Таблица за съвместимост с лекарствата

Share Tweet Pin it

За да направите списък с лекарства за тестване на взаимодействието е много просто: въведете името на първото лекарство и го добавете към сравнението. Повторете това за други лекарства, чието взаимодействие трябва да бъде анализирано.

Свържете се с нашия бот в телеграмата, наречена CheckMedicamentBot, за да извършите проверката директно в пратката.

Защо?

Нашата услуга ще ви помогне бързо да направите първоначален анализ на взаимното влияние на лекарствата, като информирате за възможни нежелани реакции. Обръщаме вниманието Ви, че само един експерт може да даде становище относно съвместната употреба на лекарства. За допълнителна информация, моля, направете справка с инструкциите за употреба на лекарството и експертите.

резултат

Вземете връзка към резултатите от взаимодействието и го изпратете на приятели или го публикувайте в блога. Поддържайте здравето си, като използвате подходящата комбинация от лекарства.

Условия за ползване
Използването на тази информация е възможно само за информационни цели. За точна информация относно съвместното използване на наркотици, свържете се с специалист. Въз основа на информацията от директорията VIDAL.

Комплект за първа помощ за дома

Съвместимост на лекарствата

Проблемът със съвместимостта с лекарствата възниква, когато човек трябва да приема няколко лекарства едновременно. Някои лекарства, взети заедно, засилват действието си, или обратното, те отслабват и дори напълно неутрализират. И има и такива, които са абсолютно несъвместими и едновременното им приемане може да доведе до тежки клинични последствия за тялото и дори да доведе до смърт.

Преди да приемете повече от едно лекарство, трябва да се консултирате с вашия лекар относно съвместимостта на лекарствата, които Ви са предписани от други лекари. Ако това не е възможно и все още се налага лекарство, внимателно прочетете инструкциите за употреба на лекарствата, които ще предприемете, и най-малкото проверете с тези таблици на съвместимост и лекарствени взаимодействия.

= възбуждане на централната нервна система
= атенюиране на ефекта на диуретиците
= тахиаритмия, екстрасистол

Фармакокинетичната несъвместимост на лекарствата възниква във връзка с промените, които едно от лекарствата води до условията на абсорбция, екскреция или циркулация в тялото на друго (друго) лекарство.

Фармакологичната несъвместимост има различни причини и форми. Антагонистът (или абсолютно) възможно несъвместимост в случаите, когато лекарства имат различни ефекти върху процеси, протичащи в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото.

При едновременно приложение на няколко таблетки от пациенти ще бъде на разположение не само тяхната фармакологична несъвместимост, но също така и химичните взаимодействия в стомашно-чревния тракт, при условия, при храносмилателни сокове и други съставки химус са биологични катализатори на реакции, проявяващи.

Съществува и несъвместимост между синергистите поради непропорционалното увеличаване на риска от предозиране или мултиплициране на страничните ефекти.

Едновременното назначаване на р-блокери, дигоксин и резерпин предизвиква брадикардия, проводни нарушения, застрашаващи аритмии; въвеждане на уабаин на лечение с други лекарства, сърдечни гликозиди може да предизвика асистолия или вентрикуларна фибрилация; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води, да се защити VIII двойка на черепните нерви, трайна загуба на слуха, понякога за развитието на бъбречна недостатъчност (относителна несъвместимост, подобно на ефекта на предозиране).

Цел Nephron бримкови диуретици (фуроземид, Uregei) неблагоприятно засяга терапия аминогликозид: бързо намалява тяхната концентрация в кръвта и тъканите, повишава нефротоксичен ефект. Обратно, стрептомицин, пеницилин счупи механизъм секреция тръбна епител, удължава неговата терапевтична концентрация в кръвта (благоприятен фармакокинетичен потенциране).

Антибиотиците не трябва да се комбинират с антипиретични, хипнотични, глюкокортикоидни лекарства, без да е необходимо да се комбинират. Комбинацията от бактерицидни антибиотици и бактериостатични лекарства също често е нежелателна.

Класификация на антибактериални средства (според Manten-Wisse)

Сестра на Русия

- Искаш ли да бъдеш здрав? AG Sviyash

Превод на уебсайтове

Ново на сайта

Най-популярни

Кой е онлайн

География на посетителите

Бутон за сайта

Съвместимост на лекарствата

Съвместимост на лекарствата

Когато лекарството често се използва комбинация от лекарства за усилване на ефекта от едно лекарство върху друго, като се ограничава дозата на всяко от тях, като се намаляват страничните ефекти; с полисиндромни прояви на болестта - да засегне редица механизми на патогенеза, коригиране на възникващите смени, облекчаване на всички съществуващи оплаквания; в присъствието на няколко заболявания - за едновременно лечение на всеки от тях. Като известни странични ефекти, свързани с един или други терапевтични лекарства, е възможно да се предотвратят тези нежелани ефекти на лечение чрез определяне защитни лекарства: глюкокортикоидния лечение трябва да се извършва под защитата на антибиотици, антиациди, анаболни средства; антимикробни антибиотици, поради опасността от развитие на дисбиоза, комбинирани с нистатин или други противогъбични лекарства. Успехът на диференцираната фармакотерапия все повече увеличава списъка с възможни и желани области на лечение. Но терапевтичната активност заплашва да се превърне в полифармация със своите много опасности, най-очевидната от които е несъвместимостта на наркотиците.

Съществуват три вида несъвместимости на медицински предписания: физични (или физикохимични), химични и фармакологични. Сред физически несъответствията, включват тези, които зависят от различни степени на разтворимост лекарства, коагулация на колоидни системи и включените емулсии, влага и топене на прахове адсорбционни явления.

Образуване на утайка при комбиниране на алкалоидни препарати (в 1% разтвор) с други лекарствени вещества

Алкалоидни препарати

Лечебни разтвори

1. Хинин хидрохлорид

2. Omnipon

3. Папаверин

4. Апоморфин хидрохлорид

1. Натриев бикарбонат, 5% разтвор

2. Натриев бензоат, 1% разтвор

3. Натриев салицилат, 1% разтвор

4. Кодеин, 1% разтвор

5. Лили от долината препарати

6. Лекарства на дигиталис

7. Препарати от ликьори

Химическата несъвместимост възниква в резултат на реакциите, които възникват, когато съединенията се комбинират в един обем. Те се предотвратяват чрез отделно приложение на лекарства.

Несъвместими лекарствени комбинации

Име на основния антибиотик

Несъвместими комбинации

с антибиотици

с препарати от други групи

Пеницилин (бензилпеницилин, ампицилин, оксацилин, диклоксацилин, метицилин, карбеницилин)

Аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин)

линкомицин

тетрациклини

хлорамфеникол

Цефалоспорини (с бензилпеницилин)

Аминокиселини

адреналин

Аскорбинова киселина

Витамини от група В

хепарин

хидрокортизон

mezaton

Цинков оксид

eufillin

Водороден пероксид

Калиев перманганат

алкохоли

Соли на тежки и алкалоземни метали

ензими

основи

ефедрин

тетрациклини

аминогликозиди

пеницилини

Полимиксин В.

