"Предотвратяване на вирусния хепатит: Общи изисквания за епидемиологично наблюдение на вирусния хепатит.
Санитарно-епидемиологични правила. SP 3.1.958-00 ",
(одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация на 01.02.2000 г.)

Share Tweet Pin it


Запазени на: 08/05/2014

1 февруари 2000 г.

Дата на въвеждане - 1 юли 2000 г.

3.1. ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ИНФЕКЦИОЗНИ БОЛЕСТИ

ПРОФИЛАКТИКА НА ВИРУСНА ХЕПАТИТ.

ОБЩИ ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИТЕ

ВЪЗДЕЙСТВИЕ ЗА ВИРУСНА ХЕПАТИТ

САНИТАРНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ РЕГЛАМЕНТИ

1. Одобрена от Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация на 29 февруари 2000 г., влязла в сила на 1 юли 2000 г.

2. Въведени за първи път.

3. Регистрацията не е разрешена, защото са от организационно и техническо естество (писмо на Министерството на правосъдието на Русия от 16.03.00 N 1796-ER).

"Относно санитарното и епидемиологичното благоденствие

население "N 52-FZ от 30.03.99

"Състояние хигиенно - епидемиологични правила и разпоредби (по-нататък - санитарни правила) - нормативни правни актове за установяване на санитарно - епидемиологични изисквания (включително критерии за безопасност и (или) безвредност на факторите на околната среда за хората, хигиенни и други стандарти), нарушаването на които създава заплаха за живота или здравето на дадено лице, както и заплахата от появата и разпространението на болести "(член 1).

"Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, отделните предприемачи и юридическите лица" (член 39).

"За нарушаване на санитарното законодателство е установена дисциплинарна, административна и наказателна отговорност" (чл. 55).

1. Обхват на приложение

1.1. Това санитарно - епидемиологични правила (по-нататък - Правилата за Санитарни) са разработени в съответствие с Федералния закон "За санитарно - епидемиологичен благосъстоянието на населението" (30.03.99 N 52-ФЗ), Федералния закон "За имунопрофилактика на заразните болести" (9.17.98 N 157. FZ), "Основи на законодателството в областта на здравеопазването" (07.22.93 N 5487-1) и Наредбата за държавен санитарен - епидемиологични норми, одобрена с Постановление на Руската федерация от 06.05.94 N 625, както и на промените и Екстри Измененията, въведени с Указ на правителството на Руската федерация от 30 юни 1998 г. № 680.

1.2. Санитарните правила установяват основните изисквания за комплекс от организационни, терапевтични и превантивни, хигиенни и противоепидемични мерки, чието провеждане гарантира предотвратяването на разпространението на болести чрез вирусен хепатит.

1.3. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, отделните предприемачи и юридическите лица.

1.4. Контролът върху изпълнението на тези санитарни норми се осъществява от органите и институциите на Държавната санитарна и епидемиологична служба на Русия.

2. Нормативни референции

2.1. Федерален закон от 30 март 1999 г. N 52-FZ "относно санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението".

2.2. "Основи на законодателството на Руската федерация за опазване на общественото здраве", приет от Върховния съвет на Руската федерация и подписан от президента на Руската федерация на 22 юли 1993 г. № 5487-1.

2.3. Федерален закон от 17 септември 1998 г. N 157-FZ "относно имунизацията на инфекциозни болести".

2.4. Наредба за държавните санитарни - епидемиологични норми, одобрени от руското правителство на дата 5-ти юни 1994 N 625, както и на промените и измененията на резолюцията на руското правителство за дата 30 юни, 1998 N 680.

3. Общи разпоредби

3.1. Вирусният хепатит (VH) е специална група от антропонови инфекции, причинени от патогени с изразени хепатотропни свойства.

Според етиологичната структура, патогенезата, епидемиологията, клиниката и резултатите, тези заболявания са изключително хетерогенни. Разграничаване 6 отделни клинични единици с известни средства, обозначени като вируси, хепатит А, В, С, D, Е, G, и други хепатит, които слабо разбрани етиология или инсталирани.

3.2. За да се предотврати появата и разпространението на вирусен хепатит, е необходимо да се извършват сложни организационни, медицински, превантивни, хигиенни и противоепидемични мерки своевременно и пълноценно.

3.3. За предотвратяване на вътреболнични инфекции парентерални вирусен хепатит първостепенни мерки вирусна инфекция предупредителни хепатит В, D, С и G използване на медицински устройства: включително инструменти, замърсени с кръв и други телесни течности, както и с трансфузия на кръв и / или неговите компоненти.

След употреба всички медицински устройства трябва да бъдат дезинфекцирани, последвано от предварително стерилизирано почистване и стерилизация.

Изпълнението на такива мерки се регулира от съответните нормативни документи, както и организационни и административни документи на Министерството на здравеопазването на Русия.

4. Първични дейности в огнищата

вирусен хепатит (VH)

4.1. Първични мерки, насочени към локализиране и елиминиране на огнището, се извършват от лекаря на лечебно-профилактичната институция (LPU) или друг медицински работник, който идентифицира пациента.

4.2. Идентификация на пациенти с вирусен хепатит извършване на медицинския персонал на здравните заведения, независимо от собствеността и ведомствената принадлежност на поликлиниката, домашни посещения, заетостта и периодични медицински прегледи на определени групи от населението, наблюдение на деца в групи, в контакт проучване в огнища на инфекция, и за лабораторни изследвания на хора с висок риск от заразяване с вируси на хепатит а, B, C, D, G (здравни специалисти, пациенти Хемо офиси ializa, донори, служители на институциите на кръвоносните услуги и др..).

4.3. Етиологичната интерпретация на случаите на хепатит в инфекциозни болници и други лечебни и профилактични институции по правило се извършва в рамките на 5 дни. По-късни срокове за установяване на окончателна диагноза се разрешават при наличие на смесена инфекция, хронични форми на хепатит В (НВ) и хепатит С (НС), комбинация от НХ с други заболявания.

4.4. Пациенти с новодиагностициран остри и хронични форми на вирусен хепатит подлежат на задължителна регистрация в Държавния санитарен - епидемиологичен надзор (CSES) и обикновено са хоспитализирани в инфекциозните болници.

4.5. Когато диагнозата на хепатит А (лаборатория потвърди наличието на кръв анти-HAV IgM), може да се лекува в домашни условия, като същевременно се гарантира динамични клинични прегледи медицинско наблюдение и лабораторни, настаняване на пациента в отделна удобен апартамент, няма контакт с работниците и служителите медицински, децата, храната, и третирано като такова институции, както и деца, които посещават групи, като се грижат за болните и изпълняват всички мерки на анти-епидемичния режим.

4.6. При идентифицирането на пациенти с вирусен хепатит медицински медицински работник - (. Семейният лекар, лекарят сайт, грижи за децата, болница епидемиолог и т.н.) профилактични институции организира и провежда комплекс от първични мерки противоепидемични, насочени към предотвратяване на инфекция на другите. Хората, които са имали контакт с пациента по време на периода на инфекциозност, са идентифицирани. Контактът подлежи на счетоводство, инспекция и наблюдение. Информация за тях се записва в листа за медицинско наблюдение.

4.7. SH фокусите е необходимо да се идентифицират децата, записани в организирани групи, лицата, участващи в приготвянето на храната и продажба на храна, персоналът на институции от резидентен тип, дарители на кръв и други биологични материали, бременни жени, юноши, работници на детски заведения, персонал кръв обслужване и други здравни специалисти. С разговорите за контакти за мерки за предотвратяване на вирусния хепатит, симптомите на тези заболявания, извършват клиничен и лабораторен преглед за идентифициране на пациентите и носителите на вируси.

4.8. Медицинската практика и медицинско - профилактични институции (MPI), независимо от собствеността и ведомствената принадлежност, разкривайки HS пациента, осигурява аварийно уведомяване предписаната форма на териториалните ПТ. Всеки случай на SH е вписан в регистъра на инфекциозните заболявания.

4.9. Лекар - епидемиолог CGSEN провеждане на епидемиологично проучване на всеки отделен случай на остър и хроничен вирусен хепатит в грижите за децата, болница, санаториум, в производствена среда. Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището на мястото на пребиваване се определя от епидемиолога.

Въз основа на резултатите от епидемиологичното проучване е завършена карта на проучването или е съставен акт. В зависимост от епидемиолог на резултатите от изследването се посочва, допълва или разширява обема и характера на санитарно - анти (профилактични) мерки и определя допълнително проучване на контакт: определяне на IgM антитела срещу вируси на хепатит А, В, С (анти-HAV, анти-HBcor IgM, анти- HCV), антиген на вируса GA в изпражненията и HBsAg в кръвта.

4.10. След хоспитализацията на пациента в епидемията се организира окончателната дезинфекция, чийто обем и съдържание зависят от характеристиките на огнището. Мерките за дезинфекция се извършват в границите на огнището, както е определено от епидемиолога.

4.11. Групата за изследване на заболявания SH, свързана с цялостната работа на вода, храна, медицински и немедицински манипулациите, извършвани изчерпателно, под ръководството на лекар - епидемиолог с участието на специалисти от санитарно - хигиенни и лабораторни звена ПТ, както и на съответните служби и агенции.

