Фиброскопиране (еластометрия) на черния дроб: подготовка и нормални резултати

Share Tweet Pin it

Пациентите с хепатит С са опасни дори да мислят за биопсия. Въпреки че тази процедура се счита за по-малко травматична, тя все още е инвазивна. Опитът да вземете материал може да причини кървене, което е трудно да се спре. Освен това биопсията изисква специално обучение и престой в болницата.

Понастоящем са разработени неинвазивни техники за изследване на чернодробната еластометрия (еластография) или фиброскунирането.

Фиброскосърчаването на черния дроб е развитието на професора-хепатолог Тиери Пойнар. Понастоящем изобретението му е световен стандарт за диагностика при хепатология.

Изследване на черния дроб. Какво да търся?

Процедурата се извършва с апарата "Fibroscan". Задачата на метода е да се изследва паренхимът на органа с оценка на неговата еластичност. При стандартния ултразвук се изследва само плътността на тъканите, докато еластометрията измерва количеството на деформация на тъканта, причинено от излъчванията, излъчвани от сензора.

Индиректната еластография на черния дроб се използва за диагностициране на тежестта на фиброзата - заместване на нормалната тъкан с съединителната тъкан, фиброзна тъкан.

Принципът на устройството "Fibroscan" - колкото по-висока е плътността на черния дроб, толкова по-бързо се разпространяват и отразяват вълните, излъчвани от сензора.

Предимства на тази техника:

  • неинвазивност - по време на процедурата не се нарушава целостта на кожата и вътрешните органи;
  • безболезнено;
  • липса на специфично обучение;
  • Автоматизирана система - резултатът не се влияе от човешкия фактор и квалификацията на сололога;
  • универсалност - техниката се използва за диагностициране на фиброзата при всяко чернодробно заболяване. Изключението е асцитът;
  • бързина - времето на изследване е от 5 до 10 минути;
  • цена - чернодробната еластометрия е по-евтина от биопсията;
  • възможност за наблюдение на патологичните процеси в динамиката;
  • оценка на хетерогенността на разпространението на патологични промени в тъканите на органа;
  • описателност.

Показания за изследването:

  • хепатит от всякаква етиология, включително хронична;
  • цироза и хепатоза на черен дроб;
  • токсични лезии със симптоми на цитолиза или холестаза;
  • холангит;
  • повишава нивата на билирубина в кръвта за дълго време.

Недостатъци на методологията

Всяка медицинска процедура има както положителни, така и отрицателни аспекти.

Фиброскосърчаването на черния дроб има следните недостатъци:

  • некротичните промени в тъканите не могат да бъдат оценени;
  • слаба чувствителност в ранните стадии на фиброза;
  • нарушаване на резултата при пациенти с наднормено тегло, остър възпалителен процес в черния дроб.

Противопоказания за еластометрия:

  • бременност;
  • възраст до 18 години;
  • пациентът има пейсмейкър;
  • асцит;
  • затлъстяване.

В сложни случаи, чернодробната еластометрия не може да замести биопсията. Решението за метода за диагностициране в този случай се прави от лекуващия лекар.

Подготовка за изследване и оценка на резултатите

За провеждане на еластометрия на черния дроб не се изисква специално обучение. Единствената препоръка е да се стигне до процедурата, за предпочитане на празен стомах.

Проучването се провежда в легнало положение. Болка и други неприятни усещания отсъстват. По принцип процесът на извършване на това изследване е до голяма степен подобен на ултразвука. Преди процедурата не се извършва допълнителен преглед.

Резултатът ще бъде готов веднага след еластометрията. Индикаторът за плътност е физически параметър. Мерна единица - килограми Паскал.

Тълкуването на резултатите от еластометрията е в таблица 1.

Таблица 1. Съответствие на показателите за фиброза върху скалата METAVIR и резултатите от еластометрията.

Фиброскопиране на черния дроб

Фиброскосърчаването на черния дроб е иновативен, бързодействащ, нехирургичен метод за изследване на органи, който определя етапите на чернодробно заболяване за известна причина. Обхватът на фиброскан е обширен: хепатит от различни групи, болест на Уилсън, цироза и различни патологични промени в жизненоважния орган.

За да се извърши проучване на "чернодробния фиброскан", за разлика от фиброступа, не е необходимо предварително да се подготви за тази процедура. Но като всеки друг метод за изследване на човешкото здраве, има противопоказания: затлъстяване, наличие на течност в корема (асцит), бременност.

Този метод за определяне на стадия на заболяването е добър, защото:

  • сейф;
  • не се нуждае от предварителна подготовка на пациента и хоспитализация;
  • не дълго - това отнема само 10 минути;
  • определя динамиката на патологията на органите;
  • показва ефективността или неефективността на избраното лечение (терапия);
  • от информираността е еквивалентна на биопсия;
  • диагностицира цироза на черния дроб, дори на ранен етап.

Апаратът с фиброскон анализира контурите на черния дроб, неговата функционалност и морфологични характеристики, плътност на тъканта. Устройството действа през интервали от интеркостали, фокусиращи върху 5-6 см. Има ултразвуков сензор с колебания на нискочестотни вълни, които в чернодробната тъкан образуват електромагнитни вълни.

В крайните стойности на този анализ параметрите на здравите клетки и еластичните хепатоцити са фиксирани по отношение на не-здравите клетки. Резултатът от изследването се оценява в килопаскали и определя етапите на патологичните промени (0-4):

F0 - без фиброза;

F1-F3 - относителна степен на фиброза;

Характеристики на изследването на фиброзата в черния дроб върху фиброскона:

  1. автоматично действие на апарата;
  2. многократно изпълнение;
  3. липса на странични ефекти и усложнения;
  4. се държи в легнало положение на гърба с дясна ръка, хвърлена назад;
  5. резултатите могат да бъдат надеждни.

Fibroscan, чиято цена не е прекалено скъпа, е показана за хора с такива заболявания като:

  • хепатит с;
  • инфекция или вирус;
  • цироза;
  • автоимунен хепатит;
  • неидентифицирано възпаление в черния дроб;
  • инфилтрация;
  • жълтеница;
  • интоксикация на тялото;
  • холангит на жлъчния тракт;
  • холестаза;
  • цитолиза;
  • мастна хепатоза.

Ако сравним фиброскенинга с еластография и биопсия, последният ще бъде по-малко информативен и болезнен за пациента, отколкото другите два вида изследвания:

  • биопсия - малка площ на тялото се вземат на увредената тъкан и се анализира, но пациентът чувство за дискомфорт, кървене на мястото, където е взета пробата, болката, което може да доведе до смърт;
  • фиброскан + еластометрия - показват обширна картина на патологичния процес на черния дроб. В момента лекарите вярват, че едновременното им използване ви позволява напълно да се откажете от процедурата "биопсия".

Но въпреки това медицинско мнение, биопсия е добро в случаите, когато всички изследването не дават ясна картина, ако пациентът синдроми. Биопсията помага да се знае причината за поражението на жизненоважен орган, но тази процедура има противопоказания и усложнения (виене на свят, гадене, повръщане, алергични към всички компоненти на обезболяващи лекарства).

