Етапи на хроничен хепатит С

Share Tweet Pin it

Определете точно етап на хроничен хепатит С това е невъзможно, защото при различни хора болестта може да се прояви по различни начини. Има две основни етапи: остри и хронични.

Етап на остра инфекция

остър етап на хроничен хепатит С най-често преминават безсимптомно и се откриват само когато се дава анализ за антитела срещу анти-HCV. Заразените с вируса на хепатит С рядко се оплакват от заболявания. Понякога пациентът може да изпита признаци и симптоми: интоксикация, жълтеница, треска, гадене, и в тези случаи трябва да се потърси незабавно медицинска помощ, може би дори хоспитализация. Най-често този ход на болестта води до възстановяване. Но като цяло по-голямата част доминиран от сравнително лека проява на заболяването: умора, нарушения на съня, болки в ставите и т.н. Въпреки това, почти безсимптомно остър. етап на хроничен хепатит С в началото, вече в половин година превръща болшинството пациенти в хронични носители на болести. Ето защо е важно да започнете лечението веднага след откриването на вируса на хепатит С в кръвта. Понастоящем постиженията на съвременната медицина могат напълно да се отърват от вируса.

Хроничен етап

Възпалителният процес на черния дроб, който продължава повече от 6 месеца, прогресира и се развива в хроничен хепатит. Отначало по този въпрос етап на хроничен хепатит С симптомите на заболяването могат да бъдат ненатрапчиви за хората :. умора, горчиво в устата, гадене, болки в ставите и т.н. Но постепенно растат увреждане на черния дроб, образувани опасни цироза заболяване, което протича с тежко чернодробно увреждане.

В последните етапи на цирозата може да се развие жълтеница. Често цирозата, ако не се лекува, се развива в рак.

За да се определи обхватът на заболяването е възможно само в специализирани клиники, за пълно диагностично изследване на вируса на хепатит С и черния дроб изследване с помощта на най-съвременна техника, която ще позволи да се определи достоверно размера на черния дроб, на промените състояние и степента на увреждане. Тъй като в зависимост от тежестта на пациента може да бъде различни реакции към антивирусни лекарства, лечение на такива заболявания са опасни за човека трябва да се извършва само под наблюдението на опитен лекар-хепатолог.

В зависимост от това кога вирусен пациент се обърна за помощ към лекар, можете да определите шансовете му за пълно възстановяване. Най-важното при лечението на хепатит С е да потърсите помощ от опитен лекар и да започнете лечението възможно най-бързо. Правилно избрани съвременни лекарства са се доказали в лечението на вирусен хепатит С и възстановяват обичайния стандарт на човешкия живот.

Последният етап от хепатита c

След заразяване с вируса на хепатит С, това може да отнеме 2 седмици, докато вирусът се прояви. Има различни степени на хепатит c или, както се наричат ​​също така, етапи на хепатит с:

остър период;
хроничен стадий;
заболяване в острия стадий;
етап на хроничен хепатит С: фиброза, цироза, рак, степента на тежест на хепатит с във всеки период зависи от характеристиките на болестите, свързани с организма, заболявания, свързани с използването или неизползването на лекарства и които.

Първият етап на заболяване, като хепатит С, е остра инфекция. Това се случва в периода от 2 до 12 седмици след инфекцията. Симптомите през този период може да не напомнят на черния дроб, заболяването се маскира за различни заболявания. Наличието на жълтеница, което не винаги е възможно, незабавно подозира хепатит. Специфичен симптом е болка в десния хипохондриум.

В двадесет процента от пациентите организмът успява да се отърве от самия вирус и да се отърве от него завинаги. При 80% от болестта преминава в хроничен курс.

През целия живот болестта разрушава тялото, черния дроб, други органи и системи, докато човек може да живее с относително нормален живот.

При 25% от хората хепатит С води до тежки усложнения и понякога може да се установи в последния стадий на заболяването.

Черният дроб се заменя с съединител, в резултат на което черният дроб спира да изпълнява функциите си, отстранява токсините и тялото се отравя. Учените са доказали, че не само черен дроб е засегнат, ефектът е върху почти всички органи: сърцето, кръвоносните съдове, репродуктивните органи, храносмилателната система и генитално-уринната система. На последния етап се развива хепатокарцином, провокират се онкологични заболявания на други органи, включително гърлото, шията и главата.

Хората с декомпенсирана цироза, разширени вени се случи, в областта на корема се натрупва течност, асцит се развива, може да има вътрешен кръвоизлив, създаване на благоприятни условия, които са животозастрашаващи.

Всеки човек има заболяването поотделно.

Ракът на черния дроб не се развива във всеки случай, обикновено се проявява около 25-30 години след инфекцията. Но подобно на всяка друга болест, хепатит С е по-добре да се открие и лекува рано, дава шанс да го победи дълго преди да възникнат сериозни усложнения.

Хепатит С - на ранен етап на развитие

Хепатитът на ранен стадий на развитие не може да даде симптоми или да стане остър.

Първоначалният стадий на хепатит c е острата фаза, която настъпва след инкубационния период, през който вирусът умножава и заразява здравите чернодробни клетки. Формулата може да е иктерна и жълтеникава. Не бива да пропускате такива признаци като слабост, загуба на сила, умора. може да има треска, треска от треска, болка под ребрата в дясно, сърбеж на кожата, пожълтяване на склерата и кожата. Храносмилането, апетитът е счупен, болки в ставите и мускулите, топлина и изпотяване, диария се усещат. След този период хепатит c преминава в следващия етап на развитие.

Хепатит С на последния етап

Последният стадий на хепатит c се характеризира със загуба на апетит, повръщане, депресивно състояние, подуване на корема. Хронична фаза, може да е асимптоматична, но с хепатит в остър стадий дава сериозни симптоми: диария, болки по дясното ребро, може да се появи напълно неспецифични признаци: вътрешен кръвоизлив, асцит, разширени вени, главоболие, понякога условия могат да бъдат животозастрашаващи.

Увеличават чернодробните усложнения, развива се цироза. Той има 4 етапа на развитие, това е необратим процес, който води до чернодробна недостатъчност и до смъртоносен резултат.