5. Противоепидемични и превантивни мерки

с вирусен хепатит с фекално - орален механизъм

5.1. Хепатит А (НА)

5.1.1. При изпълнението на мерки в огнищата (предимно в детски групи) е необходимо да се осигури навременно откриване сред контактите на пациенти с тази инфекция (особено с износени и anicteric форми), за да се организира тяхното редовно клинично изследване (наблюдение на цвета на склерата, цвят на урината, черния дроб и големината на слезката).

5.1.2. Епидемиологичното наблюдение на хепатит А осигурява фокуса, съдържанието, обема и времето на мерките за предотвратяване на ХА. Надзорът включва 3 части: информация, диагностика и управление.

5.1.3. Събиране на цялата първична информация, оценка, обработка, анализ (епидемиологично диагнозата) се извършва от епидемиолози и други специалисти CGSEN незабавно или в процеса на провеждане на ретроспективен епидемиологично анализ. Резултатите от оперативния анализ са основа за вземане на решения за управление при извънредни ситуации. Констатациите от ретроспективния анализ се използват за определяне на прогнозата за заболеваемост и разработването на обещаващи целеви програми за намаляване на заболеваемостта.

При извършване на оперативен анализ следва да вземе предвид следната информация: дневната информация за полученото "спешна нотификация" на всички пациенти с вирусен хепатит и особено за болните служителя епидемиологично значими обекти, за всеки значими за GA отклонение от нормата на резултатите от научните изследвания вода, храна, извънредно положение, ремонтна дейност, случаите на нарушаване на технологията и санитарно - противоепидемичния режим на надзор на съоръжения, въвеждане в експлоатация на нови такива обекти; получаване на информация за качеството на превантивни мерки и извършват на редовни интервали санитарен резултатите - бактериологично, санитарни - (. решителност coliphage, ентеровируси, антиген на вируса GA и др) вирусологични изследвания.

Интензитетът и динамиката на заболеваемостта трябва да се оценяват на честота, не по-голяма от 3 до 7 дни, в сравнение с "контролните" нива, характерни за нейната територия през съответния период и в условията на успешна ситуация в ОС. Определят се бързо и динамиката на честотата на някои възрастови и социални групи от населението, както и огнищата на децата и, ако е необходимо, в други институции.

Ретроспективна епидемиологичен анализ на GA се извършва въз основа на информацията, получена в хода на всяка година, информация за устойчива, което отразява на санитарно - хигиенни, демографски характеристики на територията, неговите части и специфични епидемиологично значими обекти. Този анализ има за цел да идентифицира основните закони на проява на GA в конкретни области, както и въз основа на дългосрочни данни, характеризиращи тези функции, за развитието на интегрирани програми, насочени към намаляване на честотата на GA.

В процеса на анализ се оценява качеството на специфичната диагностика на НА, интензивността на епидемичния процес в цялото на обслужваната територия и особено в нейните отделни сектори с определянето на рисковите области. Дългосрочната динамика на заболеваемостта се оценява на 15-20 години и определя нейните тенденции.

Изчислява се месечната динамика на заболеваемостта, която се основава на датите на заболяването. Разглежда се честотата на отделните възрастови, социални, професионални групи и отделни групи и се идентифицират групи и групи от рискове.

Анализ на качеството и ефективността на превенцията (качество на питейна вода, санитарно -. Противоепидемични съоръжения режим за надзор специфична профилактика и др) и анти дейности (пълно и навременно откриване на пациентите, качеството на дадена диагноза, делът на anicteric форми GA, пълен допускане, focality GA в семейства и колективи и т.н.).

5.1.4. Мерките за превенция на източниците на HAV (активно и ранно откриване) са от второстепенно значение. Те са най-важни в групи деца, сред служители на кетъринг организации, търговия с храни и други организации.

Лица, заподозрени като източник на инфекция, подложени на по-задълбочени клинични - лабораторно изследване (с определянето на активността на аланин - аминотрансфераза и изследвани за наличие на GA маркери, особено идентифициране на анти-HAV IgM в кръвта).

5.1.5. В комплекса от мерки за превенция на НА навлизат както пасивни (въвеждането на човешки имуноглобулин), така и активна имунизация - ваксинация.

5.1.6. За активна имунизация срещу НА се използват инактивирани ваксини с вътрешно и външно производство, които се прилагат два пъти на интервали от 6 до 12 месеца.

Ваксинацията е показана предимно за деца, които живеят в райони с висока степен на разпространение на тази инфекция (възрастови групи се определят от epidanaliza на данни), здравните работници, преподаватели и служители на детски градини, служители на сектор обществени услуги, ангажирани предимно в организации за обществено хранене, водата и канализационни съоръжения. Ваксинациите са показали, че лица, които пътуват в хиперендемична за хепатит А региони и страни (туристи, които работят по договор, военните), както и лица за контакт, в центровете за епидемиологични показания.

Масовата ваксинация срещу хепатит А не се извършва.

5.1.7. При липса на условия за изоставяне на пациенти с ХК у дома, те са хоспитализирани в инфекциозни отделения. Осъществява се окончателната дезинфекция, организирана от лекар - епидемиолог от Централната държавна санитарна и епидемиологична служба.

5.1.8. Епидемиологичният преглед в огнищата на ХА се провежда от лекар - епидемиолог на CGSEN или, по негова преценка, от помощник на епидемиолога.

Епидемиологът изяснява границите на избухването, разработва и прилага мерки за отстраняването му. Границите на центъра включват детски и трудови колективи, болници, санаториуми и др., В които пациентът е бил в края на инкубацията и в ранните дни на заболяването. Епидемиологът на Държавната санитарна и епидемиологична служба информира ръководителите на тези институции.

5.1.9. Всички лица, които живеят в избухването на огнището, се изследват в деня на регистриране на пациента и медицинско наблюдение в рамките на 35 дни от датата на отделяне от източника. Лицата, за които се подозира, че са източник на инфекция, подлежат на клинично и лабораторно изследване, включително определяне на GA маркери (анти-HAgA IgM в кръвта, антиген на GA вируса в изпражненията). Определете активността на аминотрансферазите в кръвта.

За контакт с деца, образовани и обучени в групи, информирайте медицинския персонал на тези институции. Децата са приети в групи с разрешение на педиатър и епидемиолог, при условие цялостното си здравословно състояние, с посочване на прехвърленото преди ОС, интравенозен имуноглобулин или ваксина GA. Те се наблюдават редовно в продължение на 35 дни. Ако има доказателства в кратък период от време (до 10 дни от началото на контакт с болни) деца са в контакт, извърши аварийно чрез имуноглобулин, който е предписано от лекаря клиники (диспансери) в координация с епидемиолог. Имуноглобулин не посочи наличието на GA в историята, когато детектиране на нивото на защитни антитела в серума на контакта, в присъствието на медицински противопоказания, и в случаите, когато по-малко от 6 месеца след предишната администрация на същото лекарство. Дозите на титруваните имуноглобулинови серии не се различават от тези, предписани за предсезонна профилактика.

За възрастни лица да комуникират с пациентите GA върху жилище, заети от готвене и продажбата на храна (кетъринг и т.н.), се грижат за болните в болниците, образование и услуги за деца, поддръжка на възрастното население (ръководства, стюардеси и т.н.. да изсъхне), според ръководителите на тези институции към съответните здравни центрове (медицински - санитарни части) и санитарни центрове за инспекция.

Ръководителите на тези институции следят спазването на правилата за контакт за лична и обществена хигиена, осигуряват медицинско наблюдение и ги отстраняват от работа, когато се появят първите признаци на заболяването. Съдържанието на мониторинг на възрастни от епидемиологично значими професии не се различава от това на децата.

За деца, които не посещават ясли, както и възрастни, които не са свързани с посочените по-горе професионални групи, наблюдение и клиничен преглед в рамките на 35 дни от прилагането на клиники медицински персонал (амбулаторни клиники, медицински асистенти - акушерски точки). Тези индивиди се изследват най-малко веднъж седмично, според показанията, се извършват лабораторни тестове и имуноглобулинова профилактика.

Всеки медицински специалист, който следи контакт, систематично извършва работа по хигиенното образование. Всички мерки, насочени към изкореняване на епидемията, са отразени в картата за епидемиологично проучване и в амбулаторната карта на пациента на ГО, в която е поставен специален лист за наблюдение на контакт. В същите документи се записват краят на дейностите по епидемията и резултатите от мониторинговите контактни точки.

5.1.10. Съдържание, обхват и продължителност на ОС да се премахнат огнища на мерки в институции и колективи, определени от лекаря (детски групи, образователни институции, здравни центрове, болници и др.) - резултати от епидемиологично проучване епидемиолог на базата, въз основа на центрове за данни изследване на общността. Те съответстват на ръководителя и медицинския персонал на институцията. Институцията се установи броят на случаите иктеричен изтрити форми GA и подозрително от тази инфекция, определят отношението между тях, като анализира разпределението на групи, класове (офиси и т.н.); постигане на надеждни източници и пътища на предаване на вируса, не забравяйте да се анализира на санитарно - технически условия, санитарно - противоепидемични режим институции и вероятността от по-нататъшно разпространение на инфекцията.