Декодиране на фиброскан

Дешифрирането на фиброскан изисква специализирани умения за точно тълкуване на резултатите, но пациентът, за да разбере по някакъв начин показателите, достатъчно е да знаем критериите за ограничаване (таблицата с индекси на фиброскони):

  1. 14.1 Kpa = F4 - цироза на жизнен орган.

Първият показател е значително надценен, тъй като има случаи, при които поради заболявания като холестаза или стеатоза се надценява плътността на тъканите на органите при отсъствие на фиброза. следователно резултатът от първичния индикатор варира до 6,1 kPa.

Много хора, на които лекарят е назначил тази процедура, са задавани въпроса "колко често фибросканът греши". Можете недвусмислено да отговорите на този въпрос рядко. Фиброскан е признат от лекарите в света като най-точен (информативен) и в същото време безвреден начин за изучаване на стадия на заболяването. Ето защо резултатите от това изследване могат да бъдат надеждни и необходими.

Цената на фиброскунирането

Fibroskanom наравно с черния дроб, чиято цена варира от 3 000 до 10 000 рубли, в зависимост от местата на проучването (градски или частна клиника, града), и провежда колоноскопия (овоскопирането тялото през дебелото черво). Цената на тази процедура е 4 000 - 7 000 рубли, но най-често този тип изследвания се провежда в чужбина.

За да купите устройството "fibroscan" просто така е невъзможно, тъй като по-често купуват такова оборудване на болница и поликлиника, а не в размер на една единица. Ето защо, ако купите единица в едно копие - тя ще бъде твърде скъпа. Също така, за да закупите такова оборудване е малко, най-важното е да го задържите и, ако е необходимо, да го поправите. И това изисква специализирани умения.

Fibroscan, въпреки малкия си живот - 10 години, има огромен брой положителни отзиви както от лекари, така и от пациенти. Много от тези, които проведоха тази процедура, бяха много доволни от резултата, защото благодарение на резултатите от тестовете, лекарят успя да идентифицира стадия на заболяването и своевременно да предпише лечението на фиброзата.

Така че не се страхувайте да се подложите на изчерпателна проверка на вашето тяло, никога не е твърде късно да се лекува. Помнете, че животът ви е във вашите ръце!

Фиброза на черния дроб

Фиброза на черния дроб - това е растеж на съединителната тъкан в черния дроб, който се получава, когато хепатоцитите (чернодробните клетки) се повредят от вируси на хепатит В, С и D, алкохол, токсични вещества и други фактори. Прогресирането на чернодробната фиброза води до цироза на черния дроб, чернодробна недостатъчност и портална хипертония.

Признаци и симптоми на чернодробна фиброза

Ранният стадий на фиброза е трудно да се диагностицира, защото често е асимптоматичен. При анализа на кръвта - нивото на чернодробните ензими ALT и AST в кръвта - можете да прецените тежестта на фиброзата. Смята се, че нивото AST има по-силна връзка с фиброзата, отколкото нивото на ALT. Съотношението на AST / ALT> 1 е надежден показател за напреднал стадий на чернодробна фиброза (включително цироза на черния дроб).

Началният стадий на увреждане на черния дроб при фиброзата се характеризира с увеличаване на размера на черния дроб. В бъдеще се наблюдава намаляване на нивото на левкоцитите, тромбоцитите и еритроцитите. Вследствие на това пациентът има анемия и тромбоцитопения. Индикация че протича болестни към етап цироза са увеличен далак, разширени вени в хранопровода, и кървене от тях.

Степени на чернодробна фиброза

Степента на тежест на фиброзата при хронично чернодробно заболяване отразява дългосрочна прогноза и следователно необходимостта и спешността на лечението.

Фиброзата на черния дроб има 5 градуса (етапи): F0, F1, F2, F3, F4 (цироза). С вирусния хепатит, например, средно, от етап на етап, преминава период от около 5 години. Въпреки това, в напредналите етапи скоростта на прогресиране на фиброзата е по-висока. Скоростта на развитие на фиброзата зависи от активността на възпалителния процес в черния дроб.

За да се определи степента на фиброза, има различни методи: биопсия, кръвен тест, при който се измерват показателите биохимичните маркери на образуване фиброза (FibroTest, FibroMax). В момента най-добрият метод за определяне на стадия на чернодробната фиброза е elastometry - директно ултразвуково определяне на плътността на чернодробната тъкан върху апарата Fibroscan. Получената плътност в няколко точки (10-20) в килограми съответства на степените на фиброза в скалата METAVIR от F0 - здрав черен дроб, до F4 - цироза.

Чрез този метод се получава достатъчно количество научни данни и се доказва, че с нарастването на стадия на фиброзата еластичността на черния дроб нараства в kPa.

Легенда:

  • F 0-3 стадий на фиброза в METAVIR скалата за хроничен хепатит,
  • F 4 - цироза на черния дроб,
  • F 4+ HSVP - цироза на черния дроб с наличие на разширени вени на хранопровода,
  • F 4 + VRVP * - цироза на черния дроб, портална хипертония, усложнена от кървене от разширени вени на хранопровода,
  • HCC - хепатоцелуларен карцином

Надеждност на разликите p 50 години,

  • наднормено тегло,
  • наличие на стеатоза според морфологичното изследване на чернодробната тъкан.
  • Прогресия на фиброзата

    Скоростта на прогресиране на фиброзата се различава значително при различните пациенти. Сред известните фактори, които влияят на скоростта на развитието на фиброзата, можем да идентифицираме основните - инфекция при възрастните хора, мъжки пол, злоупотреба с алкохол. В същото време връзката между вирусното натоварване и генотипа на вируса с процент на прогресия не е установена. Скоростта на развитие на фиброзата е по-висока при пациенти с отслабен имунитет. Мастната дегенерация на черния дроб, затлъстяването и диабет могат също да допринесат за по-бързото развитие на фиброзата.
    За най-точна оценка на прогресията на фиброзата трябва да се извършва повторна оценка всяка година. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативна и достъпна (FibroTest, FibroMax, еластомер). Опитът от използването на серумни тестове, оценяващи фиброзна и ултразвукова техника, показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност.

    Лечение на чернодробната фиброза

    Възстановяването на чернодробната фиброза при пациенти наскоро бе окончателно доказано. Това предизвика активно търсене на антифиброзни лекарства. Антифиброзната терапия води до потискане на натрупването на фиброгенни клетки. Доказано е, че такова антифибротично действие е притегнато от лекарства, чието действие е насочено към борба с причината за заболяването.

    С вирусния хепатит, лечението на чернодробната фиброза е насочено към елиминиране на причините, които го причиняват. Антивирусната терапия може да доведе до намаляване на степента на фиброза, когато се постигне стабилен вирусологичен отговор при пациент.