цефалоспорини

хлорамфеникол

еритромицин

Аминокиселини

eufillin

Амониев хлорид

хепарин

хидрокортизон

Соли на калций, магнезий, натриев сулфонамиди

Аминогликозиди (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин)

пеницилини

Полимиксин В.

тетрациклини

цефалоспорини

eufillin

хепарин

Натриев тиосулфат

линкомицин

Канамицин Цифалоспорини Олеандомицин Пеницилини Еритромицин

цефалоспорини

аминогликозиди

линкомицин

пеницилин

Полимиксин В.

тетрациклини

хлорамфеникол

eufillin

барбитурати

хепарин

хидрокортизон

Калциев глюконат и норадреналин хлорид

сулфонамиди

хлорамфеникол

аминогликозиди

пеницилини

Полимиксин В.

тетрациклини

цефалоспорини

еритромицин

Аскорбинова киселина Хидрокортизон

Витамини от група В

Еритромицин фосфат

линкомицин

тетрациклини

хлорамфеникол

хепарин

киселини

основи

Вариантите на фармакологичната несъвместимост, причинени от взаимодействието на лекарствените ефекти, когато се използват едновременно, са много по-разнообразни и сложни.

Информацията за физични и химични несъвместимости е включена в справочниците с рецепта, бюлетините, таблиците. Рецепти се контролират, когато се правят рецепти в аптеките. Независимо от това, в ежедневната практика, поради липсата на информираност на лекарите и медицинския персонал, често се допускат отклонения от одобрените препоръки с отрицателни последици за пациента.

При едновременно приложение на няколко таблетки от пациенти ще бъде на разположение не само тяхната фармакологична несъвместимост, но също така и химичните взаимодействия в стомашно-чревния тракт, при условия, при храносмилателни сокове и други съставки химус са биологични катализатори на реакции, проявяващи.

Фармакологичната несъвместимост има различни причини и форми. Антагонистът (или абсолютно) възможно несъвместимост в случаите, когато лекарства имат различни ефекти върху процеси, протичащи в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото. Този тип на несъвместимост се използва успешно за лечение на отравяне, когато лекарството се прилага като антидот например атропин в отравяне холинестеразни инхибитори, органофосфорни съединения, мухоморка (мускарин), пилокарпин; напротив, пилокарпин, прозерин, физостигмин - с атропинно отравяне.

Съществува и несъвместимост между синергистите поради непропорционалното увеличаване на риска от предозиране или мултиплициране на страничните ефекти. Едновременното прилагане на β-адренергичен блокер, резерпин и дигоксин причинява брадикардия, нарушения на проводимостта, застрашаващи аритмии; въвеждане на уабаин на лечение с други лекарства, сърдечни гликозиди може да предизвика асистолия или вентрикуларна фибрилация; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води, да се защити VIII двойка на черепните нерви, трайна загуба на слуха, понякога за развитието на бъбречна недостатъчност (относителна несъвместимост, подобно на ефекта на предозиране).

Фармакокинетичната несъвместимост възниква във връзка с тези промени, че едно от лекарствата допринася за условията на абсорбция, екскреция или циркулация в тялото на друго (друго) лекарство.

Цел Nephron бримкови диуретици (фуроземид, Uregei) неблагоприятно засяга терапия аминогликозид: бързо намалява тяхната концентрация в кръвта и тъканите, повишава нефротоксичен ефект. Обратно, стрептомицин, пеницилин счупи механизъм секреция тръбна епител, удължава неговата терапевтична концентрация в кръвта (благоприятен фармакокинетичен потенциране).

Изолира се като метаболитен (винаги в зависимост от дозата, относителната) несъвместимост лекарства, които изучават на примера на комбинирано използване на фенобарбитал и антикоагуланти фенобарбитал насърчава ускорени метаболизъм скорошно и драстично намаляване на тяхното действие.

В други случаи, основата на метаболитната несъвместимост е инхибирането на разрушаването на лекарството, понижаването на клирънса, повишената концентрация в кръвната плазма, придружена от развитие на признаци на предозиране. По този начин инхибиторите на моноаминооксидазата (iprazide, nialamide) инхибират метаболизма на катехоламини, тирамин, серотонин, причинявайки хипертонични реакции.

Класификация на антибактериални средства (според Manten-Wisse)

1. Действат на микроорганизми независимо от фазата на тяхното развитие

1. Действат на микроорганизми независимо от фазата на тяхното развитие

бактерицидно

2. Действат на микроорганизми изключително във фазата на техния растеж

пеницилини

цефалоспорини

ванкомицин

Novomitsin

бактерицидно

3. Бързо действие (при бактерицидни актове с високи концентрации)

хлорамфеникол

тетрациклини

еритромицин

линкомицин

бактериостатично

4. Бавно действие (не действайте бактерицидно дори при максимални концентрации)

сулфонамиди

циклосерин

Биомицин (флоримицин)

бактериостатично

Проблемът с комбинираната антибактериална терапия стана много остър. Десетки хиляди антибиотици, които се различават по отношение на терапевтичните им характеристики, са получени, включително полусинтетично. Индикациите за комбинирана антимикробна терапия се определят от много съображения:

1. възможност за повишаване на терапевтичната ефективност;

2. разширение на спектъра на антибактериалното действие в случай на разстройство, неуточнено;

3. намаляване на страничния ефект в сравнение с

адекватна монотерапия;

4. намаляване на риска от появата на резистентни щамове на микроби.

Въпреки това, когато две или повече лекарства се използват едновременно, са възможни четири форми на взаимодействие: безразличие, пълно действие, потенциране и антагонизъм.

Разликата е, че едно лекарство няма ясен ефект върху антибактериалния ефект на друг.

Общото (или адитивното) действие се осъществява, когато резултатът е сумата от монотерапевтичните ефекти. Ако степента на антибактериалната активност на комбинацията от лекарства е по-голяма от общия ефект на компонентите, те говорят за потенциране (или синергизъм). Но често ефектът от сложната употреба на антибиотици е по-малко от една от съставките: протича антагонизъм на действието на лекарствата. Едновременното използване на антибиотици, между които е възможен антагонизъм, е пряка грешка на лекаря.

Още през 50-те години принципът на комбиниране на антибиотици е формулиран в зависимост от вида на действието им върху патоген-бактерицидно или бактериостатично (виж класификацията). Когато комбинацията от антибиотици, които имат бактерициден ефект, по правило се постига ефект на синергизъм или адитивен ефект. Комбинацията от бактериостатични антибиотици води до адитивно действие или недиференциране.

Комбинацията от бактерицидни антибиотици и бактериостатични лекарства е най-често нежелателна. Смъртността от менингококов сепсис при деца с опити за прилагане на пеницилин и левомицетин в даден момент е увеличена в сравнение с резултатите, получени при лечението на едно или друго от тези лекарства самостоятелно.