Като се вземат предвид заключенията от епидемиологичното проучване, избухването на огнището се определя и се разработва планът за мерки за елиминирането му.

5.1.11. Пациентите с установена клинична форма на HA са регистрирани в CGSEN и от затворени институции са хоспитализирани в инфекциозни отделения. Пациенти с неясни симптоми са хоспитализирани в боксофиса, при благоприятни санитарно - строителни условия, леко заболяване и предоставяне на индивидуална грижа, те са изолирани в продължение на 2 - 3 дни в местата за задържане за лекарски контрол, лабораторни изследвания, за да се потвърди диагнозата. В огнището се извършва окончателната дезинфекция и се определят мерките за текущата дезинфекция. Лицата, за които се подозира, че са източник на инфекция за регистрирани пациенти с GA, подлежат на задълбочен клиничен и лабораторен преглед, включително идентифициране на GA маркери. Засегнатите групи (класове, болнични отделения или отделения) възможно най-много изолират от други групи, звена на институцията. Те не участват в събития, проведени с други членове на отбора. В карантинната група, в класната стая, в отделението и т.н. премахване на системата за самообслужване, провеждане на разговори за хигиенно обучение и превантивни мерки.

През периода на наблюдение (35 дни, считано от датата на последното изолиране на пациентите GA) не се допускат деца превода контакт, персонал и детски институции, различни от останалите групи, класове, отделения и други институции, освен при особени обстоятелства с разрешение на епидемиолог. Приемът в групите на карантинни (групи от предучилищни учебни заведения, камери и т.н.), нови лица, трябва да бъдат одобрени от епидемиолог в случаите, когато входящите преди пострадали GA, или предварително получени vysokotitrovanny имуноглобулини, или са ваксинирани срещу GA. Деца и възрастни хора епидемиологично значими сделки, които са били в контакт с ОС пациент в болница (санаториум и др.), Преди това е бил болен GA, позволено в групи и институции.

В случай на хоспитализация на лицето за контакт по други причини в соматични, хирургически и други. Клон на медицинския персонал или на ръководителя на екипа на карантина са длъжни да уведомят администрацията на болничния престой в болница в избухването на епидемия на хепатит А.

Зад лицата, които са били в контакт с пациентите на ОА, се създава медицински надзор. Децата и персонала на предучилищните институции, децата от началното училище, пациентите в болниците, санаториумите и др. инспектират ежедневно (изследване, проверка на кожата, склерата и лигавиците, Термометрия, в предучилищна допълнително оценена цвета на урината и изпражненията) и 1 пъти седмично извършва проверка в дълбочина с задължително определяне на черния дроб и далака. Контактите на други категории (студенти, работници и др.) Се проверяват ежеседмично.

Според епидемиолога, в зависимост от характеристиките на фокуса, са определени единични или повторени (с интервал от 15 до 20 дни) лабораторни контактни изследвания. Те могат да се прилагат за всички лица, в границите на огнището, или извършва селективно включва биохимични изследвания на кръвта (определяне на активността на аланин - аминотрансфераза) и определянето на GA маркери (анти-HAV IgM клас в кръвта, вирусен антиген в изпражненията). Лабораторни изследвания на лица, които да комуникират с пациентите, GA (аланин кръв определение - аминотрансфераза и специфични маркери GA), наличието на индикации, извършвани в предучилищна и други институции, предназначени педиатър и епидемиолог.

Аварийно чрез имуноглобулин (GPI) се извършва подготовка на висок титър антитела за справяне епидемиолог и лекар консултации с институцията. Контингент да бъде IGP, се определя като се вземе предвид специфичната епидемиологична ситуация, изминалото време от регистрацията на делото и ОС от предишни инжекции на лекарството, прехвърляне на миналата GA, здраве, обърнете се към детска институция, болница, старчески дом и други групи. Бременните жени, които са били в контакт с пациент с ХК, са получавали титруван имуноглобулин, с изключение на жените, имунизирани срещу ХА.

През целия период на карантината планираните ваксинации не се извършват чрез контакт.

карантина персонал съоръжение обучени на правилата на противоепидемичния режим, като по този начин е необходимо да се мотивират един от събитията, инструктирани за първите симптоми на ГА и мерките при идентифицирането на лица със симптоми. Тази работа се извършва с родителите на деца от засегнатия екип, с деца и възрастни, които са в контакт с пациенти с ГБ в болница, санаториуми и др.

5.1.12. Когато има едновременни групови заболявания на ГА в различни групи, класове, отделения в болницата и др. условия, се извършва набор от мерки във връзка с възможността за преминаване на патогенен хранителен или воден път. По препоръка на главен лекар епидемиолог CGSEN формира хигиенни специалисти на групата, клинични и други основни профили, разпределя между тях задължения за провеждане на епидемиологично проучване и прилагане на мерки за отстраняване на пожара.

5.2. Хепатит Е (GE)

5.2.1. Епидемиологичното наблюдение на GE трябва да е насочено към навременното идентифициране на пациентите с GE. Сигнализирането по отношение на ГЕ трябва да се прояви при търсенето на медицинска помощ за пациенти с ХН в райони, близки до ендемични. Проверката на диагнозата е възможна с помощта на определението за специфични антитела (към октомври 1999 г. няма регистрирани системи за тестване в Русия). Специфичен за EG сигнал трябва да бъде появата на тежки случаи на вирусен хепатит без маркери на GA, GB, GS при бременни жени. Епидемиологичните данни и изключването на маркери на хепатит А, В, С и D при пациент с остър хепатит могат да помогнат за признаването на GE.

5.2.2. Епидемиологичното наблюдение на GE не се различава съществено от това на GA. Необходима е ясна информация за състоянието на водоснабдяването и качеството на питейната вода, миграционните процеси от ендемичните райони.

5.2.3. Пациентите на ЕГ подлежат на регистрация в КСИЦ съгласно установената процедура. Когато пациентите GE не е свързано с инфекция в ендемични райони, провеждане на задълбочен ретроспективна оценка на всички за 1,5 месеца от качеството на питейната вода преди регистрацията на пациентите, да извърши цялостна проверка на водата, ако е необходимо.

6. Антиепидемични и превантивни мерки

с парентерален вирусен хепатит

6.1. Хепатит В (НВ)

6.1.1. Епидемиологичното наблюдение включва:

- динамична оценка на равнището на регистрираните, постоянен контрол върху разглеждането пълнота на дарители, бременни жени, всички хора с висок риск от инфекция и качеството на техните лабораторни изследвания, навременна и пълна идентификация на пациенти с остри и хронични форми на инфекция, наблюдение на пълнотата и качеството на клинично - лабораторни дешифриране "носител" на вируса GB, качеството на диспансеризираното наблюдение на оздравяването и пациентите с всички форми на хронична инфекция;

- Системен контрол на предоставянето на оборудване, осигуряване на медицински и лабораторни инструменти и спазване на санитарно - противоепидемичния режим на надзор на обекти: институции кръв услуги, болници, родилни домове, клиники, амбулатории - поликлиника заведения. Специално внимание следва да се обърне на отделянето на висок риск от инфекция (диализни центрове, трансплантация на органи и тъкани, сърдечно - съдовата хирургия, хематология, изгаряне центрове и т.н.), както и институционализиране на деца и възрастни;

- системна оценка на тенденциите при разпространението на наркоманиите;

- мониторинг на санитарно - противоепидемични в не-медицински заведения, независимо от собствеността ефективните интервенции, които могат да се предават на по-вирус GB (козметика, маникюр или педикюр шкафове, фризьорски салони и т.н.);

- контрол върху прилагането на федералния закон "За имунопрофилактика на инфекциозни болести".

6.1.2. Ръководителите на медицински и профилактични институции носят лична отговорност за организирането и провеждането на дейности за предотвратяване на инфекции с парентерални вирусни хепатитни вируси.

6.1.3. Предотвратяването на GB трябва да се извършва по сложен начин, т.е. да се обърне внимание на източниците на вируса, начините и факторите за неговото предаване и, преди всичко, податливи на заразяване на населението.

Във връзка с особеностите на съвременната епидемична ситуация с HB, основната роля при предотвратяването на тази инфекция се изразява в специфична превенция.

6.1.4. Епидемиолозите на CGSEN и болничните епидемиолози извършват непрекъсната оценка и мониторинг на състоянието на противоепидемичните режими в здравното заведение.

6.1.5. Dezotdely (dezotdeleniya) CSSES, дезинфекция станция се осъществява ръководство и системен контрол на качеството на дезинфекция, почистване и стерилизация на медицински изделия във всички здравни заведения, независимо от собствеността.

6.1.6. Всеки случай на нозокомиална инфекция с парентерален хепатит подлежи на задължително разследване с участието на отговорните за дисциплинарната или административната отговорност.

6.1.7. Не е разрешено да се използва кръв и нейните компоненти за трансфузия от донори, които не са тествани за HBsAg, анти-HHC и без да се определя активността на ALT.