Лечение на хепатит С на ранен етап

Знаейки как се развиват стадиите на хепатит c и как се извършва лечението, мислейки, че хората предпочитат да бъдат лекувани възможно най-рано. Съвременни техники позволяват да се защити напълно вируса, лечение HCV в ранните етапи прави възможно да се отърве от вируса и няма проблеми с черния дроб. Лечението на болестта е унищожаването на вируса, антивирусна терапия с най-новото поколение осигурява почти сто процента ефект във всеки генотип, и всеки вирусен товар, дори цироза. Но ако цироза се развива, вирусът може да бъде преодоляно, но цироза в момента е дадено да знаете черния дроб е необходимо да се поддържа живот.

Ето защо е по-добре да започнете терапията в началния стадий на хепатит С, лечение...

Обратно към въпросите

Вирусен хепатит С. С тези думи в пресата, по телевизията и у дома се забелязват толкова смъртоносни страхове, че човекът, който за пръв път чува тази диагноза от лекар, попада в предкомата.

Колко дълго трябва да живеем след диагнозата?

Ще отговорим незабавно, че преобладаващото мнозинство от случаите - доста. Хората с хепатит С живеят без проблеми дълго време. И ако умрат, те умират от други заболявания или от някои трагични събития (аварии, наранявания, природни бедствия и т.н.)

Вирусът на хепатит С, сам по себе си, не убива човек. Вирусът на хепатит С насърчава развитието на различни патологични процеси. На първо място - в черния дроб, но е възможно патологични последици извън черния дроб.

В повечето случаи основната опасност идва от развитието (поради наличието на вируса на хепатит С) - чернодробната фиброза. Колко бързо се случва това? Колко бързо е засегнат черният дроб? Кой се сблъсква с това на първо място?... За да получите отговори на тези въпроси, се препоръчва да прочетете следната статия:

Автори: Тиери Пойнард, Влад Ратзий, Ивс Бенхаму, Доминик Табут, Джоузеф Мусали

Естествена прогресия на фиброзата при хепатит С

Основната хепатологична последица от инфекцията с хепатит С е прогресията към цироза с потенциалните усложнения: кървене, чернодробна недостатъчност, първичен рак на черния дроб. Настоящото разбиране на HCV инфекцията е разработено с помощта на концепцията за прогресиране на фиброзата (Фигура 1 и Фигура 2).

Фигура 1 Система за оценяване на METAVIR фиброзата.

F0 - нормален черен дроб (без фиброза)

F1 - портална фиброза,

F2 - малък брой septs,

Фиг.2. Модел на прогресиране на фиброзата, от инфекция до развитие на усложнения.

Очакваните ключови стойности за естествената прогресия на HCV от литературата и нашата база данни са:

Средното време от момента на инфекцията (F0) до цирозата (F4) е 30 години. Смъртност с цироза - 50% в продължение на 10 години. Вероятността за преминаване от неусложнена цироза към всяко от усложненията й е 3% годишно.

фиброза Това е вредна последица от хронично възпаление. Характеризира се с промяна в компонента на извънклетъчната матрица, което води до нарушаване на чернодробната архитектура с нарушена микроциркулация и функции на чернодробните клетки.

Все по-често се установява, че HCV може директно да повлияе на прогресията на чернодробната фиброза. Най-интересните експериментални данни показват, че централните HCV протеин действа върху чернодробните звездовидни клетки чрез увеличаване на пролиферация и цитокиново производство fibrogenetic повишена секреция на тип 1 колаген.

Освен това, неструктурни протеини на HCV допринасят за локален възпалителен отговор, което води до синтез на звезда получени клетки увеличаване на производството на хемокини и адхезионни молекули, участващи в попълване на възпалителни клетки.

HCV инфекцията обикновено е смъртоносна, само когато води до цироза, последната фаза на фиброза. Ето защо оценката на прогресията на фиброзата представлява важна груба крайна точка за оценка на уязвимостта на конкретен пациент и за оценка на въздействието на лечението върху естествения ход на хепатита.

Етапи на фиброза и градиране на некроинфламаторната активност

Активността и фиброзата са двете основни хистологични характеристики на хроничния хепатит С, които са включени в различните предложени класификации. Една от малкото доказани системи, използвани за оценката им, е Система METAVIR. Тази система оценява хистологичното увреждане при хроничен хепатит С, като използва две отделни оценки - една за некроинфламаторна активност (А), другата за фиброзен стадий (F) (Фигура 3). Тези оценки се определят по следния начин.

За стадия на фиброзата (F):

F1-портална фиброза без преграда

F2-портална фиброза с редки септа

F3-значително количество преграда без цироза

Разпределение на дейността (A):

A0 - няма хистологична активност

А3 - висока активност

Степента на активност се определя интегрално от интензивността на перипорталната некроза и лобуларната некроза, както е описано в прост алгоритъм. Промените в резултатите на един изследовател и различни изследователи на METAVIR са по-ниски, отколкото в широко използвания метод на Knodell. За системата METAVIR има почти перфектна корелация на резултатите сред хистопатолозите.

Системата за оценяване "Knodell" има нелинейна скала. Той няма етап 2 за фиброза (диапазон 0-4) и диапазон на активност от 0 до 18, получен чрез сумиране на оценките на перипорталното, интрабобалното и порталното възпаление. Модифицираният индекс на хистологичната активност (ХАИ) е по-подробен, с четири различни непрекъснати оценки, модифицирана степен на фиброза с 6 етапа.

Активността на хепатита, която оценява некрозата, не е добър предсказващ фактор за развитието на фиброзата. В действителност само фиброзата е най-добрият маркер на фиброгенезата. Фиброзата и степента на възпаление корелират, но една трета от пациентите имат несъответствие. Клиницистите не трябва да приемат "значителна активност" като заместващ маркер за "значително заболяване". Клиничните признаци на широко некроза и възпаление, т.е. сериозен остър и фулминантен хепатит, в крайна сметка са много редки в сравнение с хепатит В. Дори при имунокомпрометирани пациенти, острите случаи на хепатит С са много редки.

Динамика на прогресията на фиброзата

Степента на фиброза определя уязвимостта на пациента и прогнозира прогресията към цироза. (Фигура 3)

Фиг. 3. Прогресиране на чернодробната фиброза при пациенти с хроничен хепатит С. Използвайки средната прогресия на фиброзата, средното очаквано време за цироза е 30 години (средна скорост на развитие); 33% от пациентите имат очаквано време до цироза 50 години, ако има (бавна фиброза).

