Синографски знаци.

Share Tweet Pin it

Степента на ехографските промени е слабо свързана със степента на чернодробна дисфункция, тъй като последната зависи не само от чернодробната некроза, но и от нарушаването на чернодробната архитектура и степента на възловата регенерация.

При лек ход на заболяването, черният дроб може да изглежда нормален, но в повечето клинично развити случаи се наблюдават промени в звука, най-често повишаване на ехогенността на тъканта. В ранните стадии на заболяването черният дроб може да бъде увеличен, но след това неговият размер се нормализира или намалява чрез набръчкване.

Повишената ехогенност на черния дроб намалява видимата ехогенност на порталната портална стена и на този фон съседният бъбречен паренхим изглежда хипохиозен. Във всички случаи на съмнение патология на черния дроб, трябва да се изследва порта Виена (нормален диаметър по-малко от 1.5 cm) и слезката Виена (нормален диаметър по-малък от 1 см при дишане промени калибър съд) за признаци на портална хипертония, но също така трябва да се определи големината на слезката,

Увеличената ехогенност на черния дроб се наблюдава по-често с микронодулна, отколкото с макронадуларна цироза. Последният е по-често свързан с хепатом, който в 5% от случаите се трансформира от макродродната цироза. Регенераторните възли рядко се откриват звуково, но когато са видими, те трудно се различават от хепатома.

Следните ултразвукови промени могат да бъдат свързани с цироза:

· Портална хипертония. Тя се развива поради повишеното съдово съпротивление в белега, фиброзния черен дроб и води до увеличаване на порталната вена (> 13 mm) и на слюнната вена (> 10 mm). Също така има забавяне или двустранно насочване на кръвния поток през порталната вена. Можете да видите венозни обезпечения, предимно в съседство с портите на далака.

Реканализацията на пъпната вена е диагностична черта, но е рядка (в 20% от случаите).

· Портална портална тромбоза.

· Разширяване на чернодробните артерии, които имат изкривен вид (под формата на тирбушон).

· Компресиране на чернодробните вени: често се среща, но е трудно да се открие без доплерография.

Синографски признаци на заболявания и наранявания на коляното

Общият брой на пациентите в групата е 316; от тях мъже - 256 (81%), жени - 60 (19%), средната възраст е 23,3 ± 3,9 години.

  • линейната структура на повишена ехомоларност между ставните повърхности на бедрената кост и пищяла съответства на непълна руптура на менискуса;
  • панкретообразната ехо-отрицателна структура между повърхностите на ставата на бедрото и пищяла съответства на пълно разкъсване с разместване на увредената част на менискуса и образуване на хематом;
  • нехомогенно увеличаване на ехомодалността и деформация на контура на менискуса (съответства на дегенеративни промени);
  • сложно изобразяване на мениски или ехо-отрицателен "обръч", покриващ менискуса, от всички съответства на менискусната киста;
  • откриването в полюсната област на течността на колянната става с наличието на глезена със свързващата кухина съответства на кистата на Бекер. Съдържанието на киста може да варира от чиста синовиална течност до гел-подобни включвания и наличието на многокамерна.

Основните характеристики на коляното увреждане връзки на острата случай са: нарушение на целостта на свързващото вещество, течният компонент в мястото на закрепване към кост кондила (хематом), структурата и трошливост сгъстяване сухожилие в случай на откъсване на костния фрагмент hyperechoic включването на в кондил.

Синографски признаци на чревна патология.

Тялото е по-широко от лакътя, има дебели стени и повече кръгли лигавици. В крайната част на илеума гънките на лигавицата стават надлъжни. Това са нормални прояви, които не бива да се заблуждават за патология. Неразтеглените бримки на тънкото черво имат "цели" с хипоехичната мускулна стена в напречното сечение. Мускулният слой се подчертава от ехогенния слой, който е лигавица и субмукоза. Газът в чревния лумен често предотвратява визуализирането на гърба на червата и на основните структури.

1) Уплътняване на ехо-прозрачния ръб (чревна стена). Точното измерване на дебелината на чревната стена не осигурява надеждна диагностична информация поради голямата променливост на дебелината на стената на нейното разтягане и перисталтика. Малкото удебеляване на чревната стена е лесно да се пропусне и обикновено е очевидно значително удебеляване.

2) Асиметричното подреждане на ехогенните линии на лигавицата показва неравномерно удебеляване на чревната стена. Асиметрично уплътняване на чревната стена - "атипична цел" - неспецифичен вид, но показателен за чревна патология.

3) Слаба промяна на конфигурацията или слаба перисталтика с продължително наблюдение.

4) Неравномерен контур на червата.

СПИСЪК НА РЕФЕРЕНЦИИТЕ

108. Бабкова IV, Мишукова LB, Ларичев SE Ултразвукова диестетика на интравенозно нарушение на кръвния поток при остра обструкция на тънките черва с помощта на доплерография // Медицинска визуализация. - 2000. N3. -C.5-9.

109. Boger MM, Mordovov SA Ултразвукова диагностика в гастроентерологията. - Новосибирск: Наука, 1988 г. - 159 стр.

110. Куананов ВМ, Ишутинов ВД, Дорошев IA Ултразвук при диагностициране на механична обструкция на червата // Медицинска радиология. - 1993 г. - N8. - С.11-13.

111. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Болести на червата. - M.: Medicine, 1994.

112. Gurevich AR, Kushnerov AI, Markevich Yu.V. Ултразвукова диагностика на адхезиите на коремната кухина // Здраве. - 1996 г. - № 6. - C.40-41.

113. Dvoryakovsky I.V. Ехография на вътрешните органи - М.: Medicine, 1994. - стр. 186-208.

114. Дорошев ИА, Буананов ВМ, Титова И. М. Прогностична стойност на ултразвук при диагностициране на остра механична обструкция на тънките черва // Модерни методи за ултразвукова диагностика на заболявания на сърцето, съдовете и вътрешните органи. Proc. представител. - Москва, 1996 г. - 203 стр.

115. Ериухин ИА, В. Петров, д-р Ханевич Запушване на червата: ръководство за лекарите. - SPb.: Практ. med., 1999. - 443 p.

116. Кушнер АИ Възможности за ултразвукова диагностика на варианти на развитието на дебелото черво // Медицински новини. - 1996 г. - № 5. - С.34-36.

117. Kushnerov AI, Markvarde M.M. Ултразвукова диагностика на доликоколон и долихозигма // Модерни методи за ултразвукова диагностика на заболявания на сърцето, съдовете и вътрешните органи: Теза. представител. - М., 1996. - C.227-228.

118. Kushnerov A.I. Ултразвукова диагностика на перинолитиката // Първи конгрес на белоруската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в мед: Tez.dokl. - Мен., 1996 г. - 31 с.

119. А. Кушнеров. Възможности за ултразвукова диагностика на рак на дебелото черво // Обществено здраве. - 1996 г. - N.12. - С.34-36.

120. Kushnerov A.I. Ултразвукова диагностика на структурни и функционални промени в основата на приложението, // Medical News.- 1997. - N.1. - C.27-29.