    Обратното развитие на чернодробната фиброза като резултат от етиологичната терапия:

    • Хепатит С - интерферон-а + рибавирин.
    • Хепатит В - ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон-а / g, ентекавир.
    • хепатитD - интерферон-а.
    • Алкохолният хепатит е отказ от алкохол.
    • Неалкохолен стеатохепатит - загуба на тегло, лечение метаболитен синдром.

    За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и редовно да се наблюдава стадия на чернодробната фиброза в условията на естествен ход на заболяването или на фона на текущата терапия.

    Фибросков черен дроб (фибросканнинг, еластография, еластометрия)

    Определяне на стадия на фиброза върху апарата на компанията EchoSens - сравнително нова, неинвазивна техника, която може да се счита за алтернатива на чернодробната биопсия, в случай че не може да бъде извършена. Основа на апарата Fibroscan се използва еластометрия на черния дроб - техника за определяне на степента на фиброза на черния дроб с помощта на еластични вълни. Фиброскопиране на черния дроб се получава, както следва. Ултразвуковите сигнали се използват за измерване скоростта на разпространение на еластичната вълна в черния дроб. Въз основа на скоростта се определя еластичността на черния дроб. Резултатът се изразява в килопаскали (kPa) и ви позволява да оцените стадия на заболяването от F0 до F4 в системата METAVIR. Процедурата е безболезнена и отнема няколко минути. Резултатите се показват на монитора и се записват в базата данни на пациентите.

    F0 - по-малко от 6.2 KPa - без фиброза

    F1 - 6.2-8.3 Kpa - минимални промени в черния дроб

    F2 - 8.3-10.8 Kpa - умерени промени в черния дроб

    F3 - 10.8-14 Kpa-маркирани промени в черния дроб

    F4 - повече от 14 KPa - цироза на черния дроб

    Редица проучвания за надеждността на този метод показаха влиянието на редица фактори върху точността на резултатите. Доказано е, че екстрахепаталната холестаза и некроинфламаторни процеси причиняват повишаване на плътността на черния дроб, независимо от наличието на фиброза. Редица други фактори, като стеатоза, прекомерна телесна маса, също изкривяват плътността. Следователно, точни резултати могат да се считат за обхвата ≤6 кРа което може да показва липса на значителна фиброза и ≥12 кРа, който може да съответства на фиброза или цироза. Информативността на метода в целия обхват на измерванията може да се оцени, като се използва следната таблица, съставена от резултатите от клиничните проучвания:

    Предимствата на техниката са нейната неинвазивност, липсата на странични ефекти и усложнения, незабавен резултат, получен непосредствено след края на проучването, способността да се използва устройството за наблюдение на терапията и оценка на нейната ефективност.
    Недостатъци: липса на възможност за оценка на тежестта на възпалителния, ниска чувствителност към фиброза етапи F0 - F3, uninformative при пациенти с излишък от подкожна мазнина слой, възможно изкривяване на резултатите при пациенти в етап биохимична ремисия с остро възпаление, тъканно оток и екстрахепатална холестаза. Процедура силно зависима от степента на BMI и стеатоза не се препоръчва при пациенти с пейсмейкъри и бременни жени. Fibroscan може да се използва за определяне на минималната или значително тежестта при пациенти с хроничен хепатит С, но не може да замести чернодробна биопсия в рутинната клинична практика за диагностика F2, F2 и F3 етапи.
    С наличието на процедурата и възможността за получаване на незабавни резултати, fibroskanirovanie може да се препоръча на всички пациенти с вирусен хепатит за изключване на значителна фиброза на черния дроб, както и за наблюдение на динамиката на развитието на болестта.

    Fibroskanirovanie черен дроб какво е това

    Fibroskanirovanie liver - един от методите за изследване, подобно на ултразвук, който ви позволява ясно да идентифицирате характеристиките на тъканите на органа и да определите възможните промени и отклонения. Такова сканиране върху качеството на получените данни и тяхната точност, близко до биопсията.

    Характеристики на изследването

    Тази процедура напомня на ултразвук, но в процеса на използване не на вълна от звук и изчисляване на скоростта на импулса. Фибровото сканиране използва електромагнитни сигнали и записва техните измервания със специален датчик. Дюзата се намира точно на долните ребра отдясно, за да се получат точни резултати и да се установи наличието и степента на фиброзата. В зависимост от скоростта на импулса, генериран от повърхността на дермата, можете да изчислите плътността на тъканите и да изчислите местата, където вместо нормални клетки има белези на съединителни влакна - фиброза.

    Благодарение на фиброскрининга е възможно заболяването да се изчисли в началния стадий, което бързо и ефективно ще го излекува, без сериозни последствия. Еластография на черния дроб се използва също за диагностициране на заболяването. Това проучване се провежда във връзка с фиброскопиниране и ултразвук и позволява оценяване на развитието на хронични чернодробни заболявания.

    Предимствата на този метод за диагностика са:

    Липса на хирургическа интервенция. За разлика от биопсията, fibroscanning позволява неинвазивен метод за установяване на точна диагноза. Висока точност на резултатите: 91-99%. Цялата процедура е безболезнена и не изисква анестезия или болкоуспокояващи. Незабавен резултат. Веднага след сканирането можете да получите точни показания. Липса на усложнения. Проучването няма странични ефекти и не засяга здравето, независимо от състоянието на пациента.

    Как действа процедурата?

    В процеса на използване на технологията еластичността на органа се измерва чрез еластометрия. Колкото по-голяма е еластичността, толкова по-здрава е черният дроб на пациента. Наличието на удари и уплътнения показва фиброза.

    Изследванията се препоръчват за хора с хронично чернодробно заболяване:

    хепатит и цироза (при отсъствие на асцит); цитомегаловирус; холецистит; свивания на жлъчния мехур и др.

    При наличие на заболявания с хронична природа, е необходимо да се направи периодична фибросанизация, за да се наблюдава динамиката на заболяването. Състоянието на фиброзата ще покаже степента на смърт на хепатоцитите, което ще определи колко ефективно е лечението. Тези данни се сравняват от лекаря и позволяват да се види пълната картина на болестта. Ако степента на смърт на хепатоцитите е недостатъчна, тогава са необходими по-мощни лекарства.

    Подготовка за диагностика

    Не всички пациенти знаят какво е фиброскони на черния дроб и как да се подготвят за него. Някои лекари силно не препоръчват да ядат 4 часа преди процедурата. Всъщност проучването е стандартно и не изисква специално обучение. Ако искате да ядете - можете да го направите, но консумацията на продукти, които причиняват газообразно образуване, не се препоръчва, защото пациентът ще почувства дискомфорт по време на процедурата. Също така, не яжте какво може да причини киселини и други неприятни усещания.

    Диагнозата е абсолютно безболезнена. По време на диагнозата е необходимо да лежите с гръб на специален диван и да изложите областта на корема и гръдния кош. Тогава специалистът ще свърже и фиксира сензора директно на чернодробно ниво, след което пациентът просто трябва да легне. Цялата процедура трае от 5 до 20 минути, в зависимост от структурата на тялото, възрастта и черния дроб. След като фиброскопията завърши, специалистът ще даде резултатите на ръка.