Съществува силна корелация на стадия на фиброзата, почти линеен, с възрастта по време на биопсията и продължителността на наличието на HCV инфекция. Тази корелация не се наблюдава по отношение на степента на активност на хепатита.

Поради информативното естество на стадия на фиброза, е от интерес за лекаря да оцени скоростта на прогресиране на фиброзата.

Разпределението на процентите на прогресия на фиброзата предполага наличието на поне три групи:

група от бързо развиваща се фиброза, средна степен на развитие на фиброза (междинна) и бавно развитие на фиброза (бавно фиброза).

Следователно средната скорост на прогресия на фиброзата годишно (етап на първата биопсия / продължителност на инфекцията) не означава, че прогресията към цироза се случва във всички и е неизбежна.

Като се използва средната скорост на прогресиране на фиброзата при нелекувани пациенти, средното очаквано време на прогресия до цироза е 30 години.

33% от пациентите (един от всеки трима) имат средна очаквана прогресия до цироза, по-малка от 20 години.

При 31% от пациентите прогресията до цироза ще отнеме повече от 50 години (ако има такива).

Ограниченията при всяка оценка на фиброзата включват

сложността на получаване на сдвоени чернодробни биопсии, необходимостта от голям брой пациенти да постигнат статистическа значимост, вариабилност (променливост) на проби, взети от биопсия.

Тъй като времето между две биопсии е относително малко (обикновено 12-24 месеца), събитията (преход на фиброза от един етап на друг) през това време са рядкост. Следователно, сравняването на процентите на прогресия на фиброзата изисква голям биопсичен материал, така че да се наблюдават промени.

Наклонът на кривата на прогресиране на фиброзата е трудно да се оцени при отсъствието на голяма база данни с резултатите от няколко биопсии. Следователно действителният наклон на кривата в момента не е известен и дори ако има линейна връзка между етапа, възрастта по време на биопсията и продължителността на инфекцията, са възможни и други модели.

На голяма база данни потвърдихме това прогресията на фиброзата зависи главно от възрастта и продължителността на инфекцията, с четири различни периоди на много бавна, бавна, междинна и бърза прогресия.

В допълнение, чернодробната биопсия има граници при оценката на чернодробната фиброза. Въпреки че е златният стандарт за оценка на фиброзата, неговите възможности са ограничени поради променливостта (променливостта) на пробите, взети от биопсия. Бъдещите проучвания, използващи неинвазивни биохимични маркери (като например FibroTest), трябва да подобрят моделирането на прогресията на фиброзата.

Фактори, свързани с прогресията на фиброзата

Факторите, свързани и несвързани с прогресията на фиброзата, са обобщени в Таблица 1.

Таблица 1. Фактори, свързани и несвързани с прогресията на цирозата

Основни фактори, които са свързани със скоростта на прогресиране на фиброзата:

продължителност на HCV инфекцията, възраст, мъжки пол, значителен прием на алкохол (> 50 грама на ден), HIV коинфекция, нисък брой на CD4, стадий на некроза.

Прогресирането на HCV инфекцията при цироза зависи от възрастта, която се изразява в зависимост от продължителността на инфекцията, възрастта по време на инфекцията или възрастта по време на последната биопсия.

Метаболитните състояния като затлъстяване, стеатоза и диабет са независими кофактори на фиброгенезата.

възраст

Ролята на стареенето в прогресията на фиброзата може да бъде свързана с по-висока уязвимост към фактори на околната среда, оксидативен стрес, понижен кръвен поток, митохондриална способност, имунитет.

Значимостта на ефекта от възрастта върху прогресията на фиброзата е толкова голяма, че е невъзможно да се моделират епидемичните качества на HCV, без да се вземе предвид (таблица 2).

Таблица 2. Многовариантен анализ на рисковите фактори чрез пропорционален риск, модел на регресия за всеки стадий на фиброза в продължение на 20 години след заразяване с HCV, 2313 души

Прогнозната вероятност за прогресия на година за мъжете на възраст 61-70 години е 300 пъти по-голяма, отколкото при мъжете на възраст 21-40 години (Фигура 4).

Възрастта на трансплантирания черен дроб също се свързва с по-висока скорост на прогресия на фиброзата.

Фигура 4. Вероятността от прогресия до цироза (F4), в зависимост от възрастта по време на инфекцията. Моделирани са 2213 пациенти с известна продължителност на инфекцията.

Пол мъж

Мъжкият пол е свързан с 10-кратно по-голяма скорост на прогресия на фиброзата, отколкото при жените, независимо от възрастта. Естрогените контролират фиброгенезата при експериментални условия. Естрогените блокират пролиферацията на звездно оформени клетки в първичната култура. Естрогените могат да променят освобождаването на трансформиращи растежни фактори и други разтворими медиатори.

Напоследък наблюдавахме, че когато се вземат предвид метаболитните фактори, връзката между мъжкия пол и фиброзата намалява.

алкохол

Ролята на консумацията на алкохол в прогресията на фиброзата е установена за дози> 40 или 50 грама на ден. При по-малки дози резултатите се различават, предварителните проучвания показват дори защитния ефект на много малки дози. Консумацията на алкохол е трудно да се изчисли и заключенията трябва да бъдат предпазливи.

От тези проучвания обаче се вижда, че ефектът от алкохола не зависи от други фактори, по-ниски от ефекта на възрастта и се проявяват само при токсични нива на консумация.

HIV коинфекция

Някои изследвания показват, че пациенти, коинфектирани с HCV и HIV са един от най-бърза прогресия на фиброза в сравнение със само заразени с HCV или друго чернодробно заболяване, дори и след като се вземат предвид възрастта, пола и консумация на алкохол (Фигура 5).

HIV-инфектиран пациент с CD4 от 200 клетки / mm3, който пие по-малко от 50 грама алкохол на ден, има средно време на прогресия до цироза от 36 години (Фигура 5b).