Ако микроорганизма е по-податливи на компонент с бактериостатично действие, може да се получи синергизъм, но когато е чувствителен към бактерицидно действие обикновено идва антагонизъм бактериостатично средство намалява ефективността на бактерицидно. И венерология, и при лечението на остра пневмония едновременно използване на сулфонамиди и пеницилин придружени от нежелани резултати в сравнение с ефекта, получен с едно третиране енергични пеницилини "терминатор" действие при прилагането бактерициден антибиотик (аборт за пневмония в началото на назначаване пеницилин) не се появява.

Когато инфектираните само с комбиниран антибиотично лечение рядко се оправдава в смесени инфекции, може да е ценна, но само ако условията на един рационален комбинация от антибиотици и се обмислят всички показания и противопоказания.

Установено е, че нито широк спектър на дейност на антибиотик или megadoses или комбинации от антибиотици или последователно замяна на някои други проблеми, успешно лечение на бактериални заболявания не реши още за това е опит за лечение на слепи, на пробата и грешката. Необходимо е точно, целенасочено и фокусирано лечение въз основа на определяне на специфичната и индивидуална чувствителност на патогена към терапевтичния агент, надеждна и навременна етиологична диагноза на заболяването.

Антибиотиците не трябва да са без да е необходимо да се съчетаят с антипиретици, сънотворни, глюкокортикоидни лекарства (това е в противоречие с препоръката да се използват стероиди, "под закрилата" на антибиотици, което се обяснява с приоритета, даден в някои случаи антибиотични проблеми, в други - терапия с глюкокортикоиди).

Добре проучен върху моделите на антибиотици, проблемът с комбинираното лечение се отнася до други сектори на химиотерапията на вътрешните болести. От една страна, нарастващото значение на полихемотерапията. Необходимо е за ракови заболявания, хемообластози, където отклонението от сложна програма най-често означава нарушение на лечебната система, разрушаване на индуцираната от лекарството ремисия и смърт на пациента. Всеобхватният подход към терапията на хроничните заболявания е внимателно развит. От друга страна, нараства необходимостта от все по-упорита борба срещу произволни произволни комбинации от фармакологични лекарства. Смъртно опасно едновременно използване на морфин и анаприлин, но последствията зависят от общата доза и нейната адекватност спрямо състоянието на пациента. Избягвайте назначаването на анаприлин едновременно с изоптин (верапамил), анаприлин с моноаминооксидазни инхибитори, релаксанти на фона на приема на хинидин. Изчисленията при употребата на лекарствената терапия, въпреки опитите за нейната индивидуализация и често именно поради некритичните вариации, водят до множество усложнения.

В САЩ в продължение на 10 години (1961-1970) 15 милиона души са хоспитализирани поради усложнения на медицинското лечение, икономическите загуби превишават тези от инфекциозни заболявания.

Въпреки това най-добрите сложни, многокомпонентни медицински предписания са разпространени и тествани с медицинска практика. Те се характеризират с баланс на съставките и тяхното "опростяване" не винаги е безплатно. Такива лекарства включват, например, се използва в бронхиална астма solutan, Teofedrin, Antastman в гастроентерология - Vicalinum лаксативи и коктейли в Hepatology - Liv 52 и Ессенциале.

Монотерапията дори с най-модерните лекарства често е само първият етап от лечението. Тогава се заменя по-ефективно цялостно изчислено сложно лечение на пациента. Понякога тази сложност се постига чрез включване на физическа терапия и други лечения не лекарствени, но по-често, на първо място е комбинация от фармакологични средства. Система за поетапен подход към лечението на пациенти с прогресивни форми на артериална хипертония е широко разпространена. На мястото на един агент, който в момента се предпочита да saluretikami тиазиден серия, а сега варират в зависимост от характеристиките на процеса (включване на калий-съхраняващи диуретици с, Rauwolfia лекарства, бета-блокери, клонидин, калциеви антагонисти), след това идва политерапия. Процесът на разработване на стандартизирани формули на поли-ингредиенти е естествен. Такива максими лечение на депресия, разработена от 1960 AL Myasnikov, и по-модерни форми - Adelphanum, Brinerdin, triampur и др.

Необходимо е да се разграничат сложните препарати, включително набор от тези или други съставки, главно с цел попълване на дефицит, възникващ в тялото или заместваща терапия, и комбинирано използване на фармакодинамично активни лекарства. Сред първите са инфузионни разтвори на сложен електролитен състав, мултивитамини и полиаминокиселини. Сред последните са сложни формулировки на синергично действащи лекарства. Рационалният избор на сложен препарат във втория случай е много по-сложен, но и формулировките от първи ред изискват строго придържане към оптималните взаимоотношения (Таблица 5). С поддържащо дългосрочно лечение е важно да се развива толерантност към едно или друго лекарство, като се намалява неговата ефективност. Заедно с други методи за преодоляване на този феномен (интермитентен курс, ритъм на техниките) правилното използване на политеrapy е много важно.

Фармакологична несъвместимост на витамини с продължително приложение във високи дози

Препарати от инжектирани витамини

Проверка на лекарствените взаимодействия

Как да използвате

  1. Добавете лекарства от инструмента за бързо търсене в горната лента и разгледайте резултата.
  2. За да отворите подробен анализ на лекарствените взаимодействия, щракнете върху  за намерените взаимодействия.
  3. За да проверите напълно безопасността на терапията (противопоказания и нежелани реакции), регистрирайте се.
  4. Прочетете повече в обучение видео.

Как работи

Защо се нуждаете

  1. Избягвайте опасните срещи за вашите пациенти.
  2. Проверете съвместимостта и безопасността на терапията при лечението на деца.
  3. Оценявайте съвместимостта на лекарствата с алкохола.
  4. Посочете специалиста за намереното взаимодействие - може да се наложи промяна в дозата или промяна на терапията.

Kiberis оценява съвместимостта на лекарствата помежду си с точност над 80%. И тъй като базата данни съдържа 20 000 препарата с подробни указания, не всеки фармаколог ще може да се конкурира с нашия изкуствен интелект.

  • Опасност! - Силно отрицателно взаимодействие, което може да бъде опасно.
  • Отрицателно - отрицателно взаимодействие, което може да намали ефективността на лекарствата.
  • Не - инструкциите казват, че лекарствата не взаимодействат.
  • Не е ясно - системата не би могла предварително да оцени значимостта на намереното взаимодействие.
  • Положителен. - взаимодействието НЯКОИ може да се използва като положително (или да бъде опасно в други ситуации).

Таблица за съвместимост с лекарствата

7. Препарати от ликьори

Химическата несъвместимост възниква в резултат на реакциите, които възникват, когато съединенията се комбинират в един обем. Те се предотвратяват чрез отделно приложение на лекарства.

Вариантите на фармакологичната несъвместимост, причинени от взаимодействието на ефектите на лекарствата с едновременното им приложение, са много по-разнообразни и сложни.

Информацията за физични и химични несъвместимости е включена в справочниците с рецепта, бюлетините, таблиците. Рецепти се контролират, когато се предписват с рецепта в аптеките. Независимо от това, в ежедневната практика, поради липсата на информираност на лекарите и медицинския персонал, често се допускат отклонения от одобрените препоръки с отрицателни последици за пациента.