    Кой може да извърши анализа

    Това изследване се извършва според свидетелските показания на специалист. Най-често пациентите преминават процедура с подозрение за фиброза или други проблеми с черния дроб и жлъчния мехур. Разбира се, сканирането има редица противопоказания. В такива случаи не се препоръчва:

    По време на бременност. Експерти и учени все още не са проучили напълно ефекта от импулса върху плода, затова, за да се избегнат усложнения, си струва да забравите за фиброскинизацията за периода на бременността. Ако пациентите са на възраст под 18 години, проучването е противопоказано. Методът не е преминал през цялото изследване и е трудно да се предскаже как ще се отрази на тялото на детето. Няма смисъл при сканирането с асцит. Подобно на чернодробната еластометрия, този метод на диагностика изопачава резултатите, когато има натрупване на течност в коремната кухина. При цироза и хепатит също не е препоръчително да се провежда тест, тъй като пациентите често страдат от асцит.

    Във всички останали случаи можете безопасно да провеждате анализа без страх. При сканиране е абсолютно без значение наличието на възпаление, алергии, проблеми с кръвта и кръвоносните съдове, хронични и остри заболявания.

    Диагностика на "фиброза на черния дроб"

    Преди да се установи окончателната диагноза, лекарите се опитват да проведат серия от анализи и хардуерни изследвания, за да разберат структурата на органа и да идентифицират наличието на аномалии. Намалената еластичност на тялото ви позволява да прецените тежестта на фиброзата. Съгласно резултатите от сканирането е възможно да се идентифицират такива етапи:

    F-0 - показва нормален здрав черен дроб; от F-1 до F-3 е показана тежестта на фиброзата; F-4 е цироза.

    Фиброскопирането може да се извърши в регионалния медицински център. Тази услуга ще струва същото като стандартния ултразвук. Най-често сканирането се извършва в Москва. Той е назначен за рутинно изследване след 35 години и при наличие на симптоми на чернодробно заболяване. Процедурата позволява да се разкрие степента на клетъчна смърт при различни фактори: наднормено тегло, чернодробни заболявания, консумация на алкохол и тютюн.

    Фиброскосърчаването на черния дроб е един от най-новите методи на изследване, което позволява ясно да се дефинират всички възможни промени и отклонения в работата на разследвания орган, както и да се установят характеристиките на неговите тъкани. Този метод е сходен с ултразвуката за цената и лекотата на поведение, а с информативността е близо до биопсия.

    Биопсията, въпреки че се счита за безопасна и по-малко травматична, все пак е свързана с проникването през защитните прегради на тялото (кожа, лигавици). Опит за вземане на проби от биоматериали може да причини кървене, спирка, която е много трудна. Освен това биопсията изисква задължителен престой в болница и специално обучение на медицинския персонал.

    Към днешна дата са разработени иновативни методи за изследване на черния дроб, чието провеждане не е свързано с увреждане на кожата и вътрешните органи - фиброскопинг или еластометрия.

    Черният дроб служи като вид филтър за тялото ни. Вредни навици, алкохол, нискокачествена храна, прекомерен ентусиазъм за лекарства - всичко това причинява силен удар на тялото. В началните етапи, когато симптомите все още не са достатъчно изразени, е много трудно да се определи наличието на заболяването. Следователно, здрави хора след 35 години, за предотвратяване на това се препоръчва да се подложи на процедурата на фиброскопия най-малко веднъж годишно. Ако имате хронично чернодробно заболяване или ако работата ви е свързана с вредно производство, това трябва да се прави редовно.

    Изследване на черния дроб. Диагностика на заболяването

    За разлика от биопсията, която ви позволява да изследвате само определена част от тялото, еластометрията дава пълна картина на развитието на фиброзата. Проучването се провежда апарат "Fibroscan", принципът на който се основава на измерването на скоростта на електромагнитния импулс, преминаващ през разглеждания орган. Ако скоростта на преминаване на импулса е ниска - има ясно изразена фиброза. Процедурата се изпълнява няколко пъти, от различни позиции, след което се изчислява средната стойност, изразена в kPa.

    Фиброскопиране - доста безвредна процедура, позволявайки да се получи пълна информация за хода на патологичните процеси, протичащи в черния дроб. Това проучване е особено показано при пациенти с цироза и хроничен хепатит, тъй като при тези заболявания е особено важно да се проследява динамиката на развитието на фиброзата, т.е. степента на смъртност на хепатоцитите, която показва ефективността на лечението.

    Как се извършва еластометрията?

    Чрез процедурата разкрива степента на еластичност чернодробна тъкан. Високото ниво на еластичност показва здравето на изследваните органи и обратно - наличието на уплътнения и задръствания показва появата на фиброза.

    Еластометрията се препоръчва за хора, страдащи от хронични чернодробни заболявания:

    холецистит; цитомегаловирус; цироза и хепатит (ако няма асцит); свиване на жлъчния мехур и т.н.

    Подготовка за проучването

    Въпреки че някои лекари препоръчват да ядат не по-късно от 4 часа преди поставянето на диагнозата, всъщност методът не изисква специално обучение и не е необходимо да се провежда изследване на празен стомах. Единственото нещо, което трябва да се има предвид е да се откаже използването на продукти, които насърчават генерирането на газ, защото по време на процедурата пациентът ще изпитат дискомфорт. Храната, която може да причини киселини, също е на стойност временно изключване от диетата.

    Процедурата е абсолютно безболезнена. От пациента се изисква само да легне на специален диван и да освободи дрехи от гърдите и част от корема. Лекарят ще фиксира сензорите на нивото на мястото на черния дроб и ще започне изследването на органа. Продължителността на еластометрията зависи от състоянието на органа, възрастта, особеностите на структурата на организма и е 5-20 минути.

    Показания за изследването:

    холангит; мастна хепатоза и цироза; високи нива на билирубин в кръвта, които траят дълго време; токсични лезии със симптоми на холестаза или цитолиза; хепатит от всякакъв вид, включително хронични.

    Противопоказания за чернодробна еластометрия

    Въпреки че този метод за изследване на черния дроб се счита за безопасен, той все още има някои противопоказания:

    с оглед на факта, че методът все още не е проучен върху деца, пациентите под 18-годишна възраст са противопоказани; тъй като ефектът от импулсите върху човешкия плод не е напълно разбран, по време на бременност този метод на изследване също не може да бъде използван; при пациенти с асцит (течност в коремната кухина), която често придружава цироза и хепатит, чернодробната фибросканизация може да доведе до изкривени резултати.

    Предимства и недостатъци на метода

    Както всяка друга медицинска процедура, еластометрията има своите предимства и недостатъци.

    Предимства на чернодробната еластометрия:

    описателност; безболезнено; неинвазивност - процедурата се извършва без да се нарушава целостта на вътрешните органи и кожата; липса на специално обучение; скоростта на изследването е само 5-20 минути; универсалност на метода - диагнозата се извършва за всяко чернодробно заболяване, с изключение на асцитите; пълна автоматизация - резултатът не се влияе от квалификацията на специалиста и човешкия фактор; цената на еластометрията на черния дроб е по-ниска от биопсията; способността да се наблюдава динамиката на патологията и степента на разпространение на фиброзата в тъканите на органа.