Фигура 5. (a) Прогресиране на чернодробната фиброза при пациенти с коинфекция с HIV и HCV. Скоростта на прогресиране на фиброзата е значително увеличена при пациенти с ХИВ в сравнение със съответната контролна група, инфектирана само с HCV.
(b) Прогресия на чернодробната фиброза при пациенти с коинфекция с HIV и HCV. Много значително увеличение на скоростта на прогресиране на чернодробната фиброза сред пациентите с CD4 50 грама алкохол на ден.

Генотип на HCV вируса

"Вирусни" фактори, като генотип, вирусен товар по време на биопсия, квази вариабилност - не са свързани с фиброза. Съобщава се само за връзката с генотип 3, тъй като стеатозата е свързана с този генотип.

Рискът от фиброза при пациенти с нормални трансаминази

Пациентите с трайно нормални трансаминази имат по-ниска скорост на прогресия на фиброзата, отколкото при повишени (Фигура 6).

Фигура 6. Прогресиране на чернодробната фиброза при HCV PCR позитивни пациенти с персистираща нормална ALT. Има значително забавяне на скоростта на прогресиране на фиброзата в сравнение със съответната контролна група с повишено ALT.

Въпреки това, 15-19% от тези пациенти имат средна или висока степен на прогресия на фиброзата. Поради това препоръчваме да установите степента на фиброза при такива PCR-позитивни пациенти с биопсия или биохимични маркери.

Ако пациентът има септомна фиброза или портална фиброза с висока степен на прогресия, трябва да се обмисли лечението.

FibroTest има същата прогностична стойност, както при пациенти с нормални трансаминази и с повишени стойности.

Пациентите на възраст 65 години и повече често имат екстензивна фиброза с нормални трансаминази и такива пациенти са изложени на риск от висока прогресия на фиброзата.

Метаболитни фактори

Ефектът от стеатозата върху патогенезата на хроничния хепатит С

С малко изключения стеатозата се свързва с по-значима некроинфламаторна активност и фиброза. Стеатозата се свързва с по-напреднала фиброза, дори след адаптиране към възрастта.

При малък брой пациенти с известна продължителност на инфекцията скоростта на прогресиране на фиброзата изглежда по-висока, когато има очевидна стеатоза, отколкото когато стеатозата е лека или липсва.

В допълнение към тези проучвания са налице някои проучвания с последващи биопсии при нелекувани пациенти. Има по-бърза прогресия на фиброзата при пациенти със стеатоза при първата биопсия, но малък брой проби не позволява анализ срещу генотипа. Може би тази връзка може да е неизвестна характеристика на HCV, тъй като са наблюдавани различия за генотип 3.

Други проучвания предполагат, че увеличаването на стеатозата по-точно от нейното количество може да показва прогресиране на фиброзата, въпреки че липсват данни за убедително демонстриране на тази противоречива хипотеза.

Никое проучване не показва връзка между стеатозата и фиброзата, независимо от други съпътстващи фактори, като например индекс на телесна маса (BMI), нивото на кръвната глюкоза или нивата на триглицеридите в кръвта.

В едно проучване, ясна връзка между стеатоза и фиброза изчезна и след коригиране на нивото на кръвната захар и BMI, което поставя под съмнение валидността на връзката на самата стеатоза на фиброгенеза.

В едно проучване стеатозата е свързана с по-голям общ риск от хепатоцелуларен карцином, независимо от възрастта, наличието на цироза или лечението с интерферон.

Ефектът на диабета върху патогенезата на хроничния хепатит С

Въпреки че много проучвания са документирали епидемична връзка между хепатит С и диабет тип 2, само няколко са се съсредоточили върху последствията за чернодробно заболяване.

При малките групи некроинфламаторната активност на диабетици е по-висока от тази при не-диабетици. Степента на фиброза обикновено е по-висока при диабетици, въпреки че резултатите са противоречиви, когато се вземат предвид други рискови фактори за чернодробната фиброза.

В най-голямото проучване, на разположение днес, се провежда на 710 пациенти с известна продължителност на инфекция, високи нива на кръвната захар (както и за третиране на медикаменти за диабет), свързани с по-напреднала чернодробна фиброза, както и по-висок процент на прогресираща фиброза, независимо от други рискови фактори - като възрастта по време на инфекцията, продължителността на инфекцията, мъжкия пол, консумацията на алкохол (Фигура 7).

Фигура 7. Прогресиране на фиброзата в зависимост от нивото на кръвната глюкоза.

Времева зависима променлива е продължителността на инфекцията в продължение на години.

Дебели и тънки линии представляват съответно пациенти с високи и нормални глюкозни нива.

Процентът на пациентите без значителна фиброза (F2, F3, F4) е показан в зависимост от продължителността на инфекцията.

Ефектът върху фиброгенезата на високите нива на кръвната глюкоза е по-висок от този при повишено тегло. Това предполага, че измерването на нивата на кръвната глюкоза може да осигури по-точна информация за потенциала на фиброгенезата, лежаща в основата на инсулиновата резистентност, отколкото просто да се измерва BMI.

Обичайно предупреждение за тези изследвания е, че индуцираната от цироза промяна в глюкозната хомеостаза може да разруши връзката между високата глюкоза / диабет и чернодробната фиброза. Тъй като това не може да бъде заобиколено, някои проучвания документират значителна връзка след изключване на пациенти с цироза.

Високото ниво на глюкоза в кръвта, свързана с междинно съединение и напреднал стадий на чернодробна фиброза, но не и с ранен стадий, което предполага по-важна роля в запазването и развитието на фиброгенеза от започването му. Това трябва да бъде потвърдено от бъдещите изследвания.

Ефект на затлъстяването върху патогенезата на хроничния хепатит С

Като цяло, затлъстяването изглежда е в ущърб на чернодробната хистология при хроничен хепатит С Едно изследване показва много значима връзка между затлъстяването и стеатоза, както и между стеатоза и фиброза, въпреки че няма директна връзка между затлъстяването и фиброза.

Пациентите със затлъстяване имат по-напреднал стадий на фиброза, отколкото тънките - но тази връзка не изглежда независима от други свързани фактори, като например високо кръвно глюкоза / диабет. Това несъответствие може да се дължи на факта, че нито един от тези изследвания не се прави разлика между периферните и висцерално затлъстяване, докато само висцерално затлъстяване корелира с инсулиновата резистентност и неговите усложнения, особено чернодробна стеатоза.