6.1.8. Обектите на обслужване на кръв трябва да бъдат стриктно спазвани дезинфекция схеми, предварително почистване и стерилизиране на медицински изделия в съответствие с изискванията за дезинфекция, почистване и стерилизация на медицински изделия.

6.1.9. Служители Blood услуги институции, доставчици на здравни услуги, са от естеството на своята професионална дейност в контакт с кръв и неговите компоненти при изпълнение на медицински - диагностичен парентерално и други манипулации, се изследват за наличие на HBsAg и анти-HCV, когато кандидатствате за работа, а след това най-малко веднъж годишно,

6.1.10. В предприятия за битово обслужване (фризьорски салон, маникюр стая и др..) трябва да бъде обеззаразена, почистени и стерилизирани с всички инструменти и елементи, които могат да бъдат възможно фактор в предаването на вируса. Обработката на тези предмети и използването на решения са предмет на същите изисквания като в лечебните заведения.

6.1.11. При настъпване на остра ХБ пациент с хроничен ГБ се идентифицира в детски групи и учебни заведения и е регистриран и хоспитализиран. Въпросът за хоспитализацията на идентифицираните "носители" на HBsAg се определя от резултатите от предварително проучване на специалисти - хепатолози.

6.1.12. Мерките за елиминиране на епидемията включват:

- окончателна и текуща дезинфекция, строг контрол върху лечението на медицински инструменти, използване на инструменти за еднократна употреба;

- укрепване на санитарния и противоепидемичния режим със специален контрол върху индивидуалното използване на предмети за лична хигиена (четки за зъби, кърпи, носни кърпички и др.). Играчките, които децата приемат в устата си, се определят индивидуално и дезинфекцират ежедневно;

- спиране на превантивните ваксинации и поставяне на биологични проби за период, определен от епидемиолога и медицинския работник на институцията;

- медицински надзор на контактните деца и персонала в рамките на фокусната зона в рамките на 6 месеца с медицински преглед на децата веднага след изолирането на източника и след това ежемесечно или по усмотрение на епидемиолога;

- лабораторно изследване на децата и персонала в границите на огнището за наличието на HBsAg и ALT активност веднага след регистрацията на пациентите, по-късно в сроковете, определени от епидемиолог въз основа на резултатите от проучването. Изследването се организира и провежда от териториалната поликлиника в консултация с епидемиолога;

- съобщение до клиниката на общността за деца, изолирани от група с подозрение за GB, както и "носители" на вируса;

- предоставяне на получаване на група деца, които са били подложени на карантина за всяка болест или обостряне на хронични заболявания, след представяне на лекар здравен статус и отрицателен резултат на скрининг за HBsAg и ALT дейност;

- решението на епидемиолога заедно с лекаря на институцията да проведе ваксина срещу GB;

- възможни решения на въпроса за формирането на специализирани групи за деца - "носители" на вируса и пациенти с хронични форми на БГ.

6.2. Хепатит D (HD)

6.2.1. Развитието на делта инфекция е възможно само в присъствието на GB вирус.

6.2.2. Превантивните и противоепидемичните мерки са същите като при GB. Профилактиката срещу ваксини GB също предотвратява развитието на коинфекция.

6.3. Хепатит C (HC)

6.3.1. Водещата роля в превенцията на GC е пълното и навременно идентифициране на източниците на инфекция и прилагането на интервенции, насочени към прекъсване на пътищата на предаване на причинителя на тази инфекция.

6.3.2. Превантивните и противоепидемичните мерки в НС се извършват в съответствие с дейностите с ГБ.

6.4. Контингенти, подлежащи на задължителен преглед

върху HBsAg и анти-HCV в кръвта чрез метода ELISA

(Член 34 от Федералния закон "за санитарно-

епидемиологично благосъстояние на населението ")

Резолюция на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 22 октомври 2013 г. № 58 "за одобряване на санитарно-епидемиологични правила 3.1.3112-13 JV" Превенция на хепатит С "(все още не е в сила)

В съответствие с Федералния закон от 30.03.1999 брой 52-FZ "На санитарен и епидемиологичен благосъстояние на населението" (колекция на Руската федерация, 1999, брой 14, член 1650 ;. 2002 г., брой 1 (част 1), член 2..; 2003, № 2, т 167 ;. № 27 (з 1,.), т 2700 ;. 2004 г., № 35, чл 3607 ;. 2005 г., № 19, чл 1752 ;. 2006, № 1, т 10 ;. № 52 (Част 1), член 5498, 2007 № 1 (част 1), член 21, № 1 (част 1), член 29, № 27, член 3213, № 46, член 5554; 49, т 6070 ;. 2008, № 24, Art 2801 ;. № 29 (з 1,.), т 3418 ;. № 30 (Н 2), точка 3616 ;. № 44, Art 4984 ;. № 52 (з. 1), т 6223 ;. 2009, № 1, т 17 ;. 2010 г., № 40, чл 4969 ;. 2011, № 1, т.6 ;. № 30 (з 1), т 4563;.. № 30 ( ч 1), т 4590;.. № 30 (з 1), т 4591;.. № 30 (з 1), т 4596;.. № 50, Art 7359 ;. 2012, № 24, Art 3069 ;. № 26, член 3446; 013, номер 27, член 3477 ;. Брой 30 (стр. 1.), член 4079) и Постановление на Руската федерация от 07.24.2000 номер 554 "за одобряване на Държавната служба за санитарен и епидемиологичен на Руската федерация и Наредбата за държавен санитарен. епидемиологична регулация "(Колективно законодателство на Руската федерация, 2000, № 31, чл. 3295; 2004, № 8, чл. 663; 47, чл. 4666; 2005, № 39, чл. 3953) Решавам:

Да одобри санитарните и епидемиологичните правила на SP 3.1.3112-13 "Предотвратяване на вирусния хепатит С" (Приложение).

Регистриран в Министерството на правосъдието на Руската федерация на 19 март 2014 г.
Регистрационен № 31646

Санитарно-епидемиологични правила на съвместното предприятие 3.1.3112-13
"Предотвратяване на вирусен хепатит С"
(одобрена с решение на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация
от 22 октомври 2013 г. № 58)

I. Обхват на приложение

1.1. Тези санитарни и епидемиологични правила (наричани по-долу "санитарни правила") се разработват в съответствие със законодателството на Руската федерация.

1.2. Тези санитарни правила установяват основните изисквания към сложната организационна, медико-профилактични, санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки, предприети с цел да се предотврати появата и разпространението на хепатит С в Руската федерация.

1.3. Спазването на санитарните правила е задължително за гражданите, юридическите лица и отделните предприемачи.

1.4. Контролът върху изпълнението на тези санитарни правила се осъществява от органи, оправомощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Общи разпоредби

2.1. Хепатит С е инфекциозно заболяване, на вирусно етиология човека, които засягат главно в черния дроб, характеризиращ асимптоматични форми на остра инфекция (70-90%) и склонност да развиват хронична форма (60-80% от случаите) с възможен резултат на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Премахването на вируса от тялото се наблюдава при 20-40% от заразените хора, чийто живот може да бъде идентифициран имуноглобулин G класа на вируса на хепатит С (HCV анти-IgG).

2.2. Понастоящем се различават две клинични форми на заболяването: остър хепатит С (по-долу - OCG) и хроничен хепатит С (по-долу - HCV).

PSO в клинично значими случаи (10-30%) от случаите) може да покаже общо неразположение, отпадналост, липса на апетит, по-малко гадене и повръщане, жълтеница (тъмна урина, изпражнения с променен цвят, пожълтяване на склерата и кожата) и се придружава от повишен серумен трансаминазите дейност,

СНС може да се прояви клинично от слабост, неразположение, загуба на апетит, чувство на тежест в дясното хипохондрия, увеличение на черния дроб, жълтеница, увеличен аминотрансфераза дейност, но в повечето случаи симптомите са леки и аминотрансфераза активност може да бъде в рамките на нормалните параметри.

2.3. Крайната диагноза на остър или хроничен хепатит С се установява въз основа на комплекс от клинични, епидемиологични и лабораторни данни.

2.4. Причиняващият агент на хепатит С е вирусът, съдържащ РНК, принадлежащ към семейството Flaviviridae, рода Hepacivirus и характеризиращ се с висока генетична вариабилност.

В момента разпределени 6 генотипа и повече от 90 подтипа на HCV вирусния геном вариабилност причинява промени в структурата на антигенни детерминанти, които определят производството на специфични антитела, което не позволява елиминирането на вируса от тялото и създават ефективна ваксина срещу хепатит С.

2.5. Вирусът на хепатит С има относително ниска устойчивост към факторите на околната среда. Пълното инактивиране на вируса се извършва 30 минути при температура от 60 ° С и след 2 минути при температура 100 ° С. Вирусът е чувствителен към ултравиолетово облъчване и действието на липидните разтворители.

2.6. Източникът на инфекция при хепатит С са лицата, заразени с вируса на хепатит С, включително тези, които са в инкубационен период. Основното епидемиологично значение не са идентифицирани лица с асимптоматична остра или хронична инфекция.