    Отрицателни аспекти:

    При изследване на пациенти с остри възпалителни процеси в черния дроб и наднорменото тегло, устройството може да покаже резултат, който не е вярно; методът не позволява да се оцени степента на некротични промени в тъканите; слаба чувствителност в ранните стадии на заболяването.

    Времевата еластометрия ще помогне да се идентифицират нарушенията на структурата на черния дроб в ранните етапи, както и да се анализират морфологичните и функционалните показатели на организма с една патология. Ранната диагноза на заболяването дава повече шанс за положителен резултат от лечението.

    Фиброскосърчаването на черния дроб е иновативен, бързодействащ, нехирургичен метод за изследване на органи, който определя етапите на чернодробно заболяване за известна причина. Обхватът на фиброскан е обширен: хепатит от различни групи, болест на Уилсън, цироза и различни патологични промени в жизненоважния орган.

    За да се извърши проучване на "чернодробния фиброскан", за разлика от фиброступа, не е необходимо предварително да се подготви за тази процедура. Но като всеки друг метод за изследване на човешкото здраве, има противопоказания: затлъстяване, наличие на течност в корема (асцит), бременност.

    Този метод за определяне на стадия на заболяването е добър, защото:

    сейф; не се нуждае от предварителна подготовка на пациента и хоспитализация; не дълго - това отнема само 10 минути; определя динамиката на патологията на органите; показва ефективността или неефективността на избраното лечение (терапия); от информираността е еквивалентна на биопсия; диагностицира цироза на черния дроб, дори на ранен етап.

    Апаратът с фиброскон анализира контурите на черния дроб, неговата функционалност и морфологични характеристики, плътност на тъканта. Устройството действа през интервали от интеркостали, фокусиращи върху 5-6 см. Има ултразвуков сензор с колебания на нискочестотни вълни, които в чернодробната тъкан образуват електромагнитни вълни.

    В крайните стойности на този анализ параметрите на здравите клетки и еластичните хепатоцити са фиксирани по отношение на не-здравите клетки. Резултатът от изследването се оценява в килопаскали и определя етапите на патологичните промени (0-4):

    F0 - без фиброза;

    F1-F3 - относителна степен на фиброза;

    Какво представлява фиброзата и нейните симптоми?

    Характеристики на изследването на фиброзата в черния дроб върху фиброскона:

    автоматично действие на апарата; многократно изпълнение; липса на странични ефекти и усложнения; се държи в легнало положение на гърба с дясна ръка, хвърлена назад; резултатите могат да бъдат надеждни.

    Fibroscan, чиято цена не е прекалено скъпа, е показана за хора с такива заболявания като:

    хепатит с; инфекция или вирус; цироза; автоимунен хепатит; неидентифицирано възпаление в черния дроб; инфилтрация; жълтеница; интоксикация на тялото; холангит на жлъчния тракт; холестаза; цитолиза; мастна хепатоза.

    Ако сравним фиброскенинга с еластография и биопсия, последният ще бъде по-малко информативен и болезнен за пациента, отколкото другите два вида изследвания:

    биопсия - малка площ на тялото се вземат на увредената тъкан и се анализира, но пациентът чувство за дискомфорт, кървене на мястото, където е взета пробата, болката, което може да доведе до смърт; фиброскан + еластометрия - показват обширна картина на патологичния процес на черния дроб. В момента лекарите вярват, че едновременното им използване ви позволява напълно да се откажете от процедурата "биопсия".

    Но въпреки това медицинско мнение, биопсия е добро в случаите, когато всички изследването не дават ясна картина, ако пациентът синдроми. Биопсията помага да се знае причината за поражението на жизненоважен орган, но тази процедура има противопоказания и усложнения (виене на свят, гадене, повръщане, алергични към всички компоненти на обезболяващи лекарства).

    Декодиране на фиброскан

    Дешифрирането на фиброскан изисква специализирани умения за точно тълкуване на резултатите, но пациентът, за да разбере по някакъв начин показателите, достатъчно е да знаем критериите за ограничаване (таблицата с индекси на фиброскони):

    14.1 Kpa = F4 - цироза на жизнен орган.

    Първият показател е значително надценен, тъй като има случаи, при които поради заболявания като холестаза или стеатоза се надценява плътността на тъканите на органите при отсъствие на фиброза. следователно резултатът от първичния индикатор варира до 6,1 kPa.

    Много хора, на които лекарят е назначил тази процедура, са задавани въпроса "колко често фибросканът греши". Можете недвусмислено да отговорите на този въпрос рядко. Фиброскан е признат от лекарите в света като най-точен (информативен) и в същото време безвреден начин за изучаване на стадия на заболяването. Ето защо резултатите от това изследване могат да бъдат надеждни и необходими.

    Цената на фиброскунирането

    Fibroskanom наравно с черния дроб, чиято цена варира от 3 000 до 10 000 рубли, в зависимост от местата на проучването (градски или частна клиника, града), и провежда колоноскопия (овоскопирането тялото през дебелото черво). Цената на тази процедура е 4 000 - 7 000 рубли, но най-често този тип изследвания се провежда в чужбина.

    За да купите устройството "fibroscan" просто така е невъзможно, тъй като по-често купуват такова оборудване на болница и поликлиника, а не в размер на една единица. Ето защо, ако купите единица в едно копие - тя ще бъде твърде скъпа. Също така, за да закупите такова оборудване е малко, най-важното е да го задържите и, ако е необходимо, да го поправите. И това изисква специализирани умения.

    Fibroscan, въпреки малкия си живот - 10 години, има огромен брой положителни отзиви както от лекари, така и от пациенти. Много от тези, които проведоха тази процедура, бяха много доволни от резултата, защото благодарение на резултатите от тестовете, лекарят успя да идентифицира стадия на заболяването и своевременно да предпише лечението на фиброзата.

    Така че не се страхувайте да се подложите на изчерпателна проверка на вашето тяло, никога не е твърде късно да се лекува. Помнете, че животът ви е във вашите ръце!

    Колко хора живеят с чернодробна фиброза

    Защо се появява чернодробната фиброза?

    Какво можете да ядете с чернодробна фиброза

    Какво представлява опасната цироза?