Поради сложността на взаимодействие между инсулиновата резистентност и заболяване на черния дроб, е трудно да се анализира конкретния принос на затлъстяване в този процес. Следователно, няколко автори са се опитали да се идентифицират въз основа на хистология, наличието на увреждане на черния дроб, неалкохолен стеатохепатит подобен при пациенти със затлъстяване с хепатит С. Тяхната хипотеза е, че тези две причини фиброгенеза на чернодробна фиброза се увеличава, когато присъстват заедно, демонстрирайки затлъстяване допринесе за прогресия фиброза с хепатит С.

Приносът на относителния риск на неалкохолен стеатохепатит при пациенти със затлъстяване и хепатит С чернодробна фиброза не може да се определи до по-специфични маркери на NASH ще бъдат открити от хистология, или докато не е ясно дефиниран въздействието на рисковите фактори такива като затлъстяване или диабет.

Някои предварителни данни за възможно участие на затлъстяването при увреждане на черния дроб при хроничен хепатит C, получени от да докажат, че три месеца след загуба на тегло успя с диета и упражнения в 9 от 10 пациенти са намалели чернодробна стеатоза и в 5 от 10 намалели фиброза.

Загубата на тегло е свързана с подобрение на инсулиновата чувствителност. Въпреки вариабилност биопсични проби грешки в толкова малък обем на пробата се доставят значителен интерес, е доказано, че клетъчна активация маркери звездовидни клетки също са изключени при пациенти с намалена тегло и по-малки фиброза - което засилва хипотезата вредни ефекти на затлъстяване в хроничен хепатит С.

По подобен начин се наблюдава, че хирургичното лечение на затлъстяването намалява фиброзата.

Взаимодействие между генотипа и метаболитните фактори

Установено е, че степента на фиброза е била свързана със стеатоза само с генотип 3, и с предишния консумацията на алкохол в миналото и (косвено) диабет само при пациенти, инфектирани с други генотипове, различни от 3. Друго изследване потвърждава, че HCV може да доведе до инсулинова резистентност и ускорено да се ускори развитието на фиброза, и този ефект изглежда специфичен за генотипа 3.

Други фактори

Има много малко изследвания на други фактори (промяна в HCV РНК профил интрахепаталните цитокини генотип HLA клас хемохроматоза генна мутация C282Y, тютюнопушене) и изискват повече изследвания с голям обем проба.

Ефект от лечението: намаляване на чернодробната фиброза

В момента много проучвания показват, че лечението на хепатит С с един интерферон или в комбинация с рибавирин може да спре развитието на чернодробната фиброза или дори да доведе до значително намаляване на фиброзата.

Събрахме данни от 3010 нелекувани пациенти с биопсия преди и след лечението от четири рандомизирани проучвания. Сравнихме 10 различни схеми, комбиниращи кратък интерферон IFN, пегилиран интерферон (PEG-IFN) и рибавирин. Ефектът на всеки режим оценява чрез процента на пациентите с най-малко една стъпка за подобряване некроза и възпаление (METAVIR система) на, процентът на пациентите с най-малко един етап на разграждане на METAVIR система фиброза и скорост фиброза прогресия годишно.

Некрозата и възпалението се подобряват от 39% (с кратък интерферон 24 седмици) до 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + рибавирин> 10,6 mg / kg / ден).

Влошаването на фиброзата е в интервала от 23% (IFN 24 седмици) до 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + рибавирин> 10,6 mg / kg / ден).

Всички режими значително намаляват скоростта на прогресиране на фиброзата в сравнение със скоростта на прогресиране до терапия. Този ефект се наблюдава дори при пациенти без стабилен вирусологичен отговор.

Обратното развитие на цироза (намаляване на стадия на фиброза чрез биопсия) е наблюдавано при 75 (49%) от 153 пациенти с цироза преди терапията.

Шест фактора са независимо и значително свързани с липсата на значима фиброза след лечението:

стадий на фиброза преди лечението (OR = 0,12), постигане на стабилен вирусологичен отговор (OR = 0,36), възраст

Вертикалният начин на инфекция и инфекция с незащитен секс съставляват до 14% от общия брой случаи. Основният път на предаване на патогена на различните етапи на заболяването е парентерален.

HCV не се предава с целувки и прегръдки. Станете носител на вируса на хепатит С, разклатете ръката на болния човек или хранете го с него на същата маса за хранене, това е невъзможно.

Механизъм на развитие на заболяването

Инфекцията възниква, когато кръвта, съдържаща вируса, навлезе в увредените повърхности на здрав човек. Средно продължителността на инкубационния период на болестта не надвишава 3 месеца. След въвеждането на патогенни агенти в чернодробните клетки започва растежа на колонии от патогени на хепатит С.

Резултатът от инфекцията се развива в съответствие с 2 сценария:

Самолечение (в 10-15% от случаите). Развитие на началния стадий на хепатит.

Основните характеристики на болестта - бавен курс, асимптоматична, пълна липса на болка. Острата фаза на заболяването, придружена от жълтеница и белези, се развива изключително рядко. Причината за забавения отговор на защитната система на организма към въвеждането на патогена е ниското ниво на имуногенност на HCV.

В по-голямата си част хепатит С се проявява само когато има значително разрушаване на тъканите на органа.

Основното заключение за наличието на стадия на заболяването се установява при изследване на пациента (идентифициране на клиничните признаци). Изследване на пациента предполага възможни начини на инфекция. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез включване на лабораторни изследвания в основния кръвен тест и други свързани с него тестове (като се използва PCR методът, както и тестването за наличие на антитела срещу HCV).

Етапи на заболяването: характеристики, симптоми

Развитието на хепатит С има няколко етапа. Специалистите разграничават 3 форми на заболяването:

първоначална (наричана още остра или ранна); хроничен; цироза, хепатоцелуларен карцином.

Всеки от тях има свои собствени симптоми и методи на лечение.

Ранна фаза

Началният стадий на хепатит С е фазата, която настъпва след края на инкубационния период, характеризираща се с липсата на признаци за наличие на патогени в тялото.

Първите симптоми, които се появяват в разглеждания период, приличат на проявата на ARVI и се наричат ​​катарален синдром. На този етап:

общото състояние на пациента се влошава; температурата на тялото се покачва; възникват ставни болки, придружени от оток.