121. Кушнер АИ Възможности за ултразвукова диагностика на нетуморни заболявания на дебелото черво // Медицински новини. - 1997. - N 7. - С.23-28.

122. Kushnerov AI Ултразвуково изследване на мезентерия на дебелото черво // Новини за диагностика на лъча. - 1998. - N 4. - C.20-21.

123. Кушнер АИ Ограничени ултразвукови изследвания на стомаха и дебелото черво // Медицински новини. - 1998. - N 9. - C.24-28.

124. Kushnerov AI Възможности за ултразвукова иригроскопия като признание за параколитични промени // Обществено здраве. - 1999. - N 3. - C.41-43.

125. Kushnerov AI, Pruchansky VS, Minko B.A., Matveev V.E. Стандартизация на ултразвук за тумори на дебелото черво и ректума / материали от 8-ми All-руски конгрес на алгоритми рентгенолози "в рентгенови диагностика и радиационни програми и комплексното лечение на пациентите": Proc. представител. - M., 2001. - 112 стр.

126. Kushnerov AI, Pruchansky VS, Minko B.A. Ултразвукова и хидро-ултразвукова диагностика на туморни заболявания на дебелото черво и ректума // Бюлетин за рогентология и радиология. - 2001 г. - N.4. - С.35-42.

127. Kushnerov, AI, Ултразвукова диагностика на тънка и дебела обструкция, Медицинска панорама. - 2002 г. - N4. - P.34-36.

128. Minushkin ON, Ishchenko NS, Orlova LP Ултразвуков преглед на стомаха и дебелото черво // 1987. -Т.59.N.12. - C.102-104.

129. Orlova LP, Markova EV, Marinushkin A.M. и др. Ролята на ендоректалния ултразвук при диагностицирането на злокачествени тумори на ректума // Ултразвукова и функционална диагностика. - 2003 г. - N.1 - C.11-16.

130. Torbunov AS, Sorokin DK, Kushnerov AI Sonografie и лапароскопска адхезия в лечението на срастванията на коремната кухина // Ендоскопска хирургия. - 2001 г. - N.3. - 79 стр.

131. Balthasar E.J. Остър апендицит: CT и САЩ корелация при 100 пациенти // Радиология. - 1994. - во.190. - P.31-35.

132. Chesbrough R., Burkhard Т., Balsara Z. et al. Самостоятелно локализиране в САЩ на апендицит: добавка към степенната компресия // Радиология. - 1993. - Vol.187. - P.349-351.

133. Danse E., Van Beers В., Goffette P. et al. Остра интестинална исхемия, дължаща се на запушване на висшата мезентериална артерия: откриване с Dopplel sonography // J. Ultrasound Med. - 1996. - том. - P.323-326.

134. Dux М., Richter G.M., Roeren T. Gastrointestinal Diagnosis with Hydrosonographie und Hydro-CT, Teil 2: Dickdarmkarzinom // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. - 1996. - Bd.164, N5. - S.359-367.

135. Kushnerov A.I. синдром на раздразнените черва, улцерозен колит и болест Chrons: ултразвук (САЩ) с диагноза предотвратява физиологичен разтвор целулоза клизма като ехографски контрастно средство: нови концепции в диагностиката // полски белоруски-украински Falk симпозиум. Нови концепции за етиопатогенеза и лечение на възпалителни заболявания на червата. - 10-11 септември 1999 г. Варшава (Полша). - стр.33.

136. Kushnerov A.I. Комбинирано ехо-ендоскопско изследване на невъзпалителни заболявания на червата // Полско-белоруско-украински Falk Symposium. Нови концепции за етиопатогенеза и лечение на възпалителни заболявания на червата. - 10-11 септември 1999 г. Варшава (Полша). - стр.51.

137. Kushnerov A.I. Улцерозен колит, болест на Крон, синдром на раздразнените черва: ултразвукова диагноза с предотвратяване на клизма от солева целулоза като ехографски контрастен агент // Международен конгрес по медицинска полиция. - 1-4 юни, 2000 г. Варшава (Полша). - стр.77.

3.2.3.7.

ТЕМА: Ултразвукова диагностика на нетуморни чревни заболявания.

ОБРАЗОВАТЕЛНИ ВЪПРОСИ:

1. Аномалии на червата

2. Причини за разширен дуоденум

3. Хематом на дванадесетопръстника.

4. Ентерогенни кисти на червата и техните звуографски прояви.

5. Признаци за запушване на червата.

6. Дивертикула на Мекел.

8. Исхемичен колит.

Непълно завъртане на червата.Непълният завой на червата се получава, когато дисталната част на развиващия се среден черво е фиксирана и не може да се обърне, за да заема желаното място в корема. Обикновено тънкото черво се върти на 270 °, преди да вземе окончателната си конфигурация.

Непълно червата своя страна включва множество вродени отклонения в границите от ляво въртене и липса на въртене на червата по-малки степени на въртене, когато червата е в състояние да се превърне пълни 270 °.

Случаите на умерена тежест се появяват често и обикновено водят до високо място на цекумента. Тежките случаи са редки, но потенциално фатални, тъй като непълният обръч на червата често се комбинира с появата на къси, малки мезентерийни артерии, които предразполагат към обрат. Това води до остра чревна исхемия, която без спешна хирургична намеса води до сърдечен удар.

Непълното завъртане на червата с ултразвук може да бъде идентифицирано чрез промяна в нормалното вместване на висшите мезентерични артерии и вени. Вената обикновено се намира отдясно на артерията.

Разширяване на дуоденума при новородени най-често причинени от следните вродени и патологични състояния.

· Дуоденална атрезия. Напрегнатият стомах и крушката на дванадесетопръстника изглеждат като двойно мехурче

· Преходно обструкция на новородени от дванадесетопръстника.

· Може да бъде форма на синдром на горната мезентериална артерия със свиване на възходящата (четвърта) част на дванадесетопръстника

· Порталната вена пред дуоденума

· Арезия на хранопровода (без трахеоезофагеална фистула може да се комбинира с течност, пълна с подкова на дуоденума)

· Завъртане на тънките черва.

· Панкреас с форма на пръстен.

· Хематом на дванадесетопръстника / проксималното йеюнум.

· Вторична дилатация на дванадесетопръстника по време на запушване на проксималното тънко черво.

Тежък дуоденум. Тежестите на Ladda могат да изтласкат и да се припокриват с долната хоризонтална (III) и обикновено се комбинират с недовършен завой на червата, който предразполага към обръщане на тънките черва. Изследването на горната част на стомашно-чревния тракт с барий е най-надеждното средство за потвърждаване на диагнозата, при която се налага спешна хирургична интервенция.

