозъка. В резултат на това в късните стадии на фиброза възникват психични разстройства. Пациентът е маркиран емоционална нестабилност, склонност към депресия, летаргия, депресия, повишена тревожност, неоснователни страхове, проблеми с паметта, концентрацията, способността да се учи на нова информация.

Курсът на третия стадий на фиброзата често е усложнен от анемия, тъй като количеството хемоглобин и еритроцити се резорбира в кръвта. Рискът от развитие на кървене от разширените съдове се увеличава, защитата на тялото рязко спада и пациентът става особено уязвим за появата на различни инфекции.

диагностика

За да се избере най-ефективното лечение на етап 3 на чернодробната фиброза е възможно само след пълен преглед, който включва набор от диагностични процедури. Когато събира анамнеза, лекарят ще изслуша оплакванията на пациента, ще попита за характерните симптоми, ще установи наличието на генетично предразположение.

През палпиране определена характер на болка, размер на черния дроб, състоянието на кожата, наличието на съпътстващи симптоми (разширени вени, венозна модел, ksantelom). Задължително оценява психо-емоционалното състояние на пациента, тъй като отравяне вещества вредителя развива чернодробна енцефалопатия при което се отрази на мозъчната тъкан.

Лабораторните процедури за диагностика включват следните процедури:

  • кръвен тест (общо) - определя наличието на възпалителен процес, нивото на хемоглобина и други важни показатели;
  • кръвен тест за биохимия - при фиброзата се наблюдава повишение на холестерола, билирубина, алкалната фосфатаза, повишаване на AST и ALT;
  • коагулограма - позволява оценка на нарушенията на кръвосъсирването;
  • fibrotest - специфичен кръвен тест, който ви позволява точно да определите степента на фиброза;
  • Имунологични изследвания - помага да се определи причината за патологията и имунния статус на организма.

Сред инструменталните методи на изследване се използват:

  • Ултразвук - процедурата с ултразвук ви позволява да прецените състоянието на черния дроб и да определите областите, които са претърпели фиброзни промени;
  • CT сканиране - с помощта на компютърна томография е възможно да се получат множество проекции на органа, да се изгради неговият триизмерен модел, за да се определи наличието на туморния процес.
  • ЯМР е най-модерният и информативен диагностичен метод, позволяващ да се определят най-малките промени в клетките, да се определи степента на лезията и формата на фиброза.
  • Фиброскан (еластография) е процедура с използване на съвременно оборудване, което помага да се определи степента на развитието на фиброзата, оценявайки еластичността на чернодробния паренхим.
  • Чернодробна биопсия - процедурата се извършва под наблюдението на ултразвук, биологичният материал за изследване се взема със специална игла, която се пробива в коремната кухина. Биологичният материал се изпраща за хистологично изследване.

Въз основа на резултатите лекарят прави окончателната диагноза и избира ефективен режим на лечение.

Лечение на фиброза от степен 3

При назначаване на лекар, пациентите се чудят дали фиброзата от степен 3 може да бъде излекувана? На този етап патологичните промени в чернодробната тъкан са необратими. В чернодробния паренхим се наблюдава образуване на множество портоцентрични септа (септа от съединителната тъкан). Те проникват в дебелината на чернодробния паренхим, разрушават структурата на органа и пречат на нормалното функциониране на черния дроб. Но дори и на този етап, правилното лечение може да спре патологичния процес и да предотврати прехода му към следващия етап, който застрашава развитието на цироза.

Третирането на късните стадии на фиброза е дълго и сложно, изисква търпение от пациента и правилно прилагане на всички медицински препоръки. Комплексното лечение има за цел постигането на следните цели:

  1. премахване на причините за фиброзни промени;
  2. подтискане на възпалителния процес в чернодробните тъкани;
  3. като приемат лекарства, които забавят по-нататъшното образуване на влакнести тъкани.

Ако патологичният процес се развие срещу хепатит с вирусна природа, се предписва антивирусна терапия. При наличието на съпътстващи заболявания на системата за отстраняване на жлъчката, режимът на лечение включва лекарства, които премахват стагнацията на жлъчката, потискайки възпалителния процес в жлъчния мехур. Освен това се предписват храносмилателни ензими, които подобряват функционирането на храносмилателната система. При съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се предписват антикоагуланти, които разреждат кръвта, и тромболитици, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Ако развитието на патологията допринася за инфекция с паразити, се предписват антихелминтни и антипротозойни агенти.

Не забравяйте да използвате лекарства - хондропротектори (Essential Forte, Gepabene, Heptral), защитавайки чернодробните клетки и насърчавайки тяхното възстановяване. При автоимунната природа на заболяването се използват цитостатици и глюкокортикостероиди за подтискане на възпалителния процес. За да се намали интоксикацията на тялото, лекарства с рецепта с детоксикиращо действие и антиоксиданти, които неутрализират разрушителния ефект на свободните радикали. С цел да се укрепи имунната система да прибягва до имуномодулатори и мултивитаминови комплекси. Съставът на терапията задължително включва лекарства, които блокират образуването на фиброзна тъкан (ACE инхибитори, интерферони, различни варианти на антагонисти).