В медицинската литература са описани случаи на хепатит С в един етап на кожни обриви на, дискомфорт в лумбалната област (неприятно усещане на болка, излъчваща в бъбреците).

Няколко дни по-късно състоянието на заразените започва да се променя. Симптомите се класифицират в 2 форми (синдром), посочени в таблицата по-долу:

Етапи на образуване на вирусен хепатит С

Асимптоматичният курс на първия стадий на хепатит c превръща много пациенти в носители на болестта, способни да предават вируса на РНК на здрави хора.

Степента на разпространение на болестта е впечатляваща. Световната статистика потвърждава, че повече от 2% от населението на нашата планета е заразено с въпросните вируси. Според последните данни на руските медицински работници, да се намали до 2020 г. случаите на хепатит на различни етапи с 40%, на всеки 12 месеца е необходимо да се лекуват повече от 120 000 руски граждани.

Ранното откриване на болестта и адекватната терапия са единствените методи, чрез които може да се постигне пълно унищожаване на вируса.

Кратко описание на заболяването

Причиняващият агент на етапите на хепатит С е вирусът на РНК, който принадлежи към фамилията Flaviviridae. Източникът на инфекция е заразен човек. Патогенният агент има повишена степен на резистентност (при минус температура микроорганизмът може да запази свойствата си в продължение на няколко години).

Инфекциозните патогени се предават от болни хора на здрави три начина:

  • с незащитено сношение;
  • вертикално - от болна жена в положение на плода;
  • през кръвта (парентерален път).

Последният от описаните методи на инфекция се класифицира в няколко групи. Сред тях:

  • Трансфузия на заразената течна среда на организма, неговите препарати.
  • Провеждане на диагностични, козметични или терапевтични методи като се използват инструменти, замърсени с кръв на болен човек. Трябва да знаете, че хепатит С (HCV) може да се предава по време на посещението маникюр или салон за татуировки, стоматологична клиника, ако капитанът (лекар), не е в съответствие с основните правила на асептична и стерилизира инструменти.
  • Инжектиране на наркотични вещества чрез използване на игла, която преди е била използвана от носителя на HCV.

Вертикалният начин на инфекция и инфекция с незащитен секс съставляват до 14% от общия брой случаи. Основният път на предаване на патогена на различните етапи на заболяването е парентерален.

HCV не се предава с целувки и прегръдки. Станете носител на вируса на хепатит С, разклатете ръката на болния човек или хранете го с него на същата маса за хранене, това е невъзможно.

Механизъм на развитие на заболяването

Инфекцията възниква, когато кръвта, съдържаща вируса, навлезе в увредените повърхности на здрав човек. Средно продължителността на инкубационния период на болестта не надвишава 3 месеца. След въвеждането на патогенни агенти в чернодробните клетки започва растежа на колонии от патогени на хепатит С.

Резултатът от инфекцията се развива в съответствие с 2 сценария:

  • Самолечение (в 10-15% от случаите).
  • Развитие на началния стадий на хепатит.

Основните характеристики на болестта - бавен курс, асимптоматична, пълна липса на болка. Острата фаза на заболяването, придружена от жълтеница и белези, се развива изключително рядко. Причината за забавения отговор на защитната система на организма към въвеждането на патогена е ниското ниво на имуногенност на HCV.

В по-голямата си част хепатит С се проявява само когато има значително разрушаване на тъканите на органа.

Основното заключение за наличието на стадия на заболяването се установява при изследване на пациента (идентифициране на клиничните признаци). Изследване на пациента предполага възможни начини на инфекция. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез включване на лабораторни изследвания в основния кръвен тест и други свързани с него тестове (като се използва PCR методът, както и тестването за наличие на антитела срещу HCV).

Етапи на заболяването: характеристики, симптоми

Развитието на хепатит С има няколко етапа. Специалистите разграничават 3 форми на заболяването:

  • първоначална (наричана още остра или ранна);
  • хроничен;
  • цироза, хепатоцелуларен карцином.

Всеки от тях има свои собствени симптоми и методи на лечение.

Ранна фаза

Началният стадий на хепатит С е фазата, която настъпва след края на инкубационния период, характеризираща се с липсата на признаци за наличие на патогени в тялото.

Първите симптоми, които се появяват в разглеждания период, приличат на проявата на ARVI и се наричат ​​катарален синдром. На този етап:

  • общото състояние на пациента се влошава;
  • температурата на тялото се покачва;
  • възникват ставни болки, придружени от оток.

В медицинската литература са описани случаи на хепатит С в един етап на кожни обриви на, дискомфорт в лумбалната област (неприятно усещане на болка, излъчваща в бъбреците).

Няколко дни по-късно състоянието на заразените започва да се променя. Симптомите се класифицират в 2 форми (синдром), посочени в таблицата по-долу:

В допълнение към горните признаци, болката в десния хипохондриум, промяна в цвета на урината и изпражненията (потъмняването им) също се отбелязват.

Как да идентифицираме хепатит С на ранен етап?

Ако подозирате, че е възможно инфекция с HCV, незабавно трябва да отидете на специалист, който ще проведе изследване и ще предпише допълнителни тестове - ултразвук, урина, кръвни изследвания.

Няколко специфични кръвни теста помагат да се определи наличието (липсата) на причинителя на болестта, както и отклоненията от нормата на следните показатели:

  • повишени нива на билирубин и аминотрансферазна активност;
  • левкопения (намаляване на броя на левкоцитите).

В изследването на урината жлъчните пигменти се намират в състава му. С помощта на ултразвуково устройство, лекар може да разкрие патологични промени в размера на черния дроб, спленомегалия - увеличение на далака.

Допълнителна информация

При развитието на хепатит С на началния етап се разграничават три форми:

  • Алцхаймер, по-често наблюдавани при малки пациенти.
  • Жълтеница, развиваща се в сравнително малък брой заразени и проявявана чрез промяна в цветната склера, кожата от естествена към маслинова.
  • Подклинични, различни серологични и биохимични промени при отсъствие на клинична болест.

Освен това, остър стадий на хепатит е разделен на фулминантни и субакутни типове. Първият вид заболяване е изключително опасен, тъй като често завършва с летален изход при отсъствие на видими прояви. Субектният курс на хепатит С се характеризира със сравнително лек ход на заболяването; неговата основна опасност е увреждането на черния дроб, когато много малки огнища на инфекция се обединяват в няколко големи.