При едновременно приложение на няколко таблетки от пациенти ще бъде на разположение не само тяхната фармакологична несъвместимост, но също така и химичните взаимодействия в стомашно-чревния тракт, при условия, при храносмилателни сокове и други съставки химус са биологични катализатори на реакции, проявяващи.

Фармакологичната несъвместимост има различни причини и форми. Антагонистът (или абсолютно) възможно несъвместимост в случаите, когато лекарства имат различни ефекти върху процеси, протичащи в клетка, тъкан, орган или организъм цяло, а ефектът на инхибиращия ефект на другото. Този тип на несъвместимост се използва успешно за лечение на отравяне, когато лекарството се прилага като антидот например атропин в инхибитори на холинестераза отравяне, fosfororganiches-Кими вещества мухоморка (мускарин), пилокарпин; напротив, пилокарпин, прозерин, физостигмин - с атропинно отравяне.

Съществува и несъвместимост между синергистите поради непропорционалното увеличаване на риска от предозиране или мултиплициране на страничните ефекти. Едновременното назначаване на р-блокери, дигоксин и резерпин предизвиква брадикардия, проводни нарушения, застрашаващи аритмии; въвеждане на уабаин на лечение с други лекарства, сърдечни гликозиди може да предизвика асистолия или вентрикуларна фибрилация; приложение аминогликозиди канамицин, гентамицин, неомицин, стрептомицин сред води, да се защити VIII двойка на черепните нерви, трайна загуба на слуха, понякога за развитието на бъбречна недостатъчност (относителна несъвместимост, подобно на ефекта на предозиране).

Фармакокинетичната несъвместимост възниква във връзка с тези промени, че едно от лекарствата допринася за условията на абсорбция, екскреция или циркулация в тялото на друго (друго) лекарство.

Цел Nephron бримкови диуретици (фуроземид, Uregei) неблагоприятно засяга терапия аминогликозид: бързо намалява тяхната концентрация в кръвта и тъканите, повишава нефротоксичен ефект. Обратно, стрептомицин, пеницилин счупи механизъм секреция тръбна епител, удължава неговата терапевтична концентрация в кръвта (благоприятен фармакокинетичен потенциране).

Изолира се като метаболитен (винаги в зависимост от дозата, относителните) несъвместимост лекарства, които изучават на примера на комбинирано използване на фенобарбитал и антикоагуланти фенобарбитал насърчава ускорени покрай метаболизъм и рязко отслабване им действие.

Таблица 4. Несъвместими лекарствени комбинации

Име на основния антибиотик

с препарати от други групи

Пеницилин (бензилпеницилин, ампицилин, оксацилин, диклоксацилин, метицилин, карбеницилин)

Аминогликозиди (стрептомицин, анамицин, гентамицин, амикацин) Тетрациклини Гевовуцетин Дефалоспорини (с бензенилицилин)

Аминокиселини адреналин Аскорбинова киселина Витамин В eparin "idrokortizon Mezaton цинков оксид Eufillin водороден пероксид Алкохоли калиев перманганат соли на тежки метали и алкалоземни метали Ензими Основи Ефедрин

Аминоглоидоиди 1енцилини Полимиксин В Дефалоспорини Певомицетин Еритромицин

Аминокиселини Eufiyalin Амониев хлорид Хепарин Хидрокортиан Соли на калций, магнезий, натрий Сулфонамиди

Аминогликоиди (стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикации)

Пеницилини полимиксин В тетрациклини цефалоспорини

Ефилилин Хепарин Натриев тиосулфат

Канамицин Цифалоспорини Олеандомицин Пеницилини Еритромицин

Аминогликозиди Линкомицин Бенепеницилин Полимиксин В Тетрациклини Левомицетин

Еуфилин Барбитурати Хепарин Хидрокорсион Калциев глюконат и хлорид Норепинефрин Сулфонамиди

Аминогликозиди Пеницилини Полимиксин В Тетрациклини Цефалоспорини Еритромицин

Аскорбинова киселина Хидрокортизон Витамин В.

Линкомицин Тетрациклини Левомицетин

Хепаринови киселини алкали

В други случаи основната причина за метаболитна несъвместимост е инхибирането на разрушаването на лекарството, понижаването на клирънса, увеличаването на плазмената концентрация, придружено от развитие на признаци на предозиране. По този начин инхибиторите на моноаминооксидазата (ипразид, ниламид) инхибират метаболизма на катехоламините. тирамин, серотонин, предизвикващи хипертонични реакции.

Класификация на антибактериални средства (според Manten-Wisse)

1. Действат на микроорганизми независимо от фазата на тяхното развитие

Аминогликозиди Полимиксини Нитрофурани

2. Действат на микроорганизми изключително във фазата на техния растеж

Пеницилини Цефалоспорини Ванкомицин Номомицин

3. Бързо действие (при бактерицидни актове с високи концентрации)

Хлорамфеникол Тетрациклини Еритромицини Линкомицин

4. Бавно действие (не действайте бактерицидно дори при максимални концентрации)

Сулфаниламиди Циклосерин Биомицин (флоримицин)

Проблемът с комбинираната антибактериална терапия стана много остър. Десетки хиляди антибиотици, които се различават по отношение на терапевтичните им характеристики, са получени, включително полусинтетично. Индикациите за комбинирана антимикробна терапия се определят от много съображения:

1) възможността за повишаване на терапевтичната ефективност;

2) разширяване на спектъра на антибактериално действие в случай на неспецифичен патоген;

3) намаляване на страничния ефект в сравнение с адекватната монотерапия;

4) намаляване на риска от появата на резистентни щамове на микроби.

Въпреки това, когато две или повече лекарства се използват едновременно, са възможни четири форми на взаимодействие: безразличие, пълно действие, потенцияция и антагонизъм.

Разликата е, че едно лекарство няма ясен ефект върху антибактериалния ефект на друг.

Общото (или адитивното) действие се осъществява, когато резултатът е сумата от монотерапевтичните ефекти. Ако степента на антибактериалната активност на комбинацията от лекарства е по-голяма от общия ефект на компонентите, те говорят за потенциране (или синергизъм). Но често ефектът от сложната употреба на антибиотици е по-малко от една от съставките: протича антагонизъм на действието на лекарствата. Едновременното използване на антибиотици, между които е възможен антагонизъм, е пряка грешка на лекаря.

Още през 50-те години принципът на комбиниране на антибиотици е формулиран в зависимост от вида на действието им върху патоген-бактерицидно или бактериостатично (виж класификацията). С комбинация от антибиотици, които имат бактерициден ефект, като правило се постига ефект на синергичен ефект или адитивен ефект. Комбинацията от бактериостатични антибиотици води до адитивно действие или "безразличие".

Комбинацията от бактерицидни антибиотици и бактериостатични лекарства е най-често нежелателна. Смъртността от менингококов сепсис при деца с опити за прилагане на пеницилин и левомицетин в даден момент е увеличена в сравнение с резултатите, получени при лечението на едно или друго от тези лекарства самостоятелно.