Хирургичното лечение в късен стадий на фиброза се извършва само в случаите, когато традиционната терапия не дава резултат. С оглед на степента на лезията се използват различни видове хирургическа интервенция:

  • спленектомия;
  • ендоскопска склеротерапия на разширени вени;
  • гастротомия със зашиване на засегнатите вени.

В особено тежки случаи, придружени от развитие на цироза, прибягвайте до трансплантация (трансплантация) на донорния черен дроб. Това е сложна операция, включваща много рискове за пациента, която се извършва само в големи специализирани медицински центрове.

Характеристики на храненето

Диетата в чернодробната фиброза е важна част от сложното лечение. Пациентът се препоръчва да намали количеството на солта, да отхвърли пържени, мастни, пикантни ястия. Забранените продукти включват кисели краставички, маринати, пушени продукти, консервирани храни и полуготови продукти. Препоръчва се да се откажат пресни печени продукти, сладкарски изделия, сладкиши, шоколад. Вместо силно кафе, какао, черен чай, сладки газирани напитки съветва да пие билкови и зелени чайове, сокове, компоти, бульон от дива роза, минерална вода без газ. Готвенето трябва да бъде без използването на подправки и подправки, да се откажат от мазни сосове, огнеупорни животински мазнини. Масло - заместете със зеленчуци (маслини, слънчоглед).

Препоръчва се готвене, готвене на пара, яхния. От такива методи на топлинна обработка, като пържене или печене, е необходимо да се откаже. Храната трябва да бъде разделена, трябва да ядете често, на всеки 3 часа, на малки порции. Диетата трябва да включва диетични варено месо (пилешко, заешко месо), продукти от мляно месо (парогенератори котлети, кюфтета, кебапчета), ниско съдържание на мазнини разновидности на риба и морски дарове. Подгответе зеленчукови, зърнени, млечни супи, направете салати от пресни зеленчуци с растително масло. За гарнитура може да готви вискозни зърнени храни (елда, ориз, овес), готвя задушени зеленчуци или зеленчукови пюрета. Полезни напитки от кисело мляко, пресни плодове, като източници на фибри и витамини.

Ако се развие фиброза на фона на хепатит С, специално внимание се отделя от пестенето на храна. Основни ястия се предлагат под формата на месо или риба суфле, кюфтета, кебапчета, първите готови супи, гарнитура - пюре, лепкава каша. Не може да се даде на пациента с пресни зеленчуци, съдържащи баластни вещества или дразнители (бяло зеле, лук, чесън, репички, ряпа, репички, хрян, черен пипер, и т.н.).

При лечението на фиброза употребата на алкохолни напитки е забранена. Препоръчва се да се разделят с лоши навици, да се откажат от тютюнопушенето, да водят здравословен и активен начин на живот.

Прогноза за живота

Прогнозата за фаза 3 на фиброзата не е много благоприятна, тъй като по-голямата част от жлезата вече е заменена от съединителна тъкан, която не носи никакви полезни функции. Това означава, че черният дроб вече не може напълно да изпълни целта си. Но фиброзата не се развива веднага, но се развива постепенно в продължение на няколко години. Следователно, пациентът има шанс, с навременното лечение, да се върне към пълен живот.

Колко живеят с фиброза 3 градуса? Трудно е да се отговори недвусмислено на този въпрос и да се определят конкретни времеви рамки. Всичко зависи от основната причина, която е предизвикала развитието на патологичния процес, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на състоянието, възрастта на пациента, ефективността на предписаното лечение и други нюанси.

Средно, при портална фиброза, придружена от формирането на септа, пациентите живеят 15 години. Ако развитието на заболяването се усложнява от развитието на цироза, прогнозата се влошава. Пациентът е освободен не повече от 7-10 години от живота.

Предотвратяване на фиброзата

За да се изключи развитието на чернодробната фиброза, лекарите препоръчват:

  • да водят активен и здравословен начин на живот;
  • да изоставят лошите навици (алкохол, пушене);
  • не се ангажирайте със самолечение, не приемайте неконтролирани лекарства с хепатотоксичен ефект;
  • да се придържате към правилното хранене, да ядете здравословна храна, да се отказвате от мазни, пържени, висококалорични ястия;
  • контролирайте теглото си;
  • своевременно лечение на съпътстващи заболявания;
  • периодично се подлагат на медицински преглед за своевременно откриване на чернодробни патологии;
  • укрепване на защитните сили на тялото, втвърдяване, вземане на мултивитаминови комплекси.

Статии Хепатит