Естествения ход на болестта в началния етап завършва четвърти от възстановяване (обикновено по-младите пациенти и нежния пол). Критериите за пълно излекуване на заболяването все още не са разработени, но успешен резултат на заболяването се посочват: добро здраве, нормален размер на вътрешните органи, липса на вирусна РНК в телесните течности. Трите посочени параметъра трябва да бъдат отбелязани най-малко 2 години след ранната форма на хепатит С.

Хроничен етап

Средно 75% от заразените развиват хроничен стадий на заболяването, което е асимптоматично с трайно увреждане на увеличаващия се брой чернодробни клетки.

На този етап в биохимичния показател в кръвта има:

  • се проявява хиперферментемия (нарушение на чернодробните ензими);
  • се открива наличието на РНК вирус и антитела в кръвта.

Хроничният хепатит С може да бъде придружен от развитие на екстрахепатични прояви:

  • появата на червен лишей планус;
  • появата на кожна порфирия.

Най-често заболяването в дадена форма е разкрита случайно - по време на преминаването на човек, насрочен медицински преглед, медицински преглед по време на или при доставка на анализи в навечерието на хирургични процедури. Резултатът от този стадий на заболяването е представен в следната таблица:

Хепатит С

Хепатит С е антропонозна инфекциозна чернодробна болест с остър или хроничен характер, причинена от вируса на хепатит С.

Според Световната здравна организация, в момента има 130-150 милиона души (според други източници - 200 милиона), заразени с вируса на хепатит С (HCV, HCV, вируса на хепатит C). Годишната смъртност при тази болест и свързаните с нея патологии е приблизително 700 000 случая.

След определяне през 70-те години на XX век, вирусен хепатит и падение на типове А и В, не е въпрос на класификацията на друга хепатит В, присъствието на които е потвърдено, но определянето на типа на вируса не е възможно. За такива заболявания не се споменава "нито A, нито B хепатит" (не-А, не-В хепатит или NANBH). Едва през 1994 г. надеждно е потвърдено наличието на вируса на хепатит С, провокиращо съответната болест (наричани по-долу D и Е хепатити). В същото време беше въведен задължителен скрининг на донорна кръв за наличие на антитела срещу HCV.

Специфична имунопрофилактика (ваксинация) на хепатит С не съществува поради високата вариабилност на вируса.

Често акутно заболяване е асимптоматично и 15-35% от заразените лица спонтанно се разсейват в рамките на 3-6 месеца дори при липса на специфично лечение. В останалите 45-85% от пациентите, които са подложени на остър хепатит С, хроничният възпалителен процес е отбелязан, приблизително в една трета от случаите, усложнени от цироза или рак на черния дроб.

Основните характеристики на този тип хепатит, определящи неговата тежест, са:

  • висока степен на хронично заболяване;
  • животозастрашаващи дългосрочни последици (цироза и рак на черния дроб);
  • липса на ефективна етиотропна (насочена към унищожаване на патогена) лечение;
  • Невъзможността за ефективна имунизация поради високата жизнеспособност на вируса.

Синоними: вирусен хепатит С.

Причини и рискови фактори

агент причинител на хепатит С - РНК вирус от семейство Flaviviridae на, като най-малко шест генетични видове и подвидове 90, разпределени в различни региони, и определяне на тежестта на заболяването.

Подтип 1а преобладава в Северна Европа и Америка, 1b - в Япония, Южна и Източна Европа, Азия; подтипове 2а и 2b са най-разпространени в Европа, Северна Америка, Япония; Тип 3 е широко представен в Югоизточна Азия, Индо Пакистан. Подтип 3а е втори по честота в развитите страни; те са заразени, като правило, хора под 20-годишна възраст, които употребяват инжектиращи наркотици. Генотипи 4 и 5 са ​​най-чести в африканските страни.

В Русия генотипът 1 и подтипове 2а и 3а са по-чести.

Единственият източник на инфекция е болен човек. Основният начин на предаване на вируса е парентерален:

  • трансфузия на заразена кръв и нейните продукти;
  • терапевтични, диагностични и козметични (естетични) манипулации при неспазване на стерилитета (при замърсяване с инструменти с заразена кръв);
  • се свързва с носителя на вируса на хепатит С, инжектиращ наркотици, с една игла (според статистиката всеки втори инжектиращ наркотик се заразява с HCV).

В допълнение към парентералния път на инфекция е възможно вертикален път на предаване на НСV от болна майка на дете по време на бременност и инфекция с незащитен сексуален контакт. Тези методи на инфекция не представляват повече от 10-14% от случаите като цяло.

Невъзможно е да се заразите с хепатит С:

  • когато се използват някои домакински уреди (с изключение на бръснене, маникюр и други принадлежности, върху които може да има следи от кръв);
  • при ръкостискане прегръща;
  • когато целуваш;
  • когато споделяте храна.

Основни рискови фактори:

  • трансфузия на донорна кръв;
  • извършване на татуиране, маникюр, инжектиране на манипулации, стоматологични процедури в ненадеждни институции;
  • незащитен секс с случайни партньори;
  • съвместно инжектиране на наркотици;
  • професионален контакт с кръв (това е въпрос на медицински работници, военни, служители на службите за спешна помощ).

Форми на заболяването

Основните форми на вирусен хепатит C:

  • остра (явна жълтеница, явна жълтеница, субклинична);
  • HCV-минала инфекция (изход от остра форма, възстановяване);
  • хроничен HCV [латентен (стационарен или субклиничен), очевиден].

Резултати от хроничен хепатит С:

  • HCV цироза на черния дроб (компенсирана или декомпенсирана);
  • хепатоцелуларен карцином.

В зависимост от тежестта на хепатит С е:

  • лесно;
  • умерена тежест;
  • тежки;
  • фулминантен (тежък злокачествен).

Етапи на болестта

Разграничават се следните етапи на хепатит С:

  1. Инкубационният период.
  2. Предварително заклещен етап.
  3. Иктерическият етап.
  4. Оздравяване (възстановяване) или преход към хронична форма.

Годишната смъртност при хепатит С и свързани патологии е приблизително 700 000 случая.