Ако микроорганизма е по-податливи на компонент с бактериостатично действие, може да се получи синергизъм, но когато е чувствителен към бактерицидно действие обикновено идва антагонизъм бактериостатично средство намалява ефективността на бактерицидно. И венерология, и при лечението на остра пневмония едновременно използване на сулфонамиди и пеницилин придружен от нежелани резултати в сравнение с ефекта, получен при интензивно лечение на някои пеницилин-ми "терминатор" действие при прилагането на бактерициден антибиотик (аборт за пневмония в началото на среща пеницилин) не се развива,

Когато инфектираните само с комбиниран антибиотично лечение рядко се оправдава в смесени инфекции, може да е ценна, но само ако условията на един рационален комбинация от антибиотици и се обмислят всички показания и противопоказания.

Установено е, че нито широк спектър на дейност на антибиотик или megadoses или комбинации от антибиотици или последователно замяна на някои други проблеми, успешно лечение на бактериални заболявания не реши още за това е опит за лечение на слепи, на пробата и грешката. Необходимо е точно, целенасочено и фокусирано лечение въз основа на определяне на специфичната и индивидуална чувствителност на патогена към терапевтичния агент, надеждна и навременна етиологична диагноза на заболяването.

Антибиотиците не трябва да са без да е необходимо да се съчетаят с антипиретици, сънотворни, glkzhokortikoidnymi лекарства (това е в противоречие с препоръката да се използват стероиди, "под закрилата" на антибиотици, което се обяснява с приоритета, даден в някои случаи антибиотични проблеми, в други - gpyukokortikoidnoy терапия).

Добре проучен върху моделите на антибиотици, проблемът с комбинираното лечение се отнася до други сектори на химиотерапията на вътрешните болести. От една страна, нарастващото значение на полихемотерапията. Необходимо е за ракови заболявания, хемообластози, където отклонението от сложна програма най-често означава нарушение на лечебната система, разрушаване на индуцираната от лекарството ремисия и смърт на пациента. Всеобхватният подход към терапията на хроничните заболявания е внимателно развит. От друга страна, нараства необходимостта от все по-упорита борба срещу произволни произволни комбинации от фармакологични лекарства. Смъртно опасно едновременно използване на морфин и анаприлин, но последствията зависят от общата доза и нейната адекватност спрямо състоянието на пациента. Избягвайте назначаването на анаприлин едновременно с изоптин (верапамил), анаприлин с инхибитори на моноаминооксидазата, релаксанти на фона на приема на хинидин. Изчисленията в използването на лекарствената терапия, независимо от опитите за нейната индивидуализация и често поради некритични вариации, водят до множество усложнения.

В САЩ в продължение на 10 години (1961-1970) 15 милиона души са хоспитализирани поради усложнения на медицинското лечение, икономическите загуби превишават тези от инфекциозни заболявания.

Въпреки това най-добрите сложни, многокомпонентни медицински предписания са разпространени и тествани с медицинска практика. Те се характеризират с баланс на съставките и тяхното "опростяване" не винаги е безплатно. Такива лекарства включват, например, се използва в бронхиална астма solutan, Teofedrin, Antastman в гастроентерология - Vicalinum лаксативи и коктейли в Hepatology - Liv 52 и Ессенциале.

Монотерапията дори с най-модерните лекарства често е само първият етап от лечението. Тогава се заменя по-ефективно цялостно изчислено сложно лечение на пациента. Понякога тази сложност се постига чрез включване на физическа терапия и други лечения не лекарствени, но по-често, на първо място е комбинация от фармакологични средства. Широкото poluchipa система поетапен подход към лечението на пациенти с прогресивни форми на хипертония. Монотерапия промяна, която в момента се предпочита да saluretikami тиазиден серия, а сега да варира в зависимост от характеристиките на метода (с включване на диуретици kaliysbere-gayuschih, лекарства Rauwolfia, р-блокери, Kloof-линг, калциеви антагонисти), след това идва политерапия. Процесът на разработване на стандартизирани формули на поли-ингредиенти е естествен. Сред тези думи бяха депресиите, разработени през 1960 г. от AL Myasnikov, и по-модерни форми - adelphan, briner-dyne, triampur и др.

Необходимо е да се разграничат сложните препарати, включващи набор от тези или други съставки главно с цел запълване на дефицит, възникващ в тялото или заместваща терапия, и комбинирано използване на фармакодинамични активни препарати. Сред първите са инфузионни разтвори на сложен електролитен състав, мултивитамини и полиаминокиселини. Сред последните са сложни формулировки на синергично действащи лекарства. Рационалният избор на сложен препарат във втория случай е много по-сложен, но и формулировките от първи ред изискват строго придържане към оптималните взаимоотношения (Таблица 5). При продължително дългосрочно лечение е важно да се развие толерантност към определен наркотик, което да намали неговата ефективност. Заедно с други методи за преодоляване на този феномен (интермитентен курс, ритъм на техниките) правилното използване на политеrapy е много важно.

Таблица 5. Фармакологична несъвместимост на витамини при продължително приложение във високи дози [J. B. Maksimovich, Е. А. Lwegeda]

Препарати от инжектирани витамини

Вторични метаболитни нарушения на витамините

А - ретинол В1 - тиамин, бикарб-силаза В.2 - рибофлавин РР - никотинова киселина В.12 - цианокобаламин D2 - калциферол

К, Е, С, D PP, В6, В2, С PP B1, пантотенова киселина В1, В2, фолиева киселина, PP A

За провеждането на поддържаща терапия са създадени специални дозирани форми, които отговарят на редица състояния, включително сложни, които имат достатъчна продължителност на действие, което позволява една таблетка да се приема през деня. Понякога таблетките с много съставки се приготвят, ако е необходимо, от многослойни (meksaz, panzinorm).

Една от задачите за създаване на официални сложни фармакологични форми е превенцията на произволна, ограничена само от директни противопоказания за използването на произволни лекарствени комплекси. Крайният резултат от полифармацията винаги е различен от очакваното количество желани ефекти, тъй като формите на взаимодействие на тези ефекти в организма са разнообразни и трудните странични ефекти са трудни за предвиждане.

Необходимо е повишено внимание при лечението на деца, бременни жени, както и когато се включват в комплексните интравенозни, капкови, интрамускулни и други парентерални приложения.

Характеристики на фармакотерапията при деца и възрастни хора. До средата на 20-ти век. Характеристики F. се учи главно при деца и само през 60-те. в рамките на фармакологията на възрастта е идентифицирана гериатрична посока.

Фармакотерапията при деца се характеризира с по-сложен подход при определяне на тактиката, тъй като от естеството на взаимодействието с повечето лекарства, организмът на детето се доближава до възрастния организъм едва 12-14 години. Разликите в държавните системи, които реагират с лекарството, и определяне на техния транспорт, метаболизъм и екскреция в различни периоди от постнаталното развитие на детето, толкова съществени, че изключва всякаква стандартизация в тактиката на AF при децата без да се отчита степента на развитие на тези системи на тази възраст период.