2.7. Инкубационният период (периодът от момента на инфекцията до производството на антитела или появата на клинични симптоми) варира от 14 до 180 дни, обикновено 6-8 седмици.

2.8. Вероятността за развитие на заболяването до голяма степен се определя от инфекциозната доза. Антителата срещу вируса на хепатит С не предпазват от повторна инфекция, а показват само текуща или трансферирана инфекция. След хепатит С антителата могат да бъдат открити в кръвния серум за цял живот.

2.9. Класификация на случаите на хепатит С

Подозрителното в OCS е случай, характеризиращ се с комбинация от следните характеристики:

- наличие на новооткрити анти-HCV IgG в серум,

- наличието на епидемиологични историческите данни за възможността от инфекция с вируса на хепатит С в рамките на 6 месеца преди откриването на анти-HCV IgG (инфекция с хепатит С вирус методи, посочени в параграфи 2.10 и 2.11 от настоящите санитарните норми)

- повишена активност на серумните аминотрансферази.

Подозрителни за CHC е случай, характеризиращ се с комбинация от следните характеристики:

- откриване на анти-HCV IgG в серума,

- липсата на епидемиологични данни за историята на възможността за инфекция с вируса на хепатит С в рамките на 6 месеца преди откриването на анти-HCV IgG (инфекция с методи на хепатит С вирус, посочени в параграфи 2.10 и 2.11 от настоящите санитарните норми).

Потвърдени случаи на хепатит С е случай, съответстваща критерии съмнителни случаи, присъствието на рибонуклеинова киселина (по-нататък - РНК) на HCV в серум (плазма) кръв.

2.10. Водещият епидемиологично значение с хепатит С имат изкуствени предаване патоген пътеки, които са реализирани по време на медицински и немедицински манипулации, включващи увреждане на кожата или лигавиците, както и манипулиране, свързани с риск от увреждане.

2.10.1. Инфекцията с вируса на хепатит С при не-терапевтични манипулации, включващи увреждане на кожата, или лигавиците, настъпва при инжекционното приложение на наркотици (висок риск), татуиране, пиърсинг, обреди притежаващи козметика, маникюр, педикюр и други процедури, използвайки заразени с хепатит С вирус инструменти,

2.10.2. Инфекцията с вируса на хепатит С е възможно с медицински манипулации: кръвопреливане или неговите компоненти, трансплантация на органи или тъкани и лечение хемодиализа (висок риск), чрез медицински инструменти за парентерални интервенции, лабораторни инструменти и други медицински продукти, заразени с вируса на хепатит С инфекция с вируса на хепатит В Тъй като също така е възможно с ендоскопски и други диагностични и терапевтични процедури, в хода на които съществува риск от нарушаване целостта на кожата или лигавиците.

2.11. Инфекцията с вируса на хепатит С може да бъде в контакт с кръв (нейните компоненти) и други биологични течности, съдържащи вируса на хепатит С, лигавиците или заздравяване на повърхността на кожата, както и предаването на вируса от заразената майка на новородено дете (вертикално предаване) и сексуално.

2.11.1. Предаването на вируса на хепатит С от заразена майка на дете е възможно по време на бременност и раждане (риск 1-5%). Вероятността за инфекция на новородено се увеличава значително при високи концентрации на вируса на хепатит С в кръвния серум на майката, както и ако има ХИВ инфекция. Не са установени случаи на предаване на вируса на хепатит С от майка на дете по време на кърмене.

2.11.2. Сексуалното предаване се осъществява с хетеросексуален и хомосексуален контакт. Рискът от заразяване с хепатит С сред постоянните хетеросексуални партньори, единият от които страда от HCV, е 1,5% (при липса на други рискови фактори).

2.12. Основният фактор при предаването на патогена е кръвта или нейните компоненти, в по-малка степен - други човешки биологични флуиди (сперматозоиди, вагинална секреция, слъзгаща течност, слюнка и др.).

2.13. Рисковите групи за хепатит С включват:

- инжекционно употребяващите наркотици и техните сексуални партньори;

- лицата, които предоставят сексуални услуги и техните сексуални партньори;

- мъже, които правят секс с мъже;

- лица с голям брой случайни сексуални партньори;

- лицата, изпълняващи присъди, свързани с лишаване от свобода.

Рисковата група включва и онези, които злоупотребяват с алкохол или употребяват наркотици по начин, който не подлежи на инжектиране и които под влияние на психоактивни вещества по-често прилагат по-опасно сексуално поведение.

2.14. Ефективната антивирусна терапия на хепатит С води до елиминирането на вируса на хепатит С от човешкото тяло, което позволява намаляване на броя на източниците на тази инфекция сред населението и по този начин намаляване на колективния риск от инфекция с хепатит С.

III. Лабораторна диагностика на хепатит С

3.1. Лабораторната диагностика на хепатит С се извършва чрез серологични и молекулярни биологични методи на изследване.

3.2. Серологичният метод определя наличието на анти-HCV IgG в серума. За потвърждаване на положителен резултат е задължително да се определят антитела срещу отделни протеини на вируса на хепатит С (ядро, NS3, NS4, NS5).

3.3. Идентификация на имуноглобулинов клас М до хепатит С вирус като маркер на остра инфекция uninformative от този клас на антитяло може да отсъства в остра форма на заболяването, и се открива с СНС.

3.4. Молекулярно-биологичният метод в кръвния серум определя РНК на вируса на хепатит С.

3.5. При хора с имунна недостатъчност (пациенти с рак, пациенти на диализа, пациенти на имуносупресивно лечение, и т.н.), както и в началото на периода на AHC (до 12 седмици след инфекцията) анти-HCV IgG могат да отсъстват. В тези групи пациенти диагностициране на хепатит С се извършва чрез едновременно откриване на анти-HCV IgG и HCV РНК

3.6. Контингентът, подложен на задължително изследване за наличие на IgG срещу HCV, е даден в приложение 1 към тези санитарни правила.

3.7. Индивидите, които са идентифицирани с анти-HCV IgG, трябва да бъдат подложени на скрининг за наличие на РНК на вируса на хепатит С.

3.8. Контингентът, подложен на задължително изследване за наличието на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С, са дадени в приложение 2 към тези санитарни правила.

3.9. Диагностика и AHC CHC потвърждава само за откриване на серум (плазма) кръв РНК на вируса на хепатит С с клинични и лабораторни изследвания и резултатите епидемиологични история данни (активност на аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза, определяне билирубин концентрация на размер на черния дроб и други).

3.10. Потвърждението на диагнозата трябва да се извърши в рамките на период от не повече от 14 дни, за да се осигури своевременното провеждане на превантивни, противоепидемични и терапевтични мерки.

3.11. Индивидите с анти-HCV IgG в серума (плазма) на кръвта, ако те нямат HCV РНК да бъде динамично наблюдение в продължение на 2 години, и се изследват за наличие на анти-HCV IgG и HCV РНК най-малко веднъж на 6 месеца.

3.12. Диагнозата на хепатит С при деца под 12-месечна възраст, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, се извършва в съответствие с параграф 7.6 от тези санитарни правила.

3.13. Откриването на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С в серума (плазмата) със серологични и молекулярни биологични методи се извършва в съответствие с действащите регулаторни и методически документи.

3.14. Бързи тестове, базирани на откриване на антитела срещу вируса на хепатит С в слюнката (стържещи на лигавицата на венците), серум, плазма или цяла кръв може да се използва в клиничната практика за експресно проучване на ориентация и навременни решения в извънредни ситуации.

В медицински организации, научни изследвания за антитела срещу хепатит С, използвайки бързи тестове трябва да се придружава от по желание допълнително проучване серум (плазма), кръвта на пациента за наличието на анти-HCV IgG, и ако е необходимо - на едновременна проверка за наличие на анти-HCV IgG и HCV РНК С класически серологични и молекулярни биологични методи. Заключението за наличието или отсъствието на антитела срещу вируса на хепатит С не е разрешено само в съответствие с резултатите от бързия тест.

Областите на приложение за бързи тестове включват, но не се ограничават до:

- трансплантология - преди събирането на донорски материали;

- кръводаряване - в случай на спешна трансфузия на кръвни продукти и отсъствие на кръв от донори, изследвани за антитела срещу вируса на хепатит С;

- отдела за приемане на медицинската организация - при допускане на пациента за спешни медицински интервенции.

3.15. За да се идентифицират маркерите за инфекция с вируса на хепатит С, трябва да се използват диагностични лекарства, които се разрешават да се прилагат на територията на Руската федерация в съответствие с установената процедура.

3.16. В документа, издаден от лабораторията въз основа на резултатите от изследването върху анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С, името на системата за тестване, чрез което е проведено това изследване, е задължително.

IV. Идентификация, регистрация и регистриране на случаи на хепатит С

4.1. Идентифициране на случаи на хепатит С (или съмнение за хепатит С) се извършва от медицински работници от лечебни заведения, както и лица, които имат право да участват в частна медицинска практика и получили лиценз за медицинските дейности в съответствие със законодателството на Руската федерация, процедурата при обработката и предоставянето на здравни грижи на пациенти, провеждане на прегледи, инспекции при осъществяване на епидемиологичен надзор.