симптоми

Инкубационният период трае от 1,5 до 6 месеца (средно 2-3).

Остър хепатит С се характеризира с доброкачествен курс, състоянието бързо се нормализира, проявите на болестта се изразяват слабо или умерено:

  • неизразени симптоми на диспепсия (1-2 пъти повръщане, тежест или тъпа болка прегърбване в десния горен квадрант, нестабилен стол, гадене, загуба на апетит, чувство на горчивина в устата);
  • повишаване на телесната температура до подферилни цифри (приблизително една трета от пациентите отбелязват), висока температура не е характерен;
  • разширяване на черния дроб;
  • иктерично оцветяване на кожата и видими лигавици, иктерична склера;
  • тъмно оцветяване на урината, фекално обезцветяване.

Характерно е, че тежестта на заболяването с остър хепатит С е по-слабо изразена, отколкото при другите форми на вирусен хепатит.

Възстановяването в контекста на остър процес се наблюдава при 15-35% от инфектираните индивиди, в други случаи заболяването поема хронична форма и продължава от много години насам и дори от десетилетия.

Най-често срещаните (около 70% от случаите) никакви симптоми на остра, така и (по-късно) при хроничен хепатит липсват продължение на много години, съответната заразен човек умора, повтарящи тежест в дясното хипохондрия, непоносимост към интензивни упражнения. В този случай, носителят на вируса се определя случайно по време на рутинни проверки, хоспитализация или опит да даряват кръв като донор.

диагностика

Диагнозата се основава на:

  • наличието на епидемии за възможния метод за инфекция - така наречената референтна точка (характерно е, че приблизително половината от заразените пациенти не могат да бъдат показани причината за заболяването);
  • наличието на специфични клинични прояви (с иктерична форма на заболяването);
  • определението за IgM и IgG за HCV;
  • откриване на HCV РНК (HCV-РНК) чрез полимеразна верижна реакция;
  • промени в биохимичния кръвен тест [повишаване нивото на чернодробните ензими (ALT, AST), хипербилирубинемията];
  • положителен тимолов анализ.

лечение

Основните цели на лечението са да се предотврати развитието на усложнения и да се забави или спре прогресията. За тази цел:

  • антивирусни лекарства с директно действие (PDPD);
  • интерферони (включително PEG-интерферон);
  • имуномодулатори;
  • gepatoprotektory;
  • детоксификационна терапия;
  • десенсибилизиращи агенти;
  • витаминна терапия;
  • ензимни препарати.

Според някои доклади, цялостна лекарствена лечение на остър хепатит С с PDP и ПЕГ-интерферон в продължение на 6 месеца при 98% от случаите се превърна в пациенти лекува и елиминира заболяването трансформира в хронична форма.

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на хепатит С могат да бъдат:

  • Хронизиране на процеса (приблизително 80% от случаите);
  • цироза на черния дроб;
  • хепатоцелуларен карцином.

перспектива

25-35% от пациентите, диагностицирани с хроничен хепатит С, имат дегенерация на чернодробната тъкан в съединителната тъкан (цироза) с възможен фатален изход в рамките на 10 до 40 години. При 30-40% от пациентите, които имат хронична форма на заболяването, цирозата в бъдеще ще претърпи малигнена дегенерация.

Според Световната здравна организация, в момента има 130-150 милиона души (според други източници - 200 милиона), заразени с вируса на хепатит С (HCV, HCV, вируса на хепатит C).

Ако РНК на вируса на хепатит С продължава в кръвта на заразеното лице повече от 6 месеца, спонтанното разрешаване на HCV инфекцията е много малко вероятно.

предотвратяване

Специфична имунопрофилактика (ваксинация) на хепатит С не съществува поради високата вариабилност на вируса.

Основни превантивни мерки:

  • спазване на личните хигиенни мерки;
  • ръчно лечение и използване на ръкавици при работа с кръв;
  • отказ от случайни незащитни сексуални отношения;
  • отказ за приемане на наркотични вещества;
  • получаване на медицински, козметични услуги в официално лицензирани институции;
  • провеждане на редовни превантивни прегледи с евентуален професионален контакт с кръв.

Видео в YouTube по темата на статията:

Образование: висше образование, 2004 г. (Държавен медицински университет в Курск), специалност "Медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - следдипломна квалификация на Катедрата по клинична фармакология към Държавния медицински университет в Кемерово "Кандидат на медицинските науки" (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионално преквалификация, специалност "Управление в образованието", FGBOU HPE "KSU".

Информацията се обобщава и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Подготовката на кашлица "Terpinkod" е един от най-големите продавачи, а не заради своите лечебни свойства.

Според проучванията, жените, които пият няколко чаши бира или вино седмично, имат повишен риск от развитие на рак на гърдата.

Хората, които са свикнали да се хранят редовно, имат много по-малка вероятност да страдат от затлъстяване.

Когато любовниците целуват, всеки от тях губи 6,4 kcal на минута, но те обменят почти 300 вида различни бактерии.

Много лекарства първоначално се предлагат на пазара като лекарства. Хероин, например, първоначално е представен на пазара като лек за кашлица на детето. Кокаинът се препоръчва от лекарите като упойка и като средство за повишаване на издръжливостта.

В опит да измъкнат пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, определен Чарлз Йенсен в периода от 1954 г. до 1994 г. gg. оцелели повече от 900 операции за отстраняване на неоплазмите.

74-годишният жител на Австралия, Джеймс Харисън, става кръводарител около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат да оцелеят новородени с тежка анемия. По този начин австралиецът е спасил около два милиона деца.

Съществуват много любопитни медицински синдроми, например, неприятно преглъщане на предмети. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 обекта.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

На четири резена от тъмен шоколад съдържа около двеста калории. Така че, ако не искате да се оздравеете, е по-добре да не ядете повече от две парчета на ден.

Добре известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Кариес е най-честата инфекциозна болест в света, която дори и грипът не може да се конкурира с нея.

Средната продължителност на живота на левите е по-малка от тази на дясната ръка.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, който влиза в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждане, причинено от липсата на кислород.

Много хора знаят ситуацията, когато бебето "не излезе" от настинка. Ако през първата година от посещението на детската градина това е нормална реакция на тялото, тогава тя възниква в.


Статии Хепатит