Пародудаденална херния. Рядка патология, при която дванадесетопръстника навлиза в дуоденуункукталната кухина (джобът на Трейц)

При малки степени на непълна ротация на червата, промените в съдовата анатомия могат да бъдат незабележими, така че при всеки подозрителен случай трябва да се извършат изследвания с барий, тъй като закъснялата диагноза може да бъде фатална. Независимо от факта, че ендоскопията е ценна при определянето на патологично променени съдове, в най-острите случаи с обратими мезентерични съдове са засенчени от чревния газ. Установено е, че с нормалната структура на мезентеричните съдове е невъзможно да се изключи недовършеното завой на червата като причина за повръщане с жлъчка при деца.

Хематом на дванадесетопръстника.По-голямата част от дванадесетопръстника се намира ретроперитонеално и следователно се фиксира. Това подреждане на червата предразполага към увреждане. Често се наблюдава хематом, особено след тъмна коремна травма, която прилича на анемогенна вътрешностенен клъстер, обикновено разположена ексцентрично. Хематомът може да остане неекогенен или да стане ехоген. Големият хематом може да причини чревна обструкция, но обикновено се преустановява в рамките на няколко седмици. Ако дуоденалния хематом настъпва без съответна анамнеза за травма или без съпътстваща патология, трябва да се имат предвид всички възможни причини за заболяването.

Ентерогенна киста на дванадесетопръстника.Ентерогенните кисти рядко се наблюдават в дванадесетопръстника, те се формират по-често в хранопровода и в дисталната част на тънките черва. Сонтографски, те са видими като муковидни структури вътре в подтокът на дванадесетопръстника.

Уплътняване на стената на дванадесетопръстника се дължи на следните състояния:

· Постбулбарна язва на дванадесетопръстника

· В близост варикозни възли - изглеждат като anechogenic структури като "куп грозде" или "чанта с червеи"

Ретроперитонеален абсцес. При деца, перидудоденният абсцес или хематом може да предизвика удебеляване на чревната стена. При възрастни абсцеси обикновено се появяват в резултат на язва на дванадесетопръстника

· Ентерогенна киста на дванадесетопръстника

Възпалително заболяване на червата

Признаци на запушване на тънките черва:

· Разтягане на браздите на червата

· Обиколките имат заоблен контур и леко деформация се вижда поради натиска на съседни чревни бримки

· Загуба на яснота и облекчение на близки вентили.

· Промяна на перисталтиката. Удълженото черво става парализирано, апаристилният чревен тракт може да затваря мястото на препятствие.

· Разликите в перисталтиката могат да затруднят диагностицирането на обструкцията на червата (динамиката) от обструкцията. Перисталтиката се редуцира или липсва при чревна обструкция, но перисталтиката често се намалява или отсъства директно на мястото на обструкцията.

Ентерогенни кисти на йеюнума и илеума.Ентерогенни кисти се срещат в йеюнума и илеума по-често, отколкото в който и да е друг сегмент на червата. Обикновено те не са свързани с черния лумен и изглеждат като анемогенни структури, които могат да бъдат неразличими от мезентериалните и перитонеалните кисти. Стената на кистата обикновено е хипоехична с ехогенна контур. Тя може да съдържа ектопична стомашна и панкреатична тъкан, която може да кърви и перфорира.

Дивертикула на Мекел.Meckel дивертикул - остатък проксималната част на тръбата, която свързва червата с първична ембрионална жълтъчната торбичка. Той се намира в рамките на 2-3% от населението, но рядко причинява симптоми. Намира се на противоположната страна на мезентериума на дисталния илеум, обикновено 30-50 см от цекума и е с дължина 3-6 см. Gut "koltsepodobny" вид или тип "мишена". Конфигурация на дебелото черво "атипична мишена" поради асиметрична дебелина на стените на червата е налице, когато:

Кистозна пневмония на големи / тънки черва

Меконуниева обструкция на червата.Sonografia може да разкрие ехогенния мекониум в уголемения дистален лумен на червата, което потвърждава диагнозата.

Инвагинация - образуването на херния на чревния сегмент в съседния сегмент на червата по начин, аналогичен на съкращаването на телескопа. Повечето от инвагинациите се появяват при деца, а в 95% от случаите илеумът преминава в слепия и дебелото черво (илеоцелева инвагинация). В 75% от случаите на инвагинации при деца се наблюдава при момчета, най-високата честота през пролетта и есента. Смята се, че появата на инвагинацията играе роля на лимфоидно възпаление. Диагнозата обикновено се установява въз основа на клинични прояви, когато пациентът развива обструкция на червата с коремна болка и повръщане. Дете може да има стол като "червено осолено желе"). При деца под 5% от наличното основната патология в тип връх intussusceptum полип, Meckel дивертикул, хамартом, болест на Крон, Henoch-Schönlein пурпура или тумор. При възрастни основната патология на инвагинацията е много по-честа.

Sonografically, инвагинацията се появява като тъканно образуване на червата с множество концентрични ехогенни пръстени, които се образуват от редуващи се слоеве на мукозата и мускулните мембрани. Тази проява се описва като вид "поничка" на напречното сечение и псевдо-форма "на надлъжната секция. Външната граница обикновено е относително ехо-полупрозрачна поради едем, докато централната част на образуването може да има един или повече слоеве от ехогенна сгъната лигавица. Подобен вид може да е с тумори на червата, но те обикновено дават различна клинична картина. Други описания на тази патология са описани, които включват некротизиращ ентероколит, инверсия на червата и възпалителни чревни заболявания. При хидростатичното разширение на инвагиназата под контрола на ултразвук се оказа, че колкото повече ехогенност на централния пръстен на лигавицата, толкова по-трудно е да се подложи на лечение. Изглежда, че тясната централна лента на лигавицата отразява голямата си компресия. Въпреки че ендоскопията е надежден инструмент за диагностициране и лечение на наниги, нейната точност не е толкова висока, колкото при иригоскопията. Контролът на ултразвуковото лечение не дава толкова голяма точност, колкото рентгенографията, така че диагностиката и терапията се предпочитат по традиционните методи.

Исхемична болест на червата.Исхемията на червата - заболяване, главно на хора в напреднала възраст и старост, се причинява от атеросклероза на мезентеричните съдове. Газът в лумена на червата често предотвратява визуализирането на промените в дебелото черво и дебелото черво, които най-често се наблюдават близо до ъгъла на слезката. В началните етапи исхемичното черво може да има повишена перисталтика, която след това намалява. Стената на червата става удебелена и закръглена с вътрешно-мозъчни кръвоизливи. Нейният оток предизвиква образуването на зони с намалена ехогенност. Ехогенни области могат да се появят в стената на червата и да отразят образуването на инфаркт, инфилтрация и кръвни съсиреци. Екогенните региони с дистална акустична сянка се появяват поради наличието на вътрешномурален газ. При порталната вена може да се наблюдава газ, което придружава много лоша прогноза при възрастни.

СПИСЪК НА РЕФЕРЕНЦИИТЕ

138. Бабкова IV, Мишукова LB, Ларичев SE Ултразвукова диестетика на интравенозно нарушение на кръвния поток при остра обструкция на тънките черва с помощта на доплерография // Медицинска визуализация. - 2000. N3. -C.5-9.