    Какво можете да ядете с цироза

    Как да се лекува цироза на черния дроб

    Традиционна медицина за цироза на черния дроб

    Причини за чернодробна цироза

    Симптомите на цироза на черния дроб

    Ухо срещу цироза

    Симптомите на хепатита c

    Лечение на хроничен хепатит с

    PCR кръвен тест за хепатит с

    Традиционна медицина за хепатит с

    Методи за инфекция с хепатит с

    Бременност по време на хепатита

    Хранене за хепатит с

    Очаквана продължителност на живота на пациент с хепатит с

    Здравна библиотека

    Всичко за здравето и здравословния живот

    • у дома
    • /
    • Здраве на черния дроб
    • /
    • Fibroscan: преглед и тълкуване на резултатите

    Fibroscan: преглед и тълкуване на резултатите

    За дълго време биопсията е единственият точен метод за определяне нивото на чернодробната фиброза. Фиброза - състоянието се нарича, когато здравият паренхим на черния дроб се замени с съединителна тъкан. Биопсията беше заменена с по-точен и безопасен метод - еластография. Този метод на изследване се извършва с помощта на апарата "Fibroscan".

    "Fibroscan": принципът на проучването

    Elastograficheskoe на черния дроб изглежда като нормална ехография: Пациентът лежи на дивана и лекарят извършва манипулации, подобни на тези, които вършат ултразвуково изследване на коремната кухина. Единственото нещо, което пациентът чувства, са леки удари, които идват от ултразвуковия сензор.

    За пълна диагностика един импулс се разпределя от 10 точки от междукостовата повърхност и се изчислява средната стойност.

    Продължителността на изпита е не повече от 15 минути.

    Резултатът е известен непосредствено след еластометрията.

    Еластография на черния дроб се извършва на кльощава. Желателно е при извършване на еластография да се получат резултатите от биохимичния кръвен тест.

    Fibroscan: предимства

    Нетравматичен метод за диагностика на черния дроб

    По време на еластография на черния дроб няма неприятни усещания.

    Няма странични ефекти.

    Еластометрията на черния дроб продължава не повече от 15 минути.

    Висока диагностична точност на изследването - 95%.

    Резултатът може да бъде намерен незабавно.

    Противопоказания за извършването на еластометрия на черния дроб може да са бременността и наличието на пейсмейкър.

    За методите за диагностициране на чернодробни заболявания можете да разберете от статията: Какви са методите за изследване на черния дроб.

    "Fibroscan": декриптира резултата

    "Fibroscan- Измерва плътността на паренхима в черния дроб. Измервателната единица е килопаскалът (kPA). Колкото по-малка е единицата за измерване, толкова по-здрава е черният дроб.

    При фиброзата черният дроб става по-малко еластичен. Съответно, колкото по-слабо изразена еластичност, толкова по-трудно е да се разпространяват ултразвукови вълни. Това се свързва с увеличаване на индекса в крайния резултат на чернодробната еластография.

    Получените резултати в резултат на еластография се прехвърлят в скалата Metavir, специална скала, която определя степента на чернодробната фиброза.

    Има следните степени:

    F0 - 5,8 kPa и по-малко - положителен резултат, показващ липсата на чернодробна фиброза.

    F1 - 5,9 - 7,2 kPa - началния стадий на фиброза.

    F2 - 7.3 - 9.5 kPa - умерени прояви на фиброза.

    F3 - 9,6 - 12,5 kPa - значими прояви на фиброза.

    Резултатите от F1-F3 означават активно намаляване на еластичността на черния дроб поради заместването на паренхима с съединителната тъкан. Това се случва с хепатит В и С. На този етап трябва незабавно да вземем всички възможни мерки за лечение. Основната опасност от бързото развитие на чернодробната фиброза: само за няколко години, при пациенти с хепатит, резултатът от F1 може да стигне до F3. Следователно, хората с резултат на еластография F1, задължително трябва да преминат втори преглед с честота веднъж годишно. Това ще ви позволи да забележите промени в черния дроб във времето.

    F4 - 12,6 kPa и повече - цироза на черния дроб - състояние, при което нормалните хепатоцити са почти напълно заменени с фиброзна съединителна тъкан. Цирозата е най-честата усложнение на хроничния хепатит.

    Навременната диагноза и подходящо избраното лечение ще спомогнат за поддържането на нормалното състояние на пациента. При най-ранните стадии на фиброза все още е възможно да се възстанови еластичността на черния дроб.

    Надяваме се, че статията ви е полезна, здравната библиотека.

    Фиброскан - диагноза на цироза на черния дроб

    Фиброза на черния дроб (AF) - универсален генетично конструиран отговор на увреждане, характеризиращ се с прекомерно количество фиброзна (белези) в резултат на увеличаване на образуването му и намаляване на скоростта на унищожаване. В отговор на инфекция с хепатитни вируси (А., В, С, D и т.н.) се наблюдава експозиция на големи дози алкохол, лекарства, токсини, възпаление на чернодробните клетки. Тежестта на тези възпалителни явления е различна: това е дистрофия (свързана с блокиране на ензимните системи на клетката и нарушаване на нейната поддръжка), некроза (клетъчна смърт).

    Биологичната значимост на тези явления често са насочени към директен канализация на организма от инфектирани клетки или създаването на "енергия глад", последвано от смъртта на патогена, като се получава, когато мастна дегенерация на чернодробните клетки на фона на хепатит С.

    Фиброзата на черния дроб е първо защитна реакция за поддържане на структурата, "архитектониката" на черния дроб, след като се образуват кухини на мястото на мъртвите клетки. Освен това природата осигурява всичко - регенерира се чернодробните клетки. Това се проявява чрез увеличаване на размера на всички организми на съществуващите клетки и вследствие на това увеличаване на размера на клетките и органа като цяло.

    Ето защо хепатомегалия (уголемяване на черния дроб по време на изследване или ултразвук) не може да се разглежда само като патология или признак на заболяването. Това е по-вероятно да покаже, че черният дроб се бори с увреждащ агент и все още има резерв. Но при образуването на цироза на черния дроб (резултатът от фиброзата), черният дроб винаги се намалява.

    На фона на регенерационните процеси, нормално се получава лизис (резорбция) на прекомерно образувана фиброзна тъкан под действието на специфични ензими (колагенази). Трябва да се отбележи, че ако се осъществи подходящо регенериране на черния дроб, то се придружава от освобождаването му от излишната влакнеста тъкан. Но, за съжаление, с хронично увреждане на черния дроб има вирусна инфекция, алкохол, тези последователни етапи се срещат успоредно, смесени, счупени и количеството на фиброзна тъкан в черния дроб се увеличава.

    Прекомерното отлагане на фиброзна тъкан нарушава структурата на органа и в крайна сметка води до цироза на черния дроб.

    Цироза на черния дроб - хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на паренхимна тъкан на черния дроб с фиброзна съединителна тъкан или строма. Цирковият черен дроб е увеличен или намален по размер, необичайно плътен, неравен, груб. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи от две до четири години, при тежка болка и страдание на пациента в крайния стадий на заболяването.

    В икономически развитите страни цирозата е сред шестте основни причини за смърт на пациенти от 35 до 60 години, което възлиза на 14-30 случая на 100 хиляди от населението. Годишно в света умират 40 милиона души [2] от вирусен цироза и хепатоцелуларен карцином, се развива на фона на хепатит В вирусни носители Б. в цис, цироза среща в 1% от населението.

    По-често се наблюдава при мъжете: съотношението между мъжете и жените е средно 3: 1. Болестта може да се развие във всички възрастови групи, но по-често след 40 години [3].