Най-вече характеристиките на взаимодействието на тялото с лекарството се изразяват в новородени и кърмачета. За ентерално бионаличност на лекарства в дозирани форми, е важно да има изобилие от тези периоди на кръвоносната и лимфната васкуларизация стомаха и червата, ниската киселинност на стомашния сок (3-4 пъти по-ниска, отколкото при възрастни), високо порите пропускливостта на чревната стена за големи молекули. Като цяло, тези характеристики улесняват пасивен пренос на лекарства, особено алкалоиди (кофеин, и т.н.), а бионаличността на лекарства, които изискват активен транспорт, при кърмачета е намалена (по-малко абсорбира, например, тетрациклин, рибофлавин, ретинол). Количеството на албумин в плазмата на новородени и малки деца по-малко, отколкото при възрастни, с много лекарства по-малко силно свързани протеини и лесно изместен от естествени метаболити като билирубин. Това създава условия за повишена десорбция (отделяне на връзка с протеина) лекарства свързващ протеин (дигоксин, сулфонамиди и т.н.), и увеличаване на свободната фракция на кръвен продукт със съответното увеличение на стъпки до токсичност, което е особено важно, когато неонатална хипербилирубинемия и с комбинираната употреба на лекарства, конкурентно свързани с плазмените протеини. Някои лекарства се изтеглят по-бавно от кръвта, толкова по-млад е детето. По този начин, полуживот на кръв sibazona преждевременно родени бебета на 2 пъти по-дълго, отколкото на пълен работен план, и 4 пъти по-дълги от децата на 4-8 години.

Разпространение на наркотици в организма на детето следва същите закони като възрастен, но по-голямата част от тяхното проникване на различни органи, включително мозъка, при новородени и бебета е по-висока, отколкото в по-големи деца, поради непълни бариери gistogematicheskih развитие. Това се дължи, между другото, на повишения прием на различни мастноразтворими лекарства в мозъка, вкл. редица сънотворни хапчета, чийто депресиращ ефект върху мозъка на новородените е по-изразен, отколкото при възрастните. В същото време много от тези лекарства са по-малко сорбени от тъканта на мозъка. при новородени съдържа по-малко липиди. Кинетика на водоразтворими лекарства се определят голяма част от извънклетъчния вода в тялото на новородени и малки деца, както и високо извънклетъчен обмен вода процент (почти 4 пъти по-високи, отколкото при възрастни), което допринася за по-бързото отстраняване на лекарства.

Метаболитният инактивирането на лекарства при деца е ограничен поради по-малката маса на чернодробния паренхим, ниската активност на ензимите и система оксидативен детоксикация чрез образуване на конюгат с глюкуронова киселина, която завършва неговото формиране на само 12 години. Новородени инсталирани като качествени разлики в броя на биотрансформация на лекарства (например, хлорпромазин, sibazona, promedola), характеризиращи се с образуване на метаболити не са открити в големи деца и възрастни. Изобилието от изключения от установените закономерности при възрастните изисква познаване на характеристиките на биотрансформацията на отделните лекарства. Известно е, например, при новородени и кърмачета значително забавя метаболизма amidopirina, butadiona, sibazona, хлорамфеникол, морфин и други лекарства. Достатъчно е оправдано следва да се разглежда предоставянето че деца на скоростта на метаболизъм на лекарство, което завършва образуването на конюгати със сярна киселина не се различава съществено от тази на възрастни и медикаменти инактивирани чрез образуване на конюгати с метаболизма глюкуронова киселина, толкова по-бавно по-малка възраст на детето.

Бъбречната екскреция на лекарства при новородени и малки деца обикновено се забави както поради (креатининов да разпредели - около 2 пъти) по-ниска, отколкото при възрастни, гломерулна филтрация и малка пропускливост на базалната мембрана на бъбречните гломерули, и поради непълно развитие на ензим системи, които осигуряват екскреция в тубулите на бъбреците на лекарствата и техните метаболити. Някои лекарства, като бензилпеницилин, при деца вече на възраст 2-3 месеца. се извеждат със същата скорост, както при възрастните.

При избора на лекарства, освен функции на фармакокинетиката при деца, както и да се вземат предвид особеностите на своите фармакодинамика, които зависят от нивото на развитие на системи, които определят прилагането на фармакологичен ефект на възрастта на детето. Например, хипотензивния ефект на ganglioblokatorov деца на първите две години от живота си е слаб, бебета отслабени хипертонична ефект на ефедрин изразен ефект върху кръвното налягане и т.н. mezatona Терапевтичното значение на очаквания фармакологичен ефект е свързано с риска от нежелани действия на лекарството, чиято вероятност и природа не са еднакви при деца от различни възрасти и при възрастни. Например, в сравнение с по-големите деца при децата през първите 3 месеца. шансовете за живот на развиващите хемолиза и метхемоглобинемия в резултат на използването на нитрофурани vikasola и други лекарства, е много по-висока, което се дължи на високото съдържание в тяхната кръв фетален хемоглобин. Вероятността от токсични ефекти на лекарства в еквивалент (за единица телесно тегло) дози при новородени и малки деца за някои лекарства долу (адреналин, стрихинин) до други - (. Морфин, хлорамфеникол, тетрациклин, и други) по-горе. Като се вземат предвид нежеланите действия на лекарствата, I.V. Markov и V.I. Kalinicheva (1980) изолира група лекарства, чието използване при новородени не по-опасно, отколкото в други възрастови групи (пеницилини, макролиди, нистатин, кофеин, фенобарбитал, и т.н.); лекарства, използвани с повишено внимание (атропин, аминоазин, амидопирин, сърдечни гликозиди, еупфилин, гентамицин, линкомицин); означава противопоказан новородено (хлорамфеникол, тетрациклин, канамицин, monomitsin, налидиксова киселина, сулфонамиди, салицилати, морфин и морфина като аналгетици).

Определяне на доза при деца не може да бъде ограничена до критерии за еквивалентност доза за възрастен (телесно тегло, телесна повърхностна площ, и т.н.), както метаболизъм и екскреция сред лекарства. децата могат да бъдат качествено различни от тези на възрастните. Средните дози на лекарствата се определят от клиничния опит при употребата им в различни възрастови групи на децата. Въз основа на този опит да установи общи модели дозиращи в маса (грама милиграма), обем (капчици милилитра) дейност за 1 кг телесно тегло или 1 м2 повърхност на тялото или за 1 месец или 1 година от живота на някои лекарства (пропранолол, аминофилин и т.н.), и по-сложен израз -. 1 в милиграми на килограм телесно тегло за различните периоди възраст (като се вземат предвид възрастта, свързани с промените на лекарства и метаболитни системи на тялото реактивност на детето).

Изборът на критерии за ефекта и средствата за контролиране на лекарствения ефект при деца във всички възрастови групи е ограничен главно от обективни признаци на динамиката на патологичния процес, синдром или симптом, защото субективните критерии (информационните оплаквания на пациента) са много по-малко ценни, отколкото при възрастните, а при децата от първата година от живота изобщо няма. Използването на обективни средства за контрол, изискващи активно участие на пациента в изследването (определена поза, произволно закъснение или повишено дишане и т.н.) също е ограничено. Всичко това създава трудности при осигуряването на контролирано ПМ, особено при малки деца. Съответно, нараства значението на непрекъснатото клинично наблюдение на най-малките отклонения в състоянието на различните функции и поведение на детето на фона на употребата на лекарството, особено в очакваното време на неговото фармакологично действие.

Анулирането на лекарства при деца се извършва на същите основания, както при възрастните.

Фармакотерапия при пациенти в старческа възраст и в напреднала възраст придобива особено като промени по време на стареене подложи метаболизъм бариерна функция на тъкан метаболизъм и екскреция система лекарства, и лекарствена чувствителност на различни органи и реактивоспособност като цяло. Липсата на грижа при избора и дозата на лекарствата за пациенти в напреднала възраст е, както изглежда, една от причините за по-голямата честота на техните странични ефекти (според различни изследователи, в лица над 70-годишна странични ефекти на лекарства се наблюдава при 3-7 пъти по-често, отколкото при пациенти на възраст 20-30 години).

Бионаличността на лекарства, използвани ентерално в напреднала възраст е намалена поради намаляването на отделителната, двигателя и абсорбиращи функциите на стомашно-чревния тракт. На разпределението на лекарства влияния типични за възрастни хора намаляване на съдържанието на вода в организма и количеството на албумин в кръвта, намаляване на теглото на повечето органи, броят на функциониране на кръвоносните съдове и стесняване на лумена, промяната в пропускливостта gistogematicheskih бариери. Масата на чернодробния паренхим при лица на възраст над 70 години намаляват, антитоксично функция на черния дроб се намалява активността на окислителни ензими отслабена. Това се свързва със забавянето на метаболизма на лекарствата, особено тези, чието инактивиране е завършено чрез образуването на сулфати. А намаляването на скоростта на отделяне на наркотици в бъбреците се дължи на по-слабото летлив екскреция през епитела на каналчета на намаление нефрони в броя (при лица над 70-годишна им да стане 30 до 50% по-малко), намаляване на ефективността на бъбречния кръвоток и скоростта на гломерулната филтрация.

F. тактика при пациенти в напреднала възраст и сенилни трябва да включват: ограничава избора на лекарства с ниска токсичност: назначаване на по-висока доза по време на първоначалното използване на лекарства в ентерални дозирани форми; намаляване на дозата на лекарства (особено при парентерално приложение), секретирани от бъбреците или бавно метаболизирани в черния дроб. Дозите на някои лекарства (невролептици, кардиотонични агенти, диуретици и т.н.), тези, препоръчани за възрастни хора за първоначално прилагане, са средно половината на средна възраст човек на дозата за възрастни. Въпреки това, се прилагат тези разпоредби не е всички лекарства (например, витамини, много антибиотици и сулфонамиди, могат да бъдат използвани в нормални дози) и следователно за развитието на тактиката рационални фармакотерапия трябва да вземат под внимание особеностите на фармакологични ефекти, които имат възрастните хора определя чувствителността на промени в някои лекарства и дори качествени промени в реакциите на отделните лекарства.

Лица в напреднала възраст функции, определени законни отговори на средства, действащи на ts.ns, които се свързват, по-специално, с увеличаването на стареене организъм промени дистрофични в неврони, намаляване на броя на нервните клетки и броя на аксони и също с намаление на функционалната активност на цик.н.е. Показано е, че за проявлението на вълнуващото действие на ци. амфетамин, стрихнин, ефедрин при пациенти в напреднала възраст изискват големи дози от тези лекарства, отколкото на хора на средна възраст. Лекарствата, потискащи ts.ns, особено барбитурати и други сънотворни. невролептици на различни групи, включително резерпин, наркотични аналгетици, някои от производните на бензодиазепинови (hlozepida) и др., е обратно, повишена чувствителност. Директен фармакологичен ефект от тези лекарства се постига с по-ниски дози и често се комбинира с тежки проявления на нежелано действие (респираторна депресия, мускулна релаксация, възбуждане повръщане център), използването на същите тези лекарства в дози, които са терапевтично за хора на средна възраст, често води до интоксикация. По този начин, трябва да се отбележи специално внимание, когато се използва при по-възрастни хора, дори malotoksichnyh хипнотични и седативни средства (описани, например, бромиди отравяне), по-специално невролептици.

При възрастни хора по-често, отколкото в други възрастови групи, има нужда от кардиотонични, хипотензивни и диуретични лекарства. Клиничните наблюдения показват повишена чувствителност на миокарда на възрастните хора към токсичния ефект на сърдечните гликозиди. Това прави за предпочитане избора на ниско кумулативни лекарства, бавните темпове на първоначална цифровизация и изисква по-често наблюдение на адекватността на избраната доза. При избора на антихипертензивни средства да вземат предвид повишената опасност от рязък спад на кръвното налягане и колапс по време на употреба prtostaticheskogo ganglioblokatorov, симпатолитик, както и нежелан ефект върху ts.ns редица лекарства (резерпин, дехидралазин). Повлиян saluretikov пациенти в напреднала възраст може да се появи по-тежка загуба на калий (за единица обем на отделената урина) в най-лошия, отколкото на средна възраст, преносимостта на тези загуби и способността за възстановяване на електролитния баланс. В същото време често се наблюдава чувствителност към действието на антагонистите на алдостерона, в резултат на което те могат да бъдат използвани в по-малки дози.

Има основания да се смята, че едновременното използване на витаминни комплекси, по-специално витамини В1, В6, В15, допринася за повишаване на ефективността и намаляване на нежеланите последствия от улиците на възрастните и старческа възраст.

Характеристики на фармакотерапията при бременни и кърмачки. Предотвратяване на неблагоприятните последствия на плода и бебешки лекарства преминават през плацентата и се отделя в млякото на майката, тя е в центъра на тактиката на AF при бременни жени и кърмачки.

Характеристиките на фармакотерапията при бременни жени до голяма степен се определят от прогнозата на ефекта на лекарството върху развиващия се плод. Плацентарната бариера е пропусклива в различна степен за по-голямата част от лекарствата. Влизайки в кръвта и тъканите на плода, лекарството може да причини: фармакологичен ефект; ембриотоксичен ефект, нарушено фетално развитие, тератогенен ефект.

Фармакологичният ефект в плода в зависимост от дозата на лекарството може да се различава значително от наблюдаваното при бременна жена. По този начин, назначаването на бременни индиректни антикоагуланти при дози, които предизвикват умерено намаление на протромбиновото тя може да се определи множество кръвоизливи в тъканите на фетуса. Количествени и качествени характеристики на фармакологичен ефект в организма на плода се определят от неговите несъвършени системи развитие взаимодействащи с лекарства, по-специално тяхното разпределение в тъканите (например, в мозъка на фетуса mezatona натрупва 3 пъти по-голяма от тази на бременна), метаболизъм и екскреция.

Ембриотоксичното действие е най-характерно за лекарствата, инактивирани от техния метаболизъм, защото ензимната активност на чернодробните микрозоми в плода е ниска. Несъвършена метаболизъм поради високата токсичност на плода хлорамфеникол, морфин, кратко-действащи барбитурати (hexenal, тиопентал натрий) по-ниска токсичност на дългодействащи барбитурати (барбитал, фенобарбитал), които се екскретират предимно в непроменена форма. Уникална форма необичайни ефекти на лекарства измествайки протеин-свързан билирубин е т.нар жълтеница мозъчни ядра. Това се наблюдава в плода при определяне бременни лекарства дълго или високи дози свързваеми плазмени протеини (сулфонамид sibazon, хидрокортизон и т.н.) и поради слабостта на кръвно-мозъчната бариера в плода и крехка билирубин връзка с плазмените протеини.

Медитираното влияние на лекарствата върху развитието на плода има различни форми. Те включват, например, респираторни заболявания фетален плацентата кръвен поток се дължи на намаляването на приложение или хипоксемия бременни жени агонисти причиняват съдово спазъм, означава свързване на хемоглобин (нитрити), лекарства, провокира бременна изостряне на астма (ацетилсалицилова киселина и др.); дефицит на витамини от витамин В с антибиотици, диуретици, лаксативи; дефицит на калций с тетрациклин; синдром на Cushing поради изместване препарати кортизол свързването с плазмените протеини.

Токсични ефекти на лекарствата са най-очевидни в така nazyvaeye критични периоди на ембриогенезата - период имплантация (първа седмица след зачеването), период на плацентата (9-12 седмици-I), и по-специално по време на периода на органогенезата (3-6-тата седмица от бременността). С тримесечие на бременността вероятност за тератогенни ефекти на лекарства II се редуцира, но не напълно премахнати, тъй фините процеси на функционална диференциация на феталните тъкани продължават. Смята се, че тератогенни ефекти на някои лекарства, поради тяхната способност да бъдат включени в замяна на плодове вещества поради сходството на тяхната химична структура с естествени метаболити (например, galidomida тератогенна активност, свързана със сходство с рибофлавин). При опити с животни, ембрионален аномалия предизвиква голям брой лекарства, но тъй като поставените и видове разлики, стойността на експерименталните данни за предвиждане на тератогенен ефект на отделните лекарства при хора не е висока. Средства за повлияване ts.ns, тератогенна активност се наблюдава с изключение на талидомид, Y фенотиазинови производни (причиняват различни аномалии в развитието при животни и при хора фокомелия), резерпин, мепробамат, hlozepida; Експериментално установено високо тератогенна активност на някои витаминни препарати, по-специално ретинол (цепка на небцето в 100% от животните, аненцефалия 50%. Възможно микрофталмия, без обектив), никотинова киселина, както и бензилпеницилин (синдактилия в 45% от животните), адренокортикотропен хормон, кортизон, цитостатични агенти.

Поради това, отчитайки ефекта на лекарствата върху плода, всяка фармакотерапия през първия триместър на бременността има относителни противопоказания поради непълна информация за тератогенната активност на лекарствата. В следващите периоди на бременност има противопоказания за лекарства с ембриотоксично действие и нарушаване на нормалното развитие на плода, както и на лекарства, които повлияват генеричните дейности. Е. възниква през този период само за сериозни признаци, включително появата на заболявания, които сами по себе си нарушават хода на бременността и развитието на плода.

Най-често нуждата от употреба на лекарства при бременни жени възниква във връзка с инфекциозни заболявания, както и с флеботромбоза, често усложняваща хода на бременността, хипертония, оток. При избора на лекарства в тези случаи, вземете предвид сравнителния им риск за плода в този период на бременност.

От антибактериални агенти в първия триместър на бременността имат предимства ампицилин, не тератогенна активност, оксацилин, слабо прониква плацентната бариера, комбинацията от тези лекарства (ampioks) и цефалоспорини. Въпреки това, във високи дози тези лекарства, като сулфонамидите, могат да накарат плода да се появи "жълтеница на мозъчното ядро". Еритромицин прониква относително слабо през плацентарната бариера (плазмените концентрации на плода са 5 пъти по-ниски, отколкото в плазмата на майката). В първия триместър на бременността дългодействащите сулфаниламиди са противопоказани. те имат тератогенна активност. Във всички периоди на бременност трябва да се изключат тетрациклин и левомицетин, които имат подчертан ембриотоксичен ефект.

От антикоагулантите се предпочита хепарин, който не преминава през плацентарната бариера и следователно е безвредна за плода. Индиректните антикоагуланти са противопоказани не само поради опасността от кръвоизливи в плода, но и употребата им през първия триместър на бременността също е застрашена от аномалии в развитието.

Антихипертензивни и диуретици често се използват в токсикоза втората половина на бременността, когато тератогенен ефект е малко вероятно. За предпочитане metildofy въвеждане, по-малко oktadin при хипертензивни кризи интравенозно - apressina (40-100 мг) и dihlotiazida (150-200 мг) в единични инжекции (трябва да се помни, че продължителната употреба предизвиква развитие dihlotiazida фетален хипергликемия, хипербилирубинемия, тромбоцитопения). Резерпин, които биотрансформация забави дори при новороденото, дневната доза за бременна повече от 0,5 мг може да предизвика назален хиперсекреция и бронхиална плода и следователно дихателните пътища обструкция. ganglioblokatorov заявление се избягва, поради заплахата от мекониум илеус при плода.

Фуроземидът има тератогенна активност от диуретични средства, но през втората половина на бременността употребата му е практически неограничена. При използване на дихлоротиазид при бременни жени с прееклампсия, обмислете възможността за повишаване нивото на пикочната киселина в кръвта.

Характеристики на фармакотерапията при кърмещи майки намали до намаляване на риска от нежелани ефекти на лекарства, взети от майката на новороденото. Fall хранене в тялото на детето и могат да бъдат токсични лекарства, използвани за промиване на бозките, по-специално разтвори на борна киселина (събран в бебе тъкани, доведе до метаболитна ацидоза и увреждане на бъбреците) ацетат и олово (оловно отравяне заплаха за развитието на енцефалопатия). Жените, които се прилагат такива решения трябва да се измиват добре зърната с вода преди хранене на бебето.

Разпределението на различните лекарства с млечната жлеза е различно; концентрацията на някои от тях (като тиоурацил) в млякото може да бъде няколко пъти по-голяма, отколкото в майчината кръвна плазма, която може да предизвика и фармакологичните ефекти и токсични ефекти върху тялото на детето. Дори малки количества на лекарства в майчиното мляко, което не винаги е безопасно по отношение на токсичен ефект (поради несъвършена метаболизма на лекарствата в организма на бебе), и поради възможно сенсибилизация на тялото на детето с образуването на лекарствена алергия (лекарствена алергия).

Противопоказан за лимфокатни соли, тиурацил, налидксинова киселина, амантадин, препарати от злато, радиоактивни препарати от калций, йод. По-малкият бебето, толкова повече майката е противопоказано лечение с изониазид (нарушава усвояването на витамин В6), хлорамфеникол (токсичен ефект), тетрациклини (нарушение на зъбите на детето, на скелета); Внимателно трябва да се прилагат сулфонамиди, салицилати. Ако е необходимо тези лекарства да се използват дълго или във високи дози, препоръчително е детето да бъде прехвърлено на изкуствено хранене.


Статии Хепатит