Класически и най-нови методи за лечение на хепатит С

Share Tweet Pin it

Хепатит С е открит не толкова отдавна - болестта е известна на обществеността от 1989 г. насам. Природата на хепатита е вирусна, основната опасност е увреждането на черния дроб и последствията от инфекция, цироза и онкология на този орган. С навременна и компетентна терапия, повечето от жертвите се възстановяват, гаранция за това са антивирусни лекарства за лечение на хепатит.

Като се има предвид опасността от болестта с хепатит С, винаги има ново място в лечението - фармацевтичната индустрия продължава да се развива и произвежда лекарства, които ефективно се борят с патологията. Освен това съществуват нови методи на лечение, насочени към елиминиране на вируса и последствията от неговото въздействие.

Опасностите от болестта: защо е необходимо да се лекува патологията

Ако разгледаме цялото население на планетата, тогава според данните, предоставени от СЗО, вирусът е налице при 150-185 милиона жертви. Всяка година от усложненията, предизвикани от болестта, около 350 хиляди души умират. В Русия няма официална статистика, но се смята, че 2,5% от руснаците са носители на вируса, което е между 5 и 7 милиона.

При хепатит С се наблюдава заместване на здрави чернодробни клетки с съединителна тъкан, което води до нарушаване и постепенно умиране на функцията на органа. Ако заболяването се лекува своевременно, използвайки едновременни и усъвършенствани съвременни техники, шансът за пълно възстановяване е от 50 до 90% и облекчава пациента на риска от развитие на цироза.

Целта на лечението на патологията е:

  • Елиминиране на възпалителния процес или неговото намаляване в органа.
  • Предотвратяване на развитието на заболяването преди стадия на цироза или рак.
  • Елиминиране или намаляване на количеството на вируса.

В някои случаи, при наличието на силен имунен отговор, не се изключва самолечение на организма от вируса. В кръвта след това се наблюдават специфични антитела, хепатитът не се активира отново, нивото на имунитета няма значение. Но разчитам на такъв късмет не може да бъде много по-безопасно да се консултира със специалист опитен инфекциозно заболяване, за извършване на диагностични мерки, включително доставката на тестове и ултразвук пасаж, а след това да се прилагат съвременни методи на лечение, които ефективно да се отървете от този проблем.

Трябва да се помни, че много превозвачи не знаят, че са заразени и инфекциозни, тъй като признаците на болестта не винаги са очевидни.

Класически терапевтични методи

Преди да оцените модерните лекарства и техните ефекти върху тялото, помислете за стандартната опция - употребата на интерферон с рибавирин. Тези лекарства за хепатит имат положителен ефект в 25-40% от случаите, като употребата на лекарства трябва да бъде интегрирана. Най-новите производни, базирани на интерферон и рибавирин, имат разнообразни имена, тъй като освобождаването се извършва от различни компании.

  • Препарати от типа алфа-интерферон, които включват Roferon, Laferon, Inter, Intron-A.
  • Средства на гама-интерферон, включително Pegaltvir, Ingaron, Algeron.
  • Лекарства, базирани на рибавирин - Рибамидил, Rebetol, Ribapeg.

В някои случаи лечението с двете лекарства е противопоказано, може да се предпише монотерапия, което незабавно намалява ефективността на лечението до 12%. Въпреки факта, че терапията с лекарства, базирани на рибавирин, интерферонът е изпитан по време, има многобройни реакции към тяхната употреба и съществуват редица противопоказания за употребата. Тези методи за лечение на хепатит изискват допълнително назначаване на хепатопротектори, чиято задача е да поддържат черния дроб. Обикновено те трябва да се приемат поне за една година, а при отсъствие на очаквания положителен ефект продължителността на периода може да бъде увеличена.

Ако лекувате хепатита с нови лекарства, шансовете да се отървете от патологията са много по-високи и самите лекарства са по-добре поносими от пациентите.

В допълнение към трудностите при лечението, има някои противопоказания за употребата на комбинирана техника - с рибавирин и интерферон не са възложени на деца, чиято възраст не е достигнал три години, жени, които носи едно дете, тези, които са трансплантирани органи. Тези средства са противопоказани за хора с индивидуална непоносимост, заболяване на щитовидната жлеза при наличие на сърдечна недостатъчност и исхемия, диабет и белодробни патологии. Необходимо е също така да се вземе предвид възможността от странични ефекти, списъкът включва:

  • анемия;
  • нарушена щитовидна функция;
  • загуба на коса;
  • нарушения на функционалността на нервната система;
  • депресия, раздразнителност и появата на безсъние;
  • признаци на ARVI;
  • вероятно треска, студени тръпки, слабост и главоболие, но тази симптоматика често се развива в началото на терапията.

Първият, който замести изследвания метод, беше терапията с пегилирани интерферони. Ефектът им беше по-осезаем, тъй като останаха в кръвта около седмица. Съответно, лекарството е било необходимо веднъж на седем дни. Въпреки това лекарството все още трябва да бъде допълнено с рибавирин, въпреки че процентът на тези, които са се възстановили, е близо до 70 и продължителността на терапията е поне една година.

Модерни лекарства

Въпреки факта, че руската и чуждестранната медицина продължават да развиват най-ефективните лекарства, Ribavirin и Interferon остават най-популярните лекарства. Следователно, наскоро освободено лекарство, наречено "Profetal", е създадено на базата на интерферон с алфа-фетопротеин. Продължителността на лечението с лекарството обаче е поне една година. Да разгледаме и други новости, предложени за елиминиране на вируса:

  • В случаите, когато комбинацията от препарати Интерферон и рибавирин не дава очаквания ефект, използвайте Sofosbuvir и Daklatasvir. Първото лекарство след теста потвърждава ефикасността от 99%, докато се използва при 1,2,4,5,6 генотипа на С-хепатит. Както показва практиката, лекарството прави възможно елиминирането на болестта дори и в случаите, когато болестта е достигнала последния етап. Новата терапия е добра, защото в сравнение с предишната техника на странични ефекти не е толкова много. По време на изследването нови негативни прояви са умора, чувство на гадене и замайване.
  • Друго ново лекарство, което се препоръчва да се използва заедно с Daklatasfir и Sofosbuvir - Ladipasvir. Изпитанието му приключи в края на 2013 г. С комбинираната употреба на наркотици се постига директен ефект, което прави възможно елиминирането на вируса в 98%.
  • Трябва да се обърне внимание и на Симепревир, който принадлежи към ново поколение антивирусни лекарства с директно излагане. Комплексното лечение предполага употребата му с рибавирин, интерферон в случай на образуване на заболяването от генотип 1В. Това лекарство се различава от подобни лекарства с ефикасност и безопасност. Към положителните качества може да се отдаде и удобното дозиране, възможността за разработване на индивидуални терапевтични схеми. В Русия лекарството е одобрено за употреба в първите дни на 2014 г.
  • В присъствието на 1 генотип се използва препарата Telaprevir (Incivo), заедно с Bocepreviros. В същото време ефективната терапия предполага наличието на трето лекарство в схемата - рибавирин или пегинтерферон. Успехът на възстановяване варира от 70 до 80% - пациенти с първични SVR е около 79% нула отговор - до 41%, частичен отговор - около 61%, са претърпели ефективност рецидив до 86%. "Тройно" лечение на хепатит с употребата на тези лекарства в определени случаи позволи да се намали продължителността на експозицията от 48 на 24 седмици. В същото време такава схема се превърна в причина за нарастване на странични ефекти - началото на обрива и анемия, причинена много жертви, за да се прекъсне по време на значително увеличение на разходите, като се вземат предвид закупуването на допълнителни лекарства за облекчаване на симптомите.

През 2013-2014 г. американските фармацевти са разработили иновативни продукти на Sowaldi и Harvoni. Принципът на действие е сходен, но не е целесъобразно да се считат за аналогични, особено след като за всеки се определят определени модели на употреба и индикации. Harvoni може да се използва като моно-терапевтичен метод, докато неговата ефективност е доказано, само в случай на генотип 1 хепатит С Sovaldi по-вероятно най-добрите лекарства от чуждестранен произход. Според създателите, лечението може да излекува болестта в рамките на 12 седмици. Лекарството се основава на комбинация от лекарства Ladypasvira, Sofosbuvira. Проблемът с това е цената на лекарството - в цената му таблетки не са на разположение на всеки пациент. Също така не трябва да забравяме и за противопоказанията:

  • Свръхчувствителност към лекарството или неговите отделни компоненти.
  • Кърмене и кърмене.
  • Деца под 18-годишна възраст, тъй като реакциите на тялото към лекарството в тази възрастова категория не са проучени.

Има редица странични ефекти, които включват безсъние, появата на мигрена и главоболие, депресивни състояния, раздразнителност. При приемането може да има спазми, еметични атаки, проблеми със стол, сухота в устната кухина. В същото време няма антидот на лекарството, така че елиминирането на нежеланите събития е изключително симптоматично.

В Русия и страните от ОНД подготовката за лечение на вирусен хепатит се състои главно от Sofosbuvir, Daklatasfir и Ladipasvir. В същото време на фармацевтичния пазар се появиха много фалшификати, а лекарите препоръчват да купуват лекарства директно от фирми, които са готови да предоставят лиценз и придружаваща документация.

Лекарствени препарати от 2016 г.

Да разгледаме още някои агенти, представляващи най-новото лечение на вирус С-хепатит. Един от тях е наркотикът Zepatir, създаден на базата на Albaswir и Grazoprevir. Употребата му е одобрена на 28 януари 2016 г., докато лекарството може да се използва както в монотерапевтични режими, така и в комбинация с рибавирин. Прилагайте лекарството на 1 и 4 генотипа на патологията, като го определяте само за възрастни.

Безопасността заедно с ефективността на лекарството се потвърждава от клиничните проучвания, в които взеха участие 1 373 жертви. Участниците в проучването приемали Zepatyr дневно за 1 таблетка в продължение на 12 или 16 седмици. Общият устойчив вирусологичен отговор е бил 94% до 97% при пациенти с 1 генотип. При пациентите с 4 генотип SVR е 97-100%. Но това лекарство за хепатит С не е без странични ефекти, включително гадене, главоболия и умора. Ако говорим за комбинацията от Zepatyr + Ribavirin, основната отрицателна проява е анемията и мигрена.