    Най цироза се развива по време на продължителна алкохолна интоксикация (на различни данни от 40-50% до 70-80%) и fonevirusnyh хепатит В, С и D (30-40%) и паразитни инфекции. Редки причини цироза - заболяване на жлъчните пътища (интра- и екстрахепатална), конгестивна сърдечна недостатъчност, различни химически и лекарствен интоксикация. Цироза може също да се развие с наследствени метаболитни нарушения (хемохроматоза, хепатолектична дегенерация, дефицит α1-антитрипсин) и оклузивни процеси в порталната венозна система (флебопортална цироза). Сред инфекциозни агенти: хроничен вирусен хепатит, особено В и С и паразитни инфекции, особено гъбични и trematodoznye (шистозомиаза, opistorhoz, кандидоза, aspergelioz). Първичната жлъчна цироза се получава главно без видима причина. Приблизително при 10-35% от пациентите етиологията остава неясна [3].

    По този начин чернодробната фиброза придружава хода на всички хронични дифузни чернодробни заболявания и е надежден признак за прогресирането на чернодробното увреждане. Ето защо определението за стадия на фиброзата е прогностично значимо и се използва в клиничната практика като един от важните критерии за определяне на тактиката за управление на пациентите, което е особено важно при хроничния вирусен хепатит.

    Значението на диагнозата и оценката на стадия на чернодробната фиброза се определя от последствията, които нейното развитие води до:

    1. обменните процеси Нарушение между чернодробните клетки и кръв или кръвна байпас (шунт на лагерните гнезда в чернодробната вена) води до движение на кръв "заобикаляйки" чернодробните клетки. Това причинява невъзможността да се извърши детоксикацията и синтетичната функция на черния дроб
    2. Прогресиране на хронично чернодробно заболяване в посока на чернодробна цироза и стесняване на спектъра и намаляване на ефективността на терапевтичните мерки.
    3. Успешното лечение с прекратяване на увреждащия фактор (вируси B, C, D), алкохолът води до обратното развитие, регресия на фиброзата.

    Фиброзата на черния дроб може да започне да се развива в различни части на чернодробната лобула. В зависимост от причината и разпространението на фиброзния процес се различават следните форми на чернодробна фиброза:

    • Външна и периферна фиброза. Той се развива в центъра на лобулите. Характерно е за хроничен алкохолен хепатит, хронична сърдечносъдова недостатъчност.
    • Перикуларни (около хепатоцитни чернодробни клетки). Перицеларната фиброза се наблюдава при хроничен вирусен хепатит и алкохолно чернодробно заболяване.
    • Септал - настъпва на мястото на масивна смърт на чернодробни клетки - некроза (например при вирусен хепатит). Получената влакнеста Запушалките свързване съседни портални пътища (порто портал прегради) или портални пътища и централни вени (порто-централната преграда), което води до нарушаване на лобуларен структура на черния дроб. Преградата може да се види кораба-анастомози (шунтове), в която кръв от клоновете на порталната вена и чернодробната артерия влиза направо в централната (чернодробната вена) обходни функционално активен чернодробния паренхим.
    • Портата и перпорталната фиброза са характерни признаци на HC (вирусни, алкохолни, автоимунни).
    • Перидукталната фиброза е концентрична пролиферация на фиброзна тъкан около жлъчните канали с различни калибрации. Той се наблюдава при склерозиращ холангит (първичен и вторичен) и има важна диагностична стойност.
    • Смесена е най-честата форма на фиброза, при която други форми на фиброза са представени в различни съотношения.

    "Златен стандарт" оценява тежестта на чернодробната фиброза чернодробна биопсия (BP).

    Хистологично изследване позволява да се изясни причината за чернодробно заболяване, както и да се прецени степента на фиброзата и индексът на хистологичната активност, да се вземе решение за тактиката за управление на пациента, да се оцени естественото протичане или ефективността на лечението. Най-често срещаните и общоприетите методи са полуколичествени методи за оценка на тежестта на индекса на фиброза в METAVIR скалата. Според тази скала се различават 4 стадия на фиброза (F 1,2,3,4). А F4 на METAVIR скалата съответства на цироза на черния дроб.

    Оценката на нивото на индекса на хистологичната активност също е важна, тъй като високите й стойности се свързват с прогресивния ход на заболяването както при вирусни, така и при алкохолни чернодробни лезии.

    По отношение на вирусния хепатит С, понастоящем няма ясни насоки за прогнозиране дали цироза е инфектиран с вируса на хепатит С.

    При хепатит В важен критерий за прогнозата е нивото на вирусното натоварване. Обаче и в двата случая най-обективният критерий на прогнозата е скоростта на прогресиране на стадия на фиброза, която може да бъде определена от повторни биопсии или неинвазивни методи.

    За съжаление, чернодробната биопсия, докато остава "златният стандарт" за определяне на стадия на фиброзата, все още е инвазивен метод с определен процент усложнения до фатален изход. Според 9 многоцентрови проучвания броят на смъртните случаи варира от 0 до 3,3 на 1000 чернодробни биопсии.

    Според някои автори, резултатите от проучване на биопсии дават съмнителна информация за определяне на индикациите за антивирусна терапия. 2084 анализира чернодробна биопсия провежда в 89 медицински центрове във Франция през 1997 г. В 91% от случаите на перкутанна чернодробна биопсия, при 9% - трансвенозен.

    В 1.5% от случаите полученият биологичен материал не е подходящ за диагностика.

    В 20% от пациентите са записани умерено силна болка след процедурата, 3% бяха значителна болка и аналгезия с интравенозно необходимата хоспитализация последвано в случаите, когато се провежда биопсия на амбулаторна основа.

    Сред усложненията са били епизодите на падащото кръвно налягане (39 пациенти - 1,9%), което изисквало употребата на атропин. Сериозни усложнения са възникнали при 12 (0.58%) пациенти, но без смъртни случаи.

    Сериозни усложнения се дължат на: кървене в коремната кухина (1), случайно пробиване на жлъчния мехур (3) и белите дробове (1); при 3 пациенти са пробити други органи. Пункцията на други органи е възникнала при слепи чернодробна биопсия без ултразвук.

    Честотата на усложненията се увеличава с броя на преминаванията от иглата за биопсия: 26,6% - с едно преминаване, 68% - с 2 или повече. Бяха проведени допълнителни преходи, тъй като материалът не беше получен.

    От друга страна, честотата на усложненията зависеше от опита на лекаря, извършил биопсията: 34,4% от усложненията при по-малко опитни и 27,4% при по-опитни. В интервю след процедурата, 9% от пациентите са казали, че никога повече няма да се съгласят с чернодробна биопсия.

    Според подобно проучване, проведено в Швейцария през 1992 г., честотата на усложненията е сравнима в две проучвания, въпреки че в Швейцария 0.3% от сериозните усложнения включват смъртни случаи.

    Чернодробната биопсия, като метод за оценка на чернодробната фиброза, има сериозни ограничения поради обективни и субективни причини.