139. Boger MM, Mordovov SA Ултразвукова диагностика в гастроентерологията. - Новосибирск: Наука, 1988 г. - 159 стр.

140. Куананов ВМ, Ишутинов ВД, Дорошев IA Ултразвук при диагностициране на механична обструкция на червата // Медицинска радиология. - 1993 г. - N8. - С.11-13.

141. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Болести на червата. - M.: Medicine, 1994.

142. Gurevich AR, Kushnerov AI, Markevich Yu.V. Ултразвукова диагностика на адхезиите на коремната кухина // Здраве. - 1996 г. - № 6. - C.40-41.

143. Dvoryakovsky I.V. Ехография на вътрешните органи - М.: Medicine, 1994. - стр. 186-208.

144. Дорошев И. А., Куананов ВМ, Титова И. М. Прогностична стойност на ултразвук при диагностициране на остра механична обструкция на тънките черва // Модерни методи за ултразвукова диагностика на заболявания на сърцето, съдовете и вътрешните органи. Proc. представител. - Москва, 1996 г. - 203 стр.

145. Ериухин ИА, В. Петров, д-р Ханевич Запушване на червата: ръководство за лекарите. - SPb.: Практ. med., 1999. - 443 p.

146. Кушнер АИ Възможности за ултразвукова диагностика на варианти на развитието на дебелото черво // Медицински новини. - 1996 г. - № 5. - С.34-36.

147. Kushnerov AI, Markvarde M.M. Ултразвукова диагностика на доликоколон и долихозигма // Модерни методи за ултразвукова диагностика на заболявания на сърцето, съдовете и вътрешните органи: Теза. представител. - М., 1996. - C.227-228.

148. Kushnerov AI Ултразвукова диагностика на перинолитиката // Първи конгрес на белоруската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в мед: Tez.dokl. - Мен., 1996 г. - 31 с.

149. Кушнер АИ Възможности за ултразвукова диагностика на рак на дебелото черво // Обществено здраве. - 1996 г. - N.12. - С.34-36.

150. Kushnerov A.I. Ултразвукова диагностика на структурни и функционални промени в основата на приложението, // Medical News.- 1997. - N.1. - C.27-29.

151. Kushnerov AI Възможности за ултразвукова диагностика на нетуморни заболявания на дебелото черво // Медицински новини. - 1997. - N 7. - С.23-28.

152. Kushnerov AI Ултразвуково изследване на мезентерия на дебелото черво // Новини за диагностика на лъча. - 1998. - N 4. - C.20-21.

153. Kushnerov A.I. Ограничени ултразвукови изследвания на стомаха и дебелото черво // Медицински новини. - 1998. - N 9. - C.24-28.

154. Kushnerov A.I. Възможности за ултразвукова иригроскопия като признание за параколитични промени // Обществено здраве. - 1999. - N 3. - C.41-43.

155. Kushnerov AI, Pruchansky VS, Minko BA, Matveev V.E. Стандартизация на ултразвук за тумори на дебелото черво и ректума / материали от 8-ми All-руски конгрес на алгоритми рентгенолози "в рентгенови диагностика и радиационни програми и комплексното лечение на пациентите": Proc. представител. - M., 2001. - 112 стр.

156. Kushnerov AI, Pruchansky VS, Minko B.A. Ултразвукова и хидро-ултразвукова диагностика на туморни заболявания на дебелото черво и ректума // Бюлетин за рогентология и радиология. - 2001 г. - N.4. - С.35-42.

157. Kushnerov, AI, Ултразвукова диагностика на тънка и дебела обструкция, Медицинска панорама. - 2002 г. - N4. - P.34-36.

158. Минушкин ОН, Ишченко НС, Орлова LP Ултразвуков преглед на стомаха и дебелото черво // 1987. -Т.59.N.12. - C.102-104.

159. Orlova LP, Markova EV, Marinushkin A.M. и др. Ролята на ендоректалния ултразвук при диагностицирането на злокачествени тумори на ректума // Ултразвукова и функционална диагностика. - 2003 г. - N.1 - C.11-16.

160. Torbunov AS, Sorokin DK, Kushnerov AI Sonografie и лапароскопска адхезия в лечението на срастванията на коремната кухина // Ендоскопска хирургия. - 2001 г. - N.3. - 79 стр.

161. Balthasar E.J. Остър апендицит: CT и САЩ корелация при 100 пациенти // Радиология. - 1994. - во.190. - P.31-35.

162. Chesbrough R., Burkhard Т., Balsara Z. et al. Самостоятелно локализиране в САЩ на апендицит: добавка към степенната компресия // Радиология. - 1993. - Vol.187. - P.349-351.

163. Danse E., Van Beers В., Goffette P. et al. Остра интестинална исхемия, дължаща се на запушване на висшата мезентериална артерия: откриване с Dopplel sonography // J. Ultrasound Med. - 1996. - том. - P.323-326.

Sonographic преглед на стомашно-чревния тракт

Когато ултразвук стомаха и дванадесетопръстника най-често се разглежда в структурите на формуляри, които възпрепятстват визуализацията на други органи. Само от време на време се извършва целевото им търсене и проверка. Това, може би, да се обясни с факта, че на стомаха и дванадесетопръстника, не могат да бъдат приписани на класическите власти за ултразвуково изследване, въпреки че те гледат подготвената пациентът не е толкова лошо, но все пак, ако лекарят не знае какво се изпраща на своята търсене, И все пак трябва да се отбележи, че ултразвуковото изследване на стомаха и дванадесетопръстника е възможно само от опитен специалист.

Не винаги е възможно да се разграничат пет слоя на стомашната стена. Обикновено, най-добре се вижда парче кухина,, често и видими само три слоя: hyperechoic вътрешния и външния слой и среден слой hypoechogenic. Сензорът се намира в горния ляв квадрант на корема. Пациентите гладно стенни слоеве кухина, могат да се видят зад черния дроб и панкреаса, непосредствено преди. Сянката от въздушния мехур пречи на адекватно изследване на пациенти с метеоризъм или след хранене. Ако стомахът е значително протегна, е необходимо да се търсят тумори или задебеляване на стената на стената като проява на пилорна хипертрофия. В зависимост от степента на свиване на стомаха стена трябва да е с дебелина от 5-7 мм, а мускулната слой hypoechogenic в него не трябва да надвишава 5 мм. Всяко подозрение за увреждане на стомашната стена трябва да се разреши чрез последваща гастроскопия или рентгенография.

За точно определяне на слоевете на стените на стомаха го напълнете с 500 1000 ml чай или вода (преглъщане през слама). Ако е необходимо, могат да се прилагат 20 ml бутилскополамин (хиосцинов бутил бромид) интравенозно. Използва се сензор: 5.0 MHz. Сензорът с честота 3,5 MHz се използва най-добре за наблюдение на изображения, особено за оценка на задната стена и дъното на стомаха. Пациентът обикновено е в легнало положение, но понякога се използват специални положения.