Съществува и специално предупреждение, посочено в официалната инструкция - при 1% от пациентите по време на проучването на 8-та седмица от лечението, естественото ниво на чернодробните ензими е превишено. Следователно, преди началото на терапията е необходим кръвен тест за определяне на черния дроб, по време на лечението се изискват контролни измервания. Въпросният медикамент е забранен за употреба от жертви с умерено или тежко увреждане на органите.

Друго ново лекарство срещу хепатит C - се появява в продажба през първите месеци на 2016 г. означава Hepcinat LP. Според лекарите лекарството бързо унищожава вируса. Всяка таблетка съдържа 90 mg ладиспасвир в комбинация с 400 mg софосбувир. Лекарството трябва да се използва при лечение на хроничен С-хепатит с 1 генотип. Сега помислете за продължителността на лечението:

  • За първични пациенти с или без цироза продължителността на курса е 12 седмици.
  • За тези с предходно лекувана патология без цироза курсът продължава 12 седмици.
  • Ако цирозата присъства при пациенти с предходна терапия, продължителността на лечението с лекарството е 24 седмици.

Възможно е да възникнат някои опасения от гледна точка на инструкциите относно противопоказанията - според него такива проучвания не са проведени. Що се отнася до нежеланите реакции, при употребата на лекарството може да се появи главоболие, се наблюдава обща умора. Този ефект обаче се наблюдава при тези пациенти, които са приемали лекарството в продължение на 8-24 седмици.

Друг бонус е, че наркотикът може да бъде приписван на бюджетни средства. През 2016 г. курс на лечение с продължителност 90 дни струва около 1500 USD. Тази сума изглежда голяма, но ако го сравните с други аналози, може да дадете предимство на Hepzinat LP.

Характеристики на терапията със съвременни лекарства

Ако разгледаме съвременното лечение на хепатит С с използването на най-новите разработки, трябва да вземем предвид много високата цена на терапията. Според най-консервативните оценки тримесечният курс ще струва поне 50 000 евро, което за много от жертвите е забранено. В същото време повечето нови лекарства не са придружени от ползи за тяхната покупка.

Трябва обаче да се вземе предвид още един фактор: лекарствата за хепатит С непрекъснато се подобряват, на фармацевтичния пазар се появяват все повече и повече новости, изборът става все по-разнообразен. Съответно, има спад в стойността, дори когато става дума за развитие през 2016 г. При избора на лекарства генотипът на вируса също е от голямо значение.

С хепатит От един курс на лечение не съществува - подборът на лекарства е индивидуален, както и дозировката им. Комбинираното лечение при повечето пациенти е трудно да се толерира, тъй като нивото на страничните ефекти от косопад и депресия до проблеми с дишането, щитовидната жлеза и зрението е високо.

Важно е да запомните, че лечението на хепатит С трябва да се извършва под наблюдението на квалифицирани специалисти. Формулирането на компетентна диагноза изисква задълбочен преглед и извършване на многобройни анализи. В този случай ярката симптоматика в случай на С-хепатит може да отсъства, често проблемът се диагностицира случайно.

Подготовка на ново поколение за лечение на хепатит С

Подготовка на ново поколение за лечение на хепатит С

Тук идва нова ера в лечението на вирусен хепатит! Дори буквално преди една година, лечението на хепатит С е огромен проблем. Но сега идва времето, когато можем безопасно и ефективно да лекуваме вирусния хепатит С само за 3 месеца, като приемаме само 2 таблетки на ден и без странични ефекти! Този вид лечение, което чакаме много дълго време, но сега е станало достъпно.

Вирусният хепатит С обикновено не създава трудности при диагностицирането, но често има трудности. Наличието само на антитела срещу вируса не потвърждава наличието на хепатит С. Окончателното потвърждение е определянето на вируса на PCR РНК, само в тази ситуация можем да говорим за вирусен хепатит С и да обсъдим възможните възможности за лечение. Ще направя незабавна резервация, че в различни ситуации хепатит С може да бъде лекуван по различен начин. Ключовият момент на препъване е наличието на чернодробна цироза, т.е. "пренебрегната" ситуация. Трудно е да се лекува комбинация от вирусен хепатит С с болести като захарен диабет, бронхиална астма и други хронични заболявания. Ето защо при такива хора ефективността на лечението може да бъде малко по-ниска и това изисква корекция на режима на лечение.

Вирусният хепатит С е сравнително ново заболяване. Историята му е не повече от 30 години. През това време идеята за него се промени: вирусът се изследва, изследват се нови лекарства и постепенно нараства ефективността на лечението. Първите варианти на лечение с къси интерферони са с ниска ефективност, само 40% от хората се възстановяват и огромен брой сериозни странични ефекти.

След това се появяват рибавирин и пегилирани интерферони, което повишава ефективността на лечението до 60%. Следващата стъпка е въвеждането на тройна терапия, включваща две антивирусни лекарства в комбинация с интерферон. Ефективността нараства още повече и възлиза на около 70-75%.

Наскоро се появиха възможностите за лечение с интерферон, които вече имат ефективност от около 90-95%. В същото време продължителността на лечението е намалена от 12-18-24 месеца до 3-6 месеца. Още веднъж, при липсата на утежняващи условия. Сред наскоро се появиха наркотици, има няколко, достойни за внимание.

Схеми на две антивирусни лекарства директно действие върху вируса:

  • Софосбувир + даклутасвир
  • Софосбувир + симепревир

Схема на четири антивирусни лекарства с директен ефект върху вируса

  • 3D терапия (dasabuwir + омбитасвир + паритапревир + ритонавир)

Досега имаме резултати от успешното лечение на вирусен хепатит С с антивирусни лекарства с директен ефект. Установени са добри резултати по отношение на ефикасността, безопасността и постигането на устойчив вирусологичен отговор sophosbuvir, lepidasvir, daklatasvir и ribavirin в комбинации. Високата им цена обаче ограничава възможността за лечение на голям брой пациенти в много страни. Цената на генеричните лекарства е около 1% от цената на оригиналните лекарства. Курсът на лечение за 12 седмици се оценява в САЩ на 94 000 щатски долара, в Европа на 50 000 евро, а лечението с генерични лекарства струва около 1,000 долара с перспективата за намаляване до $ 200 в бъдеще.

Отделно, трябва да се каже за качеството на лекарствата и производителите. Оригиналните лекарства, т.е. произведените от самия предприемач, са достатъчно скъпи. В Русия, поради ниския разходопокривен капацитет на населението, производителите се съгласиха да направят цената по-ниска, на нивото на психологическата оценка от 1 милион? за едно лекарство в продължение на 3 месеца. Това е същото оригинално лекарство, което е просто по-евтино за сметка на решението на производителя по отношение на нашата страна.

Напоследък са се появили аналози или така наречените генерични лекарства за антивирусни лекарства. Те не се произвеждат от разработчици на лекарства, а от същата технология и имат същата формула, но от други компании. Те се произвеждат главно в Индия, Китай и Египет. Цената на тези лекарства е по-малка от порядъка на около 1000 долара за две лекарства за 3-месечен курс. Това се дължи на факта, че хората с хепатит С в тези страни са дори по-малко добре финансово и има много пациенти. Освен това, тези фирми не разработват лекарства, но ги произвеждат вече с готовата формула. Разбира се, това не е пълният еквивалент на първоначалното лекарство, тези лекарства съдържат повече примеси, осигуряват малко по-ниска концентрация на активното вещество в кръвта, но все още продължават да бъдат ефективни. Официално в Русия не можем да използваме тези лекарства, защото не са регистрирани. Но както показва практиката, много от тях сами ги карат или питат някой от приятели и познати.

Изследваните данни, представени от Andrieux-Meyer I и James Freeman, показват резултатите от лечението на хепатит С с генерични лекарства. Изследователите потвърдиха качеството на генеричните лекарства с течна хроматография с висока резолюция, ядрено-магнитен резонанс и масспектроскопия. Генеричните лекарства се използват съгласно стандартен терапевтичен режим с оценка на вирусното натоварване на 4 и 12 седмици. Междинният резултат на седмица 4 за 1 генотип е бил 93% (кофосбувир + лепидасвир) и 97% (кофосбувир + дакаласвир). Средният резултат за всички генотипове на вируса е 94% при 1/100 от разходите за лечение с оригиналните лекарства. В резултат от изследването на вируса на хепатит С е направено заключение, че евтините генерични антивирусни лекарства с директно действие са еквивалентни на оригиналните лекарства.

В някои случаи "стари" лекарства се добавят към антивирусната терапия, за да се увеличи ефективността на лечението, това може да бъде рибавирин или интерферони. Обикновено такава необходимост възниква отново при цироза на черния дроб или неуспешно лечение по-рано. В зависимост от вида на вируса, открит в кръвта при хепатит С, се избира предпочитаната опция за лечение. Също така, в зависимост от това дали лечението е било преди или не, както и в зависимост от наличието или отсъствието на цироза на черния дроб, курсът на лечението може да бъде променен от лекаря.

Лечението на вируса на хепатит С изисква постоянно приемане на лекарства без прекъсване и редовен контрол на анализите. Невъзможно е схемата за лечение да бъде променена поотделно и да не се провеждат навременните анализи. По този начин Вие правите вируса по-силен и формирате неговата устойчивост на лечение!

За съжаление днес с наличието на нови видове лечение остава само един проблем, който напълно възпрепятства вирусния хепатит С - финансовата...

В тази връзка има втора цел в лечението - да се намали, ако е възможно, увреждане на черния дроб. За да направите това, трябва да се откажете от алкохол, от мазни храни в диетата, отидете на диета Таблица № 5. Това леко ще намали интоксикацията на черния дроб, защото основното "лошо нещо" е да се направи вирусът. За да се помогне на черния дроб най-често да се използва наркотикът ursodeoxycholic acid (UDCA). С други думи, ако в момента няма възможност за започване на антивирусна терапия, по-добре е поне да се намали увреждането на черния дроб и да се помогне за възстановяване, вместо да се направи нищо. Също така, лекарството с UDCA (Например, ursosan) се използва като терапия за лечение на вирусен хепатит С и се предписва заедно с антивирусни лекарства

Следователно, има смисъл да се провежда лечение преди започване на антивирусна терапия за хепатит С и терапия по време на антивирусна терапия, след това да се нормализира черния дроб. Според резултатите от проучванията ефективно средство за възстановяване на черния дроб и предотвратяване на развитието на рак на черния дроб при вирусен хепатит С е лекарството UDCA. Приемането на каквото и да е лекарство по време на лечението трябва да бъде договорено от лекар, тъй като някои лекарства могат да намалят ефективността на лечението.

Лечение на хепатит С: съвременни методи за борба с болестта

Хепатит С не е смъртна присъда. Прогнозата на заболяването е много благоприятна за навременна и адекватна терапия и в повечето случаи лечението на хепатит С е успешно без появата и развитието на усложнения.

Броят на хората, напълно излекувани от болестта, е между 50 и 90% от всички случаи на инфекция. За да има такава благоприятна прогноза, лечението трябва да се извършва по сложен начин - съчетавайки медицинската терапия с народните средства, редовните прегледи, правилното хранене и здравословния начин на живот.

Хепатит С във всички случаи не изисква медицинско лечение

Метод на лечение

Лечението на хепатит С трябва да е навременно, за да се предотвратят необратими промени в черния дроб.

Първо, трябва да се консултирате с лекар (хепатолог), който ще Ви предпише преглед на най-важните параметри на черния дроб. След като е направена историята на заболяването, данните от инструменталните и лабораторните изследвания са получени, лекарят определя риска от развитие на цироза. Този фактор на потенциалната опасност е решаващ за формулирането на техниката на лечение.

Методите за лечение на хепатит С са насочени към:

  1. Намаляване или пълно елиминиране на възпалителни процеси на черния дроб;
  2. Намаляване (елиминиране) на количеството на вируса;
  3. Предотвратяване на трансформирането на болестта в рак или цироза.

Има определен процент от хората, които могат сами да се отърват от вируса, благодарение на силната имунна система, която сама потиска болестта. В такива случаи (в 5% от случаите) лечението на хепатит не се изисква изобщо. При тези пациенти, обаче, антителата на вируса остават в кръвта и само лекарят може да определи в какво състояние е вирусът в човешкото тяло.

Важно! Хепатит С не винаги изисква лечение.

Режимът на лечение за хепатит с се определя във всеки отделен случай и зависи от редица фактори:

  • Генотипът на вируса;
  • възраст;
  • Продължителност на заболяването;
  • Степени на увреждане на чернодробните клетки;
  • Генетично предразположение към фиброидното образуване.

Например, ако вирусът на хепатит С присъства в пациент повече от 10 години, има висок процент цироза. В този случай се предписва консервативна терапия.

За да се лекува хепатит С завинаги, е необходимо да се елиминира вирусът, който провокира болестта. Следователно, пациентът трябва редовно да се тества за наличието на вируса по време на лечението и след това - пет години след преминаването на терапията.

Преди да се лекува хепатит С, се използват няколко теста за оценка на черния дроб и състоянието му, докато ALT, ALAT и AST при хепатит са важни. Това са чернодробни ензими, при които аномалиите показват чернодробно заболяване. При хепатит С, ALT и AST се увеличават средно с 6-10 пъти.

Ако след терапевтичните мерки човекът не лекува хепатита и се отърве от вируса, се предписва втори курс на лечение за пациента, докато терапевтичната програма се променя малко: лекарствата се заменят с други, по-ефективни средства.

Едновременно с лечението, пациентът се препоръчва да следва превантивни мерки - да се въздържа от пиене, да следва диета, да води здравословен начин на живот.

Важно! Хепатит С се лекува доста успешно, но курсът на терапията за болестта е доста дълъг.

Продължителността и схемата на лечението се определят в зависимост от хода на заболяването и степента на неговата прогресия. Средно, хепатитът c може да бъде излекуван в рамките на една година.

В момента има няколко режима на лечение за хепатит С, но всички те се основават на комбинация от лекарства, насочени директно към унищожаването на вируса

Стандартна терапия

В момента има няколко режима на лечение за хепатит С, но всички те се основават на комбинация от лекарства, насочени директно към унищожаването на вируса.

Комбинацията от рибавирин и интерферон е най-ефективна. При отделна употреба рибавирин няма положителен ефект върху лечението, докато комбинацията с интерферон увеличава ефекта на лекарството няколко пъти. Третирането, извършено съгласно тази схема, дава резултат на възстановяване в 50-80% от случаите.

Обърнете внимание! Отделно, приемането на лекарства за интерферон и рибавирин е показано само в случаите, когато има отделна непоносимост към компонентите на някое от тези лекарства. Резултатът от такава терапия обикновено е много по-нисък, отколкото при интегрирания подход.

Дозата и продължителността на приема на наркотици се определят индивидуално въз основа на диагнозата. Средно лечението отнема около шест месеца, но при липса на положителни резултати лечението се удължава с още 6 месеца. В такива случаи се добавя трети антивирусен агент към стандартната терапия с две лекарства.

Антивирусни лекарства

Има голям брой препарати на интерферон и рибавирин, между които няма разлика, с изключение на името.

Интерферонови препарати: Интер, Раеферон, Алтевир, Виферон и др.

Препарати на рибаверин: Ремантадин, Ребелол, Ламивудин, Рибавин.

Само препарати, съдържащи специален пегилиран интерферон (с по-продължително действие), се различават помежду си: Pegasys, Pegintron, Algeron.

Ефективността на лечението с антивирусни лекарства се потвърждава от намаляването на активността на аланин трансаминазите с намаление на нивото на HCV-РНК, което се открива след биохимичен кръвен тест.

Препаратите с интерферон имат редица странични ефекти:

  • Поява на студени тръпки;
  • Депресивно състояние;
  • Увеличаване на температурата (до 39 градуса);
  • Мускулни болки и болки в ставите;
  • Други прояви, подобни на тези на грипа.

Такива прояви могат да бъдат наблюдавани през първите три дни след началото на интерферона. След (обикновено в рамките на един месец) тялото се адаптира и клиничните симптоми вече не се наблюдават.

Страничните ефекти на рибавирин могат да се проявят като главоболие, леки диспептични нарушения.

Хепатопротектори и имуностимуланти

Лечението на хепатита е насочено не само към премахването на вируса, но и към възстановяване на черния дроб. За тази цел, заедно с антивирусната терапия, се предписват хепатопротектори: Phosphogliv, Silimar, Essentiale, Karsil, Ursosan и др.

За да се укрепят защитните сили на организма, се предписват имуномодулатори (Тимоген, Задаксин) и лекарства, които намаляват страничните ефекти от лекарствата (Neupogen, Derinat).

витамини

Предпоставка за лечението на хепатит С е приемането на витамини, които укрепват защитата на тялото и възстановяват черния дроб: Vitrum, Centrum, Viusic.

Някои витамини се препоръчват да се приемат отделно:

  • Фолиевата киселина спомага за бързото възстановяване на черния дроб;
  • Витамин С укрепва имунната система;
  • B12 осигурява функционалността на черния дроб;
  • Витамин Е възстановява защитата на тялото.

Стандартната терапия се основава на системната употреба на предписани медикаменти в комбинация с диета, отхвърляне на лоши навици и постоянен мониторинг на хода на терапията.

Обърнете внимание! Стандартният режим на лечение е доста скъп, особено ако в терапията се използват внесени лекарства.

Ако пациентът покаже остра реакция на употребата на лекарството, лекарите прилагат методи за "меко лечение", които са насочени към поддържане на чернодробната функция, постоянна детоксикация, отслабване на вируса.

Наскоро бяха разработени нови лекарства против хепатит С - инхибитори

Подготовка на ново поколение

Поради прогресивния растеж на заболяването, методите на лечение непрекъснато се подобряват, специалистите разработват схеми, как може да се излекува хепатита без използването на интерферони? тези лекарства имат значително количество противопоказания и странични ефекти.

Наскоро бяха разработени нови лекарства против хепатит С - инхибитори. Това са лекарства с пряко действие, които блокират дейността на вируса сами по себе си, а не стимулират имунната система да се бори с вируса (като интерферони). Те нямат сериозни нежелани реакции, докато ефективността им достига 80%, а продължителността на лечението е значително намалена.

Важно! Недостатъците на инхибиторите трябва да се отдадат на високата цена на лекарствата.

Лекувайте хепатита с помощта на най-новите средства:

Използването на най-новите методи не изключва използването на хепатопротектори, имуностимулиращи лекарства и витамини в терапията.

Преходът към здравословен начин на живот и правилното хранене значително ще подобри ефективността на терапията, ще сведе до минимум риска от развитие на цироза и ще намали тежестта върху черния дроб

Хранене и ежедневие

Преходът към здравословен начин на живот и правилното хранене не може да излекува болестта, но значително ще подобри ефективността на терапията, ще сведе до минимум риска от развитие на цироза и ще намали тежестта върху черния дроб.

За лечение на хепатит С, не е разработен специален режим на хранене - достатъчно е да се придържате към диета номер 5, използвана за всички патологии на системата за отделяне на жлъчка.

Какво да правим с хепатит С:

  • Пийте достатъчно течности (6-8 чаши на ден);
  • Избягвайте глада;
  • Често ядете пресни плодове и зеленчуци;
  • Изключете алкохола;
  • Яжте достатъчно фибри;
  • Яжте 5-6 на ден (на малки порции);
  • Изключете транс-мазнините (бързо хранене, консерви, сладки);
  • Ограничаване на сладкото;
  • Задължително е да се включат растителни мазнини в храната.

Препоръчително е да не позволявате заседнал начин на живот и да извършвате ежедневно умерено упражнение. Трябва да започнете с ежедневни разходки на открито, а след това да изпълнявате неусложнена гимнастика. Преди да изпълните упражненията, трябва да се консултирате с лекар (или треньор), за да изберете подходящия товар и да определите набор от подходящи упражнения.

Лечението на хепатит С е много скъпо и продължително упражнение. Поради това е по-добре да не се допуска болестта и да се вземат подходящи мерки. Превенция на хепатит С включва използването само на спринцовки за еднократна употреба, посещение на доказани стоматологични, медицински и козметични операции, както и мерки за безопасност, когато е в контакт с кръв на друг човек.

Нови методи за лечение на хепатит С

Хепатит С - вирусно заболяване, срещащи почти асимптоматични, но в 70-80% от преминаване в хронична форма, в която като почти не се прояви. Въпреки това е CHC (хроничен хепатит С) често води до сериозни усложнения като чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином (хепатоцелуларен карцином).

Факт е, че вирусът на хепатит С (HCV) причинява тъканна фиброза, т.е. здравите чернодробни клетки започват да бъдат заместени от съединителната тъкан. Дори и да не кандидатствате Нови начини за лечение на хепатит С, за известно време черният дроб все още се справя с функциите си и е способен да подновява регенериращите тъкани. Но с увеличаването на площта на органните увреждания, способността за регенериране започва да пада рязко. В крайния резултат, черният дроб, напълно губи способността си да изпълнява функциите си, умира.

Екскурзия до историята

За първи път тази коварна болест лекари започнаха да говорят още през 1970 г., но в продължение на десетилетия се смятат за неизлечимо болен и помощ лекарите намалени само за да се облекчи страданието на пациентите умират от тежки усложнения. Причиняващият агент на HCV е изолиран само през 90-те години на миналия век. В същото време са разработени първите успешни схеми на лечение с HCV. Но днес, според учени и лекари-хепатолози на вирусен хепатит С. те знаят абсолютно всичко, което позволи да се започне разработването на нови и ефективни средства за борба с това сериозно заболяване. Настоящите терапии могат не само напълно излекувани от хроничен хепатит С, но на определени етапи на болестта, осигуряват пълно възстановяване на повредени чернодробната тъкан.

Новите методи за лечение на хепатит С позволяват с 55-98% вероятност напълно да се отървете от вируса. Достатъчно значима "вилка": 55% и 98% се обяснява както с индивидуалните характеристики на всеки организъм, така и с факта, че все още се използват различни методи в различни страни по света.

Симптоми на вирусен хепатит С

Дори в остра форма болестта няма ясна симптоматика, а заразените често вярват, че са "вдигнали" ARVI. Освен това инкубационният период на заболяването може да бъде от 2 до 12 седмици. В острия стадий болестта се проявява:

  • загуба на апетит;
  • изпотяване и възпалено гърло;
  • кашлица и хрема;
  • атаки на гадене и повръщане.

Рядко е пациентите на този етап да имат пожълтяване на кожата. Този симптом се появява много по-късно, след като заболяването преминава в хронична форма, ако не се приемат ефективни нови лекарства за лечение на хепатит С. От кога са били в състояние да идентифицира заболяването в неговия остър стадий, - лечението е бързо и сравнително безпроблемно. В 5% от случаите има случаи, когато тялото се справя с HCV самостоятелно. Без помощта на лекарства. Ако обаче не бяха взети необходимите мерки и тялото няма достатъчно сила за независим контрол на HCV, болестта става хронична.

На този етап идентифицирането на болестта е още по-трудно. Пациентът се интересува само от:

  • бърза умора;
  • периодични аномалии в стомашната работа, придружени от гадене и подуване;
  • нарушение на съня през нощта и сънливост през деня.

Страдащите от хроничен HCV могат да оцелеят в продължение на много години, чувствайки общо безпокойство, но без да познаят причините за това. Самият HCV не води до смърт. Неговите усложнения са смъртоносно опасни. Въпреки че нови лекарства за лечение на хепатит С дават възможност да се избегне тъжно завършване.

За схеми за лечение на HCV

Преди 2000 г. стандартните интерферони бяха използвани за борба с HCV вируса. Пациентът получава курс на интравенозно и интрамускулно инжектиране. Продължителността на целия курс на лечение е била 12 месеца, а вероятността за пълно възстановяване е била изключително ниска.

Появата на рибавирин е довела до повишаване на ефективността на лечението. По това време новите методи за лечение на хепатит С чрез употребата и употребата на интерферонови лекарства и рибавирин позволяват спасяването на живота на десетки и стотици хиляди пациенти. В резултат на това HCV вече не се споменава като изречение и 50-70% от пациентите могат да очакват пълно излекуване. След тази победа учените с още по-голям ентусиазъм се занимават с търсенето на нови, дори по-ефективни методи на лечение.

Подготовка на ново поколение

Серия от последните открития в молекулярната биология се оставя да се научат повече за спецификата на структурата на HCV РНК, която предвидени условията за създаване на серия от иновативни продукти директно антивирусно действие (PDP).

Новите лекарства за лечение на хепатит С са в състояние с висока ефективност да се борят с опасен патоген. По този начин, паралелно с консервативни методи, използвайки интерферон инжекции и рибавирин са приели такива фундаментално нови лекарства като sofosbuvir и Daklatasvir че оставя 99 процента ефективност за борба с вируса 1, 2, 3, 4, 5, 6 генотип дори в по-късните етапи на заболяване, усложнено от цироза.

Освен това, многобройни проучвания, проведени са показали, че с редки изключения sofosbuvir и Daklatasvir (в комбинация с рибавирин или не) може да се използва без едновременно приложение на терапия курсове интерферон често водят до сериозни усложнения. Друга важна стъпка в борбата срещу инфекцията е развитието на наркотик като Симепревир.

Викейра Пак

Едно от първите наркотици на PPD, официално регистрирано в нашата страна, е Викейра Пак. Този ефективен агент, който практически няма странични ефекти и осигурява повече от 95% успех в борбата с HCV, дава отлични резултати дори при пациенти с цироза. Ако хронична вирусна хепатит, лечение на Viqueira Pak, позволява да се реши проблемът само за 12 седмици. Лекарството се използва активно от лекари от САЩ и ЕС. Наркотикът се произвежда в Ирландия, авторското право на оригиналния патент е световно известната марка AbbVie.

Лекарството се предлага като набор от светло кафяви и розови таблетки в опаковка с 28 блистера (по 4 таблетки). Като активни вещества се използват три модерни инхибиторни препарата с профили на непропорционално съпротивление:

  • е ns5a-инхибитор на вируса hcv-ombitasvir;
  • е инхибитор на вирусната протеаза ns3 / 4a - подготовка на paritrapevir;
  • който е мощен ненуклеозиден инхибитор на вирусната полимераза ns5b, препарат dasabuwir.

И фармакокинетичният усилвател на действието на PDPA е ритонавир.

Viqueira Pak е новаторско средство, което осигурява висока степен на възстановяване за пациенти с HCV, причинени от HCV подтипове 1а и 1b. В САЩ и ЕС Viqueira Pak е лекарство за лечение на хепатит С
официално приложен от 2014 г. насам. През 2015 г. той е регистриран в Русия.

sofosbuvir

Софосбувир - един от най-използваните PDPD, е мощен инхибитор на вирусната РНК полимераза. Използва се за комбинирания ход на хроничната форма на HCV, причинена от HCV на различни генотипове.

Като активна съставка, лекарството е включено в редица съвременни лекарства за борба с HCV. Позволява ви да се откажете напълно от лекарствата с интерферон в борбата срещу HCV и значително да намалите продължителността на курса. Регистрирах се на територията на Руската федерация като ефективен инструмент за комбинирана терапия срещу HCV, причинена от вируса на 1-4 генотипа.

Произвежда се под търговското име Sovaldi. Може да се използва паралелно с интерферонови лекарства и рибавирин. Например, за лечение на пациенти с HCV, инфектирани с HIV.

В комбинация, кофузбувир + рибавирин може да се препоръчва за пациенти, страдащи от HCV и които се подготвят за чернодробна трансплантация.

Daklatasvir

Дакаласвир е пантенотипен инхибитор на HCV репликационните комплекси на подвидове 1а, 1Ь, 2а, За, 4а, 5а, 6а.

Произвежда се в таблетки. Активното вещество е daklatasvira dihydrochloride. Използва се в комплексната терапия за СНК при пациенти с компенсирани чернодробни заболявания. Ефективно средство за контролиране на HCV, причинено от HCV подтипове 1b и 1а.


Предвижда се подготовката - веднъж дневно, без да се обвързва с приема на храна.

Ledipasvir

Ледиспасвир е мощен инхибитор на вирусния фосфопротеин NS5A. Активно използва в комплексната терапия на HCV индуцирана първия генотип и генотипове 4,5 и 6, в присъствието на значително вирусния товар, и в случаите на лечение на пациенти с хроничен хепатит С, заразени с HIV.

Може да се използва за повишаване на ефективността на терапията с интерферон. Това е важен компонент, когато се предписва лечението на хепатит С с Harvoni.

Harvoni

Harvoni е иновативен инструмент, използван за хронични форми на HCV на първия генотип. Лекарите на САЩ, Израел и ЕС вече имат много положителен опит с прилагането на Харвуни. В нашата страна най-често използваното лекарство се доставя от Германия.

Харвони се предлага под формата на оранжеви таблетки с форма на диамант, взети 1 път за 24 часа по време на хранене. Активното вещество е:

  • ландивавир, потискайки репликацията на вируса чрез инхибиране на NS5A фосфопротеин;
  • sophosbuvir е инхибитор на РНК полимеразата.

Лечението на хепатит с Harvoni се използва от специалисти на големи световноизвестни медицински центрове и позволява пълното завладяване на инфекцията в 99% от случаите. Може би единственият недостатък на това лекарство остава неговата повече от значителна цена, в размер на $ 25 000 на месец.

генеричните лекарства

За щастие, практически всяко от изброените нови средства има така наречените "двойни" - генерични лекарства, които произвеждат същото активно вещество и в същите пропорции. Разликата е само, че аналогичните лекарства се произвеждат на територията на страните от третия свят и тяхната цена е няколко пъти по-малка от тази на оригиналните средства. Трябва да се отбележи, че производството на генерични лекарства се осъществява под контрола на СЗО. Днес Индия се превърна в един от най-големите производители на генерични лекарства.

Той е на нейна територия, което стартира производство на такива известни колеги скъпи Harvoni като "Lezovir - С" и "Tvinvir", които осигуряват по същия терапевтичен ефект като при лечението на хепатит С Harvoni, отзиви в мрежата поразително потвърждение.

В Русия, принадлежащ към броя на големите и средните страни, продажбата и производството на генерични PPD в тази категория не се извършва по искане на фирми, притежаващи патент за производство на оригинални лекарства. По този начин придобиването на генерични лекарства е възможно само частно с лична покупка в една от страните, в които е установено производството им или когато са поръчани на специални места, където се доставят тези лекарства директно от Индия.

Най-ефективният режим на лечение за всички генотипове 1 до 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIIR

Нови методи за лечение на хепатит С

В света на медицината има постоянно търсене на ефективни начини за лечение на опасни заболявания. Съвременното лечение на хепатит С с помощта на нови лекарства ви позволява да намалите броя на лекуваните до 99%. Лекарствата, които имат директен антивирусен ефект, стават основа за нови схеми за лечение на хроничен хепатит С, а използването на генерични лекарства дава възможност за значително намаляване на разходите за курса.

Съвременни лекарства за лечение на хепатит С

Водещите хепатолози на света гледат към бъдещето с надежда: новите режими на лечение с хепатит С осигуряват на пациентите шанс бързо да се отърват от болестта. Според данните на СЗО за 2016 г. комбинацията от Софосбувира и Дакаласвира е сред най-ефективните схеми. Друга препоръчителна схема на лечение е комбинацията на Sofosbuvira с ладиспаспир или рибавирин.

Лечението на хепатит С със съвременни лекарства е насочено директно към блокирането на възпроизвеждането на HCV вируса, така че броят на нежеланите реакции е незначителен. Събраните досега статистически данни показват много редки случаи на странични ефекти (чувство на умора и главоболие). Друга обещаваща област е използването на пегилирани интерферони, които имат положителен ефект върху последващото възстановяване на чернодробната тъкан.

Най-новите медицински разработки

Разработването на лек за вирусен хепатит В и С започна отдавна. Първото ефективно средство обаче се появи едва през 2004 г. През последните две години (2014-2016 г.) 40 нови лекарства са разработени от водещи фармацевтични лаборатории, някои от които вече се използват за лечение на хепатит С, а някои са тествани за ефикасност и безопасност.

Усилията на лекарите и фармаколозите вече са позволили да се създадат ефективни ваксини и лекарства от хепатит А и В. Ваксинирането ще позволи значително намаляване на броя на заразените и в крайна сметка напълно ще елиминира риска от заболяването.

Ново поколение лекарства за контрол на хепатит С

Първоначално, когато беше открит HCV вирус, лекарите можеха да разчитат само на интерферон. Интерфероновата терапия беше невероятно дълга (до една година, а в тежки случаи - дори повече). Освен това, пациентите трябваше да страдат от голям брой странични ефекти, включително тежка депресия, грипоподобни и астенични синдроми, сърдечни проблеми.

Новите лекарства от хепатит С имат пряк антивирусен ефект. Механизмът на действие на новите лекарства е малко по-различен от този на интерферона-алфа или интерморона-пейфран. Активните вещества блокират способността на HCV вируса да се размножава. Това води до бързо намаляване на вирусния товар и след няколко седмици (от 12 до 24) - пълно излекуване на пациентите.

През 2016 г. руските лекари започнаха да използват директни антивирусни лекарства - Sofosbuvir и Daklatasvir. Следващата стъпка е въвеждането на тези лекарства в списъка на VED, както и производството на руски аналози. Появата на нови домашни лекарства ще намали разходите за лечение на опасно заболяване с повече от 50%. Пациенти, за които това не е на разположение и цена ниша, не се отчайвайте: индийски фармацевтите да произвеждат висококачествени генерични лекарства sofosbuvir, Daklatasvira и Ledipasvira. Тяхната цена е доста достъпна и хиляди пациенти от цял ​​свят са в състояние да оценят тяхната ефективност.

Възможно ли е да се победи HCV вирусът завинаги?

До неотдавна отговорът на този въпрос в повечето случаи беше отрицателен. Преди да започнат лечението, лекарите предупредиха пациента, че не могат да дадат гаранция за пълно излекуване или релапс. Ето защо, хепатит С се счита за заболяване, което може да бъде спряно, но не и излекувано.

През последните години ситуацията се е променила: лекарите от клиниките в САЩ, Израел, Германия, Франция, успешно лекува вирусно заболяване на черния дроб в по-голямата част от пациентите (в някои генотипове процент стига до 100%). Вирусът напълно изчезва от тялото и лекарят може да избере само лекарствата, които ще помогнат на черния дроб да възстанови напълно функциите си.

Защо лекарите не бързат да заявят, че е възможно да се лекува хепатит С със 100% вероятност? Факт е, че в момента тази диагноза е в картите на пациентите, които чакат завой за чернодробна трансплантация, както и хората, чийто HCV вирус причини цироза или рак на черния дроб. В тежки случаи унищожаването на вируса е само половината от проблема, защото чернодробните клетки, които са заменени от съединителната тъкан, не могат да изпълняват функциите си. Това води до влошаване на общото състояние на тялото.

Независимо от това, надеждата за възстановяване остава дори в случаи на тежко увреждане на черния дроб (в препоръките на СЗО са дадени и схеми за лечение на пациенти с цироза). Продължителността на лечението зависи от вирусния товар, генотипа на вируса и други показатели. Тя може да бъде 12, 16 или 24 седмици. Резултатът е пълно излекуване на хепатит С. Така че остава само да се идентифицира болестта във времето и да се следват препоръките на специалист.

Съвременни методи за лечение на хепатит

Тази книга не е учебник по медицина. Всички препоръки трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.


Глава 1 Структурата и функцията на черния дроб


Структурата на черния дроб

Черният дроб е най-голямата жлеза в тялото на гръбначните, включително човешкото тяло. Това несвоени орган е уникална и незаменима: след отстраняване на черния дроб, за разлика, например, от далака и стомаха, хората не могат да живеят, а след 1-5 дни неизбежно ще умре. Следователно заболяванията или нарушенията на чернодробната функция могат да бъдат смъртоносни и да ги пренебрегват във всеки случай невъзможно. Черният дроб има огромен вътрешен резерв, тя има невероятна способност да се възстанови от контузия, така че хора и други бозайници могат да оцелеят дори и след премахването на 70% от тъканта на черния дроб.

Самото име "черен дроб" идва от думата "пещ". Всъщност, черният дроб има най-високата температура на всички органи на човешкото тяло. Това най-вероятно се дължи на факта, че в черния дроб на единица маса, се генерира най-голямо количество енергия. До 20% от масата на чернодробните клетки се състои от митохондрии, наречени "клетъчни електроцентрали". Те непрекъснато произвеждат аденозин трифосфорна киселина (АТР), чиито уникални молекули запазват биологичната енергия вътре в себе си. Тези молекули са разпределени в цялото тяло.

Черният дроб се намира в горната дясна част на коремната кухина и е прикрепен към диафрагмата, коремната стена, стомаха и червата. Черен дроб обикновено се състои от четири части: голям десен лоб, по-малък ляв и много по-малка опашка и квадратни лоб, образувайки задната му долна повърхност. Черният дроб е покрит с тънка влакнеста мембрана, така наречената глисонова капсула. Консистенцията на черния дроб е мека, но плътна, цветът е червено-кафяв. В горната част на черния дроб има слаба вдлъбнатина. Тя се формира в резултат на натиска на сърцето върху черния дроб през диафрагмата. Човешкият черен дроб отнема около 2,5% от телесното тегло. Теглото му е средно 1,5 кг при възрастни мъже и 1,2 кг при жени.

До 60% от чернодробната маса се състои от специални чернодробни клетки, наречени хепатоцити. Те са отговорни за цялата специфична работа на черния дроб. Клетките образуват чернодробни лобули с диаметър 1-1,5 mm и височина 1,5-2 mm, разположени около централната вена под формата на радиални греди. В допълнение, самите стени на всяка чернодробна клетка имат сложна структура и изпълняват няколко функции. Също така е интересно, че клетки от същия тип, които съставят чернодробната тъкан, могат да се различават по вътрешната си структура в зависимост от местоположението им в този орган.

Черният дроб, както и други органи, получават кислородна кръв от сърцето, която основно покрива нуждите си от това най-съществено вещество за цял живот. Най-важният съд на черния дроб е порталната вена, чрез която хранителни вещества и токсини от храносмилателните органи се вливат в черния дроб. В черния дроб се извършва филтриране: всички полезни вещества се разделят и токсините се унищожават. След филтруване само хранителни вещества асимилираща, депозиран в черния дроб, и други, чрез чернодробните вени носещи кръв отлив от черния дроб, са разпределени в тялото.

В допълнение към кръвоносните съдове в черния дроб има и жлъчни пътища. Те започват с жлъчните тубули, които се отклоняват от всяка клетка на черния дроб. Сайпс са свързани interlobular канали, които от своя страна са комбинирани в септални канали, които се сливат, за да образуват интрахепаталните канали. През портата на правото на черния дроб и на чернодробните оставени канали са свързани, създавайки общия жлъчен канал, в който всичко се нареди в черния дроб жлъчката се влива в жлъчния мехур, където тя е натрупване. Жлъчният мехур се намира в дясната надлъжна пукнатина на черния дроб. Разграничава няколко части: дъното, тялото и шията. Кръвта влиза от специална везикуларна артерия, която се простира от голямата чернодробна артерия. Жлъчният мехур заедно с жлъчните пътища образува жлъчния тракт. Стените им имат мускули, които, когато се договарят, осигуряват напредъка на жлъчката. На някои места мускулният слой се сгъстява и образува така наречените сфинктери - вид "порта" за жлъчката.

Докато човек яде, жлъчката не е необходима и сфинктери са затворени. Но вече в десет минути след началото на приемането на храната започва да се разпределя жлъчката. Жлъчният стълб, свиващ се, го отвежда в каналите. В същото време, мускулните порти се отварят и жлъчката бързо се влива в дванадесетопръстника. Ако жлъчният тракт работи добре и гладко, тогава всичко е нормално в тялото. Но когато процесът се наруши, се получава дискинезия на жлъчните пътища. С други думи, има нарушение на системата за отделяне на жлъчката, причинено от нарушения на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища при липса на органични промени в тях.


Функции на черния дроб

Като цяло, черният дроб изпълнява повече от 500 различни функции и неговите дейности все още не могат да бъдат възпроизведени изкуствено. В обобщена форма могат да се разграничат следните основни функции на черния дроб:

5) хормонален обмен.

Функцията за детоксикация на черния дроб се състои в неутрализация в резултат на процесите на биосинтеза на вещества, отровни за човешкото тяло в черния дроб. Понякога те стават безвредни или дори неутрални органични съединения, най-често - протеини. Това се случва чрез окисляване, редукция, метилиране, ацетилиране и съединения с определени вещества. Черният дроб активно синтезира "защитни" вещества, например, синтез на урея. С негова помощ много токсичният амоняк е обезвреден.

Двойките също се образуват в черния дроб. За токсините, които не са елиминирани сами по себе си, се прикрепва определено вещество, заедно с което те лесно се отстраняват от тялото през бъбреците. Пример за това е неутрализирането на вещества като фенол, крезол, скатол и индол, образувани в резултат на гнилостните процеси, протичащи в червата. Тези вредни вещества се абсорбират и постъпват в черния дроб с кръвен поток, където те се неутрализират чрез образуване на сдвоени съединения със сярна или глюкуронова киселина.

Глюкуронова киселина е включена не само в отстраняване на продуктите от разпада на протеинови вещества, образувани в червата, но също така и в свързването на някои други токсични съединения, в резултат на обмяната на тъкани. По-специално, имайки значителна свободна или непряка токсичност, билирубин, взаимодействащ в черния дроб с глюкуронова киселина, образува моно- и диглюкурониди на билирубин.

В допълнение, черният дроб участва в намаляването на активността на различни хормони. С потока на кръвта, хормоните влизат в черния дроб, докато тяхната активност в повечето случаи е рязко намалена или напълно изгубена. Така, стероидните хормони, подложени на микрозомно окисление, намаляват тяхната активност, след това се превръщат в съответните глюкурониди и сулфати.

Екскреторната функция на черния дроб се дължи на секрецията на жлъчката. Жлъчката се произвежда непрекъснато и денонощно. Неговото дневно количество, произведено от чернодробни клетки, при средно лице е от 0,5 до 1 литър. Жлъчността е 82% вода, 12% жлъчни киселини, 4% лецитин и други фосфолипиди, 0,7% холестерол, останалите съдържат билирубин и други вещества. След хранене секрецията на жлъчката се отразява рефлексиращо след 3-12 минути и едно от стимулите, засягащо ускоряването на този процес, е самата жлъчка.

Жлъчните соли и свободните жлъчни киселини се емулгират (разделена на фини капчици) мазнини в улесни тяхното разграждане. Те също така предоставят абсорбция в тънките черва неразтворими мастни киселини, холестерол, витамини D, К, Е и калциеви соли. Жлъчните създава благоприятни условия за смилане в тънките черва, подобрява усвояването на протеини и въглехидрати, улеснява усвояването на техните продукти, стимулира подвижността на тънките черва, предотвратява процеси гниене в червата, предоставяща антимикробна активност, стимулира секрецията на панкреатичен сок и zhelcheobrazovatelnuyu функция на самия черния дроб.

Жлъчката, образувана в клетките на черния дроб, най-напред по жлъчните капиляри и след това през жлъчните канали влиза в черния дроб. Освен това пътят й зависи от присъствието или отсъствието в момента на процеса на храносмилане. Ако не е налице, жлъчката от черния дроб се насочва директно към жлъчния мехур; когато има храносмилане, жлъчката през общия жлъчен канал навлиза в дванадесетопръстника, заобикаляйки жлъчния мехур. Когато жлъчката от черния дроб влиза в жлъчния мехур, тя се променя както физически, така и химически. Първо, става все по-тежко, концентрацията му на ден може да се увеличи 7-10 пъти, второ, потъмнява и трето, химическата му активност се променя.

Заедно с жлъчна отделя от черния дроб получава на неутрализира вредни и токсични вещества, урея, хаотичен лекарства, крайните продукти от метаболизма на холестерола под формата на жлъчни киселини, и крайните продукти на метаболизма на хемоглобин като жлъчни пигменти - билирубин и biliverdin. Черният дроб се случва и унищожаване на остарели червени кръвни клетки.

Въпреки обратната абсорбция в червата, повечето от веществата, освободени от черния дроб, напускат тялото ни с фекални маси. Предвид факта, че всяка минута се изпомпва през черния дроб, средно 1,5 литра кръв, е видно, че тялото ни може да функционира нормално, само когато черния дроб, заедно с текущото време и жлъчката редовно ще изход шлака. И за тази чистота и проходимост на жлъчните пътища са необходими.

Синтетичната функция е една от най-важните, тъй като черният дроб участва в обмена на протеини, мазнини и въглехидрати.

Ролята на протеин метаболизъм в черния дроб е да се разделят, и "изомеризационна" аминокиселини, образуване на токсични за организма амоняк химически неутрално урея, както и синтеза на протеинови молекули.

С помощта на изотопни методи се установява, че в човешкото тяло 80-100 g протеин се разцепва и синтезира на ден, а приблизително половината от него се трансформира в черния дроб. Когато черният дроб се повреди, се появяват качествени и количествени промени в синтеза на протеини и други вещества, необходими за тялото, което води до нарушаване на работата на други органи. Например, производството на чернодробни протеини като хаптоглобин и албумин намалява, което води до намаляване на тяхната концентрация в кръвта. Също така, концентрацията на холестерол и урея в кръвта намалява. Дори в черния дроб се синтезират протеини и други вещества, отговорни за съсирването на кръвта и следователно нарушение на чернодробната функция води до забавяне на този важен защитен процес. Ако нормалната чернодробна функция се възстанови скоро, малко забавяне в синтеза на протеини не е ужасно. Въпреки това, в случай на продължително и сериозно чернодробно заболяване, намаляването на протеиновата концентрация ще бъде значително и вече сериозно ще засегне здравния статус.

Що се отнася до метаболизма на мазнините, в чернодробните клетки - хепатоцитите - жлъчката и холестерола се произвеждат и след това се освобождават в кръвта от липидната храна, която идва с храната. Самият холестерол действа като пластмасов материал. Така че от него в черния дроб се образуват жлъчни киселини, които осигуряват разтворимост в жлъчката на холестерола. Тя се използва и от организма при синтеза на хормони, биологично активни вещества, клетъчни мембрани.

Въвеждането на въглехидратния метаболизъм в черния дроб става по следния начин. В резултат на разцепването на различни дизахариди се образуват монозахариди като глюкоза, фруктоза и галактоза, които се абсорбират в храносмилателния тракт. Те влизат в черния дроб, където фруктозата и галактозата се превръщат в глюкоза, натрупвайки се под формата на гликоген. По-късно черният дроб отново превръща гликоген в глюкоза, а след това концентрацията на глюкоза в кръвта, напускаща черния дроб, става по-висока, отколкото в кръвта, влизаща в черния дроб. По този начин черният дроб поддържа концентрацията на глюкозата в кръвта на относително постоянно ниво по всяко време на деня. Когато протеинът влезе в организма в достатъчно количество, черният дроб може да превърне до 60% от аминокиселините на храната в глюкоза.

Тъй като глюкозата е основният източник на енергия за всички клетки, нейното съдържание в кръвта трябва да се поддържа над определено минимално ниво от около 60 mg на 100 ml кръв. През есента на глюкоза под това ниво, първо започва да страда мозъка, тъй като неговите клетки, за разлика от повечето други клетки в тялото не е в състояние да съхранява значително количество глюкоза и не могат да бъдат използвани като мазнини енергийни източници и аминокиселини. Това води до потъмняване на съзнанието, конвулсии, загуба на съзнание и дори смърт.

Черният дроб е орган, който засяга всички процеси, протичащи в нормално функциониращ организъм. Той е основният регулатор на метаболизма и енергийния баланс. Тъй като отделно взетите клетки не могат да си осигурят всичко необходимо за нормалния си живот, те се нуждаят от така наречените външни захранвания, които постоянно могат да доставят на клетките енергията, от която се нуждаят, ако е необходимо. Черният дроб в този смисъл служи и като основен източник и склад за енергийни запаси. В него всичко необходимо се съдържа под формата на различни химикали. Така че, например, резервите на гликоген в черния дроб ви позволяват бързо да произвеждате глюкоза в организма. Други тъкани, като мускули и мазнини, са съхранение на протеини и триглицериди и могат да станат допълнителни източници на хранителни вещества и енергия, ако е необходимо, например, по време на глад.

Една от функциите на черния дроб е обмяната на хормони. Ако черният дроб се разруши в организма, съдържанието на хормони на надбъбречната кора се увеличава на първо място, което не се подлага на цялостно разцепване. Следователно има много различни заболявания. Най-вече в организма се натрупва алдостерон - минералкортикоиден хормон, чието излишък води до забавяне на натрий и вода в организма. В резултат на това се развива подуване, повишава се кръвното налягане и т.н.

При острите процеси характерните симптоми на нарушения на хормоналния метаболизъм не са много забележими, но при хронични заболявания, особено при цироза на черния дроб, са доста ярко изразени. По-специално, нарушаването на метаболизма на половите хормони оказва влияние върху развитието на такива симптоми като зачервена еритема на дланите, гинекомастия при мъжете и също и паяжинни вени по кожата. Концентрацията на хормоните в периферията на черния дроб засяга в по-малка степен.


Глава 2 Диагностика на чернодробно заболяване


Чести признаци на чернодробно заболяване

Всички чернодробно заболяване могат да бъдат разделени в две групи - дифузна болест когато поразен от възпалителен процес цялата маса на чернодробната тъкан (например, остър вирусен хепатит и цироза) и фокална процеси - тумори, кисти. Освен това заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са неразривно свързани с чернодробните заболявания. Но разделянето на отделните заболявания тук е чисто условно, тъй като черният дроб, жлъчният жлъчен мехур и жлъчният тракт не могат да функционират нормално, ако поне един от тези органи не работи. Болестта на една от тях води до промени в други. Но възпалителният процес започва най-често в черния дроб.

Повечето от нас живеят по принципа: ако нищо не боли, това означава, че няма какво да се притеснявате и нищо, за което да се притеснявате. Но черният дроб е такъв орган, че възможните му заболявания не винаги са болезнени, затова не е възможно да се идентифицират веднага и да се започне своевременно лечение. Понякога болестта стига дотам, че вече не е възможно да се направи нищо. Но, за щастие, има външни признаци, чрез които можете да определите, че черният дроб не е наред. Просто трябва да бъдете по-внимателни за вашето здраве.

Симптомите на факта, че нещо не е наред с черния дроб, е доста. По-специално, признаците на чернодробно заболяване са много подобни на симптомите на грип и претоварване. Това се проявява в бърза умора, слабост, апатия, увреждане на паметта и способност за концентриране на вниманието, безсъние. Причината за тези симптоми е самоотравяне на организма, включително чувствителни мозъчни клетки. Отравянето се случва поради нарушение на чернодробната функция, за да се неутрализират продуктите от метаболитните процеси, както и отровите, идващи отвън. Ето защо, ако сте уморени от цялата работа, често изпадат в летаргия, страда от припадъци, изпитват главоболие, вие се чувствате горчивината в устата, или киселини в стомаха и дискомфорт в областта на черния дроб, тогава ще трябва да отидеш на лекар за преглед.

Правилен индикатор за хронични неуспехи в черния дроб е постоянният жълтеникав цвят на очните протеини. Е, ако бялата катерица внезапно пожълтя, трябва спешно да тичате до лекар. Това е един от характерните признаци на такова чернодробно заболяване като вирусния хепатит.

Оцветяването на кожата в жълто или жълтеница също е ясен знак за чернодробно заболяване. При продължителна жълтеница, поради факта, че в кръвта и след това в кожата има вредни и отровни вещества, има кожен сърбеж. Това показва нарушение на детоксикиращите и екскреторни функции на черния дроб и увеличаването на кръвните съставки на жлъчката. Често има кръвоизливи в кожата.

Характерните съдови звездички на тялото също се наричат ​​признаци, които сочат към отдалечените патологични процеси на предцироза или цироза на черния дроб. В допълнение към звездичките, кръвоносните съдове лесно се образуват върху кожата, което е следствие от лошо кръвосъсирване, тъй като черният дроб не може да произведе веществата, контролиращи процеса в необходимото количество поради заболяването.

Дори и при чернодробни заболявания може да почувствате усещане за тежест в горния квадрант или постоянна болка в болката. Тези болки се усилват с физическа активност, разклащане в транспорта, ядене на остри и пържени храни. Обикновено болката се съпътства от загуба на апетит, обоняние, горчивина, киселини, гадене, повръщане. Преминаване на болка в състояние на почивка.

Проблемите в работата на черния дроб винаги се отразяват в състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища. С нарушаването на процеса на образуване и отделяне на жлъчката, има промени в храносмилането. Мазнините не могат да се усвоят напълно и частично да напуснат червата непроменени. Тъй като жлъчните пигменти също не навлизат в червата, фекалиите се обезцветяват, изпражненията стават замазки или дори бели. Но изпражненията могат да бъдат черни, ако заболяването се усложнява от кървене от разширените вени на хранопровода и горния стомах. Урината, за разлика от изпражненията, с чернодробни заболявания, напротив, потъмнява ясно и придобива цвят от тъмно жълто до тъмно кафяво. Жените могат да имат менструални неравномерности, при мъжете - импотентност.

Важно е да се отбележи, че почти всички изброени по-горе симптоми се проявяват в късните етапи на патологичния процес в черния дроб. По-често началните етапи на развитие на чернодробната патология се характеризират с липсата на каквито и да е симптоми. Но резултатите от лечението на чернодробните заболявания до голяма степен зависят от стадия на заболяването. Колкото по-рано започва лечението, толкова по-оптимистично може да се очаква резултатът.


Методи на изследване

Първичното изследване за хепатитна болест, независимо от нейното разнообразие, започва с предаването на тестове за кръв и урина и общо изследване. При анализа на урината определят промяната в цвета си, в анализа на кръвта - броя на белите кръвни клетки, лимфоцити и скорост на утаяване на еритроцитите, и когато се гледа от лекаря разкрива присъствието на жълтеница, увеличен и запечатани ако има черен дроб и повишена чувствителност към болка при долния ръб.

Ако има съмнения за хепатит, се следват допълнителни изследвания. За да се оцени степента на увреждане на черния дроб и да се определи дали жълтеницата е свързана с възпаление на черния дроб, са необходими биохимични изследвания на кръвта и урината. Анализите определят нивото на жлъчния пигмент на билирубина, образуван в черния дроб в резултат на разпадането на червените кръвни клетки. Когато концентрацията на свободен хепатит и конюгиран билирубин в кръвта рязко се повишава, и когато нивото на билирубин голяма от 200-400 мг / л и където има признаци на жълтеница, след сигурен признак на хепатит.

Друг показател за тежестта на вирусния хепатит е промяната в протромбиновия индекс. Тя се определя с тимолен анализ. Все още е възможно с помощта на протеини, синтезирани от черния дроб, да се провеждат специални тестове за съсирване на кръвта. Тук диагнозата е положителна реакция на урина към направилилин.

Отделен тип диагностика на вирусен хепатит са серологичните методи. С тяхна помощ откриват антитела и антигени в кръвта и други телесни течности. Един от тези методи е ензимният имуноанализ (ELISA).

Имуноензиматичният анализ е универсален, широко използван в практиката метод за диагностициране на хепатит. Той е предназначен да открива вирусни протеини или антигени, продуцирани от имунната система, след като вирусът навлезе в човешкото тяло. Наличието на тези протеини ви позволява да направите точна диагноза, да оцените характера на заболяването и да помогнете на лекаря да избере правилния метод на лечение.

За да се идентифицират антигени, съществуват т.нар. Тестови системи, произведени под формата на полистиренови плочи с 96 дупки. В долната част на гнездата антителата срещу един или друг антиген на патогена на хепатита се сорбират предварително. В първата стъпка, например, към всяка ямка се прибавя кръвният серум на пациент с различни концентрации, съдържащ неспецифичен вирусен антиген. Ако този антиген съвпада с антитялото, тогава се осъществява свързването му. За да се идентифицира резултата, към ямките се добавя специален ензим, който оцветява разтвора в жълто-кафяв цвят. След това платата се промива и от тези ямки, където антигенът е напълно свързан с антитялото и вече не може да взаимодейства със съединението, което се добавя, лесно се измива. Затова разберете кой антиген на вируса се съдържа в кръвта на пациента.

Предимствата на този метод включват простотата на техниката, висока чувствителност и възможността едновременно да се изследват голям брой пациенти. Като недостатък може да се отбележи нуждата от специално скъпо оборудване и квалифициран персонал.

Основният метод за клинично изследване на черния дроб е да усетите черен дроб с пръстите си точно под ребрата. Въпреки очевидната простота, този метод е много важен, тъй като служи като отправна точка за назначаване на по-нататъшни изследвания на състоянието на черния дроб. За палпацията на пациента често се иска да лежи на гърба му, но можете да го направите в изправено положение. В някои случаи пациентът може да лежи от лявата му страна.

Преди да започне процедурата, пациентът трябва да отпусне коремните мускули. Когато това се случи, лекарят трябва да се палпира черният дроб е точно под крайбрежен арката на десния midclavicular линия, и с дълбоко дъх на долната му граница се понижава с 1-4 см. Ако черният дроб всичко е нормално, неговата повърхност е гладка, на дъното или на режещия ръб е леко заострена, консистенцията е мека и самата процедура е безболезнена.

Границите на черния дроб могат да бъдат определени чрез използване на перкусия, т.е. За да направите това, лекарят прилага средния пръст на една четка върху повърхността на тялото в областта на дясната хипохондрия и средният пръст на другата четка я удря. Пониженото местоположение на долния ръб на черния дроб показва увеличаване или намаляване, което от своя страна може да бъде резултат от фокално заболяване, например, началото на тумор. Гръбната повърхност на черния дроб говори и за фокалната лезия. Смутен звук при потупване показва увеличаване на черния дроб и възможен остър хепатит.

При венозен стазис и амилоидоза ръбът на черния дроб може да бъде кръг, с цироза - остра. При остър хепатит и венозен стазис консистенцията на черния дроб е по-гъста, еластична; с цироза на черния дроб - гъста, нееластична; с туморна инфилтрация - каменисти. Леките болезнени усещания по време на палпацията на черния дроб са с хепатит, по-тежки - с гнойни процеси. От голямо значение е и определянето на размера на далака, тъй като при някои заболявания на черния дроб може да се увеличи.

Чернодробна батерия

За първичното разпознаване на чернодробни заболявания обикновено се извършват редица кръвни тестове, т.нар. Батерия на чернодробни проби. Това се дължи на извънредното разнообразие от функции на черния дроб, нарушения в работата на които с помощта на един или два теста, за да се идентифицират напълно невъзможно. В резултат на серия от тестове могат да бъдат идентифицирани следните аномалии на чернодробната функция.

• Намаляване на общото съдържание на протеин в кръвта, малък протеин албумин, холестерол, и повишен билирубин посочва възможното наличие на остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза или с удължено жълтеница.

• повишени нива на билирубин в кръвта, и откриване на така наречените директен билирубин, който обикновено е в кръвта не е увеличение на активността на алкалната фосфатаза на ензим, и повишено съдържание на холестерол се говори за евентуалното наличие на жълтеница, застой на жлъчката в жлъчните пътища вътре и извън черния дроб и неопластични лезии на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

• Повишена активност на ензимите аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансферазата (ACT) - признак за разрушаване на чернодробните клетки. Това е възможно при остър и хроничен хепатит, цироза на черния дроб и токсични ефекти върху черния дроб на различни вредни вещества, като алкохол, нитро-боя или лекарства.

• Увеличаването на гамаглобулин е признак на възпалителен процес, свързан с нарушение на имунната система.

Методът на полимеразна верижна реакция (PCR)

С негова помощ е възможно да се намерят нуклеинови киселини в тялото на ДНК и РНК и след това да се извърши директна идентификация на инфекциозния агент или генетичната мутация във всяка биологична среда. От гледна точка на клиничната медицина, откриването на нуклеинова киселина в изследвания обект е еквивалентно на откриването на причинителя на заболяването там. Теоретично, PCR позволява да се открие дори една желана молекула нуклеинова киселина в милиони други. Методът на PCR също дава възможност да се оцени качеството на лечението чрез наблюдение на наличието или отсъствието на агент.

Методът на полимеразна верижна реакция се основава на способността на ДНК и РНК да се възпроизвеждат. В случай на подозрение за вирусен хепатит, пациентът взема тъканна проба и първо извлича нуклеинова киселина, която има своя уникална нуклеотидна последователност, от която е съставена. За всеки патоген на заболяването се създава уникална карта за тестване. Освен това за PCR са необходими праймери - къси сечения на ДНК, съответстващи на областите на нуклеиновата киселина, изолирани от пробата. Праймерите осигуряват възможността и специфичността на реакцията. Все още се нуждаят от специални ензими или полимерази, с помощта на които реакцията е невъзможна.

PCR анализите се извършват на няколко етапа при тяхното завършване, като се получават точни копия на разпознаваемата област на матричната нуклеинова киселина. Броят на етапите е от 30 до 50 в съответствие с определената програма. Крайният продукт на реакцията се разпознава чрез електрофореза, извършена в гела.

За всеки тип причинител на вирусни системи за тестване на хепатит са разработени, но PCR методът най-добре диагностицира вирусите на хепатит В, С и D, а за хепатит G това е единственият начин да го открием. За диагностицирането на хепатит В, PCR методът също е важен, тъй като сред многото разновидности на този вирус има такива, които не се определят от други серологични тестове. Що се отнася до хепатит С, тогава за откриването му използването на PCR беше истински божествена задача. Методът позволява откриването на вируса на хепатит С в най-ранния стадий на заболяването. Веднъж седмично след заразяването вирусът на хепатит С може да бъде открит в кръвния серум. Можете също така да разпознаете генетичните варианти на този вирус, които ще позволят на лекаря да предпише правилното лечение.

Биохимични изследвания са в челните редици при диагностициране на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, въпреки че резултатите от теста не са строго специфични и не позволяват абсолютно всички случаи, точна диагноза. Тези методи обаче позволяват да се потвърди увреждането на изследваните органи, да се оцени оперативното им състояние и да се направи заключение за степента на патологичните промени.

Сред многобройните биохимични тестове най-важни са изследванията на пигментния метаболизъм, екскрецията и детоксикацията на функциите на метаболизма на черния дроб, протеините, мазнините и въглехидратите, както и ензимната активност. В допълнение, много информация дава биохимичен кръвен тест. С негова помощ увеличавайте чернодробните ензими, увеличавайте количеството на билирубина, съдържанието на кръвта от общ протеин, глюкоза и холестерол. Кръвта за биохимичен анализ трябва да се дава само на празен стомах, след 12-часово гладуване.

Наскоро, имунологични изследвания в чернодробно заболяване се подчертава, тъй като те могат да се използват за провеждане на научни изследвания за конкретната диагноза вирусен хепатит, откриване автоимунно заболяване на черния дроб, както и да се предвиди протичането и изхода на заболявания. Този метод позволява да се определи наличието на специфичен чернодробен антиген, чийто външен вид показва негативния ефект на хепатоцитните клетки на черния дроб на вируси, алкохол и токсични, включително медицински, вещества. Ако времето не открива такъв ефект, може да възникне синдром на имунното възпаление.

Методите на радионуклидните изследвания се използват за идентифициране на морфологичните промени в черния дроб и за оценка на ефективността му. Голямото предимство на тези методи е тяхната пълна безопасност за пациента, тъй като степента на излагане на радиация в повечето случаи значително по-малко, отколкото в проучването на черен дроб от конвенционален рентгенов апарат.

В зависимост от целта на изследването се използват следните методи: хепатология, радиопорография и радионуклидно сканиране на черния дроб.

Gepatografiya Използва се за изследване на абсорбционните и екскреторни функции на черния дроб с помощта на радиоактивен препарат, прилаган във вена. Около 95% от лекарството, инжектирано в кръвта, се улавя от хепатоцити и се секретира в тънките черва с жлъчка. За измерване на радиоактивно излъчване са инсталирани три сензора: в сърцето, черния дроб и в близост до пъпа. Сензорите позволяват откриване на промяна в радиоактивността на кръвта, черния дроб и тънките черва. Непрекъснато записване се извършва в рамките на 60-90 минути. Значителна промяна в тези показатели показва различни заболявания на черния дроб. За дифузни заболявания като остър и хроничен хепатит и цироза е характерно забавянето на абсорбцията и екскрецията на радиоактивния изотоп. На екрана на устройството кривите имат по-нежно и продължително издигане и падане. При пациенти с холестатичен хепатит и първична жлъчна цироза, функцията на отделяне на черния дроб е най-силно засегната. В различни изпълнения, жълтеница наблюдава удължаване предимно надолу gepatogrammy коляното докато нагоре кривата на коляното и времето за достигане на максималната на радиоактивност не се е променил.

Радио Портография Има ли метод на радионуклидни изследвания на състоянието на порталния кръвообращение. За тази цел се инжектира интравенозно човешки серумен албумин, белязан с изотопи. Специални сензори, монтирани върху тялото в областта на сърцето и черния дроб, позволяват да се регистрират и отразяват на екрана съответните криви на промяна в радиоактивността. За да се характеризира порталната циркулация се изчислява т.нар kardioportalnoe време - времето между връх на кривата на дейност, регистрирани в зоната на сърцето, и максимума на кривата на дейност през черния дроб. Времето от 23 до 29 секунди се счита за норма. Значително увеличение на кардиокапиталното време се наблюдава при хроничен хепатит, цироза на черния дроб и други заболявания. В допълнение към албумина се използват други вещества, например колоидно злато (198Ai), но ще има свое собствено кардиопортално време.

Радиоюклидно сканиране на черния дроб Това е доста информативен метод за оценка на величината, формата и структурата на черния дроб чрез изследване на природата на разпределението на радионуклидите в неговите тъкани. За изследване се използва разтвор на колоидно злато или други радионуклидни препарати. След интравенозно приложение те селективно абсорбират ретикулоендотелните клетки на черния дроб. След интравенозно приложение на радиоактивен препарат, използвайки специални гама камери, динамиката на натрупването му в черния дроб се отчита за 60-90 минути. При различни фокални лезии на черния дроб при сканиране се откриват дефекти в натрупването на лекарството. Трябва да се помни обаче, че резолюцията на радионуклид сканиране за идентифициране на чернодробни лезии, по-ниски от компютърна томография: само ясно видими огнища по-голям от 30-40 мм. В тези случаи чувствителността на метода е 65-90%.

При дифузни лезии на черния дроб контрастът на изображението се намалява главно поради намаляването на абсорбцията на изотопи от клетките на черния дроб поради влошаването на неговата работа. В допълнение, сканирането разкрива увеличаване на размера на черния дроб и нарушаване на конфигурацията му. В повечето случаи за чернодробна цироза се характеризира с неравномерно увеличение на дясната и лявата част на черния дроб. Но по-често левият лоб нараства повече и такова нарушение на конфигурацията на органите продължава дори при значително намаляване на общия размер на черния дроб. При хроничен хепатит се наблюдава и увеличаване на черния дроб, но формата и конфигурацията на тялото като цяло не се променят. В случая на малка телесна и груба цитоза на черния дроб, разпределението на изотопа в чернодробната тъкан е напълно неравномерно. Радионуклидът почти почти липсва около периферията на органа. При всички форми на цироза има и увеличено натрупване на колоидно злато в далака, което не е характерно за пациенти с хроничен хепатит.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на черния дроб дава на лекарите ценна информация. С ултразвук можете да видите какво става с черния дроб в момента. Например, ултразвукът може да открие начални признаци на чернодробна цироза, чернодробни тумори, промени в хепатита, чернодробно увреждане. Всичко това позволява на пациента и на лекаря да започнат лечението навреме. В допълнение, ултразвуковия метод помага да се разграничи коя от двете условни групи включва откритата чернодробна болест. В бъдеще, ако е необходимо, могат да бъдат определени допълнителни методи за изследване. Препоръчително е да се направи ултразвук 1-2 пъти в годината.

Това е най-надеждният начин да се определи състоянието на органа, по-специално на черния дроб. С помощта на биопсия е възможно да се оцени величината на чернодробното увреждане и да се диагностицира в случай на хроничен вирусен хепатит. Методът е следният: при локална анестезия специално парче черен дроб отнема част от черния дроб за подробно изследване. Методът е безопасен, но много болезнен, така че биопсия се предписва само в случай на повишени нива на ензими в продължение на няколко месеца.

Обикновено се прави чернодробна биопсия на амбулаторна база, резултатите са готови за 5-6 часа. Преди да извършите изследването, лекарят трябва да провери времето за съсирване на кръвта, за да намали кървенето. По време на процедурата пациентът лежи на гърба си. Местоположението на поставянето на иглата се определя чрез ултразвук. Лекарят моли пациента да задържи дъха си и бързо навлезе в черния дроб и извади специална игла. В края му е проба от чернодробната тъкан, която се изследва под микроскоп. В проучването има различни промени в клетките, които показват наличието на възпаление, некроза или фиброза.

При чернодробна биопсия може да има някои потенциални усложнения. Приблизително 20% от пациентите имат болка на мястото на пробиване на иглата или от дясната страна на нея. Но феноменът е временен и бърз, без проблеми. Също така в черния дроб има винаги леко кървене с образуването на хематом, който се решава. По-малко от 1% от пациентите обаче могат да имат по-голямо кръвотечение в черния дроб, жлъчния канал или в коремната кухина. Това усложнение изисква хоспитализация и проследяване. Може да се наложи кръвопреливане.

В някои случаи може да е препоръчително да направите биопсия преди да започнете антивирусно лечение. Биопсията е противопоказана при хемофилия и тежко декомпенсирана чернодробна цироза.


Класификация на хепатита

Хепатит (гръцки.. от гръцки.., "Черен дроб") е общоприето наименование за остри и хронични дифузни възпалителни заболявания на чернодробната тъкан, причинени от вируси, токсини и други фактори.

Съвременната медицина използва класификацията на хепатита по причини, свързани с болестта. Според тази класификация се различават следните видове хепатит.

1. Вирусни или инфекциозни сортове хепатит:


Статии Хепатит