    Обективните причини включват малко биопсия (обикновено 1/500 000 части от органната тъкан), които при наличие на неравномерно дифузни лезии на черния дроб могат да имат различни стадии на фиброза и индекс на хистологична активност. Сравнението на резултатите от сдвоени биопсии, получени от десния и левия лоб на пациенти, инфектирани с вируса на HCV, показа, че несъответствието за 1 точка на индекса на хистологичната активност е в 25% от случаите; при 14,5% от пациентите, които са имали чернодробна цироза на биопсия от един дял от черния дроб, биопсия от друг лоб е била маркирана с фиброза.

    Получаването на адекватен обем биопсична проба (най-малко 25 мм дълга с прихващане на поне 11 портала) не е гарантирано за перкутантен достъп.

    Поради субективните причини за различията в дефиницията на стадия на фиброзата при една и съща биопсия се взема предвид квалификацията на морфолога. Когато се оценяват от различни морфологични специалисти, разликите могат да се наблюдават в 20% от случаите.

    Динамичното наблюдение на чернодробната фиброза с биопсия е трудно поради описаните ограничения и инвазивност на самия метод. Всичко това направи необходимо търсене надеждни неинвазивни диагностични методи за ПМ както и при първоначалния преглед и при последващо наблюдение.

    Серологични маркери (Анализ на кръв) се разделя на чернодробна фиброза линии (биомаркери), показва развитието на фиброзни количество влакна и вещества, техните компоненти и непряко (заместител - ниво pecheni- ензими ALT, AST), което показва нарушена чернодробна функция при пациенти с тежка фиброза и цироза, Отделени възможности за директни серологични маркери на фиброзата са изследвани в научни изследвания. При широката клинична практика те не се използват широко.

    Индиректните серологични маркери на чернодробната фиброза включват рутинни лабораторни тестове, които отразяват нарушение на чернодробната функция. Те също така правят възможно оценяването на наличието на фиброза, особено на етапа на цироза на черния дроб.

    Смята се, че нивото AST има по-силна връзка с фиброзата, отколкото нивото на ALT. Съотношението AST / ALT> 1 е надежден показател за изразения стадий на чернодробна фиброза (включително СР).

    Що се отнася до нивото на ALT, дори ако нормалните си стойности на фона на хронична инфекция с вируси на хепатит В и С в трети от случаите, определени от фиброза етап 2 на METAVIR мащаб (тези пациенти са подложени на антивирусна терапия).

    За да се подобри диагностичната точност на различните лабораторни тестове, бяха разработени няколко индекса, основани на комбинация от индиректни маркери на FP. Най-често срещаният диагностичен тест панел FibroTest-ActiTest(BioPredictive, Франция, определя стадия на фиброза) или FibroSURE (Labsogr, САЩ).

    Неинвазивна диагноза на чернодробна фиброза, използвайки процедурата FibroTest-ActiTest (определен етап от фиброза и индекс хистологична активност), предназначени за своевременно оценка на етапи фиброза и мониторинг на развитието му по време на лечението и за оценка на възпалението в чернодробната тъкан.

    FibroTest-ActiTest се счита за алтернатива на перкутанната чернодробна биопсия при пациенти с хроничен вирусен хепатит. И двата теста бяха широко известни във Франция, Европа и САЩ. Понастоящем във Франция тези тестове се използват в повече от 500 частни лаборатории и 37 обществени болници. В Русия е възможно тези тестове да се извършат на базата на независимата лаборатория Invitro.

    Първоначално бяха разработени тестове за пациенти, заразени с вируси на хепатит С и Б, и след това започнаха да се използват в други нозологични форми на хронично чернодробно заболяване.

    FibroTest включва 5 биохимични показателя:

    • алфа 2-макроглобулин,
    • хаптоглобин,
    • аполипопротеин А1,
    • гама-глутамил транспептидаза,
    • общ билирубин.

    ActiTest включва горните 5 компонента и допълнително ALT.

    Според руски проучвания с хроничен вирусен хепатит за началните стадии на фиброза диагностичната точност на метода е повече от 70%, при тежка фиброза и цироза - 100%.

    Чрез използването на FibroTest брой чернодробни биопсии необходимо намалена с 46%. Това е особено важно при пациенти, които държи BP е свързано с някои трудности или рискове (например, коагулопатия, тромбоцитопения) или недостатъчност на пациента, и за оценка на динамиката фиброза етап. Резултатът от теста е лесен за разбиране и разбираем за лекаря и пациента.

    На фигурата по-долу FibroTest показва F0 - "нулев" етап, т.е. Липса на фиброза, ActiTest - A0 - нулева активност, т.е. нейното отсъствие

    Резултати от ActiTest и FibroTest

    Методите за визуализация на черния дроб (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс) играят ключова роля при диагностицирането на стадия на чернодробно заболяване в момента поради неинвазивност и достъпност. Те позволяват да се направи оценка на формата, размера, структурата на органа, наличието или отсъствието на обемни образувания, да се провеждат изследвания във васкуларни режими за непряка оценка на плътността и еластичността на чернодробната тъкан.

    Използването на ултразвукови устройства (с увеличаване на изображението чрез използване на цифрови технологии) дава възможност да се визуализира грануларността на чернодробната тъкан, перипорталната фиброза и други промени, показващи нарушение на органната хистоархетектоника.

    Описателните характеристики на ултразвука обаче са предмет на широко разпространение и не позволяват диференциране на морфологичните стадии на хроничния хепатит, особено на първоначалните. С натрупването на фиброзна тъкан в черния дроб се променят физичните му свойства - плътността на органа се увеличава и устойчивостта към порталния кръвоток се увеличава. Във връзка с това, в клиничната практика е обещаващо да се определи плътността или еластичността на чернодробната тъкан чрез директни методи.

    Директните методи за оценка на чернодробната фиброза включват ултразвукова чернодробна еластометрия с помощта на апаратурата FibroScan (EchoSens, France), определено в kPa. Методът позволява да се оцени наличието на чернодробна фиброза, генерирайки вибрационни импулси и да се преценят резултатите от компютърния анализ за промените в еластичните свойства на черния дроб и скоростта на прогресиране на фиброзата.

    Апаратът "Fibroscan" е представен от ултразвуков трансдюсер, в който е инсталиран източник на колебания със средна амплитуда и ниска честота. Осцилациите, генерирани от сензора, се предават в чернодробните тъкани, които трябва да бъдат изследвани, и създават еластични вълни, модулиращи отразения ултразвук. Скоростта на разпространение на еластичните вълни се определя от еластичността на чернодробната тъкан.

    Общият обем на изследваната чернодробна тъкан е средно 6 см (сензор М), който е многократно по-голям от този на пробивната чернодробна биопсия. Използването на сензори от ново поколение (XL) ни позволява да проверим обем до 24 см³.

    При този метод, достатъчно проучване на научните данни и доказа, че еластичността се увеличава с увеличаване на чернодробна фиброза етап кРа.


    Статии Хепатит