4.2. Идентифициране на маркери на инфекция с вируса на хепатит С се извършва по време на скрининг условно да бъдат скринирани за присъствието на анти-HCV IgG или едновременно разглеждане за анти-HCV IgG и хепатит С вирус РНК в съответствие с приложение 1 и приложение 2 на санитарните норми.

4.3. За всеки нов случай на хепатит С (подозрително и (или) потвърди) медицински персонал на лечебни заведения, деца, тийнейджъри, подобряване на организации и здравни специалисти, занимаващи се с частна медицинска практика са необходими за 2 часа до телефона, а след това в продължение на 12:00 изпрати писмено известие за спешни случаи по установената форма на органа, упълномощен да извършва федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, за да се идентифицират случаи на зъб Леван (независимо от местоживеенето на пациента).

4.4. При идентифицирането на хепатит С в граждани на експертите от териториалните органи Руската федерация, упълномощен да извършва федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор, за да се идентифицират случаите на болестта на пациента съобщава в териториалния орган упълномощен да извършва федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото на постоянен запис на пациента.

4.5. Регистрация и вписване на нови случаи на хепатит С (подозрително и (или) потвърди) се извършва в регистъра на инфекциозни заболявания в медицински и други организации (децата, здравето и други), както и в териториалните органи, упълномощени да извършват федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор вместо тяхното откриване.

4.6. Медицински организация, измени или изясняване на диагнозата "хепатит C", представи ново аварийно оповестяване на този пациент в териториалния орган упълномощен да извършва федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор на мястото на откриване на заболяването, което показва, променена (коригиран) диагноза, дата на установяване, първоначалната диагноза,

Регионален орган, упълномощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, след получаване на уведомлението за промяната (посочени) диагностицира хепатит С оповестява пред медицинската организация за идентифициране на пациента, да представят първоначална аварийно оповестяване.

4.7. Статистическите записи във формите на федерално статистическо наблюдение са предмет само на потвърдени случаи на остър и хроничен хепатит С.

V. Мерки за гарантиране на федералното държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на хепатит С

5.1. Мерките за осигуряване на федерална държава санитарен и епидемиологичен надзор на хепатит С е система на непрекъснат динамичен мониторинг на епидемичния процес, включително наблюдение на болести, AHC и CHC, разпространението на HCV, актуалност, честота и обхват на медицинско наблюдение, лечение покритие на пациенти с хроничен хепатит С, прогнозиране и оценка на ефективността на събития.

5.2. Мерките за гарантиране на федералното държавно санитарно и епидемиологично наблюдение на хепатит С включват:

- динамична оценка на регистрираната честота на OCS и CHC;

- динамична оценка на разпространението на HCV;

- контрол над навременността и пълнотата на откриването на пациенти с остри и хронични форми на инфекция;

- наблюдение на своевременността, честотата и обхвата на диспансерното наблюдение на пациенти с хепатит С и лица с антитела срещу вируса на хепатит С;

- контрол върху обхвата на пациенти с HCV;

- контрол на пълнотата и качеството на лабораторното проучване на потенциалното население;

- контрол на циркулиращите генотипове (подвидове) на вирусен хепатит С;

- Системен контрол на предоставянето на оборудване, медицински и лабораторни инструменти и спазването на санитарно и противоепидемичния режим в обектите на наблюдение (институции кръв услуги, болници, поликлиники, родилни домове, диспансери, институции с нон-стоп престой на деца или възрастни, и други); Специално внимание трябва да се обърне отдел (камери) диализа, на органи и тъкани трансплантация, сърдечно-съдовата хирургия, хематология, горят центрове, стоматологични кабинети и офиси и други офиси с висок риск от заразяване с хепатит С;

- системна оценка на тенденциите и разпространението на употребата на наркотици чрез инжектиране;

- контрол на санитарна и противоепидемичния режим в немедицински институции, да се намеси, при които могат да се предават вируса на хепатит С (стаи за маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране, козметични услуги и т.н.).

VI. Превантивни и противоепидемични мерки за хепатит С

6.1. Предотвратяването на хепатит С трябва да се извършва по всеобхватен начин по отношение на източниците на вируса, начините и факторите на предаване, както и податливото население, включително тези, изложени на риск.

6.2. При получаване на уведомлението за спешни случаи на хепатит С териториалната организация от експерти, упълномощени да извършват федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на 24 часа организират епидемиологичното проучване на детски организации, здравни организации, здравни организации, институции с нон-стоп престой на деца или възрастни, общински организации за домашни нужди, като предоставя фризьорски и козметични услуги, както и с подозрения за преподаватели инфекция в немедицински организации, които работят с кръв или нейните компоненти (производство на имунобиологични лекарства и други) при наличие на подходящи епидемиологични показания.

Необходимостта от епидемиологично изследване на огнището на мястото на пребиваване на пациента се определя от специалисти от териториалния орган, оправомощен да извършва федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

6.3. Според резултатите от епидемиологични проучвания попълнени картата на проучване или да бъде съставен документ, който осигурява заключение за причините за болестта, възможните източници на инфекция, начините на предаване и фактор, който допринася за заболяването. Като се вземат предвид данните за епидемиологично проучване е разработена и внедрена набор от превантивни и противоепидемични мерки, включително и информиране на страните за наличието на маркери на хепатит В вирусна инфекция и контакт с тях лица за възможните начини и фактори на предаване.

6.4. Дейности в епидемичните огнища на хепатит С

6.4.1. Мерки относно източника на инфекция

6.4.1.1. Лица, които по време на разглеждането на серум (плазма) кръв за първи път открити анти-HCV IgG и (или) на HCV РНК в рамките на 3 дни при лекар, да назначи изследване на инфекциозни заболявания лекар за поставяне на клинично сметка, задълбочени клинични - лабораторни изследвания, диагностика и лечение.

6.4.1.2. Тестване за наличие на анти-HCV IgG и (или) на HCV РНК се извършва в амбулаторни условия (в изследването на инфекциозни болести, Гастроентерологично Center), в инфекциозно болница (универсални), както и други медицински институции лицензирани за съответния тип медицинска дейност.

6.4.1.3. Хоспитализацията и изхвърлянето на пациенти ОСГ или НСV се извършват съобразно клиничните показания. По време на болнично лечение пациентите с хепатит С се поставят отделно от пациенти с вирусен хепатит А и Е, както и пациенти с неспецифична форма на хепатит.

6.4.1.4. На пациента се обясняват начините и факторите за предаване на инфекцията, мерките за безопасно поведение за предотвратяване на разпространението на вируса на хепатит С, видовете помощ, с които разполага, по-нататъшната тактика на диспансерното наблюдение и лечение. Без неуспех, пациентът е информиран за необходимостта от отделяне на лични хигиенни средства (бръснещи инструменти, аксесоари за маникюр и педикюр, четки за зъби, кърпи и други) и грижи за тях, както и използването на презервативи.

Консултацията се провежда от лекар на медицинската организация на мястото на откриване, а в бъдеще - на мястото на наблюдение на пациента. Бележка за провеждането на консултиране се поставя в медицинската карта на амбулаторна или медицинска карта на пациент в болница.

6.4.1.5. Пациентът получава препоръки, насочени към предотвратяване на активирането на инфекциозния процес (отстраняване на алкохола, употреба с повишено внимание на лекарства, които имат хепатотоксични и имуносупресивни свойства и др.).

Медицинската документация на пациенти с хепатит С, включително препратки към различни видове изследвания и хоспитализация, подлежи на етикетиране в съответствие с регулаторни и методически документи.

6.4.1.6. Периодът на връщане на работа (проучване) след изписване от болницата се определя от лекуващия лекар, като се взема предвид естеството на работата (изследването) и резултатите от клиничния и лабораторен преглед. Същевременно условията за освобождаване от тежка физическа работа и спортни дейности трябва да бъдат 6-12 месеца.

6.4.2. Мерки по отношение на пътищата и факторите на предаване на агента

6.4.2.1. Дезинфекцирането на хепатит C е индивидуална лична хигиена на пациента (лица със съмнение за хепатит С), както и на повърхности и неща, ако са замърсени с кръв или други телесни течности. Дезинфекцията се извършва от самия пациент (лице със съмнение за хепатит С) или от друго лице, което се грижи за него. Консултацията относно дезинфекцията се извършва от медицински работник от медицинската организация на мястото на пребиваване на пациента.

Номерирането на точките е дадено в съответствие с източника

6.4.2.3. За извършване на дезинфекция се прилагат средства, ефективни срещу парентералния хепатит, регистрирани по предписания начин и разрешени за употреба на територията на Руската федерация.

6.4.3. Мерки относно лицата за контакт

6.4.3.1. Контакти за хепатит С са тези, които биха могли да бъдат заразени с HCV при прилагане на известни пътища на предаване на инфекциозния агент.

6.4.3.2. Пакет от мерки за лица за контакт се осъществява от медицински работници от медицинските организации в мястото на пребиваване и включва:

- идентификацията и записването им (в списъка за наблюдение на контактите);

- провеждане на медицински преглед при разкриване на центъра;

- лабораторен преглед в съответствие с приложение 1 и приложение 2 към тези санитарни правила;

- говорят за клиничните признаци на хепатит С, начините на инфекция, факторите за предаване на инфекцията и превантивните мерки.

6.4.3.3. Лицата за връзка трябва да знаят и да спазват правилата за лична профилактика на хепатит С и да използват само индивидуални лични грижи. За да се предотврати половото предаване на вируса на хепатит С, лицата за контакти трябва да използват презервативи.

6.4.3.4. Провеждането на проследяване на лицата за контакт в ОХГ и НСС се извършва 6 месеца след дисоциация или възстановяване или смърт на пациент с хепатит С.

6.4.3.5. Когато работите с лица за контакт, е важно да се вземе предвид както рискът от заразяване (съпрузи, близки роднини), така и рискът от разпространение на болестта от тях, ако са донори, медицински работници и др.).

VII. Организиране на диспансерно наблюдение на пациенти с хепатит С и лица с наличие на антитела срещу вируса на хепатит С.

7.1. Провежда се клинично проследяване на пациенти с ОКС с цел оценка на ефективността на антивирусната терапия и определяне на резултата от заболяването (възстановяване - елиминиране на вируса на хепатит С от организма или преход към хронична форма).

Провежда се клинично проследяване на пациенти с CHC, за да се изясни диагнозата, да се определи оптималното време и тактики на антивирусната терапия и да се оцени нейната ефективност.

Важни задачи на диспансерното наблюдение при хепатит C са повишаване на информираността на пациента за болестта, мотивиране на пациента за редовно наблюдение, придържане към лечението, предотвратяване на усложнения и тяхното навременно идентифициране.

Провежда се клинично проследяване на лица с наличие на антитела срещу вируса на хепатит С (ако нямат РНК на вируса на хепатит С), за да се потвърди или отмени диагнозата хепатит С.

7.2. Пациенти пациенти и лица GPO CHC, които за скрининг на антитела срещу вируса на хепатит С (ако те нямат HCV РНК) са предмет на задължителна наблюдение диспансер у infektsionista лекар в медицинските организации в общността или в териториалното Гастроентерологично център.

7.3. Пациентите OGS се подлагат на клиничен преглед и лабораторен преглед с задължително изследване на кръвния серум (плазма) за наличие на РНК на вируса на хепатит С 6 месеца след откриването на заболяването. В случай на откриване на РНК на вируса на хепатит С, тези лица се считат за пациенти с хроничен хепатит С и подлежат на последващи действия съгласно параграф 7.4 от тези санитарни правила. Ако след 6 месеца от HCV РНК не се открива, данните се считат оздравяващ JLG и при спазване на динамично наблюдение в продължение на 2 години и изследвани за наличие на HCV РНК най-малко веднъж на 6 месеца.

7.4. Диспансерно наблюдение на пациенти с СНС и лица, които за скрининг на антитела срещу вируса на хепатит С (ако те нямат HCV РНК) се извършва най-малко веднъж на всеки 6 месеца с интегрирани стопанство клинични лабораторни изследвания с изследванията по свързване на серум (плазма ) за наличието на РНК на вируса на хепатит С.

7.5. Хора с присъствието на анти-HCV IgG, които не разполагат с HCV РНК в динамично лабораторно изследване в рамките на 2 години от периодичността на най-малко веднъж на всеки 6 месеца, и трябва да се обмисли премахването на санаториуми от диспансерно наблюдение.

7.6. Децата, родени от заразени с вируса на майките, са обект на наблюдение диспансер в медицинските организации в общността с задължителното изучаване на серум (плазма) кръв за наличие на анти-HCV IgG и вируса на хепатит С РНК Откриването на такива деца, анти-HCV IgG самодиагностика стойност няма, защото могат да бъдат открити антитела срещу вируса на хепатит С, получени от майката по време на бременност.

Първият преглед на детето се извършва на 2-месечна възраст. При отсъствие на РНК на вируса на хепатит С на тази възраст детето се преразглежда за серумна (плазма) кръв на анти-HCV IgG и РНК на вируса на хепатит С на възраст 6 месеца. Откриването на вирус на хепатит С при дете на възраст от 2 месеца или 6 месеца показва наличието на OCG.

Допълнително изследване на детето се извършва на 12-годишна възраст. Повторното откриване на РНК на вируса на хепатит С на тази възраст показва HCV в резултат на перинатална инфекция и последващото проследяване на детето се извършва в съответствие с параграф 7.4 от тези санитарни правила.

По време на първоначалното определяне на HCV РНК в заразени необходимо да се изключи дете на възраст от 12 месеца по-късно, по време на изпълнението на други газопреносни вируса на хепатит пътеки C. При липса на HCV РНК на 12 месеца (ако HCV РНК е бил открит по-рано през 2 или 6 месеца) детето се счита оздравяващ JLG и подлежи на проверка за наличие на анти-HCV IgG и HCV РНК на възраст от 18 до 24 месеца.

Дете, което не се открива HCV РНК на възраст 2 месеца, 6 месеца и 12 месеца, ще бъдат отстранени от диспансерно наблюдение при липсата на анти-HCV IgG за 12 месеца от живота си.

Детето, който без открива HCV РНК на възраст от 2 месеца, 6 месеца и 12 месеца, но открива анти-HCV IgG на възраст от 12 месеца, в зависимост от допълнителен скрининг за присъствието на серум (плазма) кръв анти-HCV IgG и вирусната РНК хепатит С през 18 месеца от живота. При липса на 18 месеца анти-HCV IgG и HCV РНК дете подлежи на отстраняване от амбулатория наблюдение. Откриване на анти-HCV IgG на 18-месечна възраст и по-възрастните (в отсъствието на HCV РНК) може да е признак на страдание AHC в първите месеци от живота.

Диагнозата на хепатит С при деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С и навършила 18 месеца, се извършва по същия начин, както при възрастни.

7.7. Акушерските организации трябва да предават информация за деца, родени от майки, заразени с вируса на хепатит С, на детската поликлиника на мястото на регистрация (или пребиваване) за по-нататъшен мониторинг.

VIII. Предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит С при предоставяне на медицинска помощ

8.1. В основата на предотвратяването на инфекция с вируса на хепатит С в областта на здравеопазването е да се съобразят с изискванията на санитарно и противоепидемичния режим в съответствие с приложимите законови и регулаторни и методически документи.

8.2. Мониторингът и оценката на състоянието на санитарния и антиепидемиологичния режим в медицинските организации се извършват от специалисти на органите, оправомощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор и медицински епидемиолог от медицинската организация. Отговорността за спазването на санитарния и противоепидемичния режим в медицинската организация се поема от ръководителя на тази организация.

8.3. Мерките за предотвратяване на инфекцията с вируса на хепатит С при предоставяне на медицинска помощ включват:

- Спазването на дезинфекция, лечение и стерилизация на медицински изделия, както и изискванията за събиране, обезвреждане, временно складиране и транспортиране на медицински отпадъци, генерирани в лечебни заведения за;

- осигуряване на медицински организации в достатъчни количества с медицински продукти за еднократна употреба, необходимо медицинско и санитарно оборудване, съвременно медицинско оборудване, средства за дезинфекция, стерилизация и лична защита;

- задължително преглеждане на медицинския персонал и пациентите, влизащи в болницата за наличие на маркери на инфекция с хепатит С в кръвния серум (в съответствие с Приложение 1 и Приложение 2 към тези санитарни правила);

- събиране на епидемиологична анамнеза при приемане на пациенти, особено в рискови отдели (трансплантация, хемодиализа, хематология, хирургия и др.);

- месечно изследване за наличието на серум (плазма) кръв анти-HCV IgG и HCV РНК при пациенти на хемодиализа отдели на хематология и трансплантация, настанени в лечебно заведение за повече от 1 месец (по време на престоя си в лечебното заведение).

8.4. Случаите на инфекция с вируса на хепатит С могат да бъдат признати като свързани с предоставянето на медицинска помощ, ако съществува едно от следните условия:

- създаването на епидемиологична връзка между източника на инфекция (пациент или персонал) и заразен от нея, при условие на едновременна престой в лечебно заведение, получаване на подобни медицински процедури, поддържане на медицински персонал в отдела, оперативни, процедурни, превръзки, диагностиката и др;

- идентификация на пациента анти-HCV IgG не по-рано от 14 дни и не по-късно от 180 дни от датата на лечение в лечебни заведения, ако маркер липсва при достъп или разкриване на HCV РНК на пациенти с не по-рано от 4 дни след лечението в медицинската организация, ако този маркер липсва в обращение;

- поява на група (2 или повече случаи) на хепатит С или случаи маса идентифицират анти-HCV IgG и (или) РНК на вируса на хепатит С при пациенти, едновременно присъстват в медицински организация, и се третира със същата медицинска манипулация и предишен отрицателен резултат при скрининг за маркери за инфекция с вируса на хепатит С, дори при липса на установен източник на инфекция;

- създаване епидемиологично връзка между случаи на хепатит С с помощта на техники на молекулярната биология (генотип, секвениране на вариабилните региони на генома на вируса на хепатит С) серумни проби (плазма) кръв и болни хора, заподозрени като източник на инфекция с задължителното присъствие на група за сравнение.

8.5. Определяне на груби нарушения на санитарно и противоепидемичния режим, включително режим на почистване, стерилизация на медицински инструменти, оборудване, софтуер и консумативи означава защита на персонала, хигиенни лечение на ръцете на здравните работници в периода от очакваното нашествие е косвен признак за инфекция с вируса на хепатит С в областта на здравеопазването.

8.6. В случай на съмнение за инфекция с хепатит С в сферата на здравеопазването на органите, оправомощени да извършват федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор в продължение на 24 часа, за да извършват санитарно-епидемиологично разследване със създаването на възможните причини за инфекция и определяне на мерки за предотвратяване на разпространението на вируса на хепатит С в медицинска организация.

8.7. Мерки за премахване на епидемията от хепатит С в болницата (поликлиники) се извършват под наблюдението на лекар-епидемиолог и ръководител на лечебното заведение, под постоянно наблюдение от експертите, упълномощени да извършват федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

8.8. Предотвратяването на професионална инфекция с вируса на хепатит С от медицински работници се извършва в съответствие с действащите нормативни документи, които установяват изискванията за организиране на превантивни и противоепидемични мерки в медицинските организации.

IX. Предотвратяване на хепатит С с трансфузия на донорна кръв и нейните компоненти, трансплантация на органи и тъкани, изкуствено осеменяване

9.1. Предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит С чрез преливане на кръв (нейните компоненти), трансплантация на органи (тъкан) или изкуствено осеменяване включва мерки за осигуряване безопасността на ограда, събиране, съхранение на кръв (нейните компоненти), орган (тъкан), както и използване на донор,

9.2. За по-подробна оценка на кръводарители и други биоматериали, тяхната толерантност към донор, работещи със съдържание изключени от даряването на лица и изисквания за противоепидемичния режим на станции (точки), както и за преливане на кръв съоръжения, получават друго биоматериал, се определят от приложимите разпоредби.

9.3. Противопоказанията за даряване се определят от действащите нормативни актове.

9.4. За предотвратяване на предаване след преливане на вируса на хепатит С в организациите на реколтата, преработката, съхранението и безопасността на кръвта на донора и неговите компоненти са регистрационните данни за донорите, процедури и операции, извършвани на сцените на Събиране, преработка, съхранение на кръв и нейните компоненти, както и резултатите от проучвания на донорската кръв и нейните компоненти на хартия и / или електронни медии. Регистрационните данни се съхраняват най-малко 30 години и трябва да бъдат достъпни за контрол от упълномощени органи *.

9.5. При получаване на организацията на кръводаряване и компоненти информация за възможно заразяване с хепатит С получателят е установен донор (и), които биха могли да се появят замърсяване и мерки са взети, за да се предотврати използването на донор кръв или кръвни продукти, получени от този донор (донор).

9.6. За всеки случай на съмнение за инфекция с хепатит С при кръвопреливане (нейните компоненти), органна трансплантация (тъкан) или изкуствено осеменяване информация незабавно се предава на властите, оправомощени да извършват федералния държавен санитарен и епидемиологичен надзор за епидемиологично разследване.

9.7. Безопасност на дарената кръв (нейните компоненти), донорни органи (тъкани), потвърди отрицателните резултати от лабораторни анализи на кръвни проби от донори, взети по време на всяко вземане на проба на донор материал за наличието на патогени по кръвен път инфекции, включително вируса на хепатит С, като се използват имунологични и молекулно биологични методи.

9.8. Компонентите на кръвта с кратък срок на годност (до 1 месец) се вземат от донори на персонала (активни) и се използват по време на изтичане на срока на годност. Тяхната безопасност допълнително се потвърждава от липсата на РНК на вируса на хепатит С в серума (плазмата) в кръвта.

9.9. Всички манипулации за въвеждането на кръвопреливащи медикаменти и кръвни продукти, трансплантация на органи и тъкани и изкуствено осеменяване трябва да се извършват в съответствие с инструкциите за употреба и други регулаторни документи.

9.10. Лекарят, който предписва трансфузия на кръв (неговите съставки), трябва да обясни на получателя или на неговите роднини наличието на потенциален риск от предаване на вирусни инфекции по време на кръвопреливане.

9.11. Забранява се въвеждането на кръвопреливащи медикаменти и човешки кръвни продукти от една опаковка на повече от един пациент.

9.12. здравеопазване, реколти донор на кръв и нейните компоненти, трябва да разработят система за Добра производствена практика за гарантиране на качеството, ефикасността и безопасността на кръвни съставки, включително и използването на съвременни методи за идентифициране на маркери за вирусен хепатит, и участие в системата за външен контрол на качеството.

9.13. Персоналът на организации, занимаващи се с прибирането на реколтата, преработката, съхранението и безопасността на дарената кръв и кръвни съставки, органи и тъкани, за да се провери за наличие на анти-HCV IgG в съответствие с приложение 1 към санитарните норми.

X. Предотвратяване на заразяването на новородени от заразени майки с вируса на хепатит С.

10.1. Изследването на бременни жени за наличието на анти-HCV IgG в серума (плазмата) на кръвта се извършва в първата (когато се регистрира за бременност) и в третия триместър на бременността.

Ако чрез скрининг на първия триместър на бременността, анти-HCV IgG бяха разкрити за първи път в живота ми, но HCV РНК не се открива, следващият преглед за наличието на тези маркери за инфекция с вируса на хепатит С се осъществява в третия триместър на бременността. Ако повторно тестване на жени в третото тримесечие на бременността и са открити анти-HCV IgG в отсъствието на HCV РНК, споменатият случай не допълнително счита подозрителен за хепатит С. За да се определи възможни причини за положителен резултат (възстановяващ GPO или фалшиво положителен резултат) допълнителни тестове за анти -HCV IgG се прилага 6 месеца след раждането.

10.2. Бременни жени с потвърдена диагноза на ОХГ или НСV се хоспитализират по клинични причини в специализирани отделения (стаи) на акушерски болници или перинатални центрове. Приемането на доставките се извършва в специално разпределено отделение, за предпочитане в кутия, където детето-майка е с детето преди освобождаване от отговорност. Ако се изисква хирургическа интервенция, се използва операционната зала на обсерваторията.

10.3. Наличието на хепатит С при бременни жени не е противопоказание за естествено раждане.

10.4. Новородените родени от заразени с вируса на хепатит С от майките се ваксинират, включително срещу туберкулоза и хепатит В, в съответствие с националния календар на превантивните ваксинации.

10.5. Наличието на хепатит С в майката не е противопоказание за кърменето.

XI. Предотвратяване на хепатит С в организации, които предоставят комунални и битови услуги, като предоставят фризьорски и козметични услуги

11.1. Превенция на хепатит С в организациите на общински цел, предоставящи фризьорски и козметични услуги, за да се гарантира спазването на изискванията на нормативните документи, професионален и хигиенни обучение.

11.2. Устройството на помещения, оборудване и санитарна и противоепидемичния режим в офисите на маникюр, педикюр, пиърсинг, татуиране, козметични услуги, и други, които са проведени процедури с риск от увреждане на кожата и лигавиците, трябва да отговаря на регламентите за създаване на изискванията за поставяне на устройството, оборудването, съдържанието и начина на работа на тези офиси (организации).

Всички манипулации, които могат да доведат до увреждане на кожата и лигавиците, се извършват с помощта на стерилни инструменти и материали. Повторно употребяваните продукти преди стерилизация се подлагат на предварително стерилизирано почистване.

11.3. Отговорен за осигуряване на мерки за превенция на хепатит С, включително провеждането на мерки за управление на производството, за да се предотврати експозицията на персонала и неговото предоставяне на обучение в степента, необходима дезинфекция, стерилизация и други мерки, санитарни и противоепидемични носи от ръководителя на организацията на битови цели.

XII. Хигиенично обучение на населението

12.1. Хигиенни образование на населението е един от основните методи за предотвратяване на хепатит С и предоставя информация на обществеността за това заболяване, неговите не-конкретни мерки за превенция, методи за диагностика, значението на своевременното разглеждане, необходимостта от проследяване и лечение на пациенти.

12.2. Хигиенното обучение на населението се осъществява от лекари на медицински организации, специалисти от органите, оправомощени да извършват федерален държавен санитарен и епидемиологичен надзор, служители на образователни и образователни институции, представители на обществени организации.

12.3. Обществената информация се предоставя чрез брошури, плакати, бюлетини, както и по време на консултиране на пациенти и лица за контакт, включително чрез използването на медиите и информационната и комуникационната мрежа на Интернет.

12.4. Образователните програми на организациите, ангажирани с образователни дейности, трябва да включват въпроси относно превенцията на хепатит С.

* Резолюция на руското правителство за дата 26-ти януари, 2010 № 29 "за одобряване на техническия регламент за изискванията за безопасността на кръвта, нейните продукти, кръвни-заместване решения и техническо оборудване, използвани в трансфузия инфузионна терапия", стр. 41.


Статии Хепатит