На устройство с висока разделителна способност и при благоприятни условия на изследване понякога е възможно да се разграничат пет слоя на стомашната стена (1):

  • хиперехоична граница между кухината и лигавицата;
  • хипоехичен мускулен слой на лигавицата;
  • хиперехова субмукоза;
  • хипоехична мускулна черупка;
  • хиперехоична външна граница на серозата.

Фиг. 1. Пластовата структура на стомашната стена (^).

Допълнителни възможности за визуализиране на слоевете на стомашната стена се осигуряват чрез ендозонография

Фиг. 2. Ендоскопия на стомаха

Ендоскопски ултразвук представяне стенни слоеве на стомашно-чревния тракт: стомашни лумен (26) ехогенност мукозна повърхност (а) ниско ехогенност лигавица (б) ехогенност субмукозата (в) Ниско ехогенност мускулна слой (г) ехогенност серозата на (Е)

Ендосонографията е необходим и високоефективен диагностичен метод за тумори на стомаха на субмукозата и за определяне на стадия на злокачествените му неоплазми.

За структури, които обикновено са ясно видими на ултразвук, са кардията и гастроезофагеален кръстовище, кухина, и дванадесетопръстника. Черният дроб играе ролята на ултразвуков прозорец. Качеството на визуализацията на дъното и предната част на тялото на стомаха или чрез далака (ултразвук прозореца) на още много да се желае. Сърцето на стомаха и често най-добре може да се визуализира на надлъжен разрез, когато стомаха се определя между черния дроб и аортата.

Фиг. 3. Визуализиране на гастроезофагеален кръстопът в надлъжна секция

Фиг. 4. Визуализиране на гастроезофагеалния преход в напречното сечение: Наблюдава се разрез на тялото на стомаха, изпълнен с нееднакво съдържание (v v ^).

В редица случаи промените, открити при ултразвук, се описват като функционални разстройства и области на удебеляване на стената. Възпалителните заболявания на стомашно-чревния тракт водят до сгъстяване на дифузно, сегментно или ограничено фокално стено. Локализирането на това удебеляване, неговата дължина, контурите и естеството на вътрешния ехо сигнал позволяват да се получат данни за естеството на заболяването.

Промени, които не са откриваеми или едва откриваеми чрез ултразвук е предимно възпалителни и язвени заболявания на лигавицата, съдови нарушения като angiodysplasia и кръвоизлив, както и малки полипи (поради липса на звуков импеданс на тези структури търсене превърнати в търсене на игла в купа сено), За разлика от ендоскопска и разследване радиологичен ултразвук не дава непрекъснат модел на стомашната стена и позволява само процент местни сегменти.

Точно като сърдечния отдел, антралната част на стомаха се вижда добре при много пациенти. Формата и размерът на стомаха се различават значително, но местоположението на антромата е доста постоянно: зад черния дроб, леко наляво от средната линия.

Фиг. 16. Визуализиране на антралната част на стомаха по надлъжната секция: надлъжната секция през черния дроб (L) и антралната част на стомаха (^);

Фиг. 17. Визуализиране на антралната част на стомаха по надлъжната секция: сензорът се премества наляво. Изрязването на антралната част на стомаха се разширява (^);

Фиг. 18. Визуализиране на антралната част на стомаха по надлъжната секция: сензорът се премества наляво. Антралната част на стомаха преминава в тялото на стомаха (^).

Класическата кокада на антрома се вижда най-добре на надлъжната секция в областта на долния ръб на черния дроб. Намерете го в надлъжната секция и след това преместете сензора в напречно сечение (фигура 19).

Фиг. 19. Визуализиране на антралната част на стомаха на напречното сечение: напречно сечение на антралната част на стомаха (v ^);

Като пример за визуализиране на патологията, използвайки сонография, могат да се цитират гастрозонорграми от тумори на стомаха на стомаха в сравнение с нормалната картина на органа на ECHO.

Фиг. 20. b Стомашно-карцином: тумор (Т) на антралния участък със сложна ехоструктура. b Полипоиден тумор (Т), хистологично идентичен с карциноид.

Фиг. 21. Проверка на антралната част на стомаха на напречното сечение: сензорът се премества надолу. Антралната част на стомаха е нормална (v ^);

Фиг. 22. Проверка кухина, в напречно сечение: А, В плосък асиметричен полиповидно тумор (Т) дълбоко и нахлуването на стената на стомаха посадъчна стомашно й стромален тумор (GIST), в този случай вече с злокачествени и метастатично заболяване. А - антрална част, b Ендоскопска картина. Резултатите от биопсията са отрицателни.

По принцип ултразвукът играе важна роля при диагностицирането на нарушение на изпразването на стомаха

· Клинични прояви: повръщане, тежест в епигастриума, загуба на тегло, нарушение на изпразването на стомаха.

· Причина: ограничението на продукцията на язва на стомаха поради хроничен външен компресия (дуоденални тумори, кисти и т.н.), подложени vagotomy или диабетна автономна невропатия (гастропареза).

· Диагноза: анамнеза; ултразвук; интубация на стомаха; ендоскопия, за да разберете причината. При необходимост може да се извърши серийна радиография на горния стомашно-чревен тракт.

· Стомахът е максимално опънат с течност.

· Може да липсва перисталтика.

Вътрешната ехо структура може да варира от anehozhennoy до hyperechoic; в зависимост от последователността на съдържанието на стомаха чрез ехогенност, той може да се доближи до околните органи; Стомахът може да се обърка с обемно образуване на горната коремна стена.

· Точност на ултразвуковата диагностика: когато ултразвукът се извършва преди интубацията на стомаха, той изглежда опънат. В този случай нарушението на изпразването на стомаха може да бъде установено като причина за остра корема. След изпразване на стомаха през оро- или назогастрална тръба с ултразвук, стомахът изглежда празен.

Фиг. 23. В картина и лявата междуребрие удължено равнина удължен течност се открива (без вътрешни ехо) форникс на стомаха (S). SV - слезката Виена, RT - опашката на панкреаса, б снимани в infracostal наклонена равнина с пациентът лежи на лявата му страна се определя разширени стомаха (S) и дъното (F). Кръвта на ехоструктурата на стените на стомаха се губи

Ултразвук на тънките черва

Ултразвуково изследване на червата - това е трудно да се учи, за които изследователят изисква много опит и технологии, които осигуряват висока резолюция (апендицит диагностика и оценка на удебелени червата стената са възможни, когато се използва сензор 5 MHz и 7,5 MHz понякога с увеличаване на изображението). При откриване на стена сгъстяване често е необходимо да се прибегне до скенер с висока резолюция и увеличение, за да бъде в състояние да разграничи стена, чревния лумен и течността в кухината.

Поради наличието на газ, изследването с ултразвук на тънките черва обикновено е ограничено или напълно невъзможно. Съдържанието на газ в лумена обаче често се намалява, когато е заобиколено от възпалени и удебелени стени, или може да бъде намалено чрез постепенно натискане на сензора.

Визуализирането на дуоденума в напречното сечение обикновено е успешно, с правилния метод за извършване на сонография.

Фигура 24. Проверка на дуоденума в напречно сечение. Преминаването на стомаха в дванадесетопръстника (v) е видимо. Gb - жлъчен мехур, Vc - куха вена, A - аорта;

Fig.25. Проверка на дуоденума в напречно сечение. Дуоденумът (>) е видим, разположен между жлъчния мехур (Gb) и кухата вена (Vc). Р - панкреас.

Сонография има предимството, че позволява в реално време да се направи оценка на подвижността на червата, лесно идентифициране на липса на перисталтика (атония) или pristenoticheskuyu giperperistaltiku. Въпреки, че се дължи на акустичен сянката на газ в червата, възпрепятства неговото сонографско оценка, е необходимо да се изпълняват други процедури изображения (ендоскопия, endosonography, обикновен радиография, CT), ултразвук, когато се използва правилно, може в някои случаи да допринесе.

При чревна обструкция са отбелязани следните характеристики на синографска картина

· Разширени бразди на червата.

· Увеличаване на съдържанието на течност в лумена (аногенно - ехогенно съдържание).

На пръв поглед, перисталтиката по правило се увеличава, но след това се отслабва или напълно изчезва (двупосочна перисталтика).

· Симптом на "клавиатура" или "стълби" (заобиколен от флуиди, близки до течността на йеюнума). Втулките на червата приличат на клавиатура върху изображението в надлъжната равнина, а стълбената стълба на снимката в допирателната равнина

· В илеума няма сходни клапани, така че разтегнатите бразди на червата имат гладка вътрешна повърхност.

· Възможно е откриване на ограничени клъстери на свободна течност.

Фиг. 26. a, b Частична или пълна чревна обструкция и течност напълнени бримки на червата, симптом на "клавиатурата", b Симптом на "стълби" с чревна обструкция.

Частична или пълна механична обструкция на червата: проходимостта на червата може да бъде нарушена от шипове, жлъчни камъни или чуждо тяло и т.н.

Фиг. 27. Лепкава чревна обструкция: разширено, запълнено с течност терминално отделение на илеума. Симптомите на "клавиатурата" и "стълбите" отсъстват, поради липсата на сходни клапани.

Запушване от жлъчния камък или чуждо тяло - има признаци на запушване, близко до мястото на стеноза. Обект причинява запушване се визуализира като образуването в чревния лумен (Stone: Характерна особеност камък е дисталния сянка; чуждо тяло: gipoehogennym образуване без да сенки).

В резултат на инвагинация или кривина може да се развие запушване на чревната обструкция.

За обструкция с инвазия е характерно:

· Invaginated чревни сегменти имат формата на два пръстена с hypoechoic hyperechoic пръстен между тях (картина "на целта в целта" често се случва на фона на полипи, тумори, поради лимфните възли).

· Слабо стенен сгъстяване, вероятно с тънък ръб от течност.

Липса на перисталтика в областта на инвагинацията.

Частичната или пълната динамична чревна обструкция се характеризира с:

· Разширени атонски бримки на червата, плътно притиснати една към друга.

· Перисталтиката обикновено липсва.

· Установяват се слоевете на чревната стена.

· Възможно е откриване на ограничени клъстери на свободна течност (динамичната чревна обструкция често се свързва с перитонит).

Болестта на Crohn често се проявява чрез терминален илеит. Удебелените с мехлене стени лесно се отличават от съседни бримки, недокоснати от възпалителния процес. В по-късни етапи стената на тънките черва се уплътнява значително и може да има синографски признаци, подобни на инвагинация на червата. На напречните сечения, удебелените, едематозни стени на чревните бримки могат да изглеждат като пластова концентрична "цел". Сонографът винаги трябва да търси близка фистула или абсцеси, както и свободни течности в коремната кухина.

Клинични признаци: диария, болка в десния долен квадрант на корема, повишена сърдечна честота; възможна желязодефицитна анемия, стеаторея, дефицит на витамин В12, загуба на жлъчна киселина при жлъчна диария.

Фиг. 28. а, Ь защити терминалния илеум (TI) в болестта на Крон при стеноза високо активна форма, и изображението режим: gipoehogennye изключително подути черво стена (BW) с нарушение наслояване. CE - сляпото черво, б EDC: повишена васкуларизация при възпаление.

· Може да се образуват фистули (чревна кожа, чревна парене, чревно-мезентериална или чревна фистула).

ФИГУРА 29. Загуба на терминален илеум: сгъстяване на хипоекоичната стена (ТИ) Определени са фистуални проходи (F), преминаващи през перитонеума и предната коремна стена (AW); някои ходове свършват сляпо.

· Хипохиоични възпалителни промени в мезентерията.

· Уплътняване на терминалната стена на илеума над 4 mm

Фиг. 30 а, Ь болест на Крон: изразен задебеляване на стената на терминалния илеум (курсори) с ултразвуково среден слой (izoehogennoe към субмукозно слой) и стесняване на лумена, и картината в долната част на корема надлъжна равнина, б картина в напречната равнина. BW - чревна стена

По принцип, звуковите признаци на болестта на Crohn са:

· Увеличаване на съдържанието на течност в лумена на червата със сгъстяване на стената (течността се натрупва в резултат на нарушена абсорбция, за разлика от бактериалния или вирусния ентерит, когато секрецията му се усилва).

· Твърд интестинален цикъл при липса или понижаване на перисталтиката.

  • Полипозо-модифицирана вътрешна стена, която прилича на "калдъръмена настилка"
  • Често съпътстващ мезентерит.
  • Признаци на частична чревна обструкция.
  • Възможно е наличието на свободна течност, лимфаденопатия.
  • TSDE: цветни сигнали за кръвен поток, показващи хиперперфузия на възпалителен ген (Фигура 28).

Ултразвукът е най-важната диагностична техника за динамичен контрол на болестта на Crohn. Основният критерий за ултразвуково диагностициране е диференциацията на слоевете на стената и промените в лумена. TSDE позволява по-нататъшна оценка на естеството и степента на възпаление на чревната стена и мезентерията.

Корените на мезентериума на отделните бримки на червата не могат да бъдат идентифицирани, но могат да бъдат визуализирани с изразена лимфаденопатия или значителни асцити. На напречните сечения, бримките на тънките черва се виждат плаващи в асцитната течност, която няма вътрешни ехо, с изключение на реверберацията на артефакти от предната коремна стена. Лимфната инфилтрация на тънките черва често води до образуването на дълги сегменти на сгъстяване на хипоекогенната стена и обикновено се наблюдава при пациенти с имунен дефицит.

Синографски признаци на ентерит (гастроентерит) са:

· Чревна секреция.

· Увеличете количеството на съдържанието в лумена на червата, което може да има различна ехогенност (от ендогенно до ехогенно).

· Разширени бразди на червата.

Ударение на чревни стени.

Фиг. 31. Остър ентерит: чревни бримки, пълни с течност.

Остър фебрилен ентерит (ентероколит):

Клинични признаци: Илеума е преобладаващо повлиян, но е възможно лезия на йеюнума. Остра болка в десния долен квадрант на корема, наподобяваща тази на апендицит.

Етиологията: патогенни микроорганизми, вируси (по-специално ротавируси), Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Salmonella (инвазивни патогенни микроби, например, Shigella в дебелото черво).

· Уплътняване на стената с редуване на хипоекогенни, хиперехоични слоеве; често има кръгово лезия, включващо купола на цекума.

Моля, обърнете внимание! Ако чувствителното допълнение няма перисталтика, то е намалено или не се деформира при натискане и размерът му е с диаметър повече от 6 mm, това отговаря на критериите за остър апендицит.

Фиг. 32. а, Ь Остра ентерит и удебеляване на стените на терминалния илеум (курсори) с ясно разделяне на слоя, б EDC: мезентерични лимфни възли (LN) от предната илиачна артерия и вена (A, V); мезентериален лимфаденит.

Локална болезненост на червата с натиск.

· Местно натрупване на свободна течност.

Често има увеличение на мезентериалните лимфни възли (мезентериален лимфаденит).

· TSDE: хиперваскуларизация на възпалителен генезис (Фигура 32).

В някои случаи използването на високочестотни сензори (> 5 MHz) може да осигури допълнителна информация, ако се използва, например, за да се изключи мезентериална лимфаденопатия или хематом.

Тънка чревна хематома: може да се развие с антикоагуланти или с коагулопатия.

Фигура 33. Хематом на тънките черва при пациент, приемащ антикоагуланти. Ултразвуковото изследване показва изразено хипоекозно уплътняване на чревната стена (BW).

За синограма при остра мезентериална тромбоза се характеризира с:

· Хипоехична недразнеща бримка на тънките черва с различна дължина (хеморагична некроза на червата, суперинфекция).

· Загуба на отделяне от стената до слоя.

Симптоми на частична или пълна чревна обструкция.

• Признаци на стеноза или запушване на мезентерични съдове при доплерови изследвания.

По този начин най-често с помощта на ултразвук се диагностицират функционални нарушения на тънките черва, последвани от възпалителни заболявания (болест на Crohn).

Ултразвуково изследване на дебелото черво

Дебелото черво може да бъде проследено от цекума, през напречното дебело черво и до сигмоида и ректума. В повечето случаи е възможно да се открият характерни камери и гънки. Възходящата част на дебелото черво може да се види в страничната сагитална проекция. В повечето случаи въздухът в червата пречи на визуализацията на лумена му. При пациенти в напреднала възраст голям брой фекални маси (копростаза) могат да бъдат открити в дебелото черво.

· Сензор: 5.0 MHz. Сензорът с честота 3,5 MHz се използва най-добре за наблюдение на изображения, особено за оценка на задната стена и дъното на стомаха.

• Пациентът обикновено е в легнало положение, но понякога се използват специални разпоредби.

· За да оцените болезнеността, която може да означава възпалителни промени (дивертикулит, апендицит), прилагайте натиск с пръст или сензор.

Терминалното отделение на илеума може да се изследва само с високочестотен сензор и система с висока разделителна способност.

· За да сканирате апендектомия пациенти със съмнение апендицит първо да се определи позицията на цекума на купол, а след това, като същевременно се запазят чувствителни на натиск сензора, търсейки малко "mishenevidnuyu" ехо структура (в напречната парче реката) или малка ивица gipoehogennym (надлъжен разрез).

Синограмата за тънкоклетъчна обструкция е показана на фиг. 34

Фиг. 34.а, b Тънка чревна обструкция с ясно определени кръгови гънки на мукозната мембрана (симптом на клавиатурата), Б - тънко черво, С - дебелото черво, определено чрез гаустра.

Дивертикулум и дивертикулит:

Дивертикулитът е усложнение на дивертикулозата на дебелото черво (муковисцидови образувания, преминаващи през мускулния слой на стената на дебелото черво). Цервикалът на дивертикулума, свързващ нормалния лумен на червата и хипохиокия дивертикулум. Съществува съпътстващо подуване на чревната стена. в непосредствена близост до дивертикула, дължащи се на възпалителни промени и удебеляване на съседната мастна тъкан.

Когато се забележи дивертикулит

Възпалителна трансформация на дивертикулума с хипоекозно уплътняване на чревната стена около него.

Сегментно удебеляване на чревната стена с отсъствие или отслабване на перисталтиката.

· Ехогенна "жлезиста капачка" (реакция на мастната тъкан).

· Локална болка при проекцията на дивертикула.

· TSDE: възпалителна съдова реакция.

Фиг. 35. а, Ь дивертиколит и дивертикулит на сигмоидния колон. и множество дивертикули на стената на дебелото черво сигмоидна (стрелки). Hyperechoic въздушни сигнали, акустични сенки и удебеляване на стената на сигмоидна дебелото черво, б «Peridivertikulit": криволичещ порциите интензивни ехо сигнали (стрелки), акустичен сянка (S), hypoechoic перифокален възпалителна реакция и hypoechoic стена на сигмоидния колон (BW, с хипертрофия на мускулните слой),

· С ултразвук на дебелото черво основният фокус е върху откриването на тумори на червата и колитата. Туморите обикновено са под формата на ограничен фокус ("прицелен симптом"), докато колитът (включително апендицит) прилича на сравнително дълъг сегмент от удебеляването на чревната стена.

Функционалните нарушения (напр. Обструкция на дебелото черво) обикновено не могат да бъдат диагностицирани поради изразено раздуване на червата с газ.

Болест на Crohn: сегментна лезия, с преобладаващо участие на цекума. До половината от всички случаи се характеризират с поражение на дебелото черво. Само 25% от пациентите имат заболяване на дебелото черво.

· Ултразвуковата картина е подобна на тази на терминалния илеит при болестта на Crohn.

· Увеличената, пълна с течност цекубна форма показва увреждане на купола на цекумента. (Заглъхването на стената може да бъде открито и с ултразвук, за диференциация от натрупване на течност до изместване на червата и нейното компресиране).

· Стената може да се характеризира с неравномерно удебеляване или нарастване на полипоидите или да се очертае рязко (акцентиране).

Фиг. 36. а, Ь болест на Крон, и защити терминалния илеум (в примера, показан - с подпорна стена за разделяне на слоеве б поражение сляпото черво EDC:.. полипоидни hypoechoic червата стена сгъстяване (BW) Хистологично изследване показва висока активност CE -. цедията.

Улцерозният колит е дифузен процес с първично увреждане на ректума и лявата страна на дебелото черво.

Употребата на ултразвук при пациенти с улцерозен колит се основава на факта, че патологично променено, удебелено дебело черво дава ясен ултразвуков образ с кръгла или овална форма - "симптом на засегнатия кухи орган". Тези ултразвукови открития са полезни за динамичното проследяване на пациенти с улцерозен колит, оценявайки ефективността на лечението.

Fig.37. и б язвен колит, висока активност и изображението режим: сгъсти стена, като се поддържа разделяне на слоевете, което води до висока степен на стесняване на лумена и течността в чревния лумен, б EDC: картина в напречна равнина намерено изразено противовъзпалително васкуларизация.

· Екзабарбацията се характеризира с ясно изразено сгъстяване на стената с ясно разделяне на слоевете (ехогенен среден слой) и евентуално зони с очертана свободна течност.

• Улцерозен колит с ниска активност или с ремисия, се визуализира като акцент върху дълъг сегмент на чревната стена.

Диагностика се извършва с помощта на ултразвук (САЩ) с доплер висцерални клонове на абдоминалната аорта (цьолиакия багажника, слезката артерия, обща чернодробна артерия, широка и низши мезентериалните артерии), ангиографски изследване на абдоминалната аорта и комбинации от тези методи с функционални анализи за откриване на латентни форми на абдоминално исхемично заболяване. САЩ разкрива признаци на корема аортна атеросклеротично поражение това - увеличението в диаметър, увеличаване на дебелината на стената, и атеросклеротични калцификация депозитите в най-вътрешната ципа, която отдава на вътрешната стена е неравномерно, на големи късове вид. Надеждността на този метод е 50-75%. Увеличаване на степента на информираност на проучвания до 80% позволява метода на Doppler ултразвук на абдоминалната аорта и клоновете, който идентифицира качествените и количествени характеристики на недостатъчност на коремната аортна притока на кръв и нейните несдвоени висцерални клонове.

За звукограмите с исхемичен колит е характерно

· Неравномерно сгъстяване на хипоекоичната стена.

Сегментната лезия, обикновено напречното дебело черво и низходящото дебело черво се включва в процеса.

· Загуба на разделяне на анатомични слоеве (поради честата бактериална суперинфекция, ехогенността на слоевете може да варира).

· TSDE: липса на цветни сигнали за кръвен поток или само сигнали на периферни съдове.

Fig.38. а, b Исхемичен колит (запушване на висшата мезентериална артерия, стеноза на панкреаса), CDE. о ясно очертано начало на хипоекоично удебеляване на стената (стрелки); b ясно очертан край на удебеляване в точката на преминаване към низходящото дебело черво. Открити са само периферни съдове (стрелка).

Остър инфекциозен колит:

агенти причинители на остър колит -.. Shigella (дизентерия бактериална), салмонела, по-рядко други патогенни бактериална флора, вируси и т.н., могат да бъдат причина за хранително отравяне небактеоиален, големи грешки в диетата. А много по-малка роля принадлежи на някои общи инфекции, хранителни алергии, токсични вещества. Възпалителният процес в дебелото черво се дължи на локално действие върху чревната лигавица увреждащи фактори, които са открити в чревна съдържание или (токсини, бактерии и т.н.), получени от хематогенен и имат ефект при разпределянето лигавица (язва отделителната функция)

Синографски признаци на остър инфекциозен колит са:

· Удебеляване на стената с акцентиране (висока активност се указва чрез ясно изразено удебеляване на стената с запазване на слоевете, стесняване на лумена и локално натрупване на свободна течност).

· Дилатация на червата поради повишената секреция на течности.

Фиг.39.а-с Остър инфекциозен колит (диагнозата е направена въз основа на клинични и хистологични данни и потвърдена серологично и бактериологично). CE - цекумента, BW - чревна стена, FL - течност.

Улцерозен колит с висока активност и тежък инфекциозен колит може да има същите симптоми като болестта на Crohn. Подобни промени могат да настъпят и при илеум на терминален терминал на оток срещу фон на остър апендицит с абсцес. Акцентът на чревната стена може да бъде открит във всички форми на възпалително заболяване на червата. Диагнозата се основава главно на клиничните данни, ендоскопската картина и резултатите от хистологичното изследване. Възпалителните лезии на лигавицата (улцерозен колит), полипите, язвите и дивертикулата се оценяват по-точно с ендоскопско и рентгенологично изследване

Остър апендицит - възпаление на апендикса. Клинична картина в класическата версия - болка в епигастричния регион, която постепенно се премества в дясната ileal област. Редица пациенти могат да имат подферилна треска. Повръщането е характерно за ранните етапи. Наред с типичните проявления, има голямо разнообразие от атипични форми.

Ултразвукови симптоми на остър апендицит:

· Тръбна (надлъжна нарязана) или целева (напречно сечение) хипохиоична структура, пълна с течност в десния долен квадрант на корема.

· Диаметърът на приложението е 6 мм.

· Болезненост с точково натоварване върху приложението.

· Екогенна реакция на мастната тъкан (ехогенна "капачка на жлезата").

· Не е перисталтично, не може да се компресира.

Фиг. 40. a, b Остър апендицит и CDE: тръбовидна структура с пластова стена, хипоехоен център и възпалителна съдова реакция. IA - илаична артерия, b B-образно изображение в надлъжна равнина: напречно сечение на придатък с типичен симптом на "целеви" (курсори) CE - цецем.

Възможни придружаващи данни: ограничено натрупване на свободни течности, възпалителна лимфаденопатия, натрупване на газ, произвеждан от бактерии, изпражнения.

Диагностичната точност ултразвук апендицит е почти 100% (в допълнение към откриване на заболявания от значение за диференциална диагноза на камъни в бъбреците, овариални кисти, аднексит, холелитиаза).

Зоните на кръгово удебеляване на чревната стена често имат формата на "цел". Въпреки че, в зависимост от местоположението на тумора и естеството на неговия растеж и разпространение, могат да бъдат намерени други варианти на ехо структурата. Някои от тези форми могат да бъдат открити с ултразвук:

· Улцерозен карцином с дефект, подобен на кратер.

· Карцином с ендофитно-полипоиден тип растеж.

Дифузивно-инфилтрационен карцином на дългия сегмент на червата.

Фиг. 41.a, б възходящ карцином на дебелото черво (Т), дифузно инфилтрационна образуват сгъсти стена на дебелото черво с gipoehogennym център (лумена) - ". Фалшиво бъбрек" симптом K - бъбрек, b Когато се увеличи, туморната инфилтрирана стена има хетерогенна хипохиоидна структура. Туморът (Т) води до заличаване на по-голямата част от черния лумен.

· Симптом на мишената: винаги изисква ендоскопски контрол и хистологично изследване. В изключителни случаи (отказване ендоскопия, пациенти в напреднала възраст, без терапевтични показания), туморът може да бъде открит или елиминира с доста висока степен на надеждност ултразвук цялото черво в комбинация с ректално изследване и анализ на фекална окултна кръв. Ако е необходимо, тези изследвания могат да бъдат допълнени с TIAB под контрола на ултразвук или сигмоидоскопия.

Полип (аденом, малък полипоиден карцином) има появата на закръглена хипохиозна формация, съседна на чревната стена. Echo сонографски определя само чрез използване на специални методи, по-специално при изследването hydrocolumns и обикновено при образуване локализация вече дефинирано ендоскопски.

Тумори на дебелото черво: endorectal ултразвук може точно да се оцени степента на проникване на ректални тумори в периферната мастната тъкан и диагностицират фистула в органите на урогениталната система.


Статии